UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FILIAL LIMA

FACULTAD DE INGENIERIA

CARRERA PROFESIONAL: INGENIERIA DE SISTEMAS Y

COMPUTACION

INFORME DE PRACTICAS PRE PROFESIONALES

TEMA:

ANALISIS DE PROCESOS Y ACTIVIDADES PARA EL DESARROLLO

DE LA HISTORIA CLINICA ELECTRONICA DEL SERVICIO DE

CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA DEL INSTITUTO

PERUANO DE PATERNIDAD RESPONSABLE

PRESENTADO POR:

AURELIO JOHNNY ORELLANA BENITES

LIMA, 29 DE MARZO DEL 2017

 DEDICATORIA

A mis hijas, a mi esposa y mis padres.

2
 INDICE

Dedicatoria Pg. 2

ndice Pg. 3

Introduccin Pg. 5

Resumen Pag. 6

CAPITULO I

ASPECTOS GENERALES DE LA INSTITUCION DONDE SE

REALIZO LAS PRACTICAS PRE PROFESIONALES

1.1 Razn Social Pg. 8

1.2 Actividades que realiza Pg. 8

1.3 Ubicacin geogrfica Pg. 9

1.4 Organizacin Pg. 11

1.5 rea donde realizo las practicas Pg. 11

1.6 Funciones del rea donde desarrollo sus practicas Pg. 12

CAPITULO II

ASPECTOS GENERALES DE LAS PRACTICAS PRE

PROFESIONALES

2.1 Descripcin de la situacin actual o labor a desarrollar Pg. 14

2.2 Objetivos Pg. 16

2.3 Justificacin Pg. 17

2.4 Metodologa utilizada para llevar a cabo la actividad

Pg. 18
encomendada

RUP Pg. 18

Principales caractersticas Pg. 19

Ciclo de vida Pg. 20

Fases del ciclo de vida del RUP Pg. 20

3
CAPITULO III

DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS

Fase de Inicio

3.1 Modelamiento del negocio Pg. 23

3.2 Descripcin del negocio Pg. 24

Fase de Elaboracin

CUN: Registro de consejera Pg. 27

CUN: Decisin de usuaria Pg. 29

Casos de Uso

CUS: Registro de Consejera Pg. 38

CUS: Decisin de usuaria Pg. 48

CUS: Seguimiento de usuaria Pg. 51

Fase de Construccin

Diagrama de objetos Pg. 57

Relaciones de asociacin Pg. 58

Sistemas cooperativos Pg. 59

Glosario de trminos Pg. 60

CAPITULO IV

RESULTADOS OBTENIDOS

Anlisis de resultados Pg. 64

Dificultades encontradas Pg. 66

Conclusiones Pg. 67

Recomendaciones Pg. 67

Bibliografa Pg. 68

4
 INTRODUCCION

El presente informe est orientado al anlisis de procesos y actividades

de la Historia Clnica Electrnica del Servicio de Consejera en Salud Sexual

Reproductiva del Instituto Peruano de Paternidad Responsable.

Este centro cuenta con un rea de admisin en el cual se archivan en

folders las historias clnicas de los pacientes, las cuales contienen todas las

actividades que se le haya realizado tales como antecedentes, diagnsticos,

exmenes y tratamiento. Toda esta informacin es confidencial, motivo por el

cual nunca salen del establecimiento.

La actual forma de archivar las historias clnicas (de manera manual),

limita la atencin de los pacientes ya que por diversos motivos si un paciente

se atiende en otra sede debe iniciar otra historia clnica obstaculizando su

continuidad en la atencin ya que se pueden obviar antecedentes importantes.

La principal problemtica est localizada en el extravi de historias

clnicas, duplicidad de historias, ilegibilidad en el registro de atencin, perdida

del registro de atencin y omisin de informacin. Ante lo expuesto surge la

propuesta del presente proyecto para la integracin de la informacin clnica

en un repositorio de datos que facilite las tareas diarias para poder brindar un

mejor servicio de atencin al paciente y apoyando tambin en la labor del

profesional de salud.

Debido a la magnitud de los procesos y similitud de problema entre los

diversos servicios, es que el presente proyecto est delimitado al Servicio de

Consejera en Salud Sexual Reproductiva.

5
No existen reportes previos publicados acerca del uso y satisfaccin por parte

del personal de salud y pacientes en un hospital peruano. Materiales y

mtodos. Para determinar la percepcin por parte de los mdicos y

enfermeras hacia las HCE, adems de la relacin mdico-paciente con

respecto al uso y satisfaccin hacia las HCE en un hospital peruano (Hospital

de Cuajone, Moquegua) se dise un estudio descriptivo y observacional el

cual consisti en la aplicacin de encuestas 423 mdicos, 13 enfermeras y 22

pacientes. RESULTADOS. El 83% de los mdicos y 46% de las enfermeras

refiri poder usar satisfactoriamente el sistema de HCE. La mayor ventaja

reportada por ellos es visualizar todo el historial del paciente as como los

resultados de exmenes auxiliares y consultas anteriores (39% para los

mdicos y 92% para las enfermeras). Un 32% de los mdicos considera que

la relacin mdico paciente se ve afectada por el uso del sistema de HCE. En

general, un 78% se sienten satisfechos con utilizar el sistema de HCE. El

100% de los pacientes considera que las HCE son tiles en la prctica mdica

ya que toda la informacin se encuentra disponible al momento y 32% de los

pacientes piensa que la seguridad y privacidad puede verse afectada con este

sistema. Un 86% de los pacientes se encuentran satisfechos con que su

mdico utilice el sistema de HCE.

6
 RESUMEN

El presente informe est orientado al anlisis de procesos y actividades

de la Historia Clnica Electrnica del Servicio de Consejera en Salud Sexual

Reproductiva del Instituto Peruano de Paternidad Responsable.

A la fecha las historias clnicas se registran y almacenan manualmente,

consecuencia de ello se generan extravos de los documentos y/o demoras

en la atencin brindada a los pacientes, motivo por el cual surge la propuesta

del presente proyecto para la integracin de la informacin clnica en un

repositorio de datos que facilite las tareas diarias y de este modo brindar un

mejor servicio de atencin al paciente y apoyo a la labor del profesional de

salud.

El objetivo del presente trabajo fue documentar los procesos y actividades

de la Historia Clnica Electrnica para el servicio de consejera en Salud

Sexual y Reproductiva de INPPARES y de este mejorar la atencin a los

usuarios.

Para el desarrollo del presente proyecto utilizamos la metodologa RUP,

metodologa cuyo fin es entregar un producto de software a travs de la

estructuracin de los procesos y actividades de la organizacin. Este proceso

de desarrollo de software utiliza el lenguaje unificado de modelado UML, el

cual constituye la metodologa estndar ms utilizada para el anlisis,

implementacin y documentacin de sistemas orientados a objetos.

El proyecto realizado permiti analizar y documentar los procesos y

actividades del servicio de salud sexual y reproductiva, consecuencia de ello

se logr mejorar los procesos de atencin a los usuarios.

7
CAPITULO I

ASPECTOS GENERALES DE LA INSTITUCION DONDE SE REALIZO LAS

PRACTICAS PRE PROFESIONALES

1.1. RAZON SOCIAL

INSTITUTO PERUANO DE PATERNIDAD RESPONSABLE SAC

1.2. ACTIVIDADES QUE REALIZA

El Instituto Peruano de Paternidad Responsable (en adelante

INPPARES) es una organizacin no gubernamental con ms de 35 aos

de labor en el campo de la salud sexual y salud reproductiva. Cuenta con

programas informativos clnicos y educativos dirigidos a mujeres y

hombres, incluyendo poblaciones de riesgo: nios, adolescentes,

jvenes y adultos mayores.

Somos miembro de la Federacin Internacional de Planificacin de la

Familia (en adelante IPPF) la cual agrupa a asociaciones representativas

de ms de 140 pases de todo el mundo, con un asociado por cada pas.

De acuerdo a nuestra misin contribuimos a mejorar la calidad de vida

de las personas, en especial de aquellas social y econmicamente

menos favorecidas, brindndoles educacin y servicios integrales con

nfasis en salud sexual y reproductiva.

Trabajamos en Lima y provincias.

8
 Su labor incluye programas de salud sexual y reproductiva y de accin

social. Entre las principales actividades que realizamos podemos

mencionar

Investigaciones, publicaciones y produccin de materiales de salud

sexual y reproductiva

Servicio de prevencin y control de ITS-VIH/SIDA

Servicio especializado de ayuda diagnstica

Servicios integrales para jvenes en salud sexual reproductiva

1.3. UBICACIN GEOGRAFICA

Av Giuseppe Garibaldi 125, Jess Mara 15072 Lima, Per

9
10
1.4. ORGANIZACIN

1.5. AREA DONDE DESARROLLO SUS PRACTICAS

El rea de sistemas es el rgano encargado de conducir, sistematizar,

integrar, coordinar, planificar y supervisar las actividades tcnicas y

proyectos administrativos y operativos del sistema informtico de la

empresa Instituto Peruano de Paternidad Responsable INPPARES -

11
 El rea de sistemas es un rgano de apoyo y estructuralmente depende

del director de administracin que a su vez depende de la Direccin

Ejecutiva de la empresa.

Direccin
Ejecutiva

Direccin de
Administracin

rea de
Sistemas

1.6. FUNCIONES DEL AREA DONDE DESARROLLO SUS PRACTICAS

Elaborar el planeamiento estratgico en lo que a tecnologa de la

informacin se refiere.

Efectuar labores de anlisis, diseo, investigacin, programacin,

documentacin y produccin de sistemas informticos y de software.

Gestionar proyectos, ejecutar actividades en las reas de sistemas

operativos de informacin, redes, correo electrnico e internet.

Elaborar y disear programas y aplicativos que apoyen las labores de las

oficinas.

12
Participar activamente en la definicin del soporte tecnolgico de las

iniciativas y productos tecnolgicos para la empresa.

Proponer, gestionar y atender la actualizacin de los sistemas de

informacin en coordinacin con las reas usuarias incorporando mejores

prcticas y nuevas tendencias tecnolgicas.

Establecer las normas y estndares para la gestin de actividades y uso

de recursos de tecnologas de informacin considerando la

implementacin de las mejores prcticas en gestin.

13
CAPITULO II

ASPECTOS GENERALES DE LAS PRACTICAS PRE PROFESIONALES

2.1. DESCRIPCION DE LA SITUACION ACTUAL O LABOR A

DESARROLLAR

La Prctica Pre Profesional est enfocada al anlisis de procesos y

actividades del Servicio de Consejera en Salud Sexual y Reproductiva,

servicio que presta bastante nfasis en lo referente a temas de aborto.

En nuestro pas, el aborto es un problema de salud pblica que cada vez

cobra ms vctimas. Ese grupo de mujeres est constituido sobre todo

por aquellas que son pobres y que no tienen acceso a informacin y

servicios de salud sexual y salud reproductiva.

Muchas de ellas, ante su propia problemtica, se sometern a un aborto

inseguro, en condiciones de riesgo, con graves consecuencias: muerte

e infertilidad, por ejemplo.

A la fecha, adems de los datos clnicos que tengan relacin con

la situacin actual del paciente se incorpora los datos de sus

antecedentes personales y familiares, sus hbitos y todo aquello

vinculado con su salud biopsicosocial. Tambin incluye el proceso

evolutivo, tratamiento y recuperacin. La historia clnica no se limita a ser

una narracin o exposicin de hechos simplemente, sino que incluye en

una seccin aparte los juicios, documentos, procedimientos,

informaciones y consentimiento informado. El consentimiento informado

del paciente, que se origina en el principio de autonoma, es un

14
documento donde el paciente deja registrado y firmado su

reconocimiento y aceptacin sobre su situacin de salud

y/o enfermedad y participa en la toma de decisiones del profesional de

la salud.

Esta documentacin debidamente encarpetada pasa al archivo central y

nico de la clnica para su correspondiente custodia, siendo

responsabilidad de este sector la oportuna entrega de la misma a los

distintos profesionales que la soliciten.

Por lo expuesto, las prcticas realizadas giraron en torno al anlisis de

procesos y actividades de la atencin en el servicio de Consejera en

Salud Sexual y Reproductiva, para que sirva como documento base en

un futuro desarrollo y posterior implementacin de la Historia Clnica

Electrnica

El servicio de atencin en Consejera en Salud Sexual y Reproductiva se

brinda en las diversas sedes de INPPARES como son: Jess Mara

(sede central), Ate-Vitarte, Comas, San Juan de Lurigancho, Los Olivos,

Chiclayo, Chimbote, Tacna y Arequipa.

La informacin generada es registrada en la hoja de clculo Excel y

luego es revisada y consolidada en las sedes para su posterior envi a

la sede central donde nuevamente pasa por un proceso de validacin y

consolidacin.

La informacin ya validada y consolidada permite la elaboracin de

informes y/o reportes que son utilizados por el personal directivo para la

toma de decisiones, as mismo se utiliza para informes que se debe

15
 enviar a IPPF, que es la entidad exterior que apoya a INPPARES por

nuestra condicin de ONG.

El consolidado de la informacin al ser un proceso manual no est

exento de errores los cuales, en muchas oportunidades recin se reflejan

posteriormente a la presentacin de los informes

2.2. OBJETIVOS

General.

Desarrollo de la Historia Clnica Electrnica para el servicio de consejera

en Salud Sexual y Reproductiva de INPPARES para brindar una mejor

atencin a los usuarios

Especficos.

Analizar los procesos y actividades del servicio de consejera en Salud

Sexual y Reproductiva

Documentar el anlisis de procesos y actividades del servicio de

consejera en Salud Sexual y Reproductiva

Cumplir con lo establecido por el Ministerio de Salud respecto al

desarrollo e implementacin de la Historia Clnica Electrnica

16
2.3. JUSTIFICACION

La Historia Clnica Electrnica no es algo nuevo en nuestro pas ya que

desde el ao 87 se viene implementando paulatinamente en los diversos

centros hospitalarios de nuestro pas, tanto pblicos como privados, sin

embargo, estas implementaciones se dan con demasiada lentitud a

pesar de los aos transcurridos a la fecha.

Segn informe del Ministerio de Salud, solo el 11% de la informacin de

los pacientes en nuestro pas- est en historias clnicas virtuales, un

17% usa parcialmente los medios electrnicos y el 72% restante est

anotado solo en papel; al igual que ocurre en Venezuela. Eso significa

que ocupamos el octavo lugar en trminos de implementacin de esta

tecnologa en la regin y solo superamos a Bolivia.

En el 2013 el MINSA (Ministerio de Salud) promulgo una resolucin

mediante la cual se obliga a todos los establecimientos de salud del pas

a implementar la Historia Clnica Electrnica a partir del ao 2016, de lo

cual se desprende la necesidad imperiosa de trabajar sobre este punto

en particular.

17
2.4. METODOLOGIA UTILIZADA PARA LLEVAR A CABO LA ACTIVIDAD

ENCOMENDADA

Se utiliz la metodologa de anlisis y desarrollo de sistemas RUP, el

cual permiti analizar y documentar los procesos y actividades referidos

a la atencin que se brinda a las usuarias del Servicio de Consejera en

Salud Sexual y Reproductiva para as determinar adecuadamente los

datos a registrar y sus respectivos flujos al interior de los procesos del

Servicio.

RUP

Es una metodologa cuyo fin es entregar un producto de software. Se

estructura todos los procesos y se mide la eficiencia de la organizacin.

Es un proceso de desarrollo de software el cual utiliza el lenguaje

unificado de modelado UML, constituye la metodologa estndar ms

utilizada para el anlisis, implementacin y documentacin de sistemas

orientados a objetos. El RUP es un conjunto de metodologas adaptables

al contexto y necesidades de cada organizacin. Describe como aplicar

enfoques para el desarrollo del software, llevando a cabo unos pasos

para su realizacin. Se centra en la produccin y mantenimiento de

modelos del sistema

18
PRINCIPALES CARACTERISTICAS

Forma disciplinada de asignar tareas y responsabilidades (quin hace

qu, cundo y cmo)

Pretende implementar las mejores prcticas en Ingeniera de Software.

Desarrollo iterativo

Administracin de requisitos

Uso de arquitectura basada en componentes

Control de cambios

Modelado visual del software

Verificacin de la calidad del software

En esta metodologa lo que se pretende es el desarrollo de un software,

en el cual se aplicara el PSP y el CMMI en todas sus fases, que estn

en la realizacin de los procesos

El RUP es un producto de Rational (IBM). Se caracteriza por ser iterativo

e incremental, estar centrado en la arquitectura y guiado por los casos

de uso. Incluye artefactos (que son los productos tangibles del proceso

como, por ejemplo, el modelo de casos de uso, el cdigo fuente, etc.) y

roles (papel que desempea una persona en un determinado momento,

una persona puede desempear distintos roles a lo largo del proceso).

19
CICLO DE VIDA

El ciclo de vida RUP es una implementacin del Desarrollo en espiral.

Fue creado ensamblando los elementos en secuencias semi-ordenadas.

El ciclo de vida organiza las tareas en fases e iteraciones. RUP divide el

proceso en cuatro fases, dentro de las cuales se realizan varias

iteraciones en nmero variable segn el proyecto y en las que se hace

un mayor o menor hincapi en las distintas actividades.

Fases del ciclo de vida del RUP:

1. Fase de Inicio: Esta fase tiene como propsito definir y acordar el

alcance del proyecto con los patrocinadores, identificar los riesgos

asociados al proyecto, proponer una visin muy general de la

20
 arquitectura de software y producir el plan de las fases y el de

iteraciones posteriores.

2. Fase de elaboracin: En la fase de elaboracin se seleccionan los

casos de uso que permiten definir la arquitectura base del sistema y

se desarrollaran en esta fase, se realiza la especificacin de los

casos de uso seleccionados y el primer anlisis del dominio del

problema, se disea la solucin preliminar.

3. Fase de Desarrollo: El propsito de esta fase es completar la

funcionalidad del sistema, para ello se deben clarificar los

requerimientos pendientes, administrar los cambios de acuerdo a las

evaluaciones realizados por los usuarios y se realizan las mejoras

para el proyecto.

4. Fase de Cierre: El propsito de esta fase es asegurar que el

software est disponible para los usuarios finales, ajustar los errores

y defectos encontrados en las pruebas de aceptacin, capacitar a

los usuarios y proveer el soporte tcnico necesario. Se debe verificar

que el producto cumpla con las especificaciones entregadas por las

personas involucradas en el proyecto.

21
La metodologa RUP tiene 6 principios clave:

1. Adaptacin del proceso: El proceso debe adaptarse a las

caractersticas de la organizacin para la que se est desarrollando el

software.

2. Balancear prioridades: Debe encontrarse un balance que satisfaga

a todos los inversores del proyecto.

3. Colaboracin entre equipos: Debe haber una comunicacin fluida

para coordinar requerimientos, desarrollo, evaluaciones, planes,

resultados, entre otros.

4. Demostrar valor iterativamente: Los proyectos se entregan, aunque

sea de una forma interna, en etapas iteradas. En cada iteracin se

evaluar la calidad y estabilidad del producto y analizar la opinin y

sugerencias de los inversores

5. Elevar el nivel de abstraccin: Motivar el uso de conceptos

reutilizables.

6. Enfocarse en la calidad: La calidad del producto debe verificarse en

cada aspecto de la produccin.

22
CAPITULO III

DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS

FASE DE INICIO

MODELAMIENTO DEL NEGOCIO

El Instituto Peruano de Paternidad Responsable (INPPARES en

adelante), Es una organizacin no gubernamental sin fines de lucro,

fundada el 12 de setiembre de 1976 y a la fecha cuenta con 38 aos

de labor en el campo de la salud sexual y reproductiva con

programas informativos, educativos y mdico-clnicos, dirigidos a

mujeres y hombres, incluyendo poblaciones de riesgo: nios,

adolescentes, jvenes y adultos mayores.

Es miembro asociado a la Federacin Internacional de Planificacin

de la Familia (IPPF en adelante), la cual es una organizacin no

gubernamental de mbito mundial que tiene como objetivos

generales la promocin de la salud reproductiva y la salud sexual as

como la defensa del derecho de las personas a tomar sus propias

decisiones en relacin con la planificacin familiar y el libre uso de

mtodos anticonceptivos. Se fund en el ao 1952 en la ciudad de

Bombay, India. En la actualidad son miembros de IPPF ms de 149

asociaciones que trabajan en ms de 189 pases. IPPF tiene una

gestin muy descentralizada y est organizada en regiones.

INPPARES, tiene como misin contribuir a mejorar la calidad de vida

de las personas, en especial aquellas social y econmicamente

23
 menos favorecidas, brindndoles educacin y servicios integrales,

con nfasis en salud sexual y reproductiva, evidencindose as una

misin ms completa dirigida no slo a las mujeres en alto riesgo

reproductivo u obsttrico, jvenes y adolescentes, sino tambin a

hombres y adultos mayores.

Con la finalidad de mejorar y fortalecer el sistema de informacin que

apoya la toma de decisiones frente a la prestacin de los servicios y

productos en toda la institucin, INPPARES e IPPF realizan un

acuerdo de subvencin para el sostenimiento del Proyecto Uso

Significativo de Datos, mediante el cual IPPF realiza una donacin

de $108,052.00 anuales por el lapso de 02 aos contados a partir

del 01 de enero del 2013.

DESCRIPCION DEL NEGOCIO

El servicio de Consejera en Salud Sexual y Reproductiva se

encarga de brindar servicios de consejera a mujeres en edad frtil

15 a 45 aos -, siendo el grueso de la poblacin atendida estudiantes

universitarias menores a 25 aos de edad.

Los principales objetivos del servici son:

A. Registro electrnico de las consejeras

B. Asegurar la aceptacin de mtodos anticonceptivos modernos.

C. Consolidar la informacin, de tal modo que sirvan de apoyo en

la mejor toma de decisiones

24
Es importante resaltar que la razn de ser del Servicio de Consejera

es la orientacin brindada a las usuarias. Esta orientacin parte del

hecho de discernir el estado actual de la usuaria, es decir, si est o

no embarazada y en consecuencia orientar la consejera hacia un

tratamiento y objetivo distinto.

25
Caso 01. Embarazo no presente.

El objetivo para este caso es: disminuir la necesidad de que las

mujeres recurran al aborto a travs de la provisin de

anticonceptivos. Motivo por el cual, la consejera gira en torno a

temas de salud sexual y reproductiva como son planificacin familiar,

sexualidad, VIH-Sida y otros, enfatizando en la necesidad del uso de

mtodos anticonceptivos modernos y seguros.

Caso 02. Embarazo presente.

El objetivo para este caso es: reducir la morbi-mortalidad de las

mujeres por aborto inseguro. Motivo por el cual la consejera gira en

torno a la presentacin de opciones que conlleven a la usuaria a

tomar la mejor decisin posible respecto a la continuacin o no del

embarazo. A las usuarias que decidiesen no continuar el embarazo,

se les brinda informacin sobre tratamientos seguros segn la

Organizacin Mundial de la Salud OMS y se les realiza el

seguimiento respectivo hasta la finalizacin del proceso iniciado.

Es importante mencionar que la usuaria tiene la libertad de cambiar

de decisin en cualquier momento del proceso.

Como resultado de la interaccin del Servicio de Consejera con la

Usuaria, se obtienen datos que luego de ser consolidados son

utilizados para la oportuna, adecuada y mejor toma de decisiones.

26
FASE ELABORACION

CUN: REGISTRO DE CONSEJERIA

Este caso de uso del negocio inicia cuando una usuaria accede al

Servicio de Consejera en Salud Sexual y Reproductiva.

1. La consejera determina si la usuaria es nueva o no en el

servicio.

1.1. Si es usuaria nueva.

Si no tiene prueba de embarazo se brinda orientacin y

se finaliza la atencin.

Si tiene prueba de embarazo negativa, se brinda

orientacin y de ser el caso se entrega mtodo

anticonceptivo y se finaliza el proceso de atencin.

Si tiene prueba de embarazo positiva, se determina si el

embarazo es deseado y de ser as, se brinda orientacin

y se da por finalizado el proceso de atencin. En caso no

sea deseado el embarazo se pasa al estado de decisin

de la usuaria.

1.2. Si no es usuaria nueva

Se determina si tiene un proceso de atencin anterior

finalizado

Si el proceso anterior ya ha finalizado, se abre un nuevo

y se sigue la secuencia de cuando es usuaria nueva. Ya

27
 no se vuelven a registrar datos personales porque que ya

existen.

Si el proceso anterior aun no finaliza se pasa al estado de

seguimiento o cambio de decisin segn corresponda.

28
CUN: DECISION DE USUARIA

Este caso de uso del negocio inicia cuando la usuaria se encuentra

en estado de decisin. Las alternativas posibles son:

1. Continuar con el embarazo

1.1. De ser la opcin seleccionada, la consejera

procede a brindar orientacin a la usuaria y se da por

finalizada la Atencin de Consejera.

2. Entregar en adopcin

01.02. La institucin an no define este proceso.

3. Interrumpir el embarazo

La consejera evala y determina la viabilidad de la

Interrupcin Teraputica del Embarazo en adelante ITE y

en caso ser viable, procede a generar un Informe de Salud

de la Usuaria y lo deriva a la Junta Mdica.

La Junta Mdica determina la viabilidad del ITE y en caso

apruebe la intervencin, designa el mdico, el tipo de ITE

y el Certificado ITE correspondiente.

Luego el medico designado procede a la realizacin del

ITE y se pasa al estado de Seguimiento ITE.

En caso no calificar para ITE, la consejera se orienta a la

Reduccin de Riesgos y Daos en adelante RRD y de no

ser posible este proceso se realiza la Referencia Social

29
 respectiva y se pasa al Estado de Seguimiento Referencia

Social.

Para el proceso de RRD, la consejera orienta a la usuaria

sobre el uso de medicamentos que puedan ayudarla

durante el proceso de interrupcin del embarazo y se

pasa al estado de Seguimiento RRD.

4. Dudas

Esta alternativa se da cuando la usuaria an no tiene

decidido el proceso a seguir, normalmente se requiere de

otra sesin de consejera para tomar una decisin, motivo

por el cual se pasa al estado de Seguimiento Dudas.

30
31
 CUN: DECISION DE USUARIA

Este caso de uso del negocio inicia cuando como resultado de en

una atencin previa, la usuaria pas al estado de seguimiento.

Los posibles estados de seguimiento, con sus variantes internas

son:

1. Seguimiento dudas.

Si ya hubiese una decisin tomada se pasa al estado

de cambio de decisin y se realiza el tratamiento de

acuerdo a la decisin tomada. Si por el contrario an

no se tomase la decisin se permanece en este

estado.

Transcurridas 10 semanas de iniciado el embarazo y aun no hubiese una

decisin al respecto, automticamente se cierra el proceso de atencin.

2. Seguimiento RRD

Se verifica que la usuaria haya iniciado el tratamiento.

Si an no hubiese iniciado el tratamiento se verifica

que permanece con la decisin previa y de ser as se

contina en el estado de seguimiento RRD, caso

contrario se pasa al estado de cambio de decisin.

Si ya inicio el tratamiento y no hubo efectos se

permanece en el estado de seguimiento RRD,

32
 siempre y cuando an se encuentre dentro del plazo

establecido.

Si ya inicio el tratamiento y hubo efecto, se determina

como finalizo.

Proceso finalizado. Se entrega el mtodo

anticonceptivo y se finaliza el proceso de atencin.

Proceso fallido. Se determina si la usuaria califica

para ITE y de ser as se pasa a ITE Quirrgico, caso

contrario se realiza la Referencia Social respectiva.

Proceso incompleto. Se determina el tipo de APA. Si

es quirrgico se realiza el procedimiento y se entrega

el MAC respectivo, caso contrario se realiza el APA

medicamentoso y una vez finalizado el proceso se

entrega el MAC respectivo.

33
34
3. Seguimiento Referencia Social

Se verifica que la usuaria haya sido atendida y de ser

el caso se finaliza la atencin. Caso contrario se

valida que no haya transcurrido ms de 10 meses de

iniciado el embarazo, si ya transcurri este tiempo se

finaliza la atencin, caso contrario se continua en el

estado de seguimiento.

4. Seguimiento ITE

Seguimiento ITE TM (tratamiento mdico).

Si termino el tratamiento y fue exitoso, se entrega

el mtodo anticonceptivo y se finaliza la atencin.

Si termino el tratamiento y NO tuvo xito, se

determina el tipo de APA.

Si NO tuvo efecto el medicamento se cambia a

ITE TQ.

Seguimiento ITE TQ (tratamiento quirrgico)

Si el proceso fue exitoso, se entrega el mtodo

anticonceptivo y se finaliza la atencin.

Si NO fue exitoso el proceso, se realiza la re

evacuacin y se entrega el mtodo anticonceptivo

y se da por finalizada la atencin.

35
36
CASO DE USO: REGISTRO DE USUARIA

Este caso de uso inicia cuando se accede programticamente a la

base de datos del sistema LOLCLI, desde el sistema de

informacin gerencial (SIG) con la finalidad de extraer los datos

almacenados y consolidarlos para luego ser visualizarlos en los

formatos requeridos por los usuarios mediante el sistema SIG.

Todo el proceso anterior se realiza automticamente, donde la

participacin del usuario se resume a seleccionar el reporte del cual

necesite informacin.

37
CASOS DE USO

CUS: REGISTRO DE CONSEJERIA

Caso de Uso: Registro de Consejera

CUS-CONSJ01: Registro de Consejera

Actores Consejera (iniciador). Usuaria del Servicio
Referencia CUS-GEN001
Autor Johnny/Mauricio Fecha 02-09-2014 Versin 1.0

Propsito Registrar datos de Consejera realizada a usuaria

Usuaria accede al servicio de consejera y se procede a
determinar si es la primera vez que accede al servicio en cuyo
caso se registran los datos de la usuaria y se pasa a
Descripcin
determinar el motivo de acceso. En caso tenga atencin
anterior se determina si tiene alta en cuyo caso se acta como
si fuese el primer acceso.

Usuaria con Cita Registrada y Documento Nacional de

Pre Condiciones
Identidad
Datos de Entrada
Categora Campo de Datos Valores Comentario/Mensaje
Fecha
1. Fecha de Registro Obligatorio
(DD/MM/AAAA)
Generado por el
2. Nmero de Cita Numrico Obligatorio
Sistema
3. Cdigo del Proveedor de
Numrico Obligatorio
Servicios
4. Nmero de Historia Identificador nico
Alfanumrico
Clnica del usuario
5. Viene acompaada 1 Si/No
LISTA, elegir uno
Identificacin 5.1. En caso de venir o varios, (padre,
acompaada (con madre, familiar,
S quin) amigo/a, pareja,
otro)
5.2. Nmero DNI
Texto
acompaante

1 Obligatorio en caso de adolecentes

38
 5.3. Fecha de
Fecha
nacimiento de
(DD/MM/AAAA)
acompaante
Si usuaria es menor
5.4. Motivo de acceso
N Texto de edad debe
sin compaa
finalizarse el proceso
No debe permitir
6. Nmero de gestaciones valores negativos. El
Numrico
previas valor por defecto es
cero.

7. Nmero de abortos Solo debe habilitarse

Antecedentes Numrico si el valor del campo
previos
Personales y 6 es mayor a cero.
Familiares Tambin debe
validar que la suma
de los valores
8. Nmero de hijos Numrico ingresados en los
campos 7 y 8 debe
ser igual al valor del
campo 6
LISTA, elegir uno
o varios
Solo debe
(Violencia Basada
visualizarse las
en Gnero,
preguntas asociadas
9. Motivo de Consulta Planificacin
a la opcin u
Familiar,
opciones
Opciones,
seleccionadas.
ITS/VIH, Pre
Natal)
10.1. Se ha sentido
alguna vez daada/o
emocional o LISTA, elegir uno
psicolgicamente por (si, no, sin Violencia Psicolgica
parte de su pareja o respuesta)
persona importante para
Entrevista
usted?
10.2. Alguna vez su
LISTA, elegir uno
pareja o alguien
(si, no, sin Violencia Fsica
importante para usted le
VBG

respuesta)
han hecho dao fsico?
10.3. En Algn
momento en su vida se LISTA, elegir uno
ha sentido forzada a (si, no, sin Violencia Sexual
tener contacto o respuesta)
relaciones sexuales?
10.4. En su niez se
LISTA, elegir uno
ha sentido forzada a Violencia Sexual en
(si, no, sin
tener contacto o Niez
respuesta)
relaciones sexuales?

39
 10.5. Riesgo en el
Si / No
Hogar
Solo se visualiza si
10.5.1. Describir
S Texto en el campo 10.5 se
Riesgo
elige NO
Solo se visualiza si
desde el campo 10.1
hasta el campo 10.5
10.6. Referencia Si / No
una o varias de las
respuestas
seleccionada es SI
Lista de
10.6.1. Referencias
Posibles Solo se visualiza si
Internas
Referencias en el campo 10.6 el
S
Lista de valor seleccionado
10.6.2. Referencias es SI
Posibles
Externas
Referencias
11.1. Actualmente utiliza
Si / No
un MPF
11.2. MPF utilizado LISTA, elegir
actualmente uno.
11.3. Cuando inicio
Entrevista Fecha
uso del MPF que
(MM/AAAA)
utiliza
11.4. Desea cambiar
Si / No
de MPF
PLANIFICACION FAMILIAR

11.4.1. MPF LISTA, elegir

deseado uno.
11.4.2. Razn de LISTA, elegir
cambio de MPF uno.
LISTA, ms de
S 11.4.3. Razn de
uno puede ser
falla de MPF
elegido
S
11.4.4. Otra Razn
Texto
de Falla
11.4.5. Uso LISTA, elegir
Anterior de MPF uno.
11.4.6. Efectos LISTA, ms de
colaterales del uno puede ser
MPF anterior elegido
11.4.7. Porque
desea continuar
N Texto
utilizando el mismo
MPF

40
 Lista, ms de
11.5.. Porque no utiliza
uno puede ser
un MPF
elegido
11.6. Desea utilizar un
Si / No
MPF
11.6.1. MPF LISTA, elegir
deseado uno.
N
S LISTA, se
11.6.2. Razn de puede
uso de MPF seleccionar
ms de uno.
LISTA, se
11.6.3. Razn de no puede
N
utilizar MPF seleccionar
ms de uno.
12.1. Ha realizado una
Si / No
prueba de embarazo?
LISTA, ms de
uno puede ser
12.2. Tipo de Prueba elegido
(BHCG,
OPCIONES

Ecografa)
LISTA,
12.3. Resultado de la
S (Positivo,
Prueba
Negativo)
LISTA
12.3.1. Como se
(contenta,
siente con el
P triste,
resultado de la
confundida,
prueba
con dudas)
12.3.2. FUM Fecha
Fecha de ltima (DD/MM/AAAA
menstruacin )
Se calcula
12.3.3. Edad Nmero
automticamente en
Gestacional por (semanas)/
base al FUM
FUM nmero (das)
registrado
OPCIONES

12.3.4. Sabe la En caso afirmativo:

Entrevista S P decisin que quiere mostrar LISTA
S, No
tomar acerca del (interrumpir,
embarazo continuar)
LISTA, ms de
12.3.5. Si desea
uno puede ser En caso seleccione
interrumpir
elegido otro, permitir el
embarazo. Motivo
(proyecto de ingreso del motivo
por el cual no desea
vida, razones (texto)
continuar embarazo
econmicos,

41
 sin pareja,
violacin, otro)
12.3.6.
Circunstancia legal LISTA de
para una opciones
interrupcin
LISTA, ms de
Si elija la opcin
uno puede ser
ninguna, no debe
12.3.7. Redes de elegido
permitirse elegir una
apoyo (familia,
segunda opcin de
amigos, pareja,
la lista.
otro, ninguna)
Se pasa al CUS-CONSJ02 Decisin de Usuaria
Mostrar
12.3.8. Consejera automticamente las
Casilla de
N en Planificacin opciones asociadas a
Verificacin
Familiar la consejera en
Planificacin Familiar
12.4. Referir a Casilla de
N
Laboratorio verificacin
LISTA, ms de
uno puede ser
elegido, (flujo
Si la opcin
vaginal
seleccionada es
purulento, flujo
13.1. Sntomas Actuales ninguna deben
vaginal de mal
de ITS deshabilitarse los
olor, prurito,
campos 9.10 hasta el
lesiones
9.15
genitales,
ninguna, otro
(texto) )
En caso se marque la
Casilla de
13.2. Usuaria en Riesgo Casilla de Verificacin,
ITS/VIH

de ITS Verificacin Mensaje: Ofrecer

referencia a
diagnstico de ITS
13.3. Referencia a Casilla de
diagnstico de ITS Verificacin
13.4. Tuvo relaciones
Lista, elija
sexuales con su pareja en
uno, (si, no,
los ltimos tres meses sin
no respuesta)
usar condones?
Casilla de
13.5. Pareja en Riesgo ITS
Verificacin
13.6. Su pareja tiene
relaciones sexuales con S, No
otras personas?

42
 13.7. Otras Personas en Casilla de
riesgo Verificacin
13.8. Comentario Texto
LISTA, ms de
uno puede ser
elegido,
(ganglios
Si la opcin
linfticos
seleccionada es
hinchados,
13.9. Sntomas Actuales ninguna deben
Diarrea, fiebre,
de VIH/SIDA deshabilitarse los
tos, falta de
campos 9.18 hasta el
aire, prdida
9.15
de peso
involuntaria,
ninguna, otro
(texto) )
En caso se marque la
Casilla de
Verificacin,
13.10. Usuaria en Riesgo Casilla de
Mensaje: Ofrecer
de VIH/SIDA Verificacin
referencia a
diagnstico de
VIH/SIDA
13.11. Tuvo relaciones
Lista, elija
sexuales en los ltimos
uno, (si, no,
tres meses sin usar
no respuesta)
condones?
13.12. Pareja en Riesgo Casilla de
de VIH Verificacin
13.13. Su pareja tiene
relaciones sexuales con S, No
otras personas?
13.14. Otras Personas en Casilla de
riesgo Verificacin
13.15. Comentario Texto
13.16. Refiere a la Usuaria Si / No
ITS/VIH

LISTA de
Entrevista 13.16.1. Referencia
posibles
interna
referencias
S LISTA de
posibles
13.16.2. Referencia
referencias
externa
(especificar
por clnica)
13.17. Prevencin de
Casilla de
ITS/VIH y doble proteccin
Verificacin
- discutido
P

14.1. Uso actual de tabaco S, No

43
 14.2. Uso actual de
S, No
alcohol
14.3. Uso actual de drogas S, No
14.4. Violencia en la
S, No
relacin
Lista, elegir
una (positiva,
14.5. Condicin de VIH
negativa,
desconocida)
14.6. Tiene control mdico
Si, No
del embarazo
Lista,
seleccionar
14.7. Donde planea tener
uno (hogar,
el parto
hospital,
clnica, otro)
14.8. Sangrado vaginal
Si, No
desde la ltima visita
Mensaje: preguntar si
14.9. Se mueve l bebe? Si, No mayor a 4 meses de
gestacin
Si, No (en
14.10. Preocupaciones caso
actuales afirmativo lista
de opciones)
14.11. Se cansa
Si, No
fcilmente
14.12. Le falta el aliento
Si, No
durante el trabajo rutinario
14.13. Se le ha hecho
examen de sfilis durante Si, No
este embarazo
Casilla de
14.14 Refiere a la usuaria
Verificacin
LISTA de
14.15. referencia
referencias
15.1. La Violencia ocurre
Casilla de
en todos los niveles de la
Verificacin
sociedad
15.2. No hay ninguna
VBG

Educacin / Casilla de
justificacin para la
Consejera Verificacin
violencia
15.3. La violencia es culpa
Casilla de
del agresor y no de la
Verificacin
agredida

44
 15.4. Identificar y Esbozar
conjuntamente acciones Casilla de
de apoyo para su Verificacin
proteccin
15.5. Dar informacin
sobre centros o
Casilla de
instituciones que brindan
Verificacin
apoyo a vctimas de
violencia
15.6. Alentar a la usuaria
Casilla de
para que regrese al
Verificacin
servicio para seguimiento
16.1. Beneficios y riesgos
Casilla de
de los mtodos
Verificacin
anticonceptivos
PF

16.2. Utilizacin correcta

Casilla de
de los mtodos
Verificacin
anticonceptivos
16.3. Contexto Legal Casilla de
Revisado Verificacin
16.4. Signos y sntomas
Casilla de
de embarazo legal
Verificacin
revisados
16.5. Como, donde y
Casilla de
OPCIONES

cuando obtener servicios

Verificacin
de atencin discutido
16.6. Atencin prenatal - Casilla de
discutido Verificacin
16.7. Informacin general
Casilla de
sobre los procedimientos
Verificacin
disponibles revisada
16.8. Riesgo de quedarse
Casilla de
embarazado despus del
Verificacin
procedimiento - discutido
17.1. Contexto Legal Casilla de
Revisado Verificacin
17.2. Beneficios y riesgos Casilla de
de la prueba Verificacin
ITS/VIH

17.3. Riesgo de Casilla de

transmisin del VIH Verificacin
17.4. Beneficios del Casilla de
diagnstico temprano Verificacin
17.5. Medidas que pueden
Casilla de
tomarse para reducir el
Verificacin
riesgo de transmisin

45
 18.1. Cuando buscar
atencin para visitas de
Casilla de
rutina, visitas de
Verificacin
seguimiento y signos de
peligro
Casilla de
18.2. Nutricin
Verificacin
18.3. Importancia de tomar
PRE NATAL
Casilla de
tabletas de hierro y cido
Verificacin
flico
18.4. Importancia de
Casilla de
dormir bajo mosquiteros
Verificacin
tratados con insecticida
18.5. Sexo ms seguro
incluido el uso del condn, Casilla de
si est en riesgo de Verificacin
ITS/VIH
18.6 Alcohol y tabaquismo Casilla de
durante el embarazo Verificacin
Flujo de Datos
1. Consejera solicita documento de 01. En caso la usuaria NO
identidad a la usuaria y verifica tuviese documento de
que el documento coincida con la identidad disponible, se le
informacin de la persona citada. solicita otro documento que
2. Se determina si es la primera cita permita la verificacin de
de la usuaria en el servicio. sus datos.
2.1. Si es la primera cita, se
procede a registrar los
datos de identificacin y los
antecedentes personales y
familiares, luego se pasa al
Flujo Principal

Excepciones

punto 03.
2.2. Si no es la primera cita, se
verifica que en la atencin
anterior tenga alta y de ser
el caso se registra los
datos de identificacin y los
antecedentes, luego se
pasa al punto 03.
Si en la atencin anterior no
tiene alta es porque est en
estado de decisin o
seguimiento. En este caso
se pasa al CUS-CONSJ02
o CUS-CONSJ03 segn
sea el caso.

46
 3. La entrevista inicia definiendo el
motivo de la consulta y segn el
motivo seleccionado se realiza
uno u otro grupo de tareas.
4. Terminada la entrevista se pasa a
la consejera, la cual de manera
similar a la entrevista se realiza
en funcin al motivo de acceso
seleccionado.
Terminada la consejera se da por
finalizada la atencin.
Post
Usuaria con datos de consejera recibida registrados en el sistema
Condiciones

Si la decisin de la usuaria fuese interrumpir el embarazo y al

determinar las semanas de gestacin, esta fuese igual o mayor a 22
semanas se debe dar por finalizada la consejera. La Gua Tcnica
Validaciones
Nacional emitida por el Ministerio de Salud establece que las
interrupciones teraputicas del embarazo deben realizarse antes de
las 22 semanas.
Alertas
En la entrevista de violencia por gnero; psicolgica, fsica, sexual y
sexual en niez al seleccionar una de las opciones de las listas
respectivas se debe visualizar la pregunta que debe realizar la
Mensajes consejera
En la entrevista Pre Natal; en la pregunta Se mueve l bebe? Se
debe mostrar el mensaje pregunta vlida para cuando los meses de
gestacin es mayor a 4
Semanas de Gestacin:

=
7
Clculos Das de Gestacin:


=
7

Referencia:
Anlisis de datos realizado por equipo USD-INPPARES
Lista Maestra IPPF, 21 estndares revisados-AM
Norma Tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos del Sector Salud, N.T.
N 022-MINSA/DGSP-V.02
Manual de Orientacin/Consejera en Salud Sexual y Reproductiva. Resolucin
Ministerial Nro. 290-2006/MINSA
Gua Tcnica Nacional para la estandarizacin del procedimiento de la atencin
integral de la gestante en la interrupcin teraputica del embarazo menor de 22
semanas con consentimiento informado / Resolucin Ministerial Nro. 486-
2014/MINSA

47
CUS: DECISION DE USUARIA

Caso de Uso: Decisin de Usuaria

CUS-CONSJ02: Decisin de Usuaria

Actores Consejera (iniciador). Usuaria del Servicio
Referencia CUS-CONSJ01
Autor Johnny/Mauricio Fecha 19-09-2014 Versin 1.0

Propsito Registrar datos de la decisin realizada por la usuaria

Usuaria de consejera en Opciones Reales toma decisin respecto
Descripcin a embarazo presente y segn la decisin tomada se procede a
encaminar la consejera a una u otra tarea.

Pre Condiciones Usuaria de Consejera en Opciones Reales

Datos de Entrada
Comentario/M
Categora Campo de Datos Valores
ensaje
Fecha
Fecha de Registro Obligatorio
(DD/MM/AAAA)
Datos Generados
Nmero de Cita Numrico Obligatorio
por el sistema
Cdigo del Proveedor de
Numrico Obligatorio
Servicios
Identificador
Nmero de Historia Clnica Alfanumrico nico del
Identificacin usuario
Telfono de contacto texto
Utilizado para
LISTA, elegir uno
relacionarse
Decisin Tomada (Dudas, Continuar,
con CUS-
Interrumpir)
CONSJ01
Pasa a estado de Por default el
SI / NO
Seguimiento valor es SI
Por default el
Educacin / Fecha valor es 5 das
Dudas

Consejera S Fecha de Seguimiento

(DD/MM/AAAA) posterior a
fecha actual
Motivo de Alta Texto
N Casilla de
Alta en Consejera
Verificacin
Informacin sobre Casilla de
on
C

embarazo Verificacin

48
 Motivo de Alta Texto
Casilla de
Alta en Consejera
Verificacin

Casilla de
Marco legal revisado
Verificacin
Las pautas de aborto no
Casilla de
punible/causales
Verificacin
revisados
Los mtodos de mayor
Casilla de
riesgo para interrumpir un
Verificacin
embarazo - discutidos
Los mtodos de menor
riesgo para interrumpir un
Casilla de
embarazo (miso,
Verificacin
miso+mife, AMEU) -
discutidos
Informacin objetiva y
cientficamente
Casilla de
comprobada sobre los
Verificacin
efectos y riesgos del uso
de misoprostol revisado
Informacin sobre la toma Casilla de
de analgsicos revisado Verificacin
Interrumpir

Sntomas posibles y ms Casilla de

frecuentes revisados Verificacin
Signos de alarma Casilla de
revisados Verificacin
Los efectos teratognicos
posibles de misoprostol si Casilla de
el embarazo contina - Verificacin
Educacin /
discutidos
Consejera
La importancia y fecha
Casilla de
para la cita de control -
Verificacin
discutido
Mtodos anticonceptivos - Casilla de
discutidos Verificacin
Prevencin de ITS/VIH y
Casilla de
doble proteccin -
Verificacin
discutido
Determina si es ITE SI / NO
Informe de Salud de
Archivo de Texto
Usuaria
S
Enviar Informe de Casilla de
Salud a Junta Mdica Verificacin

49
 Solo para el
Determina si es RRD SI / NO caso que no
sea ITE
Casilla de
Informar a la usuaria
Verificacin
S Motivo de Seguimiento Texto
Fecha
Fecha de Seguimiento
(DD/MM/AAAA)
Referencia Social SI / NO
Motivo de referencia Texto
LISTA de posibles
Referencia Externa
referencias
S LISTA de posibles
Referencia Interna
referencias
N
Fecha de Fecha
Seguimiento (DD/MM/AAAA)
Motivo de No
Texto
Referencia
N
Casilla de
Alta en Consejera
Verificacin
Flujo de Datos
5. La consejera inicia brindando informacin 02. En caso el usuario
respecto a: confidencialidad de la NO tuviese documento
consejera y el derecho a informacin que de identidad
tiene la usuaria. disponible, se le
6. Se procede a registrar la decisin tomada solicita otro documento
por la usuaria. Dudas, continuar o que permita la
interrumpir el embarazo. verificacin de sus
7. Si la decisin es dudas datos. Y se contina
Flujo Principal

Excepciones

7.1. Si pasa a seguimiento con el proceso.

03.01.01. Se registra la fecha de
seguimiento
07.02. Caso contrario
03.02.01. Se da de alta a la usuaria
8. Si la decisin es continuar
8.1. Se informa sobre embarazo a la
usuaria y se le da el alta
9. Si la decisin es interrumpir
9.1. Se informa a la usuaria sobre el
marco legal respecto a la
interrupcin de embarazo

50
 9.2. Se informa a la usuaria sobre
aspectos referentes a la interrupcin
del embarazo.
9.3. Se determina si la usuaria accede a
ITE. En cuyo caso se genera el
Informe de Salud de la Usuaria y
se deriva el documento a la Junta
Mdica.
9.4. Si no fuese factible el proceso ITE,
Flujo Principal

Excepciones
se determina si es RRD, en cuyo
caso se procede a informar a la
usuaria al respecto y se establece la
fecha de seguimiento.
9.5. Si no fuese factible el proceso RRD,
se procede a realizar la Referencia
Social respectiva y se registra el
motivo de referencia, lugar de
referencia y se establece la fecha
de seguimiento.
9.6. Si no fuese factible la Referencia
Social, se registra el motivo y se
da de alta a la usuaria.
Post Condiciones Usuaria con decisin realizada y registrada en el sistema

Validaciones
Alertas
Mensajes
Clculos

Referencia:
Anlisis de datos realizado por equipo USD-INPPARES
Lista Maestra IPPF, 21 estndares revisados-AM
Norma Tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos del Sector Salud, N.T.
N 022-MINSA/DGSP-V.02
Manual de Orientacin/Consejera en Salud Sexual y Reproductiva. Resolucin
Ministerial Nro. 290-2006/MINSA
Gua Tcnica Nacional para la estandarizacin del procedimiento de la atencin
integral de la gestante en la interrupcin teraputica del embarazo menor de 22
semanas con consentimiento informado / Resolucin Ministerial Nro. 486-
2014/MINSA

51
CUS: SEGUIMIENTO DE USUARIA

Caso de Uso: Seguimiento de Usuaria

CUS-CONSJ03: Seguimiento de Usuaria

Actores Consejera (iniciador). Usuaria del Servicio
Referencia CUS-CONSJ02
Autor Johnny/Mauricio Fecha 19-09-2014 Versin 1.0

Propsito Registrar datos del seguimiento realizado a usuaria

La consejera se comunica con la usuaria de Consejera en
Opciones Reales con embarazo presente y decisin realizada
para determinar si el tratamiento ya fue iniciado y as determinar
Descripcin
cul fue el resultado. Si el tratamiento fue exitoso se da de alta a
la usuaria, caso contrario se procede a iniciar un nuevo
tratamiento.

Usuaria de Consejera en Opciones Reales con embarazo

Pre Condiciones
presente y decisin realizada
Datos de Entrada
Comentario/M
Categora Campo de Datos Valores
ensaje
Fecha de Registro Fecha (DD/MM/AAAA) Obligatorio
Datos Generados Nmero de Cita Numrico Obligatorio
por el sistema
Cdigo del Proveedor de
Numrico Obligatorio
Servicios
Identificador
Identificacin Nmero de Historia Clnica Alfanumrico nico del
usuario
Seguimiento [dudas] Casilla de Verificacin
Si la
respuesta es
SI, se pasa al
Usuaria Toma Decisin Si / No
Caso de Uso
CUS-
CONSJ02
Entrevista
Continua en
Si / No
Seguimiento
Motivo de
N Texto
Seguimiento
S
Fecha de
Fecha (DD/MM/AAAA)
Seguimiento

52
 LISTA, elegir uno
Motivo de Alta (continua embarazo,
N otros)
Alta a Usuaria Casilla de Verificacin
Seguimiento [Referencia
Casilla de Verificacin
Social]
Referencia confirmada Si / No
Fecha en que
la usuaria
Fecha de Contacto Fecha (DD/MM/AAAA)
estableci
contacto
Fecha en que
S Fecha de Tratamiento se llev a
Fecha (DD/MM/AAAA)
cabo
tratamiento
Resultado de
LISTA, de opciones
tratamiento
Alta a Usuaria Casilla de Verificacin
Terminar Seguimiento Si / No
Motivo de Trmino Texto
S
Alta a Usuaria Casilla de Verificacin
N
Motivo de
Texto
Continuacin
N
Fecha de
Fecha (DD/MM/AAAA)
Seguimiento
Seguimiento [RRD] Casilla de Verificacin
Usuaria Inicio
Si / No
Tratamiento
Tratamiento Finalizado Si / No
Lista, elegir uno
Estado de (Proceso finalizado,
Tratamiento Proceso Fallido,
Proceso Incompleto)
Entrega de MAC Casilla de Verificacin
Si estado de
Nmero de MAC tratamiento es
numrico
Entregado Proceso
S Finalizado.
S Alta a Usuaria Casilla de verificacin
Si estado de
tratamiento es
Proceso
Reevaluacin Fallido.
Casilla de verificacin
para ITE TQ Se pasa al
Caso de Uso
CUS-
CONSJ02

53
 Si estado de
tratamiento es
Proceso
Inicia Incompleto.
Casilla de verificacin
Tratamiento APA Se pasa al
Caso de Uso
CUS-
CONSJ04
Motivo de
Texto
Seguimiento
N
Fecha de
Fecha (DD/MM/AAAA)
Seguimiento
Usuaria Cambia
Si / No
Decisin
Se pasa al
Caso de Uso
S Cambio de Decisin Casilla de Verificacin
CUS-
N CONSJ02
Motivo de
Texto
Seguimiento
N
Fecha de
Fecha (DD/MM/AAAA)
Seguimiento
Seguimiento [ITE-TM] Casilla de Verificacin
Tratamiento Finalizado Si / No
Tiene xito
Si / No
Tratamiento
Entrega de MAC Casilla de Verificacin
Nmero de MAC
S S numrico
Entregado
Alta a Usuaria Casilla de Verificacin
Inicia Tratamiento
N Casilla de verificacin
APA
Se pasa al
Reevaluacin para ITE Caso de Uso
N Casilla de verificacin
TQ CUS-
CONSJ02
Seguimiento [ITE-TQ] Casilla de Verificacin
Tratamiento Exitoso Si / No
Entrega de MAC Casilla de Verificacin
Nmero de MAC
S Numrico
Entregado
Alta a Usuaria Casilla de Verificacin
N Realizar Reevacuacin Casilla de Verificacin
Flujo de Datos

54
 10. Consejera genera listado de usuarias por
seguimiento para el da.
11. Inicia el seguimiento segn el tipo registrado
12. Seguimiento dudas
Flujo Principal

12.1. Si la usuaria toma decisin, se pasa al

CUS-CONSJ02 decisin de usuaria
12.2. Si no toma decisin la usuaria, se
evala continuar con el seguimiento o
finalizarlo dando de alta a la usuaria. En
caso continuar con el seguimiento se
registra el motivo y fecha de
seguimiento.
13. Seguimiento Referencia Social
13.1. Se confirma la realizacin de la
referencia
13.2. Si se confirma. Se registra la fecha de
contacto, fecha y resultado de
tratamiento, finalmente se da de alta a la
usuaria.
13.3. Si NO se confirma. Se decide dar por
finalizado el seguimiento o no. En
ambos casos se registra el motivo y el
alta a la usuaria o nueva fecha de
seguimiento segn sea el caso.

Excepciones
14. Seguimiento RRD
14.1. Se verifica si la usuaria inicio o no el
tratamiento.
14.2. Si inicio y finalizo el tratamiento se
determina como finalizo y segn sea el
caso se da de alta a la usuaria previa
Flujo Principal

entrega de MAC, se realiza una

reevaluacin para ITE TQ o se inicia un
tratamiento APA.
14.3. Si inicio pero no finalizo el tratamiento
se establece una fecha de
seguimiento
14.4. Si no inicio el tratamiento, se verifica un
posible cambio de decisin y de ser el
caso se establece una nueva fecha de
seguimiento.
15. Seguimiento ITE-TM
15.1. Si el tratamiento finalizo y tuvo xito se
hace entrega de MAC a la usuaria y se
le da alta. En caso no hubiese tenido
xito el tratamiento se inicia un proceso
APA.
15.2. Si el tratamiento no finalizo se realiza
una reevaluacin para ITE-TQ
16. Seguimiento ITE-TQ
16.1. Si el tratamiento fue exitoso se entrega
el MAC y se da alta a la usuaria
16.2. Si no tuvo xito el proceso, se
realiza una reevacuacin.

55
Post Condiciones Usuaria con datos de seguimiento registrados en el sistema

Validaciones
Alertas
Mensajes
Clculos

Referencia:
Anlisis de datos realizado por equipo USD-INPPARES
Lista Maestra IPPF, 21 estndares revisados-AM
Norma Tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos del Sector Salud, N.T.
N 022-MINSA/DGSP-V.02
Manual de Orientacin/Consejera en Salud Sexual y Reproductiva. Resolucin
Ministerial Nro. 290-2006/MINSA
Gua Tcnica Nacional para la estandarizacin del procedimiento de la atencin
integral de la gestante en la interrupcin teraputica del embarazo menor de 22
semanas con consentimiento informado / Resolucin Ministerial Nro. 486-
2014/MINSA

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FASE DE CONSTRUCCION

DIAGRAMA DE OBJETOS

Usuaria Consejera Mdico Prueba de Embarazo

Mtodo Anticonceptivo Informe de Salud de la Usuaria

ITE Certificado ITE Consejera

57
RELACIONES DE ASOCIACION

Usuaria Mdico

Entrega prueba de embarazo Genera certificado ITE

Recibe consejera Realiza ITE

Recibe mtodo anticonceptivo Entrega mtodo anticonceptivo

Toma decisin sobre

procedimiento

Se le realiza ITE

Consejera Mtodo anticonceptivo

Evala prueba de embarazo Es entregado a las usuarias

Entrega mtodo anticonceptivo Es entregado por la consejera

Genera informe de salud de /mdico

usuaria

Brinda consejera Informe de Salud de Usuaria

Registra consejera Es generado por la consejera

Es evaluado por el mdico

Prueba de Embarazo Certificado ITE

Es realizada por la usuaria Es generado por el mdico

Es evaluada por la consejera

Consejera ITE

Se brinda a las usuarias Es realizado por el mdico

Es realizada por la consejera Se realiza a la usuaria

Es registrada por la consejera

58
SISTEMAS COOPERATIVOS

Ejecutiva

Direccin
Mdica

Direccin de Oficina de
Administracin Sistemas

Servicio de
Consejera

Unidad Funcional
donde se realiza el
consolidado de los
datos registrados

Unidad Funcional
donde se realiza el
registro de
consejeras

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GLOSARIO DE TERMINOS

Trmino Descripcin

APA Abreviacin de: Atencin Post Aborto

Documento generado por el mdico que permite

Certificado ITE avalar la realizacin de un proceso de interrupcin

teraputico del embarazo a la usuaria.

Consejera en Salud Servicio encargado de brindar consejera en temas

Sexual y de salud sexual y reproductiva a las usuarias en

Reproductiva edad frtil

Psicloga/Obstetriz encargada de impartir

Consejera orientacin a las usuarias del servicio de consejera

en salud sexual y reproductiva.

Es un procedimiento de diagnstico usado en los

hospitales/clnicas que emplea el ultrasonido para

Ecografa
crear imgenes bidimensionales o

tridimensionales.

60
 Es un documento mdico-legal que surge del

contacto entre el profesional de la salud (mdico,

podlogo, psiclogo, asistente social, enfermero,

kinesilogo, odontlogo) y el paciente donde se

Historia Clnica recoge la informacin necesaria para la correcta

atencin de los pacientes. La historia clnica es un

documento vlido desde el punto de vista clnico y

legal, que recoge informacin de tipo asistencial,

preventivo y social.

Informe de Salud de Informe generado por la consejera para las

la Usuaria usuarias que califican para el procedimiento de ITE.

Federacin Internacional de Planificacin Familiar

(en ingls International Planned Parenthood

Federation, IPPF) es una organizacin no

gubernamental de mbito mundial que tiene como

IPPF objetivos generales la promocin de la salud

reproductiva y la salud sexual as como la defensa

del derecho de las personas a tomar sus propias

decisiones en relacin con la planificacin familiar

y el libre uso de mtodos anticonceptivos

Abreviacin de: Interrupcin Teraputica del

Embarazo, el cual tiene dos modalidades:

ITE medicamentoso, el cual es realizado mediante el

uso de medicamentos y quirrgico, el cual se

realiza mediante el uso de instrumental mdico.

61
 Sistema de Gestin de Clnicas utilizado para el

LOLCLI registro de datos, propiedad de la empresa

LOLIMSA.

Profesional de la Salud encargado de la atencin a

Mdico
la usuaria

Es aquel que impide o reduce significativamente la

posibilidad de una fecundacin en mujeres frtiles

que mantienen relaciones sexuales de carcter

heterosexual que incluyen coito vaginal.

Se clasifican en:

Mtodo 1. Larga duracin.

Anticonceptivo 1.1. Dispositivo intrauterino (DIU)

(MAC) 1.2. Implante anticonceptivo

1.3. Inyeccin anticonceptiva de 3 meses

2. Corta duracin.

2.1. Pldora o pastilla anticonceptiva

2.2. Inyeccin anticonceptiva de 1 mes

2.3. Condones

Tcnica usada para la bsqueda de los signos

Prueba de hipotticos que permiten confirmar

Embarazo un embarazo. El servicio de consejera utiliza

Prueba de Sangre y Ecografa

Proceso de derivacin de una usuaria a un

Referencia Social profesional mdico externo a la institucin para la

realizacin de un proceso ITE

62
 Tejido fetal ubicado al interior del tero posterior a
Restos
la interrupcin de un embarazo.

Abreviacin de: Reduccin de Riesgos y Daos,

proceso mediante el cual se orienta a la usuaria en

RRD
el uso de medicamentos adecuados para la

interrupcin del embarazo.

SIG Abreviacin de: Sistema de Informacin Gerencial

Mujer en edad frtil que accede al servicio de

Usuaria
consejera en salud sexual y reproductiva

63
CAPITULO IV

RESULTADOS OBTENIDOS

4.1. ANALISIS DE RESULTADOS

Al finalizar el proyecto se pudo determinar las necesidades y

requerimientos del servicio de consejera en salud sexual reproductiva

y consecuencia de ello se pudo mejorar los procesos del servicio. Antes

de realizado el proyecto los procesos se realizaban empricamente.

As mismo se determin las necesidades y requerimientos de todas las

reas relacionadas directa o indirectamente a dicho servicio, tal como

se indica en el cuadro adjunto.

Unidad Necesidad o
Problema
Orgnica/Funcional Requerimiento
Direccin Ejecutiva Ausencia de indicadores en Informes de

lnea que permitan detectar indicadores en lnea

Direccin Mdica y corregir a tiempo los

lineamientos del servicio.

La consolidacin de la Informacin

informacin mensual o para consolidada

el periodo que se necesite, automticamente sin

Direccin de
requiere de intervencin intervencin del
Administracin
manual para la correccin usuario.

de errores en los datos

registrados, consecuencia

64
 de ello no se dispone de

informacin en lnea.

Los campos de datos no se Tablas normalizadas

encuentran normalizados. en 2da forma normal

a fin obtener reportes

sin redundancia de

datos.

Los campos de datos no se Campos de datos

encuentran asociados a asociados a ndices a

ndices fin de evitar perdida

Oficina de Sistemas de informacin al

modificar campos de

descripcin.

No se puede determinar Establecer campos

programticamente los de control asociados

estados de una consejera. a un identificador

Seguimiento, cambios de nico de inicio del

decisin, dudas. proceso de atencin

de consejeras.

No es factible modificar el Permitir la

registro de una consejera modificacin de la

posterior a haber sido informacin

Servicio de consejera
grabada. registrada en una

consejera valindose

de mecanismos de

65
 auditoria como:

usuario que realiza

modificacin, fecha y

hora de modificacin,

datos modificados y

otros.

No presencia de alertas Mensajes de alerta

que permitan determinar que muestren las

estado de usuaria durante atenciones por

el proceso de atencin de registrar y

consejeras. seguimientos

pendientes, debe

visualizarse al

ingresar al mdulo de

consejera.

4.2. DIFICULTADES ENCONTRADAS

Escasa disponibilidad de tiempo por parte de los usuarios para la

realizacin de las entrevistas respecto a las actividades que realizan.

Los Casos de Uso de la metodologa utilizada (RUP) tuvieron que

adaptarse al estndar del donante (IPPF), se aadieron columnas como

tipo de datos y los mensajes que deber mostrar el software desarrollado

ante una determinada condicin lgica.

66
CONCLUCIONES

El anlisis de los procesos del servicio de consejera en salud sexual

reproductiva permiti establecer adecuadamente el orden de las

actividades que se deben realizar al interior del servicio. As mismo se

pudo determinar con certeza toda la informacin que se debe consignar en

la historia clnica electrnica.

Los procesos del servicio de consejera en salud sexual reproductiva, no

estaban documentados. A la finalizacin del proyecto se encuentran

documentados al 100%, ello ha contribuido a establecer orden y eficiencia

en el desarrollo de las actividades del personal. Se establecieron

flujogramas de actividades e informacin que deben recabar por cada

actividad realizada.

Se cumpli en su primera fase (documentacin) con la normatividad

emitida por el Ministerio de Salud referente a la implementacin de la

historia clnica electrnica

RECOMENDACIONES

Mantener actualizada la documentacin de procesos del servicio de

consejera ante futuras mejoras a los procesos del servicio.

Adaptar la documentacin a las normas futuras que pueda emitir el

Ministerio de Salud

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BIBLIOGRAFIA

Anlisis de datos realizado por equipo USD-INPPARES

Lista Maestra IPPF, 21 estndares revisados-AM

Norma Tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos del

Sector Salud, N.T. N 022-MINSA/DGSP-V.02

Manual de Orientacin/Consejera en Salud Sexual y Reproductiva.

Resolucin Ministerial Nro. 290-2006/MINSA

Gua Tcnica Nacional para la estandarizacin del procedimiento de

la atencin integral de la gestante en la interrupcin teraputica del

embarazo menor de 22 semanas con consentimiento informado /

Resolucin Ministerial Nro. 486-2014/MINSA

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