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LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
EN LAS INSTITUCIONES
PSICOANALISIS Y PSICODRAMA:
ALTERNATIVAS COMPLEMENTARIAS
Mario Campuzano
Derechos registrados:
Mario
Yuyo
4
NDICE
PLANTEAMIENTOS GENERALES:
Captulo 3. La dimensin institucional en una tarea clnica: los grupos de admisin (1977)
Gilou Royer de Garca Reinoso y Horacio Scornik
Apndice: Proyecto sobre un modelo de recepcin grupal (1976)
Horacio Scornik
EL PASO SIGUIENTE:
LOS GRUPOS TERAPUTICOS DE DURACIN LIMITADA
Captulo 10. La jornada prolongada con psicodrama: complemento del grupo institucional
de psicoterapia psicoanaltica
Mara Carmen Bello
Autores y colaboradores
6
PRLOGO A LA SEGUNDA EDICIN
Yuyo y Mario
Mario Campuzano
1
Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo.
2
International Psychoanalytic Association.
10
conceptualizacin, definicin de objetivos e ideologa. Y esto, a las claras, va ms all del
anlisis del acto clnico aislado y nos remite, necesariamente, al anlisis institucional, en este
caso de la AMPAG, de su Clnica y de su Instituto de Enseanza.
Podra decir que, en mi caso, el ser mexicano y haberme formado
psicoanalticamente en la AMPAG se vuelve un dato central, ya que las aportaciones de
estos tres colegas conosureos Horacio, Gilou y Yuyo-, cuyos artculos inician y cierran la
resea de la experiencia de la prctica de los grupos de admisin en estos 25 aos, han
cumplido una funcin trascendente en mi visin de esta rea del quehacer profesional: Gilou
destacando la simultaneidad del actuar clnico e institucional y su posibilidad de anlisis
mediante metodologas que incluyen tanto la dimensin psicolgica como la sociolgica;
Horacio transmitiendo y continuando- algunas de las experiencias importantes de los
psicoanalistas argentinos progresistas tanto en sus aspectos clnicos como en sus referentes
ideolgicos; con l justamente desde las responsabilidades propias de mi puesto de
Subdirector Mdico- conoc la tcnica del grupo de admisin tal como la practic en los
Centros de Integracin Juvenil; ms tarde Alberto Siniego, tambin conosureo y entonces
Coordinador de la Clnica de la AMPAG, me encarg iniciar la experiencia de recepcin
grupal en la Clnica de Tacubaya (entonces la nica), donde coordin el grupo de admisin
semanalmente a partir de 1977 durante cuatro aos y medio. Por ltimo Yuyo, con los
resultados de su investigacin ahora incluidos en este libro, cumpli la funcin edpica del
tercero que ayuda a la separacin de la diada madre-nio (la madre institucin AMPAG) y
me permiti, as, tomar la necesaria distancia afectiva y de pensamiento para lograr una
visin discriminada y la posibilidad de una evaluacin crtica; sin ello me sera imposible
hacer reflexiones vlidas.
El primer punto a discutir sera: quin se hace cargo de las entrevistas de
admisin?, de esas entrevistas cruciales donde se decide el destino teraputico de cada
paciente, donde ellos vienen con su dolor y con la esperanza de ser aliviados y dnde deca
en mi artculo del 82- el grupo de admisin puede ser ese puente de lo realizable entre el
dolor y la esperanza.
El Dr. Ignacio Chvez, fundador de la escuela mexicana de cardiologa, consideraba
que la entrevista de primera vez representaba para la institucin mdica su carta de
presentacin y para los pacientes la definicin correcta o incorrecta- del camino necesario
para alcanzar su cura o mejora. Por eso, l deca que la entrevista de primera vez la deba de
hacer el personal mdico ms calificado y experimentado en contra de la prctica dominante
de que la hagan los residentes mdicos (estudiantes de la especialidad respectiva). En
consecuencia, hasta el da de hoy en el Instituto Nacional de Cardiologa, la entrevista inicial
(preconsulta), de carcter eminentemente clnico y con mnima carga administrativa en
donde se dan las indicaciones del manejo inicial y se realiza la derivacin al lugar pertinente
de estudio y tratamiento, la realizan los mdicos adscritos (los ms capacitados y
experimentados) y los mdicos residentes posteriormente- realizan los procedimientos
formales de registro clnico y los trmites administrativos necesarios.
En la Clnica de la AMPAG hemos seguido parcialmente esa lnea ya que los
encargados de los grupos de admisin (Coordinadores Tcnicos de la Clnica) son los
candidatos avanzados o los recin egresados, ciertamente con alguna experiencia, pero
todava escasa. Ese fue mi caso hace veintitantos aos y sigue siendo igual.
Ahora bien, en el caso de una institucin privada de enseanza como AMPAG,
donde no existen (como en los hospitales) mdicos adscritos de base y mdicos residentes,
11
sino psicoanalistas ya formados y psicoanalistas en formacin, todos ellos centrados en la
prctica privada en sus consultorios ms que en el trabajo institucional en la Clnica de la
Asociacin, representa un desafo prctico importante el encontrar formas que permitan
lograr el que las entrevistas iniciales las realicen los profesionales ms capaces y
experimentados, donde el nudo parece estar en una contradiccin econmica e ideolgica:
cmo compatibilizar el predominio de la prctica liberal en el consultorio privado con la
prctica pblica en las Clnicas institucionales, de una manera mejor a la actual, de una
manera que se acerque a la postulada por el dr. Ignacio Chvez?
Respecto al marco tcnico de los grupos de admisin hay una diferencia entre los
que se realizaron en Argentina que describen Gilou y Horacio en su artculo- que fueron
concebidos y operados como grupos operativos centrados en la tarea de admisin a la
institucin, donde se haca un cuestionamiento institucional a travs de los grupos de
admisin como dispositivo analizador, y los realizados en la Clnica de AMPAG donde
siempre desde la pretensin institucional expresada en el Manual de Procedimientos (no
necesariamente efectuada por los responsables operativos, como detecta Yuyo)- se
manejaron como grupos teraputicos breves (focalizados) con objetivos de recepcin,
evaluacin y derivacin.
Qu diferencias anidan detrs de estas definiciones? Vamos a tratar de
esclarecerlas.
La experiencia argentina se da en una coyuntura poltica que permite prcticas
progresistas que cuestionan las conservadoras y buscan mayor eficiencia clnica y mayor
satisfaccin en los usuarios, esto desde la perspectiva de los militantes de izquierda que
buscan hacer congruente su prctica profesional con su definicin ideolgica, de ah que
busquen rescatar la solidaridad latente y busquen incluir a los acompaantes.
La experiencia mexicana, en cambio, es inicial, no tiene antecedentes que cambiar,
est fuera del circuito oficial, por tanto su disenso no puede expresarse como
cuestionamiento sino como propuesta, que es lo que los responsables de la Clnica (Jos
Antonio Carrillo y Octavio Mrquez) hacen por medio de su Reglamento, donde se aprecian
como preocupaciones principales la coherencia terico-tcnica de un enfoque teraputico
psicoanaltico y grupal, as como la eficiencia clnica y la satisfaccin del usuario,
preocupaciones propias de un enfoque progresista general, sin las implicaciones de los
militantes de izquierda.
Los artculos mos presentados en este libro son una continuacin coherente de esos
antecedentes. Los artculos de otros colegas que Yuyo resea, subsecuentes al 82, marcan un
perodo de confusin terico-tcnica e ideolgica que slo puede entenderse desde la
dimensin institucional y social. Y puede explicarse por el declive de las posiciones de
izquierda a partir de los ochentas con la consecuente substitucin por el pensamiento
postmoderno as como por el predominio de posiciones conservadoras en el mbito mdico
y psicoanaltico de Mxico. En cuanto a la dimensin terico-tcnica, exista una
insuficiencia de los programas de enseanza vigentes que busc corregirse en los noventas
mediante un cambio curricular que realizamos Jos Mercado, Alejandro Tarrag y yo. El
artculo colectivo de Anglica Gonzlez Guadarrama, Martha Lpez Reyes, Osiris Pazarn
y Jorge Snchez Escrcega da una muestra (en sus alcances y limitaciones) de los resultados
de ese cambio curricular y en l se lee (explcitamente y entre lneas) el problema de la
capacidad de transformacin e integracin de las formaciones de postgrado (psicoanaltica
en este caso) sobre los entrenamientos profesionales iniciales (en el artculo se destaca en
12
relacin a los psiquiatras, pero tambin lo hemos visto con los psiclogos) y deja abiertas
varias interrogantes, de las cuales quiero abordar una: parece que la prctica de los
candidatos avanzados en el grupo de admisin se convierte en una evaluacin descarnada de
los xitos y fracasos formativos del Instituto de Enseanza y de la integracin (o escisin)
personal de la formacin psicoanaltica en relacin a las formaciones profesionales previas.
Y parece que hay frecuentes confusiones en ese momento del proceso formativo, por lo cual
la propuesta de los autores de incluir un miembro experto como parte del equipo de
admisin suena como solucin razonable y ms que necesaria. Sobre todo de un miembro
con experiencia en esta modalidad de trabajo que pueda transmitir la estafeta en vez de que
cada gestin empiece de cero.
Varias veces aparece el problema del diagnstico (Yuyo establece una
discriminacin entre evaluacin y diagnstico), de cualquier manera, el problema del
diagnstico en la salud mental es espinoso. Desde el campo mdico siempre se ve, con
justificada desconfianza, el hecho de que distintos profesionales de la salud mental no slo
no coinciden en el diagnstico de un paciente determinado, sino que utilizan distintos
parmetros clasificatorios. Por eso uno de los esfuerzos centrales de los organismos
internacionales de salud mental ha sido lograr criterios y mtodos unificadores en el campo
de la psiquiatra, para lo cual han desarrollado enfoques con caractersticas atericas y
descriptivas con la expectativa de as- superar las rivalidades de escuelas y homogeneizar
los diagnsticos dando parmetros comunes. Respecto a los problemas institucionales
relacionados con el diagnstico psiquitrico y psicoteraputico, as como sobre el
tratamiento farmacolgico, escrib en un artculo reciente (Campuzano, 2002)3:
3
Campuzano, Mario (2002). Salud mental en primer y segundo nivel de atencin. Subjetividad y Cultura, No.
18.
4
Desjarlais, R; Eisenberg, L ; Good, B ; Kleinman, A (1995). Salud mental en el mundo. Problemas y
prioridades en poblaciones de bajos ingresos. Organizacin Mundial de la Salud, 1997.
5
Bergeret, J. (1974). La personalidad normal y patolgica. Gedisa: Barcelona, 1980.
Kernberg, O. (1977). La teora de las relaciones objetales y el psicoanlisis clnico. Paids: Buenos Aires,
1988.
13
Los estudios sobre formas de prescripcin de los mdicos han mostrado una amplia
diversidad de criterios entre distintos facultativos, con frecuente uso de medicamentos sin
sustento cientfico y con tendencia al uso excesivo de frmacos. Los psiquiatras no son una
excepcin al respecto, por lo cual un esfuerzo de capacitacin y supervisin en el uso racional de
medicamentos permitir, amn de una mejora en el estado de los pacientes, un importante
ahorro monetario para la familia del paciente y la institucin. Los criterios de costo/beneficio
para la decisin de esquemas farmacolgicos de manejo se vuelven, as, de importancia
primordial.
Cualquier solucin al problema (si existe) debe cubrir estas dimensiones. En nuestras
discusiones Yuyo siempre insisti en un punto que compartimos: el diagnstico (o
evaluacin) debe hacerse siempre con el paciente, con su participacin como agente activo
de su destino personal.
La investigacin de Yuyo aborda otro aspecto difcil, el de la prctica tcnica del
grupo de admisin, donde aprecia tantas diferencias en su ejercicio que surge una pregunta
inevitable: cmo se explica su ejercicio continuado y til? Pues justamente porque el grupo
de admisin tiene la virtud de ser utilizable en distintos niveles de complejidad, desde el
nivel practicista ms limitado (con pobres referentes tericos y tcnicos) como mero agente
14
de trnsito que dirige a los pacientes hacia las distintas opciones teraputicas que la Clnica
ofrece, hasta poder ejercerlo en las modalidades sofisticadas de grupo psicoanaltico, de
grupo psicodramtico o de grupo de anlisis institucional (incluyendo el anlisis de la
familia, de las instituciones de atencin a la salud, de la salud mental, del psicoanlisis, de la
enseanza, etc.); y en esto tengo una diferencia con Gilou: no creo que la posibilidad de
hacer una lectura de anlisis institucional dependa de la puesta en situacin por la
provocacin de una crisis institucional (aunque ciertamente eso lo facilita) sino que
depende, esencialmente, del inters y de la capacidad del profesional para hacer ese nivel de
lectura en el material que aparece por lo cual se pueden hacer lecturas institucionales slo
cuando se define ese como el propsito del grupo o, si se trata de un grupo teraputico con
enfoque multidisciplinario como el que se propone en AMPAG, el terapeuta tiene que elegir
-por criterio de pertinencia- el nivel de lectura conveniente entre las diversas lecturas
posibles 6.
Por ltimo, con la propuesta de Yuyo:
Creo que, fundamentalmente y por razones nada casuales, esas diferencias dependen
de los paradigmas utilizados en cada campo, el psicoanlisis y el psicodrama, as como las
tradiciones institucionales propias de cada escuela.
En el psicoanlisis dominan (en formas diversas) las tradiciones mdicas del Freud
investigador y clnico, por eso no es extrao que en la Clnica de AMPAG sea evidente,
desde los primeros documentos, la preocupacin por el quehacer teraputico y por el
diagnstico de los pacientes as fuera en su expresin mnima de analizabilidad y
agrupabilidad. Las escuelas psicoanalticas se dividen en relacin a la adscripcin o no al
concepto de cura. Nosotros lo utilizamos y los seminarios tienen una secuencia que va de
la teora de la enfermedad (la psicopatologa) a las teoras de la cura y a la teora de la
tcnica que conduce a alcanzarla. El eje de la tcnica psicoanaltica es el concepto de
transferencia que implica la actualizacin, con el psicoanalista en la definicin individual
clsica, de vnculos pretritos parentales; la situacin en un grupo psicoanaltico se
enriquece al ofrecer ste nuevos objetos a la transferencia, adems de la central: los
compaeros (transferencias laterales), el conjunto (transferencia grupal) y el mundo exterior
(transferencia societal). La transferencia central se acompaa de un estado de regresin y
produce una situacin asimtrica entre analista y analizando que es inmanente al proceso,
por eso la tcnica y la tica necesitan ir de la mano en el enfoque psicoanaltico. En los
sesentas buscbamos espacios de no poder, hoy sabemos que esto es imposible, que el poder
es inherente a las relaciones humanas y el asunto importante es el tipo de poder (autoritario,
democrtico, laisser- faire, etc.) que se ejerce, al servicio de quin y de qu se utiliza y, por
ende, el buen o mal uso de l.
En el psicodrama, en cambio, dominan los intereses de Moreno sobre el trabajo
comunitario y social, o sea, sobre la aplicacin de la tcnica psicodramtica a mbitos ms
6
Snchez Escrcega, Jorge (2000). Diversos niveles de anlisis grupal en una sesin teraputica. Un ejemplo
clnico. Subjetividad y Cultura, No. 14.
15
amplios que el clnico. Por eso en lugar del enfoque de cura aparece el concepto de
encuentro (con los correspondientes sustentos filosficos, por ejemplo, el de Buber7).
A partir de nuestra perspectiva kleiniana tendramos que hacer un esfuerzo para
integrar estas dos perspectivas que, hasta el momento, aparecen escindidas en nuestra
Clnica.
7
Buber, Martin (1923). Yo y t. Nueva Visin: Argentina, 2002.
16
APNDICE:
CODERCH8:
8
Coderch, J. (1987). Teora y tcnica de la psicoterapia psicoanaltica. Herder: Barcelona, 1990.
17
9
PALACIOS :
BERGERET10:
- la estructura neurtica,
- la estructura psictica,
- la a-estructura u organizacin lmite.
KERNBERG11:
Kernberg propone una clasificacin de la patologa del carcter que busca cumplir
varios fines:
9
Palacios, A. (1989). Psicoanlisis de la detencin del desarrollo emocional. Hispnicas: Mxico.
10
Bergeret, J. (1974). La personalidad normal y patolgica. Gedisa: Barcelona, 1980.
11
Kernberg, O. (1977). La teora de las relaciones objetales y el psicoanlisis clnico. Paids: Buenos Aires,
1988.
18
Esta clasificacin se basa en el convencimiento de que el estudio diagnstico de los
pacientes debe incluir factores estructurales y gentico-dinmicos, adems de los
puramente descriptivos. Los avances de la tcnica psicoanaltica y de otros tratamientos
de orientacin psicoanaltica ofrecen una amplia variedad de medios psicoteraputicos.
Nuestra capacidad para elegir entre stos el que resulte ptimo en cada caso puede ser
incrementada con la ayuda de claros criterios diagnsticos derivados de la teora
psicoanaltica.
La clasificacin est basada en un modelo de desarrollo centrado en las relaciones
objetales, tambin multidimensional, que evala:
- el desarrollo pulsional,
- el desarrollo del superyo,
- las operaciones defensivas del yo y los rasgos patolgicos del carcter,
- las vicisitudes de las relaciones objetales internalizadas.
Las estructuras bsicas de carcter estn definidas por Bergeret y Kernberg con una
diferencia: las estructuras psicticas slo aparecen en Bergeret; Kernberg las engloba dentro
del conjunto de los fronterizos. Por otra parte, Kernberg comete un error de nivel lgico en
la clasificacin de los estados psicticos (que son condiciones sintomticas de
descompensacin) al colocarlos junto con las estructuras de carcter. Esta confusin quiz
sea debida a que en la prctica clnica el diagnstico diferencial entre estados psicticos y
caracteres fronterizos de nivel inferior es un problema frecuente.
Palacios lo que aporta es una nomenclatura lgica de los fronterizos en relacin a su
situacin de desarrollo: simbiticos y objetales, que corresponden al nivel inferior e
intermedio de Kernberg. La estructura neurtica, en todas las clasificaciones, corresponde al
nivel superior. A todas estas estructuras se les pueden agregar sndromes complementarios
como: carcter narcisista, perversin sexual, adiccin, alcoholismo.
19
La situacin patolgica de estos caracteres se dar por razones meramente
cuantitativas y depender de su rigidez, dando lugar a las caracteropatas o neurosis de
carcter.
Tambin podrn entrar en descompensacin sintomtica en forma de neurosis, de
psicosis, de desorganizacin fronteriza o de trastorno psicosomtico. Estos diagnsticos son
afinados mediante subclasificaciones clsicas como en el caso de las neurosis en histrica,
obsesiva, fbica, depresiva y en subtipos cuando existen propuestas, por ejemplo la de
Bleichmar (1997)12 que en el tema de depresin las subdivide segn su mecanismo
psicodinmico en depresiones culposas (el mecanismo clsico freudiano), narcisistas (por
prdida de apuntalamiento del narcisismo en alguna instancia como el cuerpo o el trabajo) o
por prdida simple (duelo); otro caso es la propuesta de Kernberg (2004)13 en relacin a los
caracteres narcisistas subdivididos segn su gravedad y nivel de desarrollo en: carcter
narcisista, carcter narcisista infantil, carcter narcisista maligno y personalidad psicoptica.
Tambin se pueden agregar las defensas complementarias a la estructura, como rasgos.
En caso de descompensacin:
12
Bleichmar, Hugo (1997). Avances en psicoterapia psicoanaltica. Hacia una tcnica de intervenciones
especficas. Paids Ibrica: Barcelona.
13
Kernberg, Otto (2004). Agresividad, narcisismo y autodestruccin en la relacin psicoteraputica. El
Manual Moderno: Mxico, 2005.
20
ADENTRO Y AFUERA DE LA INSTITUCIN
Debo decir antes que nada, que en este libro hay ms trabajo de Mario que mo,
especialmente en cuanto a recopilacin. En todo caso, mi mayor mrito ha sido
entusiasmarlo para que juntara todos estos artculos. He sido ms partera que creadora, y
ahora que lo digo, me gusta el lugar, porque es un lugar muy propio de los terapeutas, ste
de ayudar a dar a luz.
La idea de publicar este material surgi a partir de una serie de acontecimientos, que
conforman de por s una historia. Es una historia que tiene que ver con AMPAG, y al mismo
tiempo mi presencia en este libro hace que no sea un libro sobre AMPAG. En 1999, la
Direccin de la Clnica de esa institucin me pidi que elaborara un diseo psicodramtico
para implementar en el grupo RED. Yo doy clases de psicodrama all desde el ao 1991, o
sea que soy parte del equipo docente, pero no soy miembro de la institucin, no soy
egresada de la misma, ni formo parte de su vida poltica e institucional. Tengo que confesar
que muchas veces lo he lamentado, me he sentido "casi de AMPAG" y he jugado con la idea
de revalidar materias y estudios para poder pertenecer plenamente al grupo, por razones
puramente afectivas, porque en realidad comparto con Jaime Winkler la direccin de otra
institucin que se dedica a la enseanza del psicodrama14, que representa mi identidad
profesional. A partir de este trabajo con el grupo RED y ms aun ahora que leo la
presentacin de Mario, me doy cuenta del lugar privilegiado que he ocupado, no de
pertenencia, pero s de perspectiva.
Mi especialidad es el psicodrama, no las instituciones, y por lo tanto el pedido de
elaborar un diseo psicodramtico para el grupo RED lo entend como tal, con mucho
entusiasmo, y no me plante ningn otro objetivo que se. Sin embargo, me embarqu en
una aventura que me llev a tener una perspectiva y pensar la institucin desde este lugar
privilegiado, porque la elaboracin de un diseo nuevo se convirti necesariamente en una
investigacin. Deb revisar todo el material que exista sobre grupo RED --el que conforma
gran parte de este libro-- y asist como observadora a algunos de los grupos que estaban
funcionando en ese momento. Hice tambin una especie de encuesta informal a los colegas
y estudiantes de AMPAG sobre los objetivos del grupo RED y comenc a darme cuenta de
que elaborar un diseo nuevo de un grupo de admisin de pacientes de una institucin es
mucho ms que hacer modificaciones tcnicas, aunque no fuera sta mi intencin.
El artculo de Royer y Scornik (1976) me pareci revelador en este sentido: el grupo
de admisin de pacientes est pensado para ser un dispositivo de anlisis institucional
permanente, y yo me encontr a mi misma inocentemente plantada y fascinada en ese lugar
de cuestionamiento, donde el paciente, estando en situacin de crisis, al consultar en una
institucin hospitalaria o que presta un servicio de atencin psicoteraputica, como es la
clnica de AMPAG, al entrar en la institucin, necesariamente la cuestiona y cuestiona a la
sociedad que esta institucin representa.
14
Escuela Mexicana de Psicodrama.
21
Por otro lado, el diseo de grupo RED con tcnicas dramticas se hizo realidad, y
ms all de la utilidad que haya podido prestar a la Clnica, me produjo gran satisfaccin por
varios motivos. En primer lugar, porque un diseo con psicodrama siempre implica un reto,
ya que debe ser lo suficientemente cerrado como para que tenga el carcter de un diseo que
pueda mantener sus caractersticas bsicas a lo largo de las repeticiones, y lo
suficientemente abierto y flexible como para mantener la espontaneidad y creatividad
inherentes a cualquier trabajo psicodramtico, y creo que este reto fue bien resuelto. En
segundo lugar, porque me permiti darle forma grupal al estilo de evaluacin con tcnicas
psicodramticas que yo vena utilizando desde hace mucho tiempo con mis pacientes
individuales en las primeras entrevistas.
El diseo psicodramtico de grupo de admisin de pacientes comenz a circular.
Present una pequea sntesis del trabajo en un congreso de FLAPAG, en Montevideo15. Esta
sntesis se public en la Revista Subjetividad y Cultura y a partir de all despert inters en
terapeutas psicodramatistas que trabajan en centros hospitalarios y clnicas abiertas a la
comunidad, tanto aqu en Mxico, como en Uruguay y Chile. La circulacin en el medio
psicodramtico es rpida. En este punto del camino fue que plante a Mario la idea de
publicar todo el material que tenemos de grupo de admisin de pacientes, porque sin duda es
un intento de respuesta al problema de la asistencia psicoteraputica en instituciones, que
preocupa en toda Latinoamrica.
Me imagin que iba a tener que convencer a Mario, y que esto me iba a llevar un
tiempo, pero acept la idea inmediatamente, y en mi computadora comenzaron a llover los
artculos con tal velocidad que yo no pude seguir el ritmo. O sea que el parto estaba listo
antes que la partera.
Creo que mi participacin, diferente de la de mi colega que habla desde la
pertenencia a AMPAG, abre un espacio para pensar la institucin (cualquier institucin)
desde afuera, manteniendo siempre esa referencia, y le da voz al psicodrama en este campo.
15
Bello, El grupo RED, puente entre el dolor y la esperanza, en Subjetividad y Cultura N 16.
22
evaluamos con ellos (ellas) su situacin personal y de vida para decidir de comn
acuerdo si la psicoterapia que ofrece la institucin puede serles beneficiosa, y si ellos
pueden ser tambin agentes teraputicos tiles en un grupo?
Qu caractersticas tiene la evaluacin grupal? Es un diagnstico individual hecho en
grupo, o es una experiencia grupal con objetivos de evaluacin?
Dar asistencia psicoteraputica en instituciones implica cambios tcnicos y de
fundamentacin terica?
El psicodrama y el psicoanlisis son compatibles en el trabajo teraputico en
instituciones?
Pueden cumplirse los mismos objetivos teraputicos y de evaluacin en las
instituciones utilizando diferentes marcos terico-tcnicos?
En resumen, el libro abre una polmica. Los terapeutas, que hemos hecho el
esfuerzo de un cambio de paradigma para pasar del divn al crculo grupal, podemos
hacer el mismo esfuerzo para pasar del crculo a la esfera institucional, agregando una
nueva dimensin a nuestro trabajo? Y, ese mismo cambio de paradigma que se hizo para
crear una psicoterapia grupal y un psicoanlisis grupal se ha hecho tambin en el rea de la
evaluacin diagnstica, al crear un dispositivo de evaluacin grupal coherente con el trabajo
grupal en instituciones?
23
Estas son nuestras primeras respuestas a estas preguntas. Las dos voces de
presentacin de este libro son sin duda diferentes, salvo por el detalle de la cercana de la
tercera edad pero todava no: voz de hombre, psicoanalista, mexicano, voz de mujer,
psicodramatista, uruguaya. Y tambin voces del adentro y el afuera de la institucin. Ahora,
la ltima palabra la tiene el lector.
PLANTEAMIENTOS
GENERALES
25
Captulo 1
Mario Campuzano
Introduccin
16
Campuzano, M. (2002). Salud mental en primer y segundo nivel de atencin. Subjetividad y Cultura No. 18:
27-45, Mxico.
17
Campuzano, M. (2013). Psicoterapia grupal vincular- estratgica, un enfoque psicoanaltico. En proceso
de publicacin. Ah se puede encontrar una descripcin amplia del modelo de trabajo. En forma resumida est
en el captulo 7.
26
La orientacin terico- tcnica de la psicoterapia tendr importancia en funcin del
tipo de problemas que se aborden. Las terapias psicoanalticas son eficaces para el
tratamiento de los problemas emocionales, su mtodo busca que las personas se conozcan
ms a s mismas, especialmente en sus reas de conflicto, haciendo conscientes los
determinantes inconscientes. La psicoterapia de grupo y la individual tienen indicaciones
muy semejantes, aunque los casos con crisis agudas suelen ser manejados preferentemente
en terapia individual; por otra parte la psicoterapia de grupo aporta la presencia social de los
"otros" y permite que aparezcan ms fcilmente los problemas interpersonales en un mbito
de tratamiento donde no slo causan sufrimiento y conflicto, sino que pueden empezar a
entenderse y resolverse.
En relacin a los problemas psicolgicos las principales opciones a decidir son:
tratamiento exclusivamente psicoteraputico en alguna de las modalidades siguientes: en
individual, grupo, pareja o familia; tratamiento combinado psicoteraputico y de
medicamentos; asistencia a un grupo de autoayuda; o, en casos de mayor gravedad,
internamiento en un hospital psiquitrico o en una clnica especializada, por ejemplo para el
tratamiento de adicciones y alcoholismo.
Los seres humanos somos seres sociales y gregarios, por lo cual crecemos y nos
desarrollamos en distintos tipos de grupos como la familia, la escuela, los amigos, el trabajo,
etc. Es en esos medios donde aprendemos todo, desde el jugar hasta la educacin
sentimental, el comportamiento social, as como el dominio de la ciencia, la tecnologa y la
cultura.
Unirse a un grupo es til porque provee las oportunidades de aprender con y de los
otros, entender nuestros propios patrones de sentimientos, pensamientos y conductas as
como los de otros, y percibir cmo cada uno de los miembros del grupo reacciona ante los
dems.
Los grupos teraputicos pueden ser de dos modalidades: de apoyo o de
reestructuracin psquica (grupos psicoanalticos). Adicionalmente existen los de
orientacin.
Grupos de apoyo
Los grupos de apoyo se enfocan sobre un determinado sntoma o situacin (por ej.
control del alcoholismo o la obesidad, o readaptacin a la vida laboral y social despus de
una crisis psictica), y puede incluir -en general en distintos grupos- a los afectados por un
determinado padecimiento o problema y a sus familiares. Estos grupos se plantean el ajuste
a esas nuevas relaciones o roles mediante la contencin emocional y la comprensin de los
miembros del grupo que han pasado por la misma experiencia, as como el aprendizaje de
los nuevos miembros del modelo de rol que les ofrecen los miembros veteranos. Algunos de
los grupos de apoyo pueden ser coordinados por profesionales de la salud mental o de otras
especialidades (por ejemplo, en los casos de separacin y divorcio por psicoterapeutas, o en
los de grupos de diabticos o hipertensos por mdicos clnicos). Otros, quiz los ms
frecuentes, son los llamados "grupos de autoayuda" que no son conducidos por
profesionales de la salud mental sino por personas que han tenido el mismo tipo de
problema y que ofrecen su ayuda y experiencia a otros, frecuentemente a travs de un
27
programa estructurado y gratuito (por ej. el de alcohlicos annimos), sostenido por
donativos.
Grupos de autoayuda
1.- Grupos que buscan el cambio conductual de personas con adicciones. Incluye
Alcohlicos Annimos, Narcticos Annimos, Comedores Compulsivos; Weight Watchers
(control del sobrepeso) y diversos grupos para lograr abstinencia del tabaco. El enfoque de
los grupos annimos se ha extendido a problemas emocionales sin adicciones, como es el
caso de Neurticos Annimos.
2.- Grupos que buscan dar a sus miembros apoyo social y nuevas estrategias para
lidiar con sus problemas. Incluye Alanon (padres y cnyuges de alcohlicos) y Alateen
(hijos adolescentes de alcohlicos); Familias Annimas (semejante temtica); padres sin
cnyuge (familias uniparentales); familiares de adictos; amigos y familiares de psicticos u
otros trastornos mentales graves, como Alzheimer, deficiencia mental o parlisis infantil.
3.- Grupos que buscan mejorar el proceso de atencin de ciertos problemas fsicos,
por ej. de afectados de enfisema, de artritis, de diabetes, de lupus, de SIDA, etc.
5.- Grupos orientados al apoyo de los derechos de ciertos sectores sociales como
organizaciones de mujeres, de homosexuales, de enfermos mentales, de ciegos, de enfermos
con SIDA, etc.
Psicoterapia familiar
Debe reconocerse a la familia como el elemento clave del sistema de salud mental,
por ende, se buscar permanentemente la forma de incluirla en los procesos de atencin
teraputica y preventiva. En los ltimos tiempos se han desarrollado mltiples programas
psicoeducativos para las familias, como forma de apoyo y de toma de conciencia de las
caractersticas y evolucin del padecimiento de su familiar enfermo, as como para la
adquisicin de mayor destreza y efectividad como proveedora de cuidados. La
complementacin de los servicios de salud mental con asociaciones de pacientes y usuarios,
con asociaciones de familiares, y con diversas asociaciones de apoyo que proveen recursos
y servicios, es una prctica sistemtica usada en diversos pases.
Los programas psicoeducativos, de orientacin cognitivo-conductual, fueron
popularizados en relacin al manejo institucional de esquizofrnicos y sus familiares por
Anderson (1986) y otros psiclogos de la Universidad de Pittsburgh y se plantean en ese
padecimiento- una meta clara y razonable: evitar las recadas en la psicosis y la
rehospitalizacin del paciente y sta es su aportacin ms importante: plantearse metas
precisas y fcilmente evaluables en el manejo de ese padecimiento crnico.
Anteriormente se utilizaron, y siguen utilizndose, los grupos de orientacin y gua
para los familiares de pacientes de muy diverso tipo: deficientes mentales, nios con
31
problemas de aprendizaje, psicosis diversas, etc. Estos grupos, segn el entrenamiento del
coordinador, pueden llevarse a cabo con una tcnica ms psicoanaltica o ms didctica,
siempre con el propsito de orientar a los familiares sobre el manejo de su paciente y
resolver los problemas prcticos que aparecen en la realidad cotidiana.
Finalmente habr casos en que la indicacin teraputica sea de terapia familiar,
realizable desde un marco psicoanaltico o como es lo ms frecuente- desde un marco
sistmico-comunicacional. En algunos casos la recepcin misma se har como entrevista
familiar, como es el caso de la atencin de nios y adolescentes.
Anderson, C. M.; Reiss, D. J.; Hoggarty, G. E. (1986). Schizophrenia and the Family. A
Practitioners Guide to Psychoeducation and Management. The Guilford Press: New York/
London.
Braier, E.A. (1981). Psicoterapia breve. Kargieman: Buenos Aires.
Cole, S. (1983). "Self-help groups". En: Kaplan y Sadock (Eds.). Comprehensive Group
Psychotherapy. Williams & Wilkins: Baltimore/London.
Fiorini, H.J. (1973). Teora y tcnica de psicoterapias. Nueva Visin: Buenos Aires, 1975.
McKenzie, K. R. (1997). Time-managed Group Psychotherapy: Effective Clinical
Applications. American Psychiatric Press: Washington, D.C.
34
Captulo 2
He utilizado un ttulo muy amplio en este captulo. Lo que quisiera es plantear un panorama,
referir mi experiencia y abrir la reflexin sobre el tema. No tengo demasiado claro si voy a
hablar de una experiencia con psicodrama en la institucin, con la institucin, desde afuera,
desde adentro, o desde un espacio intermedio. Voy a referir las experiencias, y luego voy a
regresar a estas preguntas.
18
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
35
acaba. Ahora les toca a Uds.
Ella est encargada de explicar a un grupo de muchachas de
18 aos qu es la terapia.
En la dramatizacin hago que cada una de las compaeras
vaya tomando el lugar de Linda y explicando a las dems en
qu consiste la terapia y para qu le ha servido a cada una.
A pesar de todo esto, el grupo tuvo un buen desempeo. Las tcnicas dramticas
fueron muy bien aceptadas por todos los integrantes, e incluso si alguna sesin no
dramatizbamos, consideraban que en esa sesin no se trabaj.
36
Los temas fueron los habituales en la gente joven. El grupo se integr a partir del
tema de los hermanos. Como sucede habitualmente, la relacin con la que se asocia la
relacin de compaeros de grupo es la fraterna. La sexualidad era un tema frecuente, ya que
la mayora de los integrantes estaba iniciando su vida sexual. Las relaciones de pareja, la
preocupacin de las mujeres jvenes por no hacer de un hombre el centro de la vida, como
haban hecho sus madres. La relacin con los padres, el crecimiento, la dependencia, el
deseo de independizarse. Una de las integrantes, Camila, se cas durante el curso del
tratamiento y caus un gran alboroto en la sesin al llegar diciendo: ya soy seora.
Dos dramatizaciones fueron centrales en la historia del grupo.
Hemos observado con frecuencia19, que cuando se nos contrata para dar un curso de
psicodrama como materia complementaria en alguna institucin universitaria o de
formacin de posgrado, sea ste un curso de Introduccin al psicodrama, Psicodrama
pedaggico, Mtodo Clnico, etc. el grupo tiende espontneamente a aprovechar este
19
Cuando hablo en plural es porque incluyo a Jaime Winkler, con quien hemos coordinado en equipo muchos
de estos trabajos.
38
espacio para reflexionar sobre el grupo mismo, sobre la relacin del grupo con la institucin
y sobre el rol profesional en juego. Hemos observado tambin que esta reflexin ayuda al
aprendizaje. No slo mejora el rendimiento del grupo, sino que cambia la cualidad del
aprendizaje, especialmente en el sentido de la responsabilidad individual y grupal.
Sin duda el psicodrama favorece esta situacin, dado que se aprende psicodrama con
psicodrama, y que por lo tanto el grupo, su relacin con la institucin a la que pertenece y el
rol profesional para el que se est formando, es el material de trabajo. Las imgenes y
escenas dramticas permiten dar forma y metaforizar estos temas.
Tomando en cuenta esto, uno de los primeros trabajos dramticos que suelo hacer en
estos grupos es una fantasa dirigida (psicodrama interno) a la que llamo un alto en el
camino20 que implica crear, metafricamente, un lugar para detenerse a reflexionar lo que a
cada uno le est sucediendo, individualmente y con el grupo, en el proceso de aprendizaje.
Otras veces, en el como si del espacio dramtico, el grupo construye un espacio
alternativo para pensarse.
As sucede en grupos como los grupos de formacin de psicoterapeutas de grupo de
AMPAG, los diplomados en psicodrama pedaggico21 que coordinamos para la facultad de
psicologa social de una universidad, y los grupos de estudiantes de ELITE22. Ms raro es
que la institucin pida directamente un trabajo con estos objetivos, como sucedi en la
facultad de administracin de la UAM Azcapotzalco, donde hicimos con los estudiantes y
algunos de sus maestros un trabajo sobre el rol del administrador.23
Tambin es raro que una institucin o empresa en un momento de crisis, pida una
intervencin o un anlisis institucional u organizacional. Lo ms habitual es que las
empresas contraten cursos. Esto tiene una serie de implicaciones: no se est aceptando la
crisis como tal, se espera aprender algo que sirva para solucionar la crisis, en lugar de
encarar la posibilidad de entenderla y elaborarla y se fantasea con un modelo ideal de
solucin, por ejemplo adquirir el perfil ideal de lder, o aprender la manera perfecta de
manejar conflictos.24
20
Mara Carmen Bello, Jugando en serio; el psicodrama en la enseanza, el trabajo y la comunidad, Editorial
Pax, Mxico, 2002
21
id., Caps. 5 y 6
22
id. segunda parte del Cap. 4
23
id. Cap. 8 y El rol del Administrador en el Contexto Actual, publicacin de la UAM Azcapotzalco, 1999. En
este caso pudiera cuestionarse el hecho de que fuera un pedido de la institucin; ms exacto es decir que el
evento fue organizado por una Maestra de la Facultad, Beatriz Ramrez Grajeda, que lleva aos intentando
crear este espacio de reflexin con el mtodo psicoanaltico en la formacin de los estudiantes, desde adentro de
la institucin, tarea desgastante y quijotesca, por este factor de estar adentro de la institucin. Su labor est
plasmada en varios libros: Subjetividad y Relacin Educativa y Formacin y tendencias Educativas, del 2001 y
2002 respectivamente, ambas publicaciones de la UAM Azc.
24
No pasa esto solamente con las empresas, sino con todo lo que tiene que ver con el nivel de lo psicolgico. A
nadie se le ocurrira, si tiene diarrea, ir a la facultad de medicina a tomar un curso de intestino grueso, pero est
en cambio totalmente popularizado que si alguien est deprimido, o est en una crisis personal, vaya a un curso
de Insight o de El arte de vivir o algo por el estilo.
39
En estos casos, el psicodrama, por tratarse de un mtodo vivencial de aprendizaje,
tiene la posibilidad de adaptarse, dando respuesta a la demanda manifiesta de un curso y a
la demanda latente de anlisis e intervencin. El pedido de un curso de manejo de conflictos
encubre en general el pedido de auxilio para una crisis en las relaciones interpersonales
dentro de la institucin25.
Hay sin embargo instituciones que piden esta ayuda en forma directa, dando lugar a
la posibilidad de hacer un diagnstico o anlisis y realizar la intervencin adecuada. Se
puede entonces utilizar la sociometra para hacer un mapa de las relaciones interpersonales
dentro de la institucin, detectar as las situaciones crticas, o dramatizar las escenas tpicas
de la institucin, viendo por ejemplo como se soluciona una emergencia en un equipo de
trabajo, etc.26
Las herramientas de diagnstico y anlisis del psicodrama, como la sociometra en
accin, el test sociomtrico, el anlisis de la historia del grupo a travs de la dramatizacin
de escenas (el lbum de fotos de un grupo), la dramatizacin de escenas tpicas
institucionales, el diagnstico a travs de esculturas, etc. tienen la particularidad de que
producen inmediatamente cambios a nivel grupal, por lo cual muchas veces el diagnstico
se convierte en una intervencin. As en el primer grupo ELITE de una facultad de
psicologa, hicimos un trabajo de diagnstico con tcnicas dramticas, esperando que esto
llevara a un trabajo de intervencin propiamente dicha, cosa que nunca sucedi. Sin
embargo, al ao siguiente, el segundo grupo lleg con nosotros porque tambin queran
tomar el curso de psicodrama. As nos enteramos de que nuestro breve trabajo haba
servido para superar la crisis y ahora la institucin nos contrataba (y sigui hacindolo
durante varios aos) para una labor que podramos llamar psicoprofilctica, ofreciendo un
espacio a sus estudiantes para elaborar las relaciones dentro del grupo y con la facultad.27
Otra alternativa de demanda por parte de la institucin, es la del taller sobre un
tema determinado. Hace varios aos hicimos un trabajo de este tipo con una universidad de
provincia, que se encontraba en una etapa de reestructuracin y nos pidi talleres de
psicodrama que incluy dentro de un programa de superacin acadmica para
administrativos y profesores. Ms recientemente, otra universidad nos contrat para trabajar
el tema de las relaciones laborales dentro de la institucin.
Es una posibilidad del psicodrama, adems, el funcionar como la instancia
elaborativa dentro de un curso de aprendizaje de algn tema especfico, o dentro de un
programa de reestructuracin, actualizacin o planeacin estratgica, por ejemplo. Uno de
los momentos claves de un trabajo de este tipo, es el de la recuperacin de la memoria
colectiva a travs de la historia de la institucin. Transcribo aqu un ejemplo de este trabajo
dramtico realizado en el marco de una de las universidades que he mencionado.
25
Bello, 2002, Cap. 7
26
id., captulo 10
27
id. Cap. 4
40
es un privilegio estar ac. Hay gente de primer nivel. El relato se va
engarzando con otros. Se habla de un nuevo proyecto innovador de
universidad, expresin que primero causa gracia y luego comienza a
tomarse en serio.
En estos primeros aos, los maestros participan ms all de la hora de
clases y cada uno da lo mejor de s. Hay interrelacin como de familia. No
hay presiones econmicas, es buen momento para el pas. Hay tiempo para
jugar y disfrutar la estancia en la universidad; an en vacaciones se acude
para terminar proyectos.
Los que conocieron a la institucin como estudiantes en estos aos 70s,
describen un ambiente muy bonito y agradable, como estar en casa. Hay
jardines, construcciones modernas, junto con borregos y vacas. Hasta hay
galletas para quien quiera. Parece una universidad privada. La biblioteca
no tiene registro, confan en sus estudiantes. Hay pocos alumnos y todos
se conocen. Los directores y profesores son como cuates. Hay profesores
jvenes, maestros de primer nivel. El modelo es diferente, con trabajo
arduo que fomenta responsabilidad en los alumnos. El que es responsable
permanece. Hay tiempo para ver y compartir. No es una universidad de
privilegios.
Una compaera nos lleva a un momento mgico: cuando levantan la
bandera y se crean pequeos remolinos de polvo, "todos los vemos y nos
conmueve aunque nos ensucien. Aprendo el orgullo de estar ac, aprendo
a convivir con alumnos de diferente procedencia, a hacer mo el ambiente
y ponerme la camiseta".
No todo es idlico, sin embargo. Hay juegos de poder. Hay que aprender
rpido, se aprende a ser bombero. En 1979 el sindicato es de acadmicos,
y hacen la induccin a nuevos, pero les ensean a no hacer ms all de
aquello para lo que fueron contratados. Hay una huelga.
La historia de la universidad se entreteje con la vida personal. Se forma
un matrimonio que lleva casi tantos aos como tiene la institucin. Para
otro compaero la entrada a la universidad significa la ruptura de la
fantasa de los padres de tener un hijo mdico y al mismo tiempo el
nacimiento de un proyecto diferente.
En los aos 80s los edificios parecen haberse afeado un poco. Surge la
imagen de un profesor al que acaban de expulsar de su oficina y saca sus
cajas del edificio. Para concursar para una plaza hay que postularse
absurdamente a ocho y renunciar a las que sobren. Hay mucha burocracia.
Sin embargo, se gana bien. La biblioteca ya tarda cinco das en prestar un
libro. Todava hay orden y orientacin
En la dcada de los noventa se destaca como acierto de la universidad, la
oportunidad de investigar, la combinacin de docencia con investigacin,
la buena recepcin del personal a los que ingresan. Hay estabilidad en el
trabajo
Por otro lado se acentan los problemas. Hay una huelga que dura mucho.
Los profesores son multiusos, se puede estar en 11 comisiones al mismo
tiempo.
Para un compaero que en 1997 vuelve a la UAM luego de 6 aos fuera,
el contraste es impactante. Hay muchos cambios: desmembramiento del
cuerpo docente, grillas, antagonismos marcados, los espacios son motivo
de conflicto. Hay muchas rupturas en la cultura universitaria. Ms tarde
hay una huelga y una larga negociacin sobre el calendario luego de la
41
huelga.
Se programa la computadora del tnel del tiempo en el ao 2005 y todos
dicen cmo es la universidad que los rodea en ese momento. La mayora
de las visiones son positivas. El grupo imagina una universidad renovada,
reintegrada, con un nuevo sindicato de acadmicos, que sustenta el
proyecto universitario, con algunas dificultades, pero habiendo avanzado
en dos o tres pasos consistentes, ms estructurada, eficiente, con
profesores jvenes nuevamente, con carrera acadmica. Este grupo se ha
conformado en un equipo de trabajo que sigue unido.
Antes de regresar a la dura realidad actual, recreamos la ceremonia de la
bandera para llevarnos algo de lo que hemos aprendido en toda esta
historia. El compaero ms alto simula ser el asta de la bandera y varios
espontneamente comienzan a girar para representar los remolinos de
tierra. Es un momento emotivo.
Un compaero nos ha alertado sobre el peligro de los "mitos
fundacionales", y sabemos que no se trata de volver al pasado, sino de
construir un futuro que rescate los principios y los valores institucionales,
un futuro donde se encuentre el equilibrio entre lo que se quiere y lo que
se hace, retomando el compromiso y el sentimiento de pertenencia.
Conclusiones
Regreso ahora a los cuestionamientos del comienzo: desde dnde estoy hablando
cuando refiero mi experiencia con psicodrama en las instituciones.
La primera es una experiencia como terapeuta dentro de una institucin. Me
encontr all con varias dificultades. La principal fue quizs la traba organizativa: lentitud de
las entrevistas individuales de admisin que llevaban a que la clnica desaprovechara mucho
las posibilidades de los terapeutas de dar atencin. Haba terapeutas sin pacientes y
pacientes sin terapeutas por problemas administrativos y organizativos, que hoy yo podra
decir que hubieran disminuido mucho con un dispositivo como el de grupo RED. Me quedo
probablemente corta al decir que los problemas eran administrativos y de organizacin.
Haba sin duda tambin un factor de poder, bastante obvio. Las terapeutas de base y las
secretarias, eran las nicas que reciban un salario en la clnica y eran las encargadas de la
distribucin de pacientes. El resto de los terapeutas, incluyndome, tenamos intereses no
econmicos en juego en la institucin. Yo quera material para mi tesis, otros eran
profesores que usaban la clnica con fines didcticos o de investigacin dentro de sus horas
de trabajo. La manera de mantener el control sobre la clnica era controlar la afluencia y
entrada de pacientes. No podra yo hacer un anlisis sobre esto, no estaba yo en un lugar
indicado para hacerlo, ni siquiera tuve muy clara la situacin en aquel momento, pero
seguramente era muy compleja la posicin de la clnica como institucin dentro de otra
institucin (la facultad), a su vez parte de otra inmensa institucin (la universidad).
Otra dificultad fue la impregnacin del rol de estudiante sobre el de paciente o
integrante de grupo, que me llev a tener que reforzar muchas veces el encuadre teraputico.
A la vez, sobre mi rol de terapeuta se superpona el de maestra o profesora. Esto debi ser
an ms difcil para aquellos que efectivamente formaban parte del plantel docente de la
42
facultad. Yo era docente en otras instituciones y tampoco me era ajeno el rol, por lo cual una
vez me encontr a m misma a punto de escribir algo en el pizarrn para que quedara ms
claro. Afortunadamente no lo hice.
Por lo dems, hice un breve relato del contenido de la experiencia, porque creo que
el grupo, ms all de estas dificultades, tuvo un buen desarrollo, comparable al de muchos
otros grupos teraputicos. El trabajo con psicodrama, si bien no pareci tener un papel
determinante diferencial con otros mtodos de trabajo, result muy apropiado para esta
poblacin de jvenes, y quizs incluso ayud a crear la situacin teraputica, distinta de la
situacin escolar.
Al cabo de estos aos, creo que ahora encarara la psicoterapia psicodramtica en
una institucin de otra manera. En primer lugar, me parece imprescindible el dispositivo de
grupo de admisin de pacientes, porque, como se ve en varios artculos de este libro, es una
respuesta clave al problema administrativo, organizativo y de poder. Y en segundo lugar,
encarara el grupo teraputico como una psicoterapia breve con psicodrama. En aquella
poca no tena la experiencia para hacerlo. As como es ms fcil escribir una carta larga
que una corta, es ms fcil trabajar con un grupo de encuadre abierto, que con un encuadre
acotado. Pero la terapia psicodramtica es, por su naturaleza, una psicoterapia breve28, no
slo porque permite trabajar en un corto tiempo, con su herramienta fundamental de
focalizacin, que es el contrato dramtico29 sino porque la dramatizacin en s, representa
un proceso teraputico en pequeo, como modelo o ceremonia de curacin30.
En esa experiencia estaba yo adentro de la institucin como terapeuta del grupo y
como estudiante de la maestra, aunque no formaba parte del plantel docente o
administrativo de la universidad. En el resto de las experiencias, ms claramente hablo
desde afuera de la institucin, y esto me da un lugar privilegiado desde donde analizar y
operar.
El psicodrama como mtodo de abordaje de la institucin, al igual que el
psicoanlisis, crea un espacio de reflexin. Por sus caractersticas vivenciales, al trabajar con
psicodrama, este espacio puede adquirir las dimensiones de un espacio metafrico: un alto
en el camino, un lugar alternativo desde donde pensar la institucin.
Si el psicoanlisis est dirigido a descubrir la demanda latente de la institucin,
entendindola como un organismo que posee una instancia Inconsciente, el psicodrama pone
el acento en el vnculo con la institucin. El anlisis de la composicin de los grupos a
travs de mapas sociomtricos, el diagnstico de los equipos de trabajo o de estudio por
medio de esculturas vivientes y de escenas institucionales, la reconstruccin de la memoria
colectiva a travs de fotos imaginarias, de escenas de teatro espontneo o de juegos
dramticos, operando como instrumentos de diagnstico y de cambio simultneamente, son
las formas de desentraar, actualizar y elaborar este vnculo.
28
Mara Carmen Bello, El psicodrama como psicoterapia breve, an no publicado.
29
Mara Carmen Bello, Introduccin al psicodrama, Gua para leer a Moreno, Ed. Colibr, Mxico, 1999
30
la dramatizacin que he llamado completa, y que otros autores llaman un psicodrama, como la que se
relata aqu, protagonizada por Paula. Ver op. cit. pg. 112
43
G R U P O S D E ADMISIN
O G R U P O S R. E. D.
R E C E P C I N,
EVALUACIN Y
DERIVACIN
44
Captulo 3
a) un aspecto poltico-administrativo
b) un aspecto cientfico-ideolgico
1
Presentado en la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo (AMPAG) el 21 de junio de 1977.
Publicado en: Anlisis Grupal (Mxico), III (3): 51-86, 1986.
45
El segundo: sobre la base terica de una pensamiento psicoanaltico el planteo de
grupos de admisin como grupos operativos centrados en una tarea, la del diagnstico e
indicacin, cumpla tambin con los objetivos relacionados con el doble carcter de la
institucin: proveer una instancia que diera cabida tanto a necesidades asistenciales como
docentes. Tarea clnica por excelencia, compartida por un equipo en el que se incluyeron
personas de distintos niveles de experiencia y formacin, a partir de la cual y a travs de la
elaboracin de las sesiones, se fuera procediendo a un aprendizaje vivencial y conceptual, al
tiempo que se favoreca la mejor atencin de un mayor nmero de pacientes.
El contacto de la persona-paciente con la institucin empezaba, de esta manera, con
un hecho clnico y no con un hecho administrativo-burocrtico.
La dimensin institucional
Nuestra prctica (y esto vale tambin para nuestra prctica privada), en tanto no es slo
prctica cientfica sino prctica social, se inscribe en una red de instituciones que intervienen ms o
menos oscuramente en nuestro quehacer y tambin en nuestro pensamiento.
Estamos institucionalizados, explcita o implcitamente, de manera compleja.
Si evadimos la dilucidacin de sus implicancias nos transformaremos en
reproductores ciegos de las instituciones, renegando as de nuestra especificidad: hacer consciente
lo inconsciente en nosotros, en nuestros pacientes, en nuestras acciones y conceptualizaciones.
Nuestra relacin con el paciente no se ubica, sino en lo manifiesto, en una relacin de dos.
Freud (1921) es claro al analizar la relacin hipntica, dice: ...es una formacin colectiva
constituida por dos personas. No es el nmero de personas el que determina que su relacin
sea institucin. Y Freud compara la relacin hipntica con el enamoramiento y la
transferencia: pareja - pareja teraputica formacin colectiva, tres trminos que Freud
considera equivalentes para hacer su anlisis de las relaciones entre el yo y el ideal del yo y
el papel que desempean en las formaciones colectivas no efmeras como la institucin
del ejrcito, as como tambin en las dependencias ideolgicas a las que se ve sujeto el
individuo por lo que Freud llama las influencias de un alma colectiva (prejuicios raciales,
de clase, opinin pblica, etc.).
Freud analiza la importancia en las relaciones del individuo con el alma colectiva,
del sentimiento de culpa que constituye, dice, el cemento interno que los articula
rgidamente.
Haremos nfasis en la necesidad del anlisis de las instituciones que encarnan esta
alma colectiva cuya presencia (a menudo ausente, oculta) marca las relaciones
interpersonales y las prcticas sociales. Las relaciones entre individuos no son nunca
solamente interpersonales.
46
Freud (1927) plantea en otro texto -en el que se dedicar al anlisis de una
institucin, la Iglesia, dejando la puerta abierta para proseguir el anlisis de otras
instituciones- las dificultades que ofrece la dilucidacin de las relaciones reales entre los
hombres, ms all de sus apariencias. Dificultades ligadas tanto a la historia del sujeto como
a la insercin en el presente (histrico-cultural-estructural).
Este ocultamiento del conocimiento de la realidad (estructuras subyacentes a las
experiencias) impuesto desde dentro del sujeto por la represin y las relaciones del Yo con
el ideal del Yo se produce por la mediacin de lo que Freud llama organizaciones
necesarias, que regulan las relaciones entre los hombres.
Esto es por la mediacin de las instituciones que, regulando estas relaciones, fijan los
sujetos al lugar que les es asignado, ejerciendo su poder desde fuera y desde dentro mismo
del sujeto (Royer de Garca-Reinoso, 1976) apoyndose en las identificaciones narcisistas
que garantizan la prohibicin.
Es interesante recalcar que Freud (1927) llama prohibicin a la institucin que
marca la interdiccin (del deseo).
Esta marca es marca inconsciente que necesita de un trabajo de desciframiento. Pero
cules son y cmo ejercen su poder esas organizaciones necesarias, las instituciones
sociales?, por la mediacin de quin se reproducen, regulan y fijan las relaciones
interpersonales?...
Freud (1921) afirma que las relaciones entre el Yo y el Ideal del yo son de tal ndole
(narcisistas), que simultneamente ligan y separan:
a) Ligan a los individuos entre s y con las instituciones a travs de la relacin con el
lder o la idea,
Separacin que est presente tanto en la estructura del sujeto como en la estructura de las
relaciones sociales, ofreciendo un obstculo importante a nuestro conocimiento de las
relaciones reales entre los hombres y reemplazndolas por relaciones ilusorias y de
encubrimiento.
Es necesario un trabajo de desciframiento para vencer este doble obstculo: el que
ofrece la estructura misma de los individuos y el que ofrece la estructura de las instituciones.
La pareja teraputica, el grupo teraputico, aunque respaldados por una teora
cientfica la psicoanaltica- no escapan a estas dificultades.
Toda formacin individual o colectiva es una organizacin social o cultural y como
tal es una totalidad parcial, regulada por instituciones explcitas o implcitas.
Presentan a menudo zonas mudas relacionadas con nuestras pertenencias
institucionales (presentes o ausentes, conscientes o inconscientes), muestran identificaciones
narcisistas que organizan, en nuestra realidad psquica, el mandato social que permanecer
oculto, si no nos disponemos a hacer hablar las zonas mudas.
47
Estructura de la institucin
Al analizar Freud (1927) las doctrinas religiosas concluye que no son sino ilusiones,
pero agrega: y acaso no lo sern tambin otros factores de nuestro patrimonio cultural a
los que concedemos muy alto valor y dejamos regir nuestra vida?, si las premisas (valores)
en las que se fundamentan nuestras instituciones estatales no fuesen sino ilusiones, y si las
relaciones entre los sexos dentro de nuestra vida civil igualmente, y la ciencia tambin?. La
funcin de estas ilusiones es clara para Freud: El peligro es que las masas ocultas y
explotadas, si no creen en Dios y tienen tantos motivos de hostilidad, infrinjan las
prohibiciones.
Est claro que estas ilusiones (desde el punto de vista de un sujeto racional) tienen
una alta eficacia social de sujetacin, por su fuerza consoladora y cumplidora (ficticia) de
deseos. Es lo que Freud llama las compensaciones.
En sus anlisis de las instituciones y de las relaciones de los individuos con ellas,
Freud adopta un modelo comn para entender a ambos: la estructura libidinal.
Lourau (1970) recalca que frente a una psicologa social que describe a los
individuos como sumergidos y ausentes- en los fenmenos sociales, Freud propone invertir
la situacin y analizar la influencia de la colectividad en el individuo mismo. Siguiendo a
Freud en Psicologa de las masas, describe tres componentes en el grupo social o
institucional en sentido morfolgico:
2
Desde el punto de vista metodolgico se trata ya de ahondar al grupo no como objeto real sino como
objeto de conocimiento y de ubicarlo en un sistema de referencia. ste es el sistema institucional. En lo que
se refiere a los conceptos acerca de la institucin nos apoyamos en el pensamiento y los desarrollos de la
corriente francesa del anlisis institucional , cuyos tericos ms representativos son Ren Lourau y Georges
Lapassade.
49
3
el de paciente del Doctor, y volver despus de la consulta y/o tratamiento al lugar que al
enfermar se abandon, confiriendo con ello al mdico un nuevo poder o reafirmndolo en su
lugar: el del que tiene el saber y la salud, otorgndola y regulando as el buen
funcionamiento del orden social (del sistema de produccin en ltima instancia).
Las relaciones narcisistas (imaginarias, implcitas) con las instituciones, en la
medida en que actan ms inconscientemente actan ms eficazmente, ms coercitivamente
que las relaciones explcitas y racionales.
Lourau llama implicaciones institucionales al conjunto de relaciones, conscientes
o no (es decir explcitas o implcitas, presentes o ausentes, visibles u ocultas), que existen
entre el actor y el sistema institucional, relaciones estructuralmente contradictorias ya que
el sistema social no es armnico con intereses compartidos.
La ideologa pretende hacer aparecer como armnico el sistema de relaciones.
Entendemos por sistema institucional, no al sistema de la institucin explcita en
este caso las instituciones de la salud y de la enseanza mdica-, sino a la articulacin entre
las diversas instituciones que estn en juego.
Lo que antecede nos permite ubicar la consulta como lugar donde se articulan
diversas instituciones: las instituciones laborales o culturales en las que el sujeto est
inscrito; la familia de la cual emerge a menudo el pedido; los criterios sociales acerca de la
salud y enfermedad que crean consenso para designar al individuo como lugar de conflicto;
la institucin de la salud en la que se recibe la consulta y la organizacin sanitaria ms
amplia en la que se inscribe; la institucin formativa (universidad) donde se adquiere y
transmite el saber acerca de la salud; las instituciones administrativas que otorgan los
presupuestos; las instituciones del orden que a menudo se complementan con las
instituciones curativas.
La articulacin de estas instituciones y la posibilidad de su anlisis- permanece
muda mientras funciona su regulacin mutua. La enfermedad, y sobre todo la enfermedad
mental, instituyen una ruptura en esa continuidad: el sujeto que formaba parte de toda una
red de instituciones hace crisis: se dejar or lo que expresa?
Toda institucin tiene su regulacin explcita e implcita -inconsciente- que se
reproduce en los grupos insertos en ella. El grado de conciencia de este funcionamiento
aumenta en la medida en que le grupo pasa del estado de regulacin al estado de crisis.
Cules seran las consignas que permitiran instituir una experiencia que posibilite
un espacio relativamente libre a partir del levantamiento de lo que en la organizacin
mantiene la represin institucional y a los sujetos en su lugar, ocultando la verdad de sus
relaciones?
Un espacio en el que la crisis de este sujeto -el paciente- ubique su sentido en la
red institucional de la que emerge y que la significa?
Un espacio en el que la crisis del paciente no quede aislada, sino que se le d la
oportunidad de ser significativa, a su vez, de las estructuras que la determinan.
Para ello es necesario ubicar un dispositivo por el cual la regulacin que ejerce la
institucin mdica sea puesta en cuestin.
Es lo que Lourau llama un dispositivo analizador, es decir: Todo acontecimiento
hecho experiencia, dispositivo susceptible de revelar determinaciones reales, un elemento
3
La palabra misma, paciente, es significativa en su ambigedad, el paciente espera, pacientemente espera, sin o
con esperanza, l tiene un nmero...
50
extrao a la organizacin institucional que, al instituir una crisis, revelar la realidad
conflictiva de la (o las) institucin (es) en juego4.
Esto fue lo que instituimos con la experiencia de los grupos de admisin, cuyo
alcance comprendimos cabalmente a posteriori.
Partiendo de razones de otro orden como fue expuesto en la primera pgina- y sin
percatarnos en el momento de la importancia que cobrara, pusimos en marcha lo que
Lourau llama un dispositivo analizador.
Los objetivos ideolgicos- eran sin embargo claros, decamos entonces5:
a) La institucin curadora,
b) La institucin enseante,
c) Las instituciones del orden
2.- Las instituciones de la comunidad en las que se desenvuelve la vida del paciente (prevencin
primaria y terciaria)
a) La familia,
b) La escuela,
c) Las instituciones laborales,
d) Las instituciones de esparcimiento,
e) Las instituciones del orden: polica, crcel, justicia, iglesia.
4
Recordemos que el anlisis que hace Freud del ejrcito lo hace a partir del pnico, es decir, de la crisis. De la
misma manera hizo el anlisis de la estructura psquica a partir de la crisis melanclica (Duelo y melancola y
La escisin de la personalidad). La estructura oculta se revela entonces claramente con la prdida del sentido
manifiesto.
5
Documento de Asesora de la Ctedra de Psicologa Mdica. Titular dr. Hernn Kesselman.
51
Sin embargo, a nivel de las tareas de prevencin secundaria una tarea, la de los
grupos de admisin, fue fructfera a varios niveles.
Se produjo una gran excitacin a nivel de la institucin mdica y docente
tradicional6. Las crticas llovieron desde el saber y la tica.
La situacin era compleja. No era posible pasar por alto que la asistencia era
encarada de manera ptima segn los criterios tcnicos vigentes. Trasladaba al hospital
los modelos del consultorio privado, tarea garantizada de esta manera por un saber
convalidado, el psicoanaltico, y garantizando el respeto al paciente: la privacidad, el
secreto.
A pesar de que no tomaba en cuenta el campo social en el que la asistencia sobre
este modelo no poda responder a la demanda, este enfoque al plantear su tarea como
cualitativamente mejor que la asistencia prestada habitualmente en servicios pblicos de
salud mental- expresaba alguna verdad, no solamente porque el psicoanlisis como teora es
instrumento de eleccin, sino porque su prctica en condiciones ptimas para su desarrollo
es la prctica tal cual se realiza en los consultorios privados. O al menos es en esas
condiciones que las posibilidades de poder realizarse correctamente y profundamente son
mayores.
No discutiremos aqu este tema, ni la validez de estas afirmaciones, porque nos
interesa ms entender de qu hablaba realmente el equipo mdico- psicoanaltico cuando
emita estas opiniones.
En primer lugar denunciaba sin quererlo- que la estructura de la salud y tambin la
del saber no escapan a una situacin de clase, la asistencia privada es de mejor calidad que
la asistencia en el sector pblico, y defender la calidad de la asistencia realizada sobre el
modelo de la prctica privada tiene su racionalidad. Siempre y cuando no se plantee como
de relevancia mdica el problema de la nfima cantidad de individuos a cuyo alcance est.
Es ms, extender la asistencia a algunos individuos de clase social diferente a la
clase a la que est destinada es solamente dar muestra de que los individuos no son
diferentes por pertenecer a clases diferentes, pero es tambin contribuir a encubrir la
divisin de clases y el problema de un saber cuyo acceso est vedado a grandes sectores
pblicos, aunque se hagan excepciones para algunos de sus componentes individuales.
En segundo lugar revelaban que la investigacin y el desarrollo cientfico estaban
limitados por la cuestin anterior 7 ya que en vez de extender el campo de investigacin con
una teora cientfica, como es la psicoanaltica, se limitaban a hacer una simple aplicacin,
un traslado de su prctica privada a otro mbito: el hospitalario.
Naturalmente, revelaban tambin por este lado que la enseanza era deficiente ya
que no permita al profesional en formacin abordar la realidad que se le presentaba, sino
reducirla a la realidad conocida, preparndolo para trasladar nuevamente a su consultorio
privado los conocimientos adquiridos ah.
6
La ctedra desarrollaba su labor clnica y docente de manera progresista, con un enfoque dinmico y
formacin psicoanaltica ortodoxa.
7
En otros servicios, en cambio, la extensin del campo de aplicacin e investigacin significa todo un arsenal
de nuevas tcnicas que dan muestra de un margen posible de accin en las instituciones. Sin embargo pensamos
como lo subrayamos ms adelante- que estas tcnicas tambin deben ser sujetas a una crtica rigurosa, si no
dan lugar a que emerja de ellas un anlisis de las instituciones en juego pueden significar la recreacin de
espacios ficticios que refuercen las estructuras internas o externas.
52
En tercer lugar subrayaban la importancia de preservar la privacidad, el secreto de
respetar al paciente y la necesidad de mantener estas condiciones sin las cuales pareca
imposible poder conocer al paciente (hacer un buen diagnstico) y hacer indicaciones
adecuadas.
El saber y la tica decan que el paciente no hablara en otras condiciones que no
fueran las de su relacin a solas con el mdico. Con esto impugnaban la situacin grupal en
s misma.
La experiencia fue, sin embargo, llevada a cabo y sus resultados no confirmaron en
absoluto las expectativas del planteo anterior.
Muchos de nosotros formados de alguna manera sobre valores semejantes- aunque
dispuestos a poner muchas cosas en cuestin, compartamos algunas de esas inquietudes.
Pero esperbamos poder evadir la dificultad que la ausencia del secreto y la privacidad
podra significar en cuanto a la recoleccin de datos, por la observacin de la interaccin
grupal8.
Comprobamos, con sorpresa, que los pacientes9 se expresaban de manera mucho
ms abierta de lo que esperbamos. Esto a pesar de que a nivel conciente- expresaban,
como los terapeutas del plantel anterior lo anunciaban, dudas y rechazo acerca de la ruptura
de su intimidad. Estas quejas abiertas no significaron, de ninguna manera, un obstculo
importante a la tarea, ya que los hechos demostraron lo contrario: que era posible, e incluso
ms posible, comentar sus dificultades en un grupo en el que el otro no apareca tan ajeno.
La salud, objeto idealizado, y la enfermedad vivida con culpabilidad y menosprecio, no
aparecan distribuidas de manera tan tajante.
Descubrimos que con esa privacidad y ese secreto lo que se respetaba era, sobre
todo, el poder mdico.
Empez, ya con esta sola situacin, un cuestionamiento de la institucin teraputica:
los pacientes traan y trataban no solamente su enfermedad, sino los procedimientos de
curacin que haban padecido, con la garanta del secreto profesional (que concierne,
sobre todo, al secreto acerca de la actividad mdica) el poder mdico se ejerca en toda su
violencia. Descubrimos que lo que se presentaba como un plantel progresista y dinmico
encubra una cantidad de procedimientos represivos y regresivos: los medicamentos
administrados indiscriminadamente aduciendo la urgencia, con un manejo de la ansiedad
tendiente a sacarse literalmente- el nmero abrumador de pacientes que no era posible
escuchar, encuadrndolos dentro de los tratamientos dinmicos.
De esta manera apareci ms claramente an que la institucin docente y la
asistencial estaban en franca contradiccin, o ms bien deberan hacerlo, ya que en realidad
esta estructura significaba solamente una separacin clara entre ellas. La docencia era, en
ltima instancia, para provecho de los consultorios privados es decir, la clase media-; la
8
De cualquier manera, si se quera preservar una metodologa psicoanaltica, era necesario ir mas all de las
dos posiciones, de la necesidad de recibir datos ntimos de la comunicacin conciente y de la expectativa de
suplirlos por una observacin de la interaccin en el grupo, ya que esa metodologa dara primaca a analizar
lo que falta, lo que no se oye, lo que no se ve, sobre lo que aparece a la observacin, los significados y las
estructuras inconscientes por sobre los efectos.
9
Esto es cierto sobre todo para los pacientes de clase media, para los cuales esta ilusin de privacidad es
garanta de una identidad precaria en la cual el aislamiento juega un papel importante.
53
asistencia, para el sector social de clase baja, no teniendo incluso- ninguna relacin tcnica
entre ambas.
Por otro lado, las estructuras familiares tambin empezaron a ser puestas en cuestin
de manera estridente: al ingresar no slo el paciente, sino sus acompaantes, al formarse
grupos completamente heterogneos en cuanto a ubicacin en la estructura familiar (padres,
madres, hijos/as, abuelos/as, tos/as, cnyuges, adultos y adolescentes, a veces tambin
nios, las separaciones instituidas que tienden a hacerse pasar por situaciones naturales-
fueron mostrando su significado de poder.
El que la tarea clnica de los grupos de admisin se haya transformado en dispositivo
analizador no tiene que ser atribuido a nuestra tcnica especfica cuya base terica
psicoanaltica, al abordar el grupo como grupo operativo, no difiri substancialmente de la
tcnica que el plantel anterior empleara en las entrevistas individuales. Lo que hizo factible
la transformacin fue la puesta en situacin: instituimos una crisis en la institucin y
tambin en los pacientes en cuanto a sus expectativas de relacin con la institucin; las
relaciones de los individuos (mdicos y pacientes) con la institucin fueron sacudidos de su
regulacin habitual y cada uno dej de ocupar su lugar habitual.
Esto fue factible, en primer lugar, por el simple hecho de evadir la estructura
burocrtica administrativa y mdica- y substituirla por una situacin clnica abierta y, por
ende, grupal.
Es interesante recalcar este punto: el solo hecho de colocar a los pacientes en
situacin de grupo instituy las condiciones de una ruptura simblica con las formas
tradicionales de terapia psquica: la pareja teraputica.
En esta pareja Freud describe la importancia del manejo psicoanaltico de la
transferencia para evadir (o, ms bien, superar, analizndolos) los obstculos que ofrecen las
relaciones narcisistas.
La pareja se constituye como una ilusin (amorosa, libidinal, imaginaria) que es
ilusin de poder, por la cual el sujeto permanece enajenado en el otro. La tradicin mdica
mantiene su poder por este artificio de la relacin personal. Naturalmente no queremos
decir con esto que el grupo no se configure de la misma manera, incluso como lo referimos
en pginas anteriores, es precisamente la base que toma Freud en sus anlisis isomrficos
del grupo, la pareja y el Yo, analizando los procesos de identificacin y las relaciones
narcisistas del Yo con el Ideal del yo.
Y el grupo tiene tantas o ms posibilidades que la pareja teraputica de configurarse
tambin sobre bases ilusorias, imaginarias; as como su abordaje puede ser guiado por el
mismo propsito de dilucidarlas o manipularlas. Esto sera un problema terico-tcnico.
Pero lo que queremos sealar es que, configurada y convalidada la relacin
teraputica sobre bases individuales, el establecerla en una relacin grupal instituy las
condiciones de posibilidad de un anlisis de la pareja teraputica, de su funcionalidad en una
estructura institucional de poder mdico.
En segundo lugar: el aislamiento de un individuo en una institucin que lo
transforma en parte nfima y perdida en un todo enorme, poderoso y articulado-, el primer
fichaje, la inscripcin en una larga lista de espera (el nmero), el interrogatorio, fueron
reemplazados por un acto: el de recibir al paciente cuando l lo necesitaba.
En vez del afn clasificador que se manifiesta y pone en prctica en la organizacin
burocrtica, nos dispusimos de entrada a escuchar a los pacientes y que ellos se escuchen
entre s.
54
En vez del aislamiento en la organizacin institucional donde cada uno tiene su lugar
asignado donde el paciente no encuentra ms que el de un nmero-, y el terapeuta no tiene
dilogo clnico, constituimos una situacin en la cual pacientes y terapeutas compartan con
otros semejantes- una experiencia clnica.
Al reducir de esta manera el aislamiento operamos un doble efecto:
b) Por otro lado, diluimos el poder mdico al disminuir la presin de las estructuras
burocrticas y al reducir la separacin instituida entre terapeutas (sanos) y pacientes
(enfermos), entre profesor (que sabe y ensea), practicante (que no sabe y aprende) y
paciente (que no sabe).
Es por cierto un artificio el que los efectos de las estructuras burocrticas aparezcan
evitadas por una simple puesta en situacin. Pero recordemos que la dimensin inconsciente
de la institucin, la dimensin libidinal, imaginaria, es la que fija a los individuos en su lugar
y que los fija merced al cdigo que transmite su nivel organizacional10.
Al proponer una organizacin diferente para la admisin de pacientes y su
derivacin todo el sistema asistencial y docente fue puesto en cuestin. Situacin crtica que
produjo en los actores desconcierto, des-conocimiento y a partir de ah las condiciones de
una modificacin: la de la emergencia de un conocimiento ms verdadero sobre la base
de la ruptura de un saber ficticio11.
No es posible, sin recrear una nueva ilusin, anular mgicamente las estructuras que
producen y reproducen el orden, pero es posible aumentar la conciencia en s mismo y en los
otros de la oposicin que existe entre la bsqueda de la verdad y la reproduccin y
mantenimiento de las estructuras.
10
Al describir Lourau tres tipos de desviantes en las instituciones:
a) el libidinal, que ocupa un lugar objetivo demasiado importante en la institucin;
b) el ideolgico, que cuestiona explcitamente las normas;
c) el organizacional, que propone modificaciones en la estructura explcita que producen situaciones
crticas en las instituciones.
Seala que el que las instituciones rgidas ven como ms peligrosos el tercero, pues es el que pone en marcha
dispositivos analizadores a travs de los cuales su estructura oculta amenaza ser develada.
11
Como dice Bachelard: la condicin para aprender es desaprender.
55
Una crtica lcida a la prctica de los grupos, la de Pontalis, se expresa de esta
manera: Configuran la esperanza de diluir los conflictos sociales en los ajustes de las
personas a los pequeos grupos en los que permanecen ocultos.
Esto se dirige a ideologas grupistas, a una corriente -la Rogeriana
fundamentalmente, pero otras tambin- en la que la horizontalidad, el democratismo, entra
al servicio de la regulacin de las instituciones y no de su anlisis.
Llamamos la atencin sobre la necesidad de diferenciar una tarea analizadora de
una simple tcnica no directiva. Una actividad analizadora se propone saber de las
estructuras en juego, no simplemente sortearlas, evitarlas. Una actividad de esta ndole
encontrar serios obstculos a todo nivel, pues revelar la violencia institucional en vez de
pretender superarla substituyndola por una armona ficticia, en la cual lo nico que se
habra logrado es substituir un Ideal del yo por otro, manteniendo la misma escisin en el
interior del sujeto, enajenado en su Ideal del yo. La dependencia afectiva a imgenes
parentales (identificaciones y relaciones narcisistas) se incrementara al ser ocultada por la
ilusin de libertad e igualdad.
El dispositivo analizador se topa con la violencia real y simblica de la institucin.
Para poder superarla tendr que enfrentarse con obstculos importantes:
Es importante tambin tener en cuenta que, para poder realizar una tarea de esta
ndole, los terapeutas debern poder resistirse a ocupar sus lugares habituales, resistiendo a
las demandas que provienen tanto de la familia, el paciente mismo, la institucin mdica, las
instituciones del orden, de dar solucin -tcnica- a problemas que trascienden el campo
mdico.
Se plantear su tarea como la de un simple organizador de una situacin por la
cual pretender devolver a los actores una distinta ubicacin respecto de su problemtica
y con referencia a las instituciones. Pero stas no estn slo donde aparecen
explcitamente, sino donde toman formas aparentemente naturales: las relaciones entre
los sexos, las relaciones con el dinero, la lengua misma.
Para ilustrar ms concretamente transcribiremos a continuacin otra experiencia
institucional con grupos de admisin.
Uno de nosotros tuvo la oportunidad de realizar admisiones grupales en una
institucin mexicana.
Diversas dudas se planteaban para la puesta en marcha de esa experiencia. El
trasplante de un pas a otro de tcnicas sin la evaluacin de la base emprica y sin
comprensin de las pautas tericas que le dieran alguna validez metodolgica, ha sido parte
importante en la historia cultural y cientfica de Amrica Latina como para reiterarlo ac sin
ms ni ms; haba, pues, que evaluar la necesidad y utilidad por sobre el snobismo. La gran
desercin, la insuficiencia de medios y la urgencia de formacin del personal, avalaban el
intento.
56
No se contaba, como en la oportunidad primigenia, ni con la posibilidad de
continuidad, ni con el gran nmero de pacientes. Una primera conclusin fue cambiarle la
caracterstica de grupo operativo que la secuencia permita en la primera experiencia. En
cambio, el quitar el frrago burocrtico que se antepona al hecho clnico pareci un primer
paso positivo. Iniciar el contacto con el consultante (paciente, familia o amigo allegado) en
un ambiente muy distinto al de los agentes del orden -en su mayora se trataba de
adolescentes farmacodependientes- constitua una innovacin enriquecedora. De ah en ms
el mbito en que se combinaba la necesaria historia clnica, tena su inicio de comprensin
recproca que facilitaba el dilogo. En este sentido, la consigna enfatiz lo que en parte
estaba ya comprendido por la direccin tcnica que era minimizar en el interrogatorio el
cmo, cundo y qu de la droga consumida. Porque esto era obtenido, en lo necesario, a
posteriori y en los casos de apresuramiento en la pregunta se constitua ella misma en causal
de desercin. En cambio, en el intercambio grupal surgan razones sociales, familiares y
modelos de interaccin que explicaban al personal entrevistador la dinmica de la
enfermedad, quitndole valor mtico al sntoma y de esta forma facilitaba una gama de
indicaciones teraputicas que permitan una mejor estrategia. Esta era discutida luego de la
entrevista con todo el personal, que as tena debida cuenta del total de la consulta y obtena
de los tcnicos de mayor experiencia fundamento para su ya de por s frustrante trabajo.
Entonces este mayor alcance, al abarcar la formacin del personal, tambin
repercuta sobre los consultantes, que obtenan un continente a su demanda. Tambin se les
adverta, explcitamente, sobre el espacio de interconsulta e intercambio entre el personal
tcnico, obteniendo un modelo muy distinto del autocrtico al que estaban acostumbrados.
Este otro ejemplo de caractersticas distintas en tantas cosas: pas, lugar, tipo de
pacientes, consignas y la, para nosotros, igual eficacia, aumentan nuestra conviccin de que
este tipo de admisin tiene, de acuerdo a lo descrito ms arriba, excelencias que permiten su
aprovechamiento en distintas situaciones teraputicas.
La experiencia se realiza en uno de los Centros de Integracin Juvenil, centros de
salud mental comunitaria dedicados a la atencin de la farmacodependencia, situado en una
colonia populosa. Forma parte de un plan de tres meses de duracin durante el cual dos
coordinadores, no pertenecientes al plantel habitual de la institucin, van a realizar, una vez
por semana, la admisin de los consultantes al Centro en forma grupal, constituyendo este
ltimo hecho la novedad de la experiencia. Son acompaados por el equipo intrnseco del
C.I.J.
De acuerdo con la trabajadora social se excluy a los pacientes orgnicos,
claramente psicticos y los agudos que no pudieran esperar por la urgencia de su demanda.
La citacin del resto deba incluir el total de la demanda, es decir, se deba invitar a
cualquier acompaante que viniera con el/la consultante.
El nmero del personal que iba hacer la entrevista no poda sobrepasar al nmero de
consultantes. Se le pidi a todos los que intervenan en la entrevista (equipo tcnico) que
trataran de participar activamente. Nuestro objetivo era obtener informacin, observar
interaccin de los consultantes entre s, con el equipo tcnico, con sus familiares, su
comunicacin verbal, gestual, de forma tal de obtener el comienzo de una historia dinmica
que hiciera innecesarios los largos y pesados interrogatorios que aumentaban el ya abultado
ndice de desercin. La historia clnica se completa a posteriori y uno evita, as, sumarse a
toda la escala represiva, replicando los interrogatorios policiales, judiciales, donde el nfasis
57
sobre consumo, adquisicin y manufactura de las drogas, oscurecen el problema del cual la
misma es efecto y no causa.
Tratamos, entonces, de empezar por una entrevista clnica. La consigna de comienzo
es aproximadamente as: Estamos ac para ayudarlos a encausar los problemas que ustedes
nos plantean, somos el equipo tcnico del Centro y nuestra funcin no es juzgar ni reprimir,
slo tratar que juntos veamos qu les pasa, esto podra incluir distintos caminos como ayuda
psicolgica, excluyendo medidas prcticas tales como conseguir trabajo, etc.
Una sesin
Se produce un silencio de comienzo, se les explicita que pueden hablar sin orden,
mientras tanto observamos que posturalmente algunos se acomodan para hablar. Haba una
situacin inicial persecutoria y desconfiada.
Una seora, de unos cincuenta aos, muy humilde, comienza:
Ha venido por su hijo que hace mucho que consume drogas, desde los trece aos,
actualmente tiene veinte. Que est en un estado de indolencia total, vive solo con ella, los
hermanos mayores se han casado, slo duerme y se droga, ni siquiera come, slo sale de la
cama cuando est drogado y es para agredirla; preguntamos por el padre, excluido en el
relato, nos dice que es alcohlico, que falta mucho de la casa, que no se puede contar con l.
La iniciativa de la consulta la tomaron los hermanos mayores, muy preocupados por el
estado desastroso del joven y porque lleg a agredir fsicamente a la madre.
Recin all nos percatamos que un joven, casi catatnico, que estaba en un rincn,
separado de la madre, era de quien se hablaba, pensbamos que la familia consultaba sin su
presencia. La madre lo incit a hablar: dijo que se senta muy mal, que no poda dejar la
droga y que quera que lo ayudramos, porque l solo no poda. Le preguntamos si estaba de
acuerdo en comenzar un tratamiento, si haba venido o lo haban trado, balbuce que s,
mirando a la madre temerosamente.
Algo estaba pasando en el resto del grupo, en general la consulta era similar,
muchachos parecidos, sin tanto deterioro como el anterior, madres a las que se les iban
llenando los ojos de lgrimas. El joven que haba hablado primero tomaba la forma del
destino final al que iban a llegar los otros. Era el ms grave del grupo. Las madres se
miraban con gestos de compasin recproca, como si hubieran sido vctimas de una
enfermedad epidmica y compartieran su desgracia.
Continu un hombre de veintids aos, vestido con pulcritud y formalidad. Dijo que
fumaba marihuana e inhalaba cemento, que era casado y tena un nio pequeo. Al casarse
hace dos aos haba interrumpido, pero haca dos meses haba reiniciado. La mujer lo rea
duramente por ello. Tena un buen trabajo, cuando volva del mismo se encerraba a inhalar
cemento. Dijo que estaba avergonzado y que vea a su hijo crecer y reprocharle su debilidad,
como l haba hecho con su padre, que era alcohlico.
Sigui un joven de dieciocho aos, cont que viva en Tepito (barrio de la Ciudad de
Mxico de tipo socio-econmico bajo), que haca cinco aos que inhalaba, tambin fumaba
mota cuando obtena dinero, que formaba parte de una pandilla, que se senta muy
confuso, con tos y fuertes dolores de cabeza y nos pregunt si nosotros, que ramos
doctores, pensbamos que estos sntomas tenan que ver con la droga. Le preguntamos por
qu haba concurrido a este Centro, cuando en su colonia haba uno similar. Dijo que era
58
para que la pandilla no se enterara y lo trataran de flojo. Preguntado por su familia dijo que
el padre era alcohlico, que tena un negocio de zapatos, que ah se provea del cemento, que
el padre le pegaba mucho y entonces l desapareca por muchos das de la casa.
Sigui un muchacho que dijo estar preocupado porque haca cuatro das que haba
un coche que presuma policial- que lo segua, que inclusive lo haba visto al entrar al
Centro. Hizo un largo relato del cual se extrajo que estbamos frente a un delirio
sistematizado, parte del mismo tena que ver conque la pandilla se haba dividido y una
mitad haba estafado a la otra, tuvo mucho miedo, le cont al padre, quien como respuesta le
peg con un cinto de cuero.
Sigui una conversacin entre varias madres. Decan que el problema era la
conducta de los padres ausentes, alcohlicos, que no se enteraban de lo que pasaba con sus
hijos si ellas no les contaban, cosa que no hacan pues la nica respuesta que obtenan eran
palizas y castigos varios. Ah todas argumentaron que eso no serva para nada, que despus
los muchachos se portaban peor. Y mostraban un cierto orgullo por oponerse a los castigos
y as enfrentarse a los maridos, que quedaban bastante mal parados.
Algunas conclusiones sobre la entrevista:
3) Las madres eran las destinatarias de la agresin de sus hijos; al mismo tiempo eran las
depositarias de una cierta conciencia de enfermedad.
5) Para los muchachos, las pandillas, los padres y la polica eran persecutorios de una
manera parecida.
6) Un incidente significativo: en esta admisin particip un mdico del interior del pas,
que al desconocer la consigna en el aspecto de no indagar directamente detalles sobre la
droga, hizo a uno de los jvenes un interrogatorio sumamente duro, llammosle entre
comillas policial, acerca de cmo, a qu hora, dnde, consegua la droga. Por supuesto
todos lo hacen y obtienen de una manera parecida, estos datos tienen escaso valor clnico. Y
en cambio se produce lo que sucedi en este caso: una retraccin en la comunicacin. Hubo
que reiterar la consigna sobre el no inters de los datos de este tipo y la independencia de los
factores del orden y slo as pudo seguir la entrevista.
De esta sesin se desprende una estructura familiar tpica y la relacin con las
instituciones del orden. Esto contrasta con la estructura teraputica.
La intervencin se produce sobre el grupo y analiza preferentemente la relacin
del sntoma con la estructura familiar, donde pueden aprehenderse las relaciones libidinales
(as sean agresivas) que ligan a los individuos entre s y con sus instituciones de pertenencia
y referencia.
El anlisis debe ser llevado a nivel de las instituciones.
59
El concepto de la institucin
12
Cuyo efecto es la institucin en el sentido del hecho, de lo instituido: el orden, la organizacin, las leyes.
13
Lo cual es cierto si se toma como sistema cerrado y se estudia slo su funcionalidad interna y no su
funcionalidad en el sistema global.
60
La actividad social instituyente no concierne nunca, solamente, al poder del Estado,
a las clases dominantes; concierne tambin, en alguna medida, a los sujetos o grupos
sociales, a gentes o usuarios de las instituciones.
Esto implica considerar a los sujetos en su relacin a las instituciones, no slo (como
podra desprenderse de algunas lecturas apresuradas, parciales y tendenciosas de Freud en su
referencia a la ligazn narcisista), como sujetos pasivos (sujetados), sino como sujetos en
conflicto y en esa medida con un margen de capacidad instituyente, siempre que el conflicto
pueda ser significado14.
Es verdad que las caractersticas estructurales de las instituciones son mudas
habitualmente, pero es posible -y a eso tienden los objetivos del movimiento del anlisis
institucional- que determinadas condiciones un dispositivo analizador-, permitan una
intervencin que, develando su estructura de contradiccin, abra camino para que pueda
ser analizada y modificada la relacin que los individuos mantienen con las instituciones,
esbozando de esta manera una recuperacin de su margen de autonoma respecto a ellas,
instituciones internas y externas.
Hemos visto cmo las instituciones, explcitas e implcitas en el campo de nuestra
intervencin (la institucin de la salud, la del saber, la de la relacin teraputica, la de
las relaciones familiares, la del orden), van revelando sus componentes funcionales e
imaginarios y su interrelacin.
Este nuevo conocimiento sienta las bases para que los individuos se reubiquen frente
a sus sntomas y asuman su enfermedad y su tratamiento con menos culpabilidad y de
manera ms activa. Para terminar agregaramos: no quisiramos que se desprendan de estas
lneas un excesivo optimismo: el margen de accin posible es pequeo.
14
Michel Focault: hace la diferencia entre locura y normalidad en estos trminos: donde uno hace una
experiencia contra la historia, el otro hace una experiencia de la contradiccin.
61
BIBLIOGRAFA
Freud, S. (1921). Psicologa de las masas y anlisis del Yo. En: Obras Completas, tomo I.
Biblioteca Nueva: Madrid, 1968.
(1927). El porvenir de una ilusin. En: Obras Completas, tomo II. Biblioteca
Nueva: Madrid, 1968.
Royer de Garca Reinoso, Gilou (1976). Acerca del concepto de instituciones. Presentado
en la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo el 14 de noviembre de 1976.
62
APNDICE
a) Explicitacin de la misma,
b) Explicitacin del marco terico en que se desarrollar,
c) Explicitacin del hecho clnico,
d) Explicitacin de la utilizacin de recursos dramticos en el aprendizaje del
rol.
a) Explicitacin de la experiencia
a.1 Objetivos:
1. A travs de una pequea entrevista individual con los que diariamente llegan a
consulta se les explica que sern atendidos tal da a tal hora, en una entrevista
grupal coordinada por dos profesionales. Se les explicitan los objetivos. De este
modo se trata de contener al paciente hasta el da convenido.
3. Estructuracin de la situacin:
a) Psicopatologa.
b) Nosografa psicopatolgica.
c) Abordaje de ciertos elementos de la teora general que hacen a la mayor
comprensin de las estructuras psicopatolgicas.
d) Evaluacin diagnstica y pronstica.
e) Estrategias teraputicas.
f) Teora y dinmica de grupos.
g) Tcnicas grupales.
Participantes de la experiencia:
Requisitos:
1. Hacer una reunin institucional previa para explicar la experiencia, sus objetivos
y metodologa. Se tratar de llegar a acuerdos acerca de las formas o canales de la primera
recepcin posibles, a fin de facilitar la tarea posterior. Se indagarn y aclararn las ventajas
y desventajas de esta propuesta.
2. Apoyo del Director del Centro en que se realice esta experiencia y del personal
administrativo del mismo.
Mario Campuzano
A) Antecedentes:
Responder a este primer y fundamental interrogante nos lleva a revisar experiencias de este
tipo llevadas a cabo en nuestro pas y fuera de l, as como a establecer las motivaciones que
les dieron origen. Para ello utilizaremos algunos de los reportes ms ilustrativos elegidos
entre los escasos artculos sobre el tema que se refieren a experiencias realizadas en
Argentina, Mxico, Estados Unidos de Norteamrica y Finlandia.
En lo que respecta a Mxico hay tres reportes significativos: uno de Horacio Scornik
(1976, como documento institucional), otro en coautora (Royer de Garca Reynoso, Gilou;
Scornik, Horacio,1977, presentacin como ponencia; publicado en 1986) en relacin a las
experiencias realizadas en Argentina y en Mxico (desaparecidas ambas, all con las
dictaduras militares y ac con los cambios de direccin tcnica en los Centros de Integracin
Juvenil (institucin dedicada al tratamiento y prevencin de la farmacodependencia); el
tercero, en relacin a las prcticas institucionales de la Asociacin Mexicana de Psicoterapia
Analtica de Grupo (AMPAG), la seccin sobre admisin grupal existente en el Manual de
Procedimientos de la Clnica (Carrillo y Mrquez, 1978)16.
La experiencia argentina la hemos conocido en comunicacin verbal directa de
Horacio Scornik y, en forma de documentos, en el apndice de las memorias de Marie
Langer (1981), sobre los seminarios de formacin interna, 1974, de la Universidad Nacional
de Buenos Aires, as como los datos proporcionados en el trabajo de Gilou Royer de Garca
Reynoso y Horacio Scornik sobre La dimensin institucional en una tarea clnica: los
grupos de admisin (1986, presentado en 1977).
La experiencia norteamericana est ejemplificada con un artculo de Imber y cols.
(1979) y la finlandesa con un artculo de Kuha y cols. (1975).
15
Trabajo presentado en sesin cientfica de la AMPAG en octubre de 1982.
Publicado en: Anlisis Grupal (Mxico), II (2): 55-96, junio de 1984.
16
La prctica de grupos de admisin la empezaron Horacio Scornik y Estela Troya a partir de 1976 en C.I.J.
Yo la inici en AMPAG en 1977.
66
B) La dimensin institucional
Primero, como sealamos antes, la admisin grupal surge en las instituciones como
forma de respuesta tcnica a las demandas de asistencia psicoteraputica. Esto implica que
existen en esas instituciones profesionales con entrenamiento psicoteraputico que, en
nuestro medio latinoamericano, es predominantemente de orientacin psicoanaltica. Esta
situacin, un terapeuta psicoanaltico trabajando en instituciones es, de por s excepcional,
ya que en funcin de una compleja serie de situaciones que tienen su punto de partida en el
origen dual de la psiquiatra resulta que la psiquiatra institucional ha estado (y est)
fundamentalmente ligada en todo el mundo al enfoque organicista o biolgico, establecien-
do la influencia consecuente sobre los programas estatales de salud mental y de enseanza
universitaria; en cambio, la psiquiatra dinmica o psicoanaltica ha tenido como su
institucin el consultorio privado donde, en general, no existen problemas que lleven a
propuestas como sta de la admisin grupal (Berman y Campuzano, 1980). Esta situacin
nos parece fundamental para explicarnos la escasez de reportes bibliogrficos sobre el tema,
consecuencia de la escasez de experiencias prcticas realizadas.
Por eso introducir el grupo de admisin en una institucin implica introducir una
lgica distinta de pensamiento y de accin, significa incluir una filosofa de solidaridad
grupal en lugar del aislamiento individual y captar, de esta manera, una serie de fuerzas de
apoyo y crecimiento usualmente despreciadas, algo semejante a lo que sucede, aunque en
otra dimensin social e ideolgica, en el movimiento de los grupos de encuentro en los EE.
UU. de Norteamrica (Rogers, 1973). Esta cualidad de cohesin de fuerzas se ve favorecida
67
por la capacidad regresiva de los grupos que permiten una abreaccin ms fcil y una
intensidad emocional mayor en la intervencin, lo cual colorea este primer contacto con la
institucin de una tonalidad afectiva y vivencial que suele ser desconocida en el tradicional
contacto didico entre el profesional y el paciente de primera vez. Pasemos, pues, a revisar
algunas de las motivaciones que dieron lugar, en distintos sitios, al establecimiento de la
admisin grupal.
En el caso del servicio de consulta psiquitrica de la Universidad de Buenos Aires, en
Argentina, fue la observacin de la comunicacin y de las muestras concretas de solidaridad
que se daban entre los pacientes y sus acompaantes que esperaban largamente en la
antesala a que les tocara su turno de consulta. Esta observacin dio lugar a una propuesta
original: por qu no trasladar esta comunicacin y solidaridad espontneas de la sala de
espera al consultorio?, por qu no legitimar e incorporar estas fuerzas teraputicas hasta el
momento separadas del tratamiento oficial?... Esta primera observacin tuvo oportunidad de
ser llevada a la prctica durante los aos 73 y 74 (Langer, 1981) a partir de la Sala-Ctedra
de Psicologa Mdica, dependiente de la Facultad de Medicina, en una favorable coyuntura
cientfico-poltica reseada as por Royer y Scornick (1986):
Todos los pacientes reciben una entrevista individual de evaluacin, as como preparacin
para la experiencia de grupo e informacin de que el programa de tratamiento es de seis sesiones, al
trmino de las cuales se realizar otra evaluacin para establecer las medidas necesarias, incluyendo
tratamiento adicional si fuera el caso. El grupo es abierto, al cual se incorporan nuevos pacientes
conforme otros terminan su estancia en l. El mismo terapeuta permanece como coordinador del
grupo durante largo tiempo. Ordinariamente hay entre cuatro a diez pacientes en el grupo, el cual
tiene sesiones de una hora a hora y media de duracin semanales. Algunos pacientes lo abandonan
antes de las seis sesiones contratadas y algunos otros permanecen, con la aprobacin del terapeuta,
ms all de ese lmite. Sin embargo, para la mayora, las seis sesiones tienden a ser el punto final.
Los pacientes que se encuentran psicticos, as como los adictos, o los que presentan retardo mental,
son excluidos. Todo el resto de pacientes, salvo estas excepciones, son enviados a este grupo...
Los autores destacan, tambin, que sus caractersticas de intervencin breve le dan
particulares ventajas, pero tambin obvias limitaciones, y ambas deben de ser examinadas
antes de determinar su aplicacin prctica en otros mbitos. Las metas de este grupo, como
las de todo enfoque de psicoterapia breve, seran, en opinin de los autores, dos: disminuir el
malestar debido, esencialmente, a ansiedad y depresin; as como lograr una serie de
objetivos que permitan promover mayor eficiencia en el uso de los recursos propios del
paciente (Imber y cols., 1979).
La experiencia finlandesa, como contraste, se refiere al uso del grupo de admisin
69
en pacientes hospitalizados. Los autores (Kuha y cols., 1975) sealan:
Un principio bsico que no hay que olvidar es que el grupo de admisin debe de
adecuarse a las caractersticas de la institucin en la cual opera.
Por ejemplo, los autores norteamericanos antes citados, consideran ocho funciones
principales del grupo de intervencin breve que ellos proponen, a saber:
17
El vocablo disociacin, en su uso psicoanaltico ms especfico, est originado en la palabra alemana
spaltung de uso antiguo y variado en psiquiatra y psicoanlisis, que se ha utilizado para designar el hecho de
que el hombre, en uno u otro aspecto, se divide con respecto a s mismo. Al espaol se le ha traducido como
disociacin y como escisin, Rycroft seala que el primer trmino suele emplearse con referencia a procesos y
el segundo con referencia a estructuras. As se dice disociacin del estado conciente en la doble
personalidad o la fuga histrica, pero escisin del yo. En la teora kleiniana la escisin es un mecanismo de
defensa primitivo contra la angustia y ste ha sido un aporte valioso para la mejor comprensin de ciertos
estados psicopatolgicos como la psicosis, estados fronterizos y trastornos del carcter.
En la presente comunicacin no usaremos la palabra disociacin en su sentido psicolgico ms
preciso, sino en el sentido lato de separar una cosa de la otra, de desunir y desorganizar, situacin debida a la
utilizacin de mecanismos institucionales que ocultan sus contradicciones determinadas por la divisin social
del trabajo y la divisin en clases; enfoque dilemtico en vez de dialctico, de la situacin (Laplanche, Pontalis,
1968; Rycroft, 1976).
71
lugar, a pararlas sobre sus pies, ya que de pronto los requerimientos administrativos y
burocrticos amenazan con asfixiar el acto teraputico que es la razn misma del encuentro
entre el profesional supuestamente dispuesto a servir con eficacia y el paciente,
agobiado por su sufrimiento y en bsqueda de una solucin que a veces se pierde, junto con
la paciencia, en el laberinto de infinitos requisitos administrativos, frecuentemente
innecesarios. En el campo de la psiquiatra, as como en buena parte de la prctica mdica
general, el elemento fundamental de diagnstico y de tratamiento es la relacin mdico-
paciente, y por tanto este encuentro esencial debe de favorecerse, quitndole toda la hierba
que estorbe.
Limitaciones e insuficiencias
Hasta aqu hemos venido destacando los aspectos positivos de este tipo de grupo,
pero debemos tambin detenernos en los efectos opuestos y ah surgen una serie de
preguntas, por ejemplo:
Para aquellos terapeutas centrados en el grupo o centrados en el proceso que, por ende,
dependen ms del grupo que de sus propias actividades directivas para lograr el cambio, la calidad y
el nivel de desarrollo del proceso en esta clase de grupo puede ser vista como de esbozo y an como
primitiva. Las caractersticas derivadas del tiempo restringido y la interaccin limitada del paciente
pueden ser vistas como preliminares ms que como un proceso verdadero. Ahora bien, detrs de los
temas tericos hay situaciones de orden prctico tan importantes como son el mantenimiento de la
estima y entusiasmo del terapeuta. As, el procedimiento de grupo que por su naturaleza tiende a ser
discontinuo puede ser visto como un flujo de pacientes diversos pocos de los cuales son abordables
sobre bases intensivas. Ms an, el terapeuta puede sentirse presionado para efectuar cambios en los
pacientes en un tiempo demasiado corto y poco razonable y sentirse frustrado por su inhabilidad para
predecir o prepararse para las sesiones futuras, ya que la caracterstica de grupo abierto lleva al
cambio continuo de pacientes y a los concomitantes cambios en la direccin y atmsfera del grupo.
Otra limitacin importante del grupo de intervencin breve, es que slo los terapeutas ms
experimentados y con ms recursos tcnicos pueden hacer un trabajo competente. El perodo de
tiempo muy corto, la necesidad de decisiones diagnsticas y teraputicas rpidas, la multiplicidad de
problemas de los pacientes, as como la incertidumbre del proceso y direccin durante las sesiones,
73
son situaciones todas que requieren de una flexibilidad en el estilo y el mtodo que slo los ms
talentosos y entrenados terapeutas poseen.
Esta es una sntesis excelente de los problemas operativos propios del grupo de
admisin. Los autores tambin sealan algunos posibles abusos de la tcnica; abusos que, en
su opinin, en gran parte son tambin cometidos en otros grupos de terapia breve:
19
Estoy escribiendo este agregado en 2013. Una variable importante han sido las derivaciones de instituciones
pblicas que, por ejemplo, en algunos momentos han dado en mandar psicticos ya controlados
farmacolgicamente o pacientes que han tenido intentos suicidas.
75
capacidad institucional de prestacin de servicios y el grupo de admisin tiene que funcionar
permanentemente como grupo de espera, a veces durante largas temporadas, la dinmica del
grupo de admisin se transforma de manera importante, hay necesidad de establecer algunas
diferencias tcnicas y se produce un efecto distinto sobre la conducta de los pacientes, por
ejemplo, orillndolos a la desercin al no sentir satisfechas sus necesidades o incrementando
la idealizacin del grupo teraputico definitivo a un punto tal que algunos pacientes se
llevan una decepcin al no encontrar una curacin mgica en l, decepcin que puede
inducir a actuaciones, sobre todo a la desercin. El grupo de espera pues, no es el objeto de
la presente comunicacin.
Veamos un par de vietas clnicas alusivas a algunos de los problemas sealados:
Vietas clnicas
En esta sesin el grupo de admisin est conformado por tres terapeutas (dos
mujeres y un hombre) y once pacientes (siete mujeres y cuatro hombres) de los cuales tres
mujeres estn por segunda ocasin y una de ellas (por falta de grupo al cual derivarla) por
quinta o sexta. Varios pacientes que estuvieron la sesin anterior no estuvieron en sta
(desercin?).
El trabajo es difcil, pesado. Una parte del grupo se mantiene pasiva y silenciosa,
mientras la otra se manifiesta activa, pero con poca disposicin a analizar el material que,
simplemente, vomitan, como queriendo pasar el paquete a otro sin hacerse cargo de su
propiedad.
Uno de los varones menciona que l acude a buscar tratamiento porque, si bien tiene
29 aos y en sus actividades laborales se desempea como el profesional que es, en otros
aspectos de su vida es muy infantil como si tuviera 14 15 aos, lo cual le ha sucedido en
sus relaciones con las mujeres, donde por ejemplo, tuvo un matrimonio apresurado que
termin en divorcio a los seis meses. Tambin se lamenta de ser hijo de padres divorciados.
La sesin contina con intercambios superficiales. Ya mediada la sesin otro de los
varones, Carlos, recoge el material anterior y menciona que viene por un problema de
drogadiccin. Tiene 27 aos y desde los 13 empez a usar inhalantes y mariguana que ha
llegado a suspender pero que, peridicamente y sin causa aparente, vuelve a usar de manera
compulsiva, causndole muchos problemas personales, familiares y laborales. Vive con sus
padres que le quieren y apoyan cosa que, afirma, otros envidiaran. Paco, el primero que
habl, asiente y le dice: yo te envidio. Carlos contina mencionando que, ahora, oyendo a
Paco, empieza a pensar que l tambin es muy infantil, pues siempre recae en algo que ya no
quiere hacer.
Se seala al grupo cmo todos presentan sus problemas como si estuvieran fuera de
ellos y dejndolos con muchas zonas ocultas, obscuras; por ejemplo, Sara nos habla de sus
problemas conyugales como si fueran solamente los problemas de su marido, impulsivo y
caprichoso, de forma que ella parece no participar en el conflicto sino como vctima, Paco es
adulto y nio a la vez sin que pueda trazar puentes entre uno y otro; y ahora Carlos pone los
reflectores en su drogadiccin, pero deja a su persona en la obscuridad, totalmente oculta,
como si l no tuviera participacin alguna en la situacin.
76
No se manifiesta reaccin alguna al sealamiento, Paco enseguida trae el caso de un
primo, adicto a los inhalantes, y as contina la sesin. Con diversos matices se repite el
mismo sealamiento dos o tres veces, sin mayores efectos. Tambin se realizan algunos
sealamientos individuales con mejores resultados.
Casi al final Josefina, una mujer joven que ha estado toda la sesin callada,
amamantando a su hijo o dndole de comer fruta, se anima a hablar. Ella lleg a la sesin
acompaada de su marido que, despus nos damos cuenta, la est esperando
inmediatamente afuera del saln, a unos pasos de la puerta cerca de la cual ella est sentada.
Relata que desde pequea no puede caminar, no puede atravesar las calles porque se siente
invadida de miedo y paralizada. Antes le suceda despus de alguna contrariedad, ahora an
sin ellas. Tiene que salir siempre acompaada, aunque sea de un nio; no puede subir a las
azoteas. No tolera tampoco el agua en la cara, de manera que se baa en un extrao ritual:
primero slo la cabeza, en el lavabo; despus el cuerpo en la regadera; y al final la cara, en
el lavabo. Se cas hace dos aos y su marido la lleva a todas partes. En el hospital donde le
atendieron el parto le recomendaron viniera a AMPAG, pero se da cuenta, ahora, que quizs
aqu no le pueden ayudar, porque a ella le mencionaron que necesitaba un tratamiento
psicoteraputico intensivo, ella sola con un psiquiatra y adems con medicamentos.
Se genera una intensa interaccin de parte del grupo que le pregunta e inquiere y le
trata de hacer cambiar de actitud sin mayor xito.
Le sealo cmo presenta su situacin, tal como lo he venido sealando en el grupo,
como si no le perteneciera a ella, como algo ajeno que no tiene que ver con su vida y que
quiere que alguien exterior se haga cargo para no hacerse cargo ella misma; Josefina, como
todo el grupo, quiere dejarle a mam AMPAG todos sus problemas personales.
Ella se para y Paco le dice, festivamente, cuidado, no te vayas a paralizar!
Ella llora y se queja. Paco se turba, dice que no lo dijo como agresin, sino como un
comentario que intentaba ser simptico para que ella pudiera seguir hablando.
Cuando Josefina se calma es el beb quien empieza a llorar intensamente, no lo puede
calmar y entonces se abre la puerta, entra el marido, le toma al beb y se sale con l en
brazos.
Le confronto: sta es una clara muestra de para qu te sirve tu enfermedad, para
depender de otros y vivir rodeada de algodones, sobreprotegida, evitando que la gente tome
contacto contigo por temor a ser agredida como sucedi aqu, aunque tambin fue claro que
t lo viviste como agresivo sin que lo fuera en realidad, ya que Paco slo pretenda tomar
contacto contigo, amistosamente. Entonces por eso quieres una situacin especial y tu reto
es, si quieres salir adelante y hacerte cargo de tus propios problemas, lo que la institucin te
puede proporcionar: una terapia grupal, la decisin es tuya, no nos vamos a hacer cargo de
tus paquetes como ahora tu marido se hizo cargo de tu hijo, te podemos ayudar solamente
que t puedas enfrentarlo en estas condiciones.
Se da por terminada la sesin; se derivan dos pacientes a grupo teraputico definitivo
y se pide al resto que vengan a la prxima sesin de admisin en una semana.
Todos se van salvo Josefina, que se acerca nuevamente y nos dice: es que yo
necesito un tratamiento especial, diferente, fue lo que me dijeron.
Le sealo: mira Josefina, esa es tu actitud permanente, andas por el mundo pidiendo
condiciones especiales, condiciones de privilegio, como si fueras un ser excepcional y no
uno como todos nosotros. Si quieres salirte de ah y ser como todos nosotros, necesitas se-
guir viniendo al grupo de admisin. Es lo que te podemos ofrecer: sin medicinas y sin
77
sesiones especiales.
Ella esboza una sonrisa cmplice y se retira.
Enseguida se acerca Carlos, que regres y nos dice: creo que ya no vendr la
prxima sesin, no tiene caso, mi problema es la drogadiccin y ya decid no volver a usar
drogas, as es que no tengo por qu venir.
Se le confronta: siempre has estado decidido y siempre recaes, por algo ser. El
titubea un poco y dice: ya no vendr, no tengo problema.
Le sealamos: es tu decisin, es tu vida y son tus problemas. Puedes hacer lo que
quieras.
Al retirarse nos damos cuenta que an queda una persona en el saln, un personaje
extrao vestido de traje y corbata negros, como enterrador, se acerca y nos dice que lo
enviaron aqu de un centro para jvenes, donde le hicieron estudios psicolgicos y despus
no le dieron los resultados, ya que 1 desea saber si tiene capacidad para continuar estudios
o no; se da cuenta que ste no es un lugar adecuado para cubrir sus necesidades pero desea
saber si nosotros conocemos uno que le recomendemos. Le damos una o dos sugerencias.
Se retira, y en cuanto da la vuelta, los terapeutas nos miramos a los ojos
comunicndonos cansancio, impotencia y frustracin. No vendrn ms, lo sabemos, lo
sentimos...
Las matemticas no mienten: dos pacientes se derivan a grupo teraputico definitivo,
seis regresarn a la prxima sesin, tres ya no...
Hasta aqu el relato de Foulkes y su valioso comentario final, con el cual estamos
totalmente identificados. Ahora bien, la forma como l relata sus experiencias, da una falsa
idea de ligereza e improvisacin de la seleccin si no se considera, en su dimensin real, la
importancia del substrato institucional a partir del cual se realizan; es decir, si no se
considera el fenmeno que esbozamos en la primera parte de este trabajo de la preseleccin
institucional, que incluso llega a estar diferenciada por departamentos o sectores (no es lo
mismo, por ejemplo, el departamento de psicoterapia, que el de psicticos agudos o, peor
an, el de crnicos).
El encuadre
20
Con el modelo vincular no hay mnimo de pacientes (Nota 2013).
82
El proceso
B) La consigna inicial
Y en todo esto el terapeuta tiene que ser muy activo, l es el responsable de crear las
condiciones adecuadas para un trabajo psicolgico fluido, es decir, tiene que crear un clima
de confianza y seguridad, un ambiente de participacin, solidaridad y honestidad, y una
cultura grupal de anlisis psicolgico. Adems tiene que hacer sealamientos grupales que
favorezcan la cohesin de grupo y sealamientos individuales que apunten a la comprensin
de los problemas que les traen a consulta.
Esto no es fcil por la rapidez con que se necesita proceder, por la gran actividad
(poco comn en el entrenamiento psicoanaltico) con que se requiere participar y por la
importancia que en todo esto asume la contratransferencia. Incluso la necesidad de ser rpi-
do para comprender y accionar, para elegir prioridades e interpretar, lleva con facilidad a
contraactuaciones y es necesario aprender a manejarse con ellas y, si es necesario, incluir la
contratransferencia y las contraactuaciones en el campo interpretativo para salir adelante sin
parlisis ni iatrogenias (Grotjahn, 1979).
Las condiciones de la admisin hacen que se maneje no slo el diagnstico
convencional psicopatolgico y de carcter, sino adems los diagnsticos de motivacin y
demanda teraputica, de analizabilidad y agrupabilidad, y de capacidad de insight,
diagnsticos, estos ltimos, determinantes para el proceso teraputico ulterior.
D) La apertura
Ahora bien, sabemos que un grupo teraputico tiene tres etapas bsicas: apertura,
desarrollo y terminacin; etapas inicial, media y final; cada una con sus propias
caractersticas y tareas. El grupo de admisin, como es de comprenderse, se circunscribe
muy especialmente a la etapa inicial, de apertura, y sta es una de las situaciones grupales
84
que ms ansiedad genera a los miembros del grupo y tambin a los coordinadores. Toda
apertura es una situacin nueva, es un momento de cambio y, como tal, produce en todos la
aparicin de los Miedos Bsicos que describiera Pichon-Rivire (1971): el miedo a la pr-
dida y el miedo al ataque.
El primero, es el temor de perder lo que ya se tena de antes, el marco de referencia
anterior en el cual se senta seguro y en donde pisaba un terreno conocido.
El segundo, es el temor a ser atacado que surge frente a lo desconocido de la nueva
situacin que, por consiguiente, aparece como peligrosa y atemorizante. Es tambin el temor
a no saber manejar los nuevos instrumentos que la situacin pone a nuestra disposicin, pero
a los cuales no conocemos todava.
Estos miedos generan ansiedades. Al miedo a la prdida corresponde la ansiedad
depresiva, y al miedo al ataque la ansiedad paranoide (o persecutoria).
Por supuesto, estas ansiedades afectan no slo a los pacientes, sino tambin a los
terapeutas, slo que de estos se espera que estn ms concientes de su existencia y de su
aparicin y en ese sentido puedan manejarlas en lugar de ser manejados por ellas.
Esto significa que hay que remontar, al inicio del grupo, sentimientos de
desconfianza, de persecucin, as como de vergenza, de tristeza y enojo, y que todo esto
suele llevar a una conducta evitativa del contacto con los propios problemas y con las dems
personas, situacin en donde se define el xito o fracaso de estos contactos iniciales para el
logro de un proceso analtico satisfactorio y til. Hay tambin en muchos casos una fuerte
tendencia a colocarse en una posicin de dependencia y desvalimiento desde donde se
pretende depositar los sufrimientos propios y la responsabilidad por su enfrentamiento y
solucin a los terapeutas y a la institucin con los cuales se acude. Tambin es el momento
inicial, el del baile de disfraces en que cada quien va con su mscara oficial y cotidiana
colocada y tiene que iniciar el doloroso proceso de empezar a tomar un contacto ms
profundo y autntico con su propio ser. Como ejemplo basta recordar el de las dos vietas
presentadas en la primera parte del trabajo.
La inclusin tiene que ver con la asociacin entre la gente, con el ser incluido o excluido,
con la pertenencia, con el estar juntos. La necesidad de ser incluido se manifiesta como querer ser
atendido y atraer la atencin y el inters de los dems. An si llega a recibir afectos negativos, puede
quedar parcialmente satisfecha la necesidad, ya que cuando menos alguien le ha brindado atencin.
Un tema que aparece frecuentemente al inicio de las relaciones interpersonales es el del
compromiso, de la decisin de involucrarse en una relacin o actividad determinada. Usualmente, en
los tanteos iniciales, los individuos tratan de presentarse unos con los otros, en parte para encontrar
en qu aspectos de ellos mismos pueden estar interesados los dems. Frecuentemente un miembro
est inicialmente silencioso debido a que no est seguro de que la gente est interesada en l, lo cual
atae a la inclusin.
La inclusin tiene que ver con la bsqueda de atencin, reconocimiento, prominencia,
agradecimiento y prestigio; tambin con la identidad, la individualidad y el inters. Es distinto del
afecto en tanto no implica fuertes vnculos emocionales con otra persona. Es distinto del control, ya
que la preocupacin central es con la prominencia, no con el dominio.
85
b) El control se refiere a los procesos de toma poder, de decisiones entre la gente y las reas de
influencia y autoridad. La necesidad de control vara a lo largo de un continuum desde el deseo de
poder, autoridad y control sobre otros (y sobre el futuro de uno mismo) hasta la necesidad de ser
controlado y de tener delegada la responsabilidad sobre uno mismo.
La escenificacin dramtica provee algunos elementos para distinguir al buscador de
inclusin del buscador de control, El buscador de inclusin o prominencia quiere ser uno de los
participantes en el argumento, mientras el buscador de control quiere ser el ganador, o cuando menos
estar en el mismo lado que el ganador. El buscador de prominencia prefiere ser perdedor parti-
cipante; el buscador de dominio prefiere ser ganador, no participante.
El control es tambin manifestado en la conducta de algunas gentes que tratan de controlar a
otras. Las expresiones de independencia y rebelin ejemplifican el rechazo a ser controlados,
mientras la docilidad, sumisin y obediencia indican grados variados de aceptacin del control de
otros.
La bsqueda de control difiere de la bsqueda de inclusin en que no requiere prominencia.
El poder detrs del trono es un excelente ejemplo de un rol que manifiesta alta necesidad de
control y baja necesidad de inclusin. El comodn, en cambio, manifiesta una alta necesidad de
inclusin y baja necesidad de control.
21
NOTA POSTERIOR (2002): La agrupacin genera en los individuos un especial tipo de ansiedad que ha
sido denominada de distintas maneras segn los vectores que cada autor ha destacado: ansiedad esquizo-
paranoide o persecutoria (Klein, 1934), denominacin que destaca la amenaza persecutoria que genera la
situacin colectiva sobre la individualidad y el frecuente replegamiento sobre s mismo; ansiedad de
masificacin (Bernard, 1993), concepto que destaca la amenaza a la identidad individual; ansiedad de no
asignacin (Kaes, 1993), donde se resalta la amenaza de no tener un lugar en el tejido grupal-social; ansiedad
de dilucin (Segoviano, 2001), concepto que destaca el desapuntalamiento del narcisismo secundario en la
situacin grupal con el consecuente retorno y actualizacin del narcisismo primario y la aparicin del estado de
anonadamiento.
86
favorece la autonoma y la independencia. Es importante por eso buscar desde las primeras
sesiones del grupo que se vaya logrando alguna comprensin de la problemtica que les trae.
En el rea de control los temas relevantes ataen al manejo del poder, de la agresin,
de la competencia y del dominio.
Una de las razones que nos han hecho dejar afuera a los acompaantes es el
comprobar cmo esto se manifestaba, frecuentemente, como una expresin interpersonal de
la resistencia. Por ejemplo, recordamos el caso de una mujer de ms de 50 aos que acudi
al grupo acompaada de una de sus hijas de poco ms de 20 aos y que expres como
motivo de consulta la recomendacin hecha por el terapeuta de otra de sus hijas, atendida
por un brote esquizofrnico. La madre no se explicaba la causa de la recomendacin, ya que
ella se pasaba ayudando a la gente y, en efecto, se fue el rol que asumi en el grupo, pero
con unas caractersticas de monopolizacin y de control que hacan ver a las claras que de-
trs del rol de Mara auxiliadora estaba el rol real de Maria asfixiadora y la presencia de
su hija obedeca a la necesidad de contar con una aliada segura para ocultar esto y mantener
sus manejos. A pesar de todo, la chica logr darse cuenta de estos manejos, lo cual result
muy amenazante e intolerable para la madre que nunca llev a la prctica la recomendacin
que se le dio de ir a terapia familiar.
c) La conducta de afecto se refiere a sentimientos personales ntimos y profundos entre dos gentes,
especialmente amor y odio en sus varios grados. El afecto se establece en una relacin didica; puede
ocurrir slo entre parejas de gente, mientras que las relaciones de inclusin y control pueden ocurrir
tanto en dadas como entre una persona y un grupo de personas.
Con respecto a una relacin interpersonal, la inclusin concierne principalmente a la
formacin de una relacin, mientras el control y el afecto conciernen a relaciones ya formadas.
Dentro de las relaciones existentes, el control es el rea relacionada con quin da rdenes y quin
toma decisiones, mientras el afecto tiene que ver con cun cercanas o lejanas se vuelven las
relaciones emocionales. La inclusin implica el problema de estar afuera o adentro; el control
implica estar arriba o abajo; y el afecto estar cerca o lejos.
La terminacin
22
Las formas de registro han ido cambiando en funcin de criterios de las distintas administraciones de las
clnicas.
89
BIBLIOGRAFA
3.- Estos grupos se manejan con tcnicas verbales y tcnicas de accin de acuerdo con las
necesidades.
4.- En estos grupos el paciente asistir de una a cinco veces antes de ser derivado a un
tratamiento definitivo. En este tipo de grupo el paciente dar su cuota de recuperacin al
terminar cada sesin.
TERAPIA DE GRUPO
1.- Los grupos sern manejados dentro del marco terico del psicoanlisis y los criterios de
la terapia de objetivos especficos y duracin limitada.
3.- Los grupos sern abiertos durante los primeros meses y, cuando sea el momento
dinmico adecuado, continuarn funcionando como grupos cerrados hasta su terminacin,
segn el criterio de los terapeutas.
4.- Dentro de las primeras tareas que enfrentar el grupo (y los terapeutas) ser la de discutir
y elaborar todo lo relacionado con el encuadre institucional, con tcnicas de duracin
limitada, grupo abierto- cerrado, con terapeutas invitados, eventualmente con sesiones
prolongadas, con indicaciones de asistir a un laboratorio de movilizacin, etc. Adems, el
anlisis y la elaboracin (desde las primeras fases de la terapia), de los duelos que van a ser
catalizados por el encuadre: duracin limitada, terapeutas invitados, etc.
5.- Al disolverse el grupo se har una evaluacin final de lo que se logr y se darn las
recomendaciones pertinentes a cada uno de los integrantes.
7.- Si el paciente, sin avisar, deja de asistir tres sesiones seguidas, ser interpretado como
abandono de la terapia.
8.- Los terapeutas, en el primer mes de asistencia de los pacientes complementarn la Nota
Inicial (breve historia clnica) que empez a ser elaborada en el Departamento de Recepcin
y Evaluacin. Harn una nota inicial de la terapia, las notas de evolucin (individuales y del
grupo) necesarias, as como la nota final de la terapia de cada paciente y del grupo.
9.- El material del punto anterior deber de entregarse de inmediato al Coordinador Tcnico
de la Clnica, para ser archivado en su carpeta respectiva.
10.- Se programarn grupos de discusin integrados por los terapeutas, cuya tarea ser la de
comparar experiencias, sugerir cambios, investigar temas especficos, presentar un trabajo,
etc.
94
Captulo 5
Mario Campuzano
El mtodo psicoanaltico
(b) De la tcnica, por falta de dominio prctico suficiente del mtodo psicoanaltico
de tratamiento, de sus variables y caractersticas como proceso, as cmo de sus alcances y
limitaciones.
(c) Del analista, en cuanto a la posibilidad de ser infludo por la situacin afectiva
del paciente, dando lugar a problemas de contratransferencia, de contraactuaciones o de
contraidentificacin proyectiva.
Identificaciones
La identificacin es uno de los mecanismos interpersonales descritos por la teora
freudiana, donde el otro es tomado como modelo para enriquecer los recursos y facetas de la
personalidad propia y se vuelve, consecuentemente, mecanismo bsico de la constitucin y
diferenciacin de la personalidad.
En la teora kleiniana aparece una variante que es la forma primaria, temprana, de
este mecanismo, la identificacin proyectiva que con su contraparte, la identificacin
introyectiva, se utilizan en el modelo de la psicoterapia del grupo en su dimensin
comunicacional, como vehculos de intercambio equivalentes al dar y recibir, posibilitado
por el efecto regresivo del grupo. Klein estableci, adems, su dimensin defensiva, de
control sobre los otros, o sea, generalizando, su capacidad para manipular el medio ambiente
interpersonal que incluye la posibilidad de producir complicaciones contratransferenciales
derivadas de la parasitacin de los pacientes sobre sus psicoanalistas, a los cuales les
producen bloqueos y distorsiones en la percepcin.
Las redes de identificaciones y de transferencias que se generan en los grupos
psicoanalticos son parte esencial y primordial de su dinmica.
Transferencias mltiples
Las transferencias mltiples derivan de los nuevos objetos que el grupo propone para
transferir: adems del psicoanalista, los compaeros, el grupo como totalidad, la institucin
que aloja al grupo (en el caso de los grupos privados, sern, en mancuerna, la institucin del
psicoanlisis y la del consultorio privado) y el mundo exterior. Esta multiplicidad es posible
gracias a la escisin o difraccin de la transferencia lo cual no produce una disminucin de
su intensidad, como pensaban algunos terapeutas de grupo como Slavson.
Como ya hemos mencionado las transferencias laterales son las ms caractersticas,
importantes y frecuentes del trabajo grupal psicoanaltico. En ellas no slo se proyectan
imagos fraternas sino de todo tipo, especialmente paternas y maternas.
Lo que se transfiere son contenidos psquicos diversos que cada modelo destaca en
funcin de sus necesidades de coherencia terico-tcnica. As, el modelo de
configuraciones vinculares de Bernard (2006) centra su inters de lo que se transfiere en los
contenidos psquicos organizados como fantasas inconscientes (de concepcin
postfreudiana). En cambio en nuestro modelo centramos la atencin de lo transferido en los
objetos internos con sus relaciones y afectos, los cuales hay que analizar, en el caso de los
preedpicos, en su dimensin de diadas complementarias y reversibles o, en los edpicos, de
relaciones triangulares, por ejemplo, padres agresivos con madre rechazante/ padre
explotador e irresponsable// hija explotada y agredida constantemente, con afectos de
desconfianza y temor a ser engaada y lastimada.
98
Liderazgo
El liderazgo ha sido muy estudiado por el grupo de Anzieu (1972) en grupos no
teraputicos, en particular por Bejarano, y estos autores han destacado su funcin de
resistencia (y transferencia negativa) a travs de la rivalidad con el analista, situacin que es
dependiente de ese tipo de dispositivo grupal y no es extensiva a otros.
En los grupos teraputicos psicoanalticos pueden verse otros casos adems del de
rivalidad (vieta 2), por ejemplo el de liderazgos de trabajo generados por distintas
motivaciones, una de ellas por posiciones de dependencia y transferencia positiva, con
idealizacin del terapeuta, en el caso de personas que han sido hijos parentales y tienden a
funcionar como ayudantes de mam y lo repiten con el analista del grupo.
La aparicin de liderazgos en los grupos sin lder es funcin de la combinacin de
necesidades del grupo (demanda) y caractersticas individuales que las satisfacen (oferta)
evidenciadas por el dispositivo de trabajo.
En relacin al tiempo de aparicin Grinberg, Langer y Rodrigu (1957) han
identificado el fenmeno de lder inicial, dado por las determinantes psicodinmicas
individuales echadas a andar por la demanda grupal en esa situacin de angustia del
comienzo. Ellos destacan su posicin de rivalidad aunque, como sealamos, pueden darse
otros casos como se ejemplifica en la vieta 1a del supuesto bsico de apareamiento.
En relacin al proceso teraputico los lderes pueden funcionar no slo como lderes
de resistencia, sino, tambin, como ya mencionamos, como lderes de tarea, funcin que
tambin tiene que ser comprendida en sus determinantes y, si es necesario, debe ser
interpretada. La tcnica de interpretacin en el caso de los liderazgos, como en de los roles,
deber destacar siempre -aunque no necesariamente en forma inmediata- los aspectos de la
psicodinamia individual (oferta) y de la demanda grupal a que responde. El individuo es el
portavoz o agente (inconsciente) de la resistencia, dependencia, o promocin del trabajo en
la medida en que el grupo, implcitamente, se lo solicita. Y, si se decide la interpretacin del
fenmeno, sta deber mostrar -como enfatiza Bejarano- la alianza inconsciente entre el
individuo y el grupo.
Roles
Los roles han sido configuraciones importantes en modelos grupales psicoanalticos
tan distintos como la psicoterapia del grupo, el grupo operativo de Pichon-Rivire y el de las
configuraciones vinculares de Bernard y cols. (1982).
Se han identificado algunas formas frecuentes (Bogdanoff y Elbaum, 1978) como el
de monopolista, desconfiado, paciente profesional, teatrero, ayudador, guerrero, infortunado
o aislado; todos ellos con determinantes interaccionales entre el individuo y el grupo en una
modalidad especfica de relacin. El rol de monopolista, por ejemplo, se construye sobre el
temor del grupo a la incertidumbre y la necesidad de alguien de llenar el vaco. La necesidad
de control en ese individuo -relacionada con temas de dominio/sumisin- y la demanda del
grupo se conjuntan en alianza inconsciente.
Un rol frecuente en la prctica es el de hijo parental, concepto que no viene del
psicoanlisis sino de la terapia familiar sistmica. Importa no slo su funcin de ayudante
temprano de alguno de los padres, que les puede influir y hasta determinar un rol de vida de
ayudante profesional (el mejor segundo, con dificultades de tomar el liderazgo principal)
99
sino tambin la modalidad con la cual lo ejerce, por ej. de hijo(a) parental abnegado que
ayuda a los dems y se olvida de s mismo o de hija(o) parental dominante, etc..
Subgrupos
La formacin de subgrupos, a veces con cortes de gnero, de edad, o de diversas
caractersticas sociales o psicolgicas es un mecanismo defensivo tpicamente grupal que no
hay que dejar de registrar y de buscar su explicacin psicodinmica latente, por ejemplo,
situacin frecuente, el subgrupo participante y el subgrupo silencioso.
Fantasas
La fantasa es una categora central en la conceptualizacin kleiniana del
psicoanlisis y tiene un sentido pulsional y defensivo como ya lo mencionamos.
En la perspectiva postfreudiana de Laplanche (1964) la fantasa conserva su sentido
pulsional y se liga a los deseos, en particular a la realizacin de los deseos inconscientes, en
formas organizadas como guiones complejos colectivos de fantasas primarias u originarias
comunes a la especie humana o fantasas secundarias, individuales, ligadas a los particulares
conflictos psquicos de cada sujeto.
Las fantasas originarias se expresan, discursivamente, en momentos muy regresivos
de los grupos que suelen ser los iniciales en los grupos no teraputicos. En los teraputicos
igual se expresan en situaciones regresivas iniciales o posteriores. Tambin, dada la
capacidad figurativa de los grupos, pueden expresarse dramticamente como escenas.
Escenas
Las escenas son dramatizaciones espontneas desarrolladas entre dos o ms
miembros del grupo. En la concepcin francesa, utilizada tambin en el modelo de
configuraciones vinculares, pueden estar relacionadas con fantasas originarias o con
100
fantasas secundarias que se externalizan figurativamente y, en el segundo caso, se
organizan de acuerdo al modelo de la patologa personal.
Como el modelo vincular-estratgico no est organizado en funcin del registro e
interpretacin de las fantasas circulantes no le damos ese tipo de lectura, como resulta
evidente en la vieta recin expuesta, donde se comprende e interpreta como expresin de la
transferencia grupal, reedicin de las relaciones establecidas con los objetos internos
parentales y explicacin de una parte importante de su psicopatologa personal. Por eso las
escenas son un material valiossimo que permiten el anlisis y comprensin del psiquismo
del individuo que la construy, con la ventaja adicional de su expresin vincular y su
carcter vivencial.
Captulo 6
Nos proponemos en este trabajo investigar algunas de las caractersticas particulares del
funcionamiento del Modelo AMPAG, pilar teraputico fundamental desarrollado en la
Clnica de la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo, A. C. (AMPAG). A
su vez, este cuestionamiento por fuerza nos lleva a una investigacin mayor relacionada con
el denominado Grupo RED, componente bsico del encuadre del Modelo AMPAG. Tanto
una como otra investigacin nos conducen forzosamente al anlisis de los elementos y
dinmicas terico-tcnicas, grupales y polticas de la institucin en la que surgen estas
instancias clnicas. En otras palabras, pensamos que no es posible analizarlas sin considerar
las lgicas subyacentes a la institucin en su totalidad. Comenzaremos entonces con un poco
de historia institucional:
1. Antecedentes
23
Miembros del Comit de Investigacin de la Clnica AMPAG.
24
Dos dcadas despus (1997), las prioridades haban cambiado: a) apoyar la enseanza de los candidatos, b)
desarrollar la investigacin, y c) ofrecer asistencia a la comunidad.
105
Por otro lado, observamos que la gran mayora de las investigaciones realizadas en la
Clnica de AMPAG estn referidas al Grupo RED. El estudio longitudinal del mtodo de
tratamiento, que es la parte complementaria del Modelo AMPAG, probablemente no fue
suficientemente considerada debido al menos a tres razones: a) desde un punto de vista
pragmtico resulta ms fcil estudiar el funcionamiento y caractersticas del Grupo RED a lo
largo de unas cuantas sesiones, que el mtodo y funcionamiento de los grupos teraputicos a
lo largo de dos aos, b) desde los objetivos de la Clnica, en la medida en que se privilegia la
atencin relativamente masiva a la comunidad y la apertura de grupos para los candidatos
del Instituto, aparece como menos importante determinar cul es el destino y resultado de
esos grupos, y c) desde una cierta dificultad auto-confrontativa el estudio de los resultados
del mtodo de trabajo utilizado en los grupos teraputicos implicara, tarde o temprano, un
anlisis serio del mtodo de tratamiento empleado, de la efectividad clnica de los
candidatos, de la congruencia de los programas, o de la capacidad didctica de los docentes.
2. Modelo AMPAG
2.1 Encuadre
Las sesiones son semanales, con una duracin de hora y media. Adicionalmente se
trabajan otros 30 minutos en un dilogo interclnico entre el terapeuta docente y el terapeuta
alumno. En el caso de la coterapia docente, frente al grupo ambos terapeutas se presentan
como pares, en igualdad de responsabilidades y participacin. En el dilogo interclnico se
retoman los roles de docente-supervisor y alumno-supervisando. A partir de 1998 las cuotas
son diferenciadas por niveles socioeconmicos y se asignan a travs de un estudio realizado
por el Departamento de Trabajo Social.
Tiempo limitado
...el modelo de grupo a dos aos de duracin se haba establecido ms por necesidades
institucionales de enseanza que de acuerdo a la demanda asistencial o coherencia terico-tcnica. El
106
grupo se haba estado trabajando ms al aplicar el modelo conocido por la mayora (grupo abierto de
consultorio privado) y no de acuerdo a los paradigmas establecidos por la terapias dinmicas con
objetivos y tiempo limitados (institucionales). Esto daba lugar a confusiones en la tcnica y en el
lenguaje. (Mercado, 1997, p. 8).
Coterapia
Foco grupal
Sesiones prolongadas
107
Teora
Aunque en lo terico las lneas interpretativas que manejan los terapeutas obedecen a
sus preferencias personales, en lo general se maneja una conceptualizacin ms bien basada
en las escuelas de relaciones objetales y sus derivados actuales.
En resumen:
El modelo teraputico que se utiliza en AMPAG, creado principalmente con fines didcticos,
es un dispositivo intermedio entre el modelo utilizado en el consultorio privado, generalmente de
tiempo indefinido, y la terapia breve de orientacin psicodinmica. En l se busca que el alumno
experimente las diferentes etapas de un proceso grupal psicoanaltico en un plazo predeterminado a
dos aos, en el que se obtengan logros teraputicos reales. Para esto se utilizan estrategias de
focalizacin en base a los conflictos emergentes en el grupo. (...) En AMPAG incluimos, a modo de
catalizador del proceso grupal, dos sesiones prolongadas, donde por medio de tcnicas de accin y
psicodramticas, se moviliza al grupo. Estas sesiones coinciden, la primera, con el cierre del grupo
[aproximadamente entre seis y nueve meses despus de iniciado], y la segunda con el momento de
preparacin hacia la etapa final del tratamiento. En la primera sesin prolongada se busca la
consolidacin del grupo como tal y la definicin de las reas de trabajo con cada paciente. En la
segunda sesin prolongada se evidencian las reas que requieren ser elaboradas y a partir de ah se
introduce al grupo en el proceso de separacin, con la activacin de las ansiedades y defensas que
ste conlleva. (Dubson y Tarrag, 1999).
3. Grupo RED.
a) Una serie de movimientos que han ido dndose en la institucin y que coinciden todos, de
una manera u otra, en la Clnica. Entre ellos:
25
El hecho de afirmar enseguida esa denominacin dice mucho ya respecto al sentido de autoridad, dominio y
amenaza que prevalece en la institucin en esos momentos.
26
Es obvio que el dinero prestado pertenece a la institucin completa.
111
El siguiente paso, por lo tanto, se encamin de manera bastante lgica al rea del
funcionamiento del modelo, iniciando por la etapa de recepcin de los pacientes (que
incluye el primer contacto telefnico, la cita a las entrevistas de evaluacin y la llegada al
Grupo RED). As se inicia el cuestionamiento sobre la funcionalidad del Grupo RED,
esencialmente ubicada en la necesidad de entender (y resolver) los altos ndices de desercin
de los pacientes que solicitan tratamiento.
5. El problema de investigacin.
Podemos decir hasta aqu que como punto de partida tomamos la pregunta referente
a la funcionalidad del Modelo AMPAG. Esta pregunta, que enseguida dio lugar a muchas
otras (por ejemplo, si funcionalidad es lo mismo que curacin), surgicomo ya se dijo
de una demanda institucional formulada al personal de la Clnica a finales de 1997. Esta
demanda, a su vez, es producto de una expectativa y presin econmicas en el sentido de
que la Comisin de Clnica demuestre su capacidad de autonoma a raz de la apertura de un
segundo local (Clnica de Coyoacn). Dicha presin, por ltimo nos condujo a la necesidad
de centrarnos en la desercin de pacientes, comenzando por estudiar la etapa en la que son
recibidos, etapa que coincide con las funciones del Grupo RED.
7. Modelo psiquitrico.
Como instrumento de la psiquiatra dinmica es uno de los mltiples lentes que son
utilizados comnmente para observar al Grupo RED. No se pretende que sea el nico, ya
que sera reducirlo en exceso, pero se acepta y conoce su utilidad. Partiendo de esta idea,
nuestro primer ensayo evaluativo nos condujo a intentar buscar un esquema comn para
realizar este examen, que nos sirviera como punto de apoyo para comenzar a realizar
medidas comparativas. Aun as, pareca seguir faltando lo psicoanaltico.
Dado que slo el tipo de teora que uno emplea determina si un fenmeno dado se convertir
en dato para una ciencia ms que para otra, es necesario examinar los procedimientos que vuelven
dato de la ciencia del comportamiento un hecho relativo a un organismo vivo. En la investigacin de
la ciencia del comportamiento, el principal de estos procedimientos es el que define la posicin del
observador en la situacin en que se hace producir datos de la ciencia del comportamiento.
Comprendimos entonces que nos hallbamos frente a una Clnica que desde hace dos
dcadas ha permanecido aliada a la psiquiatra institucionalizada en el mejor de los casos,
dinmica; es decir, que este es el lente con el que se mira al paciente, al Grupo RED, al
grupo teraputico y a todo el Modelo AMPAG. Con este lente, con este filtro, se recibe, se
evala y se deriva a los pacientes. Tambin as se determina y establece su ndice de
progreso o detencin a lo largo del tratamiento.
Decidimos entonces mirar dentro del Grupo RED con otro lente. Tal como lo
mencionamos unos prrafos atrs, nuestra intencin estaba relacionada con la necesidad de
encontrar un modelo terico-clnico que nos permitiera conjugar una serie de requisitos,
tales como (Bernard, 1991):
1. La teora del vnculo logra realizar un salto cualitativo de una tcnica psicoanaltica
predominantemente intrasubjetiva a una teora psicoanaltica intersubjetiva, y ms an,
transubjetiva.
Estos son algunos de los principios tericos que nos han llevado a replantearnos la
evaluacin de pacientes en el Grupo RED. Por el momento seguimos nuestra investigacin,
considerando dos ejes fundamentales en la elaboracin del instrumento de evaluacin:
a) La psicodinamia
b) El examen mental psiquitrico.
Conclusiones.
Este ha sido un proceso muy fructfero, pero no hemos llegado a una conclusin
respecto al Modelo AMPAG. Apenas hemos comenzado. Como parte de nuestro
proceso de investigacin hemos tenido que cuestionar al Grupo RED, as como
cuestionar y estudiar algunas de las prcticas institucionales, su historia, su contexto.
Este cuestionamiento es la puerta de entrada para poder entender el Modelo
AMPAG.
Pensamos que al Grupo RED se le debe ver desde dos lentes: psiquiatra y
psicodinamia, que en este caso hemos decidido tomar desde la teora vincular.
Observar al Grupo RED desde esta ptica nos permite hacer un registro del estado
del mundo interno y externo del paciente al momento de su llegada a la institucin,
lo cual esperamos ms adelante facilite valorar con estas mismas variables su
evolucin en el tratamiento.
Entre nuestras propuestas se encuentra la de que el Grupo RED sea coordinado por
un miembro experto y un miembro estudiante de la asociacin, con lo que se
mejorara la evaluacin, contencin y canalizacin de los pacientes y reduciendo
as la desercin, a la vez que se le dara una adecuada importancia a esta instancia
institucional.
1. EVALUACIN INDIVIDUAL
SIGNOS Y SNTOMAS
_________________________________________________________________________
MODALIDADES DEFENSIVAS
NEUROTICAS (ALTO NIVEL) PSICOTICAS O LIMITES (BAJO
NIVEL)
Sublimacin Escisin
Represin de los Afectos Negacin
Desplazamiento Identificacin proyectiva
Anulacin Idealizacin primitiva
Aislamiento Control omnipotente
Formacin Reactiva Omnipotencia
Conversin en lo Contrario Devaluacin
Racionalizacin
Intelectualizacin
Regresin
Proyeccin
AFECTO
ESTABILIDAD ANMICA: ESTABLE ( ) INESTABLE ( ) CAOTICA ( )
Euforia
Irritabilidad
120
Eutimia (afecto adecuado a la circunstancia)
Angustia
Tristeza
Melancola
PENSAMIENTO
FORMA CONTENIDO
Lgico No delirante
Ilgico Delirante (tipo)
Obsesivo
Congruente Suicida
Incongruente Minusvalia
RASGOS DE PERSONALIDAD
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
DIAGNSTICO SINDROMTICO
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. EVALUACION GRUPAL
Mario Campuzano
Sobre el diagnstico
Ciertamente la alta frecuencia de sesiones del psicoanlisis clsico disminuye, pero no acaba,
con la importancia del diagnstico: siempre es til tener claro por dnde se navega y hacia qu
125
puerto. En la psicoterapia psicoanaltica su importancia aumenta exponencialmente debido al
bajo nmero de sesiones semanales, lo cual es el caso de las Clnicas de AMPAG donde la
frecuencia es de una sesin a la semana y tambin de la prctica privada de los socios que
suelen atender pacientes bajo el formato de una o dos sesiones a la semana.
Cuando los pacientes tienen una descompensacin sintomtica es necesario dedicar al
diagnstico un tiempo suficiente, a veces varias sesiones, y en ocasiones llegar a solicitar
interconsultas. He visto en varias ocasiones depresiones tratadas por psicoterapeutas que, por
no realizar una interconsulta psiquitrica, no les diagnostican su origen biolgico y los
pacientes han tardado hasta veinte aos en identificarlo como originado en un trastorno bipolar
y lograr el tratamiento adecuado. Es el caso tambin, como se ver ms adelante, de los
intentos suicidas donde hay que diagnosticar rpidamente el origen de esas acciones y tomar
las medidas pertinentes y la lnea interpretativa que corresponda.
Pero la mayor parte de las consultas psicoanalticas actuales no son de
descompensacin sintomtica, sino de trastornos del carcter, sobre todo de tipo preedpico:
caracteres fronterizos y narcisistas. Esto hace que el diagnstico estructural psicodinmico,
donde la identificacin de los objetos internos y sus relaciones es tarea central, se vuelva el
ms til y eficaz para cubrir las necesidades clnicas y establecer la estrategia del tratamiento
interpretativo1. Esa es la importancia del diagnstico psicodinmico estructural que con su
clasificacin en niveles de organizacin del carcter permite identificar las etapas de
afectacin del desarrollo y, consecuentemente, las prioridades en el trabajo interpretativo. Este
diagnstico de la organizacin del carcter se complementa con la identificacin de las
defensas predominantes.
Por supuesto la complejidad humana es ms amplia que cualquier clasificacin
diagnstica y sta debe servir slo como gua general sin estorbar al establecimiento de una
relacin humana y profesional profunda y la consideracin de las singularidades de la
dinmica de cada sujeto derivadas de su temperamento, historia de vida e influencias
culturales.
1
En los enfoques multidimensionales como el de Kernberg y Bergeret se combinan enfoques partiendo del
enfoque kleiniano centrado en las relaciones objetales complementado con la visin postfreudiana centrada en las
defensas.
En el caso de Nancy McWilliams y su antecedente, el tambin popular libro de Psiquiatra Clnica
Aplicada (1971) de Mac Kinnon y Michels, se agrega la tradicin norteamericana de la psiquiatra interpersonal
de Harry Stack Sullivan. En ambos casos el nfasis es sobre el enfoque postfreudiano de los mecanismos de
defensa que, en Estados Unidos, se concretara en el modelo Menninger y que fue una influencia central en las
primeras clasificaciones del DSM: la I, II y III.
126
comprueba en las vietas clnicas).
En nuestro enfoque el concepto de vnculo est correlacionado con aquello que
Grinberg, Langer y Rodrigu llamaron grupo psicolgico y se refiere a relaciones cercanas
con conocimiento mutuo donde consecuentemente existe una construccin psquica comn y
compartida (Kas, 2007).
Los objetos internos y sus relaciones responden a la lgica del psiquismo y del
inconsciente. Los vnculos responden no slo a la lgica del psiquismo, sino a la lgica de la
realidad externa y la alteridad, por lo tanto tienen otra dinmica y otras influencias. El otro, los
otros, son el enfrentamiento con la dura constatacin de que son seres diferentes irreductibles a
las proyecciones de nuestros objetos internos y que no son pasivos sino capaces de respuestas
propias y variadas a esas proyecciones ya que el vnculo entre personas tiene caractersticas de
bilateralidad e interactividad. La realidad externa no slo tiene lgica distinta a la psquica,
sino tiene una fuerte capacidad de influencia y presin sobre los individuos a travs de sus
reglas, cdigos e instituciones, de la educacin, de la cultura, de los medios de difusin y del
imaginario social.
Pero en dispositivos grupales diseados para facilitar la regresin y la aparicin del
inconsciente, como son los grupos psicoanalticos, se producen fenmenos de realidad
psquica a nivel interpersonal y grupal que requieren abordarse desde la lgica del
inconsciente.
El modelo vincular- estratgico se diferencia de otros enfoques vinculares en que las
concepciones siguen centradas en la importancia del individuo, sus pulsiones y su mundo
interno, aunque considerando siempre la interrelacin con su entorno familiar, grupal, social, o
sea, con su red vincular que co-construye su psiquismo. Nacemos y nos construimos
psquicamente en agrupaciones y vnculos y uno de los desafos centrales del desarrollo es
lograr pasar de la indiferenciacin sincrtica inicial a la diferenciacin individual y la
autonoma. Y a lo largo de toda la vida los grupos son espacios privilegiados de
transformacin y potencial crecimiento.
El pasaje al psicoanlisis grupal implica entender al individuo en interaccin con otros
y con el conjunto, donde influye y es influido, donde se establecen y coexisten procesos
intrapsquicos, interpersonales y grupales en todos los cuales se producen fenmenos de
realidad psquica. El inconsciente intrapsquico freudiano y el de los vnculos intersubjetivos y
del grupo son descriptivamente iguales, pero hay diferencias en sus cualidades y formacin
dinmica ya que el inconsciente intrapsquico se forma en cada individuo por sucesivas capas
de represin a partir de la represin originaria (origen en el pasado) y corresponde al sistema
del inconsciente. En cambio el inconsciente producido en los vnculos intersubjetivos y en los
agrupamientos se produce slo en estas condiciones de vincularidad, es situacional, y
corresponde al tiempo presente. Es decir, descriptivamente es inconsciente ya que no hay
conciencia de los efectos producidos pero dinmicamente, de acuerdo a los conceptos
psicoanalticos clsicos, no lo es ya que el enfoque tradicional considera solamente la
construccin de psiquismo lograda mediante el apuntalamiento de la pulsin en las funciones
corporales y la relacin con la madre y no la construccin de psiquismo individual y la
formacin de realidad psquica lograda mediante el apuntalamiento en otros vnculos y el
grupo (Kas, 1978/1982, pgs. 271-272), lo cual es un punto central de polmica y de
definicin de posturas.
En la situacin regresiva de los grupos psicoanalticos de extraos las pulsiones, con
sus representaciones psquicas inconscientes y los afectos ligados, se vuelven las impulsoras
de los movimientos psicodinmicos ya que, como Kas (2007, pg. 146) lo precisa la
127
naturaleza y la fuerza de las pulsiones movilizadas en los miembros del grupo determinan las
cualidades y la potencia de las ligazones y desligazones en el ensamble de las psiques.
De esta manera se pueden apreciar tres niveles de generacin de fenmenos psquicos
inconscientes: el intrapsquico, el interpersonal y el grupal.
En cuanto al abordaje tcnico este modelo busca utilizar al mximo la peculiar
dinmica que el dispositivo grupal genera como es su capacidad de comunicacin en tres
modalidades: discursiva, preverbal y figurativa, amn de la multiplicidad de transferencias
que ofrecen distintos sitios para la interpretacin.
La interpretacin seguir los movimientos de la transferencia en esa modalidad grupal
de ubicaciones diversas y se interpretar a partir de la modalidad transferencial utilizada para
la expresin de la situacin psicodinmica del momento, de hecho en los grupos
psicoanalticos la modalidad ms frecuente de expresin transferencial no es la central, sino
las laterales. Se sigue la expresin del inconsciente en las pulsiones que promueven el
establecimiento de vnculos con otros y, como consecuencia, el movimiento de las
transferencias y las identificaciones, as como las resistencias y el conflicto psquico, tanto en
su forma discursiva como preverbal y escenificada, tanto en su forma transferencial como
extratransferencial y psicogentica. Se busca interpretar el conflicto psquico en todo el
tringulo mencionado, aunque iniciando en su expresin transferencial.
El agregado de una psicopatologa estructural dinmica como la planteada por
Kernberg (1975, 1977, 1989, 2004) y Bergeret (1974) le dio al modelo su dimensin
estratgica al permitir establecer con claridad los objetivos teraputicos y las prioridades a
interpretar del material que aparece en las sesiones relacionado con la psicopatologa
individual.
En la realidad clnica actual resalta la existencia de una dualidad de psicopatologa
conformada por pacientes edpicos donde domina la ansiedad de castracin y la consecuente
inhibicin, as como pacientes preedpicos donde la defensa central es la escisin y
predominan la impulsividad y la dependencia.
La capacidad de un enfoque terico- tcnico para abordar con solvencia la gran
diferencia tcnica que requiere el tratamiento de estos dos grupos de pacientes se vuelve una
gran ventaja. La tcnica kleiniana tiene esa capacidad por medio de un cambio de nfasis
interpretativo: en los edpicos, focalizada sobre las ansiedades de castracin y en los
preedpicos, sobre las ansiedades de separacin. Adems, la conceptualizacin de Kernberg
sobre los pacientes preedpicos y edpicos descansa en la teora de las relaciones objetales lo
cual permite una coherencia terico- tcnica.
Sin que pretenda ser exhaustivo me parece importante destacar ciertos principios que
permiten la seleccin de formas de intervencin teraputica grupal ms adecuadas en sus
aspectos tericos, tcnicos y ticos, lo cul implica favorecer la diferenciacin individual del
sujeto en vez de estimular la llamada por Bleger (1967) socialidad sincrtica:
(1) Quien establece la demanda psicoteraputica y, por ende, quien busca y requiere la cura es
el individuo. El grupo es solamente un medio: el dispositivo tcnico elegido para la
teraputica.
128
(2) Como consecuencia la preocupacin central del terapeuta ser la comprensin e
intervencin sobre la psicopatologa individual (a partir de la teora del conflicto psquico y de
la psicopatologa dinmica estructural) siempre sobre el entramado grupal donde se inserta
cada individuo.
Adems, el terapeuta no manejar discursos transpoladores donde le hable al grupo,
le hablar slo a los sujetos del grupo.
(3) En algunos momentos el grupo como tal se volver protagnico y dejar de ser fondo. En
estas ocasiones se interpretar ese fenmeno coyuntural manteniendo la perspectiva de su
correlacin con los miembros del grupo y la prioridad de la cura individual.
(4) Se mantendr un inters diferencial e interactivo sobre el individuo, el otro, los otros y el
grupo. Al individuo se le interpretar su historia y su psicopatologa, ya sea que se exprese en
el discurso o en otras formas, por ejemplo como escenas secundarias en las transferencias
laterales que muestran, mediante la capacidad figurativa de los grupos, el modelo
psicopatolgico de quienes las dramatizan espontneamente (nivel vertical, diacrnico);
tambin se trabajar lo que se exprese en la transferencia grupal. Al grupo se le interpretar su
dinmica, su proceso, su historia colectiva y su correlacin con las historias individuales (nivel
horizontal, sincrnico o de la realidad psquica grupal).
(5) El grupo sirve como pantalla proyectiva y espacio interaccional, como escenario donde se
dramatiza el mundo interno de los individuos, no slo en el discurso sino en la formacin de
vnculos intersubjetivos y grupales, as como en formas preverbales como la identificacin
proyectiva e introyectiva. A todas estas formas comunicacionales se dirigirn las
interpretaciones a manera de ir evidenciando las particulares psicopatologas individuales.
(6) Se evitar, por sus efectos inhibidores del desarrollo individual, la interpretacin exclusiva
sobre la transferencia central. Se aprovecharn todas las transferencias que el grupo genera
partiendo, en cada momento, de aquella utilizada por los miembros del grupo para su
comunicacin, ya sea sta lateral, grupal o central en cualquiera de sus formas expresivas:
verbal, preverbal o figurativa.
(7) No se trabajar slo en el aqu y ahora transferencial (en cualquiera de sus modalidades)
sino tambin sobre las expresiones extratransferenciales del conflicto psquico, as como sobre
su origen psicogentico. El mostrar la expresin de los conflictos en esas tres reas aumenta
las posibilidades de comprensin, de elaboracin y, por tanto, de cambio estructural y
conductual del individuo.
Podemos sintetizar las caractersticas del enfoque interpretativo que se realiza en este
modelo en el siguiente listado:
La cura
La cura sigue la teora del desarrollo propia del psicoanlisis y es planteada como la
transformacin evolutiva de lo indiferenciado a lo diferenciado, de la base fusional de donde
parten la vida psquica y la grupalidad a la diferenciacin edpica, as como del pasaje de los
vnculos sincrticos o hiperdiscriminados a los discriminados.
Desde la perspectiva kleiniana... no es preciso creer que existen dos clases de pacientes
totalmente distintos entre s... y por ms que sea imprescindible que el estilo y el contenido de las
interpretaciones sean matizadas de acuerdo con las peculiaridades de cada caso, y segn el mayor o
menor predominio de una u otra perturbacin psicopatolgica, no juzgo que hayan de emplearse dos
tcnicas diversas, tal como creen algunos autores que insisten en la contraposicin entre conflicto y
defecto
...Desde el punto de vista de la tcnica, es muy importante destacar que en este tipo de
pacientes con un grave defecto del self las interpretaciones han de dirigirse, esencialmente, a las
ansiedades de separacin y diferenciacin, la superacin de las cuales es... totalmente necesaria para
que puedan progresar las interpretaciones que han de mostrar al paciente la alternativa en que se
encuentra entre narcisismo y relacin de objeto, para, poco a poco, enfrentarle con su problemtica y
ayudarle a introyectar buenos objetos, aumentando la cohesin y solidez de su self.
A este respecto, un punto esencial es el de cmo y cundo interpretar la agresin. A menudo,
es aqu donde se centra la discusin, ya que algunos autores, especialmente los que basan sus
interpretaciones en el conflicto, hablan del peligro de entrar en colusin con el paciente si no se
interpreta, bsicamente y desde el comienzo, la agresin. Nuestra opinin es la de que el analista ha de
percatarse, en estos casos donde predomina el defecto, de que el paciente posee un self frgil, y que
necesita de su ayuda para que su desestructuracin no vaya en aumento. Si el analista pone siempre en
primer lugar la interpretacin de la agresin, dejando de lado la necesidad que tiene el paciente de
sentirse contenido, ste sentir dicha interpretacin como un rechazo y un intento, por parte del
analista, de desmarcarse y separarse de l con brusquedad, lo que condicionar una intolerancia a la
interpretacin e impedir cualquier insight, empeorando, as, la relacin con el analista... En este
sentido nos parece muy importante destacar que... las interpretaciones referentes a la agresin dirigida
hacia el analista, antes de que se hayan desarrollado de manera suficiente tanto el sentimiento de ser
131
aceptado como la tolerancia a la separacin y diferenciacin, condicionan un incremento inacabable de
los sentimientos dolorosos y una reactivacin de la herida narcisista y de la agresividad; ello
condiciona, a veces, un crecimiento en espiral del malestar, a medida que el analista va interpretando
(Coderch, 1995, pp. 141-142).
En la historia del psicoanlisis cuando se han abordado algunos campos nuevos se han
dado semejantes dilemas, siempre temporalmente, como sucedi en el psicoanlisis de nios y
en la aplicacin del anlisis a los grupos.
En un principio se crey que no era posible analizar a los nios o que para poderlo
hacer haba que realizar una preparacin pedaggica previa para adecuar al nio a la situacin
analtica. Melanie Klein resolvi esta dificultad mediante la invencin de la tcnica de juego
que se adecuaba a las posibilidades expresivas de los infantes sin alterar ninguno de los
postulados bsicos psicoanalticos. Algo semejante sucedi en el psicoanlisis grupal donde en
algunos de los primeros intentos, por ejemplo en Slavson, se buscaba moldear al grupo
mediante criterios de homogeneizacin e instruccin previa, para ms tarde poder prescindir
de estas concesiones no analticas al desarrollarse un aparato conceptual y tcnico adecuado al
nuevo mbito de aplicacin. Actualmente persisten bastante separadas ambas tendencias
(teora del defecto y teora del conflicto psquico), aunque mi postura personal es que ambas
tienen parte de la verdad, por eso en nuestro enfoque tambin se hace un esfuerzo por
construir materia psquica en las zonas importantes de vacos mediante tcnicas de
esclarecimiento.
Veamos, ahora, ejemplos de sesiones que muestran la realidad clnica actual y sus
complejidades2.
2
El material presentado forma parte de varias sesiones de grupos de admisin videograbadas a finales del ao
2012 para utilizarse como material didctico para el seminario de tcnica grupal. Los grupos fueron coordinados
por Mario Campuzano y colaboraron, en la grabacin Brbara Enrquez y en la resea escrita, Mara Elena Rojas.
Se tomaron ambas como base para elaborar las vietas.
132
Ella habla, a su vez, de sus propias necesidades de compaa, de haber sido muy
demandante de presencia y atencin de un novio que la termin cuando termin los estudios
que realizaba ac y regres a su lugar de origen, en el interior del pas.
Se arma una escena secundaria en la transferencia lateral que muestra la patologa de
ambos. El, demandando ayuda, con necesidad de una pareja que funcione como yo auxiliar;
ella, como hija parental ayudadora, pero con fuertes demandas de satisfaccin anacltica. Una
escena de colusin oral (Willi, 1975) donde la diada comparte la fijacin en un tema del
desarrollo psicosexual aunque uno con expresiones regresivas (el hijo demandante de gua) y
otra con expresiones progresivas, aunque igualmente dependiente (la madre que gua y ayuda).
Hay total coincidencia entre la expresin figurativa en la transferencia lateral y la expresin
discursiva sobre los vnculos extratransferenciales, lo cual se aprovecha para su interpretacin.
El grupo se va organizando en torno al supuesto bsico de dependencia. Los dems
miembros del grupo tienden a identificarse con el tema de los vnculos dependientes, tema que
se vuelve el organizador psquico inconsciente de esta sesin grupal.
El habla de la dificultad de estar solo y se aprovecha para sealar:
Ese es el origen de todo: la dificultad de estar solo y estar bien con uno mismo.
Llegaron despus dos nuevas integrantes que se incorporaron al tema: una, If,
destacando la dependencia a su familia de origen a pesar de vivir en pareja y otra, Mf, con la
dificultad de superar la separacin de un hombre con quien sigue manteniendo dependencia
afectiva. La lder inicial habla de cunto necesita que los dems la necesiten y cuenta una
historia llena de pensamiento mgico sobre un chamn que no sabe si es real o imaginario que
la induce a tomar la identidad de otra mujer con la cual ha funcionado durante temporadas que
vive en otros lugares del pas. Menciona tambin una enorme cantidad de estudios clnicos y
de gabinete que le han hecho en diversas instituciones mdicas, incluyendo estudios
neurolgicos y psiquitricos, dndole diversos diagnsticos como esquizotipia y otros, aunque
sin ningn resultado con los tratamientos farmacolgicos prescritos.
Se seala que han estado hablando de dos temas centrales: de la dificultad de estar
solos y de la dificultad de darle sentido y asumir la responsabilidad de la propia vida, el
extremo de lo cual es Jf que anda buscando quin la necesite cambiando su identidad de
manera mgica para evadir la responsabilidad sobre su vida.
If menciona cmo la dependencia a su familia de origen la ha llevado a tener
dificultades en su trabajo por conseguir situaciones de ingreso privilegiado a uno de sus
hermanos. Su comportamiento regresivo, adems, ha llevado a que su jefa le quite sus
responsabilidades iniciales y la reubique en un lugar de mnima exigencia.
Se le interpreta: de tanto hacerte la chiquita lo logras y entonces te sientes frustrada
porque pierdes todo lo logrado previamente.
La sesin prosigue alrededor de los temas de dependencia y regresin, que son
interpretados en repetidas ocasiones.
Al final de la sesin se deriva a grupo teraputico a uno de los miembros ms activos:
Nf. A los dems se les pide continen viniendo al grupo de admisin y a Jf se le esclarece su
situacin: puedes venir al grupo de admisin el tiempo que sea necesario, pero mientras no
tengas una demanda teraputica clara, mientras no te hagas responsable de un mnimo que
permita un trabajo psicoanaltico no podemos hacer nada por ti en esta modalidad de
tratamiento.
Comentario:
133
En esta sesin, muy resumida, queda clara la necesidad de un diagnstico para
establecer indicaciones teraputicas y poder organizar una lnea interpretativa eficaz.
Este grupo estuvo constituido por caracteres fronterizos simbiticos donde, adems de
la dependencia, aparecieron las habituales sensaciones de vaco, ansiedad difusa y flotante,
autolesiones, ideacin suicida y dificultad de autocontrol. Apareci el caso extremo de Jf, con
acentuadas defensas disociativas que, en el pasado, dieron lugar a multitud de exmenes
clnicos y paraclnicos en instituciones mdicas para tratar de conseguir su diagnstico y
tratamiento, sin mayores resultados. Su carencia de demanda psicoteraputica y la falta de
visin sobre s misma la hacan inanalizable, a pesar de lo cual se busc darle oportunidad de
hacer un poco ms de conciencia en sucesivas sesiones, pero no acudi a otras3.
Por supuesto habr siempre un remanente de pacientes preedpicos que por lo
acentuado de su inmadurez u otras razones no podrn ser analizables, con ellos se tendr que
recurrir a otros tipos de enfoques teraputicos como los de apoyo o, en la prctica del grupo de
Kernberg, tratamiento cognitivo-conductual orientado a la modificacin de ciertas pautas de
comportamiento y de relacin interpersonal.
Af: Ca en cuenta que mi enojo comienza cuando despus de cuatro aos de anlisis yo
misma me meto el pie y todos los logros que tena se perdieron, mis aos de anlisis se fueron
al vaco, hace un ao estaba pensando en la posibilidad de embarazarme, me dice mi mam
que toda mi situacin es por eso, porque pienso que no sera buena mam. Ya estoy muy
bloqueada, me dan ataques de llorar y llorar. Hace dos semanas fui a Cuernavaca con mi
pareja y cuando venamos, ya en camino, empec a recordar la situacin de mi hermano, de mi
casa y empec a llorar, me pregunt mi pareja que tena y le dije que me senta muy triste,
como que algo me faltaba.
Terapeuta: S te falta, no tienes a tu terapeuta que te de lnea, la lnea no la puedes encontrar
en t misma, todo ese trabajo no te lo apropiaste, lo tomaste como referente externo, no para
transformarte.
Af: Adems s que tengo que trabajar esa parte de mi duelo, terminar el anlisis me tom
aos.
Terapeuta: El problema no es el duelo, el problema es la dependencia, la dificultad de no tener
brjula propia, depender de la ayuda externa.
Af: Justo hace un mes tuve un encuentro con mi ex analista en una presentacin, no saba que
iba a estar, total que empiezo a ver el programa y veo su nombre, cuando termin su
presentacin se acerc, me dio mucho gusto verla, la emocin de ver a alguien muy
importante en mi vida y el no querer soltarla, la necesidad de decirle: por favor cchame.
Terapeuta: Ese es el problema: tener que depender de alguien, sea el terapeuta, la pareja o x.
Nf: si no tomas la decisin de manera consciente vas a decir: es que no saba qu hacer.
3
En esta paciente se estableci el diagnstico de Carcter fronterizo simbitico con trastorno disociativo
(personalidad mltiple). Los problemas disociativos han sido objeto de atencin por escritores y cineastas, pero
han sido poco comprendidos por muchos psicoanalistas y creo que en esa dificultad es determinante la falta de
familiaridad con la teora kleiniana, por eso el excelente libro de Nancy McWilliams (2011) es pobre en el
captulo sobre condiciones disociativas en contraste con el brillante abordaje de Grotstein (1981) en su libro sobre
escisin e identificacin proyectiva.
134
Jm: vas a ir arrastrando la idea de no saber qu hacer, necesitas plantarte en la situacin para
no estar perdida.
Terapeuta: no tomas riesgos, no asumes tu responsabilidad laboral, te haces chiquita, le dejas
la responsabilidad a la jefa y ella dice: te buscamos una actividad de nia chiquita.
Af: ese ha sido mi problema, ahora que vuelvo a caer no me gusta estar en ese lugar.
Jm: plntate en la situacin para no estar perdida
Terapeuta: sin embargo tratas de cambiar, hay esa lucha de salirte y rentar un departamento,
aunque luego se te aguade la masa, pero hay ese esfuerzo, es una pelea interior que todava
sigue, que todava no logra algo definido, ms estable
Comentario:
4
En el pasado se seguan los lineamientos clsicos de no aceptar personas con tendencias suicidas en los grupos
teraputicos (Grinberg, Langer y Rodrigu, 1957). Ahora, si se trata de depresiones e intentos de suicidio de
origen caracterolgico preedpico se aceptan, ya que son situaciones crnicas que forman parte de la
caracteropata.
135
Habla de su situacin y de sus conflictos en las relaciones de pareja, de su
impulsividad y agresin para con los dems, a quienes usa en su beneficio sin mayores
consideraciones, de los logros obtenidos de esta manera a pesar de lo cual no logra estar
satisfecha. Dice tener diagnstico de border.
Se explora sobre lo que busca en la psicoterapia y los dems participan con sus propias
experiencias en forma muy activa.
En un momento dado dice: debo dejar de agarrarme de la gente para que hagan lo
que yo quiero
Toca el tema de la dependencia de su pareja y se le confronta respecto a su modalidad
de ver la dependencia de l y no la suya.
Contesta: la ma es que me gusta que me estn consintiendo en todo.
Y concluye: es la dependencia comodina.
Se seala cmo en el caso de ella como en otros del grupo hay un esquema donde uno
est de comodino (la pareja, el hijo o hija) y el otro cumple un rol de servicio.
Se aborda el tema de la bsqueda de atencin mediante esos intentos suicidas y otros
medios, as como de la dificultad de disfrutar la vida a pesar de los beneficios obtenidos.
Concluye: soy muy dura conmigo misma, quiero dejar de ser as, exigindome
siempre.
5
El formato de la carta de responsiva se anexa como apndice. El manejo general de estos pacientes sigue los
lineamientos de Kernberg (1989, pg. 187).
136
La siguiente sesin se sigui trabajando sobre el objeto interno persecutorio
identificado, se le not ms relajada y se le canaliz a un grupo de dos aos donde ha
evolucionado favorablemente.
137
BIBLIOGRAFA
Por medio del presente documento el afectado(a) y los familiares anotados abajo
consignamos que hemos sido informados de manera amplia y suficiente del trastorno
emocional de la persona mencionada, as como de la manera adecuada de apoyarlo(a) y las
formas inconvenientes, tambin de los alcances y limitaciones del tratamiento psicoteraputico
y de las responsabilidades que en el proceso tendremos que asumir la persona afectada y sus
familiares para tratar de alcanzar los resultados realistas posibles.
En cuanto al riesgo suicida, paciente y familiares hemos sido informados que no hay
en la actualidad mtodo teraputico alguno que garantice que el suicidio no se realice ya que la
responsabilidad esencial de conservar la vida y expandirla se encuentra en manos de cada
individuo dada la situacin humana del libre albedro.
Por ende, desde la parte institucional, nuestra responsabilidad profesional queda
limitada al ejercicio honesto y responsable de nuestros mtodos teraputicos siempre y cuando
haya el mismo compromiso de la persona afectada y sus familiares y, en caso de no haber las
condiciones establecidas como necesarias, dicho tratamiento no se llevar a cabo o se
suspender.
Se extiende la presente para los fines legales a que haya lugar.
Atentamente:
Nombre y firma.
Paciente: Familiares:
.
Nombre y firma Nombre, firma y parentesco.
139
Captulo 8
el grupo RED es para hacer una seleccin a doble va, dice una de las coordinadoras
es para que conozcan las ventajas del trabajo en grupo, piensa la otra coordinadora RED
7
Podramos decir que se corrobora lo observado por Luz M Hidalgo en su trabajo, mucho ms detallado que ste
en ese aspecto, de que rara vez dos terapeutas coinciden en un diagnstico psicopatolgico.
142
La oferta ha superado a la demanda. Ya los pacientes no tienen que esperar. Ms bien
hay que demorarlos, como dice Jorge Snchez Escrcega8, para que se familiaricen con lo
grupal y la institucin y luego no se vayan. Mientras tanto el grupo RED tapaba los agujeros
de las deserciones tempranas9, en vez de servir para conformar grupos nuevos, de acuerdo a
ciertos criterios de agrupabilidad como dice Isabel Daz Portillo.
El cuadro siguiente da cuenta de los cambios que sufri el modelo del grupo RED
desde los aos 70s hasta ahora, y de cmo se inscribe en esos cambios la nueva propuesta.
8
Comunicacin personal en la encuesta informal.
9
Las deserciones tempranas preocupantes ya haban sido observadas en el 97 por Luz M Hidalgo, de hecho son
el motivo principal de su trabajo, no constituan un hecho reciente.
143
144
145
146
147
148
Actualizacin de los objetivos del grupo RED
Ya vimos que en los ltimos tiempos el acento estaba puesto en diagnosticar, detectar,
y seleccionar a doble va. Aqu voy a reformular los objetivos, tratando de rescatar los
objetivos anteriores. Creo importante, en primer lugar, rescatar el nombre del grupo RED, que
es una sigla y adems conforma una palabra con un sentido.
La palabra RED est de moda. Todo el mundo pertenece a alguna red en Internet. Se
habla de redes de comunicacin o de servicios. En terapia familiar, cuando se desea ayudar
a alguien en situacin de emergencia, se habla de una red constituida por familiares y
amigos. Y finalmente red es un aparejo hecho con hilos, cuerdas o alambres trabados en
forma de mallas y convenientemente dispuesto para pescar, cazar, cercar, sujetar, etc.10 Es
una palabra muy sugerente, que habla de sostener y habla de interrelaciones. Sin duda esto la
convierte en un objetivo tcito del grupo RED.
Se han propuesto otros nombres, se le llam primero grupo de admisin y tambin
GAE, grupo de admisin y espera, pero ste es el que ha permanecido: se entra a la Clnica de
AMPAG a travs de una red.
Adems, R.E.D., aunque por comodidad la usamos como palabra, sin los puntos,
conforma una sigla: recepcin, evaluacin y derivacin. Cada uno de estos trminos conforma
un objetivo en s.
Recepcin
El primer objetivo del grupo RED es recibir a la persona paciente que acude, recibirlo
en un contexto clnico. Lograr que el primer contacto de la persona paciente con la institucin
sea un hecho clnico y no un hecho administrativo burocrtico. Esto tiene que ver con la
filosofa de la Institucin, con sus orgenes, y con su ideologa.
El grupo RED tiene el carcter de un puente entre el afuera y el adentro de la
Institucin, entre el dolor y la esperanza. La recepcin es la entrada a este puente.
Evaluacin
10
Enciclopedia del idioma, Aguilar
149
Lo representativo del grupo RED, por otra parte, es que la evaluacin se hace en
grupo. Es la evaluacin de una persona en interaccin, donde no slo adquiere sentido lo que
dice, sino tambin lo que hace en relacin a los dems.
Desde el lado de la coordinacin se evala la analizabilidad, la agrupabilidad, y la
motivacin teraputica de los pacientes. Pero se evala en accin, no en una observacin.
La letra E ha sido entendida en algunos momentos de la historia del grupo RED como
espera, en lugar de evaluacin. El grupo RED es as tambin un continente, un referente
materno de la Institucin, se ha dicho. Implica una espera activa y tambin un espacio de
demora, donde se aprenden las reglas del juego de la Institucin y de la terapia de grupo y se
hace una mutua eleccin, una eleccin a doble va.
Derivacin
La derivacin es el otro extremo del puente, es la salida hacia una opcin teraputica.
Aqu el objetivo es brindar un servicio, que ya se estima que puede ser til. Es importante aqu
la comunicacin del grupo RED con el resto de la Clnica y tambin con otros servicios, pues
en algunos casos puede ser ms adecuada otra opcin.
Pero el grupo RED es un puente, no un tubo donde se entra y se sale igual por el otro
extremo. En el medio hay un pasaje a travs de algo, un trabajo cuyo objetivo es evaluar,
preparar, motivar, y ayudar a asumir un compromiso.
II) Diseo del grupo de admisin de pacientes (grupo RED) con tcnicas psicodramticas
PRIMERA SESION
Objetivos
3. Explicar que ellos van a ser participantes activos y no pasivos de su evaluacin, que van a
hacer una experiencia grupal, y van a obtener de nosotros toda la informacin que
necesiten.
150
4. Explicar tambin que al entrar un grupo teraputico se adquiere un importante compromiso
a largo plazo, por lo cual podemos usar tambin el espacio del grupo RED para adquirir
seguridad en ese sentido.
5. Exhortarlos a que completen el proceso RED, aunque decidan no entrar por el momento a
una psicoterapia.
Presentacin
Propuestas tcnicas
Optamos en general por hacerla en forma verbal. Cada uno se presenta en el orden que quiere,
y con su estilo y dice por qu acudi a la Clnica.
Hemos experimentado tambin como alternativa la presentacin a travs de la
dramatizacin de una escena significativa de la vida, pero este trabajo requiere ms
entrenamiento por parte de los coordinadores y ms tiempo del grupo para su elaboracin.
Compartir:
Todas las sesiones en que se usa algn trabajo dramtico respetan los pasos del psicodrama:
caldeamiento, dramatizacin y sharing o compartir.
Alternativa:
La sesin puede comenzar por las presentaciones. El puente puede quedar para el final de la
sesin. De todas maneras, da marco al inicio y el mismo trabajo lo vamos a usar en el cierre.
SEGUNDA SESION
Objetivos
Propuestas tcnicas
caldeamiento: Puede hacerse con psicodrama interno o en movimiento. Les pido que
imaginen su vida de ahora, como un espacio, y las personas significativas de su vida como
personajes que pueblan este espacio. Que se den cuenta qu lugar ocupan ellos en este
espacio (sin sugerirlo trato de que se den cuenta si se ven en el centro del espacio, en un
rincn, en un extremo o dnde)
expresin grfica del tomo social: Les entrego una hoja, para que dibujen este tomo
social. Les pido que consideren que la hoja es el espacio de su vida y que se ubiquen a s
mismos en el lugar en que se visualizaron y a sus personajes significativos segn las
distancias emocionales que sientan con ellos. Les doy indicaciones para que hagan el
dibujo en forma de mapa sociomtrico, usando los cdigos de la sociometra:
152
Les pido que observen su dibujo, y anoten abajo, qu va a pasar segn la tendencia,
es decir, si las cosas siguen como estn y ellos no hacen nada para cambiarlas, por ejemplo si
no entran en terapia, qu va a pasar.
Luego les indico que dibujen un segundo mapa sociomtrico que exprese el futuro
deseable o futurable: cmo quisieran ellos que su vida est dentro de dos aos, por ejemplo,
(tiempo que dura ms habitualmente la terapia grupal en AMPAG)
Abajo de este segundo mapa les pido que anoten lo futurible: lo que consideren posible
de lo deseado, el futuro factible, que puede coincidir o no con el ideal.
TERCERA SESION
Objetivos
CUARTA SESION
Objetivos
1. Que cada integrante haga una autoevaluacin a travs de lo trabajado en el grupo RED,
completada por los compaeros
2. Que el equipo haga una devolucin al grupo y a cada uno
3. Que el grupo tenga oportunidad de hacer todas las preguntas que necesite hacer sobre el
funcionamiento de los grupos teraputicos.
4. Formalizar la derivacin.
5. Dar un cierre al trabajo realizado
Propuestas tcnicas
Autoevaluacin, evaluacin de c/u por parte del grupo, devolucin de los coordinadores,
informacin adicional sobre los grupos, derivacin (asignacin de un grupo teraputico).
154
Se realizan en forma verbal, en ese orden.
Con este trabajo, ofrecemos a los integrantes del grupo RED una analoga o metfora,
que representa nuestra propuesta de trabajo en el grupo RED, tomando la frase de Mario
Campuzano: puente entre el dolor y la esperanza, y el nombre del grupo RED, que ahora,
adems de ser una sigla, adquiere sentido por la palabra red: la red de compaeros y terapeutas
que los acompaan en el puente.
Las analogas son utilizadas en la hipnosis ericksoniana, en gestalt, en rve eveiller y
en psicodrama para accesar al hemisferio derecho, sobre la base de que para el Inconsciente
los smbolos equivalen a lo simbolizado, pero son ms accesibles. Con la analoga del puente,
ayudamos a reencuadrar la visin que cada uno tiene del ingreso a una psicoterapia.
Si el grupo parece muy activo desde un comienzo, el trabajo puede realizarse en
movimiento, en lugar de usar el psicodrama interno, encarndolo como una ceremonia de
inicio. Las ceremonias tienen el mismo objetivo de simbolizar algo que pueda ser luego
reforzado por el smbolo.
Nosotros como coordinadores proponemos la analoga, para connotar positivamente el
inicio a terapia y contrarrestar otras analogas con las cuales el paciente puede estar llegando a
la primera entrevista, por ejemplo: estoy aqu porque he fracasado en mi vida, porque me
siento hundido, porque estoy en una trampa en la que no encuentro salida. Ofrecemos
entonces un puente, como representacin de este paso que ellos estn dando para salir de la
trampa, del hoyo, para aprender del fracaso o lo que sea que imaginen.
155
Cada participante va a dar el entorno personal a este puente, en su imaginacin o en la
ceremonia grupal, apropindose de la metfora y hacindola suya. De la misma manera la red :
ahora es muy actual este trmino porque remite al internet, y da bien la idea de una red virtual
que acompaa y contiene.
La analoga del puente puede usarse tambin para cerrar el ciclo red, de la manera que
crea conveniente el coordinador: en movimiento o con psicodrama interno, usando la variante:
llegamos al final de este puente y entramos en un terreno diferente, el del grupo teraputico;
han dejado de ser vctimas de las circunstancias o de lo que les pasa, para ser participantes
activos de su curacin o superacin; inicia una etapa nueva.
Hacer una presentacin verbal es importante, porque quienes consultan desean hablar
y que se los escuche. Tiene que haber espacios verbales suficientes. Aunque la presentacin
sea verbal, adems, lo que la persona dice va acompaada en un grupo siempre de cmo lo
dice, de lo que hace y cmo lo hace. El coordinador puede hacer algn sealamiento en este
sentido y/o estimular al grupo a hacer comentarios sobre esto.
Es importante que esta presentacin sea libre y no una entrevista dirigida por el
coordinador para detectar signos de enfermedades. 11 Esto es coherente con lo que queremos
rescatar de los primeros modelos de AMPAG. Transcribo un prrafo del artculo de Royer y
Scornik 12: En vez del afn clasificador que se manifiesta y pone en prctica en la
organizacin burocrtica, nos dispusimos de entrada a escuchar a los pacientes y a que ellos
se escuchen entre s......nuestra funcin no es juzgar ni reprimir, slo tratar que juntos
veamos qu les pasa...
Inversin de roles
11
Mi sugerencia es que el coordinador se plantee hacer el diagnstico DSM IV en la ltima entrevista RED. Es
probable, que a esa altura ya lo tenga hecho, y si no es as, all puede indagar lo que le haga falta para
complementar el diagnstico
12
La dimensin institucional en una tarea clnica, los grupos de admisin, Royer y Scornik, presentado en Junta
Clnica ordinaria de AMPAG, 21 de junio de 1977, pg.71 y 76
13
Moreno, El Psicodrama, pg. 17. A mis alumnos, este lema les resulta especialmente sangriento, por lo que lo
evitan, y hablan delicadamente de la inversin de roles como ponerse en los zapatos del otro.
156
ver la situacin desde el lugar del otro
verse a s mismo desde los ojos del otro
En esta instancia de grupo RED, nos da tambin una orientacin diagnstica sobre la
posibilidad de alguien de trabajar en grupo. Alguien que no puede hacer una inversin de
roles, alguien que no puede situarse en el lugar del otro y hablar desde ese lugar, seguramente
tendr dificultades para trabajar teraputicamente en un grupo.
En mi experiencia profesional, he observado que los pacientes psicticos, o con fuerte
estructura caracterial, tienen muchas dificultades para invertir roles. En grupos de pacientes
psicticos en los que se trabaja con psicodrama, la inversin de roles lleva a un aprendizaje de
la comunicacin con los dems. En pacientes caracteriales, la resistencia a la inversin de
roles es ms consciente y expresa en general el miedo a cambiar su perspectiva sobre la
realidad. Puede ser muy confrontativo para estos pacientes, porque los enfrenta con su
motivacin teraputica.
En la versin 114, adems, el trabajo tiene varias etapas:
1. elegirse para trabajar de a dos: esto implica manejar aceptaciones y rechazos, poner a
prueba lo que en psicodrama se llama factor tele, comunicacin a distancia, capacidad para
establecer relaciones no trasferenciadas, elegirse mutuamente en una relacin productiva
con otra persona para realizar una tarea dada.
2. presentarse a otro, teniendo en cuenta al otro (lo que puede interesarle, lo que va a
comprender) y a uno mismo (elegir lo que uno quiere decirle)
3. escuchar al otro, no slo las palabras, sino tambin percibir el lenguaje corporal, tono de
voz y lo que comunica globalmente, estar disponible para or al otro.
4. invertir roles con la fundamentacin explicitada antes.
Atomo social
El tomo social es el ncleo de personas significativas con las cuales un individuo est
conectado o relacionado. El ser humano nace y se desarrolla en grupos. A lo largo de la vida,
vamos pasando por diversos tomos sociales: la madre primero, la madre ms el resto de la
familia, la familia ms los personajes de la escuela ms los amigos y vecinos, etc. Estos son
tomos sociales reales. Cuando se trabaja en terapia familiar, podramos decir (con las
restricciones del trmino) que estamos trabajando con un tomo social real.
De cada uno de estos tomos sociales queda en el individuo un equivalente perceptual,
que adems influye y determina en cierta manera las percepciones posteriores. As cuando un
individuo, presenta su tomo social en forma verbal o en el espacio dramtico, est en realidad
hablando de su tomo social perceptual, cmo l percibe a la gente que lo rodea y la forma en
que se relacionan con l, con toda la historia de sus vnculos anteriores que determina adems
que l perciba a la gente de esta manera. 15
14
En los aos 70s vi por primera vez coordinar este trabajo a Zerka Moreno, la viuda de J. L. Moreno. Hay
muchas variantes de este trabajo, con y sin inversin de roles, con y sin metfora, presentndose al compaero a
travs de un otro significativo, presentando al compaero al grupo en cambio de roles, y todas las que puedan
quedar a cargo de la creatividad del coordinador. En manos de coordinadores sin entrenamiento en psicodrama,
este trabajo se fue cosificando y estructurando, hasta ser convertido en una de estas especies de recetas de cocina
del psicodrama que los legos gustan llamar dinmicas de grupo. He llegado a saber que tiene incluso un nombre
muy inspirado la dinmica tipo A y B).
15
Mnica Zuretti, El hombre en los grupos, Lumen - Horm, 1995, Argentina
157
Podramos decir que el concepto moreniano de tomo social perceptual est
emparentado con el concepto de Pichon Rivire de grupo interno --que retoma Ren Kas en
su concepcin del aparato psquico grupal--, porque finalmente, la percepcin de los vnculos
actuales siempre est determinada por los vnculos con el grupo primario.
Moreno habla adems de tomos culturales, porque no concibe las relaciones en
trminos de personas o personajes, sino de roles y roles complementarios, de vnculos, pero no
voy a ahondar en esto, no creo que sea necesario para esta fundamentacin.
La representacin grfica del tomo social se hace casi siempre en crculos
concntricos16, donde en el centro se ubica a la persona, y luego a sus personas significativas,
de las ms cercanas, a las ms lejanas. Hay varias versiones de este modelo, una de Moreno
mismo, otra que sugiere Ann Hale, otra de Karl Hollander. En el modelo de Ann Hale se
separa el tomo social del tomo social perceptual, es decir se separan las dos vas del vnculo:
cmo se relaciona la persona con los dems y cmo cree que los dems se relacionan con ella.
Yo he hecho esta modificacin de pedir que cada uno imagine que la hoja es el espacio
de su vida, se d cuenta cul es el lugar que ocupa y desde all establezca las distancias con los
dems. Creo que es importante saber si una persona siente que ocupa el centro de su vida, o
se siente al margen de la misma. No le doy a esto una connotacin fija, sino que permito que
cada uno le d la suya. As por ejemplo, para alguien estar en el centro puede significar estarse
haciendo cargo de la vida de los dems y siente que necesita hacerse a un lado, mientras otra
persona se ubica en un rincn de la hoja porque se siente efectivamente arrinconado y limitado
en su espacio y desea en el futuro pasar al centro como una manera de tomar control de su
vida, de convertirse en protagonista de su propia vida.
Tambin prefiero representar los vnculos a doble va en el mismo mapa, como se
representan en el sociograma del test sociomtrico, porque creo que da un panorama ms
amplio de un solo golpe de vista.
En la crnica de un grupo se pueden apreciar varios ejemplos de tomos sociales.
He aplicado al trabajo con los tomos sociales, una idea tomada de otro contexto, el
contexto de la planeacin estratgica en la administracin de empresas.17 Miklos, catedrtico
dedicado a esta especialidad, explica la importancia de no planear a futuro, sino de planear el
presente a partir del futuro. Cita un pasaje de Alicia en el pas de las maravillas en que
Alicia le pregunta al Gato de Chester cul camino debe tomar y l le contesta eso depende
mucho de a dnde quieres ir.18
El tomo social deseado, del futuro, le permite a cada uno establecer una meta, un
objetivo de vida. Sin duda las circunstancias pueden cambiar, y los planes pueden cambiarse
en la marcha, pero es siempre una referencia de adonde se quiere ir y qu hay que hacer para
llegar.
16
Ann E. Hale, Conducting Clinical Sociometric Explorations, A manual for psychodramatists and
sociometrists.1981, Royal Publishing Company, Virginia, USA
17
Toms Miklos Ilkovics, Liderazgo Siglo XXI y Administracin Holstica, en EL ROL DEL
ADMINISTRADOR EN EL CONTEXTO ACTUAL, UAM Azcapotzalco, 1999, Mxico
18
Lewis Carroll, Alicia en el pas de las maravillas, Editorial Porra, Mxico, pg.32
158
Este es un trabajo sencillo, que se puede repetir en el curso de la terapia, o hacia el
final de la misma, para hacer una comparacin y apreciar los cambios. Se puede plantear que
es como repetir una radiografa para ver la evolucin.
Observar el futuro tendencial permite a cada uno darse cuenta de qu puede pasar si
no modifica nada en su vida. El futuro tendencial muchas veces se seala en los tomos como
puedo caer en un gran aislamiento o puedo alejarme cada vez ms de mis hijos, etc.
El futurible, el futuro factible, implica aceptar el criterio de realidad. Ramn, de la
crnica de grupo, por ejemplo, observa que la tendencia de su tomo social es catastrfica: por
estar tan enajenado en su trabajo corre peligro de perder a su mujer y a sus hijos, sentir
entonces que el trabajo no tiene sentido porque no tiene por quin trabajar, y caer en el
aislamiento y la depresin. El desea, como futuro ideal conservar a su familia. Su mujer est
pidindole el divorcio, por lo cual esto no va a depender slo de l, no es muy probable que
suceda. Lo futurible es, entonces, cambiar su relacin con el trabajo, tratar de acercarse a su
mujer y a sus hijos y conservar a toda costa la relacin con sus hijos aunque su mujer decida
separarse de todas maneras.
Otro punto que me gusta sealar, es cul es el primer paso a dar, para comenzar a
acercarse al futuro deseado o posible. Esto se ve mejor cuando se trabaja el tomo social
dramticamente.
El anlisis del tomo social se enriquece mucho al ser hecho en forma grupal. Los
compaeros dan sus opiniones, pero adems pueden hacer comentarios en el sentido de
relacionar la conducta o actitud del compaero en el grupo, con lo que se ve en el tomo
social. De esta manera se propicia tambin la vivencia de la terapia de grupo.
19
Esta idea la tom de Lpez y Poblacin, La escultura y otras tcnicas psicodramticas aplicadas en
psicoterapia, Paids, 1997, Espaa
159
Cierre del grupo RED
Se trata de dar una conclusin al grupo RED, para pasar a otra etapa. El equipaje o
maleta y el armado de la red tienen el objetivo de concretizar lo trabajado como preparacin
para el grupo teraputico. Este cierre da tambin el modelo de una elaboracin de un duelo en
pequea escala, al plantear una despedida en la que cada uno se queda con algo, un equipaje y
un modelo de interaccin productiva entre compaeros: la red.
El juego dramtico que se propone como alternativa, resalta el carcter de esperanza
que los espera del otro lado del puente, segn la frase de Campuzano que hemos tomado como
gua en este diseo.
Participantes:
Equipo coordinador
En esta sesin yo dirijo todos los trabajos psicodramticos, porque estamos ensayando
el diseo nuevo, y Anglica participa como yo auxiliar en la dramatizacin y como co
coordinadora en los espacios verbales. Martha funciona como observadora.
Primera sesin:
Encuadre
Explico primero el encuadre del grupo RED y sus objetivos. Luego pido que se
presenten, diciendo quines son y por qu estn ac.
Presentaciones
Susana es la primera en presentarse. Lo hace muy brevemente. Dice que ha tenido una
materia de psicologa en la Universidad y que eso la confunde. Busca entenderse a s misma y
estar lo mejor posible.
Luego habla Mara. Es una mujer atractiva, delgada, vestida en forma atractiva y
femenina, pero tiene algo de masculino y hace muecas muy exageradas al hablar que la afean.
Me hace pensar en Mara Flix por lo intensa y combativa. Dice que ya ha estado una vez en
un grupo de AMPAG, pero sin duda no era su momento. Abandon el grupo y fue a terapia
individual. Ahora volvi a consultar y cree que est preparada para un grupo. Es acadmica en
la universidad. Ha hecho una carrera cientfica, la misma de su padre. Consulta porque est
sola. Vive sola y tiene graves problemas para relacionarse.
160
Ramn es un hombre delgado, pulcro, de traje y corbata, peinado con cuidado. Dice
que lo enva aqu su mujer, quien est en terapia aqu mismo en AMPAG. El se ha dedicado al
trabajo, ha trabajado y trabajado y de pronto se da cuenta de que se ha alejado de su mujer y
sus hijos. Aqu yo entiendo que su mujer lo manda a terapia con la esperanza de arreglar las
cosas, ya que l solamente dice tenemos problemas, pero luego l comentar que el divorcio
ya est iniciado. Ramn llega a consulta cuando ya arde Troya.
Cecilia, que est sentada hecha un rollito, como si se escondiera, dice que hace tres
meses comenz a sufrir crisis que crey eran convulsivas, pero eran nerviosas, necesita que le
ayuden, quiere salir adelante. Es sociable en lo superficial, pero cuando se trata de hablar de
ella no puede expresarse, y menos si se trata de expresar el enojo.
El ltimo en presentarse es Richard, es extranjero, habla con acento. Es terapeuta, ha
hecho una formacin en otra institucin. Ha estado ya un tiempo en terapia individual, y vio
con su terapeuta la posibilidad de entrar a un grupo. Habla de su inters en la experiencia de la
terapia grupal y de su inters en la gente en general. Est casado por segunda vez despus de
un divorcio y tiene una hija adolescente en este matrimonio, al que describe como una buena
pareja. Del matrimonio anterior tiene tres hijas, a las que ve poco.
Les pido que piensen cmo se han presentado y si quisieran agregar algo ahora que
escucharon a los compaeros.
Richard interviene: Di mi ficha de identificacin, pero no dije como soy. Soy un
hombre sensible, me gusta estar con la gente, por eso eleg esta profesin.
Susana se presenta ahora a travs del divorcio de sus padres cuando ella tena 6 aos:
esto le cambi la vida. Ha tenido que salir a trabajar, y estudiar al mismo tiempo. Ellos
hicieron las cosas mal. Su madre estuvo muy deprimida y ella y los hermanos, tuvieron que
hacerse cargo de muchas cosas. Ha estado muy enojada con su padre, que es un hombre muy
difcil de abordar. Uno dice que entiende a los padres, pero no es as, a uno le falta el cario
de los padres.
Mara tambin es hija de padres separados. Eso me ha incapacitado para consolidar
una pareja, dice. El padre va por la 3 mujer y ella es idntica a l en todo. El le minti, le dijo
que la disciplina daba la felicidad y no era cierto. Mara se presenta como la intensa la ms
violenta, la ms conflictiva, la ms difcil. Ahora se me aparece Sor Juana: yo, la peor de
todas. Su madre dice que an regalada es cara.
Tambin el padre de Cecilia se fue hace 20 aos y no lo volvi a ver.
Ramn mira con sus ojos muy abiertos y repite varias veces que esto es totalmente extrao e
inusitado para l. Pero el tema le llega: cuando Susana habl de su padre, creo que mi hija me
va a reclamar as
Inversin de roles
Comentarios
Luego comentamos qu sinti cada uno desde el lugar del otro y si le aport algo lo
que dijo el compaero desde su lugar. As Ramn acept que era cierto que l probablemente
no quera saber qu pasaba en su casa. Richard no acepta que l venga como terapeuta al
grupo, pero de todas maneras comienza a centrarse ms en s mismo y a hablar de l. Mara
dice que le sirvi todo. Lo que dijo de Ramn vale para ella. Ella tambin es autosuficiente,
muestra una careta y luego se corta las venas con un ejote.
Despus de los comentarios terminamos la sesin. Todava aqu no habamos pensado
en el uso de los elementos del grupo RED para darle marco al trabajo de evaluacin, por lo
tanto en esta sesin no usamos las metforas de la red y el puente como tema de una
visualizacin. Se nos ocurre la idea al final, y la utilizamos como cierre del grupo en la cuarta
sesin.
Segunda sesin
Comenzamos la sesin hablando en forma libre. Cada uno comenta algo de cmo se
sinti en la semana. Ramn no ha llegado y se hacen apuestas de si va a venir o no. Las
apuestas son parejas: la mitad del grupo cree que no va a venir y la otra mitad que s. No hay
otras ausencias.
Como hay un ambiente muy activo, decido hacer el caldeamiento para el tomo social
en movimiento, en lugar de con psicodrama interno, para aprovechar el clima. Retiramos las
sillas y les digo que recorran el espacio del saln. Que imaginen que ste es el espacio de su
vida de ahora. Que lo recorran teniendo en su mente a las personas significativas de su entorno
y las cosas que comparten con ellas. Que luego se detengan en un lugar que pueda representar
el lugar que ocupan en su vida de ahora, y que imaginen como se distribuiran en el espacio las
personas en las que pensaron, quines estaran ms cerca y quienes ms lejos y qu lugar
ocupara por ejemplo el trabajo o la escuela.
Damos luego las instrucciones para dibujar el mapa sociomtrico del tomo social,
panorama actual y futuro ideal, y cada uno lo elabora. Doy las instrucciones tambin de que en
el mapa del presente escriban cul es la tendencia, hacia donde van las cosas si no se hace
nada y que en el mapa del futuro ideal pongan lo futurible, el futuro posible y el primer paso
162
que deben dar para que esto se cumpla. Recalco que el futuro ideal puede a lo mejor depender
de otras personas, y que lo posible es lo que cada uno puede cambiar.
Comentarios
Los mapas resultan muy elocuentes por s mismos. Una vez terminados los
comentamos.20
Mara:
Su mapa del presente impresiona por lo abigarrado de los vnculos. Los vnculos
positivos, de amor o amistad estn resaltados, para expresar la intensidad. Sin embargo, el
comentario de Mara es que la tendencia es a ir restringiendo cada vez ms sus afectos a
algunos miembros de la familia: mam, hermana hermano y sobrinos. El vnculo con el
padre, que est marcado en rojo, en negativo, se tornara verde si no se analiza, se volvera
indiferente y ella tendera a aislarse, a tener actitudes absolutamente solitarias.
En cambio en el mapa del futuro ideal los vnculos son todos positivos, pero los trazos
son delgados, las intensidades son medidas. Richard comenta que le impresiona la armona del
dibujo y Mara escribe: que todas las relaciones afectivas sean equilibradas. El primer paso a
dar es trabajar en su autoestima. Se hace muy claro tambin que necesita trabajar el vnculo
con su padre, que desea tener una buena relacin con l, estable y cercana y no permitir que el
enojo se transforme en alejamiento. En este grupo, el representante del padre para Mara es
Ramn, pero no nos vamos a dar cuenta hasta la siguiente sesin.
Richard:
Cecilia:
20
ver mapas
163
Cecilia tambin se ve arrinconada en el presente y en el centro en el futuro deseado,
pero lo que ms impresiona en sus mapas son las distancias. En el presente las distancias son
muy grandes. Slo mam est cerca. Tambin hay muchos rojos. En el futuro en cambio, las
distancias se acortan, y ella aparece rodeada de un nidito de vnculos positivos cercanos y un
par de verdes. El vnculo con el padre es uno de los que se acercan y positivizan.
En estos mapas se ve que hay algn conflicto o episodio traumtico con religiosas, que
le ha hecho negativizar su vnculo con su religin. No abrimos esto en el grupo de evaluacin,
no lo consideramos pertinente ni necesario, ya que ella slo lo menciona. De la misma manera
Mara ha tocado el tema pareja en forma deliberadamente vaga, sin profundizarlo, Pensamos
que estos temas ms ntimos, si no se abren espontneamente, es mejor dejarlos para el grupo
teraputico, donde va a haber un continente ms prolongado.
Susana:
Cierre
Despus de estos comentarios, dirijo un breve psicodrama interno, donde cada uno
siente o visualiza este primer paso de cambio hacia un futuro deseado. Cerramos la sesin.
Tercera sesin
Precaldeamiento
Estn todos otra vez. Ramn ha reaparecido. Cuando entran al saln, Mara se est
quejando de que Richard slo salud a Ramn y se olvid de ellas (las mujeres del grupo).
Richard se disculpa, pero seala la gran alegra que le da el regreso de Ramn. Richard vive
en un mundo de demasiadas mujeres, que seguramente siempre estn reclamndole como lo
hace Mara. Ojal podamos derivarlo hacia un grupo donde haya otros compaeros hombres.
Ramn explica que estaba en el hospital, que no pudo ni siquiera llamar. Tena una
herida en el brazo que se infect y tuvo que ser curada en el hospital. Una herida que descuid,
as como descuid la lejana que se iba dando con su familia. Parecera que Ramn no hace
164
caso a las seales de su cuerpo ni de sus vnculos. La herida en su familia tambin se ha
infectado.
Comentan cmo se han sentido en la semana. Mara ha estado muy contenta y
positiva, siente que fue un buen trabajo el de la semana anterior.
Susana y Cecilia, en cambio, han estado enojadas e irritables. Entrar en este puente, que es el
grupo RED, puede aliviar, porque ya es comenzar algo, o enojar, porque implica ponerse en
contacto con cosas dolorosas. Mara ha estado ms tranquila y alegre y entonces todo a su
alrededor ha estado ms agradable. Susana que tena una actitud muy positiva (algo as como
que esto va a ser sencillo y rpido) en cambio, siente que se han removido cosas de su vida
que no le gustan. Cecilia tambin ha estado sensible, pero en el grupo se la observa mucho
ms participativa, su cambio es notorio, y hasta fsicamente se la ve cambiada, se ha cortado el
pelo, se ve ms bonita, y toda su actitud es ms espontnea.
Caldeamiento
Antes que nada, el trabajo, muy cerca, a su derecha, representado por Mara, con los brazos
extendidos, ocupando mucho espacio.
Detrs de l su familia de origen: Cecilia en el lugar de su mam viuda
Anglica, mi co coordinadora, como su hermano mayor
Frente a l Susana, representa a su mujer que se aleja
Junto a ella dos cojines representan a los nios
Lo vuelvo a su lugar, y exploro cada uno de los lugares con inversin de roles. Cada
uno de los personajes le da un mensaje. No permito que l conteste, porque considero que esto
ya sera entrar en un trabajo de elaboracin que no quiero comenzar en este perodo de
evaluacin. Lo que mejor nos permite evaluar es lo que l recibe.
En estos intercambios vemos que el trabajo se presenta como un jefe exigente y
absorbente: hay que hacer esto, urge lo otro, etc.
Vemos el peso de la familia de origen. Desde el lugar de la madre, Ramn se dice a s
mismo: debes tratar de conservar a tu familia, acurdate de lo que deca tu pap, que no hay
que olvidar la hora del t: te quiero, te amo, te necesito.
21
Ver dibujos
165
La voz de Ramn se quiebra. Hay algo muy contradictorio aqu en su vida. Esta madre
que aparece aqu tan clida, trayendo el amoroso mensaje del padre muerto, en realidad segn
la descripcin verbal de Ramn ha sido una madre sumisa junto a un padre exigente y
autoritario y tiene una hija esquizofrnica. No vamos a abundar en esto. Probablemente
Ramn haya recibido muchos dobles mensajes en relacin al amor y a la familia. Nos
limitamos a ver el peso que esto tiene sobre l y como queda pegado a su familia de origen y
no puede avanzar hacia la propia.
Desde el lugar de su mujer dice claramente que ella quiere el divorcio, y que si se
rescata algo ser despus del divorcio. Cuando Ramn se acerca, ella se aleja (Susana lo hace
espontneamente y Ramn dice que as es). y los hijos tambin.
Ramn mira desolado hacia el trabajo y dice: as mi vida carece de sentido. Me he
dedicado 100% al trabajo, pero ahora no hay por quien trabajar. Mara se aleja y Ramn
queda solo por un momento, como en medio de la nada.
Entonces avanza hacia los hijos y estos lentamente van aceptando el acercamiento del
padre. Por eso, aunque en el futuro deseado de Ramn, la familia est unida, en el futuro
posible, l recupera por lo menos a sus hijos. Hace que los yo auxiliares se suban en sillas,
para representar que lo que ms desea es verlos crecer y desarrollarse, acompandolos en este
crecimiento.
Grupalizacin
En accin la tendencia , el futuro deseado y el posible, surgen con mucha facilidad, los
yo auxiliares colaboran. Ofrezco ahora al grupo la imagen de Ramn y les pregunto si esto
tiene que ver con su vida.
Richard dice que se ha identificado con todo, y que est muy conmovido.
Cecilia dice que ha pensado en su pap. Le indico que le hable a Ramn como si fuera
su pap. Luego hago una inversin de roles y como su pap, Cecilia se pide perdn por su
lejana.
Susana ha pensado tambin en sus padres. Dice que le va a mandar un telegrama de
cumpleaos. Hago que ponga este telegrama en voz alta, dirigido a Ramn como su pap. El
telegrama dice: deseo que tengas un cumpleaos muy feliz, te quiero mucho, Susana . Hago
tambin una inversin de roles y luego Susana dice que tambin se record de su mam. Con
Cecilia en el rol de su mam, le habla, y luego invertimos roles para que se escuche a s misma
desde el rol de la mam.
Le ofrezco la imagen tambin a Mara, pero me contesta que no, que no le surgi nada.
Cuando nos sentamos, sin embargo, dice que est muy enojada, porque se le dedic la sesin a
una sola persona: Ramn. Me pongo yo y todo el grupo junto a Ramn, como cuidndolo y
atendindolo, y le pregunto si eso s le sugiere algo de su vida. Me dice que no, que no hay
nadie en el mundo que no voltee a verla. Yo volteo y le digo que es cierto, que yo tambin he
volteado varias veces a verla, y le he preguntado si quera ver algo de su vida que le hubiera
recordado la imagen de Ramn, pero que ella no quiso. Anglica interviene, suavizando la
situacin, ya que hay una fuerte reaccin (transferencial, o producto de mi error de no hacer
que se eligiera protagonista?) conmigo.
Luego comentamos, y Mara acepta que sta es una de las cosas por las cuales su ex
terapeuta le dijo que era un caso perfecto para grupo: le cuesta mucho compartir el espacio.
Dice no es por virtuosa que estoy sola.
166
Mara ha actuado su enojo, en vez de dramatizar. An reconociendo que yo puedo
haber cometido un error, esto no es un buen pronstico para ella de trabajo en un grupo. Pero
s es de buen pronstico que haya recuperado luego su actitud. Al terminar la sesin, Martha,
Anglica y yo pensamos que sera bueno elegir cuidadosamente el grupo en el que Mara va a
entrar. Pensamos si ser mejor un terapeuta fuerte, que aguante sus enojos con fuerza, o
alguien muy calmo, o un interpretador kleiniano de hueso colorado. Jugamos con nombres.
Los dems compaeros han aprovechado mucho la dramatizacin de Ramn. Tambin
han aprovechado el trabajo de grupo. Comentan qu buenos yo auxiliares fueron todos, como
hicieron su papel de maravilla.
Les pedimos que nos dejen sus horarios posibles para estudiar su derivacin a un
grupo teraputico.
Cuarta sesin
que cada uno haga su autoevaluacin, con ayuda del grupo, incluyendo lo que ha aprendido
de s mismo y de su posibilidad de trabajar teraputicamente en grupo en estas sesiones.
dar nosotros una devolucin de como vimos el trabajo del grupo y de cada uno
que hagan todas las preguntas que necesiten sobre el funcionamiento de los grupos y de la
institucin.
hablar sobre la derivacin: a qu grupo va a ir cada uno
cerrar el trabajo RED y despedirnos.
Autoevaluacin
Derivacin e informacin
Todos han trabajado bien en grupo y parecen verse beneficiados por la compaa de un
grupo en un proceso teraputico. Pasamos entonces a la derivacin. Tratamos de tener en
cuenta no solamente el horario, sino tambin otros factores: personalidad del terapeuta y
composicin del grupo, por ejemplo.
168
Luego contestamos todas las preguntas que se les ocurre hacer. No son muchas las
preguntas, ms que nada preguntan cuestiones prcticas: los honorarios, tiempo de duracin de
su grupo y de cada sesin, qu pasa si a alguien le cambian el horario en el trabajo o en la
escuela, etc.
Terminadas las preguntas, digo que voy a hacer un cierre vivencial. Les pido que
cierren los ojos y que visualicen o sientan o tengan la idea del trabajo que hemos hecho en el
grupo RED como un puente que han recorrido en compaa de la RED de compaeros y de
nosotras, el equipo.
Estn llegando al final del puente para pasar a otra etapa. Cada uno se da cuenta de que
lleva consigo una pequea maleta o bolsa, que es su equipaje para esta nueva etapa del viaje.
Revisan el equipaje. All se llevan lo que han aprendido de s mismos en el grupo RED y sin
duda llevan tambin algo de cada uno de los compaeros. Van a guardarlo con mucho
cuidado, porque les va a ser muy til.
Al abrir los ojos, van a estar al final del puente, se ponen de pie y se despiden. La
despedida es emotiva, han compartido la primera etapa de la aventura, se desean suerte.
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171
172
173
174
175
V) Conclusiones
BIBLIOGRAFA
La dimensin institucional en una tarea clnica: los grupos de admisin, Gilou Royer de
Garca Reinoso y Horacio Scornik, experiencia hecha en Buenos Aires, Argentina, en los aos
73-74, presentado en AMPAG en 1977
Experiencia en el CIJ, del ao 76, referida por Horacio Scornik en el mismo artculo anterior
(faltan varias pginas a este artculo y parece que son irrecuperables)
Bibliografa que fundamenta el modelo de grupo RED con tcnicas del psicodrama
Bello, Mara Carmen Introduccin al psicodrama, Gua para leer a Moreno, Editorial
Colibr, Mxico, 1999
Bello, Mara Carmen , Reporte presentado a la Clnica de AMPAG, sin editar, 2000
Bello, Mara Carmen, El grupo Red, puente entre el dolor y la esperanza, Subjetividad y
Cultura N 16, Abril 2001, Editorial Plaza y Valds, Mxico
Bustos Dalmiro, Psicoterapia psicodramtica, Paids, Argentina, 1975
Carroll, Lewis, Alicia en el pas de las maravillas, Editorial Porra, Mxico,
Hale Ann, Conducting clinical sociometric explorations, A manual for psychodramatists
and sociometrists. Royal Publishing Company, Ronakoe, Virginia, USA, 1981
Lpez y Poblacin, La escultura y otras tcnicas psicodramticas aplicadas en
178
psicoterapia, Paids, 1997, Espaa
Miklos Ilkovics, Toms, Liderazgo Siglo XXI y Administracin Holstica, en EL ROL
DEL ADMINISTRADOR EN EL CONTEXTO ACTUAL, UAM Azcapotzalco, 1999,
Mxico
Moreno J.L.Psicomsica y sociodrama, Horm, Buenos Aires, 1965
Moreno J.L. Psicodrama, Horm, Argentina, 1987
Zuretti, Mnica, El hombre en los grupos, Lumen - Horm, 1995, Argentina
179
EL PASO SIGUIENTE:
DE DURACIN LIMITADA
180
Captulo 9
En la etapa de las confusiones geogrficas, el analista debe funcionar y debe mostrar que
funciona como continente de las ansiedades del analizado. La tarea analtica fundamental de esta
etapa es que el analista contenga las ansiedades del paciente y a la vez las interprete. En la medida
que este proceso se cumpla....y el analista sea capaz de soportarlo, se establece un tipo de relacin
en la cual el paciente siente al analista como un objeto cuya funcin es contenerlo... de este modo la
identificacin proyectiva masiva del paciente tiene su correlato en una actitud del analista que
reproduce el tipo arcaico de relacin que se dio entre el beb y la madre como continente de su
ansiedad (Etchegoyen 1993 p. 570).
La jornada prolongada forma parte del modelo del grupo teraputico de AMPAG. Se
realizan habitualmente dos jornadas prolongadas, una al finalizar el primer ao de trabajo, y
otra poco antes de la terminacin del grupo, a finales del segundo ao. A lo largo de la historia
de la institucin la estructuracin de la jornada prolongada ha variado mucho. Se han usado
todo tipo de las llamadas tcnicas de accin, juegos dramticos, etc.
Desde que doy clases de psicodrama en AMPAG, varias veces los terapeutas de la
Clnica me han invitado a coordinar las jornadas prolongadas de sus grupos o a supervisarlas.
Con mi incorregible tendencia a la sistematizacin, fui desarrollando un pequeo diseo de
trabajo, parecido al que usamos en la EMPS en nuestros talleres de desarrollo emocional, y en
nuestro programa de psicoterapia breve, pero adaptado a las necesidades de la institucin. Lo
detallo aqu a grandes rasgos, y paso luego a relatar un ejemplo de trabajo con un grupo.
Como objetivos generales, creo que estos son adecuados en casi todos los grupos para la
primera jornada:
Evaluar en qu momento del proceso teraputico est el grupo y sus integrantes
Profundizar la conflictiva grupal y de cada uno
Plantear una prospectiva de lneas de trabajo
Planteamiento del encuadre y reglas del juego para esta jornada: esto es de suma
importancia, dado que implica un cambio en el trabajo habitual del grupo y en general hay
una serie de expectativas tanto idealizadas como terrorficas. Si los terapeutas del grupo no
son los coordinadores de la jornada, es necesario aclarar cul va a ser su papel en esta
jornada: co- coordinadores, observadores, o yo auxiliares; ellos deben sentirse cmodos en
este lugar. De todas maneras, ocupan el lugar de un testigo que da continuidad al proceso
teraputico.
Caldeamiento: los recursos dramticos que pueden utilizarse son variados, en todos los
casos el objetivo es que cada uno recuerde su historia en el grupo, por qu acudi a la
Clnica a pedir terapia, cules eran sus circunstancias, cual fue su evolucin posterior, y los
momentos significativos que jalonaron esta evolucin.
Cierre: Dado que la jornada prolongada tiene un comienzo y un final muy claros, un cierre
en accin da lugar a plantear una prospectiva.
23
Bello, M. C. Introduccin al psicodrama: gua para leer a Moreno. Colibr: Mxico, 1999.
188
Participantes
1. Fernando 48 aos
2. Marta, 45
3. Miriam, 23
4. Reina, 38
5. Alvaro, 28
6. Ivn, 23
7. Anita, 26
Los coordinadores del grupo me presentan. Ellos han decidido permanecer como
observadores. Hago una breve introduccin de cmo vamos a trabajar y pido un voto de
confianza hacia la tcnica. Los integrantes me esperaban con buena disposicin, solo piden
alguna aclaracin sobre los horarios y se declaran listos para comenzar.
Caldeamiento
Estamos trabajando en un saln alfombrado amplio, con cojines en el piso; todos estn
instalados cmodamente, y decido entonces comenzar con un trabajo de relajacin y luego un
psicodrama interno (fantasa dirigida) que los ponga en contacto con su proceso teraputico.
Les pido que imaginen un mueble de tres cajones. En el primero hay fotos de cuando
decidieron comenzar la terapia, en el segundo hay fotos del curso de la terapia, y en el tercero
hay fotos actuales. Sobre la cajonera hay una cmara fotogrfica que puede enfocar una foto
del futuro, de cmo les gustara verse en el futuro. Eligen una foto de cada cajn y otra de la
cmara mgica y les ponen un ttulo.
De pie, recorriendo el espacio, indico que vamos a colocar estas fotos imaginariamente
en las paredes y elegimos una pared para cada grupo de fotos. Las del futuro deseado se
ubican en la ventana, "para que se llenen de luz". A esta altura ya los voy conociendo un poco.
Hay un clima emotivo y tambin de humor. S que puedo comenzar a dramatizar. Lo hago
luego de un breve intervalo.
El grupo elige comenzar por una foto de Fernando que ha titulado "la culpa" y que es
anterior a su entrada al grupo. La primera escena nos ubica en la sala de un hospital
psiquitrico, especializado en alcohlicos graves. Ya ha hecho varios intentos de dejar el
alcohol y siempre ha fracasado. Pasa delante de unas bancas donde hay gente esperando. Los
compaeros del grupo, como yo auxiliares, representan todos los papeles. Una muchacha llora
por su padre alcohlico a quien acaban de internar. La representa Miriam. En inversin de
roles con la joven, Fernando dice que ojal el padre se cure de esta enfermedad, que ha sufrido
mucho por l. Vuelto a su rol, le pregunto si en este momento alguien podra estar llorando as
189
por l. Asiente: "mi hija, toda mi familia". Vamos entonces imaginariamente a la sala de su
casa, donde la esposa prepara de comer y los hijos miran televisin. Fernando les dice que se
siente muy culpable por todo lo que los ha hecho sufrir. En inversin de roles, cada uno de los
personajes va haciendo sus reproches. La esposa reprocha su desprecio, sus engaos, sus
malos tratos. El hijo mayor le reprocha no haber cumplido sus expectativas. Para l su padre
era lo mximo, como un superhroe y no puede soportar haberlo visto tirado, borracho,
insultando. Pero la ms dolida es la hija, a quien representa Miriam. Ha sido golpeada,
maltratada. Solo borracho le dice que la quiere, pero de una manera desagradable.
Fernando pide perdn, y desde cada uno de los personajes se va perdonando. "Por
qu lo van a perdonar?" yo pregunto. "Porque lo queremos" me contestan, "porque ha sido
buen pap", porque hay buenos recuerdos de antes del alcoholismo. La hija solo promete
"comenzar a perdonar". Yo le pregunto como puede hacer Fernando para recuperar su afecto y
confianza. Desde su rol Fernando contesta: "solo si ests junto a mam, si le demuestras
amor". Pongo a los padres juntos. Fernando ha hecho un largo recorrido. Entro en Alcohlicos
Annimos y en la terapia. Est tratando de rescatar la relacin con su esposa.
Comentarios o sharing
La desconexin de Anita
Ahora habla Anita. Ella ha sido elegida por Adriana para representar a su madre. La
eleccin no ha sido casual. Ninguna de las elecciones de yo auxiliar, en psicodrama, son
casuales, responden al factor tele descrito por Moreno24. Pero sta es en especial significativa.
24
Moreno, J. L. Psicoterapia de grupo y psicodrama Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 1983, pg. 49 y
muchos otros textos
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Ninguno de los integrantes del grupo tiene experiencia con psicodrama, no han utilizado estas
tcnicas en su grupo de terapia, sin embargo todos han participado con mucha espontaneidad.
Las consignas que tuve que dar para las inversiones de roles fueron mnimas. Incluso en
muchos casos, despus de una inversin inicial, pude dejar el desarrollo de la escena a cargo
de la espontaneidad de los yo auxiliares.
Excepto Anita. Situada en el rol de la madre de Adriana, Anita deca cualquier cosa,
no saba quin era ni dnde estaba, ni qu tena que hacer. Todo el tiempo le serv de
apuntador. Un ligero estrabismo acenta su apariencia de estar en otro mundo.
En el espacio de compartir verbalmente, Anita comienza a hablar de su mam. Como
me habla a m, le digo que se dirija a Adriana, y ella le habla entonces como si fuera su mam.
Le dice que por su culpa tuvo que casarse a escondidas, le pide que entre en terapia. Yo hago
alguna broma sobre lo difcil que es llevar a la madre de uno a terapia. Al invertir roles, el tono
es el mismo, no hay una verdadera inversin de roles, no hay intensidad emocional, no est
pasando nada. Esta dificultad para invertir roles, la confusin entre el yo auxiliar y el
personaje, son frecuentes en personalidades fronterizas. Decido ir con cautela, y adems a
partir de aqu, cuido mucho a Anita, me mantengo cerca fsicamente, me fijo si est presente.
La adopto por esta jornada, y le refuerzo al grupo como continente.
Al presentar sus fotos, Anita haba hablado de su dificultad de conectarse con lo que
estaba pasando y su deseo de estar presente. Le pregunto si es fcil sentir la presencia de
esta mam, o estar presente con ella. Dice que no. Le pregunto si con el grupo es ms fcil.
Dice que s. Consulto al grupo: es cierto?. Fernando intenta asentir, pero Adriana niega
rotundamente y con ella el resto de los compaeros. Le digo a Anita que este es el punto
importante para ella. En esto debemos centrarnos. Si esta jornada le sirve para estar un poco
ms presente, aqu y ahora, esto va a ser un gran logro. Ella aprueba. El grupo hace un
compromiso de avisarle cuando la vea ajena, en otra cosa. Por esta vez no va a ser necesario.
Anita va a estar atenta el resto de la tarde. Sus siguientes intervenciones como yo auxiliar van
a ser ms adecuadas.
Despus de un intervalo para la comida, en el que aprovecho para cambiar ideas con
los terapeutas, coordino un breve caldeamiento centrado en lo que hemos aprendido de cada
dramatizacin:
Ivn quiere profundizar en su primera foto, quiere entender qu pasa con su descontrol.
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Alvaro quiere trabajar su motivacin. As le puso de ttulo a su ltima foto, porque eso es lo
que le falta en su vida.
Marta quiere comenzar a salir del caos.
El chispazo de Ivn
Alvaro quiere saber por qu siente tan poca motivacin. Su vida est bien. No tiene
mayores problemas por qu no tiene ganas de nada? Fue el nico del grupo que dijo que casi
no tena chispazo, por lo cual le di el cojn amarillo ms chiquito que encontr.
Le propongo entonces ver un panorama de su vida actual y desplegamos su tomo
social en el espacio dramtico. El se ubica rpidamente entre su madre y su padre y tambin
rpidamente se cambia hacia un lado del padre. Todos los hermanos estn junto a la madre.
Del otro lado est su novia y un poco ms lejos frente a l, el trabajo. Por medio de inversiones
de roles, le pido que se de un mensaje desde cada personaje. As todos los hermanos le piden
dinero, tiempo, atencin. Hay un hermano mayor, con retardo mental, que depende mucho de
l. El padre, aliviado porque Alvaro se hace cargo de todo, se desplaza hacia el otro extremo
del espacio. El yo auxiliar elegido para representar al padre es Anita, nuestra desconectada.
Fernando que ha hecho todos los papeles de padre en las dems dramatizaciones, ahora est
encantado representando al hermano menor, pidindole a Alvaro: una lana, qu te cuesta.
Desde el lugar de la novia dice que lo ve demasiado independiente, que no tiene
confianza de que puedan hacer una pareja. Le digo que yo lo veo demasiado ocupado, no
demasiado independiente. Se hace obvio en esta imagen que Alvaro vive la vida desde el lugar
de otro, est ocupando un lugar que su padre ha dejado vaco. Desde all es difcil sentirse
motivado por algo: tiene mucho poder, pero no tiene nada propio.
Alvaro coloca al padre enfrente suyo. Esta es una tarea que le queda por hacer en el
grupo, arreglar sus pendientes con este padre que le ha dejado toda la responsabilidad,
renunciar a este lugar de poder y encontrar un lugar propio.
El cierre
Las escenas y los temas se han hilado con bastante fluidez, tejiendo la trama grupal.
Sin duda el grupo ha tenido muy buen trabajo teraputico previo para que esto suceda.
Para hacer un cierre en accin nos paramos todos mirando hacia la ventana, donde
estn las fotos del futuro deseado. Pido que cada uno le agregue algo que ha aprendido en esta
jornada, que pueda ayudar a que la foto se cumpla. Van diciendo algo en voz alta y
agregndolo a la foto, como si le pegaran una calcomana. El clima es muy emotivo. Para mi
sorpresa, Ivn se ve contento y pega en su foto la buena idea de la Dra. de que los chispazos
pueden ser buenos. Parece sentirse aliviado de no tener que matar al chispazo. Convertirlo en
algo calentito, bueno, que le ayude a soportar el fro de afuera de la ventana es una tarea ms
agradable que eliminarlo. Todava estoy en duda, es el trabajo que me ha quedado menos
claro, pero al mirar su carita sonriente me felicito de mi buena idea. Con lo que cada uno
pega en su foto, con los pequeos aprendizajes de esta jornada, se podrn construir las
grandes ideas, los grandes logros grupales.
Los felicito por su entrega y participacin y me despido. Ellos seguirn trabajando
todo esto en el grupo con ayuda de los terapeutas, quienes hablan al final. Les dicen a todos
que han estado muy conmovidos, que han llorado con ellos, que los han conocido ms
profundamente. Me gusta mucho como lo dicen. Han cumplido el papel de testigos a la
perfeccin, con afecto y compromiso. Me dieron toda la confianza, apoyo y respeto. Me siento
parte de un gran equipo.
Con este grupo coordin tambin la segunda jornada prolongada, hacia su
terminacin, como un ao despus. Lamentablemente no guard el registro de este trabajo.
Recuerdo haber encontrado un grupo muy cambiado, especialmente a Ivn, que haba
retomado la universidad, tena un aspecto fsico completamente diferente, y ya no hablaba de
sus chispazos, se le olvidaron. Tambin los cambios de Miriam eran muy notorios. Haba
dejado atrs sus resentimientos y estaba avanzada en su carrera y comenzando un noviazgo,
totalmente dedicada a construirse una nueva vida.
195
Conclusiones
26
Dalmiro Bustos, 2000, trabajo sin publicar, ampliacin del captulo El concepto de clusters del libro
Actualizaciones en psicodrama, Editorial Momento, Argentina, 1997
196
El trabajo dramtico permite trabajar con pocas interpretaciones de parte del terapeuta,
por lo cual puede complementar un trabajo psicoanaltico sin entrar en choque con una
perspectiva diferente. Las interpretaciones las va encontrando el protagonista de escena en
escena. Freud comparaba el trabajo analtico a una excavacin arqueolgica, y el trabajo del
analista con una construccin o reconstruccin. Es en este sentido --a mi manera de ver-- en el
que ms se parece el trabajo del psicodramatista al del psicoanalista, con la diferencia de que
la reconstruccin no depende de un esfuerzo interpretativo del terapeuta, sino que es el
protagonista mismo quien va haciendo solo su exploracin arqueolgica, es l quien va
encontrando las pistas y es l quien traza el camino con las preguntas que se hace sobre s
mismo y sobre lo que le pasa27. Aunque muchas veces parezca que el psicodramatista lleva
la accin o gua al protagonista, es exactamente al revs: le ofrece los recursos tcnicos, pero
va siempre unos pasos detrs de l.
Cada grupo tiene sus temas y su trama. Es como un gran tejido de telar, donde en todas
las puntadas se entrecruzan historias personales de los integrantes del grupo con la interaccin
grupal (horizontalidad y verticalidad, como dira Pichon Rivire, o aparato psquico grupal de
Kas). En este grupo cada uno ha estado luchando contra la tendencia a vivir desde el lugar de
otro, a sufrir el sufrimiento de otro, a ocupar el lugar vaco de otro, a luchar la lucha de otro.
Lo ha hecho con los pocos recursos a mano: chispazos descontrolados, indiferencia forzada,
culpa, dolor, desesperacin, y con los grandes recursos del trabajo teraputico y del continente
grupal. En esta jornada le han dado forma a estos recursos: el perdn y la gratitud son
antdotos de la culpa, los poquitos de amor recibidos ayudan a romper las cadenas del
desamor, vivir la propia vida contribuye a que el otro pueda emprender la propia lucha,
despedirse de los viejos fantasma, elaborar los duelos, ayuda a disfrutar a los vivos.
Todos estos son pasos hacia encontrar un lugar propio y convertirse en protagonista de
su propia vida, objetivo que aunque se exprese en otros lenguajes tericos, conforma un
objetivo teraputico en general.
27
Bello y Winkler, 1994, Psicodrama y psicoanlisis, dos estrategias, un mismo objetivo?, en Imagen
Psicoanaltica, Ao 3, N 4, Mxico 1994
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AUTORES:
COLABORADORES:
PAZARN GALICIA, ROSA MARA OSIRIS. Mdico (UNAM). Psiquiatra (Hospital Fray
Bernardino lvarez). Psicoanalista individual y grupal (AMPAG). Miembro de la Asociacin
Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo (AMPAG). Ex Coordinadora Tcnica de la
Clnica de AMPAG.