TRASTORNO

NEGATIVISTA
DESAFIANTE DE
LA
PERSONALIDAD

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
 TRABAJO MONOGRFICO

Curso: Diagnstico e Informe Psicolgico

Docente: Santisteban Moscoso, Juan Manuel

Alumnos: Guailupo Alva Piero

ique Verastegui Manuel

TRUJILLO-PER
2017

INTRODUCCIN

Durante el continuo proceso de desarrollo que se conlleva en la niez,

podemos evidenciar en gran medida una serie de cambios muy
representativos, tanto a nivel biolgico, psicolgico y social, que son de una u
otra forma vitales para el buen desempeo del nio en un contexto establecido,
pero as mismo estos constantes cambios pueden generar en cierta medida
una variedad de dificultades que se hacen manifiestos en comportamientos
poco favorables que pueden tener consecuencias importantes que afectan de
manera directa al individuo con relacin al medio donde habita.
Principalmente la orientacin y desarrollo de esta investigacin guiar entorno
a describir e identificar las causas y posibles repercusiones que trae consigo el
trastorno negativita desafiante, estableciendo con ello cmo este puede afectar
de manera considerable la relacin del nio con su entorno

La conducta desafiante y de oposicin de inicio temprano suele ser persistente

y puede ir asociado a diferentes tipos de patologa infantil y adolescente. En la
adolescencia y posterior vida adulta, el nio con antecedentes negativistas u
oposicionistas es un claro candidato a desarrollar un trastorno de la
personalidad antisocial si no conseguimos regular antes estas manifestaciones

En definitiva, siguiendo a algunos autores (Barkley, 1.997): La presencia de

conducta desafiante por oposicin, o agresin social, en nios es la ms
estable de las psicopatologas infantiles a lo largo del desarrollo y constituye el
elemento predictor ms significativo de un amplio conjunto de riesgos
acadmicos y sociales negativos que el resto de las otras formas de
comportamiento infantil desviado.
La finalidad del trabajo es contribuir a la formacin acadmica de otros
estudiantes de Psicologa, quienes podrn tenerlo en consideracin cuando
aborden temas como personalidad, psicopatologa, diagnstico psicolgico, etc.

Definicin

El Trastorno Negativita Desafiante (TND en adelante) es un patrn de conducta

que se manifiesta en un recurrente rechazo a la autoridad, que dura al menos 6
meses. Suele darse antes de los 9 10 aos y viene definido por la presencia
de un comportamiento marcadamente desafiante, desobediente y provocador y
la ausencia de otros actos que violen la ley y los derechos de los dems. Es
habitual que en el desarrollo de los nios aparezcan en algunas etapas
comportamientos negativitas, desobediencias, pataletas Por ello es
necesario delimitar cundo estos sntomas constituyen un trastorno. Para esta
clarificacin hay que tener en cuenta si la frecuencia, repeticin e intensidad
afectan a la vida familiar, escolar y social. El trastorno se concreta en un
comportamiento hostil, negativo, desobediente y desafiante dirigido a las
figuras de autoridad conocidas, en especial dentro de la familia y de la escuela,
pudiendo no evidenciarse ante desconocidos. Los nios con TND usualmente
son nios/as hostiles, que se resisten a obedecer, desafan la autoridad,
suelen romper las reglas y nosiguen las instrucciones o normas de conducta
socialmente esperadaspara su edad.

Caractersticas

Los comportamientos ms habituales asociados al trastorno son:

Quejas, lamentos, lloros, discusiones, gritos, palabrotasAnte normas y

exigencias.
Incumplimiento de encargos y tareas.
Destruccin de objetos propios y ajenos.
Susceptibilidad e irritabilidad.
Enfrentamientos groseros con adultos.
Peleas.La conducta negativista est asociada a una baja autoestima,
pocatolerancia a la frustracin, mala relacin con amigos y
eventualmentebajo rendimiento acadmico.
Clasificacin
Las dos clasificaciones de los trastornos mentales ms ampliamente utilizadas
son la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS),en su dcima edicin (CIE-10) y la Clasificacin de
la Asociacin Psiquitrica Americana (APA)en su Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales, cuarta edicin texto re-visado (DSM-IV-
TR).
El DSM-IV-TR y la CIE-10 comparten idnticos criterios diagnsticos, pero
difieren en sus condiciones diagnsticas. El DSM-IV-TR, lo incluye en los
trastornos por conductas perturba-doras, mientras que en la CIE-10 se
considera un subtipo menos grave de trastorno disocial El trastorno disocial
desafiante y oposicionista (F91.3).
En este trabajo utilizaremos los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR, donde se
especifica que este trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente
significativo en la actividad social, acadmica o laboral. Los comportamientos
en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psictico o de un trastorno del estado de nimo. No se cumplen los criterios del
trastorno disocial y si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco cumple los
criterios de trastorno antisocial de la personalidad .

A.
Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante quedura por lo
menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de lossiguientes
comportamientos:

1. a menudo se encoleriza e incurre en pataletas.

2. a menudo discute con adultos.
3. a menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplirsus
demandas.
4. a menudo molesta deliberadamente a otras personas5.
5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento6.
6. a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros7.
7. a menudo es colrico y resentido.
8. a menudo es rencoroso o vengativo
Nota:
Considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se presenta
con ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de
desarrollo comparables.
B.
El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la
actividad social, acadmica o laboral.
C.
Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente enel transcurso
de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo
D.
No se cumplen los criterios de trastorno disocial y, si el sujeto tiene 18 aos o
ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad

Epidemiologia

La prevalencia del TND vara en funcin de la naturaleza de la poblacin

estudiada y de los mtodos de evaluacin. Se han hallado tasas de trastorno
negativita desafiante situadas entre el 2 y el 16 %.Este trastorno puede
aparecer desde los 3 aos de edad, aunque suele iniciarse a los 8 y
normalmente no despus de la adolescencia. Antes de la pubertad es ms
comn en hombres que en mujeres, aunque la distribucin por sexos se iguala
en la adolescencia. Los sntomas negativitas acostumbran a aflorar en el
ambiente familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros
ambientes. Su inicio es tpicamente gradual, y suelen mantenerse a lo largo de
meses o aos. En una proporcin significativa de casos, el tras-torno negativita
desafiante constituye un antecedente evolutivo del trastorno disocial. Este
trastorno afecta aproximadamente de 2 a 16 nios y adolescentes de cada 100
y es ms frecuente entre los jvenes de familias de un estado socioeconmico
bajo.

Aspectos socioculturales

El trastorno negativita desafiante parece ser ms frecuente en familias donde

por lo menos uno de los padres cuenta con una historia de trastorno del estado
de nimo, trastorno negativita desafiante, trastorno disocial, trastorno por dficit
de atencin con hiperactividad, trastorno antisocial de la personalidad o
trastorno por consumo de sustancias. Adems, algunos estudios sugieren que
las madres con trastorno depresivo cuentan con ms probabilidades de tener
hijos con trastorno negativita, aunque no est claro en qu medida la de-
presin materna es el resultado del comportamiento negativita de los nios o su
causa. El trastorno negativita desafiante es ms frecuente en familias donde
existen conflictos conyugales graves.

El trastorno parece molestar ms a las personas que lo rodean que al propio

nio o adolescente que lo presenta.
Pueden tener problemas en la relacin con los amigos y pueden percibir las
relaciones humanas como insatisfactorias.

A pesar de tener un nivel de inteligencia adecuado, su rendimiento acadmico

es bajo, ya qu se niegan a participar, se resisten ante las demandas externas
e insisten en solucionar sus problemas sin la ayuda de los dems.

Como consecuencias secundarias a estas dificultades suelen tener una baja

autoestima, escasa tolerancia a la frustracin, nimo deprimido y estallidos de
enojo.

Etiologa
Como se ha mencionado, la conducta oposicionista puede ser normal en
ciertas etapas del desarrollo; es necesaria para asumir una individualidad y
poder establecer normas y controles internos. Cuando no se puede expresar
abiertamente la agresin sta es bloqueada, entonces puede expresarse como
una resistencia pasiva, es decir: no coopera, no sigue instrucciones, as se
convierte en una forma de manejar el estrs para el nio o el adolescente. De
esta manera, estas conductas se convierten en parte de las manifestaciones
que persisten an despus de que su funcin adaptativa hubiera terminado.

En algunos nios y adolescentes, la sintomatologa negativista puede aparecer

como reaccin a un accidente, enfermedad, despus de un evento traumtico,
o puede ser una defensa contra sentimientos de incapacidad, incompetencia,
ansiedad, prdida de autoestima o tendencias de sumisin.
El TND y otros trastornos de inicio en la infancia, niez o adolescencia

El TND es una caracterstica comnmente asociada a trastornos de nimo y

trastornos psicticos de nios y adolescentes. No se deben diagnosticar
separadamente.
El TND puede distinguirse del comportamiento perturbador resultante de la
desatencin y la impulsividad propias del trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad.
Nios con retraso mental pueden padecer el TND. Se establece el diagnstico
de TND cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que lo
habitualmente observado en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso
mental comparables.
El comportamiento negativista es propio de ciertos estadios del desarrollo
(primera infancia, adolescencia). Slo se establece el diagnstico de TND
cuando dicho comportamiento tenga mayor frecuencia y gravedad de lo
esperado para su edad

Prevalencia, edad y sexo en el TND

Prevalencia: Se puede observar una tasa global del 2 al 16 % mostrando una

gran variabilidad debido a varios factores:
Variaciones en la clasificacin clnica de los criterios diagnsticos.
Mtodos de evaluacin.
Fuente de informacin (padres, maestros, cuidadores, nios) Se muestra una
tasa de prevalencia superior, cuando los observadores son los padres.
Tipo de muestra (clnica o poblacional).
Caractersticas socioculturales. Los profesores y padres en distintas culturas
pueden diferir en su manera de percibir las conductas a la hora de rellenar los
cuestionarios.

Edad:
Los sntomas del TND suelen aparecer antes de los 8 aos.
Presentan poca variabilidad a lo largo del desarrollo y se mantienen desde la
etapa preescolar (2 - 3 aos con conductas disruptivas) hasta la edad escolar y
hasta la adolescencia.

Sexo:
ElTND es ms frecuente entre el sexo masculino hasta la pubertad, momento
en el cual parece igualarse la proporcin en ambos sexos.
Los padres como educadores no encuentran diferencia de sexo en la
prevalencia del TND mientras que los profesores refieren ms casos de nios
con TND que nias.
Las escalas de evaluacin que se utilizan para los registros de conducta del
TND no estn normalizadas segn el sexo ni la edad de desarrollo.
Slo las conductas desafiantes que se manifiestan con conductas
externalizantes se especifican como sntomas del DSM-IV-TR. Dichas
conductas son ms acordes a las manifestaciones en los nios y no en nias.
Son ms propensos a desafiar activamente, su conducta es ms
desorganizada Son propensas a desafiar pasivamente (ignorando o
negndose)

Teoras

1. Teora biolgica fisiolgica:

Hoy da parece un hecho demostrado que en los nios y adolescentes con
problemas de conducta existen factores heredados de tipo neurofisiolgico,
psicofisiolgico y bioqumico que los predisponen a manifestar conductas
inmaduras, infantiles y de baja tolerancia a la frustracin, etctera. Se sabe que
la conducta agresiva est relacionada con factores bioqumicos (con sustancias
que tenemos en el cerebro), hormonales.

2. Teora del aprendizaje:

Plantea que las caractersticas negativas del trastorno son actitudes que los
jvenes aprenden de las tcnicas negativas empleadas por los padres y figuras
de autoridad (castigos, gritos, golpes, ignorarlos, etctera).

Esto hace que los jvenes tengan conductas agresivas, groseras y rebeldes; ya
que de esta forma logran la atencin, el tiempo, la preocupacin y la interaccin
que desean obtener de sus padres o de las figuras de autoridad.
En el TND no existen patrones de crianza familiares distintivos, pero se ha
encontrado que muchos de los padres de nios o adolescentes con este
trastorno se interesan de manera exagerada por el poder y el control sobre sus
hijos.
En algunas familias se han observado hermanos obstinados, madres
deprimidas y controla-doras y padres pasivo-agresivos, (por ejemplo, ignorar la
educacin de los hijos, pero criticar cualquier intervencin de la madre). Si
alguna de estas caractersticas familiares sucede encasa del paciente, le
sugerimos que enve a su paciente y familia a alguna intervencin psicosocial,
como por ejemplo terapia familiar

AUTORES Y ENFOQUES

Enfoque conductista:

Brakley 1999. ste ha sido uno de los tratamientOS conductuales ms

comnmente empleados en el tratamiento del TND. En l se contempla
la intervencin de los padres mediante unas pautas muy estructuradas y
sistematizadas. El programa de Barkley consta de ocho pasos con los
que se pretende mejorar la conducta del nio, las relaciones sociales y
la adaptacin general en casa. Ello comporta la aplicacin de
determinados principios. Se intenta conseguir que el nio adquiera un
abanico de conductas positivas que le ayuden a alcanzar el xito en el
colegio y en sus relaciones sociales. Las estrategias usadas estn
diseadas para reducir la terquedad, el comportamiento oposicionista y
aumentar las conductas de colaboracin. Este programa se sustenta en
 la suposicin de que las conductas positivas tendern a incrementarse si
el nio recibe un premio o un reconocimiento por ellas, en tanto que la
conductas negativas tendern a extinguirse si son ignoradas o reciben
con-secuencias negativas. Barkley introduce como pieza clave la
colaboracin y esfuerzo de los padres. prioridad es el cumplimiento) -
mente semanales.

Enfoque Cognitivo
La mayor parte de las conductas disruptivas se pueden conceptualizar como
conductas inflexibles o explosivas. El nio inflexible-explosivo tiene unas
caractersticas parte de la idea de que la conducta del nio se debe a un
retraso en el desarrollo de habilidades cognitivas concretas (habilidades
ejecutivas, habilidades en el procesamiento del lenguaje, habilidad para regular
las emociones, flexibilidad cognitiva y habilidades sociales) o tiene dificultades
para llevar a la prctica estas habilidades cuando son necesarias. Por tanto, el
problema conductual debe contemplarse como un trastorno de aprendizaje
centrado en una disfuncin cognitiva. Est, por tanto, muy vinculado al lenguaje
interno, control de las emociones, motivacin y en definitiva, al aprendizaje del
comportamiento. Por tanto, este enfoque se centra ms en la cognicin que en
la conducta; es decir la aproximacin al trastorno de conducta parte de la
premisa de que el nio puede realizar las cosas de forma correcta si dispone
de las habilidades necesarias. Este modelo modifica la visin clsica, segn la
cual el nio puede hacer las cosas de forma correcta si l quiere. El hecho de
poner el nfasis en estas vas permite que el adulto pueda comprender que la
conducta explosiva no es intencional, dirigida a un objetivo, manipulativa o con
la intencin de conseguir atencin .Se enfatiza que la regulacin de las
emociones, la tolerancia a la frustracin y la habilidad para resolver problemas
por parte del nio no se desarrollan independiente-mente, sino que dependen,
en gran parte, de la manera y de los modelos usados por los adultos para
ensear a los nios. Este modelo cree que el resultado de la conducta depende
del grado de compatibilidad entre las caractersticas del nio y las del adulto.
Desde esta perspectiva, el comportamiento oposicionista debe considerarse
influenciado por una incompatibilidad entre padres e hijos, dentro de la cual las
caractersticas de la interaccin de una de las partes (por ejemplo, el hijo) son
valoradas negativa-mente por el segundo componente de la interaccin (el
padre),lo que contribuye a comportamientos desadaptativos.

Enfoque Dinmico
La teora indica que la agresividad e impulsividad de los nios es un reflejo de
esta tendencia oculta en los padres. Lo que quiere decir, que todos los padres
tienden a proyecta algo sobre los hijos, sus necesidades, sus deseos, sus
carencias, sus frustraciones y aspectos inaceptables de su propia personalidad

Spelling (1988)
En este sentido explica, que cuando los padres de manera inconsciente
Identifican al niio con un hermano odiado o con una parte objetable de su
propia personalidad, el resultado es un grave desorden de la conducta del nio,
que a menudo llega a un comportamiento extremadamente destructivo y
autodestructivo.

Algunos nios muy inseguros adoptan una actitud retadora y hostil ante el
comportamiento imprescindible y explosivo de sus padres, por medio de su
conducta provocativa y negativista, tratan de provocar en ellos la reaccin que
ms temen.
La energa que se desgasta es en la desvalorizacin del otro.
MECANISMOS DE DEFENSA
Escisin
Renegacin: berrinches, rabia. Est furioso porque le ponen lmites y
sabe que con berrinches logra lo que quiere.
Racionalizacin
Intelectualizacin

Enfoque estructural

Yo:
Debilitado debido a la dinmica familiar y carencia de afecto.
Ello:
La agresin es externalizada sin filtro. En primer lugar hacia sus primeras
figuras, pero luego el sntoma se extiende hacia toda figura que represente
autoridad y a sus compaeros.
Supery:
No hay expresin de remordimiento o culpa por su comportamiento agresivo,
incluso culpa otros de su comportamiento.

Enfoque Gentico
Los problemas comienzan cuando los nios tienen entre 1 y 2 aos y medio de
edad. Los nios y adolescentes desarrollan este trastorno por haber tenido
dificultades para aprender a separarse de su figura desapego primario y
desarrollar habilidades autnomas.
Mahler
Esto equivaldra a que el nio no concluy con la sbase de consolidacin y
constancia de objeto.
Las malas actitudes caractersticas del trastorno se consideran una
continuacin de las cuestiones normales durante el desarrollo que no fueron
resueltas adecuadamente en los primeros aos devida.
John Bowlby Segn la Teora del Apego un apego seguro en el nio
har que su desarrollo personal sea optimo y adecuado.
La agresividad estara ligada entonces con el displacer, el dolor, etc. y
sera aliada de la pulsin de muerte que habita en cada sujeto.

Enfoque econmico

La conducta del nio con TND supone un desgaste de energa muy grande,
que es evidentemente visible para conservar su estructura narcisista (energa
tantica: destruyo al otro para que no me destruya):

Pierde los estribos con frecuencia

 Discute con adultos frecuentemente
Desafa activamente o rehsa acatar las peticiones o reglas de los
adultos.
A menudo deliberadamente irrita a los dems
A menudo culpa a otros de sus errores o mala conducta
Con frecuencia aparece enojado y resentido
Con frecuencia se muestra rencoroso o vengativo

Los nios agresivos muestran serias dificultades para reconocer y

nombrar sus sentimientos y tienden a sobre generalizar y a confundir el
enojo con otros estados afectivos como la tristeza. La dificultad para
discriminar las emociones, supone, a su vez, una pobre capacidad para
empatizar.

Enfoque Topogrfico

Inconsciente: pulsin de muerte presente en el nio manifestada por medio de

los principales sntomas. Tambin influye el hecho de que el trastorno puede
aparecer despus de un hecho traumtico: accidente, enfermedad, muerte, etc.

Enfoque Adaptativo

El nio negativista desafiante pueden presentar enuresis, encopresis, mutismo

selectivo, evitacin la escuela, baja tolerancia a la frustracin y trastorno del
sueo y de la alimentacin. Cuando se convierte en un problema crnico el
oposicionismo interfiere en las relaciones interpersonales, la persona se asla.
Un inicio temprano suele ser indicio de futuros trastornos de conducta. La
presencia del trastorno es ms comn en familias en las que existe un
problema en la relacin de pareja, o en las que alguno de los progenitores
posee una historia de Trastorno de Conducta, Trastornos del Humor, de la
Hiperactividad o de la Personalidad Antisocial.

Hinshaw y Anderson, 1996 de acuerdo a esto es probable que

los nios que muestran reacciones emocionales extremas, irritabilidad
crnica, impulsividad y falta de atencin, desarrollen conducta de
oposicin, en donde tanto el temperamento de los padres como la del
nio plantean la ocasin para que dichos comportamientos se
produzcan en donde las habilidades parentales deficientes, como no
prestar atencin a seales significativas del nio (por ejemplo, cuando
esta claro el malestar),no colocar lmites al comportamiento inapropiado
y no vigilar de forma constante en nivel deactividad

Curso y pronstico

El TND suele ponerse de manifiesto antes de los 8 aos de edad y en general

no ms tarde del inicio de la adolescencia. Los sntomas negativitas
acostumbran a aflorar en el ambiente familiar, pero con el paso del tiempo
pueden producirse en otros ambientes. Su inicio estpticamente gradual, y
suelen mantenerse a lo largo de meses o aos. El pronstico del TND depende
de muchas variables, entre las que se incluye la gravedad del trastorno, la
estabilidad a lo largo del tiempo, la presencia de otros trastornos (como
Trastorno Disocial (TD), Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad
(TDAH), Trastornos del Aprendizaje, Trastornos del estado de nimo y
Trastornos de Abuso de Sustancias) y el grado de integracin familiar.

Alrededor de 25 de cada 100 nios a los que se les hace el diagnstico de TND
puede ser que dejen de cumplir con l despus de unos aos. En estos casos,
se desconoce si los criterios se aplicaron a nios, cuyo comportamiento era
normal desde el punto de vista evolutivo o si el trastorno remiti
espontneamente. Estos pacientes tienen el mejor pronstico. Las personas en
las que el diagnstico persiste pueden mantenerse estables o comenzar a
violar los derechos de los dems y as desarrollar un Trastorno Disocial. Por lo
tanto, el pro-nstico de los nios y adolescentes con un TND depende de
alguna manera del grado de funcionamiento familiar y del desarrollo o no de
otras psicopatologas. La secuencia ms probable sera: inicio del TDAH, luego
el TND pueden ser comrbidos contrastarnos de ansiedad; trastorno disocial en
la adolescencia comrbidos con cualquier tras-torno internalizado (ansiedad y/o
depresin) y con una posible evolucin hacia el consumo de sustancias
adictivas, como tambin alta probabilidad de desarrollar el trastorno antisocial
de la personalidad en edad adulta

Evaluacin, diagnstico y recomendaciones generales

Todos los nios en ciertas ocasiones se pueden mostrar desafiantes o

desobedientes con sus padres, sus profesores o con otros adultos,
principalmente cuando se encuentran cansa-dos, con hambre, estresados,
preocupados o indispuestos. Esta conducta se observa de manera frecuente en
los nios entre los dos y tres aos de edad como parte normal de su desarrollo,
ya que en esta etapa comienzan a formar su propia identidad, establecer su
autonoma y a imponerse normas y controles. Otro periodo en el cual podemos
observar este comportamiento es la adolescencia, como expresin de la
necesidad de independizarse de los padres y desarrollar su propia
personalidad.

El diagnstico del TND est basado principalmente en la evaluacin clnica,

tomando encuenta los criterios diagnsticos descritos previamente (DSM-IV-
TR) y el sistema de multi-informantes, que incluye entrevista con los padres
sobre las diferentes etapas del desarrollo del nio o adolescente y su
comportamiento, un examen directo con el menor, una re-visin de la
informacin que proviene del profesor de la escuela. Se requiere de una
historia clnica completa (antecedentes familiares, personales, patolgicos e
historia del desarrollo), as como conocer cundo interconsulta a un
especialista y cundo referirlo a otro nivel de atencin.
Puesto que todas las caractersticas del trastorno negativita desafiante suelen
estar presentes en el TD, el TND no se diagnostica si se cumplen criterios de
trastorno disocial.

El trastorno negativita es una caracterstica comnmente asociada a trastornos

del estado de nimo (Trastornos Internalizados) y a trastornos psicticos de
nios y adolescentes y no debe ser diagnosticado separadamente si los
sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado
de nimo o de un trastorno psictico. Los comportamiento-tos negativitas
tambin pueden distinguirse del comportamiento perturbador resultante de la
desatencin y la impulsividad propias del TDAH. Cuando coexisten ambos
trastornos, deben diagnosticarse los dos.
En sujetos con retraso mental , slo se establece un diagnstico de trastorno
negativita desafiante cuando el comportamiento negativita es notablemente
mayor que la habitual-mente observada en sujetos de edad, sexo y gravedad
del retraso mental comparables.

El TND Tambin debe distinguirse de una incapacidad para seguir normas,

resultante de una Alteracin de la comprensin del lenguaje (por ejemplo,
prdida auditiva, trastorno del lenguaje receptivo-expresivo).
Slo debe considerarse el diagnstico de TND si los comportamientos en
cuestin aparecen ms a menudo y tienen consecuencias ms graves que las
observadas tpicamente en otros sujetos de nivel de desarrollo comparable,
conduciendo a deterioro significativo de la actividad social acadmica o laboral
Tratamiento
El tratamiento fundamental del TND es la psicoterapia individual, familiar y
grupal e implica trabajar con el nio o adolescente y los padres.
Psicoterapia individual
La psicoterapia individual suele emplear un enfoque cognitivo conductual para
aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas y sus
habilidades de comunicacin y de control de la ira y el impulso.
Terapia familiar
La terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introduccin de cambios en

la familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y

fomentar la interaccin entre los miembros de la familia. La crianza de estos

nios puede ser una tarea muy difcil para los padres, quienes necesitan apoyo,
comprensin y habilidades que les permitan desarrollar enfoques ms eficaces
para la crianza de los hijos.
Terapia grupal
La terapia de grupo con nios o adolescentes de su misma edad y problema, a
menudo, se centra en el desarrollo y utilizacin de las habilidades sociales e
interpersonales.
Psicofrmacos
Si bien los psicofrmacos no se consideran eficaces para el tratamiento del
TND, pueden utilizarse slo si otros sntomas o trastornos estn presentes (que
es ms la regla que la excepcin) y responden al medicamento. Junto con la
terapia, se puede recomendar alguna intervencin farmacolgica para tratar de
controlar las conductas negativitas desafiantes y su comorbilidad (Depresin
y/o Ansiedad). Tambin se puede considerar una interconsulta a un
especialista del rea o una referencia a otro nivel de atencin

Estrategias efectivas para el manejo de pacientes con TND en la escuela y

la casa
1. Explore y escriba cmo el paciente percibe las reglas y figuras de autoridad.
2. Fomente un mayor nivel de confianza con el chico (a) mediante un
consistente con-tacto visual (valo a los ojos al hablar con l) escuchando
activamente, (repetir lo que l ella- le dice, siendo amable para ayudarlo a
incrementar el descubrimiento de pensamientos y sentimientos.
3. Reconozca y elogie las conductas apropiadas e ignore los comportamientos
indeseables superficiales.
4. Contribuya a restaurar su autoestima (no le juzgue).
5. Explique a los padres y profesores que siempre es mejor reconocerle las
conductas positivas que castigarlo por conductas negativas, no aplicar castigos
excesivos o demasiado rgidos ya que pueden provocar la aparicin de
respuestas agresivas por par-te del chico (a). Por ejemplo, no castigar sin ver
TV por un mes si no se puede cumplir.
6. Comente a los padres y profesores que es mejor escuchar al chico (a), si
hubo algn problema es necesario darle la oportunidad de que explique sus
razones, a fin de entender por qu actu de determinada manera.
7. Establezca y escriba qu comportamientos considera que son aceptables o
inaceptables, para sus profesores, compaeros y familia, platquelo con el
paciente para que esto promueva las conductas pro sociales (ayudar a otros) y
de cooperacin.
8. Anmelo a que identifique y hable sobre la conexin entre sus sentimientos y
sus conductas desafiantes, negativitas y hostiles; lo mismo que de los
sentimientos aso-ciados a las conductas pro sociales y de cooperacin.
9.Recurdele que el respeto que pide para l (ella), es el mismo que debe
ofrecer para los dems.
10. Identifique los desencadenantes o causas de los sentimientos de enojo,
pregunte al chico (a) y elabore una lista de los individuos y situaciones que le
generan sentimiento de enojo y las razones para esto.
11. Informe a los padres y profesores que deben ser consistentes con los
cambios de crianza hacia el paciente, si algunos das es amable y otros
agresivo (a), la conducta del chico(a) ser peor .
Conclusiones

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS :
Pedreira-Massa, J (2011).
Trastorno negativista (oposicionista) desafiante en la infancia.
Espaa. Vsquez, J; Feria, M; Palacios, L & De la Pea, F. (2010).
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S; Berenzon, J; del Bosque, J; Alfaro & M. E; Medina-Mora (Eds).
Mxico: Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
Terapia Ocupacional (10 ed). Argentina: Editorial Mdica Paranamericana