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Alimentacin
y nutricin
de la poblacin, en el curso de vida
Equipo directivo
Revisores:
Sandra Luca Restrepo Mesa, Beatriz Elena Parra Sosa, Luz Mariela Manjarres
Correa, Gloria Cecilia Deossa Restrepo, y Argenis Giraldo: Nutricionistas Dietistas,
Docentes de la Escuela de Nutricin y Diettica, Universidad de Antioquia.
ISBN: 978-958-8888-36-1
E
l texto Alimentacin y nutricin de la poblacin en el curso de vida.
Manual para el personal de la salud, surge como una iniciativa de
la Secretara de Salud de Medelln la cual, desde sus diferentes
intervenciones en los entornos institucional, escolar, familiar y comunitario, ha
visto la necesidad de una mayor uniformidad y claridad frente a los conceptos
impartidos a la poblacin por parte de los profesionales del rea de la salud en
los temas de alimentacin y nutricin.
E
l presente documento contiene orientaciones tcnicas en
alimentacin y nutricin para la evaluacin, la intervencin
y la educacin en la poblacin segn ciclo: gestante, recin
nacido, nio de cero a diez aos, joven y adulto. Estas orientaciones estn
diseadas principalmente para la poblacin sana, aunque se esbozan algunas
recomendaciones para la deteccin y el manejo inicial de algunas enfermedades
o condiciones especiales relacionadas con la conducta alimentaria.
1. Orientaciones pedaggicas
2. Generalidades en alimentacin y nutricin.
3. Toma y tcnica de medidas antropomtricas.
4. Alimentacin y nutricin de la mujer gestante.
5. Alimentacin y nutricin del recin nacido.
6. Alimentacin y nutricin del nio de cero a 10 aos.
7. Alimentacin y nutricin del adolescente.
8. Alimentacin y nutricin del adulto.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Referencias bibliogrficas
1. lvarez Uribe MC. Nutricin pblica: una visin integral e integradora.
Perspectivas en Nutricin Humana; Vol 9, N. 1 (2007). 2011;9(1):63-77.
12
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Justificacin
La elaboracin e implementacin de la presente propuesta tcnica en la
ciudad se justifica principalmente por cuatro aspectos. Veamos:
Referencias bibliogrficas
E
ste apartado proporciona definiciones de los trminos utilizados en el
documento tcnico.
Anamnesis: Interrogatorio que se hace a una persona para conocer sus hbitos
alimentarios, la frecuencia y la cantidad del consumo de los alimentos, y el tipo
de comidas que consume; adems, sus estilos de vida, escolaridad, desempeo
laboral, factores socioeconmicos y culturales.
Calibracin: Es un proceso que se realiza con el fin de asegurar que los datos
arrojados por los equipos antropomtricos sean las medidas reales de las
personas que se estn evaluando (7).
Referencias bibliogrficas
21
Orientaciones
Pedaggicas
Captulo
1
ORIENTACIONES
PEDAGGICAS
1. Introduccin
En este documento, en el cual se
proponen los lineamientos tcnicos en
alimentacin y nutricin para los diferentes
grupos poblacionales, las orientaciones
pedaggicas deben ser el primer punto que
se aborde, teniendo en cuenta los siguientes
planteamientos:
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2. Objetivo
4. Orientaciones pedaggicas
Lo anterior implica respeto por la opinin del otro, por las experiencias que ha
tenido y lo aprendido a travs de ellas, y un reconocimiento de sus capacidades
para integrar sus conocimientos con los que le brinda el profesional de la salud.
La interiorizacin y aplicacin de estas premisas hace que nuestra prctica
profesional se transforme, independiente de la didctica o de las tcnicas
utilizadas en las actividades educativas.
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En resumen, esta propuesta alternativa fundamentalmente promueve
la interaccin del educador y el educando como seres humanos con iguales
derechos y el empoderamiento de la comunidad, lo cual, para efectos de este
documento, permita tomar conciencia sobre la importancia de la alimentacin
saludable en el autocuidado de la salud, y tomar decisiones y acciones oportunas
y acertadas de acuerdo a cada situacin.
Por otro lado, es importante tener presente que la reflexin debe ser parte
integral de toda actividad educativa, considerando que la enseanza reflexiva les
permite a los participantes analizar una situacin real en la que ellos mismos son
protagonistas o lo son quienes estn compartiendo el espacio educativo. Estas
reflexiones favorecern la integracin de los conocimientos a su vida cotidiana, y
ello transformar su perspectiva de lo que es la salud y la nutricin, sus prcticas
sobre stas y en general su realidad.
Cmo el educador ve a la
poblacin a la cual se va a dirigir
Objetivos establecidos
Mayor utilidad, mayor antes de cada actividad y
satisfaccin de los actores Respeto por lo que opina el otro, por las negociados con los
involucrados, mejor experiencias que ha tenido y lo aprendido a participantes
resolucin de necesidades travs de stas. Secuencia lgica del
Reconocimiento de las capacidades del otro proceso educativo
para integrar sus conocimientos con los
dados por el profesional de salud.
Toma de decisiones como consecuencia de
dicha integracin de conocimientos.
Abordaje de la complejidad de la realidad.
Referencias bibliogrficas
27
1. Morin E. Introduccin al pensamiento complejo. Madrid: Editorial Gedisa;
2007. p. 84.
28
Alimentaria
Seguridad
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Captulo
2
GENERALIDADES
SOBRE ALIMENTACIN Y
NUTRICIN
1. Introduccin
En este captulo se encuentran
algunos conceptos y temticas bsicos en
alimentacin y nutricin, que sirven como
base para la comprensin de los dems
captulos del presente documento.
29
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
2. Objetivo
Proporcionar algunos conceptos y temticas bsicos en alimentacin y
nutricin, que permitan comprender de mejor manera las orientaciones tcnicas
que se ponen a disposicin en los siguientes captulos del presente documento.
Para todos los grupos de edad o ciclos vitales, la alimentacin debe basarse
en las siguientes leyes fundamentales: Completa, Equilibrada, Suficiente y
Adecuada, iniciales que conforman la famosa sigla CESA. A pesar del tiempo
transcurrido desde que la alimentacin CESA fue definida por el doctor Pedro
Escudero en el ao 1935, estas leyes siguen vigentes en la actualidad. Su
definicin es la siguiente:
5. Necesidades nutricionales
7. Protenas
8. Carbohidratos 31
9. Grasas o lpidos
Tabla 2. Macronutrientes
Reguladoras: ayudan a
que exista un equilibrio en- Protena animal: las vsceras, y
tre las funciones que reali- las carnes como res, cerdo, pollo,
za el organismo. pescado.
32 Estructural: formar tejidos Protena vegetal: leguminosas
y dar resistencia a otras o granos como frjol, lenteja,
estructuras. garbanzo, soya. Mezclas de harinas
Protenas Defensiva: defienden al or- vegetales como Bienestarina.
ganismo.
Transporte: llevar sustan- Para mejorar la calidad biolgica
cias a donde son requeri- de la protena de origen vegetal, se
das. recomienda mezclar o acompaar
Receptoras: reciben sea- con el grupo de alimentos de los
les para que la clula pue- cereales como el arroz.
da realizar funciones.
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Nutriente Principales funciones Fuente alimentaria
La funcin primordial de
los carbohidratos es sumi- Se clasifican en dos grupos:
nistrar glucosa al cerebro complejos y simples. Los primeros
y a las clulas de los di- se encuentran en cereales y
Carbohidratos ferentes tejidos, transpor- derivados, pltanos y tubrculos;
tar protenas a destinos y los segundos en azcares, miel,
intercelulares apropiados, dulces y postres.
permitir la sntesis de pro-
tenas y lpidos.
10. Micronutrientes
Liposolubles: vitaminas A, D, E y K.
Hidrosolubles: tiamina (B1), riboflavina (B2), niacina (B3), cido
pantotnico (B5), piridoxina (B6), cido flico (B9), cianocobalamina
(B12), biotina y vitamina C.
Entre los minerales se encuentran: calcio, cobre, cromo, fsforo, flor, hierro,
magnesio, potasio, sodio, selenio, yodo y zinc.
La mayor cantidad es
sintetizada endge-
34 Conocida como vitamina
namente por la flora
antihemorrgica, ya que su
intestinal, tambin se
principal funcin la ejerce a
encuentra en aceites
Vitamina K travs del hgado, producien-
vegetales, hgado y
do los factores necesarios
quesos fermentados;
para la coagulacin de la
verduras de hoja ver-
sangre.
de, espinacas, lechu-
ga, brcoli o coliflor.
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Nutriente Principales funciones Fuente alimentaria
La riboflavina en su forma de
coenzimas FAD o FMN, acta
en reacciones biolgicas de
Leche, huevo, hgado
oxidacin-reduccin. Estas
de res, carne de cerdo,
enzimas son esenciales para
pescado, verduras de
Vitamina B2 el metabolismo de las prote-
hoja verde y legumi-
(Riboflavina) nas, los carbohidratos y las
nosas.
grasas, y para la conversin
de piridoxina y cido flico en
sus formas de coenzimas.
Es necesaria en la hidroxila-
cin de la prolina y la lisina,
en la formacin del colgeno Guayaba, naranja, man-
en el tejido conectivo, el teji- darina, mango, meln,
Vitamina C
do seo y la dentina. Ayuda kiwi, verduras de hoja
a la absorcin del hierro y en verde.
el metabolismo de aminoci-
dos y del colesterol.
Fuente: World Health Organization, Food and Agricultural Organization of the United
Nations. Vitamin and mineral requirements in human nutrition. 2nd ed. Geneva;
2004. p. 341.
Participa en el metabolismo de
carbohidratos, protenas y grasas; en
las reacciones metablicas del tejido Carnes, aves, pescado,
nervioso, en la qumica sangunea, huevo, leche, trigo,
Fsforo
en el desarrollo y crecimiento del leguminosas.
esqueleto y los dientes, y en el
transporte de los cidos grasos.
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Sal de cocina
Ion predominante del lquido ex-
(cloruro de sodio),
tracelular, regula el volumen del
leche, remolacha,
plasma, ayuda a la conduccin de
Sodio apio, embutidos,
impulsos nerviosos y al control de la
enlatados, productos
contraccin muscular.
industrializados.
Participa en la sntesis de la hormo-
38
na tiroidea, la cual es indispensable
para el desarrollo normal de proce-
Sal yodada, y
sos tales como calorignesis, termo-
productos de mar
rregulacin, metabolismo interme-
Yodo como mariscos,
diario, sntesis de protenas, repro-
pescado, sardina.
duccin, crecimiento y desarrollo, y
en las funciones neuromuscular y
hematopoytica.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Nutriente Principales funciones Fuente alimentaria
Fuente: World Health Organization, Food and Agricultural Organization of the United
Nations. Vitamin and mineral requirements in human nutrition. 2nd ed. Geneva; 2004.
p. 341.
Se recomienda una ingesta diaria de fibra diettica para los adultos entre 20
y 35 gramos aproximadamente, en una relacin de 3/1 entre fibra insoluble y
soluble, acompaada de una ingestin hdrica adecuada (5).
No se disuelve en agua y pasa a travs del tracto intestinal sin sufrir cambios.
Sus formas ms importantes son la celulosa, hemicelulosa y lignina. Entre sus
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Los alimentos fuentes son todos los granos integrales, harinas de trigo,
salvado de trigo, leguminosas, cereales, frutas maduras y algunas verduras (5).
Coccin por calor seco. Parte del agua del alimento se evapora concentrando
su sabor. Algunos procesos son: asar al horno, gratinar, asar a la parrilla, asar a
la plancha, saltear al sartn, frer en aceite hondo o fritura.
TENGA EN CUENTA
Cereales
Arepa (56 g) 1 unidad pequea
Almojbana (31 g) 1 unidad grande
6 cucharadas soperas
Arroz cocido (80 g)
colmadas
Espaguetis cocidos (64 g) 2/3 pocillo chocolatero
Galletas tipo saltn (24 g) 3 tablas
Hojuelas de maz industrializa-
2/3 pocillo chocolatero
das sin azcar (25 g)
4 cucharadas soperas
Maicena (25 g)
Cereales, razas
races, 1 tajada delgada o 1 uni-
Pan blanco (22 g)
tubrculos y dad pequea
pltanos Pan de queso (28 g) 1 unidad pequea
Tostada (32 g) 1 unidad mediana
Hojuelas de maz industrializa-
1/3 pocillo chocolatero
das con azcar (22 g)
Races, tubrculos y pltanos
Arracacha (96 g) 1 trozo pequeo
Papa comn (83 g) 1 unidad mediana
Papa criolla (108 g) 3 unidades medianas
Pltano maduro (66 g) 1/4 unidad mediana
Pltano verde (78 g) 1/2 unidad mediana
Yuca (62 g) 1 trozo mediano
Todas las variedades o jugo
1 vaso
(200 ml)
Banano comn (65 g) 1/2 unidad grande
Fresas (161 g) 9 unidades medianas 43
4 cucharadas soperas
Guanbana (100 g)
Frutas colmadas
Maracuy (97 g) 2 unidades medianas
Mora de castilla (216 g) 38 unidades
Papaya (128 g) 1 trozo mediano
Tomate de rbol (172 g) 2 unidades medianas
Uva (135 g) 20 unidades pequeas
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Fuente: Manjarrs C LM, Garca Z. LF, Rodrguez F. MM, Arango E. E, Uribe Y. PA,
Seplveda H. DM, et al. Lista de intercambios. 2. ed. Medelln: Universidad de Antio-
quia; 2011. p. 20.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
14.2 Anlisis de la anamnesis alimentaria
TCNICA PARA LA
3
TOMA DE MEDIDAS
ANTROPOMTRICAS
1. Introduccin
La antropometra es una herramienta til
y poco costosa, aplicable en todo el mundo,
para evaluar el tamao, las proporciones y
la composicin del cuerpo humano (1). El
crecimiento en los nios y las dimensiones
del cuerpo en todas las edades reflejan la
salud y el bienestar general de los individuos
y las poblaciones, por eso la antropometra
permite realizar una adecuada evaluacin
nutricional que mejora la toma de decisiones
confiables de carcter nutricional, no slo
de tipo individual sino colectivo.
2. Objetivo
50 4.2 Infantmetro
4.3 Tallmetro
Si no dispone de pesa-beb:
53
TENGA EN CUENTA
Si requiere movilizar las bsculas con frecuencia de un lugar a otro, evite moverlas
bruscamente y no coloque objetos sobre ellas.
Referencias bibliogrficas
56
Captulo
4
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA
MUJER GESTANTE
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
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ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
1. Introduccin
A partir de la mitad del siglo XX,
los grandes cambios socioculturales,
econmicos y polticos han favorecido
la incorporacin de la mujer al mercado
laboral y a otros escenarios de la vida,
pero sin abandonar su papel singular de
la maternidad, situacin que tambin ha
influido en el estilo de vida de su pareja y
su familia. Estos cambios han generado
mayores retos para la mujer de hoy, lo que
59
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
2. Objetivo
61
TENGA EN CUENTA
La gestacin es un tiempo ideal para que se mejoren los hbitos alimentarios y se asegure una
alimentacin saludable para toda la familia.
La adopcin de una alimentacin saludable se facilita con el consumo de alimentos sanos, variados
y equilibrados, que permitan una ganancia adecuada de peso en la gestante. Nutricionista
La prctica de la actividad fsica tambin se debe promover como parte del estilo de vida saludable
de la familia, y deber ser evaluada de manera individual en la mujer gestante.
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El bajo peso al nacer y el RCIU estn asociados adems con mayor riesgo
de muerte fetal y neonatal, muerte en menores de cinco aos, y con riesgo de
padecer retraso del crecimiento fsico y cognitivo durante la infancia, con efectos
irreversibles en capacidades y oportunidades. Esta situacin se debe prevenir
fortaleciendo las condiciones para un buen estado nutricional de la gestante, en
lo posible desde la etapa preconcepcional (2).
Valores de Ganancia
Clasificacin del Ganancia de
referencia de de peso g/
IMC pregestacional peso total(kg)
IMC semana
Enflaquecida <20,0 400-600 g 12-18 k
Normal 20,0 - 24,9 330-430 g 10-13 k
Sobrepeso 25 - 29,9 230-330 g 7-10 k
Obesidad >30,0 200-230 g 6-7 k
63
Fuente: Atalah Samur E, Castillo LC, Castro Santoro R, Aldea PA. Propuesta de
un nuevo estndar de evaluacin nutricional en embarazadas. Rev md Chile.
1997;125(2):1429-36.
Preguntas orientadoras
1. Actualmente, cuntas comidas hace durante el da?
2. La tolerancia en el consumo de los alimentos se ha visto afectada
durante esta gestacin? S, no y por qu?
6. Definicin de conducta
TENGA EN CUENTA
No se recomiendan consu-
mos excesivos (suplemen-
tacin) de esta vitamina,
porque se puede presentar
Leche, carne, hgado, toxicidad fetal.
Se recomiendan
yema de huevo, frutas Esta vitamina es fcil de cu-
Vitamina A 800
y hortalizas de color brir a partir de los alimentos
microgramos
amarillo intenso o ver- de la dieta, sus principales
ER/da.
de oscuro. fuentes son: leche, carne, h-
gado, yema de huevo, frutas
y hortalizas de color amari-
llo intenso, naranja o verde
oscuro.
Carnes, principalmente
rojas, vsceras (hgado,
bazo o pajarilla de res, Este nutriente es funda-
pulmn de res), sardi- mental en la gestacin por
nas, yema de huevo, le- sus importantes funciones,
guminosas (frjol, lente- una de ellas es la participa-
jas, garbanzos, arvejas) cin en la eritropoyesis para
y mezclas vegetales; la formacin de la hemoglo-
Hierro 30 mg/da
acompaados de fru- bina, esencial en la funcin
tas o jugos fuentes de de diferentes enzimas, es-
vitamina C, como gua- pecialmente de la cadena
yaba, naranja, mango, respiratoria y como antioxi-
fresa, papaya, meln, dantes.
papayuela (12), lo cual
mejora la absorcin de
hierro.
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ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Fuente: United Nations University, World Health Organization. Human energy requirements:
Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. Rome: Food and Agriculture Organization;
2001.
Tabla 11. Grupos de alimentos y porciones apropiados para una mujer sana con
peso promedio de 60 kg
Nmero de
Tamao de una porcin en
Grupos de porciones
medida casera (gramos o
alimentos recomendadas por
mililitros)
da
Leches,
yogurt o 1 vaso (200 ml) 2 porciones
kumis
Queso o 1 rebanada (30 g)
1 porcin
huevo 1 unidad (50 g)
Carne de res
o cerdo Dividir una libra en 8 partes (60 g
cruda).
Pollo
1 unidad mediana de contramuslo
o muslo sin piel o 1/4 de unidad 2 porciones
Pescado mediana de pechuga de pollo sin piel
Leguminosas (60 g cruda).
(frjol, lenteja, 1 trozo mediano (60 g cruda)
arveja, 1 cucharn cocido grande (160 g) 71
garbanzo)
Nmero de
Tamao de una porcin en
Grupos de porciones
medida casera (gramos o
alimentos recomendadas por
mililitros)
da
Fuente: Manjarrs C LM, Garca Z. LF, Rodrguez F. MM, Arango E. E, Uribe Y. PA,
Seplveda H. DM, et al. Lista de intercambios. 2. ed. Medelln: Universidad de
Antioquia; 2011. p. 20.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
TENGA EN CUENTA
Las deficiencias del cido flico se han asociado con defectos del tubo neural
y de otras malformaciones congnitas, por ello se considera fundamental que la
gestante ingiera la cantidad recomendada de esta vitamina durante la gestacin.
La evidencia acerca de la prevencin de la recurrencia de los defectos del tubo
neural es tan contundente que las recomendaciones para ofrecer suplementacin
con folato de rutina (4 mg/da) a las mujeres gestantes, luego de un embarazo
afectado, ya son ampliamente apoyadas como poltica de salud pblica (7).
8.2 Hierro
76 8.3 Calcio
Existe una relacin potencial entre la baja ingesta de calcio y los desrdenes
hipertensivos de la gestacin; se ha demostrado que la incidencia de
preeclampsia es mayor cuando la ingesta es baja. Estudios han encontrado que
la suplementacin con calcio es eficaz para prevenir la hipertensin gestacional,
que es un factor de riesgo para el retraso en el crecimiento intrauterino, la
prematuridad, el bajo peso al nacer y la mortalidad neonatal (1).
TENGA EN CUENTA
9. Actividad fsica
La madre que no siente los senos llenos tiene poca leche. En este
sentido, la madre no tiene por qu sentir sus senos llenos para producir
la suficiente leche. Es normal que los senos de la mujer que amamanta
se sientan menos llenos ya que su cuerpo se ajusta a las necesidades
de su beb. Es decir, el seno produce leche a medida que el beb se
alimenta, pero nunca est vaco, independiente de si el seno es grande
o pequeo.
11.1 Anemia
80
Se define anemia en la gestante cuando se presenta una hemoglobina <11 g/
dL en el primer y tercer semestre, y <10,5 g/dL en el segundo trimestre. Se debe
dar tratamiento con 120 mg/da de hierro elemental hasta que la concentracin
de hemoglobina se encuentre en el nivel normal (9).
Es una alteracin del metabolismo de los carbohidratos que se presenta con una
severidad variable. Se asocia con macrosoma fetal (peso de nacimiento igual o
superior a 4.000 gramos) y otras morbilidades neonatales como hipoglicemia,
hipocalcemia, hiperbilirrubinemia (16).
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
El tratamiento de la DG se basa principalmente en el manejo de la
alimentacin, el autocontrol, la insulino-terapia (cuando corresponda), la
actividad fsica y la educacin. Las gestantes con diagnstico confirmado
deben ser remitidas a unidades de alto riesgo obsttrico para manejo por
equipos multidisciplinarios.
Este hbito influye tanto para el parto pretrmino como para el retardo
de crecimiento intrauterino. Se ha demostrado que los hijos de las mujeres
fumadoras pesan al nacer un promedio de 200 a 300 gramos menos que los
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Esta situacin suele ser subestimada, sin embargo, algunas cifras obtenidas
en Amrica Latina sugieren una prevalencia que va del 23% y puede llegar hasta
el 44%. An no se tiene mucha claridad sobre la etiologa de este trastorno,
aunque se ha asociado a desnutricin y a la presencia de anemia o a un estado
nutricional deficiente del hierro o el calcio en las gestantes, por lo que se ha
llegado a sostener que en un acto inconsciente por satisfacer los requerimientos
de estos nutrientes, se acude al consumo de sustancias que los puedan contener,
pero an no se tiene suficiente evidencia de esta teora. Igualmente, se sugiere
indagar por aspectos culturales de las maternas, pues se ha visto que en algunos
pases de Norteamrica el consumo de sustancias no nutritivas se debe a la
creencia de que stas disminuyen las nuseas, suprimen el vrtigo y reducen el
edema de las piernas (18).
Se recomienda:
12.5 Estreimiento
8. Correa LMM, Sosa BEP, Cadavid AD, Mesa SLR, Lpez LPM. Ingesta de hierro
y folatos durante el embarazo y su relacin con indicadores bioqumicos
maternos. Iatreia. 2012;25(3):194-202.
9. World Health Organization. Guideline: daily iron and folic acid supplementation
in pregnant women. Geneva: World Health Organization; 2012. p. 27.
85
10. Gaitn C D, Olivares G M, Arredondo O M, Pizarro A F. Biodisponibilidad de
hierro en humanos. Rev Chil Nutr. 2006 Aug;33(2):142-8.
12. Chile Ministerio de Salud. Gua de alimentacin del nio(a) menor de 2 aos.
Ministerio de Salud; 2005. p. 62.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
13. Newman J. Some breastfeeding myths, and still more myths, and even more
and more myths!! Toronto: International Breastfeeding Centre; 2009.
17. lvarez Fumero R, Urra Cobas LR, Alio Santiago M. Repercusin de los
factores de riesgo en el bajo peso al nacer. RESUMED. 2001;14(3):117-24.
18. Lpez LB, Ortega Soler CR, Martn de Portela MLP. La pica durante el
embarazo: un trastorno frecuentemente subestimado. ALAN. Scielo;
2004;54(1):17-24.
86
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Flujograma 1. Evaluacin de la alimentacin y nutricin en la consulta de la primera vez de la gestante
Mujer gestante
Tener en cuenta
Conoce el peso estado nutricional del
preconcepcional? No
primer control prena-
tal para definir ganan-
cia de peso total.
FIN
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Se encuentra Remitir a
alguna S profesional
alteracin? pertinente.
No FIN
88
FIN
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
NOTA: Estos lineamientos deben hacer
parte integral de la atencin de la gestante,
y deben articularse al proceso de atencin
establecido en la Resolucin 00412 de
2000. En los programas sociales, para
brindar educacin alimentaria, se sugiere
utilizar la informacin contenida en el
Manual.
40 40
35
O 35
30
S 30
25 N 25
20 20
E
15 15 89
10 15 20 25 30 35 40
SEMANAS DE GESTACIN
Captulo
5
ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DEL RECIN
NACIDO
1. Introduccin
El peso al nacer es un importante indicador
de las condiciones de salud fetal y neonatal,
e indirectamente, de las condiciones de su
gestacin, en el contexto de los individuos
y las poblaciones (1). El bajo peso al nacer
(BPN) est asociado con mayor riesgo de
morbi-mortalidad fetal y neonatal y durante
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Por otro lado, el diagnstico de peso grande para la edad gestacional (PGEG)
o macrosoma, tambin tiene implicaciones importantes para el recin nacido, ya
que se asocia a incremento en el riesgo de trauma perinatal (fracturas de clavcula
92 y lesin del plejo braquial, entre otros) y asfixia secundaria por dificultades en el
trabajo de parto. La mayor preocupacin es la diabetes gestacional que se asocia
a hipoglicemia neonatal (6).
2. Objetivo
Estas medidas deben tomarse luego de facilitar el contacto piel a piel entre
la madre y el nio, procurando que la primera toma de leche materna se lleve a
cabo dentro de la primera hora posterior al nacimiento.
TENGA EN CUENTA
La Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro del Ministerio de Salud
y Proteccin Social, recomienda utilizar las curvas de Fenton para interpretar los
datos antropomtricos segn la edad gestacional hasta la semana 40. Esta curva
surgi con el objetivo de mejorar la grfica de Benda y Babson, ampliamente
utilizada en las diferentes unidades neonatales, la cual presenta una serie de
limitaciones que se exponen a continuacin: el eje de la x comienza a las 26
semanas de gestacin, lo que limita su uso en recin nacidos de menor edad
gestacional, y el eje de la y slo tiene marcaciones cada 500 gramos, y esto
dificulta la precisin al momento de graficar. Adems, el tamao muestral de los
datos es muy pequeo (slo haba 45 recin nacidos con edad gestacional menor
a las 30 semanas), y los datos de los que surgieron las curvas son de hace 40
aos, por tanto han perdido vigencia en la actualidad (13).
95
En el Anexo de este documento se encuentran las curvas de Fenton para
nios y nias prematuros.
TENGA EN CUENTA
Todo recin nacido con peso menor o igual a 2.500 gramos se clasificar
como de BPN independientemente de su edad gestacional, y en caso de no contar
con el peso al nacer, los nios con permetro torcico menor a 30 centmetros
tambin se clasificarn en esta categora.
Tabla 12. Clasificacin antropomtrica del recin nacido segn curvas de Fenton
A las madres de recin nacidos de bajo peso al nacer (peso menor de 2.500
g) o prematuros (edad gestacional menor a 37 semanas de gestacin), se les
debe orientar al momento del alta al plan o programa de seguimiento de alto
riesgo que ofrece su correspondiente EPS, para que sean atendidos lo ms
pronto posible dentro de los siguientes tres das al alta. Se espera que all se
les haga seguimiento al menos hasta el primer ao de vida corregida, para luego
remitirlos al programa de deteccin temprana de alteraciones del crecimiento y
desarrollo en el menor de 10 aos.
Los nios canguro pueden ser elegidos para el manejo canguro en casa tan
pronto se cumplan las siguientes condiciones:
Para el plan o programa de seguimiento a los nios con bajo peso al nacer o
prematuros, se recomienda tener en cuenta los lineamientos tcnicos para la
implementacin del programa Madre Canguro en Colombia de 2009, publicados
por el Ministerio de la Proteccin Social (19).
Clasificacin
Recomendacin
antropomtrica
98 Peso al nacer 2.500 g
Plan o programa de seguimiento de alto riesgo
Prematurez (<37SG) dentro de los primeros 3 das del alta.
TENGA EN CUENTA
TENGA EN CUENTA
En el recin nacido sano se debe favorecer el contacto temprano piel a piel con su madre
dentro de la primera hora del nacimiento; igualmente se debe garantizar la primera toma de
leche materna en este momento.
Nutricionista
Nunca debe darse de alta a una madre que no haya recibido educacin en
lactancia, con quien no se haya verificado la tcnica de amamantamiento, y a
quien se identifique con dificultades para pegar al nio al pecho. No obstante, se
debe respetar la decisin de la madre en caso de que ella no desee lactar o su 101
entorno no favorezca esta prctica, sin generar juicios de valor hacia ellas.
TENGA EN CUENTA
6.2 Hipoglicemia
Enfermedades infecciosas
Tuberculosis
En este caso tambin existe debate respecto al manejo, con dos posiciones
diferentes: la Academia Americana de Pediatra (AAP) propone suspender el
contacto entre la madre y el nio (incluida la lactancia materna por succin
directa) hasta que la madre sea bacilfera negativa, y ofrecer al recin nacido
leche extrada, ya que la infeccin no se transmite por esta va (24). Por otro lado,
la OMS propone continuar el contacto madre-hijo y la lactancia materna por
succin de la madre y prefiere iniciar en el recin nacido profilaxis con isoniazida
por 6 meses y vacunar al terminar la profilaxis (28).
Varicella Zoster
Todo recin nacido cuya madre haya contrado el virus de la varicela 5 das
antes a 2 das despus del parto debe recibir inmunoglobulina, y luego de haberla
recibido puede ofrecer lactancia evitando el contacto directo del nio con las
lesiones activas sin costra.
Cndida mamaria
Para la mayora de las situaciones que deben medicarse existe una opcin
teraputica durante la lactancia, aunque siempre es importante considerar si
es imprescindible el uso del medicamento y si existe una opcin ms segura.
Recomendamos verificar el medicamento en cuestin en la publicacin de la
Academia Americana de Pediatra (29), en la pgina www.safefetus.com. El uso de
sustancias de abuso (incluyendo el alcohol) se convierte en una contraindicacin
para la lactancia materna.
TENGA EN CUENTA
Son muy pocas las situaciones en las que realmente est contraindicada la lactancia
materna, por lo que personal experto en el tema debe analizar cada caso individualmente
sopesando el riesgo-beneficio, as como consultar la abundante informacin cientfica
y confiable existente al respecto, antes de tomar la decisin definitiva de suspender la
lactancia.
El Acuerdo nmero 336 de 2006, en su artculo segundo, incluy en el Plan Obligatorio 105
de Salud del Rgimen Contributivo y del Rgimen Subsidiado la frmula lctea para
suministrar a los lactantes hijos(as) de madres VIH (+).
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
1. Prdida de peso mayor al 7-10% del peso del nacimiento hasta el sptimo
da.
2. Menos de 4 paales bien mojados por da luego del tercer da.
3. Deposiciones meconiales luego del tercer da de nacimiento.
4. Menos de 3 o 4 deposiciones amarillas en 24 horas.
5. Menos de 8 tomas en 24 horas.
6. El beb se alimenta continuamente, se ve hambriento, intranquilo y nunca
parece satisfecho.
7. El beb est muy adormecido durante episodios mayores a 4-6 horas y rara
vez llora.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
8. La leche materna sale pero no se escucha deglutir.
9. No parece haber salido leche el quinto da.
10. Pezones agrietados y dolorosos durante toda la toma.
11. Congestin de los senos incluso luego de alimentar.
12. No hay reatrapamiento del peso del nacimiento al da 10.
TENGA EN CUENTA
Todo recin nacido a trmino con peso adecuado al nacer debe evaluarse al tercer da
del nacimiento para verificar, segn los signos descritos, si la lactancia materna est Nutricionista
siendo adecuada.
Referencias bibliogrficas
109
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Recin
S nacido No Ligar el cordn y
proceder a reanimar
vigoroso?
FIN
Pinzamiento temprano Pinzamiento tardo
del cordn del cordn
S Lactancia materna No
contraindicada?
Clculo y registro de edad gestacional (EG) por ecografa < semana 20 o fecha
ltima menstruacin, o Capurro o Ballard segn corresponda.
Toma de medidas antropomtricas: peso, longitud y permetro ceflico.
Aplicacin vitamina K intramuscular.
110 S Tcnica
No
adecuada?
Alta con cita por medicina 3 das Antes del alta para lograr xito en la tcnica, dar apoyo en lactancia materna y
despus del nacimiento. considerar apoyo por profesionales de la Liga de la Leche, u otros expertos.
111
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Anexo. Grfica de Fenton para evaluacin nutricional del recin nacido prematuro (nios). Imagen a escala.
112
Captulo
6
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DEL
NIO O LA NIA DE 0 A 2 AOS,
PREESCOLAR (2 A 6 AOS) Y
ESCOLAR (7 A 10 AOS)
1. Introduccin
Las prcticas ptimas de alimentacin del
lactante, el nio y la nia se sitan entre las
intervenciones con mayor efectividad para
mejorar la salud de la niez. Se estima que la
desnutricin est asociada al menos con 50% de
las muertes que ocurren en la primera infancia
(1,2).
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
En Colombia, alrededor del 13% de los nios y las nias menores de cinco aos
de edad presentan baja talla para la edad. La mediana de duracin de lactancia
materna exclusiva descendi de 2,2 a 1,8 meses en los ltimos 5 aos y est
lejos de la meta de la Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional
de 4,2 meses para 2015; slo 6% de los nios y las nias en Colombia reciben
lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad (3). Se ha estimado
que las prcticas inadecuadas de lactancia materna, especialmente la lactancia
materna no exclusiva durante los primeros seis meses de vida, provocan 1,4
millones de muertes en el mundo y 10% de la carga de enfermedades entre
los nios menores de 5 aos (1). Adems, se reconoce que el perodo entre el
nacimiento y los dos aos de edad es una ventana de tiempo crtica para la
promocin del crecimiento, la salud y el desarrollo ptimos, pues es la edad pico
en la que ocurren fallas de crecimiento, deficiencias de ciertos micronutrientes y
enfermedades comunes de la niez como la diarrea (4).
Para mejorar esta situacin, las madres y las familias requieren apoyo para
iniciar y mantener prcticas apropiadas de alimentacin del lactante, el nio y
la nia. Los profesionales de la salud pueden desempear un rol crtico para
brindar dicho apoyo, influenciando las decisiones relacionadas con las prcticas
alimentarias de las madres y las familias. Por lo tanto, es importante que los
profesionales de la salud tengan conocimientos y habilidades bsicas para
ofrecer una apropiada orientacin y consejera, que ayuden a resolver problemas
de alimentacin, y que conozcan cundo y dnde deben referir a la madre que
experimenta problemas de alimentacin de mayor complejidad (1).
2. Objetivo
Hbito puede ser definido como el modo de actuar adquirido por la prctica
frecuente de un acto. Se puede decir, entonces, que los hbitos alimentarios se
caracterizan por los alimentos que se consumen con mayor frecuencia, considerando
las circunstancias en que se hace (cmo, dnde, cundo, con quin) (5).
Para lograr una alimentacin saludable hay cuatro asuntos centrales que se
deben considerar precozmente en el control de la salud del nio: la lactancia
materna, la educacin para el destete, el manejo de mitos y la creacin de
hbitos. En este sentido, la introduccin de la alimentacin slida es una etapa
crucial, no slo por ser un perodo de gran vulnerabilidad nutricional para el nio
sino tambin porque es determinante en el desarrollo y la formacin de hbitos
en alimentacin (5).
Valoracin antropomtrica
Punto de corte
Indicador (desviacin Clasificacin
estndar DE)
<2 Talla baja para la edad
Talla/Edad
2 a <1 Riesgo de talla baja
(T/E)
1 Talla adecuada para la edad
Peso muy bajo para talla o desnutri-
<3 * cin aguda severa (es una subclasi-
ficacin del peso bajo para la talla)
Peso bajo para la talla o desnutricin
Peso/Talla <2
aguda
(P/T)
2 a <1 Riesgo de peso bajo para la talla
1 a 1 Peso adecuado para la talla
>1 a 2 Sobrepeso
>2 Obesidad
ndice de Masa >1 a 2 Sobrepeso
Corporal
>2 Obesidad
(IMC/E)
Peso muy bajo para la edad o desnu-
<3
tricin global severa
Peso /Edad Peso bajo para la edad o desnutricin
<2
(P/E) global
2 a <1 Riesgo de peso bajo para la edad
1 a 1 Peso adecuado para la edad
Factor de riesgo para el
<2
neurodesarrollo
Permetro 2 a 2 Normal
ceflico
Factor de riesgo para el
>2
neurodesarrollo 119
* En el indicador de peso para la talla se incluye la clasificacin <3 DE como
desnutricin aguda severa, debido a que identifica a los nios ms graves
dentro de los desnutridos agudos y que deben ser direccionados a instituciones
de salud o a recuperacin nutricional para el manejo prioritario de su riesgo.
Punto de corte
Indicador (desviacin Clasificacin
estndar DE)
<2 Talla baja para la edad
Talla/Edad
2 a <1 Riesgo de baja talla
(T/E)
1 Talla adecuada para la edad
Peso muy bajo para talla o
<3
desnutricin aguda severa
Peso bajo para la talla o
<2
Peso/Talla desnutricin aguda
(P/T) 2 a <1 Riesgo de peso bajo para la talla
1 a 1 Peso adecuado para la talla
>1 a 2 Sobrepeso
>2 Obesidad
ndice de Masa >1 a 2 Sobrepeso
Corporal
>2 Obesidad
(IMC/E)
Peso muy bajo para la edad o
<3
desnutricin global severa
Peso /Edad* Peso bajo para la edad o desnu-
<2
(P/E) tricin global
2 a <1 Riesgo de bajo peso para la edad
1 a 1 Peso adecuado para la edad
Factor de riesgo para el neurode-
<2
sarrollo
Permetro ceflico** 2 a 2 Normal
120 Factor de riesgo para el neurode-
>2
sarrollo
* El uso de peso para la edad en este grupo slo se indica para anlisis
poblacional.
** El permetro ceflico se debe tomar rutinariamente hasta los 3 aos de
edad, y de este momento en adelante slo cuando el nio o la nia consulten
por primera vez, segn criterio del profesional de la salud.
Punto de corte
Indicador (desviacin Clasificacin
estndar DE)
Talla baja para la edad o retraso en la
<2
Talla/Edad talla
(T/E) 2 a <1 Riesgo de talla baja
1 Talla adecuada para la edad
<2 Delgadez
2 a <1 Riesgo para delgadez
IMC/E* 1 a 1 Adecuado para la edad
>1 a 2 Sobrepeso
>2 Obesidad
* En el ndice de masa corporal, 1 DE es equivalente a un IMC de 25 kg/m2 y 2
DE equivalentes a un IMC de 30 kg/m2, a los 19 aos.
Nmero de porciones
Alimento o grupo
recomendadas Diario Semanal
de alimentos
(tamao de la porcin)
De 2 a 10 aos de edad: incluye los nios y las nias en edad preescolar (de 2 a
6 aos) y de edad escolar (7 a 10 aos).
La leche materna aporta durante los primeros seis meses las cantidades
suficientes de micronutrientes para cubrir los requerimientos de los lactantes,
entre ellos zinc, yodo y flor, los cuales dependen de la dieta materna. Los
minerales como sodio, calcio, fsforo, cloro y potasio no dependen de la dieta
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Fuentes: Food and Agriculture Organization of the United Nations. Human vitamin
and mineral requirements: Report of a joint FAO/WHO expert consultation Bangkok,
Thailand. Rome: FAO; 2001. p. 286.
124 WHO/FAO/UNU Expert Consultation. Protein and amino acid requirements in human
nutrition. WHO Technical Report Series. 2007 Jan;(935):1-265.
TENGA EN CUENTA
Fuentes: Food and Agriculture Organization of the United Nations. Human vitamin
and mineral requirements: Report of a joint FAO/WHO expert consultation Bangkok,
Thailand. Rome: FAO; 2001. p. 286.
A los nios y las nias nacidos a trmino con peso adecuado y que son alimentados con leche
materna exclusiva, se recomienda iniciar la alimentacin complementaria a los 6 meses, con el
fin de privilegiar la leche materna y evitar el abandono temprano de la lactancia.
Se recomienda iniciar la alimentacin complementaria entre los 4 y 6 meses a los nios y las
nias que no reciben leche materna, son prematuros o con bajo peso al nacer.
Nutricionista
En caso de que la madre trabaje se recomienda ofrecer a su hijo leche extrada, constituyendo
su propio banco de leche.
Tambin se debe incluir una porcin de frutas y una porcin de verduras. Las
verduras se pueden dar en sopas o en purs o compotas, las frutas, en jugos
preparados con agua hervida y ms adelante ofrecerlas enteras; la fruta en
manos del nio lo motiva a cualificar los movimientos y a ganar independencia
para comer (19).
Cantidad de
Edad Caloras Textura Frecuencia alimentos
por comida
Comenzar
por 2 a 3
2-3 comidas
Comenzar cucharadas de
al da.
por papillas preparaciones
Dependiendo
200 kcal/ espesas, de alimentos
6-8 meses del apetito
da alimentos por da,
del nio
bien incrementar
ofrecer 1 a 2
aplastados. gradualmente a
meriendas.
1/2 vaso o taza
de 250 ml.
Alimentos
3-4 comidas
finamente
por da.
picados o
Dependiendo 1/2 vaso o taza
9-11 300 kcal/ aplastados y
del apetito o plato de 250
128 meses da alimentos que
del nio ml.
el nio pueda
ofrecer 1 a 2
agarrar con la
meriendas.
mano.
Entre los 6 y 11 meses de edad la leche materna sigue siendo el principal alimento del nio y la
nia, se puede seguir alimentando durante la noche segn su hbito de sueo, y durante el da
respetando los tiempos para la alimentacin complementaria.
Es importante suministrar los alimentos de textura blanda con cuchara y los lquidos en vaso,
incluyendo la leche.
Para recordar:
Alimentos ricos en hierro:
Hgado de cualquier tipo, vsceras de animales, carnes (especialmente las rojas),
carne de aves (especialmente la carne oscura), alimentos fortificados con hierro.
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. La alimentacin del lactante y del nio pequeo:
captulo modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la
salud. Washington D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud; 2010. p. 108.
TENGA EN CUENTA
Alimentar despacio y pacientemente, motivar el inters del nio por la comida sin forzarlo.
El apetito vara de un da a otro, evite obligar a su hijo a comer. Si la falta de apetito contina
consulte a un profesional de la salud.
Experimentar con diferentes tamaos, colores, sabores y texturas cuando se presente algn tipo
de rechazo por los alimentos.
131
Nutricionista
Hacer del momento de la alimentacin un espacio agradable y placentero, no un campo de
batalla.
Los nios y las nias mayores de dos aos deben tener una alimentacin
variada, completa, equilibrada y adecuada para la edad. A esta edad comienzan
a establecer preferencias y rechazos por ciertos alimentos, conductas que
estn directamente condicionadas por los mismos hbitos de alimentacin de
la familia. Una vez se ha comenzado a crear hbitos de alimentacin saludable
se hace importante tambin establecer estilos de vida saludable, que incluyen
la actividad fsica y la prevencin frente al consumo de cigarrillo, alcohol y
sustancias psicoactivas.
Nmero de
Alimentos
Tamao de una porcin en medida porciones
o grupos de
casera (gramos o mililitros) recomendadas
alimentos
por da
Leches, yogurt o
1 vaso (200 ml) 1 porcin
kumis
Carnes de res o
Dividir una libra en 10 porciones (50 g
cerdo
cruda)
Pollo
1 unidad mediana de contramuslo o
muslo sin piel o 1/5 de unidad mediana de
pechuga de pollo sin piel (50 g cruda).
2 porciones
Pescado
Leguminosas
(frjol, lenteja,
1 trozo mediano (50 g cruda).
arveja seca,
1/3 cucharn cocido grande (50 g).
garbanzo)
Nmero de
Alimentos
Tamao de una porcin en medida porciones
o grupos de
casera (gramos o mililitros) recomendadas
alimentos
por da
134
Aceites: 1 cucharada sopera (5 g).
Grasas Mayonesa: 1 cucharadita dulcera rasa (6 g). 2 porciones
Margarina: 1 cucharadita dulcera (5 g).
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Nmero de
Alimentos
Tamao de una porcin en medida porciones
o grupos de
casera (gramos o mililitros) recomendadas
alimentos
por da
Algunas porciones de alimentos fueron tomadas de: Manjarrs C LM, Garca Z. LF, Rodrguez
F. MM, Arango E. E, Uribe Y. PA, Seplveda H. DM, et al. Lista de intercambios. 2. ed. Medelln:
Universidad de Antioquia; 2011. p. 20.
135
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
TENGA EN CUENTA
Nmero de
Alimentos o grupos Tamao de una porcin en medida porciones
de alimentos casera (gramos o mililitros) recomendadas
por da
Leches, yogurt o kumis 1 vaso (200 ml) 1 porcin
1 rebanada (30 g)
Queso o huevo 1 porcin
1 unidad (50 g)
Nmero de
Alimentos o grupos Tamao de una porcin en medida porciones
de alimentos casera (gramos o mililitros) recomendadas
por da
Tambin tener en cuenta los alimentos en cosecha que normalmente son de bajo precio,
en el momento de dar recomendaciones alimentarias.
Se recomienda el consumo de las dos porciones de verduras crudas en las ensaladas, y
adicionalmente las verduras que se utilizan en otras preparaciones.
Algunas porciones de alimentos fueron tomadas de: Manjarrs C LM, Garca Z. LF, Rodrguez
F. MM, Arango E. E, Uribe Y. PA, Seplveda H. DM, et al. Lista de intercambios. 2. ed. Medelln:
Universidad de Antioquia; 2011. p. 20.
TENGA EN CUENTA
En caso de ser necesario el consumo de algn alimento fuera de casa, evite los paquetes y
productos industrializados.
Nutricionista
El consumo en exceso de golosinas, dulces, paquetes y mecatos contribuye al aumento excesivo
de peso.
Los programas sociales que ofrecen alimentacin son una buena alternativa para mantener
un adecuado estado nutricional y fortalecer hbitos saludables.
TENGA EN CUENTA
Disminuye el estrs.
Fortalece el corazn.
Nutricionista
Fortalece los huesos.
8.1 Hierro
En los nios y las nias, principalmente en los menores de dos aos, la causa
ms comn de anemia es la deficiencia de hierro, causada por un aumento en
las necesidades durante el crecimiento y desarrollo. Los depsitos de hierro del
recin nacido a trmino y alimentados con leche materna exclusiva generalmente
permanecen en los niveles adecuados los primeros seis meses de vida, la
lactancia materna exclusiva despus de los seis meses ya no es suficiente para
cubrir los requerimientos de hierro.
Todos los nios y las nias se deben suplementar con una dosis profilctica
de hierro elemental de 2 mg/kg/da por un mes, cada 6 meses a partir de los seis
meses de edad, y recibir una dosis de albendazol cada seis meses a partir de un
ao de edad (23,24). La prevencin de la anemia por deficiencia de hierro tambin
se puede manejar con micronutrientes en polvo (las llamadas chispitas en la
literatura internacional).
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
8.2 Zinc
Los alimentos ms ricos en zinc son los de origen animal como carne,
pescado, huevo, queso y leche; entre los vegetales, las semillas tienen un
contenido relativamente alto, pero los fitatos presentes en los vegetales inhiben
su absorcin y lo hacen menos biodisponible.
8.3 Vitamina A
TENGA EN CUENTA
Las frmulas de continuacin (segunda etapa) estn indicadas para los nios
y las nias entre los 6 y 12 meses de edad. Aportan alrededor de 67 kcal/dL
y entre 2,0 a 2,8 g/dL de protena, con una relacin casena/lactoalbmina de
80/20, con un contenido mayor de beta lactoalbmina, similar al de la leche de
vaca, y adicin de vitaminas y minerales, por lo cual es necesaria una adecuada
alimentacin complementaria. En la tabla 25 se presenta la cantidad aproximada
de frmula lctea que deben recibir el nio y la nia en esta etapa junto con la
alimentacin complementaria.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Tabla 25. Volumen y frecuencia de tomas de frmula adaptada para lactantes no alimentados con leche materna
Aportes en frmula
Peso (kg) Requerimiento diario Volumen por toma**
Edad lctea*
(meses) Energa Lquidos Energa Lquidos Volumen Frecuencia
Nios Nias
(Kcal/d) (ml/d) (Kcal/d) (ml/d) (oz) (h)
1 4,5 4,2 360 - 460 550 - 675 362 - 400 540 - 600 1,5 - 2,5 2-3
2 5,6 5,1 450 - 560 665 - 840 480 - 560 720 - 840 2 - 3,5 2-3
3 6,4 5,8 510 - 640 755 - 960 480 - 640 720 - 960 2-4 2-3
4 7 6,4 560 - 700 830 - 1050 480 - 640 720 - 960 2-4 2-3
5 7,5 6,9 600 - 760 900 - 1125 560 - 720 840 - 1080 3,5 - 6 3-4
6 7,9 7,3 630 - 800 950 - 1185 640 - 780 960 - 1170 4 - 6,5 3-4
7 8,3 7,6 600 - 660 990 - 1080 560 - 720 840 - 1080 6-7 4-6
8 8,6 7,9 630 - 690 1030 - 1120 560 - 720 840 - 1080 6-7 4-6
9 8,9 8,2 660 - 710 1070 - 1160 360 - 640 540 - 960 6-8 6-8
10 9,2 8,5 680 - 740 1105 - 1200 360 - 640 540 - 960 6-8 6-8
11 9,4 8,7 700 - 750 1130 - 1220 240 - 540 360 - 810 6-9 8 - 12
12 9,6 8,9 710 - 770 1160 - 1250 240 - 540 360 - 810 6-9 8 - 12
* La brecha de energa y lquidos que se presenta despus de los seis meses se debe cubrir con la alimentacin
complementaria. La cantidad de frmula lctea recomendada cubre el requerimiento diario de calcio.
** Los volmenes por toma son una aproximacin calculada para cubrir los requerimientos promedio de energa y lquidos
del lactante, los cuales pueden variar de acuerdo con los requerimientos individuales.
Los nios y las nias pueden recibir leche entera de vaca despus del primer
ao de edad, no se recomienda el uso de frmulas de crecimiento (tercera etapa)
mientras se garantice una alimentacin completa, equilibrada, suficiente y
balanceada que cubra todos los requerimientos de macro y micronutrientes.
El uso de frmulas lcteas especiales como las que contienen protenas parcial
o extensamente hidrolizadas, protenas de origen vegetal (soya o arroz), frmulas
bajas o libres en lactosa y frmulas descremadas o de alta densidad energtica,
no tienen indicacin para la alimentacin normal del lactante sano. En general,
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Se clasifican en sobrepeso los nios y las nias con un puntaje Z de los indicadores
peso/estatura o IMC/edad entre 1 y 2 DE, y en obesidad con peso/estatura o IMC/
edad >2 DE.
Los nios y las nias obesos se deben referir a control de pediatra y nutricin y
asegurar dicho control. Los nios con sobrepeso tienen un alto riesgo de obesidad,
por lo que se deben iniciar intervenciones adecuadas que incluyen educacin sobre
146 alimentacin saludable, estimular la actividad fsica y evitar hbitos sedentarios (24).
Los nios y las nias menores de cinco aos con un puntaje Z del indicador
peso/estatura entre -2 y -3 DE se consideran con una clasificacin de desnutricin,
y quienes se encuentran por debajo de -3 DE tienen una clasificacin de
desnutricin severa (24).
El nio o la nia con desnutricin severa tienen un alto riesgo de morir, ya sea
por las complicaciones de la desnutricin o por las enfermedades asociadas a
ella, como las infecciones. Por lo tanto, estos nios se deben referir a un hospital
donde puedan administrarles el tratamiento requerido para la desnutricin grave
bajo las guas de la OMS, y para garantizar la recuperacin nutricional (31).
Los nios y las nias con un peso/estatura entre -1 y -2 DE, o que tienen una
tendencia de peso descendente u horizontal, presentan riesgo de desnutricin.
En ellos se debe evaluar la alimentacin, hacer a la madre recomendaciones
sobre alimentacin adecuada para la edad, suplementar vitamina A, zinc, hierro
y albendazol si no los ha recibido en los ltimos seis meses, y hacer control del
crecimiento (24).
Los nios y las nias que presentan un puntaje Z del indicador estatura/edad
por debajo de -2 DE tienen talla baja. Si el nio o la nia con talla baja tambin
presentan bajo peso para la estatura (P/T), se deben aplicar las recomendaciones
para los nios con bajo peso (desnutricin o desnutricin severa). Si el indicador
P/T es adecuado, se darn las recomendaciones sobre alimentacin normal y se
debe referir a consulta por pediatra para el estudio del nio con talla baja (32,33). 147
Referencias bibliogrficas
23. Monsen ER, Hallberg L, Layrisse M, Hegsted DM, Cook JD, Mertz W, et al.
Estimation of available dietary iron. Am J Clin Nutr. 1978 Jan;31(1):134-41.
24. Colombia Ministerio de Salud y Proteccin Social, Organizacin Panamericana
de la Salud. Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la
infancia: libro clnico. Bogot D.C.: Ministerio de Salud y Proteccin Social;
2012. p. 881.
25. World Health Organization, UNICEF. Vitamin A supplements: a guide to
their use in the treatment and prevention of vitamin A deficiency and
xerophthalmia. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 1997.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
150
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Flujograma 4. Evaluacin de la alimentacin y nutricin en la consulta del nio o la nia menores de 10 aos
S
FIN
FIN
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
El nio o la nia
continan en el
mismo grupo de edad
de la consulta
No anterior? S
FIN
Captulo
7
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DEL
ADOLESCENTE
1. Introduccin
La adolescencia, que comienza tras la
niez y finaliza en la edad adulta, es una
etapa de trnsito en la vida de cada individuo
durante la cual tiene lugar el completo
desarrollo del organismo. Generalmente,
esta etapa se presenta entre los 10 y los
18 aos, aunque su edad de presentacin
no es uniforme y puede variar de acuerdo a
situaciones sociales y biolgicas (1).
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
En el nivel psicolgico, tanto los cambios en este aspecto como los cambios
corporales generan un conjunto de sensaciones que controvierten y determinan
su comportamiento alimentario, que en muchas ocasiones se ve definido por
la percepcin del joven de su imagen corporal que lo lleva a adoptar dietas
restrictivas y desequilibradas; o influenciado por la opinin de sus pares, a quienes
concede mayor importancia, recurre a dietas con alto consumo de mecato u
otros alimentos industrializados no muy saludables (2).
2. Objetivo
Ubicacin en
Indicador Interpretacin
desviaciones estndar
Talla/edad <-2 Talla baja para la edad
-2 y <-1 Riesgo de talla baja
-1 a +1 Talla adecuada para la edad
<-2 Talla baja
IMC/edad -1 y +1 Normal
> +1 y +2 Sobrepeso
>+2 Obesidad
<-1 y -2 Riesgo de delgadez
<-2 Delgadez
Preguntas orientadoras
1. Tiene horarios establecidos para sus comidas?
2. Cuntas veces come durante el da?
Nmero de porciones
Alimento o grupo
recomendadas (tamao de la Diario Semanal
de alimento
porcin)
Leche, yogurt, 4 a 6 porciones (ver tablas 33 y
kumis o queso 34 segn edad y sexo).
Carnes o 2 porciones (ver tablas 33 y 34
leguminosas segn edad y sexo).
3 a 4 porciones (ver tablas 33 y
Frutas*
34 segn edad y sexo).
Hortalizas y 2 a 3 porciones (ver tablas 33 y
verduras* 34 segn edad y sexo).
TENGA EN CUENTA
Pubertad precoz
Pubertad diferida
Adrenarquia
161
TENGA EN CUENTA
En ella se ubican los sujetos que son menos activos que el promedio. Son
los adolescentes que pasan muchas horas del da en el colegio o en otras
actividades sedentarias, y que no practican actividad fsica regularmente. Por lo
general utilizan vehculos automotores como medio de transporte, y la mayor
parte del tiempo libre lo dedican a actividades que requieren poco esfuerzo fsico
(ver televisin, videojuegos, computador, tareas, lectura o juegos que exigen poco
movimiento fsico).
Realizan ms actividad que los de actividad fsica ligera sin llegar al nivel de
actividad fsica vigorosa.
TENGA EN CUENTA
TENGA EN CUENTA
Tabla 31. Requerimiento calrico en los adolescentes segn grupo de edad y sexo
Fuente: Gidding SS, Dennison BA, Birch LL, Daniels SR, Gillman MW, Gilman MW, et
al. Dietary recommendations for children and adolescents: a guide for practitioners:
consensus statement from the American Heart Association. Circulation. 2005 Sep
27;112(13):2061-75.
Gidding SS, Dennison BA, Birch LL, Daniels SR, Gillman MW, Gilman MW, et al.
Dietary recommendations for children and adolescents: a guide for practitioners:
consensus statement from the American Heart Association. Circulation. 2005 Sep
27;112(13):2061-75.
Tabla 33. Grupos de alimentos y porciones apropiados para mujeres sanas de 10 a 13 aos y de 14
a 18 aos.
Nmero de
Nmero de
porciones
Alimentos porciones
Tamao de una porcin en medida recomendadas
o grupos de recomendadas
casera (gramos o mililitros) por da.
alimentos por da. Mujeres
Mujeres 10-13
14-18 aos
aos
Leches,
yogurt o 1 vaso (200 ml) 3 porciones 3 porciones
kumis
Carne de res o
cerdo
Dividir una libra en 8 partes (60 g
Pollo
cruda).
1 unidad mediana de contramuslo
o muslo sin piel o 1/4 de unidad
2 porciones 2 porciones
mediana de pechuga de pollo sin piel
(60 g cruda).
Pescado
1 trozo mediano (60 g cruda)
Leguminosas
1 cucharon cocido grande (160 g)
(frjol, lenteja,
arveja,
garbanzo)*
Nmero de
Nmero de
porciones
Alimentos porciones
Tamao de una porcin en medida recomendadas
o grupos de recomendadas
casera (gramos o mililitros) por da.
alimentos por da. Mujeres
Mujeres 10-13
14-18 aos
aos
* Se recuerda que el grupo de las leguminosas o granos debe acompaarse de una porcin de un
alimento del grupo de los cereales (como el arroz) para mejorar el valor biolgico de la protena;
estas preparaciones se deben consumir con un jugo de fruta fuente de vitamina C.
Se sugiere tener en cuenta los alimentos en cosecha que normalmente son de bajo precio.
Fuente: Manjarrs C LM, Garca Z. LF, Rodrguez F. MM, Arango E. E, Uribe Y. PA, Seplveda H. DM, et al.
Lista de intercambios. 2. ed. Medelln: Universidad de Antioquia; 2011. p. 20.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Si la mujer adolescente de 10 a 13 aos tiene una actividad fsica moderada
se recomienda aumentar en el plan alimentario antes mencionado los siguientes
grupos de alimentos:
Tabla 34. Grupos de alimentos y porciones apropiados para hombres sanos de 10 a 13 aos y de
14 a 18 aos.
Nmero de Nmero de
porciones porciones
Alimentos Tamao de una porcin en
recomendadas recomendadas
o grupos de medida casera (gramos o
por da. por da.
alimentos mililitros)
Hombres 10-13 Hombres 14-18
aos aos
Leches, yogurt o
1 vaso (200 ml) 3 porciones 4 porciones
kumis
Carne de res o
cerdo
Nmero de Nmero de
porciones porciones
Alimentos Tamao de una porcin en
recomendadas recomendadas
o grupos de medida casera (gramos o
por da. por da.
alimentos mililitros)
Hombres 10-13 Hombres 14-18
aos aos
aos aos
* Se recuerda que el grupo de las leguminosas o granos debe acompaarse de una porcin
de un alimento del grupo de los cereales (como el arroz) para mejorar el valor biolgico de la
protena; estas preparaciones se deben consumir con un jugo de fruta fuente de vitamina C.
Adicionalmente, los hombres adolescentes de 14 a 18 aos deben consumir dos porciones de
leguminosas.
Se sugiere tener en cuenta los alimentos en cosecha que normalmente son de bajo precio.
Aunque en esta tabla no se mencionan las nueces y semillas tambin se recomienda su consumo,
pues se reconoce su importante aporte de protena, cidos grasos mono y poliinsaturados, fibra
y algunos micronutrientes; adems su contenido de polifenoles es reconocido en la prevencin
del estrs oxidativo. Algunas de las ms conocidas son: almendras, avellanas, nueces, pistacho,
ajonjol.
Fuente: Manjarrs C LM, Garca Z. LF, Rodrguez F. MM, Arango E. E, Uribe Y. PA, Seplveda H. DM,
et al. Lista de intercambios. 2. ed. Medelln: Universidad de Antioquia; 2011. p. 20.
TENGA EN CUENTA
7. Condiciones especiales
Como se ha explicado en los captulos anteriores, la talla baja, definida como 173
una talla menor a -2 desviaciones estndar (DE) para la edad y el sexo, amerita
evaluacin por pediatra para diferenciar si se trata de una variante normal del
crecimiento o de una talla baja patolgica que requiere alguna intervencin
mdica especfica (11).
174 Los adolescentes con obesidad que tienen una vida sedentaria presentan
escaso inters o habilidad para iniciar la actividad fsica. Por esta razn, se debe
plantear comenzar con un rgimen lento pero progresivo durante varias semanas
hasta alcanzar los objetivos propuestos. Es conveniente reducir el sedentarismo
fomentando el incremento de las actividades cotidianas que generen un gasto
calrico (subir escaleras, caminatas, actividades recreativas, etc.).
TENGA EN CUENTA
7.5 Dislipidemia
Fuente: Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk
Reduction in Children and Adolescents. Expert panel on integrated guidelines for
cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: summary report.
Pediatrics. 2011 Dec;128(Suppl 5):S213-56.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Se consideran valores anormales aquellos sobre el percentil 95 para edad y
sexo en el caso de colesterol total, LDL y triglicridos; y en el caso de colesterol
HDL, aquellos bajo el percentil 5. En los pacientes con obesidad y sobrepeso en
quienes los resultados alterados sean los de colesterol HDL o triglicridos, no se
recomienda ningn tratamiento adicional a las prescripciones alimentarias y de
actividad fsica propias de su patologa por parte de pediatra y nutricin.
Referencias bibliogrficas
8. Gidding SS, Dennison BA, Birch LL, Daniels SR, Gillman MW, Gilman MW,
et al. Dietary recommendations for children and adolescents: a guide for
practitioners. Pediatrics. 2006 Feb;117(2):544-59.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
9. Gidding SS, Dennison BA, Birch LL, Daniels SR, Gillman MW, Gilman MW,
et al. Dietary recommendations for children and adolescents: a guide for
practitioners: consensus statement from the American Heart Association.
Circulation. 2005 Sep 27;112(13):2061-75.
13. Daniels SR, Greer FR. Lipid screening and cardiovascular health in childhood.
Pediatrics. 2008 Jul;122(1):198-208.
14. Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk
Reduction in Children and Adolescents. Summary report. Pediatrics. 2011
Dec;128(Suppl 5):S213-56.
178
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Flujograma 6. Evaluacin de la alimentacin y nutricin en la consulta del adolescente de 10 a 18 aos
Adolescente de
10 a 18 aos
FIN
Captulo
8
ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DEL ADULTO
1. Introduccin
La educacin en alimentacin y nutricin
constituye un pilar fundamental en la
prevencin de las Enfermedades Crnicas
No Trasmisibles (ECNT) como obesidad,
enfermedades cardiovasculares (ECV),
hipertensin arterial (HTA), diabetes tipo
2 (DM2), cncer, osteoporosis y anemia.
En todas las enfermedades ms que la
gentica los factores ambientales influyen
de manera directa y son los responsables
del aumento en la prevalencia de estas
enfermedades.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
2. Objetivo
182 Para la evaluacin antropomtrica del adulto sano sin alteraciones posturales,
se utilizan los indicadores ndice de Masa Corporal (IMC) y Circunferencia de
Cintura (CC).
Por otra parte, se debe considerar que en esta etapa de la vida se da una
redistribucin de la masa corporal con aumento de la masa grasa hacia la
regin central, as como una disminucin de la masa muscular (sarcopenia). La
clasificacin del estado nutricional con el IMC es referencial para este grupo de
edad, ya que las modificaciones corporales que ocurren durante el proceso de
envejecimiento afectan las medidas antropomtricas como el peso y la talla, por
lo tanto se requiere que la persona adulta mayor sea evaluada de manera integral.
Tabla 36. Clasificacin del estado nutricional del adulto de acuerdo al ndice de
Masa Corporal y a la Circunferencia de Cintura
IMC (kg/m2)
Clasificacin
<60 aos 60 aos
Bajo peso <18,5 <23
Peso normal 18,5 - 24,9 23,1 - 27,9
Sobrepeso 25 - 29,9 28 - 31,9
Obesidad 30 32
Obesidad grado I 30 - 34,9 183
Obesidad grado II 35 - 39,9
Obesidad grado III 40
Circunferencia de Cintura (cm)
Clasificacin
Hombres Mujeres
Obesidad central 90 80
Fuentes: World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global
epidemic: report of a WHO Consultation. Geneva; 2000.
Preguntas orientadoras
1. Cuntas comidas principales realiza durante el da?
2. Tiene establecido un horario para las comidas?
3. Qu tipo de leche o sus derivados utiliza y cuntas veces al da los
consume?
Nmero de porciones
Alimento o grupo
recomendadas Diario Semanal
de alimentos
(tamao de la porcin)
Tabla 39. Requerimientos de energa para el adulto por sexo y peso corporal adecuado
Energa (kcal/kg/da)*
Peso
(kg) Hombres Mujeres
18-29,9 aos 30-59,9 aos 60 aos 18-29,9 aos 30-59,9 aos 60 aos
50 42 42 34 37 39 34
55 40 40 33 36 36 32
60 39 38 31 35 34 31
65 37 36 30 33 33 29
70 36 35 29 32 31 28
75 35 34 29 31 29 27
80 34 32 28 31 28 26
85 34 32 27 30 27 25
90 33 31 27 30 26 24
* Requerimiento diario de energa para un adulto con un estilo de vida sedentario.
Fuente: United Nations University, World Health Organization. Human energy requirements: Report of
a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. Rome: Food and Agriculture Organization; 2001. 185
Meta
Factor alimentario
(% de la energa total)
Grasas totales 15%-30%
cidos grasos saturados <10%
cidos grasos poliinsaturados (AGPI) 6%-10%
cidos grasos poliinsaturados n-6 5%-8%
cidos grasos poliinsaturados n-3 1%-2%
cidos grasos trans <1%
186 cidos grasos monoinsaturados Por diferencia1
Colesterol <300 mg/da
Carbohidratos totales 50%-60%2
Azcares libres <10%3
Protenas 10%-15%
Sodio <5 g/da (<2 g/da)4
Frutas y verduras 5 porciones/da
Fibra alimentaria total En alimentos5
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
1. Se calcula: grasas totales (cidos grasos saturados + cidos grasos
poliinsaturados + cidos grasos trans).
2. Porcentaje de energa total disponible despus de tener en cuenta la
consumida en forma de protenas y grasas, de ah la amplitud del margen.
3. Se refiere a todos los azcares simples aadidos a los alimentos por el
fabricante, el cocinero o el consumidor, ms los azcares naturalmente
presentes en la miel, los jarabes y los jugos de frutas.
4. La sal debe yodarse en la medida apropiada. La recomendacin que aparece
entre parntesis de menos de 2 g/da es para las personas con hipertensin; la
de < 5 g/da es para poblacin general.
5. Los cereales integrales, las frutas y las verduras son las fuentes preferidas
de fibra. La ingesta recomendada de frutas y verduras y el consumo de
alimentos integrales proporcionan ms de 20 g diarios.
Perk J, Backer G De, Gohlke H, Graham I, Reiner E, Verschuren M, et al. Gua europea
sobre prevencin de la enfermedad cardiovascular en la prctica clnica. Rev Esp
Cardiol. 2013;65(10):937.
187
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Tabla 41. Grupos de alimentos y porciones apropiados para mujeres y hombres adultos sanos
con edades entre los 18 a 59,9 aos
Nmero de Nmero de
porciones porciones
Alimentos Tamao de una porcin en
recomendadas recomendadas
o grupos de medida casera (gramos o
por da por da
alimentos mililitros)
Mujeres 18 a Hombres 18 a
59,9 aos 59,9 aos
Leches, yogurt o
1 vaso (200 ml) 3 porciones 3 porciones
kumis*
Una rebanada (30 g) o una
Queso o huevo 1 porcin 1 porcin
unidad (50 g)
Carne de res o
cerdo
Dividir una libra en 8 partes (60
g cruda).
Pollo
1 unidad mediana de
contramuslo o muslo sin piel
o 1/4 de unidad mediana de
2 porciones 2 porciones
pechuga de pollo sin piel
(60 g cruda).
Pescado
1 trozo mediano (60 g cruda)
Leguminosas
1 cucharon cocido grande
(frjol, lenteja,
(160 g)
arveja seca,
garbanzo)
Nmero de Nmero de
porciones porciones
Alimentos Tamao de una porcin en
recomendadas recomendadas
o grupos de medida casera (gramos o
por da por da
alimentos mililitros)
Mujeres 18 a Hombres 18 a
59,9 aos 59,9 aos
Aunque en esta tabla no se mencionan las nueces y semillas tambin se recomienda su consumo,
pues se reconoce su importante aporte de protena, cidos grasos mono y poliinsaturados, fibra
y algunos micronutrientes; adems, su contenido de polifenoles es reconocido en la prevencin
190 del estrs oxidativo. Algunas de las ms conocidas son: almendras, avellanas, nueces, pistacho,
ajonjol.
Porciones de alimentos tomado de: Manjarrs C LM, Garca Z. LF, Rodrguez F. MM, Arango E. E, Uribe
Y. PA, Seplveda H. DM, et al. Lista de intercambios. 2nd ed. Medelln: Universidad de Antioquia; 2011.
p. 20.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Tabla 42. Grupos de alimentos y porciones apropiados para mujeres y hombre adultos sanos
mayores de 60 aos
Nmero de porciones
Alimentos o grupos Tamao de una porcin en medida
recomendadas por
de Alimentos casera (gramos o mililitros)
da
Leches, yogurt o
1 vaso (200 ml) 2 porciones
kumis*
Queso o huevo Una rebanada (30 g) o una unidad (50 g) 1 porcin
Carne de res o cerdo
Dividir 1 libra en 8 partes (60 g cruda).
Pollo 1 unidad mediana de contramuslo o
muslo sin piel o 1/4 de unidad mediana de
1 porcin
Pescado pechuga de pollo sin piel (60 g cruda).
Leguminosas (frjol, 1 trozo mediano (60 g cruda)
lenteja, arveja seca, 1 cucharn cocido grande (160 g)
garbanzo)
Arroz cocido: 6 cucharadas soperas
colmadas (csc) (80 g)
Espaguetis cocidos: 2/3 pocillo
chocolatero (64 g)
Arepa: 1 unidad pequea (56 g)
Cereales y sus Pan: 1 tajada delgada (22 g)
5 porciones
derivados Tostada: 1 unidad mediana (32 g)
Avena en hojuelas: 4 cucharadas soperas
colmadas (csc) (24 g)
Galletas: 3 tablas (24 g)
Hojuelas de maz industrializadas sin
azcar: 2/3 pocillo chocolatero (25 g)
Papa: 1 unidad mediana (83 g)
Papa criolla: 3 unidades medianas (108 g)
Pltano maduro: 1/4 unidad mediana (66
Pltanos y tubrculos g) 2 porciones
Pltano verde: 1/2 unidad mediana (78 g)
Yuca: 1 trozo mediano (62 g)
Arracacha: 1 trozo pequeo (96 g)
Todas las variedades.
Un vaso de jugo (200 ml) 191
Algunos ejemplos son:
Banano comn: 1/2 unidad grande (65 g).
Fresas: 9 unidades medianas (161 g).
Guanbana: 4 cucharadas soperas
Frutas colmadas (csc) (100 g). 3 porciones
Maracuy: 2 unidades medianas (97 g).
Mora de castilla: 38 unidades (216 g).
Papaya: 1 trozo mediano (128 g).
Tomate de rbol: 2 unidades medianas
(172 g).
Uva: 20 unidades pequeas (135 g).
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
Nmero de porciones
Alimentos o grupos Tamao de una porcin en medida
recomendadas por
de Alimentos casera (gramos o mililitros)
da
Todas las variedades 1/2 pocillo.
Algunos ejemplos son:
Arveja verde: 3 cucharadas soperas (42 g).
Ahuyama: 1 trozo mediano (68 g).
Cebolla de huevo: 6 rodajas delgadas (54
Verduras** 2 porciones
g).
Remolacha: 1/2 unidad pequea (57 g).
Repollo: 2 pocillos chocolateros (120 g).
Tomate rojo: 1 unidad grande (126 g).
Zanahoria: 1/2 pocillo chocolatero (58 g).
Aceites: 1 cucharada sopera (5 g)
Mayonesa: 1 cucharadita dulcera rasa
Grasas 3 porciones
(6 g)
Margarina: 1 cucharadita dulcera (5 g)
Azcar: 2 cucharadas soperas colmadas
(csc) (23 g)
Bocadillo: 1 tajada delgada (30 g)
Cocada de panela: 1 unidad mediana
(25 g)
Galletas waffer: 1 paquete (17 g)
Azcares y dulces 3 porciones
Gelatina de pata: 1 unidad mediana (23 g)
Miel: 1 cucharada sopera (21 g)
Mermelada: 4 cucharadas soperas
colmadas (csc) (36 g)
Panela: 1 trozo pequeo (29 g)
Ponqu: 1 trozo pequeo (30g)
Agua 1 vaso (200 ml) 6 porciones
Aunque en esta tabla no se mencionan las nueces y semillas, tambin se recomienda su consumo,
pues se reconoce su importante aporte de protena, cidos grasos mono y poliinsaturados, fibra
y algunos micronutrientes; adems, su contenido de polifenoles es reconocido en la prevencin
del estrs oxidativo. Algunas de las ms conocidas son: almendras, avellanas, nueces, pistacho,
ajonjol.
Porciones de alimentos tomado de: Manjarrs C LM, Garca Z. LF, Rodrguez F. MM, Arango E. E, Uribe Y.
PA, Seplveda H. DM, et al. Lista de intercambios. 2nd ed. Medelln: Universidad de Antioquia; 2011. p. 20.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
6. Actividad fsica
TENGA EN CUENTA
Los siguientes son algunos mensajes que se pueden compartir con los adultos:
Escoja una actividad que le guste y que se adapte a su forma de vida. Asimismo, encuentre el
momento ms apropiado para usted.
Mantngase activo con los amigos y la familia, el apoyo de otras personas puede ayudarle a
perseverar en su programa.
Cada pequeo esfuerzo cuenta, y hacer algo es mejor que no hacer nada.
Caminar es hacer ejercicio. Al principio, camine 10 minutos al da durante unos cuantos das. 193
Aumente el tiempo y los das, llegue un poco ms lejos. Intente caminar 15 minutos en lugar de 10.
Coja el ritmo, cuando lo haga sin dificultad, intente caminar ms aprisa. Mantenga el ritmo rpido
durante un par de meses.
Tal vez le gustara, adems, ir en bicicleta los fines de semana para variar.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
6. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA,
et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of
the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and
Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart
Association; World Heart Federation; International. Circulation. 2009 Oct
20;120(16):1640-5.
FIN
Captulo
CONCLUSIONES Y
9
RECOMENDACIONES
Nutricionista
Este documento brinda herramientas
tcnicas en alimentacin y nutricin
a los profesionales de la salud para
la atencin integral de los diferentes
grupos de edad, con el fin de fomentar
estilos de vida saludables, acordes
a las condiciones socioeconmicas y
culturales de las familias que asisten a
los servicios de salud y a los programas
sociales de la ciudad.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA POBLACIN EN EL CURSO DE VIDA - MANUAL PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
202
Nutricionista