IMAGING Gastrointestinal penting dalam pemeriksaan anak dengan

ikterus dapat memerlukan evaluasi oleh

Pencitraan pada anak dengan ikterus
CT atau MRI.
H E WOODLEY, MRCP, FRCR
doi: 10,1259 / pencitraan /43631920
Departemen Radiologi, Leeds Teaching
2013 British Institute ofRadiologi
Hospital Trust, Leeds, UK
Mengutip artikel ini sebagai: Woodley HE.
Ringkasan
Pencitraan dari anak kuning. Pencitraan
Pada bayi dan balita USG tetap 2013; 22: 43631920.
pemeriksaan radiologi awal dan
Abstrak.
pencitraan lanjut tergantung pada temuan
sonografi. Artikel ini menguraikan
pendekatan praktis untuk pemeriksaan
Kemajuan dalam teknik MRI dalam
anak dengan ikterus dan sebagai review
evaluasi saluran empedu pada anak-anak
pencitraan modalitas dan temuan yang
dapat menghindari pemeriksaan yang lebih
dapat menegakkan diagnosis atau
invasif.
mempersempit diferensial diagnosis
Pencitraan terutama bertujuan untuk tersebut. Pendekatan sistematis untuk
membedakan penyebab ikterus diagnosis pada anak dengan ikterus dapat
ekstrahepatik dan ikterus intrahepatik. mencegah tes yang tidak perlu dan
memfasilitasi pengobatan yang tepat.
Setiap neonatus dengan ikterus dapat
Pemeriksaan radiologis pada neonatus dan
bertahan selama 2 minggu tanpa
bayi dengan ikterus ditinjau secara terpisah
pemeriksaan untuk mengecualikan atresia
dengan yang dari anak yang lebih tua dan
bilier sebagai diagnosis sebelum berusia 8-
remaja karena etiologi yang berbeda dalam
minggu mencapai jangka panjang terbaik
dua kelompok usia.
keberhasilan bedah.
Terdapat keaneka ragaman
Batu empedu semakin lazim pada anak-
diferensial diagnosis untuk penyebab
anak yang lebih tua tapi kista choledochal
penyakit kuning pada anak, yang secara
harus dicari ketika batu saluran empedu
luas diklasifikasikan sebagai pre-hepatic,
yang ditemukan.
hepatic dan post hepatic. Pemeriksaan
Hati dan massa pankreas adalah radiologis tidak berperan secara signifikan
diferensial diagnosis yang jarang namun dalam menjelaskan penyebab pre-hepatik
(hiperbilirubinemia tak terkonjugasi); invasif, non-pengion pencitraan modalitas,
termasuk penyebab fisiologis ikterus, ASI independen fungsi hati dan berfungsi
jaundice, hemolisis dan sepsis. sebagai alat penting untuk membedakan
antara obstruktif dan nonobstruktif
Bagaimanapun, pemeriksaan
penyebab ikterus [1]. Evaluasi USG terdiri
radiologis memainkan peran penting
dari tinjauan sistematis kuadran kanan atas
dalam investigasi hiperbilirubinemia
termasuk ukuran hati dan tekstur, saluran
terkonjugasi, yang hampir selalu
empedu, kandung empedu, pankreas,
mencerminkan disfungsi hati. Salah satu
limpa dan pemeriksaan warna Doppler dari
peran utama pemeriksaan radiologis
pembuluh darah di hati. Seluruh perut dan
adalah untuk membedakan intrahepatik
panggul harus ditinjau untuk
dari ekstrahepatik penyebab penyakit
mengecualikan ascites, bukti neoplasia
kuning meskipun diagnosis yang
atau limfadenopati dan frekuensi tinggi
mendasari sering akhirnya didirikan oleh
kombinasi presentasi klinis dan temuan, Probe linear harus tersedia untuk
tes laboratorium, pencitraan dan histologi. meninjau usus dan kandung empedu
Awal tes laboratorium meliputi tes fungsi dinding. Lobus hati yang tepat harus
hati (termasuk fraksi bilirubin memiliki panjang tidak lebih dari 1 cm di
terkonjugasi), skrining hepatitis, TORCH bawah batas kosta pada bayi muda tanpa
(Toksoplasmosis, Other (sifilis, hepatitis, paru hiperinflasi dan tidak di bawah kosta
zoster), Rubella, Cytomegalovirus dan kanan Margin pada bayi yang lebih tua dan
Herpes) titer, layar sepsis (darah, urine dan anak-anak. Echotexture yang normal dari
cairan serebrospinal (CSF), metabolic parenkim hati di hati anak tidak berbeda
screening (misalnya alpha1-antitrypsin dari yang orang dewasa; echogenicity
pengujian fenotipe) dan uji keringat, dan di rendah ke menengah dan homogen dengan
anak yang lebih tua layar beracun dan perangkat Portal pembuluh darah vena
autoantibodi. Hasil ini membantu untuk jelas terlihat. Intrahepatik dan
menentukan pencitraan yang paling tepat. ekstrahepatik saluran empedu harus diukur
untuk menilai dilatasi duktus.
Teknik pencitraan
Ukuran ductus choledocus (CBD)
USG
meningkat secara linear dengan usia. CBD
Pemeriksaan USG sebagai pemeriksaan harus diukur, 1mm pada neonatus,, 2mm
radiologis pilihan dalam evaluasi awal dari di bayi sampai satu tahun, 4mm pada anak
kuning anak. Pemeriksaan ini adalah non- yang lebih dari 1 tahun dan, 7mm pada
remaja [1, 2]. Saluran intrahepatik Asam (IDA) derivatif yang aktif diambil
proksimal dapat dilihat tetapi tidak boleh oleh hepatosit dan diekskresikan ke dalam
melebihi 2 mm. Ukuran kantong empedu kanalikuli empedu yang digunakan untuk
dan ketebalan dinding harus diukur. scintigraphy hepatobilier pada anak. Pada
anak-anak dengan gangguan metabolism
Kantong empedu yang normal
pada hepar, akurasi hepatobilier Asam
secara bertahap meningkat dalam ukuran
Iminodiacetic (HIDA) scan ditingkatkan
dengan usia; 1,5-3 cm pada bayi, 1 tahun
dengan induksi phenobarbitol (5mg kg-1
dan 3-7 cm pada anak-anak yang lebih tua
setiap hari selama 3 hari) yang dapat
[3]. Ketebalan dinding kandung empedu
meningkatkan ekskresi
mirip untuk orang dewasa dan tidak boleh
radiopharmoceutical ke dalam empedu [6].
lebih dari 3 mm. Pankreas yang ukuran,
HIDA umumnya digunakan untuk
echotexture dan saluran harus dievaluasi.
menyelidiki neonatus dengan ikterus untuk
Pankreas tumbuh secara substansial membedakan atresia bilier dari penyebab
pada tahun pertama kehidupan dengan lain dari penyakit kuning neonatal, tetapi
banyak pertumbuhan lebih lambat juga berguna untuk menunjukkan
setelahnya. Kelenjar ini relative lebih kebocoran empedu di trauma dan postliver
besar pada anak-anak dibandingkan transplantasi dan penilaian choledochal
dengan orang dewasa; ukuran caput kista.
pankreas 1-2,2 cm, corpus pankreas 0,4-1
Computed tomography
cm dan cauda pankreas 0,8-1,8 cm [1].
CT memiliki indikasi terbatas
Rata-rata diameter pankreas
dalam penyelidikan penyakit kuning pada
saluran seharusnya tidak melebihi 2 mm
anak. CT mungkin berguna untuk
[4]. Ukuran limpa dan tekstur harus
mengkarakterisasi lesi massa atau dalam
dievaluasi. Batas atas yang normal adalah
pementasan penyakit ganas tapi
6 cm pada bayi 0-3 bulan dan sampai 12
melibatkan dosis radiasi yang signifikan
cm pada anak-anak berusia antara 12 dan
dan infus intravena agen kontras iodinasi.
15 tahun [5].
MRI telah digantikan CT dalam evaluasi
Scintigraphy Hepatobiliary pohon empedu dan hati parenkim.

Skintigrafi Hepatobiliary
digunakan untuk mengevaluasi patensi dan
fungsi saluran bilier. 99Tcm Iminodiacetic
Magnetic resonance imaging MRI merupakan modalitas yang
sangat baik untuk karakteristik massa lesi
Magnetic resonance
dalam hati dan pankreas [7]. Evaluasi lesi
cholangiopancreatography (MRCP) adalah
massa membutuhkan T1 tertimbang, T2
gold standar, teknik non-invasif untuk
berbobot dan dinamis pasca-gadolinium
penyelidikan orang dewasa dengan
ditingkatkan urutan. Bermasalah kasus
penyakit hepatobilier dan sekarang
juga mungkin memerlukan agen tertentu
semakin banyak digunakan pada anak-
hati.
anak untuk mengevaluasi saluran bilier [7,
8]. Kerugiannya adalah bahwa MRI tidak Cholangiography langsung
selalu tersedia, membutuhkan anestesi
Endoscopic retrograde cholangio
umum di kebanyakan anak-anak dan
pancreatography (ERCP) dan perkutan
resolusi masih terbatas di neonatus.
transhepatik cholangiography (PTC)
Kemajuan dalam teknik telah
secara teknis sulit pada anak-anak dan
meningkatkan citra kualitas dan adaptasi
ERCP tidak mungkin pada pasien dengan
untuk anak-anak termasuk seleksi coil,
anastomosis enterik empedu. ERCP baru-
teknik kompensasi pernapasan, waktu
baru ini dianjurkan untuk pemeriksaan
gema (TE), panjang kereta gema,
pada kolestasis neonatal [11], tapi
ketebalan irisan dan bidang pandang [9].
modalitas non-invasif lainnya tetap
Untuk orang dewasa slab tebal tunggal
sebagai investigasi baris pertama. Peran
tembakan cepat berputar echo (FSE)
utamavdari ERCP terjadi ketika intervensi
(Panjang TE) memberikan gambaran
diperlukan tapi batu penyakit dan tumor
tentang sistem empedu di pesawat miring
memerlukan intervensi kurang umum pada
koronal dan koronal dan tipis irisan
anak-anak, menghindarkan kebutuhan
halffourier akuisisi single-shot turbo spin-
untuk Teknik invasive ini.
echo (tergesa-gesa) (Moderat TE)
meningkatkan visualisasi struktur halus PTC memiliki peran dalam
diperoleh miring dan aksial pesawat pengobatan pasca operasi stenosis dan
koronal. MRCP adalah berguna dalam komplikasi empedu dari hativtransplantasi
penyelidikan choledocholithiasis, dan dapat digunakan dalam
sclerosing kolangitis, malunion pengobatanvcholelithiasis dari bayi [12].
pancreaticobiliary dan lebih baru-baru ini Berdasarkan penelitian penyakit kuning
telah dianjurkan dalam penyelidikan pada neonatus merupakan temuan umum
neonatal ikterus [10]. pada umumnya pediatri; 60% bayi normal
dan 80% dari bayi prematur [1] mengalami
ikterus fisiologis dalam 2 minggu pertama
kehidupan karena ketidak matangan enzim
transferase glucuronosyl. Namun, bayi
yang yang ikterus yang lebih dari 2
minggu pertama kehidupan memerlukan
pemeriksaan khusus untuk menyingkirkan
kecurigaan hiperbilirubinemia terkonjugasi
yang biasanya disebabkan oleh penyakit
hati.
Penyebab utama penyakit kuning
pada neonatus tercantum pada Tabel 1.
Dari bayi kuning dengan dengan penyebab
kelainan hati, 90% akan didapatkan atresia
bilier atau neonatal hepatitis. Pemeriksaan
radiologis bertujuan untuk membedakan
penyebab intrahepatik penyakit kuning
dari penyebab ekstrahepatik, tidak
termasuk atresia bilier khususnya, dan
USG akan menjadi yang pertama
pencitraan modalitas pilihan. Penyebab
intrahepatik ikterus sering memiliki
temuan pencitraan non-spesifik dan
diagnosis yang lebih bergantung pada tes
laboratorium biokimia dengan atau tanpa
biopsi hati, meskipun pencitraan mungkin
menunjukkan fitur ekstrahepatik gangguan
ini, misalnya abnormalitas skeletal terkait
dengan Alagilles sindrom.
Atresia bilier
Atresia bilier adalah penyebab
paling umum dari kolestasis neonatal
terjadi pada 1 dari 16.000 kelahiran hidup
di Inggris. Atresia bilier adalah kelainan
bawaan dari saluran ekstrahepatik empedu
meskipun saluran intrahepatik empedu
sering tidak normal dan tidak teratur. Ada
tiga jenis;
Tipe 3 (oklusi pada tingkat porta hepatis
dengan atresia dari seluruh sistem saluran
ekstrahepatik) adalah yang paling umum
dan menyumbang lebih dari 90% dari
kasus, tipe 2 (atresia dari duktus hepatik
dengan sisa patensi dari kanan dan kiri
saluran hepatik) dan Tipe 1 (Atresia CBD
dengan saluran paten proksimal) (Gambar
1). Jenis 1 dan 2 memiliki prognosis yang
lebih baik. Pada Tipe 3 kantong empedu
kecil atau tidak ada dan berisi lendir saja.
Kadang-kadang kista ditemukan proksimal
atau distal ke saluran atresia biliaris pada
porta yang hepatis. Atresia bilier sindrom
(atresia bilier malformasi limpa (BASM))
terjadi pada 10-20% dari kasus dan terdiri
dari polysplenia (atau jarang, asplenia),
terputus vena cava inferior (IVC), pre-
duodenum vena portal, malrotasi usus,
situs inversus dan cacat jantung. Diagnosis
dini atresia bilier (berusia 8 minggu) dan
operasi yang cepat meningkatkan hasil.
Secara historis kombinasi tes biasanya
diperlukan untuk mendiagnosis empedu
atresia dengan pasti, meskipun dalam
mengalami tangan itu dapat didiagnosis
dengan USG saja [13]. Pada USG yang
echogenicity dari parenkim hati biasanya MRCP telah menganjurkan untuk
tidak membantu tapi dapat ditingkatkan, menunjukkan empedu yang struktur dan
saluran empedu intrahepatik tidak melebar mendiagnosa atresia bilier [7, 23] dan
dan non-pengakuan CBD tidak diagnostik. menunjukkan tanda segitiga kabel [24]
Sejumlah fitur USG yang lebih spesifik tetapi teknik ini membutuhkan evaluasi
telah dijelaskan [14]. Ini termasuk: (i) lebih lanjut. ERCP telah digunakan dalam
segitiga tanda kabel yang mewakili sisa diagnosis atresia bilier tetapi secara teknis
fibrosis dari hepatik saluran persimpangan sulit dan jarang dilakukan [11].
dan dipandang sebagai echogenic segitiga Cholecystocholangiography Percutaneous
atau struktur tubular hanya kranial ke di bawah bimbingan USG juga dapat
bifurkasi dari vena portal di hepatis Portal digunakan untuk menilai pohon bilier
(Gambar 2a) [15-17], (ii) kandung empedu ketika kandung empedu adalah besar
kecil atau tidak ada dengan dinding tidak cukup untuk melakukan prosedur ini aman
teratur [18, 19] (Gambar 2b) meskipun [25]. Ketika pencitraan atau biopsi
kandung empedu kecil juga dapat dilihat histologi kompatibel dengan atresia bilier
pada hepatitis neonatal, (iii) kurangnya yang portoenterostomy Kasai dilakukan.
kandung empedu contractibilty [21] dan Hal ini biasanya diawali oleh
(iv) meningkatkan dimensi hati arteri [21]. cholangiogram operasi untuk
Kadang-kadang kista hadir pada porta mengkonfirmasi diagnosis (Gambar 4).
hepatis (Gambar 2c) dan mungkin ada
bukti BASM. Jika fitur USG sugestif
atresia bilier adalah hadir atau diagnosis
tidak dapat dikesampingkan, scan HIDA
harus dilakukan. Dalam atresia bilier ada
nonexcretion empedu ke dalam usus oleh
24 h (Gambar 3). Namun, scanning
hepatobilier tidak diagnostik sebagai
nonexcretion mungkin menunjukkan
hepatitis neonatal parah atau Kehadiran
interlobular saluran empedu kekurangan
[22]. Setelah USG dan HIDA scan, jika
diagnosis tetap ragu tapi atresia bilier Resolusi ikterus setelah operasi
masih diagnostic Kemungkinan, biopsi lebih mungkin jika operasi dilakukan
hati perkutan dapat dipertimbangkan. sebelum 8 minggu usia ketika ductules
lebih besar hadir di porta hepatis dan
dalam kasus-kasus non-sindrom dari
empedu atresia.

Hepatitis neonatal

Hepatitis neonatal, yang ada

banyak yang mendasari diagnosis (Tabel
1), diferensial utama atresia bilier.
Seringkali tidak ada USG khusus fitur,
meskipun hati dapat diperbesar dengan
peningkatan echogenicity. Biasanya sistem
empedu adalah biasa-biasa saja dengan
kandung empedu berukuran normal,
meskipun dalam disfungsi hepatoseluler
parah kantong empedu mungkin menurun
dalam ukuran karena penurunan volume
cairan empedu.

Pencitraan dari anak kuning Parah

hepatitis neonatal juga dapat menunjukkan
non-ekskresi empedu pada HIDA scan dan
kasus ini dapat berlanjut ke biopsi hati
untuk mengecualikan atresia bilier. MRCP
dapat memainkan peran dalam kelompok
ini di masa depan [8].
dalam saluran empedu. Kista Choledochal
dapat hadir kebetulan atau sebelum lahir,
tapi paling sering hadir dengan penyakit
kuning dengan atau tanpa nyeri perut dan
30% saat sebelum 1 tahun [2]. Anak-anak

Kista Choledochal mungkin hadir dengan sekunder

komplikasi (misalnya kolangitis,
Kista Choledochal adalah malformasi
cholelithiasis, empedu sirosis, pecah
kistik empedu yang pohon. Mereka dapat
spontan, pankreatitis dan ganas
diklasifikasikan ke dalam lima jenis
mengubah). Diagnosis biasanya dibuat
(Gambar 5). Etiologinya diduga karena
oleh USG dimana dilatasi kistik
anomali serikat duktus pancreaticobiliary
choledochus adalah diakui dengan atau
dengan umum panjang channel yang
tanpa intrahepatik saluran dilatasi (Gambar
memungkinkan refluks jus pankreas ke
6). Dilatasi choledochus hanya mungkin
ringan dan berfluktuasi dan bila dikaitkan
dengan bat dapat menyebabkan
kebingungan diagnostik dengan
choledocholithiasis dengan obstruksi
saluran empedu. Jika ada ketidakpastian
diagnostic atau Type V kista ini HIDA
berguna untuk mengkonfirmasi asal
empedu kista dan belum termasuk lain
diagnosis, misalnya kista hati sederhana
(Gambar 7).

MRCP menunjukkan kumpulan

pancreatobiliary anomaly (Gambar 8) dan
menjelaskan anatomi pra-operatif [26]. (A)
(C) (B)

Gambar 2. USG gambar kuning bayi 3-

minggu-tua menunjukkan (a) daerah
echogenic anterior dan disebelah atas
portal bifurkasi sesuai dengan tanda
segitiga; (B) kandung empedu kecil
dengan dinding tidak teratur; dan (c) kista
pada porta hepatis, Sesuai dengan
diagnosis atresia bilier kistik.

MRCP telah terbukti memberikan

informasi yang setara untuk ERCP [27]
tanpa komplikasi potensi pankreatitis dan
kolangitis. MRCP juga dapat digunakan
untuk membedakan parenkim lesi dari
kelainan kistik berkomunikasi dengan
saluran empedu (Tipe V). Pengobatan
adalah dengan radikal kista eksisi dan
hepatojejunostomy.
Gambar 3. Sebuah 24h 99Tcm asam
Iminodiacetic hati (HIDA)
gambar pada bayi kuning dengan atresia
bilier tidak menunjukkan ekskresi pelacak
ke usus. Sejumlah kecil pelacak terlihat
dalam kandung kemih karena ekskresi
ginjal pelacak.
Sindrom empedu Inspissated
Penyebab langka penyakit kuning
pada neonatus disebabkan oleh obstruksi
ekstrahepatik karena lumpur atau
inspissated empedu. Faktor-membuang Pre
termasuk prematuritas, infeksi, dehidrasi,
nutrisi parenteral total (TPN), furosemid,
disfungsi gastrointestinal, cystic fibrosis
(CF) dan hemolisis. USG menunjukkan
dilatasi dari pohon bilier dengan lumpur di
saluran empedu dan kantong empedu.
Sludge dipandang sebagai gema tingkat
rendah tanpa bayangan akustik (Gambar
9). Pencitraan lanjut biasanya tidak
diperlukan. Sindrom empedu steker dapat
mengurangi secara spontan atau setelah
pengobatan dengan asam ursodeoxycholic,
meskipun ketekunan atau komplikasi
seperti kolangitis dan abses hati dapat
diobati dengan PTC atau kolesistografi
dengan irigasi dari pohon bilier dengan
kontras dan saline [12].
Perforasi spontan dari saluran empedu
Hal ini terjadi di persimpangan kistik dan
umum duktus hepatik tanpa penyebab
yang jelas. USG menunjukkan massa
kompleks sekitar saluran empedu dan
duodenum dengan cairan intraperitoneal
gratis. HIDA menunjukkan isotop dalam
rongga peritoneum. Pengobatan bedah.
Cholelithiasis
Batu empedu pada bayi biasanya tanpa
gejala dan mengurangi secara spontan,
meskipun mereka mungkin jarang
berdampak di CBD. Batu empedu
insidental semakin menjadi diakui pada
USG antenatal. Mereka terutama batu
pigmen yang membentuk karena
ketidakmatangan empedu produksi asam
dan sekresi dalam hubungan dengan ultrasound dan penampilan tergantung
tertunda lisan pakan, TPN, dehidrasi, pada keparahan dan tahap penyakit
prematuritas dan diuretik. daripada

Obstruksi gigih dan tanda-tanda penyakit agen penyebab. Pada hepatitis akut hati
kuning indikasi untuk PTC dan mungkin normal atau diperbesar dengan
pembilasan, ERCP atau operasi. Penyakit penurunan difus di parenkim echogenicity
kuning pada anak-anak yang lebih tua dan cerah saluran Portal berdinding
Mirip dengan neonatus dan bayi, penyebab (karena edema di hepatosit). Dinding
penyakit kuning pada anak-anak yang kandung empedu mungkin difus menebal.
lebih tua luas dan beragam, dan penyebab
yang luas diklasifikasikan sebagai
intrahepatik dan ekstrahepatik

Gambar 4. Operative cholangiogram bayi

kuning dengan atresia bilier menunjukkan
kista pada porta hepatis dengan tidak ada
(Tabel 2). Seperti neonatus dan bayi, USG
komunikasi dengan saluran empedu.
adalah pertama modalitas pencitraan
Pencitraan dari anak kuning
pilihan untuk membedakan ekstrahepatik
dari penyebab intrahepatik penyakit
kuning pada anak-anak yang lebih tua.

Penyebab intrahepatik

Penyebab intrahepatik penyakit kuning

(Tabel 2) memiliki spesifik Temuan

Gambar 5. Diagram dari jenis umum dari
kista choledochal. (A) (b)
Gambar 6. anak 3-bulan-tua disajikan
dengan ikterus; (A) USG menunjukkan
kista besar memanjang dari porta hepatis
kepala pankreas, yang dikonfirmasi pada
magnetic resonance
cholangiopancreatography; (B) sebagai
tipe 1 choledochal kista.
Pada hepatitis kronis, USG umumnya
menunjukkan peningkatan echogenicity
dari parenkim hati dengan coarsened
echotexture dan penurunan visualisasi
perifer saluran vena porta [28, 29].
Peran pencitraan lainnya modalitas
terbatas dan akhirnya penentuan diagnosis
yang mendasari memerlukan pendekatan
multidisiplin melibatkan klinis penilaian,
kimia, hematologi, radiologi, histopatologi
dan mikrobiologi. Hati biopsi mungkin
diperlukan untuk mengkonfirmasi
diagnosis.
Penyebab ekstrahepatik
Cholelithiasis
Cholelithiasis semakin diakui di pasien
anak selama dua dekade terakhir [30]
meskipun batu saluran yang tidak biasa
[31]. Batu empedu adalah yang paling
umum pada anak perempuan remaja dan
dalam kelompok ini adalah terkait dengan
obesitas, kehamilan atau kontrasepsi oral
pil. Faktor risiko lain termasuk penyakit
hemolitik (Misalnya sferositosis, penyakit
sel sabit, thalasaemia), cystic fibrosis,
Crohn9s penyakit atau ileum reseksi, TPN,
obat (misalnya furosemid), obstruksi
saluran empedu (misalnya choledochal
kista), sclerosing cholangitis dan keluarga
sejarah.
Plain radiografi akan menunjukkan radio-
opak batu empedu lebih sering daripada
pada orang dewasa (30-47%) karena
peningkatan persentase batu pigmen [32]
tetapi diagnosis dibuat terutama oleh USG.
Batu empedu adalah dilihat sebagai fokus
echogenic dengan bayangan akustik distal,
yang bergerak dalam lumen kandung
empedu dan biasanya berhubungan dengan
duktus dilatasi ketika berbaring dalam
CBD. Resolusi spontan batu empedu dapat
terjadi pada anak-anak, terutama bayi, tapi
bedah pengobatan dianjurkan pada anak
dengan gejala penyakit batu empedu rumit.
(A)
(B) obliterative fibrosis yang mempengaruhi
intrahepatik dan ekstrahepatik pohon
(C)
bilier. Kelainan dapat dikaitkan dengan
Gambar 7. Gambar tipe V choledochal berbagai a penyakit lain, misalnya radang
kista dalam Gadis 5-bulan-tua. (A) USG usus kronis penyakit, sel Histiositosis
longitudinal menunjukkan kista pada lobus Langerhan, immunodeficiency penyakit
kanan hati; (B) 99Tcm Asam dan hepatitis autoimun. Kasus dapat
Iminodiacetic hati (HIDA) gambar pada 30 diisolasi dan neonatal kolangitis sclerosing
menit menunjukkan aktivitas dalam kista; idiopatik, yang berbeda entitas, juga
(C) operasi cholangiogram menegaskan diakui.
komunikasi dengan saluran empedu.
Pencitraan bertujuan untuk menegakkan
Pencitraan dari anak kuning diagnosis dengan menunjukkan temuan
khas striktur dalam beberapa segmen
Pertimbangan harus diberikan untuk
pohon bilier dengan intervensi segmen
memungkinkan predisposisi kista
melebar. Itu Penyakit mungkin melibatkan
choledochal ketika batu saluran yang
baik intrahepatik dan ekstrahepatik
hadir. Pada anak-anak choledochus hanya
saluran. USG dapat menunjukkan dilatasi
dapat sedikit melebar dan mungkin
tidak teratur empedu saluran atau
bingung dengan dilatasi obstruktif
penebalan dinding empedu. MRCP dapat
sekunder untuk batu. Hal ini penting untuk
menunjukkan temuan khas dengan
mengenali entitas ini sebelum operasi
spesifisitas yang tinggi [33]
sebagai operasi terdiri dari kolesistektomi
untuk batu sederhana namun (Gambar 11), tetapi dalam kasus negatif
hepatojejunostomy untuk choledochal atau tidak meyakinkan, invasive
sebuah kista (lihat bagian kista pencitraan, misalnya ERCP atau PTC,
choledochal). Tindak lanjut USG atau diperlukan. (A) (b)
MRCP pra-operatif diindikasikan jika ada
Gambar 8. gambar MRI dari tipe 1
kecurigaan dari suatu kista choledochal
choledochal kista dalam anak 8-bulan-tua.
mendasari di cholelithiasis (Gambar 10).
(A) resonansi magnetik
Sclerosing cholangitis cholangiopancreatography dan (b) T1
pasca-gadolinium gambar coronal
Sclerosing cholangitis adalah penyebab
menunjukkan kista fusiform choledochal
yang jarang dari progresif kronis penyakit
hati yang ditandai oleh inflamasi
berkomunikasi dengan pankreas dilatasi defisiensi a1-antitrypsin
saluran melalui saluran umum.
Cystic fibrosis
Gambar 9. USG dari bayi prematur yang
Penyakit Wilsons
mengalami penyakit kuning menunjukkan
lumpur dalam empedu dilatasi duct Penyakit penyimpanan glikogen
kompatibel dengan sindrom empedu
Racun
inspissated.
Progresif intrahepatik
Tabel 2. Penyebab penyakit kuning pada
anak kolestasis

Gangguan ekstrahepatik Cholelithiasis Sindrom Alagilles

Choledochal kista Hepatitis autoimun

Massa pankreas

Inflamasi Massa hati

Neoplastik Massa hati account untuk 5-6% dari massa

abdomen pada anak-anak dan kurang dari
Trauma hati
2% dari semua keganasan anak [34].
Pasca-bedah Penyakit hati neoplastik paling sering
menyajikan dengan massa perut tapi
Striktur jinak
kadang-kadang bisa hadir dengan penyakit
Ekstrahepatik dan kuning. Temuan non-radiologi berguna
berkontribusi sangat dalam membangun
intrahepatik
diagnosis, yaitu usia anak (Tabel 3),
saluran empedu lesi presentasi klinis, laboratorium Temuan
(tingkat protein alpha-feto yang dibesarkan
Sclerosing cholangitis
di 80-90% dari hepatoblastomas dan 50%
Gangguan intrahepatik Infeksi karsinoma hepatoseluler (HCC),
gonadotropin tinggi juga dapat dilihat di
virus hepatitis
hepatoblastoma dan koriokarsinoma
Obat-induced hepatitis metastastatic) dan kondisi predisposisi
(Tabel 4).
Metabolik
Evaluasi awal dari massa hati dengan
pencitraan USG diarahkan karakteristik
lesi dan menilai sejauh mana penyakit
dalam hati dan Kehadiran penyakit
metastasis. Hepatoblastoma, HCC dan
haemangioendothelioma kekanak-kanakan
(IHE) mungkin soliter atau beberapa saat
metastasis Penyakit ini biasanya beberapa.
Sebuah lesi kistik lebih mungkin jinak dan
diagnosis utama adalah cystic
mesenchymal hamartoma meskipun lesi
neoplastik seperti sarkoma dibedakan
dapat nekrotik tapi memiliki margin tidak
teratur, septae dan nodul. Proses mengeras
menjadi kapur sering hadir
hepatoblastoma, sarkoma dibedakan dan
IHE dan kurang umum di HCC. A yang
sangat lesi vaskular dengan peningkatan
aliran dalam arteri hepatika dan vena
hepatik dengan meruncing dari aorta distal
khas IHE. Invasi vaskular atau trombosis
biasanya menunjukkan proses ganas.
Empedu duktus dilatasi adalah sugestif
rhabdomyosarcoma dari pohon bilier atau
cholangiocarcinoma, meskipun juga dapat
ditemukan dengan limfoma.
Diagnosis dapat dicapai jika ultrasound
khas, temuan klinis dan laboratorium
ditemukan dan selanjutnya pencitraan
mungkin tidak diperlukan. Jika massa
tidak dapat sepenuhnya ditandai kemudian
CT atau MRI akan diperlukan dan ini akan
memberikan karakterisasi jaringan lebih
lanjut dan rinci informasi anatomi. Jika
lesi diduga menjadi ganas pementasan CT
kemudian penuh dada, perut danpanggul
diperlukan untuk menyingkirkan penyakit
metastasis.
Karakteristik pencitraan hepatoblastoma
dan HCC mirip pada CT dan MRI [35].
Pada CT pra-kontras lesi adalah atenuasi
rendah dengan peningkatan awal berikut
kontras. HCC dapat memiliki bekas luka
pusat. Ini Lesi hypointense relatif hati
yang normal pada T1 gambar tertimbang,
meskipun kadang-kadang isointense atau
hyperintense, dan hyperintense pada T2
di
gambar tertimbang.
Heterogenitas mungkin karena perdarahan,
nekrosis atau lemak fokus dalam lesi.
Gambar pasca-kontras menunjukkan
peningkatan heterogen menyebar dengan
washout awal. IHE menunjukkan fitur
khas pada CT dan MRI berikut kontras
dengan awal peningkatan nodular perifer
dan peningkatan sentripetal progresif scan
tertunda
Gambar 10. Magnetic resonan ce
cholangiopancreatographydi seorang gadis
14 tahun yang mengalami penyakit kuning
menunjukkan beberapabatu empedu dan
batu kecil intraductal dengan dilatasi
umum saluran empedu.
Gambar 11. Coronal akuisisi setengah
Fourier single-shot turbo spin gema
magnetik resonansi HCC, karsinoma hepatoseluler; FNH,
cholangiopancreatography gambar seorang nodular fokal
anak 13 tahun dengan hati yang abnormal
hiperplasia.
Tes fungsi dan kolitis ulserativa
menunjukkan dilatasi tidak teratur dari
pohon bilier dan empedu saluran
(Gambar 12). Temuan ini akan mencegah
kompatibel dengan sclerosing cholangitis.
biopsi menjadi dilakukan di lesi jinak,
Tabel 3. Differential diagnosis neoplasma yang memiliki alam sejarah involusi pada
hati dengan usia usia 12-18 bulan dan dapat ditindaklanjuti
oleh USG. Biopsi diperlukan ketika
<3 tahun> 3 tahun
diagnosis tetap bermasalah atau jaringan
Hepatoblastoma HCC diperlukan sebelum terhitung kemoterapi.

Metastasis

(Neuroblastoma / Wilms) Lesi pankreas

Dibedakan Lesi di kepala pankreas adalah penyebab

langka penyakit kuning pada anak dan
sarkoma embrional
dapat disebabkan oleh inflamasi,
Kekanak-kanakan imunologi, trauma dan gangguan
neoplastik. Pencitraan bertujuan untuk
haemangioendothioma
membedakan jinak dari lesi ganas. Massa
(85% terjadi pada bayi pankreas inflamasi

, 6 bulan) Ikterus obstruktif adalah komplikasi jarang

pankreatitis pada anak-anak meskipun
Metastasis atau limfoma
pankreatitis autoimun atau idiopatik
Mesenchymal Cystic fibrosing pankreatitis mungkin hadir
dengan ikterus [36]. Entitas ini sekarang
hamartoma
diakui sebagai penting diferensial untuk
FNH massa pankreas di masa kecil sebagai
pengobatan konservatif secara luas
Adenoma
menganjurkan [37, 38]. Itu sejarah alam
HCC Fibrolamellar biasanya perkembangan dari pankreas
pembesaran dengan kompresi CBD atrofi. Spontan atau bedah
Saya T sering merupakan proses difus
shunts portocaval
tetapi mungkin hadir dengan focal
perubahan kepala pankreas. USG HCC, karsinoma hepatoseluler.
menunjukkan difus atau focally bengkak
(A) (b) (c)
dan echopoor pankreas dengan
penyempitan kedua distal CBD dan (D) (e)
saluran pankreas. Temuan CT termasuk
Gambar 12. Pencitraan seorang gadis 7-
difus atau pembesaran fokal,
bulan-tua dengan beberapa
hypoattenuation dari terlibat pankreas pada
haemangioendothelioma. (A)USG
fase pasca-kontras awal dan pelek kapsul
menunjukkan beberapa lesi
seperti
hypoechoic.(B) MRI menunjukkan
karakteristik pencitraan yang khas dengan
sinyal tinggi pada T2 weighted urutan (c)
Tabel 4. Syndromes dan penyakit
dan awal peningkatan nodular perifer pada
predisposisi tumor hati
posting-gadolinium T1 tertimbang urutan
Hepatoblastoma Beckwith Wiedeman dengan sentripetal bertahap mengisi pada
(d) Portal vena dan (e) tertunda gambar.
Hemihipertrofi
yang menunjukkan peningkatan pada
Sindrom alkohol janin
tertunda pasca kontras gambar. MRI
Poliposis familial menunjukkan pembesaran pankreas
menyebar atau focal dengan sinyal rendah
Sindrom Gardner
pada T1 tertimbang gambar dan kapsul
Berat badan lahir sangat rendah sinyal rendah pada T2 gambar tertimbang
yang menunjukkan tertunda peningkatan
HCC Viral Hepatitis B & C
pada tertunda T1 pasca-gadolinium
Penyakit penyimpanan glikogen gambar. MRCP menunjukkan
penyempitan pankreas yang,saluran dan
tipe 1 atau 3
saluran empedu di wilayah intrapancreatic
Tyrosinaemia dengan dilatasi dari saluran empedu
proksimal (Gambar 13). ERCP
Defisiensi antitrypsin alpha1-
menunjukkan stenosis kelancaran distal
Hemokromatosis CBD. Halangan dapat mengatasi secara
spontan meskipun sementara stenting menilai luasnya penyakit dan mencari situs
bilier mungkin diperlukan dan sekarang lain penyakit (Gambar 14).
dianjurkan dalam preferensi untuk lebih
Pancreatoblastoma adalah pankreas yang
invasif pengalihan empedu bedah [38].
paling umum neoplasma pada anak-anak
Jika ada keraguan diagnostik, terutama
dan mungkin terkait dengan alpha
jika penampilan radiologis adalah dari lesi
fetoprotein mengangkat dalam sampai
fokal di kepala pankreas perkutan,
sepertiga dari kasus. Di sana adalah
ultrasound dipandu biopsy harus
asosiasi dikenal dengan sindrom
dilakukan. Tindak lanjut pencitraan
Beckwith-Wiedemann. Pada pencitraan
mungkin menunjukkan atrofi pankreas
tumor heterogen dengan perubahan kistik
dengan eksokrin konsekuen dan
pusat dan sering multiloculated.
insufisiensi sesekali endokrin.
Kalsifikasi dapat dilihat pada CT dan ada
kontras ringan peningkatan. MRI biasanya
menunjukkan sinyal tinggi pada T2
Tumor pankreas
berbobot urutan dan rendah untuk sinyal
Tumor pankreas yang jarang terjadi pada menengah atas Urutan T1. Penyakit
anak-anak namun mungkin hadir dengan metastasis jarang tetapi ketika itu
ikterus obstruktif. Tumor pankreas pada prognosis hadir miskin. Padat
anak-anak memiliki spektrum histologis pseudopapillary tumor biasanya
yang berbeda dan prognosis dibandingkan menyajikan dalam remaja atau wanita
pada orang dewasa [39] dan dapat dibagi muda tetapi yang paling umum (A) (b)
menjadi tumor eksokrin, tumor endokrin,
Gambar 13. (a) Magnetic resonance
non-epitel atau tumor mesenchymal,
cholangiopancreatography gambar dalam
seperti hemangioma, neurofibroma atau
anak laki-laki 12 tahun yang mengalami
limfangioma [4]. Pankreas juga bisa
penyakit kuning menunjukkan
terlibat karena metastasis penyakit
penyempitan intrapancreatic umum saluran
limfoma memiliki insiden tertinggi pada
empedu (CBD) dan dilatasi proksimal
anak-anak [40] -atau jarang langsung
CBD. (B) Tertunda postgadolinium T1
invasi mis neuroblastoma (Tabel 5).
gambar miring koronal menunjukkan
Pankreas massa diidentifikasi pada USG peningkatan perifer dari pankreas sesuai
memerlukan evaluasi lebih lanjut oleh CT dengan autoimun pankreatitis.
atau MRI untuk mengkarakterisasi lesi [4],
Tabel 5. massa pankreas pada anak-anak
Epitel i) eksokrin Ductal Sel - Karsinoma variabel komponen kistik, sementara MRI
duktal (Sangat langka) dapat menunjukkan T1 rim sinyal rendah
mewakili kapsul fibrosa dan sinyal tinggi
Asinar Sel - pancreatoblastoma
pusat daerah sesuai dengan puing-puing
karsinoma sel asinar hemoragik. Trauma dan pasca-bedah
Penyakit kuning trauma berikut [42] dan
Uncertain - padat
operasi akan memiliki sejarah yang tepat
tumor pseudopapillary dan karena itu tidak dibahas dalam rinci
dalam artikel ini. Penyebab ikterus
ii) Endokrin Fungsi - lnsulinoma
posttransplantation termasuk penolakan,
Gastrinoma infeksi, keracunan obat dan komplikasi
empedu termasuk striktur anastomosis
VIPoma
(Gambar 15) atau striktur non-anastomotic
Glucagonoma terkait (A) (b) (C) (d)

Non-fungsi Gambar 14. anak 9 tahun disajikan dengan

penyakit kuning tanpa rasa sakit. (A)
Limfoma Non-epitel
Magnetic resonance
Sarkoma cholangiopancreatography menunjukkan
intrahepatik dan pankreas saluran dilatasi.
Mesenchymal limfangioma
Axial T2 gambar tertimbang; (B) pasca-
Haemangiothelioma gadolinium T1 aksial; (C) miring koronal;

Kista dermoid (D) gambar menunjukkan kistik yang

kompleks dan massa yang solid di kepala
Limfoma metastasis pankreas menyebabkan intrahepatik dan

Neuroblastoma pankreas saluran dilatasi. Biopsi

didiagnosis angiosarcoma. trombosis arteri
hepatik, lama waktu iskemia dingin dan

tumor pankreas anak pada populasi Asia ABO inkompatibilitas. Kebanyakan

[4]. Tumor ini sering besar pada presentasi strictrures empedu terjadi dalam waktu

dengan menonjol kapsul fibrosa dan solid satu tahun dari transplantasi [43].

dan kistik haemorrhagic komponen

internal. USG dan CT menunjukkan massa
besar didefinisikan dengan baik dengan Sirosis
Sirosis jarang pada neonatus tetapi yang berbeda (Gambar 16). USG tetap
mungkin terjadi pada anak-anak dan pencitraan awal modalitas pada kedua
kadang-kadang menyajikan dengan kelompok usia tersebut dan digunakan
penyakit kuning. Yang paling umum untuk menentukan penyelidikan
penyebab sirosis pada anak-anak adalah selanjutnya.
hepatitis kronis, fibrosis hati bawaan,
USG harus dilakukan segera pada neonates
atresia bilier, cystic fibrosis, Penyakit
untuk mengecualikan atresia bilier dan di
metabolik (penyakit Wilsons,
tangan yang berpengalaman atresia bilier
penyimpanan glikogen penyakit,
dapat didiagnosis dengan USG saja,
tyrosinaemia, galaktosemia, alpha 1-
meskipun kombinasi tes sering masih
antitrypsin Kekurangan), sindrom Budd-
diperlukan. Pada anak yang lebih tua batu
Chiari dan TPN. Primer penyakit hati
empedu semakin menjadi diakui pada
sering tidak dihargai pada pencitraan
USG. Kemajuan dalam teknik MRI
karena superimposisi sirosis. Pada USG
mengaktifkan saluran empedu akan
hati adalah kasar dan nodular sering
dicitrakan dengan sangat rinci sehingga
dengan hati yang benar menyusut lobus
teknik yang lebih invasif seperti ERCP
dan segmen medial lobus kiri dan
dapat dihindari dalam banyak kasus.
kompensasi hipertrofi berekor dan kiri
Massa pankreas adalah penyebab yang
lobus lateral. Ada tanda-tanda sekunder
jarang dari penyakit kuning tapi hati-hati
sirosis seperti asites dan hipertensi portal
evaluasi oleh CT atau MRI dapat
dengan splenomegali dan formasi dari
membedakan penyebab inflamasi dari lesi
varises. Warna Doppler akan menilai arah
massa untuk mengaktifkan tepat
aliran dalam vena portal dan adanya
manajemen. Penyebab penyakit kuning
varises atau saluran vena agunan.
pada anak-anak tetap berjenis dan sering
diagnosis yang mendasari dibuat oleh
kombinasi temuan klinis, tes laboratorium,
Kesimpulan
pencitraan dan histologi. Dengan kerja
Artikel ini menjelaskan temuan pencitraan sama yang erat dengan dokter yang tepat
utama penyebab penyakit kuning pada investigasi radiologi dilakukan dan tes
neonatus dan anak. Kontras dengan yang tidak perlu dihindari, sehingga
etiologi pada neonatus dan bayi mempercepat diagnosis dari kondisi yang
dibandingkan dengan anak-anak yang mendasarinya.
lebih tua memerlukan strategi pencitraan