2017628 SistemadeAdministraodeBenefcioporIncapacidade

RequerimentodeBenefcioporIncapacidade
ComprovantedoRequerimento
Requerimento:181352777
BenefcioN:6191316635
Data:28/06/2017

DadosDoRequerimento
NIT(PIS/PASEP): 12536819304
Nome: MARCOAURELIODAROCHABARBOSA
Endereo: RMESQUITA53
Bairro/Municpio/UF/CEP: PARQUEBARRETO/SAOJOAODEMERITI/RJ/25581180
Agncia: SAOJOAODEMERITI
EndereodaRealizaoda AVAUTOMOVELCLUBE2384SHOPPINGRIOVILLE
Percia:
Bairro/Municpio/UF/CEPda JARDIMJOSEBONIFACIO/SAOJOAODEMERITI/RJ/25565172
Percia:
Examemdicopericialagendado 03/07/201710:20
para:
CNPJ,CGCouCEI: 33500612000364
Datadoltimodiadetrabalho: 08/06/2017

TermodeResponsabilidade
Responsabilizomesobaspenasdalei
Confirmoadatadoltimodiadetrabalhoinformada: pelaveracidadedasinformaesprestadas.

___________________________ Data:___/___/_____
CarimboeAssinatura _________________________
doresponsvelpelaEmpresa Assinatura

Observao

1.Quandodocomparecimentoparaarealizaodaperciamdicaapresentarosseguintesdocumentos:
a.DocumentodeIDENTIDADEOriginal
b.EXAMESouRELATRIOSMDICOS,casopossua
c.Seempregado,excetodomstico,declaraopreenchidapelaempresacomainformaodoltimo
diatrabalhado,valendoparaessefim,ainformaoprestadanesteformulrioderequerimento
d.Seempregado,outrabalhadoravulso,NOMEeDATADENASCIMENTOdosdependentesparafins
desalriofamlia,casoinformado
e.Seseguradoespecial(trabalhadorrural),apresentaradocumentaoquecomproveaatividade
2.A agncia bancria selecionada poder sofrer alterao de acordo com as regras para seleo de
localde pagamento de benefcios do INSS. A informao do local de pagamento constar na Carta de
Concesso do Benefcio ou poder ser obtida no endereo www.previdencia.gov.br ou ligando para o
nmero135daCentral.
3.ParaqueaPrevidnciaSocialpossalocalizlo(a),mantenhaoseuendereosempreatualizado,oque
podeserfeito,inclusive,pormeiodaCentral135.

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v2.10.0buildtime20170213T18:12:44Z MPS|INSS Quartafeira,28deJunhode2017

https://www2.dataprev.gov.br/sabiweb/agendamento/escolherAgenciaBancaria.view#sabiweb 1/1