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Neury J. Botega, Mrcia R. Bio, Maria Adriana Zomignani, Celso Garcia Jr,
Walter A. B. Pereira
Para estimar a prevalncia de transtornos do humor, foram utilizadas a entrevista estruturada, "Clinical Interview
Schedule" (CIS-R), e a escala "Hospital Anxiety and Depression" (HAD) em 78 pacientes internados em uma
enfermaria geral de adultos (43 homens e 35 mulheres, mdia de idade = 43,2 anos). Foi encontrada prevalncia
instantnea de 39% de transtornos do humor. Dezesseis (20,5%) pacientes preencheram critrios para ansiedade, a
maioria dos casos sendo de gravidade leve. Vinte e seis (33%) casos de depresso foram detectados, 7 dos quais de
gravidade moderada. Observou-se uma combinao de sintomas de preocupao, depresso, ansiedade e insnia.
A HAD mostrou-se de fcil compreenso pelos pacientes. As subescalas de ansiedade e de depresso tiveram
consistncia interna de 0,68 e 0,77, respectivamente. A correlao dos itens com as respectivas subescalas sugere
que essas possuem validades convergentes, no discriminantes. Com ponto de corte 8/9, a sensibilidade e a
especificidade foram 93,7% e 72,6%, para ansiedade, e 84,6% e 90,3%, para depresso. Na prtica clnica, a
utilizao da HAD poderia auxiliar na deteco de casos de transtornos do humor que necessitam de tratamento.
Separatas/Reprints: Neury J. Botega - Caixa Postal 6111 - 13081-970 - Campinas - SP - Brasil - Fax: (0192) 53.1856 E.mail:
Botega@ccvax. Unicamp.br.
Edio subvencionada pela FAPESP. Processo 95/2290-6.
Recebido em 8.11.1994. Reapresentado em 5.6.1995. Aprovado em 19.7.1995.
"casos psiquitricos", notadamente quando se tos, com 30 leitos, so internados pacientes prove-
combinam, alm do sofrimento psquico, doenas nientes do ambulatrio e pronto-socorro, ou trans-
fsicas e problemas sociais. feridos de outras enfermarias.
Para contornar alguns dos problemas O tamanho amostrai foi calculado, chegando-
metodolgicos apontados, alguns autores tm su- se a um mnimo de 80 sujeitos. Tomou-se por base
gerido que transtornos mentais menos graves estimativa conservadora de prevalncia de
sejam medidos ao longo de um continuum: "quan- transtornos psiquitricos em pacientes internados
to" de transtorno afetivo um paciente estaria apre- (30%), com intervalo de confiana de 95%.
sentando? Essa alternativa tem sido amplamente Foram elegveis para o estudo todos os
utilizada em estudos comunitrios e em assistncia pacientes admitidos consecutivamente na enfer-
primria20,26. Desenvolvida para esse fim, a maria ao longo de dois meses (novembro-dezem-
"Clinical Interview Schedule" (CIS) uma entre- bro/1992), exceto casos transferidos de outras
vista psiquitrica estruturada5,8. Tanto a verso enfermarias do hospital. Dos 83 pacientes interna-
original5, quanto a revisada8, tm se mostrado til dos sob essa condio, 5 foram excludos: um
entre pacientes de hospital geral1,13. Outro instru- apresentava estado confusional agudo, outro no
mento utilizado, no presente estudo, a 'Hospital falava portugus, um paciente estava em mau esta-
Anxiety and Depression Scale" (HAD), avalia do geral e dois outros tiveram alta antes que a
ansiedade e depresso sem recorrer a itens con- avaliao psiquitrica se completasse. Assim, um
tendo sintomas vegetativos27. Por essa razo, tem total de 78 pacientes foram avaliados. No houve
sido amplamente utilizada para avaliar transtornos recusas de participao.
do humor em pacientes com doenas fsicas.
A quase totalidade das publicaes em epi- Instrumentos
demiologia psiquitrica em hospital geral vem de
pases desenvolvidos11,13. No Brasil, a presena de "Clinical Interview Schedule - Revised" (CIS-R)
servios de psiquiatria em hospital geral modes-
ta, e as pesquisas so escassas2. H, portanto, Trata-se de uma entrevista psiquitrica estrutu-
necessidade de estudos capazes de testar instru- rada8,10, composta de 14 sees: sintomas somticos,
mentos de pesquisa, bem como de orientar a alo- fadiga, concentrao, alteraes do sono, irritabili-
cao dos recursos necessrios para aprimorar a dade, preocupaes com o funcionamento corporal,
assistncia aos pacientes internados. depresso, idias depressivas, preocupaes,
O presente estudo tem como objetivos: estimar ansiedade, fobias, pnico, compulses e obsesses.
a prevalncia de ansiedade e depresso em uma Em cada seo duas questes introdutrias ave-
enfermaria geral de adultos; e determinar a ade- rigam a ocorrncia de sintomas durante a ltima
quao e a validao da escala "Hospital Anxiety semana. Em caso afirmativo, a freqncia, a inten-
Depression" nesse contexto. sidade, a persistncia e o grau de incmodo oca-
sionado pelo sintoma passam a ser avaliados.
A pontuao em cada seo varia de 0 a 4 (exce-
Material e Mtodo to 'idias depressivas', 0-5). A definio de "caso"
deve corresponder ao limite a partir do qual "um
Delineamento da Pesquisa mdico geral passaria a se preocupar com o estado
emocional de seu paciente"5,8. Quando utilizada
Realizou-se estudo transversal de prevalncia com pacientes acometidos por doenas orgnicas,
de ansiedade e de depresso em pacientes admiti- as sees sobre sintomas corporais, fadiga e pre-
dos em uma enfermaria de clnica mdica. A avali- ocupaes com o funcionamento corporal podem
ao psiquitrica foi conduzida entre 48-72h aps ser omitidas da pontuao final8. Foi como pro-
a internao, em duas fases: aplicao do instru- cedemos, por precauo, ainda que alguns desses
mento "Hospital Anxiety and Depression sintomas pudessem ocorrer por transtornos mentais.
Scale" (HAD), no perodo da manh; realizao de A traduo da CIS-R acompanhou, em linhas
entrevista psiquitrica estruturada, a "Clinical gerais, a verso disponvel em portugus de sua
Interview Schedule - Revised" (CIS-R), no pero- predecessora1,12. O autor senior do presente traba-
do da tarde do mesmo dia. lho participou de cursos de treinamento da CIS e
O estudo foi realizado em um hospital geral de da CIS-R, na instituio onde esses instrumentos
600 leitos, localizado numa regio com 2,5 mi- foram desenvolvidos. Os trs entrevistadores da
lhes de habitantes. Na enfermaria geral de adul- presente investigao eram quintanistas de medi-
cina. O treinamento para utilizao da CIS-R tota- (3) Ansiedade [depresso] moderada
lizou 8 horas, e se consistiu de estudo e discusso (4) Ansiedade [depresso] grave
do manual de instrues, alm de duas entrevistas
com pacientes, realizadas pelo psiquiatra (N.J.B.). Anlise dos dados
Aps discusso, dirimiram-se dvidas em relao
pontuao das sees. As entrevistas foram rea- A determinao de 'casos' de ansiedade e de
lizadas segundo a disponibilidade dos depresso efetuou-se sempre que os dois critrios
pesquisadores, buscando-se evitar alocao sis- seguintes fossem preenchidos: (a) pontuao igual
temtica de pacientes. ou superior a dois na seo "ansiedade" da CIS-R
(no caso de depresso, pontuao igual ou superior
"Hospital Anxiety and Depression Scale" (HAD) a quatro nas sees "depresso" + "idias depres-
sivas"); e (b) pontuao igual ou superior a 2 na
A escala HAD contm 14 questes do tipo Escala de Gravidade dos Sintomas.
mltipla escolha. Compe-se de duas subescalas, A anlise de dados foi feita atravs do
para ansiedade e depresso, com sete itens cada. A "Statistical Package for the Social Sciences"
pontuao global em cada subescala vai de 0 a 21 (SPSS)23. O clculo da correlao entre os itens (r de
(Anexo ). Spearman, um teste no-paramtrico aplicvel a
Essa escala foi primariamente desenvolvida variveis no-contnuas) e o alfa de Cronbach (para
para ser aplicada a "pacientes de servios no medir a consistncia, ou confiabilidade, interna das
psiquitricos de um hospital geral"27. Suas princi- duas subescalas) seguiram Carmines e Zeller3. Os
pais caractersticas so: sintomas vegetativos que coeficientes de validao aqui utilizados encon-
podem ocorrer em doenas fsicas foram evitados; tram-se definidos em Clark e McKenzie4.
os conceitos de depresso e ansiedade encontram-
se separados; o conceito de depresso encontra-se Aspectos ticos
centrado na noo de anedonia; destina-se a detec-
tar graus leves de transtornos afetivos em ambi- Aps a explicao dos objetivos do estudo, era
entes no psiquitricos; curta, podendo ser rapi- assegurado ao paciente o direito de no-partici-
damente preenchida; ao paciente solicita-se que pao, sem que isso alterasse seu tratamento na
responda baseando-se em como se sentiu durante a instituio. Casos de pacientes apresentando
ltima semana. transtornos emocionais foram comunicados ao
Um estudo-piloto realizado com dez pacientes mdico assistente, que poderia levar o caso nos
no demonstrou dificuldaddes de entendimento grupos de discusso mdico-psicolgica, que vi-
das questes. Para contornar problemas de baixa nham se realizando rotineiramente na enfermaria,
escolaridade, as questes foram lidas em voz alta. ou solicitar interconsulta psiquitrica.
Esclare-se que a traduo da HAD para o idioma
portugus foi realizada sob autorizao de seus
autores, por psiquiatra com treinamento no Reino Resultados
Unido. Duas pessoas leigas, bilnges, tendo o
ingls como lngua materna, retraduziram o instru- Caractersticas Demogrficas e Clnicas
mento para o ingls, chegando-se a um resultado
final de consenso. A amostra final compreendeu 78 pacientes,
43 ((55%) de sexo masculino. A idade, variando de
Escala de Gravidade dos Sintomas 14 a 81 anos, alcanou mdia de 43,2 (desvio-
padro (DP) = 17,4). As principais caractersticas
Ao final da CIS-R, a gravidade dos sintomas sociodemogrficas encontram-se na Tabela l.
de ansiedade e de depresso foram avaliados pelo Entre os principais problemas clnicos encon-
entrevistador, atravs de duas escalas semelhantes, trados nos participantes esto as doenas cardio-
uma para ansiedade, outra para depresso, com vasculares/hematolgicas (46%), neoplasias
graduao de 0 a 4: (13%) e molstias infecciosas (10%).
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