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FLORIANPOLIS (SC)
2014
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FLORIANPOLIS (SC)
2014
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FOLHA DE APROVAO
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Orientadora da Monografia
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Profa. Dra. Flvia Regina Souza Ramos
Coordenadora de Monografia
FLORIANPOLIS (SC)
2014
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DEDICATRIA
Dedico este trabalho a minha famlia, em especial meu marido Helder Antnio de Melo Barbosa,
que sempre esteve ao meu lado como o alicerce de uma casa.
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AGRADECIMENTOS
Agradeo imensamente aos colegas enfermeiros Cristina Emiko Uchiyama, Juliano Baro, Fbio
Leocates de Moraes e Ivair Moura de Souza que participaram como parceiros idealizadores e
instrutores do treinamento.
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SUMRIO
1 INTRODUO.................................................................................................................. 09
2 FUNDAMENTAO TERICA.................................................................................... 11
3 MTODO............................................................................................................................ 14
4 RESULTADOS E ANLISE............................................................................................. 16
5 CONSIDERAES FINAIS............................................................................................ 23
REFERNCIAS.................................................................................................................. 24
APNDICES....................................................................................................................... 25
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LISTA DE ILUSTRAES
RESUMO
1 INTRODUO
A parada cardiorrespiratria (PCR) uma situao de gravidade extrema pela qual a equipe
de enfermagem pode se deparar e considerada um problema mundial de sade pblica. Segundo
Aelhert (2007, p.23) conceituada como [...] a ausncia de atividade mecnica cardaca,
confirmada pela ausncia de pulso detectvel, ausncia de responsividade e apnia ou respirao
agnica [...], e que passvel de reverso aplicando-se manobras de reanimao cardiopulmonar
(RCP).
A RCP um conjunto de procedimentos mecnicos e farmacolgicos e seu objetivo
reverter a morte precoce das vtimas (CHAMBERLAIN, 2005 in SILVA e OLIVEIRA, 2013),
mantendo artificialmente um dbito cardaco (DC) suficiente para gerar fluxo sanguneo arterial ao
tecido cerebral e aos demais rgos vitais, at que ocorra o retorno circulatrio espontneo (RCE).
A Sociedade Brasileira de Cardiologia (2013) estima que por ano morrem cerca de 200.000
pessoas no Brasil em decorrncia de agravos relacionados a paradas cardiorrespiratrias, porm no
existem dados suficientemente densos para dimensionar exatamente tal quadro.
As Diretrizes da American Heart Association (AHA, 2010), para RCP, so baseadas em um
processo internacional de avaliao de evidencias, realizado por cientistas e especialistas em
ressuscitao do mundo todo, com intuito de uniformizar as prticas clnicas aumentando as chances
de recuperao imediata e de sobrevida com restaurao da sade e limitao de incapacidades. Em
2010 o conceito de RCP de alta qualidade foi bastante enfatizado com critrios de avaliao bem
definidos e mensurveis.
O sucesso de uma RCP depende diretamente de aes rpidas, da qualidade da assistncia
prestada e do entrosamento da equipe durante o evento PCR, portanto, o conhecimento terico, a
aplicao de diretrizes internacionais e as habilidades tcnicas da equipe de sade esto intimamente
ligados qualidade de vida que o paciente ter aps o RCE. Tal fato refora a necessidade da
aplicao de treinamentos para profissionais de sade, com intuito de que aspectos importantes e de
impacto nos desfechos tenham maior chance de serem aplicados no cotidiano destes profissionais.
A Unidade de Pronto Atendimento (UPA) em questo classificada pelo Ministrio da
Sade como porte III, ou seja, abrange uma rea de 200.001 a 300.000 habitantes, presta
atendimentos at 450 pacientes/dia, e possui 29 leitos distribudos nas reas vermelha, amarela e
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verde. Fazem parte do quadro de servidores funcionrios concursados (efetivos) fixos e plantonistas.
Os servidores fixos trabalham em regime de escala de servio com carga horria de 40h/semanais de
segunda a sexta-feira; no perodo noturno, finais de semana e feriados, em regime de planto,
assumem as atividades assistenciais servidores plantonistas, que originalmente so lotados em
unidades bsicas ou de referncia especializada durante o dia, ou seja, estes servidores vivenciam
situaes extremas, como assistncia ao paciente em PCR, apenas eventualmente na realizao de
plantes.
A limitao tcnica e a falta de prtica diria frente a situaes de emergncia da equipe de
plantonistas sempre foram preocupaes e motivo de discusses nas reunies mensais de
enfermeiros. Sendo assim, de maneira consensual, os enfermeiros fixos, plantonistas e gerente
administrativo, elegeram vrios assuntos a serem desenvolvidos em capacitaes terico-prticas,
com foco prioritrio s diretrizes de atendimento ao paciente em parada cardiorrespiratria.
Os treinamentos terico-prticos tm como objetivo contextualizar os componentes da
equipe de enfermagem frente s novas diretrizes de atendimento ao paciente em PCR com base em
protocolo internacionalmente aceito da AHA; alm de praticar tcnicas bsicas de reanimao para
uma RCP de alta qualidade; e uniformizar as aes da equipe de enfermagem na sala de emergncia
durante a RCP.
Este estudo tem por finalidade relatar uma capacitao da equipe de enfermagem frente as
novas diretrizes de reanimao do paciente em parada cardiorespiratria. Assim como visa descrever
a importncia da atualizao constante tcnico-cientfica da equipe de enfermagem, participar
ativamente na construo do saber de enfermagem a cerca do tema e relatar a importncia da equipe
de enfermagem inserida no conceito de equipe multiprofissional capacitada e atuante frente ao
paciente em PCR.
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2 FUNDAMENTAO TERICA
3 MTODO
suas atividades nas unidades de lotao. Para facilitao da liberao dos mesmos, foram
planejados dois dias de treinamento com o mesmo tema para que a equipe fosse dividida sem
prejuzo as unidades originrias. Sendo assim o treinamento se deu nos dias 10 e 11 de outubro
de 2013 com uma carga horria de 8 horas, sendo 3 horas de aulas tericas e 5 horas de
treinamento prtico com discusso de casos e prtica de tcnicas de reanimao em SBV e SAV.
A avaliao do treinamento foi realizada na prtica do servio diariamente pelos
enfermeiros intervencionistas e plantonistas, que propuseram o tema como alvo do treinamento,
sendo discutida nas reunies mensais destes profissionais.
O treinamento foi certificado pela instituio Secretaria de Sade do Municpio de Campo
Grande/MS.
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4 RESULTADOS E ANLISE
4.1 O treinamento
das unidades, j que as equipes de enfermagem trabalham sempre com um quantitativo aqum do
ideal.
Figura 1. Aula expositiva dialogada terica em formato Power point.
Outras duas estaes prticas tambm foram trabalhadas, abordagem a via area nos
modos bsico e avanado e atendimento sequencial, onde o SAV foi amplamente discutido. Na
estao prtica de abordagem as vias areas foram discutidos conceitos tcnicos de via area
bsica e avanada, alm da assistncia de enfermagem a esta etapa de atendimento na RCP. Os
alunos tiveram a oportunidade de manusear os dispositivos utilizados na viabilidade de uma via
area obstruda, bem como puderam treinar manobras bsicas de abertura das vias areas
superiores (VAS) tanto para pacientes clnicos como vtimas de traumas.
4.2 Avaliao
Ante o exposto, de uma maneira geral, os objetivos foram alcanados, visto que nos foi
proposto gerar uma tecnologia de cuidados, uniformizando as aes de enfermagem frente ao
paciente em PCR. Pudemos expandir os conhecimentos da equipe de tcnicos plantonistas da
UPA valorizando suas vivencias prvias e trazendo novos conceitos de conhecimentos
mundialmente difundidos, atrelando a prtica diria a conhecimentos cientficos baseados em
evidncias,e no em saberes vagos e individualistas.
Ao final das atividades foi aberta a oportunidade aos alunos para que avaliassem o
treinamento; a fala foi unnime em apontar a necessidade de momentos como este de troca de
experincias e aprendizado. Todos avaliaram como positiva iniciativas como esta e apontaram
outros temas de interesse para que fossem trabalhados em consonncia com a realidade
vivenciada por eles, como por exemplo a assistncia ao paciente politraumatizado e sndromes
coronarianas.
Pudemos iniciar uma prtica de transformao da realidade local de servio renovando e
fortalecendo a identidade profissional daqueles que se propuseram a realmente vivenciar e
absorver o contexto de tudo que foi discutido e treinado.
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5 CONSIDERAES FINAIS
Fica claro ao final desta experincia a importncia de treinamentos como estes, devendo
fazer parte da vida assistencial de todos os profissionais de sade, inseridos no contexto da
educao permanente em sade, para que estes tornem-se agentes transformadores da realidade
da sade no municpio. Instituies como a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2013) deixam
evidente que conhecimentos adquiridos em treinamentos podem ser perdidos em um prazo de 3 a
6 meses se no forem renovados, praticados com constncia.
fundamental tambm a apropriao do conhecimento tcnico pela enfermagem para
garantir o seu papel, sua posio de importncia, na equipe multidisciplinar, no apenas como
fazedores de procedimentos sem qualquer correlao cientfica com o que se apresenta a ela. O
conhecimento praticado pela equipe de enfermagem deve ser valorizado de modo sistemtico
pelos gestores imediatos (enfermeiros, gerentes de servios, administradores das unidades de
sade) e pelos gestores mediatos (coordenadores de servios, secretrios de sade, etc.) para que
a mudana da realidade no seja apenas pontual, local, apenas na ponta do servio e sim tomem
propores maiores, em todos os nveis e complexidades de assistncia a sade.
Esta iniciativa foi vista como positiva pelos alunos ao passo que eles prprios propuseram
novos temas de abordagem significativa na sua prtica assistencial diria dos plantes.
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REFERNCIAS
American Heart Association (AHA). Destaques das diretrizes da American Heart Association
2010 para RCP e ACE. Guidelines CPR ECC [s.n], 2010. 1-32.
APNDICE A
CRONOGRAMA:
APNDICE B
CASO 1: Paciente de 45 anos, masculino, d entrada na UPA para consulta. Durante o tempo de espera
pela consulta de enfermagem (classificao de risco) queixa-se a recepcionista de dor torcica e em MSE,
apresenta sudorese e palidez cutnea. Ao ser levado para sala de emergncia evolui para uma parada
cardiorrespiratria.
O aluno deve descrever todas as etapas de execuo das manobas de abertura das vias areas para
o paciente clinico e com possibilidade de trauma (inclinao da cabea, elevao do mento e
trao da mandbula);
O aluno deve relacionar o mecanismo da leso com a tcnica adequada de abertura das vias
areas;
O aluno deve descrever as indicaes e a tcnica correta de aspirao das vias areas;
O aluno deve saber indicar em quais situaes poder utilizar as cnulas nasofarngeas e
orofarngeas, descrevendo as tcnicas de insero;
O aluno deve descrever as indicaes de ventilao por presso positiva e tcnica de realizao
em pacientes adultos e peditricos, comum ou dois socorristas;
O aluno deve saber descrever os sinais de boa ventilao com bolsa-valvula-mscara;
O aluno deve descrever as indicaes, vantagens e desvantagens para o manuseio avanado das
vias areas.
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Objetivos:
CASO 1: Criana de 2 meses trazida pela me com histria de ter amamentado h 5 minutos com
posterior engasgo e cianose. A criana est desacordada, no respira.
CASO 2: Homem 43 anos, trazido por conhecidos. Relato de que estava jogando futebol quando sentiu
mal-estar e desmaiou h aproximadamente 10 minutos. O paciente est apresentando respirao agnica e
o ritmo AESP
CASO 3: Mulher de 64 anos, internada na sala de estabilizao com queixa de dispneia, evolui com piora
do quadro e inconscincia, presenciada pela equipe de enfermagem. O ritmo da PCR fibrilao
ventricular.
Objetivos:
Etapas:
Objetivos:
Demonstrar o passo a passo do atendimento da equipe da sade diante de uma criana e lactente
em parada cardiorespiratria - SBV;
Aprimorar as habilidades de manejo das vias areas, ventilao com ressuscitador e mscara,
compresses torcicas;
Etapas:
CASO LACTENTE: Criana de 10 meses, encontrada inconsciente no bero, trazida pela me na Unidade
Bsica mais prxima. Em parada cardiorrespiratria, com leite na cavidade oral.
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CASO CRIANCA: Criana de 5 anos, trazida por populares, vtima de afogamento em piscina. Em
parada cardiorrespiratria.
Objetivos:
Demonstrar o passo a passo do atendimento da equipe de sade diante de uma paciente em parada
cardiorrespiratria ;
Aprimorar as habilidades de manejo das vias areas, ventilao com ressuscitador e mscara,
compresses torcicas;
Etapas:
CASO ADULTO 1: Paciente de 45 anos, masculino, d entrada no ambulatrio para consulta de rotina.
Durante o tempo de espera pela consulta (classificao de risco) queixa-se a recepcionista de dor torcica
e em MSE, apresenta sudorese e palidez cutnea. Ao ser levado para sala de emergncia evolui para uma
parada cardiorrespiratria.
CASO ADULTO 2: paciente feminino, 52 anos, internada para tratamento clnico, diabtica, queixa-se de
dispnia intensa, sudorese, palidez. Evolui para PCR na enfermaria.
Objetivos:
Aplicar SBV e SAV (ritmo no-chocvel). Retorno da circulao espontnea aps SAV com
administrao de adrenalina (3 doses). Abordar: cuidados ps-reanimao (verificao dos SSVV,
glicemia capilar, drogas vasoativas, etc).
CASO ADULTO 2: Paciente de 45 anos, masculino, d entrada no ambulatrio para consulta de rotina.
Durante o tempo de espera pela consulta (classificao de risco) queixa-se a recepcionista de dor torcica
e em MSE, apresenta sudorese e palidez cutnea. Ao ser levado para sala de emergncia evolui para uma
parada cardiorrespiratria.