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SIS

Seguro Integral de Salud


El Seguro Integral de Salud (SIS), es un Organismo Pblico Ejecutor (OPE), del
Ministerio de Salud, que tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos
que no cuentan con un seguro de salud, priorizando la afiliacin de aquella
poblacin ms vulnerable y que se encuentra en situacin de pobreza o pobreza
extrema.
ANTECEDENTES
En 1997, las autoridades de
salud pusieron en marcha
un programa de subsidio a
la demanda, denominado
Seguro Escolar Gratuito
(SEG), que deba cubrir a
los escolares matriculados
en escuelas pblicas a escala nacional. Sin embargo, el mecanismo de
focalizacin en funcin de las escuelas pblicas tuvo importantes limitaciones,
producindose considerable filtracin, aunque una alta cobertura de ese grupo.

Adicionalmente, por la asimetra de informacin, los recursos remesados no


favorecieron particularmente a los ms pobres del pas.
Durante 1998 se cre otro programa de subsidio, denominado Seguro Materno
Infantil, el que cubra a gestantes y nios menores de 5 aos. Como estrategia
piloto, se implement en slo 5 de regiones del pas, amplindose luego a 8
regiones durante el ao 2000. De acuerdo a las evaluaciones efectuadas, tuvo
menor filtracin que el SEG, pero baja cobertura.
Ambos programas se fusionaron el ao 2001 en el Seguro Integral de Salud,
previa conformacin de una instancia transitoria denominada Unidad de Seguro
Pblico.
Una de las primeras acciones tomadas luego de la fusin fue la ampliacin del
componente materno infantil a todas las regiones aun no cubiertas, incorporando
de este modo a un grupo de gran magnitud y vulnerabilidad.
Otro de los cambios ms importantes lo constituy el cambio del mecanismo de
adscripcin territorial de los derechohabientes del componente escolar, que se
basaba en la ubicacin geogrfica de la escuela donde estudiaban, a una
adscripcin basada en el lugar donde estaba ubicado su domicilio, el que muchas
veces quedaba muy lejos de sus escuelas. Ello llev a un reordenamiento
importante de la demanda, lo que llev a su vez a un reordenamiento paulatino
de la oferta. El componente materno infantil mantuvo su adscripcin domiciliaria.
Adicionalmente, al independizar a las escuelas pblicas del proceso de
adscripcin, permiti que la cobertura se ampliase a todo nio menor de 18 aos,
sea escolar o no, en cuanto pudiese probar su condicin de pobre o
extremadamente pobre. Para distinguir dicha condicin, se implement un
sistema de focalizacin mediante inscripcin universal en distritos con ms de
65% de familias pobres, mientras que en los distritos con porcentaje menor de
pobres, se aplic el Sistema de Identificacin de Usuarios (SIU), que estima la
capacidad de pago de cada inscrito.
La creacin del SIS se formaliza con la Ley del Ministerio de Salud N 27657,
promulgada el 29 de enero de 2002

OBJETIVO GENERAL
Objetivo general construir un sistema de aseguramiento pblico sostenible y
solidario que financie servicios de calidad para la mejora del estado de salud de
las personas a travs de la disminucin de la tasa de morbimortalidad
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Los Objetivos funcionales del SIS en el mbito sectorial, son los siguientes:
a) Construir un sistema de aseguramiento pblico sostenible que financie
servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas a travs
de la disminucin de la tasa de morbimortalidad.
b). Promover el acceso con equidad de la poblacin no asegurada a
prestaciones de salud de calidad, dndole prioridad a los grupos vulnerables y
en situacin de pobreza y extrema pobreza.
c). Implementar polticas que generen una cultura de aseguramiento en la
poblacin.

FINALIDAD
El Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Pblico Ejecutor (OPE), del
Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que
no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales
vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema.
VISIN

Al 2021, el acceso al ciudadano y la atencin integral en salud individual y


colectiva de las personas sern universales, independientemente de su
condicin socioeconmica y de su ubicacin geogrfica, con enfoques de
gnero, de derecho en salud y de interculturalidad.
Asimismo el ciudadano y la atencin pblica en salud sern integrales,
solidarios, equitativos, oportunos, con gratuidad en el punto de entrega, de
calidad, de fcil acceso y adecuados a las caractersticas del ciclo de vida de la
poblacin.
MISIN

Brindar proteccin financiera en salud a la poblacin del Per, con un enfoque


de equidad, eficiencia y de atencin centrada en el asegurado.

META
La meta de cobertura del SIS para el 2007 es de 5 millones de asegurados. A
julio de 2007 se ha alcanzado 4200,000, lo que ha permitido a funcionarios del
SIS afirmar que probablemente a fin de ao se supere la meta

VALORES INSTITUCIONALES
1. Compromiso
Actuar con firmeza inquebrantable por cumplir dentro del plazo
estipulado, algo que nos hemos propuesto o que debemos hacer.
2. tica
Demostrar comportamiento honesto, probo, transparente e intachable en
el desempeo laboral y personal.
3. Trabajo en equipo
Integrar y colaborar de forma activa en la consecucin de objetivos
comunes con otras personas, reas y organizaciones.
4. Transparencia
Permitir que los dems entiendan claramente el mensaje que les
estamos proporcionando y perciban un mensaje que exprese lo que
realmente deseamos o sentimos.
5. Vocacin de Servicio
Atender con trato oportuno, humano y de calidad a los ciudadanos que
requieran algunos de nuestros servicios

EL SIS ES EL ESCENARIO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE


SALUD
Bajo la rectora del Ministerio de Salud (MINSA) y supervisin de la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), el SIS
administra fondos para el pago de las prestaciones que reciben sus
asegurados en los distintos regmenes de financiamiento.
QU INCLUYE EL PLAN DE BENEFICIOS DE SIS

a) Plan Esencial de Aseguramiento en


PLAN DE BENEFICIOS Salud (PEAS)
b) Plan Complementario
c) Cobertura Extraordinaria

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)


El PEAS est constituido por un conjunto de prestaciones prioritarias con la
calidad que todo afiliado a un seguro pblico o privado tiene derecho a recibir.
Contiene las garantas explcitas de oportunidad y calidad para que las
prestaciones que se brinden a los beneficiarios cuenten con un mismo
estndar, a fin de mantener un estado de salud sano, o recuperarlo, en caso de
encontrarse enfermo.
Plan Complementario
Estn comprendidas las condiciones asegurables complementarias al PEAS
que son financiadas por el SIS a sus asegurados al Rgimen Subsidiado
(gratuito) hasta por un tope de 1.5 UIT por evento.
Cobertura Extraordinaria
La Cobertura Extraordinaria permite a la poblacin asegurada por el SIS
solicitar este esquema para aquellas condiciones asociadas a diagnsticos
establecidos en el PEAS que excedan los topes mximos o se encuentren
fuera de los planes de beneficios.

Exclusiones
Como todo seguro, el SIS tiene exclusiones, y estas son: la ciruga profilctica
o esttica, as como procedimientos para otros propsitos que no sean mejorar
el estado de salud; intervenciones financiadas por otras cuentes como el
SOAT, EsSalud, Estrategias, Programas, etc.; as como atencin fuera del
pas.
LAS SIGUIENTES AFILIACIONES:
SIS GRATUITO: Es aquella afiliacin destinada para cubrir a la poblacin ms
vulnerable (pobreza y extrema pobreza).
SIS INDEPENDIENTE: Es aquella afiliacin para aquellas personas que
trabajan de forma independiente. En este caso el Estado cubre un porcentaje
para la cobertura.
SIS MICROEMPRESAS: Es aquella afiliacin para los trabajadores de una
microempresa. En todos los casos las personas que deseen afiliarse al SIS,
deben estar calificadas como elegibles en el Sistema de Focalizacin de
Hogares (SISFOH).

BIBLIOGRAFA
Gerencia de operaciones . ( 2002-2009). Seguro integral de salud.
Evaluacin del efecto del seguro integral de salud en los indicadores de
salud pblica,
Contralora General de la Repblica. (2008). PROGRAMAS SOCIALES
EN EL PER . Elementos para una propuesta desde el control
gubernamental,