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Legislacin Europea Comparada

Sistema de Seguridad social en Francia1

Estado Francia

Constitucin Constitucin Francesa del 4 de Octubre de 1958

Artculo Artculo 34

Las leyes sern votadas por el Parlamento.


Contenido La ley fijar las normas sobre:

Derechos civiles y garantas fundamentales concedidas a los


ciudadanos para el ejercicio de las libertades pblicas,
prestaciones impuestas por la defensa nacional a los
ciudadanos en cuanto a sus personas y sus bienes;
Nacionalidad, estado y capacidad de las personas,
regmenes
matrimoniales, sucesiones y donaciones;
Tipificacin de los delitos, as como penas aplicables,
procedimiento penal, amnista, creacin de nuevas clases de
jurisdiccin y estatuto de los magistrados y fiscales;
Base, tipo y modalidades de recaudacin de los impuestos de
toda clase y rgimen de emisin de moneda.
La ley fijar asimismo las normas referentes:
Al rgimen electoral de las asambleas parlamentarias y las
asambleas locales;
A la creacin de categoras de entes pblicos;
A las garantas fundamentales para los funcionarios civiles y
militares del Estado;
A las nacionalizaciones de empresas y transferencias de la

1
Mtra. Elma del Carmen Trejo Garca Investigadora Parlamentaria Lic. Margarita Alvarez Romero Asistente de
Investigador Parlamentario. (Febrero, 2007). Derecho Comparado de la Seguridad Social. Estudio Jurdico Internacional y
de Derecho Comparado sobre Seguridad Social, SPE-ISS, Pg, 49,50, 51.
propiedad de empresas del sector pblico al sector privado.
La ley determinar los principios fundamentales:
De la organizacin general de la Defensa nacional;
De la libre administracin de las entidades locales, de sus
competencias y de sus ingresos;
De la enseanza;
Del rgimen de la propiedad, de los derechos reales y de las
obligaciones civiles y comerciales;
Del derecho laboral, del derecho sindical y de la seguridad
social.
Las leyes de Presupuestos establecern los ingresos y los
gastos del Estado en las condiciones y con las reservas
establecidas por una ley orgnica.
Las leyes de financiacin de la seguridad social determinarn
las condiciones generales de su equilibrio financiero y, teniendo
en cuenta sus previsiones de ingresos, fijarn sus objetivos de
gastos del modo y con los lmites previstos en una ley orgnica.
Mediante leyes de bases se determinarn los objetivos de la
accin econmica y social del Estado.
Lo dispuesto en el presente artculo podr ser concretado y
completado por una ley orgnica.
Artculo Artculo 39
Contenido La iniciativa legislativa pertenece conjuntamente al Primer
Ministro
y a los miembros del Parlamento.
Los proyectos de ley sern deliberados en Consejo de Ministros
previo dictamen del Consejo de Estado y presentados ante la
Mesa de una de las dos asambleas. Los proyectos de ley de
Presupuestos y de ley de financiacin de la seguridad social
sern sometidos, en primer lugar, a la Asamblea Nacional. Sin
perjuicio del primer prrafo del artculo 44, los proyectos de ley
que tengan como principal objeto la organizacin de las
colectividades territoriales y los proyectos de ley relativos a las
instancias representativas de los franceses establecidos fuera
de Francia sern tramitados en primer lugar por el Senado.
Artculo Artculo 47 - 1
Contenido El Parlamento votar los proyectos de ley de financiacin de la
seguridad social en las condiciones previstas en una ley
orgnica.
Si la Asamblea Nacional no se hubiere pronunciado en primera
lectura en el plazo de 20 das despus de la presentacin de un
proyecto, el Gobierno lo trasladar al Senado, quien deber
pronunciarse en el plazo de 15 das. Proceder despus del
modo dispuesto en el artculo 45.
Si el Parlamento no se hubiere pronunciado en un plazo de 50
das, se podrn poner en vigor las disposiciones del proyecto
mediante ordenanza.
Quedarn en suspenso los plazos previstos en el presente
artculo cuando el Parlamento no est en perodo de sesiones
y, respecto a cada asamblea, en el transcurso de las semanas
en las que haya decidido no celebrar sesin conforme al
segundo apartado del artculo 28.
El Tribunal de Cuentas asistir al Parlamento y al Gobierno en
el control de la aplicacin de las leyes de financiacin de la
seguridad social.
Legislacin Cdigo de seguridad social.
Decreto relativo a la proteccin social del voluntario asociado.
Decreto relativo a la creacin del rgimen social de los
trabajadores independientes.
Decreto sobre la coordinacin de los regmenes
metropolitanos de seguridad social.

Organizacin y financiacin

El sistema de la Seguridad Social en Francia consta de cinco grandes apartados:


El rgimen general, que cubre a la mayora de los trabajadores por cuenta
ajena, as como a otras categoras de personas (estudiantes, beneficiarios
de determinadas prestaciones, residentes) que, a lo largo de los aos, han
estado afiliados;
Los regmenes especiales de los trabajadores por cuenta ajena de los
cuales algunos cubren todos los riesgos y otros solo el seguro de vejez (los
nacionales dependen en dicho caso del rgimen general para cubrir los
dems riesgos);
El rgimen agrcola, que engloba todos los riesgos, pero en dos lneas
distintas: los agricultores autnomos y los trabajadores agrcolas por cuenta
ajena;
Los regmenes de trabajadores autnomos no agrcolas: existen tres
regmenes para el seguro de vejez de los trabajadores autnomos
(artesanos, comerciantes e industriales as como profesiones liberales) y un
rgimen del seguro de enfermedad;
Los regmenes del desempleo y los regmenes obligatorios de las
pensiones complementarias.
El rgimen general se organiza en torno a cuatro ramas:

_ La rama de enfermedad, maternidad, invalidez y fallecimiento;


_ La rama de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales;
_ La rama de vejez;
_ La rama de la familia.

Adems de este, existen regmenes colectivos extraordinarios, de afiliacin


obligatoria o voluntaria. Estos regmenes se han creado en el marco profesional
(empresas o sectores), fundamentalmente de vejez, enfermedad o invalidez.

Estos distintos regmenes pueden complementarse a ttulo personal mediante


seguros individuales. 2

Organizacin de la proteccin social

Los regmenes mencionados anteriormente estn a cargo de los ministerios


competentes en materia de Seguridad Social, agricultura, trabajo y presupuesto.

La Caja Nacional del Seguro de Enfermedad de los Trabajadores por Cuenta


Ajena (Caissenationaledassurancemaladie des travailleurssalaris, CNAMTS)
gestiona las dos primeras ramas de forma independiente, de la siguiente manera.
En el mbito local y bajo la tutela de la CNAMTS existen dos tipos de organismos
sin vnculos jerrquicos entre s: las cajas del seguro de pensiones y de salud en
el trabajo (caissesdassuranceretraite et de la santautravail, CARSAT) y las cajas
primarias del seguro de enfermedad.

La rama de vejez est gestionada por la Caja Nacional del Seguro de Vejez
(Caissenationaledassurancevieillesse, CNAV), que ha delegado algunas de sus
funciones en las cajas del seguro de pensiones y de salud en el trabajo (caissesd
assuranceretraite et de la santautravail, CARSAT).

La rama de la familia est gestionada por la Caja Nacional de las Prestaciones


Familiares (Caissenationale des allocationsfamiliales, CNAF), responsable de las
cajas de prestaciones familiares.

El cobro de las cotizaciones se realiza a nivel local por las Uniones de


Recaudacin de las Cotizaciones de la Seguridad Social y Prestaciones Familiares
(URSSAF), que estn bajo la tutela de la Agencia Central de Organismos de la
2
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (julio de 2012). Captulo I.
Introduccin, organizacin y financiacin/ Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad Social en Francia, Uno, Pg.
5,
Seguridad Social (ACOSS), que tiene la responsabilidad de supervisar el flujo de
caja de cada rama en lo que se refiere a asignaciones y gasto corriente reflejado
en la contabilidad.

El rgimen convencional del seguro de desempleo est gestionado por la Unin


Nacional por el Empleo en la Industria y el Comercio (Union national
epourlemploidanslindustrie et le commerce, Unedic), que delega el pago de las
prestaciones en la Oficina de Empleo (PleEmploi) y la recaudacin de las
cotizaciones en las URSSAF.

Adems del seguro de vejez de base, existen regmenes complementarios de


reparto obligatorios para los trabajadores por cuenta ajena, a saber, los regmenes
convencionales de la Asociacin de Regmenes de Jubilacin Complementaria
(Association des rgimes de retraitecomplmentaire des salaris, ARRCO) y de la
Asociacin General de las Instituciones de Jubilacin de Ejecutivos
(Associationgnerale des institutions de retraite des cadres, AGIRC). Los
regmenes obligatorios del seguro de vejez, tanto de base como complementario,
estn gestionados por diferentes cajas, en particular por el Rgimen de Proteccin
Social de los Trabajadores Autnomos (Rgime social des indpendants, RSI), la
Caja de la Mutualidad Social Agrcola (Mutualitsocialeagricole, MSA) y la Caja
Nacional del Seguro de Vejez de las Profesiones Liberales (Assurancevieillesse
des professions librales, CNAVPL).3

Financiacin

El sistema de la Seguridad Social se financia con las cotizaciones nacionales de


afiliacin pagadas por las empresas y por los trabajadores por cuenta ajena, as
como con tributacin e impuestos finalistas.4

Cotizaciones

El asegurado debe cotizar a la Seguridad Social un importe equivalente a un


porcentaje de su salario. La empresa retiene estas cotizaciones de su salario y las
abona al organismo de recaudacin competente. Si el interesado es trabajador

3
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (julio de 2012). Captulo I.
Introduccin, organizacin y financiacin/ Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad Social en Francia, Uno, Pg.
6, 7.

4
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (julio de 2012). Captulo I.
Introduccin, organizacin y financiacin/ Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad Social en Francia, Uno, Pg.
6, 7.
autnomo, debe abonar l mismo las cotizaciones, que se calculan en funcin de
sus ingresos profesionales.5

El sistema francs de prevencin de los riesgos profesionales comprende:

El Ministerio de Trabajo, que elabora, aplica la poltica francesa de salud y


seguridad en el trabajo, e impulsa la concertacin con los interlocutores
sociales en el seno del Consejo de orientacin sobre las condiciones de
trabajo (COCT),
Los organismos de la Seguridad Social, que contribuyen a la prevencin de
los riesgos profesionales y estn adscritos a la rama de los accidentes de
trabajo y las enfermedades profesionales. El sistema, exclusivamente
financiado por las cotizaciones de los empresarios, est gestionado por los
agentes sociales. Se apoya en la Caja Nacional de seguro de enfermedad
de los trabajadores asalariados y en las Cajas regionales del seguro de
enfermedad,
Organismos con vocacin cientfica, operativa o mdica, encargados de la
prevencin, la anticipacin, el conocimiento y la gestin de los riesgos
profesionales. El ms importante es la Agencia Francesa de Seguridad
Sanitaria del Medioambiente y el Trabajo, que participa en la mejora de los
conocimientos en materia de prevencin de los riesgos profesionales. La
Agencia nacional para la mejora de las condiciones de trabajo cumple, por
su parte, un papel de asesor para las empresas y acta en lo referente al
lado operativo de la prevencin de los riesgos laborales,
Finalmente, los servicios laborales mdicos estn garantizados por uno o
varios especialistas en medicina laboral cuyo papel exclusivamente
preventivo consiste en evitar toda alteracin de la salud de los trabajadores
derivada de su actividad.

PRESTACIONES DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES


PROFESIONALES

Nacimiento del derecho a las prestaciones

Los trabajadores por cuenta ajena (agrcola y no agrcola) y los agricultores


autnomos pertenecen obligatoriamente a un seguro de accidentes de trabajo.
5
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (julio de 2012). Captulo I.
Introduccin, organizacin y financiacin/ Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad Social en Francia, Uno, Pg.
6, 7.
El seguro de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales cubre los
accidentes de trabajo que derivan de su trabajo o son provocados por este, los
accidentes en el desplazamiento al trabajo (ida y vuelta) y las enfermedades
contradas en el trabajo e incluidas en las listas oficiales de enfermedades
profesionales o que estn causadas directamente por el trabajo habitual segn el
dictamen de un comit de reconocimiento de enfermedades profesionales. 6

Alcance de la cobertura

Tras padecer un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, el asegurado


tiene derecho a asistencia sanitaria y a subsidios diarios y, en su caso, a una
pensin por incapacidad permanente. En caso de fallecimiento, sus
derechohabientes pueden asimismo percibir la pensin. 7

Subsidio diario

Si el asegurado es trabajador por cuenta ajena, tiene derecho a un subsidio diario


a partir del primer da de su incapacidad para el trabajo. Este subsidio es igual al
60 % del salario diario ntegro durante los 28 primeros das y, a continuacin, al 80
% de dicho salario, con el lmite del 0,834 % del lmite anual mximo de la
Seguridad Social. El subsidio diario de los agricultores autnomos es una cuanta
a tanto alzado que se abona a partir del octavo da de baja. 8

Pensin de incapacidad permanente

Si, debido a un accidente o una enfermedad, el asegurado tiene una incapacidad


para el trabajo permanente parcial (de al menos el 10 % en el caso de los
trabajadores por cuenta ajena o el 30 % en el caso de los agricultores autnomos)
o total, tiene derecho a percibir una pensin. El importe de la pensin depender
del salario percibido en los 12 meses anteriores a la incapacidad y del grado de
incapacidad permanente. 9

6
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo VIII.
Prestaciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad
Social en Francia, Uno, Pg. 19, 20.

7
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo VIII.
Prestaciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad
Social en Francia, Uno, Pg. 19, 20.

8
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo VIII.
Prestaciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad
Social en Francia, Uno, Pg. 19, 20.
Pensiones en caso de fallecimiento

El rgimen de los trabajadores por cuenta ajena paga pensiones al cnyuge, a la


pareja o a la persona vinculada a la vctima por un Pacto Civil de Solidaridad
(pacte civil de solidarit, PACS), a los hijos menores de 20 aos y, en
determinados supuestos, a los padres del asegurado fallecido. Las pensiones son
iguales a un porcentaje del salario anual del asegurado fallecido. Este porcentaje
asciende al 40 % para el cnyuge (o al 60 % en determinados supuestos), al 25 %
para cada uno de los dos primeros hijos y al 20 % para cada hijo posterior al
segundo.
La cuanta total de las pensiones de superviviente de la vctima de algn accidente
de trabajo abonada no puede superar el 85 % del ingreso anual de la persona
fallecida. 10

Asistencia sanitaria

Previa presentacin del formulario de accidente, el asegurado tiene derecho a


percibir de manera gratuita, sin adelantar los gastos (salvo que la cuanta supere
la tarifa de responsabilidad), asistencia sanitaria, medicamentos, hospitalizacin,
aparatos y prtesis.

En determinados supuestos, el asegurado tiene derecho a una reeducacin


profesional o una rehabilitacin funcional.

Los titulares de una renta por accidente de trabajo correspondiente a un grado de


incapacidad permanente de al menos el 66,66 % tienen derecho y dan nacimiento
al derecho, sin aplicacin del copago (ticket modrateur), a percibir prestaciones
en especie del seguro de enfermedad y maternidad. Los titulares de una renta de
superviviente perciben asimismo prestaciones en especie del seguro de
enfermedad y maternidad.11

9
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo VIII.
Prestaciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad
Social en Francia, Uno, Pg. 19, 20.

10
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo VIII.
Prestaciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad
Social en Francia, Uno, Pg. 19, 20.

11
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo VIII.
Prestaciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad
Social en Francia, Uno, Pg. 19, 20.
Cmo se accede a las prestaciones de accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales?

En caso de accidente, el asegurado debe informar de inmediato a su empresa y


proporcionarle los nombres y direcciones de los testigos del accidente. La
empresa realizar una declaracin en la caja a la que pertenezca y le remitir un
formulario de accidente que permitir al asegurado percibir prestaciones en
especie (asistencia sanitaria) sin tener que abonar los gastos por adelantado.
En caso de recada, el formulario de accidente ser emitido por la Caja del Seguro
de Enfermedad y no por la empresa.
Si el asegurado contrae una enfermedad profesional, debe informar a su caja en
los 15 primeros das de su incapacidad para el trabajo. Su declaracin debe
dirigirse a la caja e ir acompaada de dos ejemplares del certificado mdico. Tras
un examen mdico, la caja informar de su decisin al asegurado.
En caso de fallecimiento de la vctima, la solicitud de las prestaciones de
superviviente debe formularse ante la Caja Primaria del Seguro de Enfermedad
(caisse primairedassurancemaladie, CPAM) para los trabajadores por cuenta
ajena asegurados en el rgimen general y ante la Caja de la Mutualidad Social
Agrcola (caisse de mutualit sociale agricole) para los trabajadores agrcolas (por
cuenta ajena o propia). 12

Sistema de Seguridad social en Blgica13

Estado Blgica

Constitucin Constitucin de Blgica

12
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo VIII.
Prestaciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad
Social en Francia, Uno, Pg. 19, 20.

13
Mtra. Elma del Carmen Trejo Garca Investigadora Parlamentaria Lic. Margarita Alvarez Romero Asistente de
Investigador Parlamentario. (Febrero, 2007). Derecho Comparado de la Seguridad Social. Estudio Jurdico Internacional y
de Derecho Comparado sobre Seguridad Social, SPE-ISS, Pg., 47,48, 49.
Artculo Artculo 23

Cada uno tiene el derecho de llevar una existencia conforme


con la dignidad humana.
Contenido A tal fin, la ley, el decreto o la disposicin prevista en el
artculo 134 garantizarn, teniendo en cuenta los
correspondientes deberes, los derechos econmicos,
sociales y culturales, y determinarn las condiciones de su
ejercicio.
Tales derechos comprendern especialmente
1. El derecho al trabajo y a la libre eleccin de una actividad
profesional en el marco de una poltica general de empleo
tendente entre otros objetivos a asegurar un nivel de empleo
tan estable y elevado como fuese posible, el derecho a
condiciones de trabajo y a una remuneracin equitativas, as
como el derecho de informacin, de consulta y de
negociacin colectiva.
2. El derecho a la seguridad social, a la proteccin de la
salud y a la asistencia social, mdica y jurdica.
3. El derecho a una vivienda digna.
4. El derecho a la proteccin de un medio ambiente
saludable.
5. El derecho al desarrollo cultural y social.
Ley sobre las disposiciones sociales;
Legislacin Orden Real sobre la modernizacin de la seguridad social
que asegura la viabilidad de los regmenes legales de las
pensiones.
Orden Real relativa a la seguridad obligatoria, cuidados de
salud e indemnidades.
Ley sobre la seguridad social de los trabajadores;
Ley que establece los principios generales de la seguridad
social de los trabajadores asalariados;
Orden real que lleva la creacin de los Servicios pblicos
Federales de Seguridad Social.
Ley relativa a la Seguridad Social de los trabajadores
fronterizos.
Orden real que reduce, en cuanto a los menores y
asimilados obreros, ciertas cuotas patronales de Seguridad
Social.
Organizacin y Financiacin

El rgimen de la Seguridad Social en Blgica para los trabajadores por cuenta


ajena incluye las siguientes ramas:

Prestaciones de enfermedad y de maternidad


Seguro de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
Subsidios por defuncin
Prestaciones de invalidez
Prestaciones de vejez y de supervivientes;
Prestaciones por desempleo
Prestaciones familiares

A los trabajadores por cuenta propia se les podr aplicar unas disposiciones
especiales. Para ms informacin, los interesados deben dirigirse a las
instituciones competentes.14

Organizacin de la proteccin social

En la prctica, la Seguridad Social es materia federal que forma parte de las


competencias del Ministro de Asuntos Sociales (Ministre des Affaires sociales), del
Ministro de Trabajo (Ministre de l'Emploi), del Ministro de la Funcin Pblica
(Ministre de la Fonction publique), del Ministro de Pensiones y Grandes Ciudades
(Ministre des Pensions et des Grandes villes), del Ministro de las Clases Medias
(Ministre des Classesmoyennes), del Secretario de Estado de Asuntos Sociales
encargado de las personas con discapacidad (Secrtaired'Etataux Affaires
sociales charg des personneshandicapes) y del Secretario de Estado de
Integracin Social y Lucha contra la
Pobreza (SecrtairedEtat l'Intgrationsociale et la Luttecontre la Pauvret).
La Oficina Nacional de la Seguridad Social (Office national de
Scuritsociale/RijksdienstvoorSocialeZekerheid - ONSS/RSZ) es una institucin
pblica de seguridad social que se encarga de recaudar las cotizaciones (salvo las
correspondientes a los accidentes de trabajo) y de asignar los fondos a las
instituciones centrales que se ocupan de la administracin de las distintas ramas
de la seguridad social a travs de la denominada Gestin Global. 15

14
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo I.
Introduccin, organizacin y financiacin. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad Social en Blgica, S/V, pg. 4,
5, 6, 7.

15
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo I.
Introduccin, organizacin y financiacin. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad Social en Blgica, S/V, pg. 4,
5.
Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales

Las prestaciones por accidentes de trabajo son gestionadas por el Fondo de


Accidentes de Trabajo (Fonds des accidents du
travail/FondsvoorArbeidsongevallen - FAT/FAO), cuya principal tarea consiste en
conceder prestaciones en forma de indemnizaciones a los marineros, los
trabajadores del mar y los trabajadores cuyos empleadores no cumplen sus
obligaciones. El Fondo de Accidentes de Trabajo lleva a cabo el control tcnico y
mdico, y ratifica el acuerdo celebrado entre la vctima y la mutualidad por el que
se indemniza el accidente de trabajo. Los empresarios deben tomar un seguro
para los accidentes de trabajo con una mutualidad registrada o una mutualidad
comn en beneficio de su personal.

El Fondo de Enfermedades Profesionales (Fonds des


maladiesprofessionnelles/Fondsvoor de Beroepsziekten - FMP/FBZ) es una
institucin de la Seguridad Social pblica que se encarga exclusivamente de
administrar todo el mbito de los seguros de enfermedades profesionales. Este
fondo tambin aplica la normativa jurdica en el mbito de la prevencin. Esta
institucin incluye, asimismo, los Fondos del Amianto para el pago de
indemnizaciones a las vctimas de este material. 16

PRESTACIONES DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES


PROFESIONALES

Nacimiento del derecho a las prestaciones de accidentes de trabajo y


enfermedades profesionales

Accidentes laborales

Se define un accidente de trabajo como todo accidente padecido por un


trabajador en el transcurso y por el hecho de ejercer el contrato de trabajo y que
produce una lesin.

Todos los trabajadores por cuenta ajena, incluyendo los aprendices y los
empleados de hogar, estn cubiertos contra los accidentes de trabajo y los
accidentes producidos en el desplazamiento al trabajo (ida y vuelta). 17

16
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo I.
Introduccin, organizacin y financiacin. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad Social en Blgica, S/V, pg. 5,
6, 7.
Enfermedades profesionales

Todos los trabajadores por cuenta ajena, as como los desempleados y los
invlidos en cursos de formacin o de rehabilitacin profesional, estn cubiertos
contra las enfermedades profesionales. Existe una lista de enfermedades
reconocidas que se puede consultar en el sitio del Fondo de Enfermedades
Profesionales (Fonds des maladiesprofessionnelles/Fondsvoor de beroepsziekten
FMP/FBZ) en la siguiente direccin:
http://www.fmp.fgov.be/fr/listes_fr01.htm (en alemn, francs y neerlands). Si la
enfermedad profesional est incluida en la lista y la vctima trabaja en un sector
expuesto a este riesgo, su enfermedad ser reconocida como enfermedad
profesional.

Adems, la vctima tambin tiene la posibilidad de aportar pruebas, para una


enfermedad que no est incluida en la lista, de la exposicin a determinados
riesgos y del vnculo causal entre dicha exposicin y la enfermedad. El empresario
deber confirmar con el Fondo de Enfermedades Profesionales (FMP), que
concede las prestaciones. 18

Alcance de la cobertura

Accidentes laborales

Los accidentes de trabajo dan derecho a percibir las siguientes prestaciones:


Subsidios por incapacidad para el trabajo, temporal y/o permanente, parcial
y/o total, y, en caso necesario, asistencia de un tercero;
Gastos mdicos y relacionados;
Gastos de desplazamiento;
Prestaciones especiales en caso de fallecimiento.

Subsidio por incapacidad para el trabajo

Durante el perodo de incapacidad temporal completa, la vctima percibir el 90 %


del salario diario medio. La incapacidad temporal parcial tambin da derecho a
percibir un subsidio. Si la vctima se reincorpora parcialmente al trabajo, recibir

17
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo VIII.
Prestaciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad
Social en Blgica, S/V, Pg. 4, 5, 6, 7

18
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo VIII.
Prestaciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad
Social en Blgica, S/V, Pg. 4, 5, 6, 7
un subsidio igual a la diferencia entre su remuneracin antes del accidente y la
remuneracin que percibe al reincorporarse.

Transcurrido un cierto perodo, se puede reincorporar al trabajo o consolidar la


incapacidad.

Tras la consolidacin, se concede un subsidio anual durante un perodo de tres


aos.

Durante este perodo, se puede reexaminar el caso. La cuanta del subsidio


depende del porcentaje de incapacidad y de la remuneracin a la que tena
derecho el trabajador en el ao inmediatamente anterior al accidente (salario
base).

Transcurridos estos tres aos el subsidio pasa a ser una renta vitalicia. Puede
solicitar el abono de la tercera parte del capital de la renta si la incapacidad es
superior al 19%.

En el caso de la asistencia prestada por un tercero, se concede una asignacin


suplementaria (allocationcomplmentaire/aanvullendeuitkering) por un mximo de
12 veces el ingreso mensual medio garantizado de acuerdo con el grado de
necesidad e indexado desde el inicio del perodo de cobro de la prestacin, que
termina al nonagsimo primer da de hospitalizacin.

Se autoriza la acumulacin con la percepcin de nuevos ingresos. Sin embargo,


existen limitaciones para acumular esta prestacin con las de enfermedad,
invalidez, jubilacin y otras pensiones por accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales. En lo que respecta al pago de estos subsidios, los subsidios por
incapacidad temporal se pagan en la misma fecha que el salario. Tras la
consolidacin, se pagan cada trimestre o cada mes, segn los casos. 19

Asistencia sanitaria

La vctima de un accidente de trabajo tiene derecho al reembolso de los gastos


resultantes de la hospitalizacin, quinesiterapia, tratamientos mdicos, quirrgicos,
dentales y farmacuticos y aparatos ortopdicos. Ningn coste puede quedar a
cargo de la vctima. Se reembolsan estos tratamientos aplicando las tarifas en

19
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo VIII.
Prestaciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad
Social en Blgica, S/V, Pg. 4, 5, 6, 7
vigor del seguro de enfermedad y la aseguradora debe pagar la parte asumida por
el paciente.

En determinados supuestos se asumen los gastos de desplazamiento del


asegurado y de los miembros de su familia. 20

Accidente mortal

Un accidente de trabajo o en el trayecto al y del trabajo que haya provocado el


fallecimiento de la vctima da derecho a:
Un subsidio para gastos funerarios
(indemnitpourfraisfunraires/begrafenisvergoeding) igual a 30 veces la
remuneracin diaria media dela vctima;
El reembolso de todos los gastos (incluyendo las formalidades
administrativas)relativos al traslado de la persona fallecida al lugar de
inhumacin;
Una renta vitalicia al cnyuge superviviente de una cuanta igual al 30 % de
la remuneracin del causante fallecido;
Una renta temporal para los hijos cuya cuanta es del 15 % (hurfanos de
padre o madre) o del 20 % (hurfanos de padre y madre) de la
remuneracin del causante.

Se abona hasta los dieciocho aos o hasta la fecha de vencimiento del derecho a
percibir prestaciones familiares.

Las rentas por accidente mortal tambin se pagan cada trimestre o cada mes. 21

Enfermedades profesionales

En caso de enfermedad profesional se conceden las siguientes prestaciones:

Subsidios por incapacidad temporal y/o permanente, parcial y/o total y, en


casos graves, asistencia de un tercero;
Subsidios en caso de cese temporal o definitivo de la actividad profesional
como medida de prevencin. El Fondo de Enfermedades Profesionales

20
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo VIII.
Prestaciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad
Social en Blgica, S/V, Pg. 4, 5, 6, 7

21
MISSOC, siglas en ingls de Sistema de Informacin Mutua sobre Proteccin Social. (Julio de 2012). Captulo VIII.
Prestaciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Empleo, Asuntos Sociales e Inclusin La Seguridad
Social en Blgica, S/V, Pg. 4, 5, 6, 7
(Fonds desmaladiesprofessionnelles/Fondsvoor de Beroepsziekten -
FMP/FBZ) puede autorizar al trabajador a cesar su actividad profesional si
se constata mdicamente una predisposicin a una enfermedad profesional
o sus primeros sntomas. En estos casos, el asegurado tiene derecho a
percibir los subsidios por incapacidad temporal total. Por otra parte, el
trabajador tiene derecho a una reconversin profesional;
Subsidios en caso de fallecimiento del asegurado por una enfermedad
profesional;
Reembolso de los gastos mdicos y relacionados. El asegurado puede
elegir entre
Prestadores de cuidados. Tiene derecho al reembolso ntegro de los
cuidados
Pagados aplicando el baremo reglamentario;
Reembolso de los gastos de desplazamiento efectuados para el tratamiento
de la enfermedad profesional.

Las indemnizaciones se calculan y abonan de la misma manera que un accidente


de trabajo.22

Cmo se accede a las prestaciones de accidentes de trabajo y


enfermedades profesionales?

Accidentes laborales

Su empresario tiene la responsabilidad de contratar este seguro con una


compaa deseguros concertada o con un consorcio de seguros concertado.

El empresario debe declarar todo accidente de trabajo en el plazo de ocho das a


la aseguradora y, en determinados supuestos, al inspector de la seguridad en el
trabajo.

Se debe realizar la comunicacin mediante un formulario especial o por va


electrnica. Si el empresario no comunica el accidente, puede hacerlo el
trabajador o un miembro de su familia. Cuando sea posible, debe adjuntarse un
certificado mdico a la declaracin.

El grado de incapacidad permanente, el salario base y la fecha de la consolidacin


se consignan en un acuerdo entre la aseguradora y la vctima y son aceptados

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por el Fondo de Accidentes del Trabajo (Fonds des accidents de
travail/FondsvoorArbeidsongevallen FAT/FAO).

En caso de desacuerdo con las propuestas de indemnizacin de la aseguradora,


la vctima puede acudir a la Magistratura de Trabajo.

S, no obstante, el empresario o la aseguradora disponen de un servicio mdico,


farmacutico o de hospital concertado, desaparece la libertad de eleccin de la
vctima. Estos servicios son totalmente gratuitos.

Para toda informacin adicional, dirjase a la aseguradora de su empresa. Para


ms informacin, los interesados deben dirigirse al FAT/FAO). 23

Enfermedades profesionales

La solicitud de subsidios debe ser enviada por el enfermo o su mandatario (por


ejemplo, su mutua) al Fondo de Enfermedades Profesionales (Fonds des
maladiesprofessionnelles/Fondsvoor de Beroepsziekten - FMP/FBZ). La solicitud
se realiza con un formulario reglamentario que debe entregar el Fondo de
Enfermedades Profesionales al enfermo. Si se produce un cambio del estado de
salud, el Fondo de Enfermedades Profesionales podr revisar el grado de
incapacidad tanto a solicitud del paciente como de oficio. 24

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