1) O documento discute os efeitos colaterais do diazepam administrado intravenosamente antes de endoscopias gastrointestinais, como bocejos e suspiros profundos.
2) Defende que as ciências comportamentais sejam ensinadas de forma clínica e relevante aos estudantes de medicina, por instrutores com experiência aplicada.
3) Discute a desintegração mais lenta de algumas marcas de digoxina em comprimidos e seu possível efeito na biodisponibilidade do medicamento.
1) O documento discute os efeitos colaterais do diazepam administrado intravenosamente antes de endoscopias gastrointestinais, como bocejos e suspiros profundos.
2) Defende que as ciências comportamentais sejam ensinadas de forma clínica e relevante aos estudantes de medicina, por instrutores com experiência aplicada.
3) Discute a desintegração mais lenta de algumas marcas de digoxina em comprimidos e seu possível efeito na biodisponibilidade do medicamento.
1) O documento discute os efeitos colaterais do diazepam administrado intravenosamente antes de endoscopias gastrointestinais, como bocejos e suspiros profundos.
2) Defende que as ciências comportamentais sejam ensinadas de forma clínica e relevante aos estudantes de medicina, por instrutores com experiência aplicada.
3) Discute a desintegração mais lenta de algumas marcas de digoxina em comprimidos e seu possível efeito na biodisponibilidade do medicamento.
ENDOSCOPIA SiR, referimo-me ao trabalho do Dr. Ludlam e Dr. Bennett (25 de dezembro, P. 1397) em que compararam diazepam E morfina para medicao gastrointestinal endoscopia. Concordamos com a concluso geral de que Diazepam uma boa droga para este fim, mas estvamos Surpreendeu que, no que foi um estudo cuidadosamente Eles no fizeram nenhuma meno de um interessante grupo de eventos Que acompanham a injeo de diazepam. Quando nos apercebemos de que o bocejo era um Conseqncia do diazepam intravenoso, comeamos a Sistematicamente para eventos deste tipo. 108 consecutivos Pacientes, que estavam sendo submetidos endoscopia para Foram observadas (53 homens, 55 mulheres). Rotina A preparao foi de 1-2 mg. Atropina por via intramuscular uma hora Antes da endoscopia, e a garganta foi pulverizada com 2% Xilocana imediatamente antes. A soluo intravenosa Dose de diazepam foi de 10 mg. E isso foi dado em 101 Casos. A dose em 1 paciente foi de 5 mg e em 6 20 mg. As injees foram administradas ao longo de um perodo de oito a trinta Segundos. 33 pacientes deram um nico bocejo, 7 um nico profundo Suspiro, 2 soluou por alguns segundos e 1 teve um episdio Da respirao de Cheyne-Stokes. O tempo mdio Bocejo ocorreu foi 61'3 segundos (S.D. 345, intervalo 15-290). Estes efeitos do diazepam no so mencionados nas descries Da droga, e embora possam no ter importncia Eles so certamente interessantes. Embora seja verdade que aps o exame os pacientes podem Ser um pouco sonolento e muitos deles tm parcial Amnsia, um nmero so tambm parcialmente abreactivos e so Preparados, na verdade realmente ansiosos, para divulgar at agora Dados pessoais de importncia mdica. CINCIAS DO COMPORTAMENTO NO MDICO CURRCULO SIR, - Estamos de acordo substancial com o professor O apoio cauteloso de Black s cincias comportamentais no Currculo mdico. Contudo, sugerimos que a substncia E seqenciamento de tais cursos devem ser Consideravelmente modificados tanto da prtica As propostas do Professor Black. Em contraste com a sugesto de que a exposio Psicologia humana permanecem em um nvel de cincia bsica, Ensinados por profissionais no-clnicos, nos A uma filosofia inversa. Ou seja, o estudante de medicina Desejo razoavelmente razovel para grandes doses de relevncia clnica Devem ser reforadas. Isto no nem mais nem menos Para as cincias comportamentais do que para outras reas de O currculo mdico "pr-clnico". Especificamente, ns Propor que material nestas reas seja apresentado por instrutores Com interesse e experincia na aplicao de Cincia bsica para o diagnstico e terapia de doena. Mais tarde, no currculo mdico-escolar, O aluno fica mais familiarizado com a interao complexa Entre comportamento, fisiologia e fisiopatologia, A incluso de conhecimentos mais sofisticados e Material apropriado. O mais avanado Estudante de medicina ter desenvolvido um quadro clnico Que lhe permite colocar as contribuies de outros Disciplinas em perspectivas pessoais significativas. Nos anos "clnicos" da escola de medicina as contribuies Da cincia bsica atingem progressivamente importncia. Temperado no forno da experincia da ala, O estudante de medicina avanada deve desejar e precisar da Estimulao de material mais orientado teoricamente. o Socilogo terico, psiclogo experimental, fisiologista, Farmacutico e bioqumico podem e devem ser Neste nvel de formao para proporcionar uma verdadeira Currculo mdico VEGETARIANISMO E USURIOS DE DROGAS SIR, -Dr. Mann (12 de fevereiro, p. 381) est certamente equivocado Descrevendo os hindus como veganos. Leite, ghee, dahi e outros Produtos no-carnes de t DESINTEGRAO DA TABULETA: POSSVEL LINK COM BIOLGICA DISPONIBILIDADE DA DIGOXINA SIR, -Vrias marcas de digoxina do significativamente Diferentes concentraes sricas. 1, 2 Como seu editorial (8 de janeiro, p.83), o conhecimento da equivalncia ou No-equivalncia de diferentes preparaes de frmacos com Pequenas margens de segurana clinicamente importante. Absoro Do ingrediente activo pode depender do tamanho de partcula, Diluente e / ou excipiente. Portanto, a ateno deve ser No s para o ingrediente ativo, mas tambm para o E propriedades qumicas dos seus adjuvantes. Sete marcas diferentes de digoxina so vendidas na Finlndia. Sua desintegrao foi estudada de acordo com o British Pharmacopaeia (1968). Impressionante macroscpico Diferenas foram observadas. Duas marcas estavam completamente Desintegrados em gua dentro de 5 minutos, dois em 10 Minutos, enquanto as trs marcas restantes no se desintegraram Completamente dentro de 15 minutos. Alguns comprimidos de Uma marca foram quebrados apenas em alguns grandes pedaos depois 60 minutos. A desintegrao em soluo salina ajustada com cloridrato cido a pH 1-8 e em tampo fosfato 0-15 M PH 7-8 era quase o mesmo que em gua. A quantidade de A digoxina libertada em gua aps 15 minutos variou Entre 6% e 92% da quantidade total de digoxina. Digoxina As concentraes foram ensaiadas de acordo com Ojala et ai. 3 Com a exceo de um dos mais rapidamente desintegrantes A taxa de desintegrao foi muito mais lenta A 22 C. Uma das duas marcas de digoxina testadas que, em nosso A experincia clnica deu nveis sricos mais altos tambm desintegrados Mais rapidamente. Contudo, no existem diferenas Quantidades de digoxina em comprimidos ou nas A pureza da digoxina poderia ser detectada. Em vista das nossas concluses, Algumas diferenas na biodisponibilidade parecem depender da Velocidade de desintegrao dos comprimidos. A adeso ao controle de drogas enfatizada. No s deve O ingrediente activo deve ser ensaiado cuidadosamente, mas tambm Preparao farmacutica. Mudando a indstria farmacutica Propriedades, e assim tambm talvez a disponibilidade biolgica, Dos presentes preparados sem notificar o Mdicos podem ser perigosos
FUMAR DE CIGARROS E CADMIUM
SIR, - Lemos com grande interesse a descoberta do Dr. Lewis e seus colegas (5 de fevereiro de 291) que o cdmio Acumula em tecidos humanos com o aumento da idade e Fumantes acumularem mais cdmio nos seus No-fumantes. Concentraes de leuccitos e cido ascrbico plasmtico Diminuir com o aumento da idade. 1 Leuccito e plasma As concentraes de cido ascrbico so consistentemente Fumantes do que os no fumantes.2,3 A razo para o O cido ascrbico-tecido inferior dos fumantes desconhecido. Fumar Est associada aterosclerose 4 e um fator de risco na Desenvolvimento de doena coronariana.5 O cido ascrbico Necessria para a mobilizao do colesterol 6 e est implicada Na patognese da aterosclerose no homem e na Em animais. S A acumulao de cdmio nos rgos ea Anxemia associada toxicidade de cdmio so evitadas Suplementos dietticos de cido ascrbico.9 O acmulo de O cdmio aumenta com a idade eo tabagismo. este Est associada a uma diminuio das concentraes de cido ascrbico-tecido. possvel que o cido ascrbico baixo Concentrao de fumantes est relacionada com a necessidade Vitamina para desintoxicar a acumulao de cdmio de Fumar cigarros. As contagens de leuccitos so maiores nos fumantes do que nas No fumantes. 10-12 A concentrao de cido ascrbico em Leuccitos inversamente proporcional quantidade total de leucocitos. 13 Pode, portanto, sugerir-se que a baixa As concentraes de cido ascrbico nos fumantes so devidas leucocitose. Isto improvvel, uma vez que o cido leuccito-ascrbico Concentrao uma medida da disponibilidade da vitamina Para armazenamento e no reflete a utilizao de tecidos Em fumantes, tanto o leuccito como o plasma As concentraes de cido ascrbico so baixas, indicando que o cido baixo. Os fumantes que recebem suplementos de cido ascrbico excretam 40% menos de cido ascrbico que os no-fumantes, Indicando uma maior demanda metablica pela vitamina Fumantes 1
TRATAMENTO APS EXPOSIO A
FRIO SIR, - Seu editorial (29 de janeiro de 1972) sobre acidente grave Hipotermia continha alguns comentrios que so enganosos. A afirmao de que o caso relatado por Niazi e Lewis 1 Foi ressuscitado por simples reaquecimento no corroborado pela relato de caso. O primeiro calor foi fornecido por embalagens hmidas a 45 C aplicado sobre o peito, isto , perto do corao. Uma vez o Corao retomado, o reaquecimento ativo foi Envolvendo todo o corpo em embalagens hmidas, e uma vez que o ncleo Temperatura atingiu 20 C reativao ativa foi continuado Num banho a 45 C. Durante o resfriamento e o reaquecimento Ventilao intermitente com presso positiva usava. Embora a imerso de um paciente hipotrmico em um banho A 45 C , sem dvida, o mtodo mais rpido de reaquecimento, Tem desvantagens na medida em que imprpria na presena de Leses graves, ressuscitao cardiorrespiratria eficaz No pode ser realizada, e h um risco no manhandling Uma vez que existe um risco grave de parada cardaca ou Hipoxia cerebral se o paciente se move de forma embaraosa.2 Alm disso, h o problema de manter as vias areas Paciente inconsciente durante o banho. Endotraqueal Intubao seria uma resposta e eu tenho intubado pacientes At 25-5 C sob monitorizao eletrocardiogrfica Sem causar qualquer arritmia. Qualquer bradicardia Mediada pelo vago, e esta deve ser bloqueada por via intravenosa Atropina como usado para intubao em normotermia. Na normotermia, a hipxia agrava as arritmias Intubao e inflao com oxignio recomendado Antes da passagem do tubo endotraqueal. 3 Todas as hipotermia Os pacientes que tenho intubado tm respirado 100% de oxignio durante alguns minutos antes da intubao, e Pode ser a razo pela qual as arritmias no tm sido um problema. Se a fibrilao ventricular sobrevive, a experincia de Linton e Ledingham 4 sugeriria que a Desfibrilhao improvvel de ser bem sucedido com um Temperatura abaixo de 28 C e ventilao boca-a-boca E eficiente massagem cardaca externa pode comprar tempo at A temperatura cardaca pode ser aumentada, por exemplo, durante a Transporte para um hospital 5 ou quando o equipamento de estar preparado. 6 Embora o reaquecimento rpido aps a hipotermia prolongada Pode causar hipotenso arterial grave na espontaneamente Ventilao paciente, a razo ainda est em dvida. O caso Relatado por Talbott et al.7 morreram com profunda circulao Com cianose, respirao que estava ofegante e Superficial, e uma ausncia de pulsos. Afirmam que a Mecanismo de colapso vasomotor ocorrendo durante o reaquecimento diferente do mecanismo cirrgico ou Choque mdico. Sua concluso que: "Em retrospectiva Pensa-se que a vasodilatao sbita foi responsvel Para a repartio cardiovascular ".Esta concluso Estranho, tendo em conta as caractersticas clnicas e as Achados de congestionamento dos pulmes. Em reaquecimento hipotrmico Coelhos, edema pulmonar associado a congesto E exudados serosos aquosos nos tecidos e no ar Passagens foi descrito por Walther como um efeito terminal.8 S Esses achados, assim como os relatos clnicos Edema pulmonar em desenvolvimento durante o reaquecimento, 9