TRABAJO PRCTICO XII

Ictericia

Ictericia significa coloracin amarillenta de la piel y mucosas. La causa es el aumento

de la bilirrubina, tanto libre como conjugada, en los lquidos extracelulares. El valor
normal de bilirrubina libre en plasma es de 0,5 mg%. La piel empieza a denotar
ictericia cuando la concentracin aumente hasta 3 veces el valor normal.
Las causas mas comunes son
1. destruccin acelerada de eritrocitos con la liberacin rpida de la bilirrubina a la
sangre (anemia hemoltica)
2. obstruccin de los conductos biliares (obstruccin biliar)
3. destruccin hepatocitaria (hepatitis)
Hemlisis: la funcin excretora del hgado no se altera, pero los eritrocitos se
destruyen con rapidez y los hepatocitos no logran eliminar la bilirrubina con la
velocidad necesaria, por lo que aumenta en sangre la bilirrubina libre. Tambin
aumenta el urobilingeno que se elimina por orina.
Un ejemplo es la anemia hemoltica del recin nacido, en donde una madre presenta
anticuerpos contra el mismo grupo de los eritrocitos del hijo, probablemente por una
transfusin previa. Los anticuerpos difunden a travs de la placenta a la sangre del
feto que se aglutinan y hemolizan. Los macrfagos convierten la hemoglobina en
bilirrubina, que da el color amarillo a la piel del beb. Los tejidos hematopoyticos del
nio intentan reemplazar los eritrocitos hemolizados y el hgado y el bazo aumentan de
tamao. La produccin de eritrocitos se acelera y formas inmaduras pueden pasar a
sangre.
Obstruccin de los conductos biliares: la tasa de sntesis de bilirrubina es normal, pero
no puede pasar al intestino. La bilirrubina conjugada regresa a la sangre y aumenta
en plasma. Se caracteriza por aumento de la fosfatasa alcalina, coluria y acolia
Destruccin hepatocitaria: hay dificultad en la conjugacin, por lo que en sangre
pueden aumentar las dos formas de bilirrubina. Se caracteriza por un mayor aumento

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de transaminasas que de fosfatasa alcalina, coluria y menos frecuentemente acolia.
Se observan alteraciones en la coagulacin con disminucin del tiempo de
protrombina por la menor formacin de sales biliares, absorcin de vitamina K y
sntesis de los factores K dependientes (II, VII, IX y X). Tambin por la destruccin
hepatocitaria se forma menos factor V y disminuye la glucemia. Cuando la lesin
heptica es muy severa se puede desarrollar una insuficiencia renal.

Problema 1

1. Qu es la bilirrubina directa y la indirecta? Cul de las dos es conjugada?

2. Cules son los valores normales de bilirrubina total, directa e indirecta?
3. Mencione causas de aumento de bilirrubina no conjugada y conjugada
4. Defina el concepto de ictericia

Problema 2

Paciente de sexo femenino, de 24 aos de edad, con antecedente de colecistectoma.

Al examen fsico presenta buen estado general, dolor en hipocondrio derecho, coluria,
acolia, coloracin amarillenta de piel y mucosas, lesiones de rascado y fiebre.
En los estudios de laboratorio presenta hepatograma alterado con leve aumento de
transaminasas, aumento progresivo de fosfatasa alcalina, GT y Bilirrubina Total
superior a 12 mg%.
Se realiz una ecografa que mostr dilatacin de la va biliar intra y extra heptica.
1. Mencione causas de dilatacin de la va biliar intra y extraheptica.
2. A qu se deben las alteraciones en el color de la orina y de la materia fecal?
Qu tipo de bilirrubina le parece que va a estar aumentada?
3. Por qu la paciente presenta lesiones de rascado?
4. Por qu tiene fiebre?
5. Analice las modificaciones en el hepatograma. Cules son las funciones de estas
enzimas?
6. Segn el grfico del problema 1, en qu lugar ubicara esta ictericia?

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Problema 3

Paciente de sexo femenino de 40 aos, con antecedentes de diabetes tratada con

hipoglucemiantes orales.
Consulta por ictericia y coluria.
Primer laboratorio: TGO 145 UI/dL y TGP 189 UI/dL, Fosfatasa alcalina 118 UI/dL,
Bilirrubina total 2,9 mg%, Bilirrubina indirecta 1,6 mg%, Tiempo de protrombina 72%,
Glucemia 140 mg/dL, albmina 3,4 g/dL, hemograma normal, Protenograma con
aumento de globulinas, Test de hepatitis viral para virus A, B y C negativo.
Ecografa normal.
Examen fsico: ictericia, vitiligo.
A los 10 das se pide un segundo laboratorio: Bilirrubina total 6,9 mg%, bilirrubina
directa 4,5 mg%, TGP 2400 UI/dL, TGO 1800 UI/dL, fosfatasa alcalina 118 UI/dL,
Tiempo de Protrombina 19%, factor V 34%, albmina 2,9 g/dL, Glucemia 62 mg/dL,
creatinina 2,5 mg/dL.
En el examen fsico presenta estado confusional, bradipsiquia, sommolencia, asterixis,
aliento heptico, hipotensin. Se interna en terapia intensiva y se pone en lista de
transplante

1. A qu se debe el marcado aumento de las transaminasas y de la bilirrubina en el

primer laboratorio?
2. Por qu en el segundo laboratorio disminuye el tiempo de protrombina?
3. Qu indica el factor V?
4. Analice las modificaciones de la glucemia en los dos laboratorios.
5. Por qu se modifica la albmina? Analice el aumento de las globulinas
6. Qu indica el aumento de la creatinina?
7. Segn el grfico del problema 1, En qu lugar ubicara esta ictericia?

Problema 4

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Recin nacido de 12 horas de vida. Presenta intensa ictericia, hematocrito 30%,
bilirrubina total 12 mg%, bilirrubina directa 2 mg%, grupo sanguneo A+, prueba de
Coombs directa + y hepato esplenomegalia, En el frotis de sangre perifrica se pudo
observar: reticulocitos 6%, anisocitosis, poiquilocitosis y policromatofilia.
Antecedentes maternos: 1 aborto, embarazo no controlado, grupo sanguneo O+ con
IgG anti-A.

1. Por qu la madre presenta IgG anti-A?

2. Qu significa la prueba de Coombs directa +?
3. Por qu el beb presenta disminucin del hematocrito?
4. Analice las causas de la hepato esplenomegalia.
5. Discuta los valores de bilirrubina. Cules pueden ser las complicaciones?
6. Por qu aumentan los reticulocitos en sangre perifrica?
7. Analice las caractersticas de los glbulos rojos.
8. Segn el grfico del problema 1, En qu lugar ubicara esta ictericia?