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Los diez primeros aos de AIEPI en el Per
Los diez
primeros aos
de AIEPI en
el Per
Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin OPS/OMS en el Per
Los diez primeros aos de AIEPI en el Per / Hector Pereyra Zaldvar;

Organizacin Panamericana de la Salud. -- Lima: Organizacin Panamericana
de la Salud, 2006.
83 p.
ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE

LA INFANCIA / PARTICIPACIN COMUNITARIA / COOPERACIN
INTERNACIONAL / PER
(OPS/PER/06.33)
Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per N. 2006-10808
ISBN 9972-222-09-8
Tiraje: 200 ejemplares
Organizacin Panamerica de la Salud
Documento elaborado por:

Hctor Pereyra Zaldvar
Revisado:
Dr. Miguel Dvila
Dr. Luis Gutierrez Alberoni
Diseo e impresin
SINCO Editores
Contenido
Presentacin 5
Prlogo 7
Introduccin 9
La Etapa Inicial de AIEPI en el Per (1996 1997) 11
- Antecedentes 11
- La etapa inicial 12
- Los primeros pasos de AIEPI en el Per: Testimonio del
Dr. Miguel Dvila 13
La Etapa de Expansin de AIEPI en el Per (1998 2004) 19
- La Comisin Nacional AIEPI, su Plan Operativo Anual y
la Capacitacin y Seguimiento en las Regiones 19
Algunas lecciones aprendidas de las Capacitaciones y del
Seguimiento Posterior a la Capacitacin en AIEPI 19
El trabajo de Pathfinder International con AIEPI 21
Lecciones aprendidas: La palabra de los Facilitadores Nacionales 21
Desarrollo de eventos importantes 22
Actualizacin de los materiales para capacitacin del
componente Clnico 23
- El desarrollo del Componente Comunitario de AIEPI 25
El Sub Comit AIEPI Comunitario del Ministerio de Salud 25
Los materiales de capacitacin en AIEPI Comunitario 25
El rol de las ONGs: CARITAS, PRISMA, ADRA 26
AIEPI en el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) 31
La Mesa Interinstitucional de Salud Infantil (MISI) y AIEPI 31
Los materiales para Capacitacin en el componente
Comunitario de AIEPI 32
- Las Evaluaciones Internacionales en AIEPI en las que particip el Per 33
La Evaluacin Multipas 33
La Revisin Analtica de AIEPI 34
- AIEPI en las Universidades 35
Enseanza de AIEPI en la Facultad de Medicina Hiplito
Unanuede la Universidad Nacional Federico Villarreal 35
AIEPI en los estudios de Pregrado en la Facultad de Medicina
San Fernando de la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos (UNMSM) 36
Otros acuerdos firmados con Universidades 37

AIEPI en el Postgrado 37
- AIEPI en EsSALUD 40
- El Rol de la Sociedad Peruana de Pediatra (SPP) en AIEPI 41
- Proyecto Regional de la Alianza AIEPI Comunitario 42
El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Cruz Roja
Peruana - OPS / OMS 44
El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Junior Chamber
International (JCI)PER OPS / OMS: Por la sonrisa de los
nios y la familia 49
La Etapa de Consolidacin de AIEPI en el Per (2004 hasta la actualidad) 53
- La Institucionalizacin de AIEPI 53
- La Unidad de Capacitacin e Investigacin (UCI - AIEPI) 55
- El Rol de las Instituciones Formadoras de Recursos Humanos en Salud 56
- Curso virtual de AIEPI 57
- Eventos realizados 59
- Reconocimiento del Instituto Nacional de Salud del Nio 61
Conclusiones 63
Anexos
- Testimonio del Dr. Mario Tavera 65
- Otros testimonios 66
- Resoluciones 70
- Saludos 79

Presentacin
Han transcurrido diez aos desde que, mediante acuerdo entre el Ministerio de Salud
y OPS/OMS, un equipo de profesionales de la salud inici en 1996 la implementacin de
la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia - AIEPI
en la Regin de las Amricas. El Per sirvi de anfitrin para los Talleres Internacionales
de capacitacin de Facilitadores, quienes expandieron la estrategia en nuestro pas as
como en los pases hermanos.
AIEPI es una estrategia propuesta conjuntamente por OMS y UNICEF con los
objetivos de reducir la mortalidad y la gravedad de la morbilidad por enfermedades
prevalentes en la niez, en particular en los menores de cinco aos. Con el tiempo, ha
cobrado especial relevancia el enfoque preventivo promocional, y han sido incorporados
componentes prioritarios como: salud neonatal, estmulo del desarrollo infantil,
evaluacin del maltrato infantil, entre otros, que han fortalecido el tercer objetivo, cual
es el de lograr mejor calidad de vida de las personas, familias y comunidades.
En el Per, se pueden reconocer, a grandes rasgos, tres momentos en la implementacin

de AIEPI.
El perodo inicial, que abarca los aos 1996 y 1997, cuando el material de capacitacin
genrico del componente clnico fue adaptado a la normatividad tcnica del Ministerio
de Salud, se realizaron las capacitaciones internacionales para Facilitadores, y se
implementaron los cursos piloto, con su respectivo seguimiento en varias Regiones del
pas.
El perodo de expansin de la estrategia que abarca desde 1998 hasta el ao 2004, en el

cual fueron capacitados Facilitadores Regionales, se realizaron cursos para profesionales
de establecimientos del MINSA y algunos de EsSALUD en todas las Regiones del Per,
desarrollndose actividades de seguimiento posterior a la capacitacin; asimismo, a
partir de 1999 se desarroll el componente comunitario de AIEPI, elaborndose
los materiales de capacitacin y desarrollndose actividades por parte del MINSA,
instituciones como la Cruz Roja Peruana y diversas ONG; por otro lado, se empez a
dictar cursos con la temtica y metodologa de AIEPI en varias Universidades pblicas y
privadas, y se realizaron evaluaciones internacionales con participacin de nuestro pas,
como la Primera Evaluacin Multipas y la Revisin Analtica de AIEPI.
A partir del ao 2004, algunas Direcciones Regionales de Salud emitieron resoluciones

que incluyeron AIEPI dentro de sus estrategias. Este ejemplo de las Regiones, as como
la intensa abogaca realizada particularmente por la Mesa Interinstitucional de Salud
Infantil MISI, dio sus frutos, cuando en junio de 2005 la Ministra de Salud Dra. Pilar
Mazzetti firm la Resolucin Ministerial N 506-2005 mediante la cual se institucionaliza
AIEPI como estrategia clave del Modelo de Atencin Integral de Salud - MAIS para la
etapa de vida de la niez. Este acontecimiento inicia el perodo de consolidacin de la
estrategia a partir del cual surgen nuevos desafos y que deben permitir la sostenibilidad
de la estrategia de cara a los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Entre estos retos se

encuentran: La inclusin de AIEPI dentro del currculo base o nuclear de las Facultades
y Escuelas Universitarias de las Ciencias de la Salud e Institutos Tcnicos, la extensin de la
estrategia a travs del AIEPI virtual, la capacitacin a Tcnicos y Auxiliares de Enfermera,
la realizacin de nuevas investigaciones operativas locales, la incorporacin, en el contexto de
descentralizacin, de la salud de la niez (y la estrategia AIEPI) como prioridad de los Planes
de Desarrollo Local y Regional, entre otros.
Cabe reconocer que el Ministerio de Salud no siempre ha podido ejercer el rol de liderazgo
que le correspondi. Han habido momentos de avances y otros de menor actividad. No
obstante, el concurso de otras Instituciones contribuyo a darle fortaleza y continuidad. La
nueva administracin poltica del MINSA, considera la salud materno-infantil como prioridad,
y brindar el apoyo necesario y proveer recursos segn la disponibilidad presupuestal,
fortalecer alianzas estratgicas con Instituciones pblicas, privadas y de la Sociedad Civil, y
consolidar una herramienta tan importante como AIEPI.
No puede pretenderse que este rico proceso sea abarcado en un solo documento. Sin
embargo consideramos necesaria la sistematizacin de los hitos ms importantes, procesando
la riqueza de las experiencias y vivencias de algunos de los principales actores involucrados.
Este es el meritorio esfuerzo realizado por la Organizacin Panamericana de la Salud - OPS/
OMS y que presentamos con beneplcito en esta publicacin con motivo de la celebracin de
los primeros diez aos de implementacin de AIEPI en el Per.
ASEGUREMOS QUE EL PEQUEO SEA GRANDE MAANA
Dr. Melitn Arce Rodrguez

Jefe del Gabinete de Asesores del Ministerio de Salud

Prlogo
En septiembre de 2000, en la mayor reunin de Jefes de Estado de la historia, la
adopcin de la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas marc el comienzo
del nuevo milenio. Suscrita por 189 pases, dio lugar a una hoja de ruta en la que se
establecen objetivos por alcanzar para el 2015.
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio presentan una visin del desarrollo centrada
en la salud y la educacin. En Per el Acuerdo Nacional incorpora los Objetivos de
Desarrollo del Milenio como una expresin abreviada de algunos de los resultados ms
importantes que debe obtener el desarrollo como:
Reduccin de la mortalidad materna asociada al parto;
Aumento de la supervivencia infantil durante los primeros aos de vida;
Lucha contra la catstrofe que conlleva el VIH/SIDA;
Garanta de acceso a los medicamentos que salvan vidas;
Mejoramiento de la salud en todas sus formas, contribucin sta muy importante

para la reduccin de la pobreza.
Una de las Estrategias validadas a nivel mundial constituye la Atencin Integrada a

las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) que implementada adecuadamente
contribuye a disminuir los problemas de salud infantil, adems de las ventajas tcnicas,
financieras y polticas, producto de su aplicacin.
A diez aos de desarrollo en Per, de las velocidades propias del desarrollo de sus
componentes, clnico, organizacional y comunitario, del proceso de vinculamiento con
universidades, el salto cualitativo de su componente comunitario adicionando al trabajo
con promotores y promotoras la participacin de los diferentes actores sociales como
Educacin, Organizaciones de base, Gobierno local, Iglesias, hacen de esta Estrategia
pertinente en un tiempo donde la descentralizacin y la comunicacin para el cambio
social son necesarias para construir condiciones y determinantes para la salud de la
madre y del nio.
De la dcada transcurrida trabajando con AIEPI, de las lecciones aprendidas, surgen

nuevos retos, rutas importantes para profundizar nuestra accin por la salud de las
mujeres, los recin nacidos y los nios y nias. Es entonces que deben ser referentes
ticos para estos prximos diez aos: el desarrollo infantil como determinante de
ciudadana el derecho de los nios, nias y mujeres gestantes, profundizar el abordaje
nutricional, el periodo perinatal y la atencin del recin nacido.

En este contexto AIEPI se inscribe dentro de las actividades principales desde Salud, para
poner en marcha la Iniciativa contra la desnutricin en un contexto facilitador por el Acuerdo
Nacional en el tema de salud y el Acta de Lima suscrita entre el Programa Mundial de Alimentos,
UNICEF y la OPS/OMS, que tuvo con la visita de nuestra Directora Dra. Mirta Roses un
fortalecimiento de todos los procesos relacionados a la salud en general y en particular a la
salud de la madre y del nio.
Manuel Pea Escobar

Representante de OPS/OMS en Per

Introduccin
En la dcada de los aos 90, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) disearon la Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) como estrategia para reducir las tasas de
enfermedad y muerte por las enfermedades ms frecuentes, particularmente: neumona,
diarrea, malaria, sarampin y desnutricin, as como para promover el crecimiento y
desarrollo adecuados de nias y nios menores de cinco aos, especialmente en las
regiones ms pobres del mundo.
En 1996 empieza la implementacin de la estrategia en la Regin de las Amricas,

promovida por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en alianza con
UNICEF, con los Ministerios de Salud y otros socios. El componente que empieza a ser
desarrollado es el clnico, cuyo objetivo es mejorar las competencias (conocimientos,
habilidades y actitudes) de los trabajadores de salud para atender a las nias y nios
con una metodologa integradora que permite, sobre la base de unos pocos signos
claves, as como clasificaciones y conductas sencillas, indagar y manejar las principales
causas y riesgos de enfermedad y muerte en la niez.
Al haberse cumplido diez aos de la implementacin de AIEPI en el Per podemos, de

manera esquemtica, sealar tres etapas en su desarrollo, con sus respectivos hitos:
La etapa inicial, en los aos 1996 y 1997, en la cual se realiz la adaptacin

de los materiales genricos de capacitacin a las normas nacionales, se inici la
formacin de Facilitadores Nacionales en el componente clnico, y se desarrollaron
los primeros cursos piloto en Regiones seleccionadas.
La etapa de expansin, que empieza por la evaluacin de los cursos piloto y la

creacin de la Comisin Nacional AIEPI en diciembre de 1997, la que empieza a
formular Planes Operativos Anuales; asimismo, son actualizados los materiales de
capacitacin; adems, en 1999 se inicia el trabajo con el componente comunitario,
se empieza a desarrollar la estrategia en EsSALUD y en algunas Universidades, y
a partir de 2001 se implementa el Proyecto Regional AIEPI Comunitario.
La etapa actual, que hemos llamado de consolidacin, que se inicia a fines del
ao 2004 con la Institucionalizacin de AIEPI en varias Regiones, seguida de su
Institucionalizacin por el Ministerio de Salud en julio de 2005, y en la cual se
presentan nuevos desafos que deben ser superados, con la experiencia ganada
en estos diez aos.
En este documento se desarrollaran los hitos, logros y lecciones aprendidas en las

tres etapas de la evolucin de AIEPI en el Per, tanto en el componente clnico
como en el comunitario. Para ello se ha contado con la participacin de algunos de
los actores que han contribuido a este proceso en los niveles nacional o regional.
El lenguaje es narrativo, no exento de ancdotas, pues se ha tratado de que las
experiencias sean presentadas no solo de manera cuantitativa o descriptiva, sino
bsicamente vivencial.

10
La etapa inicial de aiepi en el Per

(1996 1997)
Antecedentes
Antes de que se desarrolle el enfoque de integralidad, la atencin de los problemas
prioritarios de salud de la niez en el Per han sido enfrentados desde la dcada de
los aos 80 mediante intervenciones especficas de los Programa Nacionales de Salud
Infantil: Programa Nacional de Control de la Infeccin Respiratoria Aguda (PCIRA),
Programa Nacional de Control de la Enfermedad Diarreica Aguda (PCEDA), Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI) y Programa Nacional de Control de Crecimiento y
Desarrollo (CRED), adems de otros Programas Nacionales de Salud cuya poblacin
objetivo eran principalmente otros grupos de edad, como los de enfermedades
transmisibles.
A estos Programas, se les ha criticado, entre otras, por las siguientes razones:
a) Su organizacin vertical, es decir, implementados por separado desde el MINSA

hasta los establecimientos del primer nivel de atencin, y sin mayor coordinacin
(e incluso con fuerte competencia por el mismo grupo poblacional), contando
cada uno con normas, capacitacin, presupuesto y responsable en cada nivel.
b) Su enfoque se encuentra limitado a un aparato o sistema corporal, lo que ha

impedido contar con una visin de integralidad en la atencin a la niez.
Sin embargo, es necesario reconocer que los Programas verticales, implementados

de esta manera, cumplieron en su momento un importante rol en la reduccin de la
mortalidad de la niez por estas causas especficas. Su sistema de clasificacin, basado
en los colores del semforo, as como la precisin del blanco principal, como fue la
diarrea con deshidratacin en el PCEDA y la neumona en el caso del PCIRA, facilit
la labor del personal de salud logrndose la reduccin en la letalidad por estas causas,
especialmente en los mayores de dos meses de edad.
Asimismo, con las acciones del PAI (entre ellas las campaas de alcance nacional) se
logr la erradicacin de la poliomielitis (el ltimo caso fue el de un nio en Pichanaki,
Junn en 1991), la eliminacin de sarampin (sin casos confirmados desde 2001), as
como reduccin de la morbilidad por otras causas inmunoprevenibles como tos ferina,
difteria y ttanos neonatal. Esto ha permitido que nuestro pas oriente sus acciones
a luchar contra otros problemas de salud pblica, entre los cuales es importante
mencionar: los problemas peri-neonatales, desnutricin, enfermedades graves
causadas por Haemophilus influenzae, enfermedades emergentes y re-emergentes
como metaxnicas y TBC-VIH-SIDA, as como recientemente el Sndrome de Rubola
Congnita.
Por otro lado, el Programa CRED, as como el Programa de Salud del Escolar y
11
del Adolescente (PSEA), enfatizaron la lnea de trabajo orientado a la salud ms que a la

enfermedad (crecimiento, desarrollo, estimulacin precoz, desarrollo de factores protectores
en la niez y adolescencia), aunque tambin han contado con intervenciones para la deteccin
precoz de problemas en el crecimiento y desarrollo, estableciendo actividades de recuperacin
y de rehabilitacin (por ejemplo en asociacin con el Instituto Nacional de Rehabilitacin del
Callao).
No obstante, ya en los aos 90 se realizaron algunos trabajos, como el de Ender Allan y

otros no publicados (H. Pereyra, UNICEF, etc.), que mostraban las oportunidades perdidas
de atencin integral, como desafos a superar a travs de un enfoque de integralidad. El
Programa Salud Bsica Para Todos (PSBPT) elabor materiales de capacitacin (Atencin
Integral de Salud, Organizndonos para brindar atencin integral), con los cuales fueron
capacitados ms de un centenar de Tutores de Capacitacin, con una metodologa
participativa y didctica, pero sobre todo con un enfoque de integralidad. Estas experiencias
se desarrollaron posteriormente en otros Proyectos, as como en algunas Regiones del pas
(Cajamarca, San Martn, Ayacucho, entre otras).
La etapa inicial
Con estos antecedentes, la implementacin de AIEPI en su componente clnico, se inicia en
1996, cuando el Per fue sede de los tres primeros Talleres Internacionales para la formacin de
los primeros Facilitadores nacionales y de los pases hermanos. Estos Talleres se desarrollaron en
septiembre, octubre y noviembre de ese ao, siendo capacitados 50 Facilitadores Nacionales.
En el Per, las personas que en esta etapa ocuparon posiciones clave en el Ministerio de Salud
y asumieron el impulso de la estrategia son: El Dr. Miguel Dvila, ex Director del Programa
de Control de la Infeccin Respiratoria Aguda (PCIRA) y actual Consultor Nacional de Salud
Infantil y AIEPI de la OPS/ OMS Per, el Dr. Manuel Izaguirre Sotomayor, ex Director del
Programa de Control de Enfermedades Diarreicas Agudas (PCEDA) y el Dr. Eduardo Zrate
Crdenas, ex Director General de Salud de las Personas (DGSP). Este reconocimiento no
significa desmerecer u olvidar la importante labor que cumplieron otros actores, como: OPS
Washington, OPS y UNICEF nacionales, as como los Pediatras que fuimos convocados para
trabajar como Facilitadores.
En esta etapa se realiz la

adaptacin de la estrategia
AIEPI a las Normas Tcnicas
Nacionales de los Programas de
Salud involucrados, incorporando:
el manejo de las sibilancias y
de problemas de garganta, se
modific la clasificacin de la
fiebre, a sugerencia del Programa
de Control de la Malaria, se adecu
el calendario de inmunizaciones,
se realizaron los cambios en el
manejo de: malaria, sibilancias
y faringoamigdalitis supurada,
y se redujo el nmero de signos
de evaluacin del menor de dos
meses.
12
Luego de la capacitacin a Facilitadores, y contando con el aporte tcnico de ellos, en el

ao 1997 se realizaron 16 cursos de capacitacin en las Subregiones: Junn, Pasco, Huanuco,
Callao, Lambayeque, Arequipa, Tacna, Ica, Ucayali, Ayacucho, Andahuaylas y Puno, siendo
capacitados 428 profesionales de la salud e involucrando a 267 establecimientos.
Tambin se realizaron 166 visitas de seguimiento posterior a la capacitacin, habiendo

sido observados 129 manejos de casos en nios de 2 meses a 4 aos de edad y realizado 94
encuestas a las madres. El PCIRA encarg al Dr. Eduardo Aguirre el desarrollo de una Base de
Datos en la cual fueron registrados los participantes de cada curso regular de siete das que se
realizaba en el Per. OPS continu con este registro en los siguientes aos, compartiendo la
informacin con el Ministerio de Salud. Los resultados fueron presentados por la delegacin
peruana en la reunin sobre el tema realizada a fines de 1997 en Santa Cruz de la Sierra,
Bolivia.
Desde esta etapa hubo un compromiso importante de OPS, as como de otras Instituciones
para impulsar la estrategia: Entre ellas, la Sociedad Peruana de Pediatra, que aport con
Facilitadores y asesores; UNICEF, que contribuy con una Facilitadora, que particip en
algunos cursos, as como con apoyo financiero para la movilizacin de otros Facilitadores a
las Subregiones; USAID, con el financiamiento de una profesional que particip en al curso
de Facilitadores en Etiopa en mayo de 1996, y posteriormente, a travs del Proyecto 2000,
contribuyendo a la capacitacin en las 6 subregiones en las cuales realiz su intervencin.
Los primeros pasos de AIEPI en el Per. Testimonio del Dr. Miguel Dvila,
Consultor Nacional en Salud Infantil y AIEPI OPS/OMS Per.
En la primavera de 1995; recin egresado de la Maestra en Salud Publica de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia, fui convocado por el Doctor Eduardo Zarate, Director General de
Salud de las Personas del Ministerio de Salud (DGSP MINSA) de aquel entonces para hacerme
cargo, como Director Nacional, del Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas
(PCIRA). Recuerdo como si fuera ayer que el encargo estaba orientado a buscar la integracin
de los programas de salud infantil, muy en especial del PCIRA con el programa de control
de la enfermedad diarreica aguda (PCED). Al hacerme cargo de tan honrosa responsabilidad,
haba dos objetivos que acometer: en el corto plazo, liderar la encuesta en servicios de salud
de manejo de las infecciones respiratorias agudas, y en el mediano plazo responder a las
expectativas de integrar los programas de salud infantil. En el ultimo trimestre del ao 1995
logramos desarrollar la encuesta antes mencionada en nueve departamentos del pas; y en el
verano del ao siguiente, convocado por los colegas responsables, participe en la evaluacin
externa del PCED, lo que me permiti conocer de cerca la situacin de los programas de
control de las enfermedades prevalentes que afectaban a la niez.
En febrero de 1996, participe conjuntamente con el Doctor Manuel Izaguirre, Director

del PCED, en la Reunin Regional convocada por la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) donde por primera vez se presento a la estrategia AIEPI como una alternativa para
hacer frente a los problemas de la niez. La cita fue en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, donde
para sorpresa nuestra la delegacin peruana fue convocada para organizar las actividades,
con el fin de iniciar el proceso de implementacin de la estrategia AIEPI en la Regin de las
Americas. Puntualmente los encargos se referan: Primero: a organizar la primera reunin de

Manejo de casos de Infecciones Respiratorias Agudas en establecimientos del Ministerio de Salud. M. Dvila
et al, presentan los resultados de la encuesta en establecimientos de salud sobre el manejo de casos de IRA
efectuada en Per en el ao 1995.
13
adaptacin de la propuesta genrica a las normas de los programas involucrados, y segundo, a

organizar los primeros talleres de capacitacin dirigidos a formar Facilitadores, con el objetivo
de iniciar el proceso de implementacin en pases prioritarios de la Regin, aquellos en los
cuales las tasas de mortalidad infantil y de la niez eran muy altas.
De regreso al Per, ambos equipos tcnicos (PCED y PCIRA) formulamos el primer plan
estratgico conjunto, el cual lo canalizamos a la Alta Direccin del MINSA, sin obtener respuesta
explcita para apuntalar este acercamiento con miras a la integracin de ambos programas.
Al mismo tiempo, por iniciativa nuestra, el seis de junio de ese ao se conformo el Comit
Coordinador AIEPI, integrado por los programas de salud infantil y por representantes de los
Proyectos y Programas: Proyecto Salud y Nutricin Bsica (PSNB), Proyecto 2000 (P2000),
Programa Salud Bsica Para Todos (PSBPT), que contaban con financiamiento externo del
Banco Mundial (BM), del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y de la Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en esta rea; la secretara tcnica
recay bajo nuestra responsabilidad, mientras que como responsable de capacitacin se
nombro al Dr. Izaguirre.
Asimismo, en mayo de ese ao acreditamos a la Dra. Elsa Chea para que participe de un
Taller de capacitacin para facilitadores que se desarroll en frica. En la primera quincena
de Julio organizamos en Ica el primer taller conjunto para elaborar un Plan Operativo
Integrado de control IRA/EDA en el cual participaron las Coordinadoras Regionales de
IRA/EDA de todas las regiones del pas; el xito alcanzado durante este taller se vio
opacado por la renuncia irrevocable del Dr. Izaguirre al cargo de la Direccin Nacional del
PCED; este hecho afianzo el liderazgo del PCIRA como propulsor de la implementacin de
AIEPI en el pas. En la segunda quincena de Julio se llevo a cabo la reunin internacional
de adaptacin de la propuesta genrica a las normas de los programas involucrados, en la
que participaron connotados profesionales de la OMS, OPS, UNICEF, representantes de
los pases prioritarios y distinguidos profesionales expertos en los temas involucrados en
la estrategia. La delegacin peruana estuvo conformada principalmente por los Directores
de los Programas de control de IRA, EDA, CRED, PAI y Malaria; el proceso se desarrollo
bajo el liderazgo del distinguido Dr. Antonio Po en representacin de la OMS. Fue una
experiencia inolvidable.
En Agosto del mismo ao la DGSP del MINSA, mediante Resolucin Directoral, aprob
los Cuadros de Procedimientos AIEPI como la base para la capacitacin en salud infantil,
invocando a todos los responsables de los programas y proyectos, a utilizarlos para
garantizar la calidad de atencin a la salud de la niez peruana.
En los meses siguientes (septiembre, octubre y noviembre) de 1996 se desarrollaron
en el Instituto Nacional de Salud del Nio, tres cursos internacionales de capacitacin
para formar facilitadores; la importancia de los eventos y la gran expectativa creada
alrededor de los mismos hizo que tambin fueran involucrados, para garantizar la practica
clnica apropiada, los Hospitales Hiplito Unanue, Maria Auxiliadora, e Instituto Materno
Perinatal (Ex Maternidad de Lima). Esta actividad le permiti al pas capacitar a medio
centenar de distinguidos mdicos pediatras, docentes universitarios que se convirtieron
no solo en facilitadores sino en una verdadera masa critica que permiti a la estrategia
avanzar en toda la Regin de las Americas.
Al finalizar el ao 1996, formulamos el primer Plan Operativo (PO) con miras a iniciar
la implementacin de AIEPI en reas piloto del pas. En esta etapa no puedo dejar de
14
mencionar a la Dra. Lourdes Kusunoki Fuero y al Soc. Enrique Watanabe Varas, quienes en
representacin del Programa Salud Bsica Para Todos (PSBPT) se adhirieron a la propuesta
de implementar la estrategia AIEPI en el pas. Como PCIRA y en base a los resultados
de las encuestas de evaluacin de PCIRA y PCED, sugerimos empezar el proceso de
implementacin en tres reas: Pasco, Huanuco y Junn, pues reunan tres caractersticas
bsicas para convertirse en reas piloto: altas tasas de mortalidad infantil, alta prevalencia
de IRA, EDA y Malaria, y en ellas no estaban interviniendo los Proyectos Salud y Nutricin
Bsica ni el Proyecto 2000, los cuales estaban tambin interesados en implementar
modelos de atencin integral. En los intercambios con los colegas antes mencionados se
sugiri a la provincia de Ferreafe por el Norte (la mas pobre de Lambayeque), Cailloma
por el Sur (la mas pobre de Arequipa) y el Callao, donde haba un gran inters poltico por
instalar un modelo de atencin integral a la salud de la niez y era adems de fcil acceso
para controlar el proceso de implementacin en esta etapa.
Superada la etapa de seleccionar los mbitos para el piloto, pasamos a decidir a que
grupo profesional priorizar para la capacitacin. Nosotros, en base a los resultados de las
encuestas antes mencionadas, sugeramos iniciar el proceso capacitando masivamente
a los mdicos pues menos de la mitad referan haber sido capacitados en el manejo
de IRA. Sin embargo, fue a propuesta del Dr. Eduardo Zarate que se decidi priorizar
al equipo bsico de atencin: mdicos y enfermeras, en el primer nivel de atencin.
Un tercer elemento que se discuti por aquel entonces era en donde concentrar a los
profesionales para la capacitacin: algunos pensaban que haba que capacitarlos en sus
lugares de trabajo, sin embargo, en estos lugares no se aseguraba la demanda suficiente
de pacientes para garantizar un entrenamiento
adecuado, por lo que se decidi convocarlos
a los hospitales regionales cabeceras de red,
con miras a garantizar una prctica clnica
adecuada y fortalecer los tres saberes que
demandaba la estrategia: el saber que hacer,
el saber como hacerlo y el saber ser frente a
los nios. Finalmente, no podemos dejar de
mencionar algo que en su momento fue materia
de mucha controversia: nuestro pas, en base
a la experiencia acumulada en el manejo de
IRA y EDA, decidi adaptar la propuesta de
capacitacin a tan solo una semana de duracin
en vez de la de dos semanas planteada desde
la OMS.
El Plan Operativo AIEPI de 1997 se concentro
en dos actividades: capacitacin y seguimiento
posterior a la capacitacin (termino acuado por
la OMS dada a la alta resistencia del personal
a hablar de supervisin y a la poca asignacin
de recursos financieros que se el daba a esta
actividad). Iniciamos la implementacin del
Plan Operativo piloto en febrero de 1997 en
el Callao, luego en marzo nos desplazamos a
15
Cerro de Pasco, y en abril y mayo a Huanuco, Junn, Lambayeque y Arequipa. Seis a diez
semanas despus realizamos el seguimiento posterior a la capacitacin, aplicando tres
instrumentos: observacin del manejo de casos, entrevista a las madres a la salida de
consulta externa y una lista de verificacin de instalaciones y suministros en cada uno de
los establecimientos de salud visitados. Cada curso y cada actividad de seguimiento era
un aprendizaje nuevo, proceso en el cual los colegas capacitados recrearon el proceso de
implementacin de una y mil maneras, con algunas lecciones aprendidas, por ejemplo:
la necesidad de convocar tambin a los mdicos de los hospitales para dar una respuesta
apropiada a las altas demandas de capacitacin que eran generadas, y el manejo adecuado
de las transferencias, que con el nombre de AIEPI se hacan a estos establecimientos
En junio de 1997, por decisin de Alta Direccin de aquel entonces (Dr. Alejandro Aguinaga
Recuenco, entonces Vice Ministro de Salud), se incorpor el P2000 en apoyo al proceso
de implementacin de AIEPI, ampliando a seis reas mas las actividades del plan operativo
piloto de implementacin. Para la seleccin de estas reas se usaron los mismos criterios que
habamos utilizado al inicio: altas tasas de mortalidad infantil, alta prevalencia de IRA, EDA,
Malaria.
El 9 de septiembre del mismo ao participamos, en representacin del pas, en la primera

reunin mundial para evaluar la implementacin de AIEPI, la misma que se llevo a cabo en
Republica Dominicana. Fue tal el apoyo poltico que recibi la estrategia en ese pas que la
Secretaria de Salud de Dominicana instauro el da 9 de Septiembre como el Da de AIEPI,
el cual se celebra desde entonces para evaluar los avances en el proceso de implementacin
de la estrategia en ese pas. Por primera vez dos pases, Tanzania y Per, presentamos los
primeros resultados del seguimiento posterior a la capacitacin, mostrando claramente que
ms del 80% de los capacitados en AIEPI continuaban aplicando correctamente la estrategia
en los servicios de salud. Un mes despus fuimos convocados a Santa Cruz de la Sierra,
Bolivia para un Taller sobre seguimiento posterior a la capacitacin dirigido por los colegas Jim
Tuloch y Thierry Lambrechts en representacin de OMS. El Per estuvo representado por el
Dr. Guillermo Guibovich por OPS, el Dr. Hctor Pereyra y el suscrito por el MINSA. Tuvimos
una experiencia singular, pues no solo mostramos la consistencia de nuestros resultados de
seguimiento posterior a la capacitacin sino que adems mostramos que bamos por buen
camino, a pesar de las naturales reservas que el proceso de implementacin en el Per tenia
para OMS dado que habamos adaptado la propuesta de solo una semana de duracin en
la capacitacin. Jim y Thierry quedaron satisfechos y nos dieron su aval implcito al final de
nuestra presentacin.
Con este aval, y seguros de ir por el camino correcto, continuamos con el proceso de
implementacin del Plan Operativo piloto; as, el 9 de diciembre de1997 se realizo la evaluacin
nacional de implementacin de AIEPI en reas piloto, cuyos resultados fueron publicados en
uno de los Boletines Noticias sobre AIEPI que en aquel entonces estaba en circulacin. Tras
conocer estos resultados, la DGSP del MINSA mediante RD conformo la Comisin Nacional
AIEPI presidida por el Dr. Jess Toledo Tito, Director Adjunto de la DGSP y conformada por
los Directores de los Programas involucrados (IRA, EDA, CRED, PAI y Malaria), y creando un
asiento tcnico para el Asesor AIEPI de la OPS. A esta Comisin se le encarg fortalecer el
trabajo en las zonas de trabajo inicial, as como expandir la estrategia en el pas.

Implementacin piloto de la estrategia AIEPI en Per. E. Aguirre y M. Dvila, presentan los resultados de la
evaluacin de la Implementacin piloto de la Estrategia AIEPI efectuada en Per durante 1997.
16
Quisiera finalizar este testimonio, afirmando que en la responsabilidad de la Direccin

Nacional de PCIRA, no solo lideramos el proceso de implementacin de AIEPI en el pas,
sino que le asignamos el presupuesto correspondiente pues estuvimos ayer, como lo estamos
hoy, convencidos de sus bondades no solo para hacer frente a la salud de la niez mas
desprotegida, sino porque adems humaniza la relacin medico paciente que se ha venido
deteriorando con el paso de los aos. Estamos convencidos que fue nuestra mejor decisin.
Pero nuestro rol hubiese sido imposible sino hubiramos tenido el apoyo incondicional de
los colegas facilitadores que acompaaron, ad honorem y en todo momento, este proceso
singular. A todos ellos mi mas sincero agradecimiento y mi homenaje al cumplir los diez aos
de implementacin de la estrategia en el pas.
La estrategia AIEPI en el Per siempre fue orientada a los ms pobres,

sin embargo la prevalencia de la pobreza y de la pobreza extrema es
tan alta que no es suficiente la decisin poltica sino la asignacin de
recursos para acercar esta intervencin a los que ms la necesitan. Con
la aceleracin de la implementacin del componente comunitario, a
partir del 2001, esperamos cumplir este propsito y cerrar las brechas
de inequidad.
17
18
La etapa de expansin de aiepi en el

Per (1998 2004)
La Comisin Nacional AIEPI, su Plan Operativo Anual y la Capacitacin
y Seguimiento en las Regiones
Desde el ao 1998 hasta el ao 2000, la Comisin Nacional AIEPI elabor el Plan
Operativo Anual, que permiti la realizacin planificada de las siguientes actividades de
capacitacin y seguimiento en prcticamente todas las regiones del Per, empezando
por cursos de capacitacin para formar Facilitadores Macro Regionales, para que con el
apoyo de algunos Facilitadores Nacionales desarrolle estas actividades. De esta manera
fue mas sencillo y econmico el traslado de los Facilitadores de una Regin a otra
cercana, como por ejemplo de Lambayeque a Piura o de Arequipa y Cusco a Puno. Un
importante nmero de ellos se encuentra activo y contina desarrollando actividades
asistenciales y/o docentes con AIEPI.
Se calcula que hasta la fecha han sido capacitados ms de cinco mil

profesionales de la salud, en su mayora mdicos y enfermeras, aunque
tambin en los cursos han participado otros profesionales, como
obstetrices, odontlogos, trabajadores sociales.
Algunas lecciones aprendidas de las Capacitaciones y del Seguimiento Posterior a la

Capacitacin en AIEPI
Existen evidencias, demostradas por los Seguimientos realizados, de que las capacitaciones
han permitido brindar una atencin ms humana e integrada no solo a los nios, sino tambin
a las familias. Sin embargo, debido a la debilidad del sistema de salud nacional, estas capa-
citaciones no han obedecido a un perfil profesional del trabajador de salud del primer nivel
de atencin, por lo que se han desarrollado fuera del contexto de un Plan Regional o Local
de Formacin de Recursos Humanos y de Capacitacin a los egresados que laboran en los
establecimientos de salud.
Por la misma razn expresada anteriormente, las mejoras en las capacidades del personal
de salud no han sido asociadas a una organizacin del establecimiento para brindar atencin
integral e integrada, ni han sido parte de Planes de Mejora Continua de la Calidad en los
servicios y en las Redes de Salud.
Por otro lado, los Seguimientos permitieron constatar algunas limitaciones para el desarrollo
del trabajo del personal capacitado en sus centros de labores. Entre ellas podemos sealar:
a. Cuando no se logr involucrar en la estrategia al conjunto del personal de salud, sobre

todo al jefe del establecimiento, el personal capacitado era el nico que trabajaba con
19
la estrategia, mientras que los dems

trabajadores continuaban con su
atencin tradicional. Algunas veces,
se diferenciaba el consultorio donde
atenda el profesional capacitado
como el Consultorio AIEPI, lugar
donde las madres preferan acudir,
para que las atienda el Doctor
AIEPI.
b. En ocasiones se ha entendido
a AIEPI como la sumatoria de los
Programas de Salud para nias y
nios, observndose que en estos
establecimientos se colocaba en la
parte externa del lugar de atencin:
Programa AIEPI, encargado
generalmente a una enfermera
capacitada.
c. Cuando en el establecimiento de salud que trabajaba con la estrategia no se produca

la induccin a los nuevos profesionales que se incorporaban, cuando sala el personal
capacitado, usualmente medico, por rotacin a otro lugar, para postular a la Residencia
Medica o por otro motivo, se dejaba de trabajar con AIEPI.
d. Pocas veces hubo continuidad en los seguimientos a las capacitaciones, luego de un

primer seguimiento, el cual se realizaba de manera conjunta con un Facilitador Regional
y en ocasiones, adems, con una autoridad de la Direccin de Salud respectiva. De este
modo, no se poda comprobar si las recomendaciones proporcionadas en la primera
visita de seguimiento se cumplan o no.
e. Una razn esgrimida para no continuar la labor con la metodologa propuesta por AIEPI
en algunos establecimientos de salud ha sido la falta de formularios, o en todo caso,
la duplicidad de registro en el formulario y adems en la Historia Clnica.
Para limitar estos inconvenientes, que no han sido generalizados, se pueden citar las
siguientes lecciones aprendidas:
La importancia de lograr el compromiso en el apoyo a la estrategia, en particular en los

seguimientos de la Microrred y la Red de Salud, los cuales se encuentran ms cercanos
que la Direccin Regional de Salud.
La necesidad de buscar mecanismos que permitan la sensibilizacin de todo el personal

del establecimiento, as como la capacitacin del equipo bsico de salud, pues una sola
persona no es suficiente.
Un aspecto operativo importante es el siguiente: El Facilitador Nacional Dr. Carlos

Urbano, refiere que ha sido exitosa la capacitacin en la que en los dos primeros das
se usaba el formulario de registro de AIEPI, y a partir del tercer da se usaba la Historia
Clnica, como nico registro con validez medico legal, manteniendo el formulario como
una Gua para la atencin.
20
El trabajo de Pathfinder International con AIEPI:
En la ltima etapa, en particular a partir de 2003, Pathfinder Internacional (P.I.), con el

aporte tcnico y financiero de USAID y sobre la base de los resultados iniciales de la evaluacin
multipas, se propuso desarrollar un trabajo simultneo con los componentes clnico y
comunitario en zonas priorizadas de siete Regiones de la selva peruana: La Convencin
(Cusco), La Merced y Satipo (Junn), Leoncio Prado (Huanuco), Oxapampa (Pasco), Huanta y
La Mar (Ayacucho), Padre Abad (Ucayali) y San Martn. De este modo, han sido capacitados
20 Facilitadores Regionales, y con ellos se han capacitado 150 profesionales de la salud de las
Microrredes mas alejadas de estas zonas de la selva, habiendo realizado un primer seguimiento
posterior a la capacitacin. En cada una de estas siete Regiones ha sido implementado un
Centro de Desarrollo de Competencias que permitir el desarrollo las prximas actividades de
capacitacin y seguimiento, en funcin a un perfil de competencias que est siendo establecido
dentro de la Poltica Regional de Recursos Humanos.
Por otro lado, en coordinacin con el MINSA (DGSP) se han elaborado las Funciones
Infantiles (Primarias, Bsicas, Esenciales e Intensivas, de modo similar que lo trabajado para
Salud Materno- Perinatal), Estas Funciones estn basadas en la metodologa y contenidos
centrales de AIEPI clnico, segn la complejidad de los establecimientos de salud. En base
a estas Funciones, y con participacin de Pathfinder y PRISMA MSH, se han elaborado
Estndares e Indicadores de Salud Infantil, segn la categorizacin de establecimientos
de salud vigente, los cuales esperan su normalizacin, a travs de una Norma Tcnica del
MINSA. La importancia de contar con estndares e indicadores de atencin integrada para
establecimientos de diferente categora es que facilitan los procesos de mejora continua de la
calidad que se desarrollan en ellos.
En las zonas priorizadas en las cuales se desarrolla el componente clnico, y contando

con el liderazgo del Municipio en alianza con otros actores sociales, se est promoviendo el
desarrollo de algunas prcticas clave seleccionadas, en las acciones que se desarrollan con
las familias y comunidades dentro de la estrategia de Municipios Saludables. Este trabajo se
encuentra ya en su etapa de culminacin, y se espera que sea asumida por los Municipios,
Salud y los dems actores sociales involucrados, para lograr sostenibilidad.
Lecciones aprendidas: La palabra de los Facilitadores Nacionales
Intervienen con sus opiniones: El Dr. Carlos Urbano Durand, Mdico Pediatra del Instituto
Nacional de Salud del Nio, la Dra. Carmen Quiones DBrot, Mdico Pediatra del Hospital
de Emergencias Peditricas y el Dr. Hugo Hoefken Pflucker, Mdico Pediatra del Hospital
Maria Auxiliadora.
- Logros:
El Dr. Urbano plantea que en estos 10 aos AIEPI se ha ido consolidando y ha ido tomando
credibilidad entre los mdicos, principalmente entre los especialistas en Pediatra. Uno de los
factores para que esto ocurra ha sido la incorporacin de AIEPI en la Universidad, pues el
docente universitario para ensear la estrategia tena que conocerla. Otro factor ha sido que
la estrategia ha sufrido adaptaciones: Hablando del componente clnico en particular, en el
contenido han sido incorporados temas, como SOB-Asma y Salud Neonatal, y en el tiempo, la
capacitacin ha sido reducida a cinco o siete das de trabajo intenso para lograr los objetivos
de capacitacin.
La Dra. Quiones seala que AIEPI ha dado sus frutos y es un factor que ha contribuido a
disminuir significativamente la mortalidad infantil.
21
Ha sido importante la inclusin de la estrategia en el equipo de salud: mdicos, enfermeras,

obstetrices, nutricionistas y otros profesionales. El Dr. Urbano refuerza esta idea planteando que
se ha demostrado que los Establecimientos de Salud que tienen el equipo de salud capacitado
tienen mejor desenvolvimiento y mayores posibilidades de implementar la estrategia que
aquellos en los cuales solo el medico o la enfermera ha sido capacitado.
El Dr. Hoefken cuenta que otro colega Facilitador, cuando daba los cursos, les deca a
los participantes: nosotros no estamos viniendo a ensear pediatra ni a ensear un curso
de actualizacin, pues lo novedoso es sobre todo la metodologa de abordar la consulta
peditrica de manera integrada, evitando perder oportunidades para vacunar a un nio,
evaluar su alimentacin actual, etc. Luego se desarroll el trabajo para mejorar las actitudes
y practicas de la comunidad.
- Limitaciones:
La Dra. Quiones indica que la estrategia no siempre ha llegado a los tcnicos de enfermera,
debiendo crearse nuevas formas para lograr que participen
El Dr. Urbano manifiesta que la principal limitacin ha sido que recin el ao pasado
(2005) el MINSA ha institucionalizado la estrategia, empujado por la institucionalizacin
descentralizada ocurrida en Puno, Piura, Ayacucho y otras DIRESAS. Adems, en los mdulos
de capacitacin falta la incorporacin de otros temas, como: desarrollo infantil, prevencin
del abuso sexual - maltrato infantil y salud bucal.
Otra limitacin ha consistido en que no se ha realizado el seguimiento posterior a la

capacitacin en muchos cursos de AIEPI, pues la capacitacin por si sola no garantiza que ser
utilizada en el trabajo diario. Por lo mismo, tampoco se sabe que pasa con los estudiantes que
han hecho la estrategia AIEPI en el pregrado.
Una limitante de los cursos ha sido empezar y terminar el curso utilizando solamente el
formulario de registro. Se debe tratar de trabajar los dos primeros das con el registro y a
partir del tercer da utilizar la historia clnica, acompaada del formulario. Eso hace sentir al
participante que es posible realizar la atencin integral y que esta no es un papel (formulario
de registro), sino una actitud, una manera de cmo atender a un nio.
El Dr. Hoefken dice que todava sigue

habiendo confusin en cuanto al manejo de la
clasificacin de un nio con neumona, pues
cuando hay sibilancias estas tienen que ser
tratadas antes de tener una clasificacin final.
Esta ha sido una observacin que hizo con
oportunidad en 1996 cuando tuvo que atender
a los nios atendidos por los participantes en
el I curso para Facilitadores realizado en Lima.
Desarrollo de eventos
importantes
Entre los das 28 al septiembre al 1

de octubre de 1998, contando con la
participacin de las autoridades nacionales
de los Programas Infantiles de cada pas de la
Regin, se realiz en Lima el Taller Regional
22
sobre Monitoreo y Evaluacin de AIEPI. En esta

reunin se elabor la Gua para la preparacin
de los Planes Nacionales. El financiamiento
lo proporcionaron: OMS, OPS, BASICS y
USAID.
Tambin en Lima se desarroll el Taller

Nacional sobre Vigilancia del Desarrollo
Infantil en el marco de AIEPI, del 1 al 3 de
septiembre de 2004, el cual cont con la
presencia del Dr. Yehuda Benguigui, as
como de tres Facilitadoras de Brasil y una de
Argentina. Lamentablemente, pese al inicial
inters del MINSA por el tema, no se ha
impulsado la adaptacin del componente de
Desarrollo Infantil propuesto, con los criterios
simples de evaluacin, de sus clasificaciones
correspondientes y su manejo, dentro de la estrategia AIEPI.
Con el objetivo de fortalecer las habilidades de los Facilitadores Nacionales de AIEPI en

los componentes clnico y comunitario y conformar una red de Facilitadores en este tema, se
realizaron en Lima los cursos clnico y comunitario de AIEPI Neonatal, los das 22-23 y 24-25
de septiembre de 2005 respectivamente. El Facilitador fue el Dr. Rolando Cerezo, de OPS/
OMS Washington.
Actualizacin de los materiales para capacitacin del componente Clnico
Los materiales para capacitacin del componente Clnico elaborados hasta la actualidad
han sido orientados hacia el grupo profesional. Su lenguaje es adecuado y fcilmente
comprensible, permitiendo el reforzamiento de los temas bsicos en salud de la niez con
un enfoque integrado. Su utilizacin, con la metodologa participativa de AIEPI ha permitido
su utilizacin por mdicos, enfermeros, obstetrices, asistentes sociales, odontlogos y otros
grupos profesionales, y de esta manera ha contribuido a mejorar la calidad de atencin en los
servicios de salud.
La primera versin de los materiales de capacitacin del componente

Clnico fue elaborada en 1996 en consonancia con la normativa nacio-
nal. La segunda versin, con actualizacin del manejo de SOB - Asma y
Desnutricin, se realiz en el ao 2001. La tercera y actual versin ha
sido realizada en 2003 incorporando el tema neonatal. Estas versiones
han sido financiadas por OPS / OMS.
Una limitacin importante ha sido el no contar con una versin bsica de materiales para la
capacitacin para el personal tcnico y auxiliar de enfermera que participa en la atencin de
nias y nios en el 80% de establecimientos de salud, en particular de las zonas con menor
accesibilidad geogrfica, en los cuales son ellos el nico personal y por tanto son los que toman
las decisiones. En el presente ao (2006) ha sido validada por expertos una versin elaborada
por la ONG Plan, pero hasta donde se conoce, an no ha sido difundida para uso o adaptacin
por otras Instituciones.
23
No obstante, existen algunas versiones locales, como las realizadas en idioma quechua
(Caritas, y en Cusco con la DIRESA), aymara (Caritas) o en los idiomas de pueblos de la
selva (Amazonas, con UNICEF). La experiencia que est teniendo xito es la elaboracin de
materiales para la capacitacin de tcnicos y auxiliares (e incluso Promotores) que incluyen
tanto al componente clnico como el comunitario, sencillos (basados en algunos problemas
y en algunas prcticas saludables seleccionadas) y con enfoque y lenguaje adaptados a la
realidad cultural local.
Material clnico:
24
El desarrollo del componente Comunitario de AIEPI

El Dr. Miguel Dvila recuerda que el componente comunitario de AIEPI nace en la primera
reunin mundial realizada en Santo Domingo, Repblica Dominicana, realizada entre los
das 2 al 4 de diciembre de 1997. All se empez a visualizar la necesidad de contar con el
componente comunitario y hay informacin segn la cual se conforma el Core Group, en el
que participan 32 Organizaciones No Gubernamentales (ONGs) de nivel internacional. Ellas
empiezan a darle forma, a recoger lo que haba de trabajo comunitario previo, tanto suyo
como de otras instituciones. Este proceso fue apoyado por la Organizacin Panamericana de la
Salud, lo que dio lugar a que en Marzo de 1999 se lance de manera formal en la Regin de las
Amricas el componente comunitario, como un paquete con instrumentos de capacitacin.
En la Reunin Mundial de Santo Domingo participaron el Dr. Jess Toledo y el Dr. Alexander
Tarev, por el Ministerio de Salud. Ellos regresaron al Per con el encargo de desarrollar el
componente comunitario. Segn los actores que participaron en esta reunin, hubo dos
elementos de sistematizacin que vale la pena recordar:
El Sub Comit AIEPI Comunitario del Ministerio de Salud
Uno de los principales hitos en esta etapa ha sido la conformacin por el MINSA del Sub
Comit AIEPI Comunitario, en Junio de 1999, mediante Resolucin Directoral de la Direccin
General de Salud de las Personas (DGSP). La Resolucin precisaba que el Comit era presidido
por el Director General Adjunto de DGSP (Dr. Jess Toledo Tito), aunque tcnicamente lo
diriga el Director del Programa de Control de Enfermedades Diarreicas Agudas (Dr. Luis
Vergara Fernndez). Se logro convocar alrededor de 8 a 10 ONGs, participando OPS y UNICEF,
adems del equipo tcnico del PCEDA (Dr. Alex Tarev, Lic. Edith Arroyo).
Los materiales de capacitacin en AIEPI Comunitario
El Dr. Miguel Dvila refiere que al equipo le demando los aos 1999 y 2000 para concretar
la primera adaptacin del Modulo de capacitacin para Agentes Comunitarios de Salud
(ACS).
El componente comunitario de AIEPI se ha basado inicialmente (hasta la experiencia de la

Alianza Regional AIEPI Comunitario) en la labor desarrollada por los Promotores de Salud,
o Agentes Comunitarios de Salud desde la poca de Manuel Nez Butrn y sus Rijcharis
brindando atencin bsica y educacin a la poblacin, buscando su participacin activa en
el mejoramiento de su salud, especialmente en zonas en las cuales los servicios de salud no
llegaban, siendo los precursores de los postulados de la Atencin Primaria de la Salud. As,
se han realizado las capacitaciones a los ACS en AIEPI, teniendo como metodologa de trabajo
la visita domiciliaria y como instrumento bsico el Manual del Agente Comunitario de Salud.
El Agente Comunitario de Salud es Un miembro activo y represen-

tativo de su comunidad, con conocimientos, habilidades y actitud de
servicio, compromiso por la salud de esta, siendo reconocido y legiti-
mado por el establecimiento de salud, sirviendo de nexo entre este y la
comunidad, para el desarrollo de actividades de promocin de la salud y
preventivas.
25
Material comunitario:
El rol de las ONGs: CARITAS, PRISMA, ADRA
En coordinacin con el Ministerio de Salud, numerosas Instituciones han desarrollado

actividades comunitarias, trabajando con la totalidad o enfatizando algunas de las prcticas
clave. Por ejemplo, UNICEF, as como las Organizaciones No Gubernamentales (ONG), como
CARE, Caritas, ADRA y PRISMA, por un mandato institucional y con el aporte tcnico y
26
financiero de USAID, enfatizaron el tema nutricional y algunas otras prcticas saludables. Los
mbitos de trabajo de las ONGs son variables, de modo que en varios lugares han coincidido,
complementando su trabajo, y coordinndolo con la poblacin organizada y con la autoridad
local de salud.
Para realizar las capacitaciones a los ACS, los materiales de capacitacin fueron adaptados a
las particularidades Institucionales, pero manteniendo los contenidos centrales. La creatividad de
las Instituciones ha sido grande, pues se han adicionado temticas y metodologas participativas
y originales que han enriquecido los materiales y han fortalecido a la estrategia.
En un dilogo sostenido con el Dr. Andrs Morn, Gerente de Desarrollo Social y Dr. Jos
Tejada, integrante del Consejo de Salud de CARITAS as como con la Dra. Maril Chiang,
Gerente de Desarrollo Humano de la Asociacin Benfica PRISMA y la Mg. Mylene Huanqui
Moron Administradora de Portafolio de ADRA, se ha podido obtener algunas experiencias
valiosas, que resumimos a continuacin:
- Incorporacin de AIEPI en los Planes y Proyectos Institucionales:
Prisma: Cuando se inici AIEPI comunitario, en 1999, Prisma estaba ejecutando el Proyecto
Kusi Ayllu, de vigilancia nutricional a nivel comunitario en 50 distritos del pas. Se trabaj
con Agentes Comunitarios de Salud, promoviendo prcticas saludables y vigilancia nutricional
a nivel de los hogares, priorizando los temas de Nutricin, IRA, EDA y utilizando el Manual
del ACS de AIEPI para llegar a las madres. A partir de 2002, Prisma empez el Proyecto
Crecer Sano en 11 Departamentos, trabajando tambin con los Agentes Comunitarios de
Salud, y dado que una leccin aprendida ha sido que las dificultades de comunicacin con las
madres era un problema recurrente, entones se reforz el aspecto comunicacional dentro de
la capacitacin en AIEPI para ACS.
Otra experiencia positiva ha sido el trabajo comunitario conjunto con otras instituciones,
como en San Martn con ADRA o en Cajamarca con CARE.
Caritas: En las 23 oficinas del pas empez el Programa de Seguridad Alimentaria dirigido
a los nios menores de tres aos de edad, trabajando con las prcticas familiares saludables
para reducir mortalidad y morbilidad infantil, promover el desarrollo infantil y reducir la
desnutricin. Se trabaj con Promotores de Salud, para lo cual fue necesario traducir los
materiales educativos al aymar y al quechua. Los Promotores y los tcnicos de cada zona
escogan las prcticas clave a trabajar, pudiendo ser las 16, aunque en algunos casos podan
ser menos y en otras mas.
El material educativo fue transformado y validado como material Institucional, cambiando

la metodologa de capacitacin a los Promotores y a las madres por un modo participativo, pues
se observaban algunas dificultades en la forma de conducir la consejera, que era paternalista
y vertical. De este modo, en la consejera, el Promotor indaga y refuerza primero por las cosas
que ya sabe la familia e incide luego en los aspectos que no conocen.
Han sido producidas cuatro ediciones del Manual para el Promotor de Salud y todo lo que
es AIEPI Comunitario ha sido insertado dentro del Programa de CARITAS. Paralelamente, se
trabaj con otras Instituciones integrantes del Subcomit de AIEPI Comunitario del Ministerio
de Salud: ADRA, CARE, PRISMA, UNICEF.
ADRA: El Programa Nutricin Infantil es un componente del proyecto de seguridad

alimentara de ADRA PERU, financiado por USAID. Como programa, realiza actividades de
Promocin y Prevencin en salud y nutricin familiar en familias pobres y de extrema pobreza,
27
a travs de actividades estratgicas de: Educacin, prevencin de enfermedades, consejera

nutricional, generacin de ingresos econmicos a nivel familiar y de fortalecimientos de
gobiernos locales. Los mbitos de intervencin son actualmente: 9 departamentos, 22
provincias, 49 distritos y 227 centros poblados. Sin embargo en el ciclo de intervencin (2002-
2004), se atendi al doble de poblacin.
La estrategia del AIEPI comunitario, fue integrada dentro del componente educativo del
programa, los profesionales de salud recibieron capacitacin y entrenamiento en la estrategia
con capacitadores acreditados y realizaron la replica en las zonas de intervencin a otro
personal de ADRA, a Agentes Comunitarios de Salud y a madres participantes. El manual de
AIEPI fue uno de los materiales complementarios al kit de materiales propios del programa
que se us para la capacitacin (junto con los materiales propios del programa).
- Motivacin Institucional para trabajar con AIEPI:
Caritas: Los Programas Institucionales, en el nivel nacional, buscan el cambio de prcticas:

cmo influir en las familias, en la comunidad, para que hayan mejores prcticas de cuidado
infantil, como las relacionadas a la salud, higiene u otras?. El Programa Institucional se
inici antes que fuera producido el material de AIEPI Comunitario, trabajando en prcticas
saludables, de modo que cuando se desarrollo este material, era casi natural que tuviramos
que trabajar con AIEPI si queramos conseguir el cambio de prcticas.
La propuesta consiste en reforzar las capacidades de los agentes comunitarios y tambin

fortalecer las capacidades del personal de salud, que no est formado para educar, pues las
metodologas que emplean estn dirigidas sobre todo al conocimiento de las personas ms que
al cambio de actitudes y prcticas. Trabajar con AIEPI Comunitario significa trabajar tambin
desde la comunidad hacia el servicio de la salud. Esta experiencia nos ha dado muchos logros,
que han sido reconocidos por las propias DIRESAS. Tambin se ha trabajado con maestros,
con una perspectiva de escuelas promotoras de salud, para desarrollar practicas saludables
con las familias. En este trabajo los profesores van cambiando el modelo tradicional de escuela
por otro ms participativo, en el que incorporan el rol del nio y el maestro con la familia.
Prisma: La mayor motivacin para trabajar con

AIEPI es su efectividad para reducir mortalidad y
morbilidad infantil. Otro atractivo es que puede
ser consensuado para ser de uso por todas las
Instituciones, lo que al fin se ha logrado con su
Institucionalizacin por el Ministerio de salud.
ADRA: Incorporar la estrategia AIEPI dentro

del programa fue muy bueno porque fortaleci
las actividades de promocin y prevencin de las
enfermedades prevalentes en la comunidad.
- Trabajo con actores sociales:
Caritas: Involucrar a otros actores sociales

es ineludible. En el Proyecto de Cajamarca, las
Municipalidades Distritales han jugado un rol
importante. La Universidad de Cajamarca ha
incorporado AIEPI en la currcula, como un curso
para enfermera. Asimismo, el personal de salud,
28
se va adaptando al enfoque integral. Trabajar con la comunidad implica incorporar a las

organizaciones sociales, y aunque no siempre hay organizaciones funcionales fuertes, como
el vaso de leche, en las zonas donde trabaja Caritas las organizaciones de base si lo son, as
como los agentes comunitarios de salud y los docentes.
Tenemos evidencias que incorporar otros

actores funciona, aunque esto no debe significar
descuidar el rol del agente comunitario de
salud para el cambio de prcticas en la familia.
El promotor es el actor clave en el corto plazo,
aunque quizs a largo plazo lo sea el Municipio.
- Desarrollo de los componentes Clnico e

Institucional:
Prisma: El trabajo Institucional ha sido

bsicamente comunitario. Solo al final del
Proyecto, en el ltimo ao se ha iniciado el trabajo
de fortalecimiento de los servicios de salud en
21 distritos. Nunca se ha trabajado con el AIEPI
clnico, pero, en los lugares donde se interviene,
se ha proporcionado facilidades para que otras
Instituciones capaciten en el componente clnico,
porque esto poda favorecer el resultado final.
Caritas: El nfasis del trabajo de Caritas es comunitario. La limitacin que se ha encontrado

es la alta rotacin del personal de salud y los esfuerzos podan quedarse en el camino. Tampoco
hubo recursos especficos para trabajar en este componente con el personal de salud. Tambin
hay un poco de resistencia de algunos profesionales, sobre todo al inicio, antes que conozcan
la estrategia, por el problema de formacin. Por ello se les motiva para involucrarse en un
trabajo ms integral, desde el servicio.
- Experiencia en la Mesa Interinstitucional de Salud Infantil:
Prisma: Ha sido un espacio que una esfuerzos, como la coordinacin para que los ACS
cuenten con cobertura por el Seguro Integral de Salud, as como otras iniciativas. En este
proceso cumpli un rol importante Alfredo Aliaga. Sera bueno que se retomara el trabajo
coordinado y tuviera continuidad.
Caritas: Ese proceso que se dio es una muestra de todo lo que hay que hacer en abogaca para
influir en las polticas sociales, como las de salud. Este esfuerzo de la MISI tena antecedentes:
se trabajaba con la DGSP dentro de la cual se cre la Direccin Ejecutiva de Promocin de la
Salud, que luego se convirti en Direccin General. Se trabaj para la Institucionalizacin de
AIEPI por el MINSA en julio del ao 2005, lo que cost mucho. Sin embargo, en las Regiones
fue ms sencillo, logrndose esta oficializacin antes en algunas de ellas. En Cajamarca se
oficializ AIEPI en septiembre del ao 2005.
ADRA: La participacin de ADRA en la mesa institucional fue de aportar ideas y sugerencias

segn la experiencia comunitaria; as como la revisin de los manuales adaptados a la realidad
peruana.
29
- Resultados del trabajo comunitario con AIEPI:
Prisma: AIEPI fue una parte del Proyecto, habindose logrado reducir en siete puntos
la desnutricin infantil, se incremento la lactancia materna, mejoraron las prcticas de
alimentacin complementaria y se redujo la tasa de diarrea. Cualitativamente se ha logrado
una mayor participacin comunitaria.
Caritas: Se podra agregar que es clara la influencia en la reduccin de la tasa de diarrea,

aunque no se puede aislar AIEPI de los otros componentes del Proyecto. Esto no es posible
hacerlo si no se hace un real estudio de impacto. Pero, con la metodologa participativa con la
familia, an en condiciones de pobreza, ha sido posible modificar favorablemente la vivienda,
logrando insertar la propuesta de vivienda rural saludable, trabajando con las prcticas clave
de AIEPI Comunitario. La informacin que se obtiene es cualitativa: Basta ir a una comunidad
donde ha trabajado Caritas, o ADRA o ADECAP, para darse cuenta de los cambios logrados.
Hay cambios cualitativos, que son visibles en la forma de vivir de las personas y familias, en su
vivienda, en sus prcticas. Esa comunidad es ahora saludable y trabaja porque su Municipio sea
saludable. Este proceso se ha nutrido de la metodologa participativa de AIEPI Comunitario.
En cuanto a la relacin entre comunidad y servicio de salud: El personal ve a las personas

como tales y no como una Historia Clnica, o un nmero. La mayor aproximacin entre familias
y servicio tambin es un logro de la estrategia. Las personas han mejorado su autoestima y
esto es muy importante, adems que expresan as que su salud es un elemento vivo y su
capacidad de participacin es mayor.
ADRA: Esta estrategia pudo haber tenido mejores resultados si se hubiera implementado
como un proyecto piloto, con metas, un plan de comunicacin, junto con polticas o normas
emitidas desde el MINSA central para que todos los profesionales de salud, indistintamente
donde trabajan hablen el mismo idioma. Creemos que en la actualidad con la Direccin de
Promocin de la Salud se puede fortalecer mucho ms las actividades y obtener mejores
resultados.
- Influencia de AIEPI en el desarrollo personal:
Maril Chiang: Son diez aos que han pasado y muchas cosas han cambiado: Atencin
Integral, Promocin de la Salud. Para los que hemos participado en este proceso ha sido
importante. Ha habido una construccin conjunta, con sinergias, y un desarrollo a lo largo del
tiempo, en la cual hemos aportado al proceso pero adems en la metodologa y en la forma
de operar. Personalmente me he sentido gratificada al trabajar con la estrategia.
Andrs Morn: Decididamente hay una influencia de AIEPI, sobre todo del componente
comunitario, aunque tambin con el componente clnico pues ambos tienen una concepcin
constructivista del conocimiento. Estoy convencido de que deben cambiar ciertas prcticas
en la comunidad, no con charlas, sino en un proceso de cambios en el cual vas cambiando
tu mismo, tu forma de abordar la capacitacin, tu trabajo con la gente, y mejoran las
habilidades de comunicacin. En mi caso, yo he aplicado esto en la Universidad, en Pregrado
y en Postgrado. Los alumnos de post grado me dicen hubiramos empezado por este curso
en el pregrado. Es que no solo los conocimientos son importantes, sino la metodologa de
atencin integral.
Jos Tejada: Leyendo el mito de Ligia y Esculapio, refuerzo mi idea de que trabajar de
esta forma orienta en la necesidad de trabajar el aspecto preventivo con mayor claridad, para
transformar en el servicio la capacidad del profesional de salud para llegar a la comunidad y para
que la persona asuma retos y cambios. En este proceso, que es saludable, uno mismo cambia.
30
AIEPI en el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES)
Edelinda Tolentino, Enfermera que trabaj en el Programa Nacional Wawa Wasi del
MIMDES en el perodo agosto 2002 a diciembre 2003, impuls el trabajo en nias y nios
menores de tres aos con un enfoque integral. De ah que, desde el Comit de Gestin del
Programa se logr un contacto estrecho con el Ministerio de Salud, firmndose un Convenio
Interinstitucional MIMDES MINSA y un Plan de Trabajo conjunto que permiti la capacitacin
del personal tcnico del Programa en el componente Comunitario de AIEPI.
De este modo, el trabajo del nivel ms operativo con las DIRESAS y DISAS y los propios
establecimientos de salud con las 33 sedes del Programa, fueron capacitados por el MINSA:
enfermeros, educadores, trabajadores sociales y siclogos del MIMDES, para que este equipo
tcnico realice dos actividades centrales: La primera ha sido capacitar a su vez a las madres
cuidadoras, que en los locales comunales y con apoyo del Programa realizan actividades de
salud, estmulo del desarrollo, proteccin y alimentacin a los 6 8 nias y nios que tiene
cada una a su cuidado. La otra actividad del equipo tcnico ha sido realizar visitas domiciliarias
en las casas de cada mbito para promover en las familias la corresponsabilidad en su salud,
desarrollando las prcticas clave de AIEPI, con nfasis en: prevencin de diarreas, infecciones
respiratorias agudas y problemas de la piel, as como mejora del saneamiento ambiental y de
la nutricin familiar.
La Lic. Tolentino manifiesta que, pese a que se podan evidenciar cambios cualitativos en
las familias, lamentablemente no se pudo establecer evidencias con mediciones. Hubiera sido
importante tener una Lnea Basal, y posteriormente a la intervencin, una evaluacin para
objetivar estos cambios. Es de esperar que estos esfuerzos pioneros en el trabajo del MIMDES
con AIEPI continen y se amplen con la nueva gestin.
La Mesa Interinstitucional de Salud Infantil (MISI) y AIEPI
En el contexto de creacin de la Direccin Ejecutiva (luego Direccin General) de Promocin

de la Salud (PROMSA) por el Ministro de Salud Dr. Luis Solari en el ao 2001, y las experiencias
previas del trabajo comunitario de diversas instituciones, nace la Mesa Interinstitucional de
Salud Infantil (MISI), que se inici en el ao 2002.
El Dr. Alfredo Aliaga Caldern, Mdico Pediatra del Hospital Maria Auxiliadora, Facilitador
Nacional de AIEPI y uno de los iniciadores de la MISI, recuerda que sta surgi en las
conversaciones tcnicas que sostuvieron l, como coordinador del Programa de Seguridad
Alimentaria de CARE y el Director Ejecutivo de Promocin de la Salud del MINSA, Dr. Hctor
Pereyra Zaldvar, acordando un trabajo conjunto, inicialmente en el tema nutricional.
La MISI surgi como entidad de coordinacin, intercambio de experiencias y elaboracin

de propuestas entre Instituciones que trabajan en salud de la niez en general, la mayora de
las cuales tambin lo hace con la estrategia AIEPI. La coordinacin le correspondi al MINSA
(Promocin de la Salud y en la ltima etapa a DGSP), mientras que la Secretara Tcnica la ha
desempeado CARE. Inicialmente el nombre era Mesa Interinstitucional de Salud Infantil
en apoyo a la Direccin de Promocin de la Salud. Pero, posteriormente, como el trabajo fue
bastante horizontal con PROMSA, se quit la parte final del nombre, quedando como MISI a
secas (Dr. Aliaga).
Prontamente se integraron a la MISI numerosas Instituciones: OPS/OMS, UNICEF, Instituto

Nacional de Salud del Nio, Direcciones de Salud de Lima y Callao, PARSALUD, Universidades
(San Marcos, Villarreal, Callao, San Juan Bautista, Alas Peruanas), Colegios Profesionales
(Colegio de Enfermeros del Per), EsSALUD (Gerencia de Atencin Primaria), Sociedad
31
Peruana de Pediatra, Cruz Roja Peruana, ONGs (CARE, CARITAS, ADRA Per, PRISMA,
Manuela Ramos, Pathfinder Internacional, World Vision, PLAN Programa Per, Project Hope,
SOLARIS Per, Cmara Junior Per), entre otras. La MISI ha mantenido su vigencia hasta la
actualidad, en la que han continuado participando los sucesivos Directores de PROMSA del
MINSA (remarcando el rol que cumpli el Dr. Ricardo Bustamante y su equipo Tcnico) e
incorporando a representantes de DGSP, que tiene bajo su responsabilidad el desarrollo del
componente clnico de la estrategia.
Como el tema inicial de nutricin y seguridad alimentaria es indesligable del necesario

enfoque integral de la salud de la niez, la Mesa ampli sus perspectivas, plantendose
entonces cuatro grandes objetivos:
1. Realizar un Mega evento (posteriormente sera el Encuentro Nacional de Promocin de

la Salud), para el intercambio de experiencias con Instituciones del nivel nacional que
venan realizando trabajo comunitario e iban asumiendo el enfoque PROMSA.
2. Desarrollar el tema de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) Su labor, sus derechos, su

relacin con otros actores sociales, y el Sistema de Vigilancia Comunal (SVICOS).
3. Desarrollar el tema de Municipalidades, con un enfoque de Promocin de la Salud, y
4. Fortalecer la estrategia AIEPI y lograr su Institucionalizacin.
En la MISI se ha discutido y propuesto a las autoridades del MINSA que

se incluya a los ACS como beneficiarios del Sistema Integral de Salud
(SIS). Tambin se han discutido y realizado propuestas referidas al Siste-
ma de Vigilancia Comunal (SIVICOS) y a los Lineamientos de Promocin
de la Salud del MINSA. Adems, se realiz la abogaca con los candida-
tos a Alcaldes para el perodo 2002-2006 acerca de la salud de la Niez
y la Promocin de la Salud, entre otras importantes actividades. Sin em-
bargo, quizs su labor ms intensa ha consistido en desarrollar abogaca
para lograr la Institucionalizacin de AIEPI por el MINSA.
En tal sentido, en el contexto del Taller Regional Hacia el logro de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio en Salud Infantil: Intervenciones, evidencias y recomendaciones para
la accin, el 8 de junio de 2005, representantes de dieciocho Instituciones firmaron la
Declaracin de Lima en apoyo a la Institucionalizacin de AIEPI en el marco del modelo de
atencin integral de salud (MAIS), documento que fue presentado por el Comit de la MISI
designado para tal fin al Ministerio de Salud (Ver anexo).
Los materiales para Capacitacin en el componente Comunitario de AIEPI
Como se ha sealado, la primera versin del Manual del ACS fue elaborada en los aos
1999 y 2000.
En el ao 2005, con el aporte de PARSALUD y por encargo del MINSA, han sido actualizados
los materiales de capacitacin del componente comunitario de AIEPI, incluyendo en ellos el
trabajo con actores sociales (que ha sido una experiencia exitosa particularmente en el Proyecto
con la Cruz Roja), e incorporando y reforzando el tema neonatal. Estos materiales han sido
32
reproducidos en cantidad limitada para las DIRESAS, pero an no son lo suficientemente

accesibles a otras Instituciones que realizan trabajo comunitario.
Las Evaluaciones Internacionales en AIEPI en las que particip el Per

Otro hito importante en esta etapa de expansin de AIEPI en el Per ha sido la participacin
del Per en dos evaluaciones, con la finalidad de valorar los resultados de la implementacin
de AIEPI en pases seleccionados. En ambas, han participado personas clave en el Ministerio
de Salud, OPS / OMS, Facilitadores, y en particular el Dr. Luis Huicho, Investigador Principal
para Per de la Evaluacin Multipas. Previa a esta primera evaluacin, se desarrollo en 1999,
la Encuesta en Servicios de Salud para evaluar la aplicacin de la estrategia AIEPI en el manejo
de menos de cinco aos. El segundo estudio es la Revisin Analtica de AIEPI, de carcter
cualitativo, en la cual han sido entrevistadas algunas personalidades nacionales.
Por estas razones, se obtuvo la versin de quien particip directamente en estos estudios:
El Dr. Luis Huicho, Mdico Pediatra del Instituto Nacional de Salud del Nio e Investigador
Principal del Per en la evaluacin Multipas de AIEPI.
La Evaluacin Multipas
El Dr. Huicho manifiesta ms que con AIEPI en s, se involucr con el Proyecto de Evaluacin
Multipas, coordinado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y financiado por la
Fundacin Gates. Dicho proyecto estudi el impacto, costo y efectividad de AIEPI en varios
pases, entre ellos el Per. Esto fue en el ao 1999, a travs de una invitacin que le hizo el
Ministerio de Salud para participar en un proceso de seleccin del Investigador Principal en
el Per para este Proyecto. Habiendo sido seleccionado por el MINSA, recibi la visita de una
delegacin de OMS y OPS que lo ratific en su condicin de Investigador Principal (pues se
tena que contar con la anuencia de ambas partes).. Refiere que conoca de AIEPI a travs del
Dr. Miguel Dvila, y considera que una de las razones de su seleccin para esta importante
responsabilidad ha sido que no estuvo involucrado directamente en la implementacin de
AIEPI, pues dado que se trataba de un proceso de evaluacin externo, haba que garantizar
un mnimo de objetividad.
Con relacin a algunas controversias que suscitaron las conclusiones de la Evaluacin

Multipas, considera que no hay proceso de investigacin cuyos resultados no sean
controversiales o que sea capaz de dar respuestas absolutas a un problema. Sin embargo,
diferencia los resultados que son de inters global para la estrategia de aquellos que son
particulares para el Per. As, en trminos globales, los resultados de la Evaluacin Multipas
han mostrado que, implementada apropiadamente, con sistemas de salud fuertes, capaces de
identificar sus prioridades de salud, y administrar sus recursos de acuerdo a estas prioridades y
a su perfil de salud, AIEPI tiene un impacto real en la reduccin de la mortalidad en menores de
cinco aos, a un costo que no es mayor que de las Intervenciones tradicionales. Los ejemplos
ms ntidos son los de Tanzania y Bangladesh. Sin embargo, en Brasil, Per y Uganda este
impacto no se ha podido constatar.
En lo concerniente al Per, antes de entregar los resultados del estudio, que intentaba
establecer una asociacin entre indicadores de salud del nio y la implementacin de AIEPI,
se entregaron los resultados que describan la implementacin de AIEPI en el periodo de 1996
al 2000, que deberan servir de marco para comprender mejor los resultados del estudio de
asociacin ecolgica. Considera que est muy claro que la implementacin de AIEPI en ese
perodo (1996-2000) no fue la ms apropiada en el pas. Algunas razones para esto son: No
hubo una correlacin estrecha en la implementacin geogrfica de los componentes de AIEPI
33
en las mismas reas. Esto es entendible por que los diversos socios tenan diversas prioridades
de objetivo y geogrficas y no coincidan necesariamente, de modo que se pudo constatar
que en algunas zonas del pas se implemento el componente clnico de AIEPI, pero no el
comunitario, limitando la sinergia esperada entre ambos componentes.
Por otro lado, indica que no se puede esperar que AIEPI funcione por igual en trminos de
la salud del nio en todos los pases del mundo o dentro de diferentes regiones en un mismo
pas, independientemente del perfil epidemiolgico de muertes en menores de 5 aos y de
la tasa de mortalidad de los menores de 5 aos. Seala que, por ejemplo, si hay un pas en el
que la mortalidad por neumona y por diarrea tiene una menor importancia relativa y se aplica
AIEPI sin tener en cuenta otras causas que pueden ser ms importantes, como las neonatales
o las muertes por injurias, no se puede esperar un impacto importante en esas zonas; cree
que algo de eso tambin ha ocurrido en el pas. Aclara que lo que se encontr en el Per
no significa de ninguna manera que AIEPI no funcione. Bajo ciertas condiciones como las
mencionadas anteriormente, AIEPI funciona y por ello debe ser considerada como el Estndar
de Oro para la atencin de los menores de cinco aos en el nivel de atencin primaria.
Plantea que la institucionalizacin de AIEPI debe suponer lograr el compromiso poltico

desde el mas alto nivel, de tal manera que luego se garantice un real, efectivo y sostenido apoyo
logstico y de planificacin apropiada, el presupuesto necesario, una capacitacin apropiada
y sostenida y actividades de supervisin continuas, cosas que no han sido observadas en el
Per, por lo menos no de la manera que se esperara para lograr un impacto cuantificable..
El Dr. Huicho considera que la Evaluacin Multipas es un excelente ejemplo de cmo

debera combinarse cualquier esfuerzo de implementacin de una estrategia de salud publica
en general y en particular una estrategia de salud publica dirigida a la salud del nio, con la
indispensable evaluacin, que debera ser paralela en lo posible, para poder tener seguridad
de que lo que est siendo implementado tiene un real impacto en la salud del nio. Si la
evaluacin se hiciera sistemticamente, aquellos que tienen el poder para decidir las polticas
de salud, tendran instrumentos muchos ms vigorosos y slidos, de tal manera que sus
decisiones sean apropiadas.
La Revisin Analtica de AIEPI
La Revisin Analtica de AIEPI se realiz en el ao 2002 y en ella el Dr. Huicho particip

como entrevistado. Se ha tratado de una evaluacin bsicamente cualitativa. Recuerda que
los responsables de la implementacin de AIEPI visitaron varios pases, entre ellos el Per, y
estuvo entre las muchas personas que entrevistaron, bsicamente porque ellos queran tener
una idea ms clara del proceso de la Evaluacin Multipas en el Per desde una perspectiva
ms cualitativa y tambin conocer las percepciones y opiniones personales que podan tener
los actores nacionales sobre los aspectos de la implementacin de AIEPI.
Finaliza mencionando lo siguiente: Me alegra que la OPS haya decidido hacer una
publicacin que intente un recuento de los 10 aos de AIEPI y que haya tenido en cuenta la
experiencia de la Evaluacin Multipas. Yo creo que la Organizacin Mundial de la Salud y la
Organizacin Panamericana de la Salud merecen ser felicitadas por haber tenido el coraje de
lanzar, al mismo tiempo, la implementacin y un proceso externo de evaluacin (la Evaluacin
Multipas) cuyos resultados no se podan conocer a priori y pudieran haber sido adversos. En
realidad, como repito, no ha sido as, la Evaluacin Multipas ha consolidado a AIEPI como
el Estndar de Oro dentro de las estrategias de supervivencia infantil en el nivel primario de
la salud, aunque tambin ha revelado limitaciones y deficiencias en su implementacin que
es necesario superar, tanto en el Per como en los diferentes pases donde se lleva adelante
34
la estrategia. De lo contrario el impacto de AIEPI no ser desafortunadamente el que se

espera.
AIEPI en las Universidades

Otro hito de esta etapa ocurri a partir del
ao 2000, en que OPS / OMS firm actas de
compromiso de apoyo Interinstitucional con
varias Universidades pblicas y privadas para
la incorporacin de AIEPI en la docencia de
los cursos de salud infantil en las Facultades y
Escuelas de las ciencias de la salud.
La inclusin de los contenidos y la metodologa

de AIEPI en las actividades docentes ha sido una
preocupacin de todos los que de una manera
u otra hemos estado siguiendo el desarrollo de
la estrategia en el Per. La mayora de las veces,
las experiencias exitosas de esta inclusin en
determinados cursos han sido facilitadas por la
voluntad de personas altamente comprometidas
con AIEPI, y no tanto a esfuerzos realizados
desde las autoridades universitarias o de otras
Instituciones de Educacin Superior. Esta situacin
est sufriendo cambios importantes en el ltimo
ao, con el compromiso creciente de las Asociaciones de Facultades y Escuelas de las Ciencias
de la Salud, en particular: Asociacin de Facultades y Escuelas de Medicina (ASPEFAM), de
Enfermera (ASPEFEEN) y de Obstetricia (ASPEFOBST).
Dentro de las numerosas y valiosas experiencias, a continuacin se presentan las experiencias

de incorporacin de AIEPI en los cursos de pregrado de las Facultades de Medicina de la
Universidad Nacional Federico Villarreal (UNFV) y de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos (UNMSM), as como otras experiencias en postgrado.
Enseanza de AIEPI en la Facultad de Medicina Hiplito Unanuede la Universidad

Nacional Federico Villarreal
El Dr. Dante Figueroa Quintanilla, Profesor Principal de Pediatra, manifiesta que la UNFV
fue la primera en el Per que introdujo de manera formal la enseanza de AIEPI en el Syllabus
de la Asignatura de Pediatra, contando con el apoyo tcnico y financiero de la Organizacin
Panamericana de la Salud. Entre 1997 al 2000 se dictaba solo una clase terica de introduccin
a AIEPI, pero en junio de 2000, el Dr. Miguel Dvila de OPS / OMS se reuni con el Dr. Dante
Figueroa, y el Rector de la UNFV, Dr. William Cajas Bustamante, firmndose un acta de
compromiso de apoyo Interinstitucional, (Ver anexo), lo que facilit para que actualmente
se dicte el bloque AIEPI de 60 horas (8 das) dentro del total de 276 horas de la asignatura
de Pediatra (10 semanas) para alumnos del sexto ao de medicina. Para ello fue necesaria la
conformacin del equipo docente de AIEPI, capacitndose a diez docentes de Pediatra.
El Dr. Figueroa refiere que la metodologa de capacitacin y la de evaluacin es similar al

de los cursos de AIEPI clnico que se brindan a profesionales del primer nivel de atencin. El
bloque AIEPI se dicta en tres grupos (de modo que la proporcin Profesor / Alumno es: 1 /
4-5) y consta de tres componentes:
35
Teora: 10 horas (Retroalimentacin)
Lectura auto-formativa: 40 horas (20 horas en el aula de clases y 20 horas de trabajo

para la casa)
Prctica clnica: 20 horas. La sede principal es el Instituto Nacional de Salud del Nio
(INSN), pero tambin se utilizan los servicios de los Hospitales Hiplito Unanue y el de
la Polica Nacional del Per..
El ao 2002 OPS don 50 juegos de materiales a la Biblioteca de la Facultad de Medicina,

los cuales son prestados a los estudiantes durante el desarrollo del Curso (Libro de lectura,
Cuadro de Procedimientos, lbum de fotos), luego del cual son devueltos a la Biblioteca para
ser usados por otros grupos. Los mdulos de ejercicios son fotocopiados para ser resueltos
individualmente por cada participante.
La mayora de limitaciones y problemas observados hasta la fecha han sido superados,

pero se plantean algunas alternativas para aquellos que continan siendo recurrentes:
Se han planteado alternativas para superar algunas limitaciones en el dictado del bloque
AIEPI en la UNFV:
- Tener un mayor grado de coordinacin con los otros bloques de Pediatra (para reforzar
temas clave).
- Obtener un mayor apoyo de los Jefes de Departamento o de Servicios en los campos

clnicos (para que se brinden mayores facilidades de modo que los alumnos puedan ver
un mayor nmero de pacientes: la meta es 20 por alumno en el curso).
- Realizar cursos breves de refrescamiento (en contenidos y en metodologa) a los

docentes, incrementando el nmero de estos (quedan solo 6 de los 10 capacitados
inicialmente).
- Dejar algunas lecturas y ejercicios para ser desarrollados en casa (pues el tiempo es, a
veces, limitado).
- Actualizar los materiales de capacitacin y obtener un mayor nmero de estos (se

plantea obtener una nueva donacin o su adquisicin por los alumnos, a precio de
costo).
- Realizar el seguimiento a los alumnos que egresan (para determinar el uso que hacen
de la estrategia en el internado).
AIEPI en los estudios de Pregrado en la Facultad de Medicina San Fernando de la

Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM)
El Dr. Andrs Morn Tello, Profesor del Departamento de Medicina Preventiva y Salud
Pblica de la UNMSM refiere que el ao 2002 se firm un convenio de cooperacin entre el
Rectorado de la UNMSM y la Organizacin Panamericana de la Salud para la introduccin de
la estrategia AIEPI en los estudios de pregrado de las escuelas profesionales de la salud (Ver
anexo).
El ao 2003, se logr introducir la estrategia AIEPI en el curso de Salud Comunitaria para

alumnos del segundo ao de Medicina Humana, dndose importancia a la visita domiciliaria
de los estudiantes de medicina para realizar la consejera sobre conductas clave, previo
diagnstico situacional de la familia. En este momento se recibi el apoyo de la OPS para
36
la formacin de Facilitadores, tanto de la plana docente del Departamento de Medicina

Preventiva, como de los mdicos de los servicios de salud del primer nivel de atencin de las
DISAS de Lima Ciudad y Callao, en los cuales se realiza la prctica clnica.
El Dr. Morn indica que en el sexto ao se introdujo AIEPI Clnico en el curso de Atencin
Integral en Comunidad. En este curso los estudiantes disean Guas de Atencin Integrada para
otras etapas de vida, tomando como modelo las Guas de la estrategia AIEPI. En el ao 2006,
los estudiantes estn siendo capacitados en AIEPI Clnico por medio virtual. Previamente, en
aos anteriores, la capacitacin en AIEPI se hizo mediante adaptaciones del taller de AIEPI
Clnico que se utiliza en nuestro pas.
Tambin se ha logrado introducir la estrategia AIEPI en la Escuela de Enfermera de la

Facultad de Medicina, aunque el desarrollo se encuentra en etapas iniciales. El componente
que ha sido desarrollado es el comunitario, estando pendiente para fines del ao 2006 una
capacitacin a docentes de enfermera en el componente clnico.
Otros acuerdos firmados con Universidades
De la misma manera como en las Universidades Villarreal y San Marcos, se han firmado
actas de compromiso Interinstitucional para el desarrollo de actividades acadmicas en otras
Universidades pblicas y privadas, como las siguientes: Universidad Privada San Pedro de
Chimbote, Universidad Privada San Juan Bautista de Lima, Universidad Nacional Faustino
Snchez Carrin de Huacho, Universidad Nacional del Callao, Universidad Nacional San
Cristbal de Huamanga, en Ayacucho y Universidad Nacional San Antonio Abad del
Cusco, entre otras.
AIEPI en el Postgrado
En el postgrado tambin han sido desarrolladas algunas experiencias. As, el Instituto

de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH), ha implementado en los aos 2003 y 2004
los Diplomados en AIEPI en algunas Regiones del pas, como: Piura, Sullana y Cusco. La
participacin de profesionales de la salud ha sido importante, incluyendo en el caso de Sullana
a todo el Equipo de Gestin de la Direccin Regional de Salud, lo cual ha facilitado el proceso
de Institucionalizacin Regional de la estrategia AIEPI (Ver anexo)
- Diplomado en Gestin de la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la

Infancia (AIEPI)
La Dra. Mara Beatriz Ugaz Estrada hace una breve resea de esta importante experiencia.
Seala que el Diplomado en Gestin de la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia, es el nico que se ha realizado a nivel nacional y en la regin de las Amricas.
Fue estructurado en forma conjunta entre el Ministerio de Salud a travs del Instituto de
Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH), la Direccin General de Salud de las Personas, la
Direccin General de Promocin de la Salud, el Instituto Especializado de Salud del Nio y la
Organizacin Panamericana de Salud. Se ha contado con una plana docente de primer nivel,
con amplia y reconocida trayectoria en el campo de atencin del nio y en especial de AIEPI,
con el objetivo de brindar a los profesionales de la salud todas las herramientas necesarias
para el fortalecimiento de la organizacin local, para implementar esta estrategia en forma
armnica (ya que se trata de una intervencin precisa, accesible, costo eficaz y comprobada
para vulnerar el problema de la mortalidad infantil), para poner en prctica el Modelo de
Atencin Integral del Nio (Sexto Lineamiento de Poltica del Sector), y adems de enfrentar
el desafo de alcanzar las metas del milenio (ODM 4).
37
La Dra. Ugaz refiere que hasta la fecha se han llevado a cabo tres Diplomados, para lo cual
se ha convocado a expertos de diversas instituciones, de acuerdo a los temas abordados en
cada mdulo, para las exposiciones y para el intercambio de ideas, metodologa, para compartir
y preparar materiales etc., Entre ellos: UNICEF, Plan Internacional, Proyecto Hope, Instituto
Materno Peri natal, Hospital Mara Auxiliadora, Hospital Santa Rosa, comprometiendo inclusive
a los profesionales locales cuando se desarroll fuera de Lima., lo cual fue enriqueciendo la
propuesta original
El primero de los Diplomados se realiz en Piura, con el auspicio de la Federacin Mdica

Peruana entre Enero y Abril del 2003. El Segundo se realiz en Lima, desde el 15 de Septiembre
de 2003 al 17 de Marzo de 2004. El Tercero se realiz en Sullana, del 16 de Mayo al 23 de
Noviembre de 2004, con el apoyo permanente de la Direccin Regional de Salud Luciano
Castillo.
Los contenidos, la metodologa, los trabajos aplicativos fueron variando de acuerdo a

los requerimientos y necesidades de los usuarios. El ltimo tuvo caractersticas especiales,
pues constituye una experiencia exitosa e interesante para compartir. En este Diplomado se
consider seis mdulos:
1. Anlisis de la Realidad Nacional de la Salud Infantil e instrumentos para aplicar AIEPI,

Trabajo aplicativo: anlisis de salud infantil local y diagnstico basal de AIEPI.
2. AIEPI COMUNITARIO: Mejorar las prcticas familiares y comunitarias
Trabajo aplicativo: Elaboracin del Anlisis local de los problemas con la comunidad
(Encuesta sobre prcticas clave e identificacin de los actores sociales).
3. AIEPI CLNICO: Optimizar las habilidades del personal de salud
Trabajo aplicativo: Investigacin Operativa utilizando base de datos de fichas clnicas

aplicadas en el establecimiento.
4. AIEPI NEONATAL
Trabajo aplicativo: Elaboracin del diagnstico de la salud neonatal, con una propuesta
de mejoramiento de la calidad de atencin local.
5. AIEPI GERENCIAL: Potenciar la capacidad de gestin de la Estrategia AIEPI en los

servicios de salud y la Comunidad.
Trabajo aplicativo: Elaboracin de un modelo de gestin para la atencin integral de

los nios menores de cinco aos.
La estructura de cada uno de los mdulos ha tenido el siguiente esquema bsico
I. Aspectos contextuales
II. AIEPI como estrategia
III. Instrumentos para aplicar AIEPI con xito
IV. Habilidades para AIEPI
V. Trabajo aplicativo
38
Contina explicando la Dra. Ugaz: En los mdulos se trat tambin otros temas, desde la
manera como sera su implementacin para cumplir con los Lineamientos de Poltica del sector,
pasando por temas tales como Habilidades de Comunicacin, Diagnstico Participativo Local,
Bases Tcnicas para aplicar AIEPI, Uso de Indicadores, Investigacin Operativa entre otros.
Se introdujo el Componente Neonatal con un tiempo mayor, dado que la muerte neonatal es
la primera causa de muerte infantil en el Per; inclusive para el Mdulo Gerencial, se cont
con un material indito proporcionado por OPS en calidad de documento de trabajo, que fue
adaptado por uno de los docentes experto en el tema, y que sirvi, para consolidar e integrar
todo lo aprendido e investigado en los mdulos previos con datos reales.
El trabajo no fue realizado nicamente en el aula, pues participantes y facilitadores de

desplazaron por todas las redes involucradas, en los mdulos que lo requeran (Comunitario,
Clnico y Neonatal), contando para su ejecucin con aliados importantes: la DIRESA, como
autoridad de Salud que permiti una excelente coordinacin para el desarrollo de los mdulos
en especial que contemplaban trabajo de campo o clnico, y el valioso apoyo financiero de
Plan Internacional, sede Piura.
Los materiales entregados a los participantes fueron seleccionados, teniendo en cuenta

lo ya existente en Ministerio de Salud, OPS y UNICEF. Fueron entregados al inicio de cada
mdulo, material impreso y CDs, especialmente preparados, sistematizados y adaptados para
cada tema.
La composicin de los participantes fue tambin todo un reto. De 30 profesionales de la

salud culminaron 28, provenientes de:
DIRESA (Director General de la DIRESA, Directora Ejecutiva de Salud de las Personas,

Responsable del rea Nio)
Hospital de Apoyo de Sullana
Redes de Salud: Querecotillo, Tambo Grande y Nuevo Sullana
Equipo Tcnico de Plan - Piura
Plantea que la experiencia ha sido sumamente enriquecedora, ya que permiti conocer la

realidad en conjunto, el intercambio de experiencias, aproximar a todos lo actores involucrados
en el sistema, sensibilizar a las autoridades, reforzar a los operativos, hablar el mismo idioma,
disminuir las brechas que generalmente existen entre los diferentes niveles del sector. Teniendo
como producto final, (que no estaba programado), la institucionalizacin de la estrategia
AIEPI en la DIRESA Luciano Castillo Colonna.
La Dra. Ugaz concluye indicando que considera que este Diplomado significa una
experiencia exitosa de asocio y sinergia entre el Ministerio de Salud a travs de la Direccin
General de Salud de las Personas, El Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos, La DIRESA
Luciano Castillo Colonna, la Oficina Panamericana de Salud y Plan Piura, adems de todas
las Instituciones que fueron construyendo, enriqueciendo y participando en la propuesta:
UNICEF, Instituto Especializado Materno Perinatal, Instituto Especializado de Salud del Nio,
Hospital Mara Auxiliadora, Hospital Santa Rosa, Hospital San Bartolom, Proyecto HOPE,
entre otros
39
Finalmente, comparte las palabras de Gabriela Mistral:
Como humanidad, estamos enfermos de muchos

errores y de otras tantas culpas
pero hay uno del cual jams nos perdonaremos
es el abandono de la infancia
descuido de la fuente de vida
Muchas de nuestras cosas pueden esperar
Un nio no
El est en este mismo momento
Haciendo sus huesos, criando su sangre
Y ensayando sus sentidos
A l no se le puede responder maana
Su nombre es AHORA
Por otro lado, entre noviembre 2006 y agosto 2009 se desarrollar en el Cusco la
Primera Maestra en Salud Infantil Comunitaria, con mencin en prevencin y promocin
de la salud pblica infantil. Consta de diez mdulos, de los cuales en dos se desarrollan
ms especficamente los contenidos de AIEPI: el sptimo es el clnico-neonatal y el octavo
el comunitario e institucional. Esta Maestra es producto del esfuerzo conjunto entre la
Universidad Nacional San Antonio Abad (UNSAAC) del Cusco, la Universidad Internacional de
Andaluca y la Oficina de OPS / OMS en el Per, y cuenta entre sus docentes a profesionales
de la ms alta calidad.
AIEPI en EsSALUD
EsSALUD, mediante Resolucin de Gerencia de Divisin de Prestaciones N 246 GDP-
EsSalud 2004 del 9 de diciembre de 2004 merced a la actividad de abogaca que hicieran
personas como la Dra. Silvia Bustamante y la Lic. Liliana Chirinos, incorpor las actividades
de trabajo con las nias y los nios y adolescentes con la metodologa y contenidos de AIEPI
(aunque sin mencionar la estrategia) dentro de la vigente Cartera de Servicios que ofertan
los servicios de salud del nivel primario. Esto ha permitido que un importante nmero de
profesionales de EsSALUD sean capacitados con el enfoque integral e integrado.
La Lic. Liliana Chirinos refiere los antecedentes y el trabajo actual con AIEPI en EsSalud.
Seala que en el ao 2001 la estrategia AIEPI fue incluida en el Manual de Atencin Integral
del Nio y Adolescente de EsSalud, considerando que dicha estrategia se adecuaba al Modelo
de Atencin Integral que se estaba trabajando. De este modo, se inicio la capacitacin de la
estrategia AIEPI con la ejecucin de seis cursos clnicos, en los cuales fueron capacitados 114
profesionales de la salud en todo el pas, de modo que hay por lo menos 02 profesionales
capacitados en AIEPI en cada red asistencial.
En noviembre del ao 2002 se capacit en AIEPI Comunitario (nico curso realizado en

EsSalud), a 20 participantes, entre personal operativo de los Centros Asistenciales de Lima
y de la Sede Central. Con estas capacitaciones, la estrategia AIEPI se empez a utilizar en
EsSalud en el mbito nacional gracias al inters del personal capacitado y entrenado en AIEPI.
Hubo dificultades en la continuidad de la implementacin de la estrategia, principalmente por
40
la falta de horas para realizar las rplicas del personal capacitado en cada uno de sus Centros
Asistenciales.
En el ao 2004, despus de haber trabajado desde el ao 2000 el Modelo de Atencin

Integral, se elabora y disea la Cartera de Servicios para el Nio y Adolescente, la misma que
hasta la actualidad es utilizada por los Centros Asistenciales del primer nivel de atencin. La
Cartera de Servicios para el Nio y el Adolescente incluye la estrategia AIEPI.
La Lic. Chirinos hace un resumen de las principales dificultades encontradas para continuar
con la implementacin de la Estrategia AIEPI, en EsSalud, son:
Falta de recursos humanos y materiales para desarrollar la estrategia.
El tiempo de capacitacin es muy largo (06 das a tiempo completo)
La utilidad de la estrategia AIEPI se refuerza por hechos como los

siguientes:
Puede ser adaptada a cualquier institucin.
Puede incluir otras actividades (como se ha hecho en EsSalud
como por ejemplo la identificacin de riesgos).
La estrategia se puede aplicar en los servicios de emergencia,
consulta externa y hospitalizacin.
El Rol de la Sociedad Peruana de Pediatra (SPP) en AIEPI

Desde los inicios de la implementacin de AIEPI en el Per, la Sociedad Peruana de Pediatra
ha tenido un importante rol en su difusin. Algunos de los primeros Asesores o Facilitadores
Nacionales de AIEPI pertenecan a la Junta Directiva, lo cual ha sido fundamental para que,
en 1998, la SPP plantee formalmente a OPS que AIEPI sea un tema principal en el congreso
que realiza cada dos aos.
El Dr. Gregorio Roberto Ruz Merino, Presidente de la SPP en el perodo 2005 2006
recuerda que cuando en 1996 el Per adopta la estrategia AIEPI e inicia la capacitacin de
los profesionales mdicos, varios pediatras coincidentemente eran miembros de la Sociedad
Peruana de Pediatra, y fueron quienes impulsaron la estrategia en los niveles nacional e
internacional. As, la SPP particip en el primer encuentro de Instituciones Formadoras de
Profesionales de la Salud y Sociedades Cientficas, el mismo que buscaba el compromiso de
los participantes para la sostenibilidad de AIEPI, incluyndola en la curricula de estudios y en la
programacin de actividades acadmicas y cientficas de las Sociedades, respectivamente. La
SPP impuls la firma de una acta de compromiso por el cual, las Instituciones participantes se
comprometen al desarrollo de la estrategia. Sustent esta acta de compromiso el Dr. Melitn
Arce Rodrguez, connotado miembro de la SPP y actual Jefe de Gabinete del Equipo de
Asesores del Sr. Ministro de Salud, y firmando el Presidente de la SPP de entonces, Dr. Jorge
Miyashiro A. (2001-2002), compromiso que han venido cumpliendo los diferentes Consejos
Directivos hasta la actualidad.
Conociendo los resultados positivos de la aplicacin de la estrategia en los indicadores de

salud, y siendo la misin de la Sociedad promover el desarrollo de la pediatra peruana en
beneficio de la salud fsica, mental, ambiental y social del nio y del adolescente, se consider
41
oportuno difundir la estrategia, incluyndola en toda actividad acadmica y cientfica que

la Sociedad organiza, publicar artculos de la misma en nuestros medios de difusin, como
revistas, boletines etc., colocar en la pagina web los cursos de capacitacin de AIEPI con
recursos econmicos de la SPP.
Con motivo de cumplir el 11 de julio del

2005, 75 aos de fundacin, la SPP firma una
acta de compromiso de apoyo mutuo con la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),
en cuya clusula primera, articulo primero, se
especifica el compromiso de ambas Instituciones
para contribuir en la difusin del conocimiento
e implementacin de las estrategias, programas
y acciones, sealados en los considerandos:
Estrategia AIEPI, Programa de inmunizaciones,
Estrategia global de alimentacin del infante
y nio pequeo, salud ambiental. Firmaron el
Documento: El Dr. Gregorio Roberto Ruiz Merino
actual Presidente de la Sociedad Peruana de
Pediatra y la Dra. Mirta Roses Periago, Directora
OPS/OMS.
Teniendo en cuenta que los comunicadores

sociales permiten utilizar adecuadamente los medios para llegar a la poblacin, con mensajes
para el mejoramiento de la salud infantil, la SPP desarroll en su sede Institucional un Taller para
comunicadores sociales, conjuntamente con OPS, conformndose la red de comunicadores
sociales en salud y proporcionndoseles informacin, principalmente sobre la problemtica
de la salud infantil en el pas y el mundo, as como acerca de la estrategia AIEPI (Clnico y
Comunitario).
En los eventos acadmicos y cientficos que la Sociedad a desarrollado, en especial aquellos

de mayor importancia dentro del programa anual, como son las Jornadas y Congresos
anuales, se ha incluido el tema AIEPI como tema oficial, panel o mesa redonda, contando
con la participacin de profesores nacionales y extranjeros de experiencia en la aplicacin y
enseanza de la estrategia.
Proyecto Regional de la Alianza AIEPI Comunitario

La experiencia desarrollada con el componente comunitario de AIEPI ha permitido ir
visualizando que el nico actor para desarrollar esta actividad no poda ser seguir siendo el
ACS. Esta nueva perspectiva da un salto cualitativo cuando se desarrolla en nuestro pas el
Proyecto Alianza Regional AIEPI Comunitario, sobre la base de la alianza entre el Ministerio
de Salud, algunas Direcciones Regionales de Salud seleccionadas, la American Red Cross, la
Cruz Roja Peruana, y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Cariosamente
se conoce tambin a este esfuerzo como el Proyecto Rojo, por la presencia de la Cruz Roja,
que, con perspectiva social, ampla su horizonte a una labor que excede el campo tradicional
de los desastres naturales.
A fines del ao 1999 la OMS convoca a diversas Agencias de Cooperacin Internacional

y Bilateral, as como a ONG para participar en el lanzamiento de la iniciativa Nio Sano: La
Meta del 2002. La meta era reducir 100,000 muertes de menores de cinco aos. Adems,
42
en junio de 2001 se elaboran las diecisis prcticas clave para promover prcticas familiares
saludables que permiten a las familias el mejor cuidado para sus nias y nios y su propia
salud. Con este marco conceptual, se desarrolla el componente comunitario de la estrategia,
con un notable nfasis en los aspectos de promocin, proteccin y prevencin.
Este Proyecto se estableci en 27 comunidades de 10 pases de la Regin de las Amricas

(Brasil, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Per, Repblica
Dominicana y Venezuela) y ha culminado el ao 2005. Hay varios elementos distintivos de este
Proyecto, que lo hacen particularmente novedoso: La inclusin de muchos actores sociales,
a travs de una metodologa participativa que abarca todas sus etapas: Diagnstico Local
Participativo, Planificacin de Base, la implementacin, as como el monitoreo y evaluacin
del Proyecto. No obstante, existen algunas limitaciones, entre las cuales debemos mencionar:
no haber realizado una Lnea Basal y la ausencia de Indicadores de Monitoreo al inicio del
Proyecto.
En el marco de este Proyecto se han desarrollado importantes eventos, entre los cuales se
encuentran:
El Taller de abogaca para el intercambio de experiencias entre alcaldes, en Lima, los

das 9 y 10 de mayo de 2002.
El Taller en Lima, para la presentacin de resultados de las investigaciones desarrolladas

por el Consultor, Dr. Anbal Velsquez: Sistema de Monitoreo y Evaluacin del
Proyecto Regional AIEPI Comunitario (diciembre de 2002), Sistematizacin de
la documentacin y sustento en Indicadores del avance y logros del Proyecto de
AIEPI Comunitario (marzo de 2005)
y Reporte de las encuestas de Lnea
de Base del Proyecto Regional de AIEPI
Comunitario (mayo de 2005)
El Taller de Quito, desarrollado entre los

das 8 al 10 de diciembre de 2004, en la
cual se evaluaron las lecciones aprendidas
con relacin al trabajo comunitario de los
pases donde se desarroll el Proyecto
con la Cruz Roja, en el caso del Per,
con asistencia de los socios estratgicos:
PATHFINDER International y Prisma.
El Taller Nacional de abogaca por la salud

de los nios y las nias del Per realizado
en Lima los das 25 y 26 de octubre
La Reunin Tcnica Lecciones aprendidas

en el trabajo con actores sociales y el
nuevo enfoque en salud comunitaria, en
el Hotel Meli Lima, el da 23 de enero de 2006.
43
En gran parte de las experiencias de trabajo comunitario con AIEPI, no

han sido reforzados los servicios de salud con el componente clnico, lo
que ha dado como resultado el desarrollo desigual de los componentes,
que ha impedido una mayor sinergia y por tanto un mayor impacto en
la salud de la poblacin
El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Cruz Roja Peruana - OPS / OMS
El Dr. Jess Toledo Tito, Ex - Asesor de la Cruz

Roja Peruana, el Dr. Lus Gutirrez, Alberoni,
Consultor de OPS Washington y el Dr. Miguel
Dvila, Consultor Nacional de AIEPI. proporcionan
su versin acerca de este importante Proyecto,
pues han sido actores directos en su organizacin
y ejecucin en nuestro pas. En el caso de Luis
Gutirrez, por su responsabilidad en el mismo,
ha tenido la oportunidad de monitorear la
implementacin del Proyecto en los otros pases
en que ha sido desarrollado.
- Inicio de la Alianza Regional AIEPI Comunitario
El Dr. Dvila refiere que los antecedentes

del Proyecto datan de diciembre del ao 1999,
cuando OPS lanz en Washington la Iniciativa
Nios Saludables: Meta 2002. A esta reunin
fueron convocadas Instituciones tcnicas y
financieras relacionadas con la salud infantil, e
inclusive asistieron las primeras damas de Venezuela y de El Salvador. Entre otros, participaron
tambin los representantes de la Cruz Roja Americana, empezndose los contactos y las
coordinaciones con OPS, lo que se plasma en una Alianza con acuerdos que finalmente se
logran suscribir a fines del ao 2000.
Como prembulo a la firma de esta Alianza, en septiembre de 2000 se realiz la

Reunin Regional del Proyecto AIEPI Comunitario en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, con
participacin de la Cruz Roja Americana. Por el Per asistieron los Dres. Jess Toledo, del
MINSA y Edgardo Caldern, ex Presidente de la Cruz Roja Peruana. Luego de la firma de
la Alianza, se establecieron los criterios para seleccionar los mbitos de intervencin en el
Per, siendo seleccionados: Distrito de Chao en la Libertad, Distrito de Huancan en Puno y
Distrito de Alto Nanay en Iquitos. Posterior a esta seleccin, ya a inicios del 2001, el equipo
nacional: MINSA, OPS y Cruz Roja Peruana, con la participacin del equipo regional de OPS
Washington liderado por Christopher Drasbeck, realiz las primeras visitas a estos lugares.
- Etapas del desarrollo del Proyecto
El Dr. Gutirrez manifiesta que el Proyecto se inicia, en la prctica, en febrero del 2001.
En los diez pases de Amrica Latina en los que se desarroll el Proyecto, el proceso fue de
construccin paulatina. Los criterios para seleccionar los tres o cuatro mbitos locales han
44
estado referidos bsicamente a la mortalidad infantil, y tambin a la presencia de la Cruz

Roja.
Se trabaj una propuesta que tena como uno de sus aspectos distintivos la inclusin
de otros actores sociales, adems de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS), que fue
presentada y discutida en cada uno de los diez pases, con la participacin de la Cruz Roja,
del Ministerio de Salud y la OPS, siendo aprobada en todos ellos. Esta propuesta naci en
el Per y se bas en una investigacin acerca del perfil del ACS a travs de grupos focales y
entrevistas a profundidad, que permitieron conocer lo que pensaba la poblacin, los lderes y
el personal de salud acerca de los ACS. Una conclusin de esta investigacin ha sido que cerca
del 50% reconoca al ACS como una persona que poda trabajar en la salud de la poblacin,
y otro 50% identificaba a otros actores como: el sacerdote, el profesor o el lder local.
Una vez aprobada la propuesta era necesario

contar con los materiales para el trabajo
comunitario. Entonces se realiz en Lima un
taller de 2 semanas de duracin: En la primera
semana se elaboraron las guas de trabajo
comunitario para cada actor social: el profesor,
la autoridad del gobierno local, las integrantes
de las organizaciones de base, el personal de
salud. No se hizo material para los ACS porque
ya se contaba con material para ellos, puesto
que en experiencias anteriores ellos eran la base
del trabajo comunitario en salud. En la segunda
semana se validaron los materiales: El alcalde
de Honduras, as como Promotores de Salud
de Bolivia, de Colombia y de otros pases se
reunieron en Lima para opinar y validar las guas
para actores sociales.
Tambin fueron elaborados otros materiales,

como la gua para el Coordinador Local del
Proyecto y una Gua de Capacitacin para el Diagnostico Local Participativo, que fue validada
con los Coordinadores Locales de los mbitos, si mal no recuerdo en Lima Sur. Hay un
antecedente importante: En Junio del 2001, en frica, ya haba un consenso acerca de las
evidencias de las 16 practicas saludables y ese fue el insumo con lo cual se elaboraron las guas
para los diferentes actores sociales.
Todo el ao 2001 se desarroll en el Per la etapa de construccin de condiciones. Con

los materiales, se realiz el primer Taller de Coordinadores Regionales, con el objetivo de
capacitar en cmo hacer el diagnstico local y cmo desarrollar el Proyecto (porque cada uno
de los mbitos funcionaba como un proyecto diferenciado). Luego, se iniciaron los procesos
de diagnostico local, con la capacitacin a Coordinadores locales, y finalmente se formulo el
perfil del proyecto. Hasta el mes de agosto trabajaron el Dr. Gutirrez con la Lic. Ana Quijano,
y en el mes de septiembre se incorpor el Socilogo Julio Salcedo. Todo se desarroll casi
simultneamente. Cada perfil del proyecto se elev al MINSA, a la Cruz Roja Nacional, a la
OPS Per y a OPS Washington. El proceso de ida y vuelta de este trmite para cada Proyecto
dur entre 3 y 7 meses.
45
El Dr. Dvila plantea que, mirando hacia atrs, hay tres grandes
momentos del Proyecto de la Alianza Regional AIEPI Comunitario en
el Per: Una etapa de construccin de condiciones, con gran apoyo
tcnico de OPS. Luego, la segunda etapa de la ejecucin: No hay que
olvidar que los Proyectos eran para un ao, se prolongaron para ao y
medio a dos aos y all se aprendi mucho. La tercera es de expansin,
en la que se incorpora Huamanga y en Huancan se empieza a trabajar
en el nivel Provincial. La experiencia en Iquitos no se amplia porque
tena fondos remanentes de la primera etapa de la implementacin.
El Dr. Toledo plantea que la idea matriz en 1996 ha sido el componente Clnico de AIEPI, y
posteriormente se desarroll el componente Comunitario. Desde el ao 1996 hacia adelante
encontraron que haba dificultad para un afianzamiento poltico real de la estrategia: Del 97 al
2000 el aval tcnico la proporcionaba OPS y por parte del Ministerio de Salud se contaba con
buenas intenciones y deseos de trabajar. As, tuvieron que pasar varias administraciones, en
los cuales se ha tratado de buscar darle a AIEPI un afianzamiento poltico, como el observado
en Repblica Dominicana, en la que llegaba al nivel de poltica pblica.
El ao 2001 el Dr. Toledo dej de trabajar en el Ministerio de Salud y el 2002 fue convocado
por la Cruz Roja como Asesor de la Presidencia. Indica que le llam la atencin de que estuviera
involucrada la Cruz Roja en este Proyecto, con lo cual recobraba sus atribuciones, para estar
mas cerca de los problemas de la poblacin, al salir del esquema reducido de participacin en
desastres y calamidades para encontrarse en un proyecto con base social. De esta manera, el
Proyecto nace con una base slida conceptual y metodolgica, pero el factor humano no estaba
debidamente consolidado: El voluntario es un colaborador circunstancial que es convocado
en algunos casos por un Proyecto o bajo una urgencia, de all que surge la experiencia de
capacitar e involucrar a los voluntarios para desarrollar el trabajo en el Proyecto.
Indica que otro aspecto fue la falta de un modelo integrado de salud comunitario. Al
inicio no se tuvo como objetivo incentivar la demanda a los servicios, porque se prioriz la
prevencin y la promocin, pero esto result del trabajo realizado.
- Organizacin del Proyecto
Se conform el Comit de Coordinacin Nacional, con representantes del MINSA, (Direccin

de Promocin de la Salud), de la Cruz Roja y de OPS. En el desarrollo de las actividades y la
conformacin del Comit de Coordinacin Nacional del Proyecto se reafirm que el Ministerio
de Salud deba asumir el rol conductor, normativo, regulador y rector, pero esto no ocurri. El
accionar se circunscribi entonces a OPS y la Cruz Roja. El gran objetivo era, reducir la gran
vulnerabilidad de la poblacin para reducir el impacto de los daos generados y propiciar
en la comunidad la capacidad de autosostenerse en esfuerzos conjuntos, entrando a una
dinmica de interaccin con el agente comunitario de salud en los cuatro mbitos que fueron
definidos para el Proyecto. En este nivel nacional cumplieron un rol importante para impulsar
el Proyecto: La Lic. en Enfermera Patricia Escalante, profesional de la Direccin General de
Promocin de la Salud, los Dres. Eduardo Caldern y Jess Toledo, as como la Srta. Rommy
Ros, desde la Cruz Roja Peruana y los Dres. Miguel Dvila y Luis Gutirrez, as como la Lic.
Ana Quijano y el Soc. Julio Salcedo, de OPS/OMS.
46
En el nivel Regional, estuvieron los Coordinadores Regionales, y en el nivel local,

los Coordinadores Locales. Sin embargo, en el curso del Proyecto, y dada la dinmica de
participacin de otros actores sociales en algunos lugares, los que dirigieron el trabajo han
sido los Comits Interinstitucionales; este es el caso de Chao, en el que adems de la dinmica
que le imprima la Cruz Roja, participan educacin, la polica la junta de regantes.
Sin embargo, el proceso de trabajo conjunto no fue sencillo, por cuanto MINSA y Cruz
Roja tienen prcticas diferentes, pero se cont con el gran potencial del voluntario de la Cruz
Roja, que adems tuvo una gran labor como promotor de la participacin de otros actores
sociales. Este fue un descubrimiento transcurrido ya parte del Proyecto.
- Las diferencias en los avances de las Regiones
El Dr. Gutirrez plantea que en los tres mbitos iniciales: Chao, Santa Clara - Alto Nanay y
Huancan, la presencia local de la Cruz Roja con voluntarios no existi, por lo que el monitoreo
se realiz desde el nivel provincial. Lo que ha existido es la presencia del Ministerio de Salud
en estos lugares. La fortaleza en Santa Clara - Alto Nanay ha sido la red de Promotores de
Malaria. No obstante, hubo diferencias en la ejecucin de los Proyectos locales: En Chao, el
empoderamiento de los actores fue tan grande que en algn momento el convocante era el
alcalde, o la directora de educacin, y en otro momento, la junta de regantes. En el caso de
Huancan, hubo participacin importante de los profesores y de la red de subprefectos. En
Santa Clara - Alto Nanay no haba problema, pues se encuentra a pocos minutos de Iquitos;
hay siete comits de barrio, pero el problema era mayor en aquellos en que estaban como
nicos actores los Promotores, porque los profesores no estaban vinculados a una red. En el
ao 2003 2004 entr Ayacucho, como provincia, y la participacin de la Cruz Roja y del
MINSA fue importante.
El Dr. Toledo seala las razones para estas diferencias observadas en el trabajo: El grado
de participacin de los actores no era uniforme porque las caractersticas de los mbitos era
diferente. Desde el principio se vislumbraba que la seleccin de los mbitos fue buena, porque
obedeca a un orden operativo y lgico importante: una zona de la costa como Chao, uno
de la zona alto andina como Huancan, uno de la sierra como Huamanga y uno de la selva
como Iquitos. Haba heterogeneidad y prcticamente una representatividad nacional, aunque
se reconocen diferencias en cuanto a participacin de los actores sociales. Esta fue mas amplia
en Chao pues es ms fcil la convocatoria y comunicacin en una zona urbano marginal. El
segundo lugar lo tuvo Huamanga, por su grado de participacin en la provincia. El tercer
escenario era Huancan, con poblaciones dispersas, y crisis institucional en la Cruz Roja de ese
mbito. En la selva, la comunicacin es muy difcil.
El tipo de participantes tambin ha sido variable: En Chao el actor social visible ha sido
educacin, porque el centro educativo Wiesse es un centro de referencia, que concentra
el 60% de la poblacin escolar. En Huamanga, hubo participacin comunitaria per se, con
matices sociales y polticos que le hacan responder a una convocatoria. En la selva mucho
menos, pues los intereses de la poblacin son locales.
Una tercera caracterstica explicativa es el grado de organizacin de la Cruz Roja. En la costa

est mejor organizada, y en los lugares donde haba debilidades en la Cruz Rija, hubo declin
el Proyecto: Huamanga y Huancan. Pese a ello, los Coordinadores Locales y Provinciales
tienen un mrito especial: Con esfuerzos propios ayudaron a fortalecer el Proyecto, an
con su propia econmica. Una ltima diferencia la dan las personas: Los coordinadores con
muchos aos de trabajo y conocimiento de la zona. En cambio en Iquitos, algunos voluntarios
fueron convocados a raz del proyecto.
47
La experiencia de Chao fue muy importante, y muy cerca est la de Huancan. No hay
mucha claridad de que en Huamanga haya habido una experiencia interinstitucional tan
importante. No se debe olvidar que Puno es la primera Direccin Regional que Institucionaliza
AIEPI, luego se realiz esta en Ayacucho. Con todo el apoyo que hubo, esto no se logr en
Loreto ni en La Libertad.
- Lecciones aprendidas con el Proyecto
El Dr. Gutirrez manifiesta que la finalidad del Proyecto ha sido contribuir a disminuir
mortalidad infantil, pero luego se replante el objetivo con el conocimiento de las prcticas
claves. Por ello en 2002 2003 recin se realiza la lnea basal de prcticas clave. Empieza
tardamente porque la elaboracin de un instrumento para la lnea basal tena que ser una
construccin colectiva. Se convirti la prctica genrica del ACS para todos los actores
sociales.
Seala otras lecciones aprendidas: La experiencia de constatar que la metodologa puede

servir para cualquier Programa o cualquier problema de salud que quiera ser trabajado en el
nivel local. Adems, sin tener el nombre de comunicacin social, esto ha sido hecho verificando
prcticas clave y prcticas sociales; por ejemplo en educacin (con la enseanza del lavado de
manos para prevenir diarrea), con el trabajo consciente de la junta de regantes en el ambiente
(para reducir malaria). Lo tercero es que se debe trabajar y lograr resultados en base a
aproximaciones sucesivas, dando a cualquier actor un instrumento para crecer y recrear. Lo
ltimo es que se puede trabajar con otros temas como el de gnero o el de derechos, con esta
metodologa del por qu y por qu?, trabajando en el mbito local, porque es ms sencillo,
es ms barato. Indica, adems, que una debilidad en los diferentes pases es que no se sabe
cmo hacer abogaca, La cual debe realizarse en todas las etapas.
El Dr. Dvila seala que una gran leccin aprendida es que el Sistema de Monitoreo y
Evaluacin debiera ser parte importante de cualquier Proyecto de esta envergadura, desde el
inicio. A mitad del Proyecto se evalu que si no se tena que mostrar, este iba a ser un Proyecto
ms. Cmo era parte de un Proyecto macro en la regin, se promovi desde OPS, algunas
encuestas basales en Bolivia, Centroamrica y en el Per. Aqu se hizo la lnea basal en Chao
y en Huamanga (donde tambin hay lnea de salida).
Los estudios realizados en las localidades son tambin parte de las lecciones aprendidas:
En Chao el Eco. David Tejada Pardo hizo un estudio de costos no convencionales, en el cual
se demostr que por cada dlar que invirti el Proyecto, se han movilizado cerca de nueve
dlares de otros sectores sociales. En el mismo Chao, el Lic. Juan Arroyo ha hecho un estudio
sociolgico. Rosa Dierna hizo un estudio antropolgico en Huancan, para ver el tema de
gnero. Desde el nivel Regional, se ha promovido que el estudio contine en Chao, para
precisar an ms cual ha sido la contribucin del Proyecto. Se ha focalizado en el tema de
las prcticas clave, pero hay otras cosas que la gente ha experimentado. Chao es un factor
motivador para todos, por ejemplo, por la forma como frenaron la malaria, evitando criaderos
de zancudos. De esto, desgraciadamente no hay un estudio ms que ir la casustica de cmo
ha evolucionado la tendencia de la malaria. Lo otro es el aumento de la demanda de parto
institucional, habindose demostrado que ha aumentado.
El Dr. Toledo indica que otro factor contributorio en el desarrollo del Proyecto en las
Regiones ha sido el de las Coordinaciones Interinstitucionales: Donde stas fueron exitosas,
los resultados fueron mejores, y limitados donde hubo menor grado de comunicacin. Un
factor puede ser que no haba una visin compartida de las bondades del trabajo comunitario
48
con actores sociales. En Cruz Roja se vea como un pretexto para que el voluntario tuviera
viticos ocasionales y el Ministerio de Salud tena otras prioridades.
Contina: Las ganancias se pueden ubicar en diferentes campos: Fue beneficioso en la

medida en que dio mayor visibilidad de buscar nuevos actores sociales y construir nuevas
alternativas. Luego, favoreci la capacitacin de los voluntarios. Las caractersticas de ellos
han sido: El rango de edades fluctu entre 22 y 58 aos, el 60% han sido mujeres, el 90%
eran naturales de la localidad y el 100% recibi capacitacin en AEIPI. La mayor parte tena
ms de dos aos de experiencia previa en socorro y emergencias. El 30% eran profesionales,
40% tcnicos, 20% educacin secundaria y el 10% amas de casa y otros. De esta manera, la
aplicacin del Proyecto le abri otras puertas, adems de los Ministerios, como las madres de
familia, las organizaciones de base, los ACS.
El Dr. Gutirrez indica que AIEPI ahora tiene los mejores argumentos para que se sostenga
presupuestalmente. Proyectos como este sirven para demostrar algo. Es una tarea de todos
hacer ver que es una oportunidad para que los elementos centrales del Proyecto culminado
sean asumidos en el nivel nacional. Para esto se necesita decisin poltica que an no se ha
dado en el nivel esperado.
El Dr. Dvila plantea que para quienes han tenido la posibilidad de recrear la estrategia,
no es atrevido decir que AIEPI, que surgi como estrategia infantil, ha hecho un viraje para
bien como una estrategia para el abordaje de la salud familiar y comunitaria. En esto, la
Alianza Regional ha contribuido grandemente. Esto da mayores elementos de juicio para
abogar por la estrategia, por los grandes beneficios polticos, econmicos, sociales, tcnicos,
que la estrategia acarrea. Ac aparecen nuevos trminos: Diagnstico Local Participativo,
Planificacin de Base, Visita Domiciliaria, que si se miran hacia atrs es lo que deba ser una
autntica atencin primaria a la salud, pero con una mirada ms concreta y herramientas
prcticas.
Se hace un reconocimiento a las Instituciones,

organizaciones de base y personas que hicieron
posible el desarrollo del Proyecto. Un recuerdo
necesario para Julio Salcedo, quien trabaj en el
Proyecto hasta que su vida se extingui.
El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Junior Chamber Internacional (JCI) PER

OPS / OMS: Por la sonrisa de los nios y la familia
La Eco. Raquel De La Cruz, Directora Nacional del Proyecto de la JCI Per, proporciona
informacin acerca de los antecedentes y actividades de su Institucin en el trabajo con
AIEPI.
- Los antecedentes del Proyecto:
Se encuentran en el marco de la Conferencia Continental de la JCI del rea C (Amrica)

celebrada en Santo Domingo, Repblica Dominicana en el mes de mayo del 2002, en la
cual JCI y OPS-OMS firmaron la Declaracin Regional de Apoyo a la Estrategia AIEPI con la
finalidad de apoyar en la prevencin de muertes en los nios menores de 5 aos.
49
Por otro lado, en la Cumbre de Liderazgo JCI-ONU, celebrada en la sede de las Naciones
Unidas en Nueva York, la JCI se compromete a apoyar el logro de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM). Esto fue aprobado por la JCI durante el Congreso Mundial 2004 que se
llev a cabo en Fukuoka, Japn, en noviembre del ao 2004.
El mbito de aplicacin del Proyecto abarca los siguientes pases:
- Bolivia - Colombia - El Salvador
- Guatemala - Ecuador - Venezuela
- Honduras - Nicaragua - Rep. Dominicana
- Per
La JCI Per, con la direccin operativa de la JCI - Lima, realiz en los meses de noviembre y
diciembre del ao 2003, la Primera Campaa Educativa - Proyecto AIEPI, en el nivel local, a
travs de la ejecucin del Taller de Sensibilizacin en AIEPI dirigido a mujeres embarazadas,
mujeres con hijos menores de cinco aos y Promotores. Se cont con la asesora del Dr.
Miguel Dvila de OPS / OMS.
Durante la Conferencia Continental de la JCI del rea C (Amrica) llevada a cabo en

Sao Paulo-Brasil en Mayo del 2005, la JCI Per se integra al esfuerzo por contribuir con la
Estrategia AIEPI y el logro de los ODM.
La JCI Per se encuentra implementando la estrategia AIEPI en sus organizaciones locales:

Castilla-Piura, Chiclayo, Ica, Arequipa, Tacna, Lima y Santa Beatriz.
- Avances, logros y retos de la JCI- Per
La Eco. De la Cruz manifiesta que la continuidad del Proyecto ha sido posible a travs de
sus equipos directivos, desde el ao 2003 (Directivas de la Dra. Jacqueline Alvarado, Dr. Paul
Marroqun y la actual, que ella preside). En
estos perodos se han consolidado alianzas
con OPS / OMS, as como con Caritas
del Per, el MINSA y otras Instituciones
y se ha ganado experiencia en el trabajo
Comunitario.
En el marco del Proyecto Regional

AIEPI Comunitario JCI Per OPS/OMS,
la JCI Lima ha implementado Proyectos
que han contado con la asistencia tcnica
del Dr. Miguel Dvila (OPS / OMS) y la
participacin directa de la Presidenta
JCI Per. Entre ellos se encuentran: El
Proyecto Capacitacin a adolescentes en
salud reproductiva y violencia familiar
(Campaa educativa y de orientacin
dirigida a adolescentes de 13 a 19
aos que cursan el 3, 4 y 5 ao de
educacin secundaria del IE 3027 Coronel
Jos Balta en el Distrito de San Martn de
50
Porras), y el Programa de Formacin de Facilitadores y Promotores en AIEPI, y la Campaa de

sensibilizacin y promocin de la Estrategia AIEPI (campaa dirigida a mujeres embarazadas
o con hijos menores de 5 aos y otros grupos, en los temas: Signos de peligro, Medidas
preventivas y Factores de Riesgo).
La JCI agradece a las Instituciones y personas que han contribuido

con el desarrollo de sus Proyectos y actividades. Un especial
agradecimiento a Dios por permitirnos decir que servir a la humanidad
es la mejor obra de una vida.
51
52
La etapa de consolidacion de aiepi en

el Per (2004 hasta la actualidad)
Esta etapa se inicia con la Institucionalizacin de la estrategia por las Regiones y por
el Ministerio de Salud, a partir del ao 2004.
La Institucionalizacin de AIEPI se ha realizado, entre otras, en la

siguientes Regiones:
- Puno, que ha sido la primera: Resolucin Directoral Regional N
0182-2004-DIRESA-Puno/OEP, del 19 de abril de 2004.
- Sullana: Resolucin Directoral N 402-2004-Regin Piura-DRSP-
DISAP II-OPERS, del 15 de septiembre de 2004.
- Ayacucho: Resolucin Directoral N 0484-2004-GR-Ayac/ DRS
-OP, del 23 de septiembre de 2004. Previamente, el Presidente
del Gobierno Regional emiti un CERTIFICADO para la ejecucin
del Proyecto Regional de AIEPI comunitario Amigos de los nios
para verlos crecer sanos y felices, con fecha 02 de enero de
2004.
- Cajamarca: Resolucin Regional Sectorial N 427-2005-GR. Caj
/DRS-DESP, del 21 de septiembre de 21005.
Como consecuencia de la Institucionalizacin Regional, as como de la abogaca

realizada por numerosas Instituciones, el Ministerio de Salud asume AIEPI como
estrategia clave dentro de la etapa de vida de la niez en el marco del Modelo de
Atencin Integral de Salud. Le cupo esta importante decisin, a la Dra. Pilar Mazzetti
Soler, quin firm la Resolucin Ministerial N 506-2005, del 1 de julio de 2005. (Ver
anexo).
En esta etapa, adems de nuevas Resoluciones Regionales de Institucionalizacin de

AIEPI, se estn fortaleciendo otros aspectos que contribuyen a la sostenibilidad de AIEPI
en el mediano y en el largo plazo. Entre ellos: La creacin y fortalecimiento de la Unidad
de Capacitacin e Investigacin (UCI AIEPI); la incorporacin de AIEPI en la currcula
de estudios de las Facultades y Escuelas de las Ciencias de la Salud; el desarrollo de
cursos virtuales de capacitacin; la inclusin de actividades de salud infantil (entre ellas
las prcticas clave), en los Planes de los Gobiernos Regionales y Locales, entre otros.
La Institucionalizacin de AIEPI:
En los considerandos de la Resolucin Ministerial N 506, se plantea Que la
Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) constituye
una estrategia probada, simple y asequible para la prevencin y tratamiento de las
53
enfermedades de la niez y para la promocin de estilos de vida saludables a nivel familiar y

comunitario. Y en la parte Resolutiva, en el Artculo 1 de la Resolucin, se Oficializa AIEPI
como estrategia de intervencin en el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), en el
Artculo 2 se indica que La DGSP, a travs de la Direccin Ejecutiva de Atencin Integral
de Salud, priorizar las acciones que faciliten la incorporacin de AIEPI en el MAIS, y en
el Artculo 3 se resuelve que las Direcciones Regionales de Salud son responsables de
incluir AIEPI en el MAIS que se aplica en los establecimientos de salud de sus respectivas
jurisdicciones.
Constituyendo esta RM un importante avance, sin embargo no se especifica en ella la

responsabilidad de otras Direcciones y Oficinas del MINSA, como la Direccin General de
Promocin de la Salud, ni se considera el trabajo concertado con otras Agencias de Cooperacin
(como OPS/OMS o UNICEF), Instituciones y ONGs que en estos aos han venido trabajando
coordinadamente en la MISI.
De manera complementaria a la norma de Institucionalizacin de AIEPI, en el ao 2006, la

RM N 292-2006 /MINSA del 20 de marzo de 2006 aprueba la Norma Tcnica Sanitaria N
40, Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio, la cual
incluye la metodologa que establece AIEPI como una manera de operativizar el Modelo de
Atencin Integral para la etapa de vida de la niez.
En el Anexo N 1 se establecen las Prcticas Saludables para fomentar el crecimiento

y desarrollo de las nias y nios menores de cinco aos, las cuales son, en su mayora, las
planteadas por el componente comunitario de AIEPI.
Asimismo, en el Anexo N 2, Atencin Inmediata del Recin Nacido vigoroso, se

especifican los cuidados y procedimientos ptimos en la etapa neonatal, que es una etapa
crtica para la sobrevivencia infantil y para la limitacin de daos y secuelas posteriores.
En el Anexo N 3, se establece el nuevo Formato de Historia Clnica para la Atencin

Integral de la Nia y el Nio. Este formato considera la metodologa de atencin de AIEPI,
empezando por la evaluacin de signos de peligro, y establece el Plan de Atencin Integral,
que permite programar las actividades de atencin.
MINISTROS Y MINISTRAS DE SALUD

EN EL PERIODO DE LOS DIEZ AOS DE IMPLEMENTACION DE AIEPI
1996 2006
Ministros Perodo de gestin
Dr. Marino Costa Bauer 10/04/96 al 05/01/99
Dr. Carlos Augusto de Romaa y Garca 05/01/99 al 14/04/99
Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco 15/04/99 al 25/11/00
Dr. Eduardo Pretell Zrate 26/11/00 al 28/07/01
Dr. Lus Mara Santiago 29/07/01 al 31/12/01
Eduardo Solari de La Fuente
Dr. Fernando Carbone Campoverde 21/01/02 al 28/07/03
Dr. lvaro Vidal Rivadeneyra 31/07/03 al 15/02/04
Dra. Pilar Mazzetti Soler 16/02/04 al 28/07/06
Dr. Carlos Vallejos Sologuren 29/07/06 a la fecha
54
La Unidad de Capacitacin e Investigacin (UCI - AIEPI)

La Unidad de Capacitacin e Investigacin en AIEPI, la primera en su gnero en Amrica
Latina, es un logro de la actual gestin del Instituto Nacional de Salud del Nio que, en alianza
con OPS y algunos Facilitadores Nacionales forj y desarroll esta iniciativa. La UCI AIEPI
ha sido construida y recientemente remodelada por accin de la empresa privada, a travs
de la Asociacin Nio Sano que preside la Sra. Rosa Chopitea de Tudela. Hasta el mes de
noviembre de 2006 el Coordinador de sus actividades ha sido el Dr. Carlos Urbano Durand,
y a partir de entonces, ha asumido esa responsabilidad la Dra. Mara Isabel Vera Talledo, con
las facilidades que le brinda la Direccin de Capacitacin del Instituto, cuyo Director es el Dr.
Justo Padilla Ygreda. Las perspectivas de la UCI son, no solo servir para la capacitacin de
personal asistencial y docente, incluyendo el desarrollo de diplomado y maestra, sino adems,
la capacitacin de agentes comunitarios de salud y otros lderes comunitarios.
El Dr. Dante Figueroa Quintanilla, Director General del Instituto Nacional de Salud del Nio
(INSN), da a conocer algunos aspectos de importancia relacionados con la UCI AIEPI.
- Inauguracin y Remodelacin de la Unidad de Capacitacin e Investigacin UCI AIEPI
El Dr. Figueroa manifiesta que desde hace 10 aos, es decir, desde la introduccin de AIEPI
en el Per, el INSN viene contribuyendo en la capacitacin con la Estrategia a profesionales de
la salud de los niveles nacional e internacional, siendo as que en el ao 1996 se desarrollaron
los primeros Cursos Internacionales para formar Facilitadores de AIEPI para Amrica Latina.
Desde entonces tambin se contribuye con las Universidades e Instituciones Formadoras de
Recursos Humanos en Salud en la enseanza de AIEPI.
Asimismo, precisa que el da 9 de junio de 2005,

el INSN dio un importante paso que contribuir a
fortalecer la capacitacin del personal de salud al
ser inaugurada la UCI- AIEPI, que fue construida
gracias a la contribucin de la empresa privada
expresada a travs de la Asociacin Nio
Sano. La ceremonia tuvo lugar en el Pabelln
II del Instituto, y cont con la presencia del ex
Ministro de Justicia, Dr. Alejandro Tudela, el
Representante de OPS / OMS en el Per, Dr.
Manuel Pea, la Presidenta de la Asociacin
Nio Sano, seora Rosa Chopitea de Tudela y
distinguidas personalidades. Los padrinos fueron:
la Dra. Envida Melgar de Escudero, Jefa del
Servicio de Ciruga Cardiovascular y el actual Jefe
de Gabinete de asesores del MINSA, Dr. Melitn
Arce Rodrguez.
La UCI AIEPI recientemente fue remodelada

y recibi un equipamiento moderno con los recursos de la Asociacin Nio Sano. Tiene una
infraestructura adecuada, conformada por un aula donde se desarrollan clases tericas con
capacidad para 25 participantes, carpetas individuales, equipo de multimedia y una Unidad de
Rehidratacin Oral anexa para el manejo de los planes A, B y C de tratamiento de la diarrea.
Asimismo, existen tres Mdulos de Atencin de AIEPI, una Biblioteca virtual, una Oficina
Administrativa, y Servicios Higinicos para pacientes y para el personal.
55
- Importancia y perspectivas de la UCI - AIEPI
El Dr. Figueroa seala que la UCI-AIEPI no solo

servir para realizar actividades de capacitacin,
sino que tambin se orienta a ser un Centro de
Investigaciones para el mejor conocimiento de
los principales problemas de salud de la niez
y as promocionar la salud, prevenir y tratar los
daos prevalentes que los aquejan, para cumplir
uno de los principales Objetivos de Desarrollo del
Milenio: Reducir en 2/3 la mortalidad de la niez.
Finaliza diciendo Para m, como Facilitador
Nacional es un orgullo haber participado desde
el inicio en la implementacin de AIEPI en el
Per y haber contribuido a su desarrollo en otros
pases.
En el presente ao (2006), en la UCI se han desarrollado siete cursos

para personal de diversas Instituciones del pas y del extranjero.
El Rol de las Instituciones Formadoras de Recursos Humanos en Salud:

Entre los aos 2005 y 2006 se han dado las condiciones adecuadas para que AIEPI pueda
ser incluido en el currculo base de las Facultades y Escuelas de las Ciencias de la Salud.
Bajo la conduccin de la Presidencia de la Asociacin Peruana de Facultades y Escuelas de

Enfermera (ASPEFEEN), se est elaborando el Currculo base. La Presidenta de ASPEFEEN,
Lic. Sonia Velsquez Rondn, da a conocer los avances que est realizando su Institucin con
la estrategia AIEPI. Manifiesta que se estn realizando reuniones por especialidades entre
las Universidades para definir los contenidos curriculares. As, en un encuentro sostenido en
agosto de 2006 entre las docentes que desarrollan los procesos de enfermera en salud de la
niez, se consider pertinente la inclusin del componente clnico de AIEPI en las asignaturas
correspondientes. Es ms, algunas Universidades han sealado que ya dictan un captulo con
la metodologa y contenidos de AIEPI. Esta reunin ha contado con la asistencia tcnica de
OPS/OMS y Pathfinder International.
La Lic. Velsquez explica que el prximo paso se dara en la reunin con las docentes que
ensean enfermera comunitaria o cursos similares para trabajar el componente comunitario
de AIEPI. Tambin considera importante la formacin de docentes como Facilitadoras de AIEPI,
para apoyar el proceso de incorporacin de AIEPI en las Facultades y Escuelas de Enfermera
del pas. `Esta capacitacin podra realizarse por macro regiones, indica.
Asimismo, la Junta Directiva de la Asociacin Peruana de Facultades y Escuelas de

Obstetricia (ASPEFOBST) informa que su Currculo base, el cual se encuentra ya en proceso
de implementacin, contiene los elementos que deben permitir el trabajo con AIEPI. Se ha
propuesto realizar una capacitacin de Facilitadoras de esta Asociacin, las cuales estaran en
56
condiciones de sustentar capacitaciones de AIEPI en las Facultades y Escuelas del pas.
Por otro lado, ha sido importante que la Comisin de Acreditacin de las Facultades y
Escuelas de Medicina (CAFME) en reunin sostenida el presente ao ha aprobado un estndar
referido a que los estudiantes de Medicina deben realizar la atencin de la nia y el nio con
la metodologa propuesta por AIEPI.
Estas acciones han sido potenciadas por dos eventos organizados por OPS:
El primero es la Reunin Tcnica La Universidad

y el rol de los Recursos Humanos de Salud,
desarrollada los das 9 y 10 de junio de 2005.
Fue una reunin de sensibilizacin e informacin
en AIEPI a Decanos y otras autoridades de las
Facultades de Medicina del Per
El segundo evento es el Taller Internacional

sobre AIEPI para docentes de 10 pases de Amrica
Latina y el Caribe, realizado en Lima, del 6 al
8 de septiembre de 2006, en el cual se produjo
un interesante intercambio de experiencias en
cuanto a la docencia en AIEPI.
Ambos eventos se desarrollaron en la Unidad

de Capacitacin e Investigacin AIEPI del
Instituto Nacional de salud del Nio (UCI-AIEPI)
y ha contado con la valiosa participacin del Dr.
Yehuda Benguigui, Asesor Regional OPS/OMS
de AIEPI.
La incorporacin de AIEPI en las currcula de las Universidades, pero

tambin de los Institutos de Enseanza Superior que forman Tcnicos
y Auxiliares de Enfermera, es un elemento que permitir darle
sostenibilidad a la estrategia, y cumplir los Objetivos de Desarrollo del
Milenio.
Curso virtual de AIEPI

Otro elemento de sostenibilidad de la estrategia es la capacitacin en AIEPI por el medio
virtual, aprovechando al mximo el desarrollo tecnolgico combinando la capacitacin virtual
con la prctica clnica presencial. En este caso se requiere la participacin de Tutores de la
capacitacin virtual as como de Tutores de prctica clnica.
Es as como, mediante contrato con OPS, la Universidad Nacional Mayor de San Marcos ha
desarrollado un curso con estas caractersticas, el cual ya ha pasado las fases de elaboracin
y validacin por expertos, faltando nicamente la realizacin de dos cursos piloto para su
extensin en el nivel nacional e internacional. En su elaboracin han participado tres equipos
57
tcnicos: Acadmico (contenidos), Pedaggico e Informtico, bajo la conduccin del Dr.

Jorge Alarcn Villaverde. Es seguro que su utilizacin ser exitosa no solo en la capacitacin
del personal que desarrolla labor asistencial sino tambin en su uso por las Instituciones
Formadoras de Recursos Humanos en Salud.
El Dr. Jorge O. Alarcn Villaverde, Jefe de la Seccin de Epidemiologa del Instituto de

Medicina Tropical de la UNMSM, expone su punto de vista acerca de la capacitacin de
profesionales en la estrategia AIEPI a travs de Internet.
Recuerda que la estrategia AIEPI busca la promocin de hbitos y condiciones saludables

de vida, la deteccin precoz y el tratamiento efectivo de los problemas de salud de la niez.
Se pretende que estos objetivos se obtengan mediante el mejoramiento de los servicios de
salud y la labor de sus trabajadores as como del involucramiento pertinente de la familia y la
comunidad en el manejo de estos problemas.
Plantea que, a pesar del xito alcanzado, la estrategia AIEPI no ha alcanzado la difusin
necesaria en mbitos ms extensos de los sistemas de salud de los pases de la regin. As,
en el Per la difusin de la estrategia AIEPI ha permitido desarrollar una masa crtica de
profesionales capacitados en la estrategia en diversas regiones del pas, pero esto an es
insuficiente. Uno de los problemas para la implementacin plena de la estrategia AIPEI a
nivel nacional es el acceso a la capacitacin por el personal de salud, particularmente del
profesional que labora fuera de la capital.
Frente a este reto, la OPS y la Seccin de Epidemiologa del Instituto de Medicina Tropical
de la UNMSM, desarrollaron un modelo de capacitacin para facilitar el proceso, sin descuidar
el carcter prctico del programa educativo original de AIEPI. Para este fin, se tom el concepto
de Educacin a Distancia (ED), es decir, el proceso de enseanza-aprendizaje que se desarrolla
cuando el profesor y alumno se encuentran separados fsicamente; asimismo, se explor las
posibilidades que ofrecen los medios de comunicacin modernos, particularmente el Internet.
Como se sabe, el perfeccionamiento de estos ltimos, ha permitido construir sistemas
multimedia que dan a la ED mayor integridad y alcance. En el futuro, esto se potenciara con
el advenimiento de la Inteligencia Artificial. Considera que estamos frente a un medio de
posibilidades ilimitadas.
El Dr. Alarcn desarrolla la idea de ED, diciendo que esta tiene dos componentes principales:
el componente tecnolgico y el componente humano; este ltimo est dado por las capacidades
de los docentes y estudiantes involucrados. La integracin armoniosa de ambos componentes
en el desarrollo de un programa de ED hace que ste:
Permita superar las distancias fsicas y culturales (ubicuidad).
Evite los problemas de horario, al hacer ms eficiente el uso del tiempo de los docentes
y discentes.
Permita la expansin de los mbitos de enseanza.
Condicione un uso ms eficiente de los recursos docentes.
Permita el uso de medios mltiples para la distribucin de informacin y

conocimientos.
Otorgue mayor empoderamiento al estudiante al permitirle controlar su proceso de

aprendizaje.
58
Permita una mayor disponibilidad de informacin.
Pero a pesar de estas bondades, en el caso de la capacitacin en AIEPI, se ha considerado

necesario mantener la actividad prctica, como medio todava insustituible para que el
profesional adquiera las competencias necesarias para la implementacin de esta estrategia.
De este modo, el programa AIEPI que se propone tiene dos componentes: uno terico,
que ser impartido a travs de Internet, y otro prctico que ser desarrollado en centros
hospitalarios bajo la gua de tutores. Remarca que, el Programa en su conjunto, se propone
lograr en los profesionales y trabajadores de salud los siguientes objetivos:
a) Que identifiquen las bases conceptuales, operativas y alcances del AIEPI.
b) Que relacionen e interpreten los componentes del AIEPI y su influencia para la prevencin
y control de los problemas de salud de la infancia y otras poblaciones vulnerables.
c) Que apliquen adecuadamente los instrumentos del AIEPI en su quehacer sanitario, y
d) Que evalen los efectos de la aplicacin del AIEPI en los niveles familiar, comunitario y
de los servicios de salud.
El Programa, explica, puede desarrollarse en cuatro semanas: dos dedicadas al desarrollo

terico va Internet y dos dedicada a la prctica en un establecimiento de salud acreditado por
el programa. La teora se brinda a travs de mdulos alojados en una pgina Web, que los
alumnos deben desarrollar progresivamente, leyendo textos, resolviendo ejercicios y rindiendo
exmenes. Cuando el alumno aprueba el ltimo examen del mdulo, est en condiciones de
iniciar la capacitacin prctica, durante la cul un tutor lo guiar y acreditar el logro de las
competencias previstas. Al final de su experiencia prctica, el alumno debe preparar un caso
para ser puesto como aporte en la biblioteca virtual del programa. De este modo se procede
con los siguientes mdulos. Concluido el curso, el alumno puede obtener automticamente
su certificado.
El Dr. Alarcn finaliza diciendo que El programa educativo ha pasado por varias validaciones
y esta por ingresar a un ensayo piloto que se aplicar en Lima. Las perspectivas del programa
son muy amplias, incluyendo la posibilidad de usar el modelo para la formacin profesional
de los estudiantes de medicina y carreras afines.
La Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional - ACDI, ha

hecho posible el AIEPI Neonatal y el AIEPI Virtual.
59
Eventos realizados
En los aos 2005 y 2006 se han desarrollado algunos eventos relacionados con AIEPI,
entre los cuales estn los siguientes:
- Curso Organizacin Local de AIEPI, realizado en Santo Domingo, Repblica

Dominicana, en el cual se realiz la validacin por expertos con relacin a un documento
genrico de Organizacin Local, que ha incluido los componentes Comunitario y
Neonatal.
- Reunin Tcnica Lecciones aprendidas en el trabajo con actores sociales y el nuevo

enfoque en salud comunitaria, en el Hotel Meli Lima, el da 23 de enero de 2006.
- Taller Regional para Latinoamrica y el Caribe sobre Promocin de la Salud Neonatal,

realizado en Antigua, Guatemala, entre los das 20 al 23 de febrero de 2006. En este
evento se reforz el concepto de la necesaria continuidad en la atencin integral a la
madre, al neonato y al nio.
60
DIRECTORA DE OPS RECONOCE LABOR DEL INSTITUTO DE SALUD DEL NIO EN LA

ATENCION DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
La Directora de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Dra. Mirta Roses Periago,

reconoci hoy la labor que realiza el Instituto Nacional de Salud del Nio (ex Hospital del
Nio) en la atencin integral de las enfermedades prevalentes de la infancia, tales como
diarreas, neumonas, desnutricin, enfermedades inmunoprevenibles, afecciones perinatales
y neonatales.
Destac que resulta gratificante conocer que el Gobierno tiene la voluntad poltica y el
compromiso de reducir la desnutricin infantil, ya que es de enorme trascendencia invertir
en los nios que son el futuro del pas, dijo.
Seal que para reducir las altas tasas de mortalidad infantil el Per cuenta desde hace casi
diez aos con la estrategia de Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI), impulsada por la Organizacin Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF).
AIEPI representa una de las mejores opciones para mejorar la salud del infante y as evitar
las altas tasas de mortalidad infantil que se registran en nuestro pas. Es una estrategia eficaz
y de bajo costo que se basa en intervenciones sencillas de salud pblica, medidas preventivas
en casa y en la comunidad, diagnstico temprano y tratamiento eficaz.
Es importante resaltar que unos de los principales Objetivos de Desarrollo del Milenio
asumidos por diferentes gobiernos, entre ellos el Per, es reducir la mortalidad infantil, ya que
se estima que entre 20 y 25 mil nios peruanos mueren cada ao antes de cumplir los cinco
aos.
Dra. Mirta Roses Directora General de la Organizacin Panamericana de la

Salud y Nils Kastberg Director Regional de UNICEF, reconocen la labor del
Instituto Nacional de Salud del Nio. Lima, 22 Noviembre de 2006.
61
Cabe mencionar que el Instituto Nacional de Salud del Nio (ex Hospital del Nio) es
el primer centro peditrico nacional con ms de 600 camas, 1,200 pacientes por da, 30
especialidades mdicas en el rea mdica y quirrgica, respectivamente.
Reconocimiento
Durante su visita, la Dra. Roses fue distinguida como Amiga de los Nios y Adolescentes
del Per y visit los mdulos de la Unidad de Capacitacin e Investigacin para la Atencin
Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (UCI AIEPI), el cual es nico en
Latinoamrica.
Estuvieron en la visita el jefe de gabinete de asesores del Ministerio de Salud, Dr. Melitn
Arce; el Director Regional de UNICEF, Dr. Nils Kastberg; el Dr. Manuel Pea, Representante
de la OPS en el Per; el Dr. Guido Cornale, Representante de UNICEF en el Per; el Dr. Dante
Figueroa, Director General del Instituto Nacional de Salud del Nio; el Dr. Mx Hernandez,
Presidente del Acuerdo Nacional; la Dra. Elsa Mantilla, Directora General de Promocin de la
Salud; el Dr. Eduardo Salazar Lindo, medico Pediatra Premio Abraham Horwitz de liderazgo
en salud, 2004; y representantes de la Cooperacin Internacional, quienes participaron del
reconocimiento al INSN por su contribucin al mejoramiento de la calidad de vida de los nios
y adolescentes del Per, en el marco de la celebracin de los 77 aos del Instituto Nacional
de Salud del Nio.
Lima, 22 de noviembre de 2006
Oficina de Comunicaciones
OPS/OMS PERU
4213030, anexo 287
62
Conclusiones
La celebracin de los primeros diez aos de AIEPI constituye un acontecimiento

que mereca una sistematizacin de sus principales hitos, as como de las principales
lecciones aprendidas en el proceso de su implementacin por tantos actores que, en
conjunto la han construido en el camino, y han contribuido a su consolidacin y a
su Institucionalizacin como estrategia bsica dentro del Modelo de Atencin Integral
(MAIS) del Ministerio de Salud.
En este tiempo, AIEPI ha sido asumida por un importante nmero de Regiones

de Salud, siendo implementada en Instituciones pblicas y privadas del sector salud,
incluyendo la importante labor de EsSALUD. Adems, la tibia inclusin inicial de
AIEPI hace algunos aos en algunas asignaturas universitarias de Pediatra y de Salud
Comunitaria, ha dado un salto cualitativo al haber sido asumido por las Asociaciones
de Facultades y Escuelas de las Ciencias de la Salud; ASPEFAM-CAFME, ASPEFEEN
y.ASPEFOBST, que estn impulsando decididamente la inclusin de AIEPI dentro del
currculo base (o nuclear).
Miguel Dvila ha sealado algo fundamental: La estrategia ha virado para bien, de

atender la salud de la niez, a promover la salud de la familia y comunidad. Diversas
experiencias han contribuido, en el marco del proceso de descentralizacin que vive el
pas, a que los Gobiernos Regionales y Locales prioricen la salud materno infantil dentro
de sus Planes Concertados de Salud. De esta manera, algunas Regiones trabajan desde
su Consejo Regional de Salud en Polticas, Proyectos y Programas que atiendan las
necesidades de salud de este grupo poblacional, incorporando AIEPI en sus Planes. De
la misma manera, dentro de la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables con
enfoque de Promocin de la Salud, los Gobiernos Locales van asumiendo liderazgo en
el trabajo conjunto con otros actores sociales, trabajando por la difusin de prcticas
clave seleccionadas en la poblacin.
La comunidad cientfica y acadmica ha ido mostrando un inters creciente por

AIEPI, y trabajando en proporcionar evidencias que refuerzan su eficacia. Este rol ha
sido asumido por la Sociedad Peruana de Pediatra, as como por el Instituto Nacional
de Salud del Nio. Asimismo, Colegios Profesionales como el Colegio de Enfermeros
del Per, y Agencias de Cooperacin como USAID, ACDI han promovido el desarrollo
de la AIEPI. Las ONGs han desarrollado importantes propuestas locales con los actores
sociales y han enriquecido la estrategia, particularmente en el aspecto de comunicacin
con las madres. OPS / OMS y UNICEF han brindado el apoyo tcnico para lograr su
consolidacin. Incluso Instituciones, como la Cruz Roja Peruana, cuyo campo de accin
ha estado tradicionalmente circunscrito a problemas relacionados con los desastres
naturales, ha retomado sus reales atribuciones y ha desarrollado con MINSA y OPS /
OMS un Proyecto de base social muy importante.
63
Nuevos problemas han sido incluidos en los materiales de capacitacin tanto Clnica como
Comunitaria de AIEPI. Entre ellos el tema de Salud Peri-Neonatal, pero bajo el enfoque de un
continuo entre la salud materna, la del recin nacido y la de la nia y el nio. Sin embargo,
hace falta colocar en la agenda nuevos temas. Entre ellos el de desarrollo, el de prevencin
del maltrato infantil, salud bucal, entre otros. Sin embargo, como sealan Mario Tavera y
Luis Huicho, AIEPI debe responder principalmente a las necesidades regionales y locales,
especialmente en aquellas con mayor ndice de pobreza y en poblaciones nativas (con criterio
de equidad), pero contando con fuerte apoyo normativo y financiero desde el nivel central.
En estas zonas priorizadas, debe trabajarse con los tres componentes de AIEPI (Clnico,
Comunitario y Gerencial) de manera complementaria, sinergizando sus actividades.
Otras lecciones aprendidas tienen que ver con la necesidad de incluir AIEPI dentro de los
Proyectos de Mejora Contina de la Calidad en los servicios, los cuales deben ser fortalecidos
en su trabajo en redes, para que permita desarrollar los procesos de capacitacin y seguimiento
as como la referencia y la contra referencia adecuadas. Esto debe suponer la capacitacin de
los equipos bsicos de salud de los establecimientos de las categoras iniciales (y no de una
sola persona), pero tambin el trabajo de informacin y capacitacin a los profesionales,
especialmente mdicos, de los Hospitales de referencia. Debe implicar tambin la capacitacin
de tcnicos y auxiliares de enfermera con materiales sencillos y con enfoque intercultural.
Como lo seala Jorge Alarcn, los nuevos cursos virtuales de AIEPI, como parte de la
metodologa de Educacin a Distancia, permitirn su extensin a zonas en la cuales es difcil
la capacitacin presencial en el nmero de das que estos lo requieren. Sin embargo, de
todas maneras se requiere la actividad de tutora para mantener la actividad prctica en estos
procesos de capacitacin. Cuando sea posible realizar los cursos presenciales, los Centros de
Desarrollo de Competencias Regionales, as como la Unidad de Capacitacin e Investigacin
(UCI AIEPI) siguen teniendo un rol muy importante.
Ahora nos corresponde construir las bases para el desarrollo de AIEPI en los prximos diez
aos, en los cuales el norte debe ser el cumplimiento de las Metas del Milenio.
Es asimismo imprescindible continuar trabajando en red con los Facilitadores Nacionales,

Regionales y Locales de AIEPI, y formar nuevos Facilitadores entre Profesionales Mdicos
y No Mdicos, para mantener viva la llama de la estrategia con el aporte de las nuevas
generaciones.
64
Anexos
Testimonios
Testimonio del Dr. Mario Tavera, Oficial de Salud de UNICEF-Per
- Validez de la propuesta de AIEPI orientada a la reduccin de la mortalidad infantil.
Haciendo un poco de historia: Cuando hace 10 aos se inicia la implementacin de la

estrategia AIEPI, en el Per ya se haban sentido los efectos del fenmeno denominado
Revolucin por la Supervivencia Infantil, pues ya en la dcada de los 80 se promueve
que los pases con altos niveles de mortalidad infantil adopten programas, sustentados
en tecnologias relativamente sencillas y apropiables por las propias comunidades. Es
as como a inicios de la dcada se fortalecen los programas de vacunaciones (PAI),
buscando la inmunizacin universal de todos los nios antes de cumplir el ao de edad.
Como resultado de ello, se reduce la mortalidad y la alta incidencia de enfermedades
prevenibles por vacunacin como el sarampin, tos convulsiva, poliomielitis y difteria.
Inmediatamente despus y asociada a la epidemia del clera de inicios de la dcada

de los 90, se generaliza el uso de la Terapia de Rehidratacin Oral (TRO), en servicios
de salud y en las propias comunidades. Por otro lado, se fortalecen los programas para
mejorar las prcticas de higiene en el hogar y en las comunidades. Esta intervencin no
solo logra controlar la epidemia del clera, sino reducir drsticamente la mortalidad por
diarrea aguda (EDA), especialmente entre los nios.
La ltima gran revolucin la constituyo, la reduccin de la mortalidad por neumonas,

la que estuvo asociada al desarrollo del protocolo simplificado para la atencin de las
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), el que incluyo el reconocimiento precoz por la
comunidad y en el hogar de los signos de dificultad respiratoria.
Desde hace 10 aos, la principal causa de mortalidad infantil son las afecciones
asociadas al periodo peri natal y las que se producen en el primer mes de vida del nio,
asociadas muchas de ellas a las condiciones del embarazo y el parto. Por otro lado, la
significativa reduccin de la mortalidad infantil, plantea desde mediados de la dcada de
los 90, que se introduzca una nueva agenda entre las prioridades para la salud infantil:
la promocin de la calidad de la supervivencia y la lucha contra la desnutricin.
Si bien es cierto AIEPI, tanto en su componente clnico como en el comunitario,

nace para dar respuesta a las causas de mortalidad por enfermedades prevalentes de
la infancia, como las IRAS, EDAS y Enfermedades Inmunoprevenibles, problemas sobre
los que se haba impactado en el periodo previo, tiene la virtud de adaptarse al nuevo
escenario y desarrollar el AIEPI Neonatal, as como la promocin de practicas claves en
la comunidad para promover la calidad de la supervivencia del nio.
Sin embargo, debemos tener en consideracin, que las tasas de mortalidad infantil, ni
las causas que la explican, son homogneas en el pas. Aun en las reas rurales andinas
y amaznicas y especialmente en las comunidades indgenas, se mantienen muy altas
tasas de mortalidad infantil y las EDAS e IRAS siguen siendo una importante causa de
mortalidad infantil. Es en este contexto que el paquete completo de AIEPI tiene una
mxima utilidad y alcanza su mayor validez, para reducir la mortalidad infantil.
65
- El trabajo realizado por UNICEF con AIEPI en regiones rurales e indgenas_
Se ha aplicado el paquete del AIEPI Clnico y el comunitario. Han tenido que desarrollarse
algunas adaptaciones, debido a las caractersticas culturales de las zonas, en la que habitan
comunidades indgenas, con costumbres e idiomas diversos. As mismo, en estas reas los
servicios de salud, adems de escasos, son precarios, mal equipados y con limitado numero de
trabajadores de salud, quienes a su vez tienen escaso nivel de competencias.
Estas caractersticas hacen que la aplicacin del paquete deba implementarse con una
metodologa, que de manera particular debe incluir progresividad en la intervencin. No es
posible iniciar la implementacin de todo el paquete. Se priorizaron aquellas intervenciones,
que respondan a los principales problemas sentidos por la comunidad o con mayor posibilidad
de xito en su aplicacin.
Otra caracterstica es el desarrollo de materiales de capacitacin adaptados a las

caractersticas del mbito de intervencin.
- Perspectivas de AIEPI
Como se ha manifestado anteriormente, AIEPI tiene plena vigencia, en dos escenarios:
Por un lado, el de las comunidades rurales e indgenas: ser necesario promover la

implementacin del paquete completo del AIEPI, por las razones antes mencionadas. Por otro
lado, en el caso de las poblaciones urbanas y rurales con mayor nivel de desarrollo de la salud,
AIEPI debe concentrar sus esfuerzos para promover practicas comunitarias, particularmente
en el hogar para mejorar la higiene, prevencin y tratamiento de enfermedades frecuentes,
adecuadas prcticas nutricionales y monitoreo del crecimiento y estimulacin del desarrollo,
como una manera concreta de mejorar el crecimiento y desarrollo de los nios y combatir
los altos niveles de desnutricin crnica que afectan e specialmente a los nios y nias
pequeos.
Testimonio de la Dra. Nancy Lpez Casapa, Facilitadora de AIEPI en la

Regin Pasco
Para los que fuimos capacitados, AIEPI ha sido de gran utilidad en nuestro quehacer
diario pues afin nuestra puntera en el manejo de los chiquitines enfermitos. Yo enseo
Pediatra a Enfermera en la Universidad Daniel Alcides Carrin de Cerro de Pasco, y desde
que aprend esta estrategia la he enseado a los alumnos y siempre han salido satisfechos, y
yo ms que nadie por que el manejo del nio es integral. Adems, las Enfermeras que ensean
Enfermera Comunitaria lo incluyen en su enseanza. Nuestro deseo fue siempre capacitar a
los docentes de la Universidad pero no se dio esa oportunidad; ojala nuevamente y con ms
bros se plasme esta idea en nuestro quehacer diario.
nanpia@hotmail.com
66
Testimonio del Dr. Julio Csar Barrena Dioses, Mdico Cirujano del Centro
de Salud 9 de Octubre Sullana. C.M.P. 29152 - D.N.I. 02645568
Conoc la estrategia AIEPI en septiembre de 1998, cuando particip del I Curso Clnico
de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, organizado por las
Direcciones de Salud Piura I y Luciano Castillo Colonna, OPS/OMS y la ONG Plan
Internacional. Desde all, mi manera de atender a los nios menores de 5 aos cambi
radicalmente: mis diagnsticos mejoraron, los tratamientos se hicieron ms integrales y mis
consejos ms pertinentes. A esto se aun el compromiso de todo el personal en mejorar la
atencin y la organizacin de nuestro servicio de salud Es realmente satisfactorio ver
los rostros de los nios recuperados y la alegra de sus padres!
En aquel entonces tena bajo mi responsabilidad los Puestos de Salud La Pea-La Horca y
Puente de los Serranos de la zona rural del distrito de Querecotillo (Sullana Piura), y lo que
me llam mucho la atencin fue que, con el transcurrir de los aos trabajando con la estrategia,
la incidencia de determinadas enfermedades fue disminuyendo y el perfil de morbilidad se fue
modificando. Estoy seguro que esto se debi al trabajo con los componentes de AIEPI. Desde
abril de 1999, trabajamos con el componente comunitario, lo que nos permiti contar con
un grupo importante de Promotores de la Salud capacitados en AIEPI. Adems, desde ese
ao, iniciamos tambin lo que llamamos AIEPI para madres, que eran talleres dirigidos a
madres de nios menores de 5 aos y mujeres gestantes, en los que socializbamos, junto con
los Promotores de Salud, los contenidos preventivos-promocionales de la estrategia usando
metodologa de capacitacin para adultos. Capacitamos a casi todas las madres y
gestantes!
Desde el ao 2002 presto mis servicios en el C.S. 9 de Octubre, en la zona urbano-

marginal del distrito de Sullana y ya tenemos a todo el personal responsable de la atencin de
nios capacitados en AIEPI y el trabajo comunitario se viene consolidando. Las experiencias
satisfactorias se estn repitiendo nuevamente!
Desde 1998 hasta la fecha, he tenido el privilegio de participar como Fcilitador en siete
cursos clnicos dirigidos a profesionales de la salud y cinco cursos dirigidos a Promotores
de Salud. He asistido a dos Talleres de Seguimiento Posterior a la Capacitacin AIEPI (el
ltimo en OPS-Lima en marzo del 2003), lo que me ha permitido integrar los equipos de
seguimiento, hasta en cuatro oportunidades. He participado tambin de un Diplomado en
Gestin en AIEPI de mayo a octubre del 2004. Y desde fines del 2004 estoy formando parte
del equipo consultor local que viene consolidando todo un set de materiales AIEPI adaptado
a la capacitacin de tcnicos de enfermera. Esto ha creado mucha expectativa en
todo este personal!
Como relatos anecdticos comentar que en el Diplomado de Gestin AIEPI asistieron

tambin los responsables subregionales de la Etapa de Vida Nio y el mismo Director
Subregional, quienes se sensibilizaron de tal manera que institucionalizaron la estrategia el
15 de septiembre mediante Resolucin Directoral N 402-2004. Y en el ltimo Curso Clnico
AIEPI que hicimos en julio de este ao, un colega que estaba asistiendo como participante fue
llamado en medio del curso y fue designado por el Gobierno Regional de Piura como nuevo
Director Subregional de Salud. Llego como asistente y sali como Director!
En fin, puedo afirmar que la estrategia AIEPI ha sido y es algo que me da mucha satisfaccin
profesional y sobre todo personal, y que sigue permitiendo que muchos profesionales de la
salud podamos seguir teniendo una visin ms integradora de la salud de los nios y de las
familias.
67
Testimonio de la Dra. Graciela Consuelo Zacaras Aguirre

Mdico Pediatra Hospital Antonio Lorena Cusco
Magster en Salud Pblica-Gerencia de Servicios de Salud
Facilitadora Nacional de la Estrategia AIEPI
Soy Mdico Pediatra que trabaja en zona Sur del Per en Cusco y Apurmac, departamentos
que se encuentran en el trapecio altoandino con la mayora de la poblacin en pobreza y
extrema pobreza, con una pluriculturalidad, analfabetismo y perfiles graves de morbilidad y
mortalidad materna, neonatal e infantil. Como facilitadora y consultora en el desarrollo de la
estrategia de AIEPI en Cusco y Apurmac , debo afirmar que sta ha ayudado en diferentes
reas .
Tengo la experiencia de haber estado apoyando desde hace 16 aos en diferentes

procesos de capacitacin, y he encontrado en el AIEPI una metodologa excelente, con una
sistematizacin de conocimientos de las enfermedades ms frecuentes de la zona con apoyo
audiovisual apropiado para el entrenamiento del personal de salud, lo cual facilitaba en gran
medida la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas.
En relacin a la organizacin de los servicios ha ayudado a cambiar el enfoque puntual

por una atencin integral, lo cual ha ayudado a mejorar la calidad de atencin del nio en
esta zona. Se nota la diferencia entre personal capacitado y no capacitado en el abordaje
integral.
Con sus criterios sistematizados ha contribuido a mejorar el sistema de referencia y

contrarreferencia en nuestra regin andina. As los hospitales referenciales con sus redes
trabajan bajo los criterios de referencia del aiepi.
Uno de los aspectos ms valiosos como aporte a nivel comunitario ha contribuido a

empoderar a la poblacin en salud infantil y materna, promover procesos de coordinacin y
sensibilizacin entre los diferentes actores sociales responsables del bienestar de la poblacin,
y ha contribuido al conocimiento, actitudes y prcticas en lo que se refiere a la atencin de
salud del nio y de la mujer gestante. Se ha elevado el rol del promotor de salud, fortaleciendo
su rol en la comunidad y la valorizacin de su rol en el sistema de salud.
Para nosotros era un reto contribuir al abordaje de la mortalidad materna y neonatal, y

el aiepi en su evolucin en el pas y en nuestra regin ahora se ha constituido en un arma
importante para ir solucionando estos problemas.
Respetando la pluriculturalidad, la estrategia se va desarrollando, por ejemplo aqu en

Cusco se ha trabajado adecuando el material de apoyo respetando la interculturalidad y ha
sido muy bien aceptado por la comunidad.
El pas como nuestra regin sur mantiene importantes retos a luchar, y continuar la
estrategia AIEPI siendo un arma importante para ir vencindolos.
GRACIELA CONSUELO ZACARAS AGUIRRE

DNI 06075691
68
Testimonio del Socilogo Enrique Watanabe Varas, Consultor de Pathfinder

Internacional, Ex Integrante del Programa Salud Bsica Para Todos del
Ministerio de Salud
En 1996, el MINSA haba entrado ya en el proceso de reforma que an no termina.
Si bien la reforma era de estructura, financiamiento y algunos procesos, estos estaban
ms dirigidos a fortalecer la capacidad administrativa y gerencial del nivel central.
Cierto es que una visin integral para los servicios ya se haba colado por las ventanas
y resquicios de las puertas, a contramarcha de una prctica dispersa, desintegrada y
desarticulada que se expresaba en la importancia y peso de los programas.
Tambin es cierto que una perspectiva holstica, sustentada en una visin ms

antropolgica y centrada en las personas, tambin se haba escurrido entre las
grietas lo programtico. All estbamos algunos proyectos (que venan con el propsito
de reforma), pero todava no conciliaban la modernidad gerencial (cuando no
gerencialismo), con la necesidad de una revolucin en el modelo de atencin. Y tambin
estbamos los valientes de Salud Bsica trabajando para hacer ms eficientes y ms
calitosas las atenciones de salud.
El modelo de atencin integral del Programa Salud Bsica Para Todos (PSBPT),
orientado a la eficiencia, estaba tambin alineado con la perspectiva integradora que
vena de la opcin preferencial por la atencin primaria desde haca dos dcadas (y no
hay que olvidar el acento del PSBPT en el primer nivel). En suma, siendo la lgica de ese
programa la entrega de un paquete bsico de atenciones para cada grupo poblacional
de base etaria, y existiendo un paquete para la atencin infantil, era lgico el enganche
con la estrategia de AIEPI.
La AIEPI se beneficia tambin de la receptividad de algunos funcionarios del MINSA,

especialmente de aquellos que por razones de formacin y hasta generacionales tienen
un mayor apego a la integralidad. Explico el sentido de lo formativo y generacional:
Sabemos que las polticas y las decisiones en el MINSA las hacen gente de carne y
hueso. Las polticas y decisiones MINSA son las de los funcionarios que en ese momento
ejercen el cargo. Lo que quiero decir es que sin Miguel Dvila en el Programa CIRA,
sin Luis Vergara en el Programa CEDA y sin Miriam Strul en Inmunizaciones, tal vez
no hubiese habido condiciones para avanzar, o para avanzar con la velocidad que se
hizo en los primero cinco aos. No s si este ltimo factor ha sido destacado en la
publicacin, pero a m me parece capital, porque es como que la estrategia adecuada
encuentra un clima adecuado y tambin gente adecuada; creo que all estuvo la gran
oportunidad, sin desmerecer el ojo de quienes la vieron.
Enrique Watanabe Varas
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Resoluciones
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Saludos
Saludo por Aniversario
Saludo cordialmente al equipo nacional de la estrategia AIEPI por conmemorar

10 aos de trabajo en el Per, y por el liderazgo tcnico que han mostrado en la
implementacin de la estrategia AIEPI en el pas, y a nivel de la Regin de las Americas
y Mundial. Es una estrategia diseada para ayudar a reducir la mortalidad y morbilidad
infantil; debido a enfermedades fcilmente prevenibles, y favorecer de este modo el
crecimiento y desarrollo saludables en nios menores de cinco aos, especialmente de los
grupos ms vulnerables. En los ltimos aos, el equipo nacional promovi exitosamente
el componente comunitario de la estrategia AIEPI. Estos esfuerzos lograron una red
de cobertura nacional extensa para sostener las prcticas claves familiares de la OMS/
UNICEF para cambiar los comportamientos de la familia y la comunidad dentro de
un ambiente de la atencin primaria de salud. El pas coordino la participacin de las
agencias, los organismos no gubermentales, y las instituciones y organizaciones publicas
y privadas, brindando condiciones favorables para la expansin de la estrategia AIEPI
con equidad. Ha sido un privilegio para m contribuir a sus exitosos. En tal sentido
saludo y felicito a mis amigos Peruanos por su labor esmerada en la lucha por sus
ideales y el fortalecimiento de tan valorada estrategia para contribuir al Objetivo del
Milenio de Desarrollo Numero 4 y reducir la mortalidad infantil.
Washington, USA, Noviembre de 2006.
Christopher Drasbek
Regional IMCI Advisor

Child and Adolescent Health
Family and Community Health
Pan American Health Organization
79
SALUDO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIA
Deseo en primer lugar saludar a todos los trabajadores de salud, en particular a los colegas
mdicos, y en especial a los que a travs de sus actividades conjuntas con la Sociedad Peruana
de Pediatra han contribuido al desarrollo de la estrategia AIEPI.
Todos sabemos que la pobreza es un problema central en el Per y sus efectos en la niez y
adolescencia son muy importantes y muchas veces irreversibles, reflejndose en preocupantes
ndices de morbilidad, mortalidad, desnutricin, trabajo infantil y bajo rendimiento escolar
entre otras cosas. Nos corresponde entonces a travs de nuestras diferentes lneas de
accin y con participacin interinstitucional transmitir a nuestros colegas pediatras, a los
profesionales de la salud en general, poblacin civil y cientfica, las estrategias necesarias
priorizando aquellas que muestren evidencia cientfica de mayor impacto, para que a travs
de la labor profesional consigamos la disminucin de las altas tasas de mortalidad infantil,
mayor beneficio para la salud perinatal, la nutricin, as como la disminucin de los riesgos del
medio ambiente para los nios y nias del Per, entre otros aspectos mdicos de importancia
y de mayor complejidad.
Parece corto el camino recorrido, pero es largo (10 aos) en comparacin con lo
implementado en los pases vecinos. Se han obtenido frutos con la participacin de Instituciones
como la nuestra, pero todava falta mucho por hacer. La sociedad Peruana de Pediatra seguir
procurando la participacin de todos los actores sociales de nuestro pas, convencindolos a
travs de evidencias, de que la atencin integrada del nio (AIEPI) permite mejores niveles de
calidad de atencin, lo que nos obliga a no desmayar en su difusin y aplicacin.
! Tenemos el conocimiento, llevmoslo a la accin !.
!! Feliz 10 aos AIEPI !! .
Lima, Noviembre de 2006
Dr. Gregorio Roberto Ruz Merino

Presidente de la SPP para el perodo 2005 2006
80
81
82
"Ao
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CA.JAMARCAII
, CHOTA
DE LA CONSOLIDACION DEMOCRATICA"
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
~
SALUDO POR ANIVERSARIO
La Direccin Sub Regional de Salud Cajamarca 11 Chota, saluda al

equipo de la estrategia AIEPI (ATENCION INTEGRADA A LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA) por conmemorar 10
aos de trabajo en el Per. Siendo para todos nosotros una estrategia
efectiva y determinante que nos ha permitido mejorar en gran escala las
condiciones de salud infantil. Evitndose con esta estrategia las altas
tasas de mortalidad infanti I causadas principalmente por las
enfermedades infecciosas recurrentes, adems de los pro blemas
nutricionales. Es muy propiCIa y necesaria esta estrategia para influenciar
enfticamente en la prevencin de las enfermedades y problemas de Salud
creando nuevos hbitos favorables, mejorar las condiciones de vida de la
poblacin. Consolidtldose de tal manera como una estrategia indispensable
para garantizar la disminucin de los niveles morbimortalidad en los
establecimientos de Salud de nuestra. jurisdiccin, con la integra
participacin de los sectores correspondientes y educacin, as corno de la
po blacitl interesada por mejorar su salud.
En tal sentido saludamos y felici tamos su labor esmerada e

invitamos a no desmayar en la lucha de sus ideales y fortalecimiento de tan
valorad as estra tegi as.
Chota, 07 de Noviembre de 2006.
83
Se termin de imprimir en noviembre de 2006
en los Talleres Grficos de SINCO Editores
Jr. Huaraz 449 Brea Telf: 433-5974
sincoeditores@yahoo.com

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Per

Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin OPS/OMS en el Per

Los diez primeros aos de AIEPI en el Per / Hector Pereyra Zaldvar;

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE

Tiraje: 200 ejemplares

Organizacin Panamerica de la Salud

Documento elaborado por:

En el Per, se pueden reconocer, a grandes rasgos, tres momentos en la implementacin

El perodo de expansin de la estrategia que abarca desde 1998 hasta el ao 2004, en el

A partir del ao 2004, algunas Direcciones Regionales de Salud emitieron resoluciones

ASEGUREMOS QUE EL PEQUEO SEA GRANDE MAANA

Dr. Melitn Arce Rodrguez

Reduccin de la mortalidad materna asociada al parto;

Aumento de la supervivencia infantil durante los primeros aos de vida;

Lucha contra la catstrofe que conlleva el VIH/SIDA;

Garanta de acceso a los medicamentos que salvan vidas;

Mejoramiento de la salud en todas sus formas, contribucin sta muy importante

Una de las Estrategias validadas a nivel mundial constituye la Atencin Integrada a

De la dcada transcurrida trabajando con AIEPI, de las lecciones aprendidas, surgen

Manuel Pea Escobar

En 1996 empieza la implementacin de la estrategia en la Regin de las Amricas,

Al haberse cumplido diez aos de la implementacin de AIEPI en el Per podemos, de

La etapa inicial, en los aos 1996 y 1997, en la cual se realiz la adaptacin

La etapa de expansin, que empieza por la evaluacin de los cursos piloto y la

En este documento se desarrollaran los hitos, logros y lecciones aprendidas en las

La etapa inicial de aiepi en el Per

a) Su organizacin vertical, es decir, implementados por separado desde el MINSA

b) Su enfoque se encuentra limitado a un aparato o sistema corporal, lo que ha

Sin embargo, es necesario reconocer que los Programas verticales, implementados

del Adolescente (PSEA), enfatizaron la lnea de trabajo orientado a la salud ms que a la

No obstante, ya en los aos 90 se realizaron algunos trabajos, como el de Ender Allan y

En esta etapa se realiz la

Luego de la capacitacin a Facilitadores, y contando con el aporte tcnico de ellos, en el

Tambin se realizaron 166 visitas de seguimiento posterior a la capacitacin, habiendo

En febrero de 1996, participe conjuntamente con el Doctor Manuel Izaguirre, Director

adaptacin de la propuesta genrica a las normas de los programas involucrados, y segundo, a

El 9 de septiembre del mismo ao participamos, en representacin del pas, en la primera

Quisiera finalizar este testimonio, afirmando que en la responsabilidad de la Direccin

La estrategia AIEPI en el Per siempre fue orientada a los ms pobres,

La etapa de expansin de aiepi en el

Se calcula que hasta la fecha han sido capacitados ms de cinco mil

Algunas lecciones aprendidas de las Capacitaciones y del Seguimiento Posterior a la

a. Cuando no se logr involucrar en la estrategia al conjunto del personal de salud, sobre

la estrategia, mientras que los dems

c. Cuando en el establecimiento de salud que trabajaba con la estrategia no se produca

d. Pocas veces hubo continuidad en los seguimientos a las capacitaciones, luego de un

La importancia de lograr el compromiso en el apoyo a la estrategia, en particular en los

La necesidad de buscar mecanismos que permitan la sensibilizacin de todo el personal

Un aspecto operativo importante es el siguiente: El Facilitador Nacional Dr. Carlos

El trabajo de Pathfinder International con AIEPI:

En la ltima etapa, en particular a partir de 2003, Pathfinder Internacional (P.I.), con el

En las zonas priorizadas en las cuales se desarrolla el componente clnico, y contando

Lecciones aprendidas: La palabra de los Facilitadores Nacionales

Ha sido importante la inclusin de la estrategia en el equipo de salud: mdicos, enfermeras,

Otra limitacin ha consistido en que no se ha realizado el seguimiento posterior a la

El Dr. Hoefken dice que todava sigue

Entre los das 28 al septiembre al 1

sobre Monitoreo y Evaluacin de AIEPI. En esta

Tambin en Lima se desarroll el Taller

Con el objetivo de fortalecer las habilidades de los Facilitadores Nacionales de AIEPI en

Actualizacin de los materiales para capacitacin del componente Clnico

La primera versin de los materiales de capacitacin del componente

El desarrollo del componente Comunitario de AIEPI