PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUKO, KEC. PINOGALUMAN
Jalan Trans Sulawesi,Desa Tombulang Timur, Kecamatan Pinogaluman, Kode Pos 95765

SURAT PENUNJUKAN PELAKSANA HARIAN ( PLH )

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUKO, KEC. PINOGALUMAN
NO : 440/SP/PKM-BK/ / II /2013

Kepala UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman, Kabupaten Bolaang Mongondow Utara dengan
ini menunjuk kepada :
Nama : SURMAWATI, S.Farm, Apt.
NIP : 19840330 201001 2 008
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tkt. I / III.c
Jabatan : Apoteker / Staf UPTD Puskesmas Buko
Alamat : Desa Tombulang Timur, Kec. Pinogaluman
Kabupaten Bolaang Mongondow Utara

Untuk menjadi Pelaksana Harian Kepala UPTD Puskesmas Buko selama Kepala Puskesmas berada
di Kotamobagu karena ada Urusan Keluarga, sejak Hari/Tanggal : Jumat, 01/02/2013 s/d Sabtu 03/02/2013.
Selama Kepala Puskesmas berada di Kotamobagu, segala urusan dan tanggung jawab UPTD Puskesmas
Buko masih dijalankan dan menjadi tanggung jawab oleh PLH Kepala UPTD Puskesmas Buko diatas. Surat
Penunjukan PLH Kepala UPTD Puskesmas Buko ini berlaku sejak tanggal dikeluarkannya.
Demikian Surat Penunjukan ini dibuat, untuk dijalankan oleh yang bersangkutan dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Buko
Pada Tanggal : 01 Februari 2013
KEPALA UPTD PUSKESMAS BUKO
KECAMATAN PINOGALUMAN
KAB. BOLAANG MONGONDOW UTARA

HEUTZ F. YACOB
Penata Tkt. I
NIP : 19660921 199103 1 009

Tembusan Kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Utara; (sebagai laporan)
2. Yang Bersangkutan sebagai PLH Kepala UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman;
3. A r s i p;
 Buko, 13 September 2012
Kepada,
Perihal : Permohonan Izin Yth. Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Bolaang Mongondow Utara
Di
B o r o k o.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HEUTZ F. YACOB

NIP : 19660921 199103 1 009
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Tkt. I / III.d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman
Kabupaten Bolaang Mongondow Utara
Alamat : Desa Tontulow, Kecamatan Pinogaluman

Dengan ini mengajukan Permohonan Izin kepada ibu Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bolaang
Mongondow Utara, agar kiranya saya dapat diberikan Izin selama 3 (tiga) hari kerja TMT :
Hari/Tanggal : Kamis, 13 September 2012 s/d Sabtu 15 September 2012, belum dapat masuk kerja
karena ada Urusan Keluarga di Kotamobagu. Selama menjalankan Izin, saya sudah mengeluarkan Surat
Penunjukan PLH Kepala UPTD Puskesmas Buko, Nomor : 090/SP/PKM-BK/ /IX/2012, kepada staf
saya untuk bertanggung jawab di UPTD Puskesmas Buko selama saya berada di kotamobagu.
Demikian Surat Permohonan Izin ini dibuat, atas perkenannya diucapkan terima kasih.

Yang Bermohon,
Kepala UPTD Puskesmas Buko
Kecamatan Pinogaluman
Kab. Bolaang Mongondow Utara

HEUTZ F. YACOB
Penata Tkt. I
NIP : 19660921 199103 1 009

Tembusan :
- A r s i p;
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUKO, KEC. PINOGALUMAN
Jalan Trans Sulawesi,Desa Tombulang Timur, Kecamatan Pinogaluman, Kode Pos 95765

SURAT PENUNJUKAN PELAKSANA HARIAN ( PLH )

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUKO, KEC. PINOGALUMAN
NO : 440/SP/PKM-BK/ / III /2013

Kepala UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman, Kabupaten Bolaang Mongondow Utara dengan
ini menunjuk kepada :
Nama : HASTOMO ANTHONI, A.Md.Kep.
NIP : 19840606 200604 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Buko
Alamat : Desa Tombulang Timur, Kec. Pinogaluman
Kabupaten Bolaang Mongondow Utara

Untuk menjadi Pelaksana Harian Kepala UPTD Puskesmas Buko selama Kepala Puskesmas berada
di Manado karena Mengikuti Pertemuan Pembinaan Penerapan PERKESMAS di Hotel Arya Duta Manado,
sejak Hari/Tanggal : Senin, 04/03/2013 s/d Kamis 07/02/2013. Selama Kepala Puskesmas berada di Manado,
segala urusan dan tanggung jawab UPTD Puskesmas Buko masih dijalankan dan menjadi tanggung jawab
oleh PLH Kepala UPTD Puskesmas Buko diatas. Surat Penunjukan PLH Kepala UPTD Puskesmas Buko ini
berlaku sejak tanggal dikeluarkannya.
Demikian Surat Penunjukan ini dibuat, untuk dijalankan oleh yang bersangkutan dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Buko
Pada Tanggal : 04 Maret 2013
KEPALA UPTD PUSKESMAS BUKO
KECAMATAN PINOGALUMAN
KAB. BOLAANG MONGONDOW UTARA

HEUTZ F. YACOB
Penata Tkt. I
NIP : 19660921 199103 1 009

Tembusan Kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Utara; (sebagai laporan)
2. Yang Bersangkutan sebagai PLH Kepala UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman;
3. A r s i p;