EVALUACIN DE LA CONDICIN

FETAL

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
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OBJETIVO:
Detectar precozmente los factores de
riesgo que puedan alterar el desarrollo y
crecimiento del feto, lo que permite
efectuar oportunamente los tratamientos y
las intervenciones necesarias para que
este exprese la totalidad de su potencial
gentico y neurointelectual en su vida
extrauterina.
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NIVELES DE RIESGO:

RIESGO BAJO.

Gestantes en las que no ha sido

identificado ninguno de los factores de
riesgo.
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RIESGO MEDIO
Anomalas plvicas Gestante con Rh
Cardiopata GI negativo
Condiciones Control insuficiente de
socioeconmicas la gestacin.
deficientes
Edad
Emb. No deseado
Estatura baja
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RIESGO ALTO Hepatitis B y C

Anemia grave Toxoplasmosis
Cardiopata GII Pielonefritis
Ciruga uterina previa
Diabetes gestacional
Emb gemelar
Infeccin materna
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RIESGO MUY ALTO Incompetencia

cervical
APP Isoinmunizacin
Cardiopata GIII y IV Malformacin uterina
Diabetes
pregestacional
Drogadiccin y
alcoholismo
Gestacin mltiple
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Mtodos clnicos para la evaluacin de la

condicin fetal
Medicin de la altura uterina
Estimacin del peso fetal
Estimacin del lquido amnitico
Auscultacin de la FCF
Cuantificacin de los movimientos fetales.
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METODOS: Amnioscopia
Amniocentesis
Monitorizacin FCF
Invasivos PTO
No Invasivos Perfil biofsico fetal
Cordocentesis
Biopsia coriaI
Flujometra sangunea
materno fetal
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ALTURA UTERINA

Medida indirecta de crecimiento fetal

4 cm. en forma mensual
Poco confiable
RCIU sensibilidad del 52 y 86%
89 y 92% se especificidad
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MOVIMIENTOS FETALES

Entre las 18 y 20 SDG

Mv. mayores a 3 seg.
Entre 1 y 3 seg.
Menores a 1 seg.
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ESTIMACIN CLNICA DEL PESO FETAL

Tcnica de tamizaje
Sospecha de macrosoma o RCIU
Regla de Johonson
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AUSCULTACIN DE LA FCF

Deteccin desde las 10 sdg

20sdg con Pinard
Apatir de las 28 sdg aceleraciones de la
fcf.
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ESTIMACIN CLNICA DEL LQUIDO

AMNITICO
Apatir de las 9 sdg
Orina fetal, fluidos pulmonares, y
membranas ovulares
Volumen urinario de 1 lt
Deglucin fetal
Oligohidramnios y Polihidramnios
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POLIHIDRAMNIOS OLIGOHIDRAMNIOS
Diabetes gestacional Insuficiencia
Malformaciones del placentaria
tubo digestivo Infecciones fetales
Del tubo neural del Malformaciones del
feto aparato urinario
Infecciones y Ruptura de
hemlisis fetal membranas
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AMNIOCENTESIS TEMPRANA
GENTICA
Se realiza entre las 12 y 14sdg
Cariotipo
Estudios de biologa molecular
Substratos bioqumicos o enzimticos
Estudios microbiolgicos
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MATERIAL:
Agujas del 9,11 0 15 cm. y 22G
Jeringa de insulina y una 10ml
TCNICA:
Identificacin del punto de puncin por
ecografa
Extraer 1 CC por semana de gestacin
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AMNIOCENTESIS CLSICA
Edad gestacional entre las 15 y las 18 sdg 20ml
Madurez fetal
Amnioitis
Grado de afectacin fetal en la isoinmunizacin
Bienestar fetal
Estudio de metabolopatias o malformaciones
fetales
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COMPLICACIONES
Sensibilizacin de una paciente con RH
negativo
Amniorexis, aborto, infeccin por falta de
asepsia
Sncope, hipotensin supina,
desencadenamiento de actividad uterina
Puncin fetal o del cordn, placentaria
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AMNIOSCOPIA
Informacin indirecta del edo del feto en
las ltimas 48hrs.
Caractersticas del lquido amnitico
Amnioscopio
La claro o con meconio
Dilatacin mnima de 1 cm.
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BIOPSIA CORIAL TRASABDOMINAL

Extraccin del material corial destinado a

la investigacin gentica, bioqumica o
enzimtica o para tcnicas de biologa
molecular.
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MONITORIZACIN BASAL DE LA FCF

Apatir de la 28sdg, control autonmico de la fcf
Medidas de reanimacin externa
Semifowler, lateralizacin izquierda
Oxigeno, ingestin de alimentos 1 hrs. Antes
No ingestin de drogas depresoras por lo menos
24 48hrs.
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Se toma por lo menos por 20min,

Presencia de aceleraciones de 15x15
REACTIVO
NO REACTIVO
Reevaluar en 7 das
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PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA
Estimulacin con oxitocina,
Presencia de dips
NEGATIVA: ausencia de desaceleraciones tardas
POSITIVA: presencia de desaceleraciones en
mas del 50% de las contracciones.
SOSPECHOSA
INSATISFACTORIA
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Embarazo de alto riesgo

RCTG
Reactivo No reactivo
repetir en 7 d PTO repetir

Negativa CI positiva
Reevaluar 7d pbf interrupcin
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PERFIL BIOFSICO
MANNING en 1980
Combinacin de USG y FCF basal
Movimientos respiratorios
Movimientos corporales
Tono corporal
Cantidad de liquido amnitico
Reactividad cardiaca
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FLUJOMETRA DOPPLER

Detecta los cambios de resistencia al flujo

sanguneo en los diferentes territorios
vasculares fetales
Disminucin o aumento de la resistencia.
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CORDOCENTESIS

Obtencin de sangre fetal

Diagnosticas y teraputicas
Resultados en 72hrs
Desde las 18sdg
Cx: bradicardia fetal transitoria.
GRACIAS