See

discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/305208569

Amprenta optic n medicina dentar: prezent

i viitor.

Article May 2016

CITATIONS READS

0 97

4 authors, including:

Corina Cristache
Carol Davila University of Medicine and Pharmacy
33 PUBLICATIONS 32 CITATIONS

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

MANUNET - ERA-NET PROJECT: STEREOLITHOGRAPHIC TECHNIQUE FOR COMPLETE DENTURE

FABRICATION" (PRIDENTPRO) View project

MANUNET ERANET Reaserch Project PN III, 30/2016 STEREOLITHOGRAPHIC TECHNIQUE FOR

COMPLETE DENTURE FABRICATION , 2016-2019 - a grant of the Romanian National Authority for
Scientific Research and Innovation, CCCDI UEFISCDI View project

All content following this page was uploaded by Corina Cristache on 12 July 2016.

The user has requested enhancement of the downloaded file. All in-text references underlined in blue are added to the original document
and are linked to publications on ResearchGate, letting you access and read them immediately.
Amprenta optic n medicina dentar: prezent i viitor
Corina Marilena Cristache (1), Cristian Butnrau (2), Ioana Bunea (3), Eugen Stanciu (2)
(1) ef Lucrri, doctor n tiine medicale UMF Carol Davila Bucureti, F.M.A.M, medic primar chirurg oro-maxilo-facial la Concordia Dent Clinic,
(2) Tehnician dentar, masterand Universitatea Politehnic Bucureti, (3) Doctorand n tiine medicale UMF Carol Davila Bucureti, medic dentist la Concordia Dent Clinic.

Optical impression in dentistry: present and future

Abstract
Digital dental impression represents a breakthrough and an important step in dentistry due to its accuracy in obtaining high precision dental reconstructions on natural
teeth and dental implants as well. The purpose of this paper is to shortly introduce the digital impression systems mostly used nowadays with their main characteristics
and also to present, with the aid of a clinical case, the digital workflow for obtaining a customized implant abutment and a temporary crown starting from an intraoral scan.
Key-words: CAD/CAM, intraoral scanning, conventional impression
Rezumat
Amprenta digital intraoral reprezint o descoperire revoluionar i un pas important n stomatologie datorit acurateii sale n obinerea unor lucrri protetice de mare
precizie pe dini naturali sau implanturi dentare. Articolul de fa i propune s prezinte pe scurt sistemele de amprentare optic cele mai utilizate n prezent mpreun
cu caracteristicile lor eseniale i s exemplifice, cu ajtorul unui caz clinic, fluxul tehnologic al obinerii unui bont protetic implantar customizat i unei coroane provizorii
pornind de la amprenta digital.
Cuvinte-cheie: CAD/CAM, scanare intraoral, amprent clasic

Introducerea n medicina dentar a conceptului

de design computerizat i confecionarea dispozi-
tivelor protetice asistat de calculator (CAD/CAM)
se datoreaz medicului francez Francois Duret
care n 1973 i-a prezentat n Lyon, Frana, la
Universitatea Claude Bernard, teza intitulat
Empreinte Optique (Amprenta optic) iar apoi, n
1984, a dezvoltat i brevetat un dispozitiv pentru
fabricarea de coroane CAD/CAM.
Primul scanner digital intraoral a fost realizat n
anii 1980 de Dr. Werner Mrmann i inginerul
electronist Marco Brandestini i a fost introdus pe
pia n 1987 sub numele CEREC - acronimul
de la Chairside Economical Restoration of
Esthetic Ceramics (Restaurri estetice ceramice
economice realizate n cabinet) - (Sirona Dental
Systems, Bensheim, Germania).
n ultimele dou decenii au fost dezvoltate cteva
sisteme remarcabile ce asigur un flux digital fig. 1 Fluxul tradiional al obinerii lucrrii protetice finale: 1amprent, 2-turnarea modelului, 3-inseria pinilor i
complet, pornind de la amprenta optic sau secionarea modelului, 4-montarea modelelor n articulator, 5-macheta capei metalice, 6 i 7-ambalarea n vederea
scanarea modelului dup amprentarea clasic. turnrii, 8-turnare, 9-prelucrare, 10-pensularea ceramicii, 11-coacerea masei ceramice, 12-coroana la gata.
Sistemele CAD/CAM sunt compuse din trei
pri(1):
Achiziia datelor (informaii referitoare la dinii
preparai sau implanturi, dinii vecini, antagonitii,
relaiile intermaxilare) care sunt colectate i trans-
formate n modele virtuale prin tehnica indirect
scanarea amprentelor clasice sau a modelelor
sau prin tehnica direct: amprentarea optic.
Software pentru design-ul viitoarei restaurri
protetice corespunztoare situaiei clinice i
setarea parametrilor n vederea confecionrii.
Sistem de frezare (tehnica substractiv) sau
printare (tehnica aditiva) pentru confecionarea
piesei protetice.
Sistemele CAD/CAM sunt de dou categorii, n
funcie de accesibilitatea fiierelor i anume: sisteme
nchise i sisteme deschise. Sistemele nchise ofer
ntreg fluxul pornind de la achiziia datelor i termi-
fig. 2 Fluxul digital al obinerii lucrrii protetice finale: 1-scanare intraoral, 2-datele achiziionate, 3-macheta lucrrii protetice
nnd cu confecionarea lucrrii protetice finale toate
finale, 4-pritare (tehnica stereolitografic) sau 5-frezare, 6-lucrarea protetic la gata obinut pe model virtual (fr model fizic).
acestea fiind integrate ntr-un tot unitar, fr posibili-
tatea efecturii de modificri n alte sisteme.
Sistemele deschise ofer posibilitatea utilizrii datelor
n alte tipuri de softuri sau ntrebuinrii altor Fluxul tradiional al obinerii lucrrii protetice finale Fluxul digital cuprinde aprenta optic, designul n
dispozitive de manufacturare. ncepe cu vizita la stomatolog pentru amprentare, software-ul dedicat, macheta, respectiv
Principalul obiectiv al digitalizrii 3D l constitue redu- turnare modele, machetare, ambalare, turnare metal, consultarea echipei medicale i pacientului n
cerea timpului de diagnostic i tratament, o terapie prelucrare, pensulare ceramic, etc i se finalizeaz legtur cu viitoarea lucrare protetic, printarea
minim invaziv cu un mimim de discomfort pentru cu lucrarea protetic la gata (Fig. 1). Toate aceste (tehnica aditiv) sau frezarea coroanei finale
pacient i realizarea unor lucrri protetice de maxim etape pot include erori care se propag ducnd la (tehnica substractiv) Fig. 2.
fidelitate cu ajutorul tehnologiei CAD/CAM (2). imprecizia piesei protetice finale.
F
8 stomatologie digital
Amprenta optic n protetica convenional Caracteristici Amprent digital Amprent convenional
joac un rol foarte important ntruct reprezint
primul pas n realizarea liniei digitale complete Durat medie 12 min i 29 sec 24 min i 42 sec.
de realizare a construciei protetice. Durat medie reamprentare 1 min i 40 sec. 6 min i 58 sec.
Printre beneficiile amprentei digitale se numr:
1. Creterea gradului de acceptabilitate de Grad de dificultate medic Tehnic uoar Mai dificil
ctre pacient (3);
Percepie pacient Uor de tolerat Mai neplcut
2. Reducerea distorsiunilor materialului de
Tabel I - Amprent digital versus convenional (3)
amprent (3);
3. Previzualizarea 3D a preparaiei (3);
4. Reducerea costurilor cu materialele de inacuratee Amprent digital Amprent clasic
amprent, linguri individuale, ghips pentru
confecionat modele (3); Mezial 50 m 69 m
5. Timp de lucru redus, este o tehnic curat Distal 55m 70 m
(fr a fi necesar pregtirea materialelor de
amprent, turnarea modelelor, etc) (4); Vestibular 53 m 74 m
6. Nu exist risc de contaminare microbian Oral 51 m 67 m
pentru laboratorul de tehnic dentar (nu exist
contact fizic cu amprenta) (4); Valoare medie 49 m 71 m
7. Informaia (amprenta) poate fi transmis Tabel II - Inacurateea amprentei digitale vs amprenta clasic (7)
electronic imediat laboratorului (pe email) (4).
8. Se pstreaz datele clinice legate de
preparaie, dinii vecini, antagoniti, rapoarte
intermaxilare, n fiiere, fr ca acestea s
sufere modificri, pe o perioad practic
nelimitat.
n implantologia oral, amprenta optic impune
utilizarea bontului de scanare (transferului de
scanare) i ne permite (5):
Evaluarea virtual a spaiului protetic pentru
restaurarea implantului;
Msurarea profunzimii gingivale;
Amprentarea profilului de emergen;
Confecionarea bontului customizat din
zirconia sau titan. fig. 3 Implant inserat n poziia 11 ce urmeaz a fi restaurat protetic.
Exist totui i obstacole i dificulti ntmpi-
nate n amprentarea optic (1). Printre acestea
se numr urmtoarele: unele sisteme impun
pudrarea cu un spray special a dinilor nainte
de scanare iar stratul neuniform de pudr poate
genera inacuratee, timp necesar manevrei de
scanare propriu-zis mai ndelungat compara-
tiv cu amprenta clasic, deplasrile scannerului
n timpul amprentrii optice pot afecta
acurateea amprentei finale i nu n ultimul
rnd, costul achiziiei echipamenului (scanner,
software i/sau main de frezat pentru
sistemele nchise).
Articolul de fa i propune s prezinte pe fig. 4 Inseria bontului de scanare n vederea amprentrii digitale.
scurt caracteristicile eseniale ale celor mai
cunoscute sisteme de amprentare optic de pe
pia i s exemplifice, cu ajutorul unui caz
clinic, fluxul tehnologic al obinerii unui bont
customizat pe implant dentar i unei coroane
provizorii pornind de la amprenta digital.
Cele mai cunoscute 13 sisteme de scanare
intraoral se bazeaz pe diferite tehnologii
optice non-contact (6): microscopia con-focal,
tomografia optic coerent, stereoviziune activ
i pasiv i triangulaie, interferometrie i prin-
cipiile schimbrii de faz. n vederea reducerii
zgomotului la scanarea n cavitatea bucal
determinat de proprietile optice ale corpurilor
ce urmeaz a fi scanate (transluciditate sau fig. 5 Scanare intraoral cu utilizarea scannerului CS 3500 (Carestream Health, Inc., SUA).

F
10 stomatologie digital
reflectivitate diferit a esuturilor, suprafeelor
dentare, rinilor, coroanelor metalice, etc),
dispozitivele optice utilizeaz concomitent mai
multe dintre tehnologiile enumerate mai sus.
Comparativ cu amprenta clasic, amprenta
optic elimin civa pai clinici i de labora-
tor n confecionarea pieselor protetice. Astfel
paii clinici eliminai sunt: alegerea portamp-
rentei, pregtirea materialului, amprentarea
propriu-zis, decontaminarea amprentei,
ambalarea acesteia i trimiterea ctre labora-
torul de tehnic dentar. Paii de laborator
eliminai sunt: turnarea modelului, secionarea
acestuia, stabilirea rapoartelor intermaxilare, fig. 6
scanarea modelelor individual i n ocluzie.
ntr-un studiu comparativ asupra eficienei,
dificultii manoperei, preferinelor pacientu-
lui i operatorului fectuat de Lee i Galluci n
2013 (3) cu utilizarea sistemului de scanare
intraoral iTero (CADENT LTD, SUA) i
amprenta clasic pentru o coroan unidentar
s-au obinut rezultatele ilustrate in Tabelul i.
Acurateea i repetabilitatea sunt dou
cracteristici importante care au fost de ase-
meni evaluate comparativ ntre amprentarea
clasic i scanarea intraoral.
Astfel Syrek i colab.(7) ntr-un studiu efectuat
in vivo n care au msurat neadaptarea mezial, fig. 7
distal, vestibular i oral a unei coroane de
zirconia realizat dup amprent clasic i
dup amprent digital au obinut urmtoarele
rezultate, prezentate n Tabelul ii.
Studiul a demonstrat o mai bun adaptare a
coroanelor ceramice realizate dup ampren-
tarea optic comparativ cu cea clasic, de
asemenea observndu-se i o adaptare
interproximal mai bun a coroanelor
realizate dup amprenta digital intraoral.
Diferene de acuratee statistic semnificative
ntre aprenta clasic i scanarea intraoral
au obinut i Shembesh i colab.(8) ntr-un
studiu efectuat pe o punte din trei elemente
fig. 6, 7 i 8 Informaiile obinute n urma scanrii intraorale.
din zirconia.
Repetabilitatea reflect stabilitatea i auten-
ticitatea unui dispozitiv de scanare intraoral
i trebuie s se situeze la un nivel acceptabil
pentru a putea permite obinerea unei lucrri
protetice finale cu o foarte bun acuratee,
mai ales c scannerul digital este susinut de
ctre medic n timpul amprentrii, nu est
poziionat fix pe o platform ca n cazul
scanrii modelelor (1).
ntr-un studiu n care s-a comparat in vitro
reproductibilitatea bonturilor de scanare att
dup scanarea modelelor ct i dup
scanarea intraoral, Stimmelmayr i colab. (9)
au obinut o discrepan de 39 m la scanarea fig. 9 Macheta bontului implantar customizat.
intraoral, mai mare dect la scanarea
modelelor (11 m) explicat printr-o micare
spaial a scannerului care ar putea iniia
schimbarea coordonatelor sistemului i altera
consecutiv precizia scanrii.

F
12 stomatologie digital
Pentru o bun reproductibilitate se recomand
respectarea protocolului de scanare pentru
construirea progresiv a imaginilor pn la
achiziionarea complete a datelor dorite.
n figurile 3-13 prezentm succesiunea etapelor
scanrii intraorale pentru realizarea unui bont
customizat de zirconia prin tehnologia CAD/
CAM i a coroanei provizorii cu utilizarea
scannerului CS 3500 (Carestream Health,
Inc., SUA).

Concluzii
Amprenta optic a fost utilizat iniial n proteti-
ca dentar ca parte a tehnologiei CAD/CAM fig. 10 Macheta coroanei provizorii pe bont.
pentru scurtarea etapelor de lucru i obinerea
unui flux tehnologic integral digital. Datorit
preciziei, duratei reduse, confortului asigurat
pacientului i nu n ultimul rnd, datorit
reducerii consumului de material, scanarea
intraoral a cptat o popularitate n cretere i
se estimeaz c va nlocui treptat amprenta
clasic.

Bibliografie
1. Ting-Shu S, Jian S. Intraoral Digital
Impression Technique: A Review. J Prosthodont.
2015;24(4):313-21.
2. Hong-Seok P, Chintal S. Development of fig. 11 Bontul protetic din zirconia i coroana provizorie la gata (fr a fi necesar modelul fizic).
High Speed and High Accuracy 3D Dental Intra
Oral Scanner. Procedia Engineering.
2015;100:1174-81.
3. Lee SJ, Gallucci GO. Digital vs. conventional
implant impressions: efficiency outcomes. Clin
Oral Implants Res. 2013;24(1):111-5.
4. Christensen GJ. Impressions are changing:
deciding on conventional, digital or digital plus
in-office milling. J Am Dent Assoc.
2009;140(10):1301-4.
5. Patel N. Integrating three-dimensional digital
technologies for comprehensive implant dentist-
ry. J Am Dent Assoc. 2010;141 Suppl 2:20s-4s.
6. Logozzo S, Zanetti EM, Franceschini G,
Kilpel A, Mkynen A. Recent advances in fig. 12 Inseria bontului protetic de zirconia pe implant.
dental optics Part I: 3D intraoral scanners for
restorative dentistry. Optics and Lasers in
Engineering. 2014;54(Complete):203-21.
7. Syrek A, Reich G, Ranftl D, Klein C, Cerny B,
Brodesser J. Clinical evaluation of all-ceramic
crowns fabricated from intraoral digital impres-
sions based on the principle of active wavefront
sampling. J Dent. 2010;38(7):553-9.
8. Shembesh M, Ali A, Finkelman M, Weber H-P,
Zandparsa R. An In Vitro Comparison of the
Marginal Adaptation Accuracy of CAD/CAM
Restorations Using Different Impression
Systems. Journal of Prosthodontics.
2016:n/a-n/a.
fig. 13 Aplicarea coroanei provizorii din PMMA (polimetilmetacrilat) pe implant.
9. Stimmelmayr M, Guth JF, Erdelt K, Edelhoff
D, Beuer F. Digital evaluation of the reproduc-
ibility of implant scanbody fit--an in vitro study.
Clin Oral Investig. 2012;16(3):851-6.

Autor corespondent:
corinacristache@gmail.com

14 stomatologie digital
 Copyright of dentalTarget is the property of dentalTarget and its content may not be copied or
emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written
permission. However, users may print, download, or email articles for individual use.

View publication stats