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Niez y Juventud
ISSN: 1692-715X
revistaumanizales@cinde.org.co
Centro de Estudios Avanzados en Niez y
Juventud
Colombia
Primera versin recibida febrero 2 de 2010; versin final aceptada junio 29 de 2010 (Eds.)
Abstract: Objective: To design, validate and determine the reliability of an instrument to evaluate the
limitations and restrictions of children with ADHD. Procedure: Content validity and face validity based on
experts judgments as well as internal consistency analysis by means of Cronbachs alpha were determined. The
sample included 42 parents of children with ADHD aged 5 to 10 years. Results: The Parents CLARP-TDAH
Questionnaire with 7 domains and 39 items, good content validity, face validity and internal consistency
calculated by means of the Cronbachs alpha of 0.74 was designed. Conclusions: The use of the International
Classification of Functioning, Disability and Health in ADHD makes the signs go beyond to other impairments
*
Este artculo es producto de la investigacin denominada Diseo, validez y confiabilidad de un instrumento para evaluacin de limitaciones en la actividad y restricciones en
la participacin en nios y nias con TDAH, presentada por la autora para optar al ttulo de Magster en Desarrollo Infantil, Universidad de Manizales, realizado entre enero
de 2008 y julio de 2009, y articulado a los grupos de investigacin Cuerpo-Movimiento de la Universidad Autnoma de Manizales y de Desarrollo Infantil de la Universidad
de Manizales. Proyecto financiado por la Universidad Autnoma de Manizales.
**
Fisioterapeuta, Universidad Autnoma de Manizales. Magster en Desarrollo Infantil, Universidad de Manizales. Especialista en Gerencia en Salud, Universidad Autnoma de
Manizales. Correo electrnico: luisasalamanca@autonoma.edu.co.
and to the functioning of children. It is necessary to continue developing validation and reliability processes of
this questionnaire.
Keywords: CIF, Disability, Parents, Children, Attention-Deficit Hyperactivity Disorder.
-1. Introduccin. -2. Mtodo. -3. Resultado. -4. Discusin y conclusiones. -Lista de referencias.
nios y nias con TDAH muestran una actividad Por estas razones, se reconoce la importancia
motora elevada en diferentes mbitos, tienen de contar con un instrumento vlido y confiable
dificultades para permanecer sentados cuando apoyado en la conceptualizacin y criterios de
lo requieren las situaciones estructuradas, son la CIF que evale las diversas dimensiones del
inquietos, constantemente se mueven en las sillas, desarrollo del nio o nia bajo los componentes
hacen ruidos y molestan a otras personas, inician limitaciones en la actividad y restricciones en la
numerosas actividades pero no las finalizan, participacin para el TDAH. En este sentido, se
tienen dificultades a la hora de prestar atencin, precisa un esfuerzo para disear herramientas
no se concentran y son incapaces de modular su fiables que puedan medir el grado de interferencia
atencin en respuesta a las demandas del medio en el funcionamiento adaptativo del nio o nia
externo, afectando mltiples actividades de su en dos o ms ambientes, en este caso para nios
vida diaria como el autocuidado, la realizacin de y nias con TDAH a nivel familiar (Cardo &
tareas y demandas generales en su hogar y escuela, Servera, 2008).
la interaccin social, el juego y uso del tiempo Para este estudio dise un instrumento para
libre, entre otras. El TDAH se constituye entonces la evaluacin de limitaciones en la actividad
en una condicin de salud, que debe ser valorada y restricciones en la participacin en nios y
desde diversas perspectivas, biolgicas, funcionales nias con TDAH tipo combinado, abordando
y psicoemocionales. la valoracin de desempeo desde los dominios:
Las limitaciones en la actividad y las restricciones Aprendizaje y aplicacin del conocimiento,
en la participacin en el TDAH son problemas Tareas y Demandas Generales, Autocuidado,
que los nios y nias pueden experimentar en sus Comunicacin, Vida Domstica, Interacciones y
situaciones diarias y se incluyen en los 9 captulos de relaciones interpersonales y reas principales de la
la CIF. Tales dificultades se evidencian por ejemplo vida.
en las actividades personales como el autocuidado,
en la capacidad para alistarse en la maana, en 2. Mtodo
la planeacin del da a da, en la organizacin de
actividades y tareas, en los quehaceres domsticos, Poblacin y muestra: La poblacin la
en el manejo del tiempo, en actividades escolares conformaron los padres y madres de nios y nias
y educacionales, entre otros, y se manifiestan por con diagnstico clnico de TDAH tipo combinado
dificultades en el aprendizaje, en el desempeo confirmado por profesionales mdicos, los cuales
en el aula de clase, en el cumplimiento de tareas en la ciudad de Manizales se encuentran ubicados
del hogar y en el rendimiento acadmico, adems en instituciones para tratamiento de apoyo
en alteraciones en las relaciones interpersonales teraputico como Espiral, Ceder, Secretara de
por comentarios impulsivos, pobre capacidad de Educacin Unidad de Atencin Integral (UAI),
escucha, agresividad, entre otros. En este sentido, y Clnica Psiquitrica San Juan de Dios. Dichas
se podra asumir que el nio o nia con TDAH instituciones facilitaron el listado de padres y
se encuentra en situacin de discapacidad, puesto madres de nios y nias diagnosticados que asisten
que existen mltiples deficiencias, limitaciones a tratamiento, quienes fueron contactados por
en la actividad funcional y restricciones en la telfono. De una poblacin total de 70 padres y
participacin social que le impiden un adecuado madres adecuados para la entrevista, obtuve una
funcionamiento. muestra no probabilstica y por conveniencia
El uso clnico y social de la CIF como de 42 padres y madres, quienes voluntariamente
herramienta aceptada sobre bases internacionales aceptaron participar en el estudio.
est inicindose en Colombia, dando pasos Tcnica e instrumento: Como tcnica us la
preparatorios a posteriores y futuros alcances entrevista estructurada y el instrumento fue el
en la construccin de instrumentos y normas cuestionario, en el que se debe dar una calificacin
de codificacin que permitan implementar la de 0 a 4 tal como lo propone la CIF: 0 Ninguna
clasificacin en distintos mbitos. En esta visin dificultad, 1 Dificultad ligera, 2 Dificultad
a largo plazo es preciso tener presente que su uso moderada, 3 Dificultad grave, 4 Dificultad
depender en gran medida de su utilidad prctica. completa, y la opcin NA (No Aplica).
consider una aceptable consistencia interna de los nios y nias recibe terapia ocupacional,
cuando el valor de alfa fuera superior a 0,6, y una 32% psicologa, 10% apoyo pedaggico y 6.7%
buena consistencia interna cuando fuera superior fisioterapia al igual que fonoaudiologa. El grupo
a 0.7. de nios y nias evaluados en su mayora llevan,
en alguno de los tratamientos, ms de dos aos.
3. Resultados En el estudio, el promedio de edad en que ms se
recibe tratamiento farmacolgico es 9.2, y apoyo
Caracterizacin sociodemogrfica: El total de teraputico es 8.44.
nios y nias evaluados fue de 42, distribuidos en Determin tambin el nivel econmico de los
38 del gnero masculino (90.5%) y 4 del gnero nios y nias, encontrando que en su mayora
femenino (9.5%), en una relacin aproximada de ms del 60% se ubicaron en ingresos bajos
9:1. El rango de edad fue de 6 a 12 aos, con una menores a 3 salarios mnimos mensuales.
media de 8.36 y una desviacin estndar de 1.76. Validez de contenido y apariencia del
Todos los nios y nias se encontraban escolarizados; cuestionario: A partir de la evaluacin por juicio
el 56.8% en instituciones de educacin privadas de expertos, deb revisar y replantear 18 preguntas
y el 43.2% en instituciones pblicas. La mayora del instrumento, de acuerdo con las sugerencias,
de los nios y nias cursaban tercero de primaria realizando cambios en el contenido de estos
(24.3%), en segundo lugar primero de primaria tems pero conservando su claridad semntica
(18.9%) y en tercer lugar segundo y cuarto de y su correspondencia con el constructo terico.
primaria, ambos en un 16.2%. Todos los nios y La validez de contenido y apariencia fue buena
nias fueron dados a conocer por las instituciones y permiti la construccin de la versin final del
donde asisten a tratamiento: 4 del Ceder, 14 de cuestionario.
Espiral, 2 de la Secretara de Educacin UAI, 14 Versin final del cuestionario: Dise El
de la Clnica Psiquitrica San Juan de Dios, y en CLARP-TDAH Padres (Cuestionario para
el momento del estudio 8 haban suspendido su Limitaciones en la Actividad y Restricciones en
tratamiento de apoyo teraputico. la Participacin en TDAH Versin Padres), con 7
La mayora de los nios y nias se encontraban dominios y 39 tems (Tabla N 1 y Tabla N 2),
en algn tipo de tratamiento (farmacolgico los cuales consisten en preguntas cerradas donde
o apoyo teraputico); reciban tratamiento se califica de 0 a 4 el grado de dificultad de los
farmacolgico 3 de las 4 nias y un 57.9% de nios y las nias con TDAH para el desempeo
los nios; el apoyo teraputico lo reciba el total en diferentes situaciones desde la actividad y la
de las nias y un 57.9% de los nios. El apoyo participacin. Codifiqu cada dominio como a
teraputico depende de la institucin general donde o p, segn lo considerara como actividad (a) o
asisten a tratamiento, y se distribuye as: un 44% participacin (p).
Tabla N 1.
Distribucion por dominios e tems del CLARP-TDAH Padres (Cuestionario para Limitaciones en
la Actividad y Restricciones en la participacin en TDAH versin Padres)
NUMERO DE
CUESTIONARIO / DOMINIO
TEMS
CUESTIONARIO COMPLETO 39
APRENDIZAJE Y APLICACIN DEL CONOCIMIENTO 6
TAREAS Y DEMANDAS GENERALES 3
COMUNICACIN 3
AUTOCUIDADO 12
VIDA DOMSTICA 7
INTERACCIONES Y RELACIONES INTERPERSONALES 5
REAS PRINCIPALES DE LA VIDA Y VIDA COMUNITARIA
3
SOCIAL Y CVICA
Rev.latinoam.cienc.soc.niez juv 8(2): 1117 - 1129, 2010
http://www.umanizales.edu.co/revistacinde/index.html
1121
Luisa Matilde Salamanca
Tabla N 2.
Dominios e tems del CLARP-TDAH Padres
AUTOCUIDADO
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha tenido
A5100 LAVAR PARTES
para lavarse con agua y jabn una parte del cuerpo, por
INDIVIDUALES DEL CUERPO
ejemplo, manos, cara, pies?
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha tenido
A5101 LAVAR TODO EL CUERPO para lavarse con agua y jabn todo el cuerpo, por ejemplo,
darse una ducha completa?
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha tenido
A5102 SECARSE
para secarse el cuerpo?
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha tenido
A5201 CUIDADO DE LOS DIENTES
para cuidar los dientes, por ejemplo cepillarlos?
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha tenido
A5202 CUIDADO DEL PELO
para peinarse?
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha tenido
para realizar las actividades relacionadas con el orinar,
A5300 REGULACIN DE LA
por ejemplo, indicar la necesidad, adoptar la postura
MICCIN
adecuada, acudir al lugar adecuado, manipular la ropa o
limpiarse?
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha tenido
para realizar las actividades relacionadas con el defecar,
A5301 REGULACIN DE LA
por ejemplo, indicar la necesidad, adoptar la postura
DEFECACIN
adecuada, acudir al lugar adecuado, manipular la ropa o
limpiarse?
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha tenido
A5400 PONERSE LA ROPA
para vestirse adecuadamente?
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha tenido
A5401 QUITARSE LA ROPA
para desvestirse?
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha tenido
A5402 PONERSE CALZADO
para amarrarse los zapatos?
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha tenido
para realizar las acciones relacionadas con el comer los
A550 COMER
alimentos servidos, por ejemplo, abrir frascos, cortar, usar
cubiertos, llevar a la boca?
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha tenido
para realizar las acciones relacionadas con el beber, por
A560 BEBER
ejemplo, abrir botellas y latas, sujetar el vaso o pitillo,
llevarlos a la boca?
VIDA DOMSTICA
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha
P6300 PREPARAR COMIDAS
tenido para preparar comidas sencillas, por ejemplo, un
SENCILLAS
sndwich?
Su hijo/a, en el ltimo mes, Cunta dificultad ha tenido
P6400 LAVAR Y SECAR ROPA para lavar ropa a mano y tenderla para que se seque al
aire?
Consistencia interna del cuestionario: Mediante Respecto a los dominios, resalto la consistencia
coeficiente alfa de Cronbach obtuve la consistencia interna de Tareas y Demandas Generales,
del cuestionario completo CLARP-TDAH Padres Autocuidado y Vida Domstica, con valores alfa
con un valor de 0.74, considerado adecuado. superiores a 0.6 (Tabla N 3).
Tabla N 3.
Valores del coeficiente Alfa de Cronbach para el CLARP-TDAH Padres y cada uno de sus dominios
COEFICIENTE
NMERO DE
CUESTIONARIO / DOMINIO ALFA DE
TEMS
CRONBACH
CUESTIONARIO COMPLETO 39 0.74
APRENDIZAJE Y APLICACIN DEL
6 0.49
CONOCIMIENTO
TAREAS Y DEMANDAS GENERALES 3 0.7
COMUNICACIN 3 0.48
AUTOCUIDADO 12 0.81
VIDA DOMSTICA 7 0.6
INTERACCIONES Y RELACIONES
5 0.47
INTERPERSONALES
REAS PRINCIPALES DE LA VIDA Y
3 0.45
VIDA COMUNITARIA SOCIAL Y CVICA
que en algunos nios y nias no se evidenciaron a los encontrados en otros estudios donde se ha
importantes limitaciones ni restricciones, lo que evaluado a nios y nias con diversas situaciones
comprueba aun ms que las caractersticas personales cognitivas, motoras y comportamentales (Kronk,
y el contexto mismo moldean y determinan su Ogonowsk, Rice & Feldman, 2005; Battaglia,
desempeo. Para estos pocos casos, la presencia Russo, Bolla, Chiusso, Bertelli & Pellegri, 2004).
de los tres sntomas (inatencin, hiperactividad Sin embargo, respecto a los valores bajos del
e impulsividad) al parecer no genera un impacto coeficiente de Cronbach en algunos de los dominios,
negativo importante en su funcionamiento. Esta es importante continuar el fortalecimiento del
situacin tambin suscita una reflexin relacionada cuestionario para padres y madres, y realizar
con el nuevo concepto de TDAH a abordar para el otros procesos investigativos de validacin y
DSM-V (Loe & Feldman, 2007; Barkley, 2009), confiabilidad; adems ser importante continuar
donde se cuestiona su caracterizacin y donde proyectos a futuro con el uso de la CIF en nios,
probablemente habr cambios sustanciales desde nias y jvenes (World Health Organization,
su formato categorial y terico (Sergeant, 2005). 2007) como herramienta para abordar el desarrollo
Llama la atencin que dentro de los criterios infantil. Las aplicaciones de la CIF son diversas;
diagnsticos DSM-IV, el criterio C se refiere a que entre ellas se reconocen sus utilidades como
las manifestaciones deben producirse en mltiples herramienta estadstica para la recoleccin y
contextos como el hogar, la escuela y situaciones registro de informacin y datos, como herramienta
sociales en general, pero en el estudio encuentro investigativa para medir resultados en el mbito
que no es del todo frecuente que los nios y las de la salud y los factores contextuales, como
nias desplieguen el mismo nivel de limitaciones herramienta clnica en la valoracin de necesidades
y restricciones en el hogar, tal como se refiere en para establecer tratamientos a condiciones
otros estudios (Biederman, Gao, Rogers & Spencer, especficas de salud y procesos de rehabilitacin,
2006). como herramienta educativa para aumentar la
Para el inters particular del estudio, cabe toma de conciencia de la sociedad en la puesta en
reconocer que el valor aceptable de consistencia marcha de actividades sociales y como herramienta
interna del cuestionario podra estar influido de poltica social para la planificacin de sistemas
directamente por los padres y madres como de seguridad social, y el diseo e implementacin
informantes (Ortiz & Acle, 2006), donde se de polticas pblicas desde diferentes mbitos.
analiza si la cuestin es si ellos y ellas tienen Abordar el TDAH bajo el modelo de la CIF,
formas distintas de conceptualizar las conductas, permite aportar un nuevo sistema de clasificacin
posiblemente debido a los estilos parentales o y de codificacin a los elementos esenciales que
pautas de crianza, siendo ms o menos rigurosos lo caracterizan, definiendo las repercusiones de
en la descripcin de dificultades o fortalezas en el la salud y de los estados de salud que se pueden
funcionamiento y desempeo de sus hijos e hijas. generar.
Esta informacin provista por los padres y madres El diseo, validacin y consistencia interna de un
puede interpretarse de manera diferente como nuevo instrumento de evaluacin de limitaciones
reflejo de las diferencias conductuales ocasionadas en la actividad y restricciones en la participacin
por el ambiente y las interacciones diferenciales en nios y nias con TDAH, evidencia claramente
entre el nio o nia y quien informa (Ortiz & Acle, a la CIF como un sistema relevante para su
2006; Steele, Forehand & Devine, 1996; Stanger valoracin integral, y prueba su aplicabilidad y
& Lewis, 1993; Bird, Gould & Staghezza, 1991; confiabilidad en procesos de intervencin en el
Mitsis, McKay, Schulz, Newcorn & Halperin, Desarrollo Infantil. Se constituye en un adelanto
2000; Jensen, Rubio, Canino, Bird, Dulcan & y en un aporte investigativo en el campo de la
Schwab-Stones, 1999; Montiel & Pea, 2001). salud y la rehabilitacin, especficamente en
Los resultados acertados de consistencia interna coherencia con el inters de la OMS de caracterizar
para la evaluacin de los dominios de la CIF las condiciones de salud de las personas desde
pueden relacionarse, entre otros aspectos, con que un modelo biopsicosocial y una estructura
fue construida con base en dominios especficos y que permitan abordar los factores biolgicos,
cdigos de esta clasificacin, resultados similares personales y sociales desde el funcionamiento
humano, as como lo refieren Jette (2006) y Battaglia, M., Russo, E., Bolla, A., Chiusso,
Rauscher y Greenfield (2009) en sus publicaciones A., Bertelli, S., Pellegri A., et al. (2004).
sobre la relacin e importancia de la CIF, para los International Classification of Functioning,
procesos investigativos y de intervencin desde Disability and Health in a cohort of children
diferentes disciplinas como la fisioterapia. Tambin with cognitive, motor, and complex disabilities.
el instrumento permite identificar problemas y Development Medicine and Child Neurology, 46,
dificultades especficas y relevantes, facilitando pp. 98-106.
disear el plan ms apropiado de intervencin Biederman, J., Gao, H. T., Rogers, A. K. & Spencer,
desde las diversas disciplinas que intervienen a T. J. (2006). Comparison of parent and teacher
los nios y las nias con TDAH (Steiner, Ryser, reports of attention-deficit/hyperactivity
Huber & Uebelhart, 2002); esto, al mismo tiempo disorder symptoms from two placebo-controlled
logra apoyar la utilidad de la CIF, en cuanto a studies of atomoxetine in children. Biological
aportar a un lenguaje comn, estandarizado, fiable Psychiatry, 60, pp. 1106-1110.
y aplicable transdisciplinar y transculturalmente, Bird, H. R., Gould, M. S. & Staghezza, B. (1991).
que permita describir los elementos importantes de Aggregating data from multiple informants
la salud y el desarrollo integral en esta poblacin. in child psychiatry epidemiological research.
El CLARP-TDAH Padres puede ser aplicado Journal of the American Academy of Child and
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educadoras especiales, y docentes. En tal sentido, dficit de atencin/hiperactividad: estado de
favorece la intervencin interdisciplinaria e integral la cuestin y futuras lneas de investigacin.
a los nios y nias en busca de su proceso de Revista de Neurologa, 46, pp. 365-372.
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Referencia: