8 - Pauta de Certificacion Cesfam 2008

SUBSECRETARIA DE REDES
DIVISION DE ATENCION PRIMARIA

DEPARTAMENTO DE DISEO Y GESTION DE ATENCION PRIMARIA
GUIA DE EVALUACIN
GRADO DE AVANCE EN LA IMPLEMENTACIN DEL
MODELO DE SALUD INTEGRAL CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO
ETAPA I : MOTIVACIN Y COMPROMISO

MBITO: EQUIPO DE SALUD
OBJETIVO: Reconocer equipo y autoridades motivados y sensibilizados en la implementacin del modelo
INDICADOR GRADO DE
CRITERIOS DE EVALUACIN DESARROLLO MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES
Equipo gestor est constituido Acta S/N * Acta de constitucin del equipo gestor. Nmina de integrantes Es de alto inters que en este
y responsabilidades dentro del equipo gestor y/o cargo equipo participen lderes
naturales de la organizacin
Equipo clnico est conformado Nmina equipo salud S/N Est la nmina con nombres y cargos del equipo
Existe una estructura bsica del equipo de cabecera
Equipo gestor se rene una vez por Existe cronograma S/N * Est disponible cronograma establecido de reuniones El foco de estas reuniones es
semana (4 reuniones al mes) y del equipo y temas a revisar. analizar experiencias de buenas
reflexiona en conjunto sobre las acciones % cumplimiento reuniones prcticas para la implementacin
mensuales
para la implementacin del modelo de del modelo de atencin, tanto
salud integral con enfoque familiar y Frecuencia (%) en que actas Existe documentacin de las reuniones con las actas con desde la literatura, como de otros
comunitario contienen informacin del fecha, participantes y temtica abordada. Estn contenidos centros nacionales o extranjeros.
plan de accin * los temas desarrollados con las tareas, responsables y metas
propuestas
Se disea la medicin del nivel de Existe diseo de medicin Existe documentacin que refleja la revisin de instrumentos y Estos antecedentes son
motivacin del equipo para asumir el del nivel de motivacin S/N la decisin de aplicar alguno, con su responsable y plazos relevantes como parte del anlisis
cambio *
estratgico (componente interno
de la organizacin)
Apoyo explcito de las autoridades Carta Alcalde S/N * Existe un documento de respaldo de la autoridad municipal,
comunales para la implementacin del Modelo de atencin, en el Plan de
Salud Comunal (PSC)
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GUIA DE EVALUACIN

MBITO: PROCESOS
OBJETIVO: Contar con un diagnstico organizacional, sanitario y plan para la implementacin del modelo integral con enfoque familiar y comunitario
CRITERIOS INDICADOR MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

GRADO DE DESARROLLO
Anlisis estratgico, componentes Documento S/N * Existe un documento con un anlisis estratgico del centro (en Como producto del anlisis deben
situacin de salud de la poblacin el contexto comunal), que contiene a lo menos: identificarse las eventuales
asignada y Diagnstico Organizacional Frecuencia (%) en que se 1. Anlisis de: barreras para la implementacin del
encuentran los elementos
en el Centro de Salud
del anlisis estratgico en el
Poblacin comunal y de rea de influencia modelo de atencin.
documento. * Diagnstico participativo de necesidades
Anlisis de recursos de la comunidad
Organizacin funcional del centro con la descripcin
de los cargos existentes
Clima organizacional
Procesos de atencin
Resultados en salud (equidad, IAAPS, metas ley,
GES, prioridades locales, promocin, etc.)
FODA
2. Concluye en relacin a:
Explicitar y documentar, con los antecedentes ms
relevantes, la necesidad de cambio y la orientacin
que ste debe tener.
Difusin de documento S/N Existe registro de cmo se han difundido estos documentos en
el centro de salud
Plan estratgico Frecuencia (%) en que se Existe documento que seala la visin o imagen objetivo, Este componente puede ser parte
encuentran los elementos misin y objetivos estratgicos del centro, donde se explicita la de las conclusiones del anlisis
del plan estratgico en el implementacin del modelo de atencin integral con enfoque estratgico, se ha separado a fin
documento *
familiar y comunitario de dar nfasis a esta fase que
seala la orientacin global que
tendr el proceso de cambio.
Construccin colectiva de Existe registro de la construccin colectiva de la misin del
misin S/N * centro
Carta adhesin de Existe declaracin de adhesin de los funcionarios a la misin

funcionarios S/N * bajo el nuevo modelo de atencin (carta firmada por el equipo
de salud)
Difusin de Plan estratgico Existe registro de cmo se han difundido este Plan al equipo
S/N de salud
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GUIA DE EVALUACIN

MBITO: PROCESOS
OBJETIVO: Contar con un diagnstico organizacional, sanitario y plan para la implementacin del modelo integral con enfoque familiar y comunitario
CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

DESARROLLO
Planificacin y cronograma para el cambio Cronograma con tareas y Existe un documento con la planificacin y cronograma para la
responsables S/N *
en el rea de infraestructura, organizacin implementacin del modelo, asignacin de responsabilidades con tareas
y personal con el propsito de y metas realizables a corto plazo (idealmente de 3 a 6 meses).
implementar el modelo integral con
enfoque familiar y comunitario Plan de sectorizacin S/N * Existe documento de planificacin de la sectorizacin para facilitar
la implementacin del modelo
Plan adecuacin Esta documentada la propuesta de adecuacin de la

infraestructura S/N infraestructura, rediseo del SOME (cercana, acogida y respuesta )
Plan organizacin y Existe un documento con la organizacin del equipo para el trabajo
conformacin de por sectores y un plan para la conformacin de equipos de cabecera
equipos cabecera S/N * por sector
Diseo de procesos de
Existe un documento con la descripcin de proceso de atencin al
atencin mejorados S/N * usuario e identificacin de reas de mejora
Diseo preliminar del Existe un documento con un pre diseo del sistema de informacin,
sistema de informacin S/N centrado en la identificacin de necesidades de informacin para dar
cuenta de los objetivos estratgicos de la organizacin y medir el
beneficio que los usuarios reciben.
Diseo de trabajo
comunitario S/N * Existe un documento con el diseo del trabajo con la comunidad para
la informacin del modelo y el programa para iniciar el cambio
Encuesta de satisfaccin Existe al menos un diseo de encuestas de satisfaccin usuaria

usuaria disponible S/N
El centro planifica la atencin todos los das de la semana hbiles
Extensin horaria S/N * en horario continuado al menos por 8 horas
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MBITO: CAPACITACION
OBJETIVO: identificar las competencias y el desarrollo de stas para la implementacin del modelo integral con enfoque familiar y comunitario

DESARROLLO
Diagnstico de Estn identificadas las Existe un documento, como parte de la planificacin estratgica, que identifique los
competencias del equipo competencias para el cargos y las competencias que requiere el modelo, en el marco de la visin y
modelo S/N * misin que el equipo ha definido para el centro.
para iniciar la
implementacin del
modelo Se han identificado las Existe un documento que contiene el diagnstico de las competencias para iniciar
competencias con las la implementacin del modelo
que cuenta el centro S/N *
Existe un documento con la brechas de capacitacin por estamentos
Se han identificado las
brechas de competencias para para iniciar la implementacin del modelo
del equipo de salud S/N *
Disea plan de capacitacin Existe un documento con el plan estratgico de capacitacin alineado a la
para cubrir las brechas S/N * implementacin del modelo. Este plan contiene al menos:
Objetivos (competencias para el modelo) a lograr
Frecuencia (%) en que se
encuentran los contenidos Los cursos o pasantas que podran favorecer acortar la brecha de
del plan de capacitacin en capacitacin diagnosticada en relacin a cada competencia
documento de diseo * Los requisitos para seleccionar a los funcionarios para los cursos
Los recursos disponibles para los cursos
Los compromisos de trabajo posterior que asumen quienes realizan los
cursos
Plan de capacitacin de Existe documento con los contenidos de los cursos de capacitacin y ellos estn
acuerdo a brechas Frecuencia (%) en que se orientados al desarrollo de competencias especficas del modelo: habilidades de
identificadas abordan los contenidos comunicacin, relacin de ayuda, apoyo a la toma de decisin, metodologas de
especficos para el modelo *
educacin para adultos, autocuidado en salud, herramientas clnicas como
entrevista motivacional, intervencin en crisis, consejera y habilidades para el
trabajo con familias, comprensin de teoras y uso de instrumentos.
Cuenta con cursos priorizados Existe documento con descripcin de capacitaciones (cursos) priorizadas y con
y con fecha de realizacin S/N* plazos por el equipo gestor a partir de las brechas detectadas y de acuerdo a plan
de trabajo para instalar el cambio
Los cursos priorizados Las capacitaciones priorizadas estn incorporadas en el plan de capacitacin del
estn formalizados en el
Plan de Salud Comunal S/N * Plan de Salud Comunal
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GUIA DE EVALUACIN
ETAPA II: DESARROLLO

OBJETIVO: Conformacin de equipos de cabecera y transversales en los sectores para implementar modelo integral con enfoque familiar y comunitario en poblacin a cargo

DESARROLLO
Equipo con poblacin a En caso de uso de RCE,
cargo La poblacin est asignada a Existe un documento que especifica la poblacin a cargo por cada uno de los listados de poblacin
los equipos de cabecera S/N *
equipos, ya sean listados asignados a los miembros de los equipos de cabecera o asignada por profesional y/o
a travs de distribucin de zona geogrfica a cada sector. sector del establecimiento
El equipo de cabecera accede
al listado de poblacin a cargo Existe un mecanismo actualizado para que el equipo reconozca a su poblacin a Si existe RCE se relaciona a
S/N * cargo y pueda realizar acciones en forma preactiva la persona con su grupo
familiar
El equipo de salud porta Los funcionarios portan una placa que los identifica en nombre, profesin y sector
identificacin S/N * al que pertenecen
Equipo transversal Identifica equipos Existe un documento con las responsabilidades, funciones, nivel de supervisin del
constituido transversales S/N * equipo transversal
Equipo de cabecera Cuenta con una descripcin Existe un documento que contiene a lo menos: la descripcin de cargo,
conformado con roles y de la organizacin del trabajo responsabilidades, roles, funciones y coordinacin de los equipos de cabecera,
funciones de los equipos de salud S/N * transversales y entre ambos, en relacin a la poblacin a cargo.
La poblacin tiene acceso
a conocer a su equipo de Revisin aleatoria, en sala de espera, si las familias cuentan con carn u otro que
cabecera S/N * identifica el sector al que pertenecen y su equipo de cabecera, lo que debe estar
actualizado de acuerdo a la nmina con nombres y cargos del equipo, la que
adems est disponible para los pacientes.
La poblacin a cargo puede Existe un mecanismo para que la poblacin pueda comunicarse con su equipo de
comunicarse con su equipo cabecera, ya sea a travs de sistemas de mensajera, telfono, etc.
de cabecera fuera de las
consultas S/N
Se conoce el nivel de Existe un Diseo preliminar de una poltica de RRHH, que describe los mbitos Los elementos de la poltica
motivacin del equipo Se disean acciones principales de desarrollo y gestin del recurso humano de los centros para el de RRHH se desagregan en
para asumir el cambio y especficas de cuidado modelo de atencin. sta contiene al menos: sus componentes e
del equipo de salud S/N *
se toman medidas Plan de salud preventivo laboral indicadores especficos, en
especficas para Plan de desarrollo de las personas (capacitacin) otras secciones de la pauta,
aumentar y/o sostener Estrategias de autocuidado de los equipos de salud para efectos de monitorear
niveles altos de el avance en cada rea.
motivacin. Existe documentacin con los resultados de la aplicacin del instrumento diseado
en la etapa anterior, que identifica el nivel de motivacin del equipo y se han
establecido estrategias para mejorarlo y/o sostenerlo.
Se evala el nivel
de motivacin S/N
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GUIA DE EVALUACIN
ETAPA II : DESARROLLO
MBITO: PROCESOS
OBJETIVO: Contar con una infraestructura y organizacin que favorezca la implementacin del modelo integral con enfoque familiar y comunitario

DESARROLLO
Sectorizacin de la Centro sectorizado S/N * Se observa el SOME Central sectorizado o SOME Satlite con documentos que
poblacin y adecuacin dan cuenta de su redefinicin y reorganizacin orientada a facilitar la atencin al La adecuacin del espacio
de espacios fsicos usuario. Lo esencial es la gestin de la poblacin a cargo en forma cercana y fsico debe valorarse como
eficiente a travs de la estrategia de sectorizacin (no la definicin fsica de los criterio absoluto o relativo en
sectores) la medida que sea o no una
barrera para la
Fichas clnicas organizadas Se observan las fichas identificadas y agrupadas por sector y se cuenta con un implementacin del modelo.
por sector S/N * diseo de carpetas para agrupar la informacin por familias.
Uso flexible de la agenda entre Se observa la administracin de la agenda identificando al usuario con sus equipos
sectores S/N *
de cabecera, esto es flexible y se prioriza por la atencin del paciente (an cuando
no pertenezca al sector donde hay cupos de horas), de modo que se optimiza la
utilizacin de los recursos humanos y se facilita el acceso oportuno a la atencin al
evitar rechazos
Interaccin entre miembros del Se observa el reordenamiento de los espacios fsicos, permitiendo la cercana e
equipo de sector S/N interaccin intrasector.
Sectores identificados S/N * Se observa la sealtica identificando los diferentes sectores, sta es comprensible
para todos los usuarios (analfabetos) e incorpora el enfoque intercultural
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GUIA DE EVALUACIN
MBITO: PROCESOS
DESARROLLO
Procesos de atencin Diseo de la atencin Se cuenta con un protocolo de atencin al usuario donde se detallan los atributos Tambin puede usar la
centrados en las orientada al usuario S/N * de calidad y los puntos de contacto donde se observarn, asimismo contiene los escala de frecuencia a fin de
personas indicadores de evaluacin que dan cuenta de una atencin de calidad y la reflejar cuanto cumple del
periodicidad con que se medirn. Este protocolos debe contener a lo menos los indicador
siguientes atributos y puntos de contacto:
Atributos: Trato por el nombre y no calificativos, lenguaje adecuado y amable,
actitud de escucha, respuesta a preguntas de los usuarios, entrega informacin
clara y chequea que el usuario ha comprendido, resguardo de la privacidad,
pertinencia cultural.
Puntos de contacto: atencin telefnica por lnea 800 (contesta el telfono antes del
5 ring), dacin de hora en SOME, OIRS, recepcin pacientes en SOME, atencin
box, despacho farmacia, vacunacin, despacho leche, procedimientos de apoyo.
Frecuencia (%) en que los Observacin directa del cumplimiento de los atributos en los puntos de contacto de
funcionarios realizan un trato acuerdo a protocolo del centro o informe de evaluacin del protocolo de atencin
digno y respetuoso * con menos de 3 meses de antigedad; y a lo menos una medicin en el ao en
curso.
Incorpora opinin de los Existe documento o informe con anlisis estadstico de los reclamos y sugerencias Tambin puede usar la
usuarios en el diseo registrados en la OIRS y con la descripcin de las medidas de mejora escala de frecuencia a fin de
del servicio S/N *
implementadas, su evaluacin y la evolucin en el tiempo de las condiciones que reflejar cuanto cumple del
generaron el reclamo o sugerencia. Este informe contiene adems el anlisis indicador
estadstico de las respuestas entregadas a los usuarios.
Tasa (%) de rechazos por Observacin directa y existencia de registro de los rechazos, los que se consignan Si cuenta con RCE debe
grupo etareo y por tipo a lo menos con la edad de quien solicita la atencin y el tipo de atencin tener este registro
de atencin * profesional (morbilidad general, morbilidad ginecolgica, controles de salud, etc.). identificando a los usuritas y
al profesional a quien
solicitaban hora.
% de implementacin de Documento con descripcin de mejoras implementadas en relacin a reas
mejoras en los procesos detectadas en etapa anterior
de atencin *
% aceptacin de los usuarios Informe de aplicacin de encuesta para medir satisfaccin usuaria (diseado en
con los cambios realizados * etapa anterior) y su resultado.
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GUIA DE EVALUACIN
MBITO: PROCESOS
DESARROLLO
Procesos de atencin Disea estrategias de Est documentado el diseo de una estrategia promocional-preventiva, que
incorporan el enfoque promocin y prevencin en contiene tanto las acciones bsicas como los registros a utilizar para monitorear su
la atencin habitual (escala realizacin:
promocional y preventivo,
de cumplimiento) *
la continuidad de la Programa de educacin para la salud documentado basado en las necesidades,
atencin y la calidad identificando al menos: temas, metodologa, tiempo y destinatario
tcnica de las acciones Disea estrategias de
Promocin y prevencin en Uso de guas anticipatorias
la comunidad (escala de Gua clnica del control preventivo a lo largo del ciclo vital (nio, adolescente,
cumplimiento) *
adulto, adulto mayor)
Gua de cuidados en casa y recomendaciones para consultar al sistema de
salud
Fomento de grupos de autoayuda
Planes regionales de salud pblica y su correlacin con el centro
Est documentado el diseo de una estrategia de continuidad de la atencin al

Existe diseo de la continuidad interior del centro, en la red asistencial y en la comunidad. Esta estrategia incluye la
de la atencin S/N
* descripcin de las acciones, sus responsables, los criterios de decisin para
realizarlas y la forma de evaluar tanto su realizacin como su impacto.
Dispone de guas clnicas para Est disponible el set de guas clnicas del AUGE en APS y de las
problemas prevalentes de fcil recomendaciones tcnicas de los programas de APS, en forma consolidada y de
acceso para los equipos fcil acceso a los clnicos
clnicos (escala de
cumplimiento)*
Existe diseo de la evaluacin Existe una propuesta de diseo de la evaluacin de la aplicacin de las guas
de uso de las guas clnicas por clnicas, que permitir saber si los clnicos siguen las recomendaciones sealadas
los profesionales
en los algoritmos de decisin y manejo
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GUIA DE EVALUACIN
MBITO: PROCESOS
DESARROLLO
Procesos de atencin que Frecuencia(%) en que el Existe un documento de diseo del trabajo con familias al interior del centro, que
aplican enfoque diseo del trabajo con familias
contiene a lo menos: una descripcin de los niveles de intervencin con familias y
considera los contenidos
biosicosocial y estn mnimos * los tipos de contactos en que se aplicarn; un consenso de los instrumentos
orientados hacia la familia bsicos a aplicar en el abordaje de las personas y sus familias; el diseo de los
flujos de atencin segn los planes de intervencin de las familias (incluye diseo
de la Visita Domiciliaria Integral y sus criterios de aplicacin); el abordaje preventivo
con enfoque de riesgo de las familias inscritas; y la forma de evaluacin de la
aplicacin del trabajo con familias (indicadores y periodicidad)
En caso de contar con RCE,
Cuenta con diseo de
Existen registros adaptados a las necesidades de informacin de las familias estos registros tambin
cartola familiar S/N * deben estar documentados y
Cartolas familiares: que contienen a lo menos datos de: Identificacin de la familia,
factores de riesgo, factores protectores, clasificacin del riesgo, ciclo vital familiar, disponibles para el equipo
genograma y otros opcionales como antecedentes socioeconmicos, apgar familiar de salud
y mapa de consultas del grupo familiar.
Inici enfoque familiar con Existen registros los estudios de familia realizados en la poblacin que consulta, a
estudios de familias en casos partir de un caso ndice y/o Pautas de seguimiento de las intervenciones realizadas
ndice de la atencin habitual con esas familias.
S/N *
Inici enfoque familiar con VDI

en familias en casos ndice de Existen registros de la Visita domiciliaria intregral (VDI) realizadas a las familias
la atencin habitual S/N inscritas y/o bajo control.
Inici enfoque familiar en Existe, en la descripcin de los flujos de atencin y prestaciones de los pacientes
atencin de crnicos S/N * crnicos, la forma de abordar a la famita en el enfoque teraputico del paciente y
tiene el registro de la realizacin de dichas actividades.
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GUIA DE EVALUACIN
MBITO: PROCESOS

DESARROLLO
Mecanismos de Consejo de salud o simil Acta de conformacin de Consejo de salud local, que explicite la participacin de
interaccin con la conformado S/N * los lderes de la comunidad
comunidad
Existencia de cronograma de
trabajo con la comunidad S/N Existe un documento con la formulacin de cronograma con metas realistas para
interactuar con la comunidad
Existen espacios formales y
regulares de interaccin con la Actas de reuniones y jornadas con lderes de la comunidad que sealen asistencia,
comunidad S/N* temas tratados, estrategias de interaccin con la comunidad, compromisos de
trabajo conjunto y cronograma
Conoce la percepcin de Existe el documento de diagnstico de salud de la poblacin a cargo diferenciado

la comunidad respecto de por sector (Diagnstico participativo del PSC)
su situacin de salud y
prioridades S/N *
Dispone de catastro de Cuenta con un catastro de las organizaciones sociales del territorio, ste contiene
organizaciones sociales del informacin de identificacin de la organizacin, actividad que realizan, fuentes de
sector S/N* financiamiento, mbitos de colaboracin.
Realiza acciones de Existe documentacin de las experiencias de acercamiento a la comunidad (tanto

acercamiento a la
comunidad S/N *
juntas de vecinos, como organizaciones especficas)
La comunidad se incorpora
como actor del sistema de Existe diseo de las OIRS como herramienta de participacin, donde se seala el
salud local S/N * tipo de sugerencias o reclamaciones que sern trabajadas con los lderes de la
comunidad (problemas de salud, organizacin del servicio, etc.)
Considera opinin e intereses

de la comunidad al producir
material impreso S/N Existe documentacin de que el material impreso que se ha desarrollado
localmente se ha hecho con la interaccin con la comunidad
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GUIA DE EVALUACIN
MBITO: PROCESOS

DESARROLLO
Procesos de evaluacin ,
control y monitoreo Se evala el proceso de Existen actas e informes peridicos de evaluacin del proceso de implementacin Considere la escala de
implementacin S/N * de acuerdo al plan estratgico y su cronograma, que contienen: informacin al frecuencias para expresar
equipo de los estados de avance en la implementacin (logros y dificultades para la resultados intermedios de
implementacin del modelo), la opinin de los usuarios internos y externos y las estos indicadores (vlido
estrategias propuestas para superar las barreras. Se documenta que las para todos)
estrategias se han planificado con amplia participacin de los equipos de salud del
centro.
Se evalan los resultados de

El centro cuenta con un resumen de los resultados de su gestin semestral y anual,
la atencin en el centro S/N * monitoreadas a travs de los IAAPS, metas colectivas, cumplimiento GES y los
indicadores de los programas de atencin.
Se evalan los resultados de
las intervenciones familiares Existe documento que define los criterios de evaluacin e indicadores para la
S/N * evaluacin del resultado de las intervenciones relacionadas con la aplicacin del
enfoque familiar en la atencin de salud del centro.
Realiza gestin de servicio con
resultados de mediciones de la
Est documentada la evaluacin de la satisfaccin usuaria, identificacin de reas
satisfaccin usuaria S/N * problemas y definicin de estrategias. Se observa un proceso sistematizado
Difunde los resultados

ampliamente al equipo de
Existe un programa de difusin de los resultados obtenidos
salud del centro S/N *
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GUIA DE EVALUACIN
MBITO: PROCESOS

DESARROLLO
Desarrollo de la gestin Existe un diseo de Existe documentacin que describe la estructuracin del presupuesto del centro,
financiera presupuesto S/N que refleja que se conoce la forma en que son asignados los recursos desde la
comuna.
Se conocen los recursos Estn documentados los recursos financieros existentes en el centro y sus items
disponibles para el ao de (RRHH, farmacia, laboratorio, servicios bsicos, etc.)
ejecucin S/N *
Las acciones planificadas se Existe un documento de la planificacin del centro coherente con los recursos y uso
correlacionan con los recursos racional de ellos
S/N
Cuenta con informe de Existen informes de gestin financiera (balance anual, ejecucin presupuestaria)
ejecucin presupuestaria S/N *
Priorizacin de acciones Existe documentacin de respaldo de la planificacin en que la toma de decisiones de

costo-efectivas S/N la oferta de servicios est basada en indicadores de costo-efectividad
Sistemas de informacin, Disea mecanismos de Existe diseo de automatizacin para el proceso de captura, recopilacin y
coordinacin y registros automatizacin de los procesamiento de datos para la elaboracin de resmenes estadsticos que
REM S/N mejoran el uso del tiempo y no requieren de cierre del centro.
Mantiene atencin profesional Observacin directa y/o documentacin de las atenciones ofrecidas en perodo
en perodo de produccin de de censos estadsticos
estadstica S/N *
Prepara diseo de evaluacin Cuenta con diseo de set de indicadores orientados a medir los objetivos estratgicos
para medir los resultados de la de la organizacin y los resultados en salud de la poblacin a cargo, que ayudan al
organizacin en la poblacin proceso de toma de decisiones en la planificacin local (informacin agregada de
inscrita S/N *
casos), ms all de los indicadores de actividad y PBC de los REM
Cuenta con diseo y/o Existe proyecto descrito en forma global con anlisis de factibilidad y carta
implementacin de Gantt que seala fecha de inicio o se ha iniciado implementacin de l y se
proyecto de RCE S/N
tiene evaluacin del avance.
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GUIA DE EVALUACIN
MBITO: CAPACITACION
OBJETIVO: Reconocer las competencias y el desarrollo de stas para la implementacin del modelo integral con enfoque familiar y comunitario

DESARROLLO
Plan de capacitacin est Plan de capacitacin se realiza En este mbito los
en desarrollo para de acuerdo a cronograma S/N* Existe documento de evaluacin del cumplimiento del Plan de capacitacin que proyectos pueden estar
fortalecer la mide a lo menos: ajuste al cronograma, cobertura de la capacitacin de los vinculados a replicacin de
implementacin del Los lideres del proceso de funcionarios (por estamento y tipo de capacitacin), objetivos logrados, proyectos las capacitaciones al interior
cambo estn capacitados en
modelo cursos avanzados que vigentes derivados de la capacitacin, actividades de rplica de las capacitaciones. del centro, pero esas
abordan el 100% de los rplicas deben, a su vez,
contendido considerados generar nuevos proyectos.
crticos para el cambio S/N*
El 50% de los funcionarios ha

recibido algn tipo de curso
S/N*
El 100% de los funcionarios

capacitados se encuentra en
fase de diseo o ejecucin de
proyectos de intervencin S/N*
Se reevalan las brechas de Existe un documento de evaluacin de las brechas de capacitacin por estamentos
competencias en forma
luego de la realizacin de los programas de capacitacin planificados para el
peridica S/N
perodo
La satisfaccin usuaria mejora Instrumento de medicin de percepcin usuaria incorpora en forma explcita la
despus de realizadas las evaluacin de atributos y puntos de contacto en que se han desarrollado proyectos
capacitaciones (% de mejora) * de mejora producto de las capacitaciones.
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GUIA DE EVALUACIN
ETAPA III: FORTALECIMIENTO

OBJETIVO: Contar con equipos estables capacitados y motivados en la implementacin del modelo integral con enfoque familiar y comunitario

DESARROLLO
El equipo percibe el logro Nivel de motivacin del equipo Existe documentacin de las mediciones del nivel de motivacin y cmo ste ha La medicin de la motivacin
de resultados y ha (escala de cumplimiento) * aumentado durante el proceso y la percepcin de logro del
aumentado su motivacin usuario interno pueden ser
y permanencia en el Percepcin de logro de Existe documentacin de medicin de la percepcin del usuario interno, donde se parte de un mismo
centro objetivos en el equipo de mide la percepcin de logro individual y colectivo instrumento y medirse en el
salud S/N * mismo tiempo.
Difusin de los logros Se cuenta con medios de difusin de los logros tanto a nivel de equipo de salud
alcanzados en el proceso
de cambio S/N * como de la comunidad (murales, boletines, informes de estado de avance, etc.)
Rotacin de profesionales Est documentada la permanencia de los profesionales en el equipo de salud como
mdicos, odontlogos y parte de la gestin global de recurso humano, junto a otros indicadores de
enfermeras (lnea basal de satisfaccin y motivacin en el trabajo.
tiempo promedio de
permanencia)
Compromiso con la Equipo establece y valora Est documentado en medicin de motivacin como variable a evaluar
poblacin a cargo una relacin horizontal con
su poblacin a cargo S/N*
Existen equipos de
El centro tiene documentada la existencia de grupos de autoayuda entre su
autoayuda S/N poblacin inscrita
Equipo flexible en diseo Estn documentadas las acciones o planes especficos diseados e
de actividades S/N * implementados para dar respuesta a necesidades manifestadas por la poblacin a
cargo, as como tambin la forma en que se recoge la necesidad sentida de la
comunidad.
La poblacin a cargo tiene
acceso a su equipo de Se ha documentado la implementacin de los sistemas de comunicacin,
cabecera S/N * bidireccionales, entre el equipo de cabecera y las familias a cargo, se ha hecho la
evaluacin del su funcionamiento y la percepcin del usuario interno y externo
Equipo de cabecera conoce a su Se ha documentado al aplicacin del enfoque de riesgo y evaluacin anticipatorio
poblacin a cargo (familias) de las familias a cargo, de modo que se cuenta con mapas epidemiolgicos e
(escala de cumplimiento) * identificacin del riesgo (por sector)
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GUIA DE EVALUACIN
Actividades de cuidado Est documentada la Poltica de RRHH, sta aborda todas las reas de desarrollo y Los elementos de la poltica
del equipo, programadas Existe diseo de la poltica gestin de las personas, orientadas a la obtencin de recurso humano altamente de RRHH se desagregan en
y en ejecucin de RRHH S/N * competente y comprometido con la organizacin. Considera a lo menos: sus componentes e
Los procesos relacionados con las etapas del ciclo del personal indicadores especficos, en
(seleccin, incorporacin, mantenimiento, desarrollo y alejamiento) otras secciones de la pauta,
Descripcin perfiles de competencias para los cargos (que son la base para efectos de monitorear
del proceso de seleccin) el avance en cada rea
Adecuacin de dotaciones
Mecanismo de evaluacin del desempeo
Diseo de incentivos
Plan de salud preventivo laboral
Plan de desarrollo de las personas (capacitacin)
Estrategias de autocuidado de los equipos de salud
Se realizan acciones concretas y Esta documentada la realizacin de las actividades de:

peridicas de cuidado del Esto est en el marco de la
equipo de salud S/N * Plan de salud preventivo laboral
implementacin de la
Actividades de autocuidado para el equipo de salud, manejo del estrs poltica de RRHH
u otras
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GUIA DE EVALUACIN
ETAPA III : FORTALECIMIENTO

MBITO: PROCESOS
OBJETIVO: Contar con procesos de atencin probados y estables para avanzar en el desarrollo e implementacin del modelo centrado en la persona, familia y comunidad y
dar cuenta de los atributos relevantes del modelo de atencin.

DESARROLLO
Infraestructura adecuada Existe sealtica adaptada a Observacin directa de la existencia de sealtica por sector, sta debe considerar Las salas multifuncionales
a las condiciones del la poblacin S/N * aspectos culturales y de escolaridad de la comunidad (analfabetismo) pueden ser las mismas que
modelo en los puntos de las salas de reuniones,
atencin Espacios fsicos aptos para
recibir a ms de un miembro
Observacin directa de box de atencin y presencia de 2 o ms sillas, as como los siempre que permitan la
de la familia S/N separadores de ambiente necesarios para mantener privacidad de las personas. realizacin de las acciones
consideradas bsicas para
Se cuenta con salas de Observacin directa de los espacios y revisin de programacin de la sala y actas los equipos (reuniones de
reuniones para equipos de reuniones equipo, reuniones de
de cabecera S/N familia, educaciones)
Se cuenta con salas Observacin directa de los espacios y revisin de programacin de la sala
multifuncionales S/N *
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GUIA DE EVALUACIN
Some gestor de la Condiciones fsicas del En protocolo de atencin centrada en el usuario se describen las caractersticas del
SOME facilitan un trato
Atencin y eje de la SOME que faciliten un trato acogedor y amable, por ej. sin ventanilla que separe al
acogedor y amable S/N *
capacidad resolutiva usuario, lugar especial de atencin con silla para adultos mayores, embarazadas y
cuantitativa, ya que personas con discapacidad.
gestiona la programacin
del tiempo de los equipos % de citas otorgadas por Est documentada la entrega de citas por telfono (linea 800 u otra) y su monitoreo
de salud (profesionales), telfono, del total de citas de la magnitud del servicio
gestiona su utilizacin a otorgadas mensuales
Para estos indicadores se
travs de las citas y cuenta como cumplido
modula la relacin con los cuando han sido medidos y
usuarios como punto de % de horas directas e
indirectas del total de Estn documentados los criterios de programacin de la agenda en base al tiempo han establecido lnea basal
primer contacto ante los horas contratadas * destinado para los diferentes tipos de atencin (queda claro que no existen
requerimientos de la agendas administradas por programa, ni por profesionales, ni por mdulos de
poblacin inscrita % cupos programados/ SOME en los programas, la agenda se programa en forma centralizada de acuerdo
cupos totales (segn horas a horas contratadas), estn definidos los criterios de citacin (escalonada, diferidas
contratadas por profesional) * y flexible) de las horas asistenciales directas, la forma de registro de las actividades
asistenciales fuera del centro (visitas domiciliarias), las acciones grupales
% cupos citados /total cupos (educaciones) y las no asistenciales (reuniones de equipo, de familia, etc)
programados por profesional *
% cupos efectivamente usados Se cuenta con al menos una evaluacin, en el ao en curso, que mide el uso del
/cupos citados por profesional tiempo profesional basada en indicadores de utilizacin y rendimiento de la agenda,
* midiendo por separado la atencin directa y las horas indirectas. Para fines de
evaluacin se entiende por:
% cupos citados no Hora directa: aquellas que se utilizan en atencin de personas, familias,
usados /cupos citados *
grupos, en centro o domicilio.
% cupos efectivamente
Hora indirecta: aquellas que son destinadas a actividades de gestin de
usados /cupos programados los equipos, preparacin de actividad asistencial, capacitaciones, etc.
por profesional * Cupos totales: la transformacin de horas contratadas a cupos de agenda,
ello segn los tipos de actividad, su rendimiento y el % de tiempo
%cupos efectivamente usados/
destinado a cada tipo de actividad.
cupos totales (segn horas Cupos programados: son los que se reflejan en la agenda como
contratadas por profesional) *
disponibilidad de tiempo para las diferentes actividades
% de rechazo (por tipo de Cupos Citados: corresponde las citas consignadas de acuerdo al tipo de
atencin) del total de citas actividad.
solicitas por el mismo tipo Cupos efectivamente usados: corresponde a acciones realizadas
de atencin * (personas atendidas, visitas hechas, reuniones realizadas, educaciones
realizadas, etc)
Cupos citados no usados: corresponde a inasistentes
Rechazo: corresponde a varias condiciones que deben ser consignadas
con precisin: solicitud de atencin que no obtiene cita, latencia > 48 hrs
en paciente no crnico, latencia > 24 hrs en grupos prioritarios
(embarazada, nios <6 aos, adulto mayor)
17
GUIA DE EVALUACIN
Gestin de la demanda Se cuenta con protocolo de Existe un protocolo para el seguimiento clnico que contiene: definicin de casos
seguimiento clnico S/N *
orientada a lograr el centinela, descripcin de los criterios de decisin para el seguimiento clnico,
adecuado uso de los modalidades de seguimiento, registro bsico a realizar.
servicios por parte de la Se realiza seguimiento clnico
poblacin inscrita y una de casos centinela S/N * Existe registro de casos en que se realiz seguimiento clnico
gestin eficiente del
tiempo del equipo de
Existe gua de cuidado en
salud. Esto se basa en la casa S/N Est disponible la gua de cuidado en casa que los usuarios reciben para el manejo
continuidad del cuidado. en domicilio de problemas y/o condiciones de salud ms frecuentes.
Las familias reciben las guas
por sector (% de cumplimiento Est documentado en las carpetas familiares la gua entregada, la persona que la
de acuerdo al % de familias recibe y la fecha de entrega.
que las han recibido)
Desarrolla alternativa de
atencin telefnica S/N Est documentado el diseo y la implementacin de un sistema de atencin
telefnica que permite a los menos:
Responde los mensajes de 1. Al usuario, dejarle mensajes a su equipo de cabecera
los usuarios (% de 2. Al equipo de cabecera, revisar, distribuir y responder los mensajes de su
cumplimiento de acuerdo a % poblacin a cargo
de mensajes respondidos) 3. Al equipo de cabecera, hacer controles de atencin a travs del telfono a su
poblacin a cargo
Realiza atencin telefnica S/N
La planificacin y Estn identificadas las En el Plan de salud comunal existe documento de diagnstico participativo, con
programacin permite prioridades sanitarias para diagnstico y priorizacin de problemtica local de salud.
la poblacin a cargo S/N *
adecuar y reorganizar los
recursos para responder La planificacin considera
con acceso oportuno y las prioridades locales S/N * Est documentada la programacin anual de las acciones en una secuencia que
equitativo a las considera al menos:
necesidades de los La planificacin considera 1. Problema o condicin de salud que se aborda
individuos y familias. las orientaciones para la 2. Objetivo que se espera lograr en un perodo de tiempo y la meta con que se
programacin en red S/N * medir su logro en el mismo perodo
3. Las estrategias para cumplir el objetivo
La planificacin considera el 4. Las actividades que se desprenden de las estrategias
Plan regional de salud
pblica S/N 5. Los recursos asociados a las actividades: humanos (tipo de recurso y
rendimiento), equipamiento, insumos (frmacos)
6. Los indicadores intermedios para medir el cumplimiento de la planificacin
Estn programadas las Planilla resumen de las acciones que se llevarn a cabo en el centro y la
actividades que se desprenden distribucin de los recursos para ellas.
de las estrategias? S/N *
18
GUIA DE EVALUACIN
Existe informe de gestin de

OIRS que acoge y las OIRS S/N* Est documentado un anlisis peridico de la gestin de los contactos de las OIRS,
gestiona reclamos y lo que se vaca en un Informe de gestin, que contiene a lo menos:
Tasa de reclamaciones del
sugerencias de los Registro de los contactos de la OIRS identificados por sector
total de contactos de las
usuarios. En esta fase la OIRS (lnea basal) S/N* Identificacin de reclamos y sugerencias
mayora de los contactos Entrega informacin del Modelo en la practica
son sugerencias y no Tasa de sugerencias del total Se incorpora a la entrega de informacin de pacientes GES
reclamaciones. de contactos de la OIRS
Adems la OIRS es un (lnea basal) S/N *
sensor para la
adecuacin del diseo Tasa de contactos por
del servicio en los centros entrega de informacin GES
del total de contactos de la
OIRS (lnea basal) S/N
Las sugerencias y reclamos Est documentado el ajuste y rediseo de procesos gatillados por gestin en OIRS
OIRS se incorporan en el (sugerencias y reclamaciones)
diseo de procesos de
mejora del servicio S/N *
Equipo aplica las Cobertura de la educacin por Est documentada la aplicacin de la estrategia promocional-preventiva, en todos Para cada uno de estos
prcticas asociadas a los grupo etareo (linea basal) S/N sus componentes (programa de educacin para la salud, uso de guas indicadores la lnea basal
principios del modelo de anticipatorios, gua clnica del control preventivo, gua de cuidados en casa, grupos es vlida slo en la primera
Cobertura de las prestaciones de autoayuda y planes regionales de salud pblica) y se cuenta con evaluacin
atencin diseadas en la aplicacin de esta pauta,
del plan preventivo en la
etapa anterior en lo poblacin inscrita (lnea base) semestral o anual que seala la cobertura, poblacin objetivo y resultados de las posteriormente debe
preventivo promocional. S/N * estrategias. verificarse mejora del
indicador en forma
Cobertura de la aplicacin progresiva en acuerdo entre
de guas anticipatorios (lnea el centro y SS.
basal) S/N
La gua de cuidado en
Existencia de grupos
de autoayuda S/N
casa est monitoreada en
otra seccin de la pauta
Aplica planes de Promocin y Est documentada la implementacin de las estrategias de promocin descritas en
prevencin en la comunidad el Plan de Salud Comunal, en el marco del Plan Regional de Salud Pblica
(escala de cumplimiento)
19
GUIA DE EVALUACIN
Procesos de atencin que Se aplican los instrumentos

aplican enfoque bsicos de evaluacin de las Revisin de una muestra aleatoria de los archivos fsicos o RCE donde se pueda
familias a lo menos al 70% verificar la consignacin de a lo menos Cartola familiar y genograma de la familia
biopsicosocial y estn
de las familias inscritas S/N *
orientados hacia la (stos se consideran como bsicos)
familia. Los instrumentos contienen
los registros bsicos de Revisin aleatoria de los instrumentos utilizados, los que deben identificar a lo La identificacin del equipo de
identificacin S/N menos el sector y el equipo de cabecera responsable del cuidado cabecera debe ir ms all de
la mencin del equipo del
Se aplican los protocolos y Revisin, en una muestra representativa aleatoria de los casos de familias bajo sector, debe identificar a las
flujogramas de atencin de control, de los protocolos y flujos seguidos en su manejo. personas que constituyen el
acuerdo al diseo previo S/N *
punto de referencia de los
usuarios en el centro.
Se realizan reuniones
multidisciplinarias S/N Estn documentadas las reuniones multidisciplinarias en torno a las familias en
estudio y/o manejo.
Genera nuevas forma de Est documentado el diseo de innovaciones en el control de pacientes crnicos,
atencin a grupos bajo control orientados al cambio de conducta, con nfasis en el acompaamiento, seguimiento
S/N clnico para adherencia a medicamentos y autocuidado.
Se delimita el trabajo Se evalan al menos 50% de En muestra aleatoria de inscritos, est documentada la situacin de riesgo de las
con Familias como algo las familias inscritas para familias inscritas, ello a travs de la sistematizacin de las condiciones generales
detectar grupos de riesgo S/N*
especfico, se ampla de salud de sus miembros y la funcionalidad del grupo. (Aplica instrumentos para
ms all de los casos evaluar a las familias en mayor profundidad)
ndice y se hace un Establece criterios de
enfoque anticipatorio focalizacin para ingreso a En muestra aleatoria de familias con intervencin, estn documentados los
basado en el ciclo vital. algn tipo de intervencin S/N* Criterios de Focalizacin aplicados, en el marco del Plan de Intervencin Familiar
que el equipo ha decidido en reunin clnica o de sector.
Las familias que pasan a En la muestra aleatoria de familias con intervencin, estn documentados los
intervencin cuentan con
estudios de familia realizados con sus conclusiones y plan de manejo a seguir de
estudios de familia acuerdo a dicha evaluacin
(lnea basal) S/N*
Existe proceso formal y Las familias acceden al plan de intervencin asumiendo un compromiso explcito
explcito de compromiso en un contrato con su equipo de cabecera, el que est documentado como parte
entre el equipo de salud y las integrante del plan, en la muestra de casos observados.
familias que entran a plan de
intervencin S/N * En cada sector existe documentacin de resumen que permite monitorear el estado
de avance y cumplimiento de los planes de las familias en riesgo, en ellos se
Cada sector conoce las seala claramente el profesional que est a cargo del plan.
familias en riesgo y su plan
de intervencin S/N
En muestra aleatoria de planes de intervencin est documentada la realizacin de
Los planes de intervencin a lo menos los siguientes tipos de intervencin segn riesgo:
combinan los diferentes tipos Consejeras Familiares
de intervencin segn riesgo y Visitas Domiciliarias Integrales
nivel de intervencin S/N * Uso de guas anticipatorios (crisis normativas)
20
GUIA DE EVALUACIN

MBITO: PROCESOS
OBJETIVO: Contar con procesos de atencin probados y estables para avanzar en el desarrollo e implementacin del modelo centrado en la persona, familia y comunidad y
dar cuenta de los atributos relevantes del modelo de atencin.

DESARROLLO
Los mecanismos de Consejo de Desarrollo activo y Estn disponibles las actas y cronograma de reuniones, con el registro de los
interaccin con la resolutivo (escala de participantes, los temas tratados, acuerdos y compromisos de las partes; en las
cumplimiento)* actas se consigna adems el cumplimiento de los compromisos adquiridos
comunidad son estables
y se traducen en
participacin activa en el El Modelo de atencin se Estn documentados los mecanismos de comunicacin y difusin del modelo de
cuidado de la salud y difunde a la comunidad S/N* atencin a la comunidad (Medios audiovisuales y grficos usados)
abordaje de los
determinantes sociales Diagnstico participativo Existe una actualizacin del Diagnstico participativo, la que debe contener a lo
completo (escala de menos:
cumplimiento) *
Percepcin de estado de salud de la poblacin inscrita
Priorizacin participativa de los problemas detectados
Identificacin de recursos de salud de la comunidad
Identificacin de recursos del intersector
Diseo de estrategias participativas para abordar los problemas
detectados en el diagnstico
Planifica interaccin con la Existe documento que acredita la investigacin para fomentar el acercamiento con
comunidad basado en
evidencia de salud pblica S/N
la comunidad (telecuidado, apoyo de pares, soporte al cuidador, etc)
*
Est documentada la colaboracin del equipo de salud en los registros de las

El equipo de salud se acciones de las organizaciones sociales de la comunidad.
incorpora a actividades de
organizaciones de la
comunidad S/N*
21
GUIA DE EVALUACIN
Las redes de salud estn Existe una definicin de Existe un diseo del sistema de referencia y contrarreferencia que contiene a lo
definidas y se utilizan capacidad resolutiva del menos:
centro S/N
mecanismos formales de Identificacin del nivel de resolucin del centro respecto de los problemas
referencia y ms frecuentes
Esta definida la red de
contrarreferencia, as referencia y contrarreferencia Identificacin de las redes de derivacin para los casos que superan la
como los informales para para los problemas ms capacidad de resolucin del centro
la atencin oportuna de frecuentes (% de
Criterios de decisin para la derivacin
los usuarios cumplimiento de acuerdo a los Mecanismos de gestin de las derivaciones (priorizacin, procedimiento
contenidos del diseo)* de envo, monitoreo de estado de la derivacin, contrarreferencia)
Existe un diseo de la actividad de consultora de especialista que contiene a lo

Existe un diseo de las menos:
consultoras de especialidad Los criterios de decisin para asignar un caso a consultora
(% de cumplimiento)* La modalidad de consultora (se recomienda formato de reunin clnica en
que se revisen casos tipos y los profesionales consulten sus dudas del
manejo de sus casos, ello amplifica el recurso)
Frecuencia de realizacin
Los registros de la actividad (tanto estadstico, como de las
recomendaciones en ficha clnica)
Se realizan consultoras El registro estadstico contiene el n de casos evaluados, las fechas e identifica las
de especialista de acuerdo fichas clnicas.
al diseo S/N
Existe resumen mensual consolidado de las solicitudes de interconsulta, tanto para
Se gestiona la demanda de
especialidad de los centros (% consultas como procedimientos, en este resumen se consignan:
de cumplimiento)* Identificacin del paciente (nombre, RUT, edad, fono, direccin)
Diagnstico (es pertinente incorporar la lgica de diagnstico principal y
comorbilidad, a fin de argumentar la prioridad)
Motivo de la derivacin
Prioridad
Fecha de solicitud
Se cuenta con referentes Existe un catastro de los profesionales del nivel secundario de especialidad que
en las especialidades ms constituyen los referentes para el centro de salud
frecuentes S/N
22
GUIA DE EVALUACIN
Procesos de evaluacin Existe un diseo del Plan Est documentado el diseo del Plan de Mejoramiento Continuo, ste est
control y monitoreo, de mejoramiento continuo orientado al monitoreo y rediseo de procesos de alta calidad, se basa en la
(% cumplimiento)* medicin de resultados intermedios. Este diseo contiene a los menos:
orientados a
autoevaluacin de la Los atributos que medir (acceso, trato, tiempo de espera, continuidad,
gestin realizada y la calidad tcnica, satisfaccin, capacidad resolutiva, etc)
evaluacin de los Los procesos crticos que monitorear (inscripcin, atencin telefnica,
resultados agendamiento de citas, recepcin de pacientes, entrega de informacin,
entrega medicamentos, rescate de pacientes, atencin profesional, etc.)
La metodologa que usar (muestra, instrumentos, periodicidad, etc)
Los indicadores que medir
El proceso de mejora continua propiamente tal (el cierre del ciclo desde la
evaluacin al rediseo de los procesos, su implementacin y nueva
evaluacin)
Responsables del proceso
Se ha iniciado implementacin Estn disponibles los informes de las evaluaciones previas (a lo menos una
del plan de mejora continua
evaluacin de algn proceso crticos en al ao en curso)
S/N*
Existe diseo de Existe un diseo de modelo de evaluacin global del centro, orientado a resultados,
evaluacin global del tanto en objetivos estratgicos como sanitarios. ste diseo contiene al menos:
centro (% de cumplimiento) Los objetivos del plan estratgico
Los criterios de evaluacin y sus definiciones
El set de indicadores a medir
La metodologa (periodicidad, informes, responsables)
Existe un diseo de set En el modelo de evaluacin global se han definido los indicadores claves de
de indicadores claves de actividad, ello debe incluir a lo menos:
la gestin del centro (% IAAPS
de cumplimiento)*
Metas LEY
Cumplimiento GES
Evaluacin de Programas
Calidad de la atencin :
o Acceso (tiempo de espera, demanda insatisfecha, gestin de
agenda)
o Capacidad resolutiva /atencin familiar
o Calidad tcnica (cumplimiento de guas clnicas)
o Satisfaccin usuaria
Perfil de Poblacin y de familias inscritas
Dotacin
Ejecucin presupuestaria
Se utilizan los resultados Estn documentadas las medidas correctivas derivadas de los procesos
de las evaluaciones S/N de evaluacin
23
GUIA DE EVALUACIN
El desarrollo de la gestin Conoce el gasto percpita Est documentado el gasto percpita de la poblacin inscrita
financiera le permite de poblacin inscrita S/N
conocer los gastos,
Conoce el gasto asociado al
asociarlos a los control de problemas crnicos Est documentado el gasto asociado al control de pacientes crnicos (en base a
resultados que obtiene y de salud S/N la combinacin de prestaciones otorgadas segn resultados obtenidos)
reorientar los recursos a
las prioridades segn los El presupuesto se construye Est documentada la asignacin de recursos en la programacin de actividades,
resultados obtenidos. en funcin de la asignacin de de acuerdo a los resultados obtenidos en la evaluacin previa.
recursos segn resultados S/N
Dispone de los El centro cuenta con los Existe un documento que detalla los estndares de datos y sus respectivos
componentes bsicos de estndares de datos y registros, para el set de indicadores claves de la gestin del centro
registros para los
un sistema de indicadores de los sistemas
informacin sanitaria en de evaluacin S/N
funcin del modelo de
atencin y de los El equipo establece
sistemas de evaluacin estndares para el manejo de
Existe una definicin de los datos que se registrarn para reflejar las
del centro: set de la informacin relacionada con intervenciones en familias (debe referirse a las definiciones disponibles desde
indicadores de las intervenciones familiares Minsal, si no existen debe hacer las propias sealando la fuente de informacin)
evaluacin, estndares S/N
de datos, registros,
validacin de informacin El equipo estandariza los Se cuenta con las instrucciones del REM correspondiente; para los datos que no estn
registros de las acciones que incorporados en l existen formularios e instrucciones locales para el registro
y difusin de resultados) realiza con las familias S/N
Estn diseados
mecanismos de validacin de Est disponible el diseo de un sistema de validacin de datos como parte del proceso
la informacin de evaluacin de evaluacin, incluyendo la periodicidad y metodologa con que se realiza
y monitoreo S/N
Existe diseo de un proceso Est documentado el diseo de un mecanismo de difusin de los resultados
de difusin, a los usuarios, de obtenidos, que son relevantes para los usuarios (boletn, mural, dpticos,
los resultados obtenidos S/N pagina web, etc.)
Se difunden los resultados de
las evaluaciones al interior del Observacin directa de los instrumentos que utiliza el centro para la difusin
centro a los funcionarios S/N* interna de los resultados, con antigedad no superior a 12 meses.
24
GUIA DE EVALUACIN

MBITO: CAPACITACION
OBJETIVO: Mantener el desarrollo y fortalecimiento de competencias genricas y especficas del modelo

DESARROLLO
El plan de capacitacin 90% de los funcionarios ha Existe listado de personas capacitadas, con los cursos que ha recibido, las
ha terminado la fase aprobado algn tipo de calificaciones recibidas y la consignacin de aprobado o no
curso o pasanta S/N*
inicial orientado a
competencias generales
100% funcionarios
y se instala como plan de capacitados estn en fase de Est disponible un banco de proyectos, donde se identifica a los responsables, los
capacitacin continua. diseo, ejecucin o evaluacin proyectos, su carta Gantt y reportes del estado de avance. Contiene las
de proyectos de intervencin evaluaciones de los proyectos que ya han finalizado.
S/N*
100% de los profesionales , Est disponible listado de personas capacitadas con los cursos que han recibido
en conjunto, han aprobado (todos los contenidos descritos en fase de motivacin)
todos los contenidos
temticos definidos en la fase
de motivacin S/N *
100% de los paramdicos, Est disponible listado de personas capacitadas con los cursos que han recibido:
en conjunto, han recibido habilidades de comunicacin, relacin de ayuda, apoyo a la toma de decisin,
los contenidos temticos metodologas de educacin para adultos, autocuidado en salud.
respectivos S/N*
Al menos el 50% del equipo de

cada sector ha recibido
Est disponible listado de personas capacitadas con los cursos que han recibido:
capacitacin en herramientas diagnstico participativo, educacin para adultos, habilidades de comunicacin.
para trabajo comunitario S/N
Se evala el plan de Est documentada la evaluacin del plan de capacitacin en trmino de aportes al
capacitacin desarrollado S/N centro y desarrollo de las personas.
Se ajusta plan de Esta documentado el ajuste del plan de capacitacin, segn la evaluacin de ste,
capacitacin a nuevas
necesidades y a equidad S/N de acuerdo a equidad en horas de capacitacin por estamento, contenidos bsicos
cubiertos.
Recuenta con diseo de Plan Est documentado un diseo de programa de formacin continua que contiene el
de capacitacin continua S/N cronograma de ciclos de contenidos a impartir y los recursos que requiere, as
como los grupos objetivos de funcionarios a los que se dirige.
25
GUIA DE EVALUACIN

MBITO: RESULTADOS
OBJETIVO: Evidenciar la evaluacin regular de los resultados obtenidos y orientar al logro de las metas de la APS.
DESARROLLO
El centro cumple las 100% Cumplimiento en Evaluacin IAAPS del Minsal en cortes de los ltimos 6 meses.
metas fijadas para la APS todas las metas IAAPS S/N*
100% cumplimiento metas Evaluacin anual de metas Ley y/o tendencia observada a partir de monitoreo
Ley en perodo de semestral de metas Ley
observacin S/N*
Cumplimiento de al menos 80%

de los indicadores de
Evaluacin anual de los programas de refuerzo y/o tendencia observada a partir de
evaluacin de programas S/N* monitoreo semestral o entrega de 2 cuota de los convenios
Cumplimiento progresivo
de garantas GES S/N* Evaluacin mensual de cumplimiento GES reportado en el centro, muestra una
tendencia a aumentar en forma progresiva y/o ha llegado al 100% en perodo de
observacin no mayor a 1 ao.
26
GUIA DE EVALUACIN
El centro conoce los Sobre 80% de la poblacin Estn documentadas las evaluaciones locales en el marco del modelo de
resultados de su gestin inscrita cuenta est adscrita evaluacin y los resultados publicados de acuerdo al mecanismo de difusin
en reas relevantes a un equipo de cabecera establecido.
A lo menos 70% de la
poblacin inscrita ha usado
el sistema
Cuenta con un diagnstico

global que le entrega un
perfil de las familias inscritas
por sector S/N
50% de las familias inscritas

cuenta con una aproximacin
de evaluacin de riesgo
Tiempo de espera para

obtencin de cita en
morbilidad < o igual a 24
hrs en grupos prioritarios
10% o menos de rechazo (por

tipo de atencin) del total de
citas solicitas por el mismo
tipo de atencin
Derivacin a nivel secundario

< o igual a 8% del total de
consultas de morbilidad
Pertinencia de la derivacin
> o igual a 85%
Cumplimiento 100% de
tiempos de espera para IC
estipulados de acuerdo a
especialidad y prioridad
70 a 90% de los usuarios de

manifiestan satisfechos con
la atencin recibida.
El equipo de salud cumple las

recomendaciones de las guas
clnicas GES, preventivas y de
crnicos en 80%
27
GUIA DE EVALUACIN

MBITO: RESULTADO
OBJETIVO: Evidenciar la evaluacin regular de los resultados obtenidos y orientar al logro de las metas de la APS.
DESARROLLO
El equipo incorpora Equipo desarrolla un Est documentada, en el marco de la calidad tcnica, el concepto de seguridad del
nuevas dimensiones a la programa de seguridad para el paciente y su evaluacin. Se pone nfasis en la medicacin.
evaluacin y monitoreo paciente con estndar de
cumplimiento S/N
El equipo utiliza los Los resultados de la Existe un programa de intervencin para mejorar aspectos de la calidad tcnica
resultados de las evaluacin de la calidad que identifica las medidas tomadas
evaluaciones para tcnica dan origen a
intervenciones especficas
mejorar la atencin
para mejorar S/N
28
GUIA DE EVALUACIN
ETAPA IV : CONSOLIDACION
OBJETIVO: Fortalecer la estabilidad de un equipo comprometido y alineado al modelo

DESARROLLO
El equipo de salud est El centro cuenta con poltica Esta documentada la poltica de recurso humano, expresada en etapas anteriores,
de RRHH completa (% de se completa con:
altamente motivado,
cumplimiento de los
considera su trabajo contenidos bsicos) Descripcin del proceso de reclutamiento y seleccin de personal alineado
como un mbito de a las competencias requeridas en el desarrollo y fortalecimiento del
desarrollo, lo que le modelo
permite permanecer en l Descripcin de las competencias requeridas en base a evaluaciones
por perodos prolongados
previas del desempeo
de tiempo y lograr una Programa de desarrollo del personal en base a competencias generales y
relacin estable con la especficas que requiere el centro para el desarrollo y fortalecimiento del
poblacin
modelo centrado en la persona.
Sistema de evaluacin de desempeo en base a competencias y
cumplimiento de metas
Incentivo alineada a logros del personal explicitados en la evaluacin de
desempeo anual (directos e indirectos)
Monitoreo de la gestin de recurso humano y su permanencia
Se realiza una evaluacin de
desempeo anual de acuerdo Est documentada una evaluacin de desempeo anual (el ao anterior o en
a lo diseado en la poltica curso). sta contiene a lo menos: meta del perodo, cumplimiento de las metas,
(% cumplimiento de los aspectos cualitativos, feedback, calificacin.
contenidos)
El equipo logra una La poblacin inscrita reconoce Est documentado este atributo en la encuesta de satisfaccin usuaria
relacin estable con a su equipo de cabecera y
la poblacin declara haber tenido contacto
con l en los ltimos 12 meses
S/N
Est instalada la cultura Existe una medicin de la Esta documentada la exploracin de la percepcin del usuario interno y las
del cuidado del equipo de satisfaccin de los medidas tomadas en relacin a los resultados encontrados.
usuarios internos S/N*
salud, orientada a crear
ambientes saludables y
Se toman las medidas
gratos, lo que tiene un preventivas y correctivas
efecto directo en la para mantener ambientes
calidad de atencin y saludables S/N*
trato al usuario.
29
GUIA DE EVALUACIN
Equipo incorpora la Existen a lo menos 2 Est documentada la realizacin de investigacin en el centro, ya sea directamente Se entiende por
investigacin como investigaciones realizadas en por el equipo de salud o participando de un estudio multicntrico investigacin un proceso
los ltimos 12 meses (S/N)
estrategia para mejorar la sistemtico de
prctica y reas de formulacin de hiptesis,
El equipo publica los
desarrollo estudios y/o experiencias que Los resultados de las investigaciones se han publicado en revistas cientficas o diseo y recopilacin de la
realiza S/N resmenes de congresos informacin para probarla
o descartarla. En caso de
proyectos o experiencias,
stos deben estar
publicados.
30
GUIA DE EVALUACIN
MBITO: PROCESO
OBJETIVO: Fortalecer la innovacin, el trabajo en red y el mejoramiento continuo

DESARROLLO
Innovacin permanente Est documentado el uso de Equipo incorpora nuevas estrategias, programas o prestaciones de acuerdo a
basada en evaluacin y evidencia en el diseo de las evidencia cientfica.
mejora continua innovaciones S/N*
Se ha implementado la Desarrollo de programa innovadores ( crnicos, telemedicina, capacitacin a

innovacin en alguna rea, a distancia, investigacin colaborativas, etc)
lo menos una al ao S/N* Implementacin de estrategias innovadores basadas en las tecnologas
Existe evaluacin de las
innovaciones Est documentada la evaluacin de estrategias innovadores implementadas en
implementadas S/N* cualquiera de las reas de gestin y o atencin en el centro.
Gestin basada en El centro cuenta con el Est disponible el documento de diagnstico de la situacin de salud de la
el conocimiento de la diagnstico dela situacin comunidad inscrita, actualizado del ao en curso, eque se describen los
de salud actualizado S/N*
comunidad y sus problemas de salud de la poblacin y los criterios de priorizacin utilizados para
necesidades definir las intervenciones y/o proyectos de innovacin
En el centro se conocen las Estn documentadas las brechas de atencin de salud de la poblacin inscrita y de
brechas de atencin de la comunidad correspondiente al centro en el caso de la promocin de la salud
salud de la poblacin S/N* (cuenta con diagnstico de brechas actualizado)
Existe diagnstico de Est documentado el diagnstico de situacin de las familias inscritas, ste
vulnerabilidad de las
familias inscritas S/N* contiene la valoracin de los factores de riesgo, los antecedentes disponibles de
evaluacin de vulnerabilidad (CASEN) e integra antecedentes globales disponibles
en le municipio.
El centro cuenta con Est disponible el Plan anual de actividades, en base a la evaluacin del ao
una planificacin anual anterior, el diagnstico actualizado de situacin de salud y el plan de mejoramiento
de actividades S/N* continuo.
31
GUIA DE EVALUACIN
MBITO: PROCESO

DESARROLLO
Trabajo en red efectivo y Existe un catastro de las redes Est disponible el diseo de la red de atencin para los problemas de salud ms
permanente, el sistema de derivacin de acuerdo a prevalentes de la poblacin inscrita, sta incluye tanto la red de servicios pblicos
de referencia y problemas de salud y como las de privados en eventuales convenios locales.
especialidad en los problemas
contrareferencia est de salud ms prevalentes S/N*
funcionando y es
expedito. Existe un protocolo de Estn disponibles los protocolos de derivacin y coordinacin con la red para los
derivacin para los problemas problemas de salud ms prevalentes de la poblacin inscrita
de salud prevalentes S/N*
Frecuencia de reuniones de Estn documentadas las reuniones de coordinacin y acuerdos tomados entre el
coordinacin con la red (% de centro y la red de derivacin, con estndar de frecuencia de 1 al mes
cumplimiento del estndar) *
Se conoce el estado de
situacin del 100% de los Dispone de los registros de los pacientes derivados, la gestin realizada y el estado
pacientes derivados al nivel 2 de situacin con la fecha del ltimo seguimiento. Asimismo los casos de alta estn
(% de cumplimiento del debidamente consignados.
estndar) *
Difunde las experiencias

exitosas S/N*
Est documentada la colaboracin y difusin de buenas prcticas que el centro
realiza, se detallan los centros a los que ha apoyado y grupos objetivos con los que
ha colaborado.
Infraestructura y Cuenta con infraestructura y Estn disponibles los planos de infraestructura y el inventario de equipamiento con
equipamiento equipamiento acorde a su que cuenta el centro, con su respectivo estado de mantencin.
cartera de servicios S/N*
Cuenta con plan de prevencin Est disponible el plan de prevencin de riesgos del centro y se seala el
de riesgos S/N* respectivo responsable de su planificacin y operacin
Las condiciones fsicas y de

circulacin del centro, estn Observacin directa de espacios fsicos:
adaptadas para incluir grupos Adaptacin de sealtica a personas analfabetas e interculturalidad
prioritarios y/o vulnerables Adecuacin de espacios y acceso a personas con discapacidad
S/N*
Planta fsica acogedora, limpia, adecuada iluminacin
Espacios de espera con condiciones de temperatura ambiental adecuada
Condiciones de seguridad bsicas de prevencin de riesgos (salidas de
emergencia, extintores, etc.)
32
GUIA DE EVALUACIN
MBITO: PROCESO

DESARROLLO
Trabajo con familias 100% de las familias inscritas Revisin de los archivos y/o resumen consolidado de familias inscritas en el
permanente en diferentes tienen carpeta familiar S/N* caso de uso de RCE
grados de profundidad de
la intervencin 100% de las familias
inscritas tienen evaluacin Revisin de secciones correspondientes de la ficha familiar en una
familiar bsica S/N* muestra aleatoria de poblacin inscrita.
100% de las familias con

valoracin de riesgo /
vulnerabilidad conocida S/N*
100% de los casos de familias Revisin de secciones correspondientes en fichas familiares de una
tratadas tienen registro del plan
de manejo realizado S/N*
muestra aleatoria de entre los casos de intervencin al grupo familiar.
Sobre el 80% de las

familias termina su plan de
manejo S/N*
Todos los programas de Revisin de diseo de los planes y programas de atencin para personas
atencin de crnicos con patologa crnica, deben cumplir a los menos:
incorporan la consideracin
de la familia en el manejo S/N* Descripcin de la implicancia de la familia en el cuidado de la salud
de acuerdo al tipo de problema
Evidencia y/o recomendacin de expertos que respalda dicha descripcin
Acciones concretas de la atencin en que se incorpora al grupo familiar
Instrumentos a utilizar para la valoracin
Estndares de registro
Enfoque promocional
preventivo en la familia y en Est documentado el trabajo con familias de acuerdo a su ciclo vital y las
la comunidad S/N* crisis normativas que en l ocurren.
33
GUIA DE EVALUACIN
La relacin con la Los consejos de desarrollo Actas mensuales de consejos de salud local o de desarrollo local con
local se renen 2 veces al cumplimiento de compromisos y sus responsables
Comunidad es mes S/N*
permanente, proactiva y
de beneficio mutuo. Acta de conformacin de mesas de trabajo u otra instancia y actas de reuniones
Estn conformadas mesas de
trabajo con las comunidad
S/N*
Se cuenta con cronograma Cronograma de actividades disponible en el centro

anual de actividades con
la comunidad S/N*
Plan de desarrollo comunal

incorpora las orientaciones Est documentado el plan regional de salud pblica en el Plan de desarrollo
y acciones del plan regional comunal.
de salud pblica S/N*
Se cuenta con medicin de Est documentada la medicin de satisfaccin usuaria de manera sistemtica,
satisfaccin usuaria S/N* con adecuaciones a las demandas existentes
Cuenta con plan de trabajo en
Plan de trabajo en funcin de los resultados de la encuesta de satisfaccin usuaria
funcin de los resultados de la
encuesta de satisfaccin S/N*
34
GUIA DE EVALUACIN
MBITO: PROCESO

DESARROLLO
En el marco del El equipo directivo est En el resumen del programa de capacitacin ejecutado en el ao en curso, se
capacitado en gestin consignan los cursos realizadas y el (los) miembros del equipo capacitado.
mejoramiento continuo de de calidad S/N*
la calidad, incorpora la
dimensin tica en el Existe al menos un integrante
diseo del quehacer del del equipo capacitado en
centro. tica S/N*
Se conforma un comit Acta de conformacin del comit de tica, la que adems contiene las funciones
de tica S/N* principales del Comit de biotica
Se identifican los dilemas
ticos em la atencin de Est documentado el anlisis de los dilemas ticos presentes en la atencin de
salud del centro S/N* salud de los centros y se ha generado una recomendacin para actuar conforme
los principios declarados por el centro en su misin.
Se cuenta con una
recomendacin del manejo
de los dilemas ticos
35
GUIA DE EVALUACIN
Se realiza evaluacin Evaluacin en base a cuadro Est disponible un informe anual que describe los resultados obtenidos en las
permanente de los de mando del centro S/N* diferentes reas: perspectiva financiera, perspectiva del usuario, perspectiva de
procesos, resultados los procesos, perspectiva del recurso humano
intermedios y resultados
Se cuenta con evaluacin
finales peridica de los resultados Estn disponibles documentos de anlisis semestral y anual basados en REM y
intermedios (% de monitoreo local de la calidad con los indicadores de evaluacin diseados en la
cumplimiento de los etapa anterior, actualizados y publicados con libre acceso del equipo de salud y
componentes que evala) * los usuarios, que contienen a los menos los aspectos ms crticos de la atencin
del centro:
Acceso: Evaluacin del perfil y N de consultas, tiempos de
espera, atencin lnea 800
Capacidad resolutiva cuantitativa y cualitativa
Evaluacin de coberturas. Anlisis de tendencia (Mejora cobertura)
Evaluacin de compensaciones. Anlisis de tendencia
Anlisis de calidad tcnica: cumplimiento guas clnicas,
seguridad prescripciones
Atencin de familias: seguimiento grupos de riesgo
Cumplimiento de la planificacin
Seguimiento de casos: Evaluacin de hospitalizaciones y
complicaciones agudas y crnicas( disminuyen)
Las prioridades locales En el plan de salud comunal est documentado el plan de trabajo anual, con los
estn representadas en la respectivos argumentos tcnicos (objetivos sanitarios) y de diagnstico participativo
planificacin y programacin de necesidades de la comunidad (metas locales).
anual de actividades S/N*
Maneja informacin Est consignado en el Plan de salud comunal, informacin relevante, tanto
relevante de la comunidad y cuantitativa como cualitativa de:
red asistencial para la Situacin epidemiolgica de la comunidad, con nivel de desagregacin de
planificacin de actividades los sectores del centro
S/N* Condiciones de oferta de la red asistencial.

Resultados de la red asistencial
36
GUIA DE EVALUACIN
Utiliza la informacin de Se ha ejecutado el plan de Estn documentados los resultados del plan de mejoramiento continuo de la
mejoramiento continuo S/N*
las evaluaciones para calidad, en trminos de: los procesos evaluados, las modificaciones realizadas y el
incorporar cambio y impacto producido.
mejoras en el diseo de
procesos y gestin del Se cuenta con programa de Estn documentados los programas de intervencin orientados a llevar
centro. intervencin en infraestructura la capacidad resolutiva al estndar diseado, el que contiene a lo menos
para llevar la capacidad la descripcin de las intervenciones en las reas en que el desempeo
resolutiva al estndar y/o condiciones estn bajo el estndar acordado en el centro:
diseado S/N*
Infraestructura
Equipamiento
Se cuenta con programa de
intervencin en Tecnologa
equipamiento para llevar la Capacitacin del recurso humano (programas de capacitacin continua)
capacidad resolutiva al Elaboracin y actualizacin de guas clnicas y protocolos de atencin
estndar diseado S/N*

intervencin en tecnologa
para llevar la capacidad
resolutiva al estndar
diseado S/N*

capacitacin alineado a los
dficit identificados en la
capacidad resolutiva S/N*

refuerzo para mejorar la
utilizacin de guas clnicas
con cumplimiento por
debajo del estndar S/N*
Las guas clnicas y Est documentado el plan de trabajo en torno a la actualizacin de elaboracin y/o
protocolos de atencin se adaptacin de guas clnicas y/o protocolos de atencin
actualizan de acuerdo a la
periodicidad establecida S/N*
Existe plan de investigacin Est documentado un plan de investigacin que incluye proyectos y convenios en
asociado a las reas de mejora el marco de las mejoras de la gestin y los procesos (diseo y/o implementacin de
de la gestin que se mejoras)
implementan S/N*
37
GUIA DE EVALUACIN
MBITO: CAPACITACION
OBJETIVO: Fortalecer la docencia y la investigacin en temas relacionados con el modelo

DESARROLLO
El equipo tiene un alto 100% del equipo de salud En el resumen del programa de capacitacin ejecutado en el ao en curso,
grado de conocimiento capacitado en el modelo se consignan los cursos realizads y el (los) miembros del equipo capacitado
de atencin
y habilidades para el
modelo de atencin
Cuenta con convenios y Estn documentados convenios de colaboracin con entidades acadmicas
Centro reconocido para la colaboracin docente de donde el centro:
una entidad acadmica S/N*
formacin en el modelo Es campo clnico de las carreras de la salud, tanto tcnicas
como profesionales
Se realizan actividades
docente-asistenciales en Se consignan los recursos docentes de la entidad acadmica con los
formacin tcnica y que el centro cuenta
profesional de rea de la salud Se seala el rol de los profesionales y tcnicos del centro en la
S/N* actividad docente asistencial
Se desarrollan proyectos
de investigacin S/N* Estn documentados los proyectos de investigacin en los que participa
directamente o como parte de una muestra, se describe a lo menos un
proyecto propio al ao.
El 100% de las investigaciones
ha sido evaluada por el comit Est documentada la forma en que se incorpora la biotica en la investigacin y
de tica S/N* mejoramiento continuo en el centro.
Se cuenta con Programa de Est documentado un programa de formacin continua orientado al desarrollo
formacin continua en salud
familiar S/N*
de las competencias que requiere el Modelo de salud familiar y el manejo de los
problemas de salud con un alto nivel de capacidad resolutiva y de alta calidad.
38
GUIA DE EVALUACIN
MBITO: RESULTADOS
OBJETIVO: Establecer un sistema permanente de evaluacin de los resultados tcnicos y de calidad percibida en el centro

DESARROLLO
El centro cumple las 100% Cumplimiento en Evaluacin IAAPS del Minsal en cortes de los ltimos 6 meses.
metas fijadas para la APS todas las metas IAAPS S/N*
100% cumplimiento metas Evaluacin anual de metas Ley y/o tendencia observada a partir de monitoreo
Ley en perodo de semestral de metas Ley
observacin S/N*
Cumplimiento 100% de los

indicadores de evaluacin Evaluacin anual de los programas de refuerzo y/o tendencia observada a partir de
de programas S/N* monitoreo semestral o entrega de 2 cuota de los convenios
Cumplimiento sobre 80%

de garantas GES S/N* Evaluacin mensual de cumplimiento GES reportado en el centro, muestra una
tendencia a aumentar en forma progresiva y/o ha llegado al 100% en perodo de
observacin no mayor a 1 ao.
39
GUIA DE EVALUACIN
El centro conoce los 100% de la poblacin inscrita Estn documentadas las evaluaciones locales en el marco del modelo de
resultados de su gestin cuenta est adscrita a un evaluacin y los resultados publicados de acuerdo al mecanismo de difusin
en reas relevantes equipo de cabecera S/N* establecido.
100% de la poblacin inscrita
ha usado el sistema (en
intervenciones preventivas
y/o curativas) S/N*
100% de las familias del

sector con evaluacin de
riesgo y/o vulnerabilidad S/N*

evaluacin clnica
bsica (genograma) S/N*

registro organizado para
el grupo (carpeta familiar)
Tiempo de espera para

obtencin de cita en
morbilidad < o igual a 24
hrs en grupos prioritarios
0% de rechazo (por tipo de

atencin) del total de citas
solicitas por el mismo tipo
de atencin
Derivacin a nivel secundario

< o igual a 5% del total de
consultas de morbilidad
Pertinencia de la derivacin
> o igual a 90%
Cumplimiento 100% de
tiempos de espera para IC
estipulados de acuerdo a
especialidad y prioridad
El equipo de salud cumple las

recomendaciones de las guas
clnicas GES, preventivas y de
crnicos en 100%
Sobre 90% de los usuarios de

manifiestan satisfechos con
la atencin recibida.
40

8 - Pauta de Certificacion Cesfam 2008

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SUBSECRETARIA DE REDES

DIVISION DE ATENCION PRIMARIA

ETAPA I : MOTIVACIN Y COMPROMISO

OBJETIVO: Reconocer equipo y autoridades motivados y sensibilizados en la implementacin del modelo

ETAPA I : MOTIVACIN Y COMPROMISO

CRITERIOS INDICADOR MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

Carta adhesin de Existe declaracin de adhesin de los funcionarios a la misin

ETAPA I : MOTIVACIN Y COMPROMISO

CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

Plan adecuacin Esta documentada la propuesta de adecuacin de la

Encuesta de satisfaccin Existe al menos un diseo de encuestas de satisfaccin usuaria

ETAPA I : MOTIVACIN Y COMPROMISO

CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

ETAPA II: DESARROLLO

CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

Est documentado el diseo de una estrategia de continuidad de la atencin al

Inici enfoque familiar con VDI

CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

Conoce la percepcin de Existe el documento de diagnstico de salud de la poblacin a cargo diferenciado

Realiza acciones de Existe documentacin de las experiencias de acercamiento a la comunidad (tanto

Considera opinin e intereses

CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

Se evalan los resultados de

Difunde los resultados

CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

Priorizacin de acciones Existe documentacin de respaldo de la planificacin en que la toma de decisiones de

CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

El 50% de los funcionarios ha

El 100% de los funcionarios

ETAPA III: FORTALECIMIENTO

CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

Se realizan acciones concretas y Esta documentada la realizacin de las actividades de:

ETAPA III : FORTALECIMIENTO

CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

Existe informe de gestin de

Procesos de atencin que Se aplican los instrumentos

ETAPA III : FORTALECIMIENTO

CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

Est documentada la colaboracin del equipo de salud en los registros de las

Existe un diseo de la actividad de consultora de especialista que contiene a lo

ETAPA III : FORTALECIMIENTO

OBJETIVO: Mantener el desarrollo y fortalecimiento de competencias genricas y especficas del modelo

Al menos el 50% del equipo de

ETAPA III : FORTALECIMIENTO

Cumplimiento de al menos 80%

Cuenta con un diagnstico

50% de las familias inscritas

Tiempo de espera para

10% o menos de rechazo (por

Derivacin a nivel secundario

70 a 90% de los usuarios de

El equipo de salud cumple las

ETAPA III : FORTALECIMIENTO

OBJETIVO: Fortalecer la estabilidad de un equipo comprometido y alineado al modelo

OBJETIVO: Fortalecer la innovacin, el trabajo en red y el mejoramiento continuo

CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

Se ha implementado la Desarrollo de programa innovadores ( crnicos, telemedicina, capacitacin a

OBJETIVO: Fortalecer la innovacin, el trabajo en red y el mejoramiento continuo

CRITERIOS INDICADOR GRADO DE MEDIO DE VERIFICACION OBSERVACIONES

Difunde las experiencias

Las condiciones fsicas y de

OBJETIVO: Fortalecer la innovacin, el trabajo en red y el mejoramiento continuo