Asis 2015 - Preliminar-4 PDF

Direccin de Salud IV Lima Este
Oficina de Epidemiologa
ANLISIS DE SITUACIN DE
SALUD DE LA DIRECCIN DE
SALUD IV LIMA ESTE- 2015
15 Junio 2015
MINISTERIO DE SALUD
Anbal Velsquez Valdivia

Ministro de Salud
Percy Minaya Len

Viceministro de Salud
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Martn Javier Yagui Moscoso

Director General
DIRECIN DE SALUD IV LIMA ESTE
Janet Miriam Apac Robles

Directora General
Luis Martin Botton Estrada

Director Adjunto
Eliseo Apaza Saravia

Director de la Oficina de Epidemiologa
OFICINA DE EPIDEMIOLOGA DIRECCIN DE SALUD IV LIMA ESTE
Dr. Eliseo Apaza Saravia

Director de la Oficina de Epidemiologa
Equipo Tcnico rea de Anlisis de Situacin de Salud ASIS
Lic. Ana Mara Aliaga Vsquez

Coordinadora Equipo de Trabajo
Tec. Patricia Cermeo Bueno

Tec. Gissella Lucey Pereyra Lozano
Equipo Tcnico rea de Vigilancia en Salud Pblica - VSP
Lic. Juan Vctor Casas Egoavil

Coordinador Equipo de Trabajo
Dr. Eduardo Neyra Guerra

Dra. Angelina Ortiz Ponce
Tec. Herbert Milton Huertas Arriaga
Equipo Tcnico rea de Investigacin
Lic. Delia Muoz Cope

Coordinadora Equipo de Trabajo
Direccin:
Avenida Cesar Vallejo s/n Cuadra 13 El Agustino Lima Per.
Telefono:
3630909 anexo: 171 y 170
Correo electrnico:
epileste@dge.gob.pe; disalimaeste@yahoo.es
Pgina Web:
www.limaeste.gob.pe
NDICE
Agradecimientos
Presentacin
Introduccin
Finalidad, objetivo general, mbito de aplicacin
CAPITULO I. ASPECTO METODOLGICO
CAPITULO II. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD
2.1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
2.1.1. Anlisis de los determinantes ambientales
A. Caractersticas geogrficas
B. Caractersticas ambientales
C. Determinacin de los riesgos a desastres naturales
D. Acceso a servicios bsicos
E. Clima
F. ndice de infestacin Adica
2.1.2.Anlisis de los determinantes demogrficos
A. Composicin y estructura de la poblacin
A.1. Poblacin por grupos objetivos
A.2. Poblacin por unidad de anlisis
A.3. Grupos tnicos
B.Dinmica poblacional
B.1. Tasa de crecimiento intercensal
B.2. Densidad poblacional
B.3. Tasa bruta de natalidad
B.4. Tasa global de fecundidad
B.5. Migracin
B.6. Mortalidad
2.1.3.Anlisis de los determinantes socio-econmicos
A. Situacin de la pobreza
A.1. La pobreza monetaria
A.2. La pobreza no monetaria
B.Desarrollo humano
B.1. ndice de desarrollo humano
B.2. ndice de densidad del estado
C. Vivienda
2.1.4.Anlisis de los determinantes relacionados al sistema de salud
A. Organizacin de los servicios
B. Disponibilidad de recursos y cobertura de los servicios
C. Establecimientos de salud con funciones obsttricas y Neonatales (FON)
D. Estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva
E. Cobertura de aseguramiento pblico en salud
F. Estrategia Sanitaria de Control de CRED
G. Nmero de Establecimientos de Salud segn categora
H. Sistema de referencia y contrareferencia
I. Cama funcionales
J. Calidad
K. Anlisis de infecciones intrahospitalarias
L. Cobertura de Servicios: Extensin e Intensidad de uso
2.1.5.Anlisis de los determinantes polticos
A. Estructura del gasto global gobierno central
B. Estructura del gasto ejecutado de los gobierno distritales
C. Estructura del gasto ejecutado MINSA - DISA IV LE
D. Estructura del gasto ejecutado por unidad ejecutora

2.2. ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD O RESULTADOS SANITARIOS
2.2.1. Anlisis de la mortalidad
A. Anlisis de la mortalidad por grandes grupos de causas
A.1. Estructura de edad de los fallecidos (as)
A.2. Mortalidad general
A.3. Mortalidad del neonato
A.4. Mortalidad infantil
A.5. Mortalidad menor 5 aos
A.6. Mortalidad nio(a) (0 - 11 aos)
A.7. Mortalidad adolescente
A.8. Mortalidad del joven
A.9. Mortalidad del adulto(a)
A.10 Mortalidad mayor de 60 aos a ms
A.11. Mortalidad en mujeres en edad frtil (15-49 aos)
B. Mortalidad segn grandes causas-Lista 6/67 OPS
C. Razn estandarizada de mortalidad y razn de aos de vida
potencialmente perdidos-Matriz intercuartlica.

Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
2.2.2. Anlisis de la morbilidad
A. Morbilidad por consulta externa
A.2. Morbilidad General
A.3.Morbilidad del neonato
A.4. Morbilidad infantil
A.5. Morbilidad nio menor cinco aos
A.6. Morbilidad nio y nia 0-11 aos
A.7. Morbilidad del y la adolescente 12 -17 aos
A.8. Morbilidad de la joven y el joven 18 - 29 aos
A.9. Morbilidad del adulto (a)
A.10. Morbilidad del adulto(a) mayor de 60 aos a ms
B.B.Motivos de Hospitalizacin por grupo objetivo
B.1. Causas de hospitalizacin infantil 0-11aos
B.2. Causas de hospitalizacin en adolescente
B.3. Causas de hospitalizacin joven
B.4. Causas de hospitalizacin en el grupo objetivo adulto.
B.5. Primeras causas de hospitalizacin en el grupo objetivo adulto mayor
B.6. Causas de Hospitalizacin general
C. Enfermedades trasmisibles
C.1. Enfermedades diarreicas agudas
C.1.1. EDA Total
C.1.2. EDA Disenterica
C.2. Enfermedades Inmunoprevenibles
Sarampin - Rubola
Parlisis Flcida Aguda
7 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este

Tos Ferina
Hepatitis B
Ttano Neonatal
Ttanos
Eventos supuestamente atribuidas a vacunacin
C.3. Enfermedades Metaxnicas
Dengue
Malaria
Leishmaniosis
Bartonelosis
C.4. Investigacin en Salud
CAPITULO III. ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES
3.1.Determinacin de territorios vulnerables
3.2.Anlisis de los resultados sanitarios de acuerdo a la vulnerabilidad
CAPITULO IV. DETERMINACIN DE LAS PRIORIDADES
4.1. Determinacin de los problemas de salud priorizados
4.1.1.Incorporacin de Otros Problemas
4.1.2.Proceso de Priorizacin de Problemas de Demanda y Oferta
CAPITULO V. ANLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS E INTERVENCIONES
SANITARIAS
5.1. Anlisis de las prioridades sanitarias
5.1.1.Tuberculosis
5.1.2.Malnutricin y Anemia
5.1.3.Mortalidad Materna
5.1.4.Muerte Fetal y Neonatal
5.1.5.Situacin del Cncer

A. Cncer de mama
B. Cncer de crvix
C. Cncer de Estmago
5.1.6.Infeccin del VIH/SIDA
5.1.7.Enfermedades No Transmisibles
A. Enfermedad Hipertensiva
B. Desrdenes Cerebro-Vasculares
C. Infarto agudo de Miocardio
D. Angina de Pecho
E. Diabetes Mellitus
5.1.8.Infecciones Respiratorias Agudas
A. IRASA totales
B. SOB/Asma
C. Neumonas
C.1. Morbilidad en Menores de 5 aos
C.2. Mortalidad en Poblacin General
5.1.9. Violencia Familiar
5.2. Anlisis causal Integral de los problemas
5.3. Intervenciones sanitarias en salud integrales
5.4. Monitoreo de las intervenciones en salud
CAPTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. Conclusiones

AGRADECIMIENTO
Expresamos nuestro agradecimiento y reconocimiento a los equipos tcnicos de la Direccin

de Salud de las Personas, Oficina de Planeamiento y Presupuesto, Direccin de Salud
Ambiental, Oficina de Estadstica e Informtica de la sede administrativa de la Direccin de
Salud IV Lima Este (DISA IV LE).
Agradecemos tambin a la Red San Juan de Lurigancho, Red Lima Este Metropolitana, Jefes
de Microrredes de nuestra jurisdiccin; directores de los Hospitales: Hiplito Unanue, Hermilio
Valdizn, Jos Agurto Tello, San Juan de Lurigancho, Vitarte y Huaycn.

De la misma manera, agradecemos al equipo tcnico de ASIS, a los Mdicos residentes de la

especialidad de Gestin en Salud, Salud Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, organizaciones no gubernamentales (ONGs) y a las personas de
diferentes instituciones, por su participacin en la elaboracin, as como por sus aportes
tcnicos brindados, con la finalidad de fortalecer el anlisis integral del Documento Tcnico
denominado "Anlisis de Situacin de Salud" (ASIS) 2015 de la DISA IV LE del Ministerio de
Salud (MINSA).
Asimismo, agradecemos a las autoridades Municipales de los ocho distritos que constituyen el
mbito jurisdiccional, por contribuir a mejorar la calidad tcnica del presente documento:
Sr. Richard Soria Fuerte - El Agustino

Sr. Oscar Benavides Majino Ate
Sra. Leonor Chumbimune Cajahuaringa - Santa Anita
Sr. Juan Carlos Zurek - La Molina
Sr. Juan Navarro Jimnez - San Juan de Lurigancho
Sr. Luis Bueno Quino - Lurigancho
Sr. Emilio Chvez Huaringa - Cieneguilla
Sr. Juan Vargas Ramos - Chaclacayo.
PRESENTACIN
Sistema de Salud conducido por el El MINSA, a travs de la DISA IV LE, es el ente Rector del
Sector Salud responsable de hacer cumplir los Lineamientos, Polticas Sanitarias y
disposiciones correspondientes para garantizar la prevencin y control de enfermedades
transmisibles y no transmisibles en beneficio de la poblacin del ambito jurisdiccinal.
El estado para garantizar la Proteccin de la Salud de todos los peruanos (as) inicio (Junio
2013) la Reforma en Salud con medidas orientadas extender mejoras en el estado de salud de
la poblacin ampliando la Cobertura en Salud (aseguramiento universal) al 2016 en un 100%.
Para lograr esta meta se est mejorando y ampliando la capacidad de los servicio de los EESS
para brindar una atencin con mejores servicios (calidad, eficacia y eficiencia) en base a un
primer nivel de atencin fortalecido con cultura de promocin, prevencin y con un nivel de
resolucin adecuado a las necesidades de la poblacin garantizando el acceso a los

medicamentos de calidad, entre otros aspectos con el objetivo de mejorar y cuidar la salud de
la poblacin, asimismo reducir el gasto de bolsillo y por ende aliviar la carga financiera de los
ciudadanos sin distincin como un derecho fundamental y condicin para el desarrollo del pas.
Para ejercer la funcin de Rectoria en el marco de la Reforma en Salud la oficina de

epidemiologia - rea de Anlisis de Situacin de Salud presenta el Documento Tcnico de
Gestin "Anlisis de Situacin de Salud 2015 como Herramienta e Instrumento de apoyo
Bsico Intersectorial para la Gestin Pblica en Salud, publicacin elaborada con informacin
actualizada de la realidad sanitaria, en donde presentamos la situacin del estado de salud de
la poblacin, medimos su magnitud, distribucin y determinantes que incluye la evaluacin de
riesgos; establecemos brechas e inequidades. Asimismo Prioriza poblaciones y territorios
vulnerables para su intervencin.
En tal sentidos espero sea de utilidad como Insumo Esencial para el proceso de Planificacin
Estratgica en salud, determinar Polticas Publicas Regionales y Distritales, Conduccin y
Gestion Intersectorial, investigaciones locales, sustentar proyectos de inversin publica,
presupuestos participativos, firma de convenios y acuerdos de gestin en salud comunes
concertadas con gobiernos distritales y contribuya a la toma de decisiones en salud basada en
evidencias cientficas.
Las soluciones propuestas para resolver las Necesidades de Salud de la Poblacin y Servicios
de Salud en todos los niveles de atencin priorizadas es con participacin social;
principalmente de autoridades de los gobiernos distritales de Santa Anita, El Agustino, Ate,
Chaclacayo, La Molina, Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de Lurigancho, asimiamo
organizaciones no gubernamentales (ONGs) y la sociedad civil en general presente en el
mbito territorial con acciones de salud coordinadas, articuladas y concertadas con el Estado;
pero conducidas por el Sector Salud y por ende solucionar las necesidades de salud de la
poblacin y por contribuir con el desarrollo del pas.
Dra. Janet Miriam Apac Robles
Directora General
INTRODUCCIN
El Documento Tcnico "ASIS 2015 de la DISA IV LE" tiene 5 momentos:
1: Comprende el anlisis de los determinantes de la salud (ecosistema, demografa, socio-

econmicos, sistema de salud y polticos) y del estado de salud (mortalidad, morbilidad y
daos de importancia local).
2: Identifica los problemas de la demanda y la oferta jerarquizados que deben tener respuesta
desde el estado y ser conducidos por el sector salud. Informacin que se convierte en el
insumo esencial para los procesos de la planificacin intersectorial en salud; los cuales
deben ser monitoreados, medidos y evaluados en el Plan Estratgico Institucional (PEI)

2012-2016, Planes Operativos Anuales y en los prximos ASIS, asimismo los territorios
vulnerables para priorizar y focalizar su atencin.
3: Describe el anlisis causal y la priorizacin de las intervenciones sanitarias. El anlisis

causal realizado con la metodologa de los determinantes de la salud segn Marc Lalonde y
Laframboise, adaptada con la participacin de equipos multidisciplinarios y expertos de los
tres niveles de atencin de la red de servicios de la DISA IV LE. En relacin a la priorizacin
de las intervenciones sanitarias, se presenta la propuesta de las intervenciones priorizadas
para vulnerar los problemas jerarquizados y que deben ser considerados en la planificacin
de los servicios.
4: Establece la vinculacin del ASIS 2015 como insumo base en el proceso de la Planificacin
Estratgica en Salud en las unidades ejecutoras que constituyen la DISA IV LE:
Formulacin del PEI 2012 - 2016 y Plan Operativo Institucional (POI) del 2015.
5: Se presenta el listado de indicadores de monitoreo para medir el progreso de resolucin de

los problemas priorizados.
VISIN
Al 2016, la Direccin de Salud IV LE, ha establecido las bases para que su mbito
jurisdiccional sea saludable, en las que sus habitantes gozan de buenas condiciones de salud
fsica, mental y social y en caso de enfermedad o discapacidad tienen acceso pleno a la
atencin y tratamiento, emitiendo mejores niveles de nutricin, inclusin social, desarrollo
humano y proteccin social a lo largo de su ciclo de vida.

MISIN
Desarrollar la Atencin Integral de Salud basada en familia y comunidad, teniendo en
consideracin su determinante, de manera que se responda a las necesidades de la poblacin
de Lima Este, con nfasis en los ms vulnerables y excluidos.
Fuente: Plan Estratgico Institucional DISA IV LE 2012 2016. RD 00300-2012-DISA IV LE/DG/OEPE-

OAJ 29 marzo 2012.
FINALIDAD
El presente Documento Tcnico, Anlisis de Situacin de Salud de la DISA IV LE, 2015,

tiene la finalidad de fortalecer la Gestin Sanitaria en beneficio de la salud de la poblacin,
difundiendo la actual situacin de salud.
Herramienta til para orientar el proceso de seleccin de prioridades en los diferentes

escenarios poblacionales y la planificacin en salud sectorial e intersectorial, dentro del mbito
jurisdiccional, con evidencias cientficas para el diseo de estrategias sanitarias y posterior
aplicacin.
OBJETIVO GENERAL:

Orientar la gestin pblica en salud en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE, mediante la

ejecucin de acciones de salud priorizadas. Acciones conducidas por el sector salud en
articuladas en coordinacin con las autoridades de los Municipios de los distritos de Santa
Anita, El Agustino, Ate, Chaclacayo, La Molina, Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de
Lurigancho), organizaciones no gubernamentales (ONGs), Ministerio de Educacin, Ministerio
de la Mujer y Desarrollo Social y poblacin en general entre otros actores relevantes dentro del
marco jurisdiccional busca dar solucin a las necesidades de salud de nuestra poblacin.
AMBITO DE APLICACIN
El presente documento tcnico es de aplicacin y alcance para todas las Unidades Ejecutoras,
dependencias y entidades que constituyen el Sistema de Salud (pblicos y privados) de la
DISA IV LE - MINSA.
El equipo tcnico de la Oficina de Epidemiologa, con el soporte humano de los integrantes del
equipo de trabajo del ASIS Regional, sern los responsables de la difusin en la red de
servicios de salud.
CAPITULO I
ASPECTO METODOLGICO
La elaboracin del ASIS 2015 de la DISA IV LE tiene como base legal la Gua Metodologa
para el Anlisis de Situacin de Salud Regional y la Norma Tcnica de Salud (NTS) N 099
MINSA/DGE V01 segn Resolucin Ministerial (RM) N663-2008/MINSA - 20/09/2008 y la
N801-2012/MINSA.
Las fuentes de informacin importantes utilizadas es del subsector de salud pblico, MINSA-
DISA IV LE y ESSALUD: Software de defunciones, HIS-MIS (consulta externa), egresos
hospitalarios, SIS, informe operacional de las estrategias sanitarias, NOTI SP (vigilancia
epidemiolgica), recursos humanos. As mismo del Instituto Nacional de Estadstica (INEI),

Registro nacional de identificacin y estado civil (RENIEC), Encuesta Nacional de Hogares

(ENAHO), Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES), pgina amigable del Ministerio
de Economa y Finanzas (MEF) entre otras.
La principal limitacin, es la falta de un sistema de informacin bsica nica, organizado por

unidad de anlisis articulada como DISA IV LE. De igual manera, los datos existentes tienen
mltiples fuentes paralelas con resultados diferentes, asimismo es inoportuna e incompleta,
con inadecuado control de calidad, fragmentada, disponibilidad y accesibilidad limitada;
principalmente del sistema de salud. Situacin que obliga a que el equipo de ASIS de la oficina
de epidemiologia busque, recoja, organice, sistematice, integre y articule los datos, para
convertirlos en informacin til (construccin de indicadores) para el anlisis, segn momento
del ASIS; funcin que no corresponde.
Por otro lado, la informacin socioeconmica es accesible solo hasta distrito, no existiendo por
localidad en instituciones oficiales como el INEI y otras.
El listado de indicadores seleccionados para cada uno de los cinco momentos desarrollados
del documento tcnico ASIS 2015 de la DISA IV LE fue priorizado por el Equipo de trabajo de
Anlisis de Situacin de Salud Regional de acuerdo a la disponibilidad y relevancia de los
mismos.
Finalmente, la falta de otros profesionales de salud, principalmente de estadstica para integrar

el equipo de la Oficina de Epidemiologa limita la oportuna elaboracin y difusin del ASIS en la
red de servicios de salud y las instituciones presentes en el mbito jurisdiccional para fortalecer
la rectora en salud, a continuacin describimos los 5 momentos del ASIS:
Momento1: Comprende el anlisis de los determinantes y el estado de salud:
a. Anlisis de los determinantes de la salud:
Ambiental: Caracterstica geogrfica, ambiental, de acceso a servicios bsicos,

determinacin de riesgos a desastres naturales.
Demogrfico y socio-econmico: Composicin y dinmica poblacional as como los
indicadores de pobreza y educacin.
Sistema de salud: Descripcin del sistema de salud, organizacin, accesibilidad
geogrfica, disponibilidad y cobertura de recursos y servicios de salud.
Poltico: Estructura del gasto en salud, as como las polticas y proyectos regionales
relacionados al sector salud.
b. Anlisis global del estado de salud o resultados sanitarios:

Mortalidad: Principales causas de muerte por sexo y grupos de edad, segn grupo de
causas, lista agrupada 6/67 de la OPS, mortalidad prematura en funcin de los aos de
vida potencialmente perdidos y el exceso de muerte con la razn estandarizada de
mortalidad (matriz intercuartlica).
Morbilidad: Enfermedades que ms demandan los servicios de salud del MINSA, en la
consulta externa, hospitalizacin, emergencia por grupos de edad, sexo y lugar de
procedencia
Importancia regional: Enfermedades sujetas a vigilancia, tuberculosis, desnutricin,
entre otras.
Momento 2: Identificacin de las prioridades sanitarias regionales y territorios

vulnerables.
a. Identificacin de las prioridades sanitarias regionales.
En el ASIS 2015 de la DISA IV LE actualizamos el componente dinmico para medir el nivel de

resolucin de los problemas priorizados de la demanda y la oferta jerarquizados en el ASIS
2011, documento tcnico utilizado como insumo base para sustentar la formulacin del PEI del
2012- 2016 y el POI del 2012 al 2015.
El procedimiento para priorizar los problemas se desarrollo en dos etapas:
Etapa 1: Priorizacin de los problemas
Este momento se desarrollo en dos fases: Gabinete y participacin de los actores sociales
utilizando la Metodologa de Hanlon modificada (matriz combinada ver anexo 1 y 2)*:
a. Priorizacin en gabinete
El equipo de la Oficina de Epidemiologa con el Equipo de trabajo de ASIS Regional en
gabinete, identific diez problemas respecto a demanda y oferta:
Demanda, con indicadores epidemiolgicos de morbilidad (consulta externa,
egresos hospitalarios y emergencia), mortalidad (grupos de causas, lista 6/67-
OPS, indicador resumen denominado matriz intercuartilica) y daos de
importancia se identifico y listo 10 problemas de la demanda.
Oferta, con indicadores (estructura y proceso) de servicios de saludLuego, en
el taller de priorizacin, a cada listado se incorpor tres problemas percibidos
priorizados con criterios del anexo N1 por los equipos de gestin
multidisciplinarios, profesionales expertos (coordinadores de las estrategias
sanitarias y profesionales especialistas segn tema) de todos los niveles de
atencin.
b.- Priorizacin de los problemas con participacin de actores sociales.
Con el listado nuevo de problemas de la demanda y oferta, se procedi a la valoracin
final en base a cinco criterios del anexo 2, y se prioriz los diez primeros problemas,
segn orden jerrquico para ambos casos con participacin de actores sociales.

b. Identificacin de los territorios vulnerables
Los territorios vulnerables fueron priorizados para focalizar las intervenciones sanitarias
integrales intersectorial desde el Estado de manera coordinada y articulada
intersectorialmente con el nivel nacional, regional y local.
Momento 3: Comprende el Anlisis causal de los problemas (demanda y oferta) y la

priorizacin de las Intervenciones sanitarias.
a. Anlisis causal de los problemas

Es la actividad que busca explicar la presencia de los problemas priorizados con el modelo
causal adaptado de los determinantes de la salud de Marc Lalonde y Laframboise,
realizado como parte del proceso de elaboracin del ASIS 2011 de la DISA IV LE.
Los resultados que presentamos al 2015 es un resumen integral del anlisis causal
fortalecido, actualizado y en algunos casos, reformuladas, de acuerdo al avance en la
resolucin de los problemas.
b. La metodologa utilizada fue la tcnica de lluvia de ideas en gabinete, conducido por el

equipo de Epidemiologa responsable de la estrategia sanitaria, segn el problema
priorizado, equipos multidisciplinarios (expertos), decisores polticos con experiencia en
gestin y conduccin de los servicios de salud de los tres niveles de atencin, y actores
sociales agrupados entre 8 a 10 personas en los talleres.
c. Priorizacin de intervenciones sanitarias en el Marco del ASIS
Como en cualquier parte, es evidente que, no existen recursos ni capacidades locales

suficientes para el desarrollo de todas las intervenciones sanitarias identificadas, por lo
que se priorizo un listado propuesto trabajado en dos fases:
Fase 1: Se monitore el avance y evalu con indicadores de resultados de impacto, para

medir el nivel de resolucin del problema sanitario priorizado y planificado en el PEI de la
DISA IV LE vigente, proceso de reforma en salud, descentralizacin en el pas, con el Plan
Nacional Concertado de Salud, Plan Bicentenario, gobierno regional y distrital y
compromisos asumidos en el mundo con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
para articular la planificacin en salud. Posteriormente, se elabor un listado de
intervenciones sanitarias integrales.
Fase 2. Con el listado se prioriz un listado de estrategias de intervencin sanitaria

integrales posibles de ejecutar y que pueden ser insumo para la planificacin en salud.
Combinando la metodologa de Evaluacin econmica, Enfoques democrtico-

participativos, Opinin de Expertos.
Momento 4: Vinculacin del ASIS a la toma de decisiones.

Los ASIS del 2011 al 2015 se presentaron como insumo base para la formulacin del PEI
2012-2016 y del POI 2012 al 2015 de la DISA IV LE, tambin fueron tomados como insumo por
las unidades ejecutoras presentes en el mbito jurisdiccional.
Actualmente, se contina realizando incidencia poltica para incorporar efectivamente, en la

formulacin de polticas pblicas, las intervenciones en salud priorizadas en los ocho distritos
de la DISA IV LE, para resolver las necesidades de salud de la poblacin.
Momento 5: Monitoreo de las intervenciones sanitarias priorizadas en salud
En este momento presentamos una propuesta de listado de indicadores para medir los logros y
resultados sanitarios de los planes, polticas regionales y distritales por ao.
Indicadores que deben ser considerados para realizar el monitoreo de los progresos de las
intervenciones sanitarias planificadas en salud para vulnerar los problemas priorizados.
CAPITULO II
ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD
El estado de salud y enfermedad en la poblacin se concibe como el resultado de la interaccin

de mltiples factores que trascienden la esfera individual y se proyectan al colectivo social.
Estos factores son llamados tambin determinantes de la salud y a continuacin los
procederemos a describir:
2.1. Anlisis de los determinantes de la salud:

En una acepcin general, los determinantes de la salud son todos aquellos factores que
ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes
niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin*.
Determinantes ambientales
Determinantes demogrficos
Determinantes socio econmicos

Determinantes relacionados al sistema de salud

Determinantes polticos
2.1.1 Anlisis de los determinantes ambientales: Se presenta las caractersticas
geogrficas ambientales, riesgos a desastres naturales, acceso a servicios bsicos y clima.
A.- Caractersticas geogrficas: Ubicacin y limites DISA IV LE
Fuente: software GIS- Arcview 3.2 -Elaborado por la Oficina de Epidemiologa
*Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE) Segunda Edicin Revisada
Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud, 2002.
La DISA IV LE, se ubica en el Cono Este del Departamento de Lima a una Latitud Sur de 11
56 00 a 12 0236 Sur y 77 0142 Oeste y una Longitud de 76 42 04 a 76 57 09.
Lmites: Con el Sur con los distritos Pachacamac, Villa Mara del Triunfo, San Juan de
Miraflores y Santiago de Surco, por el Oeste con Comas, Independencia, Rmac, La Victoria,
Lima Cercado, San Lus y San Borja. Por el Norte con Comas, Carabayllo, San Antonio y Santa
Eulalia. Por el Este, con Ricardo Palma, Santa Eulalia y Antioquia de la provincia de Huarochir.
B.- Caractersticas ambientales
Los determinantes para medir riesgo ambiental por su mayor repercusin en la calidad de
vida de la poblacin son los contaminantes del aire monitoreados por DIGESA y SENAMHI
como parte de la vigilancia de la calidad del aire, resultados que se comparan con los valores
referenciales (VR) estndares de calidad ambiental del aire para la proteccin de la salud
segn Decreto Supremo (DS) N 074-2001-PCM, 2008 N 03-MINAN y 2013, el ECA*
Valor Referencial: Contaminantes segn institucin
Forma del estndar
Contaminante Periodo
Valor (ug/m3) Formato
Dixido de Anual 80 Media Aritmtica Anual
Azufre 24 horas 365 NE mas de 1 vez al ao
Anual 50 Media Aritmtica Anual
PM - 10
24 horas 150 NE mas de 1 vez al ao
Monxido de 8 horas 10000 Promedio Mvil
Carbono 1 hora 30000 NE mas de 1 vez al ao
20
Dixido de Anual Oficina
100 de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
Media Aritmtica Anual
Nitrgeno 1 hora 200 NE mas de 24 veces al ao
Ozono 8 horas 12 NE mas de 24 veces al ao
Mensual 1.5 NE mas de 4 veces al ao. Prom.
Plomo Aritmtico de los valores
Anual 0.5
Estados de Alerta Nacional:

Contaminantes del Aire
SENAMHI - Elaboracin propia, basado en

los DS 009-2003-SA y 012-2005-SA.
Del total de los contaminantes establecidos en el DS, solo se tuvo acceso a la informacin de
cuatro, que describimos a continuacin:
10 y 2.5
Material particulado (MP) evaluado a travs de PM PM :
10
PM : Partculas slidas o lquidas suspendidas en el aire con diferente composicin qumica,
producida por la quema de combustibles, carbn o madera.
2.5
PM : Partculas pequeas que ingresan ms fcilmente a la regin ms profunda de los
pulmones de las personas reduciendo la funcin pulmonar y se asocian con el desarrollo de
diabetes. Asimismo diversas investigaciones demostraron que ambos contaminantes
respirables presentes en el aire afectan favorecen tambin enfermedades respiratorias y
cardiovasculares, agravan el asma, en mujeres embarazadas, pueden ocasionar disminucin
en el tamao del feto y, una vez nacido, reduccin de la funcin pulmonar; tambin se asocia
directamente con el incremento de la mortalidad en la poblacin dependiendo del tiempo de
exposicin. A largo plazo, la contaminacin del aire significa una reduccin de la esperanza de
vida de la poblacin expuesta.
2.5 10
Los niveles de concentracin en el aire del PM y PM en la DISA IV LE entre el 2012 y 2014
3 3
disminuyo de manera progresiva, pasando de 48.6 a 34.5 ug/m y de 89, a 51,7 ug/m
3
respectivamente; sin embargo ambos contaminantes superan el VR anual de 25 y 50 ug/m ,
respectivamente.
El comportamiento promedio horario de las concentraciones a lo largo del da, siempre
obedece a la influencia de la intensidad del trfico vehicular, emisiones de procesos
industriales y erosin del suelo, que al interaccionar con parmetros meteorolgicos propios de
cada zona como la velocidad del viento, inversin trmica y precipitaciones, en conjunto
determinan el nivel de las concentraciones de las partculas en la atmosfera, principalmente en

las horas de actividad antropognica y exposicin de las personas a este contaminante

especialmente en horas diurnas (7h - 11h) y vespertinas (12h-18h).
Niveles de Concentracin de Contaminantes del aire DISA IV LE 2001- 2014

Estandar/Conta
Valor promedio Dixido de

horario 150 g/m3 y
minante
Nitrgeno (NO2).
Dioxido de azufre
Valor promedio horario PM 2.5: 25 g/m3. un valor promedio DS N 003-2008-
(SO2) 20 ug/m3
anual de 50 g/m3: MINAN : 100 ug/m3
PM10 anual
Aos 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2011 2012 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014
Promedio 47,6 36,2 47,6 54,8 46,8 89,4 59,7 61,7 62,5 35,2 35,5 48,6 45,0 34,5 89,0 53,1 51,7 14,3 22,3 8,3 13,2 19,8 11,9
Enero ... 23,9 26,6 39,9 39,3 MAN 22,0 28,6 MAN 31,4 39,9 MAN 52,2 14,5 MAN 27,8 4,7
Febrero 31,1 25,9 53,7 45,8 29,7 14,0 62,1 30,1 30,7 73,3 43,6 75,2 8,6 NSR 10,7 11,2 20,8 7,8
Marzo 34,3 35,0 35,8 46,7 45,7 52,3 41,7 40,0 66,0 15,9 51,6 47,2 94,3 85,9 85,8 8,6 NSR 10,8 22,3 29,5 11,3
Abril 51,2 34,1 66,6 61,5 56,9 37,0 46,0 83,0 49,7 97,8 96,1 75,6 8,6 52,2 8,5 23,4 30,6 14,4
Mayo 64,7 26,2 85,9 115,1 76,7 135,2 146,4 59,0 64,2 41,4 82,3 35,7 108,5 94,5 48,9 8,3 43,7 6,6 19,9 25,6 23,2
Junio 54,7 63,9 92,0 87,2 98,0 9,7 NSM 59,7 25,2 NSM 47,8 SD 18,2 9,7 8,7 10,6 24,9 10,6
Julio 58,9 66,2 56,4 65,3 21,0 17,6 56,6 32,1 34,9 56,8 24,2 14,5 23,4 5,8 11,5 18,7 19,2
Agosto 73,9 58,1 45,8 28,0 LD 39,5 27,9 24,0 55,7 53,6 15,3 9,7 6,6 8,8 18,0 13,1
Septiembre 46,6 43,9 47,8 61,6 40,8 52,1 24,0 24,1 74,7 26,4 40,2 91,7 25,4 43,5 14,9 7,5 6,6 6,5 15,2 11,7
Octubre 40,0 41,0 86,4 57,8 47,0 40,5 17,0 30,8 54,7 24,5 31,5 83,3 40,7 31,0 11,3 8,0 6,4 8,5 7,2 4,8
Noviembre 34,3 52,5 47,3 50,1 42,0 65,8 25,0 24,0 82,0 29,1 30,5 160,8 31,3 39,0 39,2 8,9 6,3 11,2 16,9 9,9
Diciembre 34,3 33,5 49,8 40,3 33,7 24,0 29,8 43,2 35,0 121,6 27,6 9,7 7,6 11,5 3,1
Fuente: MINSA DIGESA - -Programa de Nacional de Vigilancia Sanitaria de Calidad del Aire - Estacin E4
Hospital Nacional Hiplito Unanue - Distrito El Agustino.
2.5 10
Nivel de concentracin: PM y PM en el aire, DISA IV LE 2012- 2014
PM 2.5
100 PM 10
180
160.8
2012 2013 2014

90 2012 2013 2014
82,3
82,0
83
160
Material particulado (PM) microgramos por metro cbico (ug/m3)
74,7
Material particulado (PM) microgramos por metro cbico (ug/m3)
80
121.6
140
70
62,1
108.5
59,7
120
56,6
97.8
54,7
96.1
94.5
94.3
60
91.7
51,6
49,7
5
48,6
85.9
85.8
100
89
83.3
47,2
46,0
0
43,2
75.6
75.2
50
45
73.3
41,4
u
40,2
39,5
80
35,7
g
34,5
56.8
40
55.7
35
32,1
53.6
31,5
53.1
/
30,7
51.7
30,5
30,1
48.9
29,1
47.8
28,6
27,9
60
43.6
26,4
43.5
m
25,2
40.7
24,5
39.9
30
22,0
34.9
3
39
31.4
31.3
31.0
27.6
25
17,6
25.4
24.2
24.0
15,9
ug/m3 40
20
20
10
0.0
0.0
0.0
0,0
0,0
0,0
0
0
Sept iemb r
Abril
Agost o
Pro medi o
Ene ro
Febr ero
Octub re
Mar zo
Jun io
Jul io
Dicie mbre
Mayo
Noviembre
Septiemb
Promedio
Noviembr
Diciembr
Julio
Octubre
Febrero
Junio
Abril
Enero
Marzo
Agosto
Mayo
e
re
e
e
Fuente: MINSA DIGESA - Programa de Nacional de Vigilancia Sanitaria de Calidad del Aire - Estacin E4

3
La concentracin en el aire del Dixido de Azufre (SO2) es menor al estndar (80 ug/m segn
3
datos del 2012 al 2014 y descendi de 14.3 a 8.3 ug/m respectivamente. Este contaminante se
forma por oxidacin del contenido de azufre en los combustibles y durante el desarrollo de
ciertos procesos industriales. Segn Godish (2004) la principal fuente de emisin en las
ciudades son las fuentes estacionarias puntuales; informacin que explicara la elevada
concentracin del SO2 en Ate, distrito que est rodeado de fbricas con zonas de intenso
trfico vehicular. En las estaciones de Ate, Santa Anita; Lurigancho (huachipa) y San Juan de
Lurigancho el comportamiento es similar.
DISA IV LE 2012-2014, Nivel de concentracin de:
Dixido de Azufre Dixido de Nitrgeno

100 100
100
ug/m3
por metro cbico (ug/m3)

80 2012 2013 2014 80 2012 2013 2014
80
ug/m3
52.2
52.2
microgramos por metro cbico (ug/m3)
60 60
microgramos
43.7
39.2
40 40
30.6
29.5
27.8
23.4
25.6
24.9
22.3
23.4
23.2
22.3
20.8
18.2
19.9
19.8
19.2
18.7
18.0
15.3
14.9
16.9
14.5
14.5
14.3
15.2
14.4
20
11.3
13.2
13.1
20
10.8
10.7
11.9
11.7
11.5
11.5
11.3
11.2
11.2
10.6
10.6
9.7
9.7
9.7
8.9
8.7
8.6
8.6
8.6
8.5
8.3
8.3
8.0
9.9
7.6
7.5
8.8
6.6
6.6
6.6
8.5
6.4
6.3
7.8
5.8
7.2
6.5
4.8
4.7
3.1
0.0
0.0
0.0
0.0
0 0
Marzo
May o
Oc tubre
Noviembr
Abril
Abril
E nero
Octubre
Febrero
Ma rzo
Novi embre
Fe brero
Jul io
Agosto
Enero
Se pti embre
Promedio
Dic iem bre

Agosto
Promedio
Julio
Diciembr
Junio
Ma yo
Junio
Septiemb
re
e
e
Fuente: MINSA DIGESA - Programa de Nacional de Vigilancia Sanitaria de Calidad del Aire - Estacin E4
3
El Dixido de Nitrgeno (NO2) es menor al estndar 100 ug/m , este es emitido
principalmente por fuentes mviles producto de la combustin de sus motores durante el
verano el espesor de la capa de mezcla es menor contribuyendo a que los contaminantes se
encuentren en mayor contacto con la superficie.
10
Material Particulado PM en el aire por distrito DISA IV LE, 2014
Los niveles de concentracin

en el aire del PM 10 por distrito
del 2014 muestra que Ate y
Lurigancho los valores supera
2 veces ms al estndar, Santa
Anita y El Agustino presentan
valores ms bajos de 72.9 y
51.7 ug/m3; por ser distritos
urbanizados donde existe
poca zona industrial. Sin
embargo, todos los distrito
superan el estndar (50ug/m3)
de calidad ambiental del aire.
Estndar
50ug/m3
Fuente: MINSA DIGESA - -Programa de Nacional de Vigilancia Sanitaria de Calidad del Aire - Estacin E4 Hospital
Nacional Hiplito Unanue - Distrito El Agustino y SENAMHI Lurigancho (Huachipa) y Ate.
2.5 10
Los niveles de concentracin en el aire del PM y PM son superiores al estndar y para
NO2 y SO2, no superan los ECA en ninguna de los tres aos, sin embargo se observ en
algunos meses del aos concentraciones horarias cercanas al lmite; cifras que reflejaran el
intenso trnsito de vehculos pesados, actividades industriales que aumentan la concentracin
de los contaminantes.
C. Determinacin de los riesgos a desastres naturales:
Un riesgo natural se define como la probabilidad que un territorio y su poblacin sean

afectados por episodios naturales de rango extraordinario.
La determinacin de riesgo abarca la evaluacin del peligro, el cual determina la ubicacin
probable y la gravedad de los fenmenos naturales que implican peligro, y la probabilidad de
ocurrencia dentro de un lapso de tiempo determinado en un rea determinada.
Los estudios de vulnerabilidad y los anlisis del riesgo: se basan en informacin cientfica
disponible e incluyen mapas geolgicos, geomrficos y de suelos, informacin climtica e
hidrolgica, mapas topogrficos, fotografas areas e imgenes satelitales. *(Banco Interamericano
de Desarrollo: Gestin de Riesgo de Desastres Naturales- 2003), informacin no accesible.
En la DISA IV LE, las zonas crticas de alta vulnerabilidad por Peligros Geolgicos con riesgo
de desastre natural segn zona geogrfica se ubican a lo largo del recorrido de las cuencas de
los ros: Rmac, Lurn y Chilln y varan segn el factor local del terreno (tipo de roca, pendiente
del terreno, uso del suelo, geomorfologa e hidrogeologa), etc; entre los mas importantes:

Movimientos en masa comprende: Los riesgos son cada de rocas, flujos o huaycos,
deslizamientos, vuelco de rocas y movimientos compuestos.
Cada de rocas: A.H Vctor Raul Haya de la Torre, Huampani Alto, Caraponguillo,
Valle el Triunfo, Jicamarca, A.H Union Juventud,A.H Pachacutec, Cerro San Cristbal, Cerro
Canto Chico, A.H Los portales, A.H Nuevo Amanecer, A.H Juan Pablo II, A.H Nuevo
Amanecer, Nuevo Jerusalen, Saul Cantoral- Santa Rosa de Lima, IV Etapa Maritegui, A.H
Huanta, A.H Mariscal Caceres y A.H Las Vegas.
Huayco: Pariachi-Gloria, Quebrada Huaycoloro, Quebrada Vizcachera, Quebrada
Tensometro, Saracoto, Valle el Triunfo, A.H Union Juventud, Jicamarca, A.H Pachacutec,
Quebrada California, Quebrada Libertad, Quebrada La Ronda, Quebrada Pedregal, Quebrada
La Cantuta, Quebrada Santa Mara, Quebrada Las Cumbres, Quebrada, Los Condores,
Quebrada Linajas, Huaycan, Quebrada Media Luna, A.H Los Portales y A.H Pedregal Alto.
Hundimiento: Santa Clara y Cerro El Agustino.
Inundaciones: Se producen como resultado de fuertes o continuas precipitaciones pluviales
que ocurren en las cuencas altas y/o medias de los valles, las cuales sobrepasan la capacidad
de absorcin del suelo y carga de los ros (debido principalmente a la ocupacin humana de los
cauces), aumentando la fuerza erosiva de los mismos, de esta manera, las viviendas y terrenos
ubicados muy cerca al cauce de estos ros son afectados o destruidos: Quebrada Linajas.
Erosion Fluvial: Es el socavamiento de terrazas por erosin de ros o quebradas durante
avenidas estacionales o excepcionales y desborde de ros, que afecta reas agrcolas, redes
viales, reas urbanas y rurales. Se relaciona con el periodo de precipitaciones ocasionales y/o
excepcionales que se producen en las cuencas superiores, y a las condiciones de uso de suelo
locales cercanos a la ribera de los ros, practicas inadecuadas de cultivo, construcciones en la
ribera de los ros, as como acumulacin de desmonte y basura. Los afloramientos
circundantes a Lima Metropolitana presentan un alto grado de meteorizacin, alteracin y
fracturamiento, caractersticas fsicas a los que se asocian las erosiones: Ramiro Priale, Puente
Santa Clara, Huampani, Carapongo, Zarate y Mangomarca.
Erosin de Laderas: Relacionada principalmente con actividad agrcola, deforestacin, etc.
as como al tipo de rocas y suelos, y a la ocurrencia de precipitaciones pluviales: San Juan de
Lurigancho (Zarate), Ate, aa y Cieneguilla.*Informe del Instituto Geolgico Minero y Metalrgico
INGEMMIT del 2012

Zonas Crticas por peligros geolgicos en Lima Metropolitana al 2015

Zonas Crticas por peligros geolgicos en Lima Metropolitana al 2012
Ate-Vitarte
21. Santa Clara. Hundimiento

N
N 22. Huaycan-Pariachi-Gloria. Huaycos
49 Lurigancho-Chosica
49
48 23. Ramiro Priale-Puente Santa Clara. Erosin f luvial
48
SAN JUAN DE 24. Quebrada Huaycoloro. Huayco
SAN JUAN DE 32. A.H. Victor Raul Haya de la Torre. Cada de rocas
LURIGANCHO
56 LURIGANCHO
50
38. Huampani Alto. Cada de rocas
56 50 51 39. Quebrada Vizcachera. Huaycos
51 40. Huampani. Erosin f luvial
97 41. Caraponguillo. Cada de rocas
99 97
55 99 43. Quebrada Tensometro. Huaycos
55 52 102 98
52 44 102 98 44. Saracoto. Huaycos
54 46 44 24 45. Valle el Triunf o. Cada de rocas y huaycos
54 46 24 LURIGANCHO
LURIGANCHO
43 99 101 46. Anexo 8 Jicamarca. Cada de rocas y huaycos
53 45 43 89 100 99 101
53 45 82 89 42 100 47. AA.HH. Unin Juventud -Pachacutec. Cada de rocas y huaicos
57 82 42 91. Quebrada Calif ornia. Huaycos
86 57 41 95. Carapongo. Erosin f luvial
86 47 41
47 CHACLACAYO 97. Quebrada Libertad. Huayco
95 CHACLACAYO 98. Quebrada La Ronda. Huayco
33 95
33 23 99. Quebrada Pedregal. Huayco
25 23
25 21 22 101. Quebrada La Cantuta. Huayco
21 22 102. Quebrada Santa Mara. Huayco
31 ATE
31 ATE
EA AGUSTINO El Agustino
EA AGUSTINO
SANTA ANITA 26. Cerro El Agustino. Hundimiento
SANTA ANITA
26
26 Chaclacayo
CIENEGUILLA 42. Quebrada Las Cumbres. Huayco

CIENEGUILLA 100. Quebrada Los Condores. Huayco
LA MOLINA 94
LA MOLINA 94 Cieneguilla
92. Quebrada Linajas. Huayco e Inundacin

94. Huaycan. Huayco
92 San Juan de Lurigancho

92
25. Zarate-Mangomarca. Erosin f luvial
31. Cerro San Cristobal. Cada de rocas
36. Cerro Canto Chico. Cada de rocas
48. Quebrada Media Luna. Huayco
49. Jicamarca A.H. Los Portales. Huayco y cada de rocas
Movimientos en Masa 50. A.H. Nuevo Amanecer. Cada de rocas
Cada de rocas Huayco Mov. Complejo 51. A.H. Pedregal Alto. Huayco
52. AA.HH. Mariscal Caceres-Las Vegas. Cada de rocas
53. AA.HH. Juan Pablo II-Nuevo Amanecer. Cada de rocas
Movimientos en Masa 54. Nuevo Jerusalen. Cada de rocas
55. Sal Cantoral-Santa Rosa de Lima. Cada de rocas
Erosin fluvial Inundacin 56. 4ta Etapa Mariategui. Cada de rocas
57. A.H. Huanta. Cada de rocas
Fuente: Instituto Geolgico Minero y Metalrgico INGEMMIT

D. Acceso a los servicios bsicos:
El acceso a los servicios bsicos de la poblacin son componentes de los derechos humanos y
por ende del desarrollo humano y tienen influencia directa sobre su estado de salud. Sin
embargo, existe una disparidad de acuerdo al gasto pblico de los pases en desarrollo en
materia de servicios bsicos. UNICEF - 2000.
Servicio de agua
Los datos intercensales 1993/2007 del INEI muestran que la cobertura de agua potable en la
red pblica dentro de la vivienda se increment de 43% a 54.8% en el Per (1910,107 a
3504,714). En la DISA IV LE el comportamiento fue similar, de 52.7%(130,644) paso a
70.8%(325,880) de viviendas.
Todo ello expresa un incremento intercensal del 83% y 149.4% y una tasa de crecimiento
promedio de 4,3% y 6.6% anual respectivamente. A pesar de ello, cabe sealar que este
servicio no es continuo durante las 24 horas en todos los distritos, siendo el ms crtico en San
Juan de Lurigancho, donde la falta de este servicio, en algunos meses del ao, fue por ms de
tres das. Asimismo, las viviendas con agua en red pblica fuera de la vivienda pero dentro de
la edificacin aumento el 3.6% (157,458) al 8,9% (568,813) del total en el Per y, por otro lado,
el acceso al agua potable a travs de piln de uso pblico disminuyo a 243, 250 con una
negativa intercensal de -48% en el Per. En la DISA IV LE hubo un incremento de 5% (13306)
a 6%(27,753) y un incremento intercensal de 261% y 108.6% respectivamente. El uso de piln
publico disminuyo de 9.3% a 5.8%.
En cuanto a la distribucin de agua por camin cisterna, se observ un incremento, haciendo
un total de 266,659, representando un porcentaje de 4.2%. La DISA IV LE el servicio de camin
cisterna disminuyo a 53,607 viviendas, lo cual representa un 11.7%, con una variacin
intercensal de -6.4%; informacin que indica que el servicio y acceso al abastecimiento de
agua intradomiciliario mejoro; sin embargo se debe prever el incremento del nmero de
vivienda, as como el incremento de la poblacin, tal y como lo refleja la tendencia nacional.
La cobertura y frecuencia durante las 24 horas del da de los servicios bsicos (agua,
alumbrado elctrico, servicio higinico).

Per y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por tipo de
abastecimiento de agua en la vivienda, 1993-2007
Per DISA IV Lima Este
Incremento anual
Incremento anual
promedio anual
promedio anual
Incremento Incremento
crecimiento
crecimiento
Intercensal Intercensal
Tasa de
Tasa de
Tipo de abastecimiento de Agua 1993 2007 1993 2007
Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto %
Total 4,427,517 100.0 6,400,131 100.0 1,972,614 44.6 140,901 2.6 247,769 100.0 460,099 100.0 212,330 85.7 15,166 4.4
Red pblica dentro de la vivienda* 1,910,107 43.1 3,504,658 54.8 1,594,551 83.5 113,897 4.3 130,644 52.7 325,880 70.8 195,236 149.4 13,945 6.6
Red pblica fuera de la vivienda pero
157,458 3.6 568,800 8.9 411,342 261.2 29,382 9.4 13,306 5.4 27,753 6.0 14,447 108.6 1,032 5.3
dentro de la edificacin*
Piln de uso pblico* 472,222 10.7 243,241 3.8 -228,981 -48.5 -16,356 -4.5 23,012 9.3 26,878 5.8 3,866 16.8 276 1.1
Camin-cisterna u otro similar 229,229 5.2 266,659 4.2 37,430 16.3 2,674 1.1 57,285 23.1 53,607 11.7 -3,678 -6.4 -263 -0.5
Pozo 513,334 11.6 515,589 8.1 2,255 0.4 161 0.0 15,456 6.2 11,357 2.5 -4,099 -26.5 -293 -2.1
Ro, acequia, manantial o similar 1,032,314 23.3 1,024,654 16.0 -7,660 -0.7 -547 -0.1 4,514 1.8 3,897 0.8 -617 -13.7 -44 -1.0
Otro/1 112,853 2.5 276,530 4.3 163,677 145.0 11,691 6.5 3,552 1.4 10,727 2.3 7,175 202.0 513 8.0
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda*Agua potable 1/Incluye el solicitarla a los vecinos y otras formas de abastecimiento de agua.
Servicio higinico
Durante el periodo nter censal 1993 - 2007, las viviendas que no disponen o no tienen servicio
higinico, disminuyo en 563,964 viviendas, y que representa el 33,7% menos del registrado en
1993 e incrementndose en 94,5% el nmero de viviendas con servicios higinicos conectados
a la red pblica de desage dentro de la vivienda y en 107,5% las viviendas con servicios
higinicos conectados a red pblica de desage fuera de la vivienda pero dentro del edificio;
esto significa una tasa de crecimiento promedio anual de 4,8% y 5,2%, respectivamente. En
cuanto a la DISA IV LE se observa una disminucin de viviendas que no tienen servicio
higinico, teniendo un total de variacin intercensal de 23,802 viviendas menos sin este
servicio, haciendo un porcentaje de -52%. As mismo las viviendas con red pblica de desage
dentro de la vivienda se increment, siendo censadas 329,984 viviendas, representando un
71.7%, con incremento intercensal de 170.3%. Se observa que a diferencia del censo 1993 el
uso de pozo sptico se registr en 29,936 viviendas lo que equivale a 6.5%, mientras que el
uso de pozo ciego o letrina se cens en 44,298 viviendas (9.6%), con una variacin intercensal
de -29.6%.
La disponibilidad de este servicio mejoro entre la poblacin de los distritos de la DISA IVLE,
con sistemas de red pblica dentro de la vivienda, lo cual como sabemos puede verse reflejado
en las mejores condiciones de vida y disminucin de las enfermedades infectocontagiosas.
Per y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, segn disponibilidad
de servicio higinico en la Vivienda, 1993-2007
Incremento anual
promedio anual
promedio anual
1993 2007 Intercensal 1993 2007 Intercensal

crecimiento
crecimiento
Disponibilidad de servicio
Tasa de
Tasa de
Increme
higinico nto
Absoluto % Absoluto % Absoluto % anual Absoluto % Absoluto % Absoluto %
Total 4,427,517 100.0 6,400,131 100.0 1,972,614 44.6 140,901 2.6 247,769 100.0 460,099 100.0 212,330 85.7 15,166 4.4
Red pblica de desague dentro de
la vivienda 1,580,028 35.7 3,073,327 48.0 1,493,299 94.5 106,664 4.8 122,084 49.3 329,984 71.7 207,900 170.3 14,850 7.2
Red pblica de desague fuera de la
189,607 4.3 393,506 6.1 203,899 107.5 14,564 5.2 11,572 4.7 30,443 6.6 18,871 163.1 1,348 7.0
vivienda pero dentro del edificio
Pozo sptico 312,043
- - 312,043 4.9 - 22,289 - - - 29,936 6.5 29,936 - 2,138 -
Pozo ciego o negro / letrina
906,560 20.5 1,396,402 21.8 489,842 54.0 34,989 3.1 62,958 25.4 44,298 9.6 -18,660 -29.6 -1,333 -2.4
Ro, acequia o canal
76,579 1.7 114,074 1.8 37,495 49.0 2,678 2.8 5,422 2.2 3,507 0.8 -1,915 -35.3 -137 -3.0
No tiene
1,674,743 37.8 1,110,779 17.4 -563,964 -33.7 -40,283 -2.8 45,733 18.5 21,931 4.8 -23,802 -52.0 -1,700 -5.0
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda

Disponibilidad de alumbrado elctrico
Segn el Censo del 2007, del total de viviendas particulares con ocupantes presentes, 4
millones 742 mil 77disponen de alumbrado elctrico conectado a la red pblica, mientras que
un milln 659 mil 302 viviendas an no disponen de este servicio. En cifras relativas, el 74,1%
de las viviendas disponen de este servicio en el 2007 mientras que en 1993 las viviendas con
alumbrado elctrico fue de 54,9%, lo cual representa un incremento intercensal de 95.1%. A
nivel de la DISA IV LE, observamos que las viviendas con servicio de alumbrado elctrico se
increment a 424,179 (92.2%) evidencindose un incremento intercensal de 120.4%. Existe sin
embargo, un 7.8% de viviendas que an no dispone de este servicio, desmejorando su calidad
de vida y oportunidades.
Per y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por disponibilidad
de alumbrado elctrico por red pblica, 1993 y 2007
Incremento anual
Incremento anual
promedio anual
promedio anual
1993 2007 Intercensal 1993 2007 Intercensal
crecimiento
crecimiento
rea y disponibilidad de
Tasa de
Tasa de
alumbrado elctrico por
red pblica
Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto %
Total 4,427,517 100.0 6,400,131 100.0 1,972,614 44.6 140,901 2.6 247,769 100.0 460,099 100.0 212,330 85.7 15,166 4.4
Dispone 2,430,666 54.9 4,741,730 74.1 2,311,064 95.1 165,076 4.8 192,492 77.7 424,179 92.2 231,687 120.4 16,549 5.7
No Dispone 1,996,851 45.1 1,658,401 25.9 -338,450 -16.9 -24,175 -1.3 55,277 22.3 35,920 7.8 -19,357 -35.0 -1,383 -3.0
Servicios bsicos por distrito
Los distritos con viviendas con menor acceso a los servicios bsicos: Agua en red pblica
intradomiciliaria, servicio higinico intradomiciliario, y servicio de alumbrado elctrico son
Cieneguilla, Lurigancho y Ate; con agua el 76,38y 20%, servicio higinico intradomiciliario 3,
9,5% y alumbrado elctrico el 18, 10 y 9% respectivamente. En los tres distritos el servicio de
agua ms utilizado es a travs de camiones cisternas u otros similares aumentando el riesgo
de enfermedades relacionadas con el agua, como producidas por vectores, enfermedades
diarreicas agudas, etc. Los distritos con mejor acceso a los servicios bsicos son, La Molina,
Santa Anita, El Agustino, Chaclacayo y San Juan de Lurigancho. En general el comportamiento
en los ocho distritos muestra que el acceso a todos los servicios bsicos mejor
significativamente. Asimismo, comparado con el promedio nacional y departamento de Lima el
acceso muestra mejores indicadores. Sin embargo la frecuencia de la disponibilidad diaria del
servicio de agua en las viviendas particulares no cubre las 24 horas del da.
E. Clima
El clima influye en el estado de salud de la poblacin y su conocimiento es un instrumento para

reducir los riesgos. Los eventos climticos extremos ms frecuentes, sequas, incremento del
nivel del mar, alteracin en los regmenes de las precipitaciones y aumento en la temperatura,
son solo algunas de las consecuencias del cambio climtico en el mundo.

Tambin provoca migraciones forzadas, origina pobreza y pone en peligro la seguridad

alimentaria de la sociedad. Por ello, diferentes gobiernos han firmado acuerdos para enfrentar
el cambio climtico.
Humedad relativa, Temperatura promedio y Precipitacin total anual

Los Indicadores de clima del
100 30 departamento de Lima, 2003 al
89 87,4
90
85
85 83,8
87
84
86 85,2 85,4 85,7 85,7 2014: Muestra que la temperatura
25
80 (T) promedio tiene valores
humedad (%)
Temperatura(grados centigrados)
70
19 18,7 19,4 19,5 19,5
18,8 19,1
19,8
18,7
19,5
20
similares en los ltimos 11 aos
19 18,1
60
entre 18 y 19 grados centgrados
50 15
(oC). La humedad tambin se
40 Humedad Precipitacin Temperatura
mantiene alta con valores por
10
30
encima 83%, situacin que
20
15,3 11,3
5 explicara las bajas T
9,4 10,2
10 7,7 6,9 7,2 8,6
4,5 3 3,4 2,9 La precipitacin muestra un

0 0
200 3 200 4 200 5 200 6 200 7 200 8 200 9 201 0 201 1 201 2 201 3 201 4 incremento progresivo, pasando de
Fuente: Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa. 4.5 a 11.3%.
Variacin mensual: Temperatura y humedad relativa en Lima Metropolitana

Valores promedio mximos y mnimos 2013-2014
Al observar el
comportamiento por meses
del 2013 y 2014, observamos
que en Lima la T tiene
variaciones importantes.
Los promedios oscilan entre

18oC y 19 oC durante el
2014 segn datos de la
estacin de Campo de Marte.
Fuente: Boletn Vigilancia de la Calidad del Aire en la Zona

Metropolitana de Lima y Callao Boletn Mensual, N11, noviembre-2014
El departamento de Lima, tiene un clima suave y fresco durante todo el ao, debido a su proximidad
a las playas y ausencia de lluvias.
F. Vigilancia entomolgica

ndice Adico (IA), es un indicador que mide el porcentaje de casas positivas con larvas y
pupas del Aedes aegypti, en una determinada localidad (presencia y dispersin del vector);
trasmisor de las enfermedades de dengue y chikungunya como resultado de la vigilancia
entomolgica (vigilancia y control de vectores).
Mapa segn escenarios epidemiolgicos de riesgos

Para Dengue y chikungunya, DISA IV LE, 2014
Segn el mapa el vector Aedes Aegypti
trasmisor del dengue y la fiebre
chikungunya ha infestado los ocho
distritos (Santa Anita, El Agustino, Ate,
Chaclacayo, La Molina, Cieneguilla,
Lurigancho, San Juan de Lurigancho)
que constituyen el mbito jurisdiccional
de la DISA IV LE y continua
dispersndose a localidades nuevas.
Situacin que nos ubica escenario
epidemiolgico II (localidad con
presencia del vector y sin casos de
Dengue.
Fuente: Oficina de Epidemiologa
ndice Adico segn distrito, DISA IV LE, 2011-2014

2011 2012 2013 2014
Inspeccionadas
Inspeccionadas
Inspeccionadas
Inspeccionadas
positividad de
ndice Adico
ndice Adico
ndice Adico
ndice Adico
N Viviendas
N Viviendas
N Viviendas
N Viviendas
N Viviendas
N Viviendas
N Viviendas
N Viviendas
Ovitrampas
positivas
positivas
positivas
positivas
Indice de
Distrito
Ate 82.345 33 0,04 108.812 79 0,07 97.201 20 0,02 65.147 37 0,06 1,6
Chaclacayo 3.733 0 0,00 4.130 0 0,00 7.305 2 0,03 10.646 0 0,00 2,9
Cieneguilla 1.285 0 0,00 1.562 0 0,00 2.331 0 0,00 2.833 0 0,00 0,9
El Agustino 27.233 19 0,07 25.297 36 0,14 19.172 6 0,03 27.971 5 0,02 4,0
La Molina 16.532 0 0,00 22.813 11 0,05 15.970 0 0,00 22.072 0 0,00 1,0
Lurigancho 17.647 8 0,05 24.199 28 0,12 30.176 15 0,05 44.343 8 0,02 1,9
SJLurigancho 102.389 75 0,07 114.903 101 0,09 133.362 37 0,03 106.742 88 0,08 1,1
Santa Anita 25.949 8 0,03 24.748 37 0,15 22.838 10 0,04 23.931 1 0,00 2,3
Total 277.113 143 0,05 326.464 292 0,09 328.355 90 0,03 303.685 139 0,046 2,0
Fuente: Direccin ejecutiva de Salud Ambiental- Elaborada Oficina de Epidemiologa
Los determinantes que influyen para la presencia del vector son, el cambio climatolgico
(fenmeno de El Nio es una condicin climtica favorable debido a las intensas lluvias), la alta
migracin interna y externa, bajas coberturas de acceso al servicio de abastecimiento de agua

en red pblica del 23%, 39.8%, 66% y 78% respectivamente en los distritos de Cieneguilla,
Lurigancho, Ate y San Juan de Lurigancho; asimismo este servicio se fracciona durante las 24
horas, das completos por semana que obliga al almacenamiento intradomiciliario del agua en
tanques, pozos, depsitos como barriles y otros similares que se convierten en criaderos
(infestacin intradomiciliaria). La inusual extensin de la temporada de calor que incremento la
temperatura favoreciendo la multiplicacin de la cantidad de criaderos.
El almacenamiento el aire libre de recipientes sin tapa, la proliferacin de recipientes y objetos

en desuso con capacidad potencial de transformarse en criaderos (llantas, botellas, latas, etc.),
sumado a la falta de cuidado en la limpieza de floreros y piletas de lavar, entre otros aspectos
clave, quitan efectividad a las medidas de vigilancia y control del vector.
ndice de Ovitrampas Positivas (IOP), Indicador que permite detectar la presencia del vector
Aedes aegypti en una determinada localidad.
ndice de Ovitrampas Positivas, 2011- 2014, DISA IV LE

Datos de las ovitrampas (dispositivo que
Inspeccionada
Positiva simula un criadero, con superficie adecuada
350.000 1,00
ndice Adico 326.464 328.355
303.685
para la deteccin de huevos de Aedes
300.000
277.113 aegypti) del 2014 detecto la presencia del
0,80
250.000
vector y que expresa un IA alto.
En donde podemos concluir que segn
0,60
indice aedico
200.000
resultados de la vigilancia entomolgica
casos
150.000 (inspeccin de viviendas y ovitrampas)

0,40
existe presencia del vector en los ocho
100.000
0,20
distritos y que contina dispersndose en
50.000 0,09
0,05
nuevas localidades; situacin que pone en
0,05
0,03
0
143 292 90 139
0,00
riesgo la presencia de casos autctonos de
2011 2012 2013 2014
Fuente: Direccin ejecutiva de salud ambiental Dengue y Chikungunya y por ende la
Elaborado oficina de epidemiologia presencia de brotes por ambas
enfermedades.
La respuesta de los servicios promovi intervenciones sanitarias conjuntas: Autoridad sanitaria

regional, distrital para eliminar el vector Aedes Aegypti; priorizndose las acciones de:
Capacito en dengue y chikungunya al personal de salud, autoridades, agentes comunitarios y

promotores.
Campaas educativas masivas a travs de educacin sanitaria como parte de las medidas
de promocin, prevencin y control demostr que favorece los factores protectores positivas
de la salud en la poblacin para incrementar conocimientos y fortalecer la responsabilidad en
su autocuidado (hbitos, comportamiento, conductas, actitudes, prcticas) personal, familiar y
comunidad y participe en las medidas preventivas dirigidas a la poblacin para mejorar el
almacenamiento de agua intradomiciliaria, recojo selectivo de inservibles potenciales,
eliminacin de criaderos domiciliarios para evitar la reproduccin y eliminacin del vector.
Asimismo se fortaleci:

La vigilancia entomolgica
Fumigacin (matar zancudos adultos que ests volando en las viviendas), control larvario qumico
(espolvoreo y abatizacin con motitas para los depsitos de agua para matar larvas o huevos que
estn anidando en los recipientes con agua en las viviendas) en horas de la noche para facilitar el
acceso a las viviendas de las familias que no permanecen en el da, estrategia que logr eliminar
criaderos de zancudos en los distritos con alta incidencia.
Recojo selectivo y eliminacin de criaderos potenciales por la poblacin y municipalidad.
Vigilancia Epidemiolgica a travs de la vigilancia de febriles en EESS de todos los niveles de
atencin
La atencin de pacientes en los EESS
Monitoreo y supervisin
2.1.2. Anlisis de los determinantes demogrficos

Presentamos la pirmide poblacional y dinmica poblacin de nuestra jurisdiccin.
A.- Composicin y estructura de la poblacin

A.1. Pirmide Poblacional
Al 2015, la poblacin total de la DISA IV LE es 2622306 hab. distribuido en ocho distritos. La
composicin por sexo, muestra que la proporcin entre hombre y mujer es similar con
49%(1291,590) y 51% (1330,716) respectivamente.
DISA IV LE: Estructura de edad de la Poblacin por quinquenio, 2015

Total Nm ero %
Edad
N % H o m bre M uje r Hom bre Mujer
00-04 226832 8,7 111902 114930 4,3 4,4
05-09 219831 8,4 108361 111470 4,1 4,3
10-14 220376 8,4 108701 111675 4,1 4,3
15-19 247575 9,4 122068 125507 4,7 4,8
20-24 281749 10,7 138862 142887 5,3 5,4
25-29 237346 9,1 116937 120409 4,5 4,6
30-34 217885 8,3 107341 110544 4,1 4,2
35-39 198503 7,6 97724 100779 3,7 3,8
40-44 163540 6,2 80499 83041 3,1 3,2
45-49 148247 5,7 72929 75318 2,8 2,9
50-54 131657 5,0 64741 66916 2,5 2,6
55-59 102703 3,9 50480 52223 1,9 2,0
60-64 77777 3,0 38213 39564 1,5 1,5
65 -69 55750 2,1 27406 28344 1,0 1,1
70-74 38708 1,5 19013 19695 0,7 0,8
75-79 27652 1,1 13580 14072 0,5 0,5
80 a + 26175 1,0 12833 13342 0,5 0,5
Total 2622306 100 1291590 1330716 49 51
Fuente: Dato estimada por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI del 2015- Incluye poblacin del
Rmac-Elaborado Oficina de Epidemiologa DISA IV LE.
Al comparar la pirmide poblacional de 1993/2007/2015,2020 y 2025, de una base ancha en

1993 pas a una ms estrecha (25%) el 2015 y ser mayor el 2025, edades que comprende los
grupos de edad de 0-14 aos de edad.
El centro de la poblacin est constituido por poblacin econmicamente activa (15 a 59 aos)
que increment de manera progresiva y al 2015 concentra el 66% (1729,205 personas) del
total de la poblacin. En este grupo de edad los tres primeros quinquenios (15-29 aos)
concentra el 29% (766,670 personas).

El vrtice muestra una tendencia al envejecimiento debido al incremento progresivo de

personas mayores de 60 aos de edad, al 2015 representa el 8.6% (226062 personas) del total
de la poblacin.
Del total de la poblacin dependiente, el 18%(148,285) es mayor de 65 aos y 82%(667039)

menores de 0-14 aos.
Pirmide poblacional: DISA IV LE, 1993, 2007, 2015, 2020,2025
Fuente: Dato intercensal 1993 2007 y 2015, 2020,2025 estimada por el Instituto Nacional de Estadstica
e Informtica INEI - Incluye poblacin del Rmac-Elaborado Oficina de Epidemiologa DISA IV LE.
A.2. Poblacin por grupo objetivo y de inters:
DISA IV LE, Poblacin por grupo

Objetivo integral en Salud, 2015
Adulto La distribucion de la poblacion por grupo
Mayor Nio
(60+ a) (00-11 a) objetivo para atencion integral en salud,
226062 533372
9% 20%
muestra que el 37% de la poblacion se
concentra en el adulto de 30-59 aos,
Adulto Adolesce seguido del joven de 18-29 aos con
(30-59 a)
nte (12-17
Fuente: INEI - poblacin estimada

Elaborado Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
DISA IV LE: Poblacin menores 5 aos por distrito, 2015
Masculino Femenino 47080

Distritos / Red Poblacin Cieneguilla
2%
Total N % N %
43428
Chaclacayo
DISA IV LE 2622306 1291590 49 1330716 51 2%
RED LEM 1531003 749719 49 781284 51 La Mol ina
171646
7%
RED SJL 1091303 541871 50 549432 50
191365
SJ de Lurigancho 1091303 541871 50 549432 50 El Agustino
7%
Ate 630086 306931 49 323155 51 218976
Luigancho
8%
Santa Anita 228422 111807 49 116615 51
228422
Luigancho 218976 108953 50 110023 50 Santa Anita
9%
El Agustino 191365 93661 49 97704 51 630086
At e
La Molina 171646 78695 46 92951 54 24%
Chaclacayo 43428 20813 48 22615 52 1091303

San Juan de Lurigancho
42%
Cieneguilla 47080 28859 61 18221 39
0 200000400000600000800000
1000000
1200000
Fuente: INEI - poblacin estimada-Elaborado Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
El desarrollo humano de toda persona se basa en la calidad de vida recibida en los cinco
primeros aos de vida, por lo tanto es crucial su atencin en esta etapa. La distribucin por
sexo masculino y femenino en el menor de 5 aos es similar en todos los distritos, siendo para
las nias el 51% y para los nios el porcentaje es de 49%. El distrito con mayor cantidad de
nios es San Juan de Lurigancho con 42%, seguido de Ate con 24%, Santa Anita y Lurigancho
con 9% y 8% respectivamente.
DISA IV LE: Porcentaje de nios(as) menor de 12 aos

Poblacin Masculino Femenino
Distritos/Red Otro grupo importante comprende las
Total N % N %
DISA IV LE 576986 284544 49 292442 51 edades entre 0-12 aos.
RED LEM 333866 163826 49 170040 51
RED SJL 243120 120718 50 122402 50
Observando que el porcentaje de este
35
San Juan de Oficina de Epidemiologa Direccin degrupo
Saludpoblacional
IV Lima Este
243120 120718 50 122402 50 representa al 22%
Lurigancho
Ate 145599 70925 49 74674 51 del total de la poblacin.
Santa Anita 48586 23782 49 24804 51
Fuente: INE poblacin estimada-Elaborado Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
A.3.Poblacin por unidad de anlisis
Del total (2.622.306 personas) de la poblacin del 2015, la red de servicios de salud Lima Este
Metropolitana tiene el 58% (1531,003 personas) y San Juan de Lurigancho el 42% (1091,303
personas). Por distrito, San Juan de Lurigancho concentra el 42% (1091,303) seguido de Ate
con 24% (630,086) personas; ubicados en el primer y tercer distrito ms poblado del pas y
concentran el 66 % (1721,389) del total de la poblacin de la DISA IV LE. Los menos poblados
son: Cieneguilla y Chaclacayo con 43,428 y 47,080 personas respectivamente.
DISAIVLE: Poblacin por grupo objetivo de Atencin Integral en Salud e inters

Distrito, 2015
Poblacin 15 - 64 aos
Densidad Poblacional
Poblacin < 15 aos
Poblacin > 64 aos

Super
Poblacin Total Poblacin por Grupos Objetivos AIS
Ao de creacin
Menor de 1 ao
ficie
(Hab. / Km )
2
Gestante
MEF
00 - 11 aos
12 - 17 aos
18 - 29 aos
30 - 59 aos
60 a + aos
Distrito/Red
F.Acum.*
2
N % Km
DISA IV LE 2.622.306 100 814 3220 1987 533.372 277.113 623.224 962.535 226.062 667.039 1.806.982 148.285 45.646 232.511 57.008
RED LEM 1.531.003 58 683 2242 2005 308.822 159.792 357.048 563.011 142.330 385.680 1.050.681 94.642 25.963 133.814 32.433
RED SJL 1.091.303 42 131 8312 1987 224.550 117.321 266.176 399.524 83.732 281.359 756.301 53.643 19.683 98.697 24.575
SJLurigancho 1.091.303 42 42 131 8312 1967 224.550 117.321 266.176 399.524 83.732 281.359 756.301 53.643 19.683 98.697 24.575
Ate 630.086 24 66 78 8109 1821 134.767 68.521 152.165 225.813 48.820 167.893 430.119 32.074 11.330 58.318 14.145
Santa Anita 228.422 9 74 11 21348 1989 45.249 21.909 58.926 82.618 19.720 55.574 160.350 12.498 4.098 18.815 5.118
Lurigancho 218.976 8 82 237 926 1821 47.102 24.613 48.947 78.175 20.139 59.335 145.874 13.767 3.935 20.051 4.916
El Agustino 191.365 7 89 13 15309 1965 38.788 20.227 43.790 70.056 18.504 48.478 130.033 12.854 3.269 17.100 4.084
La Molina 171.646 7 96 66 2609 1962 25.520 14.850 33.971 72.692 24.613 32.316 123.111 16.219 1.736 12.939 2.170
Chaclacayo 43.428 2 98 40 1099 1940 7.855 4.254 8.673 16.791 5.855 9.950 29.339 4.139 653 3.536 820
Cieneguilla 47.080 2 100 240 196 1960 9.541 5.418 10.576 16.866 4.679 12.134 31.855 3.091 942 3.055 1.180
Fuente: Poblacin Estimada INEI
Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
*Distribucion en relacion solo a distrito
Otros grupos de inters, entre los ms importantes debido a su vulnerabilidad; son las Mujeres
en edad frtil (MEF), gestantes y menores de 1 aos que representan al 9, 2 y 1.7% del total de
la poblacin y que deben ser priorizados con acciones bsicas de salud.

A.4.Grupos tnicos
Presencia y distribucin espacial de grupos etnicos y/o comunidades indigenas

en el ambito jurisdiccional de la DISA IV LE,2015
Fuente: Elaborado en la Oficina de Epidemiologia DISA IV LE
En el mbito jurisdiccional del centro de salud Piedra Liza de la red de servicios de salud San
Juan de Lurigancho se encuentran aproximadamente 1000 pobladores de la etnia shipiba en el
asentamiento humano Cantagallo ubicada en el distrito de El Rmac.

B.- Dinmica poblacional
Para medir el comportamiento de la dinmica poblacional presentamos la tasa de crecimiento

intercensal, tasa global de fecundidad, tasa bruta de natalidad, migracin y mortalidad.
b.1.- Tasa de crecimiento intercensal
El crecimiento de la poblacin y su proyeccin es de inters poltico, investigadores y

especialistas en demografa, debido a las mltiples relaciones que tiene con los aspectos
ecolgicos, sociales, econmicos y en general con las condiciones de vida de la poblacin.
Tasa de crecimiento demogrfico por grupos de edad

DISA IVLE 1981, 1993 y 2007
La poblacion de la DISA IV LE crecio 3
1981 1993 2007 % Var
Grupo de veces ms en nmeros absolutos, de
Edad 2007-
Abs. % Abs. % Abs. %
1993 697,693 hab. paso a 2111,289 hab.) y
Total 697693 100 1345522 100 2111289 100 57
0-14 275809 40 450584 33 563402 27 25 vario 57% entre 1993/2007
15-64 405351 58 853677 63 1444122 68 69
respectivamente. Entre 1987/2007 la
65 y ms 16533 2 41261 3 103765 5 151
Hombre 351691 100 668319 100 1047470 100 57 variacion fue 202% y aumentar 2 veces
0-14 138560 39 227782 34 287655 27 26
15-64 205044 58 420929 63 709529 68 69
ms al 2025 (4219,904 hab.) lo que
65 y ms 8087 2 19608 3 50286 5 156 demanda que los recursos aumenten en
Mujer 346002 100 677203 100 1063819 100 57
0-14 137249 40 222802 33 275747 26 24 la misma proporcin. Los grupos de 15-
15-64 200307 58 432748 64 734593 69 70
64 y mayor de 65 aos a ms
65 y ms 8446 2 21653 3 53479 5 147
incremento con 69% y 151%, siendo en
Fuente:INEI:Censo Nacionales de Poblacin y Vivienda,1981,1993,2007-Elaborado oficina de epidemiologa
este ltimo el ms acelerado.
DISA IV LE: Tasa de crecimiento por distrito y aos

Tasa de crecimiento La tasa de crecimiento promedio anual
Incremento Intercensal Incremento anual
promedio anual % poblacional en la DISA IV LE disminuyo
Distritos
1972- 1981- 1993- 1972- 1981- 1993- 1972- 1981- 1993- 2007/ 2007/ de 8 a 6 y 3%, personas por mil hab.
1981 1993 2007 1981 1993 2007 1981 1993 2007 2015 2025
entre 1972/2007. Al 2015 se incremento
DISA IV L.E 343565 656931 765767 38174 54744 54698 8 6 3 4 4 a 4% y se mantendra al 2025 con cifras
Ate/1 66115 153121 211880 7346 12760 15134 10 7 4 4 5
similares. El comportamiento al interior,
Chaclacayo 10302 4302 5116 1145 359 365 4 1 1 1 1
Cieneguilla 2019 4447 17732 224 371 1267 7 6 8 8 9 todos los distritos excepto Cieneguilla el
El Agustino/1 39096 24783 26234 4344 2065 1874 4 1 1 1 2 comportamiento es similar, asimismo
La Molina 8608 63676 54263 956 5306 3876 10 15 4 5 5
Lurigancho 13773 35101 69119 1530 2925 4937 3 4 4 4 4 existe diferencias significativas;
San Juan de observandose que San Juan de
173217 323585 315468 19246 26965 22533 13 7 3 3 4
Lurigancho
Lurigancho, Ate y La Molina tenian las
Santa Anita/4 30435 47916 65955 3382 3993 4711 6 4 3 4 4
cifras mas altas en los setenta.
1/Reconstruidos de acuerdo a la Divisin Poltico Administrativa de 1993-4
Creada por Ley N25116, el 26 de Octubre 1989.
Fuente :INEI Censo Nacional de Poblacin y Vivienda, 1972, 1981 ,1993,2007 y 2015,2025 estimada
*Libro : INEI - Lima Metropolitana Perfil Socio-Demogrfico

B.2.- Densidad poblacional

Este indicador mide la concentracin poblacional en un rea geogrfica
Per: Evolucin de la densidad poblacional

2 En el Per en los ltimos 67 aos
Hab/Km 1940 - 2007
(1940/2007) la densidad poblacional
media se increment en 4 veces ms,
2
pasando de 5.5 a 22 Hab. /Km y se
increment en 3.1 veces ms en el
transcurso de 54 aos (1961/2015) de
2.
8 paso 24.8 hab/km ; y al 2025 el
incremento la poblacin ser an
mayor y por ende el riesgo de
enfermedades trasmisibles y no
trasmisibles tambin aumentaran.
Lima presenta una densidad de 274, 2
2.
Fuente: INEI Hab. /km al 2014.
DISA IV LE: Densidad Poblacional 1972-2025

A nivel nacional, la densidad
Distrito/Red 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2025* poblacional es de 24 hab./km; y del
departamento de Lima es 278,3
DISA IV LE 426 849 1.660 2.256 2.605 2.577 2.896 2.943 3.015 3.087 3.147 3.220 5.206
hab./km al 2014.
SJ de Lurigancho 616 1.854 4.167 5.809 6.422 6.423 7.100 7.652 7.817 7.980 8.146 8.312 12.274
Ate 567 1.362 3.202 5.045 5.749 5.801 6.548 7.154 7.385 7.623 7.865 8.109 12.879 En la DISA IV LE, entre 1972/2007 la
Santa Anita 3.746 6.575 11.028 14.942 17.157 16.376 19.026 19.523 19.978 20.419 20.883 21.348 33.446
densidad poblacional aument 6
2)
veces (de 426 a 2605 Hab. /Km
Lurigancho 6.850 9.821 11.704 12.570 13.698 12.777 14.261 15.098 15.145 15.238 901 926 18.143
ms y al 2015 y 2025 ascender a
El Agustino 208 264 406 367 686 648 771 827 851 876 15.277 15.309 1.412 2
3220 y 5206 Hab./Km cifra superior
La Molina 123 301 1.619 2.576 2.742 2.974 3.116 2.329 2.398 2.466 2.537 2.609 6.441
al Pas y Lima.
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1.001 1.091 1.093 1.095 1.098 1.099 1.257
Los distritos ms densos son Santa
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 149 159 171 183 196 528
Anita y El Agustino con 21,0348 y
Fuente: INEI (1972-2007 son datos intercensales y del 2008 -2025 es poblacin Estimada)
2
Elaborada Oficina Epidemiologa. 15,309 hab. /Km y presentan mayor
velocidad en el crecimiento al 2025.
En orden de importancia segn el 2015, es San Juan de Lurigancho y Ate con 8312 y 8109
2 2
Hab. /Km ; mientras que Cieneguilla y Lurigancho son menos densos con 196 y 926 Hab/Km .
Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencias ascendentes debido al
fenmeno de migracin segn datos del 2007 y las diferencias se explicaran por la influencia
que tienen las migraciones en este espacio territorial.

B.3.- Tasa bruta de natalidad (TBN)
DISA IV LE: Tasa bruta de Natalidad por distritos, 1999-2012

Tasa Bruta de Natalidad por Distritos. Lima Este. 1999-2005
En la DISA IV LE entre 1999/2012 la TBN se
TBN
Distritos Tasa Bruta Natalidad segn aos 1999-2005 redujo de 13.6 a 8.4 y un promedio de 12.1 NV
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2012 y 2012
por 1000 hab.; cifras menores al promedio
DISA 13,6 14,1 14,1 12,7 11,9 12,6 10,6 8,4 12,1
nacional 19.4 NV x 1000 hab. (2010/) Datos
Ate 14,9 13,9 14,4 12,5 14,7 18,9 14,0 7,7 13,5
Chaclacayo 11,0 10,6 11,1 10,5 11,7 12,0 11,5 23,8 12,8 del 2012, muestra que los cuatro distritos con
Cieneguilla 14,1 13,7 15,5 12,0 15,3 16,2 15,1 4,1 11,5
tasas ms altas son Santa Anita con 14.9 NV
El Agustino 15,2 14,0 13,8 12,8 13,5 16,5 13,6 5,1 12,9
La Molina 12,6 12,5 12,5 10,4 10,4 11,9 5,8 6,8 10,2 X 1000 Hab. y presenta una tendencia
Lurigancho 10,1 9,3 11,5 10,5 11,2 12,5 18,0 11,4 11,6 descendente a partir del 2005. Le siguen Ate,
Santa Anita 14,7 15,0 16,2 14,7 16,0 19,6 15,7 9,2 14,9
San Juan de Lurigancho 13,3 15,3 14,5 13,4 9,5 7,4 7,1 8,5 10,9
El Agustino, Chaclacayo con 13.5 y 12.9 NV
por 1000 hab.
Fuente: 1999-2002(INEI),2003-2004(MINSA -Direccin Estadistica -Nacimientos);2005 Oficina Estadistica DISA IV LE
En tanto los otros cuatro distritos con menores nacimientos son Lurigancho, Cieneguilla, San
Juan de Lurigancho y la Molina con 11 y 10 NV por 1000 hab.
En donde podemos concluir que en general los nacimientos disminuyeron y que al interior de
los ocho distritos existen cambios importantes que deben ser considerados.
Nacimientos por distrito, DISA IV LE, 2012
4404
Los nacimientos registrados en
21%
el 2012 por distrito, muestra que
8751
42% el 42% (8751) del total proceden
1029
5% de San Juan de Lurigancho,
156
1% seguido de Ate con el 21% (4404
961
5%
nacimientos), ambos distritos
1065 acumulan el 63% (13151) del
5%
1972 2298 total de partos registrados en la
10% 11%
DISA IV LE.
Ate Chaclacayo Cieneguilla
El Agustino La Molina Lurigancho
Santa Anita San Juan de Lurigancho
Fuente: Formato de Registro de Nacimientos - Oficina de Estadstica Elaborado Oficina de Epidemiologia
B.4. Tasa global de fecundidad (TGF)
Indicador social que permite explicar el comportamiento reproductivo de la poblacin, indicador

de gran utilidad para disear, formular y ejecutar polticas pblicas. En la DISA IV LE,las
mujeres tienen menos hijos hoy de los que tenan segn datos de 1993/2007,en donde se
redujo de 1.7 a 1.3 hijos/mujer, cifras debajo del promedio nacional 2.2 y 1.7 hijos/mujer. Ello
revela el proceso de disminucin de la fecundidad que se viene presentando en el pas en las
ltimas dcadas.

Departamento y prov. Lima :Nmero promedio de hijos nacidos vivos por mujer,
segn grupo de edad de las mujeres, 1993 y 2007
1993 2007
Grupos de
Hijos Promedio Hijos Promedio
edad Mujeres en Mujeres en
nacidos de Hijos nacidos de Hijos
edad frtil edad frtil
vivos por mujer vivos por mujer
Per 5630378 12312773 2,2 7356048 12535342 1,7

15 a 19 1187911 167719 0,1 1357411 183017 0,1
20 a 24 1088211 924210 0,8 1275808 851099 0,7
25 a 29 926069 1691614 1,8 1164233 1524447 1,3
30 a 34 788055 2238299 2,8 1059035 2117075 2,0
35 a 39 670878 2555045 3,8 965792 2579315 2,7
40 a 44 531562 2447949 4,6 834207 2693180 3,2
45 a 49 437692 2287937 5,2 699562 2587209 3,7
Dpto. Lima 1850040 2945826 1,6 2446521 3202960 1,3

15 a 19 373058 31141 0,1 404989 37740 0,1
20 a 24 361406 193353 0,5 425259 200998 0,5
25 a 29 307645 382702 1,2 399486 382783 1,0
30 a 34 264284 543609 2,1 370030 559090 1,5
35 a 39 225370 632579 2,8 325997 664195 2,0
40 a 44 179030 615121 3,4 282934 694365 2,5
45 a 49 139247 547321 3,9 237826 663789 2,8
Prov. Lima 1683616 2568475 1,5 2229700 2833190 1,3

15 a 19 338867 26288 0,1 365311 32509 0,1
20 a 24 330381 165697 0,5 388619 175463 0,5
25 a 29 280247 331339 1,2 365893 338099 0,9
30 a 34 240844 475773 2,0 338333 496426 1,5
35 a 39 205000 554415 2,7 296779 588341 2,0
40 a 44 162756 539466 3,3 257661 614974 2,4
45 a 49 125521 475497 3,8 217104 587378 2,7
Distritos de la Jurisdiccin DISA IV LE:Nme ro prome dio de hijos na cidos

vivos por muje r por grupo de e da d de la s muje re s, 1993 y 2007
1993 2007
Grupos de edad Hijos Promedio Mujeres Hijos Promedio

Mujeres en
nacidos de Hijos en edad nacidos de Hijos
edad frtil
vivos por mujer frtil vivos por mujer
Dist. La Molina 25835 32875 1,3 40758 39866 1,0
15 a 19 5744 253 0,0 6394 233 0,0

20 a 24 5153 1531 0,3 6701 1242 0,2
25 a 29 3552 3311 0,9 6189 2895 0,5
30 a 34 3042 5204 1,7 5997 5990 1,0
35 a 39 3206 7641 2,4 5636 8924 1,6
40 a 44 2887 7996 2,8 5109 10119 2,0
45 a 49 2251 6939 3,1 4732 10463 2,2
Dist. Lurigancho 27603 51476 1,9 48235 71484 1,5
15 a 19 5933 617 0,1 8490 911 0,1

20 a 24 5627 3771 0,7 8670 4919 0,6
25 a 29 4579 7162 1,6 7903 8967 1,1
30 a 34 3832 9566 2,5 7348 13214 1,8
35 a 39 3183 10474 3,3 6470 15230 2,4
40 a 44 2556 10818 4,2 5172 14638 2,8
45 a 49 1893 9068 4,8 4182 13605 3,3
Dist. San Juan de

168160 292554 1,7 266197 362870 1,4
Lurigancho
15 a 19 34815 3271 0,1 46062 4602 0,1
20 a 24 32525 20412 0,6 50918 25694 0,5
25 a 29 28949 42018 1,5 45495 46760 1,0
30 a 34 25471 59873 2,4 39207 64078 1,6
35 a 39 21025 65986 3,1 32502 71790 2,2
40 a 44 15177 57401 3,8 28399 76480 2,7
45 a 49 10198 43593 4,3 23614 73466 3,1
Dist. Santa Anita 35413 59420 1,7 56396 68781 1,2
15 a 19 8229 680 0,1 8996 855 0,1

20 a 24 7504 4203 0,6 11456 5217 0,5
25 a 29 5645 7561 1,3 10356 9580 0,9
30 a 34 4427 9891 2,2 8968 12961 1,4
35 a 39 3771 12216 3,2 6888 13810 2,0
40 a 44 3306 13194 4,0 5387 13477 2,5
45 a 49 2531 11675 4,6 4345 12881 3,0
Distritos de la Jurisdiccin DISA IV LE :Nme ro prome dio de hijos na cidos
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y V I de V ivienda
vivos por muje r, se gn grupo de e da d de la s muje re s, 1993 y 2007
1993 2007
41 Oficina deMujeres
Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Hijos
Este
Grupos de edad Hijos Promedio Mujeres Promedio
en edad nacidos de Hijos en edad nacidos de Hijos
frtil vivos por mujer frtil vivos por mujer
Lima Este 388688 667505 1,7 625644 840701 1,3

Migracin
El traslado de la poblacin de un lugar a otro por alcanzar mejores condiciones de vida afecta
la dinmica de crecimiento y la composicin de esta, tambin produce cambios sociales y
econmicos. La medicin y cuantificacin es por lugar de nacimiento y empadronamiento
(migracin de toda la vida); y por lugar de residencia de los ltimos 5 aos (migracin reciente).
Per: Migracin de toda la vida, Per: Migracin reciente, 1993 - 2007

2007
Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1993 y 2007

La poblacin migrante de toda la vida en el Per y departamento de Lima fue 20.2 y 34%
respectivamente el 2007, comparada con 1993 disminuyo de 36.7% a 34% en Lima. La
migracin reciente muestra que el 94% viven en la misma localidad que hace cinco aos y
que expresan el 6.5% de la poblacin y se evidencia una ligera disminucin comparado 1993
que presento el 7.5%. Para el tercer indicador es 10.4% es decir hogares con algn miembro
de la familia en otro pas en el mismo periodo segn el INEI.
En la DISA IV LE, el 53.5% (1173,782 personas) son migrantes de toda la vida, el

20.2%(350,695 personas) es poblacin migrante reciente, cifras que al interior de los ocho
distritos muestra variaciones importantes. Los distritos con mayor poblacin migrante de toda la
vida es La Molina y Santa Anita con 73.6 y 60.6% respectivamente, el resto de distritos
presenta cifras similares. Los distritos con mayor poblacin migrante por lugar de residencia
cinco aos antes del censo son La Molina con 27.6% y los distritos de Santa Anita (21.9%),
Cieneguilla (21.8%) y Lurigancho (21.1%) que presentan cifras similares.
Migracion por distrito DISA IV LE,2007

Por lugar de Por lugar de
Hogares con
Nacimiento residencia
Unidades de algn miembro
Poblacin (migracion de toda la (migracion
Analisis en otro pas
vida) reciente)
N % N % N %
PER 28220764 5460296 19,9 1537099 6,2 704746 10,4

Dpto. de LIMA 8445211 2781145 32,9 614648 8,0 323137 15,6
Provincia LIMA 7605742 2873525 37,8 661082 9,5 294631 15,8
DISA IVLE 2111289 1173782 53,5 350695 20,2 70484 14,1
S.J.Lurigancho 898443 491786 54,7 128327 15,7 27101 12,9
Ate 478278 275190 57,5 83597 19,3 15374 13,2
Santa Anita 184614 111807 60,6 36738 21,9 5617 12,8
La Molina 132498 97477 73,6 34295 27,6 6725 19,8
Lurigancho 169359 86524 51,1 32386 21,1 6812 16,3
El Agus tino 180262 76864 42,6 23777 14,5 6090 15
Chaclacayo 41110 20151 49,0 6286 16,6 2220 22,2
Cieneguilla 26725 13983 52,3 5289 21,8 545 11,4
3/ Excluye a la poblacin nacida en otro pas y la que no especif ic su lugar de residencia 5 aos antes.
Fuente : INEI - Censo s Nacio nales 2007 : XI de P o blaci n y VI de Vivienda- Elabo rado Oficina de Epidemio lo ga
Anlisis de la mortalidad
N de defunciones y Tasa de mortalidad ,2006-2014 DISA IV LE

N Casos T.M. x 1000 Hab.
16000 6,0 La mortalidad general en la DISA
5,3 5,4
14000 5,0 5,1 5,1 5,0
5,2 5,1 13801 IV LE, muestra un incremento
12489 12932 12925 5,0
12000
4,4
11415
progresivo por ao; pasando de 4.4
10589 10719
10000
10226 4,0 a 5.4 personas fallecidas x 1000
T.M. x 1,000 hab.
N Casos
8186 hab. entre el 2006/2014.

8000 3,0
6000
2,0 Lo que significa en nmeros
4000
absolutos de 8,186 a
1,0
2000 13,801personas fallecidas en el
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
0,0 mismo periodo.
Aos
Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2014 - Elaborado por la Oficina de Epidemiologa LE

2.1.3 Anlisis de los determinantes socio-econmicos
a.- Situacin de la pobreza
El INEI, desde 1997 mide la incidencia de la pobreza utilizando el enfoque monetario (

insuficiencia del gasto per cpita respecto al valor de la Lnea de Pobreza o monto mnimo
necesario para satisfacer las necesidades alimentarias y no alimentarias de la poblacin) y la
medicin de la pobreza no monetaria (necesidades consideradas bsicas dentro de una
canasta de consumo); los hogares y poblacin que carecen de al menos una de estas
necesidades representadas en los indicadores, son considerados pobres.
En el Per, la poblacin que no supera el monto

mnimo necesario para adquirir una canasta
bsica de consumo compuesto por alimentos y Per, Poblacin por condicin de pobreza,
no alimentos fue de 39.3%. De los cuales 13,7% 2007
son pobres extremos, es decir, su gasto per
cpita es inferior al costo de la canasta bsica de
alimentos y por ende no tiene garantizada una
alimentacin adecuada que compromete la salud,
el rendimiento escolar en los nios y sus futuros
ingresos; asimismo el 25,6% son pobres no
extremos, con un gasto per cpita superior al
costo de la canasta de alimentos, pero inferior al
valor de la canasta bsica de consumo.
Per y Lima: Incidencia de la pobreza total
Per y Lima: Incidencia de la pobreza total

2011- 2013 (%)
50,0
45,0 Lima Per
40,0 En el Per y Lima* la

35,0 15,6 Incidencia de la pobreza
14,5
Porcentaje
30,0 12,8
total 2011- 2013, disminuy
25,0
en 3.9% menos.
20,0
15,0 27,8 25,8 23,9
Entre 2010 y 2011 un 2% y
10,0
2012 y 2013 1.9 % menos.
5,0
0,0
2011 2012 2013
Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares, 2011-2013

Lima Este: Poblacin y condicin de pobreza, segn Redes y distrito, 2009
Poblacin Pobres %Pobres 2009

No pbre No pbre
Ubigeo Redess yv distritos Total de Pobres Extremo No Extremo Total de Pobres Extremo No Extremo
2,009/1 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009

DISA IV Lima Este 2,274,794 479,459 23,856 455,603 1,795,335 21.1 1.0 20.0 78.9
Red Lima Este Metropolitana 1,312,240 222,085 9,183 212,903 1,090,155 16.9 0.7 16.2 83.1
Red San Juan de Lurigancho 962,554 256,802 14,626 242,176 705,752 26.7 1.5 25.2 73.3
150103 Ate 521,692 98592 3655 94937 423100 18.9 0.7 18.2 81.1
150107 Chaclacayo 42,884 4331 119 4212 38553 10.1 0.3 9.8 89.9
150109 Cieneguilla 31,160 7723 375 7348 23437 24.8 1.2 23.6 75.2
150111 EL Agustino 188,138 41536 1924 39611 146602 22.1 1.0 21.1 77.9
150114 La Molina 144,491 1017 18 999 143474 0.7 0.0 0.7 99.3
150118 Lurigancho 184,593 44978 2431 42546 139615 24.4 1.3 23.0 75.6
150132 San Jiuan de Lurigancho 962,554 259431 14777 244654 703123 27.0 1.5 25.4 73.0
150137 Santa Anita 199,282 23908 660 23248 175374 12.0 0.3 11.7 88.0
Nota: No incluye la poblacin del distrito de Carmen Alto, provincia de Huamanga, departamento de
Ayacucho. Autoridades
( ) Estimacin no permitieron la ejecucin de los censos.
referencial.
1/ Poblacin estimada al 30 de junio, por aos calendario y sexo, 2009 - PER: Estimaciones y
Proyecciones
FUENTE: de Poblacin
Instituto Nacional por Sexo, Segn
de Estadstica Departamento,
e Informtica Provincia y
(INEI).
Datos de la medicin del 2009 de la pobreza monetaria, en la DISA IV LE la incidencia de

pobreza total es 21.1% y el 1% incidencia de pobreza extrema. De los 8 distritos, San Juan de
Lurigancho (27%), Cieneguilla (24.8%) y Lurigancho (24.4%), presentan mayor incidencia de
pobreza total, asimismo tambin presentan la mayor incidencia de pobreza extrema con 1.5, %,
1.2% y 1.3 % respectivamente.
En la DISA IV LE el 28 y 6% del total de la poblacin es pobre y extremadamente pobre segn

la medicin de la pobreza no monetaria (necesidades bsicas insatisfechas - NBI). Los
distritos con mayor proporcin de poblacin pobre (con al menos un NBI) son, Cieneguilla
(34.1%, Lurigancho (32.6%), San Juan de Lurigancho (31.8%), Ate (31.4%). Distritos segn
medicin de FONCODES se ubican en los quintiles III y IV de pobreza. Asimismo los distritos
con mayor proporcin de poblacin en extrema pobreza (con 2 o ms NBI) son Ate (8.5%),
Cieneguilla (8%), San Juan de Lurigancho (7.6%) y Lurigancho con 7.5%.
Porcentaje de Pobreza y extrema pobreza por distrito DISA IV LE, 2007

0,4
La M olina %Pob. con NB I/ pobreza %Pob. con pobreza ext rema
4,9
2,8
Chaclacayo
16,5
2,6
Sant a A nit a
23,8
3,6
El A gust ino
25,5
8,5
Ate
31,4
7,6
SJ. Lurigancho
31,8
7,5
Lurigancho
32,6
8
Cieneguilla
34,1
6
Lima Est e
28
5,3
Dpt o.LIM A
25,5
14,3
PER
40,7
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda Elaborado Oficina de Epidemiologa

Pobreza no monetaria: % Poblacin con pobreza extrema por distrito (poblacin en hogares
con 2 o ms necesidades bsicas insatisfechas) DISA IV LE.
Lima este: Pobreza No Monetaria % Poblacin en hogares por

Nmeros de NBI, segn distritos 2007
Poblacin con NBI / Poblacin con

Variable / Indicador pobreza pobreza extrema
San Juan de
Lurigancho Absoluto % Absoluto %
Lurigancho Lima Este 595081 28.5 135101 5.6
7.6 Ate 149453 31.4 40269 8.5
7.5
Chaclacayo Chaclacayo 6620 16.5 1129 2.8
2.8 Cieneguilla 6286 34.1 1473 8.0
Ate El Agustino 45673 25.5 6516 3.6
El Agustino 8.5
La Molina 6456 4.9 530 0.4
Santa Anita
Lurigancho 54864 32.6 12582 7.5
3.6 2.6
SJ.Lurigancho 282040 31.8 67760 7.6
Cieneguilla Santa Anita 43689 23.8 4842 2.6
La Molina 8.0 Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda
Estratificacin (100.000) 0.4
0.4 - 2.6
2.6 - 3.6
3.6 - 7.6
7.6 - 8.5 Elaborado: Oficina de Epidemiologa/VSP
Indicadores de Pobreza del Per, Dpto Lima DISA IV LE 2007
PER Dpto. de LIMA Prov. Lima Lima Este

Variable / Indicador
Nmero % Nmero % Nmero % Nmero %
POBREZA MONETARIA
Incidencia de pobreza total 10770967 39,3 1653698 19,1 1373810 18,0 464556 21,7
Incidencia de pobreza extrem a 3764688 13,7 96598 1,1 56107 0,9 20989 1,1
Indicadores de intensidad de la pobreza
Brecha de pobreza total 12,8 4,1 4,0 4,9
Severidad de pobreza total 5,8 1,3 1,3 1,7
Indicador de desigualdad
Coeficiente de Gini 0,4 0,4 0,3
Gasto per cpita
Gas to per cpita en nuevos s oles 374,6 534,5 556 4322
Gas to per cpita a precios de Lim a Metropolitana 438,9 543,0 556 4322
POBREZA NO MONETARIA
Poblacin en hogares por nmero de Necesidades Bsicas
Insatisfechas (NBI)
Con al m enos una NBI 11014827 40,7 2129064 25,5 1784151 23,7 595081 28,5
Con 2 o m as NBI 3866975 14,3 442778 5,3 338220 4,5 135101 5,6
Con una NBI 7147852 26,4 1686286 20,2 1445931 19,2 459980 22,4
Con dos NBI 2837722 10,5 369504 4,4 285988 3,8 110867 4,7
Con tres NBI 849708 3,1 66987 0,8 48191 0,6 22313 0,8
Con cuatro NBI 163009 0,6 6007 0,1 3886 0,1 1832 0,1
Con cinco NBI 16536 0,1 280 0,0 155 0,0 89 0,0
Poblacin en hogares por tipo de Necesidad Bsica Insatisfecha
(NBI)
Poblacin en viviendas con caracteris ticas fs icas inadecuadas 3206790 11,9 611664 7,3 519633 6,9 191980 5,9
Poblacin en viviendas con hacinam iento 5402065 20,0 1310363 15,7 1181461 15,7 391676 19,0
Poblacin en viviendas s in des age de ningn tipo 4640798 17,2 418353 5,0 218052 2,9 91162 4,0
Poblacin en hogares con nios que no as is ten a la es cuela 993744 7,0 169855 4,4 150498 4,3 45558 4,7
Poblacin en hogares con alta dependencia econm ica 1863739 6,9 141448 1,7 109155 1,4 36050 1,9
Hogares por nmero de Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI)
Con al m enos una NBI 2531284 37,5 475598 22,9 388017 20,9 132608 25,5
Con 2 o m as NBI 772439 11,4 95749 4,6 72398 3,9 30133 4,8
Con una NBI 1758845 26,0 379849 18,3 315619 17,0 102475 20,0
Con dos NBI 602986 8,9 82258 4,0 62683 3,4 25567 4,1
Con tres NBI 142220 2,1 12426 0,6 9019 0,5 4229 0,6
Con cuatro NBI 24857 0,4 1021 0,0 672 0,0 323 0,0
Con cinco NBI 2376 0,0 44 0,0 24 0,0 14 0,0
Hogares por tipo de Necesidad Bsica Insatisfecha (NBI)
Hogares en viviendas con caracteris ticas fs icas inadecuadas 824383 12,2 165761 8,0 140189 7,5 53654 6,5
Hogares en viviendas con hacinam iento 957825 14,2 247387 11,9 223735 12,0 73877 14,6
Hogares en viviendas s in des age de ningn tipo 1243565 18,4 118873 5,7 62021 3,3 26169 4,9
Hogares con nios que no as is ten a la es cuela 169934 6,3 30304 4,1 26826 4,1 7963 4,3
Hogares con alta dependencia econm ica 307078 4,5 23622 1,1 18079 1,0 5995 1,3
Fue nte : INEI - Ce ns os Nacionale s 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivie nda

Indicadores de Pobreza por distritos, DISA IV LE 2007

Distritos
San Juan de
Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho Santa Anita
Variable / Indicador Lurigancho
Nmero % Nmero % Nmero % Nmero % Nmero % Nmero % Nmero % Nmero %

Incidencia de pobreza total 115301 23,9 5635 13,6 7235 26,9 35279 19,4 4702 3,5 46411 27,2 219533 24,3 30460 16,4
POBREZA MONETARIA
Incidencia de pobreza extrem a 5578 1,4 118 0,3 394 1,8 1069 0,7 54 0,0 2790 2,0 10367 1,4 619 0,4
Indicadores de intensidad de la pobreza
Brecha de pobreza total 5,6 2,7 6,5 4,2 0,6 6,7 5,6 3,3
Severidad de pobreza total 2,0 0,8 2,3 1,4 0,2 2,4 1,9 1,0
Indicador de desigualdad
Coeficiente de Gini 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3
Gasto per cpita
Gas to per cpita en nuevos s oles 488,1 572,7 463,5 502,7 827,1 467,1 470,7 530,2
Gas to per cpita a precios de Lim a
Metropolitana 488,1 572,7 463,5 502,7 827,1 467,1 470,7 530,2
Poblacin en hogares por nmero de
Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI)
Con al m enos una NBI 149453 31,4 6620 16,5 6286 34,1 45673 25,5 6456 4,9 54864 32,6 282040 31,8 43689 23,8
Con 2 o m as NBI 40269 8,5 1129 2,8 1473 8,0 6516 3,6 530 0,4 12582 7,5 67760 7,6 4842 2,6
Con una NBI 109184 22,9 5491 13,6 4813 26,1 39157 21,8 5926 4,5 42282 25,2 214280 24,2 38847 21,1
Con dos NBI 32189 6,8 997 2,5 1285 7,0 5522 3,1 469 0,4 10534 6,3 55525 6,3 4346 2,4
Con tres NBI 7471 1,6 128 0,3 179 1,0 862 0,5 61 0,0 1891 1,1 11254 1,3 467 0,3
Con cuatro NBI 577 0,1 4 0,0 9 0,0 115 0,1 0 0,0 143 0,1 955 0,1 29 0,0
Con cinco NBI 32 0,0 0 0,0 0 0,0 17 0,0 0 0,0 14 0,0 26 0,0 0 0,0
Poblacin en hogares por tipo de
Necesidad Bsica Insatisfecha (NBI)
Poblacin en viviendas con caracteris ticas
54171 11,4 943 2,3 2904 15,8 5810 3,2 1103 0,8 14292 8,5 108141 12,2 4616 2,5
fs icas inadecuadas
Poblacin en viviendas con hacinam iento 93401 19,6 3717 9,2 3412 18,5 36032 20,1 3694 2,8 31187 18,6 184847 20,9 35386 19,3
Poblacin en viviendas s in des age de
30571 6,4 1760 4,4 730 4,0 3181 1,8 530 0,4 16484 9,8 35555 4,0 2351 1,3
POBREZA NO MONETARIA
ningn tipo
Poblacin en hogares con nios que no
11344 4,8 698 3,9 453 4,9 4420 4,9 1276 2,6 3818 4,5 19523 4,4 4026 4,8
as is ten a la es cuela
Poblacin en hogares con alta
8956 1,9 767 1,9 457 2,5 3889 2,2 444 0,3 3884 2,3 14976 1,7 2677 1,5
dependencia econm ica
Hogares por nmero de Necesidades
Bsicas Insatisfechas (NBI)
Con al m enos una NBI 34513 29,6 1390 13,9 1517 31,7 8690 21,3 1356 4,0 12420 29,7 64008 30,6 8714 19,9
Con 2 o m as NBI 9353 8,0 229 2,3 326 6,8 1182 2,9 121 0,4 2746 6,6 15276 7,3 900 2,1
Con una NBI 25160 21,6 1161 11,6 1191 24,9 7508 18,4 1235 3,6 9674 23,1 48732 23,3 7814 17,8
Con dos NBI 7802 6,7 204 2,0 288 6,0 1007 2,5 113 0,3 2374 5,7 12964 6,2 815 1,9
Con tres NBI 1442 1,2 24 0,2 36 0,8 156 0,4 8 0,0 345 0,8 2138 1,0 80 0,2
Con cuatro NBI 103 0,1 1 0,0 2 0,0 17 0,0 0 0,0 25 0,1 170 0,1 5 0,0
Con cinco NBI 6 0,0 0 0,0 0 0,0 2 0,0 0 0,0 2 0,0 4 0,0 0 0,0
Hogares por tipo de Necesidad Bsica
Insatisfecha (NBI)
Hogares en viviendas con caracteris ticas
15575 13,4 243 2,4 825 17,2 1378 3,4 299 0,9 3978 9,5 30148 14,4 1208 2,8
fs icas inadecuadas
Hogares en viviendas con hacinam iento 17605 15,1 693 6,9 647 13,5 6545 16,1 687 2,0 5842 14,0 35088 16,8 6770 15,4
Hogares en viviendas s in des age de

8806 7,6 463 4,6 254 5,3 814 2,0 181 0,5 4402 10,5 10650 5,1 599 1,4
ningn tipo
Hogares con nios que no as is ten a la
2038 4,5 119 3,4 81 4,5 710 4,4 246 2,5 677 4,1 3395 4,1 697 4,5
es cuela
Hogares con alta dependencia econm ica 1508 1,3 127 1,3 76 1,6 621 1,5 72 0,2 668 1,6 2493 1,2 430 1,0
Fue nte : INEI - Ce ns os Nacionale s 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivie nda - Elaborado:Oficina de Epide m iologa

b.- Desarrollo humano
b.1.- ndice de Desarrollo Humano (IDH), es un indicador desarrollado por el Programa de

las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) para medir las tres dimensiones bsicas del
desarrollo humano: Vida larga y saludable, si poseen educacin y conocimientos y disfruten de
un nivel de vida digna.
Valores de referencia para clculo de las

Dimensiones fundamentales de la vida humana -IDH
La clasificacin de IDH es relativa, el
Dimensiones Indicador Valor mximo Valor mnimo informe 2012 separan en cuartiles de
Longevidad Esperanza de vida al nacer (aos) 85 25 acuerdo a los siguientes valores:
Conocimiento y Tasa de alfabetismo de adultos (% ) 100 0
logro eductivo Tasa de escolaridad de 5 a 18 aos (% ) 100 0 Desarrollo humano muy alto: 0.8-1
Nivel de vida Desarrollo humano alto: 0.711-0.8
Ingreso familiar per cpita (S/. Mes) 2100 35
decente
Elaboracin: PNUD / Unidad del Informe sobre Desarrollo Humano, Per. Desarrollo humano medio: 0. 535-0.711
Desarrollo humano bajo: 0.0535
El IDH promedio de la DISA IV LE el 2009 fue 0.6696, valor que corresponde al nivel mediano,
cifra similar al interior de ocho distritos, asimismo al Per, Departamento de Lima. Sin embargo
en el ranking nacional Cieneguilla y Lurigancho se ubican en los puestos 66 y 54 en relacin al
total de los 1834 distritos del Per. Por otro lado en cuarto lugar se ubica La Molina
considerado uno de los diez con mejor desarrollo humano y Chaclacayo en el puesto 28.
DISA IV LE y Distrito: ndice de Desarrollo Humano, 2012

Nivel de vida Nivel de vida
Longevidad Conocimiento y logro educativo Longevidad Conocimiento y logro educativo
decente decente
2007 2012 Poblacin con Aos de

% Poblacin Ingreso familiar Ingreso familiar
Esperanza de Logro Esperanza de Educacin educacin
Distrito alfabeta 15 Escolaridad per cpita per cpita (s/.
vida al nacer Educativo vida al nacer Secundaria (Poblac. 25 y
aos a mas (s/. mes) mes)
completa mas)
N.S. N.S.
IDH ranking aos ranking % ranking % ranking % ranking ranking IDH ranking aos ranking % ranking % ranking ranking
mes mes
DISA IV LE 0,67 75,8 97,5 89,0 94,7 540 0,63 79,1 77,3 11,1 1029,1
Ate 0,67 49 75,7 87 97,5 117 87,8 667 94,3 160 488,1 1 0,60 65 78,7 228 75,0 230 10,6 92 922,6 81
Chaclacayo 0,69 28 75,9 55 97,5 119 90,9 237 95,3 68 572,7 1 0,66 35 79,6 108 79,7 154 11,4 37 1107,8 46
Cieneguilla 0,66 66 75,6 113 95,9 251 87,7 700 93,2 240 463,5 60 0,56 116 78,0 293 79,2 162 10,1 146 762,3 176
El Agustino 0,67 48 75,7 97 97,2 152 87,3 755 93,9 191 502,7 42 0,61 61 80,1 65 69,5 337 10,2 133 965,9 68
La Molina 0,74 4 76,1 30 99,4 15 94,0 25 97,6 5 827,1 5 0,78 3 79,4 138 86,2 57 13,8 5 1557,5 5
Lurigancho 0,67 54 75,7 90 96,8 191 88,8 554 94,1 171 467,1 56 0,61 63 79,1 166 76,1 205 10,7 79 908,5 86
San Juan de
0,67 52 75,8 81 97,9 89 87,8 676 94,5 142 470,7 53 0,62 54 78,7 227 76,3 200 10,8 75 957,9 70
Lurigancho
Santa Anita 0,68 35 75,9 62 97,8 93 87,5 720 94,4 157 530,2 34 0,64 45 79,5 119 76,2 203 10,8 78 1050,1 53
Fuente: PENUD

DISA IV LE y Distrito: ndice de Desarrollo Humano, 2012
El informe del 2012 muestra

que el desarrollo humano en
todos los distritos mejor
comparado al 2009. Es decir
potenciaron ms sus logros
en educacin, salud, ingresos
etc.
Fuente: PENUD Elaborado Oficina de Epidemiologia
b.1.1. Educacin
La educacin es el medio priviligiado para asegurar un dinamismo productivo con equidad

social, fortalecer demogracias mediante la promocin de ejercicio ampliado y sin exclusiones
de la ciudadana, avanzar mayor ritmo en la sociedad de la informacin y el conocimiento,y
enriquecer el dialogo entre sujetos de distintas culturas y visiones del mundo.Fuente: CEPAL-
Finaciamiento y Gestin de la Educacin en America Latina y el Caribe-Julio 2004.
Los indicadores de acceso a la educacion (tasa de alfabetismo en adultos y escolaridad de 5-

18 anos) y conocimiento muestran que el acceso de la poblacion a la educacin en la DISA IV
LE mejoro, ambos indicadores presentan cifras superiores al 95% en los ocho distritos.
Asimismo el indicador de escolaridad de alumnos (as) matriculados es 85%; es decir saben
leer y escribir. Otros indicadores tambien evidencian este logro, entre el indicador mas
importantes a mencionar es que todos los niveles educativos en la poblacion en general
mejoro. La poblacion sin nivel educativo es menor al 9%.
Indicadores: Educacin Per, Depto.

Provincia de Lima y Distrito DISA IV LE, 2007
La tasa de analfabetismo en adultos
PER Dpto.LIMA Provincia LIMA DISA IV LE
Variable/ Indicador
Cifras Cifras Cifras Cifras
(15 aos a mas) disminuyo de 5.6 a
EDUCACION % % % %
Absolutas Absolutas Absolutas Absolutas 2.5 % entre 1993-2007.La tasa de
Pobl.analfabeta (15
1359558 7,1 132148 2,1 104144 1,8 35404 2,5 escolaridad en alumnos (as) entre
y ms aos)
Hombre 336270 3,6 25763 0,8 19452 0,7 6112 0,9
5-18 aos matriculados muestra un
Mujer 1023288 10,6 106385 3,3 84692 2,9 29292 4,0
Urbana 548790 3,7 123165 2 103678 1,8 35404 2,5 mayor acceso, ambos indicadores
Rural 810768 19,7 8983 7,5 466 6,9 0
presentan cifras superiores.

El acceso tambin mejoro en todos los niveles educativos es decir saben leer y escribir. La
poblacin sin nivel educativo es menor al 9%. El nivel de educacin universitario completo es
bajo excepto en la Molina (31%) y los dems siete distritos se encuentran por debajo del 12%,
el distrito ms bajo es El Agustino con 5.3% nivel educativo no universitario completo, el distrito
con mayor porcentaje es La Molina con 8.3% en comparacin con el distrito de El Agustino que
tiene menor porcentaje (5.4%). Asimismo la mayor proporcin de la poblacin tiene nivel de
secundaria, El Agustino presenta el mayor porcentaje de poblacin con educacin secundaria
(45.7%) y La Molina (24.2%) con menor porcentaje segn datos del 2007.
Porcentaje de Nivel Educativo por Distrito, DISA IV LE

100
80
60
%
40
20
0
San Juan de
A te Chaclacayo Cieneguilla El A gustino La M o lina Lurigancho Santa A nita
Lurigancho
Superio r univ. co mpleto 7,5 12,5 6,4 5,3 31,4 9,4 7,6 7,9
Superio r univ. inco mpleto 5,0 7,6 4,7 4,5 12,5 6,7 5,9 5,9
Superio r no univ. co mpleto 5,6 7,8 6,2 5,4 8,3 6,6 7,4 6,5
Superio r no univ. inco mpleto 5,9 6,9 9,8 5,9 4,7 6,9 8,4 6,7
Secundaria 43,9 37,2 37,4 45,7 24,2 36,6 39,6 43,3
P rimaria 23,4 20,0 23,5 24,2 12,9 22,8 21,4 21,3
Educaci n inicial 2,4 2,2 2,8 2,5 2,3 2,8 2,8 2,4
Sin nivel 6,4 5,7 9,2 6,5 3,7 8,1 6,8 6,0
Fuente: Censo XI de poblacin-VI de vivienda 2007- Elaborado Oficina de Epidemiologia
Analfabetismo en mujeres
En los ltimos aos disminuyo las brechas entre el analfabetismo femenino y masculino. Segn
estimacin de la UNESCO, la diferencia entre mujer y hombre advertido en los setenta y
ochenta se cierra en los noventa y, a partir de entonces, se revierte la tendencia histrica y la
brecha se vuelve ahora desfavorable a los varones. Sin embargo, cuando se ampla el
indicador a todas las mujeres mayores de 15 aos se observan cifras superiores de
analfabetismo, lo que indica la persistencia de la brecha en mujeres que en su mayora se
encuentran en la etapa productiva y reproductiva, de modo que los efectos positivos que tiene
la educacin sobre su propia autonoma y el bienestar familiar se limitan. Por otro lado la
inversin en educacin y capacitacin destinada a estas mujeres tiene cuantiosos retornos
econmicos y no econmicos, en trminos de reduccin de la pobreza de sus hogares,
mejoramiento de la productividad, reduccin de la fecundidad y un mejor futuro para sus hijos e
hijas (Naciones Unidas, 2005).

El conocimiento del nivel de educacin de mujeres constituye un requisito para lograr la

igualdad de gnero y el empoderamiento incluido como un indicador ODM. Est asociada
positivamente con la situacin socioeconmica porque determina la demanda de los servicios
de salud, ayuda a entender el comportamiento de la reproduccin (planificacin familiar), la
violencia intrafamiliar salud y las actitudes hacia el tamao ideal de la familia, etc. y por lo tanto
su conocimiento es de gran utilidad para la planificacin. Datos del 2012, muestra que en el
Per y Lima Metropolitana, del total de mujeres en edad frtil, el 2,6% y menos del uno por
ciento no sabe leer o escribir, lo cual evidencia una progresiva y sostenida reduccin
comparada al 2011 que era de 10.5% y al 2001 era 16.1%.
Per: evolucin de la tasa de analfabetismo en poblacin de 15 y Ms aos de edad por

sexo 2001- 2011
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).
Per: cambios en los niveles de analfabetismo (mujeres sin educacin), segn mbito
geogrfico, 1991- 2012
Per: Tasa de analfabetismo de la poblacin de 15 y ms aos de edad, por sexo, 2001-2011

(Porcentaje del total de la poblacin de 15 y ms aos de edad, de cada sexo)

Datos intercensales 1993/2005/2007, evidencian que las tasas de analfabetismo por sexo en la
DISA IV LE, muestra que esta es menor en varones (0.9%), comparado al de MEF que tiene
mayor tasa de analfabetismo y asimismo tambin muestra un comportamiento ascendente;
pasando de 0.7 a 4.2% de MEF que no sabe leer o escribir. Situacin que nos indica que las
brechas persisten comparado a los varones.
Tasa de analfabetismo segn sexo en poblacin mayor a 15 aos a mas

DISA IV LE - 1993, 2005 Y 2007
4,5
Hombre Mujer 4,2
4
3,5 3,9
3
Porcentaje
2,5
2
1,5
1,0
1
0,9
0,7
0,5
0,2
0
1993 2005 2007
Aos
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI-Elaborado Oficina de Epidemiologia
De los ocho distritos, La Molina es el distrito con menor tasa de analfabetismo en MEF segn
datos intercensales 1993/2005/2007.
Tasa de analfabetismo en poblacin femenina mayor a 15 aos a mas

Por distrito, DISA IV LE - 1993, 2005 Y 2007
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI-Elaborado Oficina de Epidemiologia
Nivel de ingreso familiar per capita, todos los distritos superan el promedio nacional (374
nuevos soles al mes), sin embargo entre distritos se puede observar que los niveles de ingreso
presenta marcada desigualdades. En la Molina el ingreso familiar es mayor (827.1) y el distrito

con menor ingreso es Lurigancho y Cieneguilla con y 467.1 y 463.5 nuevos soles y ubicados
en el puesto 56 y 60 en el ranking nacional.
b.2.- ndice de densidad del estado (IDE)
Es un ndice compuesto por la provisin de servicios pblicos esenciales bsicos que

contribuyan a la promocin de las capacidades ms elementales de sus ciudadanos para
acceder al desarrollo humano. Este indicador mide la capacidad real o cobertura del estado;
pero tambin la calidad de su presencia; su autonoma y su capacidad regulatoria medidos por
cinco indicadores: Identidad (porcentaje de personas sin documento de identidad que incluye a
menores de edad sin partida de nacimiento o adultos de 18 a ms aos sin DNI, salud (nmero
de mdicos por 10 mil hab.) educacin (tasa de asistencia a secundaria de 12 a 16 aos),
saneamiento (porcentaje de viviendas con acceso a agua potable e instalacin sanitaria) y
electrificacin (porcentaje de viviendas con alumbrado dentro de la vivienda). Sus valores
fluctan entre 0-1, en la medida que se aproximen a 1 indican mayor densidad del estado y se
podr inferir que el estado est funcionando mejor.
Per: ndice de Densidad Estatal, 2009

Resultados a nivel departamental muestran
que el IDE ms alto lo tienen Lima, Arequipa y
Tacna, con ndices entre 0,877y 0,826, lo que
sugiere que la presencia bsica del Estado en
esos departamentos est cerca del valor
mximo (1,00). En el otro extremo estn
Huancavelica, Amazonas, Hunuco,
Cajamarca y Loreto con IDE inferior a 0,540, lo
que muestra una preocupante baja densidad
del Estado expresado en sus servicios ms
bsicos. Como se ve, la diferencia entre los
ndices ms altos y los ms bajos es
significativa y ello expresa que el Estado
peruano no logra superar importantes
desigualdades entre departamentos en los
Fuente: PENUD - Elaboracin propia con datos del IDH 2009
grados de cobertura de sus servicios
primordiales. Dato referencial para la DISA
IVLE ante la ausencia del indicador por distrito.
c.- Vivienda
La calidad de la construccin de viviendas y edificios tiene un impacto sobre el planeta. A nivel

mundial, alrededor del 50%de los recursos materiales es usado por la construccin, la cual
tambin produce el 50% de todos los desechos generados. Asimismo, el 40% del consumo
total de energa es usado en el medio construido. De este modo, la construccin contribuye en
gran medida a los grandes problemas ambientales del mundo actual, como son el
calentamiento global, el agotamiento de los recursos naturales, la contaminacin del aire, entre

otros ms. Si no estn bien diseadas, los edificios tambin pueden causar efectos directos
sobre la salud, por ejemplo debido a un inadecuado clima interno, la emisin de sustancias
txicas, ruidos, hasta incluso la seguridad fsica en caso de incendios o terremotos.
En la DISA IV LE, las viviendas se incrementaron en 85% de 268261 paso a 497080 entre
1993/2007 y expresan una tasa de crecimiento promedio anual de 4.4 viviendas. Por tipo de
vivienda observamos que esta fue mayor en edificios y quintas; y las improvisadas
disminuyeron.
DISA IVIV
DISA Lima Este Este,
Lima :Tipos de Viviendas , Vivivendas
viviendas particulares
particulares conCensada con ocupantes
ocupantes, segn presentes,segn distritos, proyectado
distritos, proyectado al 2015
al 2015
promedio anual(%)
Aos Aos proyectados
Incremento anual
Incremento
crecimiento
Variacin(
Tasa de
1993 2007 Intercensal 2012 2013 2014 2015
Tipo de Vivivenda 2015-2007)
Crecimiento
Absoluto % Absoluto % Absoluto Absoluto Absoluto Absoluto Absoluto %
Relativo(%)
DISA IV Lima Este 268,261 100 497,080 100 228,819 85.3 16344 4.4 639,825 674,056 710,478 749,242 51
Casa Independiente 206,358 76.9 421,086 84.7 214,728 104.1 15,338 5.1 540,350 567,983 597,030 627,563 49
Departamento en edificio 12,120 4.5 40,338 8.1 28,218 232.8 2,016 8.8 61,419 66,807 72,668 79,043 96
Vivienda en quinta 1,369 0.5 5,646 1.1 4,277 312.4 306 10.4 9,266 10,231 11,297 12,473 121
Vivienda en casa de vecindad 7,115 2.7 4,822 1.0 -2,293 -32.2 -164 -2.7 4,209 4,096 3,986 3,879 -20
Vivienda improvisada 37,686 14.0 20,486 4.1 -17,200 -45.6 -1,229 -4.2 16,554 15,863 15,201 14,567 -29
Local no destinado para hab. humana 2,993 1.1 1,031 0.2 -1,962 -65.6 -140 -7.2 710 659 612 568 -45
Otro tipo particular 352 0.1 2,858 0.6 2,506 711.9 179 15.8 5,944 6,881 7,967 9,223 223
Otro tipo de vivienda colectiva 178 0.1 229 0.0 51 28.7 4 1.8 250 255 259 264 15
Otros 90 0.0 584 0.1 494 548.9 35 14.0 1,123 1,280 1,459 1,663 185
Viviendas particulares censada 1/ 267,993 99.9 496,267 99.8 228,274 85.2 16,305 4.4 638,452 672,521 708,761 747,316 51
Ate 54,430 100.0 119,112 100.0 64,682 118.8 4620 5.6 169,458 183,134 198,524 215,961 81
Casa Independiente 40,549 74.5 99479 83.5 58,930 145.3 4,209 6.5 136147 144965 154354 164352 65
Departamento en edificio 1,369 2.5 8237 6.9 6,868 501.7 491 13.4 15427 17489 19828 22479 173
Vivienda en quinta 428 0.8 1692 1.4 1,264 295.3 90 10.1 2736 3012 3316 3651 116
Vivienda en casa de vecindad 1,500 2.8 1481 1.2 -19 -1.3 -1 -0.1 1474 1473 1472 1470 -1
Vivienda improvisada 9,557 17.6 5473 4.6 -4,084 -42.7 -292 -3.8 4504 4332 4166 4007 -27
Local no destinado para hab. humana 926 1.7 329 0.3 -597 -64.5 -43 -7.0 229 213 198 184 -44
Otro tipo particular 48 0.1 2257 1.9 2,209 4,602.1 158 30.9 8675 11355 14864 19457 762
Otros 26 0.0 131 0.1 105 403.8 8 12.0 231 258 289 324 147
Chaclacayo 7,687 100.0 10,012 100.0 2,325 30.2 166 1.9 11,130 11,374 11,624 11,881 19
Casa Independiente 6,841 89.0 9,341 93.3 2,500 36.5 179 2.2 10,416 10,645 10,880 11,119 19
Departamento en edificio 142 1.8 257 2.6 115 81.0 8 4.2 316 330 344 358 39
Vivienda en quinta 91 1.2 163 1.6 72 79.1 5 4.2 200 208 217 226 39
Vivienda en casa de vecindad 203 2.6 74 0.7 -129 -63.5 -9 -6.8 52 48 45 42 -43
Vivienda improvisada 335 4.4 105 1.0 -230 -68.7 -16 -7.8 70 65 60 55 -48
Otro tipo particular 1 0.0 6 0.1 5 500.0 0 13.3 11 13 14 16 172
Otros 12 0.2 11 0.1 -1 -8.3 0 -0.6 11 11 11 10 -5
Viviendas particulares censada 1/ 7,646 99.5 9,965 99.5 2,319 30.3 166 1.9 11,081 11,324 11,574 11,830 19
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

DISA IV Lima Este :Tipos de Viviendas , Vivivendas particulares Censada con ocupantes presentes,segn distritos, proyectado al 2015
promedio anual(%)
Aos Aos proyectados
Incremento anual
Incremento
crecimiento
Variacin(
Tasa de
1993 2007 Intercensal 2012 2013 2014 2015
Tipo de Vivivenda 2015-2007)
Crecimiento
Absoluto % Absoluto % Absoluto Absoluto Absoluto Absoluto Absoluto %
Relativo(%)
Cieneguilla 2,435 100.0 5,667 100.0 3,232 132.7 231 6.1 7,800 8,325 8,888 9,494 68
Departamento en edificio 1 0.0 15 0.3 14 1,400.0 1 20.8 39 47 56 68 355
Vivienda en casa de vecindad 57 2.3 101 1.8 44 77.2 3 4.1 123 128 134 139 38
Vivienda improvisada 377 15.5 375 6.6 -2 -0.5 0 0.0 374 374 374 374 0
Local no destinado para hab. humana 20 0.8 16 0.3 -4 -20.0 0 -1.5 15 15 14 14 -12
Otro tipo particular 33 1.4 23 0.4 -10 -30.3 -1 -2.5 20 20 19 19 -18
Otros 4 0.2 17 0.3 13 325.0 1 10.6 28 31 35 38 125
El Agustino 26,834 100.0 38,219 100.0 11,385 42.4 813 2.5 44,240 45,579 46,965 48,401 27
Casa Independiente 22148 82.5 34277 89.7 12,129 54.8 866 3.1 39932 41170 42447 43763 28
Departamento en edificio 1643 6.1 2485 6.5 842 51.2 60 2.9 2872 2956 3043 3132 26
Vivienda improvisada 1542 5.7 242 0.6 -1,300 -84.3 -93 -12.1 127 111 98 86 -65
Otro tipo particular 45 0.2 46 0.1 1 2.2 0 0.2 46 46 46 47 1
Otro tipo de vivienda colectiva 9 0.0 8 0.0 -1 -11.1 0 -0.8 8 8 8 7 -6
Otros 12 0.0 46 0.1 34 283.3 2 9.9 74 81 89 98 112
La Molina 16,970 100.0 35,108 100.0 18,138 106.9 1296 5.2 49,361 53,155 57,357 62,017 77
Departamento en edificio 1,920 11.3 11,236 32.0 9,316 485.2 665 13.2 20,840 23,581 26,682 30,191 169
Vivienda en casa de vecindad 102 0.6 102 0.3 0 0.0 0 0.0 102 102 102 102 0
Vivienda improvisada 614 3.6 99 0.3 -515 -83.9 -37 -12.0 52 46 41 36 -64
Otro tipo particular 1 0.0 29 0.1 28 2,800.0 2 26.6 94 119 151 191 558
Otros 3 0.0 21 0.1 18 600.0 1 14.6 41 48 54 62 197
Lurigancho 21,367 100.0 44,779 100.0 23,412 109.6 1672 5.3 59,277 62,741 66,420 70,326 57
Casa Independiente 17,471 81.8 40,744 91.0 23,273 133.2 1,662 6.1 54,783 58,125 61,671 65,433 61
Departamento en edificio 443 2.1 1,002 2.2 559 126.2 40 5.9 1,333 1,411 1,494 1,582 58
Vivienda en quinta 354 1.7 860 1.9 506 142.9 36 6.4 1,173 1,248 1,328 1,413 64
Vivienda improvisada 1,647 7.7 1,196 2.7 -451 -27.4 -32 -2.2 1,069 1,046 1,023 1,000 -16
Otro tipo particular 106 0.5 11 0.0 -95 -89.6 -7 -14.7 5 4 4 3 -72
Otros 14 0.1 40 0.1 26 185.7 2 7.6 58 62 67 72 80
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

2.1.4.-Anlisis de los determinantes relacionados al sistema de salud:
En esta describimos la organizacin, la accesibilidad geogrfica, la disponibilidad y la cobertura

de recursos y servicios de salud del sistema de salud en la DISA IV LE.
El gobierno peruano para garantizar la Proteccin de la Salud de la poblacin. Inicio la Reforma

en Salud el 2011 con medidas orientadas a ampliar la cobertura de Aseguramiento Pblico en
salud al 2016 en 100%, basada en tres aspectos:
Implementacin de un sistema de salud con enfoque de promocin y prevencin,

mejorando y ampliando la capacidad de los servicio de los EESS para brindar una atencin
con mejores servicios (calidad, eficacia y eficiencia) en base a un primer nivel de atencin
fortalecido con cultura de promocin y prevencin (que la gente viva bien y no se enferme)
de la salud y con un nivel de resolucin adecuado a las necesidades de la poblacin.
Mejorar el sistema de prestacin de servicios (la demanda de servicios se ha
incrementado) con inversin en infraestructura y equipamiento, ampliacin en la formacin
de mdicos especialistas, garantizar el acceso a los medicamentos de calidad, entre otros.
Incrementar el financiamiento en salud.

Organizacin
Direccin General
rgano de Control
Institucional
Oficina Ejecutiva de
Oficina Ejecutiva de Oficina Ejecutiva de
Gestin y Desarrollo de
Administracin Planeamiento Estratgico
Recursos Humanos
Oficina de Informtica, Centro de Prevencin y

Oficina de Oficina de Oficina de Oficina de Oficina de Asesora
Telecomunicaciones y Control de Emergencias y
Economa Logstica Comunicaciones Epidemiologa Jurdica
Estadstica Desastres
Direccin Ejecutiva de
Direccin Ejecutiva de Direccin Ejecutiva de Direccin Ejecutiva de
Medicamentos Insumos y
Promocin de la Salud Salud de las Personas Salud Ambiental
Drogas
Direccin de Saneamiento
Direccin de Educacin para Direccin de Atencin Direccin de Fiscalizacin, Direccin de Laboratorio
Bsico, Higiene Alimentaria
la Salud Integral y Calidad en Salud Control y Vigilancia Sanitaria de Salud Pblica
y Zoonosis
Direccin de Promocin de Direccin de Ecologa,

Direccin de Servicios de Direccin de Acceso y Uso
Vida Sana y Participacin Proteccin del Ambiente y
Salud Racional de Medicamentos
Comunitaria en Salud Salud Ocupacional
rganos Desconcentrados
Hospital Nacional Hiplito Direccin de Red de Salud Direccin de Red de Salud

Hospital Hermilio Valdizan
Unanue Lima Este Metropolitana San Juan de Lurigancho
Fuente: Manual de Organizacin y Funciones Direccin de Salud IV LE

RED DE SERVICIOS DE SALUD DISA IV LIMA ESTE, 2015

Disponibilidad de recursos y cobertura de los servicios
Recursos Humanos (RRHH) en salud
En la DISA IV LE, no existe un sistema de informacin de RRHH nico integrado en salud (por
unidad ejecutora) actualizado que permitan realizar el anlisis integral (cuantitativo y cualitativo)
oportuno para conciliar las necesidades entre la demanda y la oferta con la finalidad de
fortalecer la gestin de RRHH principalmente orientados a reducir las brechas e inequidades,
mejorar competencias e implementar un programa de incentivos y sistema laboral adecuado
entre los ms importantes a mencionar.
Datos del 2014 muestran que en la jurisdiccin de la DISA IV LE, existen 10606 trabajadores
de salud distribuidos en dos grandes prestadores pblicas MINSA y EsSalud, no se han
considerado los servicios particulares dado que no se cuenta con un registro de sus recursos
humanos, asimismo no se ha registrado el personal de los servicios estatales que presta
servicios en el sector privado.
Por otro lado en anlisis de

los recursos humanos por
niveles de atencin
muestra que el 38% de los
RRHH laboran en el primer
nivel de atencin, seguidos
del tercer nivel de atencin
(32%) y el segundo nivel de
atencin (30%).
Fuente: Ocho unidades ejecutoras y EsSalud. Elaborado por la Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
Fuente: Ocho unidades ejecutoras y EsSalud. Elaborado por la Oficina de Epidemiologa DISA IV LE.

*Incluye subsector MINSA, EsSalud, SISOL y establecimiento penitenciario de la regin. No incluye sedes
administrativas de las redes, ni DISA.
Las unidades ejecutoras con mayor proporcin de recursos humanos, son la 043-1151 Red
San Juan de Lurigancho con el 22,4% (2173 trabajadores) seguido de la 015-131 DISA IV LE
con el 22,2% (2147 trabajadores) y la 016-132 Hospital Nacional Hiplito Unanue con categora
III-2, con 22,1% (2145 trabajadores).
Fuente: Ocho unidades ejecutoras. Elaborado por la Oficina de Epidemiologa DISA IV LE.
*Incluye sedes administrativas DISA IV LE, Red Metropolitana
Mdicos por 1000 habitantes

Segn las estadsticas mundiales de salud de la OMS, a nivel mundial y para el periodo 2006-
2013, el nmero de mdicos por mil habitantes a nivel mundial fue de 1,4 Por otro lado, segn
informacin obtenida del Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud del Per del
MINSA para el 2012, el nmero de mdicos por mil habitantes a nivel nacional fue de 1,1.

Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA IV LE, Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos
MINSA, OMS.
* Incluye informacin de EsSalud
** Incluye informacin de EsSalud, SISOL y establecimiento penitenciario de la jurisdiccin
+ Promedio Nacional calculado al 2012 con informacin de la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos
Humanos MINSA.
++ Promedio Mundial de los aos 2006-2013 con informacin de la OMS.
Asimismo, para el mbito de la jurisdiccin de la DISA IV LE la cifra fue de 0,63; al realizar el

anlisis por distritos tenemos que el distrito de La Molina tiene el menor nmero de mdicos
por 1000 habitantes (0,08), seguido por Santa Anita (0,22), Cieneguilla (0,24), El Agustino
(0,26) y Ate (0,38). Para realizar este clculo distrital se han excluido los mdicos del Hospital
Nacional Hiplito Unanue (313 mdicos) ubicado en el distrito de El Agustino y los mdicos del
Hospital Hermilio Valdizn (51 mdicos) del distrito de Santa Anita dado que ambos son
hospitales del tercer nivel de atencin cuya poblacin de referencia es todo el mbito de la
jurisdiccin e incluso son de referencia nacional para ciertas especialidades; su inclusin en el
clculo introduca sesgos en el anlisis distrital.
Nmero de mdicos especialistas por 1000 habitantes
Con informacin obtenida del Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud del Per
del Ministerio de Salud para el ao 2012, el nmero total de mdicos especialistas del sector
salud a nivel nacional (MINSA y Gobiernos Regionales, EsSalud, Fuerzas Armadas, Polica
Nacional del Per y SISOL) fue de 14739 para una poblacin total de 30 135 875 habitantes,
con lo cual se obtiene 49 mdicos especialistas por mil habitantes a nivel nacional.
Nmero de recursos humanos segn profesin
El grfico N6, muestra la tendencia del nmero de profesionales de la salud segn profesin
en el mbito de la jurisdiccin de la DISA IV LE para el periodo 2010-2014, mostrando una
tendencia de incremento en todos los grupos profesionales analizados. Es necesario indicar

que a partir del 2013 se vienen registrando los profesionales del subsector EsSalud y a partir
del ao 2014 del subsector SISOL y del establecimiento penitenciario.
Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA IV LE

* Se excluyen los mdicos del Hospital Nacional Hiplito Unanue (III nivel de atencin)
** Se excluyen los mdicos del Hospital Hermilio Valdizn (III nivel de atencin, especializado en salud mental)
Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA IV LE

* Slo se incluyen profesionales de la salud del subsector MINSA.
** Se incluyen profesionales del subsector EsSalud.
*** Se incluyen profesional del subsector EsSalud, SISOL, centro penitenciario de la jurisdiccin
+ Incluyen tecnlogos mdicos, qumicos farmacuticos, asistentes sociales, nutricionistas, bilogos, ingenieros y otros
profesionales de la salud.

Mdicos especialistas
Determinar el nmero de mdicos especialistas adecuados para un lugar que respondan a la

oferta y la demanda de la atencin de las prioridades en salud pblica, requiere de
estimaciones segn el perfil epidemiolgico y demogrfico; As como determinar la categora
de las unidades productoras de servicios, condicin que an se encuentra en proceso y
sumado a otros factores incluidos de orden presupuestal limitan las acciones inmediatas a las
vas de solucin.
La DISA IV LE, no es ajena a estas dificultades, por lo que se considera importante conocer la
disponibilidad de los mdicos especialistas en la jurisdiccin de influencia, para lo cual se ha
realizado el anlisis de las bases de datos de los EESS con Categora II y III, la base de los
EESS de Categora I no han sido incluidos por no encontrar informacin disgregada.
El anlisis de la informacin recopilada demuestra que la distribucin de los mdicos

especialistas compartida entre los EESS de Categora II y III.
De manera global como DISA IV LE observamos una variacin del 7% (41 mdicos mas) entre
el 2012 y 2013. Y cuando observamos la distribucin al interior los EESS de los profesionales
mdicos especialistas, observamos el Hospital Nacional Hiplito Unanue concentra al 40%
(254/643), seguido del Hospital Vitarte con el 20% (129/643); comportamiento similar al
2013.Asimismo se observa que Vitarte ha duplicado en nmero de especialistas.
Distribucin de mdicos especialistas DISA IV LE

CATEGORI A 2013 2013
PROPORCI ON N MEDI COS PROPORCI ON
ESTABLECI MI EESS N MEDI COS
ENTO DI STRI BUCI O ESPECI ALI STA DI STRI BUCI O
ESPECI ALI STAS
N S N
Hos pi ta l
I I I -1 Na ci ona l Hi pl i to 245 41% 254 40%
Una nue
Hos pi ta l
I I I -1 Es pe ci a l i za do 59 10% 63 10%
He rmi l i o
I I -1 Hos pi ta l Vi ta rte 106 18% 129 20%
Hos pi ta l Sa n Jua n
I I -2 102 17% 96 15%
de Luri ga ncho
Hos pi ta l Jos
I I -2 52 9% 75 12%
Agus to Te l l o
I I -1 Hos pi ta l Hua yca n 38 6% 26 4%
TOTAL 602 100% 643 100%
Fuente: RRHH de siete unidades ejecutoras. Elaborado por la Oficina de epidemiologa
Distribucin de mdicos especialistas por categora del EE.SS, DISA IV LE, 2014
HNHV Observamos que la proporcin de

10% (63)
los mdicos especialistas por
HV
20% (129)
categora, muestra que el 51% del
Categoria
II HSJL
total se concentra en los EESS
51% (326) 15% (96)
HNHU
40% (254)
con categora II para resolver
HJAT
12% (75) problemas de mediana
HH 4% (26)
complejidad, segn el 2013.

Disponibilidad de profesionales mdicos especialistas, DISA IV LE, 2014
Disponibilidad de especialistas
Especialidad medica N Disponibilidad
Gi n e c l o go Ob s te tra 89 0,035
Ci ru ja n o Ge n e ra l 74 0,029
El anlisis del RRHH, mdico especialista, en la
M d i co I n te rn i s ta 67 0,026
Ps i q u i a tra 67 0,026
DISA IV LE evidencia una gran brecha en
Pe d i a tra 63 0,025
An e s te s i l o go 43 0,017 relacin al valor sugerido de 1especilaista x1000

Tra u ma t l o go 29 0,011
Ga s tro e n te r l o go 18 0,007 hab; se tiene una disponibilidad de 0.25 x 1000

Ra d i l o go 17 0,007
Me d i co I n te n s i vi s ta 15 0,006 hab. (643 mdicos especialistas), siendo la

Ne u m l o go 15 0,006
Ci ru ja n o T ra x
13 0,005 especialidad con mayor nmero de recurso, el de
Ca rd i o va s cu l a r
11 0,004
Oto rri n o l a ri n g l o go
Ofta l m l o go 10 0,004
Ginecologa y Obstetricia cuya disponibilidad es
Me d i co Re h a b i l i ta d o r 10 0,004
Pa t l o go Cl n i co 9 0,004
de 0.03 x 1000 hab. (89/643). El 80% del RRHH
An a to mo Pa t l o go 7 0,003
Ca rd i l o go 7 0,003 se concentra en las especialidades de

Ur l o go 7 0,003
Ne u r l o go 7 0,003 Ginecologa y Obstetricia, Ciruga, Medicina

D e rma t l o go 7 0,003
Ci ru ja n o Ca b e za /Cu e l l o 5 0,002 interna, Pediatra, Psiquiatra, Anestesiologa,

Ci ru ja n o Pl s ti co 5 0,002
En d o cri n l o go 5 0,002 Traumatologa, Gastroenterologa, Medicina

Eme rge n ci a Y D e s a s tre s 4 0,002
Ne fr l o go 4 0,002 intensiva, Radiologa, Neumologa y Oftalmologa;

Ne o n a to l o go 4 0,002
Ci ru ja n o Pe d i tri co 3 0,001 todas ellas con disponibilidad menor de 0.05 x

Ne u ro ci ru ja n o 3 0,001
Ge ri a tra 2 0,001
1000 hab., respectivamente.
Ne u m l o go Pe d i a tra 2 0,001
Re u ma t l o go 2 0,001
He ma t l o go 2 0,001
I n fe cto l o go 1 0,000
On c l o go 1 0,000
Otra s Es p e ci a l i d a d e s * 15 0,006
Ne u r l o go Pe d i a tra 0 0,000
TOTAL 643 0,251

C. Funciones Obsttricas y Neonatales (FON)
Las FON son actividades relacionadas con la identificacin, atencin, seguimiento y cuidado en
el proceso de la gestacin, parto, puerperio y RN.
El sistema de salud para garantizar el acceso a prestaciones con calidad integral en el marco
de fortalecimiento del AUS, la AIS y atencin materna neonatal; la Capacidad Resolutiva y
Servicios Mdicos de Apoyo debe ser superior al 90% en el 100% de EESS en todas sus
categoras con equipamiento, infraestructura y personal de salud calificado para responder de
manera integral, oportuna y con calidad a una demanda de atencin de salud.
Primaria (P): Control prenatal (CPN) reenfocada, parto inminente, atencin bsica del RN,
anticoncepcin post parto; identificacin y referencia oportuna de gestantes, purperas y RN
complicados. Emergencia obsttrica o neonatal diagnostico estabilizacin-referencia (DER).
Planificacin familiar: Orientacin/ Consejera, provisin de mtodos de barrera, hormonales,

orales, inyectables o referencia para otros mtodos.
Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias por Microrred, DISA IV LE, 2010-2015

100
2010 2011 2012 2013 2014 2015

80
60
porcentaje
40
20
0
San Fernando
Chosica I
Cieneguilla
Chaclacayo
Ate III
El Agustino
Ganimedes
Ate I
Ate II
Jaime Zubieta
Santa Anita
Piedra Liza
Chosica II
J.C. Mariategui
Molina-
Fuente: 2013 Informe final encuesta a establecimientos de salud con funciones obsttricas y neonatales - INEI
Bsica (B): Atencin con CPN reenfocada bsica, parto eutcico y del RN normal, trabajo de
parto distcico, atencin del RN complicado (DER), atencin frente a la retencin de placenta
no complicada, atencin de HIE leve y severa (DER), atencin de hemorragia leve, grave o
shock hipovolmico (DER), atencin de casos de sepsis materna y neonatal DER, atencin en
caso de aborto incompleto DER y planificacin familiar (orientacin, consejera, provisin de
mtodos: barrera, hormonales, oral o inyectable, DIU y referencia a otros mtodos).

Observndose que de los 05 EESS con categora I-4 en el 2014 todos tienen cifras menores al
70%, siendo el ms bajo en Piedra Liza; nico muro de contencin del distrito de San Juan de
Lurigancho el ms poblado del pas.
Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas, DISA IV LE, 2010 - 2015
Miguel Grau Tambo Viejo Piedra Liza San Fernado Santa Anita
100 96 96
94 94
92 91 91
89
90
83 82
79 80
80 76
72
70
70
62
60
60 57 56 56
Porcentaje
53 54 53
50
42
40
30
20
10
0
0
2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:
2013 Informe final encuesta a establecimientos de salud con funciones obsttricas y neonatales - INEI
2010, 2011,2014 y 2015 (corresponde solo a Santa Anita): Aplicativo analtico de funciones obsttricas y neonatales DISA IV LE -
Elaborado oficina epidemiologa.
Esencial (E): Atencin especializada en: CPN reenfocada, parto distcico y RN complicado,
extraccin manual de placenta complicada, atencin de aborto incompleto, atencin HIE
moderada severa y eclampsia, atencin hemorragia severa y shock hipovolmico, atencin de
sepsis, cesrea, laparotoma, histerectoma abdominal, atencin en caso de patologa
quirrgica neonatal no complicada y planificacin familiar (orientacin, consejera, provisin de
todos los mtodos incluyendo AQV).
Funcin Obsttrica y Neonatal Esencial
DISA IV LE, 2010 - 2013

Datos del 2010/2013, muestra que
la capacidad resolutiva de los
EESS con categora E descendi
en el ltimo ao, situacin que no
garantiza la atencin de las
complicaciones en el embarazo,
parto o post parto y la atencin
del RN.
Fuente:
2013 Informe final encuesta a establecimientos de salud con funciones obsttricas y neonatales - INEI
2010, 2011,2014 y 2015: Aplicativo analtico de funciones obsttricas y neonatales DISA IV LE - Elaborado oficina epidemiologa

Intensiva (I): Atencin CPN reenfocada intensiva, de parto y del RN complicado que requieren
de UCI, aborto incompleto complicado que requiere UCI, HIE con sndrome de HELLP que
requiere UCI, hemorragia severa y shock hipovolmico que requiera UCI, atencin UCI de
sepsis materna y neonatal, cesrea laparotoma, histerectoma abdominal, atencin de
patologa quirrgica neonatal complicada que requiere UCI y planificacin familiar
(orientacin, consejera, provisin de todos los mtodos incluyendo AQV) segn condicin.
Esta categora no existe en la red de servicios de salud de la DISA IV LE.
En donde podemos concluir que existen brechas de equipamiento, infraestructura y personal

de salud calificado en los EESS en todas sus categoras (primaria, bsica, esencial) son
menores al nivel ptimo (90%), asimismo no existe EESS con FON intensiva para las
atenciones complicadas y por ende las actividades de identificacin, atencin, seguimiento y
cuidado en el proceso de la gestacin, parto, puerperio y RN no estn garantizadas, situacin
que estara repercutiendo directamente en la calidad de atencin. La presente informacin
debe servir para gestionar presupuesto orientado a reducir las brechas.
D.-Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva (ESNSSR)
Para lograr el acceso universal a la salud reproductiva el 2015 las intervenciones

internacionales en los tres niveles orientados a reducir:
a) El embarazo (disminuir embarazos no deseados o no programados).

b) Las complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio (identificacin de signos de
alarma y de medidas de prevencin de complicaciones en la gestante).
c) La Muerte entre mujeres que experimentan complicaciones, (fortaleciendo la capacidad
resolutiva de EESS que brindan atencin de emergencias obsttricas).
Per ODM 5: Meta e Indicadores para Mejorar la Salud Materna el 2015
Fuente: ENDES

D.1. Planificacin Familiar
La Planificacin Familiar es la estrategia pilar ms importante para la maternidad segura y

prevenir la mortalidad materna infantil. La tasa de uso de anticonceptivos es un indicador que
mide a embarazos no deseados, y nacimientos no planeados.
DISA IV LE: Mujeres en Edad Frtil
Nmero de parejas protegidas 2006- 2014

Observamos que las MEF entre el
800000
Variacin: 35% 2006/2013 incremento en 35% ms,
700000 800000 746135
716741 732800 de 55,0104 paso a 74,6135 mujeres. Y
700614
600000 700000 746135
650655 732800
716741por otro lado las parejas protegidas
700614
500000 600000 582919 586467
574614 por todos los mtodos anticonceptivos
550104 650655
nmero
400000 500000 582919 586467 de planificacin familiar descendi en

550104 574614MEF N parejas protejidas
nmero
300000 400000 menos 17%, de 71,705 a 59,281

MEF N parejas protejidas
usuarios/as. Sin embargo el 2014
200000 300000
Variacin: 17%
observamos que el total de parejas
100000 200000
protegidas incremento 4.6% (2613
71706 74488 88797 66414 62891 64268 59035 56668 59281
0 100000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 usuarios/as) ms comparado al 2013;
71706 74488 88797 66414 62891 64268 59035 56668 59281
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
lo2013
cual 2014
podra estar indicando una leve
mejora en este aspecto
Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias SSRR- Elaborado oficina de
Epidemiologa
Cifras que expresadas en coberturas en relacin a las programadas y al total de MEF es del
36% y 8% respectivamente en el 2014. Resultados que muestran que el acceso a la utilizacin
de los servicios de salud de sexual y reproductiva en planificacin familiar necesita ser
fortalecida con estrategias integrales que permitan el acceso a los servicios.
DISA IV LE 2014:
Uso de Mtodos de Planificacin Familiar segn mtodo

450 00
41503
40992
400 00
39207 37687 37167
34922 35795
350 00 Inye ccion
Pild ora
Condo n (P reservativo)
300 00 28918
DIU 27847 27576
Este rilizacion (AQV F y M)
numerto
250 00 Natural
22044
21473
21206 19279 19154 19832
200 00 18730
15951
150 00
100 00
6961 6706 16308
6755 6095
5895 5866 6425
500 0 3607
0
200 6 200 7 200 8 200 9 201 0 201 1 201 2 201 3 201 4
Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias SSRR- Elaborado oficina de Epidemiologa

Los distritos con mayor cobertura en todos los mtodos de planificacin familiar (modernos y
tradicionales) son: Chaclacayo (294.5%), El Agustino (240%), seguidos de Lurigancho 194%,
Cieneguilla 191%, Santa Anita 120%, Ate 109% y en el 7mo y 8vo lugar se encuentran San
Juan de Lurigancho y La Molina respectivamente. Los mtodos de planificacin familiar con
mayor aceptacin durante el 2014 fueron el preservativo (614 620), seguidos de la pldora (175
577), Inyeccin Trimestral (108 201), Inyeccin Mensual (24 224) y el Mtodo de Lactancia y
Amenorrea MELA (2484).
DISA IV LE: Indicadores de planificacin familiar por distrito, 2014
Parejas protegidas en planificacin familiar
Muy Efectivos (a) Los Mas Efectivos Efectivos

Distrito/Red Condon Fem. Total
Oral (Pildora)
Etonogestrel
Vasectomia
(Implante)
Inyectable
Inyectable
Ligadura
Condon
General
Ritmo
Mens.
Masc.
Billing
Trim.
Total
Total
Mela
DIU
Total 2014
DISA IV LE 51146 108201 24225 30679 703 948 215902 1112 31 4691 5834 2484 23 379 2886 224622
Red LEM 32156 67870 18168 20365 451 256 139266 846 21 2780 3647 2152 19 366 2537 145450
Red SJL 18990 40331 6057 10314 252 692 76636 266 10 1911 2187 332 4 13 349 79172
S.Juan de Lurigancho 18990 40331 6057 10314 252 692 76636 266 10 1911 2187 332 4 13 349 79172
Ate 11593 25340 5753 6446 100 191 49423 247 1 733 981 314 0 63 377 50781
Chaclacayo 1703 3555 1648 968 0 1 7875 0 0 184 184 4 0 10 14 8073
Cieneguilla 913 1278 198 504 0 8 2901 0 0 61 61 205 1 3 209 3171
El Agustino 5145 12778 3007 5347 286 20 26583 465 16 474 955 483 0 37 520 28058
La Molina 1854 2379 850 1403 0 0 6486 0 0 323 323 297 9 214 520 7329
Lurigancho 6063 13098 4610 3253 37 20 27081 134 4 487 625 601 1 13 615 28321
Santa Anita 4885 9442 2102 2444 28 16 18917 0 0 518 518 248 8 26 282 19717
Los distritos con mayor nmero de parejas protegidas por mtodos modernos (Pldora,
Inyecciones, Preservativos, Implantes, Vasectoma y DIU) son San Juan de Lurigancho (319
704), Ate (197 801) y El Agustino (114 811); y con mayor nmero de parejas protegidas por
mtodos tradicionales (MELA, Billings, Ritmo) fueron Lurigancho (615) El Agustino (520).
D.2. Atencin prenatal
La forma ms rentable de mejorar los resultados del embarazo consiste en una adecuada
atencin prenatal, meta importante en cualquier programa de salud de la mujer (1), la cual
involucra una serie de visitas de parte de la gestante a la institucin de salud as como visitas
domiciliarias con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo, detectar tempranamente
riesgos, prevenir complicaciones y prepararla para el parto, la maternidad y la crianza. (2).

En nuestro pas, la atencin prenatal constituye uno de los pilares de la ESNSSR, el MINSA la
define como "La vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto que realiza el
profesional de salud con el objetivo
de lograr el nacimiento de un RN,
sin deterioro de la salud de la
madre" la cual es efectiva en la
medida en que se realiza
tempranamente y que guarde
cierta periodicidad.
En la DISA IV LE el 2006 las gestantes atendidas por profesionales calificados fueron 33010 y
en el 2014 fue 31947, en cuanto a gestantes controladas con 6 o ms controles durante su
embarazo en el 2006 fue 20587 y 19 369 y lo que respecta a partos atendidos fueron 22390 y
21182 (1208 partos menos en el 2014). Tambin se puede observar una disminucin en el %
parto/gestante atendida de 68% a 66% respectivamente.
DISA IV LE: Indicadores de planificacin familiar por distrito, 2014
Poblacion Materno Perinatal

% MEF en relacion al
Parto/Gest. Atend.(%)
Gestante Controlada
Parto/Gest. Control.
Gestante estimada
total de la poblacin
N Muerte Materna
Gestante atendida
Parto Estimado
Parto Atendido
Estimado(%)
Parto/Parto
Ao
(%)
Total MEF
2006 1880493 550104 29 39512 15 33010 20587 22390 32926 68 109 68

2007 2028048 574614 28 43350 20 32638 19398 21825 35889 67 113 61
2008 2061700 582919 28 43471 18 33433 20149 22881 36289 68 114 63
2009 2098984 586467 28 43877 16 32099 19586 22294 36189 69 114 62
2010 2275303 650655 29 69242 13 30851 17689 21377 39749 69 121 54
2011 2396158 700614 29 54458 14 29750 16983 21182 40648 71 125 52
2012 2453910 716741 29 55217 18 30043 16673 21950 44551 73 132 49
2013 2512690 732800 29 55780 14 31681 19481 22373 45142 71 115 50
2014 2562284 746135 29 56389 19 31947 19369 21182 45531 66 109 47

Gestante atendida Vs. Controlada DISA IV LE, 2014
Gestante atendida por trimestre Gest.

Gestante Gestante
HOSPITAL/RED/Mred I II III Atendida/Gest.
atendida controlada
trimestre trimestre trimestre Controlada
DISA IV LE 14455 12753 4739 31947 19369 61
Red Lima Este 7986 7512 3639 19137 11686 61
Hospitales 1512 1278 1665 4455 4496 101
Vitarte 568 313 568 1449 1609 111
Huaycan 385 633 260 1278 848 66
Hiplito Unanue 212 106 228 546 569 104
Jos Agurto Tello 134 49 50 233 468 201
San Juan de Lurigancho 213 177 559 949 1002 106
Red Lima Este Metropolitana6474 6234 1974 14682 7190 49
El Agustino 722 789 294 1805 868 48
Santa Anita 1022 1202 433 2657 1446 54
Ate I 1184 1359 400 2943 1174 40
Ate II 624 757 342 1723 585 34
Ate III 758 450 92 1300 744 57
La Molina 559 346 60 965 574 59
Chaclacayo 431 303 101 835 432 52
Chosica I 480 256 40 776 404 52
Chosica II 694 772 212 1678 963 57
Red San juan de Lurigancho 6469 5241 1100 12810 7683 60
Piedra Liza 1199 911 197 2307 1221 53
San Fernando 933 820 160 1913 1303 68
Ganimedes 1323 1092 237 2652 1660 63
Jaime Zubieta 1375 1107 250 2732 1486 54
J.C. Maritegui 1639 1311 256 3206 2013 63
Observamos que del total de las gestantes atendidas se ha controlado al 61%, indicador que
evidencia una alta desercin durante el proceso de la atencin prenatal de manera global como
DISA IV LE, situacin que al interior presenta variaciones importantes.
D.3. Embarazo en adolescentes
La maternidad en la adolescencia aumenta los riesgos tanto para la madre como para el recin
nacido. Si bien se ha logrado avanzar en la reduccin de la tasa de nacimientos entre las
adolescentes, ms de 15 millones de los 135 millones de nios nacidos vivos en todo el mundo
son hijos de mujeres adolescentes (de entre 15 y 19 aos de edad). (4)
En Amrica Latina y el Caribe es la nica regin donde los partos de nias de menos de 15
aos aumentaron. En esta regin, se prev que esos partos aumenten un poco hasta el 2030.
(5)
En el Per, el porcentaje de mujeres adolescentes (15 a 19 aos) que estn o han estado
alguna vez embarazadas se mantiene a niveles estables (alrededor del 13%) en las ltimas dos
dcadas. segn la ENDES 2014 el porcentaje de embarazo adolescente de 15 a 19 aos para

este ltimo ao fue de 14.6 %, es decir que el 11.7% ya tiene al menos un hijo y el 2.9% est
embarazada.
Segn un estudio reciente del MINSA y el UNFPA (2007-2011), la razn de muerte materna en
este grupo fue 241 muertes maternas por cien mil nacidos vivos, valor superior al doble del
promedio nacional global (106).
Asimismo, en el Per para hacer frente a este problema, el Plan Nacional para la Prevencin
del Embarazo Adolescente es una propuesta de intervencin de Poltica Pblica, aunque su
aprobacin est pendiente desde hace dos aos. Recoge lo ms avanzado de la investigacin
internacional y nacional, a partir del balance de las intervenciones que tienen efecto probado
para disminuir embarazo no planificado en adolescentes (6).
El PEI de la DISA, IV LE
2012/2016 tiene como
objetivo estratgico,
reducir la mortalidad
materna y neonatal con
nfasis en la poblacin
ms vulnerable de 93 a
81 muertes maternas
por cien mil nacidos
vivos y la tasa de
embarazo en
adolescentes de 13.7 a
12.2% para el 2014.
Fuente: Plan Estratgico Institucional DISA IV LE 2012 2016
6. El embarazo adolescente en el Per: situacin actual e implicancias para las polticas pblicas. Rev Per Med Exp
Salud Publica vol.30 n.3 Lima Jul./Sep. 2013.
A nivel de la DISA IV LE, en los ltimos 3 aos el nmero de gestantes adolescentes ha

disminuido de forma progresiva en un 17%, de 2780 en el 2011 a 2295 en el 2014.
Fuente: Informe operacional de estrategias sanitarias SSRER- Elaborado Oficina de Epidemiologa.

Gestante por grupo de edad - DISA IV LE, 2011-2014

Si disgregamos por edades, el
porcentaje de gestantes es
mayor en el grupo de 18 a 29
aos (64%), seguido del grupo
de 30-59 aos (29%), el
porcentaje de gestantes
adolescentes (12-17 aos) es de
7% y slo el 0,01% de menores
de 12 aos.
D.4. Atencin del parto institucional
La atencin institucional del parto es el evento final ideal de todo embarazo como medida de
primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal, con
el objetivo de disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del
embarazo y optimizar el pronstico de los mismos a travs de la oportuna y adecuada atencin
intrahospitalaria por personal de salud capacitado.
Segn la ENDES en el Per la asistencia
Fuente: ENDES 2014- incluye Mdico, Obstetra y enfermera del parto institucional evidencia un mayor
acceso a los servicios de salud para evitar
complicaciones en nuestro pas que ha ido
en incremento de forma progresiva de ,,,,,
DISA IV LE; Partos estimados y atendidos, 2006-2014

80000 En relacin a la atencin de
21145
70000 21950 22373 partos institucionales atendidos
21377 21182
60000 21825 22881 22294 por profesionales de salud en

22390
los EESS de la DISA IV LE,
50000 45531
44551 45142
observamos una tendencia
N partos
39749 40648
36189
40000 35889 36289
ascendente de manera
32926
30000 progresiva de manera global
20000 Estimado segn datos del 2006/2014, de
10000
Atendido 32926 paso a 45 531 partos
atendidos.
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos
Fuente: Informe operacional ESNSSR -Elaborado oficina de Epidemiologa

DISA IV LE: Partos atendidos por edad, 2014

m enor
17A; 2295 En cuanto a los partos atendidos por
30-59A 7%
9252
29% grupo de edad por personal salud
calificado, la mayor proporcin
corresponde a las edades de 18 a 29
aos con el 64% (20400 partos).
18-29A
20400
64%
Fuente: Informe operacional ESNSSR -Elaborado oficina de Epidemiologa.
En cuanto al tipo de parto atendido por profesionales de la salud, el 70% fue realizado por
Obstetras y el 30% por el Mdico Gineco obstetra a diferencia del 2011 donde el 73% de los
partos fue atendido por obstetras, el 12% por mdico general y el 27% por el Gineco Obstetra.
Partos atendidos segn tipo de profesionales de salud 2011 y 2014

2011 2014
Gineco- Gineco
Obstetra; Obstetra;
5690; 27%
6318; 30%
Medico Medico
general;
general; 0;
12; 0% Obstetra;
0%
14827; 70%
Obstetra;
15480;
73%
Fuente: Informe operacional ESNSSR -Elaborado oficina de Epidemiologa.
El 33 % (6947) de los partos atendidos en la DISA IV LE proceden del distrito de San Juan de
Lurigancho, el 89% (6187 partos) fue atendido en el Hospital San Juan de Lurigancho y el 11%
(787partos) partos por el C.S Piedra Liza.
El nmero de partos registrados en el distrito de El Agustino en el 2014 fue de 6515 partos, de

los cuales 6204 (14% respecto del total de partos de la DISA IV LE) corresponden a partos
atendidos en el Hospital Hiplito Unanue. En tercer lugar encontramos al distrito de Ate con un
total de 5305 partos atendidos; 3572 fueron atendidos en el Hospital de Vitarte, 1733 en el
Hospital de Huaycan y 311 en el C.S San Fernando.

En cuanto al Subsector ESSALUD, el

28,5% del Total de partos
corresponden a cesreas.
El total de Cesreas atendidas en el
2014 fue de 2270, las cuales fueron
realizadas en el H.I Jorge Voto
Bernales (1178), seguido del H.I
Aurelio Daz Ufano (791) y el H.I
Carlos Alcntara Buterfield (301),
establecimientos correspondientes a
la DISA IV LE.
Asimismo el nmero de partos en ESSALUD en el 2014 fue de 7963, atendidos en el H.I Jorge
Voto Bernales (3935), seguidos del H.I Aurelio Daz Ufano (2876) y el H.I Carlos Alcntara
(1152).
Partos atendidos por distrito y subsector, DISA IV LE, 2011-2014

ESSALUD)
Situacin que al integrar la informacin

Total Parto
(MINSA +
Parto
Distrito/Red Parto MINSA de los partos atendidos por los dos
ESSALUD
subsectores Pblicos ms importantes

Perodo(aos) 2011 2012 2013 2014 2014 2014
(MINSA y ESSALUD) en la DISA IV LE
DISA IV LE 21182 21950 22373 21145 7963 29108
Red LEM 14182 14291 14626 14171 5087 19258 acumulan 29,108 atenciones de parto
Red SJL 7000 7659 7747 6974 2876 9850 institucional; y del total el 73% (21145
S.Juan de Lurigancho 7000 7659 7747 6974 2876 9850
partos) corresponde a EESS del MINSA y
Ate 5795 5427 5151 5305 0 5305
el 27% (7963 partos) a EESS de
Chaclacayo 286 226 241 238 0 238
Cieneguilla 160 185 150 147 0 147

EESSALUD segn datos del 2014.
El Agustino 5720 6340 7071 6515 0 6515
La Molina 0 0 0 0 1152 1152

Lurigancho 1457 1532 1391 1378 0 1378
Santa Anita 764 581 622 588 3935 4523
Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias SSRR- Elaborado oficina de Epidemiologa.
E.- Cobertura de aseguramiento pblico en salud
El sector, adems de la proteccin financiera para enfrentar la brecha existente de atencin, en

especial del primer nivel de atencin el seguro integral de salud (SIS) triplico su presupuesto,
de S/.500 a S/.1,700 millones, asimismo realiz una planificacin intergubernamental y
multianual; priorizando construir 130 EESS y se priorizo 51 para el 1er semestre del 2016.
El SIS antes se focalizo en los ms pobres, actualmente se ampli a la poblacin ms

vulnerable (nios desde la gestacin hasta los 5 aos) sin importar su condicin socio
econmica; estrategia que permiti afiliar hogares pobres, zonas de pobreza, estudiantes de

Qaliwarma mediante un plan de salud escolar. Tambin se avanz en el paquete de beneficios.

Al principio era restringido a enfermedades materno-infantiles, ahora se ampli con el Paquete
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que incluye enfermedades mentales requiere
ms de S/.300 per cpita sin incluir enfermedades de alto costo.
En la DISA IV LE la poblacin con seguro de salud (SIS, EsSalud) increment 157% entre el
2011 y 2014; es decir en 2.6 veces ms; pasando de 750,890 a 1928,511 asegurados. Sin
embargo en los distritos ms pobres (Cieneguilla y Lurigancho) el incremento es menor
comparado al resto. Asimismo el mayor incremento se observa en EESSALUD.
Aseguramiento en salud DISA IV LE, 2007-2014

Tipo de Seguro de Seguro de Salud censo 2007 (1) Tipo de Seguro de Seguro de Salud 2013 (2)
Aseguramient Aseguramiento
o Pblico Pblico
nicamente Ambos
Con Seguro No tiene nicamente nicamente Unicamente ESSALUD (MINSA, SIS, (MINSA, SIS,
Otro seguro seguros y Unicamente SIS (2a)*
Unidad de de Salud ningun seguro SIS ESSALUD (2b)* EESSALUD) EESSALUD)
de salud otro
Analisis Acumulado Acumulado
2013 2014
Acumulado 2010-
2013 2014 Acumulado 2010-2014 2013 2014
2013
N % N % N % N % N % N % N % N %
N % % N % % N % % N % % N % N %
DISA IV LE 750890 36 1360399 64 132848 18 418934 56 181092 24 18016 2 203911 37 39 321206 58 62 637080 115 123 958286 4753573 37 931361 36 970235 37 1568441 61 1928521 74
Ate 161645 34 316633 66 25841 16 98667 61 34254 21 2883 2 42567 37 39 79191 69 73 113030 98 104 192221 166 177 218636 36 230405 37 331666 54 422626 67
Chaclacayo 19755 48 21355 52 3465 18 11750 59 4162 21 378 2 6290 144 144 18425 421 422 16526 377 379 34951 798 801 21380 49 21522 50 37906 87 56473 130
Cieneguilla 8829 33 17896 67 3716 42 3398 38 1590 18 125 1 2207 20 23 5432 50 57 7319 67 77 12751 117 134 7710 18 8482 18 15029 34 21233 45
El Agustino 61981 34 118281 66 16092 26 31612 51 13646 22 631 1 14225 34 34 26278 62 63 54895 130 131 81173 192 194 70125 37 72564 38 125020 65 153737 80
La Molina 91545 69 40953 31 3715 4 42499 46 36066 39 9265 10 2579 22 232 3551 30 320 7271 62 655 10822 93 975 111822 67 116473 68 119093 71 127295 74
Lurigancho 63074 37 106285 63 14288 23 36064 57 11930 19 792 1 13460 26 27 14799 28 30 54665 105 111 69464 134 142 60696 28 62452 29 115361 54 131916 60
SJLurigancho 281511 31 616932 69 56140 20 156848 56 65506 23 3017 1 105793 37 38 146921 51 53 337492 117 122 484413 168 175 337944 32 352328 32 675436 63 836741 77
Santa Anita 62550 34 122064 66 9591 15 38096 61 13938 22 925 1 16790 63 66 26609 99 104 45882 171 179 72491 270 283 103048 46 106009 46 148930 67 178500 78
1.- Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda
2: 2a.- Oficina de seguros DISA IV LE -2b.- ESSALUD
*nicamente asegurado en SIS o EESSALUD
Afiliaciones: DISA IV LE y Redes de Servicios de salud
1200000
958286
R Metropolitana Lima
Este Al observar por subsector pblico del
1000000 R.San Juan de 2012 al 2014, observamos que en el
Lurigancho
680935
caso solo del SIS, este muestra una

Numero de casos
800000
tendencia ascendente global como
484413
473873
452834
DISA IV LE, con una variacin positiva

371279
600000
309656
del 112% pasando de 452834 a

240327
212507
400000
958286 afiliaciones. Las Redes de
200000 servicios de salud tienen el mismo
comportamiento
0
2012 2013 2014
Fuente: Oficina de seguros DISA IV LE

Existen problemas en el sector salud, como la sostenibilidad futura del sistema, brecha
financiera para el aseguramiento, su acceso real, la baja calidad de los servicios de salud del
mbito pblico y privado, la escasez de oferta (de infraestructura, adecuado servicios y
mdicos especialistas); baja cobertura en atencin primaria.
Segn representantes del sector privado, los problemas son la baja disponibilidad de espacios
para establecer clnicas, contratar personal mdico con especialidad, enfermeras, etc. En el
mbito pblico, si bien se han invertido en nuevos hospitales, existe una demanda insatisfecha
por centros de atencin primaria y por impulsar una mayor participacin del sector privado en la
provisin de servicios de salud para afiliados al SIS.
El gasto en salud como porcentaje del PBI todava es bajo con relacin a lo recomendando por
estndares internacionales, situacin expresada en financiamiento insuficiente para el sector
salud. A pesar de ello, el MEF ha propuesto recortar el presupuesto al sector en el 2016 y se
desconoce cmo se financiar el sistema en el futuro.
F.- Estrategia sanitaria de control CRED
Esta actividad es de alta importancia porque permite identificar, prevenir y actuar con rapidez
en los primeros 28 das de vida posibles complicaciones del periodo neonatal debido al perodo
de adaptacin en los primeros das entre la madre y el RN que abarca funciones biolgicas,
psicolgicas y espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los
padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida.
Las coberturas de controlados en recin nacido (RN) controlados en relacin al estimado y a

partos institucionales atendidos en los EESS se mantienen con coberturas bajas segn datos
del 2012 al 2013, para el primer indicador es de 14,16,19 % y para el segundo indicador el
porcentaje fue de 29,33 y 41%,a pesar de evidenciar un incremento en ambos casos.
2012 2013 2014

Cob.Contr.Pobl.
Cob.Contr.Pobl.
Unidad
Cob.Contr.Part
Cob.Contr.Part
Cob.Contr.Part
Parto atendido
Parto atendido
Parto atendido
Controlado
Controlado
Controlado
Cob.Contr.
Pobl.Estim
Poblacin
Poblacin
Poblacin
estimada*
estimada*
estimada*
de
o. atend
o. atend
o. atend
Estim
Estim
analisis
DISA IV
44257 21950 6390 14 29 45142 22373 7382 16 33 46160 21145 8646 19 41
LE
En lo que respecta a la RED LM, se puede notar un descenso del 16% a 7.3%. Se observa que
los controles en los menores de 29 das de vida la Red SJL obtiene el mayor nmero de
controles 10488 contrastando con el nivel de tasa de desercin el cual es comparando con las
otras redes este se presenta con un valor ms bajo de 28.64% por estar los centros ms
cercanos a los domicilios de las familias y por una mayor facilidad de acceso a diferencia de los
hospitales.

La tasa de desercin en RN controlados en la Microred de Lima Este Metropolitana llega a ms

del 50% las Microredes con ms alto porcentaje son Ate I con 57% y Ate II con 41% a
diferencia de las coberturas observadas en la Micoredes pertenecientes a la red de SJL donde
su tasa ms alta de desercin se da en la Microred de Piedra Liza (27%)
de las Microredes no llegan al 26%, llegando a esa cobertura en la Microrred de Chaclacayo,

ATE I reporta las ms bajas coberturas de la RED LE, es importante recalcar que los controles
en esta etapa de la vida son fundamentales para detectar altos riesgos de morbimortalidad en
la poblacin infantil.
Recin nacidos controlados el primer mes de vida DISA IV LE, 2012, 2013,2014
2012 2013 2014

Cob.Contr.Pobl.
Cob.Contr.Pobl.
Cob.Contr.Part
Cob.Contr.Part
Cob.Contr.Part
Parto atendido
Parto atendido
Parto atendido
Controlado
Controlado
Controlado
Cob.Contr.
Pobl.Estim
Poblacin
Poblacin
Poblacin
estimada*
estimada*
estimada*
Control 1
Unidad de analisis
o. atend
o. atend
o. atend
Estim
Estim
DISA IV LE 44257 21950 6390 14 29 45142 22373 7382 16 33 46160 21145 8646 19 41
Total Hospitales 2119 19678 2189 103 2165 19852 2217 102 11,2 19072 2360 12
San Juan de Lurigancho 6747 75 1 6687 18 0 6187 11 0
Hospital Local de Vitarte 3690 1896 51 3482 1832 53 3572 1728 48
Hipolito Unuane 6340 0 0 6623 5 0 6204 21 0
Jose Agurto Tello 1530 102 7 1391 362 26 1376 360 26
Huaycan 2119 1371 116 8 2165 1669 218 10 13,1 2252 1733 240 11 14
Lima Este
25094 14291 3875 15 27 25484 14626 4086 16 28 26192 975 1914 7 196
RED Metropolitana
El Agustino 2710 105 4 0 2689 174 174 6 100 2637 233 9 0
Santa Anita 4004 581 255 6 44 4052 234 234 6 100 4133 588 232 6 39
ATE I 3767 230 6 0 3848 214 214 6 100 3999 165 4 0

Microrredes
ATE II 3239 161 5 0 3309 131 131 4 100 3439 157 5 0
ATE III 2315 262 11 0 2345 139 139 6 100 2395 201 8 0
La Molina cieneguilla 2483 185 156 6 84 2557 150 180 7 120 2705 147 260 10 177
Chaclacayo 933 226 206 22 91 932 241 216 23 90 920 238 234 25 98
Chosica I 1588 140 9 0 1616 187 12 0 1673 199 12 0
Chosica II 1936 2 246 13 12300 1971 0 194 10 0 2039 2 233 11 11650

San Juan de
RED 19163 7659 2515 13 33 19658 7747 3296 17 43 19685 1098 0 4372 22 398
lurigancho
Piedra Liza 4116 912 497 12 54 4454 1060 661 15 62 4460 787 946 21 120
Microrredes
San fernando 3750 366 533 14 146 3787 448 637 17 142 3792 311 674 18 217
Ganimides 3558 390 11 0 3588 354 10 0 3593 453 13 0
Jaime Zubieta 3964 202 5 0 3996 436 11 0 4003 1028 26 0
Jose Carlos Mariategui 3775 818 22 0 3833 1190 31 0 3837 1271 33 0
Distritos 44257 21950 6390 14 29 45142 22643 7382 16 33 45877 21145 0 8646 19 41
El Agustino 2710 6340 105 4 2 2689 6797 179 7 3 2637 6204 0 254 10 4
Santa Anita 4004 581 255 6 44 4052 234 234 6 100 4133 588 0 232 6 39
Ate 11440 5061 2665 23 53 11667 5635 2534 22 45 12085 5305 0 2491 21 47
Distritos
Lurigancho 3524 1532 488 14 32 3587 1391 743 21 53 3712 1378 0 792 21 57
Chaclacayo 933 226 206 22 91 932 241 216 23 90 920 238 0 234 25 98
La Molina 1242 93 78 6 84 1279 75 90 7 120 1353 74 0 130 10 177
Cieneguilla 1242 93 78 6 84 1279 75 90 7 120 1353 74 0 130 10 177
San Juan de Lurigancho19163 8025 2515 13 31 19658 8195 3296 17 40 19685 7285 0 4383 22 60
Fuente: Estrategia sanitaria - elaborado Oficina de Epidemiologa

Existe una alta desercin de RN entre la atencin de los partos institucionales y los RN
controlados, por lo que se debe fortalecer la organizacin de los servicios de atencin materna
y la atencin del nio, asimismo el seguimiento del RN con estrategias que mejoren estas
coberturas para reducir los riesgos en este vulnerable y es responsabilidad del personal que
atiende al RN (mdico y enfermera).
G.- Nmero de establecimientos de salud segn categora
Establecimientos de salud sector salud DISA IV LE, 2015

% en
%
Se cto r
Denominacin N relacin
Subsector
Su b .
al total Del total el 95% (107) EESS son del
MINSA ( DISA IV L.E.) 113 17 82

primer nivel de atencin en salud: 41 (I-
ESSALUD 8 1 6 2) PS, 61 (I-3) CS y 05 (1-4) CS con
Centros municipales 8 1 6
Pblico
internamiento organizado en dos

Policia Nacional del Per 2 0 1
Redes con 14 microrredes de servicios
SISOL 7 1 5
Sub total 138 20 100 de salud resolver problemas de baja
complejidad de la poblacin.
No Pblico
Privado 539 80 100
Sub total 539 80 100

Total sector salud 677 100
Fuente: CET SNP-Direccion de Servicios-Elaborado Oficina Epidemiolgia
El 3% (04) son hospitales generales que resuelven problemas de mediana complejidad

referidas del primer nivel de atencin en salud: 02 con categora II-1 (Vitarte y Huaycan) y 02
con categora II-2 (Jos Agurto Tello y San Juan de Lurigancho). Y el 2% (02) son hospitales
con categora III-1 para resolver problemas de alta complejidad (tercer nivel de atencin): El
Hiplito Unanue nico que brinda atencin general y el HermilioValdizn atencin especializada
en Psiquiatra y Salud Mental, debido a la complejidad de ambos EESS tambin resuelven
referencias de otras partes del Pas, limitando la resolucin de las emergencias referidos del I y
II nivel de atencin.
Establecimientos de salud por nivel de atencin y categora Subsector Pblico MINSA

DISA IV LE 2015
Complejid
Atencin
N
Nivel
Nivel
Categoria Denomicac
ad
Estab.Sal %
EE.SS in
ud
SubTotal 107 100
1 I1 P.S 0 0
P.S.con
I 2 I2 41 38.3
Mdico
3 I3 C.S 61 57
C.S con
4 I -4 internamien 5 4.7
to
SubTotal 4 100
II 5 II 1 Hospital I 2 50
6 II - 2 Hospital II 2 50
SubTotal 2 100
7 III - 1 Hospital III 2 100

III
Instituto
8 III - 2 especializa 0
do
Subtotal 113

Fuente: CET SNP-Direccin de Servicios-DESP- Elaborado oficina Epidemiologa.
Establecimientos de Salud por Red de Servicios de Salud DISA IV LE, 2014
N EE.SS
Categoria
Denomin
Compleji
SJL MLE
Atencion
acion
Nivel
Nivel
%
Red
dad
Total
Nivel 35
EESS
( 31%)
Sub Total 34 100 78
2 I-2 P.S 12 35 ( 69%)
I 97
San Juan de Lurigancho
3 I-3 C.S 21 62
4 I-4 C.S.I 1 5
Sub Total 1 100
II 3
6 II-2 Hospital II 1 100
Sub Total 0 100
III 0
0 0 0 0 0
La Red de Servicios de Salud Lima Este
Total 35
Metropolitana es funcional, presupuestalmente
Sub Total 73 100 depende de la ejecutora N 015- 131 Hospital
2 I-2 P.S 30 41 Vitarte. Actualmente en proceso de fortalecimiento,
I 3 I-3 C.S 39 53 93
es responsable de atender al 58% (1492718
Metroplitana LE
C.S.Internamien
4
I-4 to 4 5 personas) de la poblacin con el 69% (78) EESS de
Sub Total 3 100
la DISA IV LE. Del total el 93%(73 EESS) son del 1er
II 5 II-1 Hospital I 2 67 4
6 33 primer nivel de atencin organizados en 9
II-2 Hospital II 1
Sub Total 2 100 microrredes de servicios de salud con 30 PS (I-2), 39
III 3
7 III-1 Hospital III 2 100 CS (I-3) y 4 CS (I-4) y 05 hospitales (Huaycan,
Total 78 Vitarte, Jos Agurto Tello, Hiplito Unanue, Hermilio
Fuente: CET SNP - Direccin de ServiciosDESP Valdizn) distribuido en los distritos de Ate, Santa
Elaborado oficina Epidemiologa Anita, La Molina, Cieneguilla, Chaclacayo,
Lurigancho y El Agustino.
La otra parte de subsector pblico lo constituyen con 6% (8) EESS del Seguro Social de Salud
del Per (ESSALUD) y Centros Municipales, con 5% (07) los Hospitales de SISOL y la Polica
Nacional del Per (PNP) con 1%(1).
Camas funcionales
Las camas es otro de los recursos

Camas funcionales Subsector Pblico, 2003-1013 estratgicos de los servicios de salud para
garantizar una adecuada calidad de
atencin a los pacientes hospitalizados en
los EESS con internamiento.
En la DISA IV LE, entre el 2003/2013, se

increment en 32%(398 unidades) ms de
1,261 paso a 1,659 camas; cifras que
incluye solo datos del subsector publico
80 Oficina de Epidemiologa Direccin de MINSA
Salud IVy Lima Este de los ltimos diez
ESSALUD
aos.
Fuente: Formato 239R_Oficina de Estadstica

Sistema de Estadsticas en Salud (SES) 2003-2013
Elaborado Oficina de Epidemiologia
Camas:
Sub sector Pblico DISA IV LE-2013 Por Hospital, DISA IVLE

133 95, 36
10% 7% 3%
74 716
5% 53%
306,
22%
Hipolito Unanue (El Agustino) III-1 Hermilio Valdizan (Santa Anita) III-1
Jose Agurto Tello (Lurigancho) II-2 San Juan Lurigancho, II-2
Vitarte (Ate) II-1 Huaycan (Ate) II-1
Fuente: Formato 239R_Oficina de Estadstica - Sistema de Estadsticas en Salud 2003-2013- Elaborado Oficina de Epidemiologia.
Las camas para hospitalizar a los pacientes por nivel de atencin, muestra en los EESS del
tercer nivel de atencin en salud que requieren intervenciones ms complejas referidos de la
red de servicios de la DISA IV LE y de otros lugares del Per que incluye al Hospital Nacional
Hiplito Unanue incremento en 23%(133 unidades) ms entre 2003/2013. Por otro lado el
Hospital HermilioValdizan muestra un descenso del 1% menos del total de camas y se
mantiene con las mismas cifras en los ltimos aos. Los cuatro hospitales que resuelven
problemas del segundo nivel de atencin presentan variaciones significativas; para el caso de
San Juan Lurigancho fue mayor a 400%, Vitarte con 115%, Huaycan71% y Jos Agurto Tello
42%. Existiendo la necesidad de incrementar la disponibilidad de este recurso como parte del
fortalecimiento de la oferta.

Camas por tipo de establecimiento de salud Subsector Pblico, DISA IV LE- 2003-2013
Cam as S ubs ec t or M INS A -DIS A IV LE Cam as S ubs ec t or E S S A LUD
Total general Subsector

H o s p i ta l e s C a te g o r i a s 1 - 4 Tot al ESSAL U D Tot al
Publico MINSA
(El
A.D.Ufano (San Juan de

J.V.Bernal (Santa Anita)
C.Alcantara (La Molina)

Piedra Liza (San Juan
San Fernando (Ate-III)
San Juan Lurigancho*
Ao
Jose Agurto Tello

Hermilio Valdizan
Nmero
de Lurigancho)
Huaycan (Ate)
S.I.Labrador ()
(Chaclacayo)
(Chaclacayo)
N Camas
(Santa Anita)
(Lurigancho)
Tambo Viejo
Miguel Grau
(Cieneguilla)
N Cama
Vitarte (Ate)
Vitarte (Ate)
Lurigancho)
Santa Anita
Lopez Silva
Total 1-4
Agustino)
Hipolito Unanue
Total
%
2003 N 583 310 52 0 44 21 1010 14 3 0 0 0 0 17 1027 81 65 47 38 44 40 234 19 1261
% 56,8 30,2 5,1 0,0 4,3 2,0 98 1,4 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 1, 7 100 27,8 20,1 16,2 18,8 17,1 100
2004 N 596 310 52 26 53 31 1068 14 3 4 0 0 0 21 1089 82 65 43 44 45 40 237 18 1326

% 54,7 28,5 4,8 2,4 4,9 2,8 98 1,3 0,3 0,4 0,0 0,0 0,0 1, 9 100 27,4 18,1 18,6 19,0 16,9 100
2005 N 596 310 52 81 53 31 1123 14 3 4 0 5 0 26 1149 82 68 43 52 45 40 248 18 1397

% 51,9 27,0 4,5 7,0 4,6 2,7 98 1,2 0,3 0,3 0,0 0,4 0,0 2, 3 100 27,4 17,3 21,0 18,1 16,1 100
2006 N 573 369 67 84 56 34 1183 16 3 6 6 5 3 39 1222 83 68 43 53 45 40 249 17 1471

% 46,9 30,2 5,5 6,9 4,6 2,8 97 1,3 0,2 0,5 0,5 0,4 0,2 3, 2 100 27,3 17,3 21,3 18,1 16,1 100
2007 N 573 369 67 84 56 34 1183 16 3 6 6 5 3 39 1222 83 68 43 52 43 40 246 17 1468

% 46,9 30,2 5,5 6,9 4,6 2,8 97 1,3 0,2 0,5 0,5 0,4 0,2 3, 2 100 27,6 17,5 21,1 17,5 16,3 100
2008 N 623 292 67 84 69 35 1170 14 3 6 3 4 4 34 1204 82 68 45 54 45 45 257 18 1461

% 51,7 24,3 5,6 7,0 5,7 2,9 97 1,2 0,2 0,5 0,2 0,3 0,3 2, 8 100 26,5 17,5 21,0 17,5 17,5 100
2009 N 623 308 68 92 72 36 1199 14 3 6 3 4 4 34 1233 83 68 45 54 45 45 257 17 1490

% 50,5 25,0 5,5 7,5 5,8 2,9 97 1,1 0,2 0,5 0,2 0,3 0,3 2, 8 100 26,5 17,5 21,0 17,5 17,5 100
2010 N 615 308 67 103 77 36 1206 14 3 6 3 4 4 34 1240 83 68 45 54 45 45 257 17 1497

% 49,6 24,8 5,4 8,3 6,2 2,9 97 1,1 0,2 0,5 0,2 0,3 0,3 2, 7 100 26,5 17,5 21,0 17,5 17,5 100
2012 N 655 306 68 133 95 36 1293 14 3 6 3 5 5 36 1329 84 68 45 54 45 45 257 16 1586
% 49,3 23,0 5,1 10,0 7,1 2,7 97 1,1 0,2 0,5 0,2 0,4 0,4 2, 7 100 26,5 17,5 21,0 17,5 17,5 100
2013 N 716 306 74 133 95 36 1360 14 3 9 6 6 4 42 1402 85 68 45 54 45 45 257 15 1659
% 53,9 23,0 5,6 10,0 7,1 2,7 102 1,1 0,2 0,7 0,5 0,5 0,3 3, 2 105 26,5 17,5 21,0 17,5 17,5 100
Fuentes: Formato 239R_Oficina de Estadstica - DISA IV LE-Sistema de Estadsticas en Salud (SES) 2003-2012, ASIS Elaborado Oficina de epidemiologa

J. Calidad: ndice de Insatisfaccin del Usuario Externo atendido en el servicio de Consulta

Externa de los Establecimientos de Salud.
La Calidad es uno de los principios rectores que guan las acciones expresadas en el Plan Nacional
Concertado de Salud, a pesar de ello, la insuficiente calidad de los servicios de salud figura en la relacin de
1
los principales problemas del sistema de salud de nuestro pas.
La gestin de la calidad implica la transformacin de las organizaciones mediante el aprendizaje y la mejora

permanente en respuesta a las necesidades y expectativas de sus usuarios, los cuales constituyen el centro de
su misin. Se trata de avanzar en la bsqueda de la excelencia en las organizaciones de salud. Para ello se
requiere reforzar el liderazgo de las instancias directivas en el logro de la calidad, el trabajo en equipo, la
2
gestin basada en procesos y la informacin relevante como sustento de las decisiones .
Uno de los estndares considerados para determinar la calidad de un servicio de salud es el ndice de
Insatisfaccin de los Usuarios Externos atendidos en el Servicio de Consulta Externa, el cual seala que el
grado de satisfaccin del Usuario Externo debe superar el 80% y el insatisfaccin debe ser menor a 20% para
que la percepcin sea de buena calidad y garantice una atencin segura.
En este sentido, la DISA IV LE aplic por tercera vez consecutiva, a los EESS de su jurisprudencia, la Encuesta
SERVQUAL modificada, a fin de determinar el nivel de insatisfaccin que presentaban los usuarios externos
atendidos en el servicio de Consulta Externa.
Resultados
Los resultados obtenidos muestran que, en promedio, el 41% de los usuarios externos atendidos en el servicio
de Consultorio Externo de los EESS de la jurisdiccin de la DISA IV LE est insatisfecho con la atencin
recibida. El resultado demuestra una disminucin con respecto al ao anterior (48%) pero este resultado sigue
estando muy por encima del estndar esperado (cuadro 1).
Haciendo un anlisis comparativo nivel hospitalario observamos que se mantiene el grado de insatisfaccin de
los Usuarios externos atendidos en Consultorio Externo en el Hospital Jos Agurto Tello, donde la
insatisfaccin estaba en 81% (en el 2013) y ahora es de 81%. Se ve necesario hacer las medidas correctivas
en este centro hospitalario por la alta insatisfaccin que no ha visto ni el mnimo descenso a lo largo de un ao
y que adems es el hospital que ms alto porcentaje de insatisfaccin tiene en la DISA IV. Se debe analizar los
procesos de la atencin en la consulta externa, as como los proyectos de mejora sugeridos por la oficina de
calidad, evaluando cuntos de estos se estn llevando a cabo.
Enfatizando en los tiempos de espera desde que el paciente llega al establecimiento hasta que es atendido,
porque segn la Encuesta Nacional en Salud 2014 (ENSUSALUD2014), realizada por el Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica (INEI) por encargo de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), se muestra
3
que al 60% de encuestados ese tiempo de espera le parece largo o muy largo .
1 Plan Concertado de Salud

2 Poltica Nacional de Calidad en Salud
3 ENSUSALUD 2014 Resultados Definitivos

En segundo lugar est el hospital de San Juan de Lurigancho que a comparacin del ao anterior presenta un
incremento, pasando de 66% de insatisfaccin en el 2013 a 69% de insatisfaccin en el 2014.Seguido en el
tercer lugar por el Hospital Hiplito Unanue que presenta un disminucin en la insatisfaccin, pasando de 67%
en el 2013 a 61.% en el 2014.
Cuadro N Porcentaje de Satisfaccin por Hospitales pertenecientes a la DISA IV segn SERQUAL

2014
SATISFECHO (+) INSATISFECHO (-)
EE.SS DE s alud Programado Ejecutado % Avance
N % N %
106 HBCSJL 300 300 100 1952 30.71 4405 69.29
107 HNHU 300 351 117 2893 38.72 4579 61.28
108 HJATCH 300 383 127.67 1483 18.60 6490 81.40
HOSPITALES
109 HBCV 300 427 142.33 5944 62.73 3532 37.27
110 HHUAYCAN 300 200 66.67 2165 51.25 2059 48.75
111 HHV 300 272 90.67 3351 56.55 2575 43.45
TOTAL HOSPITALES 1200 1461 121.75 12272 39.24 19006 60.76
TOTAL DISA IV L.E. 1800 1933 107.39 17788 42.94 23640 57.06
Fuente:Base de datos de SERVQUAL Modificada 2014- rea de informtica para la Calidad- Elaborado por Oficina de Epidemiologa
El promedio obtenido por la red Metropolitana fue de 38% resultado menor al obtenido el ao pasado (39 %).
El mayor incremento de insatisfaccin ocurri en la micro red Santa Anita donde se pas de un 53% a un
61% ; a diferencia del ao anterior donde el primer lugar lo ocup la micro red Chosica II que este ao tuvo un
descenso en su insatisfaccin pasando de 57% a 53%.
Grafico N Porcentaje de Insatisfaccin Anual 2013-2014 en la Red Lima Este Metropolitana segn
microred
100
Hos pital Red M etropolitana Red S an Juan de Lurigancho
2013 = 60% 2013 = 32% 2013 = 08%
90 2014 = 57% 2014 = 31% 2014 = 08%
80 81
81
70 69 67
66 61 61
60 57
53
50 49 53
45 43
49 41
38
40 43
42 38
37 35
36 38
35
30
32
20
20
19
10
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
S.Juan de Lurigancho
Chosica I
Jose Carlos Mariategui

San Fernando
La Molina - Cieneguilla
Ate III
Vitarte
Chaclacayo
Valdizan
Hipolito Unanue
Huaycan
Ate I
Ate II
El Agustino
Jaime Zubieta
Santa Anita
Ganimedes
Piedra Liza
Chosica II
Jose Agurto Tello
2013 2014
La microde datos
Fuente:Base reddeChaclacayo tiene
SERVQUAL Modificada 2014- rea el ms bajo
de informtica porcentaje
para la Calidad- de insatisfaccin
Elaborado por Oficina de Epidemiologa (20%) dentro de la Red metropolitana
inclusive dentro de toda la DISA IV, porcentaje que se encuentra dentro de los limites esperados. En la Red
San Juan de Lurigancho la micro red Jos Carlos Mariategui presenta 38% de insatisfaccin igual al ao
4
anterior y dentro de rango aceptable . Se observa adems que existen establecimientos de salud que tienen
0% de insatisfaccin durante los dos ltimos aos, localizados principalmente en la Red San Juan de
Lurigancho, lo cual demuestra que estos establecimientos no vienen aplicando las encuestas programadas
durante estos dos aos consecutivos, por lo tanto es necesario aplicar medidas correctivas urgentes debido a
la importancia que tienen estas encuestas como una forma de medir la calidad de atencin. En la Red
4 RM 527-2011-MINSA

Metropolitana se observa que existen micro redes que tambin no aplicaron sus encuestas en dos aos
consecutivos y otras que aplicaron solo parte de ellas.
Grafico N % De Encuestas SERVQUAL Aplicado en Consulta Externa Red Lima Este

Metropolitana 2014
Fuente: Base de datos enviado por los EE.SS. Elab.: rea de Informtica para la Calidad
Grafico N % De Encuestas SERVQUAL Aplicado en Consulta Externa Red San Juan de

Lurigancho, 2014

Fuente: Base de datos enviado por los EE.SS. Elab.: rea de Informtica para la Calidad
Grafico N Porcentaje de Establecimientos de Salud que realizan la

Evaluacin de Satisfaccin del usuario externo.
En resumen de los 111 establecimientos de salud con los que cuenta la DISA IV solo 61 aplican SERVQUAL;
adems de las 19380 encuestas programas se realizaron 10865 lo cual representa el 56%.
Analizaremos la satisfaccin del usuario externo, de los hospitales de la DISA IV, en lo que respecta a la
atencin por emergencia.
Grafico N Porcentaje de Satisfaccin versus Insatisfaccin del usuario externo en emergencia segn
hospitales DISA IV Lima Este

La insatisfaccin es muy alta a nivel de la atencin por emergencia en los hospitales, el porcentaje ms alto lo
presenta el Hospital Agurto Tello (74%) que ya presentaba un alto porcentaje de insatisfaccin respecto a la atencin
en consulta externa, seguido en segundo lugar por el Hospital de Huaycan (72.07%), en tercer lugar por el Hospital
de San Juan de Lurigancho (71.8%) y en cuarto lugar por el Hospital Hiplito Unanue (69.44%). Todos estos
4
hospitales estn dentro del rango por mejora de la evaluacin de la satisfaccin del usuario . Se en destaca en
cambio el Hospital de Vitarte, por presentar el mejor porcentaje de satisfaccin ( 64%), encontrndose dentro del
rango aceptable; seguido del Hospital Valdizan, con un rango en proceso (55.1% ) en el porcentaje de satisfaccin.
Analizando los resultados de las encuestas de satisfaccin del usuario externo en hospitalizacin, encontramos los
siguientes resultados; el primer lugar lo ocupa el Hospital de Vitarte con un 80.1 % de satisfaccin del usuario,
seguido del Hospital Valdizan con 78.2 % de satisfaccin, resultados que se encuentran dentro del rango aceptable.
Todos los dems hospitales se encuentran dentro del rango de evaluacin por mejorar.
Grafico N Porcentaje de Satisfaccin versus Insatisfaccin del usuario externo en hospitalizacin segn
hospitales DISA IV Lima Este

Se concluye en base a los datos la gran necesidad que existe en las redes, de cumplir con la realizacin de las
encuestas, porque en muchas micro redes no se llegan a realizar; adems existe gran insatisfaccin en la mayora
de establecimientos en cuanto a la atencin en consulta externa que en muchos casos no ha disminuido en
comparacin al ao anterior.
C. Enfermedades transmisibles
C.1.- Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs)
Las enfermedades diarreicas constituyen una de las tres causas ms comunes de enfermedad y muerte en
nios menores de cinco aos, por lo que constituyen un problema de salud pblica en el mundo, especialmente
en los pases en desarrollo. Dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los ms
vulnerables son los menores de 5 aos; son frecuentemente de causas infecciosas y de carcter autolimitante,
los agentes causales generalmente se trasmiten por va fecal- oral y adoptan diversas modalidades,
dependiendo de los vehculos y las vas de transmisin.
Las EDAs se han convertido en una de las ms importantes fuentes tempranas de malnutricin y todo lo que
esto conlleva, ya que no solo debilita la salud sino las potencialidades fsicas y cognitivas de la niez que
pueden llegar a ser permanentes. Los casos de EDAs estn relacionados con el grado de desarrollo
socioeconmico de la poblacin siendo condicionantes importantes el abastecimiento de agua, el saneamiento,
la higiene y la educacin.
A pesar de la reduccin de la mortalidad que se ha producido en los ltimos aos, segn estimaciones de la
OMS, son la segunda causa de mortalidad en el mundo, cada ao matan ms de 760000 nios menores de 5
aos y que ocurren ms de mil millones de episodios.

En el Per segn datos de la Direccin General de Epidemiologia (DGE), EDAs durante estos ltimos 5 aos
presenta una tendencia decreciente con mayores episodios en las primeras semanas del ao (temporada de
verano). En el 2014 se notific 1026411 episodios de diarrea aguda, de los cuales 991531 (96.6%) fueron
acuosas y 34880 (3.4%) disentricas., presentando una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 33.3 episodios
por cada 1000 habitantes; asimismo se notificaron 79 defunciones por esta causa. En general los episodios de
EDA han disminuido con respecto al 2013 en un 4.1%(44173) ; en el caso de la EDA acuosa el descenso es
leve (3,5%) y en las EDA disentricas es de 19,8%. La TIA ha ido disminuyendo desde el 2009 (TIA 42,2 x
1000 hab.), siendo similar en los dos ltimos aos 2013 (TIA 35.1 x 1000 hab.) y para el 2014 (TIA 33.3 x 1000
hab.). Durante el 2013, los episodios de EDA, se mantuvieron la zona de xito del canal endmico. Todos los
departamentos han reportado episodios de EDAs, siendo el departamento de Lima la que ha reportado ms
episodios, seguido de Arequipa con el mismo comportamiento. El departamento de Moquegua, es el que
registr la TIA ms elevada con 96.8 x 1000 hab., seguido de Pasco, Amazonas, Arequipa y Tacna. Por otro
lado, los departamentos de Puno, San Martn y Cajamarca, son las que presentan las tasas ms bajas con
12.4, 19,2 y 21.7 x 1000 hab. respectivamente, muy por debajo del nivel nacional.
A nivel de la DISA IV LE la situacin de las EDAs en el 2014 se muestra en el siguiente anlisis.
A) EDAs Total
EPISODIOS E INCIDENCIA ACUMULADA DE EDAs TOTAL

DISA IV LIMA ESTE, 2008 - 2014
70000 30.0
25.9
24.7 Episodios I.A x 1000
21.2 21.5
19.8 19.5 17.8
60000
20.0
54,466
50000 51,218
I.A. x 1,000 Hab.
50,570
Episodios
48,024 48,537 48,955 10.0

45,589
89 40000
Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
0.0
30000
En el 2014 los episodios de EDA Total, registrados y notificados a travs de la red de Epidemiologa fueron de
45589 episodios. Durante estos ltimos 7 aos se observa que la tendencia de episodios de EDA Totales es
decreciente, reportndose en el 2009 el mayor registro de episodios (54466) y en el 2014 el menor registro. Del
grfico tambin se observa que la TIA dentro de los ltimos 7 aos presenta una tendencia decreciente es as
que en el 2008 fue de 24.7 x 1000 hab y en el 2014 llego a 17.8 x 1000 hab.
PORCENTAJE DE EDAs TOTALES SEGUN GRUPO DE EDAD

DISA IV LE, 2008 - 2014
100.0
90.0 5A+
46.7
aos
49.6
52.4
52.5
80.0
55.4
55.7
56.0
70.0 1a4
60.0
% 50.0 < 1a
34.6
31.3
40.0
31.1
30.9
28.7
29.0
29.0
30.0
20.0
19.0
18.7
16.6
16.6
15.9
15.3
15.0
10.0
0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa

En los ltimos 5 aos observamos que los episodios de EDAs se presentan predominantemente en el grupo de
5 a ms aos, representando aproximadamente ms del 50% del total de episodios y evidenciando una
tendencia creciente en el nmero de episodios; es as que de 46.7% en el 2008 paso hasta el 55.7% en el ao
2014. En cambio en los grupos de 1 a 4 aos y menores de 1 ao, los episodios muestran una tendencia
ligeramente decreciente. Durante el 2014 el porcentaje de EDAs en menores de 1 ao fue de 15.3%, mientras
que el grupo de 1 a 4 aos represent el 29% y el grupo 5 aos a ms fue de 55.7%.
EPISODIOS DE EDAs SEGN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
20000
18000
15589 15707
16000 14717 14844
13476 13182
14000
11730 14941
EPISODIOS
11157
12000
9667
10000 8623
8141
7037 7419
8000
6000
4000
2000
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
ATE CHACLACAYO CIENEGUILLA
EL AGUSTINO LA MOLINA LURIGANCHO
SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA
En el grafico se observa que en los ltimos 7 aos de los diferentes distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE,
el distrito de San Juan de Lurigancho es el que presenta la mayor concentracin de episodios de EDAs,
mostrando una tendencia ligeramente decreciente. Adems observamos que el distrito de La Molina desde el

2010 presenta un incremento significativo de episodios debido principalmente a la integracin como unidad
notificante el Hospital Carlos Alcntara de ESSALUD en la Molina.
Tambin tenemos que los distritos de Ate y Santa Anita han presentado una tendencia descendente de
episodios, reportando en el 2014 el 16.3% y 13.9% respectivamente del total. Los distritos de Chaclacayo y
Cieneguilla son los que siempre reportan el menor nmero de casos representando en el 2014 el 3.6%(1622) y
2.3%(1052) respectivamente del total de casos.
I.A X 1000 DE EDAs SEGUN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
90.0
ATE CHACLACAYO
81.0
CIENEGUILLA EL AGUSTINO
72.7
72.0 LA MOLINA LURIGANCHO
61.1
63.0 57.2 55.5
I.A X 1,000 Hab.
56.6
54.0 50.0
46.5
44.9 44.1
45.0 47.0
49.0
37.4
41.7 33.7 37.4
36.0 39.6 30.8
28.4
27.0
18.0
9.0 12.0 11.7

8.9
0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
En los ltimos 7 aos la tendencia en el riesgo de presentarse una enfermedad diarreica aguda en los
diferentes distritos de DISA IV LE ha sido decreciente, siendo la excepcin en el distrito de la Molina donde
desde el 2011 el riesgo se ha incrementado notablemente ya que su TIA paso de 8.9 a 49.0 x 1000 hab en el
2014; esto debido al incremento de la notificacin de episodios por la incorporacin del hospital Carlos
Alcntara como unidad notificante. Generalmente de todos los distritos de la jurisdiccin, el distrito de
Chaclacayo ha presentado en los ltimos aos el mayor riesgo de contraer una EDAs, ya que posee las
Incidencias Acumuladas ms altas. Los distritos de El Agustino y San Juan de Lurigancho generalmente han
presentado los menores riesgos siendo en el 2014 su I.A de 11.3 y 12.3 x 1000 hab respectivamente.
PORCENTAJE DE EPISODIOS DE EDAs TOTALES SEGN RED DE SALUD Y HOSPITAL

DISA IV LE 2008 - 2014
100%
20.7 17.7 18.4
21.3 22.0 23.3 22.4
90%
80%
70% 32.1 26.0 24.0 23.5 20.8
36.2
37.9
60%
50%
40%
30% 52.7 54.0 56.7
46.1 49.5
41.3
20% 53.3
La mayor cantidad de episodios de EDAs son reportados principalmente por los hospitales de la jurisdiccin,
representando en los 3 ltimos aos ms del 50% de los episodios adems de mostrar una tendencia
creciente. A nivel de la Red de Salud Lima Este Metropolitana se observa una disminucin en la proporcin de
episodios de EDAS registradas ya que de representar en el 2008 el 37.9%, durante el 2014 solo represent el
20.8% de los episodios. En cambio en la Red de Salud San Juan de Lurigancho se increment el porcentaje de
episodios que registran llegando a representar en el 2014 el 22.4% del total.
EPISODIOS DE EDAs TOTALES SEGN HOSPITALES

DISA IV LE, 2008 - 2014
8000
7000 6625 Hosp Vitarte

6144
5868 5892 Hosp Huaycan
6000 5696
5538 5491
4935 Hosp Hipolito
4742 4734 4839
5000 Unanue
EPISODIOS
Hosp Carlos
4000 Alcantara
Hosp Agurto
3000 Tello
Hosp San Juan

Lurigancho
2000
Hosp Hermilio
Valdizan
1000
Hosp Jorge Voto
0 0 0 Bernales
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Oficina de Epidemiologia

A nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE el Hospital Carlos Alcntara de ESSSALUD es el que ha estado

registrando el mayor nmero de episodios de EDAs. En el 2014 observamos que los hospitales con mayor
frecuencia de episodios fueron el hospital Carlos Alcntara con el 13.5% (6144 episodios), seguido del hospital
Vitarte con el 12.5% (5691 episodios) y Hospital Jorge Voto Bernales con el 10.8% (4935 episodios). Mientras
los hospitales que presentan la menor concentraciones de episodios son el hospital Hermilio Valdizan con solo
el 0.3% (115) y el Hospital Huaycan con el 3.1% (1406).
I.A X 1000 Hab de EDAs TOTALES SEGN MICROREDES

RED LIMA ESTE METROPOLITANA - DISA IV LE, 2009 - 2014
80.0
El Agustino Santa Anita
69.7 Ate I Ate II
70.0 Ate III La Molina-Cieneguilla
Chaclacayo Chosica I
57.4 Chosica II
60.0
53.4
I.A x 1,000 Hab.
50.0 44.8 43.9
40.0 36.7
30.2
30.0
20.5
20.0 17.0 15.7
14.1
11.9
10.0
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
De las microredes que pertenecen a la jurisdiccin de la Red de Salud Lima Este Metropolitana, la que
permanentemente muestra mayor riesgo de presentar cuadros de EDAs es la microrred Chaclacayo ya que
presenta las mayores I.A; adems todas las microrredes presentan una tendencia decreciente respecto al
riesgo en estos ltimos 6 aos.
En el 2014 las MR Chaclacayo y Chosica II presentan los mayores riesgos de desarrollar una EDA con una IA
de 36.7 y 11.9 x 1000 hab respectivamente. Se observa tambin a las Microrredes con menor IA como las
microrredes Chosica I y Ate II con 2.5 y 2.9 x 1000 hab respectivamente.
I.A X 1000 Hab. DE EDAs TOTALES SEGN MICROREDES

RED SAN JUAN DE LURIGANCHO - DISA IV LE, 2009 - 2014
20.0
Piedra Liza San Fernando
94 Oficina de Epidemiologa Direccin
Ganimedes de Salud IVJ.C.
Lima Este
Mareategui
Jaime Zubieta
15.1 15.0
15.0 15.1
12.8
De las microredes que pertenecen a la jurisdiccin de la Red de Salud San Juan de Lurigancho, las que
permanentemente muestran mayores riesgos de presentar cuadros de EDAs son las microrred Jose Carlos
Mariategui y Piedra Liza, presentando esta ltima una tendencia decreciente muy significativa en el riesgo de
presentar este dao desde el 2011.
En el 2014 las MR Jose Carlos Mariategui y San Fernando presentan los mayores riesgos de desarrollar una
EDA con una IA de 11.5 y 10.4 x 1000 hab respectivamente. Se observa tambin a las Microrredes con menor
IA como las microrredes Ganimedes y Jaime Zubieta con 8.7 y 6.7 x 1000 hab respectivamente.
Episodios de EDA Acuosa - Disenterica por ao

DISA IV Lima Este, 2011- 2014
1800 2011 2012 2013 2014
ACUOSA = 50,220 (98.1%) ACUOSA = 47,865 (98.6%) ACUOSA = 48,307 (98.7%) ACUOSA = 45,031 (99.2%)
DISENTERICA = 998 (1.9%) DISENTERICA = 672 (1.4%) DISENTERICA = 648 (1.3%) DISENTERICA = 380 (0.8%)
1600
Episodios de Eda Acuosa - Disenterica
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49
Semanas Epidemiolgicas
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica

95 Elaborada por la Oficina de Epidemiologia - DISA IV L.E.
Las EDAs se caracterizan por presentar un marcado predominio de las EDAs acuosas, las cuales representan
en promedio el 98.5% de total de episodios y muestran una tendencia decreciente en los ltimos cuatro aos
al igual que las EDAs tipo disentricas.
En el 2014 del total de EDAs registrados y notificados a travs de la red de Epidemiologa, el 99.2% (45031)
son de tipo Acuosas y el 0.8% (380) son de tipo Disentrica. La razn general de diarreas acuosa / disentrica
en este ao es de 118.5
. Canal Endemico de Episodios de Eda Total por Semana Epidemiolgica,

DISA IV LIMA ESTE - Ao 2014
2000
Zona Epidemia
1800
1600
Zona Alarma
1400
Episodios de Eda Total
Zona Seguridad
1200
1000 Zona Exito
800
600
400
200
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Fuente: NOTISP V.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica

Elaborada por la Oficina de Epidemiologia - DISA IV L.E. (Se tom datos del 2007 al 2013)
En el canal endmico de EDA Total del 2014, observamos que el 79.2% (42) de las semanas epidemiolgicas
(SE) se ubican en Zona de xito y solo el 20.8% (11) en zona de seguridad; no existiendo SE en zona de
alarma o epidmica; por lo cual se muestra un comportamiento de bajo riesgo de este dao y evidencindose
un patrn dentro de lo esperado y una estacionalidad por la mayor cantidad de episodios en temporada de
verano.

Hay que mencionar que siendo las EDAs Totales de predominio tipo Acuosas, esta ltima presenta similares
caractersticas epidemiolgicas que las EDAs totales, por lo cual no se realiza un anlisis detallado en este
informe.
B) EDAs Disentricas
EPISODIOS E INCIDENCIA ACUMULADA DE EDAs DISENTERICA

1500 0.70
0.59
Casos I.A x 1000
1350
0.46
0.42
1200
1238 0.27 0.26
1050
0.15
1033
I.A. x 1,000 Hab.

900 998
episodios
750 0.00
600 672
648
450
300 380
150
0 -0.70
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Durante estos ltimos 6 aos se observa que la tendencia de episodios de EDAs Disentricas es decreciente,
reportndose en el 2009 el mayor registro de episodios (1238) y en el 2014 el menor registro con 380
episodios, representando una disminucin del 41.4% de episodios respecto al ao anterior. Del grfico se
observa tambin que la TIA dentro de los ltimos 5 aos tambin presenta una tendencia decreciente es as
que en el 2009 fue de 0.59 x 1000 hab y en el 2014 llego a 0.15 x 1000 hab.
PORCENTAJE DE EDA DISENTERICA SEGUN GRUPO DE EDAD
DISA IV LE, 2008 - 2014
100.0
90.0 5 A + aos
35.8
37.5
37.8
38.5
40.5
44.8
49.0
1 a4
97 80.0
70.0 < 1a
60.0
%
9.5
7.9
50.0
.9
.5
.9
En los ltimos 7 aos observamos que los episodios de EDAs tipo disentrica se presentan
predominantemente en el grupo de nios menores de 5 aos, representando aproximadamente ms del 50%
del total de episodios por este dao; dentro de este grupo tenemos que en los de 1 a 4 aos se concentran el
mayor nmero de episodios. Durante el 2014 el porcentaje de EDAs en menores de 1 ao fue de 24.7%,
mientras que el grupo de 1 a 4 aos represent el 39.5% y el grupo de 5 aos a ms fue de 35.8%
PORCENTAJE DE EDAs DISENTERICAPOR DISTRITO

DISA IV LE 2008 - 2014
0.3 0.5 0.0 0.3

1.5
100% 4.4 7.6 2.4 2.1 3.0 2.8 2.10.8
2.0 4.5 3.9 3.3 2.9 3.4
4.0 1.8 3.2 EL AGUSTINO
8.2 4.2 8.7
90% 8.6 11.8 11.2
10.5 3.6 5.6 CIENEGUILLA
80% 3.4 8.2 8.9 5.6 6.1 13.2
10.6 2.7 2.2 6.3 SANTA ANITA
22.5
70% 12.6 10.6 20.1 14.5
LA MOLINA
60% 26.2
29.3 12.2 OTROS
50% 23.4 25.4 15.8
CHACLACAYO
40%
21.5 ATE
30% 14.3 14.2 57.1
19.1 46.1
39.7 LURIGANCHO
20%
21.4 20.9 21.6 SAN JUAN DE
10% 15.0 LURIGANCHO
0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

En el grafico se observa que en los ltimos 7 aos, los distritos de San Juan de Lurigancho, Lurigancho y Ate
han reportado los mayores porcentajes de episodios de EDAs Disentricas, siendo a partir del 2012 en que
San Juan de Lurigancho ha ocupado el primer lugar presentado un incremento muy significativo del porcentaje
de episodios. Los distritos de Ate, Lurigancho, La Molina y Santa Anita en los ltimos cuatro aos han
presentado una tendencia decreciente en el porcentaje de episodios de EDAs disentricas que representan.
En el 2014 San Juan de Lurigancho ha reportado un incremento significativo en el porcentaje de EDAs

disentricas, ya que paso de 46.1%(299) en el 2013 a 57.1%(217) en el ltimo ao. Ate represent el
13.2%(50), Lurigancho el 14.5%(55), Chaclacayo 8.7%(33), La Molina el 2.1%(8), Santa Anita el 0.8%(03) y
Cieneguilla con solo el 0.3%(1).
I.A X 1000 DE EDAs DISENTERICA SEGUN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
6.0
ATE CHACLACAYO
5.0
LA MOLINA LURIGANCHO
3.8
4.0 SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA
I.A X 1000
3.0
2.5
2.0
1.5
1.1
1.1
0.9 0.8
1.0 1.1 0.8
0.5
0.4
0.3
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
En los ltimos 6 aos la tendencia en el riesgo de presentarse una EDA disentrica en los diferentes distritos
de DISA IV LE ha sido decreciente, siendo ms notoria esta disminucin en los distritos de Chaclacayo,
Lurigancho, La Molina y Cieneguilla. Generalmente de todos los distritos de la jurisdiccin, el distrito de
Chaclacayo ha presentado en los ltimos aos el mayor riesgo de contraer una EDA disentrica, ya que posee
las IA ms alta. En el 2014 el distrito de Chaclacayo ha presentado una IA de 0.8 x 1000 hab, Lurigancho 0.3 x
1000 hab, mientras que Ate solo present 0.1 caso x 1000 hab.
PORCENTAJE DE CASOS DE EDAs DISENTERICAS SEGN RED DE SALUD Y HOSPITAL

DISA IV LE 2008 - 2014
100% 13.1
15.1 14.7
22.1
90%
39.6
80%
46.0
56.8
70%
99 Oficina de Epidemiologa
50.5 Direccin de
38.2Salud IV Lima Este
60% 57.5 61.5
50% 30.2
40% 30.6
En estos ltimos 7 aos la Red de Salud Lima Este Metropolitana muestra una tendencia decreciente en el
porcentaje de episodios de EDAs disentricas, presentando los mayores porcentajes hasta el 2010. En cambio
la Red de Salud San Juan de Lurigancho presenta una tendencia creciente alcanzando en estos dos ltimos
aos los mayores porcentajes de casos por este dao.
A nivel de hospitales se presenta tambin una tendencia decreciente en el porcentaje de episodios de EDAs
disentricas es as que en el 2008 represent el 34.4% de los episodios y durante el 2014 fue de solo el 16.8%.
Durante el 2014 La Red de Salud San Juan de Lurigancho present el 56.8%(216) del total de episodios,
mientras que la Red Lima Este Metropolitana y hospitales presentaron el 26.3%(100) y 16.8%(64)
respectivamente.
EPISODIOS DE EDAs DISENTERICAS TOTALES SEGN HOSPITALES
DISA IV LE, 2008 - 2014
400
Hosp Vitarte Hosp Huaycan
350
Hosp Hipolito Unanue Hosp Carlos Alcantara
Hosp Agurto Tello Hosp San Juan Lurigancho
300
Hosp Hermilio Valdizan Hosp Jorge Voto Bernales
250 Clinica AngoAmericana
EPISODIOS
200
150
100
50
0 0 0 0 00 0 0
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

A nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE el Hospital Vitarte es el que ha estado registrando el mayor nmero
de episodios de EDAs disentricas seguido del hospital Jose Agurto Tello de Chosica, presentando ambos en
los dos ltimos aos una tendencia decreciente.
En el 2014 observamos que solo cuatro hospitales registraron episodios siendo estos los hospitales Vitarte con
el 7.6% (29), hospital Jose Agurto Tello con el 4.7% (18), el hospital Huaycan con el 3.9% (15) y el hospital San
Juan de Lurigancho con solo el 0.3% (01) del total de episodios.
I.A X 1000 Hab de EDAs DISENTERICAS SEGN MICROREDES

4.0 3.7
3.5
Ate I Ate II
3.0 Ate III La Molina-Cieneguilla
Chaclacayo Chosica I
2.5 2.3 Chosica II
I.A X 1,000 Hab.
2.0
1.5
1.5
1.04
0.96
0.9 0.9 0.8 0.82
1.0
0.44
0.5 0.29
0.08
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
En los ltimos 6 aos la tendencia en el riesgo de presentarse una EDA disentrica en las diferentes
microredes de la Red de Salud Lima Este Metropolitana ha sido decreciente, siendo ms notoria esta
disminucin en la microrred de Chaclacayo, La Molina-Cieneguilla y Chosica II.
De todos las microredes de esta jurisdiccin, Chaclacayo ha presentado en los ltimos aos el mayor riesgo de
contraer una EDA disentrica, ya que posee las TIA ms alta. En el 2014 la microred Chaclacayo, Chosica II,
La Molina, Ate III han presentado una IA de 0.96, 0.14, 0.08 y 0.02 x 1000 hab respectivamente, mientras que
la microred Santa Anita present solo el 0.01 x 1000 hab.

I.A X 1000 Hab. DE EDAs DISENTERICAS SEGN MICROREDES

1.0
0.9 Piedra Liza San Fernando

Ganimedes J.C. Mareategui
0.8 Jaime Zubieta
0.77
0.7
I.A x 1,000 Hab.
0.63
0.6
0.6 0.52
0.5
0.4
0.4 0.36 0.42
0.3
0.3
0.2 0.22
0.2
0.2 0.2
0.1
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
En los ltimos cinco aos a nivel de la Red de Salud San Juan de Lurigancho, las microredes han presentado
riesgos de presentar casos de neumona en forma muy variable. En el 2014 la MR Jose Carlos Mariategui
present el mayor riesgo ya que presento la I.A ms alta siendo esta de 0.77 x 1000 hab; la MR Jaime Zubieta
se present un descenso muy significativo en el riesgo en relacin al ao anterior ya que de 0.58 x 1000 hab en
el 2013, llego a 0.01 x 1000 hab en este ltimo ao. Mientras que a nivel de la microred Piedra Liza el riesgo
disminuyo alcanzando 0.22 x 1000 hab.
Canal Endemico de Episodios de EDA Disenterica por Semana

Epidemiolgica DISA IV LIMA ESTE, Ao 2014
80
Zona Epidemia
70
Episodios de Eda Disenterica
60
Zona Alarma
50
40
30 Zona Seguridad
20
Zona Exito
10
0
102 1 3 5 7 Oficina
9 11 13 15 de23
17 19 21 Epidemiologa
25 27 29 31 33 35
Direccin de45
37 39 41 43 Salud
47 49IV51Lima Este
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica (Se tom datos del 2007 al 2013)
Elaborada por la Oficina de Epidemiologia - DISA IV L.E.
En el canal endmico de EDA Disentrica del 2014, observamos que el 81.1% (43) de las SE se ubican en
Zona de xito, el 18.9% (10) en zona de seguridad, no observndose ninguna SE en la zona de alarma o
epidemia. Por lo cual este dao muestra un comportamiento de bajo riesgo, evidencindose un patrn dentro
de lo esperado y lo cual evidencia una propensin al control de este dao en la poblacin por las medidas
tomadas a nivel local.
Conclusiones
Las EDAs dentro de la jurisdiccin de la DISA IV LE constituyen todava un problema de salud pblica,
especialmente en la niez, por la cantidad de afectados y las secuelas que pueden acarrear. Este dao
muestra una tendencia al descenso en los ltimos seis aos, caracterizndose por presentar un
comportamiento estacional y un marcado predominio de las EDAs tipo Acuosas, las cuales representan en
promedio el 98% de total de episodios mientras que las de tipo Disentrica representan el 2%. En el 2014 se
notificaron 45589 episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una I.A de 17.8 por 1000 hab, siendo
casi la mitad de la nivel nacional (33.3 x 1000 hab).
Los distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE que en los ltimos aos presentan mayor concentracin de
episodios son San Juan de Lurigancho y Ate, sin embargo el que presenta mayor riesgo es el distrito de
Chaclacayo por presentar las mayores I.A.
Los Hospitales de la jurisdiccin presenta un tendencia creciente en el registro de caso de EDAs, siendo el
hospital Jorge Voto Bernales, Carlos Alcntara (ambos de ESSALUD) y hospital Vitarte los que registran las
mayores nmeros de episodios. La Red de Salud Lima Este Metropolitana presenta una tendencia decreciente
en el registro de episodios siendo lo contrario en la Red de Salud San Juan de Lurigancho que muestra una
tendencia creciente.
A nivel de microrredes las que presentan los mayores riesgos de presentar este dao son Chaclacayo y
Chosica II (ambas de la Red Lima Este Metropolitana), por presentar las mayores I.A, mientras las que
presentan los menores riesgos son las microredes Chosica I y Ate II.

A nivel de las EDAs tipo Disentrica muestra un riesgo con tendencia decreciente, afectando principalmente al
grupo etareo menor de 5 aos (ms del 50%). El distrito que concentra el mayor nmero de episodios es San
Juan de Lurigancho pero el distrito de Chaclacayo es el que presenta el mayor riesgo. Mientras que a nivel de
Redes de Salud, la Red San Juan de Lurigancho en estos ltimos tres aos ha reportado el mayor nmero de
episodios; a nivel de microrredes son las microrredes Piedra Liza y Jose Carlos Mariategui las que reportan
mayores episodios y a nivel de hospitales tenemos al Hospital Vitarte.
Recomendaciones
A pesar de que las EDAs presentan una tendencia decreciente y un comportamiento de bajo riesgo, se
recomienda continuar con las medidas de intervencin preventivo promocionales a nivel local, principalmente
promoviendo la educacin de las medidas higinicos dietticas y el cuidado de los menores en el hogar, dentro
de la jurisdiccin de la DISA IV LE con nfasis en las zonas de mayor riesgo (ejm Chaclacayo). Entre estas
medidas tenemos el lavado de las manos antes de comer y despus de ir al bao, el consumo de agua segura,
alimentos en buen estado, lavado y desinfeccin de frutas y verduras, mantener los alimentos en el refrigerador
en envases tapados, lavar bien los utensilios de cocina, no toser o estornudar sobre los alimentos al
prepararlos, mantener las uas cortas y limpias, del menor y de la persona que preparan los alimentos.
Tambin se tiene que promover las medidas relacionadas con el saneamiento y el mejoramiento de las fuentes
de agua, as como con el tratamiento y almacenamiento seguro del agua en los hogares, en aquellos que no
tienen acceso constante al servicio de agua potable.
Se debe fortalecer los servicios de salud en los aspectos de infraestructura, equipamiento, RRHH (nmero y
capacitacin), stock de medicamentos, para la orientacin, educacin sanitaria y la atencin de casos. Cumplir
con las coberturas de vacunacin en todos los distritos, en los menores de un ao, con vacuna contra rotavirus,
de acuerdo al esquema nacional de vacunacin. Fortalecer la vigilancia e inspeccin de los alimentos
comercializados, en los procesos de preparacin, almacenamiento y distribucin o venta al consumidor.
Supervisar la venta de alimentos preparados en las calles, verificando que cumpla con las condiciones
higinicas necesarias.
Continuar y fortalecer la vigilancia epidemiolgica de EDA durante las estaciones de mayor calor, prestando
atencin a patrones inusuales de comportamiento, brotes con alta proporcin de casos con deshidratacin
severa, hospitalizacin o mayor letalidad, as como investigar los brotes de enfermedades de transmisin
alimentaria (ETA).
C.2. Vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas

Enfermedades prevenibles por vacunas son aquellas enfermedades que se pueden prevenir mediante el uso
de las vacunas como la Tos ferina, La Poliomielitis aguda (cursa con parlisis Flcida Aguda PFA), el
Sarampin, la Rubeola, la Difteria, Ttanos, Parotiditis, Tuberculosis, Meningitis entre otras; de aqu la
importancia de realizar de forma oportuna la vacunacin a los nios en las
edades establecidas.
Las actividades de vacunacin han logrado disminuir la carga que representan

estas enfermedades sobre la salud infantil y la poblacin en general; en
particular, ejemplos de estos logros se han dado con la erradicacin mundial
de la viruela, la erradicacin de la poliomielitis en varias regiones del mundo, la
eliminacin del sarampin y la rubola en las Amricas y el control de otras
como la difteria, la fiebre amarilla, la tos ferina y las enfermedades invasivas
por Haemophilus influenzae tipo b. No obstante, todava persiste el riesgo de
importacin desde otras regiones del mundo de algunas de estas
enfermedades como la poliomielitis, el sarampin y la rubola. Adems, desde
hace varios aos se ha observado un cambio en la epidemiologa de enfermedades como la parotiditis.
La transmisin de estas enfermedades en una comunidad no presenta un comportamiento nico, ya que es un

proceso extremadamente complejo, cada persona se debe atender de forma individual e integral, por tal
motivo la necesidad de acudir al mdico cuando se sospecha de la presentacin de un caso.
Es comprobado como la utilizacin de la vacuna modifica la prevalencia y la incidencia a nivel mundial de estas
enfermedades, hasta lograr la erradicacin como sucedi con la Viruela.
1. Erradicacin: Ausencia total de los casos e interrupcin de la transmisin del agente infecciosos a nivel
mundial.
2. Eliminacin: Ausencia de casos autctonos de infeccin en un amplio territorio geogrfico. como se
pretende en la regin de las Amricas con el Sarampin y la Rubeola. Es as como la Vigilancia
Epidemiolgica juega un papel importante en la prevencin y presentacin de estas enfermedades
caracterizando de forma sistemtica y contina la informacin generada de las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud IPS, para realizar su respectivo anlisis e interpretacin, difusin de resultados
y recomendaciones.
3. Control: Reduccin de incidencia, prevalencia, morbilidad y mortalidad de enfermedad/ rea, por
esfuerzos aplicados con dicha finalidad. Requiere medidas continuas para mantener reduccin.
Es importante resaltar que todos los casos que se presenten de enfermedades vacunables son de obligatoria
notificacin, competencia de los Mdicos en ejercicio independiente de su mbito de trabajo: pblico o privado,
as como del nivel de complejidad.
El impacto de un programa de vacunacin e inmunizacin se mide a travs del seguimiento de varios

indicadores como la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas (EPV) para las
cuales est dirigido; tambin por medio de la vigilancia de la aparicin de brotes o epidemias de estos eventos.

Un sistema de vigilancia epidemiolgica debe estar preparado para detectar brotes o epidemias de estas
enfermedades. Ante el constante riesgo de aparicin de casos de sarampin importados o de casos de
poliomielitis por virus derivado de la vacuna en el pas, es necesario fortalecer el funcionamiento del sistema de
vigilancia rutinario con la implementacin y puesta en prctica de nuevas estrategias de intervencin, para
tener la certeza de deteccin de todos los casos sospechosos o probables de las EPV.
La Vigilancia Epidemiolgica se configura como una de las principales herramientas de las que dispone la
estructura socio-sanitaria, y constituye una de las primeras actividades normadas de la salud pblica. Su
desarrollo permite determinar si una enfermedad o un problema considerado, es controlable y/o prevenible, y
en el caso de que lo fuera, cmo tendramos que actuar y cules seran las estrategias preventivas y de control
ms eficaces. Al mismo tiempo, permite establecer una estimacin del beneficio que se obtendra con la
aplicacin de esas estrategias.
A pesar del cambio de patrn epidemiolgico verificado en los ltimos tiempos, fundamentalmente en los
pases desarrollados, hoy en da los procesos transmisibles siguen teniendo un importante papel en las
diferentes poblaciones de un mundo globalizado. As reemergen procesos bien conocidos y en algunos casos
olvidados, determinadas enfermedades se extienden a otras reas por la mejora y facilidad de los medios de
transporte, se verifican problemas de resistencia a medicamentos, aparecen nuevas enfermedades
transmisibles, etc. Todo ello determina que frente a las patologas infecciosas haya que estar en
PERMANENTE VIGILANCIA.
Cuando nos referimos a las Enfermedades Inmunoprevenibles, no podemos dejar de reconocer los grandes
avances obtenidos en las ltimas dcadas, a travs de las inmunizaciones en la poblacin; permitiendo la
erradicacin de enfermedades que fueron altamente letales como la viruela, la Poliomielitis, la Difteria y el
Sarampin en diferentes regiones de las Amricas y el mundo.
El xito de las estrategias de vacunacin dependen de todos los integrantes del equipo de salud de todos los
niveles (personal de salud, vacunadores, comunicadores, poblacin, sociedades cientficas, lderes de opinin
etc.). La estrategia de prevencin primaria a travs de las vacunas tambin requiere de una articulacin
intersectorial, convocando actores claves como educacin, organizaciones no gubernamentales, desarrollo
social, medios de comunicacin, entre otros.
Sarampin Rubola
Antecedentes
El ltimo caso de sarampin autctono en las Amricas ocurri en el 2002 en Venezuela. Actualmente, el
continente se encuentra en proceso de erradicacin del virus salvaje del sarampin. Sin embargo, an existe el

riesgo de la importacin del virus, debido al elevado intercambio comercial y el desarrollo de los medios de
transporte masivos intercontinentales.
Segn el Boletn de Sarampin Rubola de la Organizacin Panamericana de la

Salud (OPS), a pesar de encontrarnos en un proceso de erradicacin del
sarampin en el continente americano, an se registran brotes aislados debido a
la importacin de casos, especialmente de Europa y Asia. La mejor prevencin
contra la importacin del virus del sarampin es mantener coberturas de
vacunacin con la vacuna triple viral (SPR) por encima del 95,0 %.
En el ao 1992 ocurri la ltima gran epidemia de sarampin en el Per, debido

a una cobertura nacional de vacunacin muy baja que alcanz el 71% de la
poblacin de 06 meses a 14 aos. Esta epidemia produjo 210 muertes, una tasa
de letalidad de 0,92 % y una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 101,4 casos por cada 100 000 habitantes.
El ltimo caso de sarampin en el Per, ocurri en el distrito de Ventanilla, provincia constitucional del Callao,
en la semana 13 (31 de marzo) del 2000. En el 2007 se notificaron 391 casos sospechosos de sarampin y 12
en el 2008; todos fueron descartados utilizando los criterios clnico, epidemiolgico y de laboratorio.
Situacin de la Rubola
En el Per, la rubola es una enfermedad exantemtica que fue endmica hasta el 2006. Presentaba ciclos
epidmicos bianuales cada 2 3 aos, permaneciendo con actividad endmica entre ciclos. La actividad
hiperendmica se mantena por varias semanas hasta el agotamiento de susceptibles. Asimismo, presentaba
un comportamiento estacional, con brotes que se iniciaban al terminar el primer semestre (a finales del otoo).
La mayor actividad hiperendmica que se registr ocurri entre el 2004 y 2005, con una TIA el 2005 de 13,1
casos por cada 100 000 hab. Para el 2006 la TIA fue de 2,5 casos por cada 100 000 hab., mientras que para el
2007 la incidencia fue de cero, aun cuando se notificaron 2833 casos sospechosos. Todos los casos fueron
descartados. Esta reduccin de casos fue resultado de la Campaa de Vacunacin realizada el 2006 contra el
sarampin y rubola. El 2008, hasta la SE 53, se notificaron 1163 casos sospechosos de rubola, procedentes
de 192 distritos del pas. La tasa de notificacin nacional es 4,1 casos por cada 100 000 hab. El 85 % de las
DIRESAs notificaron casos sospechosos.
Indicadores de vigilancia En el Per, en el 2008 se cumpli con 4 de los 5 indicadores internacionales de

erradicacin (Notificacin oportuna, investigacin dentro de las 48 horas, investigacin adecuada y entrega de
resultados dentro de los 4 das). El indicador que no se ha cumplido es el envo de muestras por las DIRESA al
INS dentro de los 5 das de su obtencin. Algunos de los Laboratorios de Referencia Regional tienen serios
problemas relacionados entre otros al presupuesto requerido para el envo oportuno de las muestras. El INS en
coordinacin con la DGE han establecido estrategias para mejorar este indicador (Tabla 1). El 67 % (22) de las
DIRESA cumplen con los 5 indicadores, 18% (6) cumplen de 1 a 4 indicadores y el 15 % (5) se encuentran en

silencio epidemiolgico. Bsqueda activa institucional Esta actividad se ha institucionalizado desde el 2007,
como parte de la vigilancia epidemiolgica. En todos los EESS del sector salud a excepcin del privado
realizan esta actividad de manera sistemtica.
En el 2008, se incorpora la rubola en estas actividades de vigilancia y se elaboran Planes de Eliminacin del
Sarampin y la Rubola en todos los pases, siguiendo las pautas que la OMS
aprob en 1998, cuyos objetivos generales son reducir la morbi-mortalidad por
estas enfermedades y eliminar los casos autctonos en las comunidades.
Para conseguir estos objetivos se establece un plan de accin basado en

intensificar la vigilancia epidemiolgica, reforzar el papel del laboratorio para lograr
la confirmacin de todos los casos y definir las polticas de vacunacin que aceleren
el control de la infeccin y permitan su eliminacin.
El sarampin es una de las enfermedades infecciosas altamente contagiosas; se

estima que ms de 70 millones de casos ocurren cada ao en el mundo, siendo
necesaria una inmunidad colectiva de ms del 94% para interrumpir el ciclo de transmisin en la comunidad.
En los pases con bajas coberturas de vacunacin, el sarampin es causa considerable de enfermedad, muerte
e incapacidad.
Las epidemias pueden darse cada dos o tres aos, la duracin del intervalo entre epidemias depende de las
tasas de natalidad, densidad poblacional y la cobertura de vacunacin.
En el Per, no se registran casos autctonos de sarampin desde el 2000 y los ltimos casos de Rubola
fueron registrados en el 2006.
Existe una vigilancia conjunta para stos daos desde el 2007, que es monitoreada a nivel internacional a
travs de los indicadores establecidos para los febriles eruptivos. En el Per el indicador de esta vigilancia es la
tasa de notificacin de sarampin/rubeola que debe ser de 2 por cada 100,000 habitantes para darnos cuenta
de que la vigilancia se realiza adecuadamente

INDICADORES DE VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPION - RUBOLA (CIE X: B05 - B06)

DISA IV LE - AO 2014 - POR DISTRITOS
Laboratorio Inmunizaciones
Casos Vigilancia Epidemiolgica (1)
(2) (3)
Tasa ajustada de notificacion x % de casos
con
% de muestras de sangre que
cobertura acumulada del mes

Total casos notificados de la
% de oportunidad notificacin
Bsqueda
semanal (incluye notificacin
llegan al INS < = 5 das

investigacin
% de resultados del INS

reportados < = 4 das
anterior para SPR 2014

Activa
Vigilancia integrada
Cobertura SPR 2013

adecuada
(ficha
Confirmados
Sospechoso
Descartados
100,000 hbs
N Dx revisados B.A.I S-
B.A.C SRC (acumulado

investigacin adecuada
negativa)
% Visita Dominiciliaria
Distritos
R (acumulado actual)
N casas visitadas
% de casos con
(ficha completa)
en 48 horas
actual)
ATE 0,48 3 3 100 100 100 1248957 350 100 67 70,3 79,7
CHACLACAYO 0,00 0 100 100 206733 108,1 117,2
CIENEGUILLA 4,46 2 2 100 100 100 68239 100 100 38,2 45,5
EL AGUSTINO 1,54 3 3 100 100 100 870318 426 67 67 99,5 99,6
LA MOLINA 1,18 2 2 100 100 100 147492 120 100 50 36,5 43,6
LURIGANCHO 0,00 0 100 100 387040 80,3 89,1
S.J. LURIGANCHO 0,64 7 7 100 100 100 2059935 130 80 40 77,4 87,2
SANTA ANITA 0,44 1 1 100 100 100 411153 199 100 50 75,9 84,2
TOTAL 0,69 18 0 18 0 100 100 100 5399867 1225 88 56 75,50 83,80
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemio lo gica NOTI SP - M ESS - Oficina de Epidemio lo ga
ATENCIN La tasa de notificacin de Sarampin Rubola en los dos ltimos aos se mantuvo por debajo
del estndar: 1.02 en el 2013; 0.69 en el 2014, luego de haber estado por encima de 2 por 100,000 hbs.
(estndar) en el 2011; esto sumado a las baja cobertura de vacunacin que en promedio para el 2013 fue de
75.5% y el 2014 fue de 83.8 en nios de un ao, nos coloca en un alto ndice de riesgo para la presencia de
brotes de sarampin / Rubeola como lo observaremos ms adelante en el mapa correspondiente. Es
importante tomar en cuenta estos datos para el fortalecimiento de la estrategia (cobertura de vacunacin) y
la vigilancia epidemiolgica de estos daos ante el elevado riesgo de brotes o epidemias si el virus
ingresa al pas.
Los distritos que se encuentran en mayor riesgo por baja cobertura de vacunacin son: Cieneguilla, La Molina,
Ate, Santa Anita y San Juan de Lurigancho y por tasa de notificacin en la vigilancia de casos son todos los
distritos ya que slo 2 llegan a 1 por 100,000 hab. Siendo la tasa adecuada de 2 por 100.000 hb. por lo que es
recomendable que las REDES de salud (estrategia y Epidemiologa) en coordinacin con la DISA IV LE
implementen estrategias para mejorar los indicadores y el fortalecimiento de la capacitacin sobre
vigilancia epidemiolgica.
El indicador de laboratorio indica que la DISA IV LE viene cumpliendo con el tiempo estipulado para que las
muestras lleguen al INS (88%) en menos de 5 das; sin embargo el laboratorio nacional del INS viene
presentando demoras en la emisin de los resultados (demoran ms de 4 das) logrando un 56%, que los
coloca por debajo del promedio mnimo aceptable que es el 80% lo que adems, no nos permite clasificar los
casos en forma adecuada y oportuna.

Las Unidades Notificantes de la Red de Vigilancia Epidemiolgica de la DISA IV LE, notificaron 25 casos
sospechosos de Sarampin/Rubola en 2013, de los cuales el 100% fue descartado por laboratorio, en el 2014
se notific 18 casos sospechosos de Sarampin/Rubeola, siendo descartados en su totalidad,
En Octubre del ao 2006 se realiz la Jornada Nacional de Vacunacin contra el Sarampin/Rubola en

poblacin de ambos sexos de 2 a 39 aos, con la finalidad de prevenir el Sndrome de Rubola Congnita
(SRC) en todo el pas, alcanzando una cobertura de 100%y durante los meses de abril junio del 2011 se
realiz el barrido nacional contra el Sarampin/Rubola en menores de 5 aos, con lo que se espera
haber protegido a todos los susceptibles de nuestra jurisdiccin, as como la no presencia de casos.
En el mapa de riesgo para Sarampin/rubola del ao 2014 se observa que los distritos con mayor riesgo de
que se presente un brote de sarampin o rubeola son La Molina y Cieneguilla (color rojo, ndice > de 2),
seguidos de San Juan de Lurigancho (IR = 0.95) y Ate (IR = 0.98) que son los distritos ms poblados de la
DISAIV LE; en el 2014 el ndice de riesgo como DISA fue 0.72, ahora es 0.91, lo que nos indica que se viene
elevando el nmero de susceptibles y esto tiene que ver con las coberturas de vacunacin que mientras ms
bajas sean mayor ser el nmero de susceptibles.
En el ao 2014 nos encontramos a nivel de DISA IV LE con un ndice de riesgo promedio de 0.91 que nos
ubica en color ROJO, mientras que en el ao 2014 se tuvo un IR de 0.72 que nos ubicaba en el color amarillo,
es decir que cada ao se va incrementando el nmero de susceptibles por lo que se recomienda la
implementacin de estrategias que convengan para mejorar los indicadores, empezando por la cobertura de

vacunacin que debe mantenerse por encima del 95% y fortalecer la vigilancia epidemiolgica de casos
sospechosos para prevenir brotes y/o epidemias durante los aos siguientes.
Los distritos de El Agustino y Chaclacayo se observan sin riesgo, debiendo aclarar que esto puede deberse al
incremento de nios vacunados en el Hospital Hiplito Unanue que son sumados al distrito de El Agustino,
elevando sus coberturas de vacunacin, lo que amerita realizar el Monitoreo rpido de coberturas y no
descuidar las estrategias implementadas.
Consideramos importante indicar que el ndice de riesgo para Sarampin y Rubeola en nios menores de 5
aos se obtiene de la relacin entre el acmulo de susceptibles y la poblacin (menor de 5 aos) del ltimo ao
tomado en cuenta; el acmulo de susceptibles es la suma de los nios dejados de vacunar en los ltimos 5
aos (por cobertura de vacunacin) ms los nios no protegidos por la vacuna (ineficacia de las vacunas = 5%
de los vacunados), de este modo se obtiene el ndice de riesgo que se lee segn rangos como se puede
apreciar en el mapa.
La cobertura de vacunacin
contra el sarampin/rubeola para
el 2014 a nivel de DISA IV LE fue
de 83.8% ubicndonos
ligeramente por encima del
mnimo permitido, luego de que
en el 2013 se alcanz una
cobertura de vacunacin contra el
Sarampin de 75.5% en nios de
un ao, lo que nos indica una
recuperacin de 8 puntos
porcentuales con respecto al ao
2013, siendo el distrito de
Chaclacayo el que logra una
cobertura por encima de 100%,
seguido de El Agustino con 99.5%
que como se haba aclarado
antes, recibe el nmero de
vacunados del Hospital Nacional Hiplito Unanue, luego aparece Lurigancho con 80.3%, los dems distritos se
encuentran por debajo del 80%, lo que nos pone en alerta porque si continuamos con coberturas bajas y en
silencio epidemiolgico se eleva el riesgo de presentacin de brotes en
nuestra jurisdiccin. Fuente: ESRI Elaborado:
Oficina de Epidemiologa
Cabe mencionar que el 2011 se realiz el barrido contra el Sarampin en nios menores de 05 aos, con
lo que se espera haber protegido a los susceptibles de los ltimos 5 aos (2007 2011), es conocido que a

partir del 2011 nuevamente se viene acumulando los susceptibles, los que al cabo de 5 aos sern vacunados
en el siguiente barrido.
Para fortalecer la vigilancia de Sarampin/rubola se realiza adems la Bsqueda Activa Institucional (BAI) que
consiste en la revisin de las fuentes de informacin disponibles en los EESS, con la finalidad de garantizar un
sistema de vigilancia confiable y efectivo, el cual se complementa con la investigacin de los casos sospechoso
que sean captados en los servicios de salud. Este indicador de evaluacin
internacional; debe realizarse obligatoriamente en el 100% de EESS de nuestra
jurisdiccin en forma mensual.
Parlisis Flcida Aguda (PFA) Esta vigilancia se establece en nuestro pas

0 desde 1991, en que se notific el ltimo caso de Poliomielitis en el Per
(Pichanaki) y en las Amricas; fortalecindose cada ao con la notificacin de
casos sospechosos investigados adecuadamente.
Cabe mencionar que en el 2011 se present un caso positivo con el Dx de

Poliomielitis Aguda por POLIOVIRUS DERIVADO de la vacuna, tipo 2, en el
nio ADH de 9 meses de edad, procedente del distrito de Santa Anita; de
inmediato se realizaron las acciones de control en todo el distrito de Santa Anita no presentndose ms casos;
posteriormente los familiares del paciente cambiaron de residencia, trasladndose al distrito de El Rimac -
jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad donde viene recibiendo atencin mdica.
INDICADORES DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DE PARALISIS FLACIDA (CIE X: A80.3)
DISA IV LIMA ESTE - AO 2014 - POR DISTRITOS

Vigilancia Epidemiolgica(1)
AO 2013
Vigilancia Epidemiolgica(1) Clasificacin (2) Laboratorio Inmunizaciones (2)
N casos con muestra
N Casos sin muestra

N de casas Visitadas
Cobertura OPV3 2013

% Investigacin 48
Polio virus derivado

notificacin semanal
(incluye notificacin
TASA por 100,000 <
acumulada hasta el
Poliovirus Vacunal
acumulados B.A.I.
% de oportunidad
Otros enterovirus
muestra adecuada
mes anterior para

N de casos con
N Dx revisados
DISTRITOS
OPV3 2014
Cobertura
Pendiente
Casos (*)
negativa)
(14 dias)
Negativo
Mensual
15 aos
Casos
B.A.C.
TASA
hrs.
ATE 1 0,6 1 0,59 100,00 100 430418 1 1 1 55,8 77,1
CHACLACAYO 0,0 0,00 100,00 100 77853 98,8 114,5

CIENEGUILLA 0,0 0,00 100,00 100 27247 29,7 45,9
EL AGUSTINO 0,0 0,00 100,00 100 167078 76,3 116,2

LA MOLINA 0,0 0,00 100,00 100 56407 28,1 49,4
LURIGANCHO 0,0 2 3,35 100,00 100 143731 105 2 1 1 1 74 97,8
S. J. DE LURIGANCHO 0,0 3 1,05 100,00 100 935999 446 3 3 3 55,40 91,70
SANTA ANITA 0,0 1 1,78 100,00 100 169043 250 1 1 1 60,50 92,00
TOTAL 1 0,2 7 1,04 100,00 100 2007776 801 7 0 0 0 0 6 6 1 58,40 85,50
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemio lo gica NOTI SP - M ESS - Oficina de Epidemio lo ga


El indicador de vigilancia de la PFA corresponde a la Tasa de Notificacin que debe ser igual >1 x 100.000
menores de 15 aos; en el 2013 el indicador disminuy notablemente no llegndose a 1 (0.15) por 100,000
menores de 15 aos, lo que nos indica que una debilidad en la vigilancia a falta del cumplimiento de las
disposiciones legales vigentes, recomendndose el FORTALECIMIENTO de la capacitacin en vigilancia de
enfermedades inmunoprevenibles; en el 2014 se hubo una recuperacin y se registraron 7 casos probables de
Poliomielitis, llegando al indicador de 1.04 por 100 000 menores de 15 aos. No debemos olvidar que la
debilidad en la vigilancia sumada a las bajas coberturas de inmunizacin eleva el ndice de riesgo para la
presentacin de un brote ante la posibilidad del ingreso de un caso importado en el pas.
En el mapa presentado a continuacin se puede observar que el ndice de riesgo en promedio como DISA IV
LE es de 0.98 lo que nos ubica en color rojo, esto significa elevado riesgo de presentar un brote de Poliomielitis
de llegar a ingresar el virus al
COBERTURA DE VACUNACION CONTRA LA POLIOMIELITIS
DISA IV LE, 2014 pas, dado que tenemos 4 de
los 8 distritos que conforman la
DISA IV LE en color rojo es
N decir con elevado ndice de
DISA: 85.5%
W E
riesgo, encontrndose entre
S
ellos el distrito de San Juan de
San Juan de
Lurigancho Lurigancho que es el distrito
91.7
Lurigancho con mayor cantidad de
97.8
poblacin.
Chaclacayo
114.5
Ate
El Agustino 77.1
116.2 Santa Anita En cuanto a la cobertura de
92.0
vacunacin contra la
Cieneguilla
Poliomielitis, durante el 2013
La Molina 45.9
49.4 como DISA IV LE se lleg a un
Cobertura
< de 80%
De 80 a 94% 58.4% luego de haber llegado a
De 95 a 100%
> de 100% 84.7% en el 2012, ubicndonos
en rojo lo que nos indica un
aumento considerable de susceptibles por tanto elevacin del ndice de riesgo para esta enfermedad, cabe
mencionar que el nico distrito que se encuentra con cobertura adecuada es Chaclacayo cuya poblacin es
pequea.

Es conveniente mencionar que durante el 2013 se tuvo desabastecimiento de vacuna antipolio oral y adems
se cambi el esquema de vacunacin implementndose la utilizacin de vacuna antipolio inyectable, lo que es
una de las causas de la baja cobertura.
Lo que nos mantiene con cierto grado de proteccin es el barrido realizado en el 2011; sin embargo debemos
recomendar la implementacin de estrategias para fortalecer la cobertura de vacunacin.
Bsqueda activa institucional
Esta actividad se ha institucionalizado desde el 2007, como parte de la vigilancia epidemiolgica. En todos los
establecimientos del sector salud a excepcin del privado realizan esta actividad de manera sistemtica.
La metodologa establecida actualmente es:
A nivel de DISA/RED:
1. Tomando la base de datos HIS, en caso de hospitales, se filtra los diagnsticos diferenciales de
sarampin rubola en forma mensual a partir del 2009 (antes se realizaba en forma trimestral), a fin de
monitorear y cruzar la informacin de las unidades notificantes.
2. Si algn caso detectado no se encuentra en el sistema, se comunica de inmediato a la unidad
notificante a fin de que realice la investigacin correspondiente y proceda la notificacin.
3. Esta informacin filtrada sirve slo para monitoreo de casos.
4. Se debe tener la copia de la informacin filtrada a fin de continuar con el seguimiento, si el caso ingresa
o no al sistema.
En los hospitales:
1. En este nivel se filtran los diagnsticos diferenciales de sarampin-rubola en forma mensual,utilizando

el reporte diario de hospitalizacin y emergencia, egresos hospitalarios de casos registrados segn la
vigilancia pasiva y sirve para cuantificar los diagnsticos revisados.
2. La ronda epidemiolgica se realiza diariamente, para ello, llevan un cuaderno o libro de registro de las
visitas realizadas en el servicio de emergencia, hospitalizacin y consulta externa.
3. Se elevan informes al nivel inmediato superior segn los formatos de sarampin-rubola en un plazo
mximo de 7 das.
4. Archivan el consolidado de la bsqueda activa realizada que sirve como evidencia del cumplimiento de
la actividad en caso de una supervisin.
En el primer nivel de atencin (Centro de Salud, PS, Policlnicos, otros):

1. La bsqueda activa institucional de los diagnsticos diferenciales se realizan revisando en forma

sistemtica las bases de datos HIS de todos los servicios de atencin en forma mensual. Se hace la
cuantificacin del total de diagnsticos filtrados.
2. Se corrobora en las historias clnicas los diagnsticos de los casos filtrados como diagnsticos
diferenciales de S-R y luego se procede a hacer la investigacin de los mismos.
3. Informe al nivel inmediato superior segn los formatos de sarampin-rubola, se enva en un plazo
mximo de 15 das del mes siguiente.
4. Se archivan el consolidado de la bsqueda activa realizada que sirve para documentar el cumplimiento
de la actividad.
Respuesta de la OMS
El ODM 4 est encaminado a reducir en dos tercios la tasa de mortalidad en menores de 5 aos
entre 1990 y 2015. Habida cuenta del potencial de la vacuna contra el sarampin para disminuir la
mortalidad en la niez y dado que su cobertura puede considerarse un indicador del acceso a los
servicios de salud infantil, la cobertura de la vacunacin sistemtica contra el sarampin ha sido
seleccionada como un indicador de los progresos hacia el logro del ODM 4.
Hay pruebas abrumadoras de los beneficios que proporciona el acceso universal a las vacunas que
contienen antgenos del sarampin y la rubola. El impulso mundial a la mejora de la cobertura
vacunal hizo que en 2013 se lograra reducir ese nmero de muertes en un 75%. Se estima que
entre 2000 y 2013, gracias a la ayuda de la Iniciativa Sarampin y Rubola, la vacunacin contra el
sarampin evit 15,6 millones de muertes. En 2013, se vacun contra el sarampin a unos 205
millones de nios mediante las campaas de vacunacin masiva realizadas en 34 pases.
La Iniciativa de Lucha contra el Sarampin es fruto de la colaboracin de la OMS, el Fondo de las

Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la Cruz Roja Americana, los Centros de Control y
Prevencin de Enfermedades y la Fundacin de las Naciones Unidas para que los pases puedan
alcanzar las metas de control del sarampin y la rubola.
En 2012 la Iniciativa present un nuevo Plan Estratgico Mundial contra el Sarampin y la Rubola
para el periodo 2012-2020, en el que se establecen nuevos objetivos mundiales para 2015 y 2020:
Para finales de 2015
Reducir la mortalidad mundial por sarampin como mnimo en un 95%, en comparacin con los
valores de 2000.
Alcanzar los objetivos regionales de eliminacin del sarampin, la rubola y el sndrome de
rubola congnita.
Para finales de 2020

Lograr la eliminacin del sarampin y la rubola al menos en cinco regiones de la OMS.

La estrategia se centra en cinco componentes bsicos:
Alcanzar y mantener una elevada cobertura vacunal con dos dosis de vacunas que contengan
antgenos del sarampin y la rubola;
Llevar a cabo una vigilancia eficaz de ambas enfermedades y evaluar las medidas
programticas para garantizar los progresos y el impacto positivo de las actividades de
vacunacin;
Desarrollar y mantener la preparacin ante los brotes, la respuesta rpida cuando se
produzcan, y el tratamiento eficaz de los casos;
Mantener la comunicacin y la dedicacin para lograr la confianza de la poblacin y su
demanda de inmunizacin;
Llevar a cabo las actividades de investigacin y desarrollo necesarias para respaldar medidas
costoefectivas y mejorar la vacunacin y los instrumentos diagnsticos.
Tos Ferina
La tos ferina, tos convulsiva o coqueluche, a pesar de ser una enfermedad infecciosa prevenible por vacuna
tiene una distribucin endmica mundial. Afecta principalmente a nios, independientemente del origen tnico o
clima, y peridicamente se presentan brotes de diferentes grados de magnitud.
Esta enfermedad es una infeccin de las vas respiratorias, con una fase catarral inicial que es insidiosa con tos
irritante y que dura 2 semanas, para dar paso a la fase paroxstica en la que se produce accesos de tos
repetida y violenta que al final puede producir vmitos; luego de un periodo variable de 2 meses se produce la
fase de convalecencia de unas 2 o 3 semanas. Puede complicarse con neumona, convulsiones, encefalopata
y eventualmente conducir a la muerte, siendo mayor la letalidad en los menores de 6 meses. La tos ferina es
producida por la bacteria Bordetella pertussis, cuyo reservorio es el ser humano; se trasmite por contacto con
las secreciones de las vas respiratorias de las personas infectadas. El periodo de transmisibilidad comienza en
la fase catarral y se extiende hasta las tres primeras semanas de la fase paroxstica, pudiendo alcanzar una
tasa de ataque secundaria de hasta 90 % en individuos no inmunes [1].
Es necesario recordar que el protocolo en la

vigilancia exige diagnosticar los casos con
muestras de hisopado nasofarngeo (laboratorio)
antes de iniciar el tratamiento con antibiticos;
asimismo implica reforzar la investigacin de
contactos y establecer la cadena de transmisin.
Mantener una buena cobertura de vacunacin es

bsico para reducir drsticamente la morbilidad y
la mortalidad por tos ferina. Las cobertura de

DPT/Pentavalente (contra Difteria, Tos convulsiva, Tetanos, Hepatitis B e Influenza tipo B) han ido
disminuyendo desde el 2010 en que se alcanz 91.7%, luego en el 2011 se alcanz 85.3%, en el 2012 se
alcanz 85.7% y en el 2013 la DISA IV LE obtuvo una cobertura de vacunacin de 77% que nos ubica por
debajo del 80% que es lo mnimo aceptable, sin embargo en el 2014 se logr una cobertura de vacunacin
DPT de 83.7%, an asi el mapa de riesgo se pinta de rojo como seal de alerta ya que se eleva el riesgo de
presentar brotes de estas enfermedades. Como se puede observar en el mapa de riesgo, el 90% de los
distritos (7 de 8) se pinta de color ROJO que indica peligro, elevado riesgo de presentacin de brotes.
Debemos recordar que la medida de control ms eficaz es mantener el nivel ms alto posible de inmunizacin
en la comunidad
El tratamiento con determinados antibiticos, como la eritromicina, puede acortar el perodo de contagio. Las
personas infectadas o con probabilidad de estarlo deben mantenerse alejadas de los nios pequeos y los
bebs hasta recibir el tratamiento correcto en los EESS cercanos a su domicilio.
RECOMENDACIONES
La principal estrategia para un control eficaz debe ser el cumplimiento de coberturas ptimas de
vacunacin (mayores o igual a 95 %) en todos los distritos, de acuerdo al esquema nacional de
vacunacin, tanto en menores de un ao con vacuna pentavalente, como los refuerzos a los 18 meses
y 4 aos con DPT.
l tratamiento de
las personas que sean contactos cercanos de casos de tos ferina.
Es necesario, que los servicios de salud estn preparados para la deteccin oportuna de casos y
brotes, a fin de garantizar la atencin de los mismos, principalmente de los menores de un ao.
Determinar las reas de riesgo y evaluar las coberturas de vacunacin en los menores de 1 ao, as
como las dosis de refuerzo en los nios de 18 meses y 4 aos, en los ltimos 5 aos, a nivel distrital y
por jurisdiccin de los EESS.
Se requiere fortalecer la capacidad de los laboratorios regionales referenciales para la toma de muestra
y confirmacin del diagnstico, as como la necesidad de conocer los resultados finales de la prueba de
validacin del PCR de B. pertussis realizado por el INS en forma oportuna.
asegurar la cadena de fro as como una logstica adecuada.

Considerando que actualmente se viene presentando la transmisin epidmica de Tos Ferina, es
necesario mantener en alerta a los servicios de salud, para la deteccin oportuna de casos y/o brotes,
a fin de garantizar la atencin de casos, principalmente de los menores de un ao, e implementar
medidas de control como vacunacin y quimioprofilaxis.
Es necesario difundir guas de tratamiento en los diferentes niveles de atencin y difundir medidas de
prevencin a nivel poblacional.

Hepatitis B
La Hepatitis es una infeccin del hgado causada por el virus de la Hepatitis B (VHB); la enfermedad se
caracteriza por ser grave y frecuente; actualmente existen ms de 2000 millones de personas infectadas, de los
cuales 350 millones permanecen infectados crnicamente, convirtindose en portadores del virus.
El VHB tiene una distribucin universal, con altas tasas de portadores en pases en vas de desarrollo.
La prevencin de la Hepatitis B en el pas, se realiz con la inclusin de la vacuna en el Calendario Nacional de

Inmunizaciones al menor de un ao, en el 2003; y en el 2008 se elabora el Plan Nacional de Control Acelerado
de la Hepatitis B; con el propsito de establecer en la poblacin un control acelerado, disminucin brusca de la
enfermedad, evitar la circulacin del virus en la poblacin de 2 a 19 aos y en los grupos de alto riesgo.
La actividad se dividi en tres fases ampliando los plazos para lograr la proteccin de cada persona, la cual se
encuentra en desarrollo de la ltima fase, debindose alcanzar coberturas mayores al 95% para lograr la
Certificacin Nacional.
Aunque la notificacin de casos de hepatitis B en DISA IV LE, no es alarmante; la proyeccin a futuro s

representa un riesgo ante el incremento de casos.
A nivel nacional en el 2014 se han notificado 1107 casos de Hepatitis B, de los cuales 849 confirmados y 258
casos en investigacin 03 casos de defuncin. (Fuente: Sala Situacional DGE -SE 50 del 2014).
La DISA IV LE, en el 2014 notific 17 casos confirmados de Hepatitis B; lo que significa la elevacin en un
21% de casos con respecto al ao anterior (14 casos).
La cobertura de vacunacin de recin nacidos en el 2014 ha sido de 76.8%, elevndose en 13 puntos

porcentuales con respecto al ao anterior (2,013) cuya cobertura fue de 63.36%, por lo que se recomienda
FORTALECER las estrategias para mejorar las coberturas de vacunacin en los Recien Nacidos.
Ttanos Neonatal
Desde 1992 en el Per se viene vacunando a las MEF, con el toxoide tetnico y durante estos aos se han
desarrollado las estrategias de fortalecimiento de la vigilancia Epidemiolgica y Vacunacin, que han permitido
disminuir el nmero de casos de Ttanos Neonatal de 94 en el 1995 a 01 caso el 2009 (procedente de la
Regin Ucayali).
La DISA IV LE no ha reportado ningn caso desde 1995, sin embargo no se deben descuidar las coberturas de
vacunacin que al bajar se convierten en un elevado riesgo de presentar casos.

La cobertura de vacunacin antitetnica en gestantes (grupo vulnerable) en el 2014 alcanz un 37.3% a nivel
de DISA IV LE (06 puntos ms que el 2013), la vacunacin antitetnica en mujeres en edad frtil (10 a 49 aos)
alcanz un 57.3% de cobertura, sin embargo se mantiene el elevado riesgo de la presencia de brote de ttanos
neonatal; recomendndose el fortalecimiento de la vacunacin a las gestantes y a las personas adultas que
realizan labores en el campo teniendo en cuenta la normatividad vigente.
Es muy necesario establecer el trabajo en equipo y las coordinaciones entre la Estrategia de Inmunizaciones y
Salud Sexual y Reproductiva a fin de proponer acciones de intervencin que permitan mejorar las coberturas
de vacunacin en la poblacin MEF y Gestante.
Ttanos
Durante el 2014 no se notificaron casos de ttanos en la DISA

IV LE, en el 2013 se notific 01caso de ttanos en el mes de
enero, tratndose de un nio de 10 aos, del distrito de Santa
Anita, que se lastim el antebrazo derecho con una bengala el
24 de diciembre, siendo atendido en el Hospital Nacional
Hiplito Unanue el 31 de diciembre 2012, falleciendo al octavo
dia (01de enero 2013) con el diagnstico clnico de Ttanos.
En el 2012, en el mes de mayo, se notific 01 caso de Ttanos

correspondiente al distrito de Lurigancho - Chosica, en una
persona adulta mayor de 63 aos de edad sin antecedente
vacunal, que acudi al servicio de emergencia del Hospital
Jos Agurto Tello - Chosica por presentar malestar general con sensacin de ahogo, cinco das despus de
sufrir un accidente laboral (herida en el pie izquierdo por golpe con barreta oxidada) cuando trabajaba en el
cauce del Huayco en la zona de Pedregal; por gravedad fue derivado al hospital Dos de Mayo donde falleci al
sptimo da.
En el 2011 se present un caso confirmado en un adulto de 54 aos de sexo femenino con residencia en SJL.
Como podemos apreciar cada ao se diagnostica un caso de TETANOS en diferentes distritos de nuestra
jurisdiccin, lo que sumado a las bajas coberturas de vacunacin contra el tetanos (vacuna pentavalente) en
nios menores de 5 aos eleva el riesgo de presentar un brote de esta enfermedad en cualquier momento.
Eventos Supuestamente Atribudos a Vacunacin Inmunizacin (ESAVI)
Los ESAVI, son eventos que ocurren despus de la aplicacin de las vacunas y si son severos ponen en riesgo
la vida de las personas. La vigilancia se implement en el 2002 en todo el pas, despus de que se presentaron
siete casos de muerte sbita en nios menores de un ao en todo el pas, cuyo nico antecedente fue que

haban sido vacunados; un caso se present en el C. S. Huachipa de nuestra jurisdiccin. Con la finalidad de
determinar si la ocurrencia de estos eventos realmente se encuentran asociadas la administracin de las
vacunas es que se implementa esta vigilancia.
El 23 de enero del 2014 se aprob Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolgica de Eventos
Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin (ESAVI) N 054-MINSA/DGE-V.01 con RM N 063-
2014/MINSA con la finalidad de proporcionar al personal de los EESS procedimientos estandarizados cuyo
objetivo es el de establecer las pautas para identificar, captar, notificar, investigar y clasificar los ESAVI.
En el 2014, en nuestra jurisdiccin se presentaron 11 casos de ESAVI severo, de los cuales 7 han sido
notificados por establecimientos de nuestra jurisdiccin, 1 por el Penal de Lurigancho y 3 por hospitales de
Lima Ciudad, todos los casos vienen siendo investigados y sern evaluados por la Comisin Nacional de
clasificacin de ESAVIs, quienes finalmente clasificarn los casos. Cabe mencionar que para enviar los
expedientes se requiere de la colaboracin del personal de salud de los EESS que aplicaron las vacunas
enviando los informes correspondientes segn la Directiva N 063 Directiva Sanitaria N 054 - MINSA/DGE-
V.01, "Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolgica de ESAVI. No se desencadenaron crisis.
Es muy importante el tiempo que se tome el personal de salud para brindar la educacin sanitaria respecto de
las reacciones que se pueden presentar a las personas que acompaan a los nios para que acudan
oportunamente a los EESS.
Los eventos leves, son manejados en los niveles locales, debindose reforzar las buenas prcticas de
vacunacin segura y las definiciones de caso para una adecuada clasificacin de los ESAVIs.
La inclusin de nuevas vacunas al Calendario Nacional de Inmunizaciones y las Campaas masivas de

vacunacin a la poblacin infantil y adulta, los barridos, as como la introduccin de la vacuna contra el VPH
(Papiloma Virus Humano), incrementa la posibilidad de presentar ESAVIs; creando la necesidad de
prepararnos para responder adecuadamente ante eventos,

DISA IV LIMA ESTE

OFICINA DE CASOS DE ESAVI SEVERO DISA IV LIMA ESTE
EPIDEMIOL AO
ESAVI: Evento Supuestamente Atribuido a Vacunacin o Inmunizacin. Cualquier evento adverso asociado a la2014
vacunacin o inmunizacin, que tiene una asociacin temporal y no necesariamente causal.
Es una definicin operacional que desencadena el proceso de la investigacin que concluye con su clasificacin final y la implementacin de medidas correctivas. En la vigilancia de ESAVI se incluyen
primordialmente los de tipo severo.
ESAVI severo: Es todo ESAVI que cumpla uno o ms de los siguientes criterios.
a) Hospitalizacin. b) Riesgo de muerte. c) Discapacidad. d) Fallecimiento.
REACCION TIEMPO TIEMPO

FECHA DE FECHA CLASIFICACIN
NOMBR VACUNA EESS QUE EESS QUE ENTRE FECHA INICIO HOSPITALIZA DE DIAGNOSTICO ESTADO DEL
N EDAD VACUNACI NOTIFICACIO X COMIT NAC.
E APLICADA VACUNA NOTIFICA VAC. Y SINTOMAS DO EN HOSPITAL DE ALTA EXPEDIENTE
N N PRESENTADA ESAVI / MINSA
REACCION IZACION
P.S. Seor de Instituto de Llanto Infeccin viral

7 IPV
1 N.k.A.K. IPV los Milagros Salud del 19/02/2014 persistente,lesiones 5 horas 11/02/2014 INSN 9 das no Completo En Proceso
meses 11/02/2014
de Ate Nio puntiformes, fiebre especificada.
Hosp. Absceso muslo
1 ao 1 C.S. San Celulitis en zona de 3 horas Incompleto
2 Z.A.D. PENTA Emergencias 18/02/2014 22/02/2014 18/02/2014 HEP derecho post En Proceso
mes Fernando inyeccin fiebre Falta inf. de MR
Peditricas vacunacin
SPR, Hospital Hospital San Falta informe
1 ao 2 Hosp. S.J. Convulsin
3 R.B.J. Neumococo, Nacional San Juan de 25/02/2014 26/02/2014 Fiebre, convulsiones 5 horas 25/02/2014 1 da seguimiento En Proceso
meses L. febril d/c ESAVI
VOP Bartolom Lurigancho RED SJL
IPV, PENTA, P.S. Reaccin

4 P.S. Fiebre, rush 2 horas Evento
4 C.R.A. Rotavirus 2da Metropolitana 27/02/2014 28/02/2014 27/02/2014 INSN 6 horas adversa a la Completo
meses Metropolitana diseminado fiebre. coincidente
dosis SANTA ANITA vacuna.
Falta
6 Pentavalente, C. S. Convulsiones tnico 5 horas seguimiento
5 B.C.J.D. c.s.Jicamarca 10/06/2014 11/06/2014 10/06/2014 HNHU 17dias Sindrome En Proceso
meses Influenza Jicamarca clnicas persistente 18 min indicaciones
Dra. Caro
Sepsis
P.S. Penal
Puesto de prespiratorio,
H.C.C.J deLurigancho Adormecimiento de Evento
6 34 aos Hepatits b salud Penal 13/06/2014 16/06/2014 6 horas 13/06/2014 HNHU 5 dias sd.Medular Completo
. a travs de Miembros inferiores coincidente
de Lurigancho agudo, Guillian
RED SJL
Barre, HIV con
Hospital Hospital
6 Pentavalente C.S. Flacidez de Miembro Hospitali Falta
7 C.R.S. Cayetano 14/06/2014 14/06/2014 3 horas 14/06/2014 Guillermo Hospitalizado En Proceso
meses 3ra dosis Salamanca Inferior y Sup Izquierdo zado seguimiento
Heredia Almenara
Purpura
petequias, Evento
8 D.E.O. 24 aos INFLUENZA SANTA ANITA HNHU 18/06/2014 24/06/2014 3 horas 18/06/2014 HNHU 5 dias trombocitopeni Completo
gingivorragia, cefalea coincidente
ca
2
convulsiones y fiebre. Falta informe
1 ao 6 COOP. das,alta.
9 D.P.J.P. SPR HNHU 23/06/2014 25/06/2014 Despus de alta, 2 horas 23/06/2014 HNHU Hospitalizado de la 2da En Proceso
meses UNIVERSAL 26/6
Vomitos persistentes. hospitalizacin.
reingres
Penta ; Comit indica
Neumococo; 3 horas vacunacin con
7 Relacionado a
10 L.Y.B. Antirotavirus; HNHU HNHU 13/03/2014 18/07/2014 Cianosis perioral 46 13/03/2014 HNHU 17 horas D/C ESAVI observacin
meses la vacuna
IPV;todas 1era minutos mnima de 1
dosis hora
Penta (2);
D/C ESAVI
4 Neumococo C.S. Santa convulsiones y fiebre.
11 P.L.J.B. HNHU 22/11/2014 25/11/2014 4 horas 22/11/2014 HNHU 3 dias Convulsin Completo En Proceso
meses (2); Rotavirus Anita
febril compleja
(2)y IPV (2)

En el ao 2014, en nuestra jurisdiccin se presentaron 11 casos de ESAVI severo, de los cuales 7

han sido notificados por EESS de nuestra jurisdiccin, 1 por el Penal de Lurigancho y 3 por hospitales
de Lima Ciudad, todos los casos vienen siendo investigados y sern evaluados por la Comisin
Nacional de clasificacin de ESAVIs, quienes finalmente clasificarn los casos. Cabe mencionar que
para enviar los expedientes se requiere de la colaboracin del personal de salud de los
establecimientos que aplicaron las vacunas enviando los informes correspondientes segn la
Directiva N 063 Directiva Sanitaria N 054 - MINSA/DGE-V.01, "Directiva Sanitaria para la Vigilancia
Epidemiolgica de ESAVI. No se desencadenaron crisis mayores.
Es muy importante el tiempo que se tome para brindar la educacin sanitaria respecto de las
reacciones que se pueden presentar a las personas que acompaan a los nios para que acudan
oportunamente a los EESS.
C.3. Enfermedades Metaxnicas
La DISA IV LE cuenta con un mbito jurisdiccional integrado por 8 distritos de la provincia de Lima,
con una diversidad de pisos ecolgicos, microclimas y hbitat focalizados apropiados para el
desarrollo de vectores transmisores de enfermedades metaxnicas, con presencia de Anopheles sp y
Aedes aegypti; con antecedentes de brotes de malaria y dengue respectivamente.
MAPA PARA RIESGO PARA MALARIA Y DENGUE POR PRESENCIA DE VECTORES

SEGN DISTRITOS, DISA IV LIMA ESTE- AO 2014
De acuerdo al mapa epidemiolgico de riesgo que se present para el 2014 fue lo siguiente: Los
distritos con riesgo slo para Dengue son El Agustino (excepto algunas localidades del C.S. Bethania

y C.S. Chancas de Andahuaylas, Praderas que tambin son para malaria) y San Juan de Lurigancho
(excepto las localidades del C.S. Campoy, P.S. Daniel Alcides Carrin y C.S. Zarate): Riesgo para
Dengue y Malaria los distritos de Santa Anita, Ate, Lurigancho, La Molina, Chaclacayo y Cieneguilla.
Las enfermedades transmitidas por vectores con potencial epidmico en la DISA IV LE son: la
malaria controlada y eliminada desde 1999, no habindose registrado casos autctonos hasta la
fecha, encontrndose en vigilancia epidemiolgica de casos permanente y dengue con dos brotes en
el distrito de San Juan de Lurigancho el primero en abril ao 2007 en la localidad la Fragata y el
segundo en el mes de Mayo del 2012 en la localidad de San Hilarin, es preciso remarcar que el
riesgo de presentar eventos similares es latente en todos los distritos que tienen presente el vector
transmisor.
La reemergencia y riesgo de aparicin de brotes y epidemias de dengue en el pas parte desde 1990
luego de la re infestacin del vector en el pas en 1984 en Iquitos, el cual se fue dispersando en la
macroregin Nor-oriental, hasta el hallazgo casual de infestacin en Lima el 2000, distrito del Rmac,
que alcanzaba el 12%. Durante el periodo 2000-2014 se registra la introduccin y dispersin del A.
aegypti zona urbana y urbana marginal de Lima Metropolitana y El Callao.
El 2014, se presentaron brotes en la regin oriental, norte y selva central del pas en los
departamentos de Loreto, San Martin, Piura, Madre de Dios, Ucayali, Tumbes, Junn y Cajamarca
haciendo un 93.06% del total de casos reportados en el pas; si embrago otros departamentos
tambin manifiestan actividad epidmica como Cuzco, Amazonas, Lambayeque, Hunuco, La
Libertad, Pasco, Puno y Lima, presentando el perfil epidemiolgico del 2014 como sigue:
CASOS DE DENGUE POR DEPARTAMENTOS
PER 2014

La tendencia de caso de dengue en el pas en los ltimos 05 aos present el pico ms alto el 2012
con un con total de 28,504 casos confirmados y 39 defunciones, de un brote iniciado el ao anterior,
2011 con un total de 28,084 casos confirmados, de los cuales se registraron 31 muertes por este
dao. Son brotes desde la reintroduccin del vector en 1984 a nuestro pas.
Durante el 2014, se han notificado

19,043 casos de los cuales se han Casos de dengue segn formas clnicas, Per 2014*
confirmado 11,623 casos y 31 Total: 19.043 casos notificados
Dengue Grave
defunciones. Dengue Con Seales 0.5% (95)
de Alarma
Del total de casos notificados, el 22.7% (4320)
76.8% (14,628) es Dengue sin

seales de alarma, el 22.7% (4,320)
es Dengue con Seales de Alarma y
los casos de dengue grave representa Dengue Sin Seales
de Alrma
el 0.5% (95) de los cuales 18 76.8% (14618)
personas murieron durante el periodo

evaluado.
Fuente: Direccin General de Epidemiologa
Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima Este
De acuerdo a las muestras

procesadas con RT-PCR en tiempo Real o aislamiento Viral se evidencia que han circulado los
cuatro serotipos en todo el pas. DEN-1; DEN-2; DEN-3 y DEN-4.
A nivel de Lima se notific 06 casos probables con infeccin autctona de los cuales el 03 fueron
confirmados. Los serotipos circulantes de casos importados fueron Dengue tipo 1, 2, 3 y 4. El 18.7%
(32/171) de distritos del departamento de Lima y 74.4% (32/43) de los distritos de Lima Metropolitana
se encuentra infestados por el vector transmisor. El perfil epidemiolgico de Lima, muestra riesgo
potencial alto para brotes de Enfermedades Transmitidas por Vectores principalmente Dengue y
Chikungunya influenciados por dos escenarios principales: geogrficos y socioeconmicos. Un
escenario de carcter potencialmente epidmico para Dengue y Chikungunya, en el mbito urbano y
urbano marginal de la provincia de Lima, debido a los antecedentes del brote ocurridos en Villa Mara
del Triunfo, San Martin de Porres, Ancn, Comas, Independencia, Carabayllo y San Juan de
Lurigancho por infestacin de A. aegypti y el intenso flujo migratorio a travs del corredor
socioeconmico de la carretera central que comunica la selva central y la cuenca amaznica como
receptores de reas endmicas - epidmicas del pas que llegan a los 8 distritos pertenecientes a la
jurisdiccin de la DISA IV LE, de los cuales todos se encuentran infestados, aunque con niveles
bajos en ellos. Otro aspecto que incrementa el riesgo es el cambio de estacin primavera y verano el
cual se caracteriza por aumento de la densidad vectorial por acortamiento del ciclo vital del mismo,
influenciados por una temperatura adecuada o favorable y a esto se suma los determinantes sociales
de comportamiento de riesgo de la misma poblacin.
Situacin Epidemiolgica del Dengue
El Dengue, enfermedad reemergente en el pas es un problema de salud pblica siendo una prioridad
a nivel nacional y especialmente para la macro regin Lima-Callao y por el impacto de eventual casos
graves de dengue en una poblacin muy densa que representa la tercera parte de la poblacin del
pas. Con los antecedentes de brotes qued demostrada la trasmisin local en Lima que presenta
todas las caractersticas para convertirse en un dao endmico y frente a ello todas las actividades
deben ir dirigidas para su prevencin y control de los factores de riesgo, que estn condicionando
potenciales brotes dentro del mbito jurisdiccional de la DISA IV LE.A todo ello se agrega que al igual
que todo la Macro-regin de Lima y Callao en toda su extensin de los 8 distritos que estn bajo su
administracin son receptores de personas con dengue que proceden de zonas endmicas y
epidmicas del oriente, norte y selva central del pas.
Tendencia de casos de Dengue Notificados y
DISA IV Lima Este y Otras DISAs - Aos 2011 - 2014
2011 2012 2013 2014

150
Notif. = 139 Notif. = 687 Notif. = 252 Notif. = 80
140 Conf. = 29 Conf. = 76 Conf. = 23 Conf. = 15
130
Notificados
120
Confirmados
110
100
90
126 80
Casos
70
60
50
40
Desde la infestacin en Lima (2000) hasta el 2006 los casos importados oscilaban entre 1 a 6 casos
por ao; el 2007 como se present el primer brote en la localidad de la Fragata en el distrito de San
Juan de Lurigancho con 8 casos autctonos y sumados a 13 casos importados en todo el mbito,
que acumulados se registraron 21 casos confirmados para ese ao. El 2008 se registr 5 casos
confirmados de tipo importado; el 2009 fueron registrados 06 casos importados, el 2010 se registraron
10 casos todos importados, el 2011 se registraron 29 casos importados, el 2012 se registraron 76
casos de los cuales 44 fueron importados y 32 casos de tipo autctono 2 brote en nuestro mbito
(San Hilarin, distrito de San Juan de Lurigancho), el 2013 fueron registrados 23 casos importados y
durante el 2014 al cierre de la SE a travs de las 127 unidades notificantes el nmero de casos
notificados de dengue fueron 80 casos en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE. El 18.8% (15) de
casos fueron confirmados y el 81.2% (65) fueron casos descartados; De acuerdo como se han ido
presentando los escenarios, la tendencia de casos de dengue en DISA IV LE es a disminuir de
acuerdo a los ltimos cuatro aos.
Tendencia de casos de Dengue Confirmados

Direccin de Salud Lima Este y Otras DISAs - Aos 2011 - 2014*
2011 2012 2013 2014
14
29 casos 76 casos 23 casos 15 casos
12
10
8
Casos
0
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50


La tendencia de casos en los ltimos aos se encuentra en los rangos 21 casos (2007) de los cuales
8 autctonos, 5 casos (2008), 6 casos (2009), 14 casos (2010), 29 casos (2011) de tipo importados,
76 casos confirmados el 2012 con 32 casos autctonos en la localidad de San Hilarin, distrito de
San juan de Lurigancho lo que incrementa el riesgo de un brote potencial de Dengue sobre todo en
escenario epidemiolgico II con alta densidad vectorial; el 2013 se registraron 23 casos confirmados
todos son de tipo importado y el 2014 se registr 15 casos de dengue de tipo importado.
Tendencia de casos de Dengue Notificados y Confirmados

Direccin de Salud Lima Este y Otras DISAs - Ao 2014
6
TOTAL:
NOTIFICADOS: 80 CASOS
CONFIRMADOS: 15 CASOS Notificados
5
Confirmados
4
Casos
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
FFuente: Notificacin/Area de Vigilancia en Salud Pblica/Oficina de Epidemiologa
La tendencia de casos de dengue en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE desde el brote del 2007
notificados por todos los establecimientos del pas, Lima y Callao vara en estos cuatro ltimos aos
incrementndose hasta en 162% entre el 2010 y 2012, sin embargo ha disminuido para el 2013 en un
69.7% y para el 2014 en un 34% con respecto al ao anterior. De acuerdo a lo observado en estos
ltimos aos la tendencia es a disminuir, pero el riesgo se incrementa por el ingreso del Virus
Chikungunya, el cual tambin refleja lo que ocurre en el pas con zonas donde la transmisin se inici
y es permanente.
Casos notificados de Dengue segn Casos notificados de Dengue segn

Direcciones de Salud, SE 01 - 53, Ao 2014 Direcciones de Salud, SE 01 - 53, Ao 2014
70
PROBABLE 0
60
DESCARTADO
Total: 80 Casos LIMA CIUDAD
15, 19% 50 CONFIRMADO
40
53
30
20
0
LIMA ESTE 10 12
65, 81% 12
0 3
LIMA CIUDAD LIMA ESTE
128
Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV LimaOficina
Este de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
Considerando que estamos tomando la base nacional como notificantes con relacin a los casos de
dengue que viven en el mbito jurisdiccional del 2014 fueron notificados 80 casos probables en total,
el 81% (65) fueron notificados por la DISA IV LE y el 19% (15) notificados por DISA V Lima Ciudad.
casos de Dengue Confirmados por meses

Direccin de Salud Lima Este y Otras DISAs - Aos 2012 - 2014
32
30 2012 = 71 2013 = 23 2014 = 15
28 27
26
24
22
20
18
16
14
Casos
12
10
8 7 7 7
6 6
6 5 5
4 4
4 3 3 3
2 2 2 2 2 2
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0
0
OCTUBRE
NOVIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
MARZO
MAYO
MARZO
MAYO
AGOSTO
MARZO
MAYO
ABRIL
DICIEMBRE
JUNIO
DICIEMBRE
ABRIL
JUNIO
ABRIL
JUNIO
AGOSTO
DICIEMBRE
FEBRERO
FEBRERO
FEBRERO
ENERO
JULIO
ENERO
JULIO
SETIEMBRE
ENERO
JULIO
SETIEMBRE
MESES
Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima
Por otro lado, los casos notificados y confirmados distribuimos por meses se puede observar en el
grfico siguiente la concentracin de casos en los meses del primer semestre, en un rango del 70% al

80% del total de casos en el ao; el cual incrementa el riesgo potencial de brotes en este periodo,
dentro del mbito jurisdiccional a razn que nos comportamos como receptores de reas endmicas y
epidmicas del pas.
Los Casos confirmados de

Casos confirmados de Dengue por tipo segn Distritos Receptores
dengue durante el 2014, de DISA IV Lima Este y Otras DISAs - Ao 2014
tipo importado que llegaron

Total = 15 Casos
a nuestro mbito 6
Importados
jurisdiccional, se distribuye 5 4 4
por distritos de la siguiente

4
manera: el 33% (05 casos)
3 2
en el distrito de San Juan de
1 1
2 1
Lurigancho (de los cuales
1
01 fue importado 1 1
0
IMP.
NACION AL
0 0 0
IMP. INTERNACIONAL
internacional); el 27% (04 0

S. J. LURIGANCHO ATE LURIGANCHO LA MOLINA SANTA ANITA S. J. MIRAFLORES
casos) en el distrito de La
Molina; 13.3% (02 casos) en Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima Este
el distrito de Ate y Santa Anita respectivamente (Ate recibe un caso importado internacional), EL 7%
(01) en el distrito de Lurigancho; y 01 caso corresponde al mbito de la DISA II Lima Sur en el distrito
de San Juan de Miraflores.
SEROTIPOS CIRCULANTES POR DISTRITOS DE ACUERDO CON LOS CASOS DE DENGUE

DISA IV LIMA ESTE SE 01 53 AO 2014
01 CASO IMPORTADO
15 casos confirmados
Importados
DENV-2
S an J uan de
Lurigancho
Lugar de Infeccin: S anta F e - S J L
15 casos C Las ificacin: Des cartado
Lurigancho
#
1 caso
C haclacayo
1 casos
Ate 5 casos No hubo casos
El Agustino
S anta Anita
C ieneguilla
02 CASO
01 caso importado
La Molina
Domicilio: S.J.
IMPORTADO
Miraflores
02 CASOS IMPORTADOS
04 CASO IMPORTADO
1 caso
Escenario I (sin Vector y sin casos)

Escenario II (con Vector y sin casos) F uente: Oficina de E pidemiologa/VS P

Los 8 distritos receptores se conservan en escenario epidemiolgico II, los cuales representaron un
riesgo para iniciar brotes a pesar de las medidas de control tomadas por los EESS para neutralizarlas
o evitarlas. Es importante remarcar que 33.3% de los casos lo recibe San Juan de Lurigancho distrito
en escenario epidemiolgico II, con antecedentes de dos brotes de dengue y el riesgo es permanente
mientras no controlemos la presencia del vector. El 27% (04) llegaron a la Molina, el 13.3% (02)
ingresaron a los distritos de Ate y Santa Anita respectivamente, 7% (01) lleg al distrito de Lurigancho
y el 7% (01) diagnosticado por Hospital Jorge Votto Bernales de residencia en el distrito de San Juan
de Miraflores, mbito de la DISA II Lima Sur.
Casos Confirmados de Dengue por Lugar de Infeccin

con domicilio El Agustino - DISA IV Lima Este y Otras DISAs, Ao 2014
5
En total, los casos
CASOS IMPORTADOS 2014 = 100% (15 CASOS) 4
confirmados (15), de 4
acuerdo al lugar de
3
infeccin se
2 2
distribuyen de la 2
siguiente manera: 1 1 1 1 1 1 1
1
Departamento de
Loreto (06) de los 0
CHANCHAMAYO
TAMBOPATA
TARAPOTO
IQUITOS
MADRE DE DIOS
CARACAS
DAMASO BERAUN
URARINAS
TOCACHE
NAUTA
MARIANO
distritos Iquitos (04),

Nauta y Urarinas (01) HUANUCO SAN MARTIN MADRE DE DIOS LORETO JUNIN VENEZUELA
respectivamente;
departamento e Madre
de Dios (02) casos: del distrito de Tambopata (01) y Madre de Dios (01); departamento de San
Martn: de los distritos de Tocache (01) y Tarapoto (01); departamento de Junn (02) del distrito de
Chanchamayo; departamento de Hunuco del distrito de Mariano Damaso Beran (01) y finalmente
02 caso importados internacional de Caracas, Venezuela. El 66.6% (10) se infectaron en la selva
oriental del pas, 20% (03) en la selva central y 13.3% se infectaron fuera del pas.
Casos Confirmados de Dengue segn sexo Casos Confirmados de Dengue segn Grupo Objetivo por Sexo
DISA IV Lima Este y Otras DISAs - Ao 2014
DISA IV Lima Este y otras DISAs - Ao 2014
8
7
Total= 15 Casos Total = 15 Casos
6
MASCULINO 5
6, 40%
4 6
N Casos
3
1
La distribucin de los 15 casos confirmados dentro del mbito jurisdiccional de la DISA IV LE, de
acuerdo los grupos objetivos fue: el 46.7% (07) de los casos afect a los jvenes (de 18 a 29 aos); el
20% (03) al grupo adolescentes (12 a 17 aos) y grupo adulto (30 a 59 aos) respectivamente y
13.3%% (02) a los adulto mayores (de 60 a ms y no se present casos en nios, esto expresa que el
grupo joven son los que ms viajan o se exponen por mltiples razones de trabajo y estudio. La
distribucin por sexo fue 60% (09) en el sexo masculino y 40% (06) en el sexo femenino. La
concentracin en los adultos y en el sexo masculino se explica porque son quienes se desplazan
mayormente cuando se tratan de casos importados, todo lo contrario si fueran de tipo autctono el
predominio es en los nios o menores de 15 aos y en las mujeres ya que son los grupos ms
expuestos por el lugar donde se desarrolla la transmisin local.
Casos Confirmados de Dengue segn Tipo Dengue Casos Confirmados de Dengue segn Grupo Objetivo por Tipo Dengue
DISA IV Lima Este y Otras DISAs - Ao 2014 DISA IV Lima Este y Otras DISAs - Ao 2014
7
Total= 15 Casos
6
Total= 15 Casos
1
SEVERO SIN SEALES 5
DE ALARMA
N Casos
2, 13%
4, 27%
4 2
1
3 0
2 0
3 3 3 1
1
1
CON SEALES 0 0
0 - 11 AOS 12 - 17 AOS 18 - 29 AOS 30 - 59 AOS 60 A MAS
DE ALARMA
SEVERO 0 1 1 0 0
9, 60%
CON SEALES DE ALARMA 0 3 2 3 1
SIN SEALES DE ALARMA 0 0 3 0 1
Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima Este Fuente: Direccin General de Epidemiologa

De acuerdo a las formas clnicas de dengue el 60% (09) son casos de Dengue con seales de
alarma, el 27% (04) casos fueron Dengue sin seales de alarma y el 13% (02) fueron casos de
Dengue grave o severo. En el grupo de los ms afectados, los jvenes el 40% (09) que fueron
afectados en sus tres formas clnicas de dengue.
Vigilancia de Febriles
Despus del brote de dengue en Comas el 2005, la Vigilancia de Febriles se ha convertido en una
estrategia para identificar precozmente un brote de un dao conocido o desconocido, el cual se inici
para detectar casos de dengue oligosintomticos el 2004 y se ha ampliado a otras enfermedades
donde como definicin se maneja lo siguiente: Toda persona que llega al establecimiento con o
sin foco aparente, todos ellos ingresan a la vigilancia de febriles y si rebasa el 20% de lo esperado
se realiza toma de muestra en forma aleatoria y se remite al INS como sndrome febril donde se corre
pruebas para dengue y otros daos. El 100% de nuestros EESS o Unidades Notificantes distribuidos
en los 8 distritos de la DISA IV LE se constituyen en Centros Centinelas. Desde el 2004 la notificacin
fue desarrollando y mejorando con el registro diario de los febriles construyendo as la curva, incluido
en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgico se torna ms estable el cual se evidencia un
fortalecimiento expresado en el grfico de tendencia.

La vigilancia febriles para el 2010 se notificaron 60 295 febriles, con una clara tendencia estacional
con picos evidentes, se increment en el 22.2% (10 972 ms) con respecto al 2009. El 2011 fueron
notificados 53 674 febriles, disminuyendo en 10.9% (6 621 menos) con picos cortos en la estacin de
verano el cual se nota que disminuye en otoo para incrementarse en primavera. Durante el 2012 se
notificaron 68 224 febriles, con un incremento del 27.1% (14 550 ms) con respecto al ao anterior,
este ao se puede apreciar un pico en la semana 29 el cual se intensifica la bsqueda de febriles por
el brote de dengue de la localidad de San Hilarin, en el distrito de San juan de Lurigancho, la
depresin observada es por la huelga del sector en el mes de setiembre; el 2013 se notific 73 624
febriles, con un incremento del 7.9% (5 400 ms), se intensifica identificacin y notificacin de febriles
por el brote de dengue en Villa Mara del Triunfo, en la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur y durante el
2014 se notificaron 70 570 febriles con un ligero descenso del 4.1% (3054 menos). En general desde
el 2004 hasta la fecha la tendencia es a incrementarse principalmente por el fortalecimiento de esta
vigilancia y su notificacin, el resultado es identificar un brote precozmente, que contribuya a una
intervencin temprana y eficaz.
Grupo etareo 2014 %

<1 ao 11548 16.4
1 a 4 aos 27837 39.4
5 a 9 aos 11087 15.7
10 a 19 aos 7003 9.9
20 a 59 aos 11047 15.7
60 aos a mas 2048 2.9

Observamos que la distribucin de febriles por grupos etreos es considerablemente mayor para el
grupo de 1 4 aos representando el 39.4% (27 837) del total de casos, seguido de menores de un
ao con el 16.4% (11 548 casos), seguido del grupo nios de 5 a 9 aos con el 15.7% (11 087 casos)
y de 20 59 aos con 15.7% (11047 casos), de 10 19 aos con el 09.9% (7 003 casos) y los
adultos mayores con el 2.9% (2 048). Se hace evidente entonces que el grupo ms afectado son
nios de 1 4 aos, y el menos afectado es el de adultos mayores.
Casos Vs. Incidencia Acumulada de Febriles por Distritos

DISA IV Lima Este, SE 01 - 53, Ao 2014
30000 9000.0
8215.9 2014 I.A.
25663 8000.0
25000 Total = 70,570
7000.0
Incidencia Acumulada x 100.000 Hab.

6196.6
20000 6000.0
5000.0
Casos
15000
13198
12255 4000.0
10000 3208.8 3000.0

2103.5
1703.9
2000.0
2399.4 1497.7
5000 7170
2005.5 3562
2083 1000.0
2860 2844 925 5.9
0 10 0.0
Lurigancho
Cieneguilla
San Juan de
El Agustino
Chaclacayo
Rimac
Otros Distritos
Ate
La Molina
Santa Anita
Lurigancho
La concentracin de febriles se ubica en los distritos de San Juan de Lurigancho 36.4% (25 663),
Lurigancho 18.7% (13 198), Ate 17.4% (12 255), Santa Anita 10.1% (7 170), Chaclacayo 5.0% (3
562), El Agustino 4.0% (2 860), La Molina 4.0% (2 844), Cieneguilla 1.3% (925), y otros distritos

2.96% (2093), sumados los 4 primeros distritos concentran el 82.6% (58 286) del total de febriles
registrados en DISA IV LE. El riesgo ms alto se presenta en Chaclacayo (IA 8215.6 x 100,000 hab.),
seguido de Lurigancho con (6196.6), Santa Anita (3208.8), San Juan de Lurigancho con (2399.4), y
Cieneguilla (2103.5). Esto se cruza con la situacin de ndices de infestacin de Aedes aegypti por
distritos por escenario epidemiolgico II, son los 4 primeros con riesgo potencial de brotes de dengue
de acuerdo al resultado de la vigilancia entomolgica. Sin embargo, se viene trabajando fuertemente
para fortalecer la vigilancia entomolgica, vigilancia de casos de dengue y la vigilancia de febriles
como estrategias de prevencin.
Vigilancia Entomolgica de Aedes aegypti
La vigilancia entomolgica componente fundamental para romper el eslabn ms dbil de la cadena

epidemiolgica del dengue. Esta vigilancia permiti estratificar los escenarios epidemiolgicos por
distritos: Escenario I (sin presencia del vector y sin casos de dengue), ningn distrito se encuentra en
este escenario. Escenario Epidemiolgico II (con presencia del vector y sin casos de dengue) son
los 8 distritos (El Agustino, Santa Anita, Ate, La Molina, Lurigancho, Chaclacayo, San Juan de
Lurigancho y Cieneguilla), con resultados positivos de Infestacin con Aedes aegypti los distritos de El
Agustino, Santa Anita, Ate, Chaclacayo, Lurigancho y San Juan de Lurigancho, durante la vigilancia.
Sin embargo, en el control y a travs de las ovitrampas se ha evidenciado en todos los distritos.
Por los resultados antes mencionados, en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE todos los distritos
se encuentran en escenario Epidemiolgico II, el cual permite preveer un potencial riesgo de brote de
dengue en todos los distritos. A nivel de mbito por EE.SS. quedan 05 en escenario I.
MAPA DE ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICA DE DENGUE

DISA IV LIMA ESTE AO 2014

S an J uan de
Lurigancho
Lugar de Infeccin: S anta F e - S J L
15 casos C Las ificacin: Des ca rtado
Lurigancho
#
1 caso
MAPA DE ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICA DE DENGUE

DISA IV LIMA ESTE AO 2014
S an J uan de
Lurigancho
18 Loc.
Lugar de Infecc in: S anta16FEEeII- S J L
15 casos
34 Loc. C Las ific acin: Des ca rtado02 EE I
Lurigancho
1 caso
137
34 EE II
#

10 Loc.
10 EE II
C haclacayo
1 casos
Ate 5 casos
20 Loc.
E l Agustino09 Loc. 20 EE II
Por los resultados antes mencionados, en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE todos los distritos
se encuentran en escenario Epidemiolgico II, el cual permite preveer un potencial riesgo de brote de
dengue en todos los distritos. A nivel de mbito por EE.SS. quedan 05 en escenario I
Conclusiones:
Durante el 2014 en el mbito de la DISA IV LE no se present casos autctonos de Dengue ni

otra enfermedad transmitida por vectores, por ello tanto la incidencia como la prevalencia en
Dengue, Chikungunya y malaria es 0.0.
En los 8 distritos se ha recibido un total de 15 casos confirmados de Dengue de tipo
importado 87% (13) Nacional y 13% (02) internacional que potencialmente sometieron a
riesgo de transmisin a la DISA que fue controlado eficazmente, gracias al esfuerzo, trabajo
con responsabilidad y compromiso asumido por el personal de salud que brindan sus
servicios en los diferentes niveles de atencin en el desarrollo de estas diferentes actividades
como vigilancia epidemiolgico, vigilancia y control vectorial, vigilancia laboriatorial, manejo
de pacientes, promocin y comunicacin social, an con las limitaciones presupuestales
siguen sosteniendo para evitar brotes y disminuir el riesgo de los mismos y dichas actividades
se complementan con el apoyo de la comunidad con intervencin de agentes comunitarios o
promotores de la salud.
De los 15 casos confirmados recibidos el 66.6% (10) se infectaron en la selva oriental del
pas, 20% (03) en la selva central y 13.3% se infectaron fuera del pas. La distribucin por

sexo fue 60% (09) en el sexo masculino y 40% (06) en el sexo femenino. el 46.7% (07) de los
casos afect a los jvenes (de 18 a 29 aos); el 20% (03) al grupo adolescentes (12 a 17
aos) y grupo adulto (30 a 59 aos) respectivamente y 13.3%% (02) a los adulto mayores (de
60 a ms y no se present casos en nios, esto expresa que el grupo joven son los que ms
viajan o se exponen por mltiples razones de trabajo y estudio.
De acuerdo a las formas clnicas de dengue el 60% (09) son casos de Dengue con seales
de alarma, el 27% (04) casos fueron Dengue sin seales de alarma y el 13% (02) fueron
casos de Dengue grave o severo. En el grupo de los ms afectados, los jvenes el 40% (09)
que fueron afectados en sus tres formas clnicas de dengue.
Las recomendaciones son los siguientes:
Debe ser reevaluada en forma inmediata la metodologa aplicada en la Vigilancia y control

vectorial para contar con los IIA oportunamente para intervenciones de control que garanticen
la ausencia o control al mnimo del vector disminuyendo el riesgo de transmisin efectiva.
Realizar supervisiones, monitoreo de la Vigilancia Entomolgica Regular (VER), brindando
asistencia tcnica o acompaamiento al control vectorial en Microrredes y establecimientos.
Proponer estrategias EFECTIVAS de sensibilizacin y educacin sanitaria en la comunidad,
difundiendo mensajes de prevencin y control, a travs de comunicacin social masiva
dirigido al cambio de comportamientos no saludables para disminuir el riesgo de transmisin,
el porcentaje de la renuencia y casas cerradas con mediciones de resultado e impacto,
facilitando el trabajo de campo al personal que realiza la inspeccin en zonas no seguras con
alto riesgo de violencia urbana, los cuales deben medirse con indicadores.
Fortalecimiento y optimizar la vigilancia de febriles como una de las principales estrategias
para captar oportunamente potenciales brotes en nuestro mbito jurisdiccional, los cuales
tiene un manejo y decisin netamente local.
Los servicios de salud en la atencin oportuna y manejo teraputico adecuado as como un
seguimiento eficiente de los pacientes afectados de tipo importados disminuyendo la
circulacin de virus en nuestro mbito y de esta manera evitaremos dao a nuestra poblacin.
C.4. Investigacin en Salud
Se ha logrado un importante avance en cuanto a mejorar la salud en Amrica Latina y el Caribe, y la

expectativa de vida ha aumentado considerablemente en las Amricas. No obstante, an hay motivos
de gran inquietud, ya que este avance no ha abarcado a todos los miembros de la sociedad y hay un
1
alto grado de desigualdad en la regin.

La investigacin puede abordar este problema y afortunadamente, cada vez hay un mayor
reconocimiento a nivel internacional de que la investigacin de calidad puede mejorar la salud ,
2-13
reducir la desigualdad y promover el desarrollo.
A travs de la investigacin, los pases pueden abordar problemas de salud complejos y hallar
soluciones innovadoras. No obstante, conforme a una evaluacin llevada a cabo en 2002 sobre el
progreso con respecto a las Once Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) en las Amricas, la
investigacin en el rea de salud pblica, una de dichas funciones, contina siendo una de la
funciones ms dbiles a pesar de ser fundamental para lograr sistemas de salud ms eficientes y
2
funcionales.
Una serie de acontecimientos llev a un grupo de trabajo multidisciplinario e intersectorial, en las

Amricas, a reconocer que un sistema nacional de investigacin en salud con una buena gobernanza
es fundamental para que la investigacin desempee un papel eficaz en el avance de la salud y la
creacin de un sistema de salud slido que mejore la salud de la poblacin de manera equitativa; en
ese sentido la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el Consejo de investigacin en salud
para el desarrollo aunaron esfuerzos a fin de fortalecer los sistemas nacionales de investigacin en
salud
REV MED HONDUR, Vol. 81, No. 1, 2013
Teniendo en cuenta que la investigacin en

salud es una herramienta importante que
busca encontrar evidencias para mejorar la
atencin en salud de la poblacin cuyo uso en
la prctica colabora en la toma de decisiones
con la bsqueda de las mejores evidencias de
aplicacin clnica, tiene un rol vital que jugar
como un generador de nuevos conocimientos
y tecnologas, como un ingrediente esencial
en la identificacin de los problemas y sus
soluciones, as como elemento fundamental que asegure la implementacin de intervenciones
equitativas y efectivas; siendo la Ciencia, tecnologa e innovacin los desafos de la investigacin en
salud, la Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribeos (CELAC) II CUMBRE CELAC, LA
HABANA CUBA 2,014
Revolucionarias investigaciones e innovaciones de salud presentadas en la World

Innovation Summit for Health (WISH) 2015

DOHA, Qatar, February 17, 2015 /PRNewswire/ --
Los lderes de salud de ms de 80 pases se han reunido hoy en Qatar para conocer ms acerca de
las ltimas investigaciones, ideas e innovaciones para la salud que tienen potencial para revolucionar
el futuro de la salud global, durante la celebracin de la World Innovation Summit for Health (WISH).
Si desea ver el comunicado multimedia haga click en:

http://www.multivu.com/players/English/7449051-world-innovation-summit-health-2015
El primer da de la cumbre vio cmo los lderes mundiales, responsables de polticas y expertos en
salud se reunieron para hablar acerca de las soluciones para algunos de los retos de salud globales
ms urgentes, incluyendo hacer frente a la epidemia de la diabetes de tipo 2, tratar la demencia,
mejorar la seguridad de los pacientes, mejorar la cobertura universal de la salud y hacer frente al
descenso de la salud mental de los nios.
Adems de formar parte del panel de debates en estos temas de salud destacados, los asistentes
tambin escucharon a los ponentes principales, entre ellos el doctor Don Berwick, antiguo asesor de
salud de la Administracin Obama, quien habl apasionadamente acerca de la importancia de difundir
de forma eficaz las innovaciones de salud para la mejora del cuidado a los pacientes y su seguridad.
Los participantes adems aprendieron algunas de las innovaciones ms novedosas y destacadas de
todo el mundo, mostradas en la cumbre, incluyendo protsicos impresos 3D, un simulador quirrgico
virtual y nuevas aplicaciones de salud mviles.
El segundo da de la cumbre ser testigo de las soluciones del panel de debate acerca del reto del
aumento de las tasas de cncer y los costes del tratamiento, mensajes de comunicacin complejos y
cmo hacer frente a la crisis del bola. Al hospedar ms de 1.000 delegados procedentes de 80
pases diferentes WISH despliega ideas, innovaciones y soluciones que se pueden traducir en
polticas de la vida real para que hagan del cuidado de la salud algo ms eficaz y con un coste inferior
para todo el mundo.
La cumbre cuenta adems con dos paneles especiales; uno que se celebra hoy acerca de genmica
y el futuro de la medicina personalizada; y el otro que se lleva a cabo maana y que trata sobre recin
nacidos y salud maternal y que est hospedado junto a la Bill & Melinda Gates Foundation, Harvard
University y Save the Children.
En el curso de la cumbre de dos das de duracin, se publicaron nueve destacados informes,

examinando los estudios de casos e investigacin en todo el mundo para proporcionar nuevos
aprendizajes y soluciones para unos retos amplios y diversos.

Fundada por medio de Su Alteza Sheikha Moza bint Nasser, presidente de la Qatar Foundation for
Education, Science and Community Development (QF), WISH es una iniciativa de QF que est a su
vez presidida por el profesor Lord Darzi of Denham, director del Institute of Global Health Innovation
del Imperial College London. Si desea ms informacin acerca de WISH o de la 2015 Summit, visite
la pgina webhttp://www.wish.org.qa.
En la DISA IV LE se cuenta con un rea de Investigacin en Salud, un Equipo de Investigacin en

Salud actualizado con RD N 0045-2015-DISA IV LE DG-OE-OAJ y un Comit de Etica en
Investigacin actualizado y reconocido por la DISA IV LE con RD N 0046-2015-DISA IV LE-DG-OAJ
del 16 de enero del ao 2015, vigente a la fecha; este Comit de Etica en investigacin est
reconocido por la Oficina Internacional de Bio Etica con el cdigo de inscripcin IORG: N IORG
0007107 aprobado en junio del 2012 con OMB N 0990-0279 e inscrito en la Federacin de
Aseguramiento para Proteccin de Seres Humanos FWA con el N 18558 del 30 de Junio del 2012
con el OMB N 0990-0278. Los que vienen realizando esfuerzos por lograr el desarrollo de la
Investigacin en nuestra jurisdiccin.
La funcin principal del rea de Investigacin en Salud, es la Gestin de la Investigacin que

implica la Conduccin y Desarrollo del proceso de Investigacin en salud en el mbito jurisdiccional
de la DISA IV LE y
en ese contexto se
busca determinar
estrategias para
incentivar y motivar a
la investigacin de
acuerdo a las lneas
priorizadas.
Durante el 2014 la
curva de proyectos
presentados se
mantuvo ligeramente
bajo (1) con
respecto al ao
anterior, se asume
que esto se debe al momento de cambio por el que est pasando la DISA IV LE, y a la disminucin
de la difusin y motivacin (no se realizaron reuniones tcnicas ni capacitacin por falta de
presupuesto). sin embargo el nmero de proyectos aprobados subi en 3% lo que quiere decir que se
aprobaron ms proyectos que el ao pasado, el rea de investigacin de la DISA IV LE recibi 37

proyectos de investigacin de los cuales el 81% (30) fueron aprobados luego de revisin por el rea
de investigacin en salud y el Comit de tica en investigacin y actualmente se encuentran en
ejecucin; 01 no corresponde a proyectos de investigacin y 06 proyectos fueron observados y al
cierre del ao no haban levantado las observaciones.
La Tuberculosis es una de las enfermedades que se considera problema de salud pblica por el dao
que ocasiona a la familia y comunidad y en nuestra DISA IV LE ha sido considerada como problema
prioritario, seguido de los
problemas de salud
mental y de recursos
humanos.
De todos los temas de

investigacin elegidos
para realizar estudios de
investigacin, en mayora
corresponde en un 46%
(17) a Tuberculosis;
seguidos del tema de
calidad de servicios con
el 14% (05); luego se
encuentra el rea de
inmunizaciones con el
08% (03); seguidos de
VIH (02) salud bucal (2),
Nutricin (02) y otros (02)
con el 5% quedando al
final el tema de Cancer
(1), RRHH (1), y Salud Mental (1) con un 3%.
Observndose que el tema de la Tuberculosis ocupa el primer lugar por ser uno de los problemas
priorizados que mayor dao causa a la poblacin de nuestra jurisdiccin.
Se entiende la tuberculosis como un problema complejo y multidimensional con diversidad de

aspectos que contribuyen a consolidar la enfermedad o a solucionarla, si se les aborda como un todo,
en los espacios individual, familiar y comunitario. Por esta razn se considera importante la necesidad
de estudiarla no solamente en los aspectos biolgicos o psicolgicos de las personas afectadas con
la enfermedad, sino tambin, en aquellos que directa o indirectamente los condicionan, como son: el
trabajo, la nutricin, la organizacin, etc.

En el cuadro siguiente, podemos observar que en el ao 2014 los proyectos vienen de instituciones
que se dedican a la Investigacin en Salud como son las universidades y como se puede observar la
Universidad Peruana Cayetano Heredia con el Instituto de Medicina Tropical ALEXANDER VON
HUMBOLDT es la que presenta mayor nmero de proyectos de investigacin, y si se une las tesis de
pre y post grados suman 15 que es el nmero ms grueso con un 41%, cabe sealar que aqu se
presentaron 04 proyectos de calidad, 03 de tuberculosis, 02 de nutricin y otros, otra institucin que
presenta proyectos es el Instituto de Investigacin nutricional que en el ao 2014 present 03
proyectos. Es importante tener en cuenta estos datos para orientar el trabajo coordinado con las
Universidades para la orientacin hacia los temas de importancia para la DISA IV LE.
An no se observa la presencia de proyectos presentados por personal de salud que labora en

nuestra jurisdiccin. Esperamos encontrar muy pronto las estrategias adecuadas para el incentivo y
motivacin de los trabajadores.
Proyectos presentados por instituciones

DISA IV LE, 2014
Investigacin y publicacin
La investigacin cientfica y la publicacin del artculo cientfico son dos actividades ntimamente
relacionadas. Algunos afirman que la investigacin termina cuando se obtienen los resultados,
cuando stos se analizan, cuando se entrega el informe del trabajo o cuando la investigacin se

presenta en una reunin profesional. Sin embargo, la investigacin cientfica realmente termina con la
publicacin de un artculo en una revista cientfica, solamente entonces tu contribucin pasar a
formar parte del conocimiento cientfico. Otros van ms lejos al sugerir que la investigacin termina
cuando el lector entiende el artculo; es decir, que no basta con publicar el trabajo, tambin es
necesario que la audiencia entienda su contenido.
Financiamiento.
La importancia de la investigacin en salud radica en el impacto de los resultados, tomados como

evidencias y/o informacin que se requiere para tomar sus decisiones sobre polticas y
financiamiento.
Durante los ltimos aos se han hecho esfuerzos internacionales y nacionales continuos para alentar
las iniciativas de investigacin y de aplicacin prctica de conocimientos en el campo de la salud
pblica. El Informe de la investigacin destaca la importancia de la realizacin de investigaciones
sanitarias y la aplicacin de sus resultados para ayudar a fomentar comportamientos saludables.
Asimismo, el informe va destinado a una audiencia ms amplia, en la que se encuentran las

universidades, los hospitales con actividades docentes, los periodistas y el pblico en general; en
suma, cualquiera con un inters profesional o personal en los temas de la salud pblica.
Ningn proyecto se considera completo hasta que se prepara el informe de investigacin, incluso el
estudio ms brillante tiene poco valor sino se difunde a la comunidad cientfica.
El informe de investigacin representa el resultado final del largo proceso de investigacin. Su

articulacin estructural constituye ser el modo de como los investigadores ordenan, clasifican y
presentan los datos. Without publication science is dead. -- Gerard Piel
A continuacin presentamos los informes de estudios realizados en la jurisdiccin de la DISA IV

LE en los ltimos aos, por diferentes instituciones que realizan Investigacin en Salud:

Temas de investigacin segn problemas priorizados de la DISA IV LE
En el mes de setiembre 2012 se realiz un taller con participacin de los responsables de

epidemiologa e m investigacin de las redes, microrredes y hospitales de la jurisdiccin de
la DISA IV LE as como de las hospitales de EsSALUD (3), de las fuerzas policiales (2) y
un representante clnicas particulares. Como resultado de la aplicacin de matrices de
priorizacin se obtuvo el siguiente listado:
PRIORIZACIN DE LOS TEMAS DE INVESTIGACION EN SALUD

EL AGUSTINO 06 Y 07 DE SEPTIEMBRE DEL 2012
AGENDA FINAL DE TEMAS DE INVESTIGACIN EN SALUD MENTAL

Mesa Tematica: Salud Mental
Fecha: 06/09/2012
Listado de temas de investigacin Votacion

N Sutentacion obtenida en el
seleccionados
grupo
Porque es factible y contribuira a la adherencia al tratamiento con el
consecuente impacto positivo en la salud publica.
Fatiga laboral, sindrome de Estrs laboral
1 Colleva al deterioro fisico y psicologico del trabajador dando como 90
(Sindrome de Burnout) en personal de salud.
resultado una baja en la calidad de atencion en los establecimiento de
Salud.
Insuficiente personal capacitado para la captacin Detencion temprana, derivacion oportuna a nivel correspondiente.
2 90
de pacientes con violencia familiar.
Severidad de los problemas ocasionados, desencadenamiento a otras
3 Violencia familiar en relacin a familia disfuncional 86
consecuencias (depresion, embarazo no deseado, etc)
Patrones de consumo de sustancias toxicas y Acceso de compra y consumo de alcohol drogas y tabaco
4
nocivas 88
Cobertura por aseguramiento de transtornos Inequidad en la cobertura de los seguros de salud para trastornos
5
mentales mentales y violencia familiar 88
Deteccin tardia por los profesionales de salud, ausencia de
seguimiento de casos diagnosticados, incumplimiento de horas
Medicion del impacto de la normatividad vigente
6 asignadas para la atencion en los establecimientos de salud,
relacionado a la salud mental
inaplicacion de guias y protocolos para la atencion de transtornos
mentales y violencia familiar 82
.El Maltrato infantil conlleva al deterioro en el desarrollo de la
capacidades intelectuales y congnositivas de los nios y adolescentes.
Entre un 70 a 80% de padres que fueron maltratados en su infancia,
reproducen la violencia en sus hijos.Vulnerabilidad de la poblacion en
Violencia -maltrato -abuso sexual estudio, falta de comunicacin
7 en nios y adolescentes Muchas nias y nios peruanos son victimas de abuso sexual. Se 84
estima que de cada 8 a 10 casos de abusos sexual, el abusador es
un conocido o parte del entorno familiar de la victima y que 6 de cada
10 embarazos de nias de 11 a 14 aos tienen como causa el incesto
o violacion.
Problemas socioeconomicos, mayor % en familias disfuncionale
Su alta magnitud conlleva a un deficiente rendimiento academico,
8 Bullying en la Intituciones Educativas 66
depresin y suicidio.
Por la magnitud del problema, severidad de sus consecuencias.
9 Transtorno depresivo en nios y adolescentes
Por el impacto a obtener en relacion a las intervenciones. 91
Repercuciones emosionales y conductuales
10 Abuso psicologico en Mujeres
Por la mayor frecuencia de casos reportados. 78


AGENDA FINAL DE TEMAS DE INVESTIGACIN EN RECURSOS HUMANOS
Mesa Tematica: Recursos Humanos
Fecha: 07/09/2012
Votacion
Listado de Temas de investigacin obtenida
N Sutentacion
seleccionados en el
grupo
El incremento de enfermedades ergonmicas y transmisibles en el personal de salud.
Salud Ocupacional en el personal de
1 El impacto economico en la sociedad Se ha observado como un tema de gran 93
salud
magnitud que involucra la justicia social y ambiental .
Infraestructura de los establecimientos Incumplimiento de las normas de infraestructura.

2 75
de salud Improvisacion de ambientes para la atencion al publico usuario.
Evaluacion de brechas y
3 multifuncionalidad de recursos
humanos de salud segn la oferta y sobrecarga laboral y falta de recursos humanos por perfiles ocupacionales en los
demanda segn nivel de atencion establecimientos de salud lo cual genera demanda insatisfecha (datos del ASIS 2012) 69
percepcion del personal de no ser reconocido por su labor (ausencia de incetivos

4 Clima organizacional en trabajadores de laborales),trabajo en equipo deficiente Relaciones interpersonales inadecuadas que
salud generan conflictos internos. Calidad de atencion deficiente 65
capacitaciones dirigidas a grupos
5 ocupacionales y monitoreo de las ausencia de plan de capacitaciones por grupos ocupacionales en los establecimientos
mismas de salud, ausencia de informacion de los resultados posteriores a capacitaciones 63
La gestion de competencias es un complemento importante en la gestion por objetivos
6 ,porque integrados nos permite aplicar una evaluacion de metas y competencias
Perfil de competencias asistenciales logrando resultados en impacto en corto y largo plazo en la institucion . 54
7 La problemtica de una identificacion institucional poco desarrollada se da muy a

Identificacin Institucional menudo y conlleva a problemas de reconocimiento y comunicacin. 54
Determinantes que influyen en el
8 Bajo rendimiento del personal, sobrecarga laboral, falta de capacitacin 87
desempeo laboral.
Los resultados del promedio de clima organizacional en Lima Este son de 74.76
9 Insatisfaccin del usuario interno considerado como valor por mejorar. Tiene efectos tanto individual, familiar y en usuario 85
externo, es factible medirlo atravs de encuestas.
Se desconoce la casustica de disergonomias en el personal de salud y sus

10 Factores de riesgo ergonmicos 83
consecuencias. Desconocimiento de los riesgos.
Este es un tema muy importante que an no ha sido tomado en cuenta por muchos de los
investigadores.


AGENDA FINAL DE TEMAS DE INVESTIGACIN EN TUBERCULOSIS

Mesa Tematica: Tuberculosis
Fecha: 07/09/2012
Votacion
obtenida
N Listado de Temas de investigacin seleccionados Sutentacion
en el
grupo
Infraestructura inadecuada y no exclusiva para la atencion de los pacientes con
tuberculosis.
Incumplimiento en la proteccion del personal de Salud. (mascarilla, mandilones, gorro,
etc.)
Bioseguridad : Factores asosiciados y Evaluacion de las medidas
1 Limitadas difusion de practicas de Higiene y Bioseguridad del paciente con 93
en la atencion del paciente con tuberculosis
tuberculosis. Percepcin del trabajador de salud frente a la tuberculosis (conocimiento
erroneo sobre los factores de riesgo de contraer la enfermedad), dotacin de insumos
de bioseguridad, falta de conocimiento de los aspectos de bioseguridad (personal de
salud nuevo). alto riesgo de contagio al personal de salud y usuario externo.
Diagnostico y tratamiento inoportuno de casos de TBC

2 Captacion de Sintomaticos Respiratorios para un mejor control de la enfermedad. 90
Porcentaje de captacion de S.R. por debajo del estndar de la estrategia.
Incremento de casos de abandono al tratamiento contra la TBC.

3 Factores relacionados al abandono del tratamiento Incremento de los casos de Resistencia a los medicamentos antituberculosos.
Incremento de contactos Enfermos. 87
4 Determinacin de la capacidad de captacin de sintomticos

respiratorios en los establecimientos de salud Sensibilizacin del personal de salud para la captacin de sintomticos respiratorios. 45
5 Factores relacionados para el abandono de tratamiento de

tuberculosis 44
Evidenciar factores relacionados segn rea con el fin de mitigar bel contagio de la tuberculosis.
6 Se observa un incremento de casos de tuberculosis en gestantes y nios por la

Factores de riesgo de TBC en gestantes y nios vulnerabilidad de su estado y edad.(nutricion y socieconomicos). 48
Incremento de casos de Tuberculosis en el grupo objetivo de nios y adolescentes en
7 Impacto de intervenciones educativas para prevenir la los ultimos aos de estudios secundarios ,lo cual se debe intervenir para
Tuberculosis en escolares retroalimentar de conocimientos en la prevencion de esta enfermedad. 47
8 Quimioprofilaxis en menores de 19 aos La quimioprofilaxis es un forma de prevencion de la tuberculosis. 46
9 Factores de riesgo y evaluacin de intervenciones para disminuir Alto % de abandono (9%), se consiedra fuente de contagio, efectos en la salud en el
el abandono. individuo, familia y comunidad. 72
10 Factores que intervienen en la baja captacin de SR en los Bajo captacin SR (4%), deteccin tardia de focos de contagio con aumento de la
servicios de salud incidencia. 68
En el listado adjunto Relacin de Proyectos de Investigacin en Salud se pueden

observar los ttulos de los proyectos que han sido presentados al rea de investigacin en
salud, de los cuales 28 fueron aprobados (color amarillo) y se encuentran en proceso de
ejecucin, los 8 de color meln fueron observados por no ajustarse a los requerimientos
segn normas vigentes y se quedaron sin levantar las observaciones y 2 proyectos que se
encuentran de color blanco no corresponden a proyectos de investigacin sino a proyectos
de inversin pblica por lo que fueron derivados al rea correspondiente.
Con fecha 22 de enero del 2014, con RD N 0073-2014-DISA IV LE-DG-DE/OAJ, se

aprob la Directiva N001 2014 DG DCE DISA IV LE Directiva para la Presentacin,
Aprobacin, Ejecucin, Seguimiento y Finalizacin de Proyectos de Investigacin
Observacional en la DISA IV LE, que ser difundida a nivel de todo el personal de salud
de la DISA IV y de las instituciones que realizan investigacin en nuestra zona.



DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
AREA DE INVESTIGACION EN SALUD
RELACION DE PROYECT OS DE INVEST IGACION EN SALUD
AO 2014
N FECHA NOM BRE DEL

FECHA DE OBSERVACIO LUGAR DE
N CONSTA PROG. NOM BRE DE LA INVESTIGACIN INVESTIGADOR INFORM ES INSTITUCION TIPO DE ESTUDIO
APROBACIN NES DESARROLLO
NCIA TERM INO PRINCIPAL
1 03-f eb-14 001 2014 01-dic-14 "Banco de Muestras de Tuberculosis y Seguimiento de Dr. Eduardo ENMIENDA Inf orme de Cuasi experimental EESS SJL
Pacientes durante Tratamiento Anti - TB" Gotuzzo avance Enm ie nda
2 21-abr-14 002 2014 Dic. 2017 "Estudio prospectivo, randomizado, ciego, de f ase II, de Dr. Dante Levant PasaComit SOCIOS EN Ensayo Clnico Ciudad del
Farmacocintica y Farmacodinmica para estudiar la Vargas observacione Etica SALUD - UPCH cabo, Lima
ef icacia y la tolerancia de Levof loxacina en Vasquez s05/03/2014 26/03/2014 Norte y Lima
combinacin con el esquema bsico de tratamiento Este
para la MDR-TB"
3 Obs.26/2 OBS setiembr "Clima social f amiliar y adherencia al tratamiento de los Ing.Roco Yrene Obs. 17/02/2014 Tesis post Observacional C.S.Huascar
e 2014 af ectados con tuberculosis en el C.S. Huascar XV en Torres Prado grado XV SJL
San Juan de Lurigancho 2014".
4 Obs.26/2 OBS ago-14 "Grado de satisf accin y duracin de los examenes Dr. Pedro Obs.26/2 Tesis post Observacional Hospital
en rayos y ecograf as de pacientes del servicio de Castillo Jaque grado Huaycn
radiologa del hospital Huaycn, enero a marzo 2014"
5 Obs.26/2 OBS ago-14 "Factores asociados al despistaje de cancer de Br. Peter Obs.26/3 Tesis post Observacional Hospital
prstata a travs de examen digito rectal en el Hospital Ernesto lvarez grado Huaycn
Huaycn, una zona urbano-marginal de Lima. Meza.
Noviembre 2013 - f ebrero 2014"
6 21-abr-14 004 2014 jul-15 "Ensayo triple ciego, aleatorizado con dosis variable, Dr. Dante ENMIENDA Com it Etica Ensayo Clnico
de altas dosis de Rif ampicina en pacientes con casos Vargas 14/03/2014 Enm ie nda EESS RLEM
nuevos de tuberculosis y baciloscopa positiva". Vasquez
7 21-abr-14 003 2014 abr-16 "Frecuencia de los genotipos de NAT2, CYP2E1 y Dr. Heiner Guio Pasa Comit Ensayo Clnico
AADAC en pacientes peruanos con diagnstico de Chunga Etica
tuberculosis pulmonar" 13/03/2014
8 9/04/2014 No Plan de trabajo del proyecto de vigilancia No corresponde
OBS correspop epidemiolgica en instituciones educativas de Ate
nde
9 01-jul-14 007 2014 01-jul-16 "Comorbilidad Tuberculosis y Diabetes: Monitoreo Pasa al Comit UPCH Ensayo Clnico Hospital
clnico y ef ectos microbiolgicos de la diabetes Dr. Cesar A. de Etica Re novacin Huaycn y
durante el tratamiento para TB" Ugarte Gil 05/06/2014 C.S. Fortaleza
10 10-jul-14 008 2014 01-dic-15 "Prevalencia de la Resistencia a los Antirretrovirales en Bgo. Carlos A. Pasa Comit INS Observacional HNHU
pacientes vrgenes al tratamiento con inf eccin por el Ybar Varas Etica
virus deinmunodef iciencia humana (VIH) en elPer 27/06/2014
11 09/06/2014 005 2014 jul-16 "Acompaamiento basado en la comunidad con la Dra. Sonya Shin Re novacin Envi inf orme SOCIOS EN Re novacin 4 DISAS de
supervisin de antiretrovirales en Lima Per" de avance del SALUD Ensayo clnico Lima
proyecto
30/05/2012
20/05/2013
12 19/06/2014 006 2014 jun-15 "Busqueda activa de contactos domiciliarios de casos Dra. Lena Shah Re novacin Envi inf orme UPCH Re novacin EESS Red San
de tuberculosis en una zona alta endemicidad Lima, Dr. Eduardo de avance del Observacional Juan de
Per" Gotuzzo proyecto Lurigancho
Herencia 02/06/2014
13 01/07/2014 009 - 2014 jul-15 "Estudio de utilizacin de psicof armacos en elprograma QF Mara R. Pasa Comit UNMSM Observacional EESS Red LEM
de tuberculosis de la Direccin de Salud IVLima Este" Carreo Quispe Etica
20/06/2014
14 18/07/2014 OBS Dic.2014 "Conocimiento sobre Tuberculosis Pulmonar y Actitud Srta. Melca Escuela Observacional EESS RED LEM
al tratamiento en pacientes dela Red deSalud Lima Este Senaida Sulca Enf ermera
IV" Aguilar PadreLuis
Tezza
15 14/07/2014 012 2014 Dic.2014 "Conocimientos y prcticas de cuidados en el hogar de Srta. Mara Pasa comit Escuela Observacional C.S Gustavo
las madres de nios menores de 5 aos con Asuncin etica Enf ermera Lanatta
inf ecciones respiratorias agudas asistentes al Centro Hoyos 04/07/2014 PadreLuis
de salud Gustavo Lanatta, Ate 2014" Montenegro Tezza
16 01/07/2014 010 2014 Dic.2014 "Reacciones adversas a f armacos en pacientes en QF Nancy INS Observacional EESS de
tratamiento para tuberculosis en una Direccin de Beatrz DISA IV LE
Salud de Lima, Per" CalvoPlaza
17 09/10/2014 019 2014 jul-15 "Estudio Epidemiolgico de Salud Integral en Hospitales Dr. Javier E. INSM Observacional Hosp. SJL C.S.
Generales y Centros de Salud de Lima Metropolitana y Saavedra Noguchi Ganimedes
el Callao - 2014" C.S. Jose
Carlos
Mariategui .
18 013 2014 "Ensayo Comunitario para mejorar la adherencia a la Lic. Juan Se realiz Observacional
suplementacin con multimicronitrientes en nios de 6 a Pablo Aparco reunin
35 mesesde edad" Multicentrico
Dra. Lely 15/07/2014,
Solari presentarn
oficial
19 016 2014 dic-14 "Determinar lan accesibilidad y cobertura de Atencin Dr.Carlos PasaalComit Observacional
Integral de salud de los usuarios externos que acuden Torres Monje de
al centro de salud Chosica durante los meses de Julio C.S. Chosica
etica22/07/2
a diciembre del 2014"
014
20 22/08/2014 017 2014 2021 Una Prueba Clnica de Fase III para Estudiar la Dr. Teobaldo IIN Re novacin EESS de Red Renovacin
Inmunogenecidad y Tolerabilidad y Consistencia de Herrera Acua Ensayo clnico Lima Este Ensayo clnico
Elaboracin de V 503 (una Vacuna Multivalente de IIN Metropolitana y
Partcula similar al Virus [VLP] L1 contra el Papiloma San Juan de
Humano [HPV] en Preadolescentes y Adolescentes (de Lurigancho
HNHU
9 a 15 aos de edad) con una comparacin con
mujeres jvenes (de 16 a 26 aos)
21 22/08/2014 015 2014 "Prevalencia de inf eccin latente de tuberculosis en Dr. Cesar UPCH Observacional
personal de salud que trabaja en los centros de salud Ugarte Gil
que tengan enf uncionamiento el programa contra la SJL
Tuberculosis en eldistrito de SanJuande Lurigancho".
22 22/08/2014 014 2014 feb-15 "Factores relacionados al acceso a los servicios de Dra. Yenny Tesis post EESS Red Lima Observacional
salud en la poblacin af iliada al SIS que acude a los Raquel Legua grado UNMSM Este
EESS Red LEM
establecimientos de salud de la Red Lima Este Vilchez Metropolitana
Metropolitana, 2014"
23 Pasa 026 - 2014 dic-15 "Conocimientos y prcticas de las madres sobre Srta. Mayra Tesis Pre grado Observacional
Comit alimentacin complementaria y estado nutricional del Torres Vallejos Pregrado Escuela Tezza
lactante". y Mara Escuela Tezza C.S. Gustavo
Etica
Alejandrina Lanatta
05/12/2014
Espinoza
Muante"
24 09/10/2014 018 2014 jul-15 "Asociacin entre algunas Dra. Pamela Post grado EESS Microrred Observacional
caractersticas del mdico y la satisf accin de Taype Sanchez UPCH Ate II
MR ATE III
usuarios en consultorios externos" enlos EESS de la
Microrred Ate II
25 Ingres a exp 002 - 2015 jul-15 "Ef ectividad de los detectores de caries para CD Esperanza USMP C.S. San Cuasi experimental
con evidenciar dentina inf ectada in vitro" Raquel Ayn Carlos
C.S. San
levantam ient Haro
Carlos
o obs 15/12 Dra. Marcela
Pas a Com it Aguirre Yanac
26 OBS "Integrando las tecnologas de inf ormacin y Dra.Patricia UPCH Observacional
comunicacin (TCI) y las f armacias para deteccin de Garca Funegra
tuberculosis en El Agustino, Per"
27 Para firma DG021 - 2014 jul-15 "Respuesta hormonal postpandrial (GLP-1, GLP-2, GIP, Tesis post Ensayo clnico Ensayo Clnico
CCK,GASTRINA) y metabolismo de la glucosa grado UNMSM
(Glucosa, insulina, peptido c, glucagon) en pacientes
colecistectomizados"
28 Pas a Renovac dic-15 "Banco de Muestras de Tuberculosis y Seguimiento de Dr. Eduardo Re novacin. UPCH Renovacin
Comit de in 020 Pacientes durante Tratamiento Anti - TB" Gotuzzo Enm ie nda Informe de Cuasi experimental
Etica 2014 avance Enm ie nda
21/01/2015 Enmiend
a 004 -
2015
29 13/03/2015 006-2015 2016 "Estudio de f actibilidad de diagnstico de TB (TBDx) : Dr. Eduardo UPCH Ensayo Clnico
D. Enfermedades No Transmisibles (ENT)
Las ENT se han constituido en un problema de salud pblica tanto a nivel mundial, en la regin
y en nuestro pas. Dentro de las principales enfermedades no transmisibles tenemos a la
Diabetes Mellitus y a la Hipertensin Arterial de las cuales se realizan un anlisis de la
situacin epidemiolgica dentro de la jurisdiccin de la DISA IV LE.
INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS
Casos e Incidencia Acumulada de Plaguicidas por aos

2008 - 2014 -DISA IV L.E.
400 14.0
12.5 Casos I.A
360 12.1
11.6 12.0
11.3
320 10.7
9.6 9.5 10.0

280
240
8.0
Casos
I.A.
200
6.0
311
160
269
268
262
257
233
120 4.0
201
80
2.0
40
0 0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
En el 2014 los casos de Intoxicacin por Plaguicidas, registrados y notificados a travs de la

red de Epidemiologa fueron de 311 casos observndose un incremento del 16%(43 casos) con
respecto al ao anterior. Durante estos ltimos 7 aos se observa que la tendencia de casos
por este dao es creciente, reportndose en el 2009 el menor registro de casos (201) y en el
2014 el mayor registro. Del grfico tambin se observa que la incidencia acumulada dentro de
los ltimos 7 aos presenta una tendencia decreciente es as que en el 2008 fue de 12.5 x
100000 hab y en el 2014 llego a 12.1 x 100000 hab.

Casos de Intoxicacin por Plaguicidas segn Grupo Objetivo

DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
146
150 JOVEN ADULTO ADOLESCENTE NIO ADULTO MAYOR
140
130 117
115 111 111
120
103
110 96
100 86
90 80
Casos
80 63
60 65
70 57 58
53
60
50 39
33 33 32
40 27
30 20
15
20 8
2 3 4 4
10 44 41 2 3
34 43 33 58
En los ltimos
0 7 aos observamos que los casos de intoxicacin por plaguicidas se presentan
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
predominantemente en los grupos objetivos de edad joven y adolescentes, representando
ambos aproximadamente ms del 60% del total de casos. Se evidencia una tendencia
creciente de casos en todos los grupos objetivos, es as por ejemplo, en el grupo de los
jvenes de 115 casos en el 2008 pas hasta 146 casos en el ao 2014.
Durante el 2014 el porcentaje de casos por este dao en el grupo joven fue de 46.9%(146), en
los adolescentes fue de 20.9%(65), adultos 18.6%(58), nios 12.5%(39) y adulto mayor 1%(3).
Casos de Intoxicacin por plaguicidas segn distritos

DISA IV LE, Ao 2007 - 2014
250
ATE SAN JUAN DE LURIGANCHO
225 LURIGANCHO CHACLACAYO

SANTA ANITA LA MOLINA
189 194
200 EL AGUSTINO CIENEGUILLA
179
175
154 152
143
150
Casos
125 106
96 97
100
75 57
48 43 44
50 37 38
28
25 1511 1813 1512 11
11 9 87
1 3 3 1 3 2 7 6
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

En el grafico se observa que los distritos de Ate y Lurigancho eran los que reportaban la mayor
frecuencia de casos de intoxicacin por plaguicidas en los ltimos aos; sin embargo a partir
del 2013 son desplazados por el distrito de San Juan de Lurigancho donde se registran un
incremento notable en el registro de casos de intoxicacin por plaguicidas. Esta distribucin se
relaciona principalmente al grado de desarrollo de este sistema de vigilancia en las unidades
notificantes pertenecientes a cada distrito.
Tambin se observa que los distrito de Ate y Chaclacayo presentan una tendencia decreciente
de casos por este dao en los ltimos 7 aos, mientras que el distrito de Lurigancho presenta
una tendencia creciente de casos.
En el 2014 San Juan de Lurigancho ha representado el 46%(143), Ate el 31.2%(97),

Lurigancho el 14.1%(44), Chaclacayo 3.5%(11), La Molina el 0.6%(2) y Santa Anita el 1.9%(06)
del total de casos.
Porcentaje de casos de Intoxicacion por Plaguicidas segn sexo y ao

DISA IV LE, Ao 2007 - 2014
100%
90%
37.1 33.1 36.3 34.6 37.3
42.3 41.6 47.6
80%
70%
60%
50%
40%
62.9 66.9 63.7 65.4 62.7
57.7 58.4 74.6
30%
20%
10%
0%
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
M F

En los casos de intoxicacin por plaguicidas se observa una predominancia en el gnero

femenino, representando generalmente ms del 60% de los casos, adems en este gnero se
presenta una tendencia creciente de casos en los ltimos 8 aos. Durante el 2014 el gnero
femenino represent el 74.6%(200 casos) y el gnero masculino el 47.6%(111 casos)
Casos de Intoxicacion por plaguicidas segun sexo y edad

DISA IV LE 2014
70 a +
65-69 TOTAL= 311
60-64
55-59
50-54
45-49
Grupo Etareo
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14a
5 - 9a
0-4
80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0
casos
En el 2014 se observa que los casos de intoxicacin por plaguicidas en general se presentaron
ms en el gnero femenino; as tambin tanto en el gnero femenino y masculino los casos
predominan en los quinquenios de edad correspondiente a 15-19 aos, 20-24 aos y 25-29

aos (pertenecientes al grupo objetivo jvenes). Tambin se observa la presencia de un

nmero significativo de casos en el quinquenio correspondiente a los nios menores de 5 aos.
Casos de Intoxicacin por Plaguicidas segn Unidad notificante

DISA IV LE, Ao 2009 - 2014
180
166
164
156
160
144
2009 2010 2011 2012 2013 2014
132
140
118
120
106
96
100
80
79
80
Casos
59
70
60
32
40
23
20
17
11
14
20
12
10
20
00
0 02
2
1
3
001
00
2
0
1
1
1
0
14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
HOSP VITARTE HOSP HUAYCAN HOSP HIPOL HOSP SJL CS LOPEZ SILVA CS MIGUEL GRAU PS HUASCATA CS JICAMARCA CS CARAPONGO CS PS TOTORITA CH. OTERO
UNANUE MONTENEGRO
HOSPITALES MR CHACLACAYO MR CHOSICA II MR JCM MR SAN MR PIEDRA LIZA
FERNANDO
RED METROPOLITANA RED SJL
A nivel de las unidades notificantes de la jurisdiccin de la DISA IV LE tenemos que los

hospitales de la jurisdiccin son los que registran el mayor nmero de casos de intoxicacin por
plaguicidas, siendo los hospitales Vitarte y hospital Huaycan los que han presentado un registro
regular y con la mayor cantidad de casos. Recin en los dos ltimos aos el hospital de San
Juan de Lurigancho ha fortalecido la vigilancia y notificacin de este dao, por lo cual muestra
un incremento significativo de casos.
A nivel de EESS tenemos que el C.S Miguel Grau perteneciente a la MR Chaclacayo - Red de
Salud Lima Este Metropolitana es la que muestra un registro regular de casos durante estos
ltimos 4 aos. Tambin observamos que el C.S Chacarilla de Otero perteneciente a la MR
Piedra Liza - Red de Salud San Juan de Lurigancho presenta en el 2014 un significativo

registro de casos, esto fue debido a un brote de intoxicacin por plaguicidas en una institucin
educativa de la jurisdiccin post fumigacin del local.
En el 2014 el hospital San Juan de Lurigancho report el 42.4%(132 casos), Hospital Vitarte el
37.9%(118), Hospital Huaycan el 10.3%(32), C.S Miguel Grau el 5.5%(17 casos), C.S
Chacarilla de Otero el 3.2%(10) y el P.S Santa Fe de Totorita el 0.6%(02) del total de casos.
A) DIABETES MELLITUS
Morbilidad y Mortalidad por Diabetes Mellitus

DISA IV Lima Este. 2007 - 2014
33600
1371.7
1362.0
29400 N Casos N Defunciones
IA x 100000 hab. TM x 100000 hab. 1194.0
25200
1026.0
21000 858.0
33520
641.4 690.0
16800 588.2
443.6 470.2 522.0

16434
14780
12600 428.9
321.7 329.5
354.0
11218
10043
8400
9003
186.0
6760
6282
21.2 23.7 22.1 26.6 20.3 28.4

4200 20.0 18.2
18.0
391 374 445 536 527 650 510 728

0 -150.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: Hoja HIS( Sofwer HIS 2007-2012) - Certificado Defuncin 2007-2013 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia

En el 2014 los casos de Diabetes Mellitus dentro de la jurisdiccin de la DISA IV LE fueron

16434 casos mostrando un incremento del 11.2%(1654 casos) respecto al ao anterior.
Durante estos ltimos 8 aos se observa que la tendencia de casos de Diabetes es creciente,
reportndose en el ao 2012 el mayor registro de casos (33520) y en el 2007 el menor registro
(6282).
Respecto a la Incidencia acumulada tenemos que se presenta en los ltimos aos una
tendencia creciente ya que de 321.7 x 100000 en el 2007 ha llegado a 641.4 x 100000 en el
2014, teniendo un pico mximo en el ao 2012.
La mortalidad por Diabetes Mellitus presenta tambin una tendencia creciente en los ltimos 8
aos, reportndose en el 2008 el menor registro de defunciones (374) y en el 2014 el mayor
nmero de defunciones (728). Del grfico tambin se observa que la tasa de mortalidad por
este dao dentro de los ltimos 8 aos presenta una tendencia creciente es as que en el 2007
fue de 20.0 x 100000 hab. y el 2014 llego a 28.4 x 100000 hab.
Morbilidad: Diabetes Mellitus por etapas de vida

DISA IV LE, 2012 - 2014
16395
18000
15416
16000 2012
2013
14000
2014
12000
N de casos
10000
7945
7850
7138
7038
8000
6000
4000
1206
2000
432
394
264
239
116
112
98
91
0
0 - 11 aos 12 - 17 aos 18 - 29 aos 30 - 59 aos 60 mas aos
Etapas de Vida
Fuente: Software HIS 2012-2014. Oficina de Estadstica
Elaborado: Oficina de Epidemiologa

En los ltimos 3 aos observamos que los casos de Diabetes Mellitus se presentan
predominantemente en las etapas de vida adultos y adultos mayores, representando estos dos
grupos aproximadamente ms del 95% del total de casos; adems se evidencia en todas las
etapas de vida un mayor nmero de casos en el ao 2012 y un incremento de casos en el
2014.
Durante el 2014 el porcentaje de casos de Diabetes Mellitus en el grupo nios fue de

0.7%(116casos), en los adolescentes 0.6%(91), en los jvenes 2.6%(432), en los adultos
48.3%(7945) y en los adultos mayores 47.8%(7850).
Morbilidad: Diabetes Mellitus por distritos

DISA IV LE, 2012 - 2014
12000
11026 Ate
10000 Chaclacayo
Cieneguilla
El Agustino
8000
La Molina
6417 Lurigancho
6001
6000 5466 S.J. Lurigancho
Santa Anita
4000 3833
2799
2000
0
2012 2013 2014

En el grafico se observa que en los ltimos aos de los diferentes distritos de la jurisdiccin de
la DISA IV LE, el distrito de San Juan de Lurigancho es el que presenta la mayor concentracin
de casos de Diabetes Mellitus, evidencindose en todos los distritos un mayor nmero de
casos en el 2012 y un incremento de casos en el ao 2014.
Durante el 2014 observamos que el distrito de San Juan de Lurigancho present el mayor
porcentaje de casos con un 36.5% (6001), seguido de El Agustino con 23.3% (3833 ), mientras
que los distritos con menor porcentaje de casos fueron La Molina con 2.1% (349) y Cieneguilla
con 0.9% (153).
B) HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)
Morbilidad por Hipertensin Arterial

22000 861.5 900.0
19800 810.0
N Casos IA x 100000 hab. 724.0 721.9
720.0
17600
18193
635.3 626.0
18497
623.8
590.6 630.0
15400
531.9
540.0
14385
14936
13200
13094
12116
450.0
11000
21052
10387
360.0
8800
270.0
6600
180.0
4400
90.0
2200 0.0
0 -90.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

En el 2014 los casos de HTA dentro de la jurisdiccin de la DISA IV LE fueron 18497 casos
mostrando un incremento del 1.7%(304 casos) respecto al ao anterior. Durante estos ltimos
8 aos se observa que la tendencia de casos de HTA es creciente, reportndose en el 2012 el
mayor registro de casos (21052) y en el 2007 el menor registro (10387). Respecto a la
Incidencia acumulada tenemos que se presenta en los ltimos aos una tendencia creciente ya
que de 531.9 x 100000 en el 2007 ha llegado a 721.9 x 100000 en el 2014, teniendo un pico
mximo en el 2012.
Mortalidad por Hipertensin Arterial

200 8.0
7.5
N Defunciones 7.1
180
7.0
TM x 100000 hab. 6.1
160 6.3
6.0
140 5.3
5.0
120
4.0
100 4.0
3.4
3.2
80
3.0
60
2.0
40
1.0
20
67 83 68 139 170 154 188 136

0 0.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
La mortalidad por HTA presenta tambin una tendencia creciente en los ltimos 8 aos,
reportndose en el 2007 el menor registro de defunciones (67) y en el 2013 el mayor nmero
de defunciones (188). Del grfico tambin se observa que la tasa de mortalidad por este dao

dentro de los ltimos 8 aos presenta una tendencia creciente es as que en el 2007 fue de 3.4
x 100000 hab y en el 2014 llego a 5.3 x 100000 hab
Morbilidad: Enfermedades Hipertensivas por etapas de vida

DISA IV LE, 2012 - 2014
14629
16000
12850
12250
2012
14000
2013
12000
2014
10000
N de casos
8000
5887
5435
5165
6000
4000
2000
371
361
324
115
101
96
57
50
51
0
0 - 11 aos 12 - 17 aos 18 - 29 aos 30 - 59 aos 60 mas aos
Etapas de Vida
En los ltimos 3 aos observamos que los casos de HTA se presentan predominantemente en
las etapas de vida adultos y adultos mayores, representando estos dos grupos
aproximadamente ms del 95% del total de casos; adems se evidencia en todas las etapas de
vida un mayor nmero de casos en el 2012.
Durante el 2014 el porcentaje de casos de HTA en el grupo nios fue de 0.5%(101casos), en

los adolescentes 0.3%(57), en los jvenes 1.8%(324), en los adultos 27.9%(5165) y en los
adultos mayores 69.5%(12850).
Morbilidad: Enfermedades Hipertensivas por distritos

DISA IV LE, 2012 - 2014
7760
7511
162 8000 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este

7110
2012 2013 2014
7000
En el grafico se observa que en los ltimos aos de los diferentes distritos de la jurisdiccin de
la DISA IV LE, el distrito de San Juan de Lurigancho es el que presenta la mayor concentracin
de casos de HTA y una tendencia creciente ms notoria.
porcentaje de casos con un 42.0% (7760), seguido de El Agustino con 20.5% (3784), mientras
que los distritos con menor porcentaje de casos fueron La Molina con 2.5% (454) y Cieneguilla
con 1.3% (248).

CAPTULO III
ANALISIS DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES Y DE LOS
RESULTADOS SANITARIOS DE ACUERDO A LA VULNERABILIDAD
3.1 Determinacin de territorios vulnerables
Vulnerabilidad significa riesgo, fragilidad, desamparo o dao. Las poblaciones ms vulnerables

son aquellas que presentan ms enfermedad o muerte, son los peor alimentados, los menos
educados, los que viven hacinados, los que no tienen agua, los que no tienen acceso al
aseguramiento en salud o a los programas sociales. Una poblacin ser ms vulnerable
cuando cumple estas tres condiciones
Est ms expuesta a riesgos
Es incapaz de enfrentar los riesgos
Tiene limitada o nula habilidad para adaptarse a los riesgos
La idea de vulnerabilidad tambin est en relacin al estado de individuos, familias,

comunidades o poblaciones, que tienen limitaciones en el acceso a las oportunidades que
brindan el mercado, el estado y la sociedad.
Los conceptos de vulnerabilidad y territorialidad se interrelacionan fuertemente. Adems, el

ASIS tiene entre sus funciones realizar el monitoreo de estos territorios vulnerables, indicando
a los gobiernos locales donde priorizar las intervenciones sanitarias, no slo atendiendo
problemas sino generando salud y calidad de vida de los ciudadanos, sobre todo en los ms
pobres. Gua ASIS.
La identificacin de las poblaciones ms vulnerables es importante porque nos servir en el

marco de las polticas pblicas, realizar acciones sobre diversos conjuntos de determinantes, lo
cual nos permitir evitar la presencia de daos y efectos adversos; incrementando de esta
manera la eficacia de los programas destinados a reducir el impacto de las enfermedades en
las poblaciones, la salud, la enfermedad, los riesgos, la pobreza y las inequidades.
En la DISA IV LE para identificar los territorios vulnerables se tom como unidad de anlisis los
distritos y para el clculo se utiliz el ndice de vulnerabilidad distrital IVD, medida compuesta
que resume 3 dimensiones de vulnerabilidad de los espacios geo-sociales que guardan

relacin con la salud de la poblacin); se consider parte de los indicadores sugeridos en la

tabla N09 en la gua metodolgica del ASIS Sub-Regional vigente y otros fueron determinados
por el equipo de ASIS de la DISA IV LE.
El rango de la escala de valores del ndice de Vulnerabilidad (IVD) son: Bajo (<0.25), moderado
(0.25-0.50) y Alto (>0.50), donde el mayor valor corresponde a una mayor vulnerabilidad del
territorio. Los resultados de vulnerabilidad muestran que la DISA IV LE no existe distritos con
alto ndice de vulnerabilidad.
Los distritos ubicados con vulnerabilidad moderados son Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de
Lurigancho y Ate.
Los distritos con ndices de baja vulnerabilidad son, Santa Anita, Chaclacayo, La Molina y El
Agustino. Asimismo para mayor utilidad de este indicador tambin presentamos el ndice de
vulnerabilidad ordenado por cuartiles en donde observamos que los distritos de Cieneguilla,
4
Lurigancho y San Juan de Lurigancho se encuentran en el Q el cual nos indica mayor
vulnerabilidad es decir en donde existe mayor exclusin; y son los que deberan ser priorizados
para ser intervenidos de manera integral.
Territorios vulnerables segn ndice de vulnerabilidad por distrito, DISA IV LE, 2015
crnica < 5 aos (OMS)
acceso a saneamiento
Mdico x 1000 Hab.

Poblacin sin pobreza
Poblacin con acceso
% Poblacin alfabeta
% Sin Desnutricin
% Poblacin con
Pblico ( MINSA,
ndice de vulnera
aseguramiento
bilidad distrital
Cobertura de
a agua (%)
EsSALUD)
extrema
Vulnerabilidad ordenado
3/
N Distrito
por
Valor indice Quartil

Ao 2007 2007 2009 2014 2007 2014 2013 2013
vulnerabilidad (Q)
DISA IV LE 80,3 96,0 82,5 93,1 97,5 73,5 0,63 0,16 Bajo Q2
1 Cieneguilla 45,5 96,0 75,2 90,6 95,9 45,1 0,23 0,33 Moderado
Q4
2 Lurigancho 47,9 90,2 75,6 92,2 96,8 60,2 0,56 0,26 Moderado
3 Ate 76,2 93,6 81,1 92,6 97,5 67,1 0,37 0,22 Bajo
Q3
7 La Molina 98,8 99,6 99,3 96,7 99,4 74,2 0,08 0,18 Bajo
4 San Juan de Lurigancho 89,9 96,0 73,0 92,8 97,9 76,7 0,70 0,15 Bajo
Q2
5 Santa Anita 97,5 98,7 88,0 95,7 97,8 78,1 0,44 0,14 Bajo
6 Chaclacayo 90,2 95,6 89,9 92,7 97,5 130,0 0,67 0,05 Bajo
Q1
8 El Agustino 96,1 98,2 77,9 91,2 97,2 80,3 1,90 -0,04 Bajo

***Se realizo un ajuste en relacin al total de la poblacin coberturada por seguros privados con datos de censo INEI 2007
Fuente: Censo 2007 - INEI*; Informe de Desarrollo Humano -PNUD 2007; Base de datos -HIS DISA IV LE** -Elaborado: Oficina de Epidemiologa.
Valores del ndice de Vulnerabilidad: Bajo (<0.25), moderado (0.25-0.50), Alto (>0.50).
3.2.- Anlisis del estado de salud de los territorios vulnerables
Esta busca la diferencia existente entre el estado de salud segn el grado de vulnerabilidad de
los territorios. Analizar el dato puntual y comparativo con los territorios distritales considerando
el anlisis de las tendencias, desigualdades e inequidades de manera puntual y por tendencia.
Territorios vulnerables segn ndice de vulnerabilidad
DISA IV LE, 2015

Fuente: Oficina de Epidemiologa
CAPITULO IV: DETERMINACION DE LOS PROBLEMAS
DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS

4.1 Determinacin de los problemas de salud priorizados
En el ASIS 2015 y de los siguientes aos se realizara el monitoreo y evaluacin para medir el
impacto de los resultados de las intervenciones sanitarias en la resolucin de los problemas
priorizados de la demanda y la oferta en el ASIS 2011. Sin embargo se realizar reformulacin
de los mismos segn nivel de avance de estas, asimismo se fortalecer el anlisis causal de
los problemas.
En esta publicacin presentamos un resumen de la metodologa utilizada en el ASIS 2011.

Actividad que se realiz con participacin de equipos de gestin, multidisciplinarios y expertos
de todos los niveles de atencin de la DISA IV LE, as mismo actores sociales y desarrollo en
dos fases: El primero para la determinar los problemas de la demanda y el segundo para la
oferta utilizando la matriz de mtodos combinados propuesto por un equipo tcnico de trabajo
se adjunta en anexos y se describe a continuacin:
4.1.1.- Incorporacin de otros problemas percibidos de la demanda y la oferta, para lo

cual el equipo tcnico de ASIS de la DISA IVLE elaboro un listado de problemas producto del
anlisis de la demanda (morbilidad, mortalidad, Matriz Intercuartilica, lista OPS6/67 y daos de
importancia local) registrada en los servicios de salud del subsector pblico MINSA/DISA IV LE
y un segundo listado de problemas de la oferta como parte de presentacin del ASIS preliminar
2011.
Sin embargo el equipo de trabajo determino necesario identificar otros problemas percibidos
por todos los participantes que organizados en talleres al azar en grupos de 10 integrantes a
travs que con la tcnica de lluvia de ideas determinaron cinco problemas que fueron valoradas
utilizando tres criterios segn anexo n01. Del total de los cinco problemas listados ya
valorados se seleccion los dos con ms alta puntuacin de todos los grupos, luego fueron
presentados en plenaria y debatidos para ser luego incorporados al listado general final para la
valorizacin.
4.1.2.- Proceso de priorizacin de los problemas de la demanda y oferta.
Con el listado final de problemas (problemas de la demanda y oferta) se valor con la misma
metodologa (Hanlon modificado) pero utilizando cinco criterios ver anexo n2, cuyos resultados
fueron ordenados jerarquicamente segn puntuacin alcanzada.
Los problemas priorizados fueron revisados en talleres de gabinete para la formulacin del
enunciado del problema. En esta participaron los responsables de las estrategias sanitarias y
equipos multidisciplinarios de las unidades orgnicas de la DISA IVLE, hospitales Redes Y
microrredes para el taller de anlisis causal.

Problemas priorizados DISA IV LE *
Procesos Oferta
N Demanda
Estrate
Debil rectoraen salud
gicos
Persistencia de elevada incidencia de tuberculosis con incremento de la tuberculosis
1 Debil posicionamiento del proceso de Planeamiento y Financiamiento
resistente
Debil desarrollo del proceso de atencin integral de salud en el
Persistencia de la elevada prevalencia de la Malnutricion y Anemia en gestantes y nios individuo, familia y comunidad
2
menores de 5 aos con enfasis en menores de tres aos
Operativos
Limitado acceso de la poblacin al aseguramiento universal
Elevada Mortalidad Materna y Neonatal con debilidad en la Atencin Limitada continuidad de la atencin del usuario mediante el sistema
3
Integral en Salud. de referencia y contrareferencia
Incremento de la Morbilidad y Mortalidad a temprana edad por Cncer de Cuello Uterino y Disminucin de Uso de los Servicios de Salud
4
Cncer de Mama. Inclumplimiento de las Normas de Bioseguridad
5 Incremento en la prevalencia de la infeccin por el VIH en la poblacin general Limitado acceso de la poblacin a productos farmacuticos,
dispositivos mdicos y productos sanitarios de calidad
Incremento de la morbilidad por hipertensin arterial y mortalidad prematura por eventos
Soporte
6 Inadecuado sistema de informacin para la toma de decisiones
cardio-vasculares
Alta Mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda en Nios Menores Insuficiente Equipamiento Basico
7
de 5 Aos. EESS con inadecuada infraestructura Fisica
Debil gestin del Recurso Humano
8 Incremento de la morbilidad en salud mental
9 Incremento de la Infestacin por Aedes Aegyti (dengue) Gestin de Alto porcentaje de insatisfaccin de usuarios externos en los servicios
la calidad de salud
10 Alta prevalencia de Enfermedades Bucodentales
*Procesos de un establecimiento de salud descrita en la norma de categorizacin vigente RM N 914-2010-minsa

categorizacin versn 2.
Nota: Los problemas son vigentes desde el 2011

CAPITULO V
ANLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS, INTERVENCIONES SANITARIAS

Y MONITOREO
Este captulo comprende el anlisis de los problemas priorizados, el anlisis causal, las
intervenciones sanitarias y el monitoreo de las mismas.
5.1. Anlisis de los problemas de salud priorizados
5.1.1. Tuberculosis (TB)
A. Situacin de la Persistente elevada incidencia de tuberculosis (TB) con incremento de

la TB Multidrogorresistente (TBMDR).
La TB es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los
pulmones. La afeccin es curable y es prevenible. La infeccin se transmite de persona a
persona a travs del aire. Cuando un enfermo de TB pulmonar tose, estornuda o escupe,
expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos
para quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene TB latente; es decir, estn
infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin. Las
personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar
de TB de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema
inmunitario est daado, como ocurre en casos de infeccin por el VIH, desnutricin o
diabetes, o en quienes consumen tabaco.
Cuando TB se presenta, los sntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso, etc.)
pueden ser leves por muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atencin
mdica y en el nterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un ao, un enfermo con TB
puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento
adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos mueren.
La TB es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, a nivel mundial, causada
por un agente infeccioso.
En 2013, 9 millones de personas enfermaron de TB y 1,5 millones murieron por esta

enfermedad. Ms del 95% de las muertes por TB ocurrieron en pases de ingresos bajos y

medianos, y esta enfermedad es una de las cinco causas principales de muerte en las mujeres
entre los 15 y los 44 aos.
En 2013, se estima que 550 000 nios enfermaron de TB y 80 000 nios seronegativos
murieron de TB. La TB es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH,
pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.
Se calcula que 480 000 personas desarrollaron TB MDR a nivel mundial en el 2013. El nmero
aproximado de personas que enferman de TB cada ao est disminuyendo aunque muy
despacio; ello quiere decir que el mundo est en camino de cumplir el ODM consistente en
detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al 2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 45% entre 1990 y 2013. Se calcula que
entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas mediante el diagnstico y el tratamiento de
la TB.
La TB se presenta en todo el mundo. En 2013, el mayor nmero de casos ocurri en Asia

Sudoriental y en regiones del Pacfico Occidental, a la que correspondi el 56% de los casos
nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo ao frica tuvo la mayor tasa de incidencia: ms
de 280 casos por 100,000 hab.
En 2013, alrededor del 80% de los casos de TB se presentaron en 22 pases. En algunos

pases se est produciendo una disminucin considerable de los casos, pero en otros el
nmero de casos estn descendiendo muy lentamente. En Brasil y China, por ejemplo, se
encuentran entre los 22 pases donde se observ un descenso sostenido de los casos de TB
los ltimos 20 aos. En la ltima dcada, la prevalencia de la TB en Camboya se redujo en casi
un 50%.
B. Situacin epidemiolgica en la DISA IV Lima Este
La TB, una enfermedad endmica en nuestro medio y con problemas para darle sostenibilidad,
a una enfermedad curable pero de difcil tratamiento y ahora con la expectativa de una
intervencin ms amplia que se traduce en los determinantes sociales pues con la intervencin
biomdica estamos alcanzando una disminucin que resulta adecuado pero insuficiente para el
avance econmico que se vive en Per. La situacin de bonanza econmica y el apoyo de la
estrategia al disponer un presupuesto asignado con el PPR en la Prevencin y Control de la TB
por ahora poco comprendido es una expectativa que en un futuro cercano pueda ser de gran
utilidad para alcanzar mejores logros. Siempre con la estrategia inicial del DOTS (Directly
Observed Treatment Short Course) que en espaol significa el tratamiento directamente
observado en boca, como nuestra principal fortaleza. Esto ltimo no debe cambiar y ms bien
debe ser fortalecida con cualquier intervencin que se realice con los determinantes sociales y

ms bien puede acelerar el control de esta enfermedad y porque no a desaparecerla de

nuestro mbito jurisdiccional.
Desde 1997 se inici en la DISA LE la bsqueda de casos con TB MDR al tratamiento, bajo un
documento normativo denominado Norma Tcnica para el control de la TB multidrogo
resistente y ahora fortalecida con aprobacin de la Norma de Control de Tuberculosis
denominada Norma tcnica de Salud para la Atencin Integral de Personas afectadas por
Tuberculosis RM N 715 2013 MINSA (08/11/2013). Esta normativa fortalecida con la
realizacin de nuevos mtodos diagnsticos para cubrir la cobertura de Pruebas de
Sensibilidad, por ahora con el apoyo del INS con la visin de alcanzar la universalizacin de la
Prueba de Sensibilidad y detectar en corto tiempo a la TBMDR, administrar tratamiento al caso
y evitar su propagacin.
C. La Vigilancia en Salud Pblica de Tuberculosis uno de las actividades que se dio inicio
en la DISA IV LE a fines del 2011, aprobando la Gua Tcnica de la Vigilancia en Salud
Pblica de la Tuberculosis con la RD N 01026-2011-DISA IV LE-DG-OE-OAJ, el 04 de
Noviembre del ao 2011 y aprobando la Implementacin e Inicio de la Vigilancia en Salud
Pblica en el 100 % de los establecimientos mediante la RD N 01213-2011-DISA IV LE-DG-
OE-OAJ, el 22 de Diciembre del 2011, es as como se desarrolla un Sistema de Vigilancia On
Line como piloto nacional el cual incidi para que se diera inicio de la Vigilancia de
Tuberculosis a nivel nacional.
La DGE realiz una adenda incluyendo TBC a la Directiva Sanitaria N 046-MINSA/DGE-V.01,

aprobado con RM N 506-2012/MINSA, el 18 de Junio del 2012. La RM N 948-2012/MINSA, el
29 de Noviembre del 2012 que aprueba la inclusin de TB como dao obligatorio de vigilancia
en el pas; As mismo, se dio la Directiva Sanitaria N 053-MINSA/DGE V.01 Directiva
Sanitaria para la Notificacin de casos en la Vigilancia Epidemiolgica de la Tuberculosis,
aprobado por la RM N 179-2013/MINSA, el 9 de abril del 2013. A Diciembre del 2013. Las 33
Direcciones Regionales de Salud (DISAs, DIRESAs, GERESAs) del pas implementaron la
Directiva Sanitaria N 053, incluyendo la notificacin de los casos de TB en los EESS del
MINSA, EsSalud, INPE, FFAA, PNP y el Sector Privado.
Tasa de Morbilidad y tasa de Mortalidad por 100,000 hab. de Tuberculosis DISA IV

Lima Este, Aos 2007 - 2014
300.0
249
Tasa Morbilidad
235
250.0 Tasa Mortalidad
203 202
182 185 180
176
200.0
Tasa X 100,000 hab.
164
150.0
100.0
50.0
18.2 17.0 16.6 17.7 16.7 15.4 14.9 13.7
172 Oficina de Epidemiologa11.9
0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* 2014*
Fuentes:Informe Operacional ESRTB - DESP - * Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on line de TBC
Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia
En la DISA IV LE, datos del 2006 al 2014 muestran que la tasa de morbilidad total (pulmonar y
extrapulmonar) presenta un descenso progresivo de 249 casos descendi a 164 casos por
100,000 hab., sucediendo algo similar con la tasa de mortalidad que disminuyo de 18.2 a 13.7
muertes por 100,000 hab. mantenindose esta tasa en el 2014, cifras que evidencia que la
mortalidad por TB no ha variado en forma significativa desde hace 8 aos como si se observa
en la morbilidad.
Tuberculosis: Indicadores epidemiolgicos DISA IV LE, 2001-2014
Sintomatico Respiratorio Indentificado Incidencia Total (Pulmonar y Extrapulmonar)
Incidencia Pulmonar Incidencia Pulmonar Fotis Positivo
140000 232.0 231.0 240.0

226.0
220.0 216.0 Vigilancia Salud Pblica On Line TB
214.0
204.0 220.0
202.0 199.0
120000 196.0 197.0 194.5
188.0 187.0 200.0
183.0
N Sintomaticos Resp. Indentif.
180.0 178.5
Incidencia x 100,000 hab.

169.6 165.0 180.0
166.0 165.9
100000 156.0
148.0 152.0 151.7 147.9 160.0
145.0 143.0
140.0 137.0 137.5
80000 129.0 140.0
123.0 144.6
119.0
112.9 109.4 110.7 113.3
109.0 108.0 120.0
60000 100.0
102.2
80.0
40000
60.0
115,906
103,352
95,454
121,069
40.0
99,400
3.8%
4.1%
92,941
85,058
4.1%
79977
83604
4.1%
3.7%
84599
4.2%
3.9%
3.7%
3.7%
20000
87911
4.1%
89838
88508
4.6%
4.5%
4.7%
99394
5.5%
20.0
0 0.0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* 2014*
Fuentes:Informe Operacional ESRTB - DESP / * Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC

En cuanto a los indicadores epidemiolgicos observamos que la incidencia total de TB tambin

descendi de 220 a 137 entre 2001/2014 y la incidencia de TB Pulmonar de 188 (2001) a 113
(2014) casos por 100,000 hab., notndose una tendencia a disminuir. Y finalmente la
Incidencia de Pulmonar frotis positivo tambin es descendente de 148 (2001) a 102 (2014);
sin embargo, an presentan cifras superiores al promedio nacional y es importante observar en
primer lugar el descenso en la bsqueda de SRE, de 5.5% (ao 2001) paso a 3.7% (aos
2006 y 2007); luego se mantuvo en 4.1 hasta el 2012 y el ltimo ao descendi a 3.8%; por
consiguiente, no se ha logrado nivelar o superar el indicador en bsqueda de casos de TB el
cual debe ser mayor al 5% debido a la magnitud del problema.
Incidencia de Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo por distrito

DISA IV Lima Este, 2001 - 2014*
280
Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino
260 La Molina Lurigancho San Juan de Lurigancho Santa Anita
240 230
220 212
209
202
Vigilancia Salud Pblica On Line TB
198
200
Incidencia x 100,000 hab.
185
178 178 180
180 167
173
177 163 172
159 162
160 162 152 157
155 150 155
144 146 144 151
147 144 143
140 135 140 135
138 127 130 130 130 117 124
133 127 126
128 129
131 116
120 129 113 126 126 126 112 126
121 115
100 102 109
100 96 94 95 96 107 91 101
87
83 86 98 88 97 100
86 94
80 75 77 82 82
83 86 69 81
78
78 61
55 74 68
60 70 65 65 60 58
59
42
40
26 25
33 18 20 20 20 27
33
20 28 28 22
21 22 5 20
0 4
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* 2014*
La TBP-FP por distritos ha variado en el transcurso de los aos, la grfica muestra que del total
de los 8 distritos, 4 tienen las ms altas incidencias de TB P FP: El Agustino, San Juan de
Lurigancho, Ate y Santa Anita con 155, 109, 101 y 100 x 100 000 hab.respectivamente a los
cuales en el 2014 se suma Lurigancho con una incidencia de 82 casos x 100 000 hab.
Presentando este ltimo un descenso importante de 138 a 82 casos x 100,000 hab. en
comparacin al 2001. Debemos inferir que el riesgo de adquirir TB en el distrito de El Agustino
se conserva alto de 155 x 100,000 hab. Y en La molina tambin se conserva el resto de
distritos se ha mantenido o ha disminuido muy poco significativo la IA en TBP FP.

Casos de Tuberculosis Pulmonar BK (+) por Microredes y hospitales

DISA IV Lima Este 2010 - 2014
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
EL JOSE C. SAN
GANIME PIEDRA SANTA JAIME HOSPITA CHOSICA LA CHACLA CHOSICA
AGUSTIN ATE I MARIATE FERNAN ATE II ATE III
DES LIZA ANITA ZUBIETA LES II MOLINA CAYO I
O GUI DO
2010 293 210 221 251 214 229 246 186 175 134 104 80 46 39 37
2011 306 233 264 265 227 198 273 190 180 139 127 96 45 40 33
2012 131 197 196 153 202 216 236 108 126 165 16 77 7 32 27
2013* 330 252 247 262 251 244 258 208 174 151 115 101 37 44 41
2014* 435 162 226 189 228 229 268 133 163 225 74 103 36 30 45
Cuando evaluamos el nmero de casos con TBP-FP se observa una mnima disminucin pero
sostenida, y en algunas Microredes se nota el incremento por que otros prestadores estn
registrando. Este grupo de pacientes son fuentes de contagio a los contactos tanto intra y extra
domiciliario. As, en este sentido se contina dndole mucha importancia a la bsqueda de
casos, que se mantiene en cifras aceptable del porcentaje de Sintomticos Respiratorios (SR),
con leve incremento y ya puede notarse la disminucin de este nmero de casos. Esto mismo
se observa en ambas Redes de Salud y en la mayora de las microrredes de salud con algunas
excepciones, pues en algunas se observa incremento de bsqueda de SR y tambin aumento
de los casos de TBP con Bk positivo lo que si se contina con la bsqueda sostenida y se
brinda tratamiento finalmente llegarn a disminuir progresivamente la deteccin de esto casos y
el consiguiente control de esta enfermedad en esa jurisdiccin. Lejos estamos de desaparecer
a estos casos con esta enfermedad pues falta mayor participacin de todas las instancias y
lograr una disminucin ms acentuada.

Porcentaje de Casos de Tuberculosis por Grupos Objetivos

DISA IV Lima Este, aos 2013 - 2014
50.0
45.0
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO
MAYOR
2013 4.9 12.6 43.5 31.1 7.9
2014 3.5 9.9 47.1 31.9 7.6
Fuentes: Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC

Cuando se evala la TB por grupo objetivo, esta afecta a todos los grupos de edad, sin
embargo la mayor proporcin de casos se concentra en el grupo joven y adolescente con 47 y
31% del total de casos segn datos del 2014 y con similar comportamiento el 2013.
En cifras absolutas se observa disminucin del total de casos de TB totales de un ao a otro,

en el 2012 se registr 4,548 casos, disminuy a 4,361 casos en el 2013,y el 2014 se registr
4192 no es mucho pero si tomamos en cuenta el aumento de la poblacin ao por ao, se hace
considerable pues pudo ser mayor, considerando el mayor nmero de personas expuestas.
Distribucin de casos de Tuberculosis por Edad Distribucin de casos de Tuberculosis por Edad
DISA IV Lima Este ao 2013 DISA IV Lima Este ao 2014
80 a+ -0.4% 0.8 80 a+ -0.4% 0.3

75-79 -0.7% 0.5 75-79 -0.7% 0.4
70-74 -0.7% 0.6 70-74 -0.7% 0.5
65-69 -1.4% 0.6 65-69 -1.4% 0.8
Total = 39.0% 60-64 Total = 63.6% Total = 36.4%
60-64 Total = 61.0% -1.5% 0.8 -1.5% 1.1
55-59 -1.8% 1.2 55-59 -1.8% 1.1
50-54 -1.9% 1.3 50-54 -1.9% 1.3
45-49 -2.3% 1.5 45-49 -2.3% 1.4
40-44 -3.1% 1.9 40-44 -3.1% 2.0
35-39 -3.9% 2.8 35-39 -3.9% 2.7
30-34 -6.0% 3.3 30-34 -6.0% 3.3
25-29 -8.9% 4.8 25-29 -8.9% 5.3
20-24 -12.7% 8.5 20-24 -12.7% 7.3
15-19 -11.7% 6.6 15-19 -11.7% 6.4
10-14 -1.6% 2.1 10-14 -1.6% 1.2
05-09 -1.0% 0.7 05-09 -1.0% 0.6
00-04 -1.4% 1.1 00-04 -1.4% 0.8
176
-16.0 -14.0 -12.0 -10.0 -8.0 -6.0 -4.0 -2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 -16.0 -14.0 -12.0 -10.0 -8.0 -6.0 -4.0 -2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0
Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC Fuentes: Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC
Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia
En cuanto a la distribucin por sexo y grupo de edad quinquenal se observa que con relacin al
2013 los casos se incrementaron ligeramente en varones de 61% pas a 63.6% y las edades
ms afectadas son de 15 aos a 34 aos y se nota disminucin en menores de 14 aos.
Notificacin de Tuberculosis por sectores Notificacin de Tuberculosis por sectores

DISA IV Lima Este ao 2013 DISA IV Lima Este ao 2014
ESSALUD, 37,
IMPE, 31, 1% IMPE, 402, 10%
1%
ESSALUD, 218,
5%
MINSA, 4272, MINSA, 3553,

98% 85%
Fuentes: Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC Fuentes: Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC
La vigilancia en Salud pblica de la TB en la DISA IV LE se encuentra en fase de

fortalecimiento ampliando su cobertura en Unidades notificantes de otros sectores, de tal forma
que se puede apreciar que el MINSA ha disminuido de 98% a 85%, INPE ha incrementado de
1% a 10% y EsSalud de 1% a 5%, el cual nos permitir contar con los datos de la real
magnitud del problema.
Casos de tuberculosis en personal de salud Casos de tuberculosis en personal de salud

por edad y sexo, DISA IV Lima Este 2013 por edad y sexo, DISA IV Lima Este 2014
7 10 9
6
9
6
5 8
5 7
4
4 6
5 4 4
3
4
2 3 2
1
2 1 1
1
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
0 0
NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR
Fuentes: Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC Fuentes: Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC

La notificacin y registro de los casos en trabajadores de la salud tambin se ha incrementado

de 16 a 31 casos para el 2014 con relacin al 2013. Los casos se concentran en personas
jvenes y adultos, pero en adultos mayores se nota incremento. Son grupos de edad con que
tiene mayor relacin hacia la comunidad donde son infectados y continua la cadena de
transmisin.
Casos de tuberculosis en personal de salud

segn profesion y condicin laboral - DISA IV Lima Este 2013 - 2014
15
14
13
2013 12
12
11
2014
10
9
8
7
7
6
5
4
4
3
2 2 2 2 2 2
2
1 1
1
0 0 0 0 0 0 0
0
MEDICO ENFERMERA OBSTETRIZ PSICOLOGA ODONTOLOGO TECNOLOGO ASISTENTA OTROS (en blanco)
MEDICO SOCIAL
El nmero de casos en personal de salud se increment en 31.25% (05) con relacin al 2013.
Los profesionales ms afectados son Enfermeras, mdicos, odontlogos tecnlogos mdicos y
psiclogo; sin embargo, el 57% (12) concentran a otros profesionales y tcnicos. Es necesario
implementar intervenciones e investigaciones para determinar fuente de contagio y disminuir el
riesgo de transmisin.

D. Mortalidad por tuberculosis

Estructura de Edad de defunciones por Tuberculosis
DISA IV Lima Este, 2006 y 2014
80 a+
2006
75-79
70-74 2014
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
05-09
00-04
-18.0% -15.0% -12.0% -9.0% -6.0% -3.0% 0.0% 3.0% 6.0% 9.0% 12.0% 15.0% 18.0%
Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2014

En la evaluacin de la mortalidad por TB en grupos objetivos durante 8 aos nos muestra como
en el 2014 se ha ido inclinando la mortalidad hacia el lado masculino de la poblacin en
comparacin al 2006 donde estaba ms equilibrada entre hombres y mujeres, tambin se
puede observar el incremento de muertes en adultos mayores de 60 aos a ms y la
disminucin de mortalidad en adultos jvenes de 20 a 34 aos en comparacin al 2006.
En los datos de la mortalidad en los grupos etareos donde el porcentaje ms alto ha variado
de ser en los adultos de 30 a 59 aos con un 40% en el 2006 a ser en el 2014 los mayores de
60 aos los primeros con un 47% tambin se observ una disminucin en el nio, adolescente
y Joven de 4, 3 y 4 puntos porcentuales respectivamente en el 2006 con relacin al 2014.

Casos Vs. Tasas de Mortalidad por Tuberculosis

aos 2006 - 2014, DISA IV Lima Este N Casos
450 20.0
18.2 T.M. x 100,000 Hab.
17.7
400 17.0 16.7 15.6 18.0
16.6 14.9
13.7
381 16.0
350 371
342 344 342 11.9 382 14.0
300 375
352
T.M. x 100,000 hab.

12.0
N Casos
250 286
10.0
200
8.0
150
6.0
100
4.0
50 2.0
0 0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos
Elaboracin: Oficina de Epidemiologa
La tasa de mortalidad por TB entre el 2006-2014 muestra una tendencia similar (entre 17 y 18
casos) y el 2011 descendi en 5% menos (de 17 casos a 12 casos) de personas fallecidas por
TB por cada 100000 hab.
El 2012 sin embargo esta vuelve a incrementarse en 4%, de 12 casos a 16 casos por 100000
hab.; en el 2013 disminuya a 15 x 100000 hab. Y disminuye ms para el 2014 registrndose
13.7 x 100000 hab. El comportamiento de la mortalidad de TB por redes muestra similar
comportamiento, sin embargo; San Juan de Lurigancho muestra que las personas fallecen
menos que en la red Lima Este Metropolitana.
Tuberculosis: Defunciones por distrito, DISA IV LE 2006 - 2014

200
180 La Molina Lurigancho San Juan de Lurigancho Santa Anita
160 155
147 152 156 144
138
140
131
112
Defunciones
120
109 101
100 90
95
83 86
79 79
80
66 64 58
73 62
60 54 69
52 49
58
51 53 40
40 33 39
40 28 29 37 29
22 25
24 25 17 28 18 25
20 13 24
9 9 9 11 8 8
4 8 6 10 6
5 2 1 4 30
0 0 0 2 3 3 1 0 0 1
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
El comportamiento por distrito, muestra que en El Agustino 26 personas mueren por cada
100000 hab. por TB, cifras dos veces mayor al promedio de DISA IV LE, este distrito
histricamente siempre la mayor tasa excepto el 2013, que estuvo (27.3) debajo de Chaclacayo
que registr 30. El segundo distrito es Ate y San Juan de Lurigancho ocupan el segundo y
tercer lugar con tasas de 14.7 y seguido de Lurigancho y Santa Anita con 11.2 casos por cada
100000 hab. respectivamente.
Tuberculosis: Tasa de Mortalidad (100.000 Hab.) por distrito, DISA IV LE 2006 - 2014
50.0
45.0 La Molina Lurigancho San Juan de Lurigancho Santa Anita
41.0
40.0 40.9
37.9
35.0 33.7
Tasa Mortalidad x 100.000 hab.
32.6 30.0
30.0 30.6
29.4
28.0
25.0 27.3 25.7
23.3
20.5
19.7
20.0 19.5 18.3 16.4 18.6 18.7
18.1 17.1
17.4 18.5
15.0 16.6 14.7
15.9 14.2 13.9
10.4 11.4 11.2
10.0 9.8 9.3
6.9
5.0
4.7 2.5
0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Situacin que al comparar en nmeros absolutos y solo con datos del 2014, observamos que la
mayor proporcin de muertes por TB se produce en los distritos de San Juan de Lurigancho
44% y Ate con 25.6% casos respectivamente y que sumados ambos acumulan el 69.6% del
total de los casos fallecidos por TB en la DISA IV LE.

E. Indicadores Operacionales
Al evaluar el indicador de mayor importancia, como lo es la bsqueda del S R (personas con

sospecha de tuberculosis) en comparativo de los ltimos cinco aos del 2009 al 2014, puede
objetivarse que la bsqueda cada vez es mayor pues culminamos con 4.2% una dcima ms
respecto al aos anterior con una variacin de 3.9% hasta 4.2%, lo que podra ser mayor si
todos buscaran al mismo ritmo y en funcin a la incidencia que presente y como siempre son
los hospitales que no comprenden que se encuentran laborando en una zona de riesgo para
TB y por tanto deben organizarse para realizar una mejor bsqueda de SR .
Fuente: Informe Operacional Estrategia Sanitaria Regional de Prevencin y Control de Tuberculosis

La Red Lima Este metropolitana ha disminuido a un porcentaje del 3.9% despus de

mantenerse por encima de 4 los ltimos cuatro y la Red San Juan de Lurigancho con 4.2%. Al
analizar las microrredes de salud, puede notarse que la mayora se encuentra en un rango de
3.1 (Chosica 2) a 6.1 (Jos Carlos Mariategui), siendo este ltimo el nico que pas el 5% y el
resto est cumpliendo con la estrategia interna de hacerlo con indicador interno de SR entre
5% a 8%. Los ms bajos son Chosica 2, San Fernando, Chosica 1 y la Molina.
Al analizar y comparamos este indicador al periodo comprendido entre el 2008 al 2014, a nivel
de la DISA IV LE hay una variacin de 145 casos, entre el 2008 y 2014 cada vez se hace ms
difcil detectar un SR Examinado Bk positivo en DISA IV LE. Segn este indicador el problema
persiste, todava no es muy difcil detectar un SR Examinado Bk positivo cuando realizamos la
bsqueda de casos con TBP-FP. El porcentaje de SR Examinado se encuentra estacionario en
el 80% el cual no es conveniente ya que el los contactos no evaluados pueden encontrarse
potenciales focos los que estaran en dispersin de los BK. Tambin se puede manifestar que
hay zonas de poco riesgo para el contagio de la TB dentro de nuestra jurisdiccin y por tanto

debemos continuar con la principal actividad que es la bsqueda de sospechosos de TB y

proyectarnos a su eliminacin de esta enfermedad de nuestro mbito jurisdiccional.
Cobertura de inicio de TPI en < 19 aos, 2008 2012, menores 5 aos 2013 y 2014
7000
35% 18%
48%
65%
35%
6000
5000
4000
3000
2000
83% 70%
1000
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Cont < censados 4134 6305 6087 5867 5908 796 834
Contac con TPI 2676 2176 2924 1047 2039 642 561
Respecto a la Quimioprofilaxis o Terapia Preventiva con Isoniacida (TPI) en contactos de casos

de TBP a menores de 19 aos hasta el 2012 y a menores de 5 aos el presente 2013, es una
actividad que siempre se mantuvo con una cobertura baja en menores de 19 aos, existiendo
gran dificultad para convencer a este grupo de la poblacin para aceptar esta proteccin.
Ahora, el grupo de proteccin es a menores de 5 aos, se reduce el nmero y es el grupo ms
apropiado de proteger porque son los que permanecen mayormente en casa y tienen ms
riesgo de contagio de un caso con TB-P. Claramente, puede notarse el incremento logrado que
no puede compararse porque son dos grupos etreos diferentes que quiz en el futuro se
llegue a la meta.
Deteccin de SRI, casos de TBP FP, casos MDR y casos XDR, 2008 - 2014
140 140
idencia TBP FP/TB MDR
120 120
iles) / Tasa de TB XDR
100 100
X 100,000 Hab.
80 80
60 60
Cuando se analiza el porcentaje que existe entre la morbilidad de la TB (total de casos con TB)
se encuentra un incremento del porcentaje de los casos de TB-MDR pues en el 2009 el
porcentaje era de 6.9% y fue incrementndose hasta el actual 10.1%. As tambin puede
observarse la diferencia que existe entre ambas Redes de Salud que conforman la DISA LE y
en ambas redes de salud se observa el mismo movimiento de casos TB MDR, esto es comn
cuando se incrementa la bsqueda y si llegamos a una bsqueda sostenida conseguiremos
que vaya disminuyendo. Se observar con estancamiento de los casos droresistente y con
tendencia a incrementarse al igual que los casos de TB XDR extremadamente resistente, pues
an no se universalizar la Prueba de sensibilidad a todo paciente diagnosticado con TBP-FP en
nuestra jurisdiccin. Hay muchos factores que estara determinando el incremento de casos TB
MDR que va del mismo paciente y responsabilidad del sistema de salud y responsabilidad
social.
F. Conclusiones

La TB dao prioritario de la DISA IV LE que viene enfermando y causando muerte en

nuestro mbito jurisdiccional que se encuentra con una tasa de morbilidad de 164 x
100,000 hab. Y una tasa de mortalidad de 13.7 x 100,000 hab. A pesar de disminuir no ha
perdido su gran importancia y prioridad en la salud pblica de esta DISA IV LE. Las cifras
que se presentan son avances de una notificacin que estara alcanzando el 85% de la
situacin real motivo por el cual se viene incorporando a todos los Servicios de salud del
mbito.
Durante el 2014, observamos que la incidencia total de TB tambin descendi de 220 (ao
2001) a 137 (ao 2014) y la incidencia de TB Pulmonar de 188 (2001) a 113 (2014) casos
por 100,000 habitantes, notndose una tendencia a disminuir. La Incidencia de TB
Pulmonar frotis positivo tambin presentando tendencia descendente de 148 (2001) a
102 (2014); sin embargo, an presentan cifras superiores al promedio nacional y es
importante observar en primer lugar el descenso en la bsqueda de SRE, de 5.5% (ao
2001) paso a 3.7% (aos 2006 y 2007); luego se mantuvo en 4.1 hasta el 2012 y el ltimo
ao descendi a 3.8%.
La TBP-FP en los principales distritos son: El Agustino, San Juan de Lurigancho, Ate y
Santa Anita con 155, 109, 101 y 100 x 100 000 hab. respectivamente a los cuales en el
2014 se suma Lurigancho con una incidencia de 82 casos x 100 000 hab.descenso
importante de 138 (2001) a 82 casos x 100,000 hab. en comparacin al ao 2001.
Debemos inferir que el riesgo de adquirir TB en el distrito de El Agustino se conserva alto
de 155 x 100,000 hab. Y en La molina tambin se conserva el resto de distritos se ha
mantenido o ha disminuido muy poco significativo la IA en TBP FP.
La distribucin por sexo y grupos de edad quinquenales se observa que con relacin al
2013 los casos se han incrementado ligeramente en varones de 61% pas a 63.6% y las
edades ms afectadas son de 15 aos a 34 aos y se nota disminucin en nios menores
de 14 aos.
La vigilancia en Salud pblica de la TB en la DISA IV LE se encuentra en fase de
fortalecimiento ampliando su cobertura en Unidades notificantes de otros sectores, de tal
forma que se puede apreciar que el Ministerio de Salud ha disminuido de 98% a 85%, INPE
ha incrementado de 1% a 10% y EsSalud de 1% a 5%, el cual nos permitir contar con los
datos de la real magnitud del problema.
El nmero de casos en personal de salud se ha incrementado en 31.25% (05) con relacin
al ao anterior. Los profesionales ms afectados son Enfermeras, mdicos, odontlogos
tecnlogos mdicos y psiclogo; sin embargo, el 57% (12) concentran a otros profesionales
y tcnicos.
La tendencia de la TB MDR es a incrementar pues cada vez estamos realizando mayor
cantidad de PS, con el apoyo que tenemos con las PS rpidas del Genotype que lo realiza
el INS.

El comportamiento por distrito, muestra que en El Agustino 26 personas mueren por cada
100000 habitantes a causa de la TB, cifras dos veces mayor al promedio de DISA IVLE,
este distrito histricamente siempre la mayor tasa excepto el ao 2013, que estuvo (27.3)
debajo de Chaclacayo que registr 30. Los distritos de Ate y San Juan de Lurigancho
ocupan el segundo y tercer lugar con tasas de 14.7 y seguido de Lurigancho y Santa Anita
con 11.2 casos por cada 100000 habitantes respectivamente.
G. Recomendaciones:
Nos encontramos en una zona endmica en tuberculosis en donde durante mucho tiempo
venimos trabajando bajo el enfoque recuperativo tratando de detectar el mayor porcentaje
de sospechosos de tuberculosis y brindar tratamiento lo ms pronto posible, con grandes
inconvenientes, empezando con la brecha que existe de no cubrir en salud a toda la
poblacin asignada. Es necesario intervenir con los determinantes sociales en forma
conjunta para alcanzar un mejor control de esta enfermedad
La mejor manera de controlar esta enfermedad desde nuestro mbito es el de continuar
con la bsqueda de casos con tuberculosis bajo la estrategia de bsqueda del sintomtico
respiratorio, pero en forma uniforme de todos buscar al mismo ritmo eso incluye a realizarlo
en las dems DISAs sin excepcin. Ahora fortalecidos con la bsqueda de casos de
tuberculosis resistente contando con el apoyo de las Pruebas de Sensibilidad rpidas, con
el apoyo del INS hasta que DISA pueda contar con la todas las condiciones para procesar
en nuestro laboratorio.
El estudio de contacto debe ser fortalecida en los establecimientos de salud pues es
importante evaluar ms alrededor del paciente con tuberculosis porque son los que
presentan ms riesgo de contraer esta enfermedad.
En cuanto a la Quimioprofilaxis, es importante mantener la posibilidad de proteccin de los
contactos menores de 19 aos, que puedan recibir su proteccin con Isoniacida sobre todo
en establecimientos que registran pocos casos de TB-DR. Esta actividad ser priorizada a
menores de cinco aos preferentemente pues son los que mejor se beneficiaran eso si
convenciendo a los familiares para que participen con esta proteccin a esos nios que son
sanos y requieren de este apoyo, ms para evitar que pasen del estado de infeccin a
enfermedad TB.
Es urgente plantear un plan integral con participacin de todos los actores sociales para
una intervencin seria con indicadores claros que midan el avance evaluando
peridicamente superando las deficiencias que se encuentran operativamente en todos los
componentes. Por ejemplo, intervenciones a vehculos que sobre cargan pasajeros con
ordenanzas claras y efectivas, etc.

5.1.2. Malnutricin y anemia en gestantes y nios menores de 5 aos
A. Malnutricin en nios y nias menores de 5 aos
El estado nutricional de la poblacin ha tenido un cambio gradual, pues coexisten diferentes

formas de malnutricin como la desnutricin crnica, el sobrepeso y la obesidad en los nios,
estos ltimos han aumentado en forma progresiva debido a los cambios en la dieta y estilos de
vida producto de la urbanizacin y desarrollo econmico, as como la poca actividad fsica, son
algunas caractersticas de la transicin epidemiolgica nutricional. Adems, existen
determinantes sociales que podran influenciar en el desarrollo del sobrepeso y la obesidad,
como son la educacin, el sexo, la pobreza, el lugar de residencia.
A.1. Desnutricin en nios y nias menores de 5 aos
En nuestro Pas la prevalencia de Desnutricin Crnica Infantil (DCI) segn el patrn de la

OMS pblicas en la ENDES (1991 al 2014) disminuyo progresivamente y superado la meta de
los ODM para el 2015 que era llegar a 18.6%. Situacin que adems nos coloca por debajo de
pases como Guatemala (48%), Honduras (29.4%), Hait (28.5%), Bolivia (27.1%), Nicaragua
(21.7%), Belice (21.6%), El Salvador (19.2%), Panam (19.1%) y Guyana (18.2%) en el mbito
de Amrica Latina.
Per: porcentaje de nias y nios menores de cinco aos de edad con desnutricin crnica,
segn caracterstica seleccionada, 1991-92, 1996, 2000, 2009, 2014 y 2015
ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES Metas al

Caracterstica seleccionada
1991-1992 1996 2000 2009 2014 2015
Sexo
Hombre 37,1 26,4 25,2 18,2 10,9 18,6
Mujer 35,8 25,1 25,6 18,4 10,5 17,9
rea de residencia
Urbana 25,9 16,2 13,4 9,9 5,8 13,0
Rural 53,4 40,4 40,2 32,8 21,9 26,7
Regin natural
Lima Metropolitana 1/ 11,2 10,1 7,3 4,8 2,6 5,6
Resto Costa 29,3 17,0 16,4 8,3 6,2 14,7
Sierra 51,6 37,8 38,6 30,1 17,8 25,8
Selv a 41,4 33,0 30,2 22,2 16,8 20,7
188de educacin 2/
Nivel Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
Sin educacin 65,0 50,1 51,6 49,3 35,4 32,5
Primaria 48,5 36,0 37,4 30,2 22,8 24,3
Secundaria 25,5 16,1 15,0 11,4 7,6 12,8
Superior 9,0 5,3 6,9 5,3 3,2 4,5
Nota: Las estimaciones se refieren a nias y nios nacidos en el periodo 0-59 meses anteriores a la encuesta. Cada ndice se expresa en
trminos del nmero de desviaciones estndar (DE) de la media del patrn internacional utilizado por la NCHS/CDC/OMS. Las nias y nios se
clasifican como desnutridos si estn por debajo de -2 desviaciones estndar (DE) de la media de la poblacin de referencia. El cuadro se basa en
nias y nios con fechas completas de nacimiento y mediciones de talla.
1/ Comprende provincia de Lima y Provincia Constitucional del Callao.
2/ Para las mujeres que no fueron entrevistadas, la informacin fue tomada del Cuestionario de Hogar. Excluye nias y nios cuyas madres no
fueron listadas en el cuestionario de hogar.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar.
Observamos que del total de los ocho distritos que conforman la DISA IV LE, Cieneguilla es el
que mayor desnutricin crnica (9.4%), desnutricin global (2.4%) y desnutricin aguda (2.1%)
en comparacin con el resto. A diferencia de La Molina, que es el distrito que presenta los
menores porcentajes de desnutricin crnica (3.3%) y desnutricin global (0.7%). Asimismo,
Santa Anita y La Molina son los distritos que presentan porcentajes de desnutricin global ms
bajos (0.7%). En lo referente a la desnutricin aguda, Santa Anita es el distrito que tiene
porcentajes menores evidenciado en un 1.1%.
Indicadores Nutricionales en menores de 5 Aos, DISA IV LE, 2014, (Patrn OMS)
Cieneguilla 9.4 2.4 2.1
El Agustino 8.8 1.6 1.7
Chaclacayo 7.3 1.8 2.1
Lurigancho 7.8 1.5 1.6
S.J. Lurigancho 7.2 1.4 1.7

Distritos
Ate 7.4 1.3 1.3
189 Santa Anita

4.3 0.7 1.1
La Molina 3.3 0.7 1.3

Fuente: Sistema Nutricional del SIEN -2014 Elaborado: Oficina de Epidemiologia
A.2. Sobrepeso y obesidad en nios y nias menores de 5 aos
Segn en la OMS, el sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o

excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Adems, considera que la obesidad
es una epidemia de una enfermedad crnica no transmisible que inicia a edades tempranas y
es multicausal y se estima que el 2015 se incrementar a 2,3 mil millones de personas con
sobrepeso y 700 millones de personas obesas.
Pajuelo y col. en un estudio realizado en menores de 5 aos en el Per (2007-2010), indica que
existe una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en el primer ao de vida, siendo los
ms afectados los nios de 6 a 11 meses (13,6%) y los de 0 a 5 meses (12,1%); el peso al
nacer mayor a 2,5 kg tambin result ser uno de los factores asociados.
Adems, en cuanto al sobrepeso indican que se increment en el ltimo ao, siendo de 6,7%
para el 2013 cuando se haba mantenido estable en 6,4% en el 2011 y 2012. En el I Semestre
2014 llega a 6,5%. El indicador de obesidad fue el indicador ms estable, su variacin del

2009 al 2013 ha sido tan slo de 0,2 puntos, de 2,9% para el 2009 a 2,7% para el 2013, en el I
Semestre 2014 alcanz el 2,6%.
DISA IV LE: Desnutricin crnica en nios menor 5 aos, patrn OMS, 2010 2014
Al comparar el comportamiento
de la desnutricin crnica en el
menor de 5 aos en el
quinquenio comprendido entre
2010/2014, se observa un
descenso progresivo no
significativo del 2% pasando de
9% a 7% de manera global
como DISA IV LE.
Fuente: Sistema Nutricional del SIEN -2014 Elaborado
Oficina de Epidemiologia
En relacin al sobrepeso en menores de 5 aos en la DISA IV LE, existe un incremento

progresivo entre el 2010/2014, pasando de 9.6% a 10.5% respectivamente.
Asimismo la obesidad aument en menor proporcin pasando de 4.1% a 4.4% en el mismo

periodo.
Sobrepeso Obesidad
En menores de 5 aos por distritos DISA IV LE, 2014

10.6
10.5 4.5
10.4
4.4
4.4
10.2 4.3
10 4.3
10.0 9.9
191 Oficina de Epidemiologa
4.2 Direccin de Salud IV Lima Este
Porcentaje
Porcentaje
9.8
4.1 4.1
9.6 9.6 4.1
9.6
4.0
9.4 4.0
Indicadores Nutricionales: Nio Menor de 5 Aos, por distrito, OMS DISA IV LE, 2014
DEFICIT DE PESO EXCESO DE PESO
DISA IV
Desnutricin Crnica Desnutricin Global Desnutricin Aguda Sobrepeso Obesidad sobrepeso + obesidad
LE/Red/Distrit
o N N N %
N D.C N D.G N D.A N Sobrepe N Obesidad sobrepeso
Evaluado Evaluado Evaluado sobrepeso
Caso (%) Caso (%) Caso (% ) Caso so (%) Caso (%) + obesidad
T/E P/E P/T + obesidad
DISA IV LE 109000 7729 7,1 109505 1489 1,4 109621 1683 1,5 11531 10,5 4869 4,4 16400 15
Red LEM 60889 4266 7,0 61110 806 1,3 61131 878 1,4 6386 10,4 2649 4,3 9035 15
Red SJL 48111 3463 7,2 48395 683 1,4 48490 805 1,7 5145 10,6 2220 4,6 7365 15
Ate 23436 1730 7,4 23500 312 1,3 23498 300 1,3 2526 10,7 1027 4,4 3553 15
Chaclacayo 3888 284 7,3 3888 70 1,8 3888 82 2,1 409 10,5 208 5,3 617 16
Cieneguilla 1552 146 9,4 1557 37 2,4 1560 33 2,1 136 8,7 52 3,3 188 12
El Agustino 6729 593 8,8 6711 109 1,6 6734 113 1,7 801 11,9 347 5,2 1148 17
La Molina 2476 82 3,3 2500 17 0,7 2503 33 1,3 240 9,6 120 4,8 360 15
Lurigancho 12673 994 7,8 12769 189 1,5 12758 205 1,6 1251 9,8 498 3,9 1749 14
S.J. Lurigancho 48111 3463 7,2 48395 683 1,4 48490 805 1,7 5145 10,6 2220 4,6 7365 15
Santa Anita 10135 437 4,3 10185 72 0,7 10190 112 1,1 1023 10,0 397 3,9 1420 14

Obesidad y Sobrepeso en nios menores de 5 aos por distrito - DISA IV LE, 2014
1420 3553
8% 22% Cuando juntamos los nios con exceso
de peso (sobrepeso y obesidad) en el
617
4% menor de 5 aos observamos que los
188 distritos con mayor proporcin de casos
1%
7365
45%
son San Juan de Lurigancho, Ate y
1148;
7% Lurigancho. Asimismo en relacin al
total de casos la proporcin es similar
360
Ate Chaclacayo 2% (14%) en todos los distritos, excepto El
Cieneguilla El Agustino 1749
11%
Agustino que tiene el 17%.
La Molina Lurigancho
S.J. Lurigancho Santa Anita
A.3. Anemia en nios y nias menores de 3 aos
La anemia es una condicin en la cual la sangre carece de suficientes glbulos rojos, o la

concentracin de hemoglobina es menor que los valores de referencia segn edad, sexo y
altura. La hemoglobina, un congregado de protena que contiene hierro, se produce en los
glbulos rojos de los seres humanos y su deficiencia indica, en principio, que existe una
deficiencia de hierro. Si bien se han identificado muchas causas de la anemia, la deficiencia
nutricional debido a una falta de cantidades especficas de hierro en la alimentacin diaria
constituye ms de la mitad del nmero total de casos de anemia. ENDES 2014.
En el Per, segn la OMS, la anemia es un problema severo de salud pblica que afecta a ms
del 50% de los nios en edad preescolar, al 42% de madres gestantes y al 40% de (MEF que

no estn gestando. Estos niveles de prevalencia en cada grupo poblacional hacen del Per el
pas ms afectado por la anemia de toda Sudamrica (solo igual que Guyana) y lo sitan en
2
una situacin comparable a la de la mayora de pases del frica.
% de nios de 6 a 35 meses con anemia ferropnica por DISA IV LE, 2013 2014
La anemia ferropnica en nios de
6 a 35 meses de la DISA IV LE del
2013 al 2014, incremento de 35.7%
a 41.9% respectivamente, esto es
un aumento de 6.2%, a pesar de
que en el 2013 la cantidad de
dosajes fue mayor (42084) que en
el 2014 (30822) la diferencia no
dista mucho en los nmeros de
casos de anemia confirmados.
Cifras superiores al Per y Lima.
Fuente: Estadstica Elab.: Informtica DAIS
Per: prevalencia de anemia en nias y nios de 6 a 59 meses de edad por tipo segn mbito
geogrfico, 2014 (%).
En el Per el 35,6% de nias y
nios menores de cinco aos de
edad padeci de anemia,

proporcin menor a la observada
en el 2009 (37,2%).
En el rea rural es mayor (44.4%)
que en la urbana (31.7%),
asimismo como Lima

Metropolitana la prevalencia es de
25.4%. ENDES 2014.

Nota: El cuadro se basa en las nias y nios que durmieron en el hogar la noche anterior a la entrevista. La
prevalencia est ajustada por altura siguiendo el procedimiento recomendado en CDC, 1998. Recommendations to
prevent and control iron deficiency in the United States. Morbility and Mortality Weekly Report 47 (RR-3):1-29.
Hemoglobina en g/dl = Gramos por decilitros.
1/ Comprende la provincia de Lima y la Provincia Constitucional del Callao.
2/ Comprende los 43 distritos que conforman la Provincia de Lima.
3/ Comprende las provincias: Barranca, Cajatambo, Canta, Caete, Huaral, Huarochir, Huaura, Oyn y Yauyos.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar.
Porcentaje de nios de 6 a 35 meses con anemia ferropnica, DISA IV LE, 2014

35,000
30822
30,000 El presente grfico muestra la
25,000
situacin de anemia ferropnica
en los nios de 6 a 36 meses de
20,000
la DISA IV LE en el 2014, lo cual
15,000 12914
indica que se realizaron 30822
10,000
dosajes, de los cuales 12914
5,000 confirmaron el diagnostico, ello
41.9%
0 representado en un 41.9% casos
N Dos ajes N casos de Anemia %
de anemia ferropnica.
% de nios menores de 5 aos con anemia ferropenia por DISA IV LE, 2013 2014
60,000
48,987
50,000 2013 2014
40,000 35,743
30,000
20,000 16,266 14,997
10,000
33.2% 42%
0
N Dosajes N casos de Anemia %

El grfico muestra que el nmero de nios menores de 5 aos con anemia ferropnica en la
DISA IV LE en el periodo 2013-2014, se increment en 8.7% puntos porcentuales, de 33,2% a
41.9%
% de nios menores de 5 aos con anemia recuperada en DISA IV LE, 2013 - 2014
Observamos el porcentaje de nios menores de 5 aos con anemia recuperada en la DISA IV

LE en el periodo 2013 a 2014. Esto es un 11.3% (1839) de casos recuperados de un total de
16266 casos de anemia en el 2013 y un 8.3% (1243) de casos recuperados de un total de
14997 de casos de anemia en el 2014. Como se observa en ese periodo de tiempo, el
porcentaje de nios menores de 5 aos con anemia recuperada ha disminuido en un 3%.
Situacin que es preocupante debido a que el 92% que no se recupera de la anemia
probablemente no estara recibiendo el tratamiento adecuado.
En el Per un milln 25 mil 524 nios menores de 5 aos padece de anemia, segn
4
cifras de la ENDES registradas el 2014. La anemia volvi a empeorar del 2013 al 2014 en

nios menores de 5 aos. Esta falta de hierro en la sangre, que genera debilidad, cansancio y
5
falta de nimo, pas del 34% al 35,6%-, (INEI).
% de nios menores de 5 aos con anemia recuperada en DISA IV LE, 2014
El presente grfico muestra la situacin de los nios menores de 5 aos con anemia
recuperada en la DISA IV LE. En el 2014. De un total de 14997 casos de anemia, se
recuperaron 1243 casos (8.3%).
Comparativo de anemia nutricional en gestantes - DISA IV LE, 2013-2014

Se observa que durante el 2013 se realizaron 24475 dosajes de anemia en gestantes, a

diferencia del 2014 que se realizaron 19617 dosajes, de los cuales se tuvo un 18.7% (4580) y
un 14.6% (2871) casos de anemia respectivamente, por lo que se observa una clara
disminucin evidenciada en un 4.1% en dicho periodo de tiempo. En el 2014, el 21,6% de las
mujeres en edad frtil padece de anemia, mientras que el 28,9% de las mujeres embarazadas
5
tiene anemia y el 27,9% en las que se encuentran dando de lactar - ENDES.
A.4. Sobrepeso en gestantes
Porcentaje de gestantes con Sobrepeso por grupo etario DISA IV LE, 2014
80.0
69.9
70.0 64.6
56.4 58.5
60.0
47.0
50.0 42.8
Porcentaje
40.0 35.1
30.0 25.9 24.7

20.0 16.7
10.0
0.0
< 15 aos De 15 a De 20 a De 25 a De 30 a De 35 a De 40 a De 45 a > 50 aos De 12 a
19 aos 24 aos 29 aos 34 aos 39 aos 44 aos 49 aos 49 aos
Grupo etareo

El grfico muestra que el grupo etareo con mayor porcentaje de obesidad es el comprendido
por el rango de edad de 40 a 44 aos evidenciado por un 69.9%, seguido por las mujeres de 35
a 39 aos con un 64.6%, las de 45 a 49 aos con un 58.5%, de 30 a 34 aos con un 56.4%, de
25 a 29 aos con un 47%, de 12 a 49 aos con un 42.8%, de 20 a 24 aos con 35.1%,
menores de 15 aos con 25.9%, de 15 a 19 aos con 24.7% y finalmente con el menor
porcentaje de obesidad las mujeres menores de 50 aos con un 16.7%.
5.1.3. Situacin de la Mortalidad Materna
La mortalidad materna es un problema multifactorial de salud pblica, es el resultado final de

factores determinantes relacionados con contexto socio-econmico, el estado de salud
relacionado con el comportamiento reproductivo, el acceso y calidad de los servicios de salud.
Asimismo un indicador sensible que permite evaluar el desempeo de los sistemas de salud.

La mejora de la salud materna es una de las principales prioridades de la OMS y uno de los
ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados por la comunidad internacional en el
ao 2000, siendo el ODM5 en el cual los pases se comprometieron a reducir la mortalidad
materna en un 75% entre 1990 y 2015.
A nivel mundial se estima que las muertes maternas cayeron un 45% desde 1990. En 2013
alrededor de 289.000 mujeres murieron debido a complicaciones en el embarazo y el parto,
frente a 523.000 en 1990.
En los pases latinoamericanos redujeron la mortalidad materna en 40 % en promedio entre

1990 y 2013, cifra que se encuentra muy lejos de la meta de 75 %. Pero 11 de ellos lograron
bajarla por encima del promedio: Uruguay (-67 por ciento), Per (-64 por ciento), Bolivia (-61
por ciento), Chile y Honduras (-60), Repblica Dominicana (-57), Guatemala (-49) Ecuador (-
44), Brasil (-43), Guatemala (-49) y Hait (-43).
En el Per, el Ministerio de Salud viene desplegando importantes esfuerzos a fin de mejorar la

oferta integral de servicios y satisfacer la demanda de la poblacin, de igual manera ha
desarrollado estrategias para reducir la muerte materna. El Per, se encuentra actualmente en
la categora de baja mortalidad materna (menos de 100 muertes por 100000) con la razn 89
x 100,000 N.V.
En la Direccin de salud IV LE al analizar los casos de Muerte Materna producidos durante los
aos 2006 al 2014 a travs del Subsistema de Vigilancia Epidemiolgica de Muerte Materna,
se incluyen los casos notificados por DISA IV LE, como tambin los casos de procedencia de
los distritos de la jurisdiccin pero que fueron notificados por otras Direcciones de Salud, el
total de casos en este perodo fueron 146 muertes maternas.

Nmero de Muertes Maternas Notificadas

DISA IV Lima Este Ao 2006 - 2014
30
28 Otras Disas
26 DISA IV LE
24
22
20
18 4
4
16
1
Casos
14 7 5
4
12
6 5
10 5
8 16 15 15
6
11 11 12
4 8 8 9
2
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos
Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa
Durante el 2014, en la DISA IV LE presento un total de 19 casos de muertes maternas, de los

cuales 15 de ellos fueron notificados por DISA IV LE distribuidas segn procedencia en los
siguientes distritos: San Juan de Lurigancho (05), Ate (06), Santa Anita (02) y El Agustino (02),
Del total 04 casos fueron notificados por DISA Lima Sur procedente de nuestro mbito
jurisdiccional, siendo del Agustino (03) y La Molina (01).
En el 2014 la razn de muerte materna en la jurisdiccin de la DISA IV LE, se observa

incremento con respecto a aos anteriores.
Razon de Mortalidad Materna Notificadas

25 90
Total Casos
81.0 80
Razn
20
70
Razn x 100 000nv
62.7
60
50.4
15 50.5 47.1 26.7
50.2 48.5 50
Casos
39.9 41.7
38.7 35.9
31.5 40
10 21 30.3
18 27.3 19
17 17 16 30
15 14
201 Oficina13de Epidemiologa12
Direccin
12 de12Salud IV20Lima Este
5
9 9
6 10
0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
A. Edad
En los pases desarrollados el riesgo de morir se incrementa con la edad de la gestante,

particularmente en mujeres mayores de 35 aos. En la DISA IV LE en el perodo 2006 al 2014
los casos de muerte materna por grupos objetivos, observamos que el mayor porcentaje con
50% corresponde al grupo objetivo adulto, seguido del jvenes con 46% del total de casos.
Grupos de edad de los casos de Muerte Materna

25
30-45 aos
18-29 aos
12-17 aos
20
15 9
8
N Casos
7 9 12
7 3
10 8
10
11 8
5 8 10 6
8 6
6
4
2 1 2 1
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos

Del total de muertes maternas en DISA IV LE en el 2014, segn la categorizacin por grupos
objetivos, el mayor porcentaje se observa en el grupo objetivo adulto 12 casos, 06 casos en
jvenes y 01 caso en adolescente.
B. Estado civil
El riesgo de morir por causas maternas es mayor en las madres convivientes que en las
casadas o solteras, por lo que el estado civil es un dato importante para identificar el riesgo.
Estado Civil de la Fallecida

100 100
90 90
79 Casos %
80 80
70 70
60 60
54%
N Casos
50 50
40 40
%
30 26 30
18 21
20 18% 20
12% 14%
10 2 10
2%
0 0
Conviviente Soltera Casada Separada Se ignora
Del total de fallecidas 146 casos, el 85.6% (125 casos) consignaron el estado civil. De estas la
mayor proporcin de muertes maternas se produjeron en mujeres cuyo estado civil fue el de
conviviente 52% (79/146) y soltera 19% (26/146).

C. Grado de instruccin
Del total de muertes notificadas en la DISA IV LE durante el 2006 al 2014 se observa que la
mortalidad materna es ms elevada en mujeres con algn grado educativo.
Grado de Instruccin de la Fallecida

100 100
90 90
79 Casos %
80 80
70 70
60 60
54%
Nmero
50 50
40 40
%
30 26 27 30
20 20
18% 19%
9
10 10
6% 3 2
0 2% 1% 0
Secundaria Primaria Superior Analfabeto Tecnico Se ignora
De las muertes maternas con respecto al grado de instruccin se identific que el 54% (79/146)
haban alcanzado el nivel secundario y el 18% (26/146) algn grado de nivel primario. El 2%
(3/146) de las fallecidas eran analfabetas. Se observa en el grafico 19% (27/146) en los cuales
no consigna datos. Por tal razn el menor nivel de instruccin de las fallecidas en nuestra
jurisdiccin no est relacionado con la probabilidad de morir.

D. Ocupacin
Ocupacin de la Fallecida
Ocupacin Casos % % Acumulado

Ama de casa 105 71.92 71.9
Profesora 2 1.37 73.3
Estudiante 5 3.42 76.7
Empleada 3 2.05 78.8
Comerciante 6 4.11 82.9
Empleada del hogar 1 0.68 83.6
Independiente u otros 8 5.48 89.0
Sin dato 16 10.96 100.0
Total 146 100
Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Of icina de Epidemiologa
De las muertes maternas en las que se identific la ocupacin se observ que el 71.9%
(105/146) eran Amas de Casa, el 5.4% (08/146) Independientes u otros oficios. No consignan
datos 10.9% (16/146).
E. Espacio
El sistema de vigilancia de Mortalidad Materna en el periodo 2006 al 2014 reporto 146 casos
que proceden principalmente de los distritos de San Juan de Lurigancho 37% (54 casos),
seguido del distrito de Ate 25% (36 casos). El distrito de El Agustino aporto con 10% (15
casos), Santa Anita con 9% (13 casos), Lurigancho con 7% (10 casos), Chaclacayo con 1% (01
caso) y La Molina con 2% (03 casos) y de otros distritos 9% (14 casos).
Distrito de procedencia de la Fallecida

100 100
90 90
Casos %
80 80
70 70
60 54 60
N Casos
50 50
40 36 40
37%
30 30
25%
20 15 13 14 20
10
10 10% 9% 9% 10
7% 3 1
0 2% 0
1%
Chaclacayo
Ate
Lurigancho
Otros
San Juan de
El Agustino
La Molina
Santa Anita
Lurigancho

En el 2014 el distrito que presento mayor cantidad de Muertes maternas es Ate con 06 casos,
seguido de San Juan de Lurigancho y El Agustino cada uno con 05 casos, siendo los distritos
que aportaron menor nmero de casos tenemos Santa Anita 02 casos y La Molina 01 caso.
F. Causas principales de muerte materna

De acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE10, la muerte materna puede
ser directa o indirecta. Las muertes maternas directas resultan de las complicaciones
atribuibles al embarazo, al trabajo de parto o asociadas con el puerperio. Las muertes
indirectas resultan de problemas mdicos preexistentes o enfermedades que se desarrollan
durante el embarazo o son empeoradas por los cambios fisiolgicos del embarazo. Asimismo,
las causas que no se encuentren dentro de estas, estn catalogadas como no relacionadas,
entre estas accidentales e incidentales.
Del total de casos notificados

Tipo de Muerte Materna de la Fallecida
con procedencia de los distritos
Aos 2006 - 2014
90 de la jurisdiccin de DISA IV LE
80 Casos DISA IV LE Casos DISA V LC
durante el periodo 2006 al 2014
70
24
60 se report 55% (80/146) se
50 16 relacionan con Causas Directas
Casos
40
y 42% (61/146) Indirectas.
30
56
20 45
10
En el ao 2014 se present 19
2
0 muertes maternas de las cuales
Directa Indirecta Incidental
Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologia 08 casos son Directas (DISA IV
LE) y 09 casos son Indirectas (06 de DISA IV LE y 03 DISA V LC).

En relacin a las de causa Directa (08) fueron 04 por Hipertensin inducida por el embarazo,
01 hemorragia, 01 DPP, 01 sepsis y Aborto 01 caso.
En cuanto a las muertes producidas en este perodo por causa indirecta se present
Tuberculosis, Neumona, ACV, VIH, Leucemia Linfocitica aguda, NAC, Tromboembolismo
pulmonar.
G. Momento de la gestacin en relacin con el fallecimiento
De las 146 Muertes Maternas notificadas en el periodo 2006 al 2014, se observa 90 casos
fallecieron en el Puerperio, seguido de 38 casos que se produjeron durante la Gestacin la
tendencia para ambas es variable.
En relacin a las muertes maternas ocurridas en el curso de un aborto fueron 13 casos.

Durante el parto se presentaron 04 casos.
Momento de fallecimiento
100%
1 1
90% 3 3
5
80%
70% 8 10
14 10 12
60% 7
Numero
12 6
50%
40% 11
2
30%
1 1
20% 6 6
4 5 6
10% 4 3
2 2
0%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Ao
Aborto Puerperio Parto Gestacion

En el 2014 se observ el fallecimiento durante el Puerperio 12 casos, seguido de las ocurridas

en el periodo de Gestacin con 06 casos y 01 caso de Aborto. En relacin a aos anteriores se

presenta una tendencia a incrementar los casos producidos durante la puerperio del total de
fallecidas.
Atencin prenatal
El control prenatal es el momento de identificar riesgos o problemas en la salud materna que

con un tratamiento adecuado y oportuno pueden evitar la muerte.
Atencin prenatal de las fallecidas N Total de CPN de las fallecidas

DISA IV Lima Este Ao 2006 - 2014 DISA IV Lima Este 2006 - 2014
Total: 87 casos
Se ignora: Sin dato, 12
22% (32) 14% 1 CPN, 10
11%
2 a 5 CPN, 31
No: 18% (27) 6 a ms CPN, 34 36%
39%
Si: 60% (87)
Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa
Atencin Prenatal de las fallecidas

DISA IV LE 2006 - 2014
1 CPN
Se ignora 7%
22% 2 a 5 CPN
21%
No CPN
19% 6 a ms CPN
Sin dato 23%
8%

Del total de 146 casos de muerte materna, son 114 casos los que consignan el dato de control
prenatal, de ellos 60% (87 casos) tuvieron atencin prenatal y 18% (27 casos) no realizaron
dicho control. Del total de casos de muerte materna 32 de ellos no consignaron este dato.
Del total de los casos que consignaron haber tenido CPN durante la gestacin el 74.7% de los
casos realizaron ms de 2 CPN, a diferencia de los que solo tuvieron 01 solo CPN con 11%; de
ellos tenemos 14% que consignaron haber tenido CPN pero no se tiene datos del nmero total
de CPN.
En el 2014 se notific 19 muertes maternas en el mbito de la DISA IV LE, generaron 878.8

Aos de Vida Perdidos (AVP) por esta causa, la media fue 31 aos y mediana fue 31 aos de
la edad de muerte comparado con la Esperanza de vida al nacer del departamento de Lima
que es de 77.2 aos.
Muerte Materna (CIE X : O95, O96, O97) - DISA IV Lima Este 2014
M OM EN T O D EL T IP O D E M UE R T E LUG A R D E
UN ID A D N O T IF IC A N T E
F A LLE C IM IE N T O M A T ER N A F A LLE C IM IE N T O
I
N
S I
P I V D
E E N H
U D N E C O
G M A C O
P E I D S L C M D IS T R IT O D E
N SE ED A D B B I S O A
U A R R I E T I S I R E S ID E N C IA
A O D P T V
D IS A EESS R R P E R N I N / C
R R E I R P
O T E C E G I P I
A T N T O P
O R T C A C S L
Z O T A
I A T C A I
O A L
O A I O
L
O
N
HOSP. NACIONAL SAN JUAN DE

1 1 IV LIMA ESTE 26 SIS X X X 51.2
HIPOLITO UNANUE LURIGANCHO
HOSP. II VITARTE -
2 2 IV LIMA ESTE 31 ESSALUD X X X 46.2 ATE
ESSALUD
3 5 IV LIMA ESTE 36 SIS X X X 41.2
HOSP. NACIONAL
4 7 IV LIMA ESTE 38 SIS X X X 39.2 SANTA ANITA
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
5 8 IV LIMA ESTE 12 SIS X X X 65.2 ATE
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
6 8 IV LIMA ESTE 31 SIS X X X 46.2 ATE
HIPOLITO UNANUE
HOSP. A. DIAZ UFANO SAN JUAN DE
7 8 IV LIMA ESTE 39 ESSALUD X X X 38.2
ESSALUD LURIGANCHO
HOSP. NACIONAL
8 24 IV LIMA ESTE 34 SIS X X X 43.2 EL AGUSTINO
HIPOLITO UNANUE
9 26 IV LIMA ESTE 27 SD X X X 50.2
HOSP. NACIONAL
10 31 IV LIMA ESTE 28 SIS X X X 49.2 SANTA ANITA
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
11 36 IV LIMA ESTE 35 SIS X X X 42.2 EL AGUSTINO
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
12 37 IV LIMA ESTE 33 SD X X 44.2 ATE
HIPOLITO UNANUE X
HOSP. NACIONAL
13 44 IV LIMA ESTE 28 SIS X X 49.2 ATE
HIPOLITO UNANUE X
14 46 IV LIMA ESTE 31 SIS X X 46.2
HIPOLITO UNANUE X LURIGANCHO
HOSP. NACIONAL
15 52 IV LIMA ESTE HIPOLITO UNANUE 21 SIS X X 56.2 ATE
X
O T R A S D IS A S
HOSP. GUILLERMO
1 14 SUR - LIMA CIUDAD 37 ESSALUD X X X 40.2 EL AGUSTINO
ALMENARA
HOSP. EDGARDO
2 17 SUR - LIMA CIUDAD 36 ESSALUD X X X 41.2 LA MOLINA
REBAGLIATI MARTIN
3 22 SUR - LIMA CIUDAD HOSP. NACIONAL DOS 27 SD X X X 50.2 EL AGUSTINO
DE MAYO
4 31 SUR - LIMA CIUDAD HOSP. NACIONAL DOS 38 SD X X X 39.2 EL AGUSTINO
DE MAYO
Fuente: Ficha de No tificaci n Inmediata M uerte M aterna - Oficina de Epidemio lo ga
*SD: No hay dato s dispo nibles.
En conclusin, podemos mencionar que en los ltimos aos el comportamiento de la

mortalidad materna se observa variable y con tendencia al incremento de los casos. En el
periodo 2006 al 2014 del total de casos los porcentajes mayores se presentan en el grupo
objetivo adulto (73 casos, 50% del total), estado civil conviviente (79 casos, 54% del total),
grado educativo de secundaria (79 casos, 54% del total), amas de casa (105 casos, 71.9%).

El sistema de vigilancia de Mortalidad Materna reporto que proceden principalmente de los

distritos de San Juan de Lurigancho (54 casos, 37% del total), seguido del distrito de Ate (36
casos, 25% del total).
La mortalidad materna en relacin a las causas tenemos que la causa directa reporta el (80
casos, 55% del total) y las relacionadas con indirectas fue (61 casos, 42% del total); asimismo,
la mayor proporcin de las muertes maternas se presentaron en puerperio (90 casos, 62% del
total) y gestacin (38 casos, 26% del total).
Tambin podemos mencionar que del total de muertes maternas tuvieron atencin prenatal (87
casos, 60% del total) y de este subtotal con atencin prenatal, observamos que con ms de 6
controles prenatales fueron 34 casos, representando el 39% del total fallecidas con atenciones
prenatales.
En el ao 2014 de los 19 casos de muerte materna se generaron 878.8 Aos de Vida Perdidos
(AVP) por esta causa, la media y mediana ambas fueron 31 aos de la edad de muerte
comparado con la Esperanza de vida al nacer del departamento de Lima que es de 77.2 aos.
Es necesario fortalecer e intervenir con medidas preventivas eficaces, desde un enfoque

multidisciplinario, orientando hacia la reduccin de los decesos maternos, considerando los
determinantes que afecten la mortalidad materna.
5.1.4. Situacin de la Mortalidad neonatal y fetal
La mortalidad perinatal y neonatal desciende a escala mundial, pero el avance es demasiado

lento, y frica en particular est quedando rezagada. La reduccin de la mortalidad infantil es
el cuarto objetivo de desarrollo del milenio de las Naciones Unidas. La meta para el ao 2015,
la mortalidad de nios menores de 5 aos se reduzca en dos tercios respecto a 1990. Sin
embargo, dentro de la mortalidad infantil, la poblacin ms expuesta es la de neonatos con
menos de una semana de vida.
De acuerdo a informacin mundial de la OMS, la tasa de mortalidad de neonatos (TMN)

mundial ha descendido de 33 muertes por cada 1,000 nacidos vivos en 2009 a 21 en 2012, lo
que se evidencia en una reduccin de las muertes neonatales de 4,6 millones en 1990 a 2,9
millones en 2012; el ritmo de descenso ha sido ms lento con respecto a la reduccin de la
mortalidad en los menores de uno y cinco aos.
El aumento de las inversiones en atencin de salud para la mujer y el nio en el ltimo decenio,
cuando las Naciones Unidas fijaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), ha

contribuido a que los progresos de la supervivencia de las madres (2,3% anual) y los menores
de cinco aos (2,1% anual) fueran ms rpidos que los de la supervivencia de los recin
nacidos (1,7% anual).
Segn las nuevas cifras, la mortalidad de recin nacidos, es decir las defunciones que se
registran durante las cuatro primeras semanas de vida (el periodo neonatal), corresponde en la
actualidad al 41% del total de defunciones de menores de cinco aos. Esa proporcin ha
aumentado respecto del 37% a que corresponda en 1990, y probablemente seguir creciendo.
En el Per, la mortalidad neonatal se redujo en 67% en los ltimos 20 aos, sin embargo la
proporcin de la mortalidad neonatal frente a la mortalidad infantil se mantiene estacionaria en
el tiempo; actualmente la mortalidad neonatal representa el 52.9% de la mortalidad infantil,
frente al 49% que tena en 1992.
En al DISA IV LE actualmente los registros de la Vigilancia Epidemiolgica perinatal y neonatal

se realiza a travs del Subsistema de Vigilancia Perinatal y neonatal y la ficha de notificacin
individual.
Muerte Fetal y Neonatal

DISA IV Lima Este, Ao 2011 - 2014
140 190 184

66.2% 175
63.4% 175
120 65.8%
66.3%
100
97 106
80 36.6%
Casos
33.8%
91
60 34.2% 89
33.7%
40
20
0 FETAL
2011 NEONATAL
2012
2013
2014
Fuente: Subsistema de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonatal Oficina de Epidemiolgica

Durante 2011 al 2014, fueron notificados 1107 casos de muerte fetal y neonatal, observndose
tendencia decreciente en estos ltimos aos. Las muertes fetales representan ms del 60% del
total de muertes a predominio del fallecimiento en anteparto.
Muerte neonatal: Grupo de Edad

8 - 28 das
120 Total: 383 1 - 7 das
< 24 horas
100 17
13
14 11
80
30
60 70
67 48
40
48
20 29
17 19
0
2011 2012 2013 2014

Durante los 2011 al 2014, del total de notificados de muerte neonatal se observa que en los
ltimos dos aos se incrementado con respecto a aos anteriores el fallecimiento en las
primeros 24 horas de vida y ha disminuido en la mortalidad presentada en la primera semana
de vida.
Muerte Fetal y Neonatal: Segn distritos de procedencia

400
2014 2013
350 2012 2011
300
250
200
150
100
50
De acuerdo a la procedencia de los 1107 casos en el perodo 2011 al 2014, los distritos con
mayor porcentaje son San Juan de Lurigancho y Ate. En este ao 2014 se presenta la misma
proporcin con respecto a la distribucin de los casos segn distritos de la jurisdiccin,
aportando San Juan de Lurigancho con 35% (92 casos) y Ate con 31% (81 casos). As mismo,
se tiene 8% (22 casos) procedentes de otros distritos.
Muerte Fetal y Neonatal: segn EE.SS. y Hospitales notificantes

400
En la DISA IV L E en el perodo del 2011 al 2014 de los 1107 casos notificados se presenta el
mayor de nmero de casos en el Hospital Nacional Hiplito Unnue con 56% (618 casos), por
ser el de mayor complejidad Nivel III 1 y de referencia en la jurisdiccin del mbito de la DISA,
seguido del Hospital San Juan de Lurigancho con 22% (247 casos).
Segn las causas de defuncin fetal en las fichas de vigilancia de perinatal y neonatal el 86.7%
de casos son consignadas como muerte fetal no especificada, siendo este diagnstico
necesario, se debera trabajar las necropsias fetales y as determinar las causas y la
prevencin.
Muerte perinatal y neonatal: Segn Sexo

154
153
54%
53% 143 146
160 133 54% 55%
137
46% 47%
140 123
46% 118
120 45%
100
80
60
40
Segn distribucin por sexo en los ltimos cuatro aos la mortalidad fetal y neonatal se observa
el predominio del sexo masculino, es sabido que hay mayor nmero de nacimientos de este
sexo pero a su vez este grupo tiene un alto porcentaje de mortalidad. En el 2014 la
probabilidad de morir en el sexo masculino es 55% (146 casos) de un total de 264 casos.
Matriz BABIES
Al realizar el anlisis segn la matriz BABIES, la cual distribuye la mortalidad fetal y neonatal
segn el momento del muerte (antes, durante despus del parto), con el peso al nacer.
En la DISA IV Lima Este en el 2014 se report 264 muertes, distribuidos en muerte fetal 66.3%
(175) y neonatal 33.7% (89); segn peso al nacer y momento de la muerte observamos que el
mayor porcentaje se presenta en los de peso menor a 1500 gramos, los cuales estn
asociados a factores maternos, distribuidos muerte fetal 31% (83) y neonatal 17% (45); seguido
de los casos de muerte fetal con peso mayor a 1500 gramos y en anteparto 31% (83), que
representa problemas relacionados con los cuidados de la salud materna, y en tercer lugar las
muertes ocurridas en neonatos con peso mayor a 1500 gramos, estas se relacionan con el
cuidado y la atencin del RN.

En relacin a muerte neonatal del total de casos (89), segn tiempo de vida, se observa que en
las primeras 24 horas de vida falleci el 54% (48), seguido de la mortalidad la primera semana
de vida 34% (30) del total de casos de muerte neonatal.
M ATRIZ BABIES
DISA IV LIMA ESTE - 2014
M UERTE FETAL M UERTE NEONATAL

PESO/
(Segn tiempo de vida del recien nacido)
DENOM INACION
ANTEPARTO INTRAPARTO TOTAL < 24 HORAS 1 - 7 DIAS 8 - 28 DIAS TOTAL
500 - 999 grs. 53 1 54 24 3 4 31
1000 - 1499 grs. 29 0 29 6 7 1 14
1500 - 1999 grs. 16 1 17 8 5 2 15
2000 - 2499 grs. 22 0 22 3 8 1 12
2500 - 2999 grs. 18 3 21 4 4 1 9
>3000 grs. 32 0 32 3 3 2 8
TOTAL 170 5 175 48 30 11 89

Fuente: Subsistema de Vigil ancia Epidemiol gica Perinatal y Neonatal - Oficina de Epidemiol oga
En conclusin podemos mencionar que la elevada proporcin de muerte fetal y neonatal con
un peso menor a 1500 gramos, nos indica la afectacin en la salud materna la cual es un
determinante en la mortalidad perinatal; en segundo lugar se encuentra la muerte fetal en
anteparto, es decir los casos serian complicaciones en el periodo de gestacin propios de esta
etapa o por comorbilidad de la gestante, el cual nos lleva a analizar el porqu de este alto
porcentaje, debido que la atencin prenatal se ha ido incrementado en los ltimos aos.
Finalmente el menor porcentaje se encuentra en Neonatos con peso mayor a 1500 gramos,
estos casos se asocian a la capacidad de respuesta de los servicios de salud, as como
tambin a los cuidados neonatales en los EESS y hogar, este grupo tendra ms posibilidades
de intervencin para la reduccin de la mortalidad neonatal.
El mayor riesgo de fallecer en el periodo neonatal se observa en las primeros 24 horas de vida,
se debera elaborar intervenciones, reforzando los cuidados prenatales, la atencin del parto y
la atencin inmediata del recin nacido.

Las causa principal de mortalidad fetal es muerte fetal de causa no especificada con 86.7%
de los casos, y en neonatal las cinco principales causas son inmaturidad extrema, sepsis
bacteriana del Recin Nacido, Anemia de la prematuridad, Anencefalia y otros problemas
respiratorios del recin nacido, originados en el perodo perinatal; siendo necesario disminuir
los diagnsticos de causa no especifica se debera realizar las necropsias para determinar las
causas de muerte.
5.1.5. Situacin del cncer
A nivel de la DISA IV LE en los ultimos aos la mortalidad por cancer representa la principal
causa de muerte dentro de esta jurisdiccin, por lo cual a continuacion se raliza un analisis de
la situacion epidemiologica del cancer .
Defunciones vs Tasa de Mortalidad por Cancer

DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
4500 150.0
Defunciones T.M x 100.000 hab.
4000 137.6 140.0
132.5 131.5
3500
128.0
126.6 125.7 130.0
3000
T.M x 100.000 hab.

Defunciones
2500 120.0
114.4
2000 110.0
1500
100.0
1000
90.0
500
2732
2657
2913
3296
3226
2874
3222
0 80.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: Certificado Defuncin 2006-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
En el 2014 se registraron 3222 defunciones por Cncer a nivel de la jurisdiccin de la DISA IV

LE, representando un incremento de 12.1% (348) respecto al ao anterior. Se observa que
durante estos ltimos 7 aos se presenta una tendencia creciente en el nmero de

defunciones, observndose en el 2011 el pico ms alto con 3296 fallecidos por este dao y en
el 2009 el menor registro con 2657 defunciones.
Del grfico tambin se observa que la tasa de mortalidad por este dao dentro de los ltimos 7
aos presenta una tendencia decreciente; as tenemos que ha disminuido de 132.5 x 100000
hab en el ao 2008 a 125.7 x 100000 hab, durante el 2014.
T.M x 100,000 HAB. DE CANCER SEGUN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
400.0
ATE CHACLACAYO
360.0 CIENEGUILLA EL AGUSTINO
LA MOLINA LURIGANCHO 319.6

320.0
280.0
T.M x 100,000 Habitantes
242.7 251.4
239.0 236.8
240.0 232.9 227.7
220.5
230.5
200.0 189.2 191.7
208.4 201.9
183.0
160.0
120.0
80.0
40.0
0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado Defuncin 2008-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
De los diferentes distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE, los que presentan mayores tasas
de mortalidad por cncer en los ltimos aos son Chaclacayo y La Molina; presentando estos
distritos durante el 2014 tasas correspondientes a 251.4 y 220.5 x 100000 mujeres
respectivamente. Observndose que la tendencia de las tasas en Chaclacayo es ascendente
en comparacin con la de La Molina que es decreciente. Mientras que las menores tasas es
presentada por el distrito de Cieneguilla con solo el 50.0 x 100000 hab.
Defunciones por Cancer segun Distrito de procedencia

DISA IV LE - Aos 2009 - 2014
1600
SAN JUAN DE LURIGANCHO ATE LA MOLINA LURIGANCHO EL AGUSTINO SANTA ANITA CHACLACAYO CIENEGUILLA
1400
1200
Fallecidos
1000
800
400
1188
701
808
300
312
200
1240
331
607
25
28
22
327
368
17
47
19
53
28
54
55
33
63
13
48
6
0
8
1
6
1
5
3
2
9
0
5
4
0
En el grfico observamos que en los ltimos seis aos los distritos de San Juan de Lurigancho
y Ate han reportado generalmente la mayor cantidad de defunciones por cncer. Presentando
San Juan de Lurigancho una tendencia decreciente en los ltimos 4 aos en el nmero de
defunciones por este dao. En el 2014 los distritos con mayor nmero de defunciones por
cncer son San Juan de Lurigancho con un 34.7% (1119 casos), seguido de Ate con el 25.1%
(808 casos); mientras que los distritos con menor frecuencia de defunciones fueron Cieneguilla
y Chaclacayo con solo el 0.7% (22) y 3.4% (109) respectivamente
Defunciones por Cancer en Etapas de Vida segn Tipo por aos

DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
3000
NIO ADOLESCENTE
2800
JOVEN ADULTO
2600 ADULTO MAYOR
2400
2200
2000
1800
Defuncioes
1600
1400
1200
1000 831 826 820
781 732 750
724 719
800
600
400
200
0
49 76 73 34 41 45 44 44
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

En el grafico se observa que la etapa de vida adulto mayor (60 a ms aos) presenta
generalmente la mayor mortalidad por cncer de los ltimos 8 aos; aprecindose una
tendencia creciente en los ltimos aos, con una variacin de 1677 defunciones en el 2008 a
2274 defunciones en el 2014; Mientras que la etapa de vida joven y adolescente presentan las
menores mortalidades por este dao
Porcentaje de fallecidos por Cancer segn sexo y ao

DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
100%
90%
80% 44.8 44.0 43.4 45.1 45.4 45.4 45.6
70%
60%
50%
40%
30% 55.2 56.0 56.6 54.9 54.6 54.6 54.4
20%
10%
0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Mujer Hombre
De las defunciones por cncer se observa un predominio en el gnero masculino; es as que

durante el 2014 el 54.4% correspondieron al sexo masculino y el 45. % al sexo femenino. En el
gnero femenino se observa un ligero incremento en el porcentaje de las defunciones.

Al analizarse las defunciones por cncer segn tipo y frecuencia se encontr que en los ltimos
7 aos el cncer que causa defunciones con mayor frecuencia es el de estmago, seguido del
cncer pulmn, prstata, colon y cncer de mama.
Todos estos tipos de cncer presentan una tendencia creciente siendo ms significativa en el
cncer de prstata que vari de 200 casos durante el 2008 a 297 casos durante el 2014
Durante el 2014 las defunciones por cncer de estmago represent el 16% (514), por cncer
de prstata 9.2% (297), por cncer de pulmn 8.4% (272), por cncer de hgado 6.6% (212) y
por cncer de colon 6.5%(211) del total de defunciones por cncer.
Defunciones por Cancer en Genero Masculino, segn Tipo por aos

DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
450
TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA
TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS Y DEL PULMON TUMOR MAL. HIGADO Y DE LAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
400
TUMOR MALIGNO DEL COLON
356
336 335
350
310 309
293 297
300
257 254 262
290
Defuncioes
250 230
200 203
200
209 203
190
150
167 161
152
100 127
50
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

En el gnero masculino, de las muertes por cncer en los ltimos 7 aos, la principal causa es
por cncer de estmago, seguido del cncer de prstata, pulmn, hgado y colon. Todos estos
tipos de cncer presentan una tendencia creciente siendo ms significativa en el cncer de
prstata, sin embargo en el ltimo ao se observa una disminucin en el nmero de
defunciones por cncer de estmago y pulmn
Durante el 2014 en el gnero masculino las defunciones por cncer de estmago represent el
17.6% (309), por cncer de prstata 17%(297), por cncer de pulmn 9.2%(161), por cncer de
hgado 6.8%(119) y por cncer de colon 6.1%(106) de las defunciones por cncer en este
gnero.
Defunciones por Cancer en Genero Femenino segn Tipo por aos

DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
300
TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO TUMOR MALIGNO DE LA MAMA
TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS Y DEL PULMON
250 TUMOR MALIGNO DEL COLON
210 208 205 205

200 187
169 172
Defunciones
150
100
50
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
En el gnero femenino las defunciones por cncer de estmago son la ms predominante

durante estos ltimos 7 aos, presentando adems una tendencia creciente. Las defunciones
por cncer de mama presenta una tendencia creciente sostenida desde el ao 2009 donde se
registraron 100 defunciones; alcanzando en el ao 2014 el segundo lugar como causa de
muerte por cncer en mujeres, registrndose 156 defunciones.
Durante el 2014 en el gnero femenino las defunciones por cncer de estmago representaron
el 13.9% (205), por cncer de mama 10.6%(156), por cncer de cervix 9%(133), por cncer de
pulmn 7.6%(111) y por cncer de colon 7.1%(105) de las defunciones por cncer en este
gnero.
Defunciones por Cancer en Etapa Adulto Mayor (60 a + aos), segn Tipo por aos
DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
550
TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA
500 TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS Y DEL PULMON TUMOR MALIGNO DEL COLON
TUMOR MAL.HIGADO Y DE LAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
400
350
ncioes
300
En el grupo objetivo adulto mayor durante los ultimos 7 aos, la mayor frecuencia de
defunciones por cancer es por el de tipo gastrico, seguido del cncer de prstata, pulmn,
colon e higado; todos estos tipos de cncer presentan una tendencia creciente siendo ms
significativa en el cncer de prstata,.
Durante el 2014 en el grupo adulto mayor las defunciones por cncer de estmago
representaron el 17.7% (403), por cncer de prstata 12%(274), por cncer de pulmn
9%(204), por cancer de colon 7.7%(175) y por cncer de higado 6.7%(152) del total
defunciones por cncer en este grupo etareo.
Defunciones por Cancer en Etapa Adulto (30-59 aos), segn Tipo por aos
DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
180
TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO TUMOR MALIGNO DE LA MAMA
170
TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS Y DEL PULMON
160
TUMOR MAL. HIGADO Y DE LAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
150
140
130
120
110
Defuncioes
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

En el grupo objetivo Adulto tambien las defunciones por cancer de estomago representan la
causa mas frecuente de muerte por cancer en estos ultimos seis aos, presentando un pico
maximo de 153 defunciones del 2011 y a partir del cual muestra un descenso llegando en el
2014 a registrar 108 defunciones. La defunciones por cncer de mama, cervix, de pulmon y de
higado estan dentro de los cinco primeras causas de muerte por cancer en este grupo etareo y
presentan una ligera tendencia creciente en los ultimos aos a excepcion del cancer de
estomago que presenta una tendencia decreciente.
Durante el 2014 en el grupo adulto las defunciones por cncer de estmago representaron el
13.2% (108), por cncer de mama 11.5%(94), por cncer de cervix 8.4%(69), por cncer de
pulmon 7.7%(63) y por cncer de higado 6.5%(53) de las defunciones por cncer en este
grupo etareo.
Defunciones por Cancer en Etapa Nio (00-11 aos), segn Tipo por aos
DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
80
LEUCEMIA LINFOIDE LEUCEMIA MIELOIDE
TUMOR MALIGNO DEL ENCEFALO TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA SUPRARRENAL
70
TUMOR MAL. HIGADO Y DE LAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
60
50
Defuncioes
40
30
20
10
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
En el grupo objetivo Nio se observa que la principal causa de muerte por cancer es por las
Leucemias Linfoides y Mieloides, seguido de los Tumores malignos del encefalo.
Durante el 2014 en el grupo nio las defunciones por leucemia linfoide representaron el 38.7%
(29), las leucemias mieloides 20%(15), por tumor maligno de encefalo 14.7%(11), por cancer
de la glandula suprarrenal 8%(6) y por cncer de higado 5.3%(4) de las defunciones por
cncer en este grupo etareo.
A. Mortalidad por cncer de mama

A continuacin se realiza un anlisis de la mortalidad por cncer de Mama a nivel de la DISA.
Defunciones vs. Tasa de Mortalidad por Cncer de Mama

DISA IV Lima Este, 2008 - 2014
110 0.10
0.09 N TM x 1000 hab.
100 0.09
90 0.08 0.08 0.08
0.08
T.M. x 1000 Mujeres 10 a mas aos

0.07
80 0.07
0.06 0.07
70 77
Defunciones
74 0.06
60 67 66
0.05
50
0.04
40
0.03
30
20 0.02
10 0.01
72 81 68
0 0.00
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado
Fuente:CertificadoDefuncin
Defuncin2006-2012
2006-2012Sistema
2006-2014 Sistemade
deHechos
HechosVitales
Vitales-OITE
-OITE. .Elaborado:
Elaborado:Oficina
Oficinade
deEpidemiologia
Epidemiologia
En la DISA IV LE, la evolucin de la mortalidad por Cncer de mama registra una ligera
tendencia decreciente en los ltimos siete aos. Observndose en el 2013 el mayor nmero de
defunciones (81) y en el 2011 el menor registro con 66 defunciones. Durante el 2014 se
registr 68 defunciones disminuyendo un 16%(13) respecto al ao anterior.
Respecto a la tasa de mortalidad por cncer de mama tenemos que presenta una tendencia
decreciente en los ltimos 7 aos, pasando de 0.09 x 1000 mujeres en el 2008 (la mayor tasa
en los ltimos 7 aos) a 0.06 x 1000 mujeres durante el 2014.
Defunciones por Ca de Mama segun Residencia habitual

DISA IV LE - Aos 2008 - 2014
50 SAN JUAN DE LURIGANCHO LA MOLINA ATE
EL AGUSTINO SANTA ANITA LURIGANCHO

45
CHACLACAYO CIENEGUILLA
40
35
fallecidos
30
25
25

17
20
13
35
15
16
29
13
20
12
10
11
10
10
13
8
4
4
7
33
6
3
6
38
5
6
6
2
2
En el grfico observamos que en los ltimos siete aos los distritos de San Juan de Lurigancho
y La Molina han reportado generalmente la mayor cantidad de defunciones por cncer.
Presentando San Juan de Lurigancho una tendencia creciente en los ltimos aos en el
nmero de defunciones por este dao.
En el 2014 los distritos con mayor concentracin de defunciones por cncer son San Juan de
Lurigancho con un 36.8% (25 casos), seguido de La Molina con el 25% (17 casos); mientras
que los distritos con menor frecuencia de defunciones fueron Chaclacayo y Lurigancho con el
2.9% (2) y 4.4% (3) respectivamente.
T.M X 1000 POR CANCER DE MAMA SEGUN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
0.300
ATE CHACLACAYO CIENEGUILLA EL AGUSTINO
LA MOLINA LURIGANCHO SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA

0.250
0.253
0.229
0.211 0.211
T.M X 1,000 Mujeres
0.200
0.203 0.203
0.150 0.161
0.149 0.149
0.106
0.100 0.112
0.092
0.057
0.050
0.000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

De los diferentes distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE, los que presentan mayores tasas
de mortalidad por cncer de mama en los ltimos aos son La Molina y Chaclacayo;
presentando estos distritos durante el 2014 tasas correspondientes a 0.203 y 0.092 x 1000
mujeres respectivamente. Mientras que las menores tasas son presentadas por los distritos de
Lurigancho y Santa Anita con 0.028 y 0.036 x 1000 mujeres respectivamente.
5.1.6. Situacin de la epidemia de VIH/SIDA
Personas que viven con el VIH
En 2013, 35 millones [33,2 millones37,2 millones] de personas vivan con el VIH.

o Desde el comienzo de la epidemia, aproximadamente 78 millones [71 millones 87
millones] de personas contrajeron la infeccin por el VIH y 39 millones [35
millones43 millones] de personas han fallecido a causa de enfermedades
relacionadas con el VIH.
Nuevas infecciones por el VIH
Los casos de nuevas infecciones por el VIH han descendido en un 38% desde 2001.
o A nivel mundial, 2,1 millones [1,9 millones2,4 millones] de personas contrajeron la
infeccin por el VIH en 2013, en comparacin con los 3,4 millones de casos
registrados en 2001 [3,3 millones3,6 millones].
En los nios, las nuevas infecciones se han reducido en un 58% desde 2001.
o A escala mundial, 240.000 nios [210.000280.000] contrajeron la infeccin por el
VIH en 2013, mientras que en 2001 la cifra ascendi hasta los 580.000 [530.000
640.000].
Muertes relacionadas con el sida
Desde el pico alcanzado en 2005, los casos de muerte relacionados con el SIDA se han
reducido en un 35%.
o En 2013, fallecieron 1,5 millones de personas [1,4 millones1,7 millones] en todo el
mundo por causas relacionadas con el SIDA, frente a los 2,4 millones [2,2
millones2,6 millones] registrados en 2005.
Terapia antirretrovrica

En 2013, aproximadamente 12,9 millones de personas que vivan con el VIH tuvieron
acceso a la terapia antirretrovrica.
o Ello representa un 37% [35%-39%] de todas las personas que viven con el VIH.
Un 38% [36%-40%] de los adultos que viven con el VIH reciben actualmente el tratamiento
que necesitan, mientras que tan solo un 24% [22%-26%] de los nios que viven con el VIH
tienen acceso al mismo.
El VIH y la tuberculosis
La cifra de muertes relacionadas con la tuberculosis en personas que viven con el VIH
ha descendido en un 36% desde 2004.
o La tuberculosis contina siendo la principal causa de muerte en las personas que
viven con el VIH; se calcula que unas 320.000 personas [300.000340.000] han
fallecido en 2012 a causa de dicha enfermedad.
o En 2013, el porcentaje de pacientes seropositivos con tuberculosis que
comenzaron o continuaron el tratamiento antirretrovrico fue del 70% (en
comparacin con el 57% registrado en 2012).
Inversin
En 2013, se cont con 19.100 millones de dlares estadounidenses para la respuesta

al SIDA.
En la actualidad, se estima que se necesitan entre 22.000 y 24.000 millones de dlares
estadounidenses para 2015.
En 2013, la inversin nacional de los pases de ingresos medios y bajos constituy

cerca de la mitad del total de los fondos destinados al VIH.
A. Situacin de la epidemia de VIH SIDA en Amrica Latina
En 2013, 1,6 millones [1,4 - 2,4 millones] de personas vivan con el VIH en Amrica
Latina.
En 2013, se produjeron en la regin aproximadamente 94.000 [71.000 - 170.000]
nuevas infecciones por el VIH.
o Las nuevas infecciones por el VIH descendieron un 3% en el periodo de 2005 a
2013.
En 2013, 47.000 [39.000 - 75.000] personas murieron por causas relacionadas con el
sida en Amrica Latina.
o Entre 2005 y 2013, el nmero de muertes relacionadas con el sida en la regin
experiment un descenso del 31%.
La cobertura del tratamiento llega al 45% [33 51] de las personas que viven con el
VIH en Amrica Latina.

En 2013, se produjeron 1.800 [<1.000- 7.400] nuevas infecciones por VIH en nios en
Amrica Latina.
B. La situacin del VIH SIDA en el Per.
A 31 aos de reconocida la epidemia del VIH-SIDA en el Mundo, todava constituye un

importante de Salud Pblica; en la ltima dcada con el advenimiento de los antiretrovirales y
los avances cientficos actuales, todava sigue produciendo muertes y orfandad, a pesar de que
se han visto importantes progresos en la disminucin de los casos de VIH en los ltimos 4 aos
y se estiman que 35 millones de personas con VIH a nivel mundial.
En el Per desde el ao 1983 que se identific el primer caso de SIDA, el Ministerio de Salud
ha venido desarrollando esfuerzos en mejorar la respuesta frente al VIH y es en el ao 1996 se
crea el Programa Nacional de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) en donde se encontraba el
rea de Inteligencia Epidemiolgica que se encargaba de recibir la Notificacin de casos de
VIH y SIDA en un formato de manera colectiva.
A partir del 2001, se transfiere el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Programa Nacional
de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) a la Oficina General de Epidemiologa que era un
rgano asesor de la alta direccin del MINSA.
En el 2005, con el Decreto Supremo N023 - 2005 Reglamento y Funciones del MINSA,
cambia la denominacin a Direccin General de Epidemiologa y forma parte de los rganos de
lnea del MINSA. Asimismo, se encuentra disponible en web los documentos tcnicos sobre el
Anlisis de Situacin de la Epidemia del VIH-SIDA publicados en los aos 2006 y 2013.
El 25/02/2015 fue aprobada la Norma Tcnica de Salud N 115-MINSA/DGE-V.01 para la

Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica de la infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en el Per, por Resolucin
Ministerial N 117-2015/MINSA, con lo que establece, definen y actualizan los procesos de
vigilancia epidemiolgica de esta enfermedad.
Siendo el VIH-SIDA una enfermedad sujeta a notificacin obligatoria, se cuenta con

informacin que permite monitorizar la tendencia de la epidemia del VIH-SIDA a nivel nacional,

y departamentos (a nivel Regional y local por distritos) con tasa de incidencia acumulada, la
cual es publicada de manera mensual en el la pgina web de la DGE http://.www.dge.gob.pe.
La situacin del VIH SIDA en el Per desde el inicio de la epidemia (1983) hasta el ao 2014,
se han notificado 32 594 casos de SIDA y 56 031 casos de personas viviendo con VIH;
asimismo, durante las 53 semanas epidemiolgicas del ao 2014 se notificaron 3 428 casos
nuevos de personas viviendo con VIH y 1059 casos de SIDA.
En el pas el 61.85% (20159) de

casos son del departamento de
Lima, el 6.4% (2,071) de casos de
SIDA son del Callao, 4.5% (1,462)
de los casos son de Loreto, 3.9%
(1,290) de los casos son de Ica, el

3.8% (1,270) son de Arequipa y el resto del pas aporta el 19.5% (9,004) del total de casos en
el Per. Los cuatro departamentos y la provincia constitucional mencionados acumulan el
80.5% (23 590) del total de casos.
En referencia a los casos de SIDA, en el ao 2014, la

principal va de transmisin es la sexual 97%, madre a
hijo 2% y parenteral 1%; esto significa, que las
relaciones sexuales no protegidas son la ms
importante forma de exposicin al VIH en el Per.
Los ms afectados por el SIDA

son personas del sexo
masculino que representan el
74.7% (24,342), mientras el
sexo femenino el 25.3% (7,278)
del total de casos. La mediana
de la edad de los casos de
SIDA es de 31 aos, entonces
es posible que el 50% de los
casos se hayan expuesto al VIH
antes de cumplir los 21 aos de
edad.

Cuando observamos la razn hombre/mujer fue 3.8:1 de acuerdo a los datos del ao 2014, se
observa que se mantiene con relacin al ao pasado (3:1), el cual se mantiene desde el ao
1999 en promedio, notndose cierto incremento en este ltimo ao, antes del ao 1998 era
mayor llegando a 23:1 el ao 1987.

Al observar el nmero de casos la mayor magnitud presentada en el pas en VIH SIDA se

concentran en Lima (1524 - 406) y Callao (196 - 61), seguido de Madre de Dios (185 - 82), San
Martin (136 - 66), Ucayali (132 - 13), La Libertad (124 - 82), Arequipa (109 - 74) y el resto
menos de 100 en VIH. La mayor concentracin est en las grandes ciudades del pas o
aquellas que presentan mayor movimiento socio econmico, para tomar en cuenta en las
intervenciones de prevencin y control de este dao.

La Epidemia del VIH-SIDA ha afectado a los departamentos ms densamente poblados de la

Costa y de la Selva, siendo los departamentos de mayor incidencia acumulada (I.A.) a
diciembre del 2014: Madre de Dios (30.57), Tumbes (8.52), Loreto (7.97), San Martn (7.96),
Callao (6.12), Arequipa (5.81),Lambayeque (5.20), Ica (4.62), La Libertad (4.46), Lima (4.19),
Ancash(2.99) y Tacna (2.97).

Casos de VIH-SIDA por Transmisin Vertical (Madre-Nio)

250
VIH
SIDA
200
Numero de casos
150
100
50
0
2000
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Fuente: NOTI-VIH.RENACE. Grupo Temtico TB, VIH-SIDA. Ao

Direccin General de Epidemiologa. Ministerio de Salud.
Los casos de nios con VIH y SIDA desde el 2008 que se reportaban 230 casos han
disminuido hasta el 2013 a 100 casos notificados y menos de 30 nios con SIDA notificados en

el ao 2013, por el tamizaje con pruebas rpidas de VIH a las gestantes para la disminucin de
la transmisin vertical.
C. En la DISA IV Lima Este.
A travs de la Red de Epidemiologa Lima Este durante el 2014, que organiza a las Unidades
Notificantes la Oficina de Epidemiologa se notific 339 casos de VIH/SIDA con una Incidencia
Acumulada de 13.2 x 100,000 habitantes. La distribucin porcentual por distritos es como
sigue: San Juan de Lurigancho 51.9% (176); Ate 19.8% (67); El Agustino 12.1% (41); Santa
Anita 10.3% (35), Lurigancho 4.4% (15), Chaclacayo 0.9% (3); La Molina 0.6% (02); y
Cieneguilla no present casos.
Casos de VIH - SIDA Diagnosticados segn residencia

DISA IV Lima Este - Ao 2014
Porcentaje I.A. x
Residencia Poblacin Casos Porcentaje
Acumulado 100,000 hab.
SAN JUAN DE LURIGANCHO 1069566 176 51,9 51,9 16,5
ATE 611081 67 19,8 71,7 11,0
EL AGUSTINO 190961 41 12,1 83,8 21,5
SANTA ANITA 223447 35 10,3 94,1 15,7
LURIGANCHO 212987 15 4,4 98,5 7,0
CHACLACAYO 43355 3 0,9 99,4 6,9
LA MOLINA 166912 2 0,6 100,0 1,2
CIENEGUILLA 43975 0 0,0 0,0
DISA IV LIMA ESTE 2562284 339 100,0 13,2

Cuando estimamos riesgo la IA, se observ el ms alto en los distritos de El Agustino 21.5 x
100,000 hab., San Juan de Lurigancho 16.5 x 100,000 hab.; Santa Anita 15.7 x 100,000 hab.;
Ate 11.0 x 100,000 hab.; y los ms bajos son Lurigancho con 7.0 x 100,000 hab.; Chaclacayo
con 6.9 x 100,000 hab. Y La Molina con 1.2 x 100,000 hab.; finalmente el distrito de Cieneguilla
no ha presentado ningn caso de VIH SIDA.
Incidencia Acumulada VIH-SIDA x 100,000 Hab.

DISA IV Lima Este, 2014
W E
S
San Juan de
Lurigancho
16.5 Lurigancho
7.0
Chaclacayo
6.9
Ate
11.0
El Agustino
21.5 Santa Anita
15.7
Cieneguilla
La Molina 0.0
1.2
I.A. VIH-SIDA x 100,000 Hab.
0 - 1.2
1.3 - 7
7.1 - 15.7
15.8 - 21.5

De acuerdo a la IA de VIH SIDA, se puede observar el riesgo de contraer el dao es mayor en

los distrito de El Agustino, San Juan de Lurigancho y Santa Anita, en segunda nivel estara el
distrito de Ate y en menor riesgo los distritos de Lurigancho, Chaclacayo y La Molina.
La tendencia de los casos de SIDA es a disminuir desde el ao 2005, es importante tomar en

cuenta desde el ao 2004 se inicia con el TARGA (tratamiento antiretroviral de gran actividad),
el cual contribuye mejorar la calidad de vida de los pacientes pero incrementa la prevalencia.
En cuanto al patrn de la curva de casos de VIH despus de mantenerse estable desde el ao
2006 hasta el 2010 disminuye para el 2011, desde entonces hay una tendencia a
incrementarse al ao 2014.

La distribucin segn el estadio de

los casos notificados en los
servicios de salud a nivel de todas
las Unidades Notificantes de la
DISA IV LE el 81% (273 casos)
corresponde a personas viviendo
con VIH, y el 19% (66 casos) a
SIDA.
De los casos notificados de VIH/SIDA, en

cuanto a la transmisin la va sexual es la
principal con el 97% (330 casos), seguida de la
va vertical 1% (04 casos, de los cuales 03 son
exposicin perinatal) corresponden a la
Infeccin perinatal y se observa un 2% (05
casos) que desconoce su va de transmisin, el
paciente no recuerda en qu circunstancias
adquiri la enfermedad, que lo ms probable
sea por va sexual el cual no puede ser
demostrado. Desde el inicio de la epidemia siempre ha predominado como principal va la
sexual donde la eficiencia de la dinmica de transmisin es mayor.
En cuanto a la va de transmisin sexual: de acuerdo a la orientacin sexual se distribuye en

Heterosexual 63.4% (215 casos), homosexual 23.9% (81 casos), bisexual 9.4% (32 casos) y un
0.6% (02) que no determin cmo han adquirido la infeccin. Se observa un cambio, ya que al
inicio de la epidemia que estaba concentrado en poblaciones vulnerables como homosexuales,
actualmente ms de la mitad (63.4%) de los casos son en heterosexuales, este dato muy
importante para que las intervenciones tanto de prevencin y control debe ir dirigidas a las
poblaciones puente y la poblacin general. Y si a este grupo se incrementa los bisexuales se
acumulan un total del 87.3% (296) del total de casos. Se observa disminuir en poblacin de
homosexuales para el ao 2014 (23.9%) de 39% con respecto al ao anterior.

VIH-SIDA: Piramide por Edad quinquienal y sexo

65 a +
60 - 64
55 - 59 TOTAL HOMBRES = 257 TOTAL MUJERES = 82

De acuerdo a la
50 - 54
45 - 49 notificacin y los
40 - 44
Grupo Etareo
registros durante el ao
35 - 39
30 - 34 2014, del total de casos

25 - 29
20 - 24
(339), el sexo
F 2014 M 2014
15 - 19
F 2013 M 2013
masculino representa
10 - 14
05 - 09 75.8% (257) y el
00 - 04
femenino 24.2% (82)
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0
Porcentaje
del total de casos.
Fuente: Software Noti VIH - Oficina de Epidemiologa - DISA IV Lima Este
CASOS DE VIH SIDA POR GRUPOS DE EDAD Y RAZON HOMBRE/MUJER

DISA IV LIMA ESTE - AO 2014
Durante el 2014, la 70 9,0
HOMBRE
RAZON DISA = 3:1
razn de los casos H/M MUJER 7,8 8,0
60
RAZON
a nivel DISA IV LE fue 7,0
50
6,0
de 3:1; sin embargo, es
RAZON
40 5,0
CASOS
muy variable cuando

4,2 4,2 4,0
30 3,4 4,0
observamos por grupos
3,0
3,0
de edad quinquenales 20 2,2
1,2 2,0
que va desde 1:3 en 1,3
10
0,3 1,4 1,0
nios menores de 5 0,0 0,0 0,0
0 0,0
65 a +
00 - 04
05 - 09
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
aos donde el sexo

femenino es 3 por un GRUPO DE EDAD
nio, las edades ms Fuente: Software Noti VIH - Oficina de Epidemiologa - DISA IV Lima Este
afectadas son de 20 a 34 aos el pico ms alto es en personas de 25 a 30 cuya razn es de

8:1, es decir que en este grupo la razn es que por cada 8 hombres hay 1 mujer con VIH SIDA,
seguido de 4:1 en personas de 20 a 24 y de 30 a 34 aos respectivamente.
C.1. SIDA

La Vigilancia Epidemiolgica de casos de SIDA notificados ha sido el principal indicador que ha

permitido observar la evolucin de la epidemia del VIH en el Per, su tendencia en el tiempo,
su distribucin geogrfica y el anlisis de la frecuencia por sexo, grupos de edad y categoras
de transmisin, han sido fundamentales para conocer a los grupos de mayor vulnerabilidad y
riesgo de ser afectados por esta epidemia.
Los casos de SIDA registrados en nuestros servicios y notificados por la Unidades Notificantes
(127) se encuentran distribuidos en ocho distritos de la jurisdiccin de la DISA LE IV LE. El
mayor porcentaje y nmero se concentran en el distrito de San Juan de Lurigancho 53% (35)
seguido de Ate 22.7% (15), El Agustino 10.6% (07), Santa Anita 9.1% (06), Lurigancho 4.5%
(03), La Molina, Cieneguilla y Chaclacayo no presentaron casos. Los cinco primeros distritos
concentran el 100% (66) de total de casos y entre ellos dos primeros de mayor incidencia
acumulada concentran 75.8% (50).
Incidencia Acumulada SIDA x 100,000 Hab.

W E
S
San Juan de
Lurigancho
3.3 Lurigancho
1.4
Chaclacayo
0.0
Ate
2.5
El Agustino
3.7 Santa Anita
2.7
Cieneguilla
La Molina 0.0
0.0
I.A. SIDA x 100,000 Hab.
0
0.1 - 2.5
2.5 - 3.3
3.3 - 3.7

Cuando analizamos en un contexto de riesgo en base a la Incidencia Acumulada (IA) a nivel de

DISA es de 2.6 x 100 000 hab., y cuando observamos por distritos El Agustino continua con
mayor IA 3.7 x 100,000 hab., seguido de San Juan de Lurigancho con 3.3 x 100,000 hab.;
Santa Anita con 2.7 x 100 000 hab.; Ate con 2.5 x 100 000 hab., y por ltimo Lurigancho 1.4 x
100,000 hab. La Molina, Chaclacayo y Cieneguilla aparentemente no presentaron casos
nuevos durante el 2014 captados por nuestras Unidades Notificantes. La velocidad de
aparicin de los casos de SIDA en forma global ha disminuido con relacin al ao anterior.

En los grficos, se muestra la distribucin de los casos segn la va de transmisin. Del total de
casos notificados de SIDA el 98.5% (65 casos) fueron por va sexual, de los cuales el 60% (39
casos) fueron heterosexuales, 26% (17 casos) homosexuales y 12% (08 casos) bisexuales;
continua siendo esta va el principal modo de transmisin. Tambin se registr el 02% (01
caso) de infeccin perinatal o va vertical y hay un 2% (01) no determinado en la va sexual.
La distribucin de los casos de SIDA

por Grupos objetivos se concentraron
en el adulto (30 a 59 aos) con un
53.8% (35 casos), seguidos de los
jvenes (18 a 29 aos) con 40% (26
casos) y adulto mayor (60 a + aos)
con 6.2% (04 casos). No se
presentaron casos de SIDA en el resto
de grupos. Entre el grupo objetivo
jvenes y adulto hacen el 93.8% (61)
de los casos del total registrados, los
cuales habran adquirido siendo
adolescentes y jvenes.

La distribucin de los casos de SIDA

SIDA: Por sexo
registrados en el mbito de la DISA IV LE DISA IV Lima Este - Ao 2014
de acuerdo a sexo se aprecia que el

Total = 66 casos FEMENINO,
80.3% (53 casos) corresponde a personas 13, 19.7%
del sexo masculino mientras el 19.3% (13)

corresponde a personas del sexo
femenino, se evidencia que la epidemia
sigue concentrado en los varones porque MASCULINO,
53, 80.3%
probablemente son los que mantienen
comportamiento de riesgo que los expone
ms que a las mujeres.
SIDA: Piramide por Edad quinquenal y Sexo

65 a +
60 - 64
TOTAL 2014 HOMBRES TOTAL 2014 MUJERES
55 - 59
80.3% (53) 19.7% (23)
50 - 54
45 - 49
40 - 44
Grupo Etareo
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24 F 2014 M 2014
15 - 19
F 2013 M 2013
10 - 14
05 - 09
00 - 04
25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
Porcentaje
De acuerdo a la distribucin de casos de SIDA por quinquenios, los hombres en los grupos de
25 a 29 y de 30 a 34 fueron los ms afectados seguido del grupo de 40 a 44 aos de edad,
sumando el 48% del total de casos concentrado en estos tres grupos y si a ellos sumamos el
grupo de 20 a 29 aos acumulan el 59.1% del total de casos de SIDA, mientras en las mujeres

los grupos que concentran ms son de 25 a 29, luego de 35 a 39 y de 60 a 64 aos, los tres
juntos concentran el 9.1% del total de casos.
El sistema de notificacin nos permite acercarnos a la real magnitud de este dao en nuestro
mbito jurisdiccional y que son notificados a nivel nacional, con la aplicacin del NOTI VIH va
web, el cual ser reemplazado por un nuevo software en el futuro constituyendo la DISA IV LE
como uno de los pilotos (Hospital Nacional Hiplito Unanue) en el desarrollo de la vigilancia
epidemiolgica de VIH SIDA de ltima generacin.
SIDA: Casos e Incidencia Acumulada x 100.000 hab.

400 20.0
18.0
350
16.0
300
14.0
250
12.0
Casos
I.A. x 100,000
200 10.0
8.0
150
6.0
100
4.0
50
2.0
0 0.0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Casos 67 77 87 108 85 85 92 65 44 113 353 164 221 247 161 196 97 176 149 66
I.A.(100,000) 7.7 8.6 9.0 10.8 8.3 8.0 8.5 5.9 3.9 10.4 19.1 8.7 11.3 12.0 7.7 8.7 4.1 7.2 6.0 2.6
En el grfico anterior se muestra la tendencia de casos de SIDA desde el ao 1995 en la DISA

IV LE, mostrando una tendencia creciente, con una elevacin durante 1998, hasta el ao 2003
donde se observa un descenso en los casos el cual coincide con la desactivacin del Programa
Nacional de Control de Sida y ETS (PROCETSS, 2002) para luego incrementarse a partir del
2004 en que mejora la capacidad de diagnstico y el acceso universal de TARGA. El ao 2005
la Oficina de Epidemiologa de la DISA, ejecuta algunos ajustes para el fortalecimiento de la
Vigilancia epidemiolgica de este dao, de tal forma que se incluyeran a los casos notificados

por la DISA IV LE la base de datos nacional; por otro lado, podemos mencionar que esta
variabilidad es propia de la historia natural de la enfermedad ya que tiene un periodo de
ventana y de evolucin larga en cada paciente sin olvidar que se trata de un estado. Si se toma
como ao de referencia para evaluar tendencia el ao 2005 (con una IA 19.1 x 100,000 hab. La
ms alta en la DISA) la tendencia de casos de SIDA es a disminuir al cierre del ao 2014 con
una IA de 2.6 x 100,000 hab. Es importante indicar que hay mejora en la calidad de vida con el
TARGA, pero tambin se incrementa el riesgo por la alta prevalencia sumado a la conducta de
riesgo de las personas y virus resistentes a primera, segunda o tercera lnea se espera
incremento de infeccin de estos ltimos; la estrategia regional debe tomar en cuenta estos
aspectos para orientar las intervenciones de prevencin y control de este dao que se
encuentra como segunda prioridad despus de TB.
C.2. INFECCION POR VIH
Al concluir el 2014, se han notificado 273 casos de VIH o personas viviendo con VIH, la
Incidencia Acumulada para DISA IV LE fue 10.7 x 100,000 hab., de acuerdo a concentracin se
encuentran distribuidos en siete de los ocho distritos de la jurisdiccin de la DISA LE. Los
mayores porcentajes y nmeros se concentran en los distritos de San Juan de Lurigancho
51.6% (141), Ate con 19% (52), El Agustino 12.5% y Santa Anita con 10.6% (29) (34); Los
cuatro primeros acumulan el 93.8% (256) del total de casos de infecciones por VIH. El resto de
distritos tienen concentra el 6.2% con relacin al total.
Casos de VIH Diagnosticados segn residencia

% I.A. x 100,000
Residencia Poblacin Casos %
Acumulado hab.
SAN JUAN DE LURIGANCHO 1069566 141 51.6 51.6 13.2

ATE 611081 52 19.0 70.7 8.5
EL AGUSTINO 190961 34 12.5 83.2 17.8
SANTA ANITA 223447 29 10.6 93.8 13.0
LURIGANCHO 212987 12 4.4 98.2 5.6
CHACLACAYO 43355 3 1.1 99.3 6.9
LA MOLINA 166912 2 0.7 100.0 1.2
CIENEGUILLA 43975 0 0.0 100.0 0.0
DISA IV Lima Este 2562284 273 100.0 10.7

Fuente: Softw are Noti VIH - Oficina de Epidemiologa - DISA IV Lima Este

Incidencia Acumulada VIH x 100,000 Hab.

W E
S
San Juan de
Lurigancho
13.2 Lurigancho
5.6
Chaclacayo
6.9
Ate
8.5
El Agustino
17.8 Santa Anita
13.0
Cieneguilla
La Molina 0.0
1.2
I.A. VIH x 100,000 Hab.
0 - 1.2
1.3 - 6.9
7 - 13
13.1 - 17.8

En cuanto a la valoracin del riesgo la mayor incidencia acumulada estuvo en los distritos El
Agustino con 17.8 x 100,000 hab., seguido de San Juan de Lurigancho con 13.1 x 100 000
hab., Santa Anita 13.0 x 100,000 hab. Y Ate con 8.5 x 100,000 hab.; Y el resto se encuentra
con una lA menor al 8 x 100,000 hab.
Distribucin de casos de VIH por sexo

Total = 273 casos FEMENINO,

69, 25,3%
MASCULINO,
204, 74,7%
Los casos de infeccin de VIH se distribuyen en 74.7% (204) en el sexo masculino y el 25.3%
(69) afectan al sexo femenino, en razn hombre/mujer 2.95 comparando con el valor nacional
(3.8) se encuentra inferior. Una de las intervenciones en mujeres es en el control de gestantes
que deben ser tamizadas al 100% como parte del paquete de atenciones que se ofrecen.

En cuanto a las vas de transmisin en casos de VIH durante el ao 2014, se infectaron por va
sexual el 97.1% (265) siendo su distribucin homosexual 24% (64), Heterosexual 67% (176) y
bisexual 9% (24). La va vertical representa 1.1% (03) (exposicin perinatal). El 1.8% (05)
desconoce la va de transmisin y un 0.4% (01) no determina cmo se infect.
En las caractersticas de la infeccin

del VIH se observa como en aos
anteriores la mayor proporcin en los
heterosexuales y en los homosexuales,
esto evidencia el paso progresivo de la
epidemia de las poblaciones
vulnerables hacia la poblacin general.
En el pas no se ha evidenciado
transmisin en personas que se
inyectan drogas; sin embargo, en
Europa es un problema no abordado
en forma eficaz ya que no aporta

mucho en carga de esta enfermedad.

Los grupos objetivos ms afectadas son adulto 48.4% (132) y joven 46% (128) se
diagnosticaron como personas viviendo con el VIH que acumulan el 95.3% (260); seguido de
los grupo objetivo Adulto mayor que representan 2.9% (08); el grupo de nio con 1.1% (03) y
adolescente 0.7% (02) respectivamente. Para este ao 2014 se ha incrementado el grupo
adulto mayor.
Distribucin de casos de VIH por Grupo Objetivo

180
160
128 132
140 46,9% 48,4%
120
Casos
100
80
60
40
8
20 3 2 2,9%
1,1% 0,7%
0
Nio Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor
0 - 11 aos 12 - 17 aos 18 - 29 aos 30 - 59 aos 60 a + aos
Etapas de Vida
Distribucin de casos de VIH por sexo y edad quinquenal

DISA IV Lima Este, Ao 2013-2014
65 a +
60 - 64
55 - 59
251 Oficina de Epidemiologa Direccin
TOTAL 2014 HOMBRES de2014
TOTAL Salud IV Lima Este
MUJERES
50 - 54 74,7% (204) 25,3% (69)
45 - 49
40 - 44
reo
De acuerdo a la distribucin de casos de VIH por sexo y edad quinquenal se evidencia que en
los hombres la mayor concentracin es de 20 a 34 aos, acumulando 48% (131 casos) del total
de casos, mientras en las mujeres la mayor concentracin es de 20 a 24 y de 30 a 39 aos
acumulando en 12.1% (33 casos). Siempre notando la diferencia en razn de 3:1.
En general se puede concluir que el nivel epidmico del VIH est concentrada, pero con un
claro indicio que hay incremento de poblacin general a travs de poblacin puente y se hace
ms joven, contina afectando al grupo objetivo adulto pero la infeccin se estara dando en la
edad adolescente y joven.
D. Mortalidad por VIH SIDA en el Per
(Se presenta de acuerdo a informacin oficial disponible)

Desde hace 30 aos del inicio de la epidemia en el pas, con la implementacin de la vigilancia
epidemiolgica de SIDA y VIH, la introduccin del Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad
(TARGA), en el ao 2004, representan indicadores importantes para observar la epidemia, se
hizo importante adems realizar un anlisis de la mortalidad ocasionada por el SIDA, ya que el
anlisis de la mortalidad se convertira en el indicador ms importante para evaluar el impacto
del TARGA en el pas. Desde el ao 1983 hasta el ao 2012 se han notificado a travs del
sistema de vigilancia un acumulado de 8055 defunciones (3). A partir del ao 1996 cuando el
Programa Nacional de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS)
mejor el sistema de registro de casos y muertes, la tendencia del nmero de defunciones
notificadas fue ascendente (quizs por una mayor bsqueda activa de casos). Desde el ao
1997 hasta el ao 2003 se observ una tendencia relativamente estable en el nmero de
muertes por SIDA notificadas en esos aos, an eran muy poco los pacientes que reciban
TARGA; sin embargo, a partir del ao 2004 cuando se establece el TARGA de manera gratuita
para todos los pacientes que lo requieren el nmero de muertes notificadas empez a
descender objetivamente.
Defunciones notificadas por SIDA: Per 1996 - 2011

Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temtico de TB-VIH/SIDA. Direccin General de Epidemiologa Ministerio de Salud
Elaborado por Dra. Mnica Pun. Responsable de Vigilancia Epidemiolgica de ITS y VIH/SIDA
En el grfico se presenta adems de las muertes notificadas al sistema de vigilancia (hombres

y mujeres) la evolucin de la razn Hombre/Mujer, que permite observar que en los ltimos
aos las defunciones ocasionadas por el SIDA se mantienen entre 3 y 4 hombres por cada
mujer notificada por la misma razn. La informacin de la vigilancia epidemiolgica permite
conocer la tendencia de la mortalidad, mas no es un buen indicador de la magnitud de la
mortalidad, ya que muchos de los pacientes con SIDA en estado terminal, no regresan a los
establecimientos de salud donde fueron diagnosticados y notificados como SIDA y la muerte
ocurre en los domicilios. Por esta razn, el grupo temtico analiza peridicamente las
defunciones por SIDA que se identifican en los certificados de defuncin. La DGE procesa y
analiza la base de certificados de defuncin del pas, realizando las correcciones de subregistro
y de causas mal definidas segn normas de la OPS/OMS.
Segn el anlisis realizado de los certificados de defuncin se observa que el nmero de

muertes en el perodo 2001-2011 es mayor al detectado por la vigilancia, encontrndose
18,634 muertes en comparacin a 4,016 en este mismo perodo captados por la notificacin; la
razn de esta diferencia se debe principalmente a la subnotificacin por los mdicos que
constatan las muertes en los domicilios como ya se mencion y tambin por la omisin que
puede producirse desde los establecimientos de salud quienes lo notifican como caso de
SIDA pero no como fallecido por SIDA.
Defunciones por SIDA en Certificados de Defuncin
Per 2000 - 2011

En la curva de defunciones anuales, del 2000 al 2002 se observa un incremento progresivo de

las muertes llegando a 2455 muertes en el ao 2002, luego se observ una disminucin en el
nmero de defunciones en los aos 2003 y 2004 con un incremento para el 2005 que llega a
1786 muertes para luego descender a partir del ao 2006 progresivamente hasta los aos
siguientes, concordante con la implementacin del TARGA, sin embargo, se mantiene una cifra
de defunciones por encima de mil muertes cada ao, probablemente debido al diagnstico
tardo de la infeccin por el VIH cuando ya se encuentran en estadio de SIDA y el beneficio del
TARGA ya no es efectivo.
En la curva de las defunciones registradas en los certificados de defuncin por regiones

naturales, se observa que, en Lima y Callao hay una disminucin progresiva y significativa de
estas defunciones; sin embargo, en los ltimos aos en el resto de la Costa fallecen el doble de
personas de las que fallecen en Lima, as mismo se observa en la Selva y en la Sierra la
tendencia de las muertes registradas estn disminuyendo.
Defunciones por SIDA, Regin Natural y Lima Metropolitana
Per 2000 - 2011

Esta observacin podra estar explicada por una deteccin tarda de los casos cuando ya estn
en estadio de SIDA y una mayor cobertura del TARGA en Lima y Callao que en el resto de los
departamentos del Per.
El departamento de Lima concentra el mayor nmero de defunciones en el ao 2011, sin

embargo a lo largo del perodo 2000-2011 muestra una disminucin significativa de las
defunciones por SIDA a diferencia de los dems departamentos que no se observa decremento
de defunciones. De acuerdo a Pun M. Anlisis de la mortalidad por VIH/SIDA segn el
Subsistema de Notificacin de casos fallecidos vs certificados de defuncin. Bol. Epidemiol.
(Lima). 2013; 22 (27): 594 597.
La Mortalidad por SIDA en la DISA IV LE. Segn el anlisis realizado de los certificados de
defuncin se observa que el nmero de muertes en el perodo 2006-2013 es mayor al
detectado por la vigilancia, encontrndose 1 068 muertes en comparacin a 330 en este mismo
perodo captados por la notificacin; la razn de esta diferencia se debe principalmente a la
subnotificacin por mdicos que constatan las muertes en los domicilios y tambin por la
omisin que puede producirse desde los establecimientos de salud que notifican como caso
de SIDA y no como fallecido por SIDA.
Para este ltimo 2013 de acuerdo a los certificados de defuncin se registraron 81 casos y a
travs de la vigilancia se registraron 43 fallecidos, se trabaja para ir disminuyendo esa brecha
mejorando permanentemente. Motivo por el cual se trabaja con la base de hechos vitales por
certificados de defunciones.
Casos Fallecidos Vs. Tasas de Mortalidad por SIDA

aos 2006 - 2013, DISA IV Lima Este
250 10.0
9.0
8.6 9.0
N Casos T.M. x 1,000 Hab.
200 8.0
6.8
183 7.0
178 6.1
T.M. x 1,000 hab.
150 5.5 6.0

N Casos
5.1 4.9
5.0
128 129 132
100 116 4.0
3.2
121
3.0
50 2.0
81
1.0
0 0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Aos
Elaboracin: Area Vigilancia en Salud Pblica - Oficina de Epidemiologa

En el grfico se puede observar que los fallecidos por SIDA en general desde el ao 2006 al
2013 se encuentran en una tendencia a disminuir, con una TM de 9.0x 100,000 hab. (el ms
alto ao 2007) rango ms alto a TM 3.2 x 100,000 hab. como rango mnimo es este ltimo ao,
ha disminuido en 50% la mortalidad desde el 2007.
Tambin se puede apreciar que los aos 2007 y 2008 fueron los ms altos en el que se
registraron muertes por SIDA. Es muy importante tomar en cuenta que el TARGA se inicia en
forma gratuita para pacientes con SIDA el ao 2004 el que habra influido en el descenso de
fallecimientos por este dao, mejorando la calidad de vida.
Defunciones por SIDA segn Distritos de Residencia

Aos 2006 - 2013, DISA IV Lima Este
80
72
70
66 66
61 65
60
50 49
40
40 40
38 31 33
30 28 31
24 24 25 24
23 28
22 23
20 19 20 18
14
13 16
14 13 10
10 6 12 6 8
4
6
4 6
1 2
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ATE CHACLACAYO CIENEGUILLA EL AGUSTINO
LA MOLINA LURIGANCHO SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA


La tendencia de fallecimientos por SIDA desde el ao 2006 al 2013 por distritos de la DISA IV
LE, San Juan de Lurigancho es el distrito que presenta el nmero ms alto de muertes 42.1%
(450) conservndose estable, en segundo lugar se encuentra el Agustino con 19.0% (203) con
tendencia a disminuir, en tercer lugar Ate con el 17.8% (190) que se encontraba en segundo
lugar hasta el ao 2009 con tendencia a disminuir, cuarto Santa Anita con 9.4% (100) con
tendencia a diminucin, seguido de Lurigancho 5.8% (62), La Molina 3.4% (36), Chaclacayo
2.0% (21) y Cieneguilla 0.6% (06). Los cuatro primeros concentran el 88.3% (943) del total
Tasa Mortalidad x 100.000 hab SIDA por distritos

40.0
Ate Chaclacayo Cieneguilla
El Agustino La Molina Lurigancho
35.0 San J. Lurigancho Santa Anita
33.1
30.0
25.0
21.5
20.0
16.3 16.6
15.0 14.3
12.8 12.4 13.2 12.6
12.310.9 12.5
11.6
10.0 8.3 8.9 9.1 9.5
8.3
6.8 6.8 6.6
6.2 6.8
5.0 6.0 6.6 4.1
4.7 3.7 4.6
3.0 2.9
2.7 3.3 2.7
0.7 2.0 1.9 1.7 0.9
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Considerando tasa de mortalidad por SIDA acumulado desde el 2006 al 2013 el distrito que
presenta la ms alta TM x 100,000 hab. es El Agustino con 14.0; seguido de Santa Anita con
6.5; Chaclacayo 6.2; San Juan de Lurigancho 6.0 x 100,000 hab. Respectivamente son los
cuatro distritos que presentan las ms altas tasas. Si analizamos tomando en cuenta a la
primera enfermedad indicadora, la TB coinciden tambin con los distritos con incidencia alta de
este dao, el cual condiciona fallecimientos por esta enfermedad.
Distribucin de defunciones por SIDA Segn Edad y Sexo

80 a+
75-79
70-74 2006 37 (28.9%)
2006 91 (71.1%)
65-69
2013 15 (18.5%)
60-64 2013 66 (81.5%)
55-59
25850-54 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
45-49
40-44
35-39
La tasa de mortalidad del ao 2013, la ms baja de los ltimos 8 aos, tomando en cuenta la
mortalidad global por sexo en forma se observa una razn 4/1; es decir mueren 4 veces ms
hombres que mujeres por SIDA. Comparando la concentracin de fallecidos por SIDA segn
sexo entre 2006 y 2013 se aprecia que se ha incrementado en hombres de 71.1% al 81.5% y
disminuido en mujeres del 28.9% al 18.5%, las muertes se estn dando cada vez ms tarde y
ha disminuido en el grupo de menores de 20 aos de edad como era el ao 2006. Se presenta
directamente proporcional a las infecciones y casos de SIDA que son ms prevalentes en
hombres que en mujeres. El TARGA tambin est permitiendo mayor tiempo de calidad de vida
y sobrevivencia.
Conclusiones
La epidemia del VIH-SIDA en el pas y en la DISA IV LE, muestra una tendencia a la

disminucin de los casos, es muy notoria a partir el ao 2006 un ao despus de la
introduccin del TARGA, la tendencia especficamente de casos de SIDA es a disminuir,
sin embargo las infecciones muestra una tendencia estable hasta el ao 2014. La mayor
proporcin son los casos de VIH que alcanzan el 81% (273) y casos de SIDA 19% (66)

El 83.8% de los casos de VIH SIDA se concentran en San Juan de Lurigancho, Ate y El
Agustino, el 16.2% est en los distritos de Santa Anita, Lurigancho, Chaclacayo y la Molina.
El distrito de Cieneguilla no present casos.
En cuanto a VIH SIDA La IA global como DISA IV LE para el ao 2014 es 13.2 x 100,000
hab. Los distritos que presentan mayor Incidencia Acumulada (IAx100,000 hab.) en el
mbito jurisdiccional son: El Agustino (21.5), San Juan de Lurigancho (16.5), Santa Anita
(15.7), Ate (11.0). Y los ms bajos son Lurigancho (7.0), Chaclacayo (6.9) y La Molina
(1.2). El distrito de Cieneguilla no presento casos de acuerdo a las Unidades Notificantes
del mismo.
La razn hombre - mujer se mantiene en la DISA IV LE durante el ao 2014 en 3:1
mientras a nivel nacional es de 3.8:1, prcticamente 4:1.
La mediana de edad de los casos de SIDA en la DISA IV LE es de 31 aos, lo cual significa
que probablemente el 50% de los casos se han expuesto al VIH antes de los 20 aos y
este se conserva a 32 aos de identificada la epidemia del VIH-SIDA en el Per.
La va de transmisin ms frecuente es la Sexual 97% (330), seguido de Vertical 1% y se
desconoce cmo se infect 2% (5). La va sexual se distribuye Heterosexual 63.4% (215),
homosexual 23.9% (81), bisexual 9.4% (32) y 0.6% (02) no determin.
La IA global de SIDA en la DISA IV LE en el 2014 fue 2.6 x 100,000 hb., el distrito con la IA
ms alta es El Agustino (3.7), seguido de San Juan de Lurigancho (3.3), Santa Anita (2.7),
Ate (2.5) y Lurigancho (1.4). Los distritos de La Molina, Chaclacayo y Cieneguilla no
presentaron casos.
El grupo objetivo ms afectado fue el adulto 53.8% (35), el joven 40% (26) y el Adulto mayo
6.2% (04). Nios y adolescentes no presentaron casos de SIDA. La razn hombre/mujer en
SIDA fue 2.6/1.
En cuanto a infeccin por VIH la IA global fue 10.7, y el distrito que presenta la IA ms alta
fue El Agustino 17.8, seguido de San Juan de Lurigancho 13.2, Santa Anita 13.0, Ate 8.5;
entre los ms bajos estn La Molina 1.2, Lurigancho 5.6, Chaclacayo 6.9. El distrito de
Cieneguilla no present casos.
El nivel epidmico en el pas y la DISA IV LE se encuentra concentrado; sin embargo, las
poblaciones puente se constituyen un grupo objetivo de alta importancia por el papel que
juega en la dinmica de transmisin de la epidemia lo que constituye en un punto de
intervencin para el control y prevencin.
La notificacin de las defunciones por SIDA permiti conocer la distribucin y tendencia de
muertes como un indicador complementario del anlisis realizado en base a los casos de
SIDA notificados; sin embargo, no es un buen indicador de la magnitud de la mortalidad.
El anlisis de las defunciones por SIDA en base a los certificados de defuncin es un mejor
indicador de la magnitud de la mortalidad, utilizado en este anlisis de todo el mbito
jurisdiccional de la DISA IV LE, y nos permite evaluar el impacto del TARGA en la
poblacin observndose que la muerte se presenta cada vez menor.

Frente a los muchos casos de SIDA que en cierto modo son diagnstico tardo, se viene
discutiendo la posibilidad de modificar el criterio de CD4 a 500 ml/dl teniendo en
consideracin que uno de los criterios de acceso a TARGA ha sido tener CD4 menor de
200, desde el ao 2004 hasta el ao 2010 y CD4 menor de 350, desde el ao 2010 con el
propsito de mejorar el pronstico de las personas viviendo con VIH, lo cual podra
reflejarse en una disminucin de la mortalidad y mayor nmero de personas que recibirn
el TARGA.
El subregistro y subnotificacin de las defunciones debe mejorar con el nuevo sistema de
notificacin de casos que la DGE ha desarrollado y que se encuentra en proceso de
implementacin, en tanto el anlisis conjunto de la mortalidad considerando tanto la fuente
de la notificacin como de los certificados de defuncin ayuda a evaluar la tendencia y el
impacto de la mortalidad por el SIDA en la poblacin.
Recomendaciones:
El VIH contina siendo un pionero para la prestacin de servicios centrados en las

personas y basados en los derechos. De acuerdo a los elementos de la respuesta al
VIH se integran a otros programas de salud y desarrollo como parte del esfuerzo por
eliminar sistemas paralelos y alcanzar una eficacia y eficiencia mayores. Sin embargo,
a fin de lograr un progreso continuo en la lucha contra la epidemia de SIDA, es
necesario mantener la alta prioridad otorgada al VIH y deben desarrollarse an ms los
aspectos eficaces insertndolos en objetivos de salud y desarrollo futuros.
Es importante que en la DISA IV LE la integracin de los diferentes componentes y los
actores sociales con una estrategia de gestin integrada para lograr la respuesta y
objetivos del milenio con una respuesta con el impacto positivo en el control y la
prevencin de este dao en nuestra poblacin.
La integracin de las diferentes fuentes de informacin para ser sistematizado para tal
fin la oficina de epidemiologa encargada de esta funcin solicitar dichas fuentes de tal
manera brindar cifras muy cercanas a la magnitud real de esta epidemia en nuestra
poblacin y analizada por unidades distritales o en poblaciones ms pequeas. As
mismo, el avance de las diferentes estrategias implementadas y ejecutadas para la
prevencin y control de este dao.
Fortalecer el trabajo multisectorial entre DISA, Redes, UGELs, Municipalidades,
organizaciones de base, universidades nacionales y privadas del mbito, ya que los
jvenes adolescentes son los que ms se exponen a comportamientos de riesgo, y
promover una estrategia de mejora de la currcula para planes educativos, el desarrollo
de una salud sexual de manera integrada, brindando informacin precisa y clara, para
que tomen decisiones informadas, y reforzar el componente de la autoestima, el
proyecto de vida y el autocuidado, articulndolo con las estrategias de familias fuertes
o guas parentales, o promotores y educadores de pares.

Es necesario garantizar fondos para realizar los estudios de vigilancia epidemiolgica

del VIH en las poblaciones claves (Mujeres Transgnero, hombres que tienen sexo con
otros hombres, poblacin privada de libertad) y en poblaciones de extrema
vulnerabilidad y de esa forma monitorizar el curso de la epidemia y poder evaluar los
avances y resultados de las intervenciones.
La implementacin del TARGA en el Per, requieren mejorar la vigilancia
epidemiolgica de acuerdo a las nuevas recomendaciones internacionales, para lo cual
la DGE realizar la implementacin de la nueva Norma Tcnica de Salud N115 -
MINSA/DGE V.01 para la Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica de la Infeccin
por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y de las Infecciones de
Transmisin Sexual (ITS) en el Per. Asimismo, se ha emitido la Directiva Sanitaria
con Resolucin Ministerial N 127-2015. Directiva Sanitaria N 062- MINSA/DGE V.01
Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolgica de Sfilis Materna y Sfilis
Congnita, ambos documentos normativos estn basada en la Vigilancia
Epidemiolgica del VIH basada en notificacin en los servicios de salud, de manera
institucionalizada, la que incluye la notificacin del caso de HIV avanzado, lo cual se
encuentra en proceso de implementacin a nivel nacional.
5.1.8. Infecciones respiratorias agudas (IRAS)
Las IRA son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Sin embargo, la
carga de enfermedad de las IRA en pases en desarrollo a menudo se complica por acceso
limitado a los servicios de salud y otros factores de riesgo.
Las IRAs representan uno de los problemas principales de salud entre los nios menores de 5
aos principalmente en los pases en desarrollo, generando una alta demanda y uso frecuente
de los servicios de salud y constituyndose como causa principal de indicacin de
medicamentos en los nios. Entre los factores predisponentes para el desarrollo de IRAs
tenemos la ausencia de lactancia materna, la desnutricin, la falta de vacunacin, la
contaminacin ambiental en el hogar, el tabaquismo pasivo, la deficiente ventilacin de la
vivienda, los cambios bruscos de temperatura, el contacto con personas resfriadas, entre otros.
En el Per segn datos de la Direccin General de Epidemiologia (DGE), las Infecciones

Respiratorias agudas en menores de 5 aos, durante estos ltimos 6 aos presenta una
tendencia decreciente. En el 2014 se notificaron 2 637 439 episodios de IRAs en menores de 5
aos, con una TIA de 9155.6 x 10000 menores de 5 aos. Las DISA/DIRESA/GERESA, que
presentaron mayores TIA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 aos fueron: Moquegua
(23524.8), Arequipa (16823.8), Ucayali (16 761.7) y Amazonas (15634.7). Los episodios de

neumona en el Per tambin han mostrado una tendencia decreciente en estos ltimos 6
aos. Durante el ao 2014 se han presentado 25520 episodios de neumonas en menores de 5
aos, siendo la TIA de 88.6 por cada 10000 menores de 5 aos. Las DISA/DIRESA/GERESA,
que presentaron mayores TIA de episodios de neumona x 10 000 menores de 5 aos fueron
Ucayali (223.0), Loreto (191.6), Arequipa (133.9) y Amazonas (116.0). Respecto a los episodios
de Sndrome de Obstruccin Bronquial y Asma (SOB/Asma) se han presentado 162960
episodios durante el 2014 con una I.A de 56.6 x 1000 en menores de 5 aos.
A nivel de la DISA IV LE la situacin de las Enfermedades Respiratorias Agudas en el 2014 se

muestra en el siguiente anlisis.
A. IRAs Totales
EPISODIOS / I.A DE IRAS TOTAL EN < 5 AOS

300000 12334.2 13000.0

Episodios
10400.0 10612.4 I.A x 10,000 11000.0

250000
8766.6
8141.5 8056.7
9000.0
220,223
200000 7283.4
204,046
208,485
I.A. x 10,000
191,579
Episodios
7000.0
180,179
179,937
163,635
150000
5000.0
100000
3000.0
50000
1000.0
0 -1000.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

En el ao 2014 hasta la SE 53, se notificaron 163635 episodios de Infecciones Respiratorias

Agudas en menores de 5 aos a nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE, un 9.1% (16302)
menos episodios que el ao anterior. Se observa que durante estos ltimos 6 aos se presenta
una tendencia decreciente en el nmero de episodios de IRAs en nios menores de cinco
aos.
Del grfico tambin se observa que la incidencia acumulada dentro de los ltimos 7 aos
tambin presenta una tendencia decreciente, as tenemos que ha disminuido de 12334.2 en el
ao 2008 hasta 7283.4 x 10000 nios menores de 5 aos en el ao 2014, siendo en este ltimo
ao donde se observ el menor riesgo de presentarse este dao dentro de nuestra jurisdiccin;
asimismo esta incidencia en el 2014 es menor a la del nivel nacional (9155.6 x 10000 nios
menores de 5 aos).
Canal Endemico de Episodios de IRA Total Menor de 5 aos

8000
Zona Epidemia
7000
Zona Alarma
6000
Episodios de IRA Total
5000 Zona Seguridad
4000
Zona Exito
3000
2000
1000
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
Elaborado por la Oficina de Epidemiologia - DISA IV L.E.

En el canal endmico de las IRAs en menores de 5 aos durante el 2014, se aprecia que el
81.1% (43) de las semanas epidemiolgicas se han mantenido en las zonas de xito, el 18.9%
(10) en la zona de seguridad, no observndose ninguna SE en zona de riesgo ni de epidemia.
Este canal endmico nos indica que la presencia de episodios de IRAs en menores de 5 aos
est dentro de lo esperado. Adems se observa una distribucin estacional de los episodios,
con aumento dentro de lo esperado a finales de la estacin otoal y durante el invierno (SE 16
a 29).
PORCENTAJE DE EPISODIOS DE IRAs EN < 5 AOS, POR DISTRITO

DISA IV LE 2008 - 2014
1.1 1.5 1.4 2.1 1.7 2.0 2.5

100%
4.4 4.7 4.8 4.4 4.1 4.5 4.4
3.2 3.2 3.2 3.8 3.2 3.6
90% 4.6
8.6 9.1 8.6 OTRO
8.9 8.7 8.6 7.1
80% CIENEGUILLA
11.2 11.1 11.8 10.5 10.3 9.7 9.1
CHACLACAYO
70%
12.8 12.8 12.3 12.7 12.9
12.5 12.4 LA MOLINA
60%
EL AGUSTINO
50% 21.3 20.8 18.3

23.5 23.3 22.1 21.0 SANTA ANITA
40% LURIGANCHO
ATE
30%
SAN JUAN DE
37.0 36.2 39.2 LURIGANCHO
20% 33.4 32.9 33.4 35.3
10%
0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
En el grafico se observa que en los ltimos 7 aos, del total de IRAs en menores de 5 aos, los
distritos que siempre han presentado los mayores porcentajes de episodios fueron San Juan de
Lurigancho, Ate y Lurigancho, una de las razones podra asociarse a las caractersticas

demogrficas de estos distritos, que son las que presentan mayor poblacin de menores de
cinco aos. Estos distritos han presentado una tendencia de la proporcin de episodios
diferentes en el transcurso de estos aos, es as que San Juan de Lurigancho del 2008 al 2014
ha mostrado una tendencia creciente en el porcentaje de los episodios de IRAs que
representaba, mientras que Ate ha mostrado una tendencia decreciente. En los ltimos cuatro
aos los distritos de Santa Anita y El agustino han presentado una disminucin en los
porcentajes de IRAs en menores de 5 aos. Los distritos de Cieneguilla y La Molina
generalmente han reportado los menores porcentajes de episodios, presentando La Molina un
ligero incremento de episodios en el ao 2014.
porcentaje de episodios con un 39.2% (64163), seguido de Ate con 18.3% (29995 casos),
mientras que los distritos con menor porcentaje de casos fueron Chaclacayo con 4.4% (7175) y
Cieneguilla con 2% (3253).
INCIDENCIA ACUMULADA DE IRAs EN < 5 AOS POR DISTRITOS

DISA IV LE 2008 - 2014
30000.0
27101.4
25347.1 25977.5
24773.7 24345.1
25000.0
21848.7 21895.0
20699.6
20000.0
I.A X 10000
16228.9 16454.1
15000.0 13294.4
11904.0 12041.3
10997.5
10000.0
5000.0
0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

EL AGUSTINO LA MOLINA LURIGANCHO
En los ltimos seis aos en los distritos de Chaclacayo y Lurigancho se han observado los
mayores riesgos de presentarse una IRA, ya que siempre han presentado las Incidencia

Acumulada ms altas; mientras que La Molina y San Juan de Lurigancho han presentado los
menores riesgos.
Tambin observamos que en los ltimos 5 aos la tendencia en el riesgo de presentarse una
IRA en menores de 5 aos en los diferentes distritos de DISA IV LE ha sido decreciente, siendo
la excepcin el distrito de La Molina, donde el riesgo se increment ligeramente ya que paso de
una I.A de 5847.4 en el ao 2008 a una I.A de 7565.3 x 100000 hab durante el 2014. La
tendencia decreciente es ms notoria en los distritos de Cieneguilla, Lurigancho y Santa Anita.
En el ao 2014 los distritos en que existe mayor riesgo de contraer una Enfermedad
Respiratoria Aguda por poseer las Incidencias Acumuladas ms altas son los distritos de
Chaclacayo y Lurigancho con una IA de 21895.0 y 10997.5 x 10,000 hab respectivamente;
mientras que el distrito que presenta la menor IA fue Ate con 5337.1 x 100.000 habitantes.
PORCENTAJE DE EPISODIOS DE IRAS EN < 5 AOS SEGN RED DE SALUD Y HOSPITAL

DISA IV LE 2008 - 2014
100%
20.4 21.4 22.7 24.3 23.7 24.1
90% 24.3
80%
70% 29.3 29.0 28.7 HOSPITALES

30.1 31.2 32.4
60% 31.3
RED SJL
50% RED LEM
40%
30% 50.4 49.7 48.6 45.6 45.1 43.5 35.3

20%
10%
0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica- Oficina de Epidemiologia
La mayor cantidad de episodios de IRAs son reportados principalmente por las redes de salud
de la jurisdiccin de la DISA IV LE, siendo la Red de Salud Lima Este Metropolitana la que
presenta los mayores porcentajes, pero presenta una tendencia decreciente en la proporcin
de episodios de IRAs registradas ya que de representar en el 2008 el 50.4%, durante el 2014
solo represent el 35.3% de los episodios. En cambio en la Red de Salud San Juan de
Lurigancho y los hospitales de la jurisdiccin se observa una ligera tendencia creciente en el

porcentaje de episodios que registran. Durante el ao 2014 la red de salud San Juan de
Lurigancho y los hospitales llegaron a registra el 31.3% y 24.3% del total de episodios
respectivamente.
EPISODIOS DE IRAs EN < 5 AOS SEGN HOSPITALES

DISA IV LE 2008 - 2014
14000
12911
11700 11587
12000
10669
10307 HOSP VITARTE
9913 9852
10000 10462 HOSP HUAYCAN
8874
8130 9038 HOSP NAC HU
8000 7305
Episodios
HOSP CARLOS ALCANTARA

6797
HOSP JAT
6164
6000
HOSP SJL
HOSP VOTO BERNALES

4000
CLINICA
ANGLOAMERICANA
POLICLINICO PNP ZARATE
2000
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
A nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE el Hospital Vitarte es el que ha estado registrando el

mayor nmero de episodios de IRAs con una tendencia creciente principalmente en los ltimos
3 aos. En el ao 2014 observamos que los hospitales con mayor frecuencias de episodios
fueron el hospital Vitarte con el 12911(29.5%) episodios, seguido del hospital Hiplito Unanue
con el 7231 (16.5%) episodios y Hospital San Juan de Lurigancho con el 6797(15.5%)
episodios. Mientras los hospitales que presentan la menor concentracin de episodios son el
Hospital Carlos Alcntara (Essalud) con solo 1163 (2.7%) episodios y la Clnica
Angloamericana con 1483 (3.3%) episodios.

INCIDENCIA ACUMULADA POR IRAs TOTAL EN < 5 aos SEGN MICROREDES

35000.0
El Agustino Santa Anita Ate I
Ate II Ate III La Molina-Cieneguilla
31500.0
Chaclacayo Chosica I Chosica II
28000.0
27885.0
24500.0 25936.0
21000.0 22728.5 23147.2

22498.5
I.A X 10000
20675.9
17500.0
13271.0
14000.0 11821.3 11275.7
10500.0 9268.6 9015.4 8801.7
7000.0
3500.0
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
De las microredes que pertenecen a la jurisdiccin de la Red de Salud Lima Este Metropolitana
la que permanentemente muestra mayor riesgo de presentar cuadros de IRAs es la microrred
Chaclacayo ya que presenta las mayores I.A; adems todas las microrredes presentan una
tendencia decreciente respecto al riesgo en estos ltimos 6 aos.
En el ao 2014 las MR Chaclacayo y Chosica II presentan los mayores riesgos de presentarse

episodios de IRA con una IA de 20675.9 y 8801.7 x 10000 hab respectivamente. Se observa
tambin a las Microrredes con menor IA como las microrredes Chosica I y Ate II con 3881.7 y
2195.5 x 10000 hab respectivamente.
INCIDENCIA ACUMULADA POR IRAs TOTAL EN < 5 aos SEGN MICROREDES

13000.0
11700.0 Piedra Liza San Fernando

10400.0 Jaime Zubieta
9418.9
8748.5 8815.0 8966.9
9100.0 8526.4
8217.1
7800.0
I.A X 10000
6500.0
5038.7 5131.1
5200.0
4157.3 4056.0
3706.2 3555.7
3900.0
2600.0
1300.0
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014

De las microrredes que pertenecen a la jurisdiccin de la Red de Salud San Juan de

Lurigancho, las que permanentemente muestran mayores riesgos de presentar cuadros de
IRAs son las microrred Jos Carlos Maritegui y San Fernando, presentando la mayora de
microrredes una tendencia decreciente del riesgo en los ltimos 6 aos siendo ms significativa
en la microrred Piedra Liza. En el ao 2014 las MR Jos Carlos Maritegui y San Fernando
presentan los mayores riesgos de presentarse este dao con una IA de 8966.9 y 6304.6 x
1000 hab respectivamente. Se observa tambin a las Microrredes con menor IA como las
microrredes Ganimedes y Piedra Liza con 3555.7 y 4610.9 x 1000 hab respectivamente.
B. SOB/Asma
EPISODIOS E INCIDENCIA ACUMULADA DE SOB/Asma EN < 5 AOS

DISA IV LE, 2008 - 2014
50000 2200.0
2 a 4 aos
< 2 aos
40000 1760.0
1533.6 I.A x 10000
1489.6
EPISODIOS
30000 1225.2 1320.0

I.A X 10000
1039.6
10438
10184
1000.0
928.6
9741
20000 880.0
8711
8314
7915
19650
19079
17033
10000 440.0
14297
14020
12948
0 0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014

En el 2014 se notificaron 20863 episodios de SOB/Asma en menores de 5 aos, que fueron

atendidos por los servicios de salud de la DISA IV LE.
La tendencia de los episodios de SOB/Asma en los ltimos 7 aos ha sido decreciente. Es as

que la mayor cantidad de episodios se present en el ao 2009 (30088), mientras que en el
2014 se ha presentado la menor cantidad; observndose una disminucin del 6.6% (1471)
respecto al ao anterior. Tambin se observa que la mayor concentracin de episodios se da
en el grupo de los nios menores de 2 aos; representando en el 2014 el 62.1% (12948) del
total de episodios, mientras que en el grupo de nios de 2 a 4 aos represent el 37.9 %
(7915).
Tambin observamos que la Incidencia acumulada presenta una tendencia decreciente

presentndose en el 2009 el mayor riesgo ya que la I.A fue de 1533.6 x 10000 hab; mientras
que en el 2014 se present la menor I.A con solo el 928.6 x 10000 hab.
Canal Endemico de Episodios de SOBA

1400
1200 Zona Epidemia
1000
Zona Alarma
Episodios de SOBA
800
Zona Seguridad
600
Zona Exito
400
200
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
Elaborada por la Oficina de Epidemiologia - DISA IV L.E.

En el canal endmico de SOB/Asma, observamos que el 79.2% (42) de las SE se ubican en

zona de xito y solo el 20.8% (11 semanas) se ubic en zona de seguridad, no aprecindose
semanas en zona de alerta o epidmica. Observndose la existencia de un comportamiento de
bajo riesgo y de tipo estacional respecto a este dao.
INCIDENCIA ACUMULADA DE SOB/Asma EN < 5 aos POR DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
6000.0
5400.0 ATE CHACLACAYO
4800.0
4160.6
4200.0
3600.0 3665.2 3617.4
3600.0 3275.9
I.A X 10000 < 5 Aos
3000.0 2646.8
2584.6 2578.6
2459.0
2400.0 2021.1
1816.3
1800.0
1341.2 1333.2
1203.0
1200.0
600.0
0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
El grfico muestra el riesgo de presentarse un cuadro de SOB/Asma en menores de 5 aos por

distritos; observndose que Chaclacayo durante estos ltimos 7 aos ha presentado el mayor
riesgo seguido del distrito de Lurigancho, presentando la mayora de distritos una tendencia
decreciente. Durante el 2014 la I.A de los distritos de Chaclacayo y Lurigancho fueron de
2578.6 y 1203.0 x 10000 hab respectivamente, mientras que los distritos que presentaron
menor IA y por ende menor riesgo durante el 2014 fueron Cieneguilla con 636.8 x 10.000
habitantes y Santa Anita con 642.3 x 10.000 hab.
INCIDENCIA ACUMULADA Y EPISODIOS DE SOB/ASMA POR REDES, MICRORREDES Y HOSPITALES

DISA IV L.E. SE 01 - 53, AO 2014
272
3000 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV 3000.0
Lima Este
2748
2390.1
2500 2500.0
Episodios 2332
TI x 10,000
2000 2000.0
Durante el 2014 en relacin a la distribucin de episodios de SOB/Asma por Microrredes de

acuerdo al grfico se observa que la Microrred Jos Carlos Maritegui (Red SJL) obtuvo la
mayor proporcin de episodios con un 10.4% (2172) seguido por la microrred Jaime Zubieta
con el 7.6% (1579). Adems observamos que las microrredes que presentan menor proporcin
de episodios son la microrred Chosica I con el 1% (199) y microrred El Agustino con solo el
1.7% (358).
El grfico tambin muestra la IA por microrredes, siendo el de mayor riesgo la Microrred

Chaclacayo con una IA de 2390.1 x 10000 hab. Observamos tambin que entre las Microrredes
con menor IA por lo tanto con menor riesgo de desarrollar la enfermedad tenemos a la
Microrred Ate I y Ate II con una IA de 193.2 y 239.9 x 10000 hab respectivamente. En cuanto a
los hospitales el Hospital Vitarte present la mayor concentracin de episodios con el 13.2%
(2748) seguido del Hospital Hiplito Unanue con el 11.2% (2332). Mientras que el hospital Voto
Bernales present solo el 0.3% (63 casos).

C. Neumonas
C.1. Morbilidad de neumonas en < 5 aos
EPISODIOS E INCIDENCIA ACUMULADA POR NEUMONIA EN < 5 AOS

DISA IV LE 2008 - 2014
1600 70.0
EPISODIOS 63.7
I.A x 10000
1400 57.0 1,422 60.0
54.5
51.7 51.3
1200 48.5
47.2 50.0
1,207
1,152
1000
I.A x 10000
1,060
1,017
40.0
1,015
EPISODIOS
927
800
30.0
600
20.0
400
200 10.0
0 0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Los episodios de Neumonas a nivel de la poblacin menor de 5 aos en los ltimos siete aos
ha presentado una tendencia creciente; observndose que en el 2012 los episodios se
incrementaron en 13.9% (147) con relacin al 2011, mientras que en el 2013 hubo un
incremento de episodios en 17.8% (215) con respecto al ao anterior. Para el 2014 se
registraron 1152 episodios de Neumona en menores de 5 aos presentndose un descenso
de 18.9% (270 episodios), con respecto al 2013.
Del grafico tambin podemos observar que el riesgo de presentarse este dao dentro de
nuestra jurisdiccin en estos ltimos aos muestra una tendencia creciente, siendo en el 2013
donde se present el mayor riesgo ya que se present la mayor Incidencia acumulada.
En el 2014 la I.A de neumonas corresponde a 51.3 x 10000 nios menores de 5 aos siendo
menor a la incidencia a nivel nacional (88.6 x 10000 nios menores de 5 aos).
PORCENTAJE DE EPISODIOS DE NEUMONIAS EN < 5 AOS SEGN TIPO

DISA IV LE 2008 - 2014
100%
90%
80%
70% 61.2 62.4 65.5 64.9 63.4
74.1
79.6
60% NEUMONIA
COMPLICADA
50%
40% NEUMONIA NO
COMPLICADA
30%
38.8 37.6 34.5 35.1 36.6
20%
25.9
20.4
10%
0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
El tipo de neumonas ms predominante en estos ltimos aos han sido las Neumonas
Complicadas. Para el ao 2014 del total de neumonas el 79.6% (917 episodios) fueron
Neumonas Complicadas y el 20.4% (235 episodios) Neumonas No Complicadas.

Canal Endemico de Episodios de Neumona Menor de 5 aos

70
60
Zona Epidemia
50
Episodios de Neumonia
40
Zona Alarma
30
Zona Seguridad
20
10 Zona Exito
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica

Elaborada por la Oficina de Epidemiologia - DISA IV L.E. (Se tom datos del 2007 al 2013)
En el canal endmico de Neumonas observamos que el 7.5% (4) de las semanas

epidemiolgicas se han ubicado en zona de epidemia; el 30.2% (16) semanas en la zona de
Alarma, el 45.3% (24 semanas) en la zona de seguridad y el 16.9% (9) de las semanas se
ubic en la zona de xito. Por lo cual podemos concluir, la existencia de un comportamiento de
riesgo en el desarrollo de esta enfermedad en el 52.8% (28) de las semanas epidemiolgicas
del 2014. Asimismo hay que observar que se presenta una distribucin estacional de los
episodios de neumona, con un incremento ligeramente por encima de lo esperado en los
meses de otoo e invierno.
EPISODIOS DE NEUMONIA EN < 5 aos SEGN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
650
ATE CHACLACAYO
600
525 596
550 LA MOLINA LURIGANCHO
500
450
400 369 365
435
421 425
EPISODIOS
322 325
350
300 324
250 207 282 295
277
200

100
50
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
En el grfico observamos que en los ltimos 7 aos los distritos de San Juan de Lurigancho y
Ate han reportado generalmente la mayor cantidad de episodios de neumonas en poblacin
menor de 5 aos. Mientras que San Juan de Lurigancho presenta una marcada tendencia
creciente en el nmero de episodios, el distrito de Ate presentaba una tendencia creciente
menos marcada.
En el 2014 los distritos con mayor concentracin de episodios de neumonas son Ate con un
29.8% (435), seguido de San Juan de Lurigancho con el 25% (365 episodios); hay que resaltar
que este ltimo distrito present un descenso muy significativo de episodios durante este ao.
Mientras que los distritos con menor frecuencia de episodios fueron El Agustino y Chaclacayo
con el 2% (29 episodios) y 0.3% (5 episodios) respectivamente.
INCIDENCIA ACUMULADA DE NEUMONIA EN < 5 aos POR DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
160.0
ATE CHACLACAYO
131.0
120.0 110.7
104.9
101.8
I.A X 10000 < 5 aos
95.2
85.8 83.8
80.0
40.0
0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

El distrito de Lurigancho en estos ltimos seis aos ha presentado la mayor Incidencia

Acumulada, por ende el mayor riesgo de presentar casos de neumona en menores de 5 aos.
Mientras que el distrito de La Molina presentaba el menor riesgo para este dao hasta el 2010
a partir de lo cual se aprecia un incremento de treinta veces el riesgo ya que su I.A se
increment de 2.4 x 10000 hab en el 2010 a 60.3 x 10000 hab durante el 2014.
Durante el ao 2014 los distritos con mayor riesgo de presentarse casos de neumona fueron
los distritos de Lurigancho y Ate con 83.8 y 77.4 x 10000 hab respectivamente. Mientras que
Chaclacayo y El Agustino presentan las menores I.A con 15.3 y 17.4 x 10000 habitantes.
Finalmente hay que mencionar que en Chaclacayo y San Juan de Lurigancho su riesgo ha
disminuido significativamente en relacin al ao anterior.
PORCENTAJE DE EPISODIOS DE NEUMONIAS EN < 5 AOS SEGN RED DE SALUD Y HOSPITAL

DISA IV LE 2008 - 2014
0.7 3.2 1.6 1.6 0.3 1.6 0.2

100% 4.2 4.4 3.2 3.1 3.6
8.8 3.8
90% Red San Juan de
Lurigancho
80%
Red Lima Este
70% Metropolitana
60% Hospitales
50% 93.0 94.3 94.0 96.5 96.1

90.5
95.3
40%
30%
20%
10%
0% Lima Este
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Hospitales Metropolitana
96.1 3.6%
Redes 3.9%
278 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este San Juan de

Lurigancho
0.2%
Del grafico se observa que el mayor porcentaje de episodios por neumona en la jurisdiccin de
la DISA IV LE han sido atendidos y notificados por los hospitales, representado ms del 90%
de los episodios en todos los aos; siendo en el ao 2014 donde se ha reportado la mayor
proporcin de episodios 96.1% (1160). Adems tenemos que de las dos redes de Salud, la
Red Lima Este Metropolitana reporta las mayores proporciones de episodios de este dao en
comparacin de la Red San Juan de Lurigancho, reportando 3.6% (44) y 0.2%(03)
respectivamente durante el ao 2014.
EPISODIOS DE NEUMONIA EN < 5 aos SEGN HOSPITALES

DISA IV LE, 2009 - 2014
700
Hosp Vitarte Hosp Huaycan 630
Hosp Hipolito Unanue Hosp Carlos Alcantara 582
600
Hosp Agurto Tello Hosp San Juan Lurigancho
Hosp Jorge Voto Bernales Clinica AngloAmericana

559
500
492
400 356
EPISODIOS
332 340
320
370
300
315
280 283
200
100
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014

A nivel de hospitales durante estos cinco ltimos aos los hospitales Vitarte y San Juan de
Lurigancho han reportado la mayor cantidad de episodios de neumona, presentando ambos
desde el 2011 una tendencia marcadamente creciente. Durante el ao 2014 estos hospitales
reportaron 582 y 370 episodios respectivamente. En cambio el Hospital Huaycan ha reportado
siempre el menor nmero de episodios registrando en el 2014 solo 14 episodios.
I.A X 100000 Hab. DE NEUMONIA EN < 5 aos SEGN MICROREDES

70.0
63.2
60.0 Ate I Ate II
Ate III La Molina-Cieneguilla
50.0 Chaclacayo Chosica I
I.A X 10000 <5 aos
Chosica II
40.0
30.2
30.0
20.0 17.0
14.1
13.6
10.3
10.8 8.8
10.0 6.2
6.7 7.4 4.1
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
En los ltimos cinco aos a nivel de la Red de Salud Lima Este metropolitana las microredes
Chaclacayo y Ate II han presentado los mayores riesgos de presentar casos de neumona;
observndose que en el ao 2014 a nivel de la MR Chaclacayo este riesgo disminuy 6 veces
respecto al ao anterior ya que present una I.A de 8.8 x 10000 hab; mientras que las
microrredes que presentaron las menores incidencias fueron Santa Anita y La Molina.
I.A X 100000 Hab. DE NEUMONIA EN < 5 aos SEGN MICROREDES

12.0
Piedra Liza San Fernando
Jaime Zubieta
10.0 9.8
8.8
8.0
I.A X 10,000 <5 aos
6.0
4.0
2.0
1.1
0.6 0.5
0.0 0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
En los ltimos seis aos a nivel de la Red de Salud San Juan de Lurigancho, las microredes
han presentado riesgos de presentar casos de neumona en forma muy variable;
observndose que en el ao 2014 a nivel de la MR Piedra Liza se present el mayor riesgo ya
que su incidencia fue de 0.9 por 10000 hab mientras que la microrred Jos Carlos Maritegui
presento la menor I.A siendo esta de 0.5 x 10000 hab.
C.2. mortalidad de neumonas en < 5 aos
MORTALIDAD POR NEUMONIA EN NIOS < 5 aos

DISA IV LE, 2008 - 2014
19.6
45 20.0
fallecidos < 5a T.M x 100000
40
15.8
35 14.8 16.0
12.7 12.4
30
T.M x 100000
12.0
Defunciones
25 9.9
9.3
20
8.0
15
10 4.0
5
35
31
25
27
22
33
21
0 0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

En el 2014 se registraron 21 defunciones por Neumonas en nios menores de 5 aos dentro

de la jurisdiccin de la DISA IV LE.
La tendencia de la mortalidad por este dao en este grupo en los ltimos 7 aos ha sido
decreciente; es as que la mayor cantidad de fallecidos se present en el ao 2008 (35
defunciones), mientras que en el 2014 se ha presentado la menor cantidad de defunciones
observndose un descenso del 36.4% (12) respecto al ao anterior.
Del grafico tambin podemos observar que la tasa de mortalidad por este dao en estos
ltimos 7 aos muestra una tendencia decreciente, presentndose el 2014 un descenso
significativo en relacin al ao anterior ya que paso de 14.8 a 9.3 x 10000 nios < 5 aos.
Defunciones por Neumonia en < 5 aos segun sexo y edad

DISA IV Lima Este - 2012 - 2014
4 ao
2012
2013
2014
3 ao
Grupo Etareo
2 ao
1 ao
<1a
20.0 16.0 12.0 8.0 4.0 0.0 4.0 8.0 12.0 16.0 20.0
Defunciones
En los nios menores de 5 aos, las defunciones por neumona en estos ltimos 3 aos
presentan una ligera preponderancia por el gnero masculino; observndose adems que la
mayor concentracin de fallecidos se da en el intervalo de menores de 1 ao, los cuales

representan aproximadamente ms del 50% del total de fallecidos. Durante el 2014 el grupo
menor de 1 ao represent el 85.7% (18 defunciones).
DEFUNCIONES POR NEUMONIA EN <5 aos SEGN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
30
27
24 EL AGUSTINO LA MOLINA LURIGANCHO

20
21
18
DEFUNCIONES
15
14
15
12
11 11
12 14
9
10
6 8
3 5 5 5
4
3
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
De las defunciones por Neumona en nios < de 5 aos segn distrito de procedencia tenemos
que San Juan de Lurigancho presenta el mayor registro de fallecidos por este dao, seguido
del distrito de Ate. San Juan de Lurigancho en los ltimos 7 aos presenta una tendencia
decreciente en cuanto al registro de fallecidos, es as que de 20 defunciones en el 2008
disminuy a 14 en el 2014. Cieneguilla es el distrito que en estos ltimos aos ha presentado la
menor concentracin de fallecidos no reportando defunciones en el 2014.
T.M X 100000 DE NEUMONIA EN < 5 aos SEGUN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
70.0
ATE CHACLACAYO
63.0 60.2
56.0 LA MOLINA LURIGANCHO
49.0
42.0
T.M X 100000
35.0
29.2 29.7
26.2
28.0
21.0
14.0
7.0
0.0 0.0 0.0
283 0.0 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Los diferentes distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE han presentado una tendencia de las
tasas de mortalidad por neumona muy variable en el transcurso de los ltimos 7 aos.
Observndose que desde el 2011 el distrito de Chaclacayo ha presentado la mayor tasa de
mortalidad en nios menores de 5 aos; registrando una tendencia creciente en los ltimos
aos sin embargo durante el 2014 su tasa descendi totalmente al no registrarse defunciones
en este ao. Durante el 2014 el distrito de San Juan de Lurigancho presento la mayor tasa
siendo esta de 14.7 x 100000 nios < 5 aos, mientras que Santa Anita present la menor tasa
con solo el 5.0 x 100000 nios <5 aos.
Defunciones domiciliarias por neumonia en < 5aos segn Distrito de residencia

DISA IV LE, 2008 - 2014
SANTA ANITA SAN JUAN DE LURIGANCHO

16
LURIGANCHO LA MOLINA
14 EL AGUSTINO CHACLACAYO
ATE
12 7
10
Defunciones
1
8 1 1
1 5
6 1
6
7 5
4 8
1 1
5 1
2 2
1 1
2
1 1 1 1
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

En los ltimos 7 aos, en el distrito de San Juan de Lurigancho se presentaron la mayor

frecuencia de defunciones domiciliarias por neumona en nios menores de 5 aos. Es as que
durante el 2014 de las 8 defunciones domiciliarias por neumona que se presentaron, el 75% (6
defunciones) se registraron en el distrito de San Juan de Lurigancho; mientras que en Ate se
presentaron solo el 25% (02 defunciones).
Defunciones por neumonia en < 5aos segn el EESS registrado

DISA IV LE, 2010 - 2014
OTROS
25
HOSPITAL HUAYCAN
5 JOSE AGURTO TELLO
20
1 HOSPITAL DE EMERGENCIAS
1 PEDIATRICAS
4 1 1 JOSE VOTO BERNALES
1 2
15 3
Defunciones
1 3 HOSPITAL SAN BARTOLOME

2 3
4 1 HOSPITAL VITARTE
1 2 4
10
1 5 HOSPITAL SAN JUAN DE
5 2 3 2 LURIGANCHO
1 INSTITUTO SALUD DEL NIO
5 4 2
4 5 6 HOSPITAL HIPOLITO UNANUE
2 3
1 1
0
2010 2011 2012 2013 2014
En los ltimos 5 aos a nivel de los diferentes establecimientos de salud de la jurisdiccin de la

DISA IV LE, el Hospital Nacional Hiplito Unanue registr las mayores frecuencias de
defunciones por neumonas en nios menores de 5 aos. As tenemos que durante los aos
2012 y 2013 present el 29.4%(5) y 20.8%(5) del total de defunciones respectivamente, sin
embargo durante el 2014 el hospital Guillermo Almenara (Essalud) fue el que present el
mayor nmero de defunciones con el 25%(03) del total. Tambin tenemos que durante el 2014
el Hospital San Juan de Lurigancho y Hospital Hiplito Unanue registraron cada uno el 16.7%
(2) defunciones por neumona en nios <5 aos.
Conclusiones

El nmero de episodios as como la IA por IRAs, por ende el riesgo de presentarse un cuadro
por este dao en menores de 5 aos presentan una tendencia decreciente en su curva
epidmica en los ltimos siete aos. Siendo en el 2014 la I.A como DISA IV LE de 7283.4 x
10000 hab. resultando menor que el de nivel nacional (9155.6 x 10000 hab.). Adems se
observa que este dao se present como de bajo riesgo y con un comportamiento estacional.
El mayor riesgo de presentarse este dao es en los distritos de Chaclacayo y Lurigancho ya

que poseen las IA ms altas; mientras que Ate y San Juan de Lurigancho presentaron el menor
riesgo.
El mayor porcentaje de episodios de IRAs se registran a nivel de la Red de salud Lima Este
Metropolitana, pero la tendencia de su registro es decreciente; mientras que la red de salud
San Juan de Lurigancho y hospitales de la jurisdiccin presenta un registro creciente. A nivel
de hospitales tenemos al hospital Vitarte como el que registra el mayor nmero de episodios
por este dao, presentando adems una tendencia creciente. A nivel de Microredes tenemos
que el mayor riesgo de presentarse este dao se da en las microredes Chaclacayo, Chosica II
(Red LEM) y Jos Carlos Maritegui (Red SJL).
El nmero de episodios y el riesgo de presentarse un cuadro de SOB/asma en menores de 5

aos presenta una tendencia decreciente en los ltimos seis aos. Presentando en el 2014 un
comportamiento de bajo riesgo y de tipo estacional. Siendo las I.A ms altas tambin en los
distritos de Chaclacayo y Lurigancho.
A nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE en el 2014 se presentaron 1152 episodios de

neumonas en nios menores de 5 aos siendo la IA de 51.3 x 10000 hab., menor que la de
nivel nacional (88.6 x 10000 hab.); adems tenemos que en los ltimos aos se presenta una
tendencia creciente en el nmero de casos y en el riesgo (I.A), observndose tambin durante
el 2014 un comportamiento de alto riesgo de este ao. La mayora de casos son notificados por
los hospitales (hospital Vitarte y hospital San Juan de Lurigancho), siendo el tipo de neumonas
con mayor porcentaje las neumonas complicadas. Los distritos con los mayores riesgos para
neumonas en estos ltimos aos son Lurigancho y Ate.
La mortalidad por neumonas en nios menores de 5 aos en la jurisdiccin de la DISA IV LE

durante estos ltimos 7 aos presenta una tendencia decreciente, registrndose en el 2008 el
mayor nmero de fallecidos (35) y durante el 2014 el menor registro de defunciones (21). La
tasa de Mortalidad por este dao tambin presenta una tendencia decreciente siendo en el
2014 de 9.3 x 10000 nios <5 aos.
La mortalidad por neumonas en menores de 5 aos presenta una mayor concentracin en los
menores de 1 ao observndose una ligera preponderancia en el gnero masculino.

El distrito de San Juan de Lurigancho generalmente es el que presenta las mayores

concentraciones de defunciones, sin embargo el distrito de Chaclacayo presenta las mayores
tasas.
Recomendaciones
Fortalecer las medidas de intervencin preventivo promocionales contra los factores que
contribuyan al desarrollo de las IRAS; as tenemos que se debe fomentar las practicas
saludables para el cuidado infantil a nivel de Municipios (entornos saludable, cocinas
mejoradas), a nivel de comunidades, instituciones educativas y familias (adecuada nutricin
infantil, lactancia materna) entre otras. Estas acciones de prevencin de IRA y neumonas
deben realizarse con nfasis en los grupos de mayor riesgo como son los menores de 5 aos
y adultos mayores.
Fortalecer los servicios de salud en infraestructura, equipamiento y recursos humanos para el

oportuno y adecuado manejo de las infecciones respiratorias agudas de tal forma que se eviten
las complicaciones o muertes por estos daos. As mismo promover en la poblacin el
reconocimiento precoz de las seales de alarma en neumona, as como en el personal de
salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonas y se
disminuya el riesgo de muerte.
Continuar y fortalecer la vigilancia epidemiolgica de IRAs durante las estaciones de menor

temperatura, prestando atencin a patrones inusuales de comportamiento, as como fortalecer
la vigilancia de factores de riesgos de defunciones por neumona en los grupos etarios de
menores de 5 aos y mayores de 60 aos, que son los de mayor letalidad.
Cumplir con las coberturas de vacunacin as como fomentar campaas de vacunacin contra
influenza, neumococo y H. influenza con nfasis en los grupos de mayor riesgo; asimismo
promover hbitos saludables a fin de evitar la diseminacin de infecciones respiratorias.
5.1.9. Violencia Familiar
La violencia en el Per y en el mundo como un problema social de graves consecuencias para

la salud, la economa y el desarrollo de los pueblos, se instala de manera silenciosa en
numerosas familias y deja terribles secuelas.

La Violencia Familiar es una manifestacin del ejercicio de poder de una persona sobre otra en
el mbito del hogar, que lo expresa en insultos, amenazas coerciones, chantajes y/o
agresiones fsicas que afectan la salud fsica, sexual y/o psicolgica de las personas que la
sufren, principalmente las mujeres, nios y nias y ancianos.
En el Per segn estadsticas del Ministerio de la mujer y poblaciones vulnerables a travs de

los Centros de Emergencia Mujer (CEM) se han registrado a nivel nacional en el ao 2014 el
nmero de 50485 casos de violencia familiar y sexual de los cuales 43810 (87%) fueron de
sexo femenino y 6675 (13%) fueron de sexo masculino; siendo los grupos etareos ms
frecuente los de 18 a 35 aos con 18838 casos, los de 35 a 59 aos con 13877 casos y el
grupo de 0 a 11 aos (nios) con 8794 casos. Las regiones que reportaron ms casos fueron
Lima con 11457 casos, Cuzco con 4088 casos y Junn 3898 casos. Los tipos de violencia
fueron Psicolgica con el 50% (25357 casos), Fsica con 39% (19401), Sexual con 11% (5727)
y se registraron 822 casos de abandono. En los locales de los CEM que pertenecen a la
jurisdiccin de la DISA IV LE (San Juan de Lurigancho, La Molina, Ate, El Agustino, Cieneguilla
y Lurigancho) se registraron solo 1900 casos.
Segn estadsticas de la Polica Nacional del Per (PNP) en el ao 2013 se registraron 127772
denuncias por violencia familiar, de los cuales 114026 fueron violencia contra el sexo femenino
y 13146 contra el sexo masculino. De estas denuncias, 70098 pasaron a la fiscala, 9075 se
judicializaron y 5245 desistieron en las denuncias.
La Direccin General de Epidemiologa inici la Vigilancia Epidemiolgica de Violencia familiar

desde el 2008, en la cual los casos de Violencia Familiar deben ser investigados usando la
Ficha de investigacin multisectorial de la vigilancia epidemiolgica de Violencia Familiar pero a
la vez notificados a travs del sistema NOTI SP.
A nivel de la DISA IV LE la situacin de la Violencia Familiar en el 2014 se muestra en el

siguiente anlisis.
CASOS E INCIDENCIA ACUMULADA DE VIOLENCIA FAMILIAR

DISA IV LE , 2011 - 2014
2200 80.0
78.2 casos I.A x 100000
1980
70.0
1760 63.9
60.0
1540 56.3
50.0
I.A x 100000
1320
CASOS
1100 40.0
35.9
880
30.0
660
20.0
440
288 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima
10.0 Este
1343
1919
1606
220
941
0 0.0
2011 2012 2013 2014
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Base de datos EPIBAGEN
En el 2014 se registraron 941 casos de violencia familiar a quienes se les aplicaron la Ficha de
investigacin multisectorial a nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE. Durante estos ltimos 4
aos se observa que la tendencia de registros de casos de violencia familiar es decreciente,
reportndose en el 2012 el mayor registro de casos (1919) y en el 2010 el menor registro (723
casos); as tambin se registra en el 2014 una disminucin en el nmero de casos de
41.4%(665) con respecto al 2013. Del grfico tambin se observa que la incidencia acumulada
dentro de los ltimos 3 aos presenta una tendencia decreciente es as que en el ao 2011 fue
de 56.3 x 100000 hab. y en el 2014 llego a 35.9 x 100000 hab.
Distrito de procedencia del Agredido

DISA IV Lima Este - Aos 2011 - 2014
1200
SJL ATE
1178
CHACLACAYO LURIGANCHO
1030
1000 SANTA ANITA EL AGUSTINO
LA MOLINA CIENEGUILLA
800
CASOS
745
600
609
400
333
273
269
200
135
145
154
107
112
92
32
91
42
53
62
42
70
11
10
20
7
6
5
9
1
0
9
0
2011 2012 2013 2014
Fuente: Ficha de Notificacin Multisectorial de Violencia Familiar - Oficina de Epidemiologa

Durante el 2014 a nivel de DISA IV LE, la mayor concentracin de casos de violencia familiar
fue en el distrito de San Juan de Lurigancho con el 64.8% (609 casos) que muestra una
disminucin de casos en 40.8% (147) respecto al ao anterior; el segundo distrito con mayor
concentracin de casos es Ate con el 14.4% (135 casos) seguido de Chaclacayo con 6.6%(62
casos), esta misma distribucin de casos a nivel de los distritos se observa en los aos
anteriores. El distrito de La Molina ha mostrado en estos ltimos 4 aos la menor concentracin
de casos siendo en el 2014 de 0.7% (7 casos).
Agredidos de Violencia Familiar segun Hospitales y Microredes

DISA IV LE, 2011-2014
500
400
300
200
100
0
HOSP HOSP HOSP HOSP HOSP HOSP ATE I ATE II ATE CHAC CHOS EL SANT GANI JAIM JCM PIED SAN
VITA HUA HIP JAT SJL VAIDI III LACA ICA I AGUS A MED E RA FERN
RTE YCAN UNA CHOS ZAN YO TINO ANIT ES ZUBI LIZA AND
N IC A ETA O
HOSPITALES RED LEM RED SJL
2011 108 90 0 52 388 54 6 1 61 200 2 1 13 74 76 90 123 4
2012 107 136 1 43 482 83 33 43 6 140 0 3 128 98 115 145 238 118
2013 101 84 45 24 383 50 78 14 0 139 0 0 20 85 95 191 228 69
2014 125 36 0 20 222 32 0 0 0 84 0 0 27 32 70 182 82 29
Del grafico se puede apreciar que en los ltimos cuatro aos el mayor nmero de registros y
notificacin de casos de violencia familiar se han dado por los hospitales de nuestra
jurisdiccin, es as que en el 2014 registraron el 46.2% (435) del total de casos, mostrando un
descenso de 36% con respecto a lo que registraron el ao 2013. A nivel de los hospitales el
hospital San Juan de Lurigancho ha presentado el mayor registro de casos de violencia familiar
representando en el 2014 el 23.6%(222) del total de casos. A nivel de la redes de salud de

nuestra jurisdiccin tenemos que la Red de Salud San Juan de Lurigancho ha registrado el
mayor nmero de casos presentando en el 2014 el 41.9%(395 casos) del total: mientras que la
Red de Salud Lima Este Metropolitana es la que ha presentado el menor registro de casos de
violencia familiar siendo en el 2014 de 11.8%(111 casos). A nivel de Microredes tenemos que
las microredes de Jos Carlos Maritegui, Piedra Liza (Red SJL) y la microred Chaclacayo
(Red LEM) han presentado las mayores concentraciones de casos siendo en este ltimo ao
de 19.3%(182), 8.7%(82) y 8.9%(84) respectivamente. Tambin observamos que en hospitales,
redes y microrredes los registros de casos en los ltimos aos muestran una tendencia
decreciente.
Frecuencia de casos de violencia familiar segun sexo y por aos

DISA IV LE - Anual 2012 - 2014
65 a +
60 - 64
2012
55 - 59 2013
50 54 2014
45 - 49
40 - 44
Grupo Etareo
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5-9
0-4
250.0 200.0 150.0 100.0 50.0 0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0
casos

En el grafico observamos que en los tres ltimos aos el gnero femenino fue el ms afectado
por violencia familiar, as como adems en este gnero el intervalo de edad donde se
concentra mayor cantidad de casos es el de 5 a 50 aos, mientras que en el gnero masculino
se concentra en el intervalo de 5 a 20 aos. Durante el ao 2014 el gnero femenino
represent el 81.2% (764) del total de casos mientras que en el masculino solo represent el
18.8% (177) del total de casos. En ese mismo ao en el gnero femenino el quinquenio de 25
a 29 aos present las mayores concentraciones de casos y en el quinquenio de 15 a 19 aos
se present la mayor disminucin de casos con respecto a aos anteriores.
Porcentaje de Persona Agredida segun objetivo de edad

DISA IV LE 2011 - 2014
4.2 3.5 3.9

100% 4.6
90%
60 a mas
36.3 35.0 32.6
80% 36.2
30 - 59
70%
18 - 29
60%
21.4
22.1 22.9
24.2 12 - 17a
%
50%
40% 17.7 0 - 11
15.8
19.4 14.3
30%
20%
22.8 24.5 20.6
18.1
10%
0%
2011 2012 2013 2014
Fuente: Ficha de Notificacin Multisectorial de Violencia Familiar
De los casos de violencia Familiar investigados en los ltimos 4 aos en nuestra jurisdiccin,
observamos que este tipo de violencia existe en todos los grupos objetivos de edad de las
personas agredidas. Observndose en el 2014 una media de edad de 27.3 aos, una mediana
de 25 aos y una moda de 9 aos. Tambin tenemos que en este ao se present en la etapa
adulta (30-59 aos) la mayor concentracin de casos, representando el 36.2% (341) de los
casos, mostrando un leve incremento en relacin al ao anterior. El segundo grupo objetivo
donde se concentran la mayor frecuencia de agredidos son los Jvenes (18-29 aos)
representando en el 2014 el 24.2% (228 casos). Mientras que en la etapa Adulto Mayor se
registran las menores concentraciones siendo de 3.9% (62 casos) y 4.6% (43 casos) en los
aos 2013 y 2014 respectivamente. Adems observamos que el grupo objetivo joven presenta

una tendencia creciente en su porcentaje de casos agredidos ya que de 22.1% en el 2011 paso
a 24.2% en el 2014. Lo mismo ocurre en el grupo objetivo adulto mayor (60 aos a mas) donde
muestra una tendencia creciente, ya que de 4.2% en el 2011 se increment a 4.6% en el 2013.
Grado de Instruccin del agredido

1300 248 215
223 2014
1040
399 2013
414
2012
391 2011
780
469
457
520
85 375 69
61
106 107
114
39
260 179 161 64
169 370 331
248 105
83 113 120 77 1
11
4
1
0
De los casos de Violencia Familiar investigados se observa que la mayora de agredidos

presentan algn grado de instruccin siendo ms preponderante los casos que presentan
secundaria completa. En el 2014 se observ que el 26.4% (248 casos) de los agredidos haban
alcanzado el nivel educativo secundaria completa, evidencindose una disminucin en el
nmero de casos respecto al ao anterior, mientras que el 22.8% (215) alcanzaron secundaria
incompleta. Tambin tenemos que en el 2014, el 23.7% (223 casos) presentaron el nivel
primario incompleto y solo el 9% (85 casos) primaria completa; mientras que solo el 6.5% (61
casos) fueron iletradas. En los ltimos tres aos se presenta casi la misma distribucin con
respecto al nivel de instruccin de los agredidos. Estos resultados nos muestran que a pesar
de tener algn grado de educacin existen muchos factores principalmente psicosociales como
el desarrollo de la personalidad, la autoestima que si son deficientes provocan que una persona
sea proclive a ser vctima de violencia.
Persona agredida segun Estado Civil

DISA IV LE, Aos 2011 - 2014
1000
906

806
900
800 2011
2012
700
2013
En el grfico se muestra que en el 2014 del total de agredidos el 43.9% (413 casos) fueron
solteros; el 27.5% (259 casos) convivientes; el 12.6% (119 casos) casados; 8.2% (77 casos) ex
convivientes, el 6.3% (59 casos) separados, el 1.2% (11 casos) viudos y 0.3% (03 casos)
divorciados. Esta proporcin es similar respecto con aos anteriores.

Persona agredida por Motivo Expresado

700 680
2011
600
2012
573
500 2013
500
2014
431
400
351
300
308
291
239
200
185
201
120
133
125
117
104
100
97
103
79
73
53
58
77
56
55
64
64
60
35
36
26
54
53
0
En el grafico se puede observar que en el 2014 entre los motivos de violencia, los ms
frecuente son los motivos Familiares con el 36.1% (308) del total, considerndose dentro de
esta causa la incompatibilidad de caracteres, dificultades entre las parejas, padres, suegros,
hijos, etc. As mismo observamos que el 23.5% (201 casos) de las agresiones no expresaron
motivo o explicacin aparente (cambios de carcter o estado de nimo o humor repentinos).
Tipo de Violencia ejercida

348
2000 2014
327
2013
577 2012
1500
2011
515
CASOS
295 1000 811

627
500
85
48
502 127 119 28
417 34 73
109 56 29
Los motivos por celos representan un 13.7% (117 casos), los motivos econmicos representan
un 6.8% (58 casos). As mismo el 20% (170 casos) del total de las agresiones en el ao 2014
presentan ms de dos motivos a la vez.
En el grfico se aprecia que el tipo de violencia que ms se ejerci sobre las personas
agredidas es la violencia Psicolgica, que durante el 2014 represent el 36.6% (348) del total
de casos. Tambin tenemos que la violencia sexual y fsica presenta un ligera tendencia
creciente respecto al porcentaje que representaban en cada ao, siendo en el 2014 de
8.9%(85) y 5%(48) respectivamente del total de casos. Adems observamos que casi la mitad
de casos han sido vctima de varios tipos de violencia simultaneas siendo ms comn la
combinacin de violencia fsica y psicolgica la cual durante el 2014 represent el 34.3% (327),
seguido de la violencia psicolgica con fsica y sexual que represent el 3.4% (65).

En todos los grupos objetivos de personas agredidas predomina la violencia Psicolgica siendo
ms preponderante en los jvenes, adultos y adultos mayores. Este tipo de violencia muestra
un descenso en el porcentaje que representan en casi todos los grupos objetivos,
constituyendo en el 2014 casi el 56% de las agresiones en el grupo objetivo adulto mayor.
En el grupos objetivo nio se aprecia un incremento significativo de la violencia sexual es as

que de 10.8% en el 2013 se increment a 25.4% en el 2014; en este grupo tambin se aprecia
un descenso en la violencia fsica correspondiente a 12.2%. En la etapa joven se observa un
incremento del estado de abandono es as que de 2.1% en el 2013 se increment a 4.8% en el
2014. Finalmente la violencia mixta simultnea en casi todos los grupos objetivos representa
menos del 50% de los casos, siendo la asociacin ms frecuente de violencia psicolgica y
fsica que se da en mayor porcentaje en la etapa joven, adulta y adulto mayor. En el 2014 en la
etapa adulta la violencia mixta represent el 50.3%(171) siendo la asociacin de violencia fsica
y psicolgica la ms frecuente (38.8%).
Porcentaje de casos de Violencia Familiar segun Tipo de violencia en Gestantes

Agredidas
DISA IV LE, 2011 - 2014
100.0 6.5 5.4 4.1

4.1 OTRAS
297 4.5Oficina de Epidemiologa4.1
14.8 2.6 8.1 COMBINACIONES
90.0
3.7 5.2 2.7 6.1 FIS+PSIC+ABAND
1.9 4.1
80.0 3.7 8.4
9.5 12.2 SOLO FISICA
4.5
70.0 16.7
9.5 FIS+PSIC+SEX
14.3
60.0
En el grfico se puede observar que en los ltimos aos el tipo predominante de violencia en
las gestantes agredidas fue la violencia psicolgica, seguida de la violencia mixta de tipo fsico
y psicolgica simultnea.
En el 2014 la violencia psicolgica se dio en el 28.6%(14) de los casos, la violencia fsica y
psicolgica simultanea represent el 26.5% (13 casos), el estado de abandono el 14.3%;
mientras que la violencia fsica represent el 4.1% (2 casos). Se observa un incremento en el
porcentaje de casos con violencia tipo abandono y psicolgica-abandono simultnea en
comparacin al ao pasado; durante el 2011, 2012, 2013 y 2014 se presentaron 108, 154, 74 y
49 gestantes agredidas respectivamente.
Porcentaje de casos de VIolencia por Grupo objetivo de edad del agresor

DISA IV LE - Aos 2011 - 2014
2.1 3.3 2.1 3.2

100% 5.2 4.5 4.3 4.0
0 - 11 aos
25.7 23.3 26.0

80% 26.5
12 - 17 aos
60% 60 a mas
aos
40% 70.0 18 - 29 aos

66.8 65.4 66.6
30 - 59 aos
20%
0%
2011 2012 2013 2014

Del grfico se observa que en los ltimos tres aos la conducta agresiva dentro de los
componentes de una familia se da en casi todos los grupos etreos, perteneciendo los
agresores con mayor frecuencia a la etapa adulta (30 a 59 aos) seguido de la etapa joven (18
a 29 aos); representando en el 2014 el 66.6% (627 casos) y 26% (245 casos) del total
respectivamente. Tambin observamos en estos ltimos aos un ligero descenso respecto en
el porcentaje de agresores que pertenecen al grupo objetivo Adulto mayor (60 a mas),
representando el 4.5% (85 casos), 4.3% (69 casos) y 4% (65 casos) durante los aos 2012,
2013 y 2014 respectivamente.
Grado de Instruccin del agresor

DISA IV LE- Aos 2011 - 2014
2700
428
2400
2100 2014
740
1800 2013
1500 2012
1200 877 2011

201
900 312
82 94
600 182 150
361
73 647 221
221
300
96
105
222 73 41
169 163
14
12
135 67 57 78
0
En relacin a las personas agresoras, se puede observar en el grfico, que casi la totalidad
poseen algn grado de instruccin presentando en mayor porcentaje el grado de secundaria
completa. En el 2014 se observ que el 46% (428 casos) de los agresores haban alcanzado el
nivel educativo secundaria completa, mientras que el 21.6% (201) presentaron secundaria
incompleta. Tambin tenemos que en el 2014, el 10.1% (94) de los agresores alcanzaron el
nivel superior completo y solo el 4.4% (41 casos) superior incompleta; mientras que el 0.9%
(09 agresores) fueron iletradas. En los ltimos cuatros aos se presenta similar distribucin de
los casos con respecto al nivel de instruccin de los agresores, lo cual puede indicar que ms

que tener algn grado de instruccin obtenida es importante la calidad en valores y principios
de la persona.
Casos de VIolencia Familiar segun Vinculo del agresor con la victima

DISA IV LE, 2011 - 2014
1600
241
2014 2013
1200
395 2012 2011
202
112
CASOS
800
253
521 290 99
94
116
213 160
325 274 178
400
263 215
368 171
23
41 32
242 239 39 22
114 157 118 66 46 37
40 45 38
20
0
En el grafico se observa que de los caso de violencia familiar el grupo agresor ms

predominante son los convivientes. Durante el ao 2014 se aprecia que el 35.6% (335) de los
casos de violencia familiar fueron ejecutados por la pareja de las vctimas, es as que el 25.6%
(241 casos) de los agresores fueron los convivientes y el 10% (94 casos) fueron los
esposos(a). Tambin tenemos que en el 11.9% (112) de los casos el agresor fue el padre,
aprecindose un descenso en el porcentaje que representa en relacin a los aos anteriores.
Adems el 10.5% (99) de los agresores fue la madre, mientras que el 3.4% fueron los hijos los
que ejercieron la agresin. Finalmente tenemos que en el 21.5% (202 casos) los agresores
fueron integrantes de la familia en segundo o ms grado por consanguinidad o civil (primos,
tos, cuados, padrastros, etc.).
Casos de Violencia Familiar segun el estado del agresor

DISA IV LE - Aos 2011 - 2014
1500
1205
1483
1200 2011 2012

966
2013 2014
737
900

600
352
304
292
169
300
52
29
15
35
39
5
2
0
1
4
5
En el 2014 el 20.2% (198) de los casos de violencia familiar los agresores estuvieron bajo los
efectos de alguna sustancia que generaron o facilitaron algn tipo de conducta violenta, es as
que el 18% (169) estuvieron bajo los efectos del alcohol, mostrando un similar porcentaje en
relacin al ao pasado. Mientras que el 0.6% (6) estuvieron bajo los efectos de drogas y el
1.6% (15) bajo los efectos de ambas. Finalmente tenemos que en el 78.3% (737) de los
agresores, presentaron un estado ecunime es decir estaban libres de efectos de algn tipo de
sustancia.
Casos de Violencia Familiar segun Denuncia Policial

DISA IV LE - Aos 2011 - 2014
1316
1400
1124
1200
Si No
1000 833
800 606
CASOS
603
600 510 482
335
400
200
0
2011 2012 2013 2014
Durante los ltimos aos las agresiones por violencia familiar en su mayora no presentan
denuncia policial. As tenemos que en el 2014 los casos de violencia familiar que presentaron

denuncia policial solo representaron un 35.6% (335) del total de casos. Mientras que el 64.4%
(606 casos) no registraron denuncia.
Casos de Violencia Familiar segun Denuncia Fiscal

1800
Si No
1500
1200
CASOS
900
600
225 212 186

300
0
2011 2012 2013
Fuen te: Ficha d e No tificacin Multisectorial d e Vio lencia Familiar
En el grfico se puede observar que en el 2014 se aprecia del total de casos investigados, el
9% (85 casos) realizaron denuncia fiscal, evidencindose que el mayor porcentaje no la
present 91% (856 casos). En aos anteriores esta proporcin es similar.
A nivel de la ENT en su componente de Salud Mental se tiene programadas actividades para la

prevencin, diagnstico e intervencin en casos de violencia familiar, as tenemos los tamizajes
de casos de violencia familiar en las consultas externas, sesiones educativas a nivel de familias
e instituciones educativas de la jurisdiccin en temas como familia y promocin de valores,
convivencia democrtica y cultura de paz, practicas saludables en buen trato y cultura de
paz as como un paquete de atencin compuesto por consulta e intervencin individual en
Salud Mental, consulta psicolgica, psicoterapia individual y visitas familiares integradas.
Tamizaje de Violencia Familiar en consulta externa, segun Hospitales y Microredes

DISA IV LE, 2011-2014
14000
12000
10000
8000
6000
2000
0
VITAR HNH HUAY JAT SJL EL ATE II CHOS ATE I CHAC ATE SANT LA CHOS PIEDR JOSE JAIME SAN GANI
TE U CAN CHOS AGUS ICA II LACA III A MOL- ICA I A CARL ZUBIE FERN MEDE
IC TINO YO ANIT CIENE LIZA OS TA AND S
A G MARI O
En los ltimos aos el nmero de tamizajes de violencia familiar en consultorios externos ha

presentado una tendencia ligeramente creciente dentro de la jurisdiccin de la DISA LE. As
tenemos que en el 2011, 2012, 2013 y 2014 se realizaron 63134, 68483, 84585 y 95068
tamizajes respectivamente. Observndose que a nivel de Redes de Salud, la Red de salud
San Juan de Lurigancho es la que realiza esta actividad en mayor nmero, siendo en el ao
2014 equivalente a 42919 tamizajes representando un incremento de 6.7% respecto al ao
anterior. A nivel de microredes tenemos que las microredes Piedra Liza (Red SJL) y Santa
Anita (Red LEM) son las que mayor nmero de tamizajes han realizado durante estos ltimos
aos.
Hay que mencionar que estas cifras que se mencionan son de la actividad de tamizaje de
violencia familiar, muy independientemente que hayan sido positivas o negativas.
Porcentaje de Tamizaje de Violencia Familiar en consulta externa, segun Redes y Microredes

DISA IV LE, 2011-2014
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
EL ATE II CHOSI ATE ICHACL ATE III SANTA LA CHOSI PIEDR JOSE JAIME SAN GANI TOTAL TOTAL TOTAL
AGUST CA II ACAYO ANITA MOL- CA I A LIZA CARLO ZUBIET FERNA MEDES DISA RED RED
INO CIENE S A NDO LEM SJL
G MARIA
TEGUI
RED LEM RED SJL OTROS
303 2011 3.2 1.9 2.2 2.7 3.0 Oficina
3.6 1.0 de1.6Epidemiologa
2.1 3.3 5.1 Direccin
3.1 3.0 de Salud
2.4 2.7 IV Lima
2.1 3.4 Este
2012 3.8 2.4 2.8 2.9 2.7 2.9 1.6 2.2 2.3 3.0 3.7 2.8 2.2 2.3 2.7 2.6 2.8
2013 3.5 3.1 3.1 3.0 2.9 2.6 2.4 2.2 2.0 5.2 5.0 3.4 2.8 2.4 3.4 2.5 3.8
2014 4.1 2.7 3.3 2.7 2.9 2.1 2.1 2.4 1.5 5.6 4.7 3.3 2.8 3.5 3.7 2.6 4.0
Fuente: ESN Salud Mental DESP - Elaborado Oficina de Epidemiologa

La cantidad de tamizajes programadas anualmente corresponden al 4% de la poblacin

asignada a la jurisdiccin. Observndose que a nivel de la DISA se ha ido incrementando el
porcentaje de tamizaje realizados para cumplir con lo programado. En el 2014 como DISA se
alcanz el 3.7% de los tamizajes programados; la Red de Salud San Juan de Lurigancho logr
alcanzar el 4% y la Red Lima Este Metropolitana solo el 2.6% de tamizajes. A nivel de
microrredes se tiene que Piedra Liza y Jos Carlos Maritegui (ambos de la Red SJL) han
realizado tamizajes muy por encima de lo programado con 5.6% y 4.7% respectivamente
Dentro de la Estrategia Sanitaria de Enfermedades No Transmisibles en su componente de

Salud Mental tambin estn programadas actividades preventivas contra la violencia familiar,
as tenemos las sesiones educativas a nivel de familias de nuestra jurisdiccin, en temas como
familia y promocin de valores, convivencia democrtica y cultura de paz las cuales
lamentablemente en nuestra jurisdiccin se han desarrollado parcialmente durante el 2014.
Hay que mencionar que a nivel local la DISA IV LE particip en la mesa de concertacin
organizada por la Municipalidad de El Agustino para la elaboracin del Plan de Violencia
Familiar de este distrito.
En la jurisdiccin de la DISA IV LE existen otras instituciones pblicas que realizan actividades

de prevencin e intervencin en casos de violencia familiar; as tenemos los Centros de
Emergencia Mujer (CEM) adscrito al Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables dentro
del Programa nacional contra la violencia familiar y sexual las cuales brindan consejera
psicolgica, asesora legal y social. Tambin tenemos a la Polica Nacional del Per mediante
sus Regiones Policiales y sus Direcciones Territoriales y a travs de las comisaras ubicadas
dentro de la jurisdiccin de la DISA IV LE registran las denuncias y/o derivan al Ministerio
Publico los casos de Violencia Familiar que correspondan. Estas actividades de los diferentes
sectores pblicos incluidas el MINSA, se han realizado en forma independiente por cada

institucin, no existiendo acciones conjuntas o coordinadas en la prevencin e intervencin de

este dao.
En conclusin, la captacin, registro, notificacin e investigacin de casos de violencia familiar

presenta una tendencia decreciente en estos ltimos aos; esta tendencia se podra atribuir a
un debilitamiento del sistema de vigilancia epidemiolgica debido entre otras causas a un
limitado nmero de RRHH capacitados en la captacin y/o tratamiento, as como la
multifuncionalidad y alta rotacin de estos recursos en los diferentes niveles operativos; hay
que agregar a esto un debilitamiento de la rectora de la DISA IV LE motivado por la
incertidumbre en la nueva reestructuracin organizacional del sistema de salud dado durante
ese ao.
Tambin podemos mencionar que en nuestra jurisdiccin los distritos con mayor frecuencia de
casos son San Juan de Lurigancho (64.8%) y Ate (14.4%). Los hospitales de la jurisdiccin son
las que reportan la mayora de casos (46.2% del total), siendo el Hospital de San Juan de
Lurigancho el de mayor registro. A nivel de Redes de salud, la Red San Juan de Lurigancho es
la que reporta el mayor nmero de casos de violencia familiar siendo su microrred Jos Carlos
Maritegui la que present mayor reporte de casos. Esta distribucin de los casos se
relacionara principalmente a la carga demogrfica de los distritos as como al desarrollo y
consolidacin del sistema de vigilancia en las unidades notificantes de los diferentes distritos,
que permiten una mayor o menor investigacin y notificacin de casos de violencia familiar
Las agresiones por violencia familiar recae ms en el gnero femenino (81.2%), as mismo se
presenta ms en el grupo objetivo adulto (30-59 aos) y se observa un ligero incremento
dentro del grupo objetivo joven (18-29 aos) como vctimas de agresin principalmente de
violencia fsica sexual y abandono.
El tipo de violencia predominante es la psicolgica y la mixta o simultanea; siendo la
combinacin ms frecuente la agresin fsica y psicolgica a la vez; siendo uno de los efectos
principales de una situacin de abuso psicolgico una marcada baja de autoestima.
Tenemos como principal motivo de violencia los motivos familiares (incompatibilidad de
caracteres, dificultades entre parejas, padres, suegros, hijos, etc.). El nmero de gestantes
agredidas ha disminuido este ltimo ao, pero en ellas predomina la violencia tipo psicolgica
presentando un incremento de la violencia tipo abandono. Tambin se aprecia de parte de los
agredidos un ligero incremento en el porcentaje de las denuncias policiales pero una
disminucin en el porcentaje de denuncias ante la fiscala de los hechos de violencia
padecidos.
Respecto a los agresores estos pertenecen predominantemente al grupo etareo adulto, siendo
principalmente los agresores la pareja de las victimas ya sean convivientes o esposos(a).
Tambin en la mayora de los casos de violencia familiar el agresor no ha estado bajo los
efectos de sustancias que desencadenen o favorezcan estos hechos. El grado de instruccin
del agresor no ha mostrado ser un factor determinante.
A nivel de DISA IV LE en los ltimos aos el nmero de tamizajes de violencia familiar en
consulta externa presenta una ligera tendencia creciente, pero no logra alcanzar el porcentaje

programado (4%); siendo la Red de Salud San Juan de Lurigancho la que alcanz los mejores
porcentajes de cumplimiento.
Las actividades preventivas promocionales contra la violencia familiar como las sesiones
educativas a nivel de familias de nuestra jurisdiccin programadas dentro de la DISA IV LE han
sido desarrolladas parcialmente, esto es preocupante ya que una de las lneas ms importante
de intervencin es la promocin de cambios de actitudes y prcticas violentas dentro de la
familia y en la poblacin.
Las actividades contra la violencia familiar en los diferentes sectores pblicos se dan casi en
forma aislada, evidencindose una escasa coordinacin intersectorial.
Por lo expuesto y en vista que el abordaje de la violencia familiar a travs de la salud pblica
dentro de ella la vigilancia epidemiolgica es considerada una contribucin importante, se
recomienda fortalecer los equipos de epidemiologia en los diferentes niveles operativos en
recursos humanos y con capacitaciones para mejorar la captacin, notificacin e investigacin
de casos de violencia familiar; as tambin fortalecer con profesionales de la salud
(principalmente psiclogos) a nivel asistencial para un oportuno y adecuado manejo y control
de este dao.
Es necesario prestar ms atencin a la identificacin de las medidas preventivas eficaces,
orientando la salud pblica y la promocin de la salud hacia la tarea de cambiar las actitudes,
las normas y las conductas que justifiquen o incluso favorezcan las practicas violentas dentro
de la familia y la sociedad; por lo cual se hace necesario el cumplimiento dentro de la
estrategia sanitaria respectiva de las actividades programadas para la prevencin y promocin
contra la violencia familiar.
La lucha contra la violencia familiar no solo corresponde a los servicios de salud, sino que se
trata de un trabajo multisectorial por lo que deben estar involucrados todos los sectores en los
diferentes niveles (local, regional y nacional); por lo que se recomienda un trabajo intersectorial
coordinado y planificado en las diferentes actividades contra la violencia familiar.

5.2 Anlisis Causal Integral de los Problemas Priorizados: (ASIS 2014)
5.3. Intervenciones sanitarias en salud integrales priorizadas propuestas en el marco del

ASIS
Los recursos existentes y las capacidades de los EESS no son suficientes en la DISA IV LE
para desarrollar las intervenciones identificadas, por lo que; fue necesario priorizarlas:
La metodologa se bas en la combinacin de la evaluacin econmica (indicadores de

eficiencia, eficacia, anlisis de costo-efectividad, anlisis costo utilidad, o anlisis costo-
beneficio) el enfoque democrtico-participativo para darle legitimidad y la opinin de
expertos para su racionalidad tcnica, a la par de contribuir a que los decidores hagan suyo el
listado de intervenciones priorizadas y sean consideradas en la planificacin en diferentes
escenarios y se actualizarn en la medida que vayan cambiando las prioridades regionales, la
evidencia disponible y se tenga que actualizar los factores de contexto.
La salud de la poblacin es una prioridad, un objetivo comn para todos y por ende la
responsabilidad tambin, por tanto los esfuerzos pblicos y no pblicos en materia de salud
deben integrarse para logar mejores resultados con menores costos.
En la actualidad se logr grandes avances en salud, sin embargo todava mucha gente se
enferma y queda discapacitado por el resto de su vida o muere por causas evitables con
acciones bsicas de salud pblica, principalmente debido a la falta de Polticas Pblicas
Locales Intersectoriales e Interinstitucionales con objetivos comunes y concertados en alianzas
estratgicas con participacin social.
Situacin que expresa la falta de medidas de la promocin de la salud, la prevencin de la

enfermedad en la poblacin, debido a la poca participacin social, falta de atencin a los
problemas sanitarios, la falta de capacidad para atender es quiz la ms grave de las
expresiones de desigualdad social y la pobreza en nuestra sociedad. En tal sentido es
importante que la sociedad deba estar informada de la Situacin de Salud de la poblacin para
asumir su responsabilidad en cuanto a su propio autocuidado, la de su familia y comunidad con
informacin confiable, actualizada y oportuna.
En tal sentido proponemos Intervenciones sanitarias en salud generales integrales priorizadas

en la poblacin para evitar o disminuir los riesgos y daos a la salud. Las mismas que estn
orientadas a promover el desarrollo humano y mejorar la calidad de vida de toda la poblacin.
Finalidad: Mejorar la salud y el desarrollo humano para una vida digna de la poblacin ubicada
en el mbito jurisdiccional de la DISA IVLE.

Intervenciones sanitarias, se define como el Conjunto de procedimientos y actividades a

cargo del Estado, dirigidas a promover la salud y calidad de vida, la prevencin y control de los
riesgos y daos en salud de alta externalidad. Fuente: Gua para la construccin de los planes de
salud territoriales, fondo de poblacin de las naciones unidas UNFPA, Colombia.
Listado priorizado de intervenciones sanitarias: Conjunto articulado de prestaciones que

requiere la nia, el nio y la gestante, para contribuir en la reduccin de la desnutricin crnica
infantil y proteger la salud materno neonatal. RM1932008/NTS N063MINSA/DGSP - V01.
Listado priorizado de intervenciones sanitarias: Se basa en la atencin Integral de Salud

(AIS) y da prioridad al primer nivel de atencin, incluyendo prestaciones preventivas,
recuperativas y de rehabilitacin, otorgadas principalmente en dicho nivel. Concordante,
debern priorizarse los recursos del sector para garantizar la disponibilidad presupuestal que
permita la implementacin del listado. RM N 316/2007MINSA/SIS/DGSPV01.
Segn resultados del anlisis causal de las prioridades sanitarias con la metodologa de los
determinantes de la salud de Marc Lalonde y Laframboise,; se propone las intervenciones
sanitarias generales integrales priorizadas para resolver los problemas jerarquizados.
Propuesta que incluye al propio sector salud, y que idealmente deberan ser por categora de
EESS y nivel de atencin en salud, asimismo incluye a los sectores educacin, transporte,
medio ambiente entre otros; gobiernos municipales, comunidad, familias y poblacin en general
con el propsito de articular el trabajo intersectorial en un esfuerzo colectivo con objetivos
comunes para todos, con miras a la construccin de una poblacin ms sana, con una cultura
de la promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad.
Marco Normativo: Se tom como referencia las RM:
La RM 193/2008 NTS N63 MINSA-DGSP V.01- Listado de priorizacin de intervenciones

sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno
neonatal.
RM 316/2007/MINSA/SIS/DGSPV.01- Listado priorizado de Intervenciones Sanitarias en el
marco del plan de aseguramiento universal en salud en EESS.
Ambas RM no incluyen intervenciones sanitarias de promocin de la salud. En la presente

propuesta estas se incluyen como las ms importantes para prevenir y controlar las
enfermedades. Asimismo se presenta por separado de las intervenciones sanitarias de
prevencin de la enfermedad. Sin embargo, es importante mencionar que todos los niveles de
prevencin en salud son importantes y complementarios; aunque la prevencin primordial y la
primaria son las que ms contribuido a la salud y al bienestar de la poblacin en su conjunto*.
Niveles de prevencin en salud *

Nivel de Fase de la enfermedad Poblacin destinataria

prevencin
Primordial Condiciones subyacentes que llevan a la Poblacin total y

causacin
grupos seleccionados
Primaria Factores causales especficos Poblacin total, grupos

seleccionados y personas sanas
Secundaria Primeros estadios de la enfermedad Pacientes
Terciaria Estadios avanzados de la Pacientes

enfermedad(tratamiento, rehabilitacin)
*Epidemiologa Bsica de R. Beaglehole, R. Bonitas, T. Kjelistrom

Tabla N Listado de intervenciones integrales intersectoriales concertadas priorizadas propuestas en el marco del ASIS, 2015 DISA IV LE
Desarrollar competencias del personal de salud en gestion y conduccion de promocion de la salud,liderazgo en diferentes escenarios
(decisores y operadores) de la red de servicios de salud.
Polticos (distrital) y gestores (salud,educacin,iglesia,ONGs, etc.) informados de la realidad sanitaria regional y distrital.
Determinar politicas pblicas intersectoriales locales comunes con participacion de gobiernos locales orientados a :
1.Vulnerar los determinantes ambientales,principalmente en calidad del aire, agua,saneamiento basico (eliminacion de excretas y residuos
Promocion de la salud Integral de enfermedades priorizados
solidos) y los determinates sociales con educacion a la poblacion en genaral pero intervenciones diferenciadas por edad.
2.Mejorar la infraestructura fisica: Construccion de viviendas,instituciones educativas,mercados, locales sociales,EESS,etc. con mejor
ventilacion e iluminacion para reducir el hacinamiento.
Reducir el riesgo en la poblacin general
3. Mejorar el sistema de transporte pblico: Enfatizando seguridad vial

4.Promover practicas de estilos de vida saludables en la poblacin en general (ocupar espacios de ocio segun edad y riesgo de la poblacion
en actividades fisicas, evitar el consumo de alcohol drogas,estres,fortalecer el autoestima, el nucleo familiar) enfatizando en el adolescente y
adulto mayor.
Promover redes redes de coodinacin entre autoridades sanitarias y los gobiernos locales,instituciones pblicas,privadas para el trabajo
multisectorial frente a los determiantes ambientales y sociales.
Fomentar las practicas saludables en lo que respecta a la seguridad ciudadana con participacion y ejercicio de su ciudadania.
Fomentar la buena nutricion y prevencion de la anemia para prevenir riesgos y daos nutricionales y anemia en todos los grupos
poblacionales,enfatizando el periodo de gestacin,lactancia,niez.
Mejora de la higiene individual,familiar y comunidal para su propio autocuidado y participacin social (lavado de manos ).
Vigilar y fiscalizar el cumplimiento de la calidad de saneamiento basico (agua,excretas) ,calidad del aire.
Familias,instituciones educativas (todos los niveles academicos) y comunidad con entornos saludables participando (ciudadana y social).
Hogares en areas de elevado riesgo de transmision de TBC,VIH/SIDA,elevada prevalencia de malnutricion, anemia,muerte materna
,infecciones respiratorias,nemonia,cncer de mama,cncer de cuello uterino,hipertension arterial, elevada morbilidad de salud mental, etc.
que accede a viviendas reordenadas.
Instituciones educativas que promueven practicas saludables para la prevencion de enfermedades: Tuberculosis en todas sus formas
VIH/SIDA,malnutricion,anemia,sexualidad,prevencion del embarazo, evitar el consumo de alcohol, drogas,estrs, etc.
Agentes comunitarios que promueven practicas saludales para la promocion y prevencion de malnutricion, anemia,muerte
materna,infecciones respiratorias,neumonia,cncer de mama,cncer de cuellos uterino,hipertension,salud mental,TBC/VIHSIDA,etc.
Desarrollar competencias del personal de salud en prevencin de la enfermedad: Capacitar al personal de salud en prevencion de las
enfermedades priorizadas en todos los niveles de atencin
Capacitar al personal de salud en tratamiento y manejo de las enfermedades priorizados aplicando las normas de bioseguridad.
Inmunizaciones en nios, gestantes, adultos: Coberturas de vacunacion segn esquema de vacunacion vigente mayor a 95%
Prevencion de la enfermedad
Prevenir las enfermedades
Mejorar el acceso de la poblacion en edad reproductiva a metodos seguros (parejas protegidas)
Educar a las mujeres para la demanda de parto institucional
Incrementar la cobertura de parto institucional mayor a 90%
Asistencia por profesional calificado durante y despus del parto a todas las embarazadas, respaldados por la atencin hospitalaria.
Diagnostico y tratamiento oportuno de casos de TB en todas sus formas,VIH/SIDA,neumonia,malnutricin,anemia,cncer de cuello uterino y
mama;muerte materna y neonatal
Poblacion de alto riesgo recibe informacion y atencion preventiva (MEF)
Control de contactos: Quimioprofalixis (TB en todas sus formas),VIH/SIDA, sifilis y en todas las enfermedades priorizadas.
Prevencin de: Embarazo en adolescente no deseado,
Atencion integral: Nio,adolescente,joven,adulto y mayor de 60 aos a mas
Mejorar el estado nutricinal (exceso y deficit ) y la anemia en la gestante y menor 6 meses
Acceso geogrfico y econmico de todas las embarazadas a los servicios de atencin
Incrementar el financiamiento en salud en los diferentes niveles de gobierno
Recuperacion de la salud integral
Fortalecer las funciones obstetricas y neonatales en sus diferentes categoras

Mejorar la infraestructura y equipamiento adecuado de los EESS en todas sus categorias
Reducir discapacidad
Fortalecer apoyo al diagnostico por imgenes y laboratorio en la red de servicios de salud

Fortalecer el sistema de referencia y contrarreferencia adecuados
Asegurar acceso de la poblacin a productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios de calidad
Mejorar el nivel de satisfaccion de los usuarios internos
Garantizar sangre segura
Incrementar las afiliaciones priorizando las poblaciones vulnerables
Brindar teraputicas especificas para los problemas de la demanda priorizada
Personas que accede al EESS y recibe tratamiento oportuno ..enfermedades priorizadas

5.4.- Monitoreo de las intervenciones en salud
Para realizar el monitoreo de los progresos en las acciones y resultados sanitarios de los
planes y polticas regionales de acuerdo a los problemas priorizados.
El ASIS debe evaluar la gestin por resultados en el marco de la reforma en salud en todos los
sectores sociales del pas. Salud tiene 5 indicadores que guardan relacin con los ODM. Por
otro lado, hay un conjunto de indicadores de proceso que estn directamente vinculados con
los resultados sanitarios y forman parte de los POI que, deben ser medidos y vigilados en
forma peridica.
En tal sentido se elabor un listado de indicadores para el monitoreo de las intervenciones

sanitarias propuestas y las acciones de poltica sanitaria de la DISA IV LE.
En esta tabla, estn en primer lugar los indicadores relacionados con intervenciones de
polticas de estado y objetivos de poltica general, as como indicadores de los Programas
Estratgicos y de la Reforma en el Sector Salud.
Matriz de monitoreo estratgico de las intervenciones sanitarias en el marco del ASIS
Intervencin Indicador Objetivo de seguimiento
1.Intervenciones relacionadas con polticas de estado
Reduccin de la Desnutricin Infantil Tasa de Desnutricin Crnica en Menores de 3 aos Medicin de las brechas de
inequidades distrital. Visibilizar
cambios en los territorios ms
vulnerables.
2. Intervenciones de Programas Estratgicos transferidos

a los Gobiernos Regionales
Porcentaje de Hogares con Acceso a Agua Segura
Programa Articulado Nutricional Porcentaje de casos de Neumona en menores de 3 Medicin de las brechas de
aos inequidades distrital. Visibilizar
cambios en los territorios ms
Porcentaje de casos de EDA complicada hospitalizada vulnerables.
en menores de 3 aos

Salud Materno Infantil Porcentaje de EESS acreditados como FONB, FONE

y FONI
Cobertura de Parto Institucional en Gestantes
Proporcin de Neonatos Complicados atendidos en

ESS
3. Salidas Sanitarias Regionales
Tasa de Mortalidad Neonatal Medicin de las brechas de

inequidades distrital. Visibilizar
Tasa de Mortalidad en menores de 5 aos cambios en los territorios ms
vulnerables.
Razn de Mortalidad Materna
Tasa de Incidencia de TB-FP
Tasa de Incidencia de VIH/SIDA

CAPITULO VI: CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES
A. Conclusiones:
Es importante mencionar que el 2014 se produjo un de las huelga ms larga de
profesiones mdicos en nuestro pas, asimismo como parte del proceso de reforma de
salud se desarroll la transferencia de la red Lima Este Metropolitana a la ejecutora
Vitarte.
a.- Determinantes de la salud
a.1. Poblacin
1. La poblacin de la DISA IV LE, el 2015 es 2622306 hab. distribuido en ocho distritos. La
composicin por sexo, muestra que la proporcin es similar entre hombre
(49%(1291,590) y mujer 51% (1330,716) personas respectivamente distribuido en la
red de servicios de salud Lima Este Metropolitana con 58% (1531,003 personas) y San
Juan de Lurigancho el 42% (1091,303 personas).
2. Los distritos ms poblado son San Juan de Lurigancho 42% (1091,303) y Ate con 24%
(630,086) personas; ubicados en el 1er y 2do lugar en la DISA IV LE y en 1er y 3er
lugar en el Per; ambos concentran el 66 % (1721,389 personas) del total de la
poblacin.
3. Datos intercensales (1981/1993/2007) y los estimados (2014 y 2025) por el INEI
muestran que:
La pirmide poblacional muestra cambios en la estructura de edad en todos los
grupos, pasando de una pirmide con base amplia, un centro ancho y un vrtice
reducido a una de base estrecha, un centro y vrtice ms ancha que evidencia
que la mayor proporcin de la poblacin es joven y adulta, asimismo muestra
una tendencia al envejecimiento como resultado del incremento de la esperanza
de vida.
El crecimiento poblacional es cada vez menor, de 7.98% paso a 3.3% entre
1981/2007; sin embargo, en nmeros absolutos, la poblacin crecio tres veces
mas : de 697,693 paso a 2111,289 personas y muestra una variacin del
56.9%. Asimismo al 2025 aumentar dos veces mas (4219,904 hab.).
Existe alta recepcin de poblacin inmigrante del 53.5% (1173,782 personas)
del interior del pas hacia el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE,
principalmente a los distritos de San Juan de Lurigancho y Ate con su cultura
(costumbres, religin, tradiciones y creencias); situacin que estara
influenciando en el proceso de adaptacin cultural, social y psicolgica y
tambin del uso de los servicios.

La densidad poblacional muestra un incremento progresivo, aumentando el nivel

de hacinamiento domiciliario, laboral, educativo y social. Los distritos con mayor
concentracin poblacional son Santa Anita y El Agustino con 21348 y 15,309
2.
hab. /Km respectivamente cada uno y se estima un incremento an mayor.
La tasa bruta de natalidad entre 1999/2012 se redujo de 13.6 a 8.4 y un
promedio de 12.5 nacimientos x 1000 hab. cifras menores al promedio nacional
(19.7 x 1000 hab.).
La tasa global de fecundidad tambin muestra que el promedio de hijos por
mujer descendi de 1.7 a 1.3 hijos por mujer entre 1993/2007.
La poblacin tiene una Esperanza de vida de 75.8 aos.
a.2. Ambiente
10 2.5
1. Los contaminantes del aire respirables PM y PM superan los
estndares, y esta es mayor en los distritos de Ate, San Juan de Lurigancho,
Chaclacayo, sobre todo en meses de verano a pesar de la reduccin en los
ltimos aos; resultados que estaran asociadas con el incremento de
enfermedades respiratorias, cardiovasculares.
2. Existe alta vulnerabilidad debido a peligros fsicos: Desastres naturales,
geolgicos (ssmicos, movimientos en masa, deslizamientos, erosin fluvial
o inundaciones, etc.), atmosfricos, hidrolgicos; recorrido del rio Rmac por
los distritos el cual contiene contaminantes desechos (industriales y
domsticos); el riesgo mayor en el distrito de Lurigancho, Ate y El Agustino
en donde existe centros poblados en las laderas de los cerros; Riesgos de
no ser identificados y atendidos rpidamente pueden derivar en desastres.
3. El vector Aedes aegypti trasmisor del dengue, Chikungunya continua
dispersndose a nuevas localidades de los ocho distrito aumentando la
probabilidad de brotes de ambas enfermedades condicionado por cambios
climatolgicos, alta migracin, fraccionamiento del agua durante las 24
horas/ semana en todos los distritos por horas y das. Por otro lado
poblacin con menos acceso a los servicios se ubican en los distritos de
Cieneguilla, Lurigancho, Ate, y San Juan de Lurigancho que tienen
coberturas de agua en red pblica del 23%, 39.8%, 66%, 78%
respectivamente. Situacin que obliga a utilizar los camiones-cisternas, y al
almacenamiento intradomiciliaria en pozos, tanques, barriles u otros
depsitos similares en donde se identific criaderos del vector en sus
diferentes estadios; situacin que ubica todo el territorio de la DISA IV LE
en escenario epidemiolgico II con riesgo potencial de transmisin local de
enfermedades relacionadas con el agua (enfermedades infecciosa
gastrointestinales, parasitarias, drmicas etc.) y vectores (dengue,
chikungunya y malaria).

4. El acceso a servicios bsicos mejoro entre 1993/2007: La cobertura de

agua en red pblica pasando de 52.7 a 70.8% y desage dentro de las
viviendas de 49.3 a 71.7%, sin embargo ambos servicios no es durante las
24 horas en todos los distritos.
a.3. Determinantes sociales
1. El 28 y 6% del total de la poblacin de la DISA IV LE es pobre y extremo

pobre segn la medicin de la pobreza no monetaria NBI. Los distritos con
mayor proporcin de poblacin pobre son Cieneguilla, Lurigancho, San Juan
de Lurigancho y Ate con 34.1, 32.6, 31.8, 31.4% respectivamente. Asimismo
los distritos con mayor proporcin de poblacin en extrema pobreza (con 2 o
ms NBI) son Ate (8.5%), Cieneguilla (8%), San Juan de Lurigancho (7.6%)
y Lurigancho con 7.5%.
2. La tasa de analfabetismo por sexo, segn datos de los censos
1993/2005/2007 en ambos sexos mejoro, sin embargo comparado por
genero se evidencia que el analfabetismo en mujeres mayores de 15 aos a
mas es superior (4.2%) en relacin a varones (0.9%); lo que indica que las
brechas (3.3%) persisten generando una condicin de inequidad que
imposibilita a las mujeres el acceso a las oportunidades que le ofrece la
sociedad.
3. Existe una alta migracin interna y externa
a.4. Sistema de salud
1. Dbil rectora en el mbito jurisdiccional.

2. Inadecuado sistema de informacin para la toma de decisiones.
3. Dbil posicionamiento del proceso de planeamiento y financiamiento:
Insuficiente presupuesto, programacin inadecuada y no atendida.
distribucin del gasto segn genricas no adecuadas, ausencia de
monitoreo de la calidad del gasto, control, evaluacin y sancin.
4. Insuficiente capacidad resolutiva de los EESS para atender las necesidades
de salud de la poblacin en los tres niveles de atencin de los servicios de
salud por insuficiente: Equipamiento bsico, RRHH, medicamentos en
cantidad, calidad y oportunidad.
Asimismo los indicadores que miden el nivel de cumplimiento de las
funciones obsttricas neonatales, evidencias que la capacidad Resolutiva y
Servicios Mdicos de Apoyo en los EESS en sus diferentes categoras,
evidencian que la capacidad Resolutiva y Servicios Mdicos de Apoyo estn
por debajo del ptimo (90%) segn NTS.

5. El Sistema de informacin bsica no est organizado y articulado,

asimismo los datos existentes tienen mltiples fuentes paralelas con
resultados diferentes, es inoportuna e incompleta, con control de calidad
inadecuada, fragmentada, con disponibilidad y accesibilidad limitada;
principalmente del sistema de salud. Por otro lado, la informacin socio-
econmica es accesible solo hasta distrito.
6. Deficiente desarrollo del proceso de atencin integral de salud en el
individuo, familia y comunidad.
7. Los principales indicadores de servicios de salud y estrategias sanitarias se
mantienen con bajas coberturas y continan en descenso:
Salud sexual y reproductiva en parejas protegidas por todos los mtodos
anticonceptivos, atencin de la gestante CPN, atencin del parto y
puerperio.
8. Los indicadores de servicios de salud y estrategias sanitarias continan
en descenso:
El uso de los servicios por la poblacin disminuyo de 66% a 32% entre 199/2014.
Situacin que nos aleja cada ao de la meta (65%) como subsector pblico y sucede lo
contrario con el indicador de intensidad de uso que incremento de 3 a 5 atenciones en el
ao.
Salud sexual y reproductiva en parejas protegidas por todos los mtodos,
anticonceptivos, atencin de la gestante CPN, atencin del parto y puerperio.
Las coberturas de vacunacin (`menor 1 ao, 1 ao, 2 aos MEF y gestante son
menores al 95% y presentan un descenso progresivo en los ltimos, situacin que ubica
el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE en escenario de riesgo con alta probabilidad de
brotes y/o epidemias por enfermedades evitables por vacunas.
Limitado acceso de la poblacin a productos farmacuticos, dispositivos mdicos y
productos sanitarios de calidad estratgicos, entre los ms importantes; vacunas, sulfato
ferroso, insumos de planificacin familiar, medicamentos esenciales, etc. debido a la
ausencia, desabastecimiento de productos y distribucin inoportuna en los EESS.
Situacin que pone en riesgo el avance del proceso de erradicacin y eliminacin de las
enfermedades prevenibles por vacunas, incremento de embarazos no deseados
principalmente en adolescentes y MEF; asimismo muerte materna y neonatal.
Alto porcentaje de insatisfaccin de usuarios externos en los servicios de salud
(consulta externa) de todos los niveles de atencin, cuyo motivo principal expresado es la
atencin en el servicio de farmacia, tiempo de espera en la atencin y limpieza.
Dbil gestin del RRHH:
Las tasas de disponibilidad de RRHH global son menores a los estndares. Sin
embargo el indicador muestra incremento progresivo en los ltimos aos. Sin embargo
el indicador muestra que mdicos y enfermeras incrementaron de manera progresiva.
En otros profesionales odontlogos, obstetras, psiclogos, nutricionistas y tecnlogos
mdicos, asistentas sociales, etc, persisten con cifras similares a pesar de haberse
priorizado como un problema importante para garantizar la atencin integral de calidad.

En el primer nivel de atencin los equipos de salud de atencin segn norma son
incompletos, entre ellos falta profesionales mdicos gineclogos, pediatras, salud
familiar y comunitaria y en profesionales no mdicos falta nutricionista, psiclogo,
odontlogo, asistenta social, etc.
Existe una baja disponibilidad en profesionales mdicos con especialidades bsicas en
los EESS del I, II y III nivel de atencin para resolver las necedades de salud de la
poblacin segn nivel de complejidad y atencin para resolver las necedades de salud
de la poblacin.
La disponibilidad global: EESS con inadecuada infraestructura fsica, camas, es de 0.18
EESS 0.7 unidades x 1000 hab. y muestran un comportamiento similar en los ltimos
aos. Asimismo no cumplen las normas tcnicas.
Dbil desarrollo del proceso de atencin integral de salud en el individuo, familia y
comunidad.
Se increment la cobertura en las afiliaciones por el seguro integral, sin embargo en los
distritos pobres como Cieneguilla el incremento es poco significativo.
a.5.Otros determinantes importantes son:
Hbitos de higiene individual, familiar y comunitaria inadecuados en la poblacin en

general.
Inadecuadas prcticas en alimentacin y nutricin en la poblacin general.
Conductas sexuales de riesgo: Inicio precoz de las relaciones sexuales sin proteccin
no uso del condn, aumento de la promiscuidad.
Familias: Desintegradas, disfuncionales y destructuradas
Escasa participacin comunitaria.
Infraestructura fsica inadecuada (viviendas, instituciones educativas, centros laborales,
servicios de salud, etc.) en general.

B.- Estado de salud
Existen nuevas necesidades de salud (ENT y cncer) en la poblacin principalmente

enfermedades crnicas, como hipertensin, cncer en general (estmago y prstata),
leucemia, los accidentes de transporte terrestre, enfermedades oftalmolgicas, bucodentales,
la diabetes mellitus que afecta en todas las edades, asimismo incremento de manera
progresiva y que en los prximos aos sern an ms marcadas.
Los indicadores epidemiolgicos de morbilidad muestran que la poblacin ha enfermado menos

en el 2014 comparado al 2012 y 2013. Sin embargo cuando vemos tendencia de la mortalidad
muestra una tendencia ascendente.
La principal causa de muerte en la poblacin general son enfermedades trasmisibles que tiene
como principal causa muerte la influenza (gripe y neumona) y las infecciones respiratorias, la
Tuberculosis, septicemia excepto neonatal, Enfermedad por el VIH (SIDA y el segundo grupo
ms importante son los tumores malignos segn datos del 2014.
Del total de la poblacin en general, la que ms demanda el uso de los servicios de salud en la
consulta externa son las mujeres. Sin embargo por grupos de edad la mayor proporcin de
atendidos son de 0 - 39 aos que acumulan aproximadamente el 75% de la demanda total. En
este grupo de edad son los menores de 5 aos que se atienden en mayor proporcin y son los
varones los que ms acuden a los servicios de salud.
La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que hombres fallecen en mayor
proporcin (grupo importante de la poblacin econmicamente activa - 20 a 59 aos) que las
mujeres y de forma similar para los menores de 5 aos.
En neonatos los motivos de muerte prevalecen aqullos vinculados con las condiciones
congnitas como con la atencin de la salud de la madre: control del embarazo, atencin del
parto y del nio durante los primeros das de vida.

Los casos de enfermedades evitables por vacunas incrementaron entre el 2012 y 2014, entre
las ms importantes; se encuentra la Tosferina de 13 a 35 casos y Hepatitis B de 8 a 14 casos.
En relacin a problemas de la demanda priorizadas observamos:
1. La tuberculosis
a. Contina produciendo mayor muerte y quitando ms aos de vida a la poblacin
en todos los grupos de edad, afecta en mayor proporcin a varones y se
concentra en edades 15 a 29 aos y adultos que comprende el mximo desarrollo
humano; y los que fallecen ms son los mayores de 60 aos.
b. La TB MDR presenta un incremento ascendente progresivo todas sus formas y
principalmente en la TB XDR
c. Los indicadores operacionales de la ESNPCT evidencian que las coberturas de
estudio de contacto, quimioprofilaxis en contactos no est acuerdo a la norma.
2. La Malnutricin (desnutricin y obesidad) y Anemia en Gestantes y Menor 5 aos
con nfasis en el menor de tres aos.
La Malnutricin (desnutricin y obesidad) presenta un ligero descenso. La anemia
muestra un incremento, sin embargo las coberturas de suplementacin y tratamiento
de la misma son bajos.
3. Mortalidad materna y neonatal
En el 2014 la razn de muerte materna en la jurisdiccin de la DISA IV LE, se observa
incremento con respecto a aos anteriores.
La muerte fetal y neonatal es decreciente en estos ltimos aos. Las muertes fetales
representan ms del 60% del total de muertes a predominio del fallecimiento en
anteparto.
4. Cncer de cuello mama
Las mujeres en el 2014 en la DISA IV LE, la evolucin de la mortalidad por Cncer de
mama registra una ligera tendencia decreciente en los ltimos aos,
5. Infeccin por el VIH/SIDA
La prevalencia y mortalidad de la en la poblacin general, presenta una tendencia
descendente progresiva en los ltimos aos, sin embargo continua cono una de las
enfermedades que produce mayor mortalidad y quita ms aos de vida en la
poblacin.
6. Hipertensin arterial y Eventos cardio-vasculares.
La Hipertensin arterial muestra un descenso
7. Infecciones respiratorias en menores de 5 aos

En todos los grupos de edad es el primer motivo de la demanda en los servicios de

salud. En los ltimos aos es descendente con un comportamiento estacional,
asimismo la neumona es descendente
8. Incremento de la morbilidad en salud mental
La violencia familiar, depresin, ansiedad y homicidios esta ltima producen mayor
mortalidad y quita aos de vida en la poblacin.

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Direccin de Salud IV Lima Este

Anbal Velsquez Valdivia

Percy Minaya Len

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Martn Javier Yagui Moscoso

DIRECIN DE SALUD IV LIMA ESTE

Janet Miriam Apac Robles

Luis Martin Botton Estrada

Eliseo Apaza Saravia

Dr. Eliseo Apaza Saravia

Equipo Tcnico rea de Anlisis de Situacin de Salud ASIS

Lic. Ana Mara Aliaga Vsquez

Tec. Patricia Cermeo Bueno

Equipo Tcnico rea de Vigilancia en Salud Pblica - VSP

Lic. Juan Vctor Casas Egoavil

Dr. Eduardo Neyra Guerra

Equipo Tcnico rea de Investigacin

Lic. Delia Muoz Cope

Finalidad, objetivo general, mbito de aplicacin

CAPITULO I. ASPECTO METODOLGICO

CAPITULO II. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD

2.1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

2.1.1. Anlisis de los determinantes ambientales

C. Determinacin de los riesgos a desastres naturales

D. Acceso a servicios bsicos

F. ndice de infestacin Adica

2.1.2.Anlisis de los determinantes demogrficos

A. Composicin y estructura de la poblacin

A.1. Poblacin por grupos objetivos

A.2. Poblacin por unidad de anlisis

A.3. Grupos tnicos

B.1. Tasa de crecimiento intercensal

B.2. Densidad poblacional

B.3. Tasa bruta de natalidad

B.4. Tasa global de fecundidad

A.1. La pobreza monetaria

A.2. La pobreza no monetaria

B.1. ndice de desarrollo humano

B.2. ndice de densidad del estado

2.1.4.Anlisis de los determinantes relacionados al sistema de salud

A. Organizacin de los servicios

B. Disponibilidad de recursos y cobertura de los servicios

C. Establecimientos de salud con funciones obsttricas y Neonatales (FON)

D. Estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva

E. Cobertura de aseguramiento pblico en salud

F. Estrategia Sanitaria de Control de CRED

G. Nmero de Establecimientos de Salud segn categora

H. Sistema de referencia y contrareferencia

K. Anlisis de infecciones intrahospitalarias

L. Cobertura de Servicios: Extensin e Intensidad de uso

2.1.5.Anlisis de los determinantes polticos

A. Estructura del gasto global gobierno central

B. Estructura del gasto ejecutado de los gobierno distritales

C. Estructura del gasto ejecutado MINSA - DISA IV LE

D. Estructura del gasto ejecutado por unidad ejecutora

2.2.1. Anlisis de la mortalidad

A. Anlisis de la mortalidad por grandes grupos de causas

A.1. Estructura de edad de los fallecidos (as)

A.2. Mortalidad general

A.3. Mortalidad del neonato

A.4. Mortalidad infantil

A.5. Mortalidad menor 5 aos

A.6. Mortalidad nio(a) (0 - 11 aos)