RADIOGRAPH BASED DISCUSSION

HIDRONEFROSIS

Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu

Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Radiologi
Di RSUD Dr.R. Soedjati Purwodadi

Pembimbing :
dr. Rona Yulia, Sp Rad

Oleh :
Pradevi S 01.210.6245
Indah Dwi A 01.211.6415

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN RADIOLOGI

RSUD DR. R. SOEDJATI PURWODADI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2015
 LEMBAR PENGESAHAN
RADIOGRAPH BASED DISCUSSION
HIDRONEFROSIS

Diajukan guna melengkapi tugas kepaniteraan klinis bagian ilmu radiologi

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung

Nama : Pradevi S 01.210.6245

Indah Dwi A 01.211.6415
Judul : Hidronefrosis
Bagian : Ilmu Radiologi
Fakultas : Kedokteran UNISSULA
Pembimbing : dr. Rona Yulia, Sp. Rad

Telah diajukan dan disahkan

Purwodadi, September 2015
Pembimbing,

dr. Rona Yulia, Sp. Rad

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii
DAFTAR ISI .................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 6
2.1. Anatomi Traktur urinarius............................................................. 6
2.2. Anatomi Ginjal .............................................................................. 6
2.3. Anatomi Ureter.............................................................................. 8
2.4. Anatomi Vesica Uriania ................................................................ 8
2.5. Anatomi Urethra............................................................................ 9
2.6. Definisi Hidronefosis .................................................................... 9
2.7. Etiologi ......................................................................................... 10
2.8. Patogenesis .................................................................................... 12
2.9. Manifestasi Klinis ........................................................................ 12
2.10.Diagnosa....................................................................................... 13
2.11Diagnosa Banding ......................................................................... 20
2.13Penatalaksanaan ............................................................................ 20
2.14Komplikasi ................................................................................... 22
2.15Prognosis ....................................................................................... 22
BAB III LAPORAN KASUS ...................................................................... 23
3.1. Identitas ................................................................................. 23
3.2. Anamnesis ............................................................................. 23
3.3. Pemeriksaan Fisik ................................................................. 24
3.4. Pemeriksaan Penunjang.......................................................... 25
BAB IV PEMBAHASAN ........................................................................... 30
BAB V KESIMPULAN ............................................................................. 31
DAFTAR PUSTAKA

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ginjal adalah organ vital yang mempunyai peran penting dalam mempertahankan
kestabilan lingkungan dalam tubuh. Ginjal mengatur keseimbangan cairan tubuh, elektrolit, dan
asam-asam dengan cara filtrasi darah, reabsorbsi selektif air, elektrolit, dan non elektrolit, serta
mengekskresi kelebihannya sebagai urin. Fungsi ekskresi ginjal seringkali terganggu
diantaranya oleh batu saluran kemih yang berdasarkan tempat terbentuknya terdiri dari
nefrolitiasis, ureterolitiasis, vesicolitiasis, batu prostat, dan batu uretra. Batu saluran kemih
terutama dapat merugikan karena obstruksi saluran kemih dan infeksi yang ditimbulkannya (De
Jong, 2004).
Obstruksi dapat menyebabkan dilatasi pelvis renalis maupun kaliks yang dikenal sebagai
hidronefrosis. Batu dapat menyebabkan kerusakan atau gangguan fungsi ginjal karena
menyumbat aliran urine. Jika penyumbatan ini berlangsung lama, urin akan mengalir balik
kesaluran di dalam ginjal, menyebabkan penekanan yang akan menggelembungkan ginjal
(hidronefrosis) dan pada akhirnya bisa terjadi kerusakan ginjal (Patel, 2005). Pada umumnya
obstruksi saluran kemih sebelah bawah yang berkepanjangan akan menyebabkan obstruksi
sebelah atas. Jika tidak diterapi dengan tepat, obstruksi ini dapat menyebabkan kegagalan
fungsi dan kerusakan struktur ginjal yang permanen, seperti nefropati obstruktif, dan jika
mengalami infeksi saluran kemih dapat menimbulkan urosepsis (Purnomo, 2011).
Proses ini umumnya berlangsung lama sekali. Tapi juga bisa mendadak (akut) bila
sumbatan secara total. Kasus hidronefrosis semakin sering didapati. Di Amerika Serikat,
insidensinya mencapai 3,1 %, 2,9 % pada wanita dan 3,3 % pada pria. Penyebabnya dapat
bermacam macam dimana obstruksi merupakan penyebab yang tersering (Rahman, 2008).

1.2 Tujuan
1.2.1 Memahami definisi, etiologi, patofisiologi, dan cara penegakan diagnosis
hidronefrosis
1.2.2 Memahami gambaran radiologi hidronefrosis

4
 5

1.3 Manfaat
1.3.1 Dapat menerapkan cara penegakan diagnosis hidronefrosis
1.3.2 Dapat mengusulkan jenis pemeriksaan radiologi hidronefrosis
1.3.3 Dapat mendeskripsikan gambaran radiologi hidronefrosis
 6

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Traktus Urinarius

Sistem urinaria merupakan suatu sistem yang di dalamnya terjadi penyaringan

darah sehingga darah bebas dari zat yang tidak digunakan oleh tubuh. Zat ini akan larut dalam
air dan dikeluarkan berupa urine. Traktus urinarius merupakan system yang terdiri dari organ-
organ dan struktur-struktur yang menyalurkan urin dari ginjal ke luar tubuh. Sistem urinaria
terdiri dari dari dua ginjal yang memproduksi urine, dua ureter yang membawa urine ke
dalam sebuah kandung kemih untuk penampungan sementara dan urethra yang mengalirkan
urine keluar tubuh melalui orifisium urethra eksterna.

2.2 Anatomi Ginjal

Manusia mempunyai dua buah ginjal yang terletak di daerah pinngang di dinding
posterior dinding abdomen. Tepatnya setinggi vertebra thorakal 12 sampai vertebra lumbal 3.
Secara visual bentuk ginjal menyerupai kacang merah. Berat setiap ginjal antara 100 150
gram. Ginjal kanan terletak lebih rendah dari ginjal kiri karena ada hepar di sisi kanan.
Ginjal memilii tiga bagian penting yaitu korteks, medulla, dan pelvis renal. Bagian paling
 7

superfisial adalah korteks renal, yang tampak bergranula. Di sebelah dalamnya terdapat
bagian lebih gelap, yaitu medulla renal, yang berbentuk seperti kerucut disebut piramid
renal, dengan dasarnya menghadap korteks dan puncaknya disebut apeks atau papilla
renal. Di antara piramid terdapat jaringan korteks, disebut kolum renal.
Ginjal merupakan organ tubuh yang berfungsi menyeleksi hasil metabolisme tubuh.
Proses seleksi tersebut dilakukan dengan cara menyaring cairan tubuh yang melewati ginjal.
Penyaringan dilakukan bagian ginjal yang dinamakan nefron. Setiap ginjal terdapat satu juta
atau lebih nefron, masing-masing nefron terdiri atas komponen vaskuler dan tubuler.
Komponen vaskuler terdiri atas pembuluh-pembuluh darah, yaitu glomerulus dan
kapiler peritubuler, yang mengitari tubuli. Komponen tubuler berawal dengan kapsula
Bowman (glomerular) dan mencakup tubuli kontortus proksimal, ansa Henle dan tubuli
kontortus distal. Dari tubuli distal, isinya disalurkan ke dalam duktus koligens (saluran
penampung atau pengumpul).
Ujung ureter yang berpangkal di ginjal, berbentuk corong lebar disebut pelvis renal.
Pelvis renal bercabang dua atau tiga, disebut kaliks mayor yang masing-masing bercabang
membentuk beberapa kaliks minor, yang langsung menutupi papilla renal dari piramid.
Kaliks minor ini menampung urin yang terus-menerus keluar dari papila.Dari kaliks
minor, urin masuk kekaliks mayor, ke pelvis renal kemudian ke ureter, sampai akhirnya
ditampung di dalam kandung kemih.
Kedua ginjal menghasilkan sekitar 125 ml filtrat per menit yang 124 ml
diabsorpsi dan hanya 1 ml dikeluarkan ke dalam kaliks-kaliks sebagai urin. Ginjal berfungsi
untuk mengatur keseimbangan air dan elektrolit berupa ekskresi kelebihan air dan
elektrolit, mempertahankan keseimbangan asam basa, mengekskresikan hormon, berperan
dalam pembentukan vitamin D, mengekskresikan beberapa obat-obatan dan mengeksresi
renin yang turut dalam pengaturan tekanan darah.
 8

2.3. Anatomi Ureter

Ureter merupakan dua saluran yang membawa urine dari ginjal ke kandung kemih
(vesika urinaria) dengan panjang sekitar 25 sampai 30 cm. Memiliki dinding yang tebal dan
saluran yang sempit, yang berlanjut dengan pelvis ginjal dan terbuka ke dasar kandung kemih.
Terdapat tiga tempat penyempitan pada ureter yaitu : (a) pada sambungan dengan pelvis ginjal;
(b) tempat ureter yang melewati tepi pelvis yang lebih kecil; (c) di titik ureter melewati
kandung kemih. Bagian menyempit ini dapat menjadi tempat penimbunan kalkulus ureterik
(batu).
Ureter memiliki diameter sekitar 1 mm - 10 mm. Letaknya menurun dari ginjal
sepanjang bagian belakang dari rongga peritoneum dan di depan dari muskulus psoas dan
processus transversus dari vertebrae lumbal dan berjalan menuju ke bawah dan belakang serta
di depan dari sayap Os. sakral, kemudian melengkung pada bagian anterior dan medial dan
selanjutnya masuk ke kandung kemih melalui bagian posterior lateral.

2.4. Anatomi Vesica Urinaria

Vesika Urinaria adalah suatu organ yang berfungsi untuk menampung urine. Pada laki
laki, organ ini terletak di belakang symphisis pubis dan di depan rectum. Pada perempuan,
organ ini terletak agak di bawah uterus, di depan vagina. Saat kosong, berukuran kecil seperti
buah kenari dan terletak di pelvis. Sedangkan saat penuh berisi urine, tingginya dapat mencapai
 9

umbilicus dan berbentuk seperti buah pir.Vesika urinaria sering juga disebut kandung kemih
atau buli-buli. Organ ini merupakan tempat untuk menampung urine yang berasal dari ginjal
melalui ureter, untuk selanjutnya diteruskan ke urethra dan lingkungan eksternal tubuh melalui
mekanisme relaksasi sphincter. Dalam menampung urine, buli buli mempunyai kapasitas
maksimal yang volume untuk orang dewasa 300 450 ml. Vesika urinaria diperdarahi oleh
a.vesicalis superior dan inferior. Namun pada perempuan, arteri vesicalis inferior digantikan
oleh arteri vaginalis.

2.5. Anatomi Uretra

Urethra adalah saluran akhir dari raktus urinarius yang mengalirkan urine ke luar tubuh.
Pada laki laki, urethra memiliki panjang hingga 20 cm, dan selain berfungsi untuk
mengeluarkan urine, juga berfungsi untuk membawa keluar semen namun tidak pada saat yang
bersamaan.
Urethra pada laki laki dibagi menjadi 4 bagian yaitu :
a) pars pre-prostatika (1-1.5 cm), merupakan bagian dari collum vesicae dan aspek
superior kelenjar prostat;
b) Urethra pars Prostatika yang merupakan muara dari 2 buah duktus ejakulatorius dan
dari beberapa duktus dari kelenjar prostat;
c) Urethra pars Membranosa yang merupakan bagian terpendek dan berdinding tipis;
d) urethra pars Cavernosa yang merupakan bagian terpanjang menerima duktus dari
kelenjar bulbourethralis dan bermuara pada ujung penis.
Sedangkan uretra pada wanita panjangnya sekitar 3,5 cm. Perbedaan panjang inilah
yang menyebabkan keluhan hambatan pengeluaran urine lebih sering pada pria.

2.6. Hidronefrosis
Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan kaliks ginjal pada salah satu atau kedua ginjal
akibat adanya obstruksi. Obstruksi pada aliran normal urine menyebabkan urine mengalir balik,
sehingga tekanan diginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih,
tekanan baik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi disalah satu ureter
akibat adanya batu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal saja yang rusak.
Hidronefrosis merupakan suatu keadaan pelebaran dari pelvis ginjal dan kalises. Adanya
hidronefrosis harus dianggap sebagai respons fisiologis terhadap gangguan aliran urine.
 10

Meskipun hal ini sering disebabkan oleh proses obstruktif, tetapi dalam beberapa kasus, seperti
megaureter sekunder untuk refluks pralahir, sistem pengumpulan mungkin membesar karena
tidak adanya obstruksi.
Ada 4 grade hidronefrosis, antara lain :
a. Hidronefrosis derajat 1
Dilatasi pelvis renalis tanpa dilatasi kaliks. Kaliks berbentuk blunting, alias tumpul.
b. Hidronefrosis derajat 2
Dilatasi pelvis renalis dan kaliks mayor. Kaliks berbentuk flattening, alias mendatar.
c. Hidronefrosis derajat 3
Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor.Tanpa adanya penipisan korteks. Kaliks
berbentuk clubbing alias menonjol.
d. Hidronefrosis derajat 4
Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Serta adanya penipisan korteks Calices
berbentuk ballooning alias menggembung

2.7. Etiologi
Penyebab yang bisa mengakibatkan hidronefrosis adalah sebagai berikut:

a. Hidronefrosis unilateral: obstruksi pada salah satu sisi saluran kemih pada umumnya disebabkan
oleh proses patologik yang letaknya proksimal terhadap kandung kemih. Keadaan ini berakibat
hidronefrosis dan dapat menyebabkan atrofi serta kehilangan fungsi salah satu ginjal tanpa
menyebabkan gagal ginjal.
Penyebab obstruksi unilateral adalah:
1. Obstruksi taut ureteropelvik-kelainan ini umum ditemukan. Pada beberapa pasien memang
terdapat obstruksi anatomik-paling sering adalah arteria renalis aberen yang menekan ureter
bagian atas-sebagian besar kasus bersifat idiopatik (hidronefrosis idiopatik). Pada pasien ini
 11

didapatkan obstruksi fungsional pada taut ureteropelvik dengan lumen paten. Kelainan
kongenital pada inervasi atau otot ureteropelvik telah diduga sebagai penyebab, dan kelainan ini
dapat disembuhkan dengan pengangkatan regio tersebut dan reanatomosis secara bedah. Pada
kasus ini didapatkan obstruksi berat dan dilatasi progresif pelvis ginjal (hidronefrosis) di atas
taut ureteropelvik. Ureter masih normal. Akibat pada ginjal bervariasi. Pada pasien dengan
pelvis ginjal ekstrarenal, pelebaran masif menghasilkan massa kistik yang sangat besar pada
hilum ginjal yang dapat terlihat sebagai massa abdomen.
Pada keadaan ini, peningkatan tekanan di dalam ginjal kurang dibandingkan bila pelvis berada
intrarenal, dan distensi akan menyebabkan pembesaran sistem pelviokalise dan selanjutnya
atrofi ginjal.
2. Penyakit ureter kongenital-kelainan kongenital ureter yang lain dapat menyebabkan hidronefrosis
unilateral. Keadaan ini meliputi ureter ganda, ureter bifida, dan kelainan otot ureter yang
menyebabkan penebalan dinding ureter (megaureter). Ureterokel merupakan pelebaran kistik
bagian terminal ureter yang disebabkan oleh stenosis kongenital orifisium ureter pada dinding
kandung kemih. Ureter terminal kistik tersebut umumnya menonjol ke dalam lumen kandung
kemih. Walaupun kelainan ureter ini dapat terjadi pada masa anak, sebagian besar ditemukan
secara kebetulan atau menimbulkan gejala pada usia dewasa.
3. Penyakit ureter didapat-kelainan ini umum ditemukan dan meliputi
(1) obstruksi lumen oleh batu, bekuan darah, atau kerak papila ginjal yang nekrotik; (2)
penyebab mural, seperti striktur fibrosa dan neoplasma; (3) tekanan ekstrinsik terhadap ureter
pada fibrosis retroperitoneum dan neoplasma retroperitoneum.
Striktur fibrosa dapat terjadi setelah peradangan, tuberkulosis, atau cedera ureter yang sebagian
besar disebabkan oleh pembedahan pelvis pada kanker genokologi. Lesi neoplasma (baik primer
maupun metastasis) jarang mengenai ureter secara primer. Yang lebih sering terjadi adalah
keganasan retroperitoneum dan pelvis yang menginfiltrasi ureter pada saat menyebar. Ureter
juga dapat mengalami obstruksi pada bagian terminal yang masuk kedalam kandung kemih.
Kanker kandung kemih sering menimbulkan komplikasi hidronefrosis unilateral.

b. Hidronefrosis bilateral:
1. Di sebelah distal kandung kemih, penyebab tersering adalah hiperplasia prostat pada pria usia
lanjut. Adanya katup uretra posterior kongenital juga dapat menyebabkan hidronefrosis bilateral
pada anak usia muda. Pada pasien paraplegia dengan kandung kemih neurogenik biasanya juga
didapatkan hidronefrosis bilateral.
 12

2. Penyebab yang mengenai kedua ureter mencakup fibrosis retroperitoneum dan keganasan.
3. Disfungsi otot ureter yang timbul pada masa kehamilan (mungkin akibat efek progesteron pada
otot polos) juga dapat menimbulkan hidroureter dan hidronefrosis ringan.

2.8. Patogenesis
Obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik, sehingga tekanan
di ginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih, tekanan balik akan
mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi di salah satu ureter akibat adanya batu
atau kekakuan maka hanya satu ginjal saja yang rusak. Obstruksi parsial atau intermiten dapat
disebabkan oleh batu yang terbentuk di piala ginjal tetapi masuk ke ureter dan menghambatnya.
Obstruksi dapat diakibatkan oleh tumor yang menekan ureter atau berkas jaringan parut akibat
abses atau inflamasi dekat ureter dan menjepit saluran tersebut. Gangguan dapat sebagai akibat
dari bentuk abnormal di pangkal ureter atau posisi ginjal yang salah, yang menyebabkan ureter
berpilin atau kaku. Pada pria lansia , penyebab tersering adalah obstruksi uretra pada pintu
kandung kemih akibat pembesaran prostat. Hidronefrosis juga dapat terjadi pada kehamilan
akibat pembesaran uterus. Apapun penyebab dari hidronefrosis, disebabkan adanya obstruksi
baik parsial ataupun intermitten mengakibatkan terjadinya akumulasi urin di piala ginjal.
Sehinggamenyebabkan disertasi piala dan kolik ginjal. Pada saat ini atrofi ginjal terjadi
ketikasalah satu ginjal sedang mengalami kerusakan bertahap maka ginjal yang lain akan
membesar secara bertahap (hipertrofi kompensatori), akibatnya fungsi renal terganggu.

2.9. Manifestasi Klinis

Manifestasi Klinis tergantung pada penyebab penyumbatan, lokasi
penyumbatan serta lamanya penyumbatan. Jika penyumbatan timbul dengan cepat
(hidronefrosis akut), biasanya akan menyebabkan kolik renalis ( nyeri yang luar biasa
di daerah antara tulang rusuk dan tulang panggul) pada sisi ginjal yang terkena. Jika
penyumbatan berkembang secara perlahan (hidronefrosis kronis), bisa tidak
menimbulkan gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang
pinggul).Nyeri yang hilang timbul terjadi karena pengisian sementara pelvis renalis
atau karena penyumbatan sementara ureter akibat ginjal bergeser ke bawah.Air kemih
dari 10% penderita mengandung darah. Sering ditemukan infeksi saluran kemih
 13

(terdapat nanah di dalam air kemih), demam dan rasa nyeri di daerah kandung kemih
atau ginjal. Jika aliran air kemih tersumbat, bisa terbentuk batu (kalkulus).
Hidronefrosis bisa menimbulkan gejala saluran pencernaan yang samar-samar, seperti
mual, muntah dan nyeri perut. Gejala ini kadang terjadi pada penderita anak-anak
akibat cacat bawaan, dimana sambungan ureteropelvik terlalu sempit.
Jika tidak diobati, pada akhirnya hidronefrosis akan menyebabkan kerusakan ginjal
dan bisa terjadi gagal ginjal.

2.10. Diagnosis
a. Pemeriksaan Fisik
Gambaran fisik pasien yang menderita hidronefrosis biasanya pasien mengelih nyeri
di pinggang kanan ataupun kiri. Keluhan dirasakan makin lama semakin menjadi-jadi.
Keluhan biasanya disertai rasa mual. Biasanya pasien mengeluh air kencingnya sedikit,
bahkan tak jarang tidak keluar air kencingnya. Ada perasaan tidak tuntas setelah berkemih.
Pada saat melakukan nyeri ketok pada punggung bawah biasanya pasien mengeuh
nyeri. Pada palpasi bisa dirasakan adanya massa di daerah antara tulang rusuk dan tulang
pinggul, terutama jika ginjal sangat membesar.

b. Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
Pemeriksaan darah bisa menunjukkan adanya kadar urea yang tinggi karena ginjal tidak
mampu membuang limbah metabolik ini.
- Beberapa prosedur digunakan utnuk mendiagnosis hidronefrosis:
Pada pemeriksaan USG memberikan gambaran ginjal, ureter dan kandung kemih,
urografi intravena bisa menunjukkan aliran air kemih melalui ginjal, sistoskopi bisa
melihat kandung kemih secara langsung.
Gambaran radiologis dari hidronefrosia terbagi berdasarkan gradenya. Ada 4 grade
hidronefrosis, antara lain :
a. Hidronefrosis derajat 1
Dilatasi pelvis renalis tanpa dilatasi kaliks. Kaliks berbentukblunting,alias tumpul.
b. Hidronefrosis derajat 2
Dilatasi pelvis renalis dan kaliks mayor. Kaliks berbentuk flattening, alias mendatar
 14

c. Hidronefrosis derajat 3
Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Tanpa adanya penipisan
korteks. Kaliks berbentuk clubbing, alias menonjol
d. Hidronefrosis derajat 4
Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Serta adanya penipisan korteks

- Gambaran radiologis hidronefrosis dilakukan dengan Foto BNO (Buik Nier

Overzicht)-IVP dilakukan untuk memeriksa kelainan pada sistem urinarius.
Persiapan Pasien
Hari 1
Pagi : makan bubur + telur rebus + minum air putih sebanyak mungkin.
Siang : sda
Malam : sda + tidak boleh pakai sayur dan ikan.

Hari 2 :
Pagi makan bubur, siang-sore hanya minum susu.
Jam 9 malam minum garam inggris (MgSO4 1 bungkus + 1/4 gelas air putih).
Kemudian hanya boleh minum air putih sampai jam 11 malam. Mulai jam 12
malam puasa, kurangi bicara, dan tidak merokok.

Hari 3 :
Jam 8 pagi datang ke radiologi untuk difoto.Persiapan media kontras :- Media
kontras yang digunakan adalah yang berbahan iodium, dimana jumlahnya
disesuaikan dengan berat badan pasien, yakni 1-2 cc/kg.
 15

Prosedur pemeriksaan
1. Lakukan pemeriksaan BNO posisi AP untuk melihat persiapan pasien
2. Jika persiapan pasien baik, suntikan media kontras melalui intravena 1 cc saja,
diamkan sesaat untuk melihat reaksi alergis
3. Jika tidak ada reaksi alergi, penyuntikan dapat dilanjtkan dengan memasang
alat compressive ureter terlebih dahulu di sekitar SIAS kanan dan kiri
4. Setelah itu, lakukan foto nephrogram dengan posisi AP supine 1 menit setelah
injeksi media kontras untuk melihat masuknya media kontras ke collecting
sistem, terutama pada pasien hypertensi dan anak-anak
5. Lakukan foto 5 menit post injeksi dengan posisi AP supine menggunakan
ukuran film 24x30 untuk melihat pelvicocaliseal dan ureter proksimal terisi
media kontras.
6. Foto 15 menit post injeksi dengan posisi AP supine menggunakan film 24x30
mencakup gambaran pelviocalyseal, ureter, dan bladder mulai terisi media
kontras.
7. Foto 30 menit post injeksi dengan posisi AP supine melihat gambaran bladder
terisi penuh media kontras. Film yang digunkaan ukuran 30 x 40
8. Yang terakhir lakukan foto post void (habis kencing) dengan posisi AP supine
atau erect untuk melihat kelainan kecil yang mungkin terjadi di daerah
bladder. Dengan posisi erect dapat menunjukkan adanya ren mobile
(pergerakan ginjal yang tidak normal) pada kasus post hematuri.
Kiteria gambar
1. Foto BNO-IVP 5 menit
 16

2. Foto BNO-IVP 15 menit

3. Foto BNO-IVP 30 menit

 17

4. Foto BNO-IVP 60 menit

5. Foto BNO-IVP Post Void

Penilaian Foto BNO Normal :

- Tidak tampak bayangan batu radiopaque pada lintasan tractus urinarius
- Psoas line kiri dan kanan intak
- Pre-peritoneal fat line kiri dan kanan intak
- Tulang-tulang tervisualisasi intak
 18

Penilaian IVP Normal :

- Fungsi sekresi dan ekskresi kedua ginjal dalam batas normal
- Pelviocalyseal sistem kedua ginjal baik dengan ujung kedua calyx cupping
- Kontras mengisi ureter dextra/sinistra, tidak tampak tanda-tanda obstruksi
- Vesica urinaria terisi kontras dengan permukaan yang reguler, indentasi (-), filling defect
(-), Additional Shadow (-)

Pemeriksaan USG
Grade 1

Grade 2
 19

Grade 3
 20

Grade 4

2.11. Diagnosis Banding

Gambaran klinis yang sama seperti nyeri pada pinggang bawah dan mual dapat menjadikan
Urolithiasis dapat menjadi diagnosis banding dari hidronefrosis.

2.12. Penatalaksanaan
Tujuannya adalah untuk mengaktivasi dan memperbaiki penyebab darihi dronefrosis
(obstruksi, infeksi) dan untuk mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal.Untuk mengurangi
obstruksi urin akan dialihkan melalui tindakan nefrostomi atau tipe disertasi lainnya. Infeksi
ditangani dengan agen anti mikrobial karena sisa urin dalam kaliks akan menyebabkan infeksi dan
pielonefritis. Pasien disiapkan untuk pembedahan mengangkat lesi obstrukstif (batu, tumor,
obstruksi ureter). Jika salah satufungsi ginjal rusak parah dan hancur maka nefrektomi
(pengangkatan ginjal) dapat dilakukan.
Pada hidronefrosis akut:
- Jika fungsi ginjal telah menurun, infeksi menetap atau nyeri yang hebat, maka air kemih
yang terkumpul diatas penyumbatan segera dikeluarkan (biasanya melalui sebuah jarum
yang dimasukkan melalui kulit).
- Jika terjadi penyumbatan total, infeksi yang serius atau terdapat batu, maka bisa dipasang
kateter pada pelvis renalis untuk sementara waktu.
 21

Hidronefrosis kronis diatasi dengan mengobati penyebab dan mengurangi penyumbatan air
kemih. Ureter yang menyempit atau abnormal bisa diangkat melalui pembedahan dan ujung-
ujungnya disambungkan kembali.
Kadang perlu dilakukan pembedahan untuk membebaskan ureter dari jaringan fibrosa. Jika
sambungan ureter dan kandung kemih tersumbat, maka dilakukan pembedahan untuk melepaskan
ureter dan menyambungkannya kembali di sisi kandung kemih yang berbeda. Jika uretra
tersumbat, maka pengobatannya meliputi:terapi hormonal untuk kanker prostat - pembedahan -
melebarkan uretra dengan dilator.
Berikut adalah jenis dan langkah nefrostomi
A. Drainase Nefrostomi
Selang nefrostomi dimasukkan langsung ke dalam ginjal untuk pengalihan aliran urin
temporer atau permanen secara percutan atau melalui luka insisi. Sebuah selang tunggal
atau selang nefrostomi sirkuler atau U-loop yang dapat tertahan sendiri dapat digunakan.
Drainase nefrostomi diperlukan utuk drainase cairan dari ginjal sesudah pembedahan,
memelihara atau memulihkan drainase dan memintas obstruksi dalam ureter atau traktus
urinarius inferior. Selang nefrostomi dihubungkan ke sebuah system drainase tertutup
atau alat uostomi.

B. Nefrostomi Perkutaneus
Pemasangan sebuah selang melalui kulit ke dalam pelvis ginjal. Tindakan ini dilakukan
untuk drainase eksternal urin dari ureter yang tersumbat, membuat suatu jalur
pemasangan stent ureter, menghancurkan batu ginjal, melebarkan striktur, menutup
fistula, memberikan obat, memungkinkan penyisipan alat biopsy bentuk sikat dan
nefroskop atau untuk melakukan tindakan bedah tertentu. Daerah kulit yang akan dinsisi
dipersiapkan serta dianestesi, dan pasien diminta untuk menarik nafas serta menahannya
pada saat sebuah jarum spinal ditusukkan ke dalam pelvis ginjal. Urin diaspirasi untuk
pemeriksaan kultur dan media kontras dapat disuntikkan ke dalam system
pielokaliks.Seutas kawat pemandu kateter angografi disisipkan lewat jarum tersebut ke
dalam ginjal. Jarum dicabut dan saluran dilebarkan dengan melewatkan selang atau
kawat pemandu. Selang nefrostomi dimasukkan dan diatur posisinya dalam ginjal atau
ureter, difiksasi dengan jahitan kulit serta dihubungkan dengan system drainase tertutup.
 22

2.13. Komplikasi
Penyakit hidronefrosis dapat menyebabkan komplikasi seperti batu ginjal, sepsis,
hipertensi renovskuler, nefropati obstruktif, infeksi, pielonefritis, ileus paralitik

2.14. Prognosis
Pembedahan pada hidronefrosis akut biasanya berhasil jika infeksi dapat dikendalikan dan
ginjal berfungsi dengan baik.
 23

BAB III
LAPORAN KASUS

3.1. Identitas Penderita

Nama : Tn. Purnomo
Usia : 29 th
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Alamat : Clepat RT.01 RW.05 Tunggak Toroh Grobogan
Pekerjaan : Pedagang
Pendidikan : SMP
Status : Menikah
Suku Bangsa : Jawa (WNI)
Ruang Rawat : Mawar
No. RM : 475558
Tanggal Masuk : 14 September 2015

3.2. Anamnesa
Keluhan Utama: nyeri pinggang sebelah kiri bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

Onset : 7 hari sebelum masuk Rumah Sakit
Lokasi : Pinggang sebelah kiri bawah
Kualitas : Nyeri hilang timbul
Kuantitas : Keluhan tersebut membuat penderita tidak nyaman saat istirahat dan
aktivitas
Faktor yang memperberat : bertambah nyeri jika aktivitas
Faktor yang memperingan : berbaring
Gejala Penyerta : Flatus (-), Demam (-), BAB Cair, BAK kemerahan ,
Rasa Panas Pada Perut Bawah Saat BAK (+), mual(+), muntah(-)
Kronologi : 7 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit, penderita
mengeluh nyeri pinggang sebelah kiri . Kemudian 4 hari sebelum masuk rumah sakit
memeriksakan diri ke klinik dan diobati namun keluhan tidak berkurang , kemudian
penderita memeriksakan diri ke IGD RSUD purwodadi dan disarankan untuk dirawat
inap.
 24

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat sakit dengan keluhan serupa (+)
Riwayat operasi sebelumnya (-)
Riwayat nyeri dada/penyakit jantung (-)
Riwayat penyakit gula (-)
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat alergi obat (-)
Riwayat Trauma (-)
Riwayat kencing batu (-)

Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat anggota keluarga pernah atau sedang

menderita keluhan serupa disangkal
Biaya RS ditanggung pribadi

3.3. Pemeriksaan Fisik

a. Umum : composmentis
b. Kulit : gatal (-), luka (-), sikatrik (-), ptechie (-)
c. Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), pandangan kabur ( -)
d. Telinga : discharge (-)
e. Hidung : mimisan (-), sekret (-),
f. Mulut : bibir kering dan berdarah(-), sariawan(-), gusi berdarah(-)
g. Tenggorokan : nyeri telan (-)
h. Dada : sesak (-),batuk (-), nyeri dada (-)
i. S. Pencernaan : Makan (-), minum (-), mual (+),muntah (-), BAB (+), BAK (+)
j. S. Neuro dan Muskuloskletal : paresis/lemah (-), nyeri sendi (-), pusing (-),
k. Ekstremitas : akral dingin (-), oedem (-), ptekie (-)

Status Generalis
Kesan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis
Tanda- tanda vital
Tekanan darah : 130/970 mmHg
Nadi : 82 x/menit,
 25

Frekuensi nafas : 22 x/menit

Suhu : 36,5 C
3.4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan tanggal 14 September 2015
Kimia Klinik
Hemoglobin : 14,9 Gr/d
Leukosit : 12.100/mm3
Trombosit : 256.000/mm3
GDS : 85 mg/dL
Ureum : 45,2 mg/dL
Kreatinin : 1,47 U/L
As urat : 4,22 mg/dL
Pemeriksaan tanggal 15 September 2015
Urine Rutin
Protein : Negatif
Reduksi : Negatif
Epitel Gepeng : 2-3
Eritrosit : 4-6/Lpk
Bakteri : Positif
pH : 6

Pemeriksaan Tanggal 15 September 2015

Pemeriksaan Radiologi (Pemeriksaan USG)
 26

Kesan : Hidronefrosis sin derajat sedang

Hidronefrosis proksimal sinistra ec. Urethrolithiasis 1/3 proksimal
sinistra

Kanan Kiri
Ukuran Normal Normal
Irreguleritas - -
Parenkim Normal Normal
Hidronefrosis - + (sedang)
Batu - + (1/3proksimal)
SOL - -
 27

Pemeriksaan Radiologi BNO IVP

28
29
 30

BAB IV
PEMBAHASAN

Hidronefrosis merupakan penggembungan ginjal akibat tekanan balik terhadap ginjal karena
aliran air kemih tersumbat. Dalam keadaan normal, air kemih mengalir dari ginjal dengan tekanan
yang sangat rendah.Jika aliran air kemih tersumbat, air kemih akan mengalir kembali ke dalam
tabung-tabung kecil di dalam ginjal (tubulus renalis) dan ke dalam daerah pusat pengumpulan air
kemih (pelvis renalis). Hal ini akan menyebabkan ginjal menggembung dan menekan jaringan ginjal
yang rapuh.Pada akhinya, tekanan hidronefrosis yang menetap dan berat akan merusak jaringan
ginjal sehingga secara perlahan ginjal akan kehilangan fungsinya.
Oleh sebab itu untuk mengatasi dan untuk mencegah komplikasi yang ditimbulkan dari
hidronefrosis pelu dilakukan penatalaksanaan yang spesifik, yaitu untuk mengidentifikasi dan
memperbaiki penyebab obstruksi, untuk menangani infeksi, dan untuk mempertahankan serta
melindungi fungsi renal.
Pada kasus ini seorang laki-laki mengeluh pinggang bagian kiri bawah mengalami nyeri luar
biasa sifatnya hilang timbul. Nyeri bertambah hebat bila pasien melakukan aktifitas. Keluhan ini
disertai dengan keluhan terasa terbakar saat BAK , mual tanpa disertai muntah. Karena keluhan
nyeri pinggang semakin memberat akhirnya oleh keluarga dibawa ke RSUD DR. R. Soedjati
Purwodadi.
Berdasarkan riwayat dan keluhan pasien maka dilakukan pemeriksaan USG. Pada
pemeriksaan USG didapatkan hasil Hidronefrosis sin derajat sedang, hidronefrosis proksimal
sinistra ec. urethrolithiasis 1/3 proksimal sinistra dan pada pemeriksaan BNO IVP didapatkan hasil
hidronefrosis sinistra grade 3 ec ureterolithiasis sinistra.
Keadaaan pasien pada kasus ini ditemukan setelah keadaan umum pasien diperbaiki dan
diobservasi selama 3 hari semakin membaik. Paseien merasakan nyeri di pinggang dan perut
bawah saat berkemih sudah tidak terasa. Dan mual sudah menghilang. Sebelumnya pasien
mengeluhkan nyeri luar biasa pada pinggangnya hingga pasien mengalami hendaya untuk
melakukan aktifitas. Pasien yang merupakan pedagang mempunyai kebiasaan menahan kencing,
dan duduk dalam waktu yang lama. Dari frekuensi minum air putih dapat dibilang sangat kurang,
karena pasien lebih suka mengkonsumsi kopi dalam kesehariannya.
 BAB V
KESIMPULAN

Hidronefrosis biasanya terjadi karena adanya obstruksi pada aliran normal urine
menyebabkan urine mengalir balik, sehingga tekanan di ginjal meningkat. Pada kasus pasien
ini Hidronefrosis dikarenakan pasien sering menahan untuk buang air kecil dan duduk dalam
waktu yang lama yang dapat menyebabkan obstruksi intestinal secara parsial atau komplit
dan menimbulkan rasa sakit pada pinggang, mual, nyeri BAK, perut bagian bawah panas
saat BAK. Diagnosis penyakit didasarkan pada riwayat klinis dari 7 hari yang lalu sebelum
masuk rumah sakit, penderita mengeluh nyeri perut sebelah kiri. Pada pemeriksaan USG
didapatkan hasil Hidronefrosis sin derajat sedang, hidronefrosis proksimal sinistra ec.
urethrolithiasis 1/3 proksimal sinistra dan pada pemeriksaan BNO IVP didapatkan hasil
hidronefrosis sinistra grade 3 ec ureterolithiasis sinistra. Setelah diobservasi pasien
mengalami perbaikan kondisi. Paseien merasakan mulai berkurang nyeri di pinggang dan
perut bawah saat berkemih sudah tidak terasa. Dan mual sudah menghilang.

31
 32

DAFTAR PUSTAKA

Dejong, Sjamsuhidrajat, 2004, Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi kedua. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Ekayuda,Iwan, 2005, Radiologi Diagnostik Edisi kedua. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI
Rodolfo, F Rivera, Renal Ultrasound in Acute Kidney Disease, Division of
Nefrology, San Gerardo Hospital, Monza, Italy, ebook :
http://www.esciencecentral.org/ebooks/ultrasound-approach/renal-
ultrasound-in-acute-kidney-disease.php
Purnomo, B. Basuki, Dasar-dasar Urologi , cetakan I, CV. Infomedika, jakarta,
2002 Wani,Imtiaz, Nazir,Mir, 2010, Historical Review of Intestinal
Ascariasis: Surgical History, Global Journal of Medical Research : Vol.10
Issue 3 pg 2
Wim de Jong dan Sjamsuhidayat, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC,
Jakarta, 1998
Kidney Stones in Adults didapat dari
http://uptodate.com/patientinformation:kidneystonesin