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Neurofibromatose 1
Texte du PNDS
Dcembre 2016
1 Introduction ............................................................................... 7
5 Suivi ........................................................................................... 45
5.1 Objectifs .................................................................................................. 45
5.2 Professionnels impliqus (et modalits de coordination) ....................... 46
5.3 Rythme et contenu des consultations .................................................... 46
Association Kokcinelo
1 Introduction
La neurofibromatose 1 (NF1) est la plus frquente des maladies
gntiques autosomiques dominantes, avec une incidence de 1
naissance sur 3000 3500 dans le monde. Cependant, prs de la
moiti des mutations du gne NF1 responsables de la maladie est
sporadique. NF1 est un gne suppresseur de tumeur localis sur le
chromosome 17q11.2, codant pour une protine ubiquitaire: la
neurofibromine.
La pntrance est complte ds lenfance (autour de 8 ans) mais
pour une mme mutation et une mme famille, lexpressivit est
variable. Le diagnostic est donc parfois difficile et tardif chez les
jeunes enfants et dans les formes frustres.
Bien que les lsions dermatologiques soient souvent au premier plan,
la NF1 est une maladie touchant de multiples organes, dont le
diagnostic est avant tout clinique. Elle est associe un risque accru
de cancers et une diminution de lesprance de vie denviron 10 ans
par rapport la population gnrale.
Mthodes de travail
Notre groupe dexperts sur la NF1 (rseau NF-France) a ralis les
prcdentes recommandations sur la base dune recherche
bibliographique de 1966 1999. Pour ce programme national de
diagnostic et de soins (PNDS), la revue de la littrature des articles
publis entre le 1er janvier 2000 et le 11 Aot 2013 a t ralise par
lun dentre nous sur le moteur de recherche Pubmed avec les mots-
cls neurofibromatosis et segmental neurofibromatosis .
Dans un 1er temps, seuls les articles publis en langue franaise ou
anglaise, concernant notre sujet et possdant un abstract ou un
accs libre, ont t retenus. Dans un 2me temps, seuls les articles
pertinents avec le meilleur niveau de preuve par thmatique ont t
pris en compte pour la rdaction dun 1er texte soumis lexpertise de
divers professionnels prenant en charge frquemment des patients
atteints de NF1. Chaque expert, en fonction de ses propres
connaissances, a ajout les rfrences manquantes qui auraient pu
tre enleves ou en dehors des dates de recherche initiale.
6277 articles
480 articles
slectionns
384 articles
356 articles
Le diagnostic de NF1 est avant tout clinique et repose sur les critres
du NIH (National Institutes of Health). Ces critres sont valids chez
les enfants et les adultes. En effet, ds 8 ans, 97% des enfants NF1
prsentent au moins les 2 critres permettant daffirmer le diagnostic.
Lge moyen au diagnostic varie de 1,7 3,8 ans.
- Les taches caf-au-lait (TCL) (>90%) sont des macules brunes bien
dlimites, plus ou moins grandes, habituellement ovalaire.
Le xanthogranulome juvnile
Le xantogranulome juvnile est une histiocytose non langerhansienne
qui se prsente sous la forme dune papule ou dun nodule rouge
orang de quelques millimtres quelques centimtres dont le
diagnostic est clinique. Dans la NF1, il sagit dun facteur associ
chez lenfant de moins de 17 ans la prsence de NF internes. La
frquence des leucmies mylomonocytaires juvniles chroniques
est augmente dans la population NF1 porteur de xanthogranulome
juvnile (surtout si le nombre est lev) mais cette affection reste
rarissime. Lexamen clinique doit donc tre minutieux et orient et
une NFS doit tre ralise (accord dexpert).
Scoliose
Selon les sries, 17,9 44,8% des patients NF1 prsentent une
petite taille parfois secondaire une pubert prcoce ou un dficit
en hormone de croissance (GH).
La co-existence dune NEM est possible chez les patients NF1 sans
que lincidence en soit augmente et sans quil y ait de lien entre ces
2 maladies. Certaines complications de la NF1 sont dcrites dans la
NEM comme le phochromocytome et les anomalies squelettiques.
La prsence dune HTA chez un sujet NF1, doit faire rechercher une
dysplasie vasculaire (stnoses, anvrismes) en particulier des
stnoses de lartre rnale (environ 1% des patients NF1). LHTA
chez lenfant est plus souvent secondaire une stnose de lartre
rnale (50% des cas). Ainsi en prsence dune HTA chez un patient
atteint de NF1, il faut faire un angioscanner des artres rnales. Le
doppler moins sensible ne permettra pas dinfirmer le diagnostic. Ces
malformations vasculaires peuvent rcidiver aprs revascularisation
et il est donc ncessaire de surveiller ces patients au long cours.
3.5.6 Douleur
Epilepsie
Efficience intellectuelle
Facteurs pronostiques
Autres cancers
Esprance de vie
- Nombreux NF sous-cutans
NF1 score
Age 30 ans 10
2 NF sous cutans 15
Lannonce du diagnostic
Information du patient
Grossesse et NF1
Complications Evolution de Apparition de neurofibromes
maternelles la NF1 Croissance des neurofibromes
Complications vasculaires
Complications HTA et prclampsie
obsttricales Risque hmorragique
Csarienne
Pridurale dconseille si NF en regard de la
zone dinjection
Complications Retard de croissance intra-utrin
ftales Prmaturit
1
Article L. 5121-12-1 du code de la sant publique
2
Article L. 5121-12-1 du code de la sant publique.
3
Article L. 162-17-2-1 du code de la scurit sociale (CSS).
4
Article L. 162-17-2-1 du Code de la scurit sociale (CSS)
4.2.3 Douleur
GVO
4.2.6 TMGNP
La surveillance des TMGNP est avant tout clinique mais une imagerie
est recommande pour les localisations profondes. Le rythme de la
surveillance est variable selon la localisation tumorale et le grade
histologique (SOR 2006). Une surveillance minimale tous les 3 mois
pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans puis
annuellement est recommande par le groupe dexpert (accord
professionnel, SOR 2006).
5 Suivi
5.1 Objectifs
Rdacteurs
Dr Amandine Servy, dermatologue, Crteil,
Dr Laurence Valeyrie-Allanore, dermatologue, Crteil,
Dclarations dintrt
Tous les participants llaboration du PNDS ont rempli une
dclaration dintrt. Les dclarations dintrt sont en ligne et
consultables sur le site internet du(des) centre(s) de rfrence.
http://www.neurofibromatoses.aphp.fr
Site Dijon
Site Strasbourg
Site Nancy
Site Reims
Site Besanon
Site Nantes
Site Rennes
Site Rouen
Site Montpellier
Centre Midi-Pyrnes
Site Toulouse
Centre PACA
Site Marseille
Site Nice
Centres Auvergne-Rhne-Alpes
Site Lyon
Site Tours
Site Poitiers
Site Limoges
Site dAmiens
Site Berck
Site Lille
B. Associations de patients
Echelles de svrit
Index de Riccardi
Index dAblon
Grade 1 Peu visible Pas de NF visible en dehors des zones couvertes par les
mdecins.