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En casa me suceden cosas como:
Tengo un buen espacio para estudiar
Tengo privacidad en mi casa
Me gusta vivir en mi casa
Me siento bien adaptado a mi ambiente familiar
En general me llevo bien con todos los miembros de mi familia (tos, primos, abuelos, etc.)
Me esfuerzo por comprender los problemas de mi familia
Mis padres esperan mucho de m
Comento mis problemas con mis familiares

En mi familia, las realaciones por lo regular son:


Fras
De apoyo
Indiferentes
Tensas
Hay pleitos cinstantes entre mis padres
Hay pleitos constantes entre toda la familia

En mi familia hay pleitos constantes entre mis hermanos y yo


En mi familia hay pleitos constantes entre hermanos
Hay preferencia por uno de mis hermanos

En mi familia suceden cosas como stas:


Mi padre tiene problemas emocionales
Mi madre tiene problemas emocionales
Mi hermano tiene problemas emocionales

Platico mis decisiones con mis padres


Trato de pasar el mayor tiempo posible fuera de casa
Tengo problemas qu escondo a mis padres
Mis padres nunca estn en casa

Mis padres desaprueban a mi novio


Mis padres desaprueban mis citas con muchachos
Mis padres desaprueban a mis amigos

Cuando mis padres se pelean, amenazan con divorciarse


Cuando mis padres se pelean, algun se va de la casa por un tiempo
Cuando mis padres pelean se gritan e insultan

En mi familia las reglas las pone mi pap


En mi familia las decisiones las toma mi pap
Cuando mis hermanos y yo peleamos llegamos a la violencia fsica
Cuando mis hermanos y yo peleamos gritamos o nos insultamos
Mis hermanos me molestan

En mi familia las decisiones importantes las toma mi mam


En mi familia las reglas las pone mi mam

Mis padres desaprueban la msica que oigo


Mis padres desaprueban mi forma de vestir o mi apariencia

Cuando mis hermanos y yo peleamos nos dejamos de hablar


Cuando mis padres se pelean se dejan de hablar

En general mis padres son estrictos


En mi familia las realaciones por lo general son sobreprotectoras
Mis padres a vees me dan permiso, a veces no

Mi padre est enfermo


Mi madre est enferma

Acostumbro a convivir ms: con nadie


En mi familia no hay reglas

En mis realciones sociales generalmente


Me alejo de la gente
Me siento abandonado(a) por mis amigos
Se me dificulta hacer amigos
Mis amigos se aprovechan de mi

Me adapto a mis compaeros


Tengo con quien compartir intereses
Tengo amigos inseparables
Me llevo bien con otras personas

En la escuela FRECUENTEMENTE me suceden cosas como:


Tengo dificultades de aprendizsaje (distraccin, falta de comprensin, etc)
Tengo malos hbitos de estudio
Bajas calificaciones
Estoy en la escuela inadecuada para m
Me siento fuera de lugar
Me aburre la escuela
Falta de inters de los maestros por sus alumnos

Me llevo bien con otros estudiantes


Me llevo bien con mis maestros
Me gusta la escuela

Tengo reportes de mala conducta


Tengo problemas con profesores

He repetido ao
He tenido exmenes extraordinarios
Materias reprobadas

Mis caracteristicas son:


Me siento incmodo(a) y torpe
Me siento inferior
Mi autoestima es baja
Quiero fugarme de mi casa
Siento que las personas estn en mi contra
Me siento inpopular
Me siento inmaduro

Soy tmido(a)
Soy temeroso(a) de las cosas que me pasan
Me siento nervioso(a)
Desconfo de los dems
Me siento criticado por otros

Mis planes a futuro a corto plazo son trabajar


Mis planes a futuro a corto plazo son casarme
Mis planes a futuro a corto plazo son continuar una carrera universitaria
Soy capaz de relajarme

Soy creativo(a)
Soy hbil para algunas cosa
Soy inteligente
Soy independiente

Lloro por cualquier cosa


Soy demasiado sentimental

Parezco demasiado joven o demasiado viejo(a)


Soy demasiado alto(a) o demasiado bajo(a)

Tengo problemas de concentracin


Soy muy desordenado con mis cosas personales

No tengo planes
No me gusto

Mis habitos son:


Cuando fumo lo hago con mis amigos
Cuando fumo lo hago en fiestas
Cuando fumo lo hago en la escuela
Fumo desde secundaria
Cuando fumo lo hago en la casa

Cuando debo regularme lo hago en la fiesta


Tomo bebidas alcohlicas desde secundaria
Cuando debo regularme lo hago con mis amigos
Consumo alcohol cada mes
Cuando bebo regularmente lo hago en la casa

He consumido alguna sustancia (marihuana, cocana, cemento, anfetaminas, tachas, xtasis, etc.) alguna vez
He consumido alguna sustancia (marihuana, cocana, cemento, anfetaminas, tachas, xtasis, etc.) desde secundaria
He consumido alguna sustancia (marihuana, cocana, cemento, anfetaminas, tachas, xtasis, etc.) con mis amigos

Mi salud se caracteriza por:


Tengo mareos
Tengo problemas estomacales
Me falta tiempo para relajarme
Tengo problemas emocionales
Frecuentemente sufro de dolores de cabeza

sufro de insomnio
Tengo problemas para dormir
Frecuentemente tengo que tomar medicinas
Paso por largos periodos de enfermedad
Tengo problemas para respirar

Otros de mis hbitos son:


Nunca he tomado
Nunca he fumado

Tomo bebidas alcohlicas desde primaria


Fumo desde primaria

Como demasiado
Tengo malos hbitos alimenticios

Paso mucho tiempo en los videojuegos


Veo demasiada TV

Tengo buen apetito


Hago suficiente ejercicio

Vivo con:
Mi padre
Mi madre
Mis abuelos
Mis hermanos
Mis tos
Mi(s) medio(s) hermano(s)
Mi madrastra
Mi padrastro
Mis hermanastros(as)

El numero de mis hermanos es:


Ninguno
Uno
Dos
Tres
Cuatro
Cinco o ms

El lugar que ocupo entre mis hermanos es:


El mayor
El de en medio
El menor

Mis primos
Mis amigos
Mi novio(a)

Por lo regular la escuela a la que he asistido es:


Pblica
Privada
Educacin especial
Militarizada
Internado
Medio internado
De religiosas o religiosos
De sistema abierto
SI NO Cal.
x 10
x 10
x 9
x 9
x 8
x 8
x 7
x 6
67
SI NO Cal.
x 7
x 7
x 7
x 5
x 5
x 4
35
x 7
x 6
x 6
19
SI NO Cal.
x 7
x 6
x 6
19
x 5
x 5
x 5
x 4
19
x 6
x 6
x 5
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x 6
x 5
x 5
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x 6
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x 5
x 5
x 3
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x 6
x 6
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x 5
x 5
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x 5
x 4
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x 4
x 4
x 3
11
x 5
x 4
9
x 4
x 4
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155
SI NO CAL
X 10
X 9
X 9
X 9
37
X 10
X 10
X 9
X 9
38
75
SI NO CAL
X 10
X 9
X 9
28
X 9
X 8
X 7
X 7
31
X 10
X 9
X 8
27
X 9
X 8
17
X 9
X 7
X 6
22
125
SI NO Cal.
X 10
X 10
X 8
X 7
X 7
X 7
X 6
55
X 7
X 7
X 6
X 6
X 6
32
X 8
X 8
X 7
X 5
28
x 7
x 0
x 0
x 5
12
x 5
x 5
10
x 6
x 5
11
x 4
x 4
8
x 5
x 4
9
165
SI NO Cal.
x 10
x 10
x 9
x 8
x 7
44
x 8
x 8
x 7
x 7
x 5
35
x 7
x 7
x 5
19
SI NO Cal.
x 5
x 5
x 4
x 4
x 4
22
x 6
x 6
12
x 4
x 4
x 4
12
SI NO Cal.
x 5
x 5
10
x 4
x 4
8
x 4
x 2
6
x 4
x 4
8
x 4
x 3
7
SI NO

SI NO

SI NO
SI NO
Familiar Suma Punto de corte
En casa me suceden cosas como:
Suma de respuestas del 1 al 8 67 40.6
Total 67
En mi familia, las realaciones por lo regular son:
Suma de respuestas del 9 al 14 35 13.2
Suma de respuestas del 15 al 17 19 8.6
Total 54
En mi familia suceden cosas como stas:
Suma de respuestas del 18 al 20 19 8.5
Suma de respuestas del 21 al 24 19 12
Suma de respuestas del 25 al 27 17 9
Suma de respuestas del 28 al 30 16 7.8
Suma de respuestas del 31 al 32 12 11.3
Suma de respuestas del 33 al 35 13 9.92
Suma de respuestas del 36 al 37 12 10
Suma de respuestas del 38 al 39 10 6.03
Suma de respuestas del 40 al 41 9 7.9
Suma de respuestas del 42 al 44 11 7.1
Suma de respuestas del 45 al 46 9 5.1
Suma de respuestas del 47 al 48 8 4.2
155
Total 276
Social Suma Punto de corte
En mis relaciones sociales generalmente:
Suma de respuestas del 49 al 52 37 15.5
Suma de respuestas del 53 al 56 38 22.3
Total 75
Escolar Suma Punto de corte
En la escuela FRECUENTEMENTE me suceden cosas como:
Suma de respuestas del 57 al 59 28 20
Suma de respuestas del 60 al 63 31 14
Suma de respuestas del 64 al 66 27 14.7
Suma de respuestas del 67 al 68 17 7
Suma de respuestas del 69 al 71 22 14.2
Total 125
Personal Suma Punto de corte
Mis caractersticas son:
Suma de respuestas del 72 al 78 55 21.3
Suma de respuestas del 79 al 83 32 22.1
Suma de respuestas del 84 al 87 28 24
Suma de respuestas del 88 al 91 12 17.8
Suma de respuestas del 92 al 93 10 8
Suma de respuestas del 94 al 95 11 8.3
Suma de respuestas del 96 al 97 8 6.4
Suma de respuestas del 98 al 99 9 6.4
165
Salud Suma Punto de corte
Mis hbitos son:
Suma de respuestas del 100 al 104 44 32.8
Suma de respuestas del 105 al 109 35 26.5
Suma de respuestas del 110 al 112 19 9.4
Total 98
Mi salud se caracteriza por:
Suma de respuestas del 113 al 117 22 12.3
Suma de respuestas del 118 al 119 12 7.6
Suma de respuestas del 120 al 122 12 6
Total 46
Otros de mis hbitos son:
Suma de respuestas del 123 al 124 10 11.7
Suma de respuestas del 125 al 126 8 4
Suma de respuestas del 127 al 128 6 5.2
Suma de respuestas del 129 al 130 8 5.2
Suma de respuestas del 131 al 132 7 6.2
Total 39
183
Observaciones
No

115

93

Fa mi l i ar Soci al
Observaciones

Familiar
115

Observaciones

Observaciones
Observaciones
Normas interpretativas

115

102
99
96
93

Fa mi l i ar Soci al Es col a r Pers onal Sal ud

Social Escolar Personal Salud


93 102 99 96

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