Caso clnico 04

Alumna:
Diaz Parimango, Paola

Docente:
Dr. Castro

Curso:
Diagnstico de laboratorio

2017 I
1) Qu son las reacciones cruzadas y la determinacin del grupo y factor?
Cul es su utilidad diagnstica?

REACCIONES CRUZADAS
Es una prueba inmunohematolgica cuyo principio es la hemaglutinacin y su objetivo
es evitar la destruccin intravascular de los hemates en un receptor. Intentan detectar
reacciones AgAc potenciales antes de que la sangre sea transfundida. Cada unidad de
sangre extrada debe ser examinada y clasificada de forma individual para descartar
incompatibilidades entre el donante y el receptor, a fin de que la transfusin se realice
con las mximas garantas.
Las pruebas de compatibilidad se realizan antes de transfundir la sangre para asegurarse
de que los hemates del donante son compatibles con el paciente. Comprende las
siguientes determinaciones:
Determinacin de grupo ABO y Rh del receptor.
Deteccin e identificacin de Acs en el suero del receptor.
Determinacin correcto de grupo ABO y Rh del donante.
Deteccin de Acs en el donante.
Pruebas cruzadas (compatibilidad pretransfusional).
Las posibilidades de incompatibilidad se reducen mucho si el paciente y el donante,
presentan pruebas negativas de screening de Ac. La prueba cruzada debe ser lo ms
completa posible, a fin de proteger al paciente. Las pruebas cruzadas se denominan:
Mayor y menor.
PRUEBA CRUZADA MAYOR
Consiste en enfrentar suero del receptor con hemates del donante bajo condiciones
ptimas para la actividad de los Ac en el laboratorio. Adems se realiza un escrutinio de
anticuerpos irregulares en el receptor.
Los hemates y el suero han de ser incubados el tiempo suficiente para que puedan
reaccionar incluso los Ac muy poco potentes; por lo que es necesario aadir suero
antiglobulina despus de la incubacin para detectar los Ac que recubren a los hemates
pero que no llegan a aglutinarlos. La prueba debe comprobarse mediante controles.
Para preparar la suspensin de hemates del donante se utiliza la sangre contenida en
los segmentos de la bolsa.
Para realizar la prueba se rotulan dos tubos, en cada uno se coloca 1 gota de suspensin
al 5% de hemates del donante en S.S, y 2 gotas de suero del receptor.
 En el tubo "1":
* Aadir 2 gotas de albmina al 2230%. Mezclar.
* Incubar a 37C /3045 min.
* Centrifugar y leer.
* Lavar los hemates 34 veces con solucin salina.
* Aadir dos gotas de antiglobulina. Agitar.
* Centrifugar y examinar los resultados.
* Adicionar hemates de control de Coombs.

En el tubo "2":
* Dejar en reposo a T ambiente de 35 min.
* Centrifugar y observar.
* Dejar de nuevo a T ambiente 15 min.
* Centrifugar de nuevo y observar la presencia de aglutinacin.

INTERPRETACIN.
PRUEBA POSITIVA:
La aglutinacin indica incompatibilidad ya que significa que algn Ac del suero del
receptor se ha unido a los hemates del donante.
La valoracin se puede hacer con cruces, o bien se puede hacer una prueba cruzada
titulada empleando diluciones dobles progresivas. Para diferenciar aloAc de los autoAc
se debe disponer de un autocontrol, y cuando ste es negativo se sospecha la existencia
de aloAc en una prueba cruzada incompatible.
Los Ac se deben identificar antes de que el paciente reciba la transfusin. Si el
autocontrol es positivo se sospecha la presencia de autoAc. Los aloAc producen
reacciones transfusionales ms graves que los autoAc.
PRUEBA NEGATIVA:
La prueba cruzada es compatible si no hay aglutinacin, ya que indica que no existen
aloAc eritrocitarios en el suero del receptor.
No obstante hay que tener en cuenta que todas las pruebas de la antiglobulina negativas
deben ser comprobadas para asegurar que la tcnica se ha realizado correctamente.
Para ello, se aaden hemates sensibilizados y lavados (GR control) a todos los tubos
que contienen resultado negativo. Si los resultados son correctos los hemates control
deben ser aglutinados. En cambio si no se observa aglutinacin, la prueba no es vlida
y debe repetirse.
PRUEBA CRUZADA MENOR
En ella el suero del donante se enfrenta con hemates del paciente. (Se llama menor
porque el plasma del donante sufre una dilucin rpida al entrar en el torrente sanguneo
del receptor, lo que hace que los problemas debidos a los Ac transfundidos sean
menores en el peor de los casos).
Actualmente se utiliza poco, debido al uso generalizado de los concentrados de hemates
y a la deteccin habitual de los Ac en la sangre del donante. Sin embargo cuando se
utilice un gran volumen de plasma si est aconsejada su realizacin.
Esta prueba puede, tambin, poner de manifiesto la presencia de Ac del donante contra
Ag de baja frecuencia.

GRUPO SANGUNEO
La membrana celular de los glbulos rojos contiene en su superficie diferentes protenas,
las cuales son las responsables de los diferentes tipos de sangre. Existen principalmente
dos tipos de protenas que determinan el tipo de sangre, la protena A y la B.
TIPOS Y GRUPOS DE SANGRE
Segn las diferentes combinaciones de las protenas de la superficie de los glbulos
rojos dan como resultado los 4 grupos sanguneos existentes:
Grupo A: Tiene protena A en la superficie del glbulo rojo.
Grupo B: Tiene protena B en la superficie del glbulo rojo.
Grupo AB: Tiene ambas protenas A y B.
Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie del glbulo rojo.
El Rh es otra protena que si est presente en la superficie del glbulo rojo ser Rh
positivo y si est ausente, es Rh negativo.
De esta forma una persona debe de tener un grupo sanguneo formado por la protena
A, B las dos y adems ser Rh positivo o negativo.
La sangre del grupo A contiene el antgeno A en sus hemates y el anticuerpo anti-B en
el plasma.
La sangre del grupo B tiene el aglutingeno B en sus hemates y la aglutinina anti-A en
su plasma.
La sangre del grupo 0 no tiene antgenos en sus hemates y, en consecuencia, tiene
aglutininas anti-A y anti-B.
La sangre del grupo AB tiene hemates con los dos tipos de antgenos A y B, pero su
plasma no contiene aglutininas.
TIPOS SANGUINEOS Rh
Junto con el sistema de grupos sanguneos O-A-B, el sistema Rh es importante en la
transfusin de sangre. La principal diferencia entre el sistema O-A-B y el sistema Rh es
la siguiente: en el sistema O-A-B, las aglutininas responsables de producir reacciones
transfusionales aparecen de forma espontnea, mientras que en el sistema Rh, las
aglutininas casi nunca se producen de forma espontnea. En cambio, antes de que
aparezcan suficientes aglutininas para producir, una reaccin transfusional significativa,
la persona debe exponerse primero de forma muy intensa a un antgeno Rh,
habitualmente mediante transfusin de sangre, o en el caso de la madre que tiene un
nio con el antgeno.
ANTIGENOS RH: PERSONAS RH-POSITIVAS Y RH NEGATIVAS.
Existen seis tipos frecuentes de antgenos Rh, cada uno llamado factor Rh. Estos tipos
se designan por C, D, E, c, d, e. Una persona que tiene un antgeno C no tiene antgeno
c, pero la persona que carece del antgeno C siempre tiene el antgeno c. Lo mismo es
cierto para los antgenos D-d y E-e. Adems, debido a la forma en que se heredan estos
factores, cada persona tiene uno de estos tres pares de antgenos.
El antgeno de tipo D tiene una prevalencia alta en la poblacin y es mucho ms
antignico que el otro antgeno Rh. Por tanto, de cualquiera que tenga este tipo de
antgeno se dice que es Rh positiva, mientras que de la persona que no tenga el antgeno
de tipo D, se dice que es Rh negativa.
Sin embargo, debe observarse que incluso en las personas Rh-negativas, otros
antgenos Rh pueden producir todava reacciones transfusionales, aunque suelen ser
mucho ms leves.
Aproximadamente el 85% de las personas de raza blanca son Rh positivas y el 15%, Rh
negativas. En los negros estadounidenses, el porcentaje de Rh positivos es de
aproximadamente un 95%, mientras que en los negros africanos es casi del 100%.
2) La paciente tuvo una reaccin transfusional?

S, porque la paciente en los resultados de laboratorio corroborado sali B RH + y despus

del post operatorio se le transfundi 02 unidades de paquete globular y despus de recibir
30 ml de glbulos rojos la paciente empieza a presentar fiebre, escalofros, sensacin de
quemadura en el sitio de infusin y dolor de espalda y eso se debe a que le administraron el
grupo sanguneo errneo el cual era AB RH - que es el grupo sanguneo de su hija.

3) Explique el tipo de reaccin y el mecanismo de produccin.

REACCIONES HEMOLTICAS

Son causadas por una reaccin antgeno anticuerpo entre los anticuerpos plasmticos del
receptor en contra del antgeno eritrocitario del donante por lo que se causa la destruccin
del glbulo rojo lo que desencadena una serie de efectos que pueden llegar hasta la muerte
del receptor; por lo general esto se produce por la administracin de sangre ABO
incompatible; esto ocurre por errores en la identificacin de muestras de sangre del paciente,
problemas en el laboratorio de pruebas cruzadas o al instalar la transfusin a un paciente no
identificado adecuadamente.

Este tipo de reaccin es la ms severa que se puede presentar principalmente en transfusin

de glbulos rojos o en cualquier componente plasmtico que presente contaminacin con
eritrocitos.

MECANISMOS INMUNOHEMOLTICOS

En las RTHA estn presentes 2 tipos de hemlisis: intravascular y extravascular. Una de

estas suele predominar, lo que est en relacin con el tipo de inmunoglobulina, la
concentracin de Ac y el estado del sistema inmunolgico.

En las reacciones mediadas por IgM predomina la hemlisis intravascular, debido a la

capacidad de estos Ac para activar el complemento hasta la formacin del complejo de
ataque a la membrana (C5-9). La destruccin de los eritrocitos ocurre directamente en el
torrente circulatorio, lo que determina la presencia de hemoglobinemia y hemoglobinuria.
Una proporcin pequea de clulas no son lisadas por este mecanismo debido a la accin
protectora de las protenas reguladoras del complemento presentes en el plasma y de las
protenas inhibitorias de la membrana celular o porque molculas de IgG se unen a los Ag.
Estas clulas son capturadas por el sistema mononuclear fagoctico a travs de los
receptores para la fraccin Fc de las inmunoglobulinas G y del componente C3b del
complemento, lo que permite su fagocitosis o su destruccin por citotoxicidad celular
dependiente de Ac. La incompatibilidad ABO es el ejemplo clsico de esta reaccin.
Cuando los aloanticuerpos son de clase IgG predomina la hemlisis extravascular, ya que
estos no activan el complemento o solo lo hacen parcialmente hasta C3. La destruccin de
los eritrocitos recubiertos por inmunoglobulinas y componentes del complemento ocurre en
el hgado y el bazo, despus de ser capturados por monocitos y macrfagos a travs de sus
receptores para la fraccin Fc de la IgG y del componente C3b del complemento. Es por eso
que no suele acompaarse de hemoglobinemia ni hemoglobinuria, sino ms bien de aumento
de la bilirrubina indirecta. Una proporcin de clulas sufren hemlisis por el mecanismo de
citotoxicidad celular dependiente de Ac. Ejemplos de estos Ac son los dirigidos contra los
sistemas Rh, Kell, Duffy y Kidd.

SIGNOS Y SNTOMAS

Fiebre.
Hipotensin.
Opresin torcica.
Dolor lumbar.
Nusea y vmito.
Disnea.
Hemoglobinuria.
Hemorragia.

Si la reaccin evoluciona puede ocasionar insuficiencia renal aguda y muerte. En caso de

presentarse este tipo de reaccin se debe suspender de inmediato la transfusin y mantener
vena permeable con solucin salina, notificar al mdico y atender al paciente de acuerdo a
la sintomatologa.

4) Qu informacin adicional nos da los exmenes de laboratorio

solicitados: haptoglobina, hemoglobina urinaria, hemoglobina en plasma,
test de coombs, bilirrubina indirecta?

HAPTOGLOBINA
Es una protena producida por el hgado. Se fija a un cierto tipo de hemoglobina en la
sangre. La hemoglobina es una clula de la sangre que transporta oxgeno.
El examen se hace para ver con qu rapidez se estn destruyendo sus glbulos rojos. Se
puede hacer si su proveedor sospecha que usted tiene un tipo de anemia que su sistema
inmunitario est causando.
El rango normal es de 41 a 165 miligramos por decilitro (mg/dL) o 410 a 1650 miligramos
por litro (mg/L).
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Algunos laboratorios usan diferentes medidas o evalan diferentes muestras. Hable con su
proveedor acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Cuando los glbulos rojos estn siendo activamente destruidos, la haptoglobina
desaparece ms rpido de lo que se crea. Como resultado, los niveles de haptoglobina en
sangre bajan.

Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a:

Anemia hemoltica inmunitaria

Enfermedad heptica crnica
Acumulacin de sangre debajo de la piel (hematoma)
Enfermedad heptica
Reaccin a una transfusin

Los niveles ms altos que los normales pueden deberse a:

Obstruccin de los conductos biliares
Inflamacin, hinchazn, y dolor de las articulaciones o msculos que aparecen
sbitamente
lcera pptica
Colitis ulcerosa
Otras condiciones inflamatorias

HEMOGLOBINA URINARIA

Es un examen que revisa la hemoglobina en la orina. La hemoglobina es una molcula que

est adherida a los glbulos rojos y que ayuda a transportar el oxgeno y el dixido de
carbono a travs del cuerpo.

Los glbulos rojos tienen un promedio de vida de 120 das y, despus de este tiempo, se
descomponen en partes que pueden producir un nuevo glbulo rojo. Este proceso se lleva
a cabo tpicamente en el bazo, en la mdula sea y en el hgado. Si los glbulos rojos se
descomponen en los vasos sanguneos, las partes se mueven libremente en el torrente
sanguneo.

Si el nivel de hemoglobina en la sangre se eleva demasiado, entonces dicha hemoglobina

comienza a aparecer en la orina, lo cual se denomina hemoglobinuria.
Este examen se puede usar para ayudar a diagnosticar las causas de la hemoglobinuria,
como aquellas enlistadas en la seccin "Significado de los resultados anormales".
Normalmente no hay presencia de hemoglobina en la orina. La hemoglobinuria puede ser
el resultado de cualquiera de las siguientes afecciones:

Un trastorno renal llamado glomerulonefritis aguda

Quemaduras
Lesin por aplastamiento
Hemoglobinopata C
Hemoglobinopata SC
Sndrome urmico hemoltico (SUH)
Infeccin renal
Tumor renal
Malaria
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Hemoglobinuria paroxstica por fro
Anemia drepanoctica
Talasemia
Prpura tromboctica trombtica (PTT)
Reaccin a las transfusiones
Tuberculosis

HEMOGLOBINA EN PLASMA
Es un examen sanguneo que mide el nivel de hemoglobina libre en la parte lquida de la
sangre (el suero). La hemoglobina libre es la que se encuentra por fuera de los glbulos
rojos. La mayor parte de la hemoglobina se encuentra dentro de los glbulos rojos, no en
el suero. La hemoglobina transporta oxgeno en la sangre.
La hemoglobina (Hb), el principal componente de los glbulos rojos. Es una protena que
transporta oxgeno. Este examen se hace para diagnosticar o vigilar la gravedad de la
anemia hemoltica, un trastorno en el cual un bajo conteo de glbulos rojos es causado por
la descomposicin anormal de stos.
El plasma o suero en algunas personas que no tienen anemia hemoltica puede contener
hasta 5 miligramos por decilitro (mg/dL) o 0.05 gramos por litro (g/L) de hemoglobina.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden analizar diferentes muestras. Hable
con su proveedor acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Un nivel ms alto de lo normal puede indicar:
 Anemia hemoltica.
Una afeccin en la cual los glbulos rojos se descomponen cuando el cuerpo es
expuesto a ciertos frmacos o al estrs de una infeccin (deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa).
Conteo bajo de glbulos rojos debido a que stos se descomponen antes de lo normal.
Trastorno sanguneo en el cual los glbulos rojos se destruyen cuando pasan de
temperaturas fras a clidas (criohemoglobinuria paroxstica).
Anemia drepanoctica.
Trastorno en el cual hay una descomposicin excesiva de hemoglobina (talasemia).
Reaccin a transfusin.

TEST DE COOMBS

Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glbulos rojos y causar su
destruccin prematura.
Hay 2 formas de realizar la prueba de Coombs:
Directa
Indirecta

La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la
superficie de los glbulos rojos. Muchas enfermedades y frmacos pueden provocar que
esto suceda. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glbulos rojos y provocan
anemia. Su proveedor de atencin mdica puede recomendar este examen si usted tiene
signos o sntomas de anemia o ictericia (color amarillento en la piel o los ojos).

La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos que estn flotando en la sangre. Estos
anticuerpos podran actuar contra determinados glbulos rojos. Este examen casi siempre
se hace para determinar si usted puede tener una reaccin a una transfusin de sangre.

Un resultado normal se conoce como un resultado negativo. Esto significa que no hubo
agrupacin de clulas y que usted no tiene anticuerpos para los glbulos rojos.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable
con su proveedor acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Una prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que
actan contra sus glbulos rojos, lo cual puede deberse a:
 Anemia hemoltica autoinmune
Leucemia linfoctica crnica u otro trastorno similar
Enfermedad en la sangre en recin nacidos llamada eritroblastosis fetal (tambin
conocida como enfermedad hemoltica del recin nacido)
Mononucleosis infecciosa
Infeccin por micoplasma
Sfilis
Lupus eritematoso sistmico
Reaccin a transfusin como la ocasionada por unidades de sangre cotejadas de
manera impropia
El resultado de esta prueba tambin puede ser anormal sin una causa clara,
especialmente entre las personas mayores.

Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos
que actuarn contra los glbulos rojos que el cuerpo interpreta como extraos. Esto puede
sugerir la presencia de:

Eritroblastosis fetal
Incompatibilidad sangunea (cuando se utiliza en bancos de sangre)

BILIRRUBINA INDIRECTA

Este anlisis mide la cantidad de bilirrubina en su sangre. Su cuerpo produce bilirrubina al

descomponer la hemoglobina, una protena contenida en los glbulos rojos. Esta
descomposicin se llama hemolisis.
Su hgado remueve la bilirrubina de su cuerpo, por lo tanto, medir su nivel es una manera
de comprobar qu tan bien est funcionando su hgado.
Es posible que necesite este anlisis si los resultados de su anlisis de bilirrubina total en
sangre son anormales. Cuando la bilirrubina total es anormal, es importante medir los
niveles de bilirrubina directa e indirecta.
Es posible que su proveedor de atencin mdica le indique hacerse un anlisis de bilirrubina
total si sospecha que puede tener ciertas afecciones mdicas. O puede que se lo indique
como parte de un anlisis de sangre de rutina para ver si hay algn problema con su hgado
o una enfermedad llamada anemia hemoltica. Tambin puede indicarle un anlisis de
bilirrubina para hacer un seguimiento de una enfermedad que tenga o por la cual est en
tratamiento.
Un aumento en la bilirrubina directa suele deberse, muy probablemente, a un bloqueo en el
hgado, mientras que la principal causa de un aumento en la bilirrubina indirecta suele ser
la destruccin de demasiados glbulos rojos.
La bilirrubina recorre su cuerpo de dos maneras. La bilirrubina que se adjunta a una protena
se llama bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada. La bilirrubina que se mueve
libremente en la sangre se llama bilirrubina directa o bilirrubina conjugada. En conjunto,
forman su bilirrubina total.
La bilirrubina se mide en miligramos por decilitro (mg/dL). Un ejemplo de valores normales
para las personas adultas es el siguiente:
Bilirrubina total: entre 0.3 y 1.0 mg/dL
Bilirrubina directa: entre 0.0 y 0.2 mg/dL
La bilirrubina indirecta es la diferencia entre la bilirrubina total y la bilirrubina directa.
Las causas comunes de una bilirrubina indirecta elevada incluyen:
Anemia hemoltica o la destruccin de demasiados glbulos rojos
Sangrado a nivel de la piel provocado por una lesin
Hemorragia en los pulmones provocada por un cogulo sanguneo

Una anomala gentica que provoca niveles de bilirrubina indirecta levemente mayores sin
otros sntomas o signos de enfermedad. Esto afecta a alrededor del 5 por ciento de la
poblacin.

Referencias:

http://www.sehh.es/archivos/informacion_fehh_fondo_capitulo04.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2005/ims051d.pdf
http://www.kardiagnostx.com/documentos/Hemato_35.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl097-8c.pdf
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/fisiologia-humana-2011-g367/material-
de-clase/bloque-tematico-2.-fisiologia-de-la-sangre/tema-3.-grupos-
sanguineos/grupos_sanguineos.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2006/ims062j.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gms033s.pdf