Exemplo de avaliao - relatrio detalhado

DADOS DE IDENTIFICAO

Nome: NRL RG: xxxx

Idade: 56 anos
Sexo: Feminino
Escolaridade: 4 srie primria
Preferncia Manual: Direita
Nvel scio-econmico: Classe C.

RELATRIO DE AVALIAO NEUROPSICOLGICA

A cliente NRL, 56 anos, destra, nascida em xxxxxx, residente em xxxxx; foi encaminhada
para avaliao neuropsicolgica ao Centro xxxxx por apresentar lentificao, mais alteraes da
ateno, memria, linguagem quanto a fluncia verbal e afasia. Apresentou desmaios e por isso no
vem fazendo uso de medicaes; segundo informaes do esposo.
Os dados coletados na anamnese mostram que a cliente realizou cirurgia (craniotomia
fronto-temporal-parietal E.) para retirada de astrocitoma, com sintomas de cefalia e desmaios
constantes. No ps-operatrio surgiram dificuldades auditivas, sem dficit cognitivo.
Entretanto h trs anos da cirurgia comeou apresentar quadro de esquecimento,
dificuldades para nomear objetos e perda da iniciativa. Desatenta na organizao das tarefas da
casa, apresenta uso inadequado de eletrodomsticos, da higiene pessoal e vesturio. Chegou
apresenta incontinncia urinria espordica Tambm mostra oscilao do humor ficando ora mais
isolada e triste e ora mais irritada..

Testes Aplicados e Escores Obtidos:

1. Mini-Exame do Estado Mental (Folstein, 1995).

Escore Obtido: 10 pontos
Mdia para idade e escolaridade: 18 pontos
Observam-se alteraes nas funes cognitivas de orientao tmporo-espacial, ateno e
clculo, assim como na memria de evocao e linguagem.
2. Escala Clnica de Demncia - CDR
Obteve CDR 03 em: memria, orientao, juzo e soluo de problemas, vida cotidiana e
higiene; em tarefas do lar o CDR obtido foi 02. Isso a classifica pela escala com quadro de
demncia grave.
3. Escala Mattis para Avaliao de Demncia - EMAD.
Obteve no total: 46 pontos
Ponto de Corte: 123
Percentil: 16
Diagnstico: positivo para demncia memria, iniciao/perseverao e conceituao.
 Discriminando as funes cognitivas temos:
Obtido Pto Corte Percentil
Ateno 28 32 69
Iniciao e Perseverao 06 29 07
Construo 04 04 79
Conceituao 02 32 04
Memria 22 19 24
4. Teste das Matrizes Progressivas de Raven.
Tempo: 14 min
Percentil: 25
Apresentou pontuao abaixo da esperada para sua idade e nvel de escolaridade, com
dificuldade em estabelecer diferenas e semelhanas, orientao e identidade, bem como
discriminar a parte do todo nas figuras. Denotou tambm raciocnio concreto e pequena
capacidade na abstrao.
5. Boston Naming Test
Escore obtido foi de 01 resposta correta
Diagnstico: dificuldade grave
Foi observado que em 16 das 60 pranchas forneceu o uso correto, mas no conseguiu
nomear, mesmo sendo fornecidas pistas fonticas e/ou semnticas. Ainda notou-se
perseverao de respostas e ecolalia.
6. Token Test
Foi interrompido aps 5 minutos de aplicao pois, apesar de conhecer as formas e cores em
separado, no associou os comandos e demonstrou ainda apraxia ideomotora e ideatria.
7. Trs Formas e Trs palavras
Realizou cpia adequada, mas no realizou nenhum dos 6 estmulos. Reconheceu apenas
duas figuras e nenhuma palavra. Parecia no compreender as instrues do teste, chegando a
mostrar-se irritada diante de sua dificuldade em atender ao solicitado.
8. Movimentos Simultneos Alternados
No apresentou dificuldades, realizando-os de forma correta.
9. Go-no-go
No conseguiu realizar corretamente.

10. Labirintos de Chapuis

Tempo: 1 min.
Percentil: 17
Observou-se controle da impulsividade, com latncia para iniciao dos movimentos com
lentido no processamento das estratgias. Tentava antecipar o ato motor, porm sem
sucesso.
11. Trail Making Test
Forma A compreendeu e realizou adequadamente a fase de treino, porm aps 5min e 36
seg havia alcanado apenas o nmero 18 dentre os 25 do total, cometendo 4 erros de
seqncia e abandonou a tarefa.
Forma B no foi aplicada
SNTESE DOS RESULTADOS:
Durante todas as apresentaes dos testes a Sra xxxx mostrou-se bastante dispersa com
dificuldades em focalizar e sustentar sua ateno. Apresentou tambm dificuldades na fala
espontnea com dificuldades graves de nomeao, presena de perseverao e ecolalia.
Apresentou dificuldades importantes na memorizao para informaes novas tanto verbais
quanto visuais, falhas de planejamento e formao de conceitos evidenciando pensamento concreto
com pouca flexibilidade mental. Apresentou tambm desorientao tempro-espacial e, segundo o
esposo, encontra-se com baixo nvel adaptativo em suas atividades de vida diria, estando semi-
dependente em alimentao, higiene e vesturio. Seu comportamento mostrou-se pueril, com baixa
autocritica social.

CONCLUSO:
Os resultados mostraram-se compatveis com quadro de involuo cognitiva que atingiu
grau moderado a grave envolvendo especialmente as reas de memria, linguagem e funes
executivas - conceituao, planejamento e adaptao vida diria.
Nome: HAP - Idade: 70 anos - Escolaridade: Nvel Tcnico (11 anos)
Pontuao Escore Pontuao Escore
Testes Utilizados Diagnstico
Mxima Esperado Mnima* Obtido
Escala Mattis de Avaliao de
144 137,3 123 111 Positivo
Demncia (EMAD)
Ateno:
Ateno (EMAD) 37 35,5 32 36 Mdia
Trail Making - Forma A - 35" 60" 159" Percentil <10
Stroop Test - Parte 1 - 15" 20" 118" Percentil <10
Raciocnio e Conceituao:
Conceituao (EMAD) 39 37,2 32 31 Percentil <10
Raven Colorido 36 22 13 9 Percentil <5
Memria e Aprendizagem:
Memria (EMAD) 25 23,3 19 19 Limtrofe
Memria Lgica (WMS-R) - Imed. 50 21 14 3 Percentil <1
Memria Lgica (WMS-R) - 30' 50 16 8 0 Percentil <1
Rep. de Nmeros - O.Direta (EMAD) 8 4 - 5 Mdia
Aprendizagem de Palavras de Rey:
1 apresentao 15 3,6 2,8 5 Mdia
2 apresentao 15 5,7 4,0 1 Percentil <10
3 apresentao 15 6,8 5,2 4 Percentil <10
4 apresentao 15 8,3 5,6 4 Percentil <10
5 apresentao 15 8,2 5,7 3 Percentil <10
Soma 75 32,6 24,3 17 Percentil <10
Distrator 15 3,5 2,3 0 Percentil <10
Reteno 15 6,4 4,7 1 Percentil <10
Memria tardia (30') 15 5,6 3,0 0 Percentil <10
Figura Complexa de Rey - mem.imed. 36 15,4 8,9 3 Percentil <10
Figura Complexa de Rey - mem.30' 36 15,3 8,9 3 Percentil <10
3 Figs./3 Palavras - Reconhecimento 6 6 - 6 Mdia
Linguagem:
Teste de Nomeao de Boston 60 55 47 22 Percentil <10
Fluncia Verbal - animais - 1' - 16 - 6 Muito abaixo
Visuopercepo:
Discriminao de Formas (Benton) 32 29,3 25 22 Percentil <10
Reconhecimento de Faces (Benton) 54 44 39 40 Percentil =10
Organizao Visual (Hooper) 30 24 16 8 Percentil <10
Anlise de Figuras Temticas Integra os componentes adequadamente
Visuoconstruo:
Construo (EMAD) 6 5,8 4 3 Percentil <10
Cubos (WAIS) 51 22 9 1 Percentil <10
Figura Complexa de Rey - Cpia 36 32 28,8 5,5 Percentil <10
Cpia de figuras geomtricas - - Simplificao, dif. de juno e angulao
Desenho do relgio 10 8 6 7 Mdia
Funes anteriores e Executivas:
Iniciao/Perseverao (EMAD) 37 35,5 29 22 Percentil <10
Rep. Nmeros - O.Inversa (EMAD) 8 4 - 3 Mdia
Winsconsin Card Sort Test >145 100 85 88-89 Percentil 21-23
Labirintos (Chapui) - - - 233" - 5 erros
Trail Making - Forma B - 85" 180" 241" No completou
Stroop Test - Parte 3 - 40" 53" 169" Percentil <10
N de erros - 1 2 7
Humor: No apresentou sinais sugestivos de depresso
* Pontuao Mnima refere-se ao ponto de corte ou equivale ao Percentil =10.
Exemplo de avaliao - idoso 1
Nome: H A P Data de Nascimento: 06/06/30 70a.6m.

Queixas apresentadas: dificuldades no ritmo da caminhada, tonturas, memria, leitura, escrita,

clculo, humor. Relata que sempre foi ansioso, perfeccionista (sic.). Em 1988, teve paralisia de
hemicorpo direito e face esquerda durante cerca de duas horas, mas no fez exames neurolgicos na
ocasio.
Atitude em tarefa: colaborador, empenhado, capaz de reconhecer suas dificuldades, no havendo
sinais sugestivos de alteraes do humor.
Funes neuropsicolgicas avaliadas: ateno, funes motoras e executivas, raciocnio e
conceituao, memria, aprendizagem, linguagem, visuopercepo,visuoconstruo, humor
(resultados em anexo).
Resultados:
- Escala Mattis Sua performance em uma escala especfica para avaliao de processos
involutivos do idoso mostrou-se aqum do escore de corte.
- Produtividade e Funes Executivas - Foi capaz de atingir bom nvel de abstrao, e
conceituao, porm outras funes cognitivas envolvidas nas atividades complexas encontram-
se prejudicadas e diminuem sobremaneira sua produtividade. Mantm ateno de forma
inconsistente e, quando h interferncia de um distrator, falha em reter as instrues dadas,
tornando sua produo geral muito lenta.
- Memria - Em todas as tarefas propostas, sua capacidade de reter informaes novas, tanto
verbais quanto visuais, mostrou-se muito comprometida e no melhorou com sucessivas
apresentaes de uma lista de palavras. No entanto, demonstrou boa capacidade de recordar e de
reconhecer o material aps 30 minutos.
- Linguagem - A apresentao do contedo verbal retido pode estar comprometida por falhas
na expresso verbal, pois foram evidenciadas limitaes importantes de nomeao e fluncia que
confirmam as queixas do prprio paciente.
- Percepo visual - A dificuldade em reter o material visual pode estar prejudicada por
dficits perceptivos. Embora consiga analisar cada parte do material figurativo e depois integr-
lo em um todo com significado, h distores na discriminao de formas, busca e organizao
visuais e no reconhecimento de faces. No apresentou sinais de lateralizao.
- Visuoconstruo - As dificuldades perceptivas detectadas tambm se apresentam nas tarefas
construtivas, comprometendo sua escrita, cpia de figuras geomtricas e a produo grfica em
geral, com presena de simplificao, dificuldades de angulao ou juno que tornam
fragmentadas e irreconhecveis mesmo as formas simples.
Concluso:
Produtividade geral caracterizada por dficits em todas as funes avaliadas, com maior
comprometimento visuoespacial e de fluncia verbal (nomeao). Sugere-se avaliao
fonoaudiolgica especializada e reavaliao neuropsicolgica em oito meses para verificao de
possvel processo involutivo.
Nome: RS - Idade: 73 anos - Escolaridade: 1 Grau completo (8 anos)
Testes Utilizados Mximo Esperado Mnimo Obtido Diagnstico
Escala Mattis de Aval. Demncia (EMAD) 144 137,3 123 103 Dif. Moderada
Ateno:
Ateno (EMAD) 37 35,5 32 33 Dif. Leve
Rep. de Nmeros - O.Direta (EMAD) 8 4 - 5 Normal
Stroop Test - Parte 1 - 15" 21" 35" Dif. Moderada
Trail Making - Forma A - 38" 48" 47" Dif. Leve
Raciocnio e Conceituao:
Conceituao (EMAD) 39 37,2 32 29 Dif. Moderada
Semelhanas (WAIS) 26 9 5 8 Normal
Raven Colorido 36 22 17 23 Normal
Linguagem:
Teste de Nomeao de Boston 60 49 44 37 Dif. Grave
Fluncia Verbal (FAS) - 25 13 20 Dif. Leve
Fluncia Verbal (Animais) - 14 11 12 Normal
Compreenso (Token Test) 163 161 142,4 150 Dif. Leve
Compreenso (WAIS) 28 14 12 18 Normal
Memria e Aprendizagem:
Memria (EMAD) 25 23,3 19 9 Dif. Grave
Memria Lgica (WMS-R) - Imed. 50 21 15 4 Dif. Grave
Memria Lgica (WMS-R) - 30' 50 16 10 0 Dif. Grave
Reteno Visual de Benton 10 6 3 5 Normal
Figura Complexa de Rey - Mem. Imediata 36 15,4 9 0 Dif. Grave
3 Figs./3 Palavras - Mem. Imediata 6 6 4 0 Dif. Grave
3 Figs./3 Palavras - Mem. Imed. ps-treino 6 6 5 2 Dif. Grave
3 Figs./3 Palavras - Reconhecimento 6 6 6 5 Dif. Leve
Visuopercepo:
Organizao Visual (Hooper) 30 24 14 11 Dif. Moderada
Anlise de Figuras Temticas 6 6 - 6 Normal
Visuoconstruo:
Construo (EMAD) 6 5,8 4 6 Normal
Figura Complexa de Rey - Cpia 36 32 29 24 Dif. Moderada
Cpia de figuras geomtricas - - - - Normal
Desenho do relgio 10 8 6 10 Normal
Funes Motoras e Executivas:
Iniciao/Perseverao (EMAD) 37 35,5 29 26 Dif. Moderada
Labirintos (Chapui) - - 90" - 4 erros Dif. Grave
Rep. Nmeros - O.Inversa (EMAD) 8 4 - 1 Dif. Grave
Stoop Test - Parte 2 - 40" 53" 208" Dif. Grave
Nmero de erros - 1 2 12 Dif. Grave
Winsconsin Card Sort Test >145 100 81 <50 Dif. Grave
Trail Making - Forma B - 102" 156" 436" Dif. Grave
Exemplo de avaliao - idoso 2

Nome: R S Data de Nascimento: 14/01/28 73a. 9m.

Informaes de entrevista: Aposentado, cursou o primeiro grau, era fazendeiro e poltico.
Segundo a esposa, h 3 anos tem ficado cada vez mais esquecido. Ultimamente ficou mais
teimoso, intolerante, levando as coisas para outro lado. Perdeu o bom senso, tornando-se
inadequado e pueril. Refere tendncia depressiva que no responde ao tratamento farmacolgico.
Resultados obtidos para cada funo neuropsicolgica avaliada:
- Ateno e atitude em tarefa Mostrou-se comunicativo, colaborador e capaz de iniciativa
espontnea. Porm denotou certa indiferena sobre sua produtividade sugerindo autocrtica
diminuda. Manteve ateno sustentada apenas por curtos perodos, diminuindo a produtividade
e necessitando de constante incentivo em tarefas de maior complexidade.
- Linguagem Com discurso coerente, demonstrou compreenso e expresso verbal
adequadas. Apresentou dificuldade grave na tarefa de nomeao a partir de estmulo visual que
melhorou consideravelmente quando era fornecida pista fontica, sugerindo falhas nas atividades
de organizao do processo de recordao.
- Raciocnio e Conceituao Foi capaz de categorizar e desenvolver raciocnio sobre
conceitos abstratos quando no exigiam manipulao de informaes por perodos longos.
- Percepo visual Demonstrou adequada compreenso de um contexto visual temtico,
mas sua capacidade para organizar figuras fragmentadas mostrou-se prejudicada devido
incapacidade de analisar todas as partes, respondendo a associaes de estmulos parciais.
- Visuoconstruo Sua capacidade visuoconstrutiva mostrou-se razoavelmente preservada,
apresentando dificuldades apenas em figuras mais complexas.
- Memria Sua produtividade foi muito reduzida em todas as tarefas de memria avaliadas,
exceto para memria imediata de figuras geomtricas simples e de reconhecimento. No obteve
benefcios aps cinco tentativas sucessivas de reter trs figuras e trs palavras simples. Em
algumas tarefas de memria tardia sequer se lembrava de t-las realizado.
- Funes Executivas .Demonstrou dificuldades graves em todas as tarefas executivas
envolvendo memria operacional, resistncia interferncia e flexibilidade do pensamento. Com
iniciativa para a resoluo de problemas, no responde s mudanas da situao, perseverando ns
estratgia inicial sem se dar conta de sua inadequao.
Concluso: Apresentou capacidade adequada idade nas capacidades de ateno, conceituao,
linguagem, percepo visuoespacial e construo. Porm, os resultados apontaram graves
dificuldades na reteno de informaes novas a partir de material verbal e visual, bem como na
organizao mental necessria recordao do material aprendido. Embora possa raciocinar sobre
conceitos abstratos, mostrou-se incapaz de reter as informaes em seu conjunto pelo tempo
necessrio manipulao das variveis para resoluo de problemas mais complexos, alm de
faltar-lhe a flexibilidade mental necessria adaptar-se a novas situaes. Tais dificuldades trazem
prejuzos ao seu cotidiano sociofamiliar e podem estar relacionadas s queixas de depresso e de
comportamento inadequado. Sugere-se reavaliao para verificao de possvel processo involutivo.
Nome: GOF - Idade: 74 a.11m. - Escolaridade: 3 Grau - Data: 07/02/2002
Testes Utilizados Mximo Esperado Mnimo Obtido Diagnstico
Escala Mattis de Aval. Demncia (EMAD) 144 137,3 123 129 Dif. Leve
Ateno:
Ateno (EMAD) 37 35,5 32 34 Normal
Go - No go 12 10 --- 8 Dif. Leve
Smbolos (WAIS) 20 10 7 13 Sup. Mdia
Stroop Test - Parte 1 - 15" 21" 23" Dif. Leve
Trail Making - Forma A - 38" 48" 95" Dif. Grave
Raciocnio e Conceituao:
Conceituao (EMAD) 39 37,2 32 39 Normal
Raven Colorido 36 22 17 28 Sup. Mdia
Linguagem:
Teste de Nomeao de Boston 60 52 48 48 Dif. Leve
Fluncia Verbal (FAS) - 42 34 33 Dif. Leve
Compreenso (Token Test) 163 142 --- 148 Normal
Memria e Aprendizagem:
Memria (EMAD) 25 23,3 19 19 Dif. Leve
Memria Lgica (WMS-R) - Imed. 50 21 17 16 Dif. Moderada
Memria Lgica (WMS-R) - 30' 50 16 11 7 Dif. Moderada
Figura Complexa de Rey - Mem. Imediata 36 15,39 9 10 Dif. Leve
Figura Complexa de Rey - Mem. Tardia - 30' 36 15,12 9 11 Dif. Leve
3 Figs./3 Palavras - Mem. Imediata 6 6 4 3 Dif. Moderada
Treino (vide grfico anexo)
3 Figs./3 Palavras - Mem. Tardia ps-treino 6 6 5 3 Dif. Grave
3 Figs./3 Palavras - Reconhecimento 6 6 6 6 Normal
Visuopercepo:
Organizao Visual (Hooper) 30 27 21 23 Dif. Leve
Discriminao de Formas (Benton) 32 29,3 23 27 Normal
Julgamento de Orientao de Linhas 30 25,2 19 27 Sup. Mdia
Visuoconstruo:
Construo (EMAD) 6 5,8 4 6 Normal
Figura Complexa de Rey - Cpia 36 30 26 33 Sup. Mdia
Cubos (WAIS-III) 68 28 20 28 Normal
Funes Motoras e Executivas:
Iniciao/Perseverao (EMAD) 37 35,5 29 31 Dif. Moderada
Destreza (Grooved Pegboard) - Dom. - 70,2" 83,4" 124" Dif. Moderada
Destreza (Grooved Pegboard) - No-Dom. - 76,3" 91,6" 163" Dif. Moderada
Stoop Test - Parte 3 - 40" 53" 103" Dif. Moderada
Winsconsin Card Sort Test >145 100 81 85-92 Dif. Leve
Trail Making - Forma B - 102" 210" 294" Dif. Grave
Exemplo de avaliao - idoso 3

Nome: GOF Data Nasc.: xxx 74a. 11m. Data Aval.: 18/02/02.
Informaes de entrevista: Engenheiro, trabalha em empresa prpria com projeto industrial.
casado h 50 anos, com 5 filhos. Queixa-se de piora gradativa de memria recente para nomes e
fatos, mais intensa h 1 ano. Refere episdios de esquecimento abrupto com desorientao, porm
exames neurolgicos da poca (5 e 10 anos atrs) foram normais. Nega outros sintomas.
Resultados obtidos para cada funo neuropsicolgica avaliada:
- Ateno e atitude em tarefa Mostrou-se comunicativo, colaborador com iniciativa e
autocrtica adequadas. Foi capaz de manter ateno sustentada e seletiva, porm despendeu
grande esforo para alternar o foco atencional adequadamente, denotando lentido de
processamento.
- Linguagem Suas habilidades de nomeao de figuras, compreenso e fluncia verbal
mostraram-se um pouco aqum do esperado para a idade, porm sem perdas relevantes e
beneficiando-se do fornecimento de estmulos adicionais para estabelecer as cadeias associativas.
- Raciocnio e Conceituao O nvel conceitual esteve acima do esperado em sua faixa
etria, com excelente capacidade de classificao e ordenao quando no dependente de
rapidez.
- Percepo visual e Visuoconstruo Demonstrou pequena dificuldade para organizar
visualmente figuras fragmentadas mas obteve boa performance na discriminao de formas e
julgamento de linhas em diferentes ngulos de inclinao, bem como nas habilidades
construtivas tanto de figuras quanto de objetos tridimensionais.
- Memria As queixas de memria se confirmaram em todos os aspectos avaliados.
Apresentou dificuldades leves ou moderadas para memorizar palavras, histrias, figuras simples
ou complexas. Tais dificuldades no se beneficiaram de repeties sucessivas na apresentao do
estmulo, porm foi capaz de reter os estmulos memorizados por pelo menos 30 minutos e de
identificar os demais em tarefa de reconhecimento.
- Funes Executivas Embora tenha demonstrado flexibilidade do pensamento para
encontrar estratgias adequadas soluo de problemas com bom nvel conceitual, apresentou
dificuldades moderadas em todas as tarefas que exigiam rapidez e/ou destreza manual. Tal
lentido revela o esforo exigido para manter sua ateno sustentada durante o tempo necessrio
concluso da tarefa.
Concluso: Os resultados obtidos sugerem presena de lentido leve a moderada no processamento
das funes cognitivas complexas limitando o desempenho de tarefas simultneas ou alternadas
bem como a agilidade na execuo motora. A capacidade para memorizar novos eventos encontra-
se prejudicada em nvel leve a moderado e a capacidade de evocao mostra-se dependente do
fornecimento de pistas associativas. O nvel conceitual e de abstrao, bem como as habilidades de
linguagem, percepo visual e de visuoconstruo encontram-se preservadas.
Os sinais ora detectados sugerem reavaliao neuropsicolgica de seguimento em 8 a 12 meses.
 Quadro comparativo entre as avaliaes de 2002 e de 2004
Resultados 2002* 2004* Preservado Inalterado Piorado

Escala para Demncia DL DL x

Ateno:
- Focal DL DL x
- Espacial (Busca Visual) DG DL x
- Sustentada SM DL x
- Seletiva DM DM x
- Alternada DG DM x
- Span Atencional N DM x
Raciocnio e Habilidades Acadmicas:
- Abstrao SM N x
- Conceituao N N x
- Clculo N N x
Linguagem:
- Compreenso N N x
- Nomeao de Figuras DL N x
- Fluncia Verbal DL DL x
Visuopercepo e Construo:
- Discriminao de Detalhes N N x
- Organizao Visual DL DL x
- Traado de Figuras Complexas N N x
- Construo com Blocos N N x
Memria e Aprendizagem:
- Memria Remota (semntica) N N x
- Memria Lgica imediata DM DM x
- Memria Lgica (30 min.) DM DG x
- Reteno Imediata de Figuras DL DM x
- Evocao Tardia de Figuras (30 min.) DL DM x
- Reteno Imediata de Palavras DL DL x
- Evocao Tardia de Palavras (30 min.) DL DM x
- Reconhecimento N DM x
- Aprendizagem Verbal ** DL DM x
- Aprendizagem Figurativa ** DM DL x
- Aprendizagem Motora (Implcita) ** DL DM x
Funes Motoras e Executivas:
- Destreza motora - dominante DM DL x
- no-dominante DM DL x
- Memria Operacional DL DM x
- Planejamento e Estratgias DL DM x
- Flexibilidade do Pensamento DL DL x
- Controle Inibitrio DL N x
Modulao do Afeto:
- Autocrtica N DL x
- Volio e Iniciativa N N x
- Comportamento Adaptativo N DL x
* Legenda: SM = Superior Mdia; N = Normal; DL = Dificuldade Leve; DM = Dificuldade Moderada; DG = Dificuldade Grave.
 Exemplo de relatrio de reavaliao neuropsicolgica
Nome: GOF D.N.: 27/02/27 - 77 anos Aval.: 11/03/04.
Informaes preliminares: Casado h 51 anos, com 5 filhos, reside com a esposa e um filho.
engenheiro civil, mantm atividade. Nega queixas, acha que est tudo bem consigo. Esposa refere
perda grave de memria recente, diminuio no ritmo de atividades e do contato social. Realizou
avaliao neuropsicolgica anterior (07/02/2002), cujo relatrio encontra-se em anexo.
Resultados obtidos para cada funo neuropsicolgica avaliada:
- Escala Mattis para Demncia A pontuao total obtida foi abaixo do ponto de corte, com
maiores dificuldades nas subescalas de Iniciao/Perseverao e de Memria.
- Ateno Apresentou dificuldades em todas as modalidades atencionais avaliadas,
especialmente quando em presena de distratores.
- Raciocnio e Conceituao Demonstrou preservao das habilidades de clculo, abstrao
e conceituao.
- Linguagem Teve boa compreenso verbal, bem como capacidade de nomeao de figuras,
com leve lentido na fluncia verbal envolvendo categorias semnticas.
- Percepo Visual e Visuoconstruo Foi capaz de discriminar detalhes adequadamente,
com leve dificuldade na organizao visual de figuras fragmentadas, que, no entanto, no
prejudicaram suas habilidades para traar figuras complexas e realizar construo com blocos.
- Memria e Aprendizagem Embora tenha apresentado boa memria remota episdica,
todas as demais funes mnemnicas avaliadas apresentaram prejuzos. Apreendeu informao
lgico-semntica com dificuldade moderada e, aps 30 minutos, todo o contedo havia de
perdido. No treino da aprendizagem de figuras e de listas de palavras, no se beneficiou da
repetio, mesmo com estmulos simples, perdendo quase todo o contedo na evocao tardia e
obtendo o reconhecimento apenas parcial na apresentao por mltipla escolha. A aprendizagem
de seqncias motoras complexas tambm se mostrou limitada.
- Funes Motoras e Executivas Embora tenha apresentado leve lentido em tarefas de
destreza motora, foi capaz de exercer controle inibitrio motor adequado. Suas funes
executivas apresentaram falhas envolvendo flexibilidade do pensamento e memria operacional,
que prejudicaram suas capacidades de planejamento de estratgias.
- Modulao do afeto Embora no tenham sido detectados sinais de depresso ou de
impulsividade, relutava em aceitar as dificuldades, tendendo ao inconformismo.
Concluso
Os resultados revelaram prejuzos importantes na formao de memrias novas, na resistncia aos
distratores e comportamento antecipatrio envolvendo memria operacional. Comparando-se os
resultados com avaliao anterior, foi detectado piora de algumas funes atencionais, das
modalidades mnemnicas e das funes executivo-afetivas. Alm disso, outras dificuldades
mantiveram-se inalteradas, mantendo-se preservadas apenas as habilidades de conceituao e
clculo, compreenso verbal, percepo visual e visuoconstruo, alm da memria remota e
capacidade volitiva. Tais resultados mostraram-se sugestivos de processo involutivo. Sugere-se
reavaliao neuropsicolgica de seguimento em perodo oportuno e orientao familiar.
Exemplo de avaliao - enfermaria
Nome: AAN

Resultados encontrados:
Paciente apresentou-se receptivo e disponvel nos atendimentos.
Em virtude de sua debilidade fsica, no foi possvel realizar avaliao psicolgica formal, atravs
do uso de testes especficos para todas as reas.
Dentre os aspectos que foram possveis de serem avaliados, constatou-se que o paciente apresenta
indcios de rebaixamento cognitivo: ateno diminuda, dificuldades de abstrao e formao de
conceitos, dificuldades na articulao da fala, alm de possveis alteraes visuais. Sua capacidade
de memria e aprendizado, dentro de certos limites, mostrou-se preservada, podendo assimilar
informaes e orientaes adequadamente, desde que em linguagem simples, sucinta e reforada
sempre que necessrio.
Suas dificuldades pessoais se exacerbam em funo de dinmica familiar pouco assertiva, o que
sugere a possibilidade de baixa comunicao e falta de adequada estimulao. Desse modo, o
paciente se apresenta com repertrio restrito no tocante sua socializao, embora mantenha
contato afetivo adequado.

Concluso:
Os resultados encontrados so compatveis com comprometimento cognitivo leve acrescido de
baixa estimulao para comportamento adulto socializado.
Sugere-se re-encaminhamento para avaliao psicolgica aps o restabelecimento orgnico de
modo a estabelecer diagnstico mais preciso.
Sugere-se tambm orientao familiar.
Exemplo de avaliao - criana 1
Nome: ION D/N: xxxx 9a.3m. Aval.: 26/03/02.

Mdico solicitante: xxxx

Informaes da entrevista: Est cursando a 3 srie, sem problemas escolares. Brinca, tem amigos,
mas ficou mais hiperativo, segundo a me. No tem conseguido memorizar as coisas. Diagnosticou
ADL recentemente.
Atitude em tarefa: Apresentou inquietao motora, dificuldades para compreender e desenvolver
instrues e comportamento impulsivo, infantilizado para a idade.
Resultados:
Escala Wechsler de Inteligncia para Crianas (WISC):
QI Verbal = 101 - QI Execuo = 79 - QI Total = 90 - Diagnstico: Inteligncia Normal
Funes Avaliadas:
- Ateno: Em relao aos resultados gerais, obteve queda de rendimento nos testes mais
sensveis ao tempo e ateno, com baixa resistncia interferncia de um distrator.
- Raciocnio e Habilidades acadmicas Demonstrou estarem preservadas as funes
responsveis pela elaborao de categorias, clculo e abstrao.
- Linguagem Apresentou linguagem fluente e compreenso verbal sem alteraes.
- Memria e Aprendizagem - O nvel se informao semntica geral mostrou-se normal,
porm sua memria imediata auditiva encontra-se prejudicada em nvel moderado. A
capacidade de reteno para novas informaes, sejam visuais ou verbais, mostrou rpido
declnio, evidenciando comprometimento da rede neuronal envolvida.
- Percepo visual e Visuoconstruo Demonstrou bom nvel de organizao visual,
discriminao de detalhes e habilidade na construo de tarefas grficas ou tridimensionais.
- Produtividade e Funes Executivas As habilidades motoras mostraram-se prejudicadas
apenas quando exigiram rapidez mais que destreza e quando sensveis s funes
atencionais. No entanto, sua capacidade de planejamento e a necessidade de antecipar aes
para a adequada resoluo de problemas apresentou perda moderada da eficcia, associada
presena de impulsividade.

Concluso:
O nvel cognitivo geral encontra-se de acordo com os limites medianos, com melhor performance
nas tarefas verbais do que de execuo. A queda no rendimento em tarefas de execuo justifica-se
por prejuzos especficos das funes responsveis pela manuteno da ateno, do planejamento e
da memorizao de novas informaes.
 Exemplo de relatrio de reavaliao de doena progressiva
Nome: ION D/N: 04/12/92 9a.3m. Aval.: 01/07/02.

Mdico solicitante: xxx

Informaes da entrevista: Est cursando a 3 srie, sem problemas escolares. Brinca, tem amigos,
mas ficou mais hiperativo, segundo a me. No tem conseguido memorizar as coisas. Diagnosticou
ADL recentemente.
Atitude em tarefa: Apresentou inquietao motora, dificuldades para compreender e desenvolver
instrues e comportamento impulsivo, infantilizado para a idade.
Resultados:
Escala Wechsler de Inteligncia para Crianas (WISC):
QI Verbal = 101 - QI Execuo = 83 - QI Total = 92 - Diagnstico: Inteligncia Normal
Funes Avaliadas:
- Ateno: Em relao aos resultados gerais, obteve queda de rendimento nos testes mais
sensveis ao tempo e ateno, com baixa resistncia interferncia de um distrator.
- Raciocnio e Habilidades acadmicas Demonstrou estarem preservadas as funes
responsveis pela elaborao de categorias, clculo e abstrao.
- Linguagem Apresentou linguagem fluente e compreenso verbal sem alteraes.
- Memria e Aprendizagem - O nvel se informao semntica geral mostrou-se normal,
porm sua memria imediata auditiva encontra-se prejudicada em nvel moderado. A
capacidade de reteno para novas informaes, sejam visuais ou verbais, mostrou rpido
declnio, sugerindo comprometimento da rede neuronal envolvida.
- Percepo visual e Visuoconstruo Demonstrou bom nvel de organizao visual,
discriminao de detalhes e habilidade na construo de tarefas grficas ou tridimensionais.
- Produtividade e Funes Executivas As habilidades motoras mostraram-se prejudicadas
apenas quando exigiram rapidez mais que destreza e quando sensveis s funes
atencionais. No entanto, sua capacidade de planejamento e a necessidade de antecipar aes
para a adequada resoluo de problemas apresentou perda da eficcia associada presena
de impulsividade.

Concluso:
O nvel cognitivo geral encontra-se de acordo com os limites medianos, com melhor performance
nas tarefas verbais do que de execuo. Porm, a inquietode psicomotora e a dificuldade em manter
ateno sustentada prejudicam os resultados dos testes formais, produzindo rebaixamento dos
resultados especialmente nos testes que envolvem rapidez e concentrao. As dificuldades na
memorizao de novas informaes mostraram-se importantes, porm os dficits atencionais
tambm podem ter contribudo para o mau rendimento.
 Resultados do Teste WISC

Informao
Compreenso
Aritmtica
Semelhanas
Subtestes

Nmeros
Compl. Figuras
Arr. Figuras
Cubos
Armar Obj.
Cdigo
Labirintos

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Notas Ponderadas

Resultados do Teste WISC

Informao
Compreenso
Aritmtica
Semelhanas
Subtestes

Nmeros
Compl. Figuras
Arr. Figuras
Cubos
Armar Obj.
Cdigo
Labirintos

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Notas Ponderadas
Exemplo de avaliao - adolescente
Nome: MSS Data de Nascimento: 21/08/86 15a.6m.

Informaes preliminares: Sofreu atropelamento em maro de 2001, tendo sido submetido

avaliao neuropsicolgica em junho de 2001 para determinao das possveis seqelas cognitivo-
motoras. Foram detectados prejuzos nas funes visuoperceptivas e atencionais, alm das
limitaes motoras e fonoarticulatrias, sugerindo reavaliao de seguimento. Realizou
acompanhamento fisioterpico e permanece em terapia fonoaudiolgica.
Atitude em tarefa: colaborou em todas as tarefas, solicitando feedback constante do examinador.
Denotou leve cansao aps tarefas de longa durao, com discreta queda de rendimento.
Resultados:
- Ateno: Obteve resultados normais em todas as modalidades atencionais avaliadas, com
leve dificuldade naquelas que exigiam rapidez motora.
- Raciocnio e Conceituao: Apresentou boa capacidade de abstrao e formao de
conceitos, bem como de classificao e ordenao.
- Memria e Aprendizagem Foi capaz de reter informaes novas tanto para movimentos
motores, como para figuras e histrias, com leve dificuldade de reteno aps 30 minutos, no
relevante.
- Linguagem Apresentou dificuldades moderadas em fluncia verbal e leve dificuldade para
nomear palavras em relao ao esperado para a idade, sugerindo lentido no processamento
complexo da produo lingstica.
- Destreza Motora - Denotou leve incoordenao nos movimentos manuais apenas com a mo
dominante em tarefas de habilidade fina.
- Percepo visual e Visuoconstruo As capacidades para organizar os estmulos visuais
mostraram valores prximos dos normais que, quando associadas s dificuldades motoras,
produzem queda na performance visuoconstrutiva em algumas tarefas.
- Produtividade e Funes Executivas Suas dificuldades motoras no interferiram no
planejamento e execuo do ato motor adequado soluo de problemas. Demonstrou boa
flexibilidade do pensamento e capacidade de concentrao.
- Humor A avaliao dos aspectos emocionais manteve-se de acordo com os valores
normais.
Concluso:
As dificuldades apresentadas nas funes cognitivas mantiveram-se satisfatrias, com alguns
resultados levemente abaixo dos valores normais, de modo inconsistente, exceto para a produo
verbal, que sugere manuteno do acompanhamento fonoaudiolgico. Exceto nas funes de
linguagem, a comparao com os resultados da avaliao neuropsicolgica previamente realizada
demonstra melhoras importantes em todos os aspectos (em anexo), normalizando as dificuldades
apresentadas na ocasio.
Exemplo de avaliao criana pequena
Nome: VMS Data de Nascimento: 23/10/97 3a.9m.

Queixas apresentadas:
Desde beb, no acompanha o desenvolvimento das outras crianas, apresentando atrasos no
desenvolvimento em nvel a esclarecer.

Dados de anamnese:
At 1a.4m. no andava e, aos 2 anos, a fonoaudiloga encaminhou ao neurologista. RM em
19/10/99 e 06/12/00 com achados de alterao no grau de mielinizao no progressiva,
permanecendo discreta perda volumtrica enceflica para faixa etria. Atualmente em programa de
estimulao profissional.

Atitude em tarefa:
Acompanhado pela me, manteve-se capaz de brinquedo solitrio por perodos curtos, solicitando
ateno do adulto com freqncia. No estabelece jogo associativo espontneo, porm explora o
ambiente de forma ativa.

reas avaliadas:
Foram avaliadas as principais reas do desenvolvimento atravs das escalas de desenvolvimento:
Gesell, Brunet-Lsine, e outras, com auxlio de informaes da me.

rea Perceptivo-Motora: entre as diversas tarefas realizadas, mostrou-se capaz de manter marcha,
subir e descer de cadeiras e escadas, porm ainda com certa rigidez, lanar e chuta bola
desajeitadamente e ainda no salta do cho. Apresentou movimento manual em pina, manuseando
delicadamente pequenos objetos, rosqueando tampas, mas no conseguiu realizar construes com
mais de 4 cubos, virar uma pgina por vez em livro infantil e no apresentou preenso adequada do
lpis comum e no realiza enquaixe adequado de tabuleiro de trs peas.

Cognio: realizou rabiscao espontnea, com imitao incipiente do traado, mas no copia
crculo ou mesmo trao vertical e horizontal. Encaixou e montou construes simples, at 3 ou 4
objetos, ainda sem constncia formal. Mantm brinquedo circular, perseverando em certas
atividades. No realiza jogo simblico, mantendo interesse ainda mais sensorial que inventivo.
Imitao incipiente, de curta durao.
Linguagem: capaz de compreender e seguir ordens quando quer, comunica-se ainda com auxlio de
gestos e na fala prevalece jargo com pouca semelhana fontica. No realizou juno de palavras.

Relacionamento: demonstrou adequado contato afetivo procurando comunicar-se com os recursos

de que dispe, visual, gestual ou verbalmente. Busca interao, porm mantm ateno sustentada
por perodos curtos e ainda pouco tolerante frustrao. No reveza brinquedos e permanece
voltado mais ao adulto. No desenvolveu total controle de esfincteres e semi-dependente em
higiene e vesturio.

Sntese dos resultados:

Perodo 1a. 6m. 1a. 9m. 2 anos 2a. 6m. 3 anos 4 anos
Peceptivo/Motor 100% 75% 40% 30% 10% 0%
Cognitivo/Adaptativo 90% 60% 20% 15% 15% 0%
Linguagem 80% 25% 10% 0% -- --
Relacionamento 90% 30% 30% 0% -- --
Mdia 90% 50% 25% 10% 5% 0%

Concluso:
V ainda no se encontra capaz de responder a tarefas formais de modo a permitir diagnstico mais
preciso acerca de seu desenvolvimento. Em avaliao no padronizada, no dominou a maior parte
das habilidades de uma criana de dois anos em nenhuma das reas avaliadas, sugerindo atraso
global do desenvolvimento, com maior prejuzo das capacidades atencionais e de linguagem
expressiva. Embora no demonstre problemtica afetiva, seu atraso cognitivo reflete no nvel de seu
relacionamento, comportando-se como a criana ainda pequena, que ainda est voltada explorao
do ambiente fsico e das trocas afetivas com o adulto.

Recomendaes:
- Manter o programa de estimulao nas reas de linguagem, motora e cognitiva
- Inseri-lo em instituio educativa promovendo maior interao com outras crianas
- Realizar reavaliao neuropsicolgica em 8 a 12 meses para estabelecer seu ritmo de
desenvolvimento.
Principais aquisies a serem estimuladas:
Ateno: tentar, progressivamente, aumentar o tempo em tarefa, sem insistir em demasia, evitando
reaes negativistas; trocar atividades mais a partir de seu prprio interesse, inserindo novas tarefas
somente quando diminuir seu interesse na atividade; explorar criativamente objetos informais do
ambiente para estimular investigao mais prxima e detalhada de suas propriedades com a criana.
Coordenao Motora Ampla: Estimular equilbrio e ritmo atravs de brincadeiras em espao
amplo, com msica e cantigas de roda; andar sobre linhas retas e curvas, transpor obstculos,
obedecer ordens de andar, correr, parar, etc.
Coordenao Motora Fina: Estimular manuseio de pequenos objetos, como enfiar contas, separar
bolinhas ou pequenas balas coloridas; utilizar lapo ou basto de cera em cartolinas cortadas ao
meio para desenvolver rabiscao ampla, colorida com progressiva incluso de formas geomtricas;
estimular amarrar, abotoar, colagens com materiais diversos, incluindo palitos, serragem, casca de
ovo, etc.
Esquema Corporal: Identificar, discriminar e nomear (quando possvel) as partes principais e,
depois, as secundrias do corpo humano em si, depois no outro e depois em uma gravura.
Lateralidade: Desenvolver atividades ldicas em espao amplo que envolvam orientao lateral,
imitao de movimentos com os braos e pernas lado a lado.
Discriminao de sons: trabalhar com instrumentos musicais e sonoros (bandinha), envolvendo
noo de fraco/forte, localizao, rpido/lento, um/vrios toques.
Tamanho: trabalhar com objetos para discriminar entre grande/pequeno, curto/comprido,
alto/baixo, grosso/fino, liso/spero, maior/menor, progressivamente.
Posio: trabalhar com objetos em espao amplo para discriminar atrs/na frente, em cima/em
baixo, dentro/fora, perto/longe, em p/deitado, progressivamente.
Quantidade: trabalhar com alimentos, doces e outros estmulos para discriminao de muito/pouco,
um/vrios, mais que/menos que.
Temporal: desenvolver noo de noite/dia, hora do caf/da janta, ontem/hoje/amanh,
progressivamente.
Espacial: trabalhar com brinquedos com rodas para discriminar entre para o lado/para a frente/para
trs, para cima/para baixo, ficar de p, deitar, etc.
Linguagem: seguir as orientaes fonoaudiolgicas a cada etapa do desenvolvimento da linguagem
expressiva, incluindo fonemas especficos. Utilizar constantemente a nomeao e descrio de suas
atividades, traduzindo sua comunicao gestual ou corporal para a verbal. Solicitar expresso
verbal sempre que possvel para suas solicitaes expontneas.
Atividades de rotina: estimular e orientar a me sobre a independncia nos auto-cuidados de
higiene, alimentao e vesturio, bem como os cuidados com a casa, progressivamente, explorando
seu interesse e iniciativa.
Comportamento: trabalhar maior tolerncia frustrao, auto-controle lentamente, no cedendo,
porm, a manifestaes de birra.
Informao Social: Assim que desenvolver linguagem compreensvel, saber dizer seu prprio
nome, dos pais e da irm.
Sociabilidade: orientar a me para envolver a criana em atividades grupais junto a outras de menor
idade em parquinhos, escolas, reunies comemorativas, etc.