CASO CLNICO No2

AGUILAR GUERRERO ABRIL AUXILIADORA

Mujer de 16 aos, IVSA a los 14 aos. Empez su padecimiento actual hace 2

das con escurrimiento genital, anormal de color blanco grisceo, el pH
vaginal se de 5.8 en el estudio microscpico se observan clulas gua.

1. Cul sera su diagnstico clnico en este caso?

Segn los signos encontrados: Secrecin blanca-griscea, descarga
vaginal excesiva, presencia de clulas pista y ph alcalino superior a 4.5. Se
cumple 3 de los criterios de Amsel, segn el artculo de revisin
"Diagnstico clnico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por
Gardnerella vaginalis" publicado en 2007. Por lo tanto el diagnstico sera
vaginosis bacteriana por Gardnerella vaginalis.
2. Qu otros datos faltan en la historia clnica para completar el
diagnstico?
Otros datos pertenecientes al cuadro clnico de la paciente podra ser el olor
ftido aminado (pescado) a causa de la produccin de aminas por las
mltiples bacterias de la vagina que puede ser ms marcado despus de la
relacin sexual sin proteccin debido a que el flujo seminal alcalino
favorece ms el olor. Las pacientes no siempre se quejan de prurito vulvar
(58%), molestias vaginales o una dispareunia.
3. Mencione la etiologa y caractersticas de los Microorganismos.
Segn Pedro Garca (2007): "La vaginosis bacteriana es una infeccin
polimicrobiana de amplia distribucin, no considerada como infeccin de
transmisin sexual, pero que acompaa a muchas otras, constituyndose
en un marcador inespecfico de ellas". Esta enfermedada se caracteriza
por una alteracin del flora vaginal, desde el predominio normal de
lactobacilos hacia un dominado por organismos productores de enzimas
 tipo sialidasa, dentro de los que se incluyen:
Bacilo gram variable
Gardnerella vaginalis
Mobiluncus spp
Bacilos gram -
Prevotella bivia
Bacteroides spp (anaerobio)
Peptostreptococcus spp (anaerobio)
Bacterias sin pared celular de vida libre
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
4. Cul es la fisiopatologa de esta patologa?
El mecanismo fisiopatolgico es la alteracin del microbioma de la vagina
pasando desde una compuesta predominantemente por lactobacillus lo
cuales producen cido lctico y acidifican el ambiente vaginal, hacia uno
con pocos lactobacilos y proliferacin de otros Mo. presentes como los
anaerobios. Uno de los agentes caractersticos de las vaginosis es
Gardnerella Vaginalis, la cual:

Produce el succinato necesario para la proliferacin de anaerobios,

los cuales producen aminopeptidasas que liberan aminocidos que a
su vez son descarboxilados para producir diaminas. Las diaminas
ms comunes son la putrescina, la cadaverina, la trimetilamina y las
poliamidas. Se ha sugerido que la trimetilamina es la principal
responsable del olor a pescado. (Snchez Jos et al., 2007)

5. Mencione los mtodos de laboratorio.

a. Exmen microscpico directo
b. MIcroscopa con tincin de gram
6. Que es el escore de Nugent, clnico de Amsel?
Ambos mtodos son utilizados para el diagnstico de VB, el diagnstico
clnico (Criterios de Amsel) requiere la demostracin de 3 de 4 parmetros:
secrecin vaginal griscea, pH vaginal > 4,5, desprendimiento de mal olor al
agregar KOH al 10% a la secrecin y presencia de "clue cells" en el
examen microscpico directo.
Los procedimientos microscpicos se crearon como una alternativa al
diagnstico clnico, entre ellos, los mtodos denominados Spiegel y Nugent
por sus autores. El sistema de Nugent clasifica la microbiota vaginal en
normal, intermedia y VB, para lo cul considera y cuantifica los lactobacilos
y otros dos morfotipos: cocobacilos Gram variable/ gramnegativos,
caractersticos de Gardnerella vaginalis/Prevotella spp, respectivamente y a
los bacilos Gram variable curvos que caracterizan a Mobiluncus spp. El
mtodo de Nugent, es el ms utilizado actualmente para el diagnstico de
VB. (Mara Anglica Martnez et al., 2011)
 7. Que observara en los mtodos directos con solucin salina y con la
tincin de Gram?
Con un aumento de 40x
1. Clulas pista: clulas epiteliales escamosas con bacterias adheridas
a su superficie.
2. Leucocitos
3. Lactobacilos
4. Otras bacterias en el medio.
8. Busque una imagen de lo que se observa a la exploracin
ginecolgica y descrbala.

Se observa un exudado vaginal blanco o blanco-grisceo en el introito y en las

paredes de la vagina. La consistencia es homognea y espesa, de carcter
adherente con olor a pescado que puede ser espontneo o provocado con la
adicin de KOH al 10%. La mucosa vaginal se observa friable.
9. Busque una imagen de lo que observara en la microscopia con
preparacin al fresco y al gram.

Tincin de gram

Exmen al fresco
10. Una imagen de la medicin del pH vaginal
 11. En este caso como debera estar la microbiota normal

La masa microbiana de la vagina es muy heterognea y est determinada por los

factores hormonales, lo que hace que esta sea caracterstica de cada etapa de
evolucin de la mujer. Segn Patrick Murray, Ken S. Rosenthal & Michael A.
Pfaller (2014 ):

En la pubertad se inicia la produccin de estrgenos, se produce otro

cambio de la flora microbiana. Los lactobacilos reaparecen como
microorganismos predominantes y se aslan tambin muchas otras
bacterias, como estafilococos (S. aureus con una frecuencia menor que las
especies coagulasa-negativas), estreptococos (incluido el estreptococo del
grupo B), Enterococcus, Gardnerella, Mycoplasma, Ureaplasma, miembros
de la familia Enterobacteriaceae y diversas bacterias anaerobias.

Por tanto en esta mujer que se encuentra en edad reproductiva se encontrara

predominfio de lactobacilos con flora acompaante pero en menor nmero.
 Bibliografa
MARTNEZ, MARA ANGLICA, OVALLE, ALFREDO, GAETE, ANA MARA,
LILL0, EDUARDO, DE LA FUENTE, FELIPE, ARANEDA, FABIN, VILLASECA,
RODRIGO, & SALINAS, HUGO. (2011). Comparacin de los criterios de Nugent y
Spiegel para el diagnstico de vaginosis bacteriana y anlisis de los resultados
discordantes por el mtodo de Ison y Hay. Revista mdica de Chile, 139(1), 66-71.
https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872011000100009

SNCHEZ HERNNDEZ, J A; COYOTECATL GARCA, L L; VALENTN

GONZLEZ, E; VERA GORDILLO, L; RIVERA TAPIA, J A; (2007). Diagnstico
clnico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis.
UNIVERSITAS MDICA, 48(1) 382-395.
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231018670004