GUIA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE PACIENTES

PSIQUIATRICOS EN ATENCION PREHOSPITALARIA

CORPORACIN UNIVERSITARIA ADVENTISTA

Facultad de Ciencias de la Salud

Carolina Varelas Marulanda

Karen Gmez Garca
Jocceline Sierra Vargas

Medelln, Colombia
2016
2
 TABLA DE CONTENIDO

1. PANORAMA DEL PROYECTO .................................................................................. 9

1.1 JUSTIFICACION .................................................................................................... 9

1.2 OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 11

1.3 OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................ 11

1.4 VIABILIDAD DELPROYECTO .......................................................................... 12

1.5 LIMITACIONES DEL PROYECTO .................................................................... 13

1.6 IMPACTO DEL PROYECTO............................................................................... 13

2. MARCO TEORICO ..................................................................................................... 15

2.1 MARCO CONCEPTUAL .......................................................................................... 15

2.2 MARCO REFERENCIAL ......................................................................................... 20

2.3 MARCO INSTITUCIONAL ...................................................................................... 25

2.4 MARCO LEGAL ....................................................................................................... 26

2.5 MARCO TEORICO ................................................................................................... 40

2.6 TRASTORNO DEPRESIVO ..................................................................................... 40

2.7 TRASTORNO ESQUIZOFRNICO ......................................................................... 42

2.8 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR ..................................................................... 45

2.8 MARCO HISTRICO .............................................................................................. 49

2.9 CONCEPTOS DE LA PSIQUIATRA EN EL MUNDO ......................................... 54

2.10 CONCEPTOS DE LA PSIQUIATRA EN COLOMBIA ....................................... 57

2.11 LA ENSEANZA DE LA PSIQUIATRA ............................................................. 60

3. DIAGNOSTICO O ANLISIS .................................................................................... 65

4. DISEO METODOLOGICO ...................................................................................... 68

3
 4.1 ALCANCE DEL PROYECTO ................................................................................. 68

4.2 METODOLOGA DEL PROYECTO ....................................................................... 68

5. PLAN DE TRABAJO .................................................................................................. 70

6. PRESUPUESTO........................................................................................................... 71

7. CONCLUSIONES ........................................................................................................ 72

8. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 73

4
 LISTA DE TABLAS

Tabla 1 Plan de trabajo ......................................................................................................... 68

Tabla 2 Presupuesto .............................................................................................................. 71

5
 LISTA DE GRAFICAS

Grfico 1 rbol problema..................................................................................................... 66

Grfico 2 rbol de Oportunidades ....................................................................................... 67

6
 RESUMEN DE PROYECTO DE GRADO

COOPERACIN UNIVERSITARIA ADVENTISTA

Facultad de Ciencias de La Salud

GUIA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE PACIENTES

PSIQUIATRICOS EN ATENCION PREHOSPITALARIA

Autores del trabajo:

Carolina Varelas Marulanda
G-mail. cavaleras@unac.edu.co
Karen Gmez Garca
G-mail. Karitasmay@hotmail.com
Jocceline Sierra Vargas
G-mail. joccellinen.sierra@gmail.com

Asesor (a): Mg. Lina Mara Ortiz Vergara

Md. Marcel Ribero Vargas.

7
Existe un aumento de enfermedades mentales a temprana edad tanto en nios, adolescentes
y adultos jvenes; lo que pone en alerta a las entidades de salud pblica y dems entidades
prestadoras de servicios en salud mental. Este proyecto es una forma por la cual se pretende
sensibilizar la poblacin en general y poblacin especifica en el rea de la salud frente al
aumento de enfermedades mentales; identificar las caractersticas de algunas enfermedades
mentales especficas y algunos de los tratamientos prehospitalarios que pueden tener las
mismas, creando una gua de procedimientos para el manejo de pacientes psiquitricos en
atencin prehospitalaria. Los resultados en los cuales se bas este proyecto fueron
recolectados de los estudios realizados por la OMS y el tamizaje de salud mental del
departamento de Antioquia en los aos 2009 al 2010, en los cuales se evidencio que los
trastornos ms comunes fueron, esquizofrenia, depresin y trastorno afectivo bipolar siendo
estos los cuales se tomaron como referencia para la realizacin de la gua. Las conclusiones
a las que se llegaron fueron las siguientes. Se destaca la poca sensibilizacin, que algunos
tienen por los trastornos mentales, tanto por parte de algunos especialistas, personal de
salud y de la comunidad, que conlleva a un trato poco digno para estas personas. La poca
capacitacin del personal de instituciones al servicio de la comunidad, para brindar una
atencin adecuada a estos pacientes. La desinformacin en el tratamiento de poblacin con
trastornos mentales, y notar como esto hace tan vulnerable a esta poblacin y sus familias.
Cabe destacar que para la realizacin de este proyecto se cont con poco tiempo, lo que
dificulta la obtencin de recursos, como informacin, citas con centros especializados y
especialistas en el rea.

8
 1. PANORAMA DEL PROYECTO

1.1 JUSTIFICACION

Se est presentando una preocupacin por el aumento de enfermedades mentales a

temprana edad tanto en nios, adolescentes y adultos jvenes; adems un factor que
complica y afecta de forma negativa en el aumento de la poblacin; como lo ha sido el
desconocimiento por parte de las familias, ya que a partir de esta falta de informacin, el
trato que se le da a esta poblacin ha sido un trato poco digno, inadecuado y en muchas
ocasiones no se ha contado con un diagnstico temprano, lo cual poda haber influido de
manera significativa en el desarrollo, en la prevalencia y en el futuro del trastorno.
Como se puede observar segn el tamizaje de salud mental, citado a continuacin:

Tabla 1 Tamizaje
TAMIZAJE SALUD MENTAL DEL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA.
NOVIEMBRE 2009 Y ABRIL 2010
Encuestados: 45.876 adultos entre 18-60 aos y 15.186 nios entre 5-15 aos
RESULTADOS
El 42% expresan disfuncin familiar. El 14,5% expresan sntomas de opresin, angustia
y trastornos de ansiedad.
El 19-25% de poblacin representan los trastornos mentales en Antioquia.
El 51,7% de los nios presentan alguna El 27,2% de los adultos hay abuso de alcohol y la
sintomatologa compatible con problemas de depresin, angustia o el trastorno de ansiedad
salud mental presentan un notable sitial

Estas enfermedades se manifiestan de manera que muchas veces pasan inadvertidas y

pueden as complicar la situacin de la persona, quien por la falta de tratamiento,
genera una enorme carga de sufrimiento, incapacidad y prdida econmica.
La Mesa Departamental de Salud Mental de Antioquia, coordinada por la Direccin
Seccional de Salud de Antioquia (DSSA), realiz el tamizaje para valorar la
sintomatologa psiquitrica, problemas de orden psicosocial, la percepcin de la
calidad de vida y el funcionamiento familiar en la poblacin del departamento, y as
detectar grupos en riesgo y priorizar acciones de atencin en salud mental. (1)

Este proyecto es una forma por la cual se pretende sensibilizar la poblacin en general y
poblacin especifica en el rea de la salud frente al aumento de enfermedades mentales;
9
identificar las caractersticas de algunas enfermedades mentales especficas y algunos de
los tratamientos prehospitalarios que pueden tener las mismas.
La falta de tacto humano por parte de algunos especialistas en el rea de psiquiatra, las
creencias irracionales frente a estas enfermedades, la poca cantidad de especialistas y
acceso a los mismos , el poco apoyo por parte del estado, la no aceptacin de estas
enfermedades, las condiciones ambientales y en especial el trato, todos estos factores
mencionados anteriormente es lo que ha llevado a la motivacin para el desarrollo de este
proyecto, buscando as una intervencin ms adecuada para estas personas llamadas
enfermas psiquitricas que ante todo son seres humanos con sentimientos y emociones
como todos los dems.

10
1.2 OBJETIVO GENERAL
Realizar una gua de procedimiento para el manejo de pacientes psiquitricos en la atencin
prehospitalaria

1.3 OBJETIVOS ESPECFICOS

3.1) Identificar cules son las principales enfermedades mentales de mayor incidencia en el
municipio a travs de las diferentes entidades responsables.
3.2) Indagar cual es el manejo actual de los pacientes psiquitricos por enfermedad
descompensa que se encuentren en las instituciones prestadoras de servicio.
3.3) Analizar los principales protocolos correspondientes a cada enfermedad mental para
retomar en el manejo prehospitalario.
3.4) Desarrollar los protocolos del manejo de pacientes con trastorno de depresin,
esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar, para primeros respondientes.

11
1.4 VIABILIDAD DELPROYECTO

Este proyecto nace ante la carencia de un personal con los conocimientos bsicos como
primer respondiente frente al manejo de pacientes psiquitricos, lo cual brinda seguridad y
confiabilidad para la instituciones que prestan este tipo de atencin, el recurso humano con
el que se cuenta para realizar este proyecto se encuentra con las facultades necesarias para
brindar una gua de manejo a los primeros respondientes, cabe aclarar que las guas de
manejo son dirigidas a la poblacin en general con y sin conocimiento sobre la salud, estas
guas sern especficas y claras para que sea fcil de comprender, aprender y aplicar. El
recurso fsico es proporcionado por parte de las entidades involucradas, en este proyecto se
necesita un capital econmico definido en el cual se incluya un presupuesto para crear
informacin impresa para compartir, las investigadoras aportaran el recurso financiero para
cubrir estas necesidades. Teniendo como finalidad contar con un recurso til para la
respuesta. Con el proyecto propuesto como una realidad tangible con lmites de tiempo para
su realizacin y con la aprobacin previa de las entidades, este ser un proyecto
enriquecedor en cuanto lo social y cultural, productivo y coherente para la poblacin en
general.

12
1.5 LIMITACIONES DEL PROYECTO

Las limitaciones de este proyecto son principalmente el tiempo y la disposicin del

personal colaborador. Financieramente el principal obstculo sern los recursos requeridos
para brindar el material impreso con la temtica, la cual ser una informacin bsica y no
invasiva; es importante aclarar que ira dirigido a todo tipo de poblacin.

1.6 IMPACTO DEL PROYECTO

Con este proyecto se pretende influir en la toma de conciencia en los primeros

respondientes y familiares de las personas con trastornos mentales, para que estn
preparados ante los posibles riesgos a los cuales estn expuestos los pacientes psiquitricos
y el personal respondiente. Como impacto indirecto se trata de crear una cultura de
sensibilizacin en la sociedad y primeros respondientes para que brinden una atencin
adecuada y respetuosa y que se concienticen que no es por una obligacin, sino por
responsabilidad con ellos mismos y la sociedad.

Tabla 2 Impacto del proyecto

IMPACTO ESPERADO PLAZO INDICADOR SUPUESTOS
VERIFICABLE
Concientizar tanto al personal 1 a 2 aos Ver las personas La publicacin del
de atencin prehospitalaria como hablando del tema, manual que evidencie la
a las instituciones prestadoras de observando la calidad importancia del manejo
servicios de salud, entidades de la atencin a prehospitalario para la
encargadas de la atencin de pacientes con atencin primaria de
urgencias y emergencias, y a los enfermedades pacientes con
dems profesionales de la salud mentales por los enfermedades
que de forma directa o indirecta primeros psiquitricas. Para
estn involucrados con la respondientes, el mejorar el diagnstico,
atencin de pacientes que reporte de los tratamiento y desenlace
presentan enfermedades familiares de estos clnico de los pacientes.
psiquitricas, para el oportuno pacientes.
diagnstico, tratamiento.
La publicacin y validacin del 2 a 3 aos La Correcta Que la fundamentacin
material terico recopilado y diseminacin de la de la investigacin sea
desarrollado por esta informacin aceptada y
investigacin, sobre la concebida en esta consecuentemente
importancia y efectividad del investigacin, para en adaptada por las
manual prehospitalario respecto comparacin con los distintas entidades

13
a los pacientes que presenten protocolos de encargadas de la
enfermedades psiquitricas. atencin por las atencin
distintas entidades prehospitalaria,
encargadas de la instituciones
atencin prestadoras de salud y
prehospitalaria, profesionales de la
instituciones salud en sus protocolos
prestadoras de salud de atencin primaria a
y profesionales de la pacientes psiquitricos.
salud que estn
involucrados en el
manejo de pacientes
psiquitricos.
Lograr la adecuada 5 a 6 aos Evaluar el porcentaje La correcta realizacin
implementacin del manual para de entidades e de prcticas clnicas
el manejo de pacientes instituciones con entidades que
psiquitricos, por parte de las involucradas con la presten servicios en
distintas entidades encargadas de atencin primaria, atencin
los servicios atencin principalmente prehospitalaria, y que
prehospitalaria, instituciones prehospitalaria de adopten los
prestadoras de salud y este tipo de pacientes, lineamientos y modelos
profesionales de la salud, que que implementen de presentados por
realizan la atencin primaria de manera activa, tanto fundamentacin terica
urgencias y emergencias, en los en sus protocolos, del proyecto,
casos que involucren pacientes como en sus unidades evidenciando as la
que debido a sus criterios de atencin, la efectividad del manual
evaluativos, ya sean por realizacin adecuada prehospitalario en la
sintomatologa de origen del manejo atencin a pacientes
psiquitrico, o factores de riesgo prehositalario en los que estn dentro de las
psicolgicos, que requieran del pacientes directrices de atencin
apoyo prehospitalario para su anteriormente pautadas en dicho
adecuado, tratamiento. mencionados, en proyecto.
comparacin con las
entidades e
instituciones que no
usan dichos
lineamientos,
planteados por esta
investigacin, para
as concluir la
efectividad del
manual
prehospitalario en el
oportuno diagnstico,
tratamiento, y
desenlace clnico de
estos pacientes.

14
 2. MARCO TEORICO

2.1 MARCO CONCEPTUAL

ATENCION: Conjuntos de acciones directas y especificas destinadas a poner al alcance

del mayor nmero posible de individuos, su familia y la comunidad los recursos de la
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud OMS (1)

CAPACITACION: Capacitacin, o desarrollo de personal, es toda actividad realizada en

una organizacin, respondiendo a sus necesidades, que busca mejorar la actitud,
conocimiento, habilidades o conductas de su personal (2)

COHERENTE: la relacin, cohesin y conexin de una cosa con otra; conducta firme,
perseverante y lgica con todo principio que se tiene y se practica (3)

CONCIENCIA: se refiere a la capacidad que nos indica qu est bien o mal y apunta o a
un concepto moral, a la tica, o cierto campo de la filosofa. Por nuestra parte sostenemos
que la conciencia contiene revelaciones adicionales al concepto sealado (4)

CONFIABILIDAD: la confiabilidad es la virtud de una persona para llevar a cabo una

encomienda simple e insignificante hasta algo complejo e importante, pero que se tenga la
certeza que lo va a realizar, porque as cada situacin o actividad que se le pida se podr
tener la seguridad que no fallara (5)

CONFLICTO FAMILIAR: Cualquier tipo de problemtica surgida entre los diferentes

miembros de una familia puede requerir de una atencin profesional por la gravedad y las
consecuencias que se pueden derivar de estas desavenencias (6)

CONSECUENCIA: Hecho o acontecimiento que se sigue o resulta de otro (7)

15
DEPRESION: La depresin es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la
presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta de
autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta de
concentracin (7)

DISCAPACIDAD: Discapacidad es un trmino general que abarca las deficiencias, las

limitaciones de la actividad y las restricciones de la participacin. Las deficiencias son
problemas que afectan a una estructura o funcin corporal; las limitaciones de la actividad
son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participacin son
problemas para participar en situaciones vitales (8)

ENFERMEDAD MENTAL: Es una alteracin de tipo emocional, cognitivo y/o del

comportamiento en que quedan afectados procesos psicolgicos bsicos como la emocin,
la motivacin, la cognicin, la conciencia, la conducta, la percepcin, el lenguaje, etc. Y
que dificulta a la persona en su adaptacin en el entorno cultural y social (9)

ESQUIZOFRENIA: La esquizofrenia se caracteriza por una distorsin del pensamiento,

las percepciones, las emociones, el lenguaje, la conciencia de s mismo y la conducta.
Algunas de las experiencias ms comunes son el hecho de or voces y los delirios (10)

HABILIDAD: Es la capacidad de individuo de realizar actividades en un tiempo corto, se

relaciona mucho con la destreza que es algo innato que tiende por ser hereditario (11)

INSIDENCIAS: La incidencia refleja el nmero de nuevos casos en un periodo de

tiempo. Es un ndice dinmico que requiere seguimiento en el tiempo de la poblacin de
inters. Cuando la enfermedad es recurrente se suele referir a la primera aparicin (12)

16
INVACIVA: Una enfermedad invasiva es la que se propaga a los tejidos circundantes,
mientras que un procedimiento invasivo es aquel en el cual el cuerpo es "invadido" o
penetrado con una aguja, una sonda, un dispositivo o un endoscopio (13)

PACIENTES: El paciente designa a un individuo que es examinado medicamente o al que

se administra un tratamiento (14)

PRIMER RESPONDIENTE: son los cuidados o la ayuda inmediata, temporal y necesaria

que se le da a una persona que ha sufrido un accidente, enfermedad o agudizacin de esta
hasta la llegada de un mdico o profesional paramdico que se encargara, solo en caso
necesario, del traslado a un hospital" (15)

PSICO-FARMACOLOGICO: La psicofarmacologa es la ciencia de estudia los productos

psictropos (naturales o de sntesis como los medicamentos) y, sobretodo, sus
repercusiones a nivel fsico y especialmente psquico (16)

PSIQUIATRIA: La Psiquiatra es una especialidad mdica. El psiquiatra es un mdico

especialmente adiestrado en la provisin de un servicio clnico directo, liderazgo y
responsabilidad en la evaluacin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de personas que
padecen de desrdenes o trastornos del pensamiento y de las funciones cognitivas, de la
conducta o el comportamiento, de los afectos o el nimo y de alteraciones psicosomticas
(17)
RECURSO FISICO: Los recursos fsicos de las empresas son todos los bienes tangibles,
en poder de la empresa, que son susceptibles de ser utilizados para el logro de los objetivos
de la misma (18)

RECURSO HUMANO: se denomina recurso humano a las personas con las que una
organizacin (con o sin fines de lucro, y de cualquier tipo de asociacin) cuenta para
desarrollar y ejecutar de manera correcta las acciones, actividades, labores y tareas que
deben realizarse y que han sido solicitadas a dichas personas (19)
17
REHABILITACION: La rehabilitacin y la habilitacin son procesos destinados a permitir
que las personas con discapacidad alcancen y mantengan un nivel ptimo de desempeo
fsico, sensorial, intelectual, psicolgico y/o social. La rehabilitacin abarca un amplio
abanico de actividades, como atencin mdica de rehabilitacin, fisioterapia, psicoterapia,
terapia del lenguaje, terapia ocupacional y servicios de apoyo (20)

RIESGO: se define como la combinacin de la probabilidad de que se produzca un evento

y sus consecuencias negativas. Los factores que lo componen son la amenaza y la
vulnerabilidad (21)

SALUD PUBLICA: es la responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud

como un derecho esencial, individual, colectivo y comunitario logrado en funcin de las
condiciones de bienestar y calidad de vida (22)

SEGURIDAD: hace referencia a la ausencia de riesgos o amenazas, tanto en el campo de

los asuntos internacionales como en el mbito individual de las personas fsicas. As pues,
la seguridad concierne a Estados, gobiernos e individuos (22)

SENSIBILIZACION: aumento de la respuesta ante un estmulo como consecuencia de la

presentacin repetida y constante de ese estmulo (23)

TANGIBLE: es un adjetivo que indica que algo se puede tocar. Tambin indica que se
puede percibir de manera precisa. Esta palabra procede del latn tangible. Algunos
sinnimos son: palpable, perceptible, concreto y real (24)

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR: Este tipo de depresin consiste caractersticamente

en episodios manacos y depresivos separados por intervalos con un estado de nimo
normal. Los episodios manacos cursan con estado de nimo elevado o irritable,
hiperactividad, lo gorrea, autoestima excesiva y disminucin de la necesidad de dormir
(25)
18
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO: Es un trastorno mental en el cual las personas
tienen pensamientos, sentimientos, ideas, sensaciones (obsesiones) o comportamientos
repetitivos e indeseables que los impulsan a hacer algo (compulsiones) (26)

19
2.2 MARCO REFERENCIAL

TITULO: resultado del tamizaje en salud mental en Antioquia

QUIEN LO REALIZO: Secretara Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia.
CUANDO: Noviembre 2009 y Marzo del 2010
OBJETIVO GENERAL: Valorar la presencia de sintomatologa psiquitrica y otros
problemas de orden psicosocial, la percepcin de calidad de vida y el funcionamiento
familiar en la poblacin del departamento de Antioquia, mediante la realizacin de un
tamizaje con el fin de detectar grupos en riesgo para priorizar acciones en salud mental.
OBJETIVOS ESPECFICOS Caracterizar socio demogrficamente los nios, nias y
personas adultas (jefes de hogar) del departamento de Antioquia participantes en el
estudio.
Describir la funcionalidad de las familias del departamento de Antioquia, a travs de la
percepcin de la persona adulta jefe de hogar, segn algunas caractersticas
sociodemogrficas.
Determinar la percepcin sobre calidad de vida de las personas adultas jefes de hogar
del departamento de Antioquia, segn caractersticas sociodemogrficas.
Identificar la sintomatologa de trastornos mentales en nios, nias y personas adultas
jefes de hogar, en el departamento de Antioquia, segn caractersticas
sociodemogrficas.
Identificar las probables asociaciones entre los sntomas de trastorno mental en las
personas adultas el nio o la nia, respecto a la funcionalidad familiar y la percepcin
de calidad de vida.
RESUMEN: El acceso a diversos servicios de salud mental, para que las personas sean
efectivamente diagnosticadas, tratadas, referidas y continen el seguimiento necesario,
es tal vez uno de los retos importantes que tienen los prestadores de servicios de salud
en las prximas dcadas si se reconoce que estaremos ante una pandemia en poco
tiempo. Para la atencin de los pacientes que lo solicitan, es necesario que las
entidades territoriales reconozcan que los problemas de esta ndole deben ser
debidamente caracterizados, y a partir de estos resultados, sensibilizar a los decisores
polticos, planificadores y prestadores de servicios, que permitan orientar estrategias
acerca de la necesidad de invertir recursos y de realizar acuerdos polticos en beneficio
del mantenimiento de la salud mental, de tal manera que la ruta de atencin brindada
sea la ms pertinente. Los estudios de prevalencia y los tamizajes sobre un problema de
salud, se constituyen en uno de los pasos ms importantes en la planeacin de estos
servicios, puesto que ellos permiten reconocer la magnitud de las necesidades y
algunos factores relacionados; aunque no existe un modelo especfico que pueda
aplicarse en todos los pases, se han diseado y validado diversos instrumentos bien
para captar su presencia, o al menos alguna sintomatologa en poblaciones vulnerables.
Durante finales del ao 2009 y comienzos del 2010, se recolect informacin de los
municipios del departamento de Antioquia, en hogares seleccionados de manera
aleatoria, entrevistando personas adultas, y sus respectivos hijos, hijas en caso de que
los tuvieran. La muestra total fue de 45.876 individuos de ambos sexos, entre 18 y 60
aos de edad, procedentes del rea urbana y del rea rural que distara no ms de una
hora de la cabecera municipal, as como 15.186 nios de ambos sexos entre 5 y 15
aos de edad. No participaron dos municipios y a otra localidad se excluy de la
muestra por compromiso tico. El funcionamiento familiar fue medido con el APGAR

20
familiar; analizados los resultados de esta encuesta, el 42.7% de las personas
encuestadas revel mal funcionamiento familiar. Los sntomas de trastornos depresivos
y trastornos de ansiedad fueron medidos con el SRQ y el 14.2% de los entrevistados
present una puntuacin desfavorable. Los sntomas de psicosis mostraron una alta
puntuacin (81.3%), incluso por encima de otras sintomatologas, datos que son
importantes de corroborar mediante la aplicacin de otros test. El consumo
problemtico de alcohol, fue del 27.2%. No obstante los datos referidos a
sintomatologa de problemas de salud mental, la percepcin de calidad de vida,
valorada mediante el QLi-Sp, tuvo una puntuacin favorable (por encima de 80 puntos
sobre 100 de manera global). La sintomatologa de los nios y nias fue medida
mediante el RQC; el 51.7% present sntomas compatibles con trastornos del
desarrollo. Este tamizaje podr ser una referencia para establecer tendencias en las
problemticas medidas, si se utilizan estos instrumentos como referencia para futuros
estudios en la misma poblacin; igualmente se podrn establecer comparaciones al
analizar las variables para la poblacin desplazada, ya que sta ha sido estudiada
parcialmente por otros, pero se sabe que Antioquia es el departamento colombiano con
mayor proporcin de poblacin en esta condicin (45% segn CODHES, Sistema de
Informacin sobre Desplazamiento y Derechos Humanos, 1997), adems de que esta
poblacin tiene una mortalidad seis veces mayor que el promedio nacional.
RESULTADOS: Se encuestaron 45.876 personas adultas, entre 18 y 60 aos de edad en
todo el Departamento y 15.186 nios y nias, entre 5 y 15 aos. El promedio de edad
para personas adultas fue de 37.4 11.4 aos y para los nios y nias fue de 9.9 3
aos de edad. Las mujeres aportaron el mayor nmero de personas encuestadas con un
72.4% de la muestra, mientras que el comportamiento en las personas menores de edad
fue muy semejante tanto para el sexo femenino (50.5%) como para el masculino
(49.5%). En 57 personas (0.1%) de la muestra no aparecieron datos de sexo. (27)

TITULO: Anlisis descriptivo de los trastornos mentales detectados en el servicio de

salud mental de la direccin de salud de la subsecretaria de bienestar y calidad de vida
de la universidad nacional de crdoba Perodo Febrero Diciembre 2010
QUIEN LO REALIZO: Universidad nacional de crdoba
CUANDO: Febrero Diciembre 2010
OBJETIVO GENERAL:
Construir un pre-perfil epidemiolgico de salud mental para la poblacin estudiantil de
la Universidad Nacional de Crdoba, a fin de mejorar la capacitacin y la formacin de
los profesionales que integran el equipo de salud mental de Direccin de Salud de la
Subsecretaria de Bienestar y Calidad de Vida.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
- Estudiar la casustica de los motivos de consulta de esta poblacin y el tipo
De psicopatologas ms frecuentes.
- Elaborar protocolos adecuados para la recepcin de pacientes.
- Determinar protocolos para el diagnstico psicopatolgico y el registro de la
orientacin teraputica brindada.
RESULTADOS: Se analizaron un total de 311 registros de entrevistas de admisin para
la realizacin del presente estudio descriptivo.
De estos registros se observ que de la totalidad un 70% son mujeres (218 alumnas)
Revista de Salud Pblica, (XVII) 2:18-27, jul. 2013 Cravero VM, Dionisio L | Anlisis
descriptivo de los trastornos mentales detectados en el servicio de salud mental...
21y un 30% hombres (93 alumnos).
21
Se observ que la edad de los consultantes estaba comprendida en un rango de 18 a
46 aos. Para una mejor comprensin de los resultados, se agrup a las edades en
rangos con una amplitud de 4 aos. De tal manera que la edad de los estudiantes
universitarios consultantes estuvo comprendida en rangos de 22 25 aos 37% (n=
114); 26 29 aos
23% (n= 71); 18 21 aos 14% (n= 45); 30 33 aos 14% (n= 43); mayores de 38
aos
7% (n= 22) y 34 37 aos 5% (16). Siendo la edad media o promedio de la muestra de
25,8 aos de edad.
La mayor cantidad de consultantes al Servicio de Salud Mental provinieron de la
Facultad de Derecho y Ciencias Sociales, principalmente de la carrera de Abogaca,
con un 28%
(n= 87) ; Facultad de Ciencias Mdicas, mayormente de la carrera de Medicina, con un
23% (n= 70); Facultad de Psicologa 10% (n= 31); Facultad de Ciencias Econmicas
10%
(n=31); Facultad de Arquitectura, Urbanismo y Diseo 6% (n= 20); Facultad de
Filosofa y Humanidades 5% (n= 16); Facultad de Ciencias Exactas, Fsicas y
Naturales 4% (n=
13); Facultad de Lenguas 4% (n= 13); Facultad de Odontologa 4% (n= 12); Facultad
de
Ciencias Agropecuarias 3% (n= 8); Facultad de Ciencias Qumicas 2% (n= 6) y
Facultad de Matemtica, Astronoma y Fsica 1%
RESUMEN: El presente trabajo hace referencia al estudio de los trastornos mentales en
estudiantes universitarios, que concurren a la consulta especializada a Direccin de
Salud de la Subsecretaria de Bienestar y Calidad de Vida dependiente de la Secretaria
de Asuntos Estudiantiles, un centro de salud que realiza bsicamente tareas preventivas
y asistenciales ambulatorias. Se lleva a cabo un anlisis de los datos con el fin de
determinar el pre perfil epidemiolgico de dicha poblacin, que es un aspecto clave
para el conocimiento de la situacin de salud en una comunidad. Para a posteriori
elaborar protocolos adecuados para la recepcin de pacientes y determinar protocolos
para el diagnstico psicopatolgico y el registro de la orientacin teraputica brindada.
(28)

TITULO: La Salud Mental en Mxico.

QUIEN LO REALIZO: Dr. (c) Juan Martn Sandoval De Escurdia Investigador
Parlamentario en Poltica Social Lic. Mara Paz Richard Muoz Asistente de
Investigador
RESUMEN: El propsito de la presente investigacin es responder las siguientes
preguntas sobre salud mental: Qu es?, Cules son las causas y efectos?, y Qu
acciones se han llevado a cabo en los ltimos aos, tanto por el Ejecutivo como por el
Legislativo? Actualmente el debate aborda el tema de la Salud Mental, lo cual se
observa en que esta LIX Legislatura aprob la reforma a la Ley General de Salud, y al
Sistema de Salud Mental, que incluye un modelo de Atencin en Salud Mental, mismo
que contempla la creacin de nuevas estructuras de atencin, que en congruencia con
los avances a nivel mundial, busca el definitivo cierre de los hospitales psiquitricos
asilares. Asimismo, se aprob el aspecto de informar a los pacientes de trastornos
mentales y a sus familiares (En el apartado 4 se abordan ambos dictmenes). El asunto
de la salud mental toma relevancia legislativa, desde el punto de vista de propuestas de
22
modificacin a la ley o creacin de leyes, en la medida que se relaciona con otros
temas de inters pblico. En este sentido, la salud mental incluye, desde trastornos
discapacitantes como la esquizofrenia, depresin, obsesin compulsin y
alcoholismo, que son enfermedades neuropsiquiatras y estn entre las 10 enfermedades
ms discapacitantes, hasta fenmenos sociales como la corrupcin, la cual como
conducta antisocial es tambin materia de la salud mental. Cabe apuntar que en
relacin a los impactos sociales, los ndices de enfermos de estos trastornos tienden a
aumentar debido a problemas como la pobreza, violencia, aumento de adicciones y
envejecimiento de la poblacin. Con el objeto de cumplir el propsito de la
investigacin, el documento se integra por Resumen Ejecutivo, Introduccin y cuatro
apartados. En la Introduccin, se hace mencin de la salud mental como fenmeno
complejo determinado por mltiples factores sociales, ambientales, biolgicos y
psicolgicos. Asimismo, bajo el enfoque de la poltica social, se relaciona como parte
de la salud, con la pobreza. Finalmente, se mencionan algunas acciones de orden
legislativo. En el Primer apartado, se seala la salud mental como necesidad bsica, y
se explica la relacin entre enfermedad mental y enfermedad fsica. Se revisan los
conceptos de autodeterminacin y calidad de vida relacionada a la salud. La crtica que
se hace en torno a los abordajes tradicionales de los trastornos mentales a partir del
concepto de anti psiquiatra. (29)

TITULO: Primer Estudio Poblacional de Salud Mental Medelln 2011, 2012

QUIEN LO REALIZO:
CUANDO: Aos 2011, 2012
DONDE: Medelln
RESUMEN: Para todos los individuos, la salud mental, la salud fsica y la salud social
son componentes esenciales de la vida estrechamente relacionados e interdependientes.
Cuanto mayores son nuestros conocimientos sobre esta relacin, ms evidente resulta
la importancia bsica de la salud mental para el bienestar general de los individuos, las
sociedades y los pases. Los avances en neurociencia y medicina conductual han
demostrado que, al igual que muchas enfermedades orgnicas, los trastornos mentales
y conductuales son consecuencia de una compleja interaccin de factores biolgicos,
psicolgicos y sociales(1) y estn influidas por una combinacin e interaccin de estos
factores. (30)

TITULO: la salud mental en Colombia. Una mirada desde su evolucin en la

normatividad colombiana.
QUIEN LO REALIZO: Nelson Ardon Centeno, Odontlogo, especialista en Poltica
Social, magster en Administracin de Salud y en Educacin de la Pontificia
Universidad Javeriana, Bogot, Colombia. Diploma de Estudios Avanzados en
Educacin vinculado al rea de Conocimiento, Teora e Historia de la Educacin de la
Universidad de Deusto en Bilbao, Espaa. Candidato a Doctor en Innovacin
Educativa y Aprendizaje a lo Largo de la Vida por la Universidad de Deusto en Bilbao,
Espaa. Profesor asociado de los Posgrados en Administracin de Salud de la Facultad
de Ciencias Econmicas y Administrativas de la Pontificia Universidad Javeriana.
Andrs Cubillos Novella, Odontlogo, especialista en Administracin de Salud con
nfasis en Seguridad Social y magster en Poltica Social de la Pontificia Universidad
Javeriana, Bogot, Colombia. Magster en Migraciones, Conflictos y Cohesin Social
en la Sociedad Global Actual de la Universidad de Deusto en Bilbao, Espaa.

23
Candidato a Doctor en Estudios Internacionales e Interculturales por la Universidad de
Deusto en Bilbao, Espaa. Profesor de los Posgrados en Administracin de Salud de la
Facultad de Ciencias Econmicas y Administrativas de la Universidad Javeriana
CUANDO: 16/06/2012
RESUMEN: La naturaleza del concepto de salud mental y los enfoques a los que se
refiere determinan un marco contextual y poltico normativo internacional, nacional y
distrital amplio, referente a los derechos y a las condiciones de vida: educacin,
vivienda, trabajo, sociales, econmicas y del medio ambiente; por ello, este artculo
aborda la legislacin y las polticas concernientes a la salud mental de los distintos
grupos poblacionales, ciclos de vida, etnia y gnero, condiciones y situaciones como
pobreza, discapacidad (y rehabilitacin), desplazamiento y conflicto armado, para
realizar un recuento de su evolucin vista a travs de las normas que han sido
promulgadas en Colombia desde 1960 hasta la actualidad. Se pretende, adems de
hacer un anlisis de la aplicacin y de la evolucin de dichas normas, realizar un
seguimiento de los avances logrados y las diferentes perspectivas bajo las cuales se ha
abordado esta legislacin, tanto a nivel nacional como en Bogot, especficamente.
(31)

24
 2.3 MARCO INSTITUCIONAL

2.1.1. Misin

La Corporacin Universitaria Adventista UNAC declara como su misin: Propiciar y

fomentar una relacin transformadora con Dios en el educando por medio de la formacin
integral en las diferentes disciplinas del conocimiento, preparando profesionales
Competentes, ticamente responsables, con un espritu de servicio altruista a Dios y a sus
semejantes, dentro del marco de la cosmovisin bblico cristiana que sustenta la Iglesia
Adventista del Sptimo Da.

2.1.2. Visin

La Corporacin Universitaria Adventista con la direccin de Dios, ser una comunidad

universitaria adventista con proyeccin internacional, reconocida por su alta calidad, su
nfasis en la formacin integral, la cultura investigativa y la excelencia en el servicio, que
forma profesionales con valores cristianos, comprometidos como agentes de cambio con las
necesidades de la sociedad y su preparacin para la eternidad.

25
2.4 MARCO LEGAL

LEY 1616 DE 21 ENERO 2013 LEY DE SALUD MENTAL

POR MEDIO DE LA CUAL SE EXPIDE LA LEY DE SALUD MENTAL Y SE
DICTAN OTRAS DISPOSICIONES

ARTCULO 1. OBJETO. El objeto de la presente leyes garantizar el ejercicio pleno

del Derecho a la Salud Mental a la poblacin colombiana, priorizando a los nios, las
nias y adolescentes, mediante la promocin de la salud y la prevencin del trastorno
mental, la Atencin Integral e Integrada en Salud Mental en el mbito del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, de conformidad con lo preceptuado en el
artculo 49 de la Constitucin y con fundamento en el enfoque promocional de Calidad
de vida y la estrategia y principios de la Atencin Primaria en Salud. De igual forma se
establecen los criterios de poltica para la reformulacin, implementacin y evaluacin
de la Poltica Pblica Nacional de Salud Mental, con base en los enfoques de derechos,
territorial y poblacional por etapa del ciclo vital.
ARTCULO 2. MBITO DE APLICACIN. La presente leyes aplicable al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, especifica mente al Ministerio de Salud y
Proteccin Social, Superintendencia Nacional de Salud, Comisin de Regulacin en
Salud o la entidad que haga sus veces, las empresas administradores de planes de
Beneficios las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las Empresas Sociales
del Estado. Las Autoridades Nacionales, Departamentales, Distritales y Municipales de
Salud, los cuales se adecuarn en lo pertinente para dar cumplimiento a lo ordenado en
la ley.
ARTCULO 3. SALUD MENTAL. La salud mental se define como un estado
dinmico que se expresa en la vida cotidiana a travs del comportarniento y la
interaccin de manera tal que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar
sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana,
para trabajar, para establecer relaciones significativas y para contribuir a la comunidad.
La Salud Mental es de inters y prioridad nacional para la Repblica de Colombia, es
un derecho fundamental, es tema prioritario de salud pblica, es un bien de inters
pblico y es componente esencial del bienestar general y el mejoramiento de la calidad
de vida de colombianos y colombianas.
ARTCULO 4. GARANTA EN SALUD MENTAL. El Estado a travs del Sistema
General de Seguridad Social en Salud garantizar a la poblacin colombiana,
priorizando a los nios, las nias y adolescentes, la promocin de la salud mental y
prevencin del trastorno mental, atencin integral e integrada que incluya diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin en salud para todos los trastornos mentales. El Ministerio
de Justicia y del Derecho, el Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario y las
entidades prestadoras del servicio de salud contratadas para atender a los reclusos,
adoptarn programas de atencin para los enfermos mentales privados de libertad y
garantizar los derechos a los que se refiere el artculo sexto de esta ley; as mismo
podrn concentrar dicha poblacin para su debida atencin. Los enfermos mentales no
podrn ser aislados en las celdas de castigo mientras dure su tratamiento.
ARTCULO 5. DEFINICIONES. Para la aplicacin de la presente ley se tendrn en
cuenta las siguientes definiciones:

26
1. Promocin de la salud mental. La promocin de la salud mental es una estrategia
intersectorial y un conjunto de procesos orientados hacia la transformacin de los
determinantes de la Salud Mental que afectan la calidad de vida, en procura de la
satisfaccin de las necesidades y los medios para mantener la salud, mejorarla y ejercer
control de la misma en los niveles individual y colectivo teniendo en cuenta el marco
cultural colombiano.
2. Prevencin Primaria del trastorno mental. La Prevencin del trastorno mental hace
referencia a las intervenciones tendientes a impactar los factores de riesgo.
Relacionados con la ocurrencia de trastornos mentales, enfatizando en el
reconocimiento temprano de factores protectores y de riesgo, en su automanejo y est
dirigida a los individuos, familias y colectivos.
3. Atencin integral e integrada en salud mental. La atencin integral en salud mental
es la concurrencia del talento humano y los recursos suficientes y pertinentes en salud
para responder a las necesidades de salud mental de la poblacin, incluyendo la
promocin, prevencin secundaria y terciaria, diagnstico precoz, tratamiento,
rehabilitacin en salud e inclusin social. La atencin integrada hace referencia a la
conjuncin de los distintos niveles de complejidad, complementariedad y continuidad
en la atencin en salud mental, segn las necesidades de salud de las personas.
4. Atencin integral e integrada en salud mental. La atencin integral en salud mental
es la concurrencia del talento humano y los recursos suficientes y pertinentes en salud
para responder a las necesidades de salud mental de la poblacin, incluyendo la
promocin, prevencin, diagnstico precoz, tratamiento, rehabilitacin en salud e
inclusin social. La atencin integrada hace referencia a la conjuncin de los distintos
niveles de complejidad, complementariedad y continuidad en la atencin en salud
mental, segn las necesidades de salud de las personas
5. Trastorno mental. Para los efectos de la presente ley se entiende trastorno mental
como una alteracin de los procesos cognitivos y afectivos del desenvolvimiento
considerado como normal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene
el individuo. Esta alteracin se manifiesta en trastornos del razonamiento, del
comportamiento, de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las
condiciones de la vida.
6. Discapacidad mental. Se presenta en una persona que padece limitaciones psquicas
o de comportamiento; que no le permiten en mltiples 2 ocasiones comprender el
alcance de sus actos, presenta dificultad para ejecutar acciones o tareas, y para
participar en situaciones vitales. La discapacidad mental de un individuo, puede
presentarse de manera transitoria o permanente, la cual es definida bajo criterios
clnicos del equipo mdico tratante.
7. Problema psicosocial. Un problema psicosocial o ambiental puede ser un
acontecimiento vital negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, una situacin de
estrs familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos
personales, u otro problema relacionado con el contexto en que se han desarrollado
alteraciones experimentadas por una persona.
8. Rehabilitacin psicosocial. Es un proceso que facilita la oportunidad a individuos -
que estn deteriorados, discapacitados o afectados por el hndicap -o desventaja- de un
trastorno mental- para alcanzar el mximo nivel de funcionamiento independiente en la
comunidad. Implica a la vez la mejora de la competencia individual y la introduccin
de cambios en el entorno para lograr una vida de la mejor calidad posible para la gente
que ha experimentado un trastorno psquico, o que padece un deterioro de su capacidad
mental que produce cierto nivel de discapacidad. La Rehabilitacin Psicosocial apunta
27
a proporcionar el nivel ptimo de funcionamiento de individuos y sociedades, y la
minimizacin de discapacidades, deseabilidades y handicap, potenciando las
elecciones individuales sobre cmo vivir satisfactoriamente en la comunidad.
TTULO 11 DERECHOS DE LAS PERSONAS EN El MBITO DE LA SALUD
MENTAL
ARTCULO 6. DERECHOS DE LAS PERSONAS. Adems de los Derechos
consignados en la Declaracin de Lisboa de la Asociacin Mdica Mundial, la
Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y otros instrumentos
internacionales, Constitucin Poltica, y la Ley General de Seguridad Social en Salud
son derechos de las personas en el mbito de la Salud Mental:
1. Derecho a recibir atencin integral e integrada y humanizada por el equipo humano
y los servicios especializados en salud mental.
2. Derecho a recibir informacin clara, oportuna, veraz y completa de las
circunstancias relacionadas con su estado de salud, diagnstico, tratamiento y
pronstico, incluyendo el propsito, mtodo, duracin probable y beneficios que se
esperan, as como sus riesgos y las secuelas, de los hechos o situaciones causantes de
su deterioro y de las circunstancias relacionadas con su seguridad social.
3. Derecho a recibir la atencin especializada e interdisciplinaria y los I tratamientos
con la mejor evidencia cientfica de acuerdo con los avances ~ cientficos en salud
mental.
4. Derecho a que las intervenciones sean las menos restrictivas de las. Libertades
individuales de acuerdo a la ley vigente.
5. Derecho a tener un proceso psicoteraputico, con los tiempos y sesiones necesarias
para asegurar un trato digno para obtener resultados en trminos de cambio, viene y
calidad de vida.
6. Derecho a recibir psicoeducacin a nivel individual y familiar sobre su trastorno
mental y las formas de autocuidado.
7. Derecho a recibir incapacidad laboral, en los trminos y condiciones dispuestas por
el profesional de la salud tratante, garantizando la recuperacin en la salud de la
persona 3 8. Derecho a ejercer sus derechos civiles y en caso de incapacidad que su
incapacidad para ejercer estos derechos sea determinado por un juez de conformidad
con la ley 1306 de 2009 y dems legislacin vigente.
9. Derecho a no ser discriminado o estigmatizado, por su condicin de persona sujeto
de atencin en salud mental.
10. Derecho a recibir o rechazar ayuda espiritual o religiosa de acuerdo con sus
creencias.
11. Derecho a acceder y mantener el vnculo con el sistema educativo y el empleo, y
no ser excluido por causa de su trastorno mental
12. Derecho a recibir el medicamento que requiera siempre con fines teraputicos o
diagnsticos.
13. Derecho a exigir que sea tenido en cuenta el consentimiento informado para recibir
el tratamiento.
14. Derecho a no ser sometido a ensayos clnicos ni tratamientos experimentales sin su
consentimiento informado.
15. Derecho a la confidencialidad de la informacin relacionada con su proceso de
atencin y respetar la intimidad de otros pacientes.
16. Derecho al Reintegro a su familia y comunidad. Este catlogo de derechos deber
publicarse en un lugar visible y accesible de las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud que brindan atencin en salud mental en el territorio nacional. Y adems
28
deber ajustarse a los trminos sealados por la Corte Constitucional en la Sentencia T-
760 de 2008 y dems jurisprudencia concordante.
TTULO 111 PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL Y PREVENCION DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
ARTCULO 7. DE LA PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL Y PREVENCIN
DEL TRASTORNO MENTAL. El Ministerio de Salud y Proteccin Social o la
entidad que haga su veces, establecer las acciones en promocin en salud mental y
prevencin del trastorno mental, que deban incluirse en los planes decenales y
nacionales para la salud pblica, planes territoriales y planes de intervenciones
colectivas, garantizando el acceso a todos los ciudadanos y las ciudadanas, dichas
acciones sern de obligatoria implementacin por parte de los entes territoriales,
Entidades Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
Administradoras de Riesgos Profesionales, Empresas Sociales del Estado y tendrn
seguimiento y evaluacin a travs de indicadores en su implementacin. As mismo, el
Ministerio tendr la responsabilidad de promover y concertar con los dems sectores
aquellas polticas, planes, programas y proyectos necesarios para garantizar la
satisfaccin de los derechos fundamentales y el desarrollo y uso de las capacidades
mentales para todos los ciudadanos. El Departamento para la Prosperidad Social con la
asesora del Ministerio de Salud tendr la responsabilidad en la poblacin sujeto de
atencin, de promover y prevenir las ocurrencias del trastorno mental mediante
intervenciones tendientes a impactar los factores de riesgo relacionados con la
ocurrencia de los mismos, enfatizando en el reconocimiento temprano de factores
protectores y de riesgo. El Departamento de la Prosperidad Social con la asesora del
Ministerio de Salud constituir y participar en asocio con personas de derecho pblico
o privado, asociaciones, fundaciones o entidades que apoyen o promuevan programas
para la atencin, tratamiento, promocin y prevencin de las enfermedades en salud
mental. La Superintendencia Nacional de Salud ejercer las acciones de inspeccin,
vigilancia y control respecto de lo ordenado en el presente artculo.
ARTCULO 8. ACCIONES DE PROMOCIN. El Ministerio de. Salud y Proteccin
Social dirigir las acciones de promocin en salud mental a afectar positivamente los
determinantes de la salud mental e involucran: inclusin social, eliminacin del
estigma y la discriminacin, buen trato y prevencin de las violencias, las prcticas de
hostigamiento, acoso o matoneo escolar, prevencin del suicidio prevencin del
consumo de sustancias psicoactivas, participacin social y seguridad econmica y
alimentaria, entre otras. Estas acciones incluyen todas las etapas del ciclo vital en los
distintos mbitos de la vida cotidiana, priorizando nios, nias y adolescentes y
personas mayores; y estarn articuladas a las polticas pblicas vigentes. El Ministerio
de Educacin Nacional en articulacin con el Ministerio de salud y Proteccin Social,
disearn acciones intersectoriales para que a travs de los proyectos pedaggicos,
fomenten en los estudiantes competencias ara su desempeo como ciudadanos
respetuosos de s Mismos, de los dems y de lo pblico, que ejerzan los derechos
humanos y fomenten la convivencia escolar haciendo nfasis en la promocin de la
Salud Mental. Las acciones consignadas en este artculo tendrn seguimiento y
evaluacin de impacto que permita planes de accin para el mejoramiento continuo as
como la gestin del conocimiento, investigacin e innovacin.
ARTCULO 9. PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL Y PREVENCIN DEL
TRASTORNO MENTAL EN EL MBITO LABORAL. Las Administradoras de
Riesgos Laborales dentro de las actividades de promocin y prevencin en salud
debern generar estrategias, programas, acciones o servicios de promocin de la salud
29
mental y prevencin del trastorno mental, y debern garantizar que sus empresas
afiliadas incluyan dentro de su sistema de gestin de seguridad y salud en el trabajo, el
monitoreo permanente de la exposicin a factores de riesgo psicosocial en el trabajo
para proteger, mejorar y recuperar la salud mental de los trabajadores. El Ministerio de
Trabajo y el Ministerio de Salud determinarn y actualizarn los lineamientos tcnicos
para el diseo, formulacin e implementacin de estrategias, programas, acciones o
servicios de promocin de la salud mental y la prevencin del trastorno mental en el
mbito laboral en un trmino no mayor a seis (6) meses, a partir de la promulgacin de
la presente ley. El Ministerio de Trabajo y el Ministerio de Salud evaluarn y ajustarn
peridicamente este lineamiento tcnico para enfrentar los riesgos laborales en salud
mental. De acuerdo con lo establecido en la ley 1562 de 2012 el Ministerio de Trabajo
ejercer las funciones de inspeccin, vigilancia y control de las acciones de promocin
y prevencin ordenadas en el presente artculo.
TTULO IV ATENCIN LNTEGRAL E INTEGRADA EN SALUD MENTAL
CAPTULO I
ARTCULO 10. RESPONSABILIDAD EN LA ATENCIN INTEGRAL E
INTEGRADA EN SALUD MENTAL. El Ministerio de Salud y Proteccin Social,
adoptar en el marco de la Atencin Primaria en Salud el modelo de atencin integral e
integrada, los protocolos de atencin y las guas de atencin integral en salud mental
con la participacin ciudadana de los pacientes, sus familias y cuidadores y dems
actores relevantes de conformidad con la poltica nacional de participacin social
vigente. Dichos protocolos y guas incluirn progresivamente todos los problemas y
trastornos as como los procesos y procedimientos para su implementacin. Estos
protocolos y guas debern ajustarse peridicamente cada cinco aos. Igualmente,
asignar prioridad al diseo y ejecucin de programas y acciones complementarios de
atencin y proteccin a las personas con trastornos mentales severos y a sus familias.
ARTCULO 11. ACCIONES COMPLEMENTARIAS PARA LA ATENCIN
INTEGRAL. La atencin integral en salud mental incluir acciones complementarias
al tratamiento tales como la integracin familiar, social, laboral y educativa. Para tal
efecto, el Ministerio de Salud y Proteccin Social, garantizar la incorporacin del
enfoque promocional de la Calidad de Vida y la accin transectorial e intersectorial
necesaria como elementos fundamentales en el diseo, implementacin y evaluacin
de las acciones complementarias para la atencin integral en salud mental.
CAPTULO 11 RED INTEGRAL DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD
MENTAL
ARTCULO 12. RED INTEGRAL DE PRESTACIN DE SERVICIOS EN SALUD
MENTAL. Los Entes Territoriales, las Empresas Administradoras de Planes de
Beneficios debern disponer de una red integral de prestacin de servicios de salud
mental pblica y privada, como parte de la red de servicios generales de salud. Esta red
prestar sus servicios en el marco de la estrategia de Atencin Primaria en salud con un
modelo de atencin integral que incluya la prestacin de servicios en todos los niveles
de complejidad que garantice calidad y calidez en la atencin de una manera oportuna,
suficiente, continua, pertinente y de fcil accesibilidad a servicios de promocin,
prevencin, deteccin temprana, diagnstico, intervencin, tratamiento y rehabilitacin
en salud mental. Esta red estar articulada y coordinada bajo un sistema de referencia y
contra referencia que garantice el retorno efectivo de los casos al primer nivel de
atencin. Los entes territoriales, las empresas administradoras de planes de beneficios,
las administradoras de riesgos laborales, podrn asociarse para prestar estos servicios,

30
siempre que garanticen calidad, oportunidad, complementariedad y continuidad en la
prestacin de los servicios de salud mental a las personas de cada territorio.
ARTCULO 13. MODALIDADES Y SERVICIOS DE ATENCIN INTEGRAL E
INTEGRADA EN SALUD MENTAL. La red integral de prestacin de servicios en
salud mental debe incluir las siguientes modalidades y servicios, integradas a los
servicios generales de salud de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud:
1. Atencin Ambulatoria.
2. Atencin Domiciliaria.
3. Atencin Prehospitalaria.
4. Centro de Atencin en Drogadiccin y Servicios de Farmacodependencia.
5. Centro de Salud Mental Comunitario.
6. Grupos de Apoyo de Pacientes y Familias.
7. Hospital de Da para Adultos.
8. Hospital de Da para Nias, Nios y Adolescentes.
9. Rehabilitacin Basada en Comunidad
10. Unidades de Salud Mental.
11. Urgencia de Psiquiatra. Pargrafo. El Ministerio de Salud y Proteccin Social en el
marco del Sistema obligatorio de garanta de calidad de atencin en salud establecern
nuevas modalidades y servicios para la atencin integral e integrada en Salud Mental
bajo los principios de progresividad y no regresividad y mejoramiento continuo de la
red.
ARTCULO 14. PRESTADORES DE SERVICIOS. Las Empresas Administradoras de
Planes de Beneficios, las Empresas Sociales del Estado y las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud pblicas y privadas debern garantizar y prestar sus servicios de
conformidad con las polticas, planes, programas, modelo de atencin, guas,
protocolos y modalidades de atencin definidas por el Ministerio de Salud y Proteccin
Social, so pena de incurrir en las sanciones contempladas en la legislacin vigente.
Para este efecto el Ministerio deber formular, implementar, evaluar y ajustar tales
instrumentos de acuerdo con lo establecido en la-presente ley y dems disposiciones
legales complementarias.
ARTCULO 15. PUERTA DE ENTRADA A LA RED. El primer nivel de atencin es
la puerta de entrada al sistema, el cual debe garantizar el acceso equitativo a servicios
esenciales para la poblacin, proveer cuidado integral buscando resolver la mayora de
las necesidades y demandas de salud de la poblacin a lo largo del tiempo y
Diferencial todo el ciclo vital, adems de integrar los cuidados individuales, colectivos
y los programas focalizados en riesgos especficos a la salud mental. Las acciones en
este nivel tienen entradas desde mltiples mbitos e instancias a nivel local tales como
los hogares, las escuelas, los lugares de trabajo, la comunidad.
ARTCULO 16. ESTANDARIZACIN DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS.
Los entes territoriales debern definir y estandarizar los mecanismos, procesos y
procedimientos administrativos y asistenciales prioritarios para acceder a los servicios
de la red de salud mental. El Ministerio de Salud y Proteccin Social deber expedir
los lineamientos para tal efecto, en un trmino no mayor a catorce (14) meses a partir
de la entrada en vigencia de la presente ley.
ARTCULO 17. MECANISMOS DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIN. Los entes
territoriales debern establecer los mecanismos, espacios, instrumentos e indicadores
de seguimiento y monitoreo del funcionamiento de la red de servicios en salud mental,
a fin de garantizar su desarrollo eficiente y ajuste oportuno. Estos mecanismos deben
contar con la participacin de la ciudadana y espacios de rendicin de cuentas. El
31
Ministerio de Salud y Proteccin Social, deber expedir los lineamientos para tal
efecto, en un trmino no mayor a catorce (14) meses a partir de la promulgacin de la
presente ley.
ARTCULO 18. EQUIPO INTERDISCIPLLNARIO. Las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud en Salud Mental pblicas y privadas, debern disponer de un equipo
interdisciplinario idneo, pertinente y suficiente para la satisfaccin de las necesidades
de las personas en los servicios de promocin de la salud y prevencin del trastorno
mental, deteccin precoz, evaluacin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en
salud. Los equipos interdisciplinarios estarn conformados por: Psiquiatra, Psicologa,
Enfermera, Trabajo Social, Terapia Ocupacional, Terapia Psicosocial, Mdico
General, entre otros profesionales, atendiendo el nivel de complejidad y
especializacin requerido en cada servicio de conformidad con los estndares que para
tal efecto establezca el Ministerio de Salud y Proteccin Social. Este equipo
Interdisciplinario garantizar la prevencin y atencin integral e integrada de
conformidad con el modelo de atencin, guas y protocolos vigentes, a fin de garantizar
el respeto de la dignidad y los Derechos Humanos de las personas, familias y
colectivos sujetas de atencin asegurando la integralidad y los estndares de calidad.
ARTCULO 19. CAPACITACIN Y FORMACIN DE LOS EQUIPOS BSICOS
EN SALUD. De conformidad con el artculo 15 de la Ley 1438 de 2011, el Ministerio
de Salud y Proteccin Social y los entes territoriales garantizarn la capacitacin y
formacin en salud mental de los equipos bsicos en salud, as como su actualizacin
permanente. El Ministerio de Salud y Proteccin Social y los entes territoriales
informarn anualmente el cumplimiento de lo previsto en este artculo al Consejo
Nacional de Talento Humano en Salud, para lo de su competencia.
ARTCULO 20. MEJORAMIENTO CONTINO DEL TALENTO HUMANO. Los
prestadores de servicios de salud pblicos y privados debern garantizar la
actualizacin continua del talento humano que atiende en servicios de salud mental en
nuevos mtodos, tcnicas y tecnologas pertinentes y aplicables en promocin de la
salud mental, prevencin, tratamiento y rehabilitacin psicosocial, sin perjuicio de la
forma de vinculacin al prestador. La Superintendencia nacional de Salud vigilar el
cumplimiento de lo previsto en el presente artculo e informar lo actuado
peridicamente al Ministerio de Salud 8, I y Proteccin Social, y al Consejo Nacional
de Talento Humano en Salud para lo de su competencia.
ARTCULO 21. PROTECCIN ESPECIAL Al TALENTO HUMANO QUE
TRABAJA EN SALUD MENTAL. las Administradoras de Riesgos laborales, de
conformidad con el nivel de riesgo identificado, prestar la asesora y asistencia tcnica
para implementar programas, campaas, servicios y acciones de educacin y
prevencin, intervencin y control de los factores de riesgos psicosocial a los
trabajadores de la salud mental, cuya labor se relacione con la atencin directa en
consulta externa o hospitalaria, casos de violencia fatal y no fatal y atencin
psicosocial en situaciones de urgencia, emergencia y desastres. En todo caso las
Administradoras de Riesgos laborales debern garantizar que sus empresas afiliadas
incluyan y cumplan con el desarrollo del plan de trabajo anual dentro de su sistema de
gestin de seguridad y salud en el trabajo. El Ministerio de Trabajo y el Ministerio de
Salud determinarn y actualizarn los lineamientos tcnicos para el diseo,
formulacin e implementacin de estrategias, programas, acciones o servicios
consignados en el presente artculo en un trmino no mayor a seis (6) meses, a partir de
la promulgacin de la presente ley. De acuerdo con lo establecido en la ley 1562 de
2012 el Ministerio de Trabajo ejercer las funciones de inspeccin, vigilancia y control
32
de las acciones ordenadas en el presente artculo. ARTCULO 22. TALENTO
HUMANO EN ATENCIN PREHOSPITALARIA. Las personas que hagan parte del
equipo de atencin prehospitalaria en Salud Mental debern acreditar ttulo de
Medicina, Psiquiatra, Psicologa, Enfermera o Atencin Prehospitaiaria. En todo
caso, los prestadores de servicios de salud debern garantizar que el talento humano en
atencin prehospitalaria cuente con el entrenamiento y fortalecimiento continuo de
competencias en el rea de Salud Mental que les permita garantizar una atencin
idnea, oportuna y efectiva con las capacidades para la intervencin en crisis y manejo
del paciente con trastorno mental. Este equipo deber estar en constante articulacin
con el Centro Regulador del mbito departamental, distrital y municipal segn
corresponda.
CAPTULO V ATENCIN INTEGRAL Y PREFERENTE EN SALUD MENTAL
PARA NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES
ARTCULO 23. ATENCIN INTEGRAL Y PREFERENTE EN SALUD MENTAL.
De conformidad con l Cdigo de la Infancia y la Adolescencia, ley 1098 de 2006 y los
artculos 17, 18, 19,20 Y 21 de la ley 1438 de 2011, los Nios, las Nias y los
Adolescentes son sujetos de atencin integral y preferente en salud mental.
ARTCULO 24. INTEGRACIN ESCOLAR. El Estado, la familia y la comunidad
deben propender por la integracin escolar de los nios, nias y adolescentes con
trastorno mental. los Ministerios de Educacin y de la Proteccin Social o la entidad
que haga sus veces, deben unir esfuerzos, diseando estrategias que favorezcan la 9
integracin al aula regular y actuando sobre factores que puedan estar incidiendo en el
desempeo escolar de los nios, nias y adolescentes con trastornos mentales. Las
Entidades Territoriales Certificadas en Educacin deben adaptar los medios y
condiciones de enseanza, preparar a los educadores segn las necesidades
individuales, contando con el apoyo de un equipo interdisciplinario calificado en un
centro de atencin en salud cercano al centro educativo.
ARTCULO 25. SERVICIOS DE SALUD MENTAL PARA NIOS, NIAS Y
ADOLESCENTES. Los entes territoriales, las empresas administradoras de planes de
beneficios debern disponer de servicios integrales en salud mental con modalidades
especficas de atencin para nios, nias y adolescentes garantizando la atencin
oportuna, suficiente, continua, pertinente y de fcil accesibilidad a los servicios de
promocin, prevencin, deteccin temprana, diagnstico, intervencin, cuidado y
rehabilitacin psicosocial en salud mental en los trminos previstos en la presente ley y
sus reglamentos.
TTULO V PLAN DE BENEFICIOS
ARTCULO 26. PLAN DE BENEFICIOS. La Comisin de Regulacin en Salud o la
entidad que haga sus veces, deber incluir en la actualizacin de los planes de
beneficios de todos los regmenes, la cobertura de la salud mental en forma integral
incluyendo actividades, procedimientos, intervenciones, insumos. Dispositivos
mdicos, medicamentos y tecnologas en salud para la prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin, que se requieran con necesidad para la atencin integral e
integrada en salud mental de conformidad con lo preceptuado en la ley 1438 de 2011,
la presente ley y dems normatividad vigente y complementaria.
TTULO VI PARTICIPACIN SOCIAL
ARTCULO 27. GARANTA DE PARTICIPACIN. En el marco de la Constitucin
Poltica, la Ley y la Poltica Pblica Nacional de Participacin Social el Ministerio de
Salud y Proteccin Social deber garantizar la participacin real, efectiva y vinculante
de las personas, familias, cuidadores, comunidades y sectores sociales para el ejercicio
33
de la ciudadana activa en la formulacin, implementacin evaluacin y ajuste
construccin del modelo de atencin, guas, protocolos, planes de beneficios, planes de
salud pblica, la poltica pblica nacional de Salud Mental y dems en el mbito de la
salud mental.
ARTCULO 28. ASOCIACIONES DE PERSONAS CON TRASTORNOS
MENTALES, SUS FAMILIAS O CUIDADORES. Sin perjuicio del ejercicio de la
libertad de asociacin establecida en la Constitucin Poltica, las asociaciones,
corporaciones o fundaciones de personas con trastornos mentales, sus familias o
cuidadores harn parte de las redes o grupos de apoyo para la promocin de la salud
mental y prevencin de la enfermedad mental de conformidad con lo previsto en el
artculo 13 de la presente ley. El Ministerio de la Proteccin Social expedir los
lineamientos tcnicos para el cumplimiento de lo ordenado en este artculo, en un
trmino no superior a ocho (8) meses a partir de la vigencia de la ley
ARTCULO 29. CONSEJO NACIONAL DE SALUD MENTAL. La instancia
especializada creada en el artculo 10 de la ley 1566 de 2012 se denominar CONSEJO
NACIONAL DE SALUD MENTAL Y ser la instancia responsable de hacer el
seguimiento y evaluacin a las ordenes consignadas en la ley 1566 de 2012 y la
presente ley, Poltica Nacional de Salud Mental, Poltica Nacional para la reduccin
del consumo de sustancias estupefacientes o psicotrpicas y su impacto, Poltica
Pblica Nacional de Prevencin y Atricin a la adiccin de sustancias psicoactivas y el
Plan Decenal para la Salud pblica en lo relativo a la salud mental. Este Consejo tendr
carcter consultivo bajo la coordinacin del Ministerio de Salud y Proteccin Social a
travs de la Direccin de Salud Pblica, la cual ejercer la secretara tcnica del mismo
y lo convocar mnimo dos (2) veces al ao.
El Consejo es una instancia mixta integrada por:
1. El-la Ministro-a de Salud y Proteccin Social o el Viceministro Delegado, quien lo
presidir
2. El-la Defensor-a del Pueblo o su delegado.
3. El-la Director-a de Salud Pblica, quien ejercer la secretaria tcnica de manera
indelegable.
4. Un (1) representante de cada una de los siguientes colegios, consejos o asociaciones
profesionales: Asociacin Colombiana de Psiquiatra, Colegio Colombiano de
psiclogos, Asociacin Nacional de Enfermeras, Consejo Nacional de Trabajo Social,
Federacin Mdica Colombiana, Asociacin Colombiana de Profesionales en Atencin
Pre Hospitalaria, Emergencias Y Desastres, Asociacin Colombiana de Terapia
Ocupacional.
5. Dos (2) representantes de los prestadores de servicios de Salud: Uno de la
Asociacin Colombiana De Hospitales y Clnicas; y uno de la Asociacin ~,
Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Pblicos ACESI. ~
6. Dos (2) representantes de las asociaciones de pacientes, sus familiares o cuidadores
de patologas en Salud Mental.
7. Un (1) representante de las asociaciones de Facultades de las Ciencias de la Salud.
8. Un (1) representante de las Facultades de las Ciencias Sociales.
9. Un (1) representante de las organizaciones sociales y comunitarias. De conformidad
con lo establecido en el artculo 10 de la ley 1566 de 2012 las funciones de este
consejo sern apoyadas por un equipo funcional interdisciplinario, idneo y suficiente
de servidores pblicos de la planta del Ministerio expertos en la formulacin,
prestacin, auditoria y calidad de servicios en salud mental y reduccin del consumo
de sustancias psicoactivas. Los representantes de las organizaciones profesionales, de
34
pacientes y dems sealados en este artculo sern elegidos por aquellas, y su
designacin ser oficialmente comunicada a la Secretaria Tcnica del mismo.
PARGRAFO. En cada uno de los departamentos del pas se conformar el Consejo
Departamental de Salud Mental, liderado por la Secretara Departamental de Salud
quien ser la encargada de conformar y convocar dicho Consejo la cual estar
integrada por los respectivos secretarios de salud o quien haga sus veces 'en los
municipios que integran el departamento y por los representantes de cada asociacin en
el departamento sealados en el presente artculo segn la existencia de tales
asociaciones en el Departamento. Estos Consejos Departamentales rendirn un informe
anual en los trminos de este artculo al Ministerio de Salud.
ARTCULO 30. FUNCIONES DEL CONSEJO NACIONAL DE SALUD MENTAL.
Son funciones del Consejo:
1. Preparar y presentar a las instancias y entidades pertinentes conceptos y
recomendaciones producto del seguimiento y evaluacin participativa y peridica a la
implementacin y cumplimiento de la ley 1566 de 2012, la presente ley, Poltica
Nacional de Salud Mental, Poltica Nacional para la reduccin del consumo de
sustancias estupefacientes o psicotrpicas y su impacto, Poltica Pblica Nacional de
Prevencin y Atencin a la adiccin de sustancias psicoactivas, el modelo de atencin,
guas y protocolos en salud mental, conceptos y el Plan decenal para la salud pblica
en lo relativo a la salud mental.
2. Revisar la ejecucin de los planes de accin nacional y departamental para el
cumplimiento de las leyes e instrumentos indicados en el numeral anterior.
3. Plantear acciones de articulacin intersectorial y transectorial que impacten la
prevencin y la atencin integral en salud mental.
4. Recomendar nuevos procesos administrativos y tcnicos que surjan producto de la
investigacin, el monitoreo y evaluacin de las leyes e instrumentos referidos en el
numeral 1.
5. Rendir y divulgar ~;anualmente un informe integral de gestin, evaluacin,
resultados y cumplimiento de las leyes, polticas y planes sealados en el numeral 1 a
la Procuradura General de la Nacin, Contralora General de la Republica, Defensora
del Pueblo, Superintendencia Nacional de Salud y Comisiones Sptimas
Constitucionales del Congreso de la Repblica para lo de su competencia.
TTULO VII CRITERIOS PARA UNA POLTICA PBLICA DE SALUD MENTAL
ARTCULO 31. POLTICA PBLICA NACIONAL DE SALUD MENTAL. El
Ministerio de Salud y Proteccin Social tiene diecisis (16) meses a partir de la fecha
de expedicin de la presente ley para ajustar y expedir mediante acto administrativo la
Poltica Nacional de Salud Mental acorde con los cambios normativos y el perfil
epidemiolgico actual del pas. Esta poltica deber; ser formulada e implementada
bajo un enfoque de derechos, intersectorial, corresponsable y equitativo, en
articulacin con las dems polticas publicas vigentes incluyendo entre otros
elementos: la atencin integral mediante la promocin de la salud mental, la
prevencin de los problemas en salud mental individuales y colectivos, as como los
trastornos mentales mediante la deteccin la remisin oportuna el seguimiento. el 12
tratamiento integral y la rehabilitacin psicosocial y continua en la comunidad con
apoyo directo de los entes de salud locales. Esta poltica deber incluir un Plan
Nacional de Salud Mental para cada quinquenio en correspondencia con el Plan
Decenal para la Salud Pblica. El primer plan corresponder a las acciones
consignadas en el primer Plan Decenal para la Salud Pblica.

35
ARTICULO 32. OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD. Sin perjuicio de lo
preceptuado en los artculos 8 y 9 de la ley 1438 de 2011, el I Observatorio Nacional
de Salud Organizar un rea clave de trabajo en Salud Mental y Consumo de Sustancias
psicoactivas y especficamente en esta rea deber: 1. Organizar un rea clave de
trabajo en Salud Mental y Consumo de Sustancias psicoactivas. 2. Generar
informacin actualizada, vlida, confiable y oportuna para la formulacin de polticas y
la orientacin de intervenciones en el rea de Salud Mental y Consumo de Sustancias
Psicoactivas. 3. Permitir el diagnstico de la situacin de salud mental de la poblacin
colombiana a travs del examen y evaluacin de las tendencias y distribucin de los
indicadores de Salud Mental y de sus efectos sobre la salud y el desarrollo general del
pas. 4. Generar una plataforma tecnolgica para la formacin continua del talento
humano en salud mental, el registro de indicadores y cifras en tiempo real, entre otras
aplicaciones.
Pargrafo. El Observatorio de Salud Mental y Sustancias Psicoactivas del Ministerio
de Salud y Proteccin Social pasar en su integridad a formar parte del Observatorio
Nacional de Salud como un rea de ste en los trminos del presente artculo en un
plazo no superior a seis meses a partir de la vigencia de la presente ley.
ARTCULO 33. ACCIN TRANSECTORIAL E INTERSECTORIAL. El Ministerio
de la Proteccin Social o la entidad que haga sus veces y las autoridades territoriales de
Salud desarrollarn en virtud de la poltica Nacional de Salud Mental la accin
transectorial e intersectorial necesaria y pertinente para abordar los determinantes
sociales que condicionan el estado de la salud mental de las personas. Pargrafo. Entre
las acciones transectoriales se debe promover, fortalecer y gestionar lo necesario para
garantizar a la ciudadana su integracin al medio escolar, familiar, social y laboral,
como objetivo fundamental en el desarrollo de la autonoma de cada uno de los sujetos.
ARTCULO 34. SALUD MENTAL POSITIVA. El Ministerio de la Proteccin Social
o la entidad que haga sus veces, priorizar en la Poltica Pblica Nacional de Salud
Mental, la salud mental positiva, promoviendo la relacin entre salud mental, medio
ambiente, actividad fsica, seguridad alimentaria, y nutricional como elementos
determinantes en el desarrollo de la autonoma de las personas.
TTULO VIII SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD MENTAL
ARTCULO 35. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. El Ministerio de
Salud y Proteccin Social, las Direcciones Territoriales de Salud 13 Departamentales,
distritales y municipales a travs del Observatorio Nacional de Salud debern
implementar sistemas de vigilancia epidemiolgica en eventos de inters en salud
mental incluyendo: violencias, consumo de sustancias psicoactivas, conducta suicida,
vctimas del conflicto armado, entre otros, que permitan el fortalecimiento de los
sistemas existentes tales como el sistema de vigilancia epidemiolgica en violencia
intrafamiliar, violencia sexual, maltrato infantil y peores formas de trabajo infantil,
(Sivim), sistema de vigilancia epidemiolgica en consumo de sustancias psicoactivas
(Vespa), sistema de vigilancia de lesiones de causa externa (Sisvelse), y el Registro
Individual de la Prestacin de Servicios de Salud.
ARTCULO 36. SISTEMA DE INFORMACIN. El Ministerio de Salud y
Proteccin Social o la entidad que haga sus veces, las Direcciones Territoriales de
Salud Departamentales, distritales y municipales debern generar los mecanismos para
la recoleccin de la informacin de los Registros Individuales de Prestacin de
Servicios de Salud de salud mental e incluirlos en la Clasificacin nica de
Procedimientos en Salud. De igual forma incluir dentro del sistema de informacin
todos aquellos determinantes individuales o sociales de la Salud Mental a efectos de
36
constituir una lnea de base para el ajuste continuo de la prevencin y atencin integral
en Salud Mental, as como para la elaboracin, gestin y evaluacin de las polticas y
planes consagrados en la presente ley. La informacin recolectada deber reportarse en
el Observatorio Nacional de Salud
TTULO IX INSPECCIN VIGILANCIA Y CONTROL
ARTCULO 37. INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL. La inspeccin,
vigilancia y control de la atencin integral en salud mental, estar a cargo de la
Superintendencia Nacional de Salud y de los entes territoriales a travs de las
Direcciones Territorios de Salud. La Superintendencia Nacional de Salud y los entes
territoriales realizarn la inspeccin, vigilancia y control de las instituciones
prestadoras de servicios de salud mental y Centros de Atencin de Drogadiccin,
velando porque estas cumplan con las normas de habilitacin y acreditacin
establecidas por el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, as como con la
inclusin de las redes de prestacin de servicios de salud mental en su oferta de
servicios y la prestacin efectiva de dichos servicios de acuerdo con las normas
vigentes. La Superintendencia Nacional de Salud presentar un informe integral anual
de gestin y resultados dirigido a las Comisiones Sptimas Constitucionales de Senado
y Cmara, a la Procuradura General de la Nacin, la Defensora del Pueblo sobre el
ejercicio de las funciones de inspeccin, vigilancia y Control en virtud de lo ordenado
en la presente ley.
TTULO X DISPOSICIONES FINALES
ARTCULO 38. INCAPACIDADES EN SALUD MENTAL. Las personas que por
razn de algn trastorno mental se encuentren inhabilitados para desempear de
manera temporal o permanente su profesin u oficio habitual, tendrn derecho a
acceder a las prestaciones econmicas generadas por incapacidad en las condiciones
establecidas en las normas vigentes para los trabajadores dependientes e
independientes,
ARTCULO 39. INVESTIGACIN E INNOVACIN EN SALUD MENTAL. En el
marco del Plan Nacional de Investigacin en Salud Mental el Ministerio de la
Proteccin Social o la entidad que haga sus veces, y los entes territoriales asignarn
recursos y promovern la investigacin en salud mental. Estas investigaciones se deben
contemplar las prcticas exitosas, para ello ser necesario el monitoreo y evaluacin de
los programas existentes en salud mental que estarn a cargo de Colciencias con la
participacin de las universidades pblicas y privadas del pas que cuenten con carreras
en ciencias de la salud; Colciencias presentar un informe anual de investigacin en
salud mental. Asimismo, establecer acciones de reconocimiento y fortalecimiento e
incentivos no pecuniarios a las personas naturales y jurdicas, pblicas y privadas, que
realicen investigaciones sobresalientes en el campo de la Salud Mental en Colombia,
ARTCULO 40. TRATAMIENTOS DE ALTO COSTO y ENFERMEDAD
LABORAL. El Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Comisin de Regulacin
en Salud o la entidad que haga sus veces examinarn y ajustarn la clasificacin actual
de los tratamientos de alto costo, con el fin de introducir en dicho listado aquellas
patologas y niveles de deterioro de la salud mental, que requieran intervencin
compleja, permanente y altamente especializada, que impliquen alto costo econmico,
con el ajuste correspondiente en los clculos de la UPC, de todos los regmenes, De
conformidad con lo preceptuado en el artculo 4 de la ley 1562 de 2012 El Ministerio
de Salud y Proteccin Social deber actualizar la tabla de enfermedades laborales en
Colombia, incluyendo aquellas patologas causadas por la exposicin a factores de
riesgo psicosociales en el trabajo.
37
ARTCULO 41. CONP-ES EN SALUD MENTAL. El Gobierno Nacional expedir un
documento Con pes para el fortalecimiento de la Salud Mental de la poblacin
colombiana en concurso con los actores institucionales y sociales.
ARTCULO 42. REGLAMENTACIN E IMPLEMENTACIN. El Gobierno
Nacional en un trmino no mayor a treinta (30) das a partir de la vigencia de la
presente ley, establecer mediante acto administrativo un cronograma de
reglamentacin e implementacin de la presente ley que le permita la construccin de
la agenda estratgica para el cumplimiento e implementacin de las rdenes contenidas
en la presente ley
ARTCULO 43. APORTES DEL FONDO PARA LA REHABILITACIN,
INVERSIN SOCIAL Y LUCHA CONTRA EL CRIMEN ORGANIZADO FRISCO
A LAS ENFERMEDADES CRNICAS EN SALUD MENTAL. El Consejo Nacional
de Estupefacientes a travs del Fondo para la Rehabilitacin, Inversin Social y Lucha
contra el Crimen Organizado, contribuir en la financiacin en inversin social a travs
del Ministerio de Salud en programas para la atencin y tratamiento de las
enfermedades crnicas en salud mental. El Consejo Nacional de Estupefacientes a
travs del Fondo para la Rehabilitacin, Inversin Social y Lucha contra el Crimen
Organizado, contribuir en la financiacin en inversin social a travs del Ministerio
de Educacin con la asesora del Ministerio de Salud en la promocin y prevencin 15
de las enfermedades en salud mental enfatizando en los factores protectores y de
riesgo, en su automanejo dirigido a los individuos, poblacin escolarizada y familias.

LEY 24.901 DEL 2 DE DICIEMBRE 1997

ARTICULO 37
LA CUAL SE BUSCA CONTEMPLAR ACCIONES DE PREVENCIN
ASISTENCIA PROMOCIN Y PROTECCIN PARA BRINDAR UNA
COBERTURA INTEGRAL A NECESIDADES Y REQUERIMIENTOS DE
PERSONAS CON NECESIDADES ESPECFICAS
Atencin psiquitrica. La atencin psiquitrica de las personas con discapacidad se
desarrolla dentro del marco del equipo multidisciplinario y comprende la asistencia de
los trastornos mentales, agudos o crnicos, ya sean estos la nica causa de
discapacidad o surjan en el curso de otras enfermedades discapacitantes, como
complicacin de las mismas y por lo tanto interfieran los planes de rehabilitacin.
Las personas con discapacidad tendrn garantizada la asistencia psiquitrica
ambulatoria y la atencin en internaciones transitorias para cuadros agudos,
procurando para situaciones de cronicidad, tratamientos integrales, psicofsicos y
sociales, que aseguren su rehabilitacin e insercin social.
Tambin se cubrir el costo total de los tratamientos prolongados, ya sean
psicofarmacolgicos o de otras formas teraputicas. (27)

RESOLUCIN 46/119, DE 17 DE DICIEMBRE DE 1991 PRINCIPIO 4

PRINCIPIOS PARA LA PROTECCION DE LOS ENFERMOS MENTALES Y EL
MEJORAMIENTO DE LA ATENCION DE LA SALUD MENTAL
Determinacin de una enfermedad mental
1. La determinacin de que una persona padece una enfermedad mental se formular
con arreglo a normas mdicas aceptadas internacionalmente.
38
2. La determinacin de una enfermedad mental no se efectuar nunca fundndose en la
condicin poltica, econmica o social, en la afiliacin a un grupo cultural, racial o
religioso, o en cualquier otra razn que no se refiera directamente al estado de la salud
mental.
3. Los conflictos familiares o profesionales o la falta de conformidad con los valores
morales, sociales, culturales o polticos o con las creencias religiosas dominantes en la
comunidad de una persona en ningn caso constituirn un factor determinante del
diagnstico de enfermedad mental.
4. El hecho de que un paciente tenga un historial de tratamientos o de hospitalizacin
no bastar por s solo para justificar en el presente o en el porvenir la determinacin de
una enfermedad mental.
5. Ninguna persona o autoridad clasificar a una persona como enferma mental o
indicar de otro modo que padece una enfermedad mental salvo para fines
directamente relacionados con la enfermedad mental o con las consecuencias de sta.
(28)

39
2.5 MARCO TEORICO
Salud mental OMS: Es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

2.6 TRASTORNO DEPRESIVO

INTRODUCCIN

La depresin (del latn depressus, que significaabatido, derribado) es un

estado de abatimiento e infelicidad, que puede ser transitorio o permanente. Cada ao,
el 9,5% de la poblacin estadounidense (aproximadamente, 18,8 millones de adultos)
padece de enfermedades depresivas. El costo en trminos econmicos es alto, pero el
costo en trminos de sufrimiento es incalculable. Los trastornos depresivos interfieren
con el funcionamiento cotidiano del paciente, y causan dolor y sufrimiento no solo a
quienes lo padecen, sino tambin a sus familiares.
El primer estudio de salud mental en Colombia (2002) se adelant en poblacin
urbana, con sujetos entre los 18 y los 65 aos de edad, en 5.526 hogares y 4.544
entrevistas completas de adultos. La prevalencia de trastornos ms frecuentes (alguna
vez en la vida) fue para los trastornos de ansiedad, 19,3%, y, para los trastornos
afectivos, incluso el trastorno depresivo mayor, de 15%. Especficamente, el episodio
depresivo mayor en varones fue de 8,6% y, en mujeres, de 14,9%. El objetivo del
mdico es evaluar la enfermedad, as como realizar un reconocimiento de los factores
de riesgo mdicos y socioeconmicos.
Adems, es necesario reconocer los diferentes espectros de los trastornos depresivos,
as como su seriedad y posibles tratamientos, a pesar de que la mayora de las personas
deprimidas no busca tratamiento. La depresin, o trastorno depresivo mayor, es un
cuadro clnico que se asocia con prdida de peso, alteraciones de la conducta social e
ideas de muerte y suicidio, por lo cual los pacientes que la padecen acuden con
frecuencia a los servicios de urgencia, generalmente, llevados por familiares o
allegados. Es una alteracin que acompaa a enfermedades graves de base y el mdico
general o de urgencias debe conocer sus fundamentos etiopatolgicos para darle un
manejo inicial y poder remitir el paciente a cuidados especializados.

EPIDEMIOLOGA

El trastorno depresivo mayor es el ms comn de los trastornos psiquitricos: afecta

10% de los adultos anualmente. De los pacientes que acuden a un servicio primario,
25% tiene un trastorno del nimo; de estos, entre 10% y 15% tiene un trastorno
depresivo mayor y de 8% a 10% tienen distimia. La prevalencia a lo largo de la vida
del trastorno depresivo mayor es de 10% a 25% para mujeres y de 5% a 12% para
hombres (DSM-IV). Durante

40
Los ltimos aos, este trastorno ha aumentado su prevalencia en nios y adolescentes
con una incidencia mayor de intentos de suicidio; adems, tambin se observa con gran
frecuencia en el curso de enfermedades crnicas y terminales.
A pesar de la importancia de esta entidad, nicamente la mitad de los pacientes son
diagnosticados y tratados. En los ltimos 10 aos se ha estudiado ampliamente la
relacin de la depresin y el infarto agudo al miocardio; se sabe que la morbilidad
asociada es mayor actualmente en la enfermedad coronaria. El hecho importante es que
la presencia de depresin mayor representa un riesgo significativamente alto de nuevos
episodios de infarto. En septiembre de 2007 se public el hallazgo de un nmero alto
de nuevos infartos en aquellos pacientes que no respondieron al tratamiento
farmacolgico de la depresin. Estos estudios permitieron una aproximacin a las
complejas interrelaciones entre las dos entidades pero, especialmente, subrayan el
vaco de conocimiento que existe sobre todas las alteraciones propias de la
fisiopatologa de la depresin y que pueden alterar el curso evolutivo de las entidades
concomitantes.

FISIOPATOLOGA

La etiologa sigue siendo terreno de hiptesis. El hecho de que la depresin se presente

en determinadas familias se conoce desde hace 120 aos. El no haberse identificado el
mecanismo gentico preciso que subyace al trastorno depresivo mayor impide la
validacin completa de las alteraciones en trminos de la interrelacin de
neurotransmisores y receptores.

ETIOLOGA

Lo nico demostrable en la etiologa de la depresin es el incremento

significativamente estadstico de su presencia en parientes en primer grado de
consanguinidad, lo que ha llevado a concluir que se trata de un trastorno hereditario;
sin embargo, se han encontrado ciertos factores que lo precipitan:
Alcoholismo o drogadiccin.
Eventos en la infancia como maltrato o rechazo.
Estrs crnico.
Muerte de un amigo o familiar.
Una desilusin en el hogar, en el trabajo o en la escuela (en los adolescentes, por
ejemplo, puede darse por la ruptura de relaciones con el novio o la novia, perder una
materia o el divorcio de los padres).
Medicamentos como tranquilizantes y antihipertensivos.
Enfermedades como hipotiroidismo, cncero hepatitis.
Deficiencias nutricionales (como deficiencia de folato y cidos grasos omega 3);
Fracaso con las habilidades para resolver problemas sociales.
Enfermedades crnicas y terminales.
Insomnio, y
Aislamiento social (comn en los ancianos).
nicamente 10% a 15% de los episodios depresivos son nicos. La inmensa mayora
restante muestra una tendencia a recurrir. Las caractersticas de las recurrencias son
progresivamente ms fuertes y el espacio entre ellas se acorta en la medida en que se
41
 presentan. El tratamiento apropiado y por el tiempo pertinente impide la presencia de
mltiples recurrencias.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

En el manejo inicial del paciente con trastornos afectivos, debe realizarse siempre un
diagnstico certero para un tratamiento oportuno y eficaz.

TRATAMIENTO INICIAL

PSICOTERAPIA

El tratamiento combinado de psicoterapia y antidepresivos ha sido estudiado en

comparacin con cualquiera de los dos componentes solos. Su eficacia es muy superior
y, por lo tanto, es el tratamiento de referencia del trastorno depresivo mayor. Por fluido
y exitoso que resulte el proceso de la psicoterapia, no reduce en nada la necesidad
temporal del tratamiento farmacolgico.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

El objetivo principal es la remisin de los sntomas en 6 a 12 semanas, con retorno del

paciente a sus funciones normales. Generalmente, se inicia con un agente. Su eleccin
depende de los efectos adversos y de las morbilidades asociadas de cada paciente. Los
ensayos clnicos sugieren que los inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina
son mejor tolerados que los antidepresivos tricclicos. (29)

2.7 TRASTORNO ESQUIZOFRNICO

La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta a alrededor de 21 millones de
personas de todo el mundo. Las psicosis, entre ellas la esquizofrenia, se caracterizan
por anomalas del pensamiento, la percepcin, las emociones, el lenguaje, la
percepcin del yo y la conducta.

CAUSAS

La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no estn

seguros de cul es su causa. Es posible que influyan los genes. Se presenta por igual en
hombres y mujeres. Generalmente comienza en la adolescencia o en los primeros aos
de la adultez, pero puede empezar ms tarde en la vida. Tiende a empezar ms tarde en
las mujeres y es una afeccin ms leve.
La esquizofrenia en los nios por lo general comienza despus de los 5 aos de edad.
Es poco comn en la niez y puede ser difcil diferenciarla de otros problemas del
desarrollo, como el autismo.

42
SNTOMAS

Los sntomas generalmente se van presentando lentamente a lo largo de meses o aos.

La persona puede tener muchos sntomas, o solo algunos. Las personas con
esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y para trabajar. Tambin
pueden tener problemas de ansiedad, depresin y pensamientos o comportamientos
suicidas. Los sntomas iniciales pueden incluir:
Sentirse irritable o tenso
Dificultad para concentrarse
Dificultad para dormir
A medida que la enfermedad contina, la persona puede tener problemas con el
pensamiento, las emociones y el comportamiento, como:
Escuchar o ver cosas que no existen (alucinaciones)
Aislamiento
Disminucin de la emocin
Problemas para prestar atencin
Creencias fuertemente sostenidas que no son reales (delirios)
Hablar de una forma que no tiene sentido Los pensamientos que "saltan" entre
diferentes temas ("asociaciones sueltas")

PRUEBAS Y EXMENES

No existen exmenes mdicos para diagnosticar la esquizofrenia. Un psiquiatra debe

examinarlo y hacer un diagnstico, el cual se realiza con base en una entrevista que les
hacen a la persona y a los miembros de su familia.
El psiquiatra le preguntar:
Cunto tiempo han durado los sntomas.
Cmo ha cambiado la capacidad para desempearse de la persona.
Cmo fueron los antecedentes del desarrollo de la persona.
Acerca de los antecedentes genticos y familiares de la persona.
Qu tan bien han funcionado los medicamentos.
Si la persona tiene problemas con el consumo de sustancias.
Acerca de otras afecciones fsicas que la persona tenga.
Las gammagrafas del cerebro (como tomografa computarizada o resonancia
magntica) y los exmenes de sangre pueden ayudar a descartar otros trastornos que
tienen sntomas similares.

TRATAMIENTO

Durante un episodio de esquizofrenia, la persona puede necesitar hospitalizacin por

razones de seguridad.

MEDICINAS

Los medicamentos antipsicticos son el tratamiento ms efectivo para la esquizofrenia.

Estos cambian el equilibrio de qumicos en el cerebro y pueden ayudar a controlar los
sntomas. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios, pero muchos efectos
secundarios pueden manejarse. Los efectos secundarios no deben impedir que la
persona reciba tratamiento para este serio trastorno.
43
Los efectos secundarios comunes de los antipsicticos pueden incluir:
Vrtigo
Sensaciones de inquietud o nerviosismo
Somnolencia (sedacin)
Movimientos lentos
Temblor
Aumento de peso
El uso prolongado de antipsicticos puede incrementar el riesgo de un trastorno del
movimiento llamado discinesia tarda. Esta enfermedad provoca movimientos
repetitivos que la persona no puede controlar. Consulte con su mdico enseguida si
usted o un miembro de la familia puede tener esta afeccin debido a un medicamento.
Cuando la esquizofrenia no mejora con antipsicticos, se puede probar con otros
medicamentos. La esquizofrenia es una enfermedad crnica y la mayora de las
personas que la padecen necesitan estar con medicacin antipsictica de por vida.

PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO

La psicoterapia de apoyo puede ser til para muchas personas con esquizofrenia. Las
tcnicas conductistas, tales como el entrenamiento de habilidades sociales, pueden
ayudarle a la persona a desempearse mejor en situaciones sociales y laborales. El
entrenamiento en el trabajo y las clases de fortalecimiento de las relaciones tambin
son importantes. Los miembros de la familia y los cuidadores son muy importantes
durante el tratamiento. La terapia puede ensear habilidades importantes, como:
Hacerle frente a los sntomas que persisten, incluso mientras est tomando
medicamentos. Llevar un estilo de vida saludable, que incluye dormir bien y evitar las
drogas psicoactivas. Tomar los medicamentos correctamente y manejar los efectos
secundarios. Estar atento al regreso de los sntomas y saber qu hacer cuando
reaparezcan.
Conseguir los servicios de apoyo apropiados.
Expectativas (pronstico)
El pronstico es difcil de predecir. La mayora de las veces, los sntomas mejoran con
medicamentos. Pero muchas personas pueden tener dificultad para desempearse.
Estn en riesgo de episodios repetitivos, especialmente durante las etapas iniciales de
la enfermedad.
Las personas con esquizofrenia pueden necesitar apoyo en el hogar, rehabilitacin
ocupacional y otros programas de apoyo comunitario. Las personas que sufren las
formas ms graves de este trastorno probablemente sean incapaces de vivir solas y
necesiten vivir en hogares comunitarios u otros lugares estructurados por largo tiempo.
Es muy probable que los sntomas reaparezcan cuando se suspenda el medicamento.
Posibles complicaciones
Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:
Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas (abuso de sustancias). El consumo
de alcohol u otras drogas aumenta las probabilidades de reaparicin de los sntomas.
Enfermedad fsica. Esto se debe a un estilo de vida inactivo y a los efectos secundarios
de los medicamentos.

44
 PREVENCIN

La esquizofrenia no se puede prevenir.

Los sntomas se pueden prevenir tomando los medicamentos exactamente como el
mdico le indic. Los sntomas probablemente reaparecern si se suspende el
medicamento. El cambio o suspensin de los medicamentos solo lo debe hacer el
mdico que los recet. (30)

2.8 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Este trastorno afecta a alrededor de 60 millones de personas en todo el mundo. Se suele

caracterizar por la alternancia de episodios manacos y depresivos separados por
periodos de estado de nimo normal. Durante los episodios de mana, el paciente
presenta un estado de nimo exaltado o irritable, hiperactividad, verborrea, autoestima
elevada y una disminucin de la necesidad de dormir. Las personas que presentan
solamente episodios manacos y no sufren fases depresivas tambin se clasifican dentro
del diagnstico de trastorno bipolar.

CAUSAS

El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres, y generalmente comienza

entre los 15 y 25 aos. La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor
frecuencia en parientes de personas que padecen dicho trastorno.
En la mayora de las personas con trastorno bipolar, no hay una causa clara para los
perodos (episodios) de extrema felicidad y mucha actividad o energa (manas) o de
depresin y baja actividad o energa (depresin). Los siguientes factores pueden
desencadenar un episodio manaco:
Parto
Medicamentos como antidepresivos o esteroides
Perodos de no poder dormir (insomnio)
Consumo de drogas psicoactivas

SNTOMAS

La fase manaca puede durar de das a meses. Puede incluir los siguientes sntomas:
Fcil distraccin
Involucramiento excesivo en las actividades
Poca necesidad de sueo
Deficiente capacidad de discernimiento
Control deficiente del temperamento
Comportamientos imprudentes y falta de autocontrol, como beber, consumir drogas,
tener relaciones sexuales con muchas parejas y hacer gastos exagerados
Estado de nimo muy irritado, pensamientos apresurados, hablar mucho y tener
creencias falsas acerca de s mismo o de sus habilidades
El episodio depresivo puede incluir estos sntomas:
45
Tristeza o estado de nimo bajo diariamente
Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones
Problemas en la alimentacin como inapetencia y prdida de peso o consumo
exagerado de alimentos y aumento de peso
Fatiga o desgano
Sentimientos de minusvala, desesperanza o culpa
Prdida de placer en actividades que alguna vez disfrutaba
Prdida de la autoestima
Pensamientos de muerte o suicidio
Dificultad para conciliar el sueo o dormir demasiado
Alejarse de los amigos o las actividades que alguna vez disfrutaba
Las personas con trastorno bipolar estn en alto riesgo de cometer suicidio. Pueden
consumir alcohol u otras sustancias en exceso. Esto puede empeorar los sntomas y el
riesgo de suicidarse.
Los episodios de depresin son ms frecuentes que los de mana. El patrn no es el
mismo en todas las personas con trastorno bipolar:
Los sntomas de depresin y mana pueden ocurrir juntos, lo cual se llama estado
mixto.
Los sntomas tambin pueden ocurrir inmediatamente uno despus de otro, lo cual se
denomina un ciclo rpido.

PRUEBAS Y EXMENES

Para diagnosticar el trastorno bipolar, el proveedor de atencin mdica puede realizar

todas o algunas de las siguientes acciones:
Preguntar si otros miembros de la familia tienen trastorno bipolar
Preguntar acerca de las fluctuaciones del estado de nimo recientes y por cunto
tiempo las ha tenido
Llevar a cabo un examen completo y solicitar pruebas de laboratorio para buscar
enfermedades que puedan estar causando los sntomas que se parezcan al trastorno
bipolar
Hablar con los miembros de la familia respecto a los sntomas y la salud general
Preguntar sobre cualquier problema de salud que tenga y cualquier medicamento que
tome
Vigilar el comportamiento y el estado de nimo

TRATAMIENTO

El objetivo principal del tratamiento es:

Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.
Ayudar a que usted se desempee bien y disfrute la vida en casa y en el trabajo.
Prevenir la autoagresin y el suicidio.

MEDICAMENTOS

Los medicamentos son una parte fundamental del tratamiento del trastorno bipolar.
Casi siempre, los primeros medicamentos utilizados se denominan estabilizadores del
estado de nimo, los cuales le ayudan a evitar los altibajos en el estado anmico y los
cambios extremos en la actividad y el nivel de energa.
46
Con medicamentos, es posible que empiece a sentirse mejor. Para algunos, los
sntomas de mana pueden sentirse bien o se pueden presentar efectos secundarios de
los medicamentos. Como resultado de esto, usted puede verse tentado a dejar de tomar
sus medicamentos o cambiar la forma como los est tomando. Pero dejar de tomar sus
medicamentos o tomarlos de la manera incorrecta puede provocar que los sntomas
reaparezcan o que lleguen a ser mucho peores.
Pdales a los miembros de la familia o los amigos que le ayuden a tomar los
medicamentos de la manera correcta. Esto significa tomar la dosis correcta a la hora
indicada. Adems, pueden ayudar a verificar que los episodios de mana y depresin se
traten tan pronto como sea posible.
Puede tratar con otros medicamentos, como los antipsicticos o los antidepresivos.
Necesitar hacer visitas regulares al psiquiatra para hablar acerca de sus medicamentos
y sus posibles efectos secundarios. Los exmenes de sangre a menudo tambin son
necesarios.

OTROS TRATAMIENTOS

Se puede usar la terapia electro convulsivo (TEC) para tratar la fase depresiva o
manaca del trastorno bipolar si no responde a los medicamentos.
Las personas que estn en la mitad de episodios manacos o depresivos posiblemente
necesiten permanecer en un hospital hasta que su estado anmico se estabilice y su
comportamiento est bajo control.

PSICOTERAPIA Y PROGRAMAS DE APOYO

Muchas personas con trastorno bipolar no reconocen cuando se estn volviendo ms

depresivas o manacas. Unirse a un grupo de apoyo puede ayudarle a usted y a sus
seres queridos. La participacin de los familiares y cuidadores en su tratamiento puede
ayudar a reducir la probabilidad de reaparicin de los sntomas.
Las habilidades importantes que usted puede aprender en tales programas incluyen
cmo:
Hacerle frente a los sntomas persistentes, incluso mientras est tomando
medicamentos
Dormir bien y mantenerse alejado de las drogas psicoactivas
Tomar los medicamentos correctamente y saber cmo manejar los efectos secundarios
Estar atento al retorno de los sntomas y saber qu hacer cuando estos reaparezcan
Averiguar qu desencadena los episodios y cmo evitar dichos desencadenantes
La psicoterapia con un profesional en salud mental puede ayudarles a personas con
trastorno bipolar.
Expectativas (pronstico)
Los perodos de depresin o mana retornan en la mayora de las personas, incluso con
tratamiento. Las personas tambin pueden tener problemas con el alcohol o el abuso de
drogas. Igualmente pueden tener problemas con las relaciones interpersonales, la
escuela, el trabajo y las finanzas.
El suicidio es un riesgo muy real tanto durante el estado de mana como durante la
depresin. Las personas con trastorno bipolar que piensan o hablan respecto al suicidio
necesitan atencin de emergencia de inmediato.
Cundo contactar a un profesional mdico
Busque ayuda de inmediato si usted:
47
Presenta sntomas de mana.
Siente el impulso de hacerse dao o daar a otros.
Se siente desesperado, asustado o abrumado.
Ve cosas que en realidad no existen.
Siente que no puede salir de casa.
No es capaz de cuidarse por s mismo. (31)

48
 2.8 MARCO HISTRICO

2.1.3. Edad Antigua

Mesopotamia.- Los primeros mdicos babilonios: Assipu = consideraban como posesiones

demonacas y tratadas con mtodos mgico-religiosos.

Egipto.- Antes que los griegos, reconocieron al cerebro como "localizacin de las funciones
mentales". Describieron el trastorno emocional, denominado luego como "histeria" por los
griegos, atribuyndolo a una mal posicin del tero, por lo cual fumigaban la vagina como
tratamiento, con la intencin de devolverlo a su posicin original.

Israel.- Los mdicos hebreos imploraban a Dios. Se restringi el campo de los mdicos
laicos por considerarlas "enfermedades ocultas". En la Biblia se describe la enfermedad
mental de Sal, que termin en su suicidio, y se interpreta como causada por un espritu
maligno enviado por Dios. Existen tambin descripciones de probables excitaciones
catatnicas y ataques epilpticos, que son atribuidos a posesiones demonacas.

Persia.- La fuente original de la filosofa persa se encuentra en el Zendavesta, uno de cuyos

volmenes, el Venidad menciona que hay 99,999 enfermedades, todas causadas por
demonios. De hecho, "venidad" significa "la ley contra los demonios".

India.- La insistencia del budismo en la supresin del inters hacia el mundo externo, y su
direccin hacia el interior del individuo. De hecho, se ha recurrido a la meditacin budista
no slo como una forma de psicoterapia para trastornos mentales sino tambin como ayuda
para superar las dificultades de la vida diaria.

Grecia.- Los griegos fueron los primeros en estudiar las "enfermedades mentales" desde el
punto de vista cientfico, separando el estudio de la mente de la religin. La medicina
griega busc leyes universales que pudieran constituir la base de una ciencia real de la
49
enfermedad, investigando a fondo las leyes que gobiernan las enfermedades y buscando la
conexin entre cada parte y el todo, la causa y el efecto. Adems de los tratamientos
somticos de la escuela hipocrtica, los griegos emplearon tres tratamientos psicolgicos:
induccin del sueo, interpretacin de los sueos (a cargo de sacerdotes) y el dilogo con el
paciente. Hipcrates sostuvo que las enfermedades se producan por un desbalance de los
cuatro humores esenciales: flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. Pequeos excesos de
estos tres humores y de sangre daban lugar a personalidades flemticas, colricas y
sanguneas. Hipcrates ubic en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soar. Fue el
primero en proponer que los sueos son expresin de nuestros deseos que acceden hacia el
conocimiento cuando se eliminan las demandas de la realidad. Tambin fue el primero en
describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, mana, paranoia, delirio
txico, psicosis puerperal, fobias e histeria.

Roma.- Los romanos siguieron las filosofas griegas estoica y epicrea, que postularon que
las pasiones y deseos insatisfechos actan sobre el alma produciendo enfermedades
mentales, que pueden controlarse alcanzando un estado mental sin perturbaciones o ataraxia
(de donde deriva el trmino atarctico utilizado para los sedantes).

Celso.- Enfermedades locales y generales, dentro de estas ltimas incluy las enfermedades
mentales, que a su vez las dividi en febriles (delirios) y no febriles (locura). Consider
necesario el confinamiento y los procedimientos restrictivos (hambre, cadenas y grillos)
para el control de la violencia, recomendando los sustos sbitos como tratamiento.

Galeno.- A su muerte comenz la era del oscurantismo religioso medieval. Consider que
el cerebro es el centro de las sensaciones y movimientos, y que el alma es inseparable de
los centros nerviosos. Describi dos tipos de almas: animal o racional (en el cerebro) e
irracionales (en el corazn e hgado). Dijo que el clima influye en las caractersticas
psicolgicas.
Europa Occidental.- La edad media signific la gran decadencia intelectual de Occidente.
As pues, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demonacas, y
50
la demonologa deba estudiar los signos o estigmas de posesin diablica.

A partir del siglo XIII se fundaron hospitales con secciones psiquitricas en Francia,
Alemania y Suiza. El primer hospital europeo para enfermos mentales se fund en 1409 en
Valencia (Espaa). Agustn de Hipona, contribuy con la psicologa al demostrar que la
introspeccin es una fuente importante de conocimiento psicolgico, considerndosele
como un precursor de la fenomenologa y del psicoanlisis. Imperio rabe.-

A diferencia de los cristianos, crean que los enfermos mentales no eran posedos por los
demonios sino ms bien que tenan cierta inspiracin divina, su trato hospitalario era ms
benevolente y amable. Se construyeron hospitales con secciones psiquitricas en Bagdad
(750) y El Cairo (873); asilos para insanos en Damasco (800), Alepo (1270) y Granada
(1365).

Renacimiento.- A la vez que el Renacimiento ofreci la promesa de un nuevo espritu de

humanismo y conocimiento, se convirti en uno de los captulos ms nefastos en la historia
de la psiquiatra. En 1486, los telogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con
el apoyo del Papa, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de las brujas), que se
uni a la misoginia de la Iglesia y a la idea de otros telogos referente a una conspiracin
contra el cristianismo, dando lugar a una cacera de brujas que condujo a la muerte a miles
de personas, la gran mayora mujeres.

Los autores del Malleus atribuyeron la causa de todas las enfermedades mentales al
demonio, negando cualquier explicacin natural de las mismas, destruyendo as toda la
herencia cientfica de la poca clsica. El "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental
fue la tortura, an si se llegaba a la muerte, y la cremacin como un acto de piedad, para
"liberar el alma" del desdichado.

Paracelso (1493-1541). Consider que la enfermedad mental es una enfermedad espiritual

debida a cambios insalubres. Pensando en la temperatura como agente causal de la mana,
51
recomendaba la amputacin de los dedos para que entre "aire fresco". Fue el primero en
sugerir un origen sexual en la histeria.

Siglo XVIII.- La abundancia de datos mdicos y cientficos conseguidos era tan abrumadora
que se hizo necesaria su sntesis y sistematizacin.

Aunque los "enfermos mentales" ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era an

lamentable durante la Ilustracin. Si no eran internados en los hospitales, vagaban
solitarios, siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia
estableci asilos para insanos, cuyos directores estaban autorizados para detener personas
indefinidamente, y en los cuales se lleg a encerrar enfermos mentales junto con indigentes,
hurfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y enfermos crnicos.

En Londres, los enfermos mentales eran recluidos en el Hospital de Bethlehem (Bedlam),

donde los que sobrevivan a las deplorables condiciones, la abominable comida, el
aislamiento, la oscuridad y la brutalidad de los guardianes, deban soportar los tratamientos:
emticos (vmitos), purgantes, sangras y torturas. El Bedlam se convirti adems en lugar
de espectculo dominical para los londinenses, que pagaban su entrada para observar a los
internos tras las rejas de hierro.

Similar situacin se daba en la Salptrire y Bictre (Pars), el Saint Luke's Hospital

(Londres), el Pennsylvania Hospital (Filadelfia), el Hospital para Dementes (Mosc) y el
Narrenthurm (Viena).

Sauvages (1706-1767). Dividi las enfermedades conocidas en clases, rdenes, gneros,

especies y variedades.

Cullen (1710-1790). Public otra clasificacin de enfermedades, de acuerdo con sus

sntomas, mtodos diagnsticos y tratamiento. Battie (1703-1776). En su obra Tratado de la
52
locura (1758), describi dos tipos de locura: endgenas (origen interno) y exgenas (origen
externo).

Pinel (1745-1826). La contribucin fundamental del mdico y reformador francs Philippe

Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean
considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento mdico. A cargo de la
Bictre, liber a los pacientes de sus cadenas en 1793; dos aos despus hizo lo mismo en
la Salptrire.

Pinel llam a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan su valor
hasta hoy. En su obra Tratado de la insana (1801), clasific las enfermedades mentales en
cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia, explicando su origen por la herencia y
las influencias ambientales. Gall (1758-1828). Crey que la personalidad estaba
determinada por reas especficas del cerebro, que podan "mapearse" por la palpacin de la
superficie del crneo. Si bien su teora cay en descrdito, condujo a avances en la
neurologa.

Mesmer (1734-1815). Sostuvo la existencia de un "fluido continuo y universalmente

distribuido" que influye sobre los cuerpos, al que llam "magnetismo animal", y que
supuestamente usaba para sus curaciones, generalmente en mujeres histricas. Esquirol
(1782-1840). Discpulo de Pinel y considerado como el "padre de la psiquiatra",
consideraba al asilo como el arma ms poderosa contra la enfermedad mental.

Charcot (1825-1893). Diferenci entre las pacientes con lesiones orgnicas y aqullas
cuyos sntomas eran de origen psicolgico o "histrico". Fue el primero en estudiar la
funcin del trauma psicolgico en el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos
traumticos se almacenan en el inconsciente, separados de la conciencia, y dan lugar a los
sntomas fsicos.

53
James Cowles Pritchard (1786-1848), ingls, dijo que la actitud antisocial es una forma de
enfermedad mental, describiendo lo que luego se denomin psicopata.

2.9 CONCEPTOS DE LA PSIQUIATRA EN EL MUNDO

La primera revolucin de la psiquiatra, en 1795, la plante Philip Pinel (1745-1826),

secundado por Esquirol (1772-1840), en Francia, al liberar a los pacientes psiquitricos de
las cadenas, los grillos y el encierro. Influenciado en su momento histrico por la religin
judeocristiana, plante "la cura por la palabra en busca de la recuperacin de la moralidad".
Por primera vez, se seal que la persona con trastorno mental fuera escuchada y
aconsejada, hasta lograr que su conducta se sanara y se adecuara a las normas morales.
Bajo esta condicin, la persona que diriga los frenocomios y asilos se envesta del poder de
"corregir" la conducta desviada por medio del dilogo, que, en la gran mayora de los casos,
no pudo ser posible, dada la "arbitrariedad" y "falta de juicio" del enfermo mental (2).
Esto, con el tiempo, regres la tendencia a la postura opresiva, el mdico del freno comi
poda ordenar estrategias para corregir al desviado: baos de agua helada, silla giratoria,
inyecciones de trementina, ejercicio hasta quedar exhaustos, premios, castigos y de nuevo
el encerramiento y la inmovilizacin; a pesar de todo ello, los planteamientos de Pinel y
Esquirol fundaron los precedentes para la humanizacin del "loco y la locura", tendencia
rescatada mucho despus por los psiquiatras humanistas y puestas a consideracin para la
reflexin con el movimiento anti psiquitrico de los aos sesenta.
La segunda revolucin de la psiquiatra fue trazada por Emil Kraepelin (1855-1926) a
finales del siglo XIX; por primera vez, los diferentes trastornos mentales fueron observados
con una ptica clnica y pudieron nombrarse y clasificarse: Kraepelin public en 1883
su Tratado de psiquiatra, y por medio de sus nueve ediciones subsecuentes describi con
magistral precisin la evolucin y el pronstico de los principales trastornos mentales;
muchos de los conceptos introducidos y gran parte de su nosologa sigue vigente en la
actualidad. Consider que la enfermedad mental corresponda a alteraciones del cerebro,
pero aport muy poco en los aspectos etiolgicos y en el tratamiento de los trastornos
54
mentales, de tal manera que los manicomios continuaron requiriendo ms espacio y ms
camas.
La tercera revolucin de la psiquiatra fue delimitada a finales del siglo XIX y principios
del siglo XX por el padre del psicoanlisis, el neurlogo y psiquiatra Sigmund Freud. A
pesar de sus intentos por afrontar el problema de la enfermedad mental desde una ptica
biolgica, el estado del conocimiento en ciencias naturales hasta ese momento hizo que
estos intentos fracasaran; Freud se vio en la necesidad de evaluar, observar y seguir
clnicamente a sus pacientes. Con una aguda percepcin en un contexto hermenutico,
describi una teora de la funcin mental, y con ella fund una terapia que, a pesar de las
crticas, sigue siendo vigente y referenciada permanentemente en la literatura mdica
actual. Sin embargo, Freud, con su visin holstica, no descart nunca la posibilidad de que
los fenmenos mentales pudieran ser descritos desde una postura biolgica. Si bien el
psicoanlisis se acept como una terapia, especialmente dirigida a la cura de los trastornos
neurticos, su repercusin en las enfermedades mentales de tipo psictico y la posibilidad
de tratar con este mtodo grandes poblaciones fue muy pobre, de tal manera que los asilos
continuaron llenos (3).
En la primera mitad del siglo pasado aparecieron terapias biolgicas promisorias, las cuales
permitieron que una proporcin de pacientes salieran del manicomio y fueran tratados de
forma ambulatoria; la malario terapia aplicada por Wagner von Juregui (1857-1940),
Premio Nobel de Medicina permiti que hasta una cuarta parte de los pacientes
institucionalizados en esa poca por los sntomas neuropsiquitricos de la parlisis general
progresiva causada por la sfilis salieran definitivamente del manicomio (2). Esto marc la
pauta y gener el optimismo para la creacin de otros mtodos fsicos y qumicos que
mejoraran los sntomas mentales. As apareci la insulano-terapia, el choque cardiazlico,
la psicociruga y la terapia electro convulsiva; estos ltimos dos mtodos utilizados en
algunas ocasiones en la actualidad.
La cuarta revolucin de la psiquiatra la marc la aparicin de los psicofrmacos,
especialmente el largactil (clorpromazina), molcula sintetizada por el laboratorio Rhone-
Poulenic, estudiada por Henri Laborit, Pierre Denicker y Jean Delay, en 1952 (2). Esta
sustancia mostr la capacidad de disminuir o eliminar sntomas, como las ideas delirantes,
55
las alucinaciones y la inquietud motora, lo cual permiti que muchos pacientes con
enfermedades psicticas pudieran permanecer la mayora del tiempo en sus casas y no en
las instituciones psiquitricas. Este primer paso en la psicofarmacologa y los avances
continuos en la neuroqumica pronto abri la posibilidad de mirar, desde el punto de vista
etiopatolgico, las enfermedades mentales. As, concomitante al progreso de la
psicofarmacologa, fue el progreso en la descripcin etiopatognica de las enfermedades
mentales, y, por lo tanto, una acomodacin cada vez ms plausible de la prctica
psiquitrica al modelo mdico.
Para la dcada de los aos setenta ya se encontraba disponible en casi todo el mundo un
conjunto de frmacos como el carbonato de litio, los antidepresivos tricclicos, las
butirofenonas, las fenotiazinas, las benzodiacepinas y los anti comiciales, como la
carbamazepina; en la dcada de los ochenta se introdujeron los inhibidores selectivos de
recaptura de serotonina, el cido valproico, los inhibidores de canales de calcio y los
neurolpticos de depsito; y desde la dcada de los noventa han aparecido los inhibidores
selectivos de recaptura de norepinefrina, los inhibidores duales, los antipsicticos atpicos,
los medicamentos anticolinesterasa, los nuevos anticomiciales y los bloqueadores de
receptores NMDA. Desde la aparicin de los psicofrmacos, la cantidad de camas
psiquitricas y pacientes institucionalizados ha disminuido radicalmente en todo el mundo;
en Colombia, la proporcin de este decremento se estima en un 70% en los ltimos 30 aos.
En sntesis, tenemos que la primera revolucin psiquitrica fue el intento de darle al
enfermo mental un reconocimiento humanizado, y la segunda estuvo enmarcada en la
descripcin nosolgica, que permiti procurarle una identidad desde el mbito mdico. La
tercera y la cuarta revoluciones psiquitricas se fundaron en mtodos teraputicos: estos
mtodos delimitaron dos tendencias aparentemente irreconciliables, por un lado
psicologista (psicoanlisis) y por otro lado biologista (psicofrmacos). El afianzamiento de
estas dos corrientes ha estado influido en gran medida por la permanencia del dualismo
cartesiano, que, influenciado por la religin judeo-cristiana y asociado con la historia del
pensamiento occidental, ha hecho que las estructuras conceptuales adquieran y tiendan a
permanecer con un carcter dicotmico, lo que ha repercutido de forma importante en la

56
nosologa, las consideraciones etiopatogenias, el enfoque clnico y especialmente en las
aproximaciones teraputicas (2).
Zilboorg y Henry, con su publicacin en 1968, no hicieron mencin de lo que podramos
sealar como una quinta revolucin psiquitrica, la cual se estaba gestando al momento de
la publicacin de su Historia de la psicologa mdica. Esta revolucin la encuadr la
detraccin al proceder psiquitrico, especialmente al sealarse de forma contundente el
papel de lo social en el destino de los individuos y la crtica a los mtodos restrictivos,
opresivos y controladores que han persistido en la psiquiatra desde sus orgenes; sus
exponentes, de forma aguerrida, se opusieron a cualquier tipo de "manipulacin de la
mente", mediante cualquier tipo de mtodo psicoteraputico o farmacolgico. Adems,
hicieron una crtica al concepto de anormalidad, al negar las enfermedades mentales como
entidades mdicas, ms bien, considerando al "desadaptado" como un chivo expiatorio que
rene, carga y se revienta en la psicosis, en un grito desesperado originado en la presin
social y de la familia: por lo tanto, el manejo de esta crisis no deba estar en el individuo,
sino en lo social, donde los socilogos y los polticos tendran preeminencia y el papel del
mdico estara justificado solo en una condicin de "agente de cambio social" (4).
Desde 1960, Thomas Szazs, David Cooper, Robert Laing, Maud Mannoni y especialmente
Franco Basaglia generaron en su crtica extrema al proceder psiquitrico y la visin
polarizada hacia lo social lo que dio a llamarse la anti psiquiatra. El tiempo ha mostrado
que esta corriente, en vez de opacar la psiquiatra, gener una definida reflexin hacia el
quehacer del psiquiatra y la funcin de la psiquiatra, especialmente al crear la necesidad de
integrar a su engranaje etiopatognico, nosolgico y teraputico el componente social del
individuo.

2.10 CONCEPTOS DE LA PSIQUIATRA EN COLOMBIA

En Colombia, el profesor Humberto Rosselli, autor del clebre libro Historia de la

psiquiatra en Colombia (5), seala tres momentos de la psiquiatra que, de alguna manera,
se corresponden con la historia de la psiquiatra en el mundo y definen de forma importante
los momentos trascendentales de la psiquiatra en nuestro pas. Entre 1870 y 1880, la
57
fundacin de los establecimientos para enfermos mentales en Bogot y Medelln, de
estructura manicomial, pero dirigidos especficamente al manejo de las enfermedades
mentales; entre 1913 y 1926, la fundacin de las ctedras de Medicina Mental y Nerviosa,
de la Facultad de Ciencias Naturales y Medicina; hacia 1950, la introduccin de la
psicoterapia cientfica y la orientacin dinmica de la psiquiatra.
Un influjo importante de la psiquiatra francesa lleg a Colombia por medio de Carlos E.
Putman (1850-1915), quien fue el precursor de la psiquiatra y la medicina legal en
Colombia; discpulo de Charcot en Francia, hizo una propuesta fisiolgica y fisiopatolgica
de corte organicista como causas de la psicosis. Si bien en sus preceptos no desconoce la
importancia de los aspectos biolgicos, manifiesta una realidad dicotmica del psiquismo:
material y espiritual.
Antonio Gmez Calvo (1853-1926), contemporneo de Putman, seal que los enfermos
mentales en Colombia se encontraban en condiciones precarias y medievales "como antes
de Pinel", y por primera vez introduce aspectos nosolgicos, epidemiolgicos y
psicoteraputicos. Seal que en ese momento el principal problema en nuestro pas era el
alcoholismo y sus consecuencias neuropsiquiatras.
Entre los pioneros de la psiquiatra en Colombia est Ricardo Escobar Ramos (1898), quien
hizo la primera clasificacin estadstica de los enfermos mentales en Medelln, veinte aos
despus de la creacin de los primeros manicomios. Pero el primer psiquiatra de formacin
en Colombia fue Maximiliano Rueda Galvis (1886-1944), profesor de la Universidad
Nacional de Colombia y director del manicomio de varones de Bogot; introdujo en nuestro
pas la malario terapia, la convulsiterapia con cardiaca, el electrochoque y la lobectoma
frontal; adems, fund la Sociedad Colombiana de Psiquiatra, Neurologa y Medicina
Forense, que funcion entre 1940 y 1943. Fue sucedido por Edmundo Rico Tejada (1899-
1966), quien estudi neuropsiquiatra en Pars; en 1942 fund la revista Anales
Neuropsiquitricos, la cual se mantuvo durante 18 aos.
En 1913 ocurre un hecho muy importante para el desarrollo de la docencia de la psiquiatra
en Colombia, el ordenamiento por Ley de la Repblica de la enseanza de "Medicina
Mental y Nerviosa en las Facultades de Ciencias Naturales y Medicina", pero solo fue hasta
el 11 de agosto de 1916 cuando se dict la primera ctedra por parte de Miguel Jimnez
58
Lpez, discpulo de Gilles de la Toilette, Babinsky y Dupr (5). Jimnez Lpez form la
primera generacin de psiquiatras en nuestro pas, seal el influjo creciente de la
psiquiatra norteamericana y cmo esta ira desplazando paulatinamente la clnica francesa.
Afirm, un poco desencantado, que el problema de la locura era muy complejo; adems,
por las diferentes corrientes que caracterizan la psiquiatra, que consideraba
"irreconciliables".
Desde el segundo cuarto del siglo pasado la psiquiatra norteamericana empez a tener un
gran influjo en Colombia. Luis Lpez de Mesa (1917) estudio psicopatologa, neurologa y
fisiologa en Harvard, e introdujo la psiquiatra de Kraepelin, con una postura funcionalista,
pragmtica y organicista; de igual manera, Carlos A. Len, quien se form en la
Universidad de Tulane, fund en 1955 la ctedra de Psiquiatra de la Universidad del Valle
y ha sido uno de los psiquiatras ms reconocidos en el mbito mundial por sus estudios
sobre la evolucin de la esquizofrenia.
Si bien el origen de la psiquiatra en Colombia tuvo la transicin de la corriente
organodinmica francesa a la corriente biolgica norteamericana, a mediados del siglo
pasado se introdujo en nuestro pas la terapia psicoanaltica. En 1948, Arturo Lizarazo,
quien se form en Chile; en 1950, Jos Francisco Socarras, y en 1951, Hernn Quijada,
provenientes de Europa, constituyeron para 1956 el 'Grupo de Estudios Psicoanalticos' en
Colombia, que en 1961 se convirti en la Sociedad Psicoanaltica colombiana. Desde este
escenario, el psicoanlisis empez a permear la psiquiatra, pues muchos psiquiatras vieron
en esta tcnica una importante posibilidad teraputica.
Es importante resaltar que entre 1975 y 1990 se plantearon programas de aplicacin
comunitaria de la psiquiatra, que sirvieron como referente a escala mundial (6). Esta
concepcin fue desarrollada y reportada por los doctores Carlos Climent, Carlos Len y
Mara Victoria de Arango, de la Universidad del Valle. Desafortunadamente, no se
volvieron a hacer reportes ni publicaciones sobre la experiencia comunitaria, y hasta el
momento, en nuestro pas, no existe un Departamento de Psiquiatra que defina en su
prctica y produccin intelectual una visin en salud mental y psiquiatra comunitaria, lo
que se refleja en la formacin de los psiquiatras, quienes tienen un nfasis bsicamente
asistencialista.
59
2.11 LA ENSEANZA DE LA PSIQUIATRA

Durante mucho tiempo no hubo otro tipo de enseanza de la psiquiatra en Colombia y en

otros pases que la del aprendizaje, junto con uno o varios maestros sin un currculo de
enseanza definido. El Comit para la Especialidad de Psiquiatra que se integr el 8 de
junio de 1965 por docentes destacados de cada uno de los programas de psiquiatra
existentes hasta el momento en el pas, plante diferentes aspectos relacionados con la
educacin en psiquiatra y consider que la formacin del psiquiatra colombiano tendra la
siguiente finalidad:

El programa de entrenamiento en psiquiatra, por el sistema de Residencias, debe tener

como objetivo formar psiquiatras generales con slidas bases mdicas, psicolgicas y
humansticas, integrando de modo armnico las diversas escuelas y puntos de vista.
Debe estar orientado hacia la preparacin de psiquiatras para la comunidad con sus
problemas y necesidades ms caractersticas.

En la segunda mitad del siglo pasado se empez a establecer una verdadera pedagoga de la
enseanza psiquitrica que no se aleja de dos sistemas fundamentales, que consisten, por un
lado, en el aprendizaje de la clnica mediante la experiencia, y el aprendizaje mediante
libros y cursos. El proceso consiste en adquirir experiencia clnica y teraputica en el
mbito asistencial, y la adquisicin de responsabilidades progresivas y controladas (2). Esta
forma de enseanza y aprendizaje reconocido universalmente cumple con algunas
caractersticas:

1. La experiencia formativa requiere varios aos, no se considera posible que para

asumir el rol requerido en el diagnstico, enfoque teraputico e intervencin de los
trastornos mentales sean suficientes cursos breves. La tendencia en Colombia es que
la formacin del psiquiatra dure cuatro aos, aunque la mayora de
especializaciones actuales duran tres.
2. Se requiere que la experiencia sea variada, no solo que las personas en formacin se
desempeen en varios tipos de servicios en una misma clnica, sino que trabajen en

60
 diferentes clnicas; esto permite el desarrollo de habilidades en diferentes tipos de
pacientes y de entornos clnicos.
3. Se requiere un sistema de "tutoras" y seguimiento de la formacin, para esto se
utilizan diferentes estrategias basadas en la revisin de las historias clnicas, la
presentacin de casos clnicos y la evaluacin de protocolos de psicoterapia.
4. La bibliografa utilizada y los cursos dispensados estn en relacin directa con la
formacin de los docentes y la adhesin de estos a escuelas o tendencias.
5. Se ha planteado que la formacin est relacionada con las ofertas de trabajo en la
regin. En Colombia la formacin debera tener un enfoque principalmente
comunitario, dada la problemtica del pas.
6. La formacin en aspectos psico-teraputicos tiene relacin con diferentes corrientes,
desde la psicoterapia con nfasis psicoanaltico y el psicoanlisis, hasta
psicoterapias de tipo sistmico o cognitivo comportamental. Cada vez es ms
notable el papel de la formacin en psicoeducacin como estrategia para lograr la
adherencia de los pacientes a los diferentes tratamientos y al reconocimiento de la
enfermedad.

Acorde con el anterior planteamiento, departamentos de psiquiatra de nuestro pas forman

un psiquiatra hbil y destacado en el manejo de las enfermedades mentales, con
conocimientos bsicos en fisiopatologa y psicopatologa, con buen entrenamiento en
psicofarmacologa y, en mayor o menor proporcin, en psicoterapia; algunos, con nfasis
en psicoterapia psicoanaltica y otros en psicoterapia sistmica, interpersonal o de otro tipo.

Segn lo plantea Rosselli (7):

La psiquiatra contempornea en Colombia est conformada por profesionales
ubicados en diferentes lugares del espectro biolgico/psicoanlisis
(dinmico/organicista), con una tendencia eclctica, en la cual se asume un papel
diferente dependiendo del diagnstico del paciente y de la experiencia clnica.

Algunas condiciones psiquitricas responden mejor al manejo con estrategias biolgicas,

otras muestran mejores resultados con la psicoterapia, mientras que entre una y otra estn

61
muchos trastornos que pueden ser manejados con combinaciones de uno y otro enfoque.
Sin embargo, la conceptualizacin de esta tendencia es pobre y requiere investigacin.
Actualmente, se observa que la especialidad psiquitrica en Colombia es la disciplina
mdica que tiene la mayor proporcin de especialistas formados en escuelas de nuestro
propio pas (94,2%), en comparacin con otras disciplinas en las cuales la formacin en el
extranjero puede llegar hasta el 35% (28); de esta manera, tenemos que en los ltimos 40
aos se han formado en Colombia los psiquiatras bajo la influencia de las corrientes
primarias que se han enseado de una generacin a otra, con poca influencia de otras
corrientes extranjeras contemporneas; adems, porque los diferentes grupos de psiquiatra
tienden a suceder a sus docentes con egresados de sus propias facultades.

2.12 LA FORMACIN DE PSIQUIATRAS EN COLOMBIA

En Colombia existen en la actualidad trece programas de formacin en psiquiatra, ocho de

ellos en Bogot. Para 1960 existan cuatro programas de psiquiatra en el pas: en la
Universidad del Valle, la Universidad de Antioquia, la Universidad de Cartagena y la
Universidad Nacional. Finalizando la dcada se crearon tres programas ms, todos en
Bogot: en el Hospital Militar, la Pontificia Universidad Javeriana y la Universidad del
Rosario. En la dcada de los aos ochenta se crean los programas de la Clnica Monserrat,
tambin en Bogot, y el pro grama de la Universidad de Caldas, en Manizales. A mediados
de la dcada de los no venta aparece el programa de la Es cuela de Medicina Juan N.
Corpas, en Bogot; el de la Universidad de Cartagena y el de la Universidad Pontificia
Bolivariana, de Medelln. Los ltimos programas creados son el de la Universidad de San
Martn, tambin en Bogot, y el de la Universidad Tecnolgica de Pereira (8).
La poblacin de psiquiatras en Colombia es relativamente joven, si se compara con otras
especialidades: casi la mitad ha entrado al mercado laboral desde 1990, y a pesar de esto, la
tasa de crecimiento ha estado por debajo de las otras especialidades, segn el estudio
realizado por Roselli y colaboradores (7). En la dcada de los sesenta, los programas
nacionales de psiquiatra formaron 26 especialistas; en la dcada de los setenta, 96; en la

62
dcada de los ochenta, 238, y en la dcada de los noventa, 293. Para el momento, se
considera que el pas cuenta con 829 psiquiatras activos.
Las necesidades de atencin en salud mental de Colombia superan por gran margen la
oferta y disponibilidad de mdicos y profesionales especializados en esta rea, tanto en el
mbito institucional como privado. El nmero total de residentes de Psiquiatra en la
actualidad en Colombia es de 122, distribuidos en las trece facultades que ofrecen dichos
programas; la oferta de cupos para realizar especializacin en Psiquiatra es mucho menor
que para el resto de las especialidades. Ms an, si tenemos en cuenta la demanda de este
tipo de atencin en los tres niveles, y considerando las apreciaciones anteriores en cuanto a
necesidad de psiquiatras, por la evolucin del perfil epidemiolgico y de salud de la
poblacin colombiana; adems, teniendo en cuenta que en la actualidad la atencin en salud
mental se encuentra entre las polticas primarias de salud, el dficit se hace an mayor (8).
La formacin del profesional en psiquiatra en Colombia adolece del concepto
de psiquiatra comunitaria y de salud mental comunitaria; esta formacin tiene un nfasis
ms mdico y asistencial. Los aportes en la ltima dcada de la psiquiatra colombiana en
temas relacionados con aspectos sociolgicos de la psiquiatra son mnimos, especialmente
en las reas que tanto repercuten de forma adversa en la salud mental de los colombianos,
como la violencia y la pobreza (8). Todo lo anterior es incongruente con nuestra realidad en
salud mental, especialmente porque el psiquiatra se considera uno de los actores ms
importantes al momento de plantear estrategias de intervencin comunitaria, pero su
formacin en un contexto global est dirigido a la asistencia; y dado que el profesional de la
psiquiatra es el directamente implicado en el manejo de la patologa mental, se considera
que, por su formacin, debera tener elementos del contexto social para enfrentar la
complejidad de los trastornos que maneja .
Hay una incongruencia entre el problema de la salud mental y la formacin en salud mental
en Colombia, la cual toma de la psiquiatra organodinmica francesa algunos reductos,
especialmente de los aspectos conceptuales y clnicos; por otro lado, la concepcin
kraepeliana y las terapias biolgicas introducidas desde el segundo cuarto del siglo pasado,
adems de la tendencia psicoanaltica introducida desde 1950, para formar as a un
psiquiatra bsicamente asistencial, que cada vez ms se est dedicando a la prctica
63
privada, desvinculado de los programas estatales de prevencin y promocin de la salud
mental o de atencin en el mbito comunitario. (29)

64
 3. DIAGNOSTICO O ANLISIS

El siglo XX se constituy en un perodo de grandes transformaciones para Colombia en el

mbito demogrfico, econmico, social, y territorial. Durante las primeras dcadas del siglo
se definieron su contorno y su espacio geogrfico, y se dio una gran reorganizacin interna
del territorio.
La transicin epidemiolgica, la transicin de la fecundidad, el proceso de urbanizacin y
de redistribucin espacial de la poblacin, los cambios en su actividad econmica y los
cambios educativos que han sucedido paralelamente, de una u otra forma estn
interrelacionados, y se traducen en caractersticas de la poblacin y en condiciones de vida
muy diferentes si se compara el inicio con el final del siglo.
As, el pas, en el umbral del siglo XXI, muestra una sociedad ms moderna, con bajos
niveles de mortalidad y fecundidad, alta incidencia de las muertes endgenas, de las
producidas por el hombre, y de las muertes por violencia, una estratificacin socioeducativa
marcada, alta participacin de la mujer en el mercado de trabajo, un peso excesivo del
empleo en el sector terciario, profesionalizacin de la fuerza de trabajo, un alto grado de
urbanizacin, una gran concentracin de la poblacin en la capital del pas y marcados
diferenciales sociodemogrficos por regin.

Segn lo referido en el anterior artculo, las condiciones por las cuales se est enfrentando
la poblacin Colombiana da cabida a enfermedades como lo son los trastornos mentales,
es por esto que este proyecto toma una muestra de personas Colombianas con trastorno de
esquizofrenia, depresin y trastorno bipolar, las cuales son las de mayor incidencia en
Colombia segn los tamizajes de salud mental. (30)

65
 Grfico 1 rbol problema

Aumento del riesgo para el Aumento de la morbi-

personal respondiente mortalidad
Maltrato al paciente

Complicacin en la Familias afectadas

atencin

Atencin de pacientes con

trastornos mentales en la atencin
prehospitalaria

Falta de informacin Falta de sensibilizacin Falta de capacitacin

No hay guas establecidas No hay protocolos claros

Falta de material y recursos
para la atencin para la atencin
para trabajar con esta
poblacin

66
Grfico 2 rbol de Oportunidades

Mayor sensibilizacin frente Aumento de satisfaccin de

a los trastornos mentales las familias con la atencin

Disminucin del impacto

Mejorar la atencin de esta Mayor seguridad del personal

poblacin respondiente frente a la
atencin

Mejorar la atencin de pacientes

con trastornos mentales en la
atencin prehospitalaria

Material que est

Capacitacin para primeros
brindando
respondientes y familiares

Mayor informacin sobre Actualizacin de la

algunos trastornos mentales informacin

67
 4. DISEO METODOLOGICO

4.1 ALCANCE DEL PROYECTO

Debido al corto tiempo con el que se cuenta, para la realizacin del proyecto, el alcance del
mismo, por parte de los creadores, llegara solo hasta la realizacin y socializacin de la
gua, por medio de lo cual, se pretende dar a conocer a la poblacin encargada de la primera
respuesta en salud, sobre, cuales son los principales o ms comunes trastornos que se
presentan, segn los estudios que se han realizado en la poblacin colombiana,
especficamente en Antioquia, y adems, las investigaciones aportados por la OMS y la
OPS, por otra parte, se identificaran los tratamientos ms adecuados para el mbito pre
hospitalario, buscando conseguir un abordaje ms coherente, con lo cual se pretende, poder
brindarle a esta poblacin tan vulnerable, una mejor atencin, y como resultado, una
calidad de vida con mayor dignidad.

4.2 METODOLOGA DEL PROYECTO

A partir de los objetivos propuestos en el presente proyecto, las tcnicas de recoleccin, se

basaron en la revisin de material documentado hasta las fechas de hoy y con especialistas.
La revisin bibliogrfica, se realiz con el fin de identificar contenidos, protocolos, guas,
para retomar experiencias y de esa forma mejorar la calidad en la atencin que se le brinda
a la poblacin con trastornos mentales. En las entrevistas realizadas con los especialistas, se
habl sobre los temas relativos a la salud, con respecto a los trastornos, y se habl con los
familiares a los que ira dirigida la gua, lo cual permiti obtener informacin, respecto de
sus experiencias, preocupaciones y la problemtica a la que sus familiares se enfrentan cada
da, al no tener conocimientos sobre el tratamiento de esta poblacin. Las tcnicas de
recoleccin, se basaron en la revisin de material documentado hasta las fechas de hoy y
con especialistas. La revisin bibliogrfica, se realiz con el fin de identificar contenidos,
protocolos, guas, para retomar experiencias y de esa forma mejorar la calidad en la
68
atencin que se le brinda a la poblacin con trastornos mentales. En las entrevistas
realizadas con los especialistas, se habl sobre los temas relativos a la salud, con respecto a
los trastornos, y se habl con los familiares a los que ira dirigida la gua, lo cual permiti
obtener informacin, respecto de sus experiencias, preocupaciones y la problemtica a la
que sus familiares se enfrentan cada da, al no tener conocimientos sobre el tratamiento de
esta poblacin

69
 5. PLAN DE TRABAJO

Tabla 3 Plan de trabajo

OBJETIVO ACTIVIDADES FECHA DE FECHA DE PERSONA

ESPECFICO O INICIO DE LA CULMINACIN RESPONSABLE.
META. ACTIVIDAD. DE LA
ACTIVIDAD.

Aprobacin del Asesora con 13 Julio 2016 20 Julio 2016 Karen Gmez
ttulo del proyecto. docente. Carolina Vrelas
Bases para la Inicio de 27 Julio 2016 10 Agosto 2016 Karen Gmez
formulacin del elaboracin del Yoccellin sierra
proyecto. panorama del
proyecto. Carolina Vrelas
Mostrar la Realizar el 17 Agosto 2016 17 Agosto 2016 Karen Gmez
necesidad del planteamiento del Yoccellin Sierra
proyecto desde la problema
atencin Carolina Vrelas
prehospitalaria.
Revisin Bsqueda de la 24 Agosto 2016 31 Agosto 2016 Karen Gmez
bibliogrfica y informacin Yoccellin Sierra
cibergrafia. relacionada con el
tema. Carolina Vrelas
Orientacin y Asesora con 07 Septiembre 21 Septiembre Karen Gmez
organizacin de los docente. 2016 2016 Yoccellin Sierra
pasos del proyecto.
Carolina Vrelas
Mostrar la Realizacin de la 28 Septiembre 28 Septiembre Karen Gmez
importancia y justificacin y los 2016 2016 Yoccellin Sierra
metodologa de objetivos del
desarrollo del proyecto. Carolina Vrelas
trabajo.
Obtener Visita a centro 15 septiembre 2016 29 septiembre 2016 Carolina Vrelas
informacin de psiquitrico Karen Gmez
posibles
tratamientos en
atencin
prehospitalaria
Desarrollar la Asesora con 15 septiembre 2016 29 septiembre 2016 Carolina Vrelas
informacin psiquiatra Karen Gmez
obtenida.

70
 6. PRESUPUESTO

Tabla 4 Presupuesto
RUBROS DESCRIPCION CANTIDAD COSTO TOTAL
1. PERSONAL 1.1 HORAS 450 $ 18.000 $ 8.100.000
2. EQUIPO 2.1 COMPUTAROR 1 $0 $0
2.2 IMPRESORA 1 $0 $0
2.3 INTERNET 200 $ 500 $ 100.000
3. MATERIAL 3.1 COPIAS 100 $ 100 $10.000
3.2 HOJAS 500 $ 50 $25000
3.3 LAPICEROS 4 $ 500 $2000
3.4 TINTA 1 $ 34.500 $34.500
3.5 CARPETAS 2 $ 2000 $4000
3.6 LEGAJADORES 2 $ 300 $600
3.7 PERFORADORA 1 $ 2500 $2500
3.8 GRAPADORA 1 $ 2500 $2500
3.9 GANCHOS 1 $ 2000 $2000
PARA GRAPADORA 2 $ 2000 $4000
3.10 PORTAMINAS 2 $ 2400 $4800
3.11 MINAS 2 $ 1000 $2000
3.12 BORRADOR

4. VIAJES 4.1 VIATICOS 3 $ 50.000 $150.000

5. ASESORES 5.1 HORAS 72 $ 175.000 $6.300.000
$14.743.900

71
 7. CONCLUSIONES

Se destaca la poca sensibilizacin, que algunos tienen por los trastornos mentales,
tanto por parte de algunos especialistas, personal de salud y de la comunidad, que
conlleva a un trato poco digno para estas personas.
La poca capacitacin del personal de instituciones al servicio de la comunidad, para
brindar una atencin adecuada a estos pacientes.
La desinformacin en el tratamiento de poblacin con trastornos mentales, y notar
como esto hace tan vulnerable a esta poblacin y sus familias.
Cabe destacar que para la realizacin de este proyecto se cont con poco tiempo, lo
que dificulta la obtencin de recursos, como informacin, citas con centros
especializados y especialistas en el rea.

72
 8. RECOMENDACIONES

Se recomienda la continuacin de este proyecto, ya que requiere de mucho tiempo

para hacer una buena investigacin, y as poder aadir cada uno de los trastornos y
hacer la publicacin de una gua prctica para la comunidad en general.
Se recomienda al programa de Tecnologa en Atencin prehospitalaria, de la
Corporacin Universitaria Adventista; que se pueda tener una prctica corta por
instituciones prestadoras de servicios para la salud mental, con el fin de enriquecer
los conocimientos de los estudiantes de la tecnologa, en la atencin de esta
poblacin.
Se recomienda al programa de Tecnologa en Atencin prehospitalaria, de la
Corporacin Universitaria Adventista; que se hagan talleres, cursos y tardes
acadmicas, teniendo como tema los trastornos mentales, para mayor
fortalecimiento de sus estudiantes en la atencin de esta poblacin.

73
 9. Bibliografa
1 Ra B. Sade mental feafes galicia. [Online].; 2016 [cited 2016 septiembe 7. Available
. from: http://feafesgalicia.org/ES/content/salud-mental.
2 Frigo E. Foro de Seguridad. [Online].; 2016 [cited 2016 Agosto 27. Available from:
. http://www.forodeseguridad.com/artic/rrhh/7011.htm.
3 Reserved R. Quees.la. [Online].; 2016 [cited 2017 Agosto 27. Available from:
. http://quees.la/coherente/.
4 Creative b. Metainteligencia. [Online].; 2016 [cited 2016 Agosto 27. Available from:
. http://www.metainteligencia.com/Por_Que/conciencia.asp.
5 Torres K. Metamorfosis Literaria. [Online].; 2011 [cited 2016 Agosto 27. Available
. from: http://karyt.blogspot.com.co/2011/11/definicion-de-confiabilidad.html.
6 espeola Ra. Real academia espeola. [Online].; 2016 [cited 2016 Agosto 27. Available
. from: http://dle.rae.es/?id=AO8fvNk.
7 Orgaozacion mundial de la salud. [Online].; 2016 [cited 2016 Agosto 29. Available from:
. http://www.who.int/topics/depression/es/.
8 Catalunya UPd. Universitat politecnica de catalunya barcelona tech. [Online].; 2016
. [cited 2016 Agosto 29. Available from:
http://www.upc.edu/ude/particulares/informacion/informacion-generica-sobre-
discapacidad/enfermedad-mental-respuestas-a-las-preguntas-mas-frecuentes.
9 Salud Oudl. Organizacion mundial de la salud. [Online].; 2016 [cited 2016 Agosto 29.
. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/es/.
1 Psicopedagoga. psicopedagoga.net. [Online].; 2016 [cited 2016 Agosto 29. Available
0 from: http://www.psicopedagogia.com/definicion/habilidad.
.
1 Viejo c. Hosptal universitario Romn y cajal. [Online].; 2016 [cited 2016 Agosto 29.
1 Available from: http://www.hrc.es/bioest/Medidas_frecuencia_3.html.
.
1 Univision. inivision sallud con hola doctor. [Online].; 2016 [cited 2016 Agosto 29.

74
2 Available from: http://salud.univision.com/es/.
.
1 Ligatus. CCM. [Online].; 2016 [cited 2016 Agosto 29. Available from:
3 http://salud.ccm.net/faq/15489-paciente-definicion.
.
1 Webnode. Gestion yatencion prehospitalaria. [Online].; 2016 [cited 2016 Agosto 29.
4 Available from: http://prehospit.webnode.com.co/.
.
1 Ligatus. CCM. [Online].; 2016 [cited 2016 Agosto 29. Available from:
5 http://salud.ccm.net/faq/23343-psicofarmacologia-definicion.
.
1 Espaola RA. Real Academia Espaola. [Online].; 2016 [cited 2016 septiembre 6.
6 Available from: http://dle.rae.es/?id=DgIqVCc.
.
1 Chile UCd. Boletin de la escuela de medicina. [Online].; 2016 [cited 2016 Septiembre 8.
7 Available from:
. http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/Psiquiatria/ModeloBiopsicosocial.html.
1 Definicion. definicion de recursos humanos. [Online].; 2016 [cited 2016 Septiembre 9.
8 Available from: http://definicion.mx/recursos-humanos/.
.
1 Salud OMd. Organozacion mundial de salud. [Online].; 2016 [cited 2016 Septiembre 9.
9 Available from: http://www.who.int/disabilities/care/es/.
.
2 Ciifen. supported by. [Online].; 2016 [cited 2016 Septiembre 9. Available from:
0 http://www.ciifen.org/index.php?option=com_content&view=category&id=84&layout=b
. log&Itemid=111&lang=es.
2 pais Tpn. Todos por nuevo pais. [Online].; 2016 [cited 2016 Septiembre 15. Available
1 from: https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/SaludPublica.aspx.

75
.
2 XXI EeeS. intantodo comprender como funciona el mundo. [Online].; 2016 [cited 2016
2 Septiembre 15. Available from: http://elordenmundial.com/2015/02/introduccion-al-
. concepto-de-seguridad/.
2 Euroresidentes. Euroresidentes pasion por la vida. [Online].; 2016 [cited 2016
3 Septiembre 17. Available from: https://www.euroresidentes.com/diccionario-
. psicologia/sensibilizacion.html.
2 Uned. singnificads. [Online].; 2016 [cited 2016 septiembre 15. Available from:
4 http://www.significados.com/tangible/.
.
2 desalud Om. centro de prensa. [Online].; 2016 [cited 2016 Septiembre 18. Available
5 from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/es/.
.
2 plus M. biblioteca nacioal de meicina EE.UU. [Online].; 2016 [cited 2016 septiembre 19.
6 Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000929.htm.
.
2 antioquia ssdsypsg. secretaria seccional de salud y proteccion social. [Online].; 2009-
7 2010 [cited 2016 09 13. Available from:
. https://www.dssa.gov.co/index.php/descargas/881-tamizaje-salud-mental-1.
2 Cordoba UNd. Secretaria de Salud Publica y ambiente. [Online].; 2010 [cited 2016 09
8 13. Available from:
. http://www.saludpublica.fcm.unc.edu.ar/sites/default/files/RSP13_2_05_art2.pdf.
2 Investigador D(JMSDEIPePSLMPRMAd. secretaria de salud mexico. [Online].; 2006
9 [cited 2016 09 13. Available from:
. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/SaludMentalMexico.pdf.
3 CES GdIeSMU. Alcaldia de Medellin. [Online].; 2011-2012 [cited 2016 09 13.
0 Available from:
. https://www.medellin.gov.co/irj/go/km/docs/wpccontent/Sites/Subportal%20del%20Ciud

76
 adano/Salud/Secciones/Publicaciones/Documentos/2012/Investigaciones%202011-
2012/Libro%20Salud%20Mental%20-%202011.pdf.
3 elson Ardn Centeno ACN. revista javeriana. [Online].; 2012 [cited 2016 09 13.
1 Available from: http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/gerepolsal/article/view/4456.
.
3 Rondelli E. La localidad de la atencion medica/Auditoria. [Online].; 2016 [cited 2016
2 septiembre 25. Available from:
. http://www.msp.gob.do/oai/documentos/Publicaciones/PUB_CalidadAtencionMedicaAu
ditor_20120813.pdf.
3 medicina bnd. medline plus. [Online].; 2016 [cited 2016 septiembre 19. Available from:
3 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000929.htm.
.
3 Augusto Arango C. Scielo. [Online].; 2012 [cited 2016 octubre 3. Available from:
4 http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
. 74502012000500002.
3 Flrez C. Banci de colombia. [Online].; 2000 [cited 2016 Octubre 4. Available from:
5 https://www.banrep.gov.co/es/node/16591%20recuperado%2001/10/2016.
.
3 plus M. Biblioteca nacional de medicina de los EE.UU. [Online].; 2016 [cited 2016
6 Septiembre 2. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000928.htm.
.

77
 ANEXOS
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DEL TRASTORNO DEPRESIVO
ENFERMEDAD
Trastorno depresivo mayor
Distimia
Depresin menor
Reaccin situacional ajustada
con nimo depresivo
Trastorno bipolar
Trastorno afectivo estaciona
CARACTERSTICAS
nimo triste, prdida del inters en actividades que
antes eran placenteras; adems, los sntomas se
presentan todos los das por lo menos durante 2
semanas. Criterios DSM-IV.
nimo triste o anhedonia, al menos, en la mitad del
tiempo en los ltimos 2 aos, asociado a dos o ms
sntomas vegetativos o psicolgicos y alteracin
funcional.
Depresin aguda con sntomas ms leves y que causa
menos disfuncin social y laboral.
Este subsndrome tiene un claro factor precipitante.
Usualmente, se resuelve sin medicacin con la
desaparicin de la causa del estrs agudo.
Caracterizado por uno o ms episodios mixtos de
mana y depresin
Es un subtipo de depresin mayor que ocurre con los
cambios de estacin, generalmente, invierno, y se
resuelve en primavera.
78
79
80
81
82
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