Professional Documents
Culture Documents
DESARROLLO DEL MI
Extensiones del cuerpo especializadas en el sostn del peso, locomocin, mantenimiento de equilibrio.
Tiene 6 regiones
1. Gltea
Dos partes
Regin posterior Nalga
Regin lateral cadera
Limites
o Superior Cresta Iliaca
o Medial hendidura gltea
o Inferior surco glteo.
2. Femoral
3. De la rodilla
Contiene
Cndilos
Porcin distal del fmur
Porcin proximal de la tibia
Cabeza de la fbula
Rotula
Regin posterior Fosa Popltea
4. Pierna
Fbula y tibia
5. Tobillo/Talocrural
Malolos medial y lateral.
6. Pie
Tarso
Metatarso
Falanges
Durante la 5ta semana de gestacin aparecen esbozos de los miembros inferiores en las caras laterales de los
segmentos L2-S2.
Rotacin medial y pronacin del MI explican como :
o La rodilla se extiende anteriormente y sufre flexin posterior.
o Pie adopta orientacin con el dedo gordo medial.
o Desarrollo de patrn de palo de barbera dermatomas inervacin segmentaria.
Peso
o Columna vertebral Arti. Sacroilaca Arti. Coxal Femur.
HUESOS DEL MI
Hueso Coxal
Nacer cartlago hialino
Pubertad cartlago trirradiado.
Dos porciones de las ramas Isquiopubianas fusin a los 9 aos.
15-17 aos empiezan a fusionarse
Fusin completa a los 20 25 aos.
FEMUR
Ms largo y pesado del cuerpo
Transmite peso desde hueso coxal a la tibia.
Longitud 4ta parta de la altura de un persona.
Tiene Difisis y 2 Epfisis proximal y distal.
El extremo proximal
o Cabeza
fosita de la cabeza del femur.
o Cuello
o 2 Trocnteres
Angulo De Inclinacin
o Mximo al nacer y va disminuyendo de 115 hasta 140 en adulto.
o Promedio de 126
o Es menor en las mujeres
o Permite mayor movilidad del fmur en la Arti. De la coxal.
o Abductores y rotadores estn el vrtice del Angulo.
o Permite la posicin oblicua del fmur en el muslo permite rodillas adyacentes e inferiores al
tronco.
o El eje longitudinal y transverso se sitan sobre un Angulo Angulo De Torsin o de Declinacin
PREGUNTAR.
Hombre 7
Mujer 12
Angulo de torsin + Angulo de inclinacin permite movimientos rotarios de la cabeza del fmur en el
acetbulo.
Trocnter Menor insercin para PRINCIPAL flexor del muslo Iliopsoas.
Trocnter Mayor insercin y palanca para los abductores y rotadores del muslo.
Lugar donde se une cuerpo y cuello indicada por Lnea Intertrocantrea. cresta formada por la insercin
del ligamento Iliofemoral esta continua como la Lnea Espiral.
Cresta Intertrocantrea une los trocnteres posteriormente. tiene una prominencia Tubrculo
Cuadrado.
El Cuerpo del fmur es convexo se puede ver debilitado por falta de Calcio como en el Raquitismo
deficiencia de Vitamina D.
Cndilos se articulan con los Meniscos para formar la Arti. de la Rodilla.
o Separadas posterior e inferiormente por la fosa Intercondlea.
o Se fusionan anteriormente formando Cara Rotuliana.
o Proporcionan insercin proximal a los ligamentos colaterales Tibial y Fibular de la Art. De la Rodilla.
TIBIA
Se articula con lo cndilos femorales superiormente con el talus inferiormente.
2do hueso de mayor tamao.
En reas y tubrculos intercondlea se insertan meniscos y ligamentos de la rodilla que mantienen juntos al
fmur y a la tibia.
El Cuerpo vertical
o Tiene una seccin transversa triangular
o Tiene 3 Caras Y Bordes - Medial, Lateral /Interseo Y Posterior.
o Borde anterior
Es el mas sobresaliente
Junto con la cara medial son subcutneos
Se conocen como la espinilla
Propensos a hematomas
FIBULA
Lugar de insercin muscular importante para la estabilidad de la Arti. Talocrural.
Unida a la tibia por la sindesmosis tibiofibular
No soporta peso
Funcin servir de insercin Distal para 1 Mm. y proximal para 8 Mms.
Los malolos forman las paredes laterales de la Mortaja es el componente superior de la Arti. Talocrural.
Tiene una seccin transversa triangular y 3 Bordes (anterior, posterior, interseo) y 3 Caras (medial ,
posterior y lateral)
CONSIDERACIONES CLINICAS
Lesiones del Miembro Inferior
Ms frecuentes en la rodila, pierna y pie.
Laminas epifisaria discos de cartlago hialino entre la Metfisis y la Epfisis permite que el hueso crezca
longitudinal.
Tensin de crecimiento rpido y actividad fsica sobre las lminas las irrita y lesiona Osteocondrosis.
Fracturas de la Tibia
El cuerpo exactamente el tercio medio e inferior Lugar ms frecuente.
Zona de peor irrigacin
Cuerpo es el lugar ms frecuente para fracturas abiertas.
Fractura a travs del conducto nutricio predispone a la no unin de fragmentos seos por lesin de la
Aa. Nutricia.
Fracturas transversas por Sobrecarga habituales en personas que hacen grandes caminatas.
Fracturas de la Fbula
Se producen 2-6 cm proximales al extremo distal del malolo lateral.
Se asocian con fracturas-luxaciones de la Arti. Talocrural se combinan con fracturas de la tibia.
Fracturas de Malolos Lateral y Medial frecuente en jugadores de basket y fut.
Injertos seos
Injertos libres de la fbula vascularizada para restaurar la integridad esqueltica de miembros con
anomalas congnitas o sustituir segmentos seos despus de un traumatismo o extirpacin de tumor
maligno.
Partes restantes de la fbula no se regeneran pq el periostio y la Aa. Nutricia se extirpan con el fragmento
del hueso para que el injerto siga vivo.
Usualmente se usa el foramen nutricio q est en el tercio medio del hueso cuando el injerto debe incluir un
aporte sanguneo para la cavidad medular y el hueso compacto de la superficie.
En nios se usa bastante la cara anterior de la tibia por su localizacin subcutneo y como punto de
Infusin Intramedular si tienen deshidratacin y shock.
Hueso Trgono
Centro de osificacin secundaria se convierte en el tubrculo lateral del Talus. a veces no se une con el
cuerpo del Talus.
o Fallo que puede deberse al flexin plantar forzada durante la adolescencia.
o O tambin un centro parcialmente osificado o totalmente osificado puede fracturarse y provocar falta
de unin.
Ambos casos pueden dar lugar a un huesecillo accesorio Hueso Trgono 14-25 % en adultos usualmente
en ambos pies.
FASCIAS
En la rodilla el tejido subcutneo pierde su grasa y se mezcla con fascia profunda.
Fascia profunda
o Limita la expansin hacia afuera de los Mms que se contraen haciendo que la contraccin muscular
sea ms eficaz en la compresin de las Vns. Para impulsar la sangre.
Fascia Lata
o Es la fascia profunda del Muslo.
o Superiormente se une y continua con :
Anterior Ligamento inguinal
Fascia de Scarpa
Lateral Y Posterior Cresta Iliaca.
Posterior Y Medialmente sacro, cccix, lig. Sacrotuberoso, tuberosidad isquitica y rama
isquiopubiana.
o Inferiormente :
Huesos alrededor de la rodilla
Fascia profunda de la pierna por debajo de la rodilla.
o Fascia lata al engrosarse forma el Tracto Iliotibial.
Esta tambin sirve como aponeurosis del Mm. Tensor de la Fascia Lata y el Glteo Mayor.
Va desde el Tubrculo Iliaco hasta Tubrculo anterolateral de la Tibia/Tubrculo de Gerdy.
VENAS
Venas superficiales y profundas tienen vlvulas ms abundantes en las profundas.
Dos principales superficiales Safena Magna y Menor.
Vn. Safena Magna
o Se forma por la unin de la Vn. Dorsal del Dedo Gordo + el Arco Venoso Dorsal del Pie.
o Desemboca en la Vn Femoral
o Atraviesa el Hiato Safeno en la Fascia Lata.
o Tiene 10-12 vlvulas ms numerosas en pierna
o Recibe varias tributarias y se comunica en diversos puntos con la Vn. Safena Menor.
o Vns. Cutneas Lateral y Anterior desemboca en la Vn. Safena Magna.
o Tambin recibe la Vn. Circunfleja Iliaca Superficial, Epigastrica Superficial y Pudendas Externas.
Las valvas venosas son cspides de endotelio con Senos valvulares en forma de copa que se llena desde
arriba. al estar llenos ocluyen la luz de la Vn. evitando el flujo retrogrado estas tambin rompen la
columna de sangre en segmentos reduciendo la presin retrograda.
o Ambos permiten que el Bombeo Musculovenoso supere la fuerza de gravedad.
Las tributarias de las caras medial y posterior del Muslo se unen formando Vn. Safena Accesoria. cuando
existe se convierte en la principal comunicacin entre ambas.
Vn. Safena Menor
o Se origina en la parte lateral del pie de la unin de la Vn Dorsal del dedo pequeo + el Arco Venoso
Dorsal.
o Desemboca en la Vn. Popltea
Vns. Perforantes atraviesan la fascia profunda y tienen valvas que permiten solo el paso de sangre desde
las superficiales a las profundas.
o Aumento de presin de la fascia por contraccin Mms. Vns. Se comprimen tambin.
Vns. Satlites
o suelen ser Vns. Pares conectadas entre si.
Arco Venoso Dorsal drena en las Vns. Safenas pero tambin hay Vns Perforantes q entran en la fascia
profunda forman y llenan la . .
Vns. Plantares Medial y Lateral forman y
Las 3 Vns. Profundas de la Pierna desembocan en la Vn Popltea.
LINFATICOS
Vasos linfticos Superficiales convergen sobre las Vns. Safenas y sus tributarias.
Los vasos que acompaan la Vn. Safena Magna terminan N.L. Inguinales Superficiales N.L. Iliacos
Externos o N.L. Inguinales Profundos.
Los vasos que acompaan a la Vn. Safena Menor terminan N.L. Poplteos.
V.L. profundos desembocan N.L. Poplteos. N.L. Inguinales Profundos N.L. Iliacos Externos y
Comunes Troncos Linfticos Lumbares.
Lnea Axial lnea que une dermatomas inervados por niveles Espinales discontinuos.
NERVIOS
Pierna Y Dorso De Pie
o Nn. Safeno parte Anteromedial de la pierna
o Nn. Sural parte posterolateral de la pierna
o Nn. Fibular parte anterolateral de la pierna y dorso del pie.
Planta Del Pie Ramos Calcneos de los Nns. Tibial y Sural + Nns. Plantares Medial y Lateral.
CONSIDERACIONES CLINICAS
Sndromes Compartimentales y Fasciotoma
Compartimientos fasciales son espacios cerrados cuyos extremos proximal y distal son las articulaciones.
Traumas pueden causar hemorragia, edema, inflamacin de los Mms.
o Aumento de volumen por estos procesos eleva la presin del compartimiento.
o Pueden comprimir las pequeas estructuras Vaso Nervorum PREGUNTAAAAA
Sndromes Compartimentales aumento de presin en un espacio anatmico cerrado q afecta la circulacin
y amenaza la funcin y la viabilidad de los tejidos contenidos o distales.
Signos
o Perdida de pulso distal en pierna.
o Descenso de la temperatura de los tejidos.
Para aliviarlo se puede hacer una Fasciotoma.
Adenopatas Inguinales
Abrasiones o septicemias pueden causar linfadenopatia de los N.L. Inguinales Superficiales.
POSTURA Y MARCHA
BIPEDESTACION
Bipedestacin relajada Arti. De la caderas t de las rodillas estn extendidas y en la posicin ms estable.
Tendencia a caer hacia adelante Oscilacin o Balanceo Hacia Adelante debe contrarrestarse con
contracciones bilaterales de los Mms. de la Pantorrilla.
Amplitud de los pies aumenta la estabilidad lateral.
Cuando se produce una Oscilacin o Balanceo Lateral se contrarresta con los abductores.
CONSIDERACIONES CLINICAS
Contusiones en la Cadera y el Muslo
Contusin de la Cresta Iliaca (Hip Pointer) una de las lesionas ms comunes en la cadera en deportes de
contacto rugby, hockey, voleibol.
Estas causan Hemorragia.
Termino Hipo Pointer tambin se refiere a a una Avulsin de Inserciones Mms. Oseas pero enserio
deberan de llamarse Fracturas pro Avulsin.
Calambre debido a Isquemia o una Contusin y Rotura de Vasos q crean Hematomas.
o Usualmente por desgarro de fibras del Recto Femoral
Lugar ms habitual de un Hematoma en Muslo es el Cudriceps.
Abscesos en el Psoas
Infxn Pigena Retroperitoneal en el abdomen o pelvis mayor asociada a tuberculosis de la columna
vertebral o secundaria a una enteritis regional del ilion (Enfermedad de Crohn) puede dar lugar a la
formacin de un Absceso En El Psoas.
Puede palparse en la regin inguinal inferior o superior al ligamento inguinal.
Condromalacia Rotuliana
Tambin llamada Rodilla de Corredor.
Dolor o sensibilidad dolorosa alrededor o profundo a la rotula es por desequilibrio del cudriceps femoral.
Tambin puede ser causado por golpe sobre la rtula o flexin extrema de la Arti. De la Rodilla.
Fracturas de la Rotula
Fracturas Transversas de la Rotula golpe sobre rodilla o contraccin repentina del cudriceps.
o El fragmento proximal se desplaza superiormente con el tendn del cudriceps y el fragmento distal
permanece con el ligamento rotuliano.
Reflejo Rotuliano
este reflejo miottico se comprueba con el px. con las piernas colgadas.
Si es normal debe haber contraccin del Cudriceps.
Comprueba la integridad del Nn. Femoral y los Segmentos Medulares L2-L4.
El golpe debera de activar los husos musculares del Cudriceps.
Este impulso viaja por una va motora hacia el cudriceps causando una contraccin del Mm. Y extensin de
la pierna en la Arti. De la Rodilla.
Disminucin o Ausencia del Reflejo lesin q interrumpa la inervacin del cudriceps.
Distensin Inguinal
Suele afectar a los Mms. Flexores y Aductores del Muslo pq sus inserciones estn en la Regin Inguinal.
Canulacin de la Vn Femoral
Angiografa Cardiaca Derecha catter en la Vn Femoral asciende por Triangulo Femoral.
Vn. Femoral Vn. Iliaca Externa Iliaca Comn Vn Cava Inferior Atrio Derecho.
Hernias Femorales
Anillo femoral rea dbil en la pared anterior del abdomen.
Hernia limitada por la Vn. Femoral lateralmente y Lig. Lagunar Medialmente.
Mas frecuentes en mujeres por la anchura de la pelvis.
Puede haber una estrangulacin de la hernia debido a los lmites interfiriendo en el aporte sanguneo del
intestino herniado necrosis.
Las Espinas Iliacas Posteriores Superiores estn en el fondo de los Hoyuelos Cutneos Permanentes a unos
3.75 cm. De la lnea media.
ARTERIAS
3 Ramas Principales de la Aa. Iliaca Interna en Regin Gltea :
o Aa. Gltea Superior
o Aa. Gltea Inferior
o Aa. Pudenda Interna
Compartimiento Posterior del Muslo NO tiene Aa. Exclusivas.
o Su Irrigacin viene de la Gltea Inferior, Circunfleja Femoral Medial, Perforantes y Popltea.
VENAS
Vns. Glteas Superiores e Inferiores
o Comunican con tributarias de la Vn. Femoral brindando una va Colateral para el Retorno de la
Sangre del MI si la Femoral sufre algn problema.
Vns. Pudendas Internas
o Se unen para formar un solo tronco q desemboca en la Vn. Iliaca Interna.
o Drenan sangre de Genitales Externos.
Vns Perforantes
o Se comunican inferiormente con la Vn Popltea y Superiormente con la Vn. Gltea Inferior.
LINFATICO
Linfa de tejidos profundos N.L. Glteos Superiores e Inferiores N.L. Iliacos Internos Externos
Comunes N.L. Lumbares Laterales
Linfa de tejidos Superficiales N.L. Inguinales Superficiales estos tambin reciben linfa del muslo todos
los Superficiales tienen vasos eferentes hacia los Iliacos Externos.
CONSIDERACIONES CLNICAS
Bursitis Trocantrea
Se da por repeticin continua de acciones como subir escaleras llevando objetos pesados o correr por una
elevada pendiente.
Crea un dolor Profundo difuso en la Regin Lateral del Muslo.
Si fue creada por friccin se va a caracterizar por un dolor puntual a la presin sobre el Trocnter Mayor q se
irradio por el Tracto Iliotibial.
Bursitis Isquitica
Traumatismos recurrentes inflaman la bolsa.
Friccin excesiva entre la bolsa y la tuberosidad isquitica.
Dolor sobre la bolsa que aumenta con los movimientos del Glteo Mayor.
Inyecciones Intraglteas
Se hacen ac pq los Mms. son gruesos y grandes
Mejor absorcin e las Vns. Intramusculares.
Solo son seguras en cuadrante superolateral o por encima de la lnea trazada desde la EIPS al borde Superior
del trocnter Mayor.
Fascia Popltea
Tejido subcutneo o fascia superficial que cubre la fosa contiene la Vn Safena Menor. Y 3 Nns. Cutneos :
o Ramos Terminales del Nn. Cutneo Femoral Posterior
o Nns. Cutneos Surales Medial y Lateral.
Esta fascia se contina con la Fascia lata Superiormente y la Fascia Profunda de la Pierna Inferiormente.
Contenido de la Fosa MS IMPORTANTE Aa. y N.L. Poplteos ms fcil de palpar con rodilla
semiflexionadas.
La fosa es un espacio confinado por su techo fascial profundo y su suelo Osteofibroso.
Nervios
Primero se encuentra en la fosa Nns. Y despus Vns. Aas. Ms Profundas sobre la superficie del Fmur.
Ramos ms inferiores del Nn. Cutneo Femoral Posterior inerva la piel q cubre la Fosa.
El Nn. Isquitico termina en el Angulo superior de la Fosa cuando se divide en : Nn. Tibial y Nn. Fibular
Nn. Tibial
o Ramo terminal de mayor tamao del Isquitico.
o Viene de Divisiones Anteriores de Ramos Anteriores de L4- S3.
o Es el ms superficial de los 3 componentes principales de la Fosa. (Nn. Vn. Aa.)
o Divide la Fosa en 2 mitades al pasar por sus ngulos Superior e Inferior.
o Aporta Ramos para el Sleo, Gastrocnemio, Plantar y Poplteo.
o Da origen al Nn. Cutneo Sural Medial q se fusiona con el Ramo Comunicante Fibular Del Nn. Fibular
Comn = Nn. Sural este inerva la cara lateral de la pierna y el tobillo.
Nn. Fibular Comn
o Ramo terminal ms pequeo.
o Procede de Divisiones Posterior de Ramos Anteriores L4-S2.
o Se origina en el Angulo Superior de la Fosa.
o Se enrolla alrededor del cuello de la Fbula y se divide en sus ramos terminales.
Arterias
Aa. Popltea
o Continuacin de la Femoral.
o Inicia cuando la femoral pasa a travs del Hiato del Aductor.
o Termina en el Borde Inferior Poplteo al dividirse en Aa. Tibial Anterior y Posterior.
o Estructura MAS profunda de la Fosa.
o Emite 5 Ramas para la Rodilla:
Irrigan la Capsula y Ligamentos de la Arti. de la Rodilla.
Participan en la Formacin de la Red Articular de la Rodilla q rodea la rodilla y da una circulacin
colateral capaz de mantener el aporte sanguneo hacia la pierna durante la flexin completa de la
rodilla en la cual la Aa. Popltea puede doblarse.
Aa. Superior Lateral
Aa. Superior Medial
Aa. Media
Aa. Inferior Lateral
Aa. Inferior Medial de la Rodilla.
o Otros componentes de la Red Articular de la Rodilla :
Aa. Descendente de la Rodilla rama de la Femoral.
Aa. Descendente de la Aa. Circunfleja Femoral Lateral.
Aa. Recurrente Tibial Anterior rama de la Tibial Anterior.
o Ramos Musculares de la Popltea irriga Isquiotibiales, Gastrocnemio, Sleo y Plantar.
Ramos musculares superiores hacen anastomosis importantes con la Aa. Femoral Profunda y
Glteas.
Venas
Continuacin de la Tibial Posterior.
Tiene diversas vlvulas.
Se convierte en la Vn. Femoral cuando atraviesa el Hiato del Aductor.
La Vn. Safena Menor pasa por la Fosa y desemboca en la Vn. Popltea.
Linftico
N.L. Poplteos Superficiales
N.L. Poplteos Profundos
o Reciben linfa de la Capsula Articular de la Rodilla y de los V.L. que acompaan a las Vns. Profundas de la
Pierna.
o Terminan en los N.L. Inguinales Profundos.
Nervios
Nn. Fibular Profundo
o Es uno de los ramos terminales del Fibular Comn.
o Se origina entre el Mm. Fibular Largo y el Cuello de la Fbula.
o Inerva Mms. Intrnsecos Extensores Cortos de los Dedos y del Dedo Gordo. Y pequea porcin de
la Piel del Pie.
o Si se lesiona NO puede Flexionarse Dorsalmente el Pie.
Arterias
Aa. Tibial Anterior
o Es la rama terminal de la Aa. Popltea de menor tamao.
o Inicia en el borde inferior del Mm. Poplteo.
o En la Arti. Talocrural cambia de nombre Aa. Dorsal del Pie/Pedia.
Nervios
Nn. Tibial
o Mayor de los Ramos terminales del Isquitico.
o Inerva TODOS los Mms. del Compartimiento Posterior de la Pierna.
o Se divide en los Nns. Plantares Medial y Lateral.
o Da origen a Nn. Cutneo Sural Medial que se une con Nn. Fibular = Nn. Sural.
El Sural inerva la piel de la porcin lateral y posterior del 1/3 Inferior de la Pierna y la Cara Lateral
del Pie.
o Arti. De La Rodilla Inervado Por Ramos Articulares del Nn. Tibial
o Piel del Taln por Ramos Calcneos Mediales.
Arterias
Aa. Tibial Posterior
o Mayor y ms directa rama Terminal de la Aa. Popltea.
o Irriga compartimiento posterior de la pierna y el pie.
o Da origen a su mayor rama Aa. Fibular.
o Se divide en Aas. Plantares Medial y Lateral
Aa. Fibular
o Ms grande y ms importante rama de la Tibial Posterior
o Da ramas musculares para el Poplteo y otros Mms. del Compartimiento Posterior y Lateral de la
Pierna.
o Da origen a la Aa. Nutricia de la Fbula.
o Da una Rama Perforante y Ramas Terminales Maleolar Lateral y Calcneas Laterales.
Calcneas Laterales irrigan Taln
Maleolar Lateral se une a otras ramas maleolares y forma Red Arterial Articular del Tobillo.
Aa. Circunfleja Fibular
Aa. Nutricia de la Tibia
o MAYOR AA. NUTRICIA DEL CUERPO
CONSIDERACIONES CLINICAS
Abscesos y Tumores Poplteos
Dolor intenso
Los Abscesos Tienden a diseminarse superior e inferiormente.
Pulso Poplteo
Difcil de palparlo
Debilidad o ausencia del puslo es signo de una posible obstruccin de la Aa. Femoral.
Sesamoideo en el Gastrocnemio
Cabeza lateral del Gastrocnemio contiene un hueso sesamoideo llamado Fabela q se articula con el
Cndilo Lateral del Fmur y es visible en las radiografas laterales de la rodilla en un 3%-5% de las personas.
Tendinitis Calcnea
Causado por desgarros microscpicos de las fibras de colgeno en el tendn casi siempre por encima de su
insercin en el calcneo provocando Tendinitis Dolor al camina.
Reflejo Aquleo
O del Trceps Sural es un reflejo Miottico del Tendn Calcneo.
Resultado normal es la flexin plantar de la Arti. Talocrural.
Explora las races nerviosas S1- S2.
Ausencia de Flexin Plantar
Mms. de la Pantorrilla paralizados dolor pero aun se puede hacer un despegue plantar.
Distensin del Gastrocnemio
Llamada tambin Pierna de Tenista.
Rotura parcial de la cabeza medial del Gastrocnemio en su unin musculo tendinosa o cerca de ella.
Ms frecuente en personas mayores de 40 aos.
Dolor lancinante, seguido de edema, espasmo del Gastrocnemio.
Bursitis Calcnea
O tambin llamada Bursitis Retroaqulea inflamacin de la bolsa profunda del tendn calcneo.
Dolor detrs del taln y aparece con mayor frecuencia en carreras del larga distancia y en el baloncesto y
tenis.
Friccin excesiva de la bolsa a causa del deslizamiento contino del tendn sobre ella.
PIE
Tendn del Tibial posterior indica localizacin del Navicular y lugar donde se puede palpar el Pulso Tibial
Posterior.
Mms. Intrnsecos plantares ejercen funcin en toda la fase de apoyo de la marcha.
Mms. Intrnsecos Plantares inervados por Nns. Plantares Medial y Lateral.
Mms. Intrnsecos Dorsales inervados por Nn. Fibular Profundo.
Mayor parte del Dorso del Pie inervados por NN. Fibular Superficial excepto membrana interdigital y
caras adyacentes de los dedos 1ro y 2do q es dada por el Fibular Profundo.
Piel de borde medial Nn. Safeno. Borde Lateral Nn. Sural.
Linftico
Se originan en plexos subcutneos.
V.L. Superficiales Abundantes en Planta del Pie.
V.L. Superficiales Mediales mayores y ms numerosos drenan partes mediales del dorso y planta del pie.
Ambos superficiales y mediales siguen este recorrido N.L. Inguinales Superficiales N.L. Inguinales
Profundos.
V.L. Superficiales Laterales terminan N.L. Poplteos.
V.L. Profundos N.L. Poplteos N.L. Inguinales ProfundosN.L. Iliacos.
CONSIDERACIONES CLINICAS
Fascitis Plantar
Inflamacin de la fascia plantar por un uso excesivo.
Problema del retropi que afecta con mayor frecuencia a los corredores.
Dolor en cara plantar del pie y taln.
Dolor suele ser ms intenso al sentarse y cuando se empieza a caminar en la maana.
Dolor suele desaparecer 5-10 min. De actividad y aparece despus de descansar.
Palpacin dolorosa en la insercin proximal de la aponeurosis en el proceso medial de la tuberosidad del
calcneo y en la cara medial del hueso.
Dolor aumenta con extensin pasiva del dedo gordo puede aumentar al flexionar dorsalmente la Arti.
Talocrural o al poner peso sobre ella.
Espoln Calcneo protruye desde el proceso medial de la tuberosidad del calcneo puede producir dolo en
la parte medial del pie al caminar.
o En el extremo del espoln se forma una bolsa q puede inflamarse y doler.
Reflejo Plantar
Races nerviosas de L4,L5,S1 Y S2
Reflejo miottico reflejo profundo.
Se toca planta del pie desde el taln hasta la base del dedo gordo.
Movimiento debe ser firme y continuo sin provocar cosquillas ni dolor.
Normal observar movimiento de Flexin de los dedos.
Anormal SIGNO DE BABINSKI separacin ligera de los 4 dedos laterales con flexin dorsal del Dedo Gordo.
En recin nacidos Signo de Babinski se puede observar hasta los 4 aos pq sus tractos corticoespinales no
estn completamente desarrollados.
Atrapamiento del Nn. Plantar Medial
Compresin irritativa del Nn. Plantar Medial.
Dolor, quemazn, entumecimiento y parestesia en la parte medial de la planta del pie y en la regin de la
tuberosidad del navicular.
Denominado Pie del Corredor.
Linfadenopatas
Infecciones de la parte lateral del pie inicialmente provocan aumento de tamao de los N.L. Poplteos
tambin pueden aumentar de tamao N.L. Inguinales.
ARTICULACIONES DE MI
Las prominencias de los Malolos Lateral y Medial indican la localizacin aproximada del Eje de la Arti.
Talocrural.
Superficies Articulares
Toda la cabeza del fmur est recubierta por Cartlago Articular, que es ms grueso en reas sometidas a
carga de peso.
El rodete acetabular aumenta en un 10 % el rea articular del acetbulo Ligamento Transverso Del
Acetbulo es una continuacin del rodete acetabular.
Fosa acetabular es NO articular.
Capsula Articular
La Arti. esta cubierta por un Capsula Articular formada por Laxa Membrana Fibrosa Externa y una
Membrana Sinovial Interna.
Zona Orbicular formada por fibras enrolladas en la cabeza del fmur.
Partes engrosadas de la membrana fibrosa forman los Ligamentos de la Arti. Coxal que van desde la pelvis
hasta el fmur.
Mayor tensin de la Membrana Fibrosa aumenta la estabilidad de la Arti. pero restringe su extensin a 10-20
ms all de la posicin vertical.
Ligamentos Intrnsecos de la Capsula Articular:
o Ligamento Iliofemoral
Anterior y Superiormente
Este refuerza y consolida la Arti.
En forma de Y.
Se inserta en la Espina Iliaca Anterior Inferior y el Borde Del Acetbulo Proximalmente y en la
Lnea Intertrocantrea Distalmente.
MAS RESISTENTE DEL CUERPO
Evita la Hiperextensin de la Arti. durante la bipedestacin.
o Ligamento Pubofemoral
Anterior e Inferiormente
Se origina en la Cresta Obturadora Del Pubis y se fusiona con la Membrana Fibrosa de la Capsula
Articular.
Evita la sobreabduccion de la Arti. Coxal.
o Ligamento Isquiofemoral
Posteriormente
Se origina en la porcin Isquitica del Borde del Acetbulo
MAS DEBIL DE LOS 3
Los flexores mediales q se localizan anteriormente son menos numerosos, dbiles y menos aventajados
mecnicamente.
Mientras q los Ligamentos Anteriores son los MAS potentes.
Posteriormente los Ligamentos son Dbiles perooooo los rotadores Mediales son ms Abundantes, potentes y
ms aventajados mecnicamente.
Membrana Sinovial
o La membrana Sinovial recubre todas las superficies Intercapsulares que no estn cubiertas por
cartlago articular y cara interna de la membrana fibrosa.
o Va por lo largo del cuello del fmur hasta el borde de su cabeza.
o Esta membrana q est en el cuello forma Retinculos son pliegues Sinoviales contienen Aa.
Reticulares Subsinoviales q irrigan la cabeza y cuello del fmur.
Ligamento de la Cabeza del Fmur pliegue sinovial con 1 vaso sanguneo, poco resistente, no tiene mucha
relevancia en estabilizar la Aa. Coxal.
o Su Extremo Ancho Se inserta en Mrgenes de la Incisura Acetabular y en el Lig. Transverso del
Acetbulo.
o Su Extremo Estrecho Se inserta en Fosita de la Cabeza del fmur.
o Contiene pequea Aa. para la Cabeza del fmur.
o Almohadilla de Tejido Subcutneo cubre lo que no ocupa este ligamento ambos cubiertos por
Membrana Sinovial.
Movimientos
La cadera tiene movimientos de Flexin- Extensin, Abduccin- Aduccin, Rotacin Medial- Lateral y
Circunduccin.
El Grado De Abduccin de la Arti. Coxal desde la posicin anatmica es algo mayor que la de la Aduccin.
o Son posible unos 60 de abduccin cuando el muslo est extendido y ms cuando esta flexionado.
o La rotacin lateral es mucha ms potente q la medial.
Principales Mms. que producen Movimientos en la Arti. Coxal :
o Iliopsoas Ms Potente Flexor De La Cadera.
o Aductor Mayor
o Pectneo y Grcil + 3 Mms Aductores
o Glteos Medio y Menor
o Glteo Mayor Principal Extensor Desde La Posicin Flexionada Hasta La Erguida.
Irrigacin
Aas Circunflejas Femorales Medial y Lateral.
o Ramas de la Femoral Profunda pero tambin puede venir de la Femoral.
Aa. Para la Cabeza del Fmur
o Rama de la Obturatriz.
PRINCIPAL aporte sanguneo de la Arti. Coxal Aas. Retinaculares que son rama de las Circunflejas
Femorales.
o Las Retinaculares que vienen de la Circunfleja Medial son ms abundantes y aportan ms sangre pq
pasan debajo del borde posterior de la capsula articular.
o Las Retinaculares que vienen de la Circunfleja Lateral mas pequeas y menos numerosas pq tienen q
atravesar el Lig. Iliofemoral.
Inervacin
Ley de Hilton Nns. Que inervan los Mms. que se extienden directamente a travs de una Arti dada y actan
sobre ella tambin inervan la propia Arti.
Flexores inervados por Nn. Femoral pasan anteriores a la Arti. Inerva Cara Anterior.
Rotadores Laterales pasa Inferior y Posteroinferiormente inervados por Nn. Obturador Inerva Cara
Inferior
Los Aductores inervados Nn. Glteo Superior Inervan Cara Superior de la Arti.
ARTI. DE LA RODILLA
Es la mayor y ms superficial del cuerpo.
Es un Arti. Sinovial q permite movimientos de Flexin Y Extensin estos se combinan con otros de
Deslizamiento, Rodamiento y Rotacin.
Su funcin suele verse afecta cuando se encuentra en hiperextensin.
Los Ligs. Colaterales se tensan durante la Extensin.
Los Ligs. Cruzados mantienen la estabilidad de la Arti. durante la flexin.
Capsula Articular
Consta de una Membrana Fibrosa Externa y una Membrana Sinovial Interna.
La Membrana Fibrosa se inserta
o Superiormente Fmur
o Posteriormente Cndilos y Fosa Intercondlea.
o Inferiormente superficie articular de la tibia excepto donde el tendn del Poplteo cruza el hueso.
o El tendn del Cudriceps, la Rtula, y el Lig. Rotuliano sustituyen la Membrana Fibrosa Anteriormente.
La Membrana Sinovial se inserta en cartlago articular q cubre los Cndilos Femorales y Tibiales y la Cara
Articular de la Rotula y bordes de los Meniscos.
Bolsa Suprarrotuliana cavidad articular de la rodilla que se extiende.
o Se puede extender 5 cm superiormente aunque puede llegar hasta la mitad de la cara anterior del
fmur.
o Fascculos Musculares forman Mm. Articular de la Rodilla q se inserta en la Membrana Sinovial y
Retrae la Bolsa durante la Extensin de la Rodilla.
Ligamentos Extracapsulares
Reforzada por 5 Ligs. Extracapsulares o Capsulares
o Lig. Rotuliano
Va desde el vrtice de la Rotula hasta la Tuberosidad de La Tibia.
Es el Lig. Anterior de la Rodilla.
Lateralmente recibe los Retinculos Rotulianos Medial y Lateral. q son expansiones
aponeurticas de los vasto Medial y Lateral y Fascia Profunda.
Estos conforman la Capsula Articular de la rodilla de cada lado de la Rotula.
o Ligs. Colaterales de la Rodilla
Se tensan cuando esta est en Extensin Completa.
Lig. Colateral Fibular
Desde el cndilo medial del Fmur hasta la cara lateral de la cabeza de la fbula.
El tendn Poplteo pasa profundo y lo separa del menisco lateral.
Este Lig. Tambin divide en 2 partes el Tendn del Bceps Femoral.
Lig. Colateral Tibial
Desde el Epicndilo medial del Fmur hasta el cndilo medial.
Se lesiona con mayor frecuencia.
o Lig. Poplteo Oblicuo
Expansin del tendn del semimembranoso que refuerza la Capsula Articular posteriormente.
Origina posterior al cndilo medial de la Tibia y se fusiona con cara posterior de la Capsula
Articular.
o Lig. Poplteo Arqueado
Refuerza la Capsula Articular Posterolateralmente.
Se origina en la cara posterior de la cabeza de la Fbula.
Ligamentos Intraarticulares
Son los Ligs. Cruzados y los Meniscos.
El Tendn del Poplteo tambin es intraarticular en parte de su recorrido.
Ligs. Cruzados
o Se entrecruzan dentro de la Capsula Articular pero fuera de la cavidad sinovial.
o Estn en el centro de la Arti. y se cruzan medialmente como X.
o El Angulo de Rotacin Medial limitado a 10
o El Angulo de Rotacin Lateral es 60
Cuando la rodilla esta flexionada 90
Siendo el ligamento colateral de la rodilla el que lo limita.
o Siempre hay uno de ellos en tensin sin importar la posicin de la Rodilla.
o Estos son los que mantiene el contacto entre las Superficies Articulares Femorales y tibiales durante la
flexin de la Rodilla.
o Lig. Cruzado Anterior
Ms dbil de los 2
Origen en la regin intercondlea Anterior de la tibia.
Limita el Rodamiento posterior de los Cndilos Femorales sobre la Meseta Tibial durante la
Flexin.
Evita el desplazamiento Posterior del fmur sobre la Tibia y la Hiperextensin de la Rodilla.
o Lig. Cruzado Posterior
Ms resistente de los 2
Origen en la parte Posterior de la regin intercondlea de la tibia.
Limita el rodamiento Anterior el Fmur sobre la Meseta Tibial Durante la Extensin.
Evita el desplazamiento Anterior del fmur sobre la Tibia o desplazamiento Posterior de la Tibia
sobre el Fmur.
Se Opone a la Hiperflexin de la Arti. de la Rodilla.
Cuando la Rodilla esta Flexionada y sostiene el peso Corporal este Lig. Es el PRINCIPAL Factor
Estabilizador Del Fmur.
Meniscos
o Placas semilunares de fibrocartlago q se sitan sobre la cara articular de la Tibia para aumentar su
profundidad y absorber impactos.
o Se insertan en el rea intercondlea de la tibia.
o Sus bordes externos se insertan en la capsula articular de la rodilla.
o Lig. Transverso de la Rodilla une los bordes Anteriores de los Meniscos en el rea intercondlea
anterior para mantenerlos sujetos entre si durante el movimiento.
o Menisco Medial
Tiene forma de C
Es ms ancho posterior q anteriormente.
Extremo anterior se inserta en el rea intercondlea anterior de la tibia.
Extremos Posterior se inserta en el rea intercondlea Posterior de la tibia.
Movimiento sobre meseta tibial es menor que el lateral.
o Menisco Lateral
Casi circular, ms pequeo, ms mvil.
El tendn del Poplteo se divide en 2 una se inserta en el Epicndilo lateral del Fmur y el otro
en el Cuerno Posterior Del Menisco Lateral.
o Lig. Meniscofemoral Posterior une el menisco lateral al Lig. Cruzado posterior y al Cndilo Medial
del Fmur.
Movimientos
Principales Movimientos de la Rodilla Flexin y Extensin.
Cuando la Rodilla est bloqueada los Mms. del Muslo y de la pierna se relajan brevemente.
Para desbloquear la rodilla el Poplteo se contrae y rota el Fmur lateralmente unos 5 sobre la meseta tibial.
Mientras la rotacin de la rodilla un cndilo femoral se desplaza anteriormente y el otro lo hace
posteriormente.
Irrigacin
Irrigada por 10 vasos q forman una Red Articular de la Rodilla q se extiende alrededor de esta
o Ramas para la Rodilla de las Aa. Femoral y Popltea
o Ramas recurrentes Anterior y Posterior de la Aa. Recurrente Tibial Anterior y Circunfleja Fibular.
o Rama medial de la Rodilla de la Aa. Popltea irriga Ligs. Cruzados, Membrana Sinovial y Bordes
Posteriores Perifricos de los Meniscos.
Inervacin
Sigue la Ley de Hilton
Cara Anterior, Posterior y Lateral Ramos Articulares de los Nns. Femoral, Tibial y Fibular Comn.
Nns. Obturador y Safeno aportan ramos articulares para su cara medial.
ARTI. TIBIOFIBULARES
Tibia y Fbula estn conectadas por 2 Articulaciones
o Arti. Tibiofibular / Tibiofibular Superior
o Sindesmosis Tibiofibular/Tibiofibular Inferior
NO es posible que hayan movimientos en la Arti Tibiofibular Superior sin que se mueva la Sindesmosis
Tibiofibular.
Hiato superior en la Membrana Intersea pasan Vasos Tibiales Anteriores.
Hiato Inferior en la Membrana Intersea pasa Rama Perforantes de la Aa. Fibular.
Arti. Tibiofibular
Es un Arti. Sinovial Plana
Esta entre la Cara Articular de la Cabeza de la Fbula y un Cara Articular en Cndilo Lateral de la Tibia.
Capsula Articular reforzada por los Ligs. Anterior y Posterior de la Cabeza de la Fbula.
IRRIGACION vienen de Aa. Inferior Lateral de la Rodilla y Recurrente Tibial Anterior.
INERVACIN proceden del Nn. Fibular Comn y Nn. para el Mm. Poplteo.
Sindesmosis Tibiofibular
Arti. Fibrosa Compuesta.
Es la unin q esta entre la Tibia y la Fbula por la Membrana Intersea y los Ligs. Tibiofibulares Anterior,
Interseo y Posterior.
Integridad de esta Arti. es esencial para la estabilidad de la Arti. Talocrural pq sostiene el malolo lateral
firmemente contra la cara lateral del Talus.
Lig. Tibiofibular Interseo establece la PRINCIPAL conexin entre la Tibia y la Fbula.
Tambin reforzada anterior y posteriormente por Ligs. Tibiofibulares Anterior y Posterior Externo.
Lig. Transverso Inferior establece conexin entre los extremos distales de la Tibia y la Fbula.
Mortaja Maleolar se aloja la trclea del Talus, las paredes laterales y mediales estn formadas por los
malolos.
IRRIGACION Aas. q vienen de la Rama Perforante de la Aa. Fibular y de las Ramas Maleolares Mediales.
INTERVACION Nns. Que vienen de los Nns. Fibular Profundo, Tibial y Safeno.
ARTI. TALOCRURAL
Es una Arti. Sinovial de tipi Gnglimo
Esta entre extremos distales de la Tibia y Fbula y la parte Superior del Talus.
El Lig. Lateral es el que ms lesiones sufre de TODO el cuerpo.
Son posibles hasta 70 de Flexin Dorsal y de Flexin Plantar.
Superficies Articulares
Los Extremos Distales de la Tibia y Fbula forman la Mortaja Maleolar/Mortaja Tibiofibular en la cual encaja la
Trclea del Talus.
La cara medial del Malolo Lateral se Articula con la Cara Maleolar Lateral del Talus.
La Tibia se Articula con el Talus en dos localizaciones:
o Cara Inferior
o Malolo Medial
Los malolos sujetan firmemente el Talus cuando se balancea en la mortaja durante los movimientos de la
Arti.
Esta es relativamente inestable durante la flexin plantar.
Es durante la flexion plantar cuando se realizan la mayora de las lesiones del tobillo.
Capsula Articular
Esta es delgada anterior y posteriormente pero esta reforzada a cada lado por los Ligs. Colaterales Lateral y
Medial.
Con frecuencia la cavidad sinovial puede extenderse superiormente entre la Tibia y la Fbula hasta la altura
del Lig. Tibiofibular.
Ligamentos
Esta reforzada lateralmente por el Lig. Colateral Lateral q est compuesto por 3 Ligs. Completamente
separados :
o Lig. Talofibular Anterior
Banda aplanada.
Va desde la el Malolo Lateral hasta el cuello del Talus.
o Lig. Talofibular Posterior
Banda gruesa
Va desde la fosa Maleolar hasta el Tubrculo Lateral del Talus.
o Lig. Calcaneofibular
Cordn redondeado
Desde el vrtice del malolo lateral hasta la cara lateral del Calcneo.
La Capsula Articular esta reforzada medialmente por el Lig. Colateral Medial/ Lig. Deltoideo q s e inserta en
el Malolo Medial.
Desde el Malolo este se extiende como abanico para insertarse distalmente en el Talus, Calcneo y el
Navicular por medio de 4 porciones:
o Porcin Tibionavicular
o Porcin Tibiocalcnea
o Porciones Tibiotalares Anterior y Posterior.
Movimientos
PRINCIPALES Movimientos de la Arti. Son la Flexin Dorsal y la Flexin Plantar del pie.
Flexin Dorsal
o Se da por la accin de los Mms. del Compartimiento Anterior de la Pierna.
o Limitada por la resistencia pasiva del trceps Sural al estiramiento y por la Tensin de los Ligs.
Colaterales Medial y Lateral.
Flexin Plantar
o Se da por la accin de los Mms. del Compartimiento Posterior de la pierna.
Irrigacin
Aas. Proceden de Ramas Maleolares de las Aas. Tibiales Anterior y Posterior y Fibular.
Inervacin
Nns. Proceden de los Nns. Tibial y Fibular Profundo.
CONSIDERACIONES CLINICAS
Bipedestacin y Congruencia de las Superficies Articulares del Arti. Coxal.
Acetbulo orientado en direccin inferior, lateral, y anterior.
La disminucin del grado en q el Ilion cubre la cabeza del fmur puede indicar una inestabilidad de la Arti.
en radiografas se detecta por el Angulo de Wiberg.
Debido a la direccin anterior del eje del acetbulo y a la direccin posterior del eje de la cabeza y el cuello del
fmur cuando se extiende lateralmente se forma un Angulo de 30 a 40 entre ambos ejes.
Piernas Arqueadas y en X
En la rodilla se forma un ngulo entre los ejes largos de ambos huesos.
o Angulo Q se traza una lnea desde la EIAS hasta el centro de la Rotula y se extrapola una segunda
lnea q pasa a lo largo del centro de la rtula y la tuberosidad de la Tibia.
es tpicamente mayor en las mujeres adultas pq sus pelvis son ms anchas.
Cuando es normal el ngulo del fmur en el interior del muslo sita el centro de la Arti. de la
Rodilla directamente por debajo de la cabeza del fmur en bipedestacin y centra la lnea de la
carga del peso en la regin intercondlea de la rodilla.
Sndrome Femororrotuliano
Denominada Rodilla del Corredor.
Dolor se debe a microtraumatismo repetidos provocados por el desplazamiento anormal de la Rtula
respecto a la superficie rotuliana del fmur.
Tambin puede deberse a contusin directa sobre la Rtula o la presencia de Artrosis en el compartimiento
Femororrotuliana.
La debilidad del vasto medial predispone a la aparicin de disfuncin Femororrotuliana y las luxaciones de la
rtula.
Quistes Poplteos
Tambin llamados Quistes de Baker son sacos anormales de membrana sinovial llenos de lquido q se sita
en la regin de la Fosa Popltea.
Es casi siempre una complicacin de un derrame crnico de la Arti de la Rodilla.
El Lquido Sinovial tambin puede proceder de la propia Articulacin de esta Derrame Sinovial o de una
bolsa situada alrededor de la rodilla y acumularse en la fosa popltea donde forma un nuevo saco revestido
de membrana sinovial o quiste Poplteo.
Estos quistes son frecuentes en los nios pero raramente provoca sntomas.
En los adultos pueden llegar a ser de gran tamao e interferir en los movimientos de la rodilla.
Artroplastia de Rodilla
La rodilla artificial consta de componentes plsticos y metlicos q se cementan en los extremos seos Femoral
y Tibial tras la extirpacin de las reas Defectuosas.
Dedo en Martillo
La falange proximal se encuentra permanentemente en una marcada flexin dorsal (Hiperextendida) en la
articulacin Metatarsofalngicas y la falange media en una fuerte flexin plantar en la articulacin
Interfalngica proximal.
Con frecuencia la falange distal tambin se encuentra hiperextendida.
Presencia de esto en uno o ms dedos puede deberse a la debilidad de los Mms. Lumbricales e Interseos.
Con frecuencia se forma un callo en las zonas en que el zapato roza la superficie dorsal del dedo.
Dedos Garra
Hiperextensin de las Articulaciones Metatarsofalngicas con flexin de las articulaciones Interfalngicas
distales
En las superficies dorsales de los dedos se forman callos.
Tambin pueden formarse los callos en las superficies plantares de las cabezas de los metatarsianos y en las
puntas de los dedos.
Pie Plano
Antes de los 3 aos es NORMAL apariencia plana por el grosor de la Almohadilla de grasa subcutnea en la
planta del pie.
Cuando crece esta se pierde y es visible el arco longitudinal medial normal.
Los pies planos pueden ser Flexibles con un aspecto normal cuando no se carga peso o Rgidos planos
incluso cuando no hay carga de peso.
Pies Planos Flexibles
o son los ms comunes
o Causados por una degeneracin laxitud de los Ligs intrnsecos el sostn pasivo del pie es
inadecuado.
o Frecuentes en la niez y se van curando con la edad a medida que los Ligs. crecen y maduran.
o Peroooo puede persistir en edad adulto siendo sintomtico o tal vez noooo.
Pies Planos Rgidos
o Presentes desde la niez debido a una deformidad sea.
Pies Planos Adquiridos/Arcos Cados
o Disfuncin tibial posterior debida a un traumatismo, degeneracin por la edad o desnervacin.
En ausencia de una sostn pasivo o dinmico normal el Lig. Calcaneonavicular Plantar es incapaz de
aguantar la cabeza del Talus y se desplaza inferomedialmente y se vuelve prominente.
Son frecuentes en personas de avanzada edad.
Pie Zambo
Pie que esta retorcido.
Todas sus variantes son congnitas.
Pie Equinovaro
o tipo ms frecuente
o implicada la Arti Subtalar.
o Afecta a 2 nios por cada nia
o Esta invertido y en flexin plantar y el ante pie esta aducido girado hacia la lnea media de manera
anormal.
En la mitad de los afectados esta malformacin es bilateral.
Principales alteraciones Acortamiento y la tirantez de los Mms., tendones y ligamentos y las capsulas
articulares del lado medial y la cara posterior del pie y el tobillo.