Formularul AP 1.3 S.M 4.1, 4.2, 19.2 (4.1, 4.

2)
ANTET BENEFICIAR
RAPORT DE EXECUTIE

DATA...

Subsemnatul (nume, prenume)

in calitate de beneficiar al contractului nr semnat cu Agentia
pentru Finantarea Investitiilor Rurale la data , pentru proiectul .

la data depunerii Cererii de plata nr./transa realizarile in cadrul

proiectului se prezinta astfel:

1.Realizari fizice
1.1 Lucrari achizitionate

Stadiul lucrrilor solicitate n tran este confirmat i de procesele verbale aferente

acestora aa cum sunt enumerate n Anexa la prezentul Raport Centralizatorul
proceselor verbale.

1.2 Bunuri achizitionate

1.3 Servicii achizitionate

2. Realizari financiare

2.1 Cheltuielile eligibile efectuate

Din valoarea totala eligibila a proiectului de ...LEI , pana la
data de ..... cheltuielile eligibile efectuate sunt de .......LEI, respectiv pentru
prezenta cerere de plata sunt de .............LEI, reprezentand % din valoarea
totala eligibila a proiectului.
2.2 Actualizare

Acest tabel se va completa doar daca sunt prevazute in buget cheltuieli la capitolul
Actualizare in vederea decontarii:
-diferentelor de curs valutar aferente contractelor incheiate in alte valute decat
moneda nationala;
-ajustarea preturilor din ofertele castigatoare, daca in contractele de achizitie sunt
prevazute clauze in acest sens.

Motiv
Pret unitar Valoare totala
Nr. Tipul de Factura atia
Furnizor
Crt achizitie* nr/data in in actua
actualizat

0 2 3 4 5 6 7 8
1
1

.......
* lucrari/ bunuri/ servicii
3. Descrierea actiunilor de publicitate intreprinse:

4. Alte raportari

Realizarile de mai sus au fost obtinute in conditiile respectarii obligatiunilor asumate

prin contractul de finantare si a anexelor acestuia, precum si a contractelor de achizitie
incheiate, astfel:
1. toate bunurile achizitionate de la inceputul derularii investitiei sunt montate si puse
in functiune;
2. toate bunurile si operatiunile sunt inregistrate in evidenta contabila a
societatii/asociatiei in mod distinct;.
3. bunurile, serviciile si lucrarile achizitionate sunt conforme cu datele din Cererea de
finantare, Studiul de fezabilitate, Planul de afaceri si Proiectul tehnic de executie.
4. toate achizitiile respecta regula de origine

Beneficiar (reprezentant legal)

Nume si prenume .
Semnatura
Data ..

Metodologie de aplicat pentru Formularul AP 1.3

Beneficiarul va completa Formularul Raport de execuie i l va ataa la fiecare cerere

de plat (exceptnd avansul i cererile pentru cheltuielile cu TVA conform OUG 49/
2015).

Formularul trebuie sa fie datat i semnat de beneficiar/ reprezentantul legal al

proiectului. Aplicarea tampilei este opional n situaiile prezentate la art. V din
Ordonana nr. 17/ 2015 privind reglementarea unor msuri fiscal-bugetare i
modificarea i completarea unor acte normative.
1. Realizari fizice

1.1 Lucrari achizitionate

Se va descrie stadiul fizic de realizare a investitiei pentru lucrarile executate, iar stadiul
lucrarilor trebuie s fie conform cu cel din facturile i situatiile de plata aferente transei,
din procesele verbale de lucrari ascunse, de calitate si pe faze determinante aferente
lucrarilor executate si situatiei existente in teren.

Exemplu:
Pentru constructii civile: suprafata construita, tencuieli interioare si exterioare mp,
pardoseli mp, tamplarie mp, jgheaburi si burlane ml, acoperis mp, instalatii
sanitare, termice, electrice, amenajari exterioare, etc)

Situaia existent pe teren trebuie sa corespunda cu Raportul de execuie, situatiile de

lucrari, procesele verbale intocmite conform Programului de control al calitatii,
dispozitiilor de santier (unde e cazul) i cu proiectul tehnic de execuie.

Pentru tranele de plat n care se solicit spre autorizare i cheltuieli cu lucrri,

beneficiarul va completa i Anexa Centralizatorul proceselor verbale, pe care o va
ataa Raportului de execuie.

1.2 Bunuri achizitionate

Se vor enumera bunurile achiziionate preciznd pentru fiecare n parte denumirea

bunului solicitat la plata, date conform placutei (tip, serie, an fabricatie), cantitatea,
valoarea total din contract si valoarea solicitata la plata.

Exemplu:
Valoare Valoare
Date conform
conform solicitata in
Nr. Denumirea placutei (tip, serie, Cantit
UM contract transa
crt. Bunului/ utilajului an fabricatie) ate
(lei fr (lei fr
-unde este cazul -
TVA) TVA)
Incarcator frontal JCB 411 cu
accesorii:
-cadru ptr. furci si furci
Model: 412 T4
-cupa incarcator cu dinti
1. Serie sasiu: 2003912 1 buc 400.000,00 360.000,00
-instalatie hidraulica auxiliara
JCB41100H02090912
-RTD-sistem asigura revenirea
-lama de zapada
-turbofreza zapada

.
. .

1.3 Servicii achizitionate

Se vor enumera serviciile achiziionate preciznd linia bugetara din care se solicita la
plata, tipul acestora, valoarea total a contractului de achiziie si valoarea solicitata la
plata.

Exemplu:

Nr. Valoare conform Valoare solicitata

Denumirea serviciului/ taxei
crt. contract in transa
1. Proiectare si inginerie 6.000,00 2.500,00
2. Consultanta 4.000,00 1.500,00
................................ .

2. Realizari financiare

2.1 Cheltuielile eligibile efectuate valorile se vor completa n valoare total eligibil
(nu n finanare nerambursabil) prin rotunjire la dou zecimale (inclusiv procentul
cheltuielilor realizate n tran se va rotunji la dou zecimale).

2.2 Actualizare

Tabelul se va completa doar daca in buget sunt prevazute cheltuieli la capitolul

Actualizare in vederea decontarii:
-diferentelor de curs valutar aferente contractelor incheiate in alte valute decat
moneda nationala;
-ajustrii preturilor din ofertele castigatoare, daca in contractele de achizitie sunt
prevazute clauze in acest sens.

3. Descrierea actiunilor de publicitate intreprinse

Se vor meniona materialele de informare de tip publicitar realizate de beneficiar

conform prevederilor Anexei II la Contractul de finanare preciznd, de exemplu,
numrul lor, localizarea, tipul (panouri informative publicitare, plcue informative
publicitare, autocolante informative publicitare i afie informative publicitare
.a.m.d.).