El control ambiental es una parte necesaria del programa general de prevencin.

El ambiente Inanimado y Animado del quirfano representa un riesgo para la

transmisin de microorganismos.

El objetivo de un ambiente controlado microbiolgicamente es disminuir la

contaminacin al mnimo. La clave en el control de microorganismos residen en el
conocimiento de las condiciones favorables de desarrollo de los grmenes y las
prcticas de asepsias debern basarse en la prevencin de la proliferacin y
diseminacin de microorganismos.

Por definicin tenemos Sepsis Tiempo sptico y Caso sptico.

Sepsis: una enfermedad bacteriana la cual se encuentra difundida y

extendida por todo el organismo.
Tiempo Sptico: es el momento en el que se incide un rgano que se
considera contaminado y que es capaz de producir infecciones post-
operatorias.
Caso Sptico: es aquel en el cual se conoce la presencia de infeccin o el
paciente padece una enfermedad infecciosa.

CASO SEPTICO

Es el procedimiento quirrgico que se realiza al paciente portador de un agente

infeccioso, de alto riesgo de contaminacin que pone en peligro la asepsia del
quirfano, la seguridad del personal y del paciente.

Objetivos:

1. Limitar los microorganismos patgenos, dentro del rea contaminada, para

evitar su propagacin; destruyendo el agente causal lo ms pronto posible
2. Proteger al paciente de la infeccin
3. Proteger al personal de Quirfano del agente causal
4. Prevenir infecciones cruzadas
Se considera caso sptico a todo paciente que ingresa a quirfano con las
siguientes patologas:

Colecciones Purulentas
Heridas Contaminadas como Ttanos
SIDA y Enfermedades Venreas
Perforacin Intestinal
Hepatitis Viral
Osteomielitis
Presencia de Heces Fecales
Meningitis Septicemias

Agentes causales de la infeccin:

escherichia colli
coliproteus vulgaris
alcaligenes fecalis
aerobacter aerogenes
Pseudomonas
o Finalidad Bsica: Interrumpir todo contacto entre la fuente de infeccin y
las personas que puedan sufrirla.

Material y Equipo Necesario:

Bolsas de Bioseguridad
Soluciones Antispticas
Glutaraldehido
Hipoclorito del 4% a 7% botas
Guantes
Gorros
Cubrebocas
Batas
Lentes de proteccin
En el Preoperatorio:

Dejar nicamente el mobiliario y equipo indispensable

Proteger los aparatos mdicos que se encuentren en la sala
Proteger papeleras con doble Bolsa
Fijar bolsas para la ropa contaminada
Colocar en el frasco de aspiracin Cloro para neutralizar la fuente de
infeccin
Indicar que se presenta un CASO SEPTICO

En el Intraoperatorio:

El cirujano es responsable de que se cumplan todas las normas y tcnicas

para el manejo de caso sptico de igual manera con el anestesilogo
Se contara con dos enfermeras circulantes: interna y externa
Una vez recibido el paciente e identificado, el expediente queda fuera
Mantener en todo momento las puertas cerradas
Procedimiento de lavado de manos quirrgico, vestimenta y preparacin de
las mesas
Separar en la mesa de Mayo el instrumental de tiempo sptico, del de
reconstruccin y sutura
En instrumental sobrante se dejara en la mesa del instrumental limpio
Todo el equipo mdico debe usar toda su proteccin (guantes, batas.
Gorros, lentes)
La enfermera circulante externa estar pendiente de las necesidades del
equipo quirrgico
La enfermera circulante recibir las muestras
Realizar el conteo de gasas de contenedor a contenedor, nunca en el piso

En el Postoperatorio:

El equipo mdico abandonara la sala colocando su ropa sucia en las bolsas fijadas
especialmente para ello
 La enfermera circulante externa vestir de nuevo al equipo quirrgico para
que puedan abandonar el rea de quirfano
Cambio de ropa limpia al paciente
Se solicitara a la enfermera circulante 3 baldes, el primero con
jabnGermicida, l segundo con agua y el tercero con solucin antisptica,
que quede fuera de la sala
El instrumental se lavara dentro de la sala de operaciones
La sala permanecer cerrada dentro de 30 a 60 minutos para su posterior
sanitizacion

Funcin de la Enfermera en el Caso sptico:

La enfermera deber intervenir de manera directa e indirecta en la aplicacin de

los cuidados Fsicos y Psicolgicos del paciente a intervenir quirrgicamente y
conocer el manejo adecuado de una sala con un caso sptico, para evitar
contaminaciones y complicaciones posteriores.

Principios:

La desinfeccin y sellado de la sala de operaciones en procesos spticos

evita infecciones
Los pacientes candidatos a ciruga por un proceso sptico se preparan
previamente con antibiticos en el servicio correspondiente estabilizando su
estado hemodinmico.

o ENSEANZA PROFESIONAL El manejo adecuado del paciente y de la

sala Quirrgica evitar contaminaciones a otras reas y personas que
puedan sufrirla.

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS: Es cualquier alteracin respecto al

curso previsto en la respuesta local y sistmica del paciente quirrgico.

El paciente quirrgico se encuentra expuesto a diversos riesgos, las

complicaciones Intraoperatorias incluyen: nauseas, vmitos, anafilaxia, hipoxia,
hipotermia, hipertermia maligna, cuagulopatias intravascular diseminada e
Infeccin. La participacin del anestesilogo y la enfermera es el mejor mtodo
interdisciplinario para prevenir las complicaciones.

Nuseas y Vmitos: en ocasiones afectan al paciente durante el periodo

Intraoperatorio, si hay reflejo de arqueo, se coloca al paciente de lado, se
hace descender la cabecera de la mesa y se proporciona una bandeja para
colectar el vmito. La succin permite eliminar saliva y los contenidos
gstricos vomitados. En algunos casos el anestesilogo administra
antiemticos antes de la ciruga o durante para contrarrestar la posibilidad
de aspiracin.

Si el paciente aspira vmito, se desencadena un ataque semejante al de Asma

con espasmos bronquiales y sibilancias graves, si esto ocurre, el paciente podra
desarrollar Neumonitis y Edema Pulmonar los cuales conducen a una hipoxia
extrema

Anafilaxia: Es un tipo de reaccin alrgica potencialmente mortal. Siempre

que se introduce una sustancia que resulte extraa al paciente, surge la
posibilidad de una reaccin anafilctica, en virtud que los medicamentos
son la causa ms comn de esta complicacin, las enfermeras
Intraoperatorias deben estar atentan al tipo y mtodo de anestesia utilizada,
as como los agentes especficos.

La reaccin Anafilctica puede suscitarse en respuesta a muchos medicamentos u

otras sustancias, y pueden ser inmediatas o pueden demorar. Esta complicacin
causa vasodilatacin, Hipotensin y Constriccin bronquial

Hipoxia: es un estado de deficiencia de oxgeno en la sangre, clulas y

tejidos del organismo, con compromiso de la funcin de los mismos.

Durante un acto anestsico, tanto pacientes con pulmones normales como

aquellos que padecen de procesos patolgicos empeoran su ventilacin-
perfusin.
La causa es fundamentalmente una cada de la capacidad residual funcional
(CRF) por la aparicin de Atelectasias y el uso de una alta FiO2 durante la ciruga
ayuda a la formacin de la misma, porque facilita la rpida reabsorcin del oxgeno
desde los alvolos que permanecen temporalmente cerrados durante la
ventilacin mecnica. De no modificarse esta condicin patolgica, la formacin de
Atelectasias durante el intraoperatorio predispone a la Hipoxemia en el
postoperatorio. El uso de PEEP y mtodos de ventilacin que aseguren el
reclutamiento de las unidades alveolares colapsadas ayudan a superar este
problema.
La administracin durante la intervencin de drogas analgsicas, sedantes y
relajantes musculares puede afectar la funcin pulmonar despus de la ciruga,
tanto por depresin de la conciencia y el centro respiratorio, como por falta de
fuerza muscular

Hipotermia: Es una temperatura corporal peligrosa, por debajo de 35C.

Complicacin que se produce con frecuencia ya sea por la disminucin de
produccin de calor del organismo bajo anestesia general, las bajas
temperaturas de los quirfanos y la administracin de soluciones
endovenosas a esas bajas temperaturas.

hipertermia maligna: Es una rpida elevacin de la temperatura corporal y

contracciones musculares intensas cuando la persona afectada
recibe anestesia general. exige una preparacin anestsica especfica y
tiene una mortalidad elevada a pesar de un correcto diagnstico y en
ocasiones, de un tratamiento adecuado.

Es por su gravedad, una de las patologas neuromusculares ms cuantiosamente

estudiada. Ha sido denominada tambin como hiperpirexia maligna, miopata
farmacognica, hipertermia maligna anestsica, sndrome hipertrmico central
inducido por drogas, hiperpirexia fulminante, fiebre maligna o hipertermia de la
anestesia. La prevencin ms importante consiste en evitar el contacto del
paciente susceptible de padecer HM con los frmacos que son capaces de
desencadenarla

Cuagulopatia intravascular diseminada: es una alteracin por la activacin

del sistema hemosttico en respuesta a un dao a los tejidos. Los
trastornos de la coagulacin que ocurren durante la ciruga suelen ser ms
comunes de lo que en realidad se piensa y las principales consecuencias
de la CID son el consumo o prdida de las protenas hemostticas y de las
plaquetas en el perioperatorio, lo cual origina fenmenos hemorrgicos y
obstrucciones trombticas en la microcirculacin, que compromete la
funcin de diversos rganos al verse reducido su aporte sanguneo
ocasionando isquemia tisular, activando un metabolismo anaerobio y
finalmente dao orgnico.

Actualmente la CID no es una enfermedad en s misma, sino una complicacin de

otros procesos patolgicos perioperatorio, se debe principalmente a una
produccin excesiva y no controlada de la trombina, desencadenada por varios
estmulos como consecuencia de un desequilibrio entre la activacin y la inhibicin
del sistema de coagulacin, as como un aclaramiento retrasado de los productos
de degradacin de la coagulacin, estos fenmenos conducen al depsito de
fibrina intravascular sistmica.

Infeccin: La infeccin es el resultado del contacto de un microorganismo

patgeno (bacteria, hongo, virus, parsito) con el husped (paciente). La
infeccin asociada a los procedimientos quirrgicos es en la actualidad un
problema de suma importancia por el aumento de la incidencia, por la
creciente Morbilidad y sus consecuencias clnicas, por las resistencias de
los microorganismos implicados y por el importante aumento de los costos
econmicos que conlleva.

La contaminacin bacteriana es el precursor necesario en la aparicin de la

infeccin. Se considera que la presencia de cantidades superiores a 10 de
microorganismos por gramo de tejido aumenta el riesgo de infeccin de la
 herida quirrgica. Sin embargo, la cantidad de microorganismos contaminantes
necesaria podra ser menor en presencia de materiales extraos (materiales de
sutura, prtesis, tubos endotraqueales, etc.)

Se presentara: Infeccin en Herida, Infeccin de Tracto Urinario, Infeccin

cruzada (paciente-personal), Neumona, Infeccin Intraabdominal, Sepsis entre
otros.

El rea quirrgica anatmica siempre est contaminada con bacterias al final de la

operacin pero slo unas pocas tendrn una infeccin, hay cuatro factores
importantes:

1. Inoculacin de bacterias
2. Virulencia de las bacterias
3. Factores coadyuvantes, el micro ambiente de la herida
4. Defensas del husped innatas o adquiridas

1. Inoculacin: aire en SOP, instrumental, cirujanos, bacterias de la piel en el

sitio de la operacin; ejemplo, cerca del intestino.
2. Virulencia de las bacterias: entre ms virulenta la bacteria ms posibilidad
de infeccin; ejemplo, estafilococo coagulasa+, Clostridium perfingens y los
estreptococos del grupo A con una pequea cantidad causan infeccin y
severas reas de necrosis. La Eschericha coli tiene una endotoxina en la
parte externa de su pared que es particularmente virulenta.
3. micro ambiente de la herida: como la hemoglobina est presente en el sitio
de la operacin, durante la degradacin de los glbulos rojos, se libera
hierro frrico que estimula la proliferacin bacteriana. El tejido necrtico es
excelente medio de cultivo, los contaminantes evitan las defensas
fagocticas del husped debido a la presencia de este tejido; Asimismo, la
presencia de cuerpos extraos sobre todo suturas de seda o trenzadas
 permanentes o absorbibles y un espacio muerto contribuyen a la
generacin de infecciones.
4. Defensas del husped innatas o adquiridas:

a) Innatas: la respuesta intrnseca de un paciente es diferente y menos efectiva a

la de otro, unos pacientes sern muy resistentes otros no

b) Adquiridas: pacientes en shock o Hipoxemia, especialmente en aquellos

politraumatizados, se favorece la infeccin en el sitio de la herida (SSI).

Diferentes sitios anatmicos tienen diferentes grados de infeccin.

Heridas limpias: cuando no se entra en cavidades contaminadas, el riesgo

lo constituye el equipo quirrgico y la colonizacin de la piel, ms el
Staphylococcus aureus, con un porcentaje de infeccin de un 2 % o menos
Heridas limpias contaminadas: se presenta cuando el procedimiento entra
en una cavidad colonizada, pero bajo circunstancias controladas
efectivamente. El contaminante son las bacterias endgenas del paciente,
Ej. colectoma en donde hay Bacteroides fragilis, y Escherichia coli; El
porcentaje de infeccin aqu es de 4 a 10 %
Heridas contaminadas: ocurren en procedimientos en los que hay
contaminacin local intensa pero con ausencia de infeccin, por ejemplo,
laparotoma en heridas penetrantes intestinales. El porcentaje de infeccin
en estas es de ms del 10 % an con las medidas de prevencin tomadas
Heridas sucias (infectadas): operaciones hechas en un campo de por s
infectado Ej. peritonitis, abscesos.