PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAROS
Jl. Raya Pandeglang Km. 12 Serang Telp. (0254) 251215

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BAROS

KABUPATEN SERANG
Nomor : / /2016

TENTANG
KEHARUSAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN PELAPORAN
KASUS KTD, KPC dan KNC

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu klinis dan keselamatan

pasien puskesmas, harus dilakukan identifikasi, dokumentasi dan
pelaporan kasus KTD, KPC, dan KNC;
b. Bahwa Tenaga Klinis berperan aktif Dalam Peningkatan Mutu Klinis
dan Keselamatan Pasien.
c. Bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas maka perlu
menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Baros tentang
Keharusan Melakukan Identifikasi, Dokumentasi dan Pelaporan
Kasus KTD, KPC dan KNC.
Mengingat : a. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
b. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/PerVIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;
c. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BAROS TENTANG

KEHARUSAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI
DAN PELAPORAN KASUS KTD, KPC DAN KNC.

Kesatu : Seluruh karyawan puskesmas apabila menemukan kasus KTD, KPC,

dan KNC diharuskan melakukan identifikasi.

Kedua : Seluruh karyawan puskesmas apabila menemukan kasus KTD, KPC,

dan KNC diharuskan melakukan dokumentasi dan membuat laporan.

Ketiga : Laporan yang dimaksud pada diktum kedua dilakukan secara lisan
kepada dokter penanggungjawab layanan pada saat kejadian
dimaksudkan untuk pencegahan cedera atau pemberian pertolongan
segera mungkin.

Keempat : Laporan yang dimaksud pada diktum kedua harus dibuat tertulis dengan
menggunakan formulir yang telah tersedia di Sekretariat Tim
Keselamatan Pasien paling lambat 2 x 24 jam.

Kelima ; Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di : Baros 11 April 2016
KEPALA PUSKESMAS BAROS

HARGO

9.1.1.5