PIP-C25 (1997)

Apellido: ........................................................ Sin Equipamiento O.D. A/O O.I.

Nombre: ......................................................... Audfono
Edad: ..........aos ..........meses Sistema de F.M.
Fecha: ......../......../........ Implante Coclear
Examinador: ................................................... Otros: ...................

Planilla Lista A Lista B Lista C Lista D

1 casa playa vaca pala
2 mano frasco plato barco
3 moto loro oso gorro
4 torta sopa gota hoja
5 luna uvas cuna pluma
6 mesa vela pera regla
7 perro dedo huevo beso
8 bota torta goma foca
9 globo choclo mono pollo
10 pato banco rbol brazo
11 cama lata planta casa
12 queque tele trenes leche
13 silla pizza pipa pila
14 gallina tapita camisa manilla
15 hamaca manzana banana fantasma
16 jabn cajn ratn tambor
17 zapatilla papas fritas lagartija mandarina
18 pelota cebolla escoba seora
19 caballo zapato candado payaso
20 gato bao chancho pasto
21 vaca caja plaza carta
22 helado enano pescado regalo
23 boca mosca bolsa copa
24 gordo ojo moo bolso
25 vaso dado saco chancho
Total
Correctas
X 4 X 4 X 4 X 4%
% % %

Puntaje Lista A % Lista B % Lista C % Lista D %

Observaciones: ..................................................................................................................................
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