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NDICE
7. ............................................................................................................ INTRODUCCIN
B. Coroleu Lletget
Presidente de Honor de la SEF
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En ms de la mitad de las edad reproductiva biolgica. terilidad, las parejas con di-
pacientes que consultan por ficultades para lograr gesta-
esterilidad est presente el Cundo debe solicitarse cin deben consultar por este
factor cronolgico, ya que son ayuda ante una posible motivo tras un ao de relacio-
mujeres que estn iniciando limitacin reproductiva? nes sexuales encaminadas a
su edad reproductiva social En general, y en consonancia la procreacin. Aunque hay
cuando ya ha finalizado su con la definicin clnica de es- casos especiales:
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Parejas afectadas por tras- consultar tras seis meses de cedentes. Antes de tratar de
tornos de la fertilidad conoci- intentos fallidos de obtener lograr una nueva gestacin,
dos o evidentes: mujeres en gestacin. suele ser aconsejable evaluar
edad reproductiva y sin mens- Parejas infrtiles o con ante- el riesgo de prdida gestacio-
truacin espontnea por cau- cedentes reproductivos desfa- nal futura y la posible existen-
sas desconocidas, pacientes vorables (ms de dos abortos, cia de factores predisponentes,
diagnosticadas de obstruccin partos de fetos inmaduros o que eventualmente podran ser
tubrica bilateral, fallo ovrico grandes prematuros, muertes tratados con eficacia.
establecido o malformaciones fetales intrauterinas de causa
uterinas, varones con azoos- inexplicada o potencialmen-
permia, etc. En estos casos te recurrente, hijos anteriores
ser necesaria la asistencia con anomalas congnitas,
mdica a la procreacin, por lo portadores o afectados por en-
que deben consultar en cuanto fermedades transmisibles): en
tengan deseo reproductivo. muchos casos habrn recibido
Mujeres con edad reproduc- orientacin sobre su prons-
tiva avanzada: Las pacientes tico reproductivo durante la
con 35 o ms aos deberan asistencia a los procesos pre-
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Cules son los factores Factor tubrico y peritoneal: Factor ovulatorio: represen-
causales ms frecuentes engloba alteraciones de la ta los casos de alteracin de
de la esterilidad? estructura y la funcin de las la ovulacin de causa funcio-
En los pases industrializados los trompas de Falopio y su entor- nal y orgnica, y afecta al 25%
principales factores causales de no, debidas a diferentes orge- de las pacientes. En algunos
esterilidad son los siguientes: nes. Se puede identificar en un casos, se incluye con la endo-
Factor masculino: agrupa 17-20% de las pacientes. metriosis en el denominado
un variado conjunto de alte- Endometriosis: puede actuar factor ovrico, cuya fre-
raciones seminales, y est alterando la funcin ovrica y cuencia se cifra en el 35%.
presente en un 25-35% de las tubrica. Constituye el factor Esterilidad inexplicada, de
parejas como causa principal principal de esterilidad en el origen desconocido o sin cau-
de esterilidad. 5-15% de las parejas. sa aparente: es la que afecta
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MASCULINO 5
3 0
2 5
1 25 5
1
FACT. TUBRICO
ENDOMETRIOSIS
FACT. OVULATORIO
ESTER. INEXPLICADA
% % % % %
25
% 17
% 5
% 5 %
a las parejas en las que no se existencia de ms de un diag- de valorar con propiedad las
encuentran indicios de altera- nstico puede variar entre el circunstancias de un caso
cin seminal, de la ovulacin 20% y el 60% de los casos. concreto, para individualizar
o de la funcin de las trom- el tratamiento que deba ser
pas. Puede representar hasta Cules son los principales aplicado. Tambin deben con-
el 20% de los casos. mtodos de tratamiento siderarse los deseos, expec-
Esterilidad de causa mixta de la esterilidad? tativas y preferencias de los
o combinada: la probabili- El tratamiento racional de pacientes, quienes, haciendo
dad de identificar ms de un la esterilidad se basa en la uso de su autonoma, deben
factor causal en el estudio aplicacin de diferentes re- escoger finalmente entre las
de una pareja depende de la cursos teraputicos, selec- opciones que resulten clnica-
poblacin estudiada, del rigor cionando el ms idneo para mente aplicables.
con el que se apliquen los cri- cada paciente mediante la
terios de diagnstico y de la valoracin de sus ventajas e
necesidad de identificar tras- inconvenientes, en trminos
tornos adicionales una vez ha- de eficacia y seguridad. Slo
llado un factor determinante. el mdico responsable de la
Segn diferentes fuentes, la asistencia reproductiva pue-
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PROCESO DE DIAGNSTICO
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OVARIO
CUERPO
LTEO
FOLCULO
VULO
Ciclo de la ovulacin
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TCNICAS
DE REPRODUCCIN ASISTIDA
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minacin artificial con semen duccin no extrema de la cantidad, movilidad o calidad morfo-
del cnyuge, la modalidad ms lgica de los espermatozoides.
empleada es la inseminacin Defectos en la calidad del moco del crvix uterino, que en estos
intrauterina, que frecuente- casos acta como una barrera que dificulta el ascenso de los
mente se combina con la admi- espermatozoides hacia el tero y las trompas.
nistracin a la mujer de frma- Esterilidad de causa desconocida o inaparente, que es la que
cos que favorecen el desarrollo afecta a los pacientes en los que las pruebas diagnsticas con-
de los folculos ovricos.
vencionales resultan normales.
Otras situaciones en las que la IAC puede mejorar la probabi-
Cul es el procedimiento
lidad de conseguir la gestacin son: endometriosis no severas,
general de la IAC?
alteraciones de las trompas de Falopio que no supongan su obs-
La IAC se realiza generalmen-
te tras estimulacin ovrica: la truccin completa, ciertos trastornos de la ovulacin, etc.
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - IAC
La inseminacin se rea-
liza en la propia consulta,
ya que se trata de un pro-
cedimiento breve y comple-
tamente indoloro. Se expo-
ne el cuello del tero (de modo Inseminacin artificial
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Qu posibilidades de xito
ofrece la IAC?
En trminos generales, la
probabilidad media de obte-
ner gestacin por cada ciclo
realizado es de un 10-15 %. Si
no se logra la gestacin, la ac-
titud ms comn es repetir el
tratamiento en tres-cuatro ci-
clos consecutivos o no, ya que
la mayor parte de las gesta-
ciones se obtienen en los tres
primeros ciclos de tratamien-
to, y por encima del cuarto,
la probabilidad de lograr una
gestacin no es nula pero s
muy baja. Las especiales cir-
cunstancias que concurren
en algunas pacientes pueden
hacer aconsejable aumentar
o disminuir el nmero mxi-
mo de ciclos de inseminacin.
El porcentaje de casos en los
que nalmente se consigue el
embarazo por medio de esta
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tcnica vara en funcin de Cules son los riesgos los fecundables, pero nunca
factores relacionados con los relevantes de la IAC? asegurar que esta circuns-
pacientes (edad de la mujer, La gestacin mltiple es el tancia no va a suceder. Un
causa de la esterilidad, estado riesgo ms relevante aso- manejo cuidadoso de la esti-
de las trompas uterinas) y con ciado a la inseminacin ar- mulacin ovrica no siempre
el propio tratamiento (nme- tificial, y es la contrapartida evita una respuesta excesiva,
ro de folculos desarrollados no deseable del tratamiento ante la cual es necesaria una
como respuesta al tratamien- de estimulacin ovrica, cuyo evaluacin objetiva de los
to, cantidad de espermatozoi- efecto positivo es aumentar riesgos con la ayuda del m-
des tiles obtenidos a partir la probabilidad de conseguir dico. En determinadas cir-
de las muestras seminales). una gestacin. La mayor par- cunstancias, el mdico pue-
Se puede decir que en los gru- te de las gestaciones mlti- de proponer el cambio de las
pos de peor pronstico est ples de alto grado (de ms de actuaciones previstas inicial-
en torno al 20%, mientras que dos fetos) son resultado de mente, para optar por la can-
puede aproximarse al 50% en inseminaciones artificiales. celacin del ciclo o por su re-
los pacientes con perspecti- Ello es lgico, si se considera conversin en otras tcnicas
vas ms favorables. que en la IAC tanto la fecun- de reproduccin asistida.
dacin como la implantacin El resto de las complicacio-
La probabilidad de aborto tras en el tero de los embriones nes, incluyendo el sndrome
gestacin lograda median- suceden en el aparato geni- de hiperestimulacin ovri-
te IAC es la misma que la de tal de la mujer, por lo que, a ca, son mucho menos fre-
la poblacin general. Si su- diferencia de lo que sucede cuentes como efecto adverso
cede un aborto tras IAC con en la fecundacin in vitro, no de la inseminacin artificial,
xito, se inicia otro periodo se puede intervenir externa- y se detallan en el apartado
de tratamiento hasta conse- mente sobre estos procesos. correspondiente.
guir otra gestacin o alcan- En el caso de la inseminacin
zar el nmero lmite de ciclos artificial, los controles de la
aconsejado (sin incluir los ci- respuesta a este tratamien-
clos previos al embarazo). to permiten estimar el ries-
go de que el ovario produzca
un nmero excesivo de vu-
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INSEMINACIN ARTIFICIAL
CON SEMEN DE DONANTE (IAD)
La regulacin legal del uso de semen de donan- plimiento de las condiciones de idoneidad re-
te con fines reproductivos se halla en la Ley de queridas por la ley, y que el donante escogido es
Reproduccin Asistida y su normativa comple- el ms adecuado de los disponibles. La eleccin
mentaria. Algunos aspectos de estas normas que de dicho donante se efecta buscando la mxi-
resultan de inters para los usuarios de la IAD son ma compatibilidad fenotpica posible, aunque
los siguientes: no es posible garantizar que estas caractersti-
cas estarn presentes en el recin nacido.
La donacin de gametos tiene carcter annimo,
por lo que no se permite a la receptora aportar El nmero mximo de gestaciones que pueden
o escoger su donante. La usuaria de la IAD y obtenerse a partir de los gametos de un mismo
los hijos nacidos de la aplicacin de esta tcnica donante es de seis, incluyendo a sus descendien-
tienen derecho a obtener informacin general tes generados por reproduccin no asistida.
sobre el donante que no incluya su identidad.
Para someterse al tratamiento se precisa el con-
Los donantes de semen son mayores de edad, sentimiento escrito de la mujer y de su cnyuge
no han recibido contraprestacin alguna y han si lo hubiera. Este consentimiento establece la
sido aceptados despus de que los estudios le- filiacin legal de la descendencia obtenida, que
galmente establecidos no hayan revelado evi- no podr ser impugnada por ninguno de los fir-
dencias de enfermedades transmisibles a la mantes despus de la realizacin de la tcnica.
descendencia o a la receptora de los gametos, ni
alteraciones seminales. La donacin ha debido
ser efectuada en un Banco de Semen con acredi-
tacin oficial. La responsabilidad de la eleccin
del donante corresponde al equipo mdico del
Banco de Semen, que debe garantizar el cum-
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Existen dos modalidades para embriones obtenidos, se se- siolgicos de control del ciclo
producir la fecundacin: lecciona el nmero adecuado ovrico, para modificar ste
Fecundacin in vitro (FIV): de stos para ser transferidos en funcin de las necesidades
los espermatozoides se ponen al tero, con el objeto de con- del tratamiento. Este objetivo
en contacto con los ovocitos seguir una gestacin evolutiva. se logra con frmacos que se
en condiciones idneas para administran de forma previa
facilitar que la fecundacin Cul es el procedimiento y/o simultnea a la estimula-
ocurra espontneamente. general de la FIV/ICSI? cin propiamente dicha.
Microinyeccin espermti- La fecundacin in vitro en Estimular el desarrollo de
ca (ICSI): es una variedad de cualquiera de sus dos varie- varios folculos ovricos, me-
la anterior, y consiste en in- dades requiere disponer de un diante la administracin de
tervenir an ms activamente nmero elevado de ovocitos, y frmacos que suelen ser
sobre el proceso de la fecun- para obtenerlos se precisa un inyectables.
dacin, introduciendo un es- tratamiento de estimulacin Producir con otro preparado
permatozoide en el interior de hormonal de los ovarios. Este hormonal la maduracin final
cada ovocito. proceso de estimulacin per- de los ovocitos contenidos en
Cuando se consigue fecunda- sigue tres objetivos: los folculos ovricos y des-
cin y desarrollo in vitro de los Bloquear los mecanismos fi- encadenar los mecanismos
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su calidad despus de varios paciente antes de iniciar una un nmero suficiente de em-
das de cultivo en el labora- nueva estimulacin ovrica. briones de buena calidad son
torio, con el fin de proponer a la edad de la paciente, la pa-
los pacientes un nmero ade- Qu posibilidades de xito tologa reproductiva masculi-
cuado para su transferencia. ofrece la FIV/ICSI? na o femenina presente y el
La transferencia embrionaria La probabilidad de xito de un nmero de ovocitos de cali
es completamente indolora, ciclo de FIV-TE depende pre- dad disponibles. Naturalmen-
no requiere anestesia y obli- dominantemente de la edad te, tambin resulta determi-
ga a modificar ligeramente el de la paciente, y del nme- nante la correcta eleccin y
rgimen de vida posterior. La ro y calidad de los embrio- aplicacin de las diferentes
paciente ha de recibir un tra- nes transferidos. El nmero fases del tratamiento.
tamiento hormonal para fa- de embriones que se acon-
vorecer la viabilidad del posi- seja transferir se decide en En resumen, antes de la apli-
ble embarazo. Los embriones funcin de la edad de la pa- cacin del tratamiento, los
evolutivos que no se transfie- ciente y de la calidad de los principales factores prons-
ran al tero se criopreservan, embriones disponibles. Los ticos sobre la probabilidad de
y, si no se ha logrado gesta- factores que condicionan la xito son la edad de la pacien-
cin, sern transferidos a la probabilidad de contar con te y el origen de su esterilidad.
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La utilidad del diagnstico de forma directa, y otras ve- tar la probabilidad de lograr
gentico preimplantacional ces de forma indirecta, como un hijo apto como donante en
en otras situaciones, como el en ciertas enfermedades de casos de familias con descen-
aborto de repeticin, los fallos herencia ligadas al sexo, que dientes previos afectados por
reiterados en la implantacin se pueden evitar transfiriendo enfermedades graves que tie-
de embriones obtenidos me- slo embriones del sexo que nen como nico tratamiento
diante fecundacin in vitro o no puede resultar afectado la donacin de clulas, tejidos
la edad reproductiva avanza- por el trastorno. u rganos.
da no ha sido demostrada.
El diagnstico gentico pre- Cul es el procedimiento
El objetivo final del diagns- implantacional tambin pue- general del DGP?
tico gentico preimplantacio- de ser empleado en el estudio El proceso del diagnstico ge-
nal es pues la seleccin de de los embriones con el fin ntico preimplantacional co-
embriones libres del rasgo de seleccionar para la trans- mienza con la aplicacin de un
gentico asociado al pade- ferencia aquellos cuyo perfil ciclo de microinyeccin esper-
cimiento de la enfermedad. gentico sea el ms prximo mtica, que debe proporcionar
En ocasiones, este rasgo es a uno determinado. Con esta un nmero adecuado de em-
excluido por el diagnstico tcnica se pretende aumen- briones con calidad suficiente
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rectamente identificables en el
Cundo se recurre al diagnstico gentico embrin por no existir procedi-
preimplantacional (DGP)? mientos eficaces y seguros para
ello. El ejemplo mas clsico es
Esta tcnica puede resultar til en diferentes situaciones: la hemofilia, enfermedad debi-
Pacientes afectos o portadores de enfermedades transmisi- da a la alteracin de un gen que
bles genticamente y debidas a la alteracin de un gen, cono- las mujeres pueden transmitir
cidas como enfermedades monognicas. pero no padecer, y cuya pre-
Pacientes portadores de alteraciones cromosmicas transmi- vencin se ha venido realizando
sibles. mediante seleccin de sexo por
Pacientes con mayor riesgo de alteraciones genticas en sus tcnicas de diagnstico genti-
gametos (ovocitos y espermatozoides), que podran determi- co preimplantacional.
nar la formacin de embriones genticamente anormales. Reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR): Es un pro-
cedimiento de diagnstico que
para permitir su anlisis ge- y la estructura general de los pretende identificar concreta-
ntico. En su tercer da de de- cromosomas. En los ltimos mente la alteracin presente
sarrollo, estos embriones son tiempos se vienen desarro- en el ADN de las clulas em-
sometidos a un procedimiento llando procedimientos de FISH brionarias que determina la
destinado a extraer una o dos que permiten el diagnstico aparicin de la enfermedad.
clulas de cada uno de ellos. de alteraciones solo detecta- Como es lgico, existe un pro-
bles anteriormente por medio cedimiento especfico para el
El tipo de trastorno gentico de tcnicas ms complejas. diagnstico directo o indirecto
transmisible que se pretenda Algunos de estos abordajes de cada una de las alteracio-
evitar determinar la tcnica alternativos comienzan a em- nes detectables. Las especia-
de diagnstico gentico que plearse en diagnstico gentico les condiciones que caracte-
deba ser aplicada. Existen b- preimplantacional. Las tcnicas rizan al diagnstico gentico
sicamente dos: de FISH tambin se emplean preimplantacional hacen que
Hibridacin in situ fluorescen- cuando se trata de prevenir la no todos los trastornos gen-
te (FISH): es una tcnica rpida transmisin de enfermedades ticos que son diagnosticables
til para estudiar el nmero ligadas al sexo que no son di- en condiciones normales sean
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que en ocasiones constitu- En ocasiones, aunque los es- bre los embriones obtenidos,
yen la nica manifestacin. tudios genticos sean norma- y de tcnicas de diagnstico
Por tanto, en determinadas les, se aconseja la realizacin prenatal si se consigue una
circunstancias se debe recu- de tcnicas de diagnstico ge- gestacin evolutiva.
rrir a estudios genticos pre- ntico preimplantacional so-
vios al intento de extraccin
espermtica. Si se diagnosti-
ca alguna alteracin gentica
que anula la posibilidad de re-
cuperacin espermtica, esta
tcnica se desaconsejar de
entrada. Si el varn est afec-
tado por trastornos genticos
transmisibles, habr que ana-
lizar el riesgo de transmisin
a la descendencia de las alte-
raciones asociadas a su con-
dicin gentica, que en oca-
siones pueden ser ms graves VESCULA SEMINAL
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Se puede recurrir a la donacin de ovocitos en aquellos casos en los que los ovo-
citos de la mujer no ofrecen la calidad suficiente para conseguir un embarazo,
se han agotado o se es portadora de una alteracin gentica o cromosmica.
Quin puede donar vulos? es de carcter annimo y ade- sos, adems, se administran
Cualquier mujer con una edad ms, altruista. hormonas para inhibir la ovu-
comprendida entre los 18 y los lacin y que no interfiera en la
35 aos y con un buen estado Qu tratamiento ha de recibir preparacin del ciclo.
de saludo fsica y psquica. Para la mujer que va a recibir
ello, el proceso de la donacin vulos de donante? Ofrece esta tcnica buenas
comienza con una entrevista En funcin de si tiene o no opciones de embarazo?
donde se explica cmo es el menstruaciones el tratamien- S, es la tcnica que mejores
proceso, las complicaciones y to puede cambiar pero en ge- resultados produce dado que
las pruebas a las que la mujer neral se prepara el endometrio los ovocitos proceden de mu-
que quiere donar vulos va a primero con comprimidos de jeres sanas y jvenes. Segn
ser sometida previamente. estradiol y despus, adems, datos del registro de la Socie-
con progesterona, ambas son dad Espaola de Fertilidad, la
Puede conocerse la identidad las mismas hormonas que de posibilidad de conseguir un
de la donante o puede la forma natural intervienen en embarazo tras una transfe-
donante conocer la identidad la formacin de un endome- rencia de embriones proce-
de la mujer a quien ha donado? trio apto para la implantacin dentes de vulos de donantes
No, la donacin de ovocitos, de un embrin. En algunos ca- es de ms del 50% por ciclo.
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - DONACIN DE OVOCITOS
La regulacin legal del uso de ovocitos de donante con fines reproductivos se halla en la Ley de Re-
produccin Asistida y su normativa complementaria. Algunos aspectos de estas normas que resultan
de inters son los siguientes:
La donacin de ovocitos tiene carcter altruista, voluntario y annimo, por lo que no se permite a la
receptora aportar o escoger su donante. La usuaria de la tcnica y los hijos nacidos de su aplicacin
tienen derecho a obtener informacin general sobre el donante que no incluya su identidad.
Las donantes de ovocito son mayores de edad y menores de 35 aos, son aceptadas despus
de que los estudios legalmente establecidos no hayan revelado evidencias de enfermedades trans-
misibles a la descendencia o a la receptora de los ovocitos.
El nmero mximo de gestaciones que pueden obtenerse a partir de los gametos de una misma
donante es de seis, incluyendo a sus descendientes generados por reproduccin no asistida.
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La supervivencia de las pa- logrado que el 75% de los tu- por razones diversas como no
cientes jvenes afectas de mores infantiles sean cura- tener deseo gestacional en
cncer ha aumentado consi- bles; aunque, a cambio, las ese momento, utilizar estas
derablemente. El tratamiento terapias provocan algunas tcnicas para evitar el des-
quimioterpico y radioterpico secuelas importantes a largo censo de la fecundidad aso-
puede tener un efecto de pr- plazo, como es el caso de la ciado con la edad .
dida de ovocitos y atrofia ov- infertilidad, que puede afec-
rica que en la mayora de ca- tar al 25%-30% de los casos Qu tipos de tratamientos
sos ser irreversible dado que en ambos sexos. de preservacin
los ovarios tienen un nmero de la fertilidad existen?
fijo de clulas germinales que Adems, existen enfermeda- Congelacin de ovocitos. Con-
no se van a regenerar. Se es- des no malignas que van a re- siste en la realizacin de ciclo
tima que en Espaa se diag- querir de tratamientos simi- de estimulacin ovrica para
nostican al ao 1.000 nuevos lares a los oncolgicos, como conseguir recuperar ovocitos
casos de cncer en menores por ejemplo algunos tipos de que luego se congelarn me-
de 14 aos. Los avances te- enfermedades autoinmunes o diante un proceso especfico
raputicos y diagnsticos han simplemente la mujer decide, llamado vitrificacin.
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Congelacin de embriones.
Los ovocitos son fecundados
in vitro y los embriones resul-
tantes son congelados. Se tie-
ne mucha ms experiencia en
esta tcnica que en la conge-
lacin de ovocitos pero se ge-
neran embriones que no es
seguro que se vayan a trans-
ferir en el futuro.
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Las principales consecuencias sultado de inseminaciones ar- cesaria una evaluacin objeti-
no deseables de las tcnicas tificiales. Ello es lgico, si se va de los riesgos con la ayuda
de reproduccin asistida son: considera que en la IAC tan- del mdico. En determinadas
to la fecundacin como la im- circunstancias, el mdico pue-
Complicaciones plantacin en el tero de los de proponer el cambio de las
de la estimulacin ovrica embriones suceden en el apa- actuaciones previstas inicial-
y de la inseminacin artificial rato genital de la mujer, por lo mente, para optar por la can-
Gestacin mltiple. que, a diferencia de lo que su- celacin del ciclo o por su re-
La probabilidad de embara- cede en la fecundacin in vitro, conversin en otras tcnicas
zo mltiple (de dos o ms fe- no se puede intervenir exter- de reproduccin asistida. En
tos) derivado de la insemina- namente sobre estos proce- general, el porcentaje de ges-
cin artificial se incrementa sos. En el caso de la insemina- taciones mltiples derivado de
cuando el tratamiento de esti- cin artificial, los controles de este tratamiento se sita al-
mulacin ovrica produce de- la respuesta a la estimulacin rededor del 20%. No obstan-
sarrollo de varios folculos y permiten estimar el riesgo de te, los embarazos de ms de
ovulaciones mltiples, pero que el ovario produzca un n- dos embriones son muy in-
conviene recordar que este mero excesivo de vulos fecun- frecuentes si se observan los
efecto se persigue en ocasio- dables, pero nunca asegurar controles necesarios y se si-
nes porque tambin aumenta que esta circunstancia no va a guen los criterios estableci-
la probabilidad de gestacin. suceder. Un manejo cuidado- dos en relacin con la can-
La mayor parte de las gesta- so de la estimulacin ovrica celacin de los tratamientos.
ciones mltiples de alto grado no siempre evita una respues-
(de ms de dos fetos) son re- ta excesiva, ante la cual es ne-
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ASPECTOS PSICOLGICOS
terstica de los pacientes en saber que posiblemente como que cada uno responda de for-
reproduccin. Un da pueden producto del estrs y de la an- ma diferente ante las diversas
estar esperanzados con el siedad que les generan los situaciones a las que se tie-
tratamiento, deseosos de co- tratamientos, el deseo sexual nen que enfrentar. Si a esto le
menzar y otros das, desean- disminuya. Esta es una situa- sumamos que los tratamien-
do irse, sin querer escuchar y cin normal, y no se debera tos de reproduccin incidirn
con poca receptividad. forzar una relacin sexual si fsicamente ms sobre la mu-
Qu sucede con la sexualidad? ambos no lo desean. jer, las diferencias de gnero
Las relaciones sexuales pue- en relacin al estado de ni-
den seguirse manteniendo de Por qu los miembros mo, la implicacin con el tra-
la misma forma que antes de de la pareja tienen tamiento, los resultados de
comenzar el tratamiento, a no sentimientos diferentes las pruebas de embarazo, etc.
ser que el mdico les indique ante la misma situacin? variarn sustancialmente.
lo contrario. Las diferencias de gnero en- Cuando una pareja se enfren-
Sin embargo, es importante tre hombres y mujeres hacen ta a un problema reproducti-
Viviresta experiencia de a dos, como pareja, sentirse acompaado por el otro. Aunque no siempre
puedan acudir a consulta juntos, lo fundamental es sentir y saber que el otro est presente.
Pedir ayuda cuando lo consideren necesario. Los psiclogos son muy tiles en estos momentos y les
proporcionarn herramientas para ayudarles a sobrellevar las situaciones ms difciles.
Preguntar todo lo que les viene a la mente, expresarle al mdico, o a cualquier miembro del equipo
lo que sienten, las preocupaciones que tienen.
Es fundamental tener otros proyectos en marcha, adems del de ser padres. Centrarse en un nico
objetivo que no depende totalmente de nosotros, no resulta beneficioso, sobre todo cuando no sa-
bemos cundo se lograr ese objetivo.
No vivir el tratamiento como la ltima opcin para ser padres, sino como un tratamiento que todos
esperamos salga bien, pero al mismo tiempo puede que no sea el ltimo.
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en el momento de su crianza, nificativas en relacin entre hijos de madres con pareja feme-
mientras que comentan reci- nina, madres solas y madres heterosexuales (con pareja) ni en
bir un constante y slido apo- el plano psicolgico, ni en el comportamiento social, ni en el
yo de sus redes sociales. desarrollo y conductas de gnero.
Dudas sobre cmo inte-
Enel caso de las madres con pareja femenina, las co-madres
grar a su pareja (de tener-
resultaron igual de cariosas e igual de involucradas en juegos
la). En el caso de las parejas
con los nios que los padres de las familias heterosexuales.
homosexuales el nio esta-
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Cuando mujeres y/o pare- van a necesitar la ayuda de un etapas y en cada uno de los
jas acuden a la Reproduccin conjunto de profesionales de diferentes niveles de aten-
Asistida ante el deseo de con- la Medicina, Enfermera, Em- cin, los pacientes podrn
seguir un embarazo, su nece- briologa, Psicologa, etc. contar con los profesionales
sidad principal no es otra que Todos y cada uno de ellos, es- de Enfermera que sern su
la de llevar a cabo su deseo de tarn presentes en una o va- referente desde la consul-
maternidad/paternidad. Pero, rias etapas del proceso, a ve- ta de primera visita hasta el
acompaando a la necesidad ces de forma directa, a veces final del ciclo en la consulta
principal de deseo expreso de de forma ms o menos visi- de prueba de embarazo.
maternidad/paternidad y en ble, pero todos ellos forman-
el escenario de la Reproduc- do parte de un gran equi- Como hemos visto en cap-
cin Asistida, surgen o podrn po que no pretende ms que tulos anteriores de esta gua,
surgir muchas otras necesi- la atencin integral a las pa- la estimulacin ovrica es un
dades inherentes a estos pro- cientes/parejas. proceso fundamental dentro
cesos e igualmente propias de los tratamientos de las pa-
de cada persona/pareja. Por esta razn y con el fin cientes con problemas repro-
de dar continuidad al trata- ductivos. Toda tcnica de re-
Para llevar a cabo cualquie- miento y poder cubrir aque- produccin asistida utiliza la
ra de los tratamientos que se llas necesidades que tienen induccin ovrica para opti-
incluyen dentro la Reproduc- relacin directa con el cui- mizar su rendimiento.
cin Asistida, los pacientes dado, en cada una de las Las compaas farmacuti-
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