ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

EMPEORAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

Los medicamentos son uno de los principales recursos teraputicos para cuidar la salud. Sin
embargo, sus beneficios pueden verse alterados por la falta de cumplimiento. Segn los datos
aportados por el doctor Javier Soto, del Departamento de Farmacoeconomia de Pfizer, la mala
adherencia es responsable de entre el 5 y 10% de los ingresos hospitalarios, de 2,5 millones de
urgencias mdicas y 125.000 fallecimientos al ao en Estados Unidos. De hecho, la no adherencia
se traduce en un empeoramiento de la enfermedad, en un incremento de la morbi-mortalidad, en
la disminucin de la calidad de vida y en la necesidad de administrar otros tratamientos, adems
de aumentar el consumo de recursos sociosanitarios.

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN PATOLOGAS CRNICAS

La falta de adherencia al tratamiento farmacolgico o incumplimiento teraputico es un problema

prevalente y relevante en la prctica clnica, especialmente en el tratamiento de enfermedades
crnicas. Se estima que, en general, un 20-50% de los pacientes no toma sus medicaciones como
estn prescritas1 , aunque la tasa de incumplimiento puede variar mucho segn la patologa. En el
contexto de las enfermedades crnicas, la OMS considera la falta de adherencia un tema
prioritario de salud pblica debido a sus consecuencias negativas: fracasos teraputicos, mayores
tasas de hospitalizacin y aumento de los costes sanitarios2 .

CUMPLIMIENTO VS ADHERENCIA

Aunque tradicionalmente se ha utilizado el trmino cumplimiento para definir el grado en el que

un paciente sigue las recomendaciones del prescriptor, este trmino ha sido puesto en cuestin, ya
que parece implicar que el paciente tiene un rol pasivo en su tratamiento, limitndose a tomar el
medicamento tal y como se lo han prescrito. Asimismo, el trmino incumplimiento culpabiliza al
paciente que falla a la hora de seguir las instrucciones mdicas. Actualmente se prefiere el trmino
adherencia, definido como el grado en el que el comportamiento del paciente coincide con las
recomendaciones acordadas entre el profesional sanitario y el paciente4 . Por tanto, resalta tanto
la participacin activa del paciente como la responsabilidad del mdico para crear un clima de
dilogo que facilite la toma de decisiones compartidas2,5.
A QUIN Y CON QU MTODO SE RECOMIENDA VALORAR LA ADHERENCIA?

Existen varios mtodos para medir la adherencia, que se clasifican en directos e indirectos. Todos
tienen sus ventajas e inconvenientes, aunque ninguno se considera de referencia. Los mtodos
directos consisten en medir la cantidad de frmaco que hay en muestras biolgicas, pero son caros
y poco aplicables en atencin primaria. Los mtodos indirectos son los ms utilizados, aunque
tienen la desventaja de que son poco objetivos, ya que la informacin que utilizan suele provenir
del propio enfermo, y en general, sobreestiman la adherencia al tratamiento. Dentro de los
mtodos indirectos, la entrevista personalizada o autocuestionario es el recomendado por la
mayora de los autores; por ejemplo, el test de Morisky-Green o el de cumplimiento
autocomunicado

BARRERAS EN LA ADHERENCIA

De acuerdo con dos reconocidos epidemilogos Haynes y Scakett, un tercio de los pacientes toma
la medicacin como se le ha prescrito, otro tercio lo hace ocasionalmente o de forma incorrecta y,
por ltimo, otro tercio no lo toma nunca. Son muchas las causas que influyen en la falta de
adherencia. Segn seal la doctora Ana Pastor, vicepresidenta de la Sociedad Espaola de
Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), las causas principales de la no adherencia son:

Problemas con el rgimen prescrito (efectos adversos)

Instrucciones insuficientes

Fallo en la relacin mdico-paciente

Desacuerdo del paciente respecto al tratamiento

Mala memoria

CUMLIMIENTO TERAPUTICO

Para Ana Pastor, las bases del cumplimiento se centran, entre otros aspectos, en:

Dar a conocer las consideraciones sobre el proceso

Hacer sugerencias mejor que prescripciones
Facilitar que los pacientes expresen sus ideas y opiniones (preocupaciones, creencias y
presunciones)
Buscar el acuerdo
Ofrecer alternativas
Comprobar que el paciente est de acuerdo

DEFINICIONES EN LOS HORARIOS... CADA 8 HORAS?

De acuerdo con los estudios realizados, el 39% de los errores se deben a olvidos. As, en los
pacientes que no tienen bien definido el horario de la toma, existe un 80% de probabilidades que
se le olvide. Adems, los pacientes se pueden equivocar sobre todo si tienen que ingerir dos o tres
medicamentos diferentes. El tercer problema ms frecuente es la repeticin de dosis que se
produce en las personas que olvidan y confunden la hora a la que deben ingerir el tratamiento.
Como explic el doctor Juan Alvarez, director mdico de Pfizer, la diferencia entre un remedio y
un veneno depende de la dosis. De ah, la importancia de tomar el tratamiento en la dosis indicada
y en el momento del da prescrito. Cualquier medicacin busca un efecto en el organismo y para
ello necesita alcanzar un nivel teraputico que sea lo menos perjudicial posible y donde se
produzca un balance beneficio-riesgo positivo. Por lo que no tomar el tratamiento prescrito de la
forma adecuada puede suponer un riesgo

FRMULA MATEMTICA DE ADHERENCIA

Los pacientes que participan activamente en el cuidado de su salud experimentan mejoras
significativas en su calidad de vida, presentan una mayor confianza en su capacidad de controlar su
enfermedad y se siente ms satisfecho