UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

Monografa Sobre Mtodos Anticonceptivos.

TUTOR:
Dr. YUL BRAVO BURGOS.
INTEGRANTES:
RODRIGUEZ SALIRROSAS LIZBETH.

RODRIGUEZ VENEROS MIGUEL.

RODRIGUEZ ZAPATA JOSEPHLIN.

ROJAS RAMON MIRIAM.

ROJAS RUIS JOSE.

ROLDAN ALVAREZ KAREN.

 Julio del 2017

Trujillo- Per
I. INTRODUCCIN:

La planificacin familiar permite a las personas tener el nmero de hijos que desean y
determinar el intervalo entre embarazos. Se logra mediante la aplicacin de mtodos
anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad. La promocin de la planificacin familiar
y el acceso a los mtodos anticonceptivos preferidos para las mujeres y las parejas resulta
esencial para lograr el bienestar y la autonoma de las mujeres y, al mismo tiempo, apoyar
la salud y el desarrollo de las comunidades.

Marco conceptual.

Sobre la mujer recae la mayor parte de los problemas relacionados con la reproduccin:

1. complicaciones del embarazo y parto.

2. aborto en condiciones de riesgo.
3. uso de mtodos anticonceptivos.
4. mayor riesgo de infecciones del tracto reproductivo, en especial enfermedades de
transmisin sexual, incluido el SIDA.

Cada embarazo implica un riesgo de morbilidad y mortalidad para la madre y para su

hijo/a. El proceso reproductivo est condicionado por factores de tipo social, cultural,
poltico y econmico, por la condicin social de la mujer, por acciones dependientes de
otros sectores sociales (educacin, vivienda, alimentacin), y por factores afectivos y
relacionales.

En el documento presentado ante la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing,

1995) la Organizacin Mundial de la Salud resume los factores que afectan la salud de la
mujer:

1. Pobreza y otros factores econmicos asociados (trabajo, acceso a educacin

y salud, vivienda).
2. Baja condicin personal y social, falta de oportunidades (estado de
subordinacin), a pesar de ser la maternidad vista como una situacin
socialmente valorada.
3. Factores demogrficos (formacin temprana de pareja, fecundidad,
envejecimiento).

Entre los seis principales problemas reconocidos por la OMS entre los que afectan la salud
de la mujer a nivel mundial (nutricin, salud reproductiva, riesgos relacionados con el
medio ambiente y el trabajo, enfermedades no transmisibles, salud mental y violencia
contra la mujer); la Salud Reproductiva es definida de la siguiente manera:
"Salud Sexual y Reproductiva es tener relaciones
sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coercin y
sin temor de infeccin ni de un embarazo no deseado;
poder regular su fertilidad sin riesgo de efectos
secundarios desagradables o peligrosos; tener un
embarazo y parto seguros y criar hijos saludables."

La sexualidad y la reproduccin constituyen dimensiones bsicas del desarrollo de cada

persona, hombre o mujer, y por lo tanto de la salud individual. Es por eso que el derecho a
la salud constituye un derecho humano esencial, y los derechos sexuales y reproductivos se
reconocen como parte integral de los derechos humanos.

En la Conferencia Mundial de Derechos Humanos, Tehern, 1968, se reconoce que "los

padres tienen el derecho fundamental de determinar libremente el nmero de sus
hijos y los intervalos entre los nacimientos".

Asimismo, sucesivos eventos internacionales en materia de Poblacin y sobre la Mujer han

seguido especificando el alcance y significado de los Derechos Sexuales y Reproductivos.
En Nairobi (1985) al concluir la Conferencia Mundial sobre la Mujer, se seal:

"Los Gobiernos deben favorecer el acceso a los servicios de Planificacin Familiar,

cualquiera sea su poltica de poblacin".

En la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (CIPD), realizada en El Cairo en

1994, se definen los Derechos Reproductivos como:

"derecho de hombres y mujeres a ser informados y a tener acceso a mtodos de

planificacin familiar de su eleccin, que sean seguros, efectivos, disponibles y
accesibles".

El Programa de Accin de esta Conferencia Internacional plantea tres aspectos

fundamentales:

1. Permitir a las personas tomar sus propias decisiones informadas.

2. Las mujeres deben ser vistas como sujetos activos (no "pacientes").
3. Una mejor Salud Reproductiva para las mujeres es fundamental para un desarrollo
humano sustentable a futuro, planteando la focalizacin en las nias, las mujeres del
maana.

Prevencin de los riesgos para la salud relacionados con el embarazo en las mujeres.

La capacidad de la mujer para decidir si quiere embarazarse y en qu momento tiene una

repercusin directa en su salud y bienestar. La planificacin familiar permite espaciar los
embarazos y puede posponerlos en las jvenes que tienen mayor riesgo de morir por causa
de la procreacin prematura, lo cual disminuye la mortalidad materna. Evita los embarazos
no deseados, incluidos los de mujeres de ms edad, para quienes los riesgos ligados al
embarazo son mayores. Permite adems que las mujeres decidan el nmero de hijos que
desean tener. Se ha comprobado que las mujeres que tienen ms de cuatro hijos se enfrentan
con un riesgo mayor de muerte materna.

Al reducir la tasa de embarazos no deseados, la planificacin familiar tambin disminuye la

necesidad de efectuar abortos peligrosos.

Reduccin de la mortalidad infantil.

La planificacin familiar puede evitar los embarazos muy cercanos entre s y en un

momento inoportuno, que contribuyen a causar algunas de las tasas de mortalidad infantil
ms elevadas del mundo. Las criaturas cuya madre muere a causa del parto tambin tienen
un riesgo mayor de morir o enfermar.

Prevencin de la infeccin por el VIH y el SIDA.

La planificacin familiar disminuye el riesgo de que las mujeres infectadas por el VIH se
embaracen sin desearlo, lo que da como resultado una disminucin del nmero de criaturas
infectadas y hurfanas. Adems, los condones masculinos y femeninos brindan una
proteccin doble: contra el embarazo no deseado y contra las infecciones de transmisin
sexual, en especial la causada por el VIH.

Poder de decisin y una mejor educacin.

La planificacin familiar permite que las personas tomen decisiones bien fundamentadas
con relacin a su salud sexual y reproductiva. Brinda adems la oportunidad de que las
mujeres mejoren su educacin y puedan participar ms en la vida pblica, en especial bajo
la forma de empleo remunerado en empresas que no sean de carcter familiar. Tener una
familia pequea propicia que los padres dediquen ms tiempo a cada hijo. Los nios que
tienen pocos hermanos tienden a permanecer ms aos en la escuela que los que tienen
muchos.

Disminucin del embarazo de adolescentes.

Las adolescentes que se embarazan tienen ms probabilidades de dar a luz un nio de

pretrmino o con peso bajo al nacer. Los hijos de las adolescentes presentan tasas ms
elevadas de mortalidad neonatal. Muchas adolescentes que se embarazan tienen que dejar la
escuela, lo cual tiene consecuencias a largo plazo para ellas personalmente, para sus
familias y para la comunidad.

Menor crecimiento de la poblacin.

La planificacin familiar es la clave para aminorar el crecimiento insostenible de la
poblacin y los efectos negativos que este acarrea sobre la economa, el medio ambiente y
los esfuerzos nacionales y regionales por alcanzar el desarrollo.

Prestadores de servicios de planificacin familiar y de la anticoncepcin?

Es importante que los servicios de planificacin familiar estn ampliamente disponibles y

sean de fcil acceso, por medio de parteras y otros agentes de salud capacitados, para toda
persona sexualmente activa, en particular los adolescentes. Las parteras estn capacitadas
para facilitar (en los lugares en que estn autorizadas) los mtodos anticonceptivos
localmente disponibles y culturalmente aceptables.

Otros agentes de salud calificados, por ejemplo, los agentes de salud comunitarios, tambin
pueden facilitar asesoramiento y algunos mtodos de planificacin familiar, entre ellos
pldoras y preservativos. Para mtodos tales como la esterilizacin, tanto los hombres como
las mujeres deben ser remitidos a un mdico.

Uso de anticonceptivos

El uso de anticonceptivos ha aumentado en muchas partes del mundo, especialmente en

Asia y Amrica Latina, pero sigue siendo bajo en al frica subsahariana. A escala mundial,
el uso de anticonceptivos modernos ha aumentado ligeramente, de un 54% en 1990 a un
57,4% en 2015. A escala regional, la proporcin de mujeres de entre 15 y 49 aos de edad
que usan algn mtodo anticonceptivo ha aumentado mnimamente o se ha estabilizado
entre 2008 y 2015. En frica pas de 23,6% a 28,5%; en Asia, el uso de anticonceptivos
modernos ha aumentado ligeramente de un 60,9% a un 61,8%, y en Amrica Latina y el
Caribe el porcentaje ha permanecido en 66,7%.

El uso de mtodos anticonceptivos por los hombres representa una proporcin

relativamente pequea de las tasas de prevalencia mencionadas. Los mtodos
anticonceptivos masculinos se limitan al condn y la esterilizacin (vasectoma).

La necesidad insatisfecha de anticoncepcin en el mundo

Se calcula que en los pases en desarrollo unos 225 millones de mujeres desean posponer o
detener la procreacin pero no utilizan ningn mtodo anticonceptivo. Los motivos son los
siguientes:

Poca variedad de mtodos.

Acceso limitado a la anticoncepcin, particularmente por parte de los jvenes, los
segmentos ms pobres de la poblacin o los solteros.
Temor a los efectos colaterales, que a veces se han sufrido con anterioridad.
Oposicin por razones culturales o religiosas.
Servicios de mala calidad.
 Errores de principio de los usuarios y los proveedores.
Barreras de gnero.

La necesidad insatisfecha de anticoncepcin sigue siendo alta. Esta falta de equidad est
impulsada por un aumento de la poblacin y una escasez de servicios de planificacin
familiar.

En frica, el 24.2% de las mujeres en edad fecunda tienen una necesidad insatisfecha de
anticonceptivos modernos. En Asia y Amrica Latina y el Caribe, regiones donde la
prevalencia del uso de anticonceptivos es relativamente alta, las necesidades insatisfechas
representan un 10,2% y un 10,7%, respectivamente.

II. FISIOLOGA DEL CICLO MENSTRUAL.

Se divide en 2: Ciclo ovrico y ciclo uterino

El ciclo Ovrico se divide en 2 fases: Fase folicular y lutenica

El Ciclo uterino se divide en fases: Proliferativa y secretora
 CAMBIOS HORMONALES

Al inicio del ciclo menstrual, las hormonas estn disminuidas debido a la finalizacin de la
fase lutenica del ciclo previo. Tras perderse el cuerpo lteo, se incrementen las
concentraciones de FSH y se reclutan folculos que secretan estrgenos. Este aumento en la
concentracin estrognica produce un feedback negativo sobre la secrecin hipofisiaria de
FSH, que empieza a desvanecerse al punto medio de la fase folicular. La produccin de LH
se reduce al principio como respuesta al incremento de los niveles de estradiol, pero ms
tarde en la fase folicular se incrementa de modo impresionante su valor. Al final de la fase
folicular, justo antes de la ovulacin, se encuentran receptores de LH inducidos por FSH en
las clulas de la granulosa, y al recibir estimulacin de la LH, regulan la secrecin de
progesterona.
Despus de recibir un grado suficiente de estimulacin estrognica, se desencadena la fase
rpida de secrecin de LH por la hipfisis, que es la causa ms directa de ovulacin que se
produce 24 a 36 horas ms tarde.

Las concentraciones de progesterona se incrementan despus de la ovulacin; tanto la

concentracin de estrgenos como la de progesterona se conservan altas durante toda la
vida del cuerpo lteo y se desvanecen cuando se pierde y por tanto establecen la etapa para
el siguiente ciclo menstrual.
ESTRGENOS:

Presentan una curva bimodal de produccin: El primer pico es preovulatorio y el segundo

pico se produce en la fase ltea.

Tiene como funcin generar accin trfica sobre el aparato genital.

Retroalimentacin: Niveles normales inhiben la secrecin de FSH y niveles altos provocan
un pico de LH.

PROGESTGENOS:

Es mxima su produccin en la segunda fase del ciclo a partir del 8vo da tras la ovulacin
por la secrecin proveniente del cuerpo lteo.

CICLO ENDOMETRIAL

Fase proliferativa:

Del 4to da hasta el da 14 del ciclo. Se produce crecimiento glandular por los
estrgenos.
Fase secretora

Del da 14 del ciclo hasta la menstruacin. Se produce descidualizacin del estroma

por la accin de la progesterona
Menstruacin

Por isquemia de las capas superficiales

Para la accin de vasoconstrictories de las prostaglandinas.
DIFERENCIAS HORMONALES DEL CICLO MENSTRUAL
III. MTODOS ANTICONCEPTIVOS.

A. NATURALES.

Basado en el reconocimiento de signos y sntomas asociados a los perodos fisiolgicos de

fertilidad e infertilidad, y el uso de perodos infrtiles para la actividad sexual.

El perodo frtil es episdico ya que la ovulacin se produce una vez en cada ciclo
menstrual, la sobrevida del vulo es de 12-24 horas y la sobrevida de los espermatozoides
es de 5 das en el tracto genital femenino.

-Mtodo del ritmo, ogino- knaus, de la regla o del calendario.-

Basado en la abstinencia sexual durante la fase frtil del ciclo menstrual para evitar un
embarazo.

Caractersticas:

Incrementa la participacin masculina en la planificacin familiar.

til en mujeres con ciclos regulares entre 27 y 30 das.
Perodos de abstinencia para algunas personas pueden parecer prolongados.
Eficacia puede afectarse por factores externos
No protegen de las ETS.

Contraindicaciones:

Ciclos menstruales irregulares.

Adolescentes que an no han regularizado su ciclo menstrual.
Personas que no estn en situacin de practicar la abstinencia sexual cuando el
mtodo lo requiera.
Mujeres con inhabilidad para reconocer las caractersticas de su ciclo menstrual
Post parto o post aborto reciente
Durante lactancia materna

Tasa de falla:

Falla terica o de uso perfecto 9 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao
de uso.
Falla de uso o uso tpico 25 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de
uso.

Forma de uso:
La mujer debe de registrar la duracin de sus ciclos menstruales (historia menstrual) de por
lo menos seis meses, idealmente 12 meses.

Ciclo se inicia el primer da del sangrado menstrual y termina el da anterior de la siguiente

menstruacin.

De la historia menstrual se obtiene el perodo frtil:

Para calcular el primer da del perodo frtil: resta 18 al ciclo ms corto.

Para calcular el ltimo da del perodo frtil: restar 11 al ciclo ms largo
De no tener la historia menstrual la usuaria debe abstenerse de tener relaciones
sexuales entre el noveno y 19 noveno da del ciclo menstrual.

-Mtodo Billings, de la ovulacin o del moco cervical

Mecanismo de accin: Basado en la abstinencia sexual durante la fase frtil del ciclo
menstrual para evitar un embarazo.

Caractersticas:

Incrementa la participacin masculina en la planificacin familiar.

Usado por mujeres de cualquier edad reproductiva
Capacitacin especial de la pareja para reconocer caractersticas fisiolgicas del
moco
Eficacia puede afectarse por factores externos
No protegen de las ETS.

Contraindicaciones:

Mujeres con inhabilidad para reconocer las caractersticas de su ciclo menstrual,

cambios en el moco cervical.
En personas que no estn en situacin de practicar la abstinencia sexual
Infecciones, conizacin, enfermedad o uso de medicamentos (litio, antidepresivos,
etc)
Utilizar con precacucin en mujeres con flujo vaginal persistente que estn dando
de lactar

Tasa de falla:

Falla terica o de uso perfecto 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao
de uso.
Falla de uso o uso tpico 25 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de
uso.
Forma de uso:

Mujer debe identificar el perodo frtil de acuerdo a las caractersticas del moco
cervical
Mujer debe observar diariamente la presencia de mucosidad en sus genitales
externos.
Secundariamente puede ayudar el uso de papel higinico antes o despus de
miccionar observando la presencia de moco cervical.
El perodo frtil se inicia con el primer da en que se identifica el moco cervical y
dura hasta tres das despus de la desaparicin brusca de la sensacin de humedad,
lubricacin.

-Mtodo de lactancia materna

Mecanismo de accin

Supresin de la ovulacin ocasionado por el incremento de la hormona

prolactina como consecuencia de la lactancia materna exclusiva.

Caractersticas

Debe cumplir 3 condiciones:

Lactancia exclusiva a libre demanda o sea un promedio de amamantar 10 a
12 veces durante el da y la noche, con un intervalo no mayor de 4 horas
durante el da y de 6 horas durante la noche.
Que la usuaria se mantenga con amenorrea
Que la usuaria se encuentre dentro de los 6 meses pos parto
Fcil de aplicar
No interfiere con el coito
No requiere supervisin por personal de salud
No requiere insumos anticonceptivos
No tiene efectos secundarios
Reduce el sangrado posparto
No previene ets
Se recomienda el uso del condn

Tasa de falla

Falla terica o de uso perfecto 1 embarazo por 100 mujeres, en los primeros 6 meses
post parto.
Falla de uso o uso tpico 2 embarazos por 100 mujeres, en los primeros 6 meses post
parto.
 B. BARRERA

-Condn masculino

Mecanismo de accin

Impide que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductor femenino.

Caractersticas

Mtodo eficaz
Pocos efectos colaterales
Fcil obtencin, bajo costo
Fomenta la responsabilidad del varn
Doble proteccin: protege de embarazos no planificados y riesgo de adquirir ETS
No debe usarse simultneamente con el condn femenino

Contraindicaciones

Alerga o hipersensibilidad al ltex

Tasa de falla

Falla terica o de uso perfecto 2 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao
de uso.
Falla de uso o uso tpico 15 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de
uso

Forma de uso

Asegurarse de la integridad del envase

Verificar la fecha de manufactura en el sobre, no deber ser mayor de 5 aos
Usar un condn nuevo en cada relacin sexual y colocarlo desde la ereccin antes
de la penetracin
Se usa una sola vez
Se debe retirar antes que el pene pierda ereccin, envolvindolo en papel higinico
sin amarrarlo.

-Espermicidas.-

Mecanismo de accin:

Inactivan o destruyen los espermatozoides en la vagina

Caractersticas:
 Eficacia inmediata si se usa correctamente
No tiene efectos secundarios sistmicos
No requiere examen mdico previo
No requiere prescripcin mdica
Algunos aumentan la lubricacin durante el coito
Depende la usuaria
Puede producir irritacin del pene y vagina
No previenen ETS

Tasa de falla:

Falla terica o de uso perfecto 18 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao
de uso
Falla de uso o uso tpico 29 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de
uso.

Forma de uso:

Colocar el vulo, tableta vaginal o gel en la vagina lo ms profundo posible, 15 o 20

minutos antes de cara relacin sexual.
La mujer debe quedarse acostada durante estos 15 o 20 primeros minutos para que
el vulo o tableta vaginal se disuelva.
Efecto espermicida dura slo hasta una hora despus de colocado.
La usuaria no debe hacerse duchas vaginales o lavados internos.

C. HORMONAL.

Desarrollados en la dcada de 1960, representan uno de los MAC ms utilizados en todo el

mundo. Estn compuestos por derivados de las hormonas femeninas: estrgeno y
progesterona. Existe una gran variedad de anticonceptivos combinados que presentan
diferentes combinaciones y concentraciones de los derivados de estas dos hormonas. Basan
su mecanismo de accin en inhibir el eje hormonal de la mujer de tal manera que no se
produzca la ovulacin. La anovulacin se logra a partir de una fuerte inhibicin de la
hormona folculoestimulante (FSH) de la mujer ejercida por el estrgeno exgeno y, por
otro lado, una inhibicin del pico de la hormona luteinizante (LH) ejercida por el
componente progestacional del anticonceptivo1 . Esto genera, a su vez, una inhibicin del
desarrollo folicular, de la ovulacin y de la formacin del cuerpo lteo. Cuando se toman
anticonceptivos, los folculos comienzan a desarrollarse, pero se detienen y se atresian2 .
Los anticonceptivos combinados no permiten ahorrar vulos ni tampoco aumentan la
fertilidad luego de suspenderlos. El componente estrognico permite tener ciclos ms
regulares y es el responsable de generar el sangrado durante la semana en que no recibe el
anticonceptivo, denominada descanso.

Clasificacin segn va de administracin:

1. Orales: Anticonceptivos Combinados Orales (ACO)

2. Inyectables de aplicacin mensual: Anticonceptivos Combinados Inyectables (ACI)

3. Parches transdrmicos

4. Anillos vaginales

1. Anticonceptivos combinados orales (aco):

Existen muchas presentaciones de anticonceptivos combinados orales (ACO) que

varan segn la combinacin de los derivados del estrgeno y la progesterona y/o en
la concentracin usada de estos derivados. En el Anexo. Tabla de Anticonceptivos
Hormonales con nombres comerciales, pueden consultarse todas las combinaciones
de ACO disponibles en el mercado, con la droga y dosis correspondientes.
Los estrgenos utilizados son:
Etinilestradiol (EE): se encuentra en la mayora de las formulaciones existentes.
Valerato de estradiol (VE): apareci en el mercado argentino en 2010. Asociados
a alguno de los siguientes gestgenos:
Acetato de Ciproterona
Norgestrel - Levonorgestrel
Desorgestrel Norgestimato Gestodeno
Drospirenona
Dienogest

En la actualidad se utilizan los anticonceptivos denominados de baja dosis, con

concentraciones de etinilestradiol (EE) que varan entre 35, 30, 20 o 15
microgramos (g). El valerato de estradiol se utiliza en dosis de 2 mg. De acuerdo a
las dosis de hormonas que contienen los comprimidos en un ciclo de uso los ACO
pueden ser:
 Combinados monofsicos: todos los comprimidos tienen igual dosis de estrgenos y
progestgenos (de all la denominacin de monofsicos).

Combinados trifsicos: la dosis de estrgeno y progestgeno no es la misma en

todos los comprimidos, sino que tienen tres (3) combinaciones diferentes, que se
identifican por los distintos colores de los comprimidos. La dosis del estrgeno es
similar en todos los comprimidos o aumenta levemente en la mitad del ciclo,
mientras que la del gestgeno aumenta en forma progresiva y es sensiblemente ms
elevada en los ltimos 7 comprimidos.

Combinado cuatrifsico o multifsico: las dosis de estrgenos son decrecientes y las

del progestgeno son crecientes.

Mecanismo de accin:

El mecanismo de accin es la inhibicin de la ovulacin. Para mantener la inhibicin del

eje hormonal femenino e impedir de esta manera la ovulacin, es clave la toma correcta de
los ACO. Este efecto se logra recin luego de siete das de toma correcta de los
anticonceptivos.

Eficacia anticonceptiva:

Es un mtodo de alta eficacia, si se toma de manera correcta. Con el uso correcto: cuando
no se cometen errores al tomar la pastilla, hay menos de 1 embarazo cada 100 mujeres que
utilizan ACO en el correr del primer ao (3 por 1.000 mujeres). Con el uso habitual: se
producen cerca de 8 embarazos cada 100 mujeres que utilizan ACO en el correr del primer
ao.

Inicio de la toma:

Si bien se puede empezar cualquier da del ciclo, se recomienda iniciar el blister el primer
da de la menstruacin (primer da del ciclo). De esta manera, los ACO son efectivos
prcticamente desde el inicio de la toma. En caso de iniciar otro da del ciclo o ante la
ausencia de menstruaciones, se podr iniciar siempre y cuando exista razonable certeza de
que la mujer no est embarazada. En este caso se debe utilizar, adems, un anticonceptivo
de barrera (preservativo) durante los 7 primeros das de toma de pastillas. Recin a partir
del comprimido n 8 la mujer estar protegida.
Situaciones en las que se contraindica el uso del mtodo (Categora 4 de los Criterios de
elegibilidad de la OMS) :

Lactancia exclusiva y menos de 6 semanas del post parto.

Mujeres en post parto menor de 21 das sin lactancia y con factores de riesgo para TEV.

Mujeres mayores de 35 aos, fumadoras de ms de 15 cigarrillos/da.

Diabticas con ms de 20 aos de evolucin o con neuropata, con retinopata, con

nefropata, u otra enfermedad vascular.

Mltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (fumadora, diabtica,

hipertensa, mayor de 40).

Hipertensin con valores mayores de 160/100.

Hipertensin con enfermedad vascular.

Episodio agudo o antecedente de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar con o

sin terapia anticoagulante.

Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada.

Mutaciones trombognicas conocidas como factor V de Leiden, mutacin de la

protrombina, deficiencia de protena S, C o antitrombina.

Lupus Eritematoso Sistmico (LES) con anticuerpos antifosfolpidos positivos o

desconocidos.

2. ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS INYECTABLES (ACI):

Los anticonceptivos hormonales combinados de aplicacin inyectable (ACI) actan por
mecanismo anovulatorio y son de aplicacin mensual. Al igual que los ACO, son un
mtodo seguro, efectivo y reversible. Existen dos combinaciones posibles segn el tiempo
de accin del derivado estrognico y el progestgeno. Los ms usados en la actualidad
combinan un estrgeno de accin breve y un gestgeno de accin prolongada. Los que
combinan altas dosis de un estrgeno de accin prolongada con un gestgeno de accin
corta (Perlutal o Atrimon) ya no se recomiendan, debido a su mayor dosis de estrgeno
y porque producen alteraciones del ciclo menstrual (hipermenorrea y menometrorragia,
aumento en la cantidad y duracin del sangrado) con mayor frecuencia.

Clasificacin :

Estrgeno de accin breve + gestgeno de accin prolongada: hay dos presentaciones:

Valerato de estradiol 5 mg + Enantato de noretisterona 50 mg (Mesigyna - Ginediol)

Cipionato de estradiol 5 mg + Acetato de medroxiprogesterona 25 mg (Cyclofem)

Estrgeno de accin prolongada + gestgeno de accin breve: fueron de uso muy
extendido, no en la actualidad. Se aplican entre el sptimo y el dcimo da del ciclo,
preferentemente el octavo o noveno.

Hay una presentacin: Acetofnido dihidroxiprogesterona 150 mg + Enantato de estradiol

10 mg (Perlutal - Atrimon)

En este captulo se presentan los ACI con un estrgeno de accin breve + gestgeno de
accin prolongada, debido a que son los que se utilizan con ms frecuencia en la actualidad.
De todas formas, la informacin general se aplica a ambos tipos, a excepcin
principalmente del modo de administracin.
Mecanismo de accin:

Los ACI actan inhibiendo la ovulacin.

Eficacia anticonceptiva :

Son muy eficaces. La eficacia depende de la puntualidad en la aplicacin. Con el uso

correcto: cuando la mujer se aplica las inyecciones en fecha, hay menos de 1 embarazo
cada 100 mujeres que utilizan ACI en el correr del primer ao (5 por 10.000 mujeres). Con
el uso habitual: se producen cerca de 3 embarazos cada 100 mujeres que utilizan ACI en el
correr del primer ao, o sea 97% de eficacia.

2. PARCHES TRANSDRMICOS:

Modo de administracin : Se coloca un parche nuevo cada semana durante tres semanas,
seguido de una cuarta semana en la que no se usa parche. Durante esta cuarta semana de
descanso la mujer tendr su menstruacin.

Ventajas :

Administracin constante de la droga.

Evita la absorcin gastrointestinal.

Evita el primer paso del metabolismo heptico.

Mejor adherencia.

Margen de seguridad: garantiza 2 das adicionales de proteccin ante un olvido. Baja

tasa de despegue.

Desventajas :

No protege contra el VIH/Sida y otras Infecciones de Transmisin Sexual (ITS).

Las tasas de embarazo pueden ser levemente ms altas entre las mujeres que pesen 90 kg
o ms.

3. Anillos vaginales:

El anillo vaginal contiene 2,7 mg de

etinilestradiol y 11,7 mg de etonogestrel
dispersos uniformemente dentro del cuerpo del mismo. Una vez introducido en la vagina
por la usuaria permite una liberacin constante de 15 g de etinilestradiol y 120 mg de
etonogestrel.

El etonogestrel es el metabolito activo del desogestrel. Presenta las mismas

recomendaciones para su uso que los ACO.

Modo de administracin :

Cada anillo tiene un ciclo de uso. Una vez inserto en la vagina, se mantiene colocado tres
semanas. En la cuarta semana se lo retira, y la mujer tendr el sangrado por deprivacin
(sangrado menstrual). Ese anillo se descarta. Al trmino de 7 das libres de anillo debe
insertarse otro nuevo.

Ventajas :

Es fcil de insertar y remover, lo que permite a la mujer el control de su mtodo

anticonceptivo.

Puede removerse en cualquier momento.

Ofrece una liberacin hormonal continua, lo que evita las fluctuaciones diarias que
pueden observarse con la toma de pastillas.

Evita la absorcin gastrointestinal y el pasaje por el primer paso heptico.

No interfiere en las relaciones sexuales.

Desventajas :

Efectos adversos locales: dolor, irritacin, aumento de la secrecin vaginal, lesiones

epiteliales, incomodidad durante el coito, expulsin.

Incomodidad y rechazo por parte de las mujeres con poca familiaridad en la

manipulacin de sus genitales.

D. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

El dispositivo intrauterino (DIU) es un mtodo anticonceptivo eficaz, duradero, fcil de

usar, desvinculado del coito y reversible. Se trata de una pequea estructura flexible, de
plstico, que se ubica dentro de la cavidad uterina. En la dcada del 70 aparecieron los
DIU con cobre, que son los utilizados actualmente. A partir de entonces, este mtodo
anticonceptivo cobr gran popularidad y su uso se difundi a nivel global. Es utilizado en la
actualidad por ms de 160 millones de mujeres en todo el mundo. Sin embargo, durante
muchos aos la utilizacin del DIU se vio restringida debido a la preocupacin por posibles
complicaciones asociadas a su uso.

En las ltimas dcadas, se le incorporaron numerosas modificaciones con el objetivo de

aumentar su eficacia anticonceptiva, prolongar su vida til y reducir los efectos adversos y
el riesgo de expulsin. Las investigaciones ms recientes demostraron la seguridad y la
eficacia de este mtodo.

1. Dispositivo intrauterino (DIU) medicado con cobre.

Mecanismo de accin:

La accin de los DIU medicados con cobre (Cu) se ejerce a travs de mltiples
mecanismos. A nivel del crvix, los iones de cobre producen cambios en el moco cervical,
generando un moco hostil que evita que los espermatozoides asciendan al tero. Asimismo,
distintas investigaciones demostraron que el cobre acta directamente sobre los
espermatozoides: produce una fuerte y franca inhibicin de la motilidad espermtica y
afecta sustancialmente la capacitacin y la activacin espermtica, dos procesos
fundamentales que los espermatozoides deben sufrir para poder fecundar al vulo.

Otros autores aseguran que el principal mecanismo de accin anticonceptivo es su efecto

espermicida, tanto en moco como en endometrio, que se produce por la reaccin
inflamatoria estril local, debida a la presencia del cuerpo extrao dentro de la cavidad. Hay
un aumento del nmero de leucocitos responsables de la fagocitosis de los
espermatozoides, que conjuntamente con los productos de degradacin tisular, ejercen una
accin txica sobre stos. La presencia de iones de Cu exacerba la reaccin inflamatoria.
Todas estas acciones apuntan a un mecanismo anticonceptivo prefertilizacin.

Eficacia anticonceptiva:
El DIU es uno de los mtodos anticonceptivos ms eficaces. El riesgo de embarazo es muy
similar entre el uso habitual y el uso correcto, ya que una vez colocado no depende
prcticamente de la usuaria. Con el uso correcto: < 1 embarazo cada 100 mujeres por ao
de uso. Con el uso habitual: entre 1 y 3 embarazos cada 100 mujeres por ao de uso.

Duracin del efecto anticonceptivo: el DIU es un mtodo anticonceptivo de accin

prolongada. La duracin est en relacin a la carga de cobre. Los DIU que tienen menos de
300 mm de cobre tienen una duracin aproximada de 3 aos. En cambio, el modelo T Cu
380 puede usarse hasta 10 aos.

E. ANTICONCEPCIN QUIRRGICA.

Ligadura de las trompas de Falopio:

Definicin:
La ligadura de las trompas de Falopio (LT) es un mtodo anticonceptivo de tipo quirrgico,
en cual consiste en la oclusin bilateral de las trompas de Falopio con el fin de impedir la
unin de las gametas (vulo-espermatozoide). Sirve para evitar el embarazo en forma
permanente.

Edemiologa:
Ms de 100 millones de mujeres en edad frtil han utilizado este procedimiento y se estima
que ms de 100 millones de mujeres de pases en vas de desarrollo la solicitarn en los
prximos 20 aos.2 En EE.UU. ms de 2 millones de mujeres entre 20 y 49 aos realizaron
el procedimiento entre 1994 y 1996, un promedio de 684.000 mujeres por ao, lo que
equivale a una tasa de 11,5 LT cada 1000 mujeres. Aproximadamente la mitad de stos
procedimientos se realizaron en el post parto, durante la internacin.3 En 1995, en EE.UU.
el 24% de las mujeres casadas haban elegido la LT como mtodo de regulacin de su
fertilidad.

Indicaciones:
Indicar una ligadura tubaria puede ser fruto de la libre eleccin de una mujer sana con
propsitos meramente anticonceptivos o debido a la existencia de factores que
desaconsejan la posibilidad de procreacin, como algunas enfermedades clnicas o
psiquitricas, anomalas genticas o posibles complicaciones obsttricas.

Elegibilidad:
Segn la OMS, no hay ninguna condicin mdica que restrinja la posibilidad de eleccin de
la ligadura tubaria como mtodo anticonceptivo, aunque algunas condiciones o
circunstancias requieran ciertas precauciones. La siguiente clasificacin de las condiciones
considerando cuatro categoras diferentes, est basada en una revisin de la evidencia
epidemiolgica y clnica pertinente a la elegibilidad mdica.
Momento oportuno para la realizacin de una LT :
Puede realizarse siempre y cuando el mdico est seguro de que la mujer no est
embarazada, luego de una adecuada consejera y del consentimiento informado dado por la
mujer.
1. LT del intervalo: La LT del intervalo es la que se realiza desvinculada del parto, sea
la mujer nuligesta, nulpara o multpara. Se aconseja realizar la LT durante los
primeros siete das del ciclo menstrual, en la fase proliferativa, ya que los tejidos
estn menos vascularizados en el postmenstruo inmediato, lo que resulta favorable
por razones tcnicas quirrgicas y, adems, existe cierta seguridad de que la mujer
no est embarazada.
2. Asociada a una operacin cesrea: La LT asociada a una operacin cesrea es la que
se realiza conjuntamente con la operacin cesrea. La realizacin de una LT no
debera ser la nica indicacin para practicar una cesrea. 3-Postparto: La LT del
 postparto es la que se realiza preferentemente dentro de las primeras 48 horas
posteriores al parto, por razones tcnicas quirrgicas y, adems, para aprovechar la
oportunidad de la internacin, ya que para algunas mujeres puede ser sta la nica
posibilidad de estar en contacto con un Centro Asistencial de Salud. Desde la
perspectiva quirrgica, la minilaparotoma ejecutada dentro de las 48 horas despus
de un parto vaginal, resulta ms fcil de realizar que una LT de intervalo, y es igual
de segura y eficaz. Dado el tamao del tero en el post parto inmediato, las trompas
de Falopio estn ms cercanas a la pared abdominal y puede accederse a ellas ms
fcilmente. Otra de las razones por la cual se aconseja evitar la LT despus de las 48
horas posparto es debido a que el riesgo de infeccin es mayor luego de ese lapso.
En esos casos se recomienda realizar profilaxis con antibiticos.

Requerimientos previos a la ligadura tubaria:

Una vez que la mujer ha tomado la decisin de realizar el procedimiento se debe
realizar una historia clnica detallada. Adems de los datos personales y familiares
incluyendo el nmero de hijos y el uso de mtodos de anticonceptivos, se deber
obtener informacin sobre enfermedades actuales y otras condiciones que puedan
presentar un riesgo para la operacin, incluyendo diabetes, enfermedad cardaca,
hipertensin, enfermedad pulmonar, como asma o bronquitis; enfermedades de
transmisin sexual, anemia; convulsiones, condiciones psiquitricas, cualquier
enfermedad o infeccin actual, operaciones relevantes anteriores, antecedentes de
problemas relacionados con la anestesia, alergias, reacciones medicamentosas, uso de
medicacin concomitante. Tambin se deber realizar un examen general y pelviano.

Como parte de la evaluacin prequirrgica se deben solicitar anlisis completos de

laboratorio que incluyan:
Parmetros de coagulacin
Glucemia
Hemograma
Hepatograma
Urea, creatinina, cido rico
VIH (Solo se pedir a instancias de la mujer y su resultado no modificar la decisin
de la prctica)
Grupo sanguneo y factor RH
Electrocardiograma y evaluacin cardiolgica
Eventualmente radiografa de trax
Cualquier otro estudio que se considere necesario para garantizar la mxima seguridad
en la realizacin del procedimiento.
Vas de acceso quirrgico:

Complicaciones:
Los ndices de complicaciones son muy bajos, de acuerdo con la experiencia del equipo
operador (1,2% para la minilaparotoma y laparoscopa y el 4% para la va vaginal).
Complicaciones inmediatas:
Hemorragia superficial
Dolor en el sitio de la incisin
Hematoma subcutneo o infraaponeurtico
Infeccin de la herida
Fiebre postoperatoria
Lesiones de vejiga o intestino
Accidentes anestsicos
Lesiones vasculares leves (lesin del meso intestinal) o severas (lesin de venas o
arterias ilacas, aorta o cava)
Hemorragias
Dolor pelviano (luego de colocacin de anillos).

Falla del mtodo:

La LT es el nico mtodo permanente para la mujer para evitar la concepcin. La
presencia de un embarazo, ya sea intrauterino o ectpico, evidencia su falla.26 El
embarazo puede deberse a una falla intrnseca del mtodo:

Recanalizacin: los extremos de las trompas se reconectar espontneamente.

Aparicin de una fstula en la parte ocluda que permita el paso de las gametas.
Oclusin incompleta de las trompas.
Deslizamiento del dispositivo utilizado.
Error al colocar el dispositivo (colocacin en otra estructura anatmica).
Falla en el mantenimiento del equipo.

Las tasas anuales de embarazo en caso de minilaparotoma por medio de la

salpingectoma parcial, comnmente con las tcnicas de Pomeroy y Parkland, son muy
 bajas, pero en caso de fracaso, la mayor incidencia es en el primer o segundo ao
despus de la ciruga. Rara vez ocurre un embarazo despus de transcurridos cinco aos
de efectuado el procemiento.

Factores de riesgo de arrepentimiento:

Los siguientes son los factores de riesgos de arrepentimiento ms frecuentes en
mujeres portadoras de una LT:
Mujeres menores de 25 aos
Tener uno o dos nios
Relacin inestable
Inseguridad en su decisin
Sin pareja estable
Desconocimiento o acceso limitado a otras opciones de mtodos anticonceptivos.
Hijos del mismo sexo
Oposicin de la pareja

Reversibilidad:
La mayora de las mujeres que deciden someterse a una anticoncepcin quirrgica no se
arrepienten de su eleccin cuando han recibido una adecuada consejera. No obstante se
estima que entre el 1 y el 3% de las mujeres pueden llegar a solicitar en un futuro la
recanalizacin de las trompas. La razn ms frecuente por la cual deciden la
recanalizacin (78%) es debido al deseo de tener un hijo luego de haber formado una
nueva pareja. Con equipos mdicos altamente capacitados y modernas tcnicas
microquirrgicas se estima que en mujeres aptas para someterse a la recanalizacin se
han logrado embarazos intrauterinos en un 50 a 70 % de los casos. Segn el Colegio
Real de Obstetras y Gineclogos del Reino Unido la reanastomosis tubaria ofrece una
oportunidad para lograr un embarazo (entre 31 y 92% de xito).

IV.CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DEL MTODO ANTICONCEPTIVO.

La OMS presenta guas para la planificacin familiar basada en los Criterios mdicos de
elegibilidad para el uso de anticonceptivos, publicada en 2000, el cual brinda una gua en
cuanto a "quin" puede usar mtodos anticonceptivos en forma segura y las
recomendaciones sobre prcticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos, con respecto
a "cmo" usar los mtodos anticonceptivos en forma segura y eficaz.

1) Criterios relacionados con el mtodo

Eficacia.

La eleccin anticonceptiva depende en parte de la eficacia del mtodo anticonceptivo en la

prevencin de un embarazo no planificado, que a su vez depende para algunos mtodos no
solo de la proteccin ofrecida por el mismo mtodo, sino tambin de cun correcta y
consistentemente se lo usa. Uno de los datos que se utiliza es el ndice de Pearl (IP) que
est basado en el nmero de embarazos no planificados por cada cien mujeres/ao

Seguridad capacidad de no producir sobre la paciente efectos indeseados que puedan

afectar su salud
Precio importante en poblacin seleccionada que no puede tener acceso ejemplo
adolescentes

Retorno a la Reversibilidad La mayora de mtodos son reversibles salvo los mtodos

quirrgicos. Ningn otro mtodo ocasiona infertilidad permanente El retorno a la fertilidad
es inmediato con todos los mtodos excepto con AMPD y EN-NET; el tiempo promedio
que demora el retorno a la fertilidad con estos mtodos es de 10 y 6 meses,
respectivamente, desde la fecha de la ltima inyeccin, independientemente de la duracin
de su uso. La esterilizacin masculina y femenina deben considerarse mtodos
permanentes, y todas las personas y parejas que contemplen estos mtodos deben ser
informadas conforme a ello.
Complejidad de uso Asegurarse de que el usuario encienda el uso del mtodo

Efectos beneficiosos Algunos mtodos ofrecen otros beneficios como mejorar el acn y el
hirsutismo.

2) Criterios relacionados con la paciente

Se realizara un cuestionario previo, el mismo que nos permitir valorar el mejor mtodo en
funcin de las caractersticas personales de la paciente. Es importante identificar aquellas
mujeres con alto riesgo de ITS as como tambin identificar los factores personales.

Historia Familiar de Cncer.

Evidencia: Las mujeres con genes susceptibles para el cncer de mama (como el BRCA1 y
el BRCA2) tienen un riesgo basal ms alto de cncer de mama que las mujeres sin estos
genes. El riesgo basal de cncer de mama tambin es ms elevado en mujeres con historia
familiar de cncer de mama en comparacin con quienes no tienen este antecedente. Sin
embargo, la evidencia actual no sugiere que el uso de anticonceptivos orales combinados
modifique el mayor riesgo de cncer de mama entre las mujeres con antecedentes
familiares de cncer o con genes susceptibles para el cncer de mama.
ITS
Evidencia: La evidencia sugiere que puede haber un mayor riesgo de cervicitis por
clamidia entre las usuarias de AOC con alto riesgo de contagio de ITS. Para otras ITS, hay
evidencia de que no existe asociacin entre el uso de AOC y la adquisicin de ITS o bien la
evidencia es demasiado limitada como para sacar alguna conclusin.
Alto riesgo de VIH

Evidencia: El anlisis de la evidencia sugiere que no hay una asociacin entre el uso de
anticonceptivos orales y la adquisicin del VIH, aunque estudios realizados en poblaciones
de mayor riesgo han informado resultados inconsistentes.
Infeccin por VIH
Evidencia: La mayora de los estudios sugiere que el uso de anticonceptivos hormonales
no aumenta el riesgo de progresin de la enfermedad por VIH, medida por cambios en los
recuentos de las clulas CD4, la carga viral o la supervivencia. Los estudios en los que se
observ que las mujeres VIH-positivas que usan anticonceptivos hormonales tienen
mayores riesgos de ITS generalmente son consistentes con los informes entre mujeres no
infectadas. Un estudio directo no encontr una asociacin entre el uso de anticonceptivos
hormonales y un mayor riesgo de transmisin del VIH a parejas no infectadas; varios
estudios indirectos informaron resultados heterogneos respecto de si el uso de
anticonceptivos hormonales se asocia con un mayor riesgo de diseminacin del ADN o el
ARN del VIH-1desde el tracto genital.
Tuberculosis.
Evidencia: La rifampicina probablemente disminuya la efectividad de los AOC. Todava
no est claro si el uso de parches o anillos es similar al uso de los AOC en este aspecto.
Hepatitis Viral
Evidencia: Los datos sugieren que, en mujeres con hepatitis crnica, el uso de AOC no
aumenta la tasa ni la gravedad de la fibrosis cirrtica; tampoco aumenta el riesgo de
carcinoma hepatocelular. En el caso de mujeres portadoras, el uso de AOC no parece
provocar insuficiencia heptica ni disfuncin heptica grave. La evidencia sobre el uso de
los AOC durante la hepatitis activa es limitada.
Terapia antiretroviral.
Los frmacos antirretrovirales tienen el potencial tanto para disminuir o aumentar la
biodisponibilidad de las hormonas esteroideas en los anticonceptivos hormonales. Los
datos disponibles limitados sugieren que las probables interacciones farmacolgicas entre
varios frmacos antirretrovirales (particularmente algunos INNTI e inhibidores de la
proteasa reforzados con ritonavir) y los anticonceptivos hormonales pueden alterar la
seguridad y efectividad de los anticonceptivos hormonales y los frmacos antirretrovirales.
De este modo, si una mujer con terapia ARV decide iniciar o continuar el uso de
anticonceptivos hormonales, debe aconsejarse paralelamente el uso de condones para
prevenir la transmisin del VIH. Adems, este mtodo puede compensar cualquier
reduccin posible en la efectividad del anticonceptivo hormonal. Si se opta por un AOC, se
debe usar,una preparacin que contenga un mnimo de 30 g de etinilestradiol (EE).
Edad.
> 40 aos: El riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta con la edad y tambin puede
aumentar con el uso de anticonceptivos hormonales combinados. En ausencia de otros
cuadros clnicos adversos, los anticonceptivos hormonales combinados pueden usarse hasta
la menopausia.
Posparto.
< 21 das: Tambin hay cierta preocupacin terica concerniente a la asociacin entre el uso
de anticonceptivos hormonales combinados hasta tres semanas posparto y el riesgo de
trombosis en la madre. Bsicamente, la coagulacin sangunea y la fibrinolisis se
normalizan a las 3 semanas despus del parto.
Historia de embarazo ectpico.
El riesgo de un embarazo ectpico futuro aumenta en mujeres con antecedentes de
embarazo ectpico. Los anticonceptivos hormonales combinados brindan proteccin
anticonceptiva en general, incluido el embarazo ectpico.
Trombosis venosa pro funda /embolia pulmonar.
Historia familiar de TVP/EP (familiares de primer grado): algunas condiciones que
aumentan el riesgo de TVP/EP son hereditarias.
Trombosis venosa superficial.
Vrices: las vrices no son un factor de riesgo de TVP/EP.
Valvulopata cardaca .
Entre las mujeres con valvulopata cardiaca, el uso de anticonceptivos hormonales
combinados puede incrementar an ms el riesgo de trombosis arterial; las mujeres con
valvulopata cardiaca con complicaciones estn expuestas a un riesgo mayor.
Patrones de sangrado vaginal .
Los patrones irregulares de sangrado menstrual son comunes en mujeres sanas.

Sangrado vaginal de etiologa desconocida.

No hay condiciones que causen sangrado vaginal que puedan empeorar a corto plazo
debido al uso de anticonceptivos hormonales combinados.
Ectropin cervical.
El ectropin cervical no es un factor de riesgo de cncer cervical, y no hay necesidad de
restringir el uso de anticonceptivos hormonales combinados.
Cncer de mama.
El cncer de mama es un tumor hormono- sensible, y el pronstico de mujeres que tienen o
que tuvieron cncer de mama recientemente puede empeorar con el uso de anticonceptivos
hormonales combinados.
Cncer de endometrio.
El uso de AOC reduce el riesgo de desarrollar cncer de endometrio. Mientras se espera el
tratamiento, las mujeres pueden usar AOC, AIC, parches o anillos vaginales. En general, la
mujer queda estril como consecuencia del tratamiento de esta condicin.
Cncer de ovario.
El uso de AOC reduce el riesgo de desarrollar cncer de ovario. Mientras se espera el
tratamiento, las mujeres pueden usar AOC, AIC, parches o anillos vaginales. En general, la
mujer queda estril como consecuencia del tratamiento de esta condicin.
Fibromas uterinos.
Los AOC no parecen causar el desarrollo de fibromas uterinos, y tampoco es de esperar que
lo hagan los AIC, parches o anillos vaginales.
Enfermedad plvica inflamatoria (EPI).
Los AOC pueden reducir el riesgo de EPI en mujeres con ITS, pero no protegen contra el
VIH o ITS del tracto genital inferior. Si los AIC, parches o anillos vaginales reducen el
riesgo de EPI en mujeres con ITS se desconoce, pero no protegen del VIH o ITS del tracto
genital inferior.
Enfermedades de la vescula biliar.
Los AOC, AIC, parches o anillos vaginales pueden causar un pequeo aumento en el riesgo
de enfermedades de la vescula biliar. Tambin existe la preocupacin de que los AOC,
AIC, parches o anillos vaginales agraven las enfermedades vesiculares existentes. Sin
embargo, se ha comprobado que los AIC, a diferencia de los AOC, tienen un efecto mnimo
en la funcin heptica en mujeres sanas, y no tienen efecto de primer paso en el hgado.
Historia de colestasis.
Relacionada con el embarazo: Los antecedentes de colestasis relacionada con el embarazo
pueden predecir un aumento en el riesgo de desarrollar colestasis relacionada con los AOC.

V.BIBLIOGRAFA:

1. OMS | Planificacin familiar [Internet]. WHO. [citado 7 de julio de 2017]. Disponible

en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs351/es/

2. OMS | Anticoncepcin de emergencia [Internet]. WHO. [citado 7 de julio de 2017].

Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/es/

3. aticoncepcion.qxd - guia_de_metodos_anticonceptivos.pdf [Internet]. [citado 7 de julio

de 2017]. Disponible en:
http://www.msal.gob.ar/saludsexual/downloads/guia_de_metodos_anticonceptivos.pdf

4 Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Un pilar de la OMS para

la planificacin familiar. Cuarta Edicin 2009.