You are on page 1of 13

Systemic Lupus Erythematosus and Pregnancy

Updated: Jan 10, 2017

Author
Ritu Khurana, MD Chief of Rheumatology, Crozer Chester Medical Center, Upland, PA

Ritu Khurana, MD is a member of the following medical societies: American College of


Physicians, American College of Rheumatology, International Society for Clinical Densitometry

Disclosure: Nothing to disclose.


Coauthor(s)
Robert E Wolf, MD, PhD Professor Emeritus, Department of Medicine, Louisiana State
University School of Medicine in Shreveport; Chief, Rheumatology Section, Medical Service,
Overton Brooks Veterans Affairs Medical Center

Robert E Wolf, MD, PhD is a member of the following medical societies: American College of
Rheumatology, Arthritis Foundation, Society for Leukocyte Biology

Praktek Essentials
Lupus eritematosus sistemik (SLE) adalah salah satu gangguan autoimun yang paling umum
yang mempengaruhi wanita selama tahun-tahun subur mereka. SLE meningkatkan risiko aborsi
spontan, kematian janin intrauterine, preeklampsia, retardasi pertumbuhan intrauterine, dan
kelahiran prematur. Prognosis untuk ibu dan anak adalah yang terbaik bila SLE diam selama
paling sedikit 6 bulan sebelum kehamilan dan ketika fungsi ginjal ibu yang mendasarinya stabil
dan normal atau mendekati normal. Nefritis lupus bisa memburuk saat hamil. [1, 2, 3, 4, 5]
Perkembangan kesehatan ibu dan janin harus sering dipantau selama kehamilan. Selain itu,
seorang dokter kandungan dengan pengalaman dalam perawatan berisiko tinggi harus melakukan
tindak lanjut wanita hamil dengan SLE.
Flare of SLE jarang terjadi pada kehamilan dan seringkali mudah diobati. Gejala yang paling
umum dari flare ini meliputi arthritis, ruam (lihat gambar di bawah), dan kelelahan.
Ruam malar klasik (juga dikenal sebagai ruam kupu-kupu)
Ruam malar klasik (juga dikenal sebagai ruam kupu-kupu) dari sistemik lupus erythematosus,
dengan distribusi di pipi dan jembatan hidung. Perhatikan bahwa eritema tetap, terkadang dengan
indurasi ringan seperti yang terlihat di sini, secara khas melindungi lipatan nasolabial.

Tanda dan gejala

Tanda dan gejala klinis khas SLE meliputi:


Kelelahan
Demam
Radang sendi
Ruam fotosensitif
Serositis
Fenomena Raynaud
Glomerulonefritis
Vaskulitis
Kelainan hematologi
Secara umum, kehamilan tidak menyebabkan flare SLE. Saat flare berkembang, mereka sering
terjadi pada trimester pertama atau kedua atau selama beberapa bulan pertama setelah
melahirkan. Gejala yang paling umum dari flare ini meliputi arthritis, ruam, dan kelelahan, dan
seringkali ditangani dengan mudah.
Tanda dan gejala kehamilan normal yang harus dibedakan dari eksaserbasi SLE meliputi:
Ruam kloasma versus malar
Proteinuria sekunder terhadap preeklampsia versus proteinuria karena nefritis lupus
Preeklampsia versus penyakit ginjal akibat eksaserbasi lupus (mungkin sulit untuk dibedakan)
Trombositopenia pada kehamilan (misalnya, hemolisis, peningkatan kadar enzim hati, dan
sindrom jumlah trombosit yang rendah) versus trombositopenia eksaserbasi lupus (misalnya,
thrombotic thrombocytopenic purpura atau purpura thrombocytopenic idiopatik)
Edema pedal dan akumulasi cairan pada persendian (terutama lutut) pada tahap akhir kehamilan
versus radang sendi SLE

Evaluasi diagnostik

Pengujian laboratorium
Studi laboratorium berikut direkomendasikan dengan kunjungan pertama setelah atau saat
kehamilan dikonfirmasi:
Tes fungsi ginjal, termasuk penentuan tingkat filtrasi glomerulus (GFR), urinalisis, dan tes rasio
protein-ke-kreatinin (P / C) urin.
Hitung darah lengkap
Uji antibodi anti-Ro / SSA dan anti-La / SSB
Studi antibodi antikoagulan Lupus dan anticardiolipin
Uji DNA anti-double-stranded (anti-dsDNA)
Studi pelengkap (CH50 atau C3 dan C4)
Selama 2 trimester pertama, jumlah trombosit bulanan atau CBC direkomendasikan. Selain itu,
penelitian berikut direkomendasikan pada akhir setiap trimester kehamilan:
Penentuan GFR dan pengukuran rasio P / C urin
Pengukuran antibodi anticardiolipin
Studi pelengkap (CH50 atau C3 dan C4)
Penelitian anti-dsDNA
Pada pasien hamil dengan penyakit ginjal, biopsi ginjal harus dilakukan untuk membedakan
preeklampsia dari nefritis lupus aktif bila diferensiasi pada dasar klinis tidak memungkinkan.
Studi pencitraan
Ultrasonografi: Pada kunjungan prenatal pertama untuk memperkirakan usia kehamilan secara
akurat
Sterokardiografi janin serial: Untuk mendeteksi blok jantung janin pada tahap awal pengelolaan

Secara umum, tim terpadu yang terdiri dari rheumatologist, seorang dokter kandungan
berpengalaman dengan perawatan berisiko tinggi, dan nephrologist (jika penyakit ginjal hadir
atau jika berkembang nanti) mengelola pasien hamil dengan SLE.
Nonfarmakoterapi
Sebelum memulai terapi, lakukan konseling prakonsepsi, termasuk diskusi tentang
teratogenisitas dan efek samping obat SLE serta kontrasepsi begitu terapi dimulai.
Farmakoterapi
Tidak satupun obat yang digunakan dalam pengobatan SLE benar-benar aman selama kehamilan.
Oleh karena itu, apakah untuk menggunakan obat harus diputuskan setelah penilaian hati-hati
terhadap risiko dan manfaatnya saat berkonsultasi dengan pasien. Selama trimester pertama,
sebagian besar obat harus dihindari.

Patofisiologi

Patofisiologi aktivitas penyakit lupus eritematosus sistemik (SLE) selama kehamilan masih
belum diketahui. Peningkatan aktivitas penyakit SLE diperkirakan terjadi pada kehamilan karena
meningkatnya kadar sitokin estrogen, prolaktin, dan T-helper sel 2. Kejadian eksaserbasi selama
kehamilan dan masa pascapersalinan, terutama pada wanita yang remisi pada awal kehamilan,
telah semakin berkurang dalam beberapa dekade terakhir.
Kemungkinan penyebab flare selama periode postpartum meliputi:
Penurunan kadar steroid antiinflamasi
Peningkatan kadar prolaktin (yaitu hormon proinflammatory)
Perubahan pada sumbu neuroendokrin
Perubahan estrogen dan progesteron.

Epidemiologi
Statistik Amerika Serikat

Prevalensi lupus eritematosus sistemik (SLE) adalah 14,6-50,8 kasus per 100.000 populasi
umum. Di Amerika Serikat, rata-rata kejadian SLE secara keseluruhan antara tahun 1950 dan
1990 diperkirakan 1,8-7,6 kasus per 100.000 orang-tahun. Eksaserbasi lupus selama kehamilan
terjadi pada sekitar 20-30% pasien lupus hamil.
Frekuensi eksaserbasi atau penyakit aktif terus-menerus bervariasi dengan aktivitas penyakit saat
pembuahan. Harga berkisar antara 7-33% pada wanita yang telah di remisi minimal 6 bulan
sampai 61-67% pada wanita yang memiliki penyakit aktif pada saat pembuahan.
Penyakit renal flare adalah eksaserbasi yang paling umum terlihat. Serositis dengan efusi pleura
dan perikardial dicatat pada hingga 10% dari pasien ini.
Statistik internasional

Insiden di 4 kohort Eropa dari Islandia, Inggris, dan Swedia serupa dengan yang diamati di
Amerika Serikat. Tingkat dalam kohort ini adalah 3,3-4,8 kasus per 100.000 orang-tahun.
Kejadian eksaserbasi penyakit ginjal pada populasi Eropa sebanding dengan populasi di Amerika
Serikat.
Demografi terkait usia

SLE pada kehamilan mempengaruhi remaja perempuan dan wanita usia subur. Insiden ini terjadi
antara usia 15 dan 45 tahun (yaitu, tahun-tahun subur). Tidak ada penelitian pasti yang tersedia,
namun eksaserbasi lupus lebih sering terlihat pada pasien yang lebih muda selama kehamilan.
Demografi terkait seks

Kejadian lupus secara dramatis lebih tinggi pada wanita daripada pada pria. Selama tahun-tahun
subur, rasio antara perempuan dan laki-laki sekitar 12: 1. Pada pasien dengan SLE yang dimulai
pada masa kanak-kanak atau yang lebih baru, rasio antara perempuan terhadap laki-laki sekitar 2:
1. Tingkat kejadian spesifik ras dan seks spesifik SLE per 100.000 orang adalah 0,4 pada pria
kulit putih, 3,5 pada wanita kulit putih, 0,7 pada pria Afrika Amerika, dan 9,2 pada wanita Afrika
Amerika.
Demografi terkait ras

Bukti menunjukkan bahwa SLE lebih sering terjadi pada kelompok Afrika Amerika dan
Hispanik daripada orang bule. Bila prevalensi SLE dikelompokkan menurut ras, prevalensi di
antara individu Karibia Afrika kira-kira 5 kali tingkat yang diamati pada orang keturunan kulit
putih. Di Amerika Serikat, prevalensi SLE pada wanita Afrika Amerika berkisar antara 17,9-283
kasus per 100.000. Studi India Barat terhadap pasien wanita dengan SLE melaporkan prevalensi
83,8 kasus per 100.000.
Nefritis lupus lebih sering terlihat pada orang Hispanik, diikuti oleh orang Amerika keturunan
Afrika dan bule. Tidak ada studi pasti yang tersedia, namun eksaserbasi lupus lebih sering
terlihat pada pasien Afrika Amerika selama kehamilan.

Presentasi klinis
Riwayat pasien

Penarikan sejarah ditargetkan untuk mengidentifikasi aktivitas penyakit lupus eritematosus


sistemik (SLE), komplikasi yang berkaitan dengan kehamilan, dan efek samping berbagai obat.
Mual, muntah, dan morning sickness bisa terjadi pada trimester pertama. Gejala ini dapat
mencegah penyerapan obat. Gejala konstitusional yang menunjukkan aktivitas penyakit SLE
mungkin ada. Sebagian besar pasien dengan lupus melaporkan kelelahan selama kehamilan.
Kemungkinan berkembangnya penyakit ginjal selama kehamilan tidak meningkat jika pasien di
remisi pada saat pembuahan.
Penyakit flare

Secara umum, kehamilan tidak menyebabkan flare SLE. Flare yang berkembang sering terjadi
pada trimester pertama atau kedua atau selama beberapa bulan pertama setelah melahirkan.
Komplikasi akibat flare aktivitas lupus selama kehamilan dapat menyebabkan peningkatan
morbiditas dan mortalitas, terutama dengan penyakit ginjal. Kebanyakan flare ringan dan mudah
diobati dengan kortikosteroid dosis kecil.
Selain morbiditas yang jelas dari flare SLE dan perawatannya, morbiditas lainnya juga
meningkat pada kehamilan yang terkait dengan SLE. Tingkat infeksi saluran kemih, diabetes
mellitus, hipertensi, ruptur prematur dini, dan preeklampsia meningkat pada SLE.
Penyakit ginjal

Pasien dengan kerusakan organ pada saat kehamilan mungkin mengalami kesulitan karena
kehamilan menambah beban pada organ yang tidak berfungsi. Fenomena ini sangat penting pada
penderita penyakit ginjal.
Kehamilan pada wanita dengan lupus nephritis dikaitkan dengan peningkatan risiko kehilangan
janin (sampai 75%) dan dengan memperburuk manifestasi ginjal dan ekstrarenal, seperti yang
ditunjukkan pada kebanyakan penelitian. Meski kejadiannya tidak tinggi, eksaserbasi ginjal
parah mungkin dilakukan. [6, 7] Dengan demikian, wanita dengan lupus nephritis harus didorong
untuk menunda kehamilan sampai penyakit ini dapat dianggap tidak aktif setidaknya selama 6
bulan.
Meskipun risiko efek samping pada janin diminimalkan jika konsepsi dan kehamilan terjadi
tanpa adanya glukokortikoid atau obat imunosupresif lainnya, glukokortikoid yang berlanjut
pada dosis efektif terendah dan / atau penggunaan azikoprin secara hati-hati mungkin lebih
disukai pada beberapa pasien.
Preeklampsia (toksemia kehamilan)

Preeklamsia adalah komplikasi kehamilan yang sering terjadi pada SLE, terjadi pada kira-kira
13% pasien. Seringkali sulit dibedakan dari nefritis lupus. Pengujian laboratorium kadang
berguna untuk membedakan 2 kondisi. Preeklampsia kemungkinan besar terjadi pada pasien
dengan antibodi antifosfolipid, diabetes mellitus, atau episode preeklampsia sebelumnya.
Trombositopenia yang sudah ada sebelumnya juga bisa menjadi faktor risiko. [8]

Trombosis

Kehamilan, dan terutama periode postpartum, merupakan risiko trombotik tambahan pada pasien
dengan SLE yang memiliki antibodi antifosfolipid.
Penderita yang sudah memakai warfarin karena kejadian trombotik vena atau arterial masa lalu
harus beralih ke dosis heparin terapeutik segera setelah kehamilan dikenali. Pasien yang hanya
memiliki kehilangan janin atau morbiditas kehamilan lainnya karena sindrom antibodi
antifosfolipid diobati dengan dosis profilaksis heparin dan aspirin dosis rendah selama kehamilan
berikutnya.
Saat ini, tidak ada profilaksis yang diterima tersedia untuk wanita dengan SLE yang memiliki
antibodi antifosfolipid dan tidak ada morbiditas masa lalu, walaupun banyak yang
mempertimbangkan penggunaan aspirin dosis rendah, dengan atau tanpa hydroxychloroquine.
Dalam studi kohort pusat retrospektif tunggal, pengobatan hydroxychloroquine dikaitkan dengan
tingkat kelahiran hidup yang lebih tinggi (67% vs 57%) dan prevalensi morbiditas antibodi
terkait antiphospholipid yang lebih rendah (47% vs 63%). Kehilangan janin pada kehamilan 10
minggu dan komplikasi plasenta juga kurang sering terjadi pada wanita yang diberi pengobatan
hydroxychloroquine. [9]
Kehilangan janin

Tingkat kehilangan kehamilan secara substansial lebih tinggi pada pasien dengan SLE
dibandingkan kelompok kontrol. Kehilangan janin bisa terjadi pada setiap trimester. Kehilangan
trimester pertama dikaitkan dengan antibodi antifosfolipid dan dengan penanda aktivitas lupus
(misalnya, konsentrasi pelengkap yang rendah dan antibodi anti-dsDNA] yang anti-double-
stranded) dan penyakit ginjal. Kerugian akhir dikaitkan dengan antibodi antifosfolipid. Status
hiperkoagulasi selain sindrom antibodi antifosfolipid juga terkait dengan peningkatan kehilangan
janin.
Wanita dengan SLE dengan kehilangan janin yang negatif untuk antibodi antifosfolipid
(termasuk antikoagulan lupus, anticardiolipin, dan anti-beta2 glikoprotein 1) harus diskrining
untuk penyebab genetik hiperkoagulabilitas, seperti faktor V Leiden, mutasi prothrombin, dan
hiperhomosisteinemia.
Wanita dengan antibodi anti-Ro / SSA dan anti-La / SSB mungkin memiliki jumlah antibodi
yang terdeteksi dalam ASI, namun tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa hasil lupus neonatal
berasal dari menyusui.
Ketidaksuburan

SLE tidak terkait dengan ketidaksuburan kecuali wanita tersebut telah diobati dengan
siklofosfamid, yang menyebabkan kegagalan ovarium prematur.
Lupus neonatal

Lupus neonatal biasanya bermanifestasi sebagai blok jantung kongenital atau sebagai ruam
lupus. Dalam kasus yang jarang terjadi, hal itu mungkin tampak sebagai keterlibatan hati atau
hematologi.
Neonatal lupus jarang terjadi pada kehamilan SLE, terjadi pada 3,5% kasus dalam satu
rangkaian. Neonatal lupus sangat terkait dengan antibodi anti-Ro / SSA (biasanya juga dengan
anti-SSB), meskipun ruam dapat terjadi dengan antibodi anti-ribonukleoprotein (RNP). Karena
tidak semua kehamilan dalam pengaturan antibodi anti-Ro / La dikaitkan dengan blok jantung
kongenital, pengobatan profilaksis tidak tepat. Sebagai gantinya, echocardiography jantung 4-
chamber janin yang dilakukan pada usia kehamilan 16-28 minggu direkomendasikan (lihat Studi
Lainnya).
Sebagian besar bayi dengan blok jantung kongenital dapat disampaikan pada saat menstruasi;
Jika hidrops berat ada, diperlukan kelahiran sesar dini. Keterlambatan kadang dibutuhkan di
neonatus. Anak-anak yang langka dengan blok jantung kongenital mengembangkan penyakit
jaringan ikat pada masa remaja.
Diagnosa
Tanda dan gejala kehamilan normal harus dibedakan dari eksaserbasi lupus eritematosus
sistemik (SLE). Bedakan ruam malar dari chloasma. Bedakan proteinuria sekunder dengan
preeklamsia dari proteinuria karena lupus nephritis. Penyakit ginjal sekunder akibat eksaserbasi
lupus mungkin sulit dibedakan dari preeklampsia.
Membedakan trombositopenia pada kehamilan (misalnya, hemolisis, peningkatan kadar enzim
hati, dan jumlah trombosit rendah [sindrom HELLP]] dari trombositopenia eksaserbasi lupus
(misalnya, thrombotic thrombocytopenic purpura [TTP] atau idiopatik thrombocytopenic
purpura [ITP]).
Edema pedal dan akumulasi cairan pada persendian, terutama lutut, dapat terjadi pada tahap
akhir kehamilan dan harus dibedakan dari radang sendi SLE.

Studi Laboratorium
Pada kunjungan pertama setelah atau saat kehamilan dikonfirmasi, penilaian berikut
direkomendasikan:
Pemeriksaan fisik, termasuk evaluasi tekanan darah
Tes fungsi ginjal, termasuk penentuan tingkat filtrasi glomerulus, urinalisis, dan tes rasio
kreatinin protein-ke-urin protein
Hitung darah lengkap (CBC)
Uji antibodi anti-Ro / SSA dan anti-La / SSB
Studi antibodi antikoagulan Lupus dan anticardiolipin
Uji DNA anti-double-stranded (anti-dsDNA)
Pelengkap (CH50 atau C3 dan C4)
Selama 2 trimester pertama, jumlah trombosit bulanan atau CBC direkomendasikan. Evaluasi
berikut direkomendasikan pada akhir setiap trimester kehamilan:
Penentuan laju filtrasi glomerulus dan pengukuran rasio kreatinin protein-ke-urin protein
Pengukuran antibodi anticardiolipin
Pelengkap (CH50 atau C3 dan C4)
Penelitian antibodi anti-dsDNA
Nefritis lupus sering dikaitkan dengan proteinuria dan / atau sedimen urin aktif (sel darah merah
[sel darah merah], sel darah putih [sel darah putih], dan gips seluler), sedangkan hanya
proteinuria yang terlihat pada pasien dengan preeklampsia.
Flare dari lupus eritematosus sistemik (SLE) cenderung terkait dengan hypocomplementemia
dan peningkatan titer antibodi anti-DNA; Sebagai perbandingan, tingkat komplemen biasanya
(tapi tidak selalu) meningkat pada pasien dengan preeklampsia.
Trombositopenia, peningkatan kadar serum enzim hati dan asam urat, dan penurunan ekskresi
kalsium urin lebih menonjol pada pasien dengan preeklampsia dibandingkan dengan mereka
yang menderita lupus nephritis. Namun, trombositopenia juga dapat dikaitkan dengan antibodi
antifosfolipid, purpura trombositopen trombotik, dan trombositopenia kekebalan, yang masing-
masing dapat menyulitkan kehamilan pada wanita dengan SLE.
Dalam Studi PROMISME (P redistributor pR egnancy O utcome: BioM arkers I n antibodi
antifosfolipid S yndrome dan S ystemic L upus E rythematosus), Faktor angiogenik beredar yang
diukur selama gestasi awal terbukti memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi untuk
mengesampingkan perkembangan Dari hasil buruk yang parah di antara pasien dengan sindrom
SLE dan / atau antifosfolipid (APL). [10]
Pada usia gestasi 12-15 minggu, peningkatan kadar tirosin kinase 1 seperti fms-like (TSF) adalah
prediktor terkuat dari hasil kehamilan buruk yang parah. Pada 16-19 minggu, kombinasi faktor
pertumbuhan sFlt1 dan plasenta (PlGF) paling prediktif terhadap hasil kehamilan buruk yang
parah, dengan risiko terbesar untuk subjek dengan kedua PlGF dalam kuartil terendah (<70,3 pg /
mL) dan sFlt1 pada kuartil tertinggi > 1872 pg / mL). Ketika rasio sFlt1 / PlGF pada 16-19
minggu digunakan sebagai tes skrining dengan cutoff lebih dari 3,45, nilai prediksi positif adalah
41% dan nilai prediksi negatifnya adalah 97%. [10]

Studi Lainnya
Ekokardiografi janin

Wanita yang memiliki antibodi terhadap Ro / SSA dan / atau La / SSB berisiko tinggi mengalami
kehamilan yang dipersulit oleh blok jantung janin dan mungkin mendapat manfaat dari
pemantauan ekokardiografi janin serial. Tujuannya adalah untuk mendeteksi blok jantung janin
pada tahap awal, ketika intervensi terapeutik dapat mencegah perkembangannya. Jika blok
jantung dari tingkat manapun ditemukan, deksametason 4 mg / hari diberikan kepada ibu karena
ia melintasi plasenta. Blok jantung tingkat tiga jarang reversibel.
Ultrasonografi

Wanita dengan lupus eritematosus sistemik (SLE) berisiko tinggi mengalami pembatasan
pertumbuhan intrauterine dan kelahiran prematur. Oleh karena itu, kencan menstruasi harus
dikonfirmasi dengan ultrasonografi pada kunjungan prenatal pertama untuk memperkirakan usia
kehamilan secara akurat.
Biopsi ginjal

Pada pasien hamil dengan penyakit ginjal, biopsi ginjal harus dilakukan untuk membedakan
preeklampsia dari nefritis lupus aktif bila diferensiasi pada dasar klinis tidak memungkinkan.

Pengobatan & Manajemen


Seorang rheumatologist, seorang dokter kandungan berpengalaman dengan perawatan berisiko
tinggi, dan seorang nephrologist (jika penyakit ginjal hadir atau jika berkembang nanti) harus
bekerja sebagai tim untuk merawat pasien hamil dengan lupus eritematosus sistemik (SLE).
Konseling prakonsepsi

Konseling prakonsepsi direkomendasikan. Penasihat pasien tentang teratogenisitas dan efek


samping obat yang digunakan untuk mengobati SLE sebelum terapi dimulai. Pasien mungkin
perlu diingatkan tentang pentingnya menggunakan kontrasepsi saat mereka memakai
methotrexate, leflunomide, cyclophosphamide, dan mycophenolate.
Mendidik pasien bahwa, karena waktu paruh yang lama, beberapa obat mungkin perlu dihentikan
beberapa bulan sebelum konsepsi yang direncanakan. Selain itu, tindakan mungkin perlu
dilakukan untuk meningkatkan eliminasi beberapa obat segera setelah kehamilan terdeteksi.
Wanita dengan lupus dan sindrom antibodi antifosfolipid memerlukan pemantauan lebih sering
dibandingkan dengan SLE saja.
Terapi farmakologis

Tidak ada obat yang digunakan dalam pengobatan lupus eritematosus sistemik (SLE) yang
benar-benar aman selama kehamilan. Makanya, apakah untuk menggunakan obat harus
diputuskan setelah penilaian hati-hati terhadap risiko dan manfaatnya saat berkonsultasi dengan
pasien. Selama trimester pertama, sebagian besar obat harus dihindari.
Dengan tidak adanya fitur historis sindrom antifosfolipid (kehilangan kehamilan berulang,
tromboemboli vena atau arterial), pasien dengan antikoagulan lupus dan / atau antibodi
anticardiolipin tingkat tinggi harus menerima aspirin dosis rendah. Beberapa menyarankan
penggunaan heparin dosis rendah dan aspirin untuk pasien tersebut, bahkan jika tidak ada
komplikasi kehamilan sebelumnya.
Meskipun, pemberian ASI layak dilakukan oleh kebanyakan wanita dengan SLE, beberapa obat
mungkin masuk ke dalam ASI. Oleh karena itu, agen imunosupresif dikontraindikasikan, dan
NSAID jangka panjang tidak disarankan. NSAID short-acting, antimalarial, prednison dosis
rendah, warfarin, dan heparin tampaknya aman.
Pasien bisa menyusui jika mereka tidak memakai azatioprin, metotreksat, siklofosfamid, atau
mikofenolat. Hydroxychloroquine juga disekresikan dalam ASI; Oleh karena itu, obat ini harus
digunakan dengan hati-hati. Hydroxychloroquine dapat menggantikan bilirubin, menghasilkan
kernicterus.
Prednison (<15-20 mg / d) dapat digunakan dengan aman selama menyusui karena jumlah kecil
(5% dosis glukokortikoid) dikeluarkan dalam ASI. Pada dosis prednison lebih tinggi dari 20 mg
sekali atau dua kali sehari, ASI harus dipompa dan dibuang 4 jam setelah dosis untuk
meminimalkan paparan obat pada bayi.
NSAID harus digunakan dengan hati-hati pada bayi yang baru lahir tanpa ikterus karena NSAID
dapat menggantikan bilirubin dan memengaruhi janin menjadi kernikterus.
Diet dan aktivitas

Diet rendah garam direkomendasikan pada kehamilan untuk mencegah kenaikan berat badan dan
hipertensi. Suplemen kalsium dan vitamin D dapat disarankan untuk mencegah osteoporosis.
Program olahraga dapat membantu mencegah keropos tulang dan depresi. Aktivitas berat
sebaiknya dihindari saat pasien mengalami flareups.
Pencegahan / pencegahan

Penilaian risiko dalam hal memeriksa antibodi antifosfolipid (untuk risiko kehilangan janin) dan
antibodi anti-Ro / SSA dan anti-La / SSB (untuk risiko lupus neonatal) harus dilakukan sebelum
kehamilan.
Pasien harus menghindari kehamilan saat lupus aktif, terutama dengan adanya penyakit ginjal
aktif, yang dapat diperburuk selama kehamilan dan sulit dikendalikan.
Pasien harus menggunakan kontrasepsi saat mereka menggunakan obat modifikasi penyakit
imunosupresif, seperti mycophenolate dan, khususnya, siklofosfamid. Malformasi janin dari obat
ini adalah mungkin. Cyclophosphamide benar-benar dikontraindikasikan selama kehamilan.

Prognosa
Efek jangka panjang kehamilan pada pasien dengan lupus eritematosus sistemik (SLE) tidak
diketahui. Data dari studi retrospektif menunjukkan tidak ada efek merugikan atau positif klinis
yang signifikan dari kehamilan selama perjalanan SLE.
Saat ini, lebih dari 50% dari semua kehamilan pada wanita dengan lupus memiliki hasil yang
normal. Sekitar 25% wanita dengan lupus melahirkan bayi yang sehat secara prematur.
Kehilangan janin akibat aborsi spontan terjadi pada kurang dari 20% kasus. Pasien dengan SLE
mungkin telah meningkatkan tingkat persalinan darurat atau sesar sekunder akibat flare penyakit
ginjal atau preeklampsia.
Selama 50 tahun terakhir, tingkat kelangsungan hidup pada pasien dengan SLE telah meningkat
secara dramatis. Pada tahun 1955, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hanya 50%, sedangkan
pada tahun 1990an, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun mendekati atau melebihi 90%, dan
tingkat kelangsungan hidup 20 tahun mendekati 70%. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
perbaikan ini meliputi diagnosis dini, peningkatan potensi agen farmasi, dan perawatan yang
lebih baik (misalnya, dialisis, transplantasi ginjal).
Meskipun demikian, meskipun tingkat ketahanannya membaik, mortalitas di antara pasien
dengan SLE tetap 3-5 kali lebih besar daripada populasi umum. Seperti penelitian tentang
kejadian dan prevalensi, penelitian tentang faktor prediktif mortalitas pada pasien dengan SLE
berfokus pada jenis kelamin pasien, ras atau etnis, status sosial ekonomi, atau usia saat onset
penyakit.
Dalam sebuah studi prospektif, hipertensi selama kehamilan, persalinan prematur, persalinan
sesar yang tidak direncanakan, perdarahan postpartum, dan tromboemboli vena pada ibu lebih
sering terjadi pada wanita dengan SLE daripada wanita tanpa SLE. Selain itu, pembatasan
pertumbuhan janin / retardasi dan kematian neonatal paling sering terlihat berhubungan dengan
SLE.
Peningkatan angka kematian janin terlihat pada wanita yang memiliki antibodi Ro / SSA atau La
/ SSB yang hadir, sekunder pada blok jantung janin. Peningkatan ini dapat dikurangi dengan
bekerja sama dengan dokter kandungan berisiko tinggi selama masa tindak lanjut, sering
ekokardiogram janin, dan intervensi agresif. [11]
Kohort berbasis populasi anak-anak yang lahir dari 509 wanita yang memiliki 1 rawat inap
untuk persalinan (lahir mati atau kelahiran hidup) setelah diagnosis SLE dibandingkan dengan
kelompok yang dipilih secara acak dari lebih dari 8.000 anak yang lahir dari wanita tanpa SLE
yang dicocokkan dengan usia ibu Dan tahun melahirkan. Anak-anak yang lahir dari ibu dengan
SLE memiliki peningkatan risiko gangguan spektrum autisme (ASD) dan kelainan jantung
bawaan (PJK) dibandingkan dengan anak-anak yang lahir dari wanita tanpa SLE. Frekuensi ASD
yang tercatat adalah 1,4% berbanding 0,6%. [12] Frekuensi PJK adalah 5,2% dibandingkan
1,9%. [13]
Pasien dengan hipertensi, proteinuria, dan azotemia yang sudah ada sebelumnya berisiko tinggi.
Hasil kehamilan pada wanita dengan SLE yang menerima transplantasi ginjal sangat mirip
dengan penerima transplantasi lainnya. [14]
Secara keseluruhan, di Amerika Utara dan Eropa, prognosis lebih buruk pada pasien SLE yang
berasal dari ras Asia, India, Afrika Karibia, atau Hispanik daripada pasien kulit putih.

Pendidikan Pasien
Pasien harus menyadari efek teratogenik potensial dari obat yang mereka minum. Konseling
prakonsepsi harus ditekankan. Penggunaan kontrasepsi harus sering ditekan saat pasien
menggunakan obat teratogenik.
Bila pengobatan dianjurkan selama kehamilan, pasien harus diberi tahu tentang potensi efek
samping obat pada janin.

\Referensi :

1. Chen CY, Chen YH, Lin HC, Chen SF, Lin HC. Increased risk of adverse
pregnancy outcomes for hospitalisation of women with lupus during pregnancy: a
nationwide population-based study. Clin Exp Rheumatol. 2010 Jan-Feb.
28(1):49-55.
2. Gladman DD, Tandon A, Ibaez D, Urowitz MB. The effect of lupus nephritis on
pregnancy outcome and fetal and maternal complications. J Rheumatology. 2010
Apr. 37(4):754-8.
3. Madazli R, Bulut B, Erenel H, Gezer A, Guralp O. Systemic lupus erythematosus
and pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2010 Jan;. 30(1):17-20.
4. Motha MB, Wijesinghe PS. Systemic lupus erythematosus and pregnancy--a
challenge to the clinician. Ceylon Med J. 2009 Dec;. 54(4):107-9.
5. Smyth A, Garovic VD. Systemic lupus erythematosus and pregnancy. Minerva
Urol Nefrol. 2009 Dec;. 61(4):457-74.
6. Moroni G, Quaglini S, Banfi G, et al. Pregnancy in lupus nephritis. Am J Kidney
Dis. 2002 Oct. 40(4):713-20. [Medline].
7. Tandon A, Ibaez D, Gladman DD, Urowitz MB. The effect of pregnancy on
lupus nephritis. Arthritis Rheum. 2004 Dec. 50(12):3941-6. [Medline].
8. Chakravarty EF, Coln I, Langen ES, et al. Factors that predict prematurity and
preeclampsia in pregnancies that are complicated by systemic lupus
erythematosus. Am J Obstet Gynecol. 2005 Jun. 192(6):1897-904. [Medline].
9. Sciascia S, Hunt BJ, Talavera-Garcia E, Lliso G, Khamashta MA, Cuadrado MJ.
The impact of hydroxychloroquine treatment on pregnancy outcome in women
with antiphospholipid antibodies. Am J Obstet Gynecol. 2016 Feb. 214
(2):273.e1-8. [Medline].
10. Kim MY, Buyon JP, Guerra MM, Rana S, Zhang D, Laskin CA, et al. Angiogenic
factor imbalance early in pregnancy predicts adverse outcomes in patients with
lupus and antiphospholipid antibodies: results of the PROMISSE study. Am J
Obstet Gynecol. 2016 Jan. 214 (1):108.e1-108.e14. [Medline]. [Full Text].
11. Izmirly PM, Llanos C, Lee LA, Askanase A, Kim MY, Buyon JP. Cutaneous
manifestations of neonatal lupus and risk of subsequent congenital heart
block. Arthritis Rheum. 2010 Apr;. 62(4):1153-7.
12. Vinet , Pineau CA, Clarke AE, Scott S, Fombonne , Joseph L, et al. Increased
Risk of Autism Spectrum Disorders in Children Born to Women With Systemic
Lupus Erythematosus: Results From a Large Population-Based Cohort. Arthritis
Rheumatol. 2015 Dec. 67 (12):3201-8. [Medline].
13. Vinet , Pineau CA, Scott S, Clarke AE, Platt RW, Bernatsky S. Increased
congenital heart defects in children born to women with systemic lupus
erythematosus: results from the offspring of Systemic Lupus Erythematosus
Mothers Registry Study. Circulation. 2015 Jan 13. 131 (2):149-56. [Medline].
14. McGrory CH, McCloskey LJ, DeHoratius RJ, et al. Pregnancy outcomes in
female renal recipients: a comparison of systemic lupus erythematosus with
other diagnoses. Am J Transplant. 2003 Jan. 3(1):35-42. [Medline].

You might also like