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Anatoma segmentaria
del pncreas
y variantes
del desarrollo
Gustavo Raichholz, Sebastin Gimnez, Santiago Dumoulin,
Jos Luis Saudo
Resumen Abstract
La organognesis del pncreas es un proceso comple- Pancreatic organogenesis is a complex process, which
jo, en el que se pueden producir una serie de errores can produce a series of embryological errors resulting
embriolgicos dando como resultado anomalas del in development anomalies. The most common ones are
desarrollo. Las ms frecuentes son el pncreas divisum, pancreas divisum, annular pancreas and ectopic pan-
el pncreas anular y el pncreas ectpico. Generalmen- creas. Usually these anomalies are incidental findings in
te estas anomalas son un hallazgo incidental encon- imaging studies performed for other reasons on asymp-
trado en estudios de imagen realizados a individuos tomatic individuals, but sometimes they can provide
asintomticos o por otro motivo, pero en ocasiones important clinical manifestations that require specia-
pueden dar manifestaciones clnicas importantes que lized medical treatment. Knowledge of the segmental
requieren de un tratamiento mdico especializado. El anatomy of the pancreas permits a proper localization
conocimiento de la anatoma segmentaria del pn- of pancreatic lesions and a good surgical planning. The
creas permite una correcta localizacin de las lesiones pancreas is divided into right, left and central pancreas
pancreticas y una buena planificacin quirrgica. or pancreatic isthmus.
Palabras clave: Pncreas divisum, pncreas anular, Key words: Pancreas divisum, annular pancreas, ectopic
pncreas ectpico. pancreas.
Datos de contacto:
Gustavo Raichholz.
Diagnstico por Imgenes Junn - Santa Fe capital. Recibido: 25 de agosto de 2015 / Aceptado: 13 de marzo de 2016
E-mail: raichholz-gustavo@hotmail.com Received: August 25, 2015 / Accepted: March 13, 2016
interconectan a travs de una rica red de anasto- y la cola del pncreas estn irrigados por la arteria
mosis arteriales que hacen del pncreas un rgano pancretica dorsal. Su origen es variable, puede ser
particularmente resistente a la isquemia. La cabeza rama de la arteria esplnica (40%), del tronco celia-
est irrigada por las arterias pancreaticoduodenales co (22%), de la arteria mesentrica superior (14%)
superior rama de la arteria gastroduodenal y por o de la arteria heptica comn (12%). El drenaje
las arterias pancreaticoduodenales inferior rama venoso del pncreas drena en el sistema portal a
de la arteria mesentrica superior. Ambas arterias travs de la vena esplnica, la vena mesentrica su-
pancreaticoduodenales se dividen en ramas ante- perior, la vena mesentrica inferior y la propia vena
riores y posteriores para anastomosarse y formar porta. En general, las venas pancreticas corren pa-
las arcadas arteriales anterior y posterior. El cuerpo ralela a las arterias (1).
Pncreas y ecografa grasa (4). El estudio del pncreas debe incluir se-
El examen ecogrfico del pncreas no necesita pre- cuencias ponderadas en T1 y T2. Las secuencias en
paraciones particulares. El ayuno es recomendado eco gradiente en T1 con saturacin grasa permiten
para eliminar el gas gstrico o clico. Maniobras sim- un estudio dinmico tras la administracin de quela-
ples pueden ayudar a identificar el pncreas. Entre tos de gadolinio. El estudio de los canales o colan-
otras, la inspiracin forzada y bloqueada permite el giopancreatografa por resonancia magntica (CPRM)
descenso del hgado y de esta forma conseguir una utiliza secuencias fast spin echo (FSE) T2. Se tratan
buena ventana a travs del lbulo izquierdo. A pesar de secuencias de corta duracin (2.5 segundos) com-
de estos artilugios, la buena visualizacin ecogrfica prendiendo una sola excitacin <single shot> (4). En
del pncreas puede ser dificultosa. Si bien la cabeza las secuencias ponderadas en T1, el pncreas posee
es visible en el 90% de los casos en diferentes series, una seal intermedia, idntica o ligeramente inferior
la cola solamente en el 50 a 60% (4). En ecografa, el a la del hgado. En las secuencias con supresin gra-
parnquima pancretico es homogneo, compuesto sa aparece en hiperseal debido a la presencia de
de ecos finos y regulares. Su ecogenicidad es pare- protenas acuosas en los acinos. En secuencia T2, la
cida al hgado normal. Los contornos pancreticos seal del pncreas es idntica al hgado. Despus de
son regulares, lisos y bien individualizados de planos la inyeccin endovenosa de quelatos de gadolinio,
adyacentes (Figura 6). realza intensa y homogneamente (Figura 8).
de la papila menor. La porcin inferior de la cabeza de manera tal que se sitan por debajo del esbo-
y el proceso uncinado es drenado por el conducto zo pancretico dorsal. Sin embargo, en ocasiones la
ventral (de Wirsung) a travs de la papila mayor (5- porcin derecha del esbozo ventral emigra siguiendo
6). El significado clnico del PD es objeto de debate. su camino normal. Pero la porcin izquierda lo hace
Es usualmente asintomtico, no obstante algunos au- en direccin opuesta y se forma el pncreas anular.
tores observaron que la incidencia de PD es ligera- Los sntomas del pncreas anular pueden aparecer
mente mayor (12-26%) en pacientes con pancreatitis a cualquier edad, desde el periodo neonatal hasta
idioptica (5, 7, 8). Se ha postulado que la papila la edad adulta, aunque se estima que casi las dos
menor es demasiado estrecha para permitir un co- terceras partes de los pacientes con pncreas anular
rrecto drenaje de las secreciones pancreticas, lo que permanecen asintomticos a lo largo de su vida. La
conlleva un aumento de la resistencia y de la tensin edad de aparicin de los sntomas depende del gra-
ductal, induciendo as, una obstruccin de flujo rela- do de constriccin duodenal. Existen dos picos de
tivo del pncreas dorsal y una pancreatitis secundaria distribucin clnica: periodo neonatal y adulto (4).
(en series post-mortem los cambios secundarios a En el periodo neonatal el cuadro clnico es de una
pancreatitis se limitan sobre todo al pncreas dorsal). estenosis duodenal que puede ser ms o menos se-
Estas observaciones hacen considerar la posibilidad vera. En los adultos se puede manifestar por dolor
de que el PD podra ser un factor de riesgo para abdominal, nuseas, vmitos y complicaciones como
la pan-creatitis. El diagnstico definitivo de PD es lcera duodenal, pancreatitis crnica o aguda y me-
realizado con la colangiopancreatografa endosco- nos probable, obstruccin biliar. El PA puede ser
pica retrograda (5). La colangiopancreatografa por diagnosticado con TC o RMI que revelan un anillo
resonancia magntica ha mostrado tener alta sensibi- de tejido pancretico y un conducto anular rodeando
lidad y especificidad para el diagnstico (Figura 9) el duodeno descendente (4, 11) (Figura 11).
(5, 9). El PD puede ser diagnosticado, tanto con TC
como con RM, cuando el conducto pancretico de
drenaje principal (el conducto dorsal o de Santorini) Pncreas ectpico
se visualiza entrando en el duodeno directamente El Pncreas Ectpico (PE) se define como tejido
sin unirse con el conducto biliar comn (Figura 10). pancretico sin conexin anatmica ni vascular con
Un signo radiolgico asociado es el Santorinicele (Fi- el pncreas principal. Se origina durante el periodo
gura 9), una dilatacin qustica focal del conducto embrionario a partir de las vesculas embrionarias.
pancretico dorsal o de Santorini, justo antes de des- La localizacin ms frecuente del pncreas ectpico
embocar en la papila menor. Aunque existe cierta es el estmago (26-38% de los casos), el duodeno
controversia sobre su origen, se cree que la presin (28-36% de los casos) y el yeyuno proximal (16% de
elevada en la papila menor ayuda a su formacin y los casos) (5). Sin embargo, tambin se han descrito
adems contribuye a la obstruccin del flujo relativo, casos en el leon, en divertculos de Meckel, vescula
por lo que se relaciona con episodios repetidos de y va biliar, bazo, omento, el mesenterio e incluso en
pancreatitis (10). el mediastino. La frecuencia del pncreas ectpico se
ha estimado en 0,6% a 13,7% en diferentes series de
autopsias (12). El tejido ectpico usualmente mide
Pncreas anular de 0,5 a 2 cm y se ubica en la submucosa en aproxi-
El Pncreas Anular (PA) es una rara anomala con- madamente el 50% (5). En la mayora de los indivi-
gnita (0,05% de incidencia), en la que un anillo de duos, el pncreas ectpico es un hallazgo incidental,
tejido pancretico envuelve la porcin descendente que no produce sntomas y se descubre en pruebas
del duodeno (4, 11). El PA est ligado a anomalas de imagen, durante una laparotoma o al verificar-
de rotacin de los brotes embrionarios. El esbozo se una autopsia. De existir, los sntomas ms comu-
pancretico ventral est formado por dos compo- nes son dolor abdominal (epigstrico), dispepsia y
nentes que, en condiciones normales, se fusionan y sangrado gastrointestinal. Todas las patologas que
experimentan una rotacin alrededor del duodeno pueden aparecer en la glndula ortotpica pueden
afectar tambin al pncreas ectpico como por ejem- casos. En TC el patrn de captacin de la lesin es
plo pancreatitis, distrofia qustica e incluso se han variable, pudiendo presentar una captacin similar a
descripto casos de cncer. Radiolgicamente tiene la del pncreas normal (Figura 12), ser hipocaptante
diferentes formas de presentacin siendo la ms co- o mostrar ausencia de captacin. La transformacin
mn un engrosamiento de la pared duodenal o gs- qustica del pncreas ectpico, conocida como dis-
trica, visualizndose una formacin slida sub-mu- trofia qustica (13-14), se observa como un engrosa-
cosa, localizada en la pared interna del duodeno, miento de la pared duodenal con lesiones qusticas
generalmente cerca de la cabeza del pncreas. En el en su interior (Figura 13).
estmago se localiza en el antro en el 85-95% de los
A B
A B
Conclusin
El conocimiento de la anatoma segmentaria del pn-
creas permite una correcta localizacin de las lesio-
nes pancreticas y una buena planificacin quirr-
gica. Las anomalas del desarrollo del pncreas son
reconocibles con las diferentes metodologas diag-
nostica y es fundamental diferenciarlas de otras pato-
logas pancreticas o del tracto gastrointestinal.
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