UNIT KEWANGAN HOSPITAL SUNGAI BULOH

SENARAI SEMAK DOKUMEN TUNTUTAN ELAUN PERTUKARAN KE LUAR STESEN

TINDAKAN

Borang tuntutan elaun pertukaran

Surat Arahan Penempatan dari KKM

Salinan IC

Resit ( Tiket penerbangan & Angkut Barang ).

Salinan Penyata Bank (no. akaun).

Surat Pengesahan dari Bahagian Kewangan

Pejabat Baru bahawa pegawai tidak menuntut
elaun tersebut.

Catatan : Setiap salinan fotostat mesti DIAKUI SAH.

Nota : Kadar kelayakan bagi keluasan kontena untuk pengangkutan barang.

(Sila pastikan anda mengikut kadar yang dihadkan).
Bujang : 3.39 m.p
Keluarga 6.79 m.p

Setelah Lengkap Sila poskan ke alamat berikut :

HOSPITAL SUNGAI BULOH

( JABATAN PENGURUSAN )
JALAN HOSPITAL, 47000
SUNGAI BULOH, SELANGOR.
( U.P : PUAN MUDMAINAH BINTI PUNIRAN)

TEL : 03-6145 4214

FAX : 03-6156 3976
Emel : mudmainah@moh.gov.my

Nama Syarikat Pengangkutan.

1 Bestway Cargo 019-3376298 En. Amir
03-87064905 ofis
fawazamir@bestwaycargo.com.my

2 Millenium Freight : 017-9302550 En. Khushairi

3 Logistik : 017-3858603 En. Amir

4 Town Pack & Moves : 018-6647004 En. Iskandar

5 Sribugis Venture : 017-3747657 En. Fauzi

6 hexmann logistic : 019-2552 311 En. Kairiri

019-253 5488 En. Ramle Bin Ahmad

7 Tiara mas 016-2104471 En. Afiq

 UNIT KEWANGAN HOSPITAL SUNGAI BULOH
SENARAI SEMAK DOKUMEN TUNTUTAN ELAUN PERTUKARAN KE LUAR
STESEN

Dokumen-dokumen yang diperlukan untuk tuntutan elaun perjalanan :

1- Pekeliling Perbendaharaan Bil. 4 Tahun 1995

2- Perbendaharaan Bab 'B'- Prosedur Perakaunan

TINDAKAN

Borang tuntutan elaun pertukaran

Pengesahan oleh Ketua Jabatan

Surat Penempatan dari KKM

Surat Penempatan dari JKNS

Geran Kereta

Salinan Sijil Nikah / Daftar Perkahwinan

Salinan IC / Sijil Kelahiran

Salinan T& Go / Resit

Surat pengesahan tidak menuntut elaun

pertukaran dari Bahagian Kewangan . ( jika
pasangan adalah kakitangan kerajaan)

Lain - lain

Catatan : Setiap salinan fotostat mesti DIAKUI SAH.

 BORANG TUNTUTAN ELAUN PERTUKARAN KE LUAR STESEN

(KECUALI BAGI SINGAPURA, SELATAN

THAILAND, BRUNEI DARUSSALAM DAN KALIMANTAN)

MAKLUMAT PEGAWAI YANG MEMOHON

Nama (Huruf besar) :
No. Kad Pengenalan :
Gred/Kategori/ Jawatan:
[kumpulan(**)] /
Pangkat :
Pendapatan Gaji : Taraf Perkahwinan : Belum/sudah (*)
(RM) Elaun-elaun : Berkahwin/Lain-lain (Sebutkan) :
Jumlah : -

MAKLUMAT ISTERI/SUAMI PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) :
No. Kad Pengenalan :
Gred/Kategori/ Jawatan:
[kumpulan(**)] /
Pangkat :
Pendapatan Gaji : Nama dan Alamat Kementerian/
(RM) Elaun-elaun : Jabatan/Agensi/Majikan (Swasta) :
Jumlah : -

MAKLUMAT TANGGUNGAN
Bilangan : ______ orang (anak-anak serta seorang orang gaji) dan maklumatnya adalah seperti berikut :

Nama Umur (Tahun) No. K.P atau Sijil Kelahiran

Nombor Akaun :
Nama Bank :
Alamat Bank :

Nombor H/P :
Emel :
KERETA :
 MAKLUMAT PERTUKARAN
Tarikh Kuatkuasa Pertukaran : Tarikh melaksanakan pertukaran :

Nama dan Alamat Pejabat Lama : Nama dan Alamat Pejabat Baru :

Jarak antara pejabat lama dengan pejabat baru :

Alamat Rumah lama : Alamat Rumah Baru :

MAKLUMAT TUNTUTAN
Unsur Bayaran Tetap :
(1) Elaun Makanan
Sebelum : RM x orang x 3 hari : -
Selepas : RM x orang x 5 hari : -
JUMLAH : -

(2) Pemberian Pindahan : (kadar Bujang/Keluarga (*) RM :

Unsur Bayaran Berubah :

(3) Bayaran sewa Hotel (termasuk Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan)
[Resit __________]

Sebelum : RM x orang x 3 hari : -

Selepas : RM x orang x 5 hari : -
JUMLAH : -

Atau Elaun Lojing (Bagi pegawai sahaja) :

Sebelum : RM 1 orang x 3 hari : -
Selepas : RM 1 orang x 5 hari : -
JUMLAH : -

(4) Tambang perjalanan :

(a) Tambang Pengangkutan Awam :
( i ) Jalan Darat : RM
( ii ) Jalan Air : RM
(Resit : )
( iii ) Jalan Udara : RM
(Resit : )
JUMLAH : -
 MAKLUMAT TUNTUTAN
Atau (b) Elaun perjalanan Kenderaan : Jarak : km
Bagi :
500 km pertama km x sen/km : RM -

150 km selepas 500 km km x sen/km : RM -

150 km selepas 650 km km x sen/km : RM -

150 km selepas 800 km km x sen/km : RM -

150 km selepas 950 km km x sen/km : RM -

150 km selepas 1,100 km km x sen/km : RM -

JUMLAH : -

(5) Tambang pengangkutan barang (Lihat Jadual 1) :

( i ) Jalan raya : Jarak : km.
Bagi :
50 km selepas : sen/km : RM
200 km selepas 50 km : km x sen/km : RM -
250 km selepas 200 km : km x sen/km : RM -
250 km selepas 500 km : km x sen/km : RM -
250 km selepas 750 km : km x sen/km : RM -
250 km selepas 1,000 km : km x sen/km : RM -
Setiap-tiap km selepas 1,000 km : km x sen/km : RM -

JUMLAH : -

Tol :

Atau ( ii ) Jalan laut : (Resit ______________________________ ) : RM -

JUMLAH [ ( 1 ) hingga ( 5 ) ] : RM -
Belanja pelbagai [ 1 % daripada jumlah ( 1 ) hingga ( 5 ) -

JUMLAH BESAR : RM -
 PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :
(a) Perjalanan pada tarikh tersebut adalah benar :
(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-
peraturan bagi pegawai bertukar yang berkuatkuasa semasa :
(c) Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya;
Dan
(d) Dengan ini saya tidak akan membuat tuntutan yang sama kepada Kementerian/Jabatan/Agensi
Tempat bertugas lama/baru ( * )

Tarikh : __________________ __________________________

(Tandatangan)
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah sebagai melaksanakan arahan pertukaran
sebagaimana kelayakan pegawai.
Tarikh : __________________ __________________________
(Tandatangan)

__________________________
(Nama)

__________________________
(Jawatan)
b.p Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI ( jika ada )
Pendahuluan Diri diberi RM
Tolak : Tuntutan sekarang RM
Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

-4-
Catatan :
( * ) - potong mana yang tidak berkenaan
( ** ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima.