SISTEMA NACIONAL COORDINADO

Y DESCENTRALIZADO
CONSEJO NACIONAL DE SALUD

PILAR MAZZETTI SOLER

PRESIDENTA DEL CONSEJO NACIONAL DE
SALUD
 EL NUEVO PARADIGMA DE LA SALUD

SEGURIDAD ALIMENTACIN
SOCIAL SERVICIOS
BSICOS

La Salud como
producto de los
determinantes sociales

EDUCACIN
EMPLEO AMBIENTE

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 2

 CORRESPONSABILIDAD EN SALUD

Se
Ed

Sa
Ec
g.

ne
uc

Pe

am
ac

A
no
rs

gu
i

ie
on

CALIDAD DE VIDA Y
m

a
n

nt
al

DESARROLLO
Transectorialidad
Sistema de Salud
Transectorialidad
l
n
a

ia
ci

ra
c
da

ci
en

ltu So
ea
en
er

.
Cu
cr

g
vi
H

Se
Re
Vi

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 3

 DESEMPEO DE LOS SISTEMAS DE SALUD

REG I N N ivel de Capacidad de Equidad de la Logro G lobal G asto en Salud D esem peo
PAN AM ERICAN A EV AD Respuesta Contrib.Financ. de M etas Per cpita G lobal del Sist.
Bolivia 133 151 68 117 101 (9) 126
C hile 32 45 168 33 44 (2) 33
C olom bia 74 82 1 ? 41 49 (3) ? 22
C ost a Rica 40 68 64 45 50 (4) 36
Ecuador 93 76 88 107 97 (8) 111
Par aguay 71 97 177 73 91 (7) 57
Per 105 172 184 115 78 (6) 129
U r uguay 37 41 35 50 33 (1) 65
V enezuela 52 69 98 65 68 (5) ? 54

Informe sobre la Salud en ele Mundo 2000, OMS

* Lugar ocupado por el pas entre los 191 pases estudiados

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 4

 SITUACIN DE SALUD
Gasto en Salud
Fuente:
Representa el 4,4% del PBI
Cuentas
nacionales
2,651 Millones de dlares
1999-2000

Quienes 1 2 3 4
gastan Hogares Empleadores Gobierno Coop Ext
ms 38.5% 34.4% 24.8% 2.5%
Operacin
Farmacia Seguros Privados
55 % EPS
servicios Per ocupa
60 %
Autoseguros
Administracin
172 lugar de
Atencin Prepagos 10 %
Como Privada regulacin 191 pases
lo 30 % 23 %
Inversin
evaluados en
gastan MINSA y otros capacidad de
11 % EsSalud 10 %
82 - 90 % respuesta por
Medicamentos
Seguros
7%
OMS en 2000.
4%

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 5

SISTEMA DE SALUD POBREMENTE ARTICULADO

Direcciones
Regionales de
Salud
 LINEAMIENTOS DE POLTICA 2002-2012
1.
Promocin de
10. la Salud y
Democratizacin Prevencin de la
de la Salud Enfermedad
2.
9. Extensin y
Financiamiento Universalizacin
interno y externo del
orientado a los Aseguramiento
sectores ms en Salud 5.
pobres (SIS) Creacin del
Lineamientos Sistema
8. 3.
Modernizacin de Poltica Coordinado y
del MINSA y Suministro y Descentralizado de
fortalecimiento del Sector Salud Uso Racional de
de su Rol de 2002 - 2012 Salud
Conduccin Medicamentos
Social

4.
Poltica de
7. Gestin y
Sistema de Desarrollo de
Inteligencia RR.HH.
6. con respeto y
Sanitaria dignidad
Nuevo Modelo
de
Atencin Integral
de Salud
16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 7
 ANLISIS Y EVALUACIN DE AVANCES EN LA
IMPLEMENTACIN DE LINEAMIENTOS GENERALES DE
POLTICA DE SALUD 2002 - 2012

Lineamiento
Lineamientodedepoltica
poltica
Problemas
Problemaspriorizados
priorizados Objetivos
Objetivosestratgicos
estratgicos2006
2006
2002 - 2012
2002 - 2012

8.-INICIO
8.-INICIODEL
DELPROCESO
PROCESODE DE
INTEGRACION
INTEGRACION Y Y
DESCENTRALIZACION
DESCENTRALIZACION
SEGMENTACION
SEGMENTACION 5.-CREACION
5.-CREACIONDEL
DELSISTEMA
SISTEMA SECTORIAL
SECTORIAL
EEIRRACIONALIDAD
IRRACIONALIDAD NACIONAL COORDINADO
NACIONAL COORDINADO -Conformacin
-Conformacin del delConsejo
Consejo
EN
ENEL
EL YYDESCENTRALIZADO
DESCENTRALIZADO Nacional de Salud
Nacional de Salud
SECTOR
SECTOR EN
ENSALUD
SALUD -Aprobacin
-Aprobacindel delPlan
PlanNacional
Nacional
SALUD
SALUD de Salud
de Salud
-Ejecucin
-Ejecucin concertadasectorial
concertada sectorialyy
Participacin
Participacinciudadana
ciudadana

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 8

EL SISTEMA NACIONAL
COORDINADO Y
DESCENTRALIZADO DE
SALUD
 SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y
DESCENTRALIZADO DE SALUD (SNCDS)

El SNCDS, creado por Ley N 27813

SNCDS del 13.08.2002 y reglamentado por el
D.S. N004-2003-SA.

Tiene tres niveles de organizacin:

Consejo Nacional de Salud
Lograr el cuidado Avanzar hacia el (19 Comits Nacionales)
integral de la aseguramiento
salud universal Consejos Regionales de
Salud
Consejos Provinciales de
Coordinar y promover la Salud
implementacin
concertada y Coordinar los planes
descentralizada de las y programas de salud
polticas de salud de las instituciones
del sistema

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 10

 COMPETENCIA COMPARTIDA: SALUD PUBLICA

Consejo
Gobierno
Nacional Integrantes del SNCDS
Nacional
de Salud

Consejo
Gobierno Integrantes del SNCDS
Regional
Regional a nivel regional
de Salud

Consejo Integrantes del SNCDS

Gobierno
Provincial a nivel provincial
Local
de Salud

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 11

 MIEMBROS DEL CNS

Preside el CNS el Ministro de Salud

SANIDAD FFAA SANIDAD PNP

MINSA

ASOCIACIN DE
CNS SERVICIOS DE SALUD
DEL SECTOR PRIVADO

MUNICIPALIDADES DEL PER

TRABAJADORES ORGANIZACIONES
SECTOR SALUD SOCIALES DE LA COMUNIDAD

COLEGIO MEDICO ASAMBLEA NACIONAL

DEL PER DE RECTORES

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 12

 FUNCIONES DEL CNS

Proponer Polticas Nacionales de Salud y Planes

Nacionales de Salud como parte de la Poltica Nacional de
Desarrollo.

Propiciar la concertacin y coordinacin intra e

intersectorial en el mbito de la salud.

Velar por el cumplimiento de la finalidad y funciones del

SNCDS.

Proponer y revisar las prioridades nacionales en salud,

sobre la base del anlisis de la situacin de salud y
condiciones de vida de la poblacin.

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 13

 CONSEJOS REGIONALES Y PROVINCIALES DE SALUD INSTALADOS

Consejos
Consejos Regionales de
Nmero Total
Provinciales
Consejos
de Provincias
Salud (CRS)
n
Instalados Provinciales de Salud
n (%) Instalados (CPS)
TOTAL 194 126 (64.9%)
C. R. S. AMAZONAS 7 1 (14.29)
126
C. R. S. ANCASH 20 20 (100)
C. R. S. APURIMAC 7 4 (57)
C. R. S. AREQUIPA 8 7 (88)
C. R. S. AYACUCHO 11 4 (36.36)
C. R. S. CAJAMARCA 13 4 (30.77)
C. R. S. CALLAO 1 -
C. R. S. CUSCO 13 9 (69.23)
C. R. S. HUANCAVELICA 7 7 (100)
C. R. S. HUANUCO 11 11 (100)
C. R. S. ICA 5 4 (80.00)
C. R. S. JUNIN 9 8 (88.89)
C. R. S. LA LIBERTAD 12 8 (66.67)
C. R. S. LAMBAYEQUE 3 2 (66.67)
C. R. S. LORETO 6 6 (100)
C. R. S. MADRE DE DIOS 3 2 (66.67)
C. R. S. MOQUEGUA 3 2 (66.67)
C. R. S. PASCO 3 2 (66.67)
C. R. S. PIURA 8 4 (50.00)
C. R. S. PUNO 13 9 (69.23)
C. R. S. SAN MARTIN 10 3 (30.00)
C. R. S. TACNA 4 3 (75.00)
C. R. S. TUMBES 3 3 (100.00) Fuente:
C. R. S. UCAYALI 4 3 (75.00) SECCOR - 2006

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 14

 PORCENTAJE DE CONSEJOS
REGIONALES DE SALUD INSTALADOS

Total de CRS 26

No
Instalados
7,7% 2

24
Instalados
92,3%

Fuente: SECCOR Feb - 2006

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 15

 PORCENTAJE DE CONSEJOS REGIONALES DE
SALUD CON PLANES CONCERTADOS REGIONALES
DE SALUD

Total CRS Instalados 24

Sin PCRS
7
(29%)
Con PCRS
17
(71%)

Fuente: SECCOR Feb - 2006

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 16

 REPRESENTACION SOCIEDAD CIVIL EN LOS CRS

Porcentaje de participacin de la
Sociedad Civil en los CRS
Consejos Org. Sociales
Regionales de Salud Trab. Sector Salud
(CRS) Colegio Mdico
Colegios Profesionales
Serv. Salud Sector Privado
ONGs
Org. Humanitarias
Consejos
Provinciales de
Salud Org. Sociales de Base
Menos de 29.9%
(CRS) Com. Campesinas y Nativas
De 30.0% a 39.9% Asoc. Orga. de Productores
De 40.0% a ms
Gremios Empresariales
< del 29.9%,
De 40% a ms, (2 CRS) Juntas Vecinales
(17 CRS) 9%
74%

Del 30% al 39.9%

(4 CRS) Fuente: SECCOR / 2005
17%

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 17

 PORCENTAJE DE CONSEJOS
PROVINCIALES DE SALUD INSTALADOS

Total CPS 194

Instalados;
No 126
Instalados; (65%)
68
(35%)

Fuente: SECCOR Feb - 2006

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 18

 Documentos Aprobados por el CNS con R. M.

Documentos Aprobados con Fecha

Ord. N R M
Resolucin Ministerial Emisin
Lineamientos para la Accin en
1 075-2004 29-Ene-2004
Salud Mental
La Poltica Nacional de
2 1240-2004 24-Dic-2004
Medicamentos.
Lineamientos de la Poltica de
3 111-2005 15-Feb-2005
Promocin de la Salud
Lineamientos de Poltica
4 Sectorial para las Inversiones en 993-2005 23-dic-2005
Salud

Lineamientos de Poltica
5 Nacional Para el Desarrollo de 1007-2005 30-Dic-2005
los Recursos Humanos de Salud

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 19

 OTROS DOCUMENTOS DEL CNS

Ord. DOCUMENTOS EN PROCESOS

1 Anteproyecto de Ley de Aseguramiento Universal en Salud.

Lineamientos para una Poltica Sectorial de Cooperacin

2
Internacional en Salud.

3 Plan Nacional de Salud Mental

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 20

EL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL
 COBERTURA DE ASEGURAMIENTO
PER 2004
Fuente: ENAHO 2004

EsSalud; 15,5 EsSalud + Pr, 0.6

No asegurado;
50,6 Privado; 0,9
FFAA y PNP; 1,4

SIS; 32

Otro; 1,2

La mitad de la poblacin carece de un seguro para atender su salud

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 22

 LECCIONES APRENDIDAS DE OTROS PASES
PARA EL PROCESO DE ASEGURAMIENTO

Proceso poltico de largo plazo

La estructura vara a lo largo del tiempo
La descentralizacin no es requisito, sino una condicin macro
social.
El aseguramiento en salud debe ser un componente de un sistema
sanitario que no descuide la salud pblica
Se requiere de un creciente y sostenido financiamiento
Sin una reestructuracin, ante la apertura de competencia las
instituciones de seguridad social entran en crisis.
La actuacin del asegurador pblico puede definir la conducta del
asegurador privado

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 23

 LECCIONES APRENDIDAS DE OTROS PASES
EN EL PROCESO DE ASEGURAMIENTO

El tema de focalizacin se complica a medida que

aumenta la poblacin en pobreza, ms si sta est
dispersa y desplazada.
Ofrecer, de inicio, un paquete completo ha ocasionado
frustracin por la imposibilidad de cumplir con l.
La ampliacin de cobertura requiere el concurso de
factores externos al sector salud: educacin, caminos,
acceso cultural, desarrollo de derechos, saneamiento.
La cobertura de aseguramiento se asocia de manera
negativa con el sub empleo

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 24

 ACCESO A SERVICIOS DE SALUD
(En personas con sntomas de enfermedad o accidente)
100
9,3 10,5 8,4

6,8 8,2
8 7,8
80 8 4,8
10
9,5
14,3
15,8
60

32,8
40

59,2
46 44,1
20
31,8

0
1994 1997 2000 2004
No consulto MINSA EsSalud Privado No institucional

El MINSA es el prestador ms importante en los 4 quintiles ms pobres

Fuente: ENNIV 1994, 1997 y 2000, ENAHO 2004

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 25

 LA PROPUESTA DE LEY
Ley marco: define los principios bsicos para el proceso
de aseguramiento, que ser progresivo y obligatorio,
para toda la poblacin residente en el pas.
Detalla los requerimientos tcnicos que sustentan el
proceso de aseguramiento en salud. Ej: diseo de plan
esencial de salud, comn a todos los sistemas de aseguramiento;
desarrollo de acreditacin y garanta de calidad; especializacin de
funciones de financiamiento y prestacin; regulacin del aseguramiento
privado; captacin de trabajadores informales; entre otros

Entidades involucradas: MINSA, EsSalud, SIS,

Sanidades de las FFAA y PNP, EPS, aseguradores y
prestadores privados y los prestadores de salud a nivel
nacional, regional o local
16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 26
 ANLISIS COSTO BENEFICIO DE ORDEN
CUALITATIVO
Costos para mejoras en la competencia rectora
del MINSA
Beneficios: generacin de sinergias de recursos
y competencia entre los diferentes agentes del
sistema, a nivel nacional, regional y local
Costos para lograr la afiliacin obligatoria y
progresiva de trabajadores independientes
Beneficio: integracin al aseguramiento de la
poblacin con capacidad de pago, con la
consecuente diversificacin del riesgo y
crecimiento de fondos de aseguramiento

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 27

 ANLISIS COSTO BENEFICIO DE ORDEN
CUALITATIVO

Costos del desarrollo de planes explcitos

de beneficios para la seguridad social, que
incluya la opcin de copagos segn nivel
socio-econmico
Beneficio: Disminucin de la lista de
espera y mejora de la calidad.
Transparencia en los costos de acceso

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 28

 ANLISIS COSTO BENEFICIO DE ORDEN
CUALITATIVO

Financiamiento del aumento progresivo en la

cobertura del SIS: disminucin de las
filtraciones, ahorros debido a la reestructuracin
financiera MINSA
Disminucin del gasto de bolsillo de los hogares
pobres, acceso de la poblacin pobre a una
atencin esencial de calidad, desarrollo de
ciudadana, mejor asignacin de recursos
pblicos

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 29

 ANLISIS COSTO BENEFICIO DE ORDEN
CUALITATIVO

Costos de transformar la SEPS en

Superintendencia Nacional de Salud
(SNS)
Beneficio: regulacin de aseguradores y
prestadores para proteger la sostenibilidad
financiera y el cumplimiento de los planes.

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 30

 REGMENES

Rgimen subsidiado
Rgimen semi-subsidiado
Rgimen contributivo
Rgimen independiente

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 31

 FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Recursos asignados por Presupuesto de la Repblica

Aportes y contribuciones de EsSalud
Tributos para aseguramiento
Primas y copagos
Asignaciones. Donaciones, legados, transferencias u
otros
Multas impuestas por la SNS
Ingresos financieros

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 32

 RGIMEN FINANCIAMIENTO

Subsidiado Ppto de la Repblica

Semisubsidiado Ppto de la Repblica y copagos

Contributivo Pagos por el empleador,

copagos
Independiente Primas y copagos

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 33

 PLANES DE BENEFICIOS

Plan esencial de salud: el mnimo que debern

ofrecer todas las aseguradoras (pblicas o
privadas)
Plan para enfermedades catastrficas (para
la poblacin adscrita al SIS)
Planes complementarios, que sern ofrecidos
por las aseguradoras. Las pre existencias,
carencias y exclusiones sern reguladas

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 34

 SUPERVISIN

Se crea la Superintendencia Nacional

de Salud, para supervisar la calidad de
los servicios recibidos por los
asegurados y el uso eficiente de los
recursos en el conjunto de entidades
comprendidas en el aseguramiento.

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 35

LA DESCENTRALIZACION
CON INTEGRACION
 LA DESCENTRALIZACION

Planificar el proceso, agregando al objetivo

poltico, el objetivo de mejorar la salud de la
poblacin.
Reconocer las lecciones aprendidas de los
procesos desarrollados en Amrica Latina, y en el
pas.

Consensuar el proceso con los actores

involucrados para hacerlo sostenible.

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 37

 LA DESCENTRALIZACIN
Principal reforma en proceso del estado
Tiene como finalidad una mejor
distribucin del poder
Genera posiciones encontradas sobre su
impacto en salud
Deber ser diseada e implementada de
forma que contribuya a mejorar las
condiciones de salud de la poblacin.

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 38

 EXPRESIN INICIAL DE VOLUNTAD
POLTICA

Firma de convenios de delegacin

con 22 regiones para realizar
funciones sectoriales, entre ellas el
nombramiento de funcionarios de
confianza

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 39

 PLANIFICACIN DEL PROCESO

- Estado del arte

- Estrategia
- Diferencia roles por
HOJA DE RUTA niveles de gobierno
- Cronograma
- reas y/o procesos a
modificar
- Diferenciacin de
mbitos de trabajo.
16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 40
 ESTRATEGIAS
Diferenciacin de mbitos de
trabajo:
a) Gobiernos Regionales
o 23 regiones del interior del
Pas.
o Lima y Callao
b) Gobiernos Locales.
16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 41
 ACUERDOS /COMPROMISOS
CON LOS 23 GGRR DEL INTERIOR DEL PAS

Las tareas que

La estrategia
comprende cada
del proceso facultad transferida

Las funciones Los requisitos

especficos
de las regiones para acreditar

El cronograma de
la transferencia
16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 42
 MOMENTOS DEL PROCESO:
1. Identificacin de las funciones en salud,
de las regiones
2. Adopcin de un cronograma
3. Oferta sectorial de mediano plazo
4. Demanda regional 2005
5. Requisitos para acreditacin 2005
6. Certificacin y acreditacin 2005
7. Transferencia 2005

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 43

 NECESIDAD DE IDENTIFICAR
COMPETENCIAS EN SALUD DE CADA
NIVEL DE GOBIERNO
La salud es una materia compartida
Las normas no conversan entre si
Iniciar la descentralizacin con roles
claros de cada nivel de gobierno es una
leccin aprendida de otros procesos

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 44

 CMO SE HAN ORGANIZADO LAS
COMPETENCIAS EN SALUD DE CADA NIVEL
DE GOBIERNO

Organizacin de la normativa legal en 14

procesos y 125 facultades
Se ha logrado consenso sobre cules de
ellas corresponden a las regiones
Se espera hacer un proceso similar con
los gobiernos locales

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 45

 TRABAJO ACTUAL

Entregar las facultades acreditadas

Preparar la implementacin del Plan 2006
Concluir el reordenamiento de Lima

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 46

 RETOS Y PERSPECTIVAS AL 2012

1.
1.Objetivos
Objetivosalineados
alineadosaalos losObjetivos
ObjetivosdedeDesarrollo
Desarrollo
del
delMilenio.
Milenio.
2.
2.Propuesta
Propuestadel delPlan
PlanNacional
NacionaldedeSalud-Conferencia
Salud-Conferencia
Sanitaria
SanitariaNacional-Noviembre.
Nacional-Noviembre.
3.
3.Modificacin
Modificacinde dela
laLey
LeyyyReglamento
ReglamentodeldelSNCDS
SNCDS
en
enconcordancia
concordanciacon conlas
lasleyes
leyesdescentralizadoras.
descentralizadoras.
4.
4.Organizar
Organizarla latransferencia
transferenciadedelas
lasDISAS
DISASde
deLima
Limayy
Callao
Callaoaalos
losgobiernos
gobiernosRegionales
Regionales
5.
5.Preparar
Prepararlalaestrategia
estrategiadededescentralizacin
descentralizacinaalos
los
gobiernos
gobiernoslocales.
locales.
6.
6.Estructura
Estructuraorganizacional
organizacionaldeldelMINSA
MINSAadecuada
adecuadaal al
proceso
procesodededescentralizacin.
descentralizacin.

16/05/2006 CONSEJO NACIONAL DE SALUD 47

La Verdadera riqueza de una nacin es
su gente. Y el propsito del desarrollo
es crear un ambiente que facilite a la
gente disfrutar de vidas largas,
saludables y creativas.

Informe sobre Desarrollo Humano. PNUD 1999