Plan General de Ls Estrategia 2010-2012 PDF

Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional Salud de los Pueblos Indgenas 2009 - 2012
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
CENTRO NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL
PLAN GENERAL DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL
SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS
2010 - 2012
0
NDICE
Pg.
Presentacin .. 2
Introduccin .. 4
I.Antecedentes .. 5
II.Justificacin .. 6
i. Marco Legal 6
ii. Aspectos Generales . 6
iii. Inequidad, brechas, deuda social...... 8
III.mbitos de Accin ... 16
IV.Estrategia Sanitaria Nacional Salud de los Pueblos Indgenas
Avances y Dificultades .. 17
V.Aspectos sociodemogrficos . 19
i. Informacin socio antropolgica 19
ii. Poblacin Indgena Originaria amaznica y del ande... 22
Poblacin indgena Regin amaznica 22
Regin Andina (Quechua) 23
Regin Altiplnica (Aymara) 23
VI.Descripcin de Salud (Anlisis de situacin de Salud) .. 24
i. Perfil de los pueblos indgenas 24
ii. Servicios de salud . 25
VII.Necesidades en salud 26
VIII.Fin y Objetivos 26
IX.Responsabilidades 26
i. Nivel Central . 26
ii. Nivel Regional . 27
iii. Nivel Local . 28
X.Financiamiento 28
XI.MATRIZ OPERATIVA DEL PLAN 29
1
PRESENTACION
La problemtica de salud de los pueblos indgenas es una responsabilidad que debe ser
asumida, por parte del Estado, como poltica acorde con lo explicitado en los Lineamientos
de Poltica Sectorial 2002 2012, que a la vez se corresponde con el contenido de
documentos internacionales como el Convenio 169 de la OIT y la Declaracin de las
Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indgenas.
La creacin de la Estrategia Sanitaria Nacional Salud de los Pueblos Indgenas mediante

Resolucin Ministerial 771-2004/MINSA es un componente importante de la respuesta que
el Estado propone en el nuevo contexto reivindicativo del movimiento indgena y
campesino en las ltimas dcadas, para disminuir las brechas sanitarias desfavorables
para estos pueblos en el marco de la lucha contra la inequidad, pobreza y exclusin,
determinantes importantes de la salud.
La Estrategia Sanitaria busca la implementacin de servicios de salud con pertinencia

intercultural, que no solo permita un mayor acceso de los miembros de pueblos originarios
al sistema prestacional, contribuyendo a disminuir las brechas sanitarias existentes, sino
tambin un avance cualitativo en la interaccin de proveedores de servicios y los usuarios
de diversas culturas, y de sus sistemas de salud. As, la interculturalidad, base en la que
debe sustentar la armoniosa articulacin de los sistemas de salud tradicional y oficial-
constituye un elemento fundamental de las intervenciones de salud, en un mundo en el
que el proceso de globalizacin y de modernizacin ha contribuido a visibilizar las
diferencias y complejizar las interacciones.
La Estrategia Sanitaria tiene como poblacin objetivo de sus intervenciones el recurso

humano de salud de los diversos niveles que debe optar por una mirada y actitud
diferente y de respeto a las diferencias cuando se trata de decidir o aborda a los sujetos
de derecho de las intervenciones: los usuarios y usuarias pertenecientes a otra cultura.
Las instancias locales y regionales, en el contexto de la descentralizacin, se convierten

en actores claves de las decisiones e implementacin de acciones que beneficien a los
pueblos originarios de la amazona y el ande, generando mecanismos de inclusin
participativa. Al CENSI y Direcciones nacionales del MINSA les corresponde la asistencia
tcnica que acompae el proceso en el marco del respecto de las diferencias.
Los primeros aos de implementacin de la Estrategia han permitido verificar que la

interculturalidad trasciende el mbito rural y obliga a proponer estrategias para el mbito
urbano; as tambin, los diversos niveles de relacionamiento de los pueblos originarios con
el resto de la sociedad obliga a abordajes cualitativamente de avanzada e
interdisciplinarios, que respeten la diferencia y que sean acordados con los representantes
de estos pueblos. Diversas instituciones pblicas y privadas, adems del MINSA, han
desarrollado intervenciones referidas a la salud de los pueblos indgenas, y la Estrategia
Sanitaria Salud de los Pueblos Indgenas debe aprovechar este camino recorrido como
insumo que permita proponer polticas de salud a favor de estos pueblos.
En el cumplimiento del objetivo de la Estrategia de disminuir las brechas sanitarias, aun el

Estado tiene el gran reto y compromiso, que significa reconocerlos como iguales en el
derecho a acceder a servicios con calidad, lo que obliga a invertir en la infraestructura e
implementacin de los establecimientos de salud que atiendan a pueblos indgenas
principalmente de los quintiles 1 y 2- priorizando las zonas de frontera y las de mayor
inaccesibilidad geogrfica. As mismo, invertir en recursos humanos a fin de lograr una
mayor permanencia contrarrestando la alta rotacin de profesionales y tcnicos de la
2
salud que se evidencia en tales zonas; para ello debe buscarse estrategias que inviten al
recurso humano a una permanencia ms prolongada (incentivos econmicos y no
econmicos, mejores condiciones de estancia y de trabajo, facilidades para el acceso a
programas de superacin profesional, entre otros). Mejorar las capacidades resolutivas de
los establecimientos fronterizos y de difcil acceso geogrfico, permitiendo el flujo de
pacientes en el sistema de redes de salud, mejorarn las oportunidades de desarrollo
profesional y posibilitando soluciones a nivel local y mejorando la confianza hacia los
servicios. Estas son las actitudes y decisiones que se espera de un Estado que reconoce
la interculturalidad como un derecho inherente al reconocimiento de la diversidad cultural;
y son condiciones claves -que aunadas a la implementacin de mejores relaciones
interculturales entre prestador o prestadora y usuario o usuaria- contribuirn con seguridad
a una mejora en los indicadores de salud.
As, la implementacin de la interculturalidad en salud no est desligada de los proyectos

de inversin en tecnologa para mejorar la calidad tcnica de los servicios de salud y su
capacidad resolutiva: inversin en infraestructura, implementacin, abastecimiento
adecuado de medicamentos, medios de comunicacin y transporte que aseguren el
funcionamiento de la red de servicios de salud a travs del sistema de referencia y
contrarreferencia. Es claro que el gasto per-cpita en salud para estas zonas torne
ineficiente el sistema si de costo-beneficio tratamos; sin embargo, la compleja realidad
geogrfica y cultural de nuestro pas, as lo exige, si queremos hacer una realidad el
reconocimiento a estos pueblos de la igualdad de derechos y la equidad, y posibilitar as,
el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
3
INTRODUCCIN
Habiendo transcurrido 4 aos de su creacin, la Estrategia Sanitaria Nacional de los

Pueblos Indgenas, ha intentado articular el trabajo de las diversas Direcciones del
MINSA y que conforman su Comit Tcnico Permanente.
Un nuevo contexto social y poltico, y la necesidad de evaluar y reorientar las acciones

de salud para los pueblos indgenas de la amazona y el ande, ha derivado en una
revisin del Plan General de la Estrategia. Hay avances importantes, en el acercamiento
intercultural de los y las que ofertan y los y las que demandan el servicio de salud, sobre
todo, en estos ltimos aos, en lo relacionado a la salud materna sexual y reproductiva,
en las que organizaciones aliadas del sector (OPS, UNICEF, UNFPA, USAID, CARE
Per, AECID, Salud Sin Lmites, Mdicus Mundis, entre otros), las organizaciones y
pueblos indgenas, han facilitado y desarrollado procesos que han servido para
esclarecer la importancia de la interculturalidad en las acciones de salud.
El presente documento retoma en parte el abordaje del primer plan de la Estrategia

Sanitaria, lo actualiza en su dimensin social y cultural, e incluye el reto importante del
abordaje de la interculturalidad como un derecho y no como una estrategia o meta, ni
mucho menos como un conjunto de actividades en pueblos indgenas; otro reto
importante es trascender sin abandonarla- la temtica de la salud materna y abordar
las enfermedades transmisibles y no transmisibles, abordar las propuestas de
interculturalidad en los servicios del mbito urbano, as como los problemas de gestin
de los servicios, evaluando lo transitado para reorientar los esfuerzos en alianzas con
socios nacionales e internacionales, y por supuesto con participacin de las
organizaciones indgenas.
Hace una breve revisin los esfuerzos por hacer visible la condicin de vulnerabilidad de
los pueblos indgenas, no slo del sector salud sino tambin de otras instituciones que
han venido apoyando este tema en diferentes medidas. Se describe brevemente
algunas brechas sanitarias entre los promedios nacionales o regionales y la situacin de
estos pueblos, as como se describe los mbitos andinos y amaznicos en los que se
propone desarrollar el Plan.
Luego, una breve descripcin de le Estrategia Sanitaria Nacional nos informa de sus
avances y dificultades en estos aos; y a continuacin un resumen de la situacin de
salud de los pueblos indgenas y de los servicios de salud, tomando fuentes diversas
como la ENDES, la Base de Datos del Censo de Poblacin y Vivienda 2007, el II Censo
de Comunidades Indgenas, los ASIS de los diversos pueblos indgenas elaborados por
la Direccin General de Epidemiologa, entre otros.
Por ltimo, se expone el fin, los objetivos estratgicos, los resultados, las tareas, sus
responsables y los indicadores que nos permitirn evaluar el cumplimiento de lo
programado.
El presente Plan es una propuesta del equipo tcnico del Centro Nacional de Salud
Intercultural -Coordinador Nacional de la Estrategia Sanitaria- y de los miembros de su
Comit Tcnico Permanente. Ha sido puesta a consideracin de su Comit Consultivo
en el que participan representantes de las organizaciones indgenas. Su implementacin
a nivel de las regiones y en el mbito local ser el resultado del compromiso por la salud
que asumen las autoridades regionales y locales, personal de salud y comunidades en
general.
4
PLAN GENERAL DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL

SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS
I. ANTECEDENTES
El Decreto Supremo 15-2001-PCM del 13 de abril del 2001, crea la Comisin Especial
Multisectorial para las Comunidades Nativas integrada por los Ministerios de
Agricultura, Pesquera, Energa y Minas, Defensa, Educacin, Salud y de la Mujer y
del Desarrollo Humano adems de la Defensora del Pueblo. Este D.S. estableci
adems la formacin de una Mesa de Dialogo y Cooperacin con el fin de proponer,
con participacin de las organizaciones indgenas e instituciones interesadas, acciones
para solucionar los problemas que afectan a las comunidades nativas del pas.
El 24 de Julio del 2001 se public en el Diario Oficial El Peruano, el Plan de Accin

para los Asuntos Prioritarios establecidos en el D.S. 15-2001-PCM. All se propone la
necesidad de Construir un sistema intercultural de salud y ampliar la cobertura de la
salud pblica entre las comunidades nativas partiendo de las siguientes
consideraciones :
Los derechos indgenas en torno a la salud.

La escasa coordinacin con el MINSA.
Las altas tasas de morbimortalidad amaznicas.
Mediante la R.M. N 192-2004/MINSA, del 13 de Febrero del 2004, se establece la

Comisin Nacional de Salud Indgena Amaznica, presidida por el Ministro de Salud,
con el propsito de Elaborar un Plan Integral de Salud, basado en el anlisis
situacional de la salud en poblaciones indgenas, establecindose experiencias pilotos
que permitan desarrollar modelos interculturales de coordinacin con el afn de
conducir y monitorear los programas de salud en estrecha relacin con las diferentes
Direcciones Generales y Direcciones Regionales de Salud, promoviendo a la vez
mecanismos de participacin, coordinacin y consulta con las comunidades y pueblos
indgenas en general. La comisin con el apoyo de una consultara especializada
elaboro un Plan Nacional de Salud Para Pueblos Indgenas Amaznicos que fue
elevado al despacho ministerial con lo cual dio por concluida sus funciones. Este Plan
Nacional de Salud Para los Pueblos Indgenas Amaznicos busca:
Adecuar culturalmente el sistema de salud publica en estos pueblos, para mejorar

los desfavorables indicadores de salud y nivelarlos al menos en relacin al
promedio nacional. Adecuacin que debe efectuarse dentro del funcionamiento
cotidiano de los propios establecimientos y recursos de salud del MINSA que
operan en dichas poblaciones. Adecuacin adems, que considerando la situacin
de emergencia en esos pueblos, requiere de acciones inmediatas de corto plazo,
que a la vez, no sea improvisadas sino que formen parte de un proceso de
cambios en un plan a mediano plazo.
Evitar que la salud indgena amaznica, se reduzca a una seccin del MINSA
transitoria y marginal e inestable por su dependencia de la cooperacin externa, y
sobre todo aislada o colateral a las estructuras centrales del sistema de salud
pblica. Sino al contrario, de incorporar la interculturalidad a los mecanismos
principales del sistema pblico.
Evitar la incoherencia si es que la aplicacin del plan no se corresponde con su
prioridad, mayor dotacin de personal y presupuesto del MINSA".
Reconocer la alta heterogeneidad social, ambiental e institucional de la amazona,
lo que implica un plan-proceso y no un plan-modelo. Es decir un plan abierto a la
creatividad y adecuacin de sus actividades y tareas a las particularidades de cada
5
pueblo, zona u organizacin amaznica; y que avance, sobre la base del

aprendizaje y lecciones de sus propias experiencias. Un plan lejos de ser esttico,
vertical, rgido, y ms cerca y apto para el descubrimiento y adaptacin a una
realidad tan compleja y an extraa como es la amazona.
Por Resolucin Ministerial No 771-2004/MINSA del 27 de julio del 2004 se

establecieron las diez estrategias nacionales de salud, una de las cuales es Salud de
los Pueblos Indgenas, designndose como rgano responsable al Centro Nacional
de Salud Intercultural (CENSI) del Instituto Nacional de Salud (INS).
II. JUSTIFICACIN
i. Marco Legal
Convenio Internacional N 169 de la OIT, suscrito por el Estado Peruano, y

ratificado como ley nacional mediante Resolucin Legislativa N 26253.
Declaracin de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos
Indgenas, septiembre 2007.
Decreto Supremo 15 2001 PCM. Creacin de la Comisin Especial
Multisectorial para las Comunidades Nativas.
Resolucin Ministerial N 192 2004. Creacin de la Comisin Nacional de
Salud Indgena Amaznica.
Resolucin Ministerial No 771-2004/MINSA, crea las Estrategias Sanitarias
Nacionales, entre ellas, la ESN Salud de los Pueblos Indgenas.
Constitucin Poltica del Per 1993, artculo 89 reconoce la existencia legal de
las comunidades campesinas e indgenas y respeta la identidad cultural de las
mismas
ii. Aspectos generales
La poblacin peruana est formada por diversas culturas e identidades entre las
que se encuentran los diversos pueblos indgenas de la amazona y las
comunidades campesinas de la regin andina y altiplnica. Estos pueblos
originarios1 poseen sistemas de salud basados en cosmovisiones propias, en
practicas e innovaciones culturales especificas, en la cuidadosa transmisin de un
patrimonio cultural altamente especializado y en una adecuada provisin de
recursos, fruto de una respetuosa, eficiente y, a veces, austera relacin con su
entorno natural.
La amazona peruana representa el 60% de la superficie total del pas. Para el ao

2003, segn el PETT, haban 1345 comunidades nativas reconocidas y
pertenecientes a diferentes grupos etnolingsticos y distribuidas bajo la
jurisdiccin poltico administrativo de 11 regiones, 34 provincias y 118 distritos.
Segn el Censo de Comunidades Nativas del ao 2007, existen 1786 comunidades
nativas en el mbito amaznico.
As mismo, segn el PETT, existen 5818 comunidades campesinas entre quechua-

hablantes y aymara-hablantes. Tabla N 1
1
El reconocimiento legal de los pueblos indgenas en el Per segn la constitucin vigente de 1993, es de comunidades nativas y comunidades
campesinas, sin embargo la misma Constitucin Poltica en su Art. 191 hace mencin a pueblos originarios y comunidades nativas. A nivel
internacional el convenio 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) firmado en Ginebra en 1989 y aprobado en el Per mediante
Resolucin Legislativa N 26153 de 1993, se refiere a pueblos indgenas.
6
Tabla N 1
Comunidades reconocidas oficialmente segn el PETT2
Comunidades Comunidades
Total de Campesinas Nativas
Regin
Comunidades
n % n %
PER 7163 5818 81.22 1345 18.78
Amazonas 221 52 23.53 169 76.47
Ancash 345 345 100 0 0
Apurmac 442 442 100 0 0
Arequipa 100 100 100 0 0
Ayacucho 578 577 99.83 1 0.17
Cajamarca 109 107 98.17 2 1.83
Callao - - - - -
Cuzco 939 886 94.36 53 5.64
Huancavelica 565 565 100 0 0
Hunuco 266 257 96.62 9 3.38
Ica 9 9 100 0 0
Junn 563 389 69.09 174 30.91
La Libertad 120 120 100 0 0
Lambayeque 25 25 100 0 0
Lima 287 287 100 0 0
Loreto 612 75 12.25 537 87.75
Madre de Dios 24 0 0 24 100
Moquegua 75 75 100 0 0
Pasco 188 73 38.83 115 61.17
Piura 136 136 100 0 0
Puno 1251 1251 100 0 0
San Martn 31 1 3.23 30 96.77
Tacna 46 46 100 0 0
Tumbes - - - - -
Ucayali 231 0 0 231 100
Fuente: Directorio de Comunidades Campesinas. PETT 2002. Ministerio de Agricultura.

Base de Datos de Comunidades Nativas. Marzo 2003. Defensora del Pueblo.
2El Proyecto Especial de Titulacin de Tierras y Catastro Rural PETT del Ministerio de Agricultura reconoce 5818 comunidades campesinas y
1345 comunidades nativas para el ao 2002.
7
Inicialmente el Plan General de la Estrategia, estaba orientado a beneficiar a la

poblacin indgena amaznica, debido a que este sector poblacional tiene los
indicadores de salud ms desfavorables del pas; con el desarrollo del mismo, el
Plan es reformulado incluyendo adems a las comunidades campesinas3 del ande
(quechua y aymara), principalmente las que habitan las zonas rurales excluidas y
dispersas, manteniendo la denominacin pueblos indgenas; por ello actualmente,
algunas regiones con poblacin andina no relacionan directamente los alcances de
la Estrategia con su quehacer sanitario regional que involucran comunidades
campesinas. Se ha tenido avances importantes en la aclaracin de estas impases
semnticos.
Por ltimo, en el contexto de globalizacin nacional y mundial, los pobladores de

las comunidades indgenas y campesinas han intensificado su relacionamiento con
el resto de la sociedad, creando nuevos escenarios de accin, en lo rural y tambin
en lo urbano, que amerita ser considerado en el Plan General de la Estrategia
Sanitaria.
iii. Inequidad, brechas, deuda social.
Los establecimientos del Ministerio de Salud tienen asignado atender

aproximadamente el 90% de la poblacin total del pas. La poblacin a atender
constituye un universo con una gran diversidad cultural, geogrfica, econmica y
epidemiolgica, y con necesidad de un sistema de atencin diferenciado.
Los pases de la regin estn concentrados en cumplir las metas de los Objetivos
del Desarrollo del Milenio del ao 2000 (ODM), en la que tres de las ocho metas,
se refieren a salud: reduccin de la mortalidad en la niez, mejoramiento de la
salud materna, y lucha contra la infeccin por el VIH/SIDA, la malaria y otras
enfermedades. Sin embargo la mejora de estos indicadores podra no reflejar la
disminucin de las brechas e inequidades existentes en los pueblos indgenas,
dada la condicin de ser minora poblacional en nuestro pas, en consecuencia el
anlisis debe considerar estadsticas diferenciadas por pueblos indgenas para
evaluar el impacto en las brechas.
El distrito ms pobre de Loreto, segn el ltimo mapa de pobreza de FONCODES 4,

es Balsapuerto, en el que un 78.6% de la poblacin habla alguna lengua nativa
indgena amaznica. Es en esta misma zona donde se han reportado los primeros
casos de VIH/SIDA en poblacin indgena de nuestro pas 5,6, sin ser este el nico
espacio donde las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), se estaran
presentando en cifras preocupantes comparadas con los promedios nacionales,
segn lo indica una investigacin reciente en 27 comunidades representantes de
10 grupos tnicos diferentes7, 8. Tabla N 2
3 Aunque la Cconstitucin Poltica de 1920, se refera a comunidades indgenas, a partir del gobierno militar, con la ley de Reforma Agraria
(Decreto ley No 17716, 1969), aquellas comunidades ubicadas en la costa y en los andes pasaron a denominarse comunidades campesinas,
mientras que con la promulgacin de la Ley de Comunidades Nativas y de Promocin Agropecuaria de las Regiones de Selva y Ceja de Selva
(Decreto ley No 20653, 1978) las comunidades de la selva se denominaron comunidades nativas.
4
Fondo de Cooperacin para el Desarrollo Social (FONCODES). Mapa de pobreza 2006.
5 Zavaleta C, Fernandez C, Konda K, Valderrama Y. Vermund S, Gotuzzo E. High Prevalence of HIV and Syphilis in a remote native community
of the Peruvian Amazon. Am J Trop Med Hyg 2007; 76: 703-705.

6 C.Zavaleta, et al. HIV and syphilis prevalence in indigenous communities in the Peruvian Amazon: exploring some risk factors. : AIDS 2008 -
XVII International AIDS Conference: Abstract no. MOPE1079

7 E.R.Orellana, et al. HIV and other sexually transmitted infections among indigenous populations in the Peruvian Amazon. : AIDS 2008 - XVII
International AIDS Conference: Abstract no. MOPE0355.

8 Blas, M. Experiencias de Trabajo con Comunidades Indgenas de la Selva Peruana. Presentacin en internet. [Fecha de acceso Octubre 2008].
Disponible en : http://avispasenaccion.files.wordpress.com/2008/07/mblaspreconferenciaindigenasaids2008final.pdf
8
Tabla N2
Estimaciones de Prevalencias de ITS/VIH. Ao 2008
Comunidades Nacional
indgenas (%) urbano (%)
VIH 0.31 0.14
Sifilis reciente 3.74 0.26
Gonorrea 1.71 0.15
Clamydia 12.78 6.5
Tricomoniasis 5.06 2.12
HBsAg 2.66 0.3
HTLV 1/2 2.81 -
Fuente: Blas, M. Experiencias de Trabajo con Comunidades Indgenas de la Selva Peruana.
Segn los ASIS Amaznicos (Nanti, Shipibo konibo, Matsigenka) en los Pueblos
Indgenas Amaznicos el 50% de fallecimientos ocurren antes de los 40 aos,
veinte aos antes que la mediana nacional que es de 64 aos. Entre los mismos
pueblos indgenas, existen diferencias pronunciadas respecto a la mediana de
muerte, as por ejemplo en los Matsigenkas es de 49.5 aos, mientras que en los
Nanti y los Achures es antes de los 7 aos.
Como se observa las muertes prematuras en estas poblaciones podran estar
asociadas a dificultades en el acceso a los servicios, que hacen ms vulnerables a
estas poblaciones9 ,10, 11, 12. Grfico N 1
Grfico N1
Edad de Defunciones en los Pueblos indgenas
79
80
70 68 70
70 64
60
49.5
Edades de Muertes
50 42
40
40
32
27
30
20
11 13.5 12
9
7 7
10
0.5 2
0
Percentil 25 Percentil 50 Percentil 75
Per Pueblos Indigenas Amazonicos Matsigenka Shipibo konibo Achuares (Pastaza, Morona Nanti
Fuente: ASIS de Pueblos Indgenas Amaznicos, ASIS Achuar, ASIS Matsigenka 2006, ASIS Nanti.
Elaborado por CENSI - INS (Centro Nacional de Salud Intercultural)
En un reciente informe sobre desarrollo de los pueblos indgenas, basado en cinco

pases de Latinoamrica que concentran la mayor proporcin de poblacin
indgena, se seala que entre 1994 y 2004 en los pueblos indgenas no se redujo
9 Oficina General de Epidemiologa (OGE). ASIS de los pueblos de la Amazona. 2001. MINSA.
10 Oficina General de Epidemiologa (OGE). ASIS del pueblo Shipibo Konibo. 2002. MINSA.
11 Oficina General de Epidemiologa (OGE). ASIS Matsigenka 2006. MINSA.
12 Direccin General de Epidemiologa (DGE). ASIS Achuar. 2006. MINSA.
9
la pobreza, la brecha contina siendo amplia y ser indgena incrementa la

probabilidad de ser pobre. En salud confirma la existencia de una persistente
brecha entre la poblacin indgena y la no indgena, lo que incluye tasas
significativamente mayores de desnutricin entre los nios pequeos e indicadores
deficientes de salud materna.13
i. Salud Materna en poblaciones indgenas
El Per, a pesar de los grandes esfuerzos del sector, se mantienen elevadas tasas
de mortalidad materna: se encuentra en tercer lugar de Amrica Latina despus de
Hait y Bolivia. De los cuatro primeros pases con mayor proporcin de poblacin
indgena en Amrica Latina y el Caribe14, Per tiene la segunda peor tasa de
mortalidad materna despus de Bolivia15.
Segn ENDES 2000 la razn de mortalidad materna en el Per es de 185 x

100000 nacidos vivos. Se puede observar que el departamento de Puno (con
poblacin predominantemente Aymara y Quechua) la razn de mortalidad materna
es entre 5 y 6 veces mayor respecto de los departamentos de la Costa. Asimismo
se puede observar que casi todos los departamentos con poblacin indgena
amaznica excepto Ucayali y San Martn se encuentran por encima del promedio
nacional. Figura N 1
Figura N1
Estratificacin segn Razn de Mortalidad Materna x 100,000 nacidos vivos
Puno
Ayacucho
Hunuco
Cajamarca
Cuzco
Amazonas
Apurmac P75
Huancavel
Huancavelica
Pasco
Madre
Madre de
de Dios
Piura
La LibertadLa
Loreto P50
Ancash
Junn
PERU
Moquegua
Lambayeq
Lambayeque
San Martn P25
Ucayali
Tumbes
Tacna
Arequipa
Callao
Lima
Ica
0 50 100 150 200 250 300 350
Razn Mortalidad Materna
Fuente: INEI- ENDES 2000
Las estadsticas vitales que dan cuenta de la incidencia de la mortalidad materna

abarcan pocas zonas rurales apartadas, Loreto que es uno de las regiones que
tiene importante proporcin de poblacin amaznica tiene un porcentaje de
omisin de muerte materna de casi un 92%16., que casi es el doble del valor
13
Gillete Hall, Harry Anthony Patrinos. Pueblos indgenas, pobreza y desarrollo humano en Amrica Latina: 1994- 2004
14
Montengro RA, Stephens C. Indigenous health in Latin America and the Caribbean. Lancet. 2006 (367): 185969.
15
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Perfiles bsicos de salud de pases en las amricas resmenes. 2001. documento disponible
en Internet. [Fecha de acceso Enero 2009] Disponible en : http://www.paho.org/spanish/sha/profiles.htm
16 OEI- Ministerio de Salud (MINSA). Sistema de hechos Vitales. 2005. Per.
10
nacional (48.8%), para la omisin de muerte materna por cualquier causa del
sistema de hechos vitales.
Como se sabe el nivel educativo de las mujeres influye de manera importante en

las actitudes y prcticas relacionadas al cuidado de la salud. Segn el censo de
comunidades indgenas del ao 1993, las mujeres indgenas tienen los niveles ms
bajos de escolaridad en el Per, sin embargo otros factores como las dificultades
en el acceso a servicios de salud implementados y adecuados culturalmente
concurren para que todava la razn de mortalidad materna se mantenga elevada.
Los datos de embarazo en adolescente segn regin geogrfica o el grupo

indgena identificado segn idioma materno muestran diferencias para la regin
amaznica en relacin a los pueblos andinos e incluso con el nivel nacional.
Grfico No 2.
Grfico N 2
Porcentaje de adolescentes (15-19 aos) que ya son madres segn ubicacin
geogrfica e idioma materno. Per 2007
40
35
30
Porcentaje (%)
25
20
15
10
0
Urbano Rural Sierra Selva Nacional Amaznica Quechua Aymara
Ubicacin geogrfica (ENDES 2004-2006)

Idioma materna (CPV 2007)
Fuente: Base de datos Censo XI de Poblacin y VI de Vivienda 2007 INEI. Elaborado: CENSI
Existen tambin brechas de acceso fsico a los establecimientos entre la poblacin

indgena y la poblacin general; as observamos que la brecha ms notoria se
aprecia en los antes denominados centros de salud, debido a que la mayora de
estos establecimientos se asientan en capitales de distrito y las poblacin indgena
generalmente se encuentra en zonas rurales lejanas a estas capitales17. Grfico
N3.
De igual forma los partos atendidos por profesionales de salud son menos
frecuentes entre el grupo que habla una lengua amaznica, esto se puede explicar
porque los establecimientos que atienden a esta poblacin generalmente son
atendidos por personal tcnico y no por profesionales de la salud. Grfico N 4
17 Cordero L. Mortalidad Materna Se estn cerrando las brechas?. Presentado en: I Seminario Internacional: "Derechos, Interculturalidad y
Genero: "Una Mirada a los Servicios de Salud". Enero del 2009. Documento disponible en Internet. [Fecha de acceso Anero 2009] Disponible en :
http://www.minsa.gob.pe/dgps/actividades/2009/ISEM_INTERN_DERECH_INTERCULT_GENRO/2PONENCIAS/IDENTIF_BRE_EJERC_DEREC
HOS_SERV_SALUD/Luis_Cordero_MortMaternaBrechas.pdf
11
Grfico N3
Porcentaje de poblacin con acceso fsico menor a 2 horas
Fuente: Tomado de Mortalidad Materna Se estn cerrando las brechas? 18.
Grfico N 4
Proporcin de partos atendidos por profesional de salud.
Per Ao 2002 - 2005
Porcetaje (%)
Aos mensualizados
Fuente: Tomado de Mortalidad Materna Se estn cerrando las brechas? 19.
Genero: "Una Mirada a los Servicios de Salud". Enero del 2009. Documento disponible en Internet. [Fecha de acceso Anero 2009] Disponible en :
Genero: "Una Mirada a los Servicios de Salud". Enero del 2009. Documento disponible en Internet. [Fecha de acceso Enero 2009] Disponible en :
12
El reporte del Proyecto Promocin del Desarrollo Humano sostenible en el Ro

Santiago 20 donde se ubica poblacin Wampis y Awajun, refiere que el 80% de las
madres acude al control prenatal (CPN), y que el resto no lo hace principalmente
por barreras culturales, geogrficas y econmicas. Pese a este porcentaje de CPN,
el 85.4% de los partos fueron domiciliarios, aunque esto resulta menor al
encontrado por el mismo proyecto aos atrs, en el ao 2002 (91.1%). Este
incremento del 6% ha sido atribuido principalmente a la implementacin de las
casas de espera, una de las estrategias de implementacin de la intercultural en la
que el Per es pionero en la Regin
El mismo informe menciona que la mayora de establecimientos no cuenta con

recursos bsicos para atencin de parto, ni con los profesionales que exige la
normativa actual para ofrecer este servicio a la poblacin. Esto ltimo tambin
implica que de darse el parto, no habra reconocimiento de la prestacin por parte
del SIS.
ii. Salud infantil en poblaciones indgenas
Respecto a la desnutricin en nios menores de cinco aos, se puede observar

que el departamento de Huancavelica (con poblacin predominantemente
Quechua) excede en casi dos veces al valor nacional. Asimismo Puno que
presenta poblacin predominantemente aymara y quechua excede en casi 8
puntos porcentuales al valor nacional; al igual que la mortalidad materna la mayora
de departamentos con poblacin indgena amaznica, excepto San Martn y Madre
de Dios, el porcentaje de desnutricin crnica se encuentran por encima del
promedio nacional. Grfico N 5.
Grafico N 5
Proporcin de la Desnutricin Crnica en Menores de 5 aos segn
Regiones. Per 2008
Huancavelica 59.2
Huanuco 49.6
Cajamarca 46.6
Ayacucho 42.2
Apurimac 41.7
Pasco 39.5
Ancash 38.6 P75
Amazonas 37.2
Cusco 36.9
Puno 36.7
Loreto 32.3
Junin 31.9
La Libertad 31.2
P50
Ucayali 30.5
Piura 29.8
PERU 28.5
San Martn 25.1
Lambayeque 20.1
Madre de Dios 15.7 P25
Ica 13
Arequipa 12.4
Lima 11.4
Tumbes 11.4
Moquegua 9.5
Tacna 6.3
0 20 40 60 80 100
Porcentaje
Fuente: ENDES 2008 (Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar). CENSI INS.
20
Plan Binacional de Desarrollo de la Regin Fronteriza Per-Ecuador. Capitulo Per . UNICEF. (2008). Proyecto Promocin del Desarrollo
Humano sostenible en el Ro Santiago. Lnea de Base - Segunda Fase. Lima: Editorial y Grfica EDRA.
13
El Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin CENAN del Instituto Nacional de

Salud evaluando el estado nutricional de los menores de cinco aos en algunos
pueblos de la amazona peruana, encontr que los niveles de desnutricin crnica
en estas poblaciones son elevados, incluso mayores que las tasas regionales
donde se realizaron las investigaciones. Tabla N 3.
Tabla N 3
Porcentajes de desnutricin en nios indgenas amaznicos segn diferentes
autores
Desnutricin crnica
Poblacin
%
Chayahuitas1 52.5
2
Shipibos 59.3
3
Alto y Bajo Urubamba 53.0
4
Awuajun/Wuampis 47.7
5
Awuajun 41.4
Elaborado por CENSI - INS (Centro Nacional de Salud Intercultural)
Existe evidencia de que el retardo en el crecimiento durante los primeros aos, se

relaciona con problemas en el desarrollo cognitivo, desempeo escolar y logro
educativo21, situacin a la que se estaran expuestos los nios y nias de las
comunidades indgenas.
Segn la base de datos de defunciones del ao 2005 las infecciones intestinales en

menores de 5 aos es de 3.5 en el territorio nacional, sin embargo regiones
denominadas amaznicas como el Loreto tiene porcentaje de 6.2%, Madre de Dios
tiene un 4.3% de defunciones por estas enfermedades.
Actualmente la Mortalidad Infantil a nivel nacional es de 18 muertes por cada mil

nacidos vivos (ENDES 2004 2007). La ultima informacin que se tiene
desagregada por departamentos es la presentada por la ENDES 2000, en la que
Puno, que tiene porcentajes importantes de poblacin indgena aymara y quechua,
tiene una TMI casi el doble del promedio nacional para esos aos, asimismo
Ucayali y Loreto presentaron valores casi en 12 puntos porcentuales mayores que
el valor nacional. Grfico N 6.
Fuente: 1 y 2 Instituto Nacional de Salud - Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Factores asociados a la desnutricin crnica de nios menores de 3 aos
en poblaciones Shipibo-Conibo y Chayahuitas. Un estudio caso-control, 2007. Informe Preliminar. Informacin sobre nios menores de tres aos, segn parmetros
OMS 2006.3 Instituto Nacional de Salud - Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Encuesta Nutricional de la poblacin indgena del Alto y Bajo Urubamba,
2007. Informe Preliminar. Informacin sobre nios menores de cinco aos, segn parmetros OMS 2006. 4 Plan Binacional de Desarrollo de la Regin Fronteriza
Per-Ecuador. Capitulo Per. UNICEF. 2008. Para nios menores de 3 aos. 5 Lucio Huamn-Espino, Carmen Valladares E. Estado nutricional y caractersticas del
consumo alimentario de la poblacin Aguaruna. Amazonas, Per 2004. Rev Peru Med Exp Salud Publica 23(1), 2006. Informacin sobre nios menores de tres
aos, segn parmetros OMS 2006.
21
Walker SP, Wachs TD, Gardner JM, Lozoff B, Wasserman GA,Pollitt E, Carter JA and the international Child Development Steering Group.
Child development: risk factors for adverse outcomes in developing countries. Lancet 2007; 369: 14557
14
Grafico N6
Tasa de Mortalidad Infantil por Regiones
Puno 53.10
Huancavelica 52.40
Apurmac
Cuzco
Ucayali 45.50
Ayacucho
Hunuco P75
Cajamarca
Pasco
Junn
Loreto 39.4
Ancash
Amazonas P50
Piura
Arequipa
PERU 33.60
Madre de Dios
Tumbes
La Libertad Estratific acin s egn mortal idad infantil
P25
Moquegua x 1000 naci dos v ivos
San Martn
Lambayeque 45.6 - 53.1
Ica 36.8 - 45.5
Lima 18.30
Tacna 30.2 - 36.7
Callao 22.3 - 30.1
14.9 - 22.2
0 10 20 30 40 50 60
Tasa x 1000 nacidos vivos
Fuente: ENDES 2000. Elaborado: DGE Sala Situacional de Salud Ao 2008
iii. Aseguramiento
Importantes avances se han logrado en trminos de polticas pblicas con la

implementacin del Seguro Integral de Salud (SIS) dirigido a mejorar el acceso a
los servicios de salud principalmente de la poblacin ms pobre y vulnerable del
pas. Al amparo de la RM 401-2007/MINSA que aprueba la Directiva Administrativa
N 111-MINSA/SIS V01: Implementacin del Decreto Supremo N 004-2007- SA,
la afiliacin al SIS ser individual y/o familiar, gratuita y sin lmite de edad para la
poblacin que se encuentre en pobreza y pobreza extrema incluyendo la
poblacin amaznica y andina excluida y dispersa. As esperaramos que el 100%
de los indgenas del quintil de extrema pobreza (Q1) estn afiliados.
En este Q1, la poblacin indgena, identificada segn idioma materno, se distribuye
en 35%, 1.1%, 3.7% como quechuas, aymaras y amaznicos respectivamente. La
proporcin total de afiliados al SIS en este quintil es de 40%; y la proporcin de
afiliados al SIS por grupo indgena vara entre el 19% en los aymaras y el 50% en
los amaznicos; y segn el Censo Nacional 2007 el 46.7% de la poblacin
indgena amaznicos no cuenta con ningn tipo de seguro de salud. Es decir, aun
queda una gran proporcin de indgenas en general, y en especial extremos
pobres, que no estn siendo beneficiados por el SIS.
15
Grfico N 7
Afiliacin al SIS en los distritos del Quintil 1 y segn idioma materno.
Per - 2007
Fuente: Base de datos del Censo de Poblacin y vivienda 2007.

Base de datos de Pobreza de FONCODES 2006. Elaboracin: CENSI
III. MBITOS DE ACCIN
El mbito de accin de la Estrategia Sanitaria Nacional es todo el territorio nacional del

Per, sin embargo en el sentido que la estrategia est relacionada con indicadores de
pobreza, de acceso geogrfico y otros de exclusin socio-econmica, se ha
considerado 3 mbitos: La regin amaznica con los pueblos indgenas, la regin
andina por la poblacin quechua-hablante y la regin altiplnica por la poblacin
aymara-hablante.
Actualmente las condiciones que favorecen la migracin entre las diversas zonas del
pas, han facilitado la formacin de algunos ncleos urbanos donde se han
concentrado pueblos indgenas de las zonas rurales de la amazona y el ande, y
donde se reproducen las condiciones de pobreza, y exclusin. Por ejemplo en el
distrito de San Juan de Lurigancho, en la regin Lima, el 9.8% (72395 hab.), 0.5%
(4131 hab.) y 0.15% (1288 hab.) de su poblacin refiere como idioma materno al
quechua, al aymara y alguna lengua amaznica, respectivamente22.
Otro escenario importante a considerar en lo relacionado a la salud, son los

hospitales e institutos nacionales, ubicados en las urbes, donde acude los
pobladores de zonas remotas de nuestra amazona y en ande trayendo consigo sus
creencias, costumbres, cosmovisiones, miedos y expectativas.
22
INEI. Censo XI de Poblacin y VI de Vivienda 2007.
16
IV. LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD DE LOS PUEBLOS

INDIGENAS: AVANCES Y DIFICULTADES
Creada en el 2004 por Resolucin Ministerial 771-2004/MINSA tiene como rgano

responsable al Centro Nacional de Salud Intercultural. Las diversas Direcciones
Generales del MINSA aportan a los objetivos de la Estrategia, con sus diversas
actividades orientadas a mejorar la cobertura y calidad de atencin de salud a los
pueblos indgenas u originarios.
La implementacin de la interculturalidad en los servicios de salud es un proceso en

construccin que aun no ha logrado un posicionamiento real en los diversos niveles
de decisin del sector, nacional, regional o local. Ms que su implementacin o
incorporacin en las actividades o los servicios de salud, debe ser entendida como
una asimilacin por parte de los recursos humanos de salud en su cotidiano
relacionamiento con miembros de otra cultura, y expresada en las actitudes y
aptitudes de respeto por la diferencia; esto es, ser concebida como un derecho de
nuestros interlocutores a ser tratados con respeto, a entender su cultura y
esforzarnos por una convivencia o articulacin armoniosa de nuestros pensares,
actitudes y aptitudes con los pensares, actitudes y aptitudes de los miembros de una
cultura diferente.
Entre los avances en la construccin de este proceso de entender las otras culturas,
de respeto intercultural en salud, el sector muestra las evidencias de las brechas
sanitarias recogidas en los diversos ASIS elaborados por la Direccin General de
Epidemiologa, lo logrado con la adecuacin de los servicios de salud para la
atencin del parto vertical, la implementacin de casas de espera para facilitar el
acceso a la atencin del parto institucional y por profesional de la salud; la norma de
la Transversalizacin del Enfoque de Gnero, Interculturalidad y Derechos en Salud
o la Gua de Salud Reproductiva con Enfoque Intercultural. Menos visible, resulta la
Norma Tcnica Salud y dos Guas Tcnicas para la proteccin, relacionamiento y
atencin a pueblos indgenas en aislamiento, en contacto reciente o indgenas en
contacto inicial con alto riesgo de morbimortalidad, que fueran elaborados por el
CENSI; documentos nicos en su gnero en Sudamrica.
El CENSI, como responsable de la Estrategia, desde su creacin, ha orientado sus

esfuerzos a la sensibilizacin de los actores regionales y locales (Gobierno
Regional, DIRESAs, profesionales y tcnicos de salud, organizaciones indgenas y
otras instituciones) sobre la necesidad de una mejor interaccin entre culturas
diferentes, y realiza asesora tcnica a las DIRESAs para reorientar las formas de
abordaje en la atencin integral que se brinda a miembros de los pueblos originarios
amaznicos o andinos, sobre todo de las reas rurales excluidas y dispersas. Hasta
el ao 2008 son 17 DIRESAs del mbito amaznico y andino, las incluidas en este
trabajo.
Entre los aportes y otros logros de las diversas Direcciones que conforman el
Comit Permanente de la Estrategia y, del CENSI en particular, podemos
mencionar:
El CENSI forma parte de la Comisiones Nacionales relacionadas con el

desarrollo y los derechos de los pueblos: Comisin para la proteccin de los
Indgenas en Aislamiento y Contacto Inicial, Comisin de Lucha Contra la
Biopiratera, a nivel internacional es el punto focal en Per de la Comisin
Andina de Salud Intercultural creada en el 2005 por la Reunin de Ministros
17
de Salud del rea Andina, REMSAA. Espacios que posibilitan incluir

acciones, financiamiento y disear polticas a favor de los pueblos indgenas
Los estudios sobre hbitos alimentarios en los pueblos indgenas Shawi,
Shipibo, Awajum, Ashninka realizados por el Centro Nacional de
Alimentacin y Nutricin CENAN, que permitirn un abordaje intercultural
de la desnutricin.
El CENSI, en la certeza que no hay interculturalidad sin dilogo, propicia
diversos espacios de acercamiento intercultural a nivel local, entre
proveedores de servicios, autoridades, agentes tradicionales de salud,
lderes comunales. Los denomina dilogos interculturales, y viene trabajando
una propuesta de gua.
Promueve la revitalizacin de la medicina tradicional y el trabajo coordinado
entre sus agentes que la ejercen y los trabajadores de salud.
A nivel nacional, propici y particip de espacios de consulta a las
organizaciones indgenas para la elaboracin de los Lineamientos para la
Prevencin y Control de las ITS VIH/SIDA, en el taller nacional realizado en
coordinacin con la Estrategia Sanitaria de VIH SIDA.
Se ha logrado la aprobacin mediante Resolucin Ministerial la Norma
Tcnica de Salud Prevencin, Contingencia ante el Contacto y Mitigacin de
riesgos para la salud en escenarios con indgenas en aislamiento y contacto
inicial, as como de la Gua Tcnicas sobre Relacionamiento con indgenas
en aislamiento y contacto reciente y la Gua para la Atencin a pueblos en
reciente contacto y contacto inicial en riesgo de alta morbimortalidad. El
Per es el primer pas de Latinoamrica en contar con estos documentos de
salud sobre estos pueblos.
La Creacin del Observatorio de Interculturalidad y otros Derechos en Salud
de los Pueblos Indgenas, al que podrn acceder todos los interesados en
este tema a travs de un portal en la web del Instituto Nacional de Salud.
Las reuniones de evaluacin bianual, la asesora tcnica a las regiones son
espacios que han permitido ampliar la visin de la interculturalidad en salud,
incluyendo propuestas ms all de campo obsttrico, e insistiendo en la
desrruralizacin de la interculturalidad sin descuidar las prioridades. Hay
iniciativas de interculturalidad en mbitos urbanos.
La DGSP aporta a la ampliacin de la cobertura de salud hacia poblaciones
excluidas y dispersas, mediante el trabajo de los equipos AISPED.
Investigacin sobre prcticas y recursos de la medicina tradicional: a la fecha
mantiene 320 especies de plantas medicinales en el Jardn Botnico y ms
de 1200 especies herborizadas y cientficamente identificadas en el Herbario
Nacional de Plantas Medicinales.
El CENSI viene elaborando la Fitofarmacopea y el Inventario Nacional de
Plantas Medicinales, en cumplimiento de la Ley 27300 Ley del
Aprovechamiento Sostenible de las Plantas Medicinales.
Ha desarrollado junto con el CENAN y en convenio con el Instituto Nacional
de Estadstica el Censo de Salud Indgena en el la cuenca del Bajo y Alto
Urubamba y la Encuesta sobre Nutricin en la misma zona.
El CENSI ha presentado la propuesta para la inclusin de la pertenencia
tnica en los sistemas de informacin de salud; ha elaborado en
coordinacin con organizaciones indgenas el listado de los pueblos
indgenas del ande y amazona. Esto permitir contar con estadsticas
diferenciadas de los diagnsticos e intervenciones en salud.
La ampliacin de la cobertura del SIS para el 100% de los indgenas fue una
propuesta de la Estrategia Salud de los Pueblos Indgenas, recogida y
viabilizada por el SIS, a la que posteriormente se han sumado otros
beneficios.
18
La gestin de la atencin por el SIS a casos especiales y complicados

referidos a los Institutos y Hospitales de Lima.
Estudio exploratorio sobre conductas de riesgo en poblacin Shawi para las
ITS VIH SIDA.
Viene trabajando propuestas de interculturalidad con poblacin indgena en
el mbito urbano (ej. Shipibos de Cantagallo).
Elaboracin de la gua de comunicacin intercultural para la atencin de
salud al pueblo Shipibo. Se extender a otros pueblos indgenas.
Abordaje intercultural de la salud a nivel urbano, con los Shipibos asentados
en Lima y su relacin con los servicios de Salud.
A travs de la DIGESA realiza la Vigilancia de los Recursos Hdricos en
Loreto (Ro Corrientes; Ro Pastaza; Ro Nanay; Ro Itaya); Madre de Dios
(Lago Tupac Amaru; Lago Valencia; Ro Madre de Dios; Ro Inambari; Ro
Tambopata; Ros Puquiri, Huepehute y Caychihue; Ro Malinowski);
Amazonas (Ro Maraon; Ro Santiago; Ro Imaza; Ro Utcubamba; Ro
Nieva; Ro Cenepa); Ucayali (Aguaytia, Calleria, Ucayali, Abujao, Laguna
Yarinacocha), entre otras cuencas.
Viene desarrollando el estudio de los Factores socioculturales asociados a la
seroproteccin post vacunal contra Hepatitis B en menores de 5 aos de los
pueblos Shapras, Candozis en el Datem del Maran y Matsigenkas en el
Bajo Urubamba.
Sin embargo, la Estrategia Sanitaria Nacional aun no supera algunas dificultades

relevantes:
No ha logrado un posicionamiento importante en las diversas decisiones del

sector que le permita institucionalizar la interculturalidad como la base en la
que se sustentaran las intervenciones de salud en los pueblos indgenas.
Existe a nivel del MINSA un traslape de funciones entre la Estrategia
Sanitaria de Salud de Pueblos Indgenas a cargo del CENSI y las actividades
de la Unidad Funcional de Interculturalidad, gnero y derechos en salud de la
Direccin General de Promocin de la Salud. Esto crea confusin a nivel de
la Regiones.
El CENSI es un rgano de lnea del Instituto Nacional de Salud, organismo
dedicado principalmente a la investigacin biomdica; por lo tanto como
responsable de la ESN Salud de los Pueblos Indgenas acrecienta la brecha
entre sus objetivos y los objetivos institucionales.
No cuenta con recursos financieros y logsticos que permitan viabilizar las
acciones a nivel de las regiones.
El concepto e implementacin de la interculturalidad en salud ha sido
limitada al rea de salud materna (Casas de espera y atencin del parto
vertical), a la ruralizacin e indigenizacin.
Siendo la interculturalidad un proceso de construccin social, una de las
grandes dificultades en su implementacin es la exigencia, por parte de las
instancias decisoras, de tangibles o externalizaciones exticas para su
valoracin como una poltica relevante del sector.
V. ASPECTOS SOCIODEMOGRFICOS
i. Informacin socio-antropolgica.
El avance de la colonizacin ligada principalmente a la explotacin de los recursos
naturales (caucho, oro, madera, petrleo, gas), paulatinamente, ha limitado sus
territorios donde desarrollaban sus actividades tradicionales de caza, pesca y
agricultura, afectado su economa y salud.
19
No obstante su relativamente largo proceso de contactos con otros sectores de la

sociedad peruana, los indgenas amaznicos y comunidades campesinas del ande,
mantienen el acervo de sus expresiones culturales, como el uso de idiomas
tradicionales, la prctica de modelos de relacin con el medio circundante y el
mantenimiento de sus sistemas tradicionales de organizacin social (comunal y
domestica).
En algunas reas de nuestra amazona existen pueblos indgenas que han optado
por el aislamiento como respuesta posiblemente a experiencias negativas en el
pasado, y otros que se mantienen en situacin de contacto inicial, habitando zonas
geogrficamente muy inaccesibles y con limitado relacionamiento con el resto de la
sociedad nacional. Estos pueblos son altamente vulnerables a brotes epidmicos y
muerte porque no han desarrollado la respuesta inmune para grmenes
comunes23.
a. Educacin
El nivel educativo de la poblacin indgena presenta sustanciales diferencias;
segn el Censo de Poblacin y Vivienda del ao 2007, el promedio nacional de
personas mayores de 15 aos que no saben leer ni escribir es de 7.1%; en als
poblaciones indgenas amaznicas alcanza el 19.4% y entre los andinos es de
23%, siendo el analfabetismo para el mbito rural de 19.7% en relacin al urbano
que alcanza el 3,7%. Entre los indgenas amaznicos, el analfabetismo alcanza el
28.1 entre las mujeres y el 11.8% entre los varones; el porcentaje de analfabetismo
para la mujer rural que es del 30% siendo el porcentaje nacional para mujeres de
10.6 %.
b. Estructura Poblacional.
El Grfico N 8 muestra la composicin por grupos de edad de los pueblos
indgenas del pas.
Grfico N8
Poblacin Censada por Grandes Grupos de Edad. Per 2007
77.4
80.0
67.7
63.1
70.0
57.6
Amazonicos
60.0
Aymaras
40.0 Quechuas
Porcentaje (%)
50.0
Poblacin Per
40.0 30.5
20.4
30.0
15.9
12.0
20.0
6.7 6.4
2.3
10.0
0.0
0 a 14 aos 15 a 64 aos 65 a +
Grupos de Edades
23 . Norma Tcnica de salud: Prevencin, contingencia ante el contacto y mitigacin de riesgos para la salud en escenarios con presencia de
indgenas en aislamiento y en contacto reciente; aprobada con Resolucin Ministerial N 799-2007/MINSA
20
La poblacin menor de catorce aos en los indgenas amaznicos representa el

40%, evidenciando una composicin de poblacin extremadamente joven a
diferencia de la poblacin aymara donde solo 5.9% de su poblacin se encuentra
en este grupo de edad. Entre los 15 a 64 aos son los aymaras los que tienen la
mayor proporcin de poblacin, siendo estos superiores en un casi veinte puntos
porcentuales a los amaznicos. En los adultos mayores la proporcin de
poblacin quechua es mayor en 10 puntos a la proporcin de los amaznicos, y
superior en 6 puntos a la quechua y la poblacin general, lo que nos orienta a
pensar que la esperanza de vida en las poblaciones amaznicas es menor en
relacin en la poblacin nacional, aymara y quechua, pudiendo traducir
deficientes condiciones de vida.
La edad media de la poblacin nacional es de 29.4 aos, siendo esta menor que
la de la poblacin andina que es de 34 aos, y mayor que el de la poblacin
indgena amaznica (21 aos), asimismo este valor podra deberse a los altos
niveles de fecundidad y mortalidad en esta poblacin.
El ndice de masculinidad en los indgenas andinos es de 93.6%, menor que el

que presentan los indgenas amaznicos (103.2%), posiblemente relacionado,
este ltimo, con una mayor mortalidad de la poblacin femenina en los primeros
aos de vida y durante la gestacin. El ndice de masculinidad a nivel nacional
es del 98.8%.
c. Tasa Global de Fecundidad (TGF)

Departamentos como Loreto y Huancavelica que tienen porcentajes importantes de
poblaciones indgenas amaznicas y quechuas presentan TGF que casi duplica el
valor nacional de 2.4. Segn el Censo de Comunidades Indgenas del 2007, el
promedio de hijos por mujer indgena amaznica es de 3.2.
Figura N 1
Tasa de Fecundidad Global por Regiones
LORETO 4.6
HUANCAVELICA 4.4
APURIMAC
AYACUCHO
UCAYALI
AMAZONAS
P75
HUANUCO
MADRE DE DIOS
PASCO
CAJAMARCA
CUSCO
PUNO
PIURA P50
JUNIN
SAN MARTIN
ANCASH
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
PERU 2.4 P25
ICA
TUMBES
TACNA ,6
AREQUIPA
LIMA 1.9 1,8 -
MOQUEGUA 1.8
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0

Tasa
Fuente: ENDES 2004. Elaborado: CENSI (Centro Nacional de Salud Intercultural)
21
ii. Poblacin indgena: originaria de la amazona y del ande.
Regin Amaznica:
Segn el Censo de Comunidades Indgenas del ao 2007, en la amazona peruana
existen 60 etnias. Segn el XI Censo de Poblacin y VI de Vivienda del ao 2007
la poblacin indgena amaznica identificada por idioma materno es de 332, 975
habitantes.
La poblacin indgena amaznica por idioma materno esta distribuida

principalmente en: Loreto 105900 (31.80%), Amazonas 52153 (15.70 %), Junn
73637 (22.18%), Ucayali 40407 (12.1 %), San Martn 21416 (6.4%), Pasco 16414
(4.9%), Cusco 15230 (4.64%).
Los indicadores de salud son desfavorables en estas poblaciones al estar

ntimamente relacionados con determinantes socio culturales y organizacin de los
servicios de salud
.
La esperanza de vida de las mujeres de zonas rurales es 6.6 aos menor a la de
las mujeres de zonas urbanas.
A nivel de la respuesta del sistema de salud: segn la DGSP la cobertura de parto

institucional es de 72.7% y la Regin que tiene la mas baja cobertura de partos
institucionales es Amazonas con un 46.7%. En general, se evidencia un incremento
en la cobertura del parto institucional, pero aun se mantiene la brecha desfavorable
en regiones con poblacin indgena, sobre todo amaznicas.
Figura N2
Mapa de distribucin de Poblacin Indgena Amaznica, segn idioma materno.
Censo Indgena Amaznico. Ao 2007
Loreto
Junin
Amazonas
Ucayali
San Martn
Pasco
Cusco P75
Madre de Dios
Madre de
Huanuco
Cajamarca
Ayacucho
Lima
Piura P50
La Libertad
Arequipa
Callao
Lambayeque
Puno
Ancash P25
Deperu.shp
Tacna
0 - 988
Moquegua
Ica 989 - 4005
Apurimac 4006 - 21416
Huancavelica 21417 - 73637
Tumbes 73638 - 105900
0 5 10 15 20 25 30 35
Porcentaje
Fuente: Resultados del II Censo de Comunidades Indgenas de la Masona del Per 2007 INEI. Elaborado:
CENSI (Centro Nacional de Salud Intercultural)
22
Al 2005 la tasa de Mdicos por 10 mil habitantes era de 6.73 y el de enfermeras

6.28, Loreto es una de las regiones que tiene una de las mas bajas tasas de
mdicos por 10 mil habitantes siendo de 3.1, Amazonas tiene 3.64 enfermeras por
cada 10 mil habitantes, siendo tambin una de las bajas regiones carente de este
tipo de profesional
La mediana de muerte a nivel nacional es de 66 aos a nivel de Lima Metropolitana

es de 71 aos, en el 50% de los fallecidos en Madre de Dios mora antes de
cumplir los 39 aos.
Regin Andina (Quechua): Regin que concentra la poblacin quechua-

hablante. Segn el CPV del ao 2007 es de 3360331 los mismos que se
encuentran concentrados en mayor cantidad en las Regiones de Cusco 566,581
(16.86%), Lima (14.2%), Puno 455,816 (13.56%), Ayacucho 361,622 (10.76%),
Ancash 314,141 (9.35%), Huancavelica 272,085 (8.10%), Apurimac 266,336
(7.93%), Huanuco 203,211 (6.05%), Arequipa 161,891 (4.82%), Junn 16,830
(3.18%). As mismo existen poblaciones cuyo idioma materno es el quechua en
los 25 departamentos del Per.
Figura N3
Mapa de distribucin de Poblacin originaria Quechua, segn idioma
materno. CPV Ao 2007
Cusco
Lima
Puno
Ayacucho
Ancash
Huancavelica
Apurimac
P75
Huanuco
Arequipa
Junin
Callao
Ica
Lambayeque
P50
Pasco
Madre de Dios
Moquegua
San Martn
Tacna
Ucayali P25
Loreto
Cajamarca
La Libertad
Piura
Amazonas
Tumbes
0 5 10 15 20
Porcentaje
Regin altiplnica (Aymara)

Regin que concentra a quechua y aymara-hablantes. Segn la variable de idioma
materno del CPV del ao 2007 los departamentos que presenta mayor cantidad de
habitantes aymara-hablantes son: Puno 322976 (72.87%), Tacna 45204 (10.2%),
Lima 26234 (5.92%), Arequipa 18538 (4.18%), Moquegua 16483(3.72%). Los
aymara-hablantes se encuentran tambin dispersos en todos los departamentos del
pas, con menores concentraciones en los departamentos amaznicos
23
Figura N4
Mapa de distribucin de Poblacin originaria
Aymara, segn idioma materno. CPV Ao 2007
Puno
Tacna
Lima
Arequipa
Moquegua
Callao
Cusco P75
Ica
Madre de Dios
Junin
Ayacucho
Apurimac
Huanuco
P50
Ancash
La Libertad
Lambayeque
Huancavelica
Cajamarca
Ucayali P25
Piura
Pasco
Loreto
San Martn
Tumbes
Amazonas
0 20 40 60 80
Porcentaje
VI. DESCRIPCIN DE SALUD (ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD)
Perfil de los Pueblos Indgenas24 :
Los indgenas del Per forman un conjunto amplio y heterogneo inserto -a veces
violentamente- en una sociedad mayoritaria nacional; no obstante conservan
caractersticas culturales que los distinguen de esa sociedad nacional a la que se
han visto incorporados, y con la que tienen diverso nivel de relacionamiento,
existiendo poblaciones que han decidido permanecer en condicin de aislamiento y
en situacin de contacto inicial.
Los pueblos indgenas son grupos particularmente vulnerables, con precarias

condiciones de vida; especialmente marginados de los servicios ms elementales.
La condicin de vulnerabilidad es extrema entre los indgenas en aislamiento y en
contacto inicial.
Cada pueblo indgena posee un perfil cultural distinto como resultado de una
historia particular. No se puede homogenizar a la poblacin indgena, pues los
diferentes pueblos tienen sus propias formas de organizacin y cultura; habitan en
medios ecolgicos diversos, han sido afectados de manera distinta por los
procesos de modernizacin y globalizacin, han desarrollado diferentes estrategias
de sobrevivencia, resistencia o adaptacin y reprocesado de manera distinta los
procesos de aculturacin.
La conceptualizacin de la salud y la enfermedad, la vida y la muerte entre los

pueblos indgenas difieren a la concepcin de la sociedad no indgena. El concepto
24
Plan Nacional de Salud Para Pueblos Indgenas Amaznicos, 2004.
24
de salud ligado estrechamente a su nocin de territorio y cosmovisin, otorga otra

connotacin a la interpretacin de los malestares y sus terapias
Servicios de salud:
Los cuatro aos de implementacin de la ESN, y la mirada reflexiva sobre las

experiencias poco gratas de los servidores, han servido para visibilizar la
necesidad de otra forma de abordar el servicio que se brinda a poblaciones de
cultura diferente a la de los prestadores de servicios. La interculturalidad se ha
reducido a lo relacionado a la atencin del parto, impactando positivamente en la
reduccin de la mortalidad materna, sin embargo, poco avance muestran otras
prioridades sanitarias relacionadas con la salud infantil o las enfermedades
transmisibles, o con la tercera edad o la adolescencia, por ejemplo.
Existe una tendencia de los diversos niveles del sector de asociar la

implementacin de la interculturalidad en salud con la ejecucin de una serie de
actividades en los pueblos indgenas o comunidades campesinas, desvirtuando
base reivindicativa de la interculturalidad como derecho.
La informacin sobre los pueblos indgenas presenta serias limitaciones: existe un

subregistro en la informacin censal; y al no considerar los registros la variable
tnia se desconoce el perfil de la salud, la educacin, el empleo, la vivienda. El
sistema de informacin en salud no ha incluido la variable tnica por lo que no se
puede tener informacin diferenciada sobre la salud de estos pueblos.
El personal de salud que atiende a poblaciones indgenas muestra serias

deficiencias para interactuar con miembros de otra cultura, tendiendo a discriminar,
subvalorando y confrontando las prcticas sanitarias y la medicina tradicional de
los pueblos indgenas. Deficiencias en la oportunidad, calidad tcnica y
humana y efectividad son factores comunes de los servicios que se brindan. El mal
trato en la atencin, es queja comn de los usuarios y usuarias, y un factor
limitante para mejorar el acceso a los servicios.
La inclusin en salud aun se limita a la cobertura de las diversas actividades del

sector o participacin utilitaria de la comunidad y sus miembros para el logro de
metas, faltando propiciar y reforzar la inclusin participativa en el diseo,
planificacin y evaluacin de los servicios que los beneficiaran.
El Seguro Integral de Salud no favorece a aun a los pueblos indgenas y

campesinos ms alejados, poco numerosos y en extrema pobreza de nuestro pas,
existiendo limitaciones, desconfianza y desventajas para acceder a sus beneficios
(tarifas, reembolsos).
El sistema de referencia y contrarreferencia aun no cuenta con logstica,

recursos econmicos y tecnologa apropiada y no considera al sistema de salud
tradicional en su operatividad.
El desabastecimiento en medicamentos, insumos y equipamiento para brindar

una adecuada atencin segn nivel de resolucin, caracteriza frecuentemente a los
establecimientos de salud, principalmente los ms lejanos, los ubicados en distritos
de pobreza extrema o muy pobres, es decir los que atienden a pueblos indgenas
(Informe Defensorial 134).
25
Los establecimientos de salud que atienden a pueblos indgenas u originarios,

sobretodo los excluidos y dispersos, presentan infraestructura en psimo estado
de conservacin.
Divorcio de poderes entre el personal de salud y la prctica de la medicina

tradicional, llegando hasta el enfrentamiento y menosprecio de los servidores de
salud hacia los agentes tradicionales, estableciendo grandes obstculos y brechas
culturales para una articulacin armoniosa de conocimientos.
En este contexto y en el marco de los Lineamientos de la Poltica del MINSA 2002

2012 es necesario establecer mecanismos reales de atencin en salud a estos
pueblos que reclaman un trato adecuado, respeto a su cultura y su participacin en la
definicin de polticas e intervenciones que los involucre.
VII. NECESIDADES EN SALUD
1. Incorporar la interculturalidad como derecho en el sistema nacional de salud.

2. Ampliar la oferta de salud con estrategias que permitan el acceso a poblaciones
excluidas.
3. Fortalecer los servicios de salud con recursos humanos, logsticos y financieros.
4. Implementar acciones de conservacin y vigilancia del medio ambiente.
5. Fortalecer el Sistema de Vigilancia y Acciones en Salud Pblica.
6. Disear una poltica de salud intercultural en el Per
7. Fortalecer el trabajo comunitario con la participacin activa de sus actores
sociales.
VIII. FIN Y OBJETIVOS:
FIN
En el marco del respeto de las diferencias culturales y del dilogo intercultural,

desarrollar acciones que permitan disminuir las brechas sanitarias entre el nivel
nacional y/o regional y las poblaciones indgenas.
OBJETIVOS ESTRATGICOS
1. Implementar la pertinencia intercultural en el sistema nacional de salud, segn los

niveles de relacionamiento de los pueblos indgenas con el resto de la sociedad,
propiciando espacios de inclusin participativa y de concertacin.
2. Ampliar la oferta de salud de calidad con nuevas modalidades adecuadas a las
zonas indgenas amaznicas y andinas.
3. Fortalecer los recursos humanos, logsticos y financieros en los establecimientos
de salud que atienden a poblacin indgena u originaria amaznica, andina
quechua y aymara.
4. Promover el control para la preservacin de un medio ambiente saludable.
5. Fortalecimiento del Sistema de la Vigilancia y acciones en Salud Pblica.
6. Gestionar el diseo e implementacin de una Poltica Nacional de Salud
Intercultural en el Per.
26
IX. RESPONSABILIDADES
i. NIVEL CENTRAL
El nivel central est conformado por el coordinador nacional de la Estrategia

Sanitaria Salud de los Pueblos Indgenas; las instituciones que forman parte del
Comit Tcnico Permanente y el Comit Consultivo, segn la Resolucin
Ministerial 771-2004 y 419-2005. Cada institucin ha designado a sus
responsables, los que se renen peridicamente convocados por la institucin
responsable que es el Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI) del Instituto
Nacional de Salud (INS).
1. El Comit Tcnico Permanente est conformado por los representantes del

Centro Nacional de Salud Intercultural del INS, la Direccin General de
Insumos y Drogas (DIGEMID), la Direccin General de Salud Ambiental
(DIGESA), Direccin General de Epidemiologa (DGE), Oficina General de
Comunicaciones del MINSA, la Direccin General de Salud de las Personas
(DGSP), la Direccin General de Promocin de la Salud (DGPS) y el Seguro
Integral de Salud (SIS). Las funciones del Comit Tcnico Permanente son las
siguientes:
a. Elaborar el Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional.
b. Apoyar en el desarrollo y ejecucin de la Estrategia Sanitaria Nacional.
c. Efectuar el monitoreo y evaluacin peridica de los resultados.
d. Gestionar recursos financieros para la ejecucin de la Estrategia Sanitaria
Nacional
e. Integrar las actividades de las diferentes direcciones regionales y
organismos pblicos descentralizados a los cuales representan para el
logro de los objetivos de la Estrategia Sanitaria Nacional.
2. El Comit Consultivo. Est conformado por Instituciones acadmicas, agencias

de cooperacin internacional, Organizaciones no Gubernamentales
relacionadas con la Estrategia Sanitaria Nacional y Organizaciones de
personas afectadas en el marco de la Estrategia Sanitaria Nacional. Sus
funciones son:
a. Brindar asistencia tcnica para el desarrollo y ejecucin de la Estrategia
Sanitaria Nacional.
b. Apoyar en la articulacin de acciones del sector pblico y de la sociedad
civil en el marco de la Estrategia Sanitaria Nacional.
ii. NIVEL REGIONAL
En el nivel regional el responsable de la implementacin de la Estrategia es el

Director Regional. El mbito de la Estrategia es a nivel nacional, pero en las
Direcciones Regionales de Salud en que se atiende a poblacin indgena
amaznica o andina, sus funciones son:
1. Articular iniciativas de instituciones gubernamentales y no gubernamentales
que convergen en el tema de la salud intercultural en la regin.
2. Mantener capacitado al personal de salud que atiende a poblacin indgena en
la implementacin de la interculturalidad en salud de acuerdo a los grupos
indgenas que se encuentran en su jurisdiccin.
3. Normar la atencin que se brinda a la poblacin indgena de su zona teniendo
en cuenta las recomendaciones del nivel central y de acuerdo a su realidad
socio cultural.
27
4. Articular las fuentes de financiamiento de los distintos rganos de la Direccin

Regional para concretar acciones dirigidas a poblaciones indgenas en el marco
de la interculturalidad.
5. Participar activamente de los estudios y diagnsticos que se realicen en su
zona que permitan sistematizar las experiencias con las diferentes poblaciones
indgenas a fin de mejorar las estrategias de intervencin
6. Planificar y evaluar las atenciones de la oferta mvil de servicios en
comunidades nativas de la amazona y comunidades campesinas del ande.
7. Monitorear la inclusin de la pertenencia tnica en los sistemas de informacin
y registros del sector.
8. Evaluar peridicamente el sistema de registro de informacin, atencin e
impacto de la atencin que se brinda a poblacin indgena y campesina a nivel
local
9. Promover la inclusin participativa de los pueblos indgenas en el diseo y
gestin de la oferta de servicios de salud.
iii. NIVEL LOCAL
A nivel local, los prestadores de servicios de salud son los responsables de brindar
la atencin directa a las poblaciones indgenas. Sus funciones son:
1. Implementar el sistema de oferta extramural para brindar atencin a los pueblos
indgenas y comunidades campesinas.
2. Mantenerse capacitados en los procesos de implementacin de la
interculturalidad en salud de manera que permita brindar una atencin integral
con pertinencia intercultural a los pueblos indgenas de la amazona y el ande.
3. Brindar atencin a la poblacin teniendo en cuenta su cosmovisin, y
respetando sus decisiones en la aceptacin del tratamiento que se le brinda.
4. Incorporar algunas prcticas tradicionales que complementen la atencin de los
paquetes bsicos de salud a la poblacin indgena y que no atenten contra la
seguridad fsica, mental y emocional de la poblacin.
5. Registrar los recursos y prcticas teraputicas de la medicina tradicional, as
como costumbres y prcticas relevantes que permitan mejor comprensin de la
cultura diferente.
6. Promover puentes interculturales para un sistema de referencia y
contrarreferencia entre el establecimiento, la comunidad y agentes de la
medicina tradicional.
7. Promover prcticas saludables en el cuidado de la salud de la poblacin
indgena teniendo en cuenta las caractersticas de la composicin familiar y
comunal, horarios y rutinas diarias, materiales e insumos con los que cuentan,
etc.
X. FINANCIAMIENTO
En el proceso de descentralizacin, las actividades planteadas se financiarn con

presupuesto de cada regin; siendo responsabilidad de las DISAs y DIRESAs su
inclusin en el Plan Estratgico Multianual y Plan Operativo Anual (POA) con su
correspondiente presupuesto.
Las actividades de los procesos de control son asumidas por las dependencias del
MINSA que forman parte de la Estrategia Sanitaria, en tanto corresponda al tema que
trabaja su institucin y las actividades estn incorporadas en sus POAs.
El nivel central (Comit Tcnico Permanente y rgano Responsable) brindarn la
asistencia tcnica necesaria para que la regin planifique de acuerdo a las
28
necesidades locales y a las tendencias de las polticas de salud indgena de la Regin

de las Amricas.
El CENSI como rgano responsable convoca a los miembros y fomenta la planificacin

de las actividades en conjunto para que, en forma integrada se concreten las acciones
que mejoren la salud de los pueblos indgenas en el Per.
XI. MATRIZ OPERATIVA DEL PLAN
Los objetivos y resultados que espera alcanzar la Estrategia Sanitaria Salud de los
Pueblos Indgenas tienen actividades que se encuentran bajo responsabilidad de los
diferentes rganos que conforman el Comit Tcnico Permanente. Mediante un
proceso de consulta que ha culminado en la estructura siguiente:
OBJETIVO ESTRATGICO 1. Implementar la pertinencia intercultural en el sistema

nacional de salud, segn los niveles de relacionamiento de los pueblos indgenas
con el resto de la sociedad, propiciando espacios de inclusin participativa y de
concertacin.
RESULTADO 1.1.Se ha desarrollado procesos efectivos de socializacin

para el cumplimiento de la normatividad nacional vigente y del marco
jurdico internacional (Convenio N 169 OIT, Declaracin de las Naciones
Unidas sobre los Derechos de los pueblos indgenas y otros orientados a la
formulacin de polticas pblicas en torno a interculturalidad en salud.
RESULTADO 1.2. Se ha diseado e implementado acciones de

interculturalidad en salud dirigidas a pueblos indgenas, considerando y
respetando sus saberes y tradiciones, con participacin protagnica de sus
organizaciones.
RESULTADO 1.3. Se comparten saberes tradicionales y conocimientos de la

medicina acadmica para ser incorporados en los planes de salud
intercultural
RESULTADO 1.4. Se desarrollan encuentros de anlisis y formulacin de

planes de trabajo conjunto con coordinadores de la Estrategia Sanitaria
Nacional y Directores de las Regiones a fin de compartir objetivos y
compromisos comunes.
RESULTADO 1.5. Se ha promovido que los establecimientos de salud

desarrollen estrategias para la incorporacin de la interculturalidad en la
atencin a poblaciones indgenas.
RESULTADO 1.6. Se ha diseado procesos que permitan la incorporacin

de la interculturalidad en salud nutricional en las intervenciones en pueblos
indgenas.
RESULTADO 1.7. Los recursos humanos de salud en formacin

(Universidad y escuelas tcnicas), SERUMS y otro personal de salud son
fortalecidos en sus capacidades y competencias para la incorporacin de la
interculturalidad en las diversas actividades de salud.
29
RESULTADO 1.8. Los establecimientos de salud de poblaciones indgenas

cuentan con recursos humanos seleccionados de acuerdo a un perfil de la
implementacin de la interculturalidad.
OBJETIVO ESTRATGICO 2. Ampliar la oferta de salud con nuevas modalidades

adecuadas a las zonas indgenas amaznicas y andinas.
RESULTADO 2.1. Se ha obtenido el censo local de poblacin y

comunidades indgenas, que incorpora la variable de etnicidad.
RESULTADO 2.2. Se fortalece la atencin primaria de la salud en

poblaciones excluidas y dispersas, teniendo como unidad mnima de
atencin a la familia.
RESULTADO 2.3. Se han establecido los mecanismos para la cobertura

efectiva del aseguramiento en salud a pueblos indgenas, principalmente los
de mayor inaccesibilidad geogrfica.
OBJETIVO ESTRATGICO 3. Fortalecer los recursos humanos, logsticos y

financieros en los establecimientos de salud que atienden a poblacin originaria
amaznica, andina quechua y andina aymara.
RESULTADO 3.1. Se ha formulado en colaboracin con las organizaciones

indgenas y la comunidad acadmica un plan continuo de capacitacin a
Recursos Humanos en interculturalidad.
OBJETIVO ESTRATGICO 4. Promover el control para la preservacin de un

medio ambiente saludable.
RESULTADO 4.1. El sistema de vigilancia sanitaria ampla su intervencin y

capacidades reguladoras sobre acceso a agua segura en las comunidades
indgenas e influye en el control de los impactos sanitarios de los cambios
ambientales.
OBJETIVO ESTRATEGICO 5. Fortalecer el Sistema de la Vigilancia y acciones en

Salud Pblica.
RESULTADO 5.1. Se ha iniciado y fortalecido la implementacin del Sistema

de Vigilancia en Salud Pblica para los pueblos indgenas.
OBJETIVO ESTRATEGICO 6. Gestionar el diseo e implementacin de una poltica

de salud intercultural en Per.
RESULTADO 6.1. Se ha desarrollado un amplio proceso de consulta

incluyendo a organizaciones indgenas y comunidades para la formulacin
de una propuesta de Poltica Nacional de Salud Intercultural.
RESULTADO 6.2. Se ha logrado el consenso poltico para la aprobacin de

la Poltica Nacional de Salud Intercultural.
RESULTADO 6.3. Se ha gestionado apoyo internacional para iniciar la

implementacin de la Poltica Nacional de Salud Intercultural.
30

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Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional Salud de los Pueblos Indgenas 2009 - 2012

PLAN GENERAL DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL

SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS

La creacin de la Estrategia Sanitaria Nacional Salud de los Pueblos Indgenas mediante

La Estrategia Sanitaria busca la implementacin de servicios de salud con pertinencia

La Estrategia Sanitaria tiene como poblacin objetivo de sus intervenciones el recurso

Las instancias locales y regionales, en el contexto de la descentralizacin, se convierten

Los primeros aos de implementacin de la Estrategia han permitido verificar que la

En el cumplimiento del objetivo de la Estrategia de disminuir las brechas sanitarias, aun el

As, la implementacin de la interculturalidad en salud no est desligada de los proyectos

Habiendo transcurrido 4 aos de su creacin, la Estrategia Sanitaria Nacional de los

Un nuevo contexto social y poltico, y la necesidad de evaluar y reorientar las acciones

El presente documento retoma en parte el abordaje del primer plan de la Estrategia

PLAN GENERAL DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL

El 24 de Julio del 2001 se public en el Diario Oficial El Peruano, el Plan de Accin

Los derechos indgenas en torno a la salud.

Mediante la R.M. N 192-2004/MINSA, del 13 de Febrero del 2004, se establece la

Adecuar culturalmente el sistema de salud publica en estos pueblos, para mejorar

pueblo, zona u organizacin amaznica; y que avance, sobre la base del

Por Resolucin Ministerial No 771-2004/MINSA del 27 de julio del 2004 se

Convenio Internacional N 169 de la OIT, suscrito por el Estado Peruano, y

ii. Aspectos generales

La amazona peruana representa el 60% de la superficie total del pas. Para el ao

As mismo, segn el PETT, existen 5818 comunidades campesinas entre quechua-

Fuente: Directorio de Comunidades Campesinas. PETT 2002. Ministerio de Agricultura.

Inicialmente el Plan General de la Estrategia, estaba orientado a beneficiar a la

Por ltimo, en el contexto de globalizacin nacional y mundial, los pobladores de

iii. Inequidad, brechas, deuda social.

Los establecimientos del Ministerio de Salud tienen asignado atender

El distrito ms pobre de Loreto, segn el ltimo mapa de pobreza de FONCODES 4,

of the Peruvian Amazon. Am J Trop Med Hyg 2007; 76: 703-705.

XVII International AIDS Conference: Abstract no. MOPE1079

International AIDS Conference: Abstract no. MOPE0355.

En un reciente informe sobre desarrollo de los pueblos indgenas, basado en cinco

la pobreza, la brecha contina siendo amplia y ser indgena incrementa la

i. Salud Materna en poblaciones indgenas

Segn ENDES 2000 la razn de mortalidad materna en el Per es de 185 x

Fuente: INEI- ENDES 2000

Las estadsticas vitales que dan cuenta de la incidencia de la mortalidad materna

16 OEI- Ministerio de Salud (MINSA). Sistema de hechos Vitales. 2005. Per.

Como se sabe el nivel educativo de las mujeres influye de manera importante en

Los datos de embarazo en adolescente segn regin geogrfica o el grupo

Ubicacin geogrfica (ENDES 2004-2006)

Existen tambin brechas de acceso fsico a los establecimientos entre la poblacin

Fuente: Tomado de Mortalidad Materna Se estn cerrando las brechas? 18.

El reporte del Proyecto Promocin del Desarrollo Humano sostenible en el Ro

El mismo informe menciona que la mayora de establecimientos no cuenta con

ii. Salud infantil en poblaciones indgenas

Respecto a la desnutricin en nios menores de cinco aos, se puede observar

Fuente: ENDES 2008 (Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar). CENSI INS.

El Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin CENAN del Instituto Nacional de

Existe evidencia de que el retardo en el crecimiento durante los primeros aos, se

Segn la base de datos de defunciones del ao 2005 las infecciones intestinales en

Actualmente la Mortalidad Infantil a nivel nacional es de 18 muertes por cada mil

Fuente: ENDES 2000. Elaborado: DGE Sala Situacional de Salud Ao 2008

Importantes avances se han logrado en trminos de polticas pblicas con la

Fuente: Base de datos del Censo de Poblacin y vivienda 2007.

III. MBITOS DE ACCIN

El mbito de accin de la Estrategia Sanitaria Nacional es todo el territorio nacional del

Otro escenario importante a considerar en lo relacionado a la salud, son los

IV. LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD DE LOS PUEBLOS

Creada en el 2004 por Resolucin Ministerial 771-2004/MINSA tiene como rgano

La implementacin de la interculturalidad en los servicios de salud es un proceso en