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FORTALEZA - CEAR
2016
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FORTALEZA CEAR
2016
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AGRADECIMENTOS
Primeiramente, agradeo a Deus que sempre ilumina minhas decises e meus caminhos,
principalmente por ter me guiado a esta instituio, na qual realizo um sonho;
Ao meu pai Joselito, minha me Cleide e irm Gssika que sempre me incentivaram nos meus
projetos de estudo. Saibam que amo vocs;
A minha filha Maria Yasmin, s tenho a agradecer pelo o amor e carinho, dizer que esta
mais uma vitria inspirada nela, pensando no nosso futuro;
Ao meu amor Gil, que em to pouco tempo transformou a minha vida, me fazendo acreditar
que ainda havia um grande sonho a realizar e que estava s comeando aquilo que chamamos
de nossa histria;
A minha filha Ana Letcia, que no decorrer deste mestrado, foi a maior surpresa da minha
vida, pois veio para me iluminar e incentivar a seguir em frente;
Aos meus padrinhos de batismo Peter e Maria Socorro por serem meus segundos pais, me
apoiando e me dando carinho em todos os momentos;
A minha orientadora Prof Dr Glucia Posso Lima por ter me auxiliado nas decises e
atividades realizadas neste trabalho, os quais me fizeram crescer como acadmica e pessoa;
Aos meus professores: Prof Dr Cleide Carneiro e ao Prof. Dr. Heraldo Simes Ferreira pela
contribuio na coordenao deste programa de mestrado, por lembrar e acreditar que esta
linha de estudo e formao permitir o crescimento daqueles que se debruam em salas de
aula, entendo que o professor um ser em constante formao e na rea da sade preciso
que as teorias da educao faam sempre o elo com a extensa carga de contedos especficos
da sade; a Prof Dr Maria Marlene Marques vila, por ser uma fonte de inspirao quanto
ao perfil de pesquisadora e saber na rea Nutrio e Sade Coletiva, agradeo pelas
contribuies para com este trabalho e por tambm fazer parte da banca; aos demais
professores do curso de mestrado que contriburam para minha formao profissional.
A todos os amigos que conquistei nesta instituio, em especial minha turma, a 3 turma do
Mestrado Profissional de Ensino na Sade, hoje somos uma grande famlia de professores,
obrigada pelo apoio dado direto ou indiretamente nestes anos.
Prefeitura Municipal de Iguatu, representada na figura da Secretria Municipal de Sade,
Maria Vanderlucia Felipe Lobo, que permitiu a realizao deste trabalho. Em especial s
nutricionistas participantes voluntrias que contriburam para os resultados desta pesquisa;
A todos que de alguma maneira colaboraram para realizao deste sonho, o meu muito
obrigada!
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RESUMO
ABSTRACT
This study aimed at analyze the contributions an action of Continuing Health Education based
on the new Framework for Food and Nutrition Surveillance in the city of Iguatu - CE. The
research had a qualitative, exploratory approach. Participants were nutritionists who are
members of the Family Health Support Centers (in Portuguese: Ncleo de Apoio a Sade da
Famlia - NASF), who attended the group meetings corresponding to the different stages of
this action research, which were related to three occasions (Diagnosis, Program/Action and
Evaluation). The analysis and data interpretation, the first and third occasion were
systematically between practice and theory. Specifically, the results of the interviews were for
categorization, seeking to indicate the relevance and meaning of the words on the experience
of the participants. In the main results, it was observed that, at the first occasion (Diagnosis),
which identified the situation of the Food and Nutrition Surveillance System (in Portuguese:
Vigilncia Alimentar Nutricional - VAN) in the city, the nutritional data were restricted to the
anthropometric one; however, they were not taken into consideration while reflecting on the
activities for the Family Health Support Centers or for the Food and Nutrition Surveillance
System online (in Portuguese: SISVAN Web), therefore proving that these health facilities do
not use a diagnosis on the nutritional status of the local population. The second occasion, in
which a Continuing Education Program was developed from the perspective methodology
Educational Problematizing, aimed at socializing the results of the diagnosis, contextualizing
the theme, theorizing a VAN and its determinants, as well as at reflecting and discussing with
the participants the demands of the local reality and its generative themes, by setting at the
end of this occasion one combination of actions to be included on the agenda of the
professionals. The action addressed in locus has been considered a more significant process
than solving the problem itself, which was appointed in structuring the VAN. Finally, the
third occasion (Evaluation) aimed at evaluating the main changes generated in the practice of
the nutritionists under the aspect of the acquired knowledge. Such professionals indicated that
the educational intervention led to clarification of the possibilities in the workspace to conduct
surveillance; the applicability of the proposed activities (by emphasizing the motivation
generated for carrying out activities after the training); and the need to schedule reviews on
the agenda, since it is important to reorganize the work process of the nutrition programs by
highlighting the presence of nutritionists to manage them. It is concluded that the research
was extremely relevant as it enabled the training of the professionals involved, who may
contribute to the construction of a common agenda with other primary care professionals, thus
enabling the effectiveness of the sector. Moreover, in the long term, the adoption of the
professional surveillance practices for the identification of the nutritional status of the local
population will generate subsidies for nutrition interventions in pursuit of better health and
nutrition indicators; it will also strengthen citizenship, food and nutritional security and the
human right to adequate and healthy food.
LISTA DE ILUSTRAES
AB Ateno Bsica
BIREME Centro Latino Americano e do Caribe de Informaes em Cincias da
Sade
BVS Biblioteca Virtual em Sade
CAISAN Cmara Intersetorial de Segurana Alimentar e Nutricional
CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
CE Cear
CEP Comit de tica e Pesquisa
CGPAN Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio
CONSEA Conselho de Segurana Alimentar e Nutricional
DATASUS Departamento de Informtica do SUS
DCNT Doenas Crnicas No Transmissveis
DeCS Descritores em Cincias da Sade
DHAA Direito Humano Alimentao Adequada
ENDEF Estudo Nacional da Despesa Familiar
ENPACS Estratgia Nacional Para Alimentao Complementar Saudvel
EPS Educao Permanente em Sade
ESF Estratgia de Sade da Famlia
FAO Organizao das Naes Unidas para a Agricultura e a Alimentao
FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz
FUNDAJ Fundao Joaquim Nabuco
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
INAN Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio
INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
MEC Ministrio da Educao
MS Ministrio da Sade
NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
NIS Nmero de Identificao Social
OMS Organizao Mundial de Sade
OPAS Organizao Pan-Americana da Sade
PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade
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PE Pernambuco
PeNSE Pesquisa Nacional de Sade do Escolar
PNAN Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
PNEPS Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade
PNPS Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio
POF Pesquisa de Oramentos Familiares
PRONAN Programa Nacional de Alimentao e Nutrio
SIS Sistema de Informaes em Sade
SISVAN Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
SISVAN Web Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional Informatizado
SUS Sistema nico de Sade
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
VAN Vigilncia Alimentar e Nutricional
VIGITEL Vigilncia por Inquritos Telefnicos
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SUMRIO
1 INTRODUO .......................................................................................................... 13
2 OBJETIVOS ............................................................................................................... 18
2.1 OBJETIVO GERAL ..................................................................................................... 18
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ....................................................................................... 18
3 REVISO DE LITERATURA .................................................................................. 19
3.1 VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL ..................................................... 19
3.1.1 Histrico da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Brasil..................................... 19
3.1.2 O Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional nos Servios de Sade ............. 24
3.1.3 A Relevncia do SISVAN para o Diagnstico Nutricional da Populao
Brasileira..................................................................................................................................26
3.1.4 Experincias de Vigilncia Alimentar e Nutricional em outros Pases.................. 31
3.1.5 As Propostas do novo Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional
na Ateno Bsica no Brasil .................................................................................................. 33
3.2 A EDUCAO PERMANENTE E A EDUCAO PROBLEMATIZADORA NA
CONSTRUO DO PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM EM SADE ..................... 35
3.2.1 A Educao Permanente e a Educao Problematizadora na construo do
SISVAN ................................................................................................................................... 38
4 ABORDAGEM METODOLGICA ........................................................................ 41
4.1 DELINEAMENTOS DO ESTUDO ............................................................................. 41
4.2 CENRIO E SUJEITOS DO ESTUDO ...................................................................... 41
4.3 O CAMINHO A PERCORRER DA PESQUISA-AO ........................................... 43
4.3.1 Primeiro Momento - Diagnstico .............................................................................. 44
4.3.2 Segundo Momento Programa/Ao ....................................................................... 46
4.3.3 Terceiro Momento - Avaliao/Verificao de mudanas geradas........................ 50
4.4 ANLISE DOS DADOS ............................................................................................. 50
4.5 ASPECTOS TICOS E LEGAIS ................................................................................ 52
4.6 SNTESE METODOLGICA ..................................................................................... 53
5 RESULTADOS E DISCUSSO ............................................................................... 55
5.1 PRIMEIRO MOMENTO DIAGNSTICO .............................................................. 55
5.1.1 Dados do perfil profissional e prticas de Vigilncia Alimentar e Nutricional .... 55
5.1.2 Atuao dos profissionais frente s reflexes do marco de referncia da VAN ... 58
5.1.3 Estilo de aprendizagem dos sujeitos ......................................................................... 62
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1 INTRODUO
populao. Essas medidas aumentaro a confiabilidade da base de dados gerada pelo SISVAN
e faro com que o sistema se torne um referencial na avaliao do perfil alimentar e
nutricional da populao brasileira, que o maior desafio enfrentado atualmente
(COUTINHO et. al, 2009; BRASIL, 2015a).
Neste sentido da necessidade de qualificao dos profissionais em servio para
avanar na proposta de efetivao da VAN, destaca-se a Educao Permanente em Sade
(EPS) como uma estratgia orientadora, uma vez que prope o pensamento crtico como
indispensvel para uma mudana de prticas. As aes educativas devem basear-se nos atores
envolvidos, nas finalidades, nos processos operacionais e nos efeitos resultantes do cuidado
em sade (BRASIL, 2005). Consiste na reflexo crtica sobre as prticas reais dos
profissionais dos servios de sade, em aprendizagens no trabalho, incorporando o saber e o
ensinar ao cotidiano das equipes (ARAJO; ROCHA, 2007).
A Poltica Nacional de Ateno Bsica prope o desenvolvimento de EPS voltada
para a Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN), por se tratar de uma prtica na ateno
bsica que deve ser apoiada por equipes multiprofissionais, com participao de profissional
da nutrio assumindo um papel de multiplicador, que dever instrumentalizar os demais
profissionais para o planejamento e desenvolvimento da ateno nutricional (BRASIL,
2012b).
O interesse pelo tema deste trabalho vem sendo fortalecido mediante inquietaes
vivenciadas ao longo da vida acadmica e profissional. Enquanto estudante de graduao
inserida no Programa de Educao Tutorial pelo Trabalho na Sade/ Sade da Famlia, da
Universidade Federal da Paraba, tive a oportunidade de conhecer, atravs da metodologia da
problematizao, as reais necessidades nutricionais das localidades e a dificuldade dos
profissionais da equipe de sade em lidar com tais situaes.
No mbito do trabalho tcnico, como nutricionista inserida no Conselho de
Segurana Alimentar e Nutricional (CONSEA) do municpio de Iguatu, observei uma
limitao na realizao do trabalho intersetorial por parte dos profissionais envolvidos nos
programas nutricionais, uma vez que demanda o envolvimento das diferentes reas (sade,
educao, assistncia social e agricultura). Como ponto de partida para o planejamento das
aes e diante da nova demanda de elaborao do Plano Municipal de Segurana Alimentar e
Nutricional, foi proposto inicialmente pela Cmara Intersetorial de Segurana Alimentar e
Nutricional (CAISAN) de Iguatu, a realizao do diagnstico nutricional do municpio, com
base em dados dos atendimentos para a leitura da realidade local na rea da sade. No
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entanto, constatei a ausncia dos registros informatizados do SISVAN Web, alm da carncia
de anotaes ou relatrios que remetessem ao esperado.
Em consonncia com a investigao de dados que contemplassem o estado
nutricional da populao do municpio de Iguatu, com vistas ao diagnstico nutricional,
inicialmente foi realizada uma busca no SISVAN Web que disponibiliza relatrios
nutricionais de forma sistematizada, de acordo com faixa etria e localidade. Ao gerar
relatrios do municpio em estudo, observaram-se poucos nmeros de registros de
acompanhamentos nutricionais, estando presentes apenas dados referentes ao
acompanhamento do Programa Bolsa Famlia, por se tratar de acompanhamento de carter
obrigatrio segundo as condicionalidades do programa junto ao setor sade. O agravante
destes poucos registros que no representam o diagnstico nutricional da populao, pois
um pblico atendido dentro de um perfil de vulnerabilidade social, onde o acompanhamento
do estado nutricional consiste em uma das condicionalidades do programa de transferncia de
renda. Portanto, se faz necessrio o registro dos demais atendimentos realizados na ateno
bsica, onde so realizadas as avaliaes antropomtricas e de consumo alimentar de
indivduos em todas as fases do curso da vida (crianas, adolescentes, adultos, idosos e
gestantes), no intuito de se obter uma representatividade populacional e ento ter resultados
condizentes com o estado nutricional e o consumo alimentar da populao do municpio.
Em seguida, dando continuidade a busca por pesquisas que abordassem o presente
tema do estudo aplicado ao municpio, realizou-se uma reviso integrativa, utilizando-se as
bases de dados virtuais: Medline e Lilacs, at o ano 2015. Esta reviso foi atualizada no
decorrer da execuo do projeto, no ano de 2016. Tambm foi realizado um levantamento de
publicaes de pesquisas no Portal de Peridicos da Coordenao de Aperfeioamento de
Pessoal de Nvel Superior (CAPES), fundao do Ministrio da Educao (MEC),
considerando principalmente as bibliotecas de universidades do Estado do Cear, utilizando
os descritores Vigilncia Nutricional, Estado Nutricional, Avaliao Nutricional e Nutrio
em Sade Pblica cadastrados nos Descritores em Cincias da Sade (DeCS) da Biblioteca
Virtual em Sade (BVS) e do Centro Latino Americano e do Caribe de Informaes em
Cincias da Sade (BIREME). A estratgia de busca incluiu o uso destas palavras-chave
isoladamente e depois pela associao de duas ou mais palavras-chave, de modo a aumentar a
especificidade e exaustividade do processo de recuperao da informao. Para tanto, no
foram identificados registros ou estudos correspondentes proposta do presente estudo, com
foco no processo de trabalho da VAN no municpio de Iguatu-CE.
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Deste modo, ficou clara a necessidade de realizar este estudo sobre a VAN para
sua efetivao na Secretaria Municipal de Sade de Iguatu, a qual pode se dar pela
sensibilizao dos gestores na estruturao fsica e capacitao dos profissionais das equipes
de Sade da Famlia junto ao Ncleo de Apoio a Sade da Famlia (NASF), utilizando a
Educao Permanente em Sade como ferramenta orientadora de uma anlise crtica da
situao atual, modeladora das prioridades locais e indicadora de solues. Faz-se necessrio
o enfoque em linhas de investigao centradas em metodologias especficas para a avaliao
da gesto de polticas pblicas com vistas implementao das mesmas, tomando a avaliao
como instrumento norteador das prticas (ROMEIRO, 2006).
Reconhecendo como instrumento norteador para efetivao das atividades de
VAN, foi utilizado o Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno
Bsica (AB), que objetiva apoiar profissionais e gestores para a organizao da VAN,
referindo-se s equipes de AB como um leque maior de modelagens para as diferentes
populaes e realidades do Brasil. O novo documento identifica, define e esclarece os
conceitos e as metodologias da VAN na Ateno Bsica, assim como os contextos dos quais
essa prtica se origina e se insere atualmente (BRASIL, 2015a). Ainda, faz aluso Poltica
Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) de 2012, a qual prope a avaliao de aes
voltadas vigilncia nutricional enquanto parte de uma viso organizacional das atividades,
objetivando promover uma reflexo crtica na ateno bsica sobre as prticas que incorporam
dados relativos ao estado nutricional da populao, envolvimento e articulao da gesto e a
formao profissional, compondo-se um processo educativo permanente aplicado ao trabalho.
A relevncia poltico-pedaggica deste estudo est na interao e fortalecimento
de polticas nacionais, que tratam de temas pertinentes s reas de Sade e Educao, tais
como as previamente citadas no texto (Alimentao e Nutrio, Segurana Alimentar e
Nutricional e Educao Permanente em Sade). Estas por sua vez, apresentam forte relao
com a Educao Problematizadora com base na teoria do educador Paulo Freire, na medida
em que se voltam reflexo da realidade, da qual extraem o contedo da aprendizagem,
constroem o pensamento crtico, com vistas soluo dos problemas e transformao da
realidade social (FREIRE, 2005). Ainda, pela PNAN (2012) que aponta como dispositivo
para a qualificao dos trabalhadores a articulao dos gestores com as instituies
formadoras para o desenvolvimento de projetos de formao em servio, campos de extenso
e pesquisa (BRASIL, 2012a).
Com base no exposto, pode-se pensar no seguinte questionamento: Quais as
contribuies que uma ao de Educao Permanente em Sade pode gerar, diante dos
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2 OBJETIVOS
3 REVISO DE LITERATURA
estendem aos estados e municpios a partir do nvel central (ARRUDA, 2006; ROMEIRO,
2006). Com este avano na institucionalizao na dcada de 90, gerou-se um entusiasmo por
parte dos responsveis pela implementao dos SISVAN, contudo, o prprio INAN
reconhecia que a VAN no era executada nos municpios. Ocorreram frustraes diante de
outros fatores como: ao descompromisso de dirigentes de rgos da sade; sua criao como
ncleo isolado, paralelamente a outras estruturas da organizao; a participao multissetorial
deficiente e distante de ser alcanada; complexidade da estrutura estabelecida, para uma
efetiva operacionalizao contrastando com a real disponibilidade das instituies de sade;
dependncia excessiva de apoios externos e precria interligao com o subsistema de
vigilncia epidemiolgica. Mesmo diante destas limitaes, houve iniciativas que
vislumbraram a efetivao do SISVAN, com o desenvolvimento de 25 projetos singulares, em
diversas regies do pas, com maior concentrao no Nordeste (ARRUDA, 2006).
As expectativas aumentaram com a criao do Conselho da Comunidade Solidria
em 1997, cabendo ao Ministrio da Sade o compromisso de expanso do SISVAN no pas e
potencializa-lo como instrumento de planejamento, acompanhamento e avaliao de
programas de alimentao e nutrio (ARRUDA, 2006). Cabe destacar que, em 1998, com a
criao do programa de Incentivo de Combate s carncias Nutricionais (ICCN), a
implantao do SISVAN nos municpios da Federao passou a ser um dos requisitos bsicos
para o repasse de recursos financeiros federais mediante transferncia dos recursos do Piso
Assistencial Bsico (PAB) pela (Portaria n 709 de11/06/1999 do Ministrio da Sade)
(VENNCIO et. al, 2007).
No entanto, em sua trajetria possvel perceber que a visibilidade por parte das
autoridades e da opinio pblica no contemplam sua importncia, sendo caracterizada como
uma atividade mais consentida do que estimulada; que o SISVAN um instrumento limitado,
mesmo para o setor sade; que a cobertura geogrfica e populacional deste ainda muito
reduzida e, com pequenas excees, a qualidade dos dados duvidosa; que procede a
observao de que os dados produzidos praticamente no acionam intervenes dos governos
nem reaes do pblico; que a subutilizao destes deve constituir um problema permanente a
ser enfrentado, na medida em que, sem a ao oportuna e competente, o prprio conceito de
vigilncia passa a ser comprometido e, at mesmo, desautorizado (ARRUDA, 2006).
Diante dos fatos, as novas proposies para o fortalecimento da vigilncia
surgiram como instrumento de planejamento e execuo de polticas e programas. Assim,
deu-se incio a uma estreita vinculao do SISVAN aos programas assistenciais do governo.
Exemplo disso foi a proposta colocada na I Conferncia Nacional de Alimentao e Nutrio,
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materno e identificar o tipo de alimentao que a criana est recebendo; entre 6 meses e
menos de 2 anos, o foco est na avaliao de consumo e caracterizao da introduo de
alimentos, que deve ocorrer a partir dos 6 meses deidade, e a ateno tanto para o risco de
ocorrncia de anemia e como para o desenvolvimento de excesso de peso; em crianas entre 2
anos e menos de 5 anos, consiste na avaliao das prticas alimentares adotadas no ambiente
familiar; as maiores de 5 anos e para as demais fases da vida, incide na identificao da
frequncia de consumo alimentar de alguns alimentos ou bebidas nos ltimos 7 dias, que
esto relacionados tanto a uma alimentao saudvel (consumo dirio de feijo, frutas,
verduras) como a prticas pouco recomendadas (consumo frequente de alimentos fritos e
guloseimas) (COUTINHO et al., 2009).
Este acompanhamento por meio da informatizao da VAN tem apresentado
resultados muito satisfatrios, alcanando nmeros de acompanhamentos significantes no
pas, chegando a mais de 9 milhes de acompanhamentos em aproximadamente um ano e
meio de utilizao do SISVAN Web. Os dados registrados, geradores de informaes a
respeito do estado nutricional e consumo alimentar da populao assistida, so apresentadas
em relatrios, no formato de tabelas. O objetivo destes relatrios gerar subsdio para a o
planejamento e realizao de aes adequadas, voltadas s reais necessidades de sade e
nutrio da populao acompanhada. Tambm so importantes no desenho epidemiolgico da
populao e refletem o impacto das aes realizadas em determinadas comunidades. Estes
documentos podem ser gerados de forma desagregada, representando at cada
estabelecimento de Sade dos municpios, incluindo o acompanhamento do histrico
individual. Hoje, o SISVAN um instrumento que permite a avaliao mais precisa do estado
nutricional dos usurios do SUS, possibilitando a identificao das Unidades Bsicas de
Sade com maiores prevalncias de determinados agravos (COUTINHO et al., 2009).
J o sistema informatizado Bolsa Famlia na Sade utilizado para o
acompanhamento do registro das condicionalidades da sade do programa de transferncia de
renda do Governo Federal, avaliando o acesso desse pblico s aes bsicas de sade. Os
indicadores registrados so de acordo com as condicionalidades do setor sade que
correspondem ao acompanhamento do crescimento e cumprimento do calendrio de
vacinao das crianas menores de sete anos; exigncia da participao nas consultas do pr-
natal e ps-parto das gestantes (COUTINHO et al., 2009).
Considerando que os dois sistemas so interdependentes, uma vez alimentado o
sistema Bolsa Famlia Sade com dados referentes s condicionalidades do programa, as
informaes deste pblico passam a conter no SISVAN Web, pela migrao das informaes
31
de um sistema para outro. Foi observado que a partir do segundo semestre de 2006, devido
possibilidade de registrar o estado nutricional dos beneficirios do Programa Bolsa Famlia
com perfil sade, ampliou de forma expressiva o acesso aos dados da vigilncia nutricional,
sendo que no segundo semestre de 2008, foram recebidos mais de 7,3 milhes de registros de
estado nutricional dos beneficirios em todo o Brasil.
Segundo Coutinho et al. (2009) a incluso de dados junto ao sistema
recomendada, seguindo uma periodicidade de registro dos dados de crianas e gestantes,
conforme o calendrio do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil e das
consultas do pr-natal. Para outras fases da vida e outras situaes fisiolgicas, sugere-se que
seja realizado, no mnimo, um registro por ano, adaptando esta ao realidade de cada local.
Contudo, verifica-se que no h uma periodicidade regular de envio das informaes
coletadas pelos municpios, sendo que esta tambm no cobrada ou definida em relao
populao atendida por demanda espontnea.
A estreita relao entre as polticas sociais e de sade, ressaltam a identificao da
situao alimentar e nutricional, como importante instrumento para o monitoramento da
realizao do Direito Humano Alimentao Adequada (DHAA) e da promoo da soberania
e da segurana alimentar e nutricional, na medida em que a anlise de indicadores de sade e
nutrio expressa as mltiplas dimenses da insegurana alimentar e nutricional, permitindo
aos gestores pblicos e s instncias de controle social e de participao da sociedade civil
analisar a situao e construir uma agenda de polticas pblicas coerentes com as necessidades
da populao (BRASIL, 2015a).
O diagnstico em sade imprescindvel para a organizao dos servios, no
planejamento das aes e formulao de polticas pblicas de interveno. A ausncia de
dados que representem uma leitura das situaes que acometem a populao, ou mesmo o
monitoramento da sade da populao e de planejamento das atividades faz com que os
rgos responsveis, exeram atividades voltadas para cura e no para a preveno de
doenas e promoo da sade (ROMEIRO, 2006).
e Nutricional. Desde ento diversos pases passaram a desenvolver e implantar seus sistemas,
com particularidades, caractersticas, necessidades e disponibilidades prprias. No entanto,
ainda so necessrios mais estudos voltados a reunir estas experincias de implementao do
SISVAN de forma sistemtica, apontando suas dificuldades, necessidades, aplicabilidades e
resultados. Geralmente os trabalhos encontrados esto restritos a um relato de experincia da
fase de implantao, com poucos dados sobre a continuidade, principalmente em longo prazo.
A tendncia comum e retrgrada pensar que existem procedimentos que
generalizam a aplicabilidade da VAN, tanto a nvel nacional como internacional. Entretanto,
necessrio considerar as diferenas existentes em cada pas ou dentro de um mesmo pas, as
singularidades locais, que geram dificuldades na generalizao de procedimentos. Deste
modo, a integrao e a implantao do SISVAN devem ser analisadas de acordo com as
condies existentes em cada pas e no como um protocolo geral (PEDROSO, 2010).
A experincia de vrios pases na Amrica Latina e Caribe, tais como Colmbia,
Costa Rica, Honduras, Chile, Cuba, Haiti, Jamaica, Venezuela e inclusive o Brasil no
desenvolvimento de planos e/ou implantao do SISVAN foi beneficiado, por estes j estarem
desenvolvendo amplamente sistemas de sade, economia e agricultura, consistindo em uma
base potencial para a VAN. A implantao no ocorreu de forma instantnea, principalmente
por causa da necessidade de desenvolver e testar metodologias prticas e adaptar o modelo
terico pensado para execuo da vigilncia s realidades econmicas, polticas
organizacionais locais (PEDROSO, 2010).
Ainda de acordo com o autor, um dos problemas mais relevantes do SISVAN
consiste na falta de uniformidade poltico-administrativa, implicando na produo de envio de
dados, com periodicidade diferente, quando advindos de uma configurao multissetorial,
embora esta configurao seja uma prpria indicao da OMS, que age em defesa de recorrer
s informaes entre outros setores como de sade, agricultura, economia e educao. Muito
se atribui ainda a um processo de implantao realizado com base em tentativas isoladas dos
estados, antes de uma implantao nacional, como ocorreu em Honduras e no Brasil.
Daza e Read (1981) apud Pedroso (2010) defendem que o sistema deve ser
desenvolvido centrando inicialmente o setor sade e posteriormente agregando outros setores
medida que se obtm experincia e aceitao do sistema. Este arranjo foi observado no
Brasil, quando aps a tentativa multissetorial na Paraba e no Pernambuco, o governo
brasileiro optou por vincular somente ao setor sade para implantao nacional, modelo que
se encontra at o presente momento. Em contrapartida, importante destacar que visando
garantir a intersetorialidade desde contexto por meio do fortalecimento da poltica de
33
Fonte: DAB/SAS/MS.
nas necessidades das pessoas e das populaes; e na gesto do setor e do controle social, para
subsidiar os processos de capacitao, atingindo o que se denomina de aprendizagem-trabalho
(ROSCHKE, 2007).
Neste sentido importante diversificar as aes para o enfrentamento das
dificuldades vivenciadas pelos trabalhadores em seu cotidiano atravs da incorporao de
dispositivos de apoio e cooperao horizontal, como trocas de experincias e discusses das
mesmas. Portanto, primordial a articulao de equipes, unidades e municpios propondo o
desenvolvimento de aes em educao permanente, partindo de uma singularidade a um
processo poltico ampliado. A ateno bsica uma vez consolidada e aprimorada surge como
importante orientadora do modelo de ateno sade no Brasil, com base em uma educao
permanente vivenciada na prtica dos servios de sade (BRASIL, 2012a).
Segundo Cecim (2005) a EPS deve ser refletida com base na educao dos
profissionais de sade; nas prticas de ateno em sade; a gesto setorial e a organizao
social. No mbito da formao profissional, as novas diretrizes curriculares propostas aos
cursos de graduao na rea da sade vo tambm de encontro as da EPS, pois se dispe
transformao do modelo de ateno sade, fortalecendo a promoo e preveno de
agravos no SUS, oferecendo assistncia integral e autonomia aos trabalhadores de sade para
a eficcia da prtica educativa (RODRIGUES et. al, 2009). Por sua vez a gesto e o controle
social devem integrar-se a fim de atender as peculiaridades locais, valorizando as capacidades
e potencialidades existentes no contexto problematizado, de modo a possibilitar
aprendizagens significativas, produzindo novos sentidos nas prticas em sade que vo de
encontro aos princpios do SUS (CECIM, 2005).
Entendendo a produo de sentidos como fator determinante da aprendizagem
significativa, isto , aquela que promove e produz sentidos, transformando as prticas
profissionais por meio da reflexo crtica e da ao em rede, observa-se que a Educao
Permanente atua fundamentalmente com base na metodologia problematizadora, uma vez que
a problematizao est voltada reflexo e transformao da realidade, com vistas soluo
dos problemas da realidade social, referindo-se particularmente a teoria do educador Paulo
Freire (FREIRE, 2005; BRASIL, 2009).
A proposta de Paulo Freire para a educao e formao consiste basicamente em
trs momentos: a investigao temtica, a tematizao e a problematizao. No primeiro
momento, acontece a investigao temtica, por meio do levantamento e seleo das palavras
ou temas geradores. Esta fase configura-se por uma investigao cujos resultados ou
apreenses revelam percepo na linguagem do popular, mais prximo realidade. possvel
38
4 ABORDAGEM METODOLGICA
Optou-se por este municpio por ter sido o local de atuao profissional da
pesquisadora no momento de elaborao do projeto, o que gerou demandas especficas de
compreenso do estado nutricional e consumo alimentar da populao local, despertando a
necessidade de fortalecimento do SISVAN no municpio.
No mbito da rea de atuao e estruturao da Sade, segundo dados atualizados
e fornecidos pela Coordenao de Ateno Bsica do municpio, este possua no momento da
pesquisa, 28 Unidades de Sade da Famlia, das quais 11 localizadas na zona rural e 17 na
zona urbana. Em apoio a estas unidades existem as equipes de Ncleo de Apoio a Sade da
Famlia (NASF). Encontravam-se cadastradas junto ao Ministrio da Sade trs equipes de
NASF de Iguatu e somadas a estas constavam atuantes mais duas equipes de NASF, em
virtude da insero da Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e Comunidade
vinculada Escola de Sade Pblica de Iguatu. Cada NASF estava responsvel pela cobertura
de uma sede, onde por sua vez abrange unidades especficas. As sedes onde atuam as equipes
de NASF do municpio eram Jardim Osis, Braslia e Santo Antnio; j as equipes de NASF
da Residncia Multiprofissional estavam nas sedes Paran e Vila Centenrio.
Para finalidades desta pesquisa, foram convidados a participar todos os
nutricionistas que estivessem atuando na ateno bsica de sade do municpio, integrantes
das equipes do NASF. O convite foi inicialmente formalizado junto Secretaria de Sade e
posteriormente, a pesquisadora se encaminhou s unidades de sade onde atuavam os
profissionais para entrega de um convite, esclarecendo as etapas da pesquisa, a proposta da
Educao Permanente em Sade, data e local.
Com relao ao nmero de participantes, a princpio tinha-se a expectativa de
obter a participao da populao total (n = 05) profissionais nutricionistas correspondentes
diviso de rea para atuao dos NASF conforme dados fornecidos pela Secretaria Municipal
de Sade, estando includos neste nmero total os (n = 03) nutricionistas servidores do quadro
efetivo do municpio e os (n = 02) que integram a residncia multiprofissional. Entretanto, os
sujeitos participantes da pesquisa foram dois nutricionistas. A reduo para (n = 02)
participantes do estudo se deu pela constatao de uma equipe NASF descoberta pela
ausncia de profissional efetivo, e ainda, por que no houve a participao dos residentes, por
estes no estarem ativos. Para tanto, seguindo o modelo de Coscrato (2010) vale destacar que
a insero da pesquisadora ocorreu de modo participativo, democrtica, permitindo uma
reflexo da realidade, conforme prope Paulo Freire para melhor compreenso das dimenses
do meio onde os pesquisados esto inseridos. Logo, os valores desta pesquisa no se voltaram
para o nmero da populao estudada, buscou-se articular a complexidade dos achados da
43
pesquisa-ao pode ser assegurado pela coerncia lgica emprica e poltica das interpretaes
propostas nos diferentes momentos (BARBIER, 2002).
Thiollent (2011) revela que o desenvolvimento deste mtodo flexvel diante das
fases que perpassam entre a fase inicial fase exploratria e, no final, a divulgao dos
resultados. Os temas intermedirios no se caracterizam como uma srie de fases
ordenadamente rgidas em carter temporal, sendo que alguns temas podem ser omitidos ou
outros reordenados no decorrer na pesquisa, seguindo de acordo com a necessidade e
circunstncia do problema.
A seguir est descrito como foi o desenvolvimento dos diferentes procedimentos
da pesquisa-ao neste estudo, visto que foram realizados encontros grupais em diferentes
momentos da proposta metodolgica. O local destes encontros foi previamente pactuado junto
Secretaria Municipal de Sade de Iguatu, considerando os aspectos da disponibilidade local,
neutralidade para livre expresso das ideias, fcil acesso, se o mesmo dispe de climatizao,
iluminao e sonorizao adequada garantindo conforto. Para tanto, os mesmos foram
realizados na Escola de Sade Pblica de Iguatu. Ainda, se permitia a instalao de recursos
audiovisuais que pudessem subsidiar a fundamentao do temrio e espao suficiente
permitindo a organizao das cadeiras em crculo (RESSEL et al., 2008; TRAD, 2009;
BACKES et al., 2011). O ambiente dos encontros deve ser agradvel, confortvel e acolhedor.
Por este motivo foram utilizados perfume da natureza para aromatizar levemente a sala,
msicas relaxantes e um lanche rpido para ser degustado ao longo do encontro (RESSEL et
al., 2008).
Segundo Thiollent (2011) as fases da pesquisa-ao aplicadas neste estudo
tiveram o intuito de conhecer os sujeitos e seus desafios da prtica profissional da VAN, bem
como elaborar, desenvolver e avaliar um programa de Educao Permanente em Sade. Para
tanto, empregou-se a seguinte sequncia metodolgica:
central foi fundamentado no novo Marco de Referncia da VAN para Ateno Bsica,
portanto foi intitulada como Oficina de formao em Vigilncia Alimentar e Nutricional com
base no novo marco de referncia para ateno bsica.
O processo metodolgico norteador da oficina seguiu o molde trabalhado nas
oficinas de formao de tutores da Estratgia Nacional Para Alimentao Complementar
Saudvel (ENPACS) do Ministrio da Sade para a Educao Permanente (BRASIL, 2010).
A mesma fez-se por meio de uma adaptao ao tema pertinente do presente estudo, que se
concentra na rea de Vigilncia Alimentar e Nutricional, preservando a metodologia da
ENPACS que foi pautada na educao problematizadora.
A referncia terica que delineou as atividades propostas na ENPACS foi o
educador Paulo Freire (2005), o qual discorre que devem existir basicamente trs processos na
construo do conhecimento: a investigao temtica, a tematizao e a problematizao.
Estes processos permearam respectivamente os trs dias da realizao da oficina, seguindo as
etapas do processo de construo do conhecimento (investigao temtica, tematizao e
problematizao), respectivamente. De acordo com Honsberger e George (2002) ter uma
metodologia para elaborar bem uma oficina oferece ao facilitador mais segurana,
flexibilidade e recursos que possibilitam transmitir aos participantes, o profissionalismo, a
organizao e o domnio de contedo dentro de um ambiente participativo e acolhedor.
O tempo de durao para a realizao da oficina foi de 20h, realizada em 3 dias
consecutivos, distribudas conforme descrito na Tabela 1.
Tabela 1 - Metodologia da Problematizao em relao ao tempo de durao da oficina.
Dia Processo metodolgico Durao
1 dia da Oficina Investigao Temtica 6 horas
2 dia da Oficina Tematizao 6 horas
3 dia da Oficina Problematizao 8 horas
Fonte: Prprio autor.
sistemtica entre a prtica e a teoria, considerando as vrias direes: das questes para a
realidade, desta para a abordagem conceitual, da literatura para os dados, entrecruzando-se at
que a anlise alcanasse pontos de um desenho significativo (ALVES; SILVA, 1992).
Especificamente, os dados obtidos nas entrevistas semiestruturadas, foram organizados e
codificados com o auxlio do software Nvivo verso 7. Por fim, foi realizado um processo de
triangulao dos dados, por se tratar de uma estratgia para melhorar a validao e a
confiabilidade da pesquisa na abordagem qualitativa, a mesma consiste no cruzamento de
mltiplos pontos de vista, esta articulao se deu entre dados empricos, os autores que tratam
da temtica estudada e anlise de conjuntura, configurando como uma possibilidade, para
minimizar o distanciamento entre a fundamentao terica e a prtica da pesquisa
(MARCONDES; BRISOLA, 2014). Para a identificao dos estilos de aprendizagem, seguiu-
se o procedimento pontuao proposto no instrumento de investigao aplicado ao final do
primeiro momento (HONSBERGER; GEORGE, 2002).
Para anlise dos dados do segundo momento, do processo da interveno
educativa, foi realizada uma anlise subjetiva interpretativa dos registros contidos no dirio de
campo do pesquisador sobre os acontecimentos e conversas, bem como as reflexes e ideias
dos participantes da pesquisa. Os registros foram realizados em forma de descrio real, ou
seja, grafados da maneira como forem ouvidos e observados e da mesma forma como os
participantes os expuseram (ILHA et. al, 2014).
A divulgao da pesquisa segue por meio do retorno dos resultados da pesquisa
aos participantes, Secretaria Municipal de Sade e com a sua divulgao em eventos,
congressos, conferncias e publicaes cientficas (THIOLLENT, 2011).
Sendo assim, esta fase deve ser realizada aps o trmino da pesquisa, contendo os
resultados esperados:
a) Uma descrio da situao das atividades do SISVAN no municpio de Iguatu
CE, o qual possa referenciar o planejamento de aes locais de vigilncia
alimentar e nutricional.
b) Subsidio aos nutricionistas do NASF, atravs de uma Educao Permanente em
Sade com foco no novo marco de referncia.
c) Fornecimento de material informativo sobre os procedimentos de
antropometria e registro de dados nas unidades de sade.
d) Promoo de uma ampla discusso sobre o papel e a execuo do SISVAN no
contexto da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Como os
52
coletiva de uma agenda para a atuao destes profissionais como multiplicadores da Educao
Permanente, construda coletivamente junto aos demais profissionais da ateno bsica, o que
possibilitar a efetivao do setor a partir da insero transversal das aes de acordo com o
novo marco de referncia da VAN no municpio de Iguatu CE. Ainda, em longo prazo, com
a adoo de prticas de vigilncia pelos profissionais, estes conseguiro identificar o estado
nutricional e o perfil alimentar da populao do municpio, gerando subsdio para o
planejamento das intervenes nutricionais em busca da melhoria dos indicadores de sade e
nutrio, na perspectiva do fortalecimento da cidadania, da Segurana Alimentar e Nutricional
e do Direito Humano Alimentao Adequada e Saudvel.
A participao no estudo foi voluntria mediante a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) disponvel no (APNDICE B), atendendo ao
modelo proposto pelo comit de tica responsvel. A coleta de dados teve incio somente aps
aprovao da pesquisa pelo CEP por emisso da certido. Ao final da coleta, os dados
encontrados foram utilizados com finalidade de pesquisa e publicao cientfica, a fim de
obter as interpretaes sugeridas nos objetivos e conforme estabelecido no TCLE foi
assegurado o sigilo das informaes pessoais.
Para melhor esclarecimento das etapas deste estudo foi elaborada uma sntese
metodolgica (Tabela 2) contemplando: os momentos da pesquisa-ao; os objetivos/metas de
cada momento; as estratgias e tcnicas utilizadas; a anlise dos dados obtidos; o perodo de
execuo e o nmero de encontros realizados em cada momento da pesquisa.
54
Terceiro Verificaras principais mudanas geradas na prtica Entrevista coletiva Qualitativa, Julho
momento dos nutricionistas sob trs aspectos (os saberes semiestruturada Exploratria 2016
adquiridos; aplicabilidade das atividades propostas; e Anlise Sistemtica.
Avaliao a necessidade de reviso da agenda). (01 encontro)
5 RESULTADOS E DISCUSSO
monitoramento nutricional de grupos de risco como gestantes e crianas at os dois anos tem
se mostrado fundamental para revelao de indicadores de sade associada situao
socioeconmica (PEDROSO, 2010).
O entendimento de Vigilncia Alimentar e Nutricional deve ser como uma
descrio contnua e a predio de tendncias das condies de alimentao e nutrio da
populao, bem como dos seus fatores determinantes. Logo, a rotina das aes que a
abrangem so a coleta e anlise dos dados, e a gerao de informaes para descrio das
condies alimentares e nutricionais da populao alvo (ENES et al., 2013).
No presente estudo, o registro dos dados antropomtricos obtidos nas unidades
de sade acontece atravs de relatrios, sejam estes em modelos de planilhas manuais ou em
computadores, mas quando questionados sobre a utilizao destes relatrios foi observado
que so para uso da gesto municipal ou envio ao SISVAN para atender as
condicionalidades do Programa Bolsa Famlia, no sendo utilizados para reflexo das
atividades das prprias unidades de sade ou para informao do SISVAN Web. Segundo
Enes et al. (2013) a ausncia de registro e a falta de regularidade no envio das informaes
coletadas pelo municpio junto ao sistema podem indicar baixa cobertura.
Um resultado relevante demonstrado pelos nutricionistas da pesquisa se d
quanto apropriao e acesso ao relatrio que geraria conhecimento (em nmeros) do perfil
nutricional dos usurios do servio, demonstraram que as unidades no possuem um
diagnstico quanto ao total de pessoas obesas, desnutridas, com sobrepeso e eutrficas, o
que limita o planejamento de trabalho das equipes para o cuidado a cada populao
especfica. Esta limitao no se mostrou associada falta de recursos como computador e
internet, pois os mesmos esto dispostos nos servios. Todavia, estes recursos no so para
uso especfico de registros das informaes nutricionais dos usurios junto ao SISVAN, uma
vez que a prpria unidade no possui cadastro no programa para digitao dos dados, o que
restringe o acesso. Resultados como este demonstram a pequena apropriao por parte dos
profissionais de sade, com relao s metodologias de planejamento de base local, uma vez
que ainda predominante o modelo assistencial de sade, onde a utilizao da informao
como suporte gerencial local no valorizada, colocando o monitoramento da alimentao e
nutrio em segundo plano frente s demais demandas do municpio (ENES et al., 2013).
Sobre o uso efetivo dos dados coletados e analisados pelo SISVAN, estudos que
analisaram criticamente experincias nas regies das Amricas demonstraram que o
SISVAN no estava proporcionando as informaes necessrias para tomada de decises,
isto devido fragilidade das informaes disponveis, por questes tcnicas e operativas, tais
57
como a falta de compromisso poltico para sua implantao, elaborao de sistemas que
embora corretos teoricamente, mas eram considerados inoperantes diante da realidade local
(PEDROSO, 2010).
Outros aspectos investigados foram relacionados s prticas de promoo da
alimentao saudvel, as parcerias para fortalecimentos destas prticas e o acesso a manuais
e outras referncias. Para subsidiar a investigao quanto compreenso de promoo da
alimentao adequada e saudvel, os profissionais foram questionados incialmente quanto
ao contexto de Vigilncia Alimentar e Nutricional, os quais responderam corretamente ao
instrumento, indicando ser uma prtica que engloba as etapas de observao, a coleta e
anlise contnua de dados e informaes que descrevam as condies alimentares e
nutricionais da populao.
Desenvolver a VAN ter um olhar atento para a nutrio da populao, com o
objetivo de tomar decises que levem melhoria desta, avaliar os programas implementados
e prever situaes de agravamento do estado nutricional. Abrange diferentes aes como a
descrio do estado nutricional, determinao dos grupos de riscos, envio de informaes
que contribuam anlise de causa e fatores associados a m nutrio, escolha de medidas
preventivas, tomada de decises governamentais destacando as prioridades e recursos,
predio e acompanhamento dos problemas nutricionais longo prazo, por fim, manter-se
vigilante, avaliando a eficcia de programas de nutrio (PEDROSO, 2010).
Na sequncia, questionando-se a realizao de prticas educativas no mbito das
equipes das unidades de sade da famlia verificou-se que as mesmas so orientadas por
profissionais habilitados para a realizao de atividades de alimentao e nutrio, o
nutricionista, assim como possuem materiais informativos (folder, painis, cartilhas), no
entanto, estas no dispem regularmente de tempo suficiente ou espaos especficos para
realiza-las, ocorrendo geralmente em sala de espera dos atendimentos. Os grupos que
recebem as atividades de educao em alimentao e nutrio so gestantes, nutrizes,
adolescentes, adultos, idosos e mulheres. O grupo de crianas no foi citado como pblico
atendido nas atividades educativas, entretanto, este grupo foi o mais apontado no
acompanhamento antropomtrico, corroborando com outros estudos que confirmam a
predominncia de registros antropomtricos para crianas e adultos no SISVAN Web
(COUTINHO et al., 2008; ENES et al., 2013).
Sobre os profissionais mais atuantes nos processos educativos foram apontados
os mdicos, enfermeiros, agentes de sade e nutricionistas, no que se refere a orientaes
individuais para o aleitamento materno e gerais sobre alimentao e nutrio. Destes
58
5.2.2 Tematizao
5.2.3 Problematizao
8. Avaliao Geral da
AVALIAO Preencher o instrumento de avaliao da oficina
Oficina e Encerramento
municpios brasileiros, destaca-se que estes ainda no foram suficientes, pois se caracteriza
como um desafio contnuo (COUTINHO et. al, 2009). Mesmo diante da formal exigncia de
implantao do sistema de VAN, ainda no foi eficaz ao ponto de garantir a gerao e
utilizao local de informaes nos municpios (ENES et al., 2013). Este aspecto pode ser
fundamentado pela alta rotatividade do quadro de profissionais gerando problemas
operacionais ou mesmo mudana de gesto incidindo na falta de compromisso poltico de
alguns gestores, podem interferir no desenvolvimento permanente e cobertura da VAN
(COUTINHO et. al, 2009; ENES et al., 2013).
A continuidade das aes de formao destinadas implantao da VAN
fundamental para o seu aprimoramento, enfatizando a coleta de dados e registro das
informaes com maior qualidade, alm de melhorar o conhecimento dos profissionais
envolvidos na interpretao dos dados gerados pela vigilncia alimentar e nutricional de sua
populao. Essas medidas aumentaro a confiabilidade da base de dados gerada pelo
SISVAN e faro com que o sistema se torne um referencial na avaliao do perfil alimentar
e nutricional da populao brasileira, que o maior desafio enfrentado atualmente
(COUTINHO et. al, 2009; BRASIL, 2015a).
reviso da agenda) contrastando com o perodo de tempo estipulado. Assim, de acordo com
Thiollent (2011) a partir das discusses geradas os participantes podem identificar possveis
desvios no plano de ao, questionar o que est sendo realizado, enfatizar medidas que
foram acordadas aps a ao (oficina) e trilhar novos encaminhamentos para suas prticas
no servio.
De forma geral, a repercusso da realizao da Educao Permanente entre os
nutricionistas para implementao das aes do sistema foi positiva, pois permitiu o
reconhecimento da importncia da execuo do SISVAN nas prticas no servio.
No tocante aos saberes adquiridos os participantes mencionaram que a
interveno educativa gerou esclarecimento quanto s possibilidades no espao de trabalho
para realizao da vigilncia, observado nas falas Esclareceu pontos do processo de
trabalho, o que realmente significa VAN e de como deve ser feito e No reconhecimento
das inmeras atividades que podem ser realizadas para a efetivao da VAN. Para a
operacionalizao do SISVAN deve-se investir na sua manuteno, mediante capacitaes
contnuas, voltadas para a captao de dados, alimentao do Sistema e realizao de aes
de alimentao de nutrio que atendam s necessidades de cada grupo populacional
(PEREIRA et al., 2012).
J com relao contribuio no sentido da aplicabilidade das atividades
propostas no planejamento da agenda de VAN, destacaram que houve contribuio em
vrios sentidos entre eles alerta a vrios ambientes que podem ser usados para fazer VAN,
gerou uma renovao de nimo nos processos de trabalho e dar impulso para a
realizao da VAN e para divulgar e estimular a equipe a realizar de forma integrada as
atividades de VAN.
importante destacar como aspecto positivo, a percepo de se gerar uma
motivao para realizao das atividades propostas, aps momentos de capacitaes. Pereira
et al. (2012) obteve a mesma colocao por parte dos profissionais, os quais demonstraram-
se motivados para execuo do SISVAN, possibilitando a continuidade do acompanhamento
e avaliao nutricional da populao, por gerar melhor diviso das atribuies desafogando
os profissionais que j tinham muitas demandas na ESF, alm do aprendizado sobre o
sistema SISVAN Web por parte dos digitadores, que possibilitou maior agilidade no registro
dos dados, conferindo ao municpio um base de dados mais atualizada e fidedigna. Com a
aplicao de uma Educao Permanente voltada s prticas da VAN, Pereira et al. (2012)
obteve resultados significativos, permitindo ao municpio chegar a patamares de destaque
71
6 CONCLUSO
REFERNCIAS
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avaliao do estado nutricional de crianas. Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7
(2): 213-220, abr. / jun., 2007
82
APNDICES
83
O (A) Sr. (a) est sendo convidado(a) a participar da pesquisa intitulada EDUCAO
PERMANENTE EM SADE: desafios na aplicao do novo marco de referncia da vigilncia
alimentar e nutricionalque tem como objetivo de desenvolver uma ao de Educao
Permanente em Sade fundamentada no novo Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar
e Nutricional com nutricionistas no municpio de Iguatu CE.
Os dados da pesquisa sero coletados atravs de encontros grupais,nodesenvolvimento de
diferentes procedimentos da pesquisa-ao, em momentos distintos conforme a proposta
metodolgica, com aplicao de questionrios e realizao de uma oficina de capacitao
em Vigilncia Alimentar e Nutricional. Ser realizada uma breve explicao de como ser
aplicado o instrumento e para que serviro os dados gerados por ele. Os participantes tero o tempo
que necessrio para responder as perguntas, tendo que responder individualmente.
Dessa forma, pedimos sua colaborao nesta pesquisa. Garantimos que a pesquisa no trar
nenhuma forma de prejuzo, dano ou transtorno para aqueles que participarem. Os riscos provveis
decorrentes da participao podero ser do constrangimento ao relatar situaes vivenciadas, em
achar que no sabe responder as questes, ao relatar histrias que envolvem possveis danos, bem
como, exposio da sua imagem. importante ressaltar que tais riscos podero ser minimizados com
a garantia do sigilo das informaes. Todas as informaes obtidas neste estudo sero mantidas em
sigilo e sua identidade no ser revelada. Vale ressaltar que sua participao voluntria e o (a) Sr.
(a) poder a qualquer momento deixar de participar deste, sem qualquer prejuzo ou dano.
Comprometemo-nos a utilizar os dados coletados somente para a pesquisa e os resultados podero
ser veiculados atravs de artigos cientficos e revistas especializadas e ou encontros cientficos e
congressos, sempre resguardando sua identificao.
Sua participao ir contribuir para um estudo que pretende trazer inmeros benefcios para
a rea da sade, especificamente para contribuir para o melhor desenvolvimento das atividades de
Vigilncia Alimentar e Nutricional atravs de uma estratgia de Educao Permanente com os
nutricionistas do municpio em estudo, que poder servir de base para outros diversos profissionais
que trabalham no mbito da Vigilncia Nutricional.
Todos os participantes podero receber quaisquer esclarecimentos acerca da pesquisa e,
ressaltando novamente, tero liberdade para no participarem quando assim no acharem mais
conveniente. Contatos com o (a) aluno (a) Josiclia Vieira de Abreu, tel: (88) 99622-0850/ e-mail:
josi_vieira_nutri@hotmail.com, sob a orientao da professora Dr Glaucia Posso Lima.
O Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Cear encontra-se disponvel
para esclarecimentos pelo telefone: (85) 3101-9890/ e-mail: cep@uece.br - Endereo: Avenida
Paranjana, 1700 - Campus do Itaperi - Foratelza-CE.
Este termo est elaborado em duas vias, sendo uma para o sujeito participante da pesquisa e
outro para o arquivo do pesquisador.
Eu, _____________________________________________________________, tendo sido
esclarecido (a) a respeito da pesquisa, aceito participar da mesma.
________________________________ __________________________________
Assinatura do (a) participante Assinatura do (a) Pesquisador (a)
85
1. Qual a contribuio que a interveno educativa gerou sob o aspecto dos saberes
adquiridos?
2. ACORDO DE CONVIVNCIA
O facilitador questiona junto aos participantes, o que acham importante estabelecer como
acordos de convivncia e anota as sugestes em cartaz, que ser mantido mostra durante
toda a oficina.
Sugere que sejam estabelecidas regras com relao ao cumprimento do horrio e uso do
celular, entre outras. O acordo de convivncia visa propor regras bsicas (sigilo, tica etc),
88
Metodologia - O facilitador explica que o trabalho ser desenvolvido em grupo, este ter 60
minutos para a leitura, 20 minutos para discusso e mais 20 para montagem de encenao de
uma situao problema. A apresentao no deve ultrapassar a marca de 10 minutos e mais
10 para comentrios sobre a experincia. O facilitador acompanhar o grupo para sanar
dvidas.
Materiais:
Texto Por que fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional?
Bonecos e outros materiais que possam ser usados nas dramatizaes.
DIFICULDADES E SOLUES
(FACILITADOR)
DIFICULDADES SOLUES
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
95
2.
3.
96
PROJETO DE PESQUISA
EDUCAO PERMANENTE EM SADE: desafios na aplicao do novo marco de
referncia da vigilncia alimentar e nutricional
1. Pontos positivos
2. Pontos negativos
PROJETO DE PESQUISA
EDUCAO PERMANENTE EM SADE: desafios na aplicao do novo marco de
referncia da vigilncia alimentar e nutricional
LISTA DE FREQUNCIA
N NOME CARGO/FUNO
01
02
03
04
05
ANEXOS
99