.- Localizacin y medicin de la percepcin del dolor osteoarticular.

El dolor osteoarticular se medir mediante la Escala visual anloga (EVA): que consiste en una
regla en lnea horizontal, donde se observan inscritos los nmeros del cero al diez. Usted debe
solicitar al paciente que asocie su dolor con el nmero de la siguiente forma:

Dgame, cuanto le duele su.entre 0 y 10, siendo 0 igual a ningn dolor y 10 a un dolor
insoportable.

Si el adulto mayor no logra esa asociacin, puede utilizar las imgenes de los rostros que aparecen
bajo los nmeros para lograr de una forma indirecta cuantificar la percepcin del dolor.

En la ficha de registro, existen dos casilleros en blanco, donde se pueden incorporar otras
articulaciones que presentan dolor y no se encuentren en el listado.
Screening de la funcionalidad segmentario.

Se efecta un screening funcional que abarca las cuatro extremidades y columna. Su objetivo
es detectar disfunciones para proceder en una segunda instancia a la evaluacin especfica.

Observe los movimientos durante todas las fases de las pruebas en busca de cualquier
limitacin de los movimientos o de cualquier alteracin del ritmo y la simetra normal.

Se debe detener la prueba si el participante experimenta dolor.

Para estos efectos se solicita al paciente que repita diversos movimientos que ponen en accin
las extremidades y a su capacidad de ejecucin. Estas pruebas funcionales sern calificadas
segn la siguiente escala:

Escala de Valoracin de los Movimientos Funcionales

Valor Condicin
1 Limitacin considerable
2 Ligera limitacin
3 Normal

Hombro: Para la evaluacin global del complejo articular del hombro se utilizarn las
pruebas de rascado de Apley y Test Mano espalda.

Prueba de rascarse la espalda (Back scratch test)

Evaluar la flexibilidad del tren superior. El participante

debe estar de pie y ubicar su mano preferida sobre
algn hombro, palma hacia abajo y dedos extendidos
alcanzando por debajo la mitad de la espalda tan lejos
como sea posible. Se debe poner atencin a que el
codo este puntiagudo y elevado. A los participantes se
les debe pedir que ubiquen el otro brazo alrededor de
la cintura por la espalda con la palma hacia arriba,
alcanzando la mitad de la espalda tan lejos como sea
posible intentando tocar o sobre poner los dedos
medios extendidos de ambas manos. El participante debera practicar la prueba
para determinar su posicin preferida (la mano sobre el hombro que produce la
mejor puntuacin). Se deben realizar dos pruebas de prctica antes la realizacin
de la prueba.

Se debe verificar si los dedos medios estn dirigidos el uno hacia el otro lo mejor
posible. No se debe permitir que los participantes junten sus dedos y se tiren.

Con una regla, registrar la distancia en centmetros entre la punta de los dedos
medios.
 Codo: se efectan pruebas activas de codo porque revelan el grado y la capacidad del
adulto mayor para mover el codo sin ayuda. Explorar ambos codos a la vez.

Flexin: pdale una flexin de codo y trate de tocarse la cara anterior del hombro
con la mano.

Extensin: pdale que estire el codo hasta donde pueda

Supinacin: con el codo en flexin de 90 apoyado al tronco, hgalo que ponga

las manos empuadas, con las palmas hacia abajo. A continuacin gire el puo
hasta que la palma mire hacia arriba. En forma opcional puede empuar un lpiz
que servir de marcador de para observar posibles asimetras en la movilidad.

Pronacin: utilizando la misma posicin del codo de la prueba anterior, pida al

adulto mayor que gire desde la posicin de supinacin hasta que la palma mire
hacia abajo. Si el paciente empua un lpiz, este debe quedar normalmente
paralelo al suelo. Con estas dos pruebas se evala la indemnidad de las
articulaciones radiocubital superior e inferior.

Mano: de la gran variedad de movimientos de la mano, se explorarn solo la oposicin y la

prensin gruesa.

Oposicin: en condiciones normales, el adulto mayor debe se capaz de tocarse la

punta del pulgar con las puntas de todos los dems dedos.

Prensin: pida al adulto mayor que empue con fuerza la mano y observe si es
capaz de hacerlo al unsono. En la prensin gruesa normal los dedos estn muy
juntos en movimiento continuo, y tocan la palma a nivel del surco palmar distal.

Cadera: se utilizar una prueba que incorpore movimientos combinados.

Test de las piernas cruzadas: con el paciente sentado, se solicita que cruce una
pierna sobre la otra. Se exploran los movimientos de flexin, aduccin y rotacin
externa de la cadera. La perna debe descansar sobre el muslo contrario.

Rodilla: con el paciente en posicin sentado con las piernas colgando, se solicita que
efecte los movimientos de extensin de rodilla en contra de la fuerza de gravedad y de
flexin a favor de la fuerza de gravedad. Se sugiere palpar la articulacin, en el transcurso
de la prueba, para detectar posibles crepitaciones.

Tobillo: paciente con las piernas colgando y rodillas flexionadas, se solicita al adulto mayor
que efecte los siguientes movimientos:

Flexin dorsal o dorsiflexin: la punta del pie se dirige hacia arriba.

Extensin o flexin plantar: la punta del pie se dirige hacia abajo.

Columna: se utilizar un mtodo indirecto para evaluacin de flexibilidad de columna e
isquiotibiales.

Prueba de sentarse en la silla y alcanzar el pie (chair sit-and-reach test)

Material y equipo:

Una silla con un asiento a una

altura de app. 43 cm. y con patas
con un ngulo hacia delante para
evitar la inclinacin y una regla de
app. 45 cm.

Procedimiento:

El adulto mayor se sienta en la orilla de la silla. El pliegue glteo debe estar alineado con la
parte del frente de la silla. Una pierna debe estar doblada con el pie completamente
apoyado sobre el piso y la otra pierna debe estar extendida lo ms recto posible en frente
de la cadera. El taln se apoya en el piso en posicin neutra de 90.

Con los brazos extendidos, las manos superpuestas y el dedo medio nivelado, el
participante debe alcanzar la punta del pie. Debe mantener siempre la rodilla extendida
unos dos segundos la posicin mxima alcanzada.

El participante debe practicar un par de veces antes de registrar. Repetir el procedimiento

en el otro costado del cuerpo.

Registro:

Medir la distancia entre el dedo medio de la mano y la punta del pie correspondiente al
mismo hemicuerpo.

Medidas de seguridad:

Se debe ubicar la silla apoyada a la pared para que no se deslice durante la evaluacin.
Tambin se debe recordar a los pacientes que deben espirar cuando se inclinan
lentamente hacia delante y evitar dar saltos. Los participantes deben elongar suavemente,
nunca llegar al punto doloroso. No administrar la prueba a personas con osteoporosis
severa o a quienes tienen dolor cuando se flexionan hacia delante.
Medicin de la fuerza muscular de cuadriceps.

La fuerza muscular se evaluar en base al Cuadriceps, que constituye uno de los

principales grupos musculares del cuerpo. La escala de medida ser en porcentaje de la
fuerza en relacin a la aplicacin de resistencias de la fuerza de gravedad, resistencia
moderada y resistencia mxima.
El paciente en posicin sentada con caderas y rodillas en 90 con apoyo de los
pies, brazos cruzados en el pecho y el Kinesilogo fija con una mano a nivel supra patelar,
la otra extremidad inferior permanece con apoyo del pie en el suelo. Se solicitar que haga
una mxima extensin voluntaria de rodilla y medir la fuerza muscular del cuadriceps
segn los siguientes criterios.

Evaluacin manual:

0% Ausencia de contraccin muscular.

25% Vence parcialmente la resistencia de la fuerza de gravedad y no completa el

arco de movimiento normal y en el lado derecho y en el lado izquierdo).

50% Vence la resistencia de la fuerza de gravedad completando todo el arco de

movimiento normal en el lado derecho y en el lado izquierdo.

75% Vence una resistencia moderada ejercida en forma manual por el

Kinesilogo, por sobre los malolos completando el arco de extensin de la rodilla
en al lado derecho y en el lado izquierdo.

100% Vence una resistencia mxima ejercida en forma manual por el Kinesilogo,
por sobre los malolos, completando el arco de extensin de la rodilla en el lado
derecho y en el lado izquierdo.
Equilibrio y Cadas: Consultamos al paciente si ha presentado cadas los ltimos 12 meses. Las
alternativas son: No y Si. Luego se registra el nmero de cadas reportadas.

Estacin Unipodal (EU):

Instrucciones:

El sujeto se ubica de pie, utilizando calzado bajo y cmodo. La vista se fija en un

punto esttico situado aproximadamente a un metro delante del sujeto. Las extremidades
superiores se encuentran cruzadas sobre el pecho con las manos tocando los hombros.

El evaluador se ubica de pie, junto al costado, del lado de la pierna, que soporta
el peso del sujeto.

A la orden, se pide al sujeto que mantenga el equilibrio sobre un pie, durante el

mayor tiempo posible, sin dejar que sus piernas se toquen entre ellas. La otra extremidad
inferior de mantiene en flexin de cadera y rodilla en 90.

El evaluador, cronometra el tiempo, desde que el pie que no soporta peso pierde
el contacto con el suelo. Los criterios para detener el cronometraje del test son los
siguientes: s las piernas se tocan entre si, los pies se mueven de su posicin inicial, el
pie toca el suelo, o los brazos se mueven desde su posicin inicial.

Se registra el resultado del primer intento si el tiempo logrado es igual o superior

a cinco segundos. De lo contrario se registra el mejor tiempo logrado de tres intentos.
Luego se repite el procedimiento en la otra extremidad inferior. Tabla

Tabla 3: Estacin Unipodal

Objetivo Funcin medida Pobl. Objetivo Mritos y limitaciones

Detectar Equilibrio esttico Adultos mayores, Sencillo, rpido y de
riesgo de sobre un pie. Valor pacientes con bajo costo. Altamente
cada. normal > 5 seg. inestabilidad postural, sensible a riesgos de
frgiles o con cadas. Baja
antecedentes de especificidad.
cadas. Requiere uso de
cronmetro.
 Timed Up and Go (TUG): o test de Lzaro.

Instrucciones:

El sujeto se encuentra sentado, con la espalda apoyada contra el respaldo de la

silla con apoya brazos, los brazos descansando sobre los muslos, y los pies colocados
justo detrs de la lnea de partida, marcada en el piso a una distancia de tres metros
hacia una pared.

El evaluador se ubica de pie, a un costado de la trayectoria del adulto mayor, a

media distancia entre la lnea de partida y la marcacin a tres metros de sta.

A la orden de partida, se pide al sujeto que se levante de la silla y, caminando

como lo hace habitualmente, alcance la lnea de llegada, d la vuelta, y regrese a la silla,
volviendo a retomar la posicin sentado.

El evaluador cronometra el tiempo desde que se da la orden de partida, hasta

que el sujeto tras caminar los seis metros y retornar a la silla, apoya su espalda contra el
respaldo de sta.

Timed up & go

Objetivo Funcin medida Pobl. Objetivo Mrito y limitaciones

Predecir Cuantifica el equilibrio Adultos mayores Sencillo, rpido y de

cadas en dinmico. inestables, frgiles o bajo costo. Requiere
adultos -Normal < 10 seg. estudio de cadas. espacio adecuado,
mayores Riesgo leve de cada silla y cronmetro.
frgiles o de 10 a 20 seg. Sensible y especfico
riesgo. Alto riesgo de cada > en la prediccin de
20 seg. cadas.
Evaluacin de la tolerancia al esfuerzo.

Un factor importante en la evaluacin del adulto mayor la constituye la medicin de la capacidad

de respuesta a un esfuerzo determinado. Nos permitir clasificar al paciente segn su respuesta al
esfuerzo y medir los cambios experimentados por la intervencin kinsica.
Para estos efectos utilizaremos el Test de la marcha de los 6 minutos y registraremos la
percepcin subjetiva del esfuerzo mediante la Escala de Borg

ASPECTOS TCNICOS DEL TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS (TM6)

Espacio fsico

El test se puede llevar a cabo en cualquier superficie plana y recta de 30 metros de longitud, tanto
en el exterior o interior con adecuada ventilacin. El recorrido de los 30 metros debe ser marcado
cada 3 metros y sealar la partida y el trmino del circuito de 60 metros, idealmente con un cono.
Si no dispone de una superficie recta y plana de 30 metros es posible aplicar este test en un
trayecto ms corto de 15-20 metros. No se recomienda aplicar este test en una superficie mayor de
100 metros.

Recursos materiales

Un reloj con cronmetro

Tiza, cal, cinta fosforescente u otro tipo de marcador

Conos para marcar los puntos de retorno en el circuito de caminata

Una silla liviana y fcil de transportar a lo largo del circuito de caminata

Planillas de registro de los datos

Esfigmomanmetro de mercurio y fonendoscopio

Un monitor de frecuencia cardaca (tipo Polar) para la determinacin continua de

frecuencia cardaca (opcional).

Telfono en caso de urgencia

Preparacin del paciente

Uso de ropa confortable

Zapatos cmodos para caminar

Si usa bastn u otro apoyo para caminar debe utilizarlo durante el test

Continuar con su tratamiento medicamentoso habitual (si corresponde)

Consumir una comida liviana con 2 horas de anticipacin

Los pacientes no deben haber realizado ejercicio vigoroso a lo menos 2 horas

antes del inicio del test.

Protocolo

Comenzar el test sin haber realizado pre-calentamiento

El paciente debe descansar por 10 minutos, sentado cerca de la posicin de partida. Durante este
tiempo se deber realizar el registro de los datos, chequear posibles contraindicaciones al test,
medir el pulso y la presin arterial, cerciorarse del uso de ropa y zapatos adecuados.

Con el paciente de pie en el punto de partida, aplique Escala de Borg para evaluar nivel de
cansancio

Poner el cronmetro en cero o el timer a 6 minutos.

Instrucciones al paciente:

Instruya al paciente: el objetivo de esta prueba es caminar la mayor distancia que Ud. pueda en
6 minutos. Durante este tiempo caminar ida y vuelta el circuito varias veces. En caso que sienta
que le falta el aire o se fatigue puede bajar el ritmo o incluso si fuera necesario detenerse,
retomando la caminata lo antes posible.

Caminar de ida y dar la vuelta alrededor del cono (o marca) sin detenerse. El instructor har
una demostracin.

Anote cada vuelta del circuito con un contador o haciendo una marca en el casillero
correspondiente.

Posicione al paciente en el lugar de partida. Tome el tiempo apenas inicia la marcha.

Una vez iniciada la marcha:

estimule al paciente con las palabras que se sealan a continuacin, informando el tiempo
restante minuto a minuto: despus del 1er minuto, dgale, Lo est haciendo bien, le quedan 5
minutos; faltando 4 minutos, dgale Siga, lo est haciendo muy bien, le quedan 4 minutos,
Cuando queden 3 minutos, dgale, Lo est haciendo muy bien, ya complet la mitad del tiempo.
Cuando le queden 2 minutos, dgale, Siga caminando, le quedan tan slo 2 minutos. Cuando le
falte 1 minuto, dgale, Lo est haciendo muy bien, le queda slo un minuto. No lo presione ni lo
apure, use slo las palabras sealadas para estimularlo. Avsele al paciente que en 15 segundos
ms finalizar la prueba y en ese momento deber detenerse y quedarse en el lugar.

Al dar por terminada la prueba:

Camine hacia el paciente y marque el lugar de detencin para medir esa distancia, sumndola a
la distancia recorrida segn el nmero de vueltas realizadas.

Consigne la distancia recorrida total y cualquier observacin acerca de la prueba que pueda
interferir en la comparacin con las pruebas sucesivas.

Post-test, mida la frecuencia cardiaca, presin arterial y aplique Escala de Borg.

Felicite al paciente por el esfuerzo. Puede ofrecerle un vaso de agua.

Al repetir el test de ejercicio ste debe ser realizado en la misma hora del da y con los mismos
instrumentos de evaluacin que nos permitan minimizar la variabilidad por estos factores.
Entrenamiento del personal

Se recomienda que el personal que va a aplicar este test se familiarice con l y lo ejecute varias
veces antes de su aplicacin, utilizando siempre las palabras sealadas anteriormente para la
estimulacin del paciente, de tal manera de mantener una metodologa estandarizada en la
aplicacin del test.

Criterios de finalizacin anticipada

An cuando la experiencia con este test ha encontrado muy ocasionalmente problemas como los
que a continuacin se sealan, el examinador debe estar atento a suspender la prueba en caso de
que el paciente presente alguno de los siguientes sntomas: dolor en el pecho, disnea intensa,
calambres en las piernas, mareos/caminar tambaleante, marcada palidez facial o necesidad de
detenerse.
 ESCALA DE BORG MODIFICADA

Percepcin subjetiva del nivel de cansancio o fatiga. El individuo debe colocar una nota de su nivel
de cansancio o fatiga segn la siguiente escala:

0 Absolutamente nada

0,5 Casi nada

Muy poco
1

2
Poco

Moderado
3

4
Algo pesado

5-6
Pesado

Muy pesado
7-9

Demasiado pesado
10