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Conceptos: MS DE LO MISMO, CAMBIO 2. RECURSOS TECNICOS EN TERAPIA FAMILIA

SISTEMICA ESCUELA ESTRATEGICA
Por lo general lo que promueve al cambio es la desviacin con respecto a alguna
norma. El cambio resulta necesario para restablecer la norma, tanto para la comodidad
como para la supervivencia.
El cambio deseado se verifica mediante aplicacin de lo contrario de que produjo
la desviacin, si esta accin correctora resulta insuficiente, la aplicacin ms de lo mismo,
da eventualmente lugar al efecto deseado.
Cuando llega el cambio de estacin por ejemplo de verano a invierno, desciende la
temperatura y hay una serie de actos que se realizan para restablecer el equilibrio: ropa
abrigada, calefaccin del ambiente, etc. Si la temperatura desciende aun ms se precisa
de ms actos de los mismos, ms ropa abrigada y ms calefaccin.
El cambio resulta necesario para restablecer la norma, tanto para la comodidad
como para la propia supervivencia. El cambio se verifica mediante la aplicacin de lo
contrario. Si esta accin correctora resulta insuficiente, la aplicacin ms de lo mismo da
eventualmente lugar al efecto deseado.
Muchas situaciones de la vida cotidiana se resuelven as, con ms de lo mismo
adems en los procesos de fisiologa, neurologa, fsica, economa y muchos otros campos.

EJEMPLO 1
El alcoholismo constituye un grave problema social.
Se han de establecer por tanto restricciones en cuanto al consumo de alcohol y cuando
ello no basta para eliminar el problema, se lleva el principio ms de lo mismo a su ltima
consecuencia: la prohibicin.
El alcoholismo aumenta y surge toda una industria clandestina de fabricacin o
importacin de bebidas alcohlicas, la baja calidad de sus productos acenta el problema
de salud pblica del alcoholismo, se hace precisa una polica especial para combatir el
contrabando, la cual ms tarde resulta corrompida.
Se puede ver que el principio ms de lo mismo no produce el cambio esperado, la
solucin no contribuye a disminuir al problema, sino a aumentarlo, de tal manera que
ms tarde se suma otro problema, alcoholismo y adems contrabando.

EJEMPLO 2
Qu sera ms natural para los pacientes y amigos que intentan animar a una persona
deprimida?
Las personas intensifican sus esfuerzos para que el deprimido vea las cosas con algo ms
de optimismo. Guiados por la razn y el sentido comn son incapaces de ver, y la
persona deprimida incapaz de decir, que lo que esta ayuda involucra es una exigencia para
que la persona deprimida tenga ciertos sentimientos de alegra y no de tristeza y
pesimismo.

Resultado: Si la persona deprimida presentaba al principio una tristeza tan solo temporal,
esta se d mezcla ahora con sentimientos de fracaso, de maldad y de ingratitud con
respecto a las personas que le aman tanto y se esfuerzan por ayudarle.
Es esto ltimo lo que constituye la depresin y no la tristeza original.

EJEMPLO 3
La persona que tiene dificultad para dormirse intenta forzarse a s mismo a dormir
mediante un acto de voluntad, con lo que nicamente logran mantenerse an ms
despierto.
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El sueo por su propia naturaleza es un fenmeno que tan solo puede ocurrir
espontneamente.
El insomne se desespera de manera creciente y aplica el principio ms de lo mismo
realizando cambios dietticos, cambios en el horario de irse a la cama, ingiere
medicamentos, etc. Cada uno de estos por lo general intensifica ms el problema, se suma
los sentimientos de impotencia de no poder conciliar el sueo por s mismo.

EJEMPLO 4
En psicoterapia conyugal se da el siguiente caso: En una pareja, cada uno intenta
comportarse de una manera que consideran como la reaccin ms apropiada frente algo
mal hecho por el otro. Consideran que el comportamiento correctivo que hace uno frente
al otro precisa un comportamiento de correccin.
Una mujer puede tener la impresin de que su marido no es lo suficientemente
abierto para decirle dnde va, qu es lo que piensa, qu es lo que hace cuando est fuera
de casa, etc. Como es natural intentar obtener la informacin que desea dirigindole
preguntas, vigilando su comportamiento y sometndole a prueba de todos modos.
El hombre considerar por su parte que la conducta de su mujer es demasiado
entrometida, se negar a proporcionarle una informacin que en s puede ser bastante
inocente y carecer de importancia para ensearle a no meterse en lo que no le importa
pero en lugar a que ella renuncie a su actitud, tal intento de solucin hace que aumenten
las preocupaciones y la desconfianza de ella.
Ella piensa si no me quiere contar ni esas pequeas cosas, es que debe haber algo
ms
Cuanto menos informa l, ms insistir ella en enterarse, cuando ms insista ella, tanto
menos ceder l con la informacin.

EJEMPLO 5
Creo que lo que intento decir es lo siguiente: quiero ensear a Andy a hacer cosas, y
quiero que haga cosas, pero quiero que l quiera hacerlas. Creo que puede obedecer
ciegamente rdenes, sin que quiera obedecerlas. Me doy cuenta de que estoy
cometiendo un error pero n puedo precisar qu es lo que estoy haciendo mal, pero no me
gusta imponerle lo que tiene que hacer, sin embargo, si se le dejase a su aire, estara
metido hasta aqu de trastos (ropa, juguetes, etc. que echara en el suelo). Hay dos
extremos, quiero que l quiera hacer cosas, pero me doy cuenta que hay algo que
tendramos que ensearle (Expresiones de una madre que explica las dificultades que
tiene para cambiar el comportamiento de su hijo, de 8 aos de edad, que no quiere hacer
los deberes escolares y de la casa.
Se explica la situacin paradjica en la que se encuentran de la siguiente manera:
Quiere que su hijo realice lo que ella le pide, no porque ella se lo pida, sino
espontneamente, por su propia voluntad. As ante una simple orden Quiero que
estudies (que el nio puede obedecer o no) le exige: Quiero que quieras estudiar
Esto implica que el nio no slo debe hacer bien lo que se le pide, estudiar, sino que haga
por el motivo justo, estudiar porque lo quiere, porque lo desea. Puede entonces resultar
que:
a. Se le castigar por hacer lo que debe hacer, pero por una razn equivocada
(estudiar porque se la dicho que lo haga sino sera castigado en caso contrario)
b. Se le exige que realice un pequeo nmero de acrobacia mental hacindose
desear a s mismo aquello que no desea e implcitamente desear esta coercin.
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EJEMPLO 6
Hospital de enfermos mentales: este lugar est plagado de problemas debidos a la
interpretacin de la docilidad exigida y la espontaneidad esperada, con la excepcin de
que aqu los problemas se hallan ms complicados porque se lo ve al paciente como
incapaz para adoptar por s mismo la debidas decisiones.
Si no logra darse cuenta el paciente de que una persona externa debe decidir por
l y por su propio bien, se considera esto como una prueba ms de su incapacidad.
La conducta cuerda en el hospital es aquella que va de acuerdo con normas muy
definidas, hay que obedecer estas normas espontneamente y no por imposicin, mientras
dure la imposicin el paciente sigue siendo considerado un incapaz.
Por tanto, se expone en tono humorstico una VIEJA ESTRATEGIA DADA EN UN
HOSPITAL PARA ENFERMOS MENTALES
1. Desarrolla un sntoma lo suficientemente extravagante como para molestar de un
modo considerable a toda la sala;
2. Apgate a un psiquiatra joven, que tenga necesidad de obtener su primer xito.
3. Djale que te cure rpidamente de tu sntoma y
4. Convirtete as en el ms ferviente abogado de la recuperacin de tu cordura

FORMACIN Y SOLUCION DE PROBLEMAS HUMANOS

Existen tres modos de enfocar mal las dificultades:
a. Intentar una solucin negando que un problema lo sea en realidad, es
preciso actuar pero no se emprende tal accin.
b. Intentar un cambio inmodificable o inexistente, se emprende una
accin cuando no se debera emprender. Ej. Eliminar un cierto
porcentaje de alcohlicos dentro de la poblacin general.
c. Intentar un cambio a nivel 1 cuando solo puede cambiarse a nivel 2. Por
ejemplo, cuando se exige a alguien un cambio de actitud y no un
cambio simple de comportamiento. Otros, problemas de celos e
insomnio. La accin es emprendida a un nivel equivocado.

Existen varios modos de abordar:

1. Aplicando el concepto y estrategias del cambio 2.
a. Aplicado a aquello que dentro de la perspectiva del cambio 1 parece constituir una
solucin. Para el cambio 2 tal solucin es causa del problema que se intenta
resolver. (Por ej. Ms castigo cuando un nio no quiere estudiar)
b. Cambio 1 = ms de lo mismo; cambio 2: algo inesperado, extrao, desconcertante,
paradjico.
c. Abordar la situacin en el aqu y ahora, las tcnicas se aplican a los efectos, no a
las causas. La solucin 2 libera la situacin de la trampa engendradora de
paradojas creada por la autorreflexividad de la solucin intentada y coloca a la
situacin sobre una base diferente

Adems, preguntarse: Qu es lo que aqu y ahora sirve para perpetuar el problema y qu

se puede hacer aqu y ahora para efectuar un cambio? en vez de por qu?

2. Seguir la siguiente IDEA: RE ESTRUCTURAR la situacin. Re estructurar significa:

Cambiar el propio marco conceptual o emocional, en el cual se experimenta una

situacin y situarla dentro de otra estructura, que aborde los hechos de la misma
situacin bien o mejor, cambiando el sentido de los mismos
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3. Cules son los pasos que podran seguirse?

a. una clara definicin del problema;

b. una investigacin de las soluciones hasta ahora intentadas;
c. una clara definicin del cambio concreto a realizar;
d. la formulacin y puesta en marcha del plan para producir dicho cambio.

a. Una clara definicin del problema se refiere a:

Revelar el problema en trminos tan concretos como sea posible y ello constituye
una lgica condicin previa en la bsqueda de su solucin.

b. Una investigacin de las soluciones hasta ahora intentadas se refiere a:

Identificar las tentativas de solucin ayuda a darse cuenta de qu cambios no son
tiles y qu es lo que est manteniendo el problema y por ende donde se debe aplicar el
cambio.

c. Una clara definicin del cambio concreto a realizar;

La psicoterapia ha de detectar si una meta es utpica o realizable y ayudar a
orientar al individuo a especificar qu desea, pues quizs lo que suceda comnmente es
que no es que no se haya encontrado antes una solucin sino que el planteamiento est
realizado equivocadamente.

d. La formulacin y puesta en marcha del plan para producir dicho cambio.

RECURSOS TECNICOS

PRESCRIPCIN DEL SNTOMA

Los sntomas son sentidos como impedimentos o como impulsos que se sustraen a
nuestro dominio y en ese sentido son puramente espontneos. Si una persona intenta por
todos los medios estar alegre y lo que logra an ms es depresin o si la persona intenta
dormir, se deduce que la ejecucin deliberada de estos sntomas har que pierdan su
espontaneidad aparentemente indomable.

El esfuerzo que se hace para conseguir algo o reaccionar de determinada manera, hace,
por un lado imposible que se produzca una reaccin normal espontnea o bien, provoca
reacciones espontneas no planificadas ni deseadas. En ambos, el problema radica ms
bien en la solucin intentada, en el esfuerzo de la voluntad.

Esta causa generadora del problema cae dentro del hemisferio izquierdo, con la
prescripcin del sntoma se bloquea la solucin intentada y con ella, el sntoma.

Dentro de esta temtica, otro mtodo consiste en imaginarse lo peor, se sugiere a la

persona que imagine las consecuencias catastrficas que podra suceder con respecto a su
problema antes que detallar sobre lo que realmente teme. Con esta tcnica se podra
lograr que la persona se visualice de forma ms racional, con consecuencias reales y
posibles.

DESPLAZAMIENTOS DE SNTOMAS

Se trata de un desplazamiento temporal del sntoma, que otorga al paciente una

posibilidad de control sobre el sntoma.
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Se utiliza especialmente en el alivio de dolores fsicos cuya intensidad se da por factores

subjetivos y en su contexto interpersonal. As se podr desplazar el dolor en el tiempo,
algunos das si y otros no, o en el espacio, donde iniciar el alivio y donde culminar.

Se desplaza el sntoma al trasladarlo de su contexto original a una situacin X que la

persona nombra, se invita a la persona a guardarse su sntoma y a utilizarlo en
determinados momentos.

ILUSIN DE ALTERNATIVAS

Consiste en dar a elegir entre dos alternativas, pero se trata de una eleccin ilusoria,
porque o bien ninguna de las dos es adecuada o bien no es posible en la prctica. La
ilusin bloquea la funcin analtica del hemisferio cerebral izquierdo.

Es decir, cuando se pregunta al paciente Quiere Ud. empezar a dominar su problema esta
semana o bien la siguiente? Se dan dos alternativas, una, que la persona al retrasar un
poco ms la solucin se insina la futura mejora y puede darse cuenta que puede influir
sobre el problema o esperar que pase la semana, que de todas maneras se ver que el
problema es solucionable.

Lo efectivo de la ilusin de alternativas es que excluye lo indeseado.

REESTRUCTURACIONES

La solucin de un problema depende de la concepcin que se considere de l.

Considrese la frase El optimista ve la botella medio llena, el pesimista ve medio vaca, y

ser ver que contiene dos realidades con concepciones totalmente diferentes.

El poder de hacer diferentes las realidades subjetivas es objetivo de las intervenciones

teraputicas denominadas como reestructuraciones. La reestructuracin tiene que brindar
una nueva concepcin de mundo al sujeto, teniendo en cuenta que esta nueva visin debe
adaptarse a la concepcin de mundo y debe expresarse en el lenguaje propio de este
modo de concebir. Opera poniendo alternativas a la vista.

Las restructuraciones pueden ser actos comunicativos puramente verbales, o bien

determinadas acciones del terapeuta que conduzcan a la persona a un desplazamiento de
la perspectiva.

Para la restructuracin se utiliza la sutil arma de la duda. Para lograr cambiar la opinin de
una persona, resulta ms eficaz introducir dudas a su lgica que demostrar de manera
lgica la inexactitud de sus ideas o sus comportamientos.

EVITAR FORMAS LINGUISTAS NEGATIVAS

El uso de enunciados negativos respecto de la conducta o las ideas del paciente tiende a
culpabilizarlo y a producir reacciones de rigidez y rechazo.
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Hay que tener en cuenta que el hecho de que las acciones del paciente sean
disfuncionales es algo implcito en la peticin de ayuda, por lo que no se precisa en modo
alguno poner de relieve ese aspecto.

En terapia, en lugar de criticar y negar la actuacin del paciente, aun cuando sea sta
absolutamente errnea o disfuncional, vemos que resulta mucho ms eficaz gratificar a la
persona y por medio de esta gratificacin, impartir rdenes orientadas a la modificacin
de conducta.

PRESCRIPCIONES DE COMPORTAMIENTO

En la prescripcin de comportamiento se halla inserta una posibilidad inmediata de

ayudar a una persona a lograr una comprensin y una experiencia directa con aspectos de
la realidad que de otra manera, va una descripcin verbal, analtica, resultara difcil sino
imposible.

Las prescripciones de comportamiento comprenden:

Mandatos ms simples
Combinaciones complejas de dobles vnculos teraputicos, reestructuraciones y ilusin
de alternativas.

La prescripcin de comportamiento son bien tiles en el tratamiento de temores, fobias,

cuadros de angustia, las cuales se caracterizan por miedos absurdos donde los consejos
razonables y objetivos no alcanzan a solucionarlos. Por esto precisamente las
prescripciones absurdas que se realicen accedern mucho mejor a la solucin del
problema.

Tambin es muy importante que el acceso sea a travs de pequeas metas y con amplios
rodeos para mayor efectividad. Se debe tener en cuenta que cada caso amerita un anlisis
y consideraciones especiales de las circunstancias de la situacin. Este tipo de
intervencin exige del terapeuta introducir tareas nuevas como nuevas decisiones y
responsabilidades.

ALGUNAS NOTAS BSICAS SOBRE CMO UTILIZAR LAS PRESCRIPCIONES DE

COMPORTAMIENTO:

Lo que se prescriba debe ser aceptable, no humillante o denigrante.

Debe ser fcil de realizar y que implique gastos mnimos.
Debe dar la impresin de que es un aspecto de la situacin mayor.
Son ms eficaces las prescripciones que llevan a una accin concreta.
El lenguaje debe ser claro, lento, repetido si es necesario, anticipatorio.
Pueden ser directas, indirectas o paradjicas.
El terapeuta nunca debe entrar en discusin con el paciente, sino acepta las
prescripciones, se debe aceptar la plena responsabilidad y pedir disculpas por haber
exigido demasiado al paciente guiado por excesivo optimismo.

TODO MENOS ESTO

Que hace que una persona acceda a seguir las prescripciones ms absurdas?
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Se cree que por un lado, ven en la prescripcin la posibilidad de solucin hasta ahora no
intentada. Por otro, tienen las prescripciones un carcter inofensivo, adems de que
exigen poco tiempo, energa y dinero.

Sin embargo, existen personas que se expresaran con todo menos esto, para estos
casos se dan una serie de tcnicas que podran ayudar:

Utilizacin del lenguaje del paciente

Se debe aprender y utilizar el lenguaje del paciente en su sentido metafrico como literal.

Adems de atender a las expectativas, temores, esperanzas, prejuicios del paciente,

atiende a las palabras que utiliza para comunicarse. Existen personas denominadas
visuales las cuales conciben al mundo a travs de sensaciones visuales de mejor manera
que aquellos que lo hacen a travs de sensaciones corporales, etc. Esta concepcin es
expresada a travs del lenguaje cotidiano No lo veo claro o Me dio escalofro de solo
verlo.

El terapeuta deber desarrollar la habilidad de bsqueda de premisas, porque son estas

las que ayudarn para el cambio.

Por ejemplo, la mam que quiere ayudar en demasa al hijo y lo sobreprotege, se le dir
que su ayuda ser bienvenida para hacer algo an ms especial por su hijo, de esta
manera se duplicar su sacrificio que con el tiempo disminuir por el esfuerzo que
conlleva.

Utilizacin de la resistencia

Reestructurar la situacin que se presente utilizando la resistencia, inclusive provocando

la resistencia que manifieste el paciente. Es decir, se dice al paciente hacer ms de lo
mismo , con esto la persona previendo que esto puede agravar ms el problema, no
tendr de otra que empezar a hacer menos de lo mismo.

Ante la posibilidad de un comentario pesimista de un cliente, lo ideal es

responderle de una manera en cierto aspecto similar a lo que est expresando la
persona, por ejemplo: Entiendo que se sienta as, sobre todo cuando ha intentado
tanto, me parece mejor considerar este hecho y ver que podemos hacer y no
alimentar un falso optimismo
No ser necesario que en estos das hiciese algo importante que provoque un
avance
Cambiar implica adaptacin
Es mejor dar pequeos porcentajes de cambios para saber cul es el que ser
mejor para UD.
Son mejores los cambios paso a paso que los repentinos
Ve Ud. algn peligro en una eventual mejora?
Ve Ud. algn peligro en una eventual mejora por ello no ha cumplido con lo
sugerido?
Despus de solucionar este inconveniente, con qu creen que se encontrarn?
Qu impacto puede tener globalmente la solucin al problema?
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Sabe como hacer que su problema empeore? Qu es lo que hara que su

problema fuese an peor?
Ser ms conveniente finalizar el tratamiento, no por los avances obtenidos hasta
el momento sino porque se corre un riesgo mucho mayor si el problema se
resolviese si esto continuase Y agregar: De hecho las situaciones en las cuales UD.
no ha colaborado dan cuenta de que UD. tiene una sabidura interior que hace que
evite el cambio
Mire Ud. habra buenas posibilidades de resolver su problema y existen tcnicas
especficas para ello. Pero vistas las actuales circunstancias y sus caractersticas
personales, creo que no es capaz de librarse de l

Anticipaciones

Un mtodo con el cual se prev de antemano las objeciones de las personas, aquellas que
suenen extrao para los mismos y se incluyen disculpas que justifican su presencia.

Algunos ejemplos son:

Probablemente Ud. lo encontrar insensato pero yo tengo la impresin de que...

Es probable que le parezca ridculo lo que voy a decirle pero...
Seguramente la solucin le va a parecer tonta pero...

RITUALES

Ritual es aquel curso de acciones en el que se mezclan los elementos simblicos con los
concretos.
Con el ritual sera posible lograr la colaboracin del hemisferio cerebral derecho en la
ejecucin eficaz de hechos concretos de la vida.
La utilizacin consciente, planificada del ritual hasta en sus ms mnimos detalles fue
introducida en la terapia de Mara Selvini y colaboradores. Segn la autora, un ritual es una
accin o una serie de acciones acompaada de formulas verbales en donde participa toda
la familia. Tiene que consistir en la secuencia, sujeta a ciertas normas, con determinados
pasos, en un determinado momento y lugar.

Ha observado que los esquemas de comunicacin de una familia perturbada sigue un

ritual de tipo patgeno. Siguiendo el postulado similia silibus curantur, (lo semejante se
cura con cosas semejantes) el rito teraputico servir para reemplazar los juegos y reglas
patolgicos que sigue una familia y esta se guiar por uno sano y correcto.

USO DE PARADOJAS

La paradoja, dos ideas contradictorias presentes al mismo tiempo. En terapia, sera un tipo
de trampa lgica con la que tropieza toda lgica racional.

Paciente: Doctor, estoy deshecho, me siento mal. Estoy aterrorizado! Hay un mal dentro
de m, lo siento crecer, creo que morir pronto. Nadie me quiere creer, pero estoy
gravemente enfermo. Sudo siempre, siento como el corazn me late con fuerza, alguien
me ha echado el mal de ojo
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Doctor: Hmmm. (con actitud seria y pensativa) Estoy convencido de que usted est
verdaderamente enfermo y hasta de que su enfermedad es realmente extraa () Sabe
estos males de ojo son terribles (cierta sonrisa)
Paciente: Doctor, que me est diciendo! Estoy gravemente enfermo! Cmo es posible, si
en los anlisis mdicos no aparece nada? Est seguro de lo que me ha dicho?
Doctor: Seguro
Paciente: No me tome del pelo doctor. Yo ahora no me siento tan mal incluso al hablar
con Ud. me siento ms tranquilo ()

Otro ejemplo:

Un individuo candidato al suicidio se arroj a un ro, desde un puente; un guardia llegado

al lugar del siniestro suceso atrado por los gritos de las personas de las personas que se
encontraban se hallaban presentes, se ech el fusil a la cara y lo apunt contra el
aspirante al suicidio, gritndole: Sal de ah o te disparo El joven sali del agua
renunciando al suicidio.

USO DE ANECDOTAS, RELATOS Y LENGUAJE METAFORICO

Est estrategia comunicativa posee la prerrogativa de permitir la comunicacin de

mensajes aprovechando la forma indirecta de la proyeccin e identificacin que por lo
comn una persona pone en prctica ante los personajes y las diversas situaciones de un
relato.

La misma minimiza la resistencia en cuanto la persona no es sometida a exigencias

directas o a opiniones directas sobre su modo de pensar y comportarse. El mensaje llega
en forma velada y bajo apariencia de metfora.

FUENTE BIBLIOGRAFICA:
Watzlawick, Paul; Weakland J., Fisch R.. CAMBIO. Ed. Herder. 1995.
Watzlawick, Paul, Nardone G. EL ARTE DEL CAMBIO. Ed. Herder. 19
Watzlawick, Paul . EL LENGUAJE DEL CAMBIO. Ed. Herder. 1994