ANTICONCEPCION

La anticoncepción hormonal es un método anticonceptivo basado en

el fenómeno de retroalimentación entre hipófisis y ovarios, de tal
manera que al administrar hormonas habitualmente producidas por
estos como las hormonas aportadas en pastillas son similares a las
producidas por los ovarios durante el embarazo las células de la hipófisis
frenan la producción de gonadotropinas pues es fisiológico que durante
el transcurso de un embarazo el organismo vete el inicio de otro para
que no haya dos con diferente cronología.

La mujer que toma "pastillas" para no quedar embarazada debe saber

que la ingesta simultánea de antibióticos puede inhibir su eficacia y por
ello quedarse embarazada. Si inició la anticoncepción hormonal y
necesita antibioticoterapia ese mes es necesario que, sin interrumpir el
tratamiento hormonal pues le provocaría sangrado, use, si tiene
relaciones, otro método anticonceptivo, preferentemente de barrera,
como puede ser el preservativo.

Es conveniente conocer el mecanismo por el que esto sucede para de

esta manera no olvidarlo. Ocurre que la dosis efectiva para frenar la
hipófisis (al engañarla) es muy superior a la ingerida, pero esta actúa
sucesivamente varias veces pues pasa de intestino a plasma, de plasma
se elimina por bilis al intestino donde vuelve a ser absorbida hacia la
sangre y vuelve a actuar. Ese ciclo llamado enterohepático necesita la
presencia de bacterias inofensivas y necesarias en el colón. Si las
eliminamos con los antibióticos resulta que los anticonceptivos se
eliminan por heces antes de haber actuado las suficiente veces, con lo
cual se puede producir el embarazo por culpa de los antibióticos.

Las principales desventajas son los efectos secundarios como cefaleas y

disminución de la libido y ya como contraindicación en mayores de 33
años (cifra variable según peculiaridades) ,sobre todo con tabaquismo
concominante, por el riesgo de patología vascular aguda.

Hay un grupo de preparados que por tener un bloqueante de los

receptores androgénicos pueden tener un efecto beneficioso de forma
secundaria en pacientes con acné, hirsutismo o alopecia androgénica,
que también es posible en mujeres.
Efectos
Las acciones farmacológicas de los anticonceptivos hormonales, en
especial las formulaciones combinadas afectan a varios organos y
tejidos del cuerpo.

Órganos sexuales femeninos

• Ovario: causa hipotrofia.

• Epitelio vaginal: causa una disminución en el índice de maduración
epitelial.
• Útero: produce hipotrofia del endometrio y sus glándulas. Puede
causar la aparición de pólipos cervicales.
• Cuello uterino: Produce hipotrofia de la mucosa cervical con
potencial de secreción endocervical anormal.
• Mamas: Ligera hipertrofia, estimulación y disminución de la
secreción láctea.

Sistema endocrino

Sobre el sistema endocrina, las hormonas anticoncepción tienen acción

anovulatoria, inhibición de la secreción de FSH y anulación del
crecimiento folicular, inhibición de la secreción de LH y anulación de la
estimulación ovulatoria, incremento de la actividad de la renina
plasmática y la aldosterona, aumento de la concentración de globulina
α2 transportadora de cortisol e incremento de la globulina
transportadora de tiroxina.

Efectos sobre la sangre

• Aumento de la concentración de los factores de la coagulación I,

VII, VIII, IX y el factor X de coagulación.
• Disminución de los niveles de antitrombina III.
• Ligero incremento del hierro en la sangre y de la transferina.
• Deficiencia del ácido fólico con el uso prolongado de las hormonas
anticonceptivas.

Efectos metabólicos

• Disminución de la tolerancia de glucosa.

 • Ligera disminución de los niveles de triglicéridos y de las
[[Lipoproteína de baja densidad|](LDL)
• Leve retención de agua y sodio.

Efectos cardiovasculares

• Moderado incremento del gasto cardiaco.

• Leve incremento en la tensión arterial.

Preparados orales combinados

Son combinaciones de Estrógeno (Etinilestradiol/Mestranol) y Gestágeno
(19–nor-testosterona).

• Linosterol 2,5 mg + Etinilestradiol 50 μg

• Norgestrel 0,5 mg + Etinilestradiol 50 μg
• Levonorgestrel 0,15 mg + Etinilestradiol 30 μg
• Levonorgestrel 0,25 mg + Etinilestradiol 30 μg
• Levonorgestrel 0,25 mg + Etinilestradiol 50 μg
• Desogestrel 0,15 mg + Etinilestradiol 30 μg
• Norgestimato 0,25 mg + Etinilestradiol 35 μg
• Gestodene 0,075 mg Etinilestradiol 20 μg

Régimen mensual de depósito

• Dihidroprogesterona 150 mg + estradiol enantato 10 mg

• Quinestrol 5 mg + Etinodiol 8 mg
• Quinestrol 3,5 mg + Etinodiol 8 mg
• Estradiol valerato 5 mg + Noretisterona 50 mg

Régimen trimensual

• Medroxiprogesterona 150 mg inyectable cada 3 meses

Régimen progestacional a dosis bajas

Se comienza el día 5 del ciclo menstrual, 1 píldora diaria en forma

indefinida

• Cormadiona acetato 0,5 mg

• Linestrenol 0,5 mg
• Noretinodrel 0,35 mg
• Norgestrel 0,075 mg

Funcionamiento

Se utilizan estrógenos por vía oral, pero en el caso del mestranol debe
metabolizarse a etinilestradiol para poder actuar. Debido a los efectos
secundarios importantes que tienen se ha estado investigando el uso de
menor dosis de estrógeno; el problema es que a dosis bajas, su acción
proliferativa sobre el endometrio puede ser insuficiente. Se considera
que preparados con dosis de 50 mg de etinilestradiol son dosis elevadas
con alto riesgo y deben utilizarse de forma excepcional. Los preparados
modernos contienen 30 mg de etinilestradiol con una disminución del
riesgo de hiperestronismo, aunque pueden producir sangrados
endometriales extemporáneos.

En cuanto a los gestágenos, se usa la 19-nor-testosterona y en algunos

casos el acetato de ciproterona. Durante un tiempo se usaron los
preparados secuenciales, donde el preparado inicialmente tenía
estrógenos y luego debían usarse los gestágenos, pero esto provocaba a
veces fenómenos de escape y había ovulaciones. Los actuales son
preparados multifásicos, las dosis de estrógenos y gestágenos
combinadas varían a lo largo del ciclo.

La acción anovuladora se realiza inhibiendo la acción de las

gonadotropinas al actuar sobre la hipófisis y el hipotálamo. El
progestágeno suprime la secreción de LH (hormona luteinizante)
evitando la ovulación, mientras que la del estrógeno suprime la de FSH
(hormona foliculoestimulante), con lo que se evita la selección y
emergencia del folículo dominante. El estrógeno tiene otras dos
acciones, colabora a que se estabilice el endometrio evitando una
descamación irregular con sangrado intermenstrual, y potencia también
la acción del gestágeno permitiendo reducir su dosis. Dado que el efecto
del progestágeno domina sobre el del estrógeno, se manifestará sobre el
endometrio con una disminución del glucógeno de la célula endometrial,
decidualización y atrofia que impiden la supervivencia del blastocito en
la cavidad uterina. El moco cervical también se afecta, es más espeso y
hostil a la penetración por el espermatozoide, y quizás en las trompas
aparezcan anomalías en la secreción y el peristaltismo. A pesar de todo
no se produce una situación hipoestrogénica, porque los estrógenos
circulantes se mantienen en unos niveles similares a los de la fase
folicular precoz del ciclo menstrual normal.

La tasa anual de fracasos está entre el 0,1 y el 3%. Los fracasos se

relacionan con el hecho de diferir la toma del preparado más allá de los
7 días señalados, o bien de olvidar seguir el tratamiento, lo que permite
que el ovario escape a la supresión.

Eficacía

Se mide con el Índice de Pearl

Fórmula

IP = Nº de embarazos no planificados x 1.200, siendo Nº de

meses de exposición.

Hacen falta tres datos para obtener el Índice de Pearl de un estudio

particular:

• El número total de meses o ciclos de exposición de las mujeres en

el estudio,
• El número de gestaciones observadas, y
• La razón por la que se abandona el estudio (gestación u otra
razón).

Hay dos métodos para calcular el Índice de Pearl:

• Primer método: se divide el número de gestaciones entre los

meses de exposición, y el resultado del cociente se multiplica por
1.200.

• Segundo método: se divide el número de gestaciones entre los

ciclos menstruales experimentados por las mujeres del estudio, y
después se multiplica por 1.300. En este método, al contrario que
en el anterior, se usa 1.300 en vez de 1.200, ya que la duración
del ciclo menstrual es de 28 días aproximadamente, lo que
equivale a 13 ciclos al año.

Riesgos
Los anticonceptivos orales tienen un riesgo cardiovascular confirmado.
El componente estrogénico sería el responsable de la producción de
trombosis venosas, al producir un aumento del fibrinógeno y de los
factores II – VII – IX – X, proteínas C y S y la antitrombina III. Los
gestágenos tienen efecto aterogénico por el aumento de la LDL-c y
descenso de la HDL-c, así como un aumento de la resistencia a la
insulina. En las fumadoras las complicaciones cardiovasculares son más
manifiestas. Los preparados actuales con dosis más bajas han
minimizado el peligro, y aunque el riesgo trombótico aumenta con la
edad, sigue siendo bajo en comparación por ejemplo con el del
embarazo. Los preparados con 30 mg de estrógenos no modifican los
parámetros de la coagulación, pero se acepta que las fumadoras
mayores de 35 años no deben tomar anticonceptivos orales. Los nuevos
progestágenos con menor actividad androgénica pueden tener una
acción favorable sobre los lípidos e incluso puede que protejan del riesgo
cardiovascular. El uso de estrógenos orales (anticonceptivos)
padeciendo la enfermedad del Factor V de Liednen heterocigótica
multiplica por 35 la posibilidad de sufrir procesos tromboembólicos (la
probablidad de padecer este tipo de complicaciones sin el uso de
estrógenos está multiplicada por 7 en este tipo de enfermos, si la
mutación es homocigótica dicha probabilidad está multiplicada por 80)

Otro problema de los anticonceptivos orales es la aparición de

hipertensión arterial, reversible al dejar el tratamiento. Se debe al
aumento del angiotensinógeno plasmático. Los preparados actuales con
menos dosis tendrían un efecto mínimo aunque debe ser vigilado
periódicamente. La hipertensión influiría en el riesgo de infarto (IAM), y
en pacientes con reserva cardíaca marginal no debe usarse este método
porque pueden precipitarse los accidentes por la retención de líquidos.

Los gestágenos disminuyen la tolerancia a la glucosa, elevando los

niveles de insulina y glucosa, por aumento de la resistencia periférica a
la acción de la insulina. Con los preparados actuales estos cambios son
mínimos e incluso en pacientes de riesgo, no producen un aumento de
diabetes mellitus. En las pacientes diabéticas hay que tener en cuenta el
riesgo de trombosis, aunque hasta los 35 años el riesgo es mínimo y
pueden usar estos preparados con dosis bajas.

Los estrógenos aumentan la HDL-c y los progestágenos la LDL-c, en

consecuencia los efectos dependerán de las dosis que se utilicen.
Actualmente como se usan dosis bajas, los cambios no tienen mucha
importancia clínica.

Gran parte de los efectos secundarios de los anticonceptivos orales

tienen que ver con una modificación en los niveles de las enzimas
hepáticas. Los estrógenos producen un aumento en la síntesis proteica.
La ictericia colestásica y el prurito son complicaciones ocasionales
cuando las dosis usadas con altas. La única contraindicación absoluta de
causa hepática sería la colestasis aguda o crónica además de una grave
insuficiencia. Tras una hepatitis recuperada de la fase aguda, pueden
usarse los anticonceptivos. Se han referido aumento de los cálculos
biliares el primer año en mujeres susceptibles. El mecanismo parece
derivar de la alteración en la composición de la bilis por la elevación en
la saturación del colesterol debido al efecto estrogénico.

Tiene un efecto protector frente al cáncer endometrial reduciendo el

riesgo en un 50%, y persistiendo su efecto durante 15 años o tras el
tratamiento. También frente al cáncer de ovario, suponiendo una
reducción del 40% en la incidencia y manteniendo su efecto al menos de
10 a 15 años tras el tratamiento. Aumento del riesgo de displasias y
carcinoma in situ de cuello uterino aunque no ha sido del todo
confirmado, pero se recomienda realizar las citologías cérvico-vaginales
en todas las usuarias de anticonceptivos.

Pueden surgir adenomas hepatocelulares producidos por los esteroides,

no son malignos, pero están relacionados con el riesgo de hemorragia.
Se relacionan con la duración del tratamiento, y regresan al suspender
éste.

En cuanto al cáncer de mama, su relación no ha sido aclarada. Se

confirma su influencia protectora sobre la patología benigna de la
mama. Su papel en el cáncer de mama podría limitarse a acelerar el
crecimiento o a facilitar el diagnostico precoz por la mayor vigilancia a la
que están sometidas siempre las mujeres que toman los
anticonceptivos. Actualmente se puede decir que el uso del
anticonceptivo durante la edad reproductora no se asocia a un aumento
significativo del riesgo de aparición de cáncer de mama por encima de
los 45 años, aunque puede haber un grupo de jóvenes que si han
iniciado el tratamiento precozmente y lo han mantenido más de 4 años,
tendrán un ligero incremento del riesgo de presentar cáncer de mama
antes de los 45 años.

De los otros cánceres, el melanoma ha mostrado alguna relación

epidemiológica con el anticonceptivo, pero su mayor factor de riesgo
sigue siendo el sol. Los microadenomas hipofisarios no se modifican con
el tratamiento.

Si se produce la ingestión en la fase inicial del embarazo, porque la

mujer no sabe que está embarazada, puede haber riesgo de anomalías
congénitas significativas pero no van a superar la tasa observada.
Una vez que dejan de tomarse los anticonceptivos, se vuelve a la
situación previa al tratamiento, aunque la posibilidad de embarazo
puede ser menor en los primeros meses hasta alcanzar la normalidad.
Los primeros ciclos menstruales pueden prolongarse y si hay embarazo
puede existir confusión sobre la duración de éste. En los embarazos
subsiguientes a la supresión del tratamiento, no hay modificaciones en
las tasas de abortos, anomalías fetales o relación varón/hembra, ni
aumento de los embarazos múltiples.

Utilización y controles

El preparado elegido deberá proporcionar una anticoncepción efectiva

con el mayor margen de seguridad posible. La dosis de estrógeno debe
ser menor de 50 mg, y el gestágeno debe ser multifásico.

Los anticonceptivos orales combinados se administran en ciclos de 4

semanas mediante ingestión diaria del preparado durante 3 semanas
seguidas con la 4ª semana de descanso para que ocurra la
menstruación.

Para que la anticoncepción sea efectiva, debe tomarse por primera vez,
el primer día de la menstruación. Ocasionalmente pueden realizarse
otras pautas, si se quiere adelantar la menstruación, dejar de tomar
algunas pastillas últimas o si se quiere aplazar su llegada, seguir con el
tratamiento 42 días para aplazar su llegada. No es necesario intercalar
ningún ciclo de descanso porque no mejora los efectos secundarios y
aumenta el riesgo de embarazo. Si se olvida una toma, debe ingerirse el
comprimido lo antes posible. Si se olvidan dos tomas y corresponden a
las dos primeras semanas, hay que tomar dos píldoras en cada uno de
los días siguientes y si corresponden a las últimas semanas, o el olvido
es más largo, es mejor considerar ese periodo de descanso y reiniciar la
toma de un nuevo ciclo a los 7 días.

En mujeres jóvenes, sanas y sin riesgos, se realizará un control anual

que incluya anamnesis, toma de tensión arterial, analítica de orina,
palpación de hígado, exploración ginecológica y mamaria y citología
cérvico-vaginal.

Como pruebas bioquímicas se realizarán: perfil lipídico, glucemia y

medición de antitrombina III al menos una vez y no es necesario
repetirlo salvo en circunstancias de riesgo.

Si hay factores de riesgo, los controles se realizarán con más frecuencia

además de los específicos para cada caso.
El primer control se realizará a los 3 meses de iniciar el tratamiento,
para reevaluar a la paciente y ayudar a despejar dudas.

Un problema es el comienzo de la toma de la píldora después de un

parto o un aborto. En principio no debe iniciarse antes de las 4 semanas
por el riesgo trombótico, además durante ese periodo la posibilidad de
embarazo es menor. La toma de anticonceptivos en el periodo posparto
disminuye la cantidad y calidad de leche materna porque el estrógeno
inhibe la acción de la prolactina sobre los receptores mamarios.
Posiblemente sea mejor recurrir a otro método anticonceptivo.

Efectos colaterales

Se puede producir un sangrado intermenstrual que a veces preocupa a

la mujer, especialmente en los primeros meses, y que no se correlaciona
con un descenso en la eficacia anticonceptiva. Si ocurre cerca del final
del ciclo de tratamiento, es útil suspender éste y comenzar otro a los 7
días. Si se prolonga o se agrava debe reajustarse la dosis o las
combinaciones por un facultativo especialista.

La amenorrea que se produce en algunas mujeres se debe a que el bajo

contenido estrogénico es incapaz de estimular el crecimiento
endometrial, y ocurre en menos de un 1% de mujeres el primer año
alcanzando hasta el 5% en varios años. No es peligrosa ya que nunca se
produce una atrofia permanente pero preocupa a la mujer por una
posible gestación, que debe ser descartada con la toma de la proteína b-
hCG para reanudar las tomas.

Otro efecto colateral es el aumento de peso, principalmente problema

de percepción personal ligado al estilo de vida y para cuya reducción lo
mejor es la dieta y el ejercicio.

La presencia de edemas, hinchazón, pesadez de piernas y tensión

mamaria se achacaría al exceso de estrógenos, mientras que el
cansancio, la depresión y la ocasional pérdida de la libido se debería a
los gestágenos.

Se ha manifestado cuando se usan dosis más elevadas, la presencia de

cloasma, seborrea e hipertricosis que con los preparados actuales no
sólo no suelen aparecer sino que además mejoran el acné.

Se han documentado aumentos en el tromboembolismo e

hipercoagulabilidad de quienes toman anticonceptivos hormonales, es
decir, trombosis arterial, trombosis venosa profunda, tromboflebitis
superficial y embolismos.
A veces debe excluirse la vía oral por presencia de vómitos o mucositis,
se puede usar como alternativa la vía vaginal de dos pastillas diarias.

La interacción con otros medicamentos es muy importante porque

comprometen la eficacia del anticonceptivo: rifampicina, fenobarbital,
primidona, carbamazepina, etosuximida y griseofulvina entre los más
importantes. Además se conoce que los anticonceptivos orales
potencian la acción del diazepam, clordiacepóxido, teofilina y los
antidepresivos tricíclicos. A la inversa, las usuarias de los
anticonceptivos pueden requerir mayores dosis de aspirina y
paracetamol.

Contraindicaciones

Absolutas

• Tromboflebitis, cuadros tromboembólicos, ACVA (accidentes

cerebrovasculares agudos) y oclusiones coronarias y antecedentes
de cualquiera de ellos o situaciones que predispongan a
enfermedad arterial o venosa.
• Cefalea migrañosa que pueda asociarse a riesgo de ACVA, por lo
que en su forma clásica se contraindica el uso del anticonceptivo o
se suspende su administración ya iniciada.
• Sangrado vaginal de origen no aclarado.
• Cáncer de mama diagnosticado o sospecha del mismo.
• Embarazo o sospecha del mismo.
• Fumadoras mayores de 35 años.
• Hepatopatías hasta que no se normalice el perfil hepático.

Relativas

• Hipertensión. Pueden tomarlo las menores de 35 años con tensión

controlada por medicación si no hay otra patología y no fuman.
• Cardiopatía congénita o valvulopatía cuando la lesión predisponga
a trombosis o la reserva cardiaca esté comprometida.
• Prolapso de la válvula mitral. Pueden usarlo las no fumadoras y
asintomáticas. No pueden usarlo las que fibrilen, tengan migrañas
o anomalías de la coagulación.
 • Hiperlipemia. Sólo contraindicación absoluta si los triglicéridos son
muy altos, o hay vasculopatía u otro factor de riesgo. Debe vigilar
el perfil lipídico.
• Cefalea migrañosa en formas leves, pueden tomar preparados en
dosis bajas y con vigilancia.
• Ictericia obstructiva en el embarazo. Pueden usarlo a dosis bajas
porque no todas desarrollan cuadro de ictericia.
• Epilepsia. Los fármacos antiepilépticos disminuyen la eficacia del
anticonceptivo.
• Cirugía electiva. La supresión del tratamiento es menos
imprescindible con las dosis bajas.
• Diabetes Mellitus. Puede usarse si no presenta vasculopatía, es
menor de 35 años y no fumadora, porque es mejor prevenir el
embarazo que el pequeño riesgo de vasculopatía. La gestacional
sólo requiere control.
• Alteraciones hemorrágicas. Las mujeres con anticoagulación o si
presentan diátesis pueden usarlos con controles adecuado porque
se evitan las hemorragias de cuerpo lúteo y disminuye el sangrado
menstrual.
• Anemia de células falciformes. El pequeño riesgo de trombosis
puede tener menos valor que la eficacia de la anticoncepción.
• Colecistopatías. Los anticonceptivos pueden acelerar la notoriedad
clínica y precipitar el ataque si hay cálculos.
• Miomas uterinos. Las dosis bajas no favorecen el crecimiento del
mioma y disminuyen la cuantía del sangrado.
• Fumadoras. Por el riesgo cardiovascular, sólo las menores de 35
años se incluyen aquí usando dosis bajas.

Efectos beneficiosos

Efecto adicional a la toma del anticonceptivo

• Anticoncepción eficaz.
• Menor incidencia de embarazo ectópico.
• Menor incidencia de cáncer de ovario y endometrio.
• Prevención de infección tracto genital. La toma mínimo de 12
meses reduce el riesgo de hospitalización por EIP (enfermedad
inflamatoria pélvica) en 50-60% por su efecto sobre el moco
cervical junto a la disminución del sangrado menstrual.
• Menor incidencia de salpingitis.
• Menor incidencia de artritis reumatoide.
• Menstruaciones menos abundantes y dolorosas.
• Menor incidencia de anemias.
• Disminuye la enfermedad benigna mamaria.
• Disminuye los quistes de ovario.
• Aumento en la densidad ósea.
 • Disminuye la endometriosis.

Efecto por su uso como agente terapéutico

• Tratamiento de hemorragias funcionales.

• Tratamiento de la dismenorrea.
• Profilaxis de la endometriosis.
• Tratamiento en la ovulación dolorosa.
• Tratamiento del acné.
• Tratamiento del hirsutismo.
• Tratamiento de la amenorrea hipotalámica.
• Prevención de la porfiria menstrual.
• Control de las metrorragias.
• Tratamiento del quiste ovárico funcional.
• Tratamiento del síndrome premenstrual.

Preparados inyectables depot combinados

Son preparados para la administración parenteral mediante una única
inyección mensual. Tiene ventajas por su comodidad pero tiene el
problema de las diferencias individuales en cuanto a la metabolización,
lo que puede modificar su eficacia y provocar aparición de alteraciones
menstruales. Uno utilizado en España es el que lleva 10 mg de enantato
de estradiol y 150 mg de acetofenido de algestona.

Gestágenos orales en dosis bajas

continuas
Artículo principal: Píldora de progestágeno solo

Llamada anticoncepción con minipíldora. Utiliza pequeñas dosis de

progestágenos tomadas diariamente de forma ininterrumpida. Los
preparados suelen contener 0,30-0,35 mg de norgestrel, 0,075 de
Levonorgestrel, 0,5 de linestrenol o bien 0,5 de diacetato de dietinodol,
que en España no se comercializan.

Por su baja dosis sólo actúan sobre el endometrio y el moco cervical

impidiendo el ascenso de los espermios. Las ovulaciones se mantienen
en el 40% de los casos y no hay efectos metabólicos significativos. Su
tasa de fallos es de 1,1-9,6 por cada 100 mujeres en el primer año de
uso. No aumenta la tasa de embarazos ectópicos y si hay gestación
tiene menos riesgo de ser ectópico que sin la administración del
gestágeno.

Se debe tomar el primer día del ciclo. El inconveniente es que hay que
asociar otro método si se aplaza la toma diaria más de 3horas, además
de la frecuente producción de sangrados irregulares. Su máxima utilidad
se ha visto en el periodo de lactancia o en las mujeres mayores de 40
años, también cuando estén contraindicados los estrógenos o cuando los
preparados combinados disminuyan la libido.

Las contraindicaciones incluyen a las pacientes tratadas con rifampicina,

fenobarbital, fenitoína, primidona, carbamazepina, etosuximida y
griseofulvina.

Agentes antiprogesterónicos
Son sustancias que poseen capacidad antiprogestacional por su acción
sobre el eje hipotálamo-hipofisario y el endometrio.

La mifepristona (RU-480) que es un 19-nor derivado con gran afinidad

por los receptores de la progesterona, es un eficaz agente antiabortivo
administrado dentro de los 49 días de amenorrea, y también como
anticonceptivo postcoital, no presentando muchos efectos secundarios.

Pero su empleo como anticonceptivo administrando una dosis durante la

fase luteínica, no parece prometedor.

Implantes subclínicos de progestágenos

Artículo principal: Anticonceptivo subdérmico

El Norplant es el más difundido y consiste en 6 cápsulas de silastic de

2,4 mm de diámetro y 34 mm de largo cada una, que contienen 36 mg
de Levonorgestrel. Su actividad se mantiene durante más de 5 años de
uso.

Se colocan en la grasa subcutánea de la cara interna del brazo o

antebrazo a través de una incisión de 5 mm previa anestesia local.
Liberan 80 mg/día de Levonorgestrel durante los primeros 6 – 12 meses,
que desciende a 50 mg/día a los 9 meses y a 30 mg/día al cabo de un
tiempo.

Su mecanismo de acción es múltiple. Sobre el hipotálamo y la hipófisis

suprime el pico preovulatorio de LH, aunque el 30% de los ciclos
permanece ovulatorio, por lo que la impermeabilización del moco
cervical y la supresión de la maduración endometrial parecen ser más
importantes.

No interfiere en la lactancia.

Además de la ventaja de la longevidad del método y su independencia

del coito, se relaciona con una baja tasa de fracasos (0,01-0,2
embarazos por 100 mujeres/año de uso). También son ventajas la rápida
reversibilidad, la ausencia de cambios metabólicos significativos y la
carencia de estrógenos.

Los inconvenientes son las alteraciones menstruales que se producen en

el 80% de las usuarias, las alteraciones derivadas de la colocación del
implante y algunas molestias como el acné, el aumento de peso y la
cefalea.

Contraindicaciones absolutas

• tromboflebitis y enfermedad tromboembólica.

• hepatopatía aguda.
• tumores hepáticos benignos y malignos.
• cáncer de mama diagnosticado o sospechoso.
• cualquier sangrado genital no diagnóstico.

Contraindicaciones relativas

• fumadoras mayores de 35 años.

• antecedentes de embarazo ectópico.
• diabetes Mellitus.
• hipercolesterolemia.
• colecistopatía.
• alteraciones inmunitarias.
• acné.
• depresión.
• cefalea vascular intensa.
• hipertensión.
• antecedentes de cardiopatía, coronariopatía, valvulopatía y
vasculopatías.

Inyección depot de progestágenos

El más difundido contiene 150 mg de acetato de medroxiprogesterona
en forma de microcristales en solución acuosa, y mantiene su eficacia
anticonceptiva durante un mínimo de 14 semanas con una tasa de
fracasos de 1 embarazo por cada 100 mujeres/año al cabo de 5 años de
uso.

Su acción, además de realizarse sobre el moco cervical y el endometrio,

se produce al inhibir la ovulación por bloqueo del pico de LH. No se
suprime la FSH, por lo que hay crecimiento folicular que produce unos
niveles mínimos de estrógenos.

Se administra en los primeros 5 días del ciclo menstrual por inyección

intramuscular que se repite cada 3 meses.

Tiene la ventaja de que no precisa de una colaboración especial de la

mujer, por lo que es ideal para mujeres desorganizadas o para las que
sufren algún tipo de retraso mental. Útil también en las epilépticas y
durante la lactancia. También puede beneficiarse las mujeres con
cardiopatía congénita, anemia falciforme, antecedentes de
tromboembolismo, fumadoras mayores de 30 años y siempre que se
desee evitar el uso de estrógenos.

Entre los inconvenientes se encuentran: sangrados intermenstruales que

se presentan en el 70% de las usuarias en el primer año aunque va
disminuyendo con los años, de tal forma que el 80% son amenorreicas a
los 5 años. Otros efectos son mastalgia, aumento de peso y depresión.

Tras la supresión del tratamiento, el 50% normalizan la menstruación

antes de 6 meses. La posibilidad de embarazo se recupera con cierto
retraso.

Los efectos metabólicos son mínimos. No se altera el metabolismo

hidrocarbonato ni los factores de la coagulación. Conviene estudiar el
perfil lipídico anualmente. Si hay embarazo, no se han confirmado
efectos teratógenos. Tampoco posee efectos cancerígenos y protege
frente al cáncer de endometrio.

Son contraindicaciones absolutas el embarazo y sangrado genital no

aclarado. Son contraindicaciones relativas: la hepatopatía, el cáncer de
mama, la depresión y las enfermedades cardiovasculares graves.

Dentro de este grupo de anticonceptivos cabe citar los preparados

inyectables depot que contienen enantato de niretindrona, solo o
asociado a estrógenos.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA

1. Técnicas masculinas: coito interrupto (retirada).

2. Técnicas femeninas:

a) Métodos de barrera mecánicos no medicados: diafragma vaginal y tapas

cervicales.

b) Métodos de barrera mecánicas medicados: esponja vaginal y espermicidas.

COITO INTERRUPTO (RETIRADA)

La interrupción del coito antes del orgasmo del hombre con la eyaculación
externa del semen ha sido utilizada tan ampliamente con tanto éxito y, por
tanto, tiempo, que sus potencialidades no pueden ignorarse.

Sin embargo, requiere considerable autocontrol y alta motivación por parte del
hombre.

CONDÓN

El condón, como se ha mencionado, tiene una larga historia de uso. El

desarrollo moderno ha facilitado su distribución más amplia y eficaz, y ha
permitido introducir y mejorar técnicas en cuanto a los materiales que se
utilizan en su elaboración.

Durante las tres últimas décadas se han fabricado cantidades masivas de alta
calidad, por lo que es altamente confiable y fácilmente obtenible. En la
actualidad existe una versión femenina

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO

DEL CONDÓN
1. Ofrece protección contra las enfermedades de trasmisión sexual, incluyendo
el SIDA.
2. No produce efectos secundarios.
3. Puede usarse adecuadamente sin supervisión médica.
4. Es relativamente económico.
5. Puede llevarse con facilidad.
6. Disminuye la sensibilidad del hombre.
7. Interfiere en el acto sexual.
8. A veces, produce molestias por fricción.
9. Algunas personas muestran sensibilidad al látex o a los lubricantes
asociados.

INDICACIONES ESPECÍFICAS

En caso de riesgo de enfermedades de trasmisión sexual, incluyendo el SIDA,

el uso del condón es una indicación médica específica.

El condón es el método de barrera más indicado cuando la mujer sufre de

anomalías pélvicas, como pared vaginal anterior corta, cistocele, relajamiento
del fondo vaginal, retroversión del tercer grado o anteflexión del útero, que
dificultan o hacen imposible usar métodos mecánicos de barrera vaginal es
como el diafragma.

SITUACIONES EN QUE SE REQUIERE EL USO TEMPORAL DEL CONDÓN

1. Período inmediato al parto.
2. Durante la lactancia, cuando la anticoncepción hormonal reduce el volumen
de leche.
3. Con pacientes lentos en el aprendizaje del uso de otros métodos
anticonceptivos.
4. Cuando no se dispone de otros métodos anticonceptivos.
5. Cuando se demora la visita al médico.
6. Después de la vasectomía, hasta librar el semen de espermatozoides.

DIAFRAGMA
Es un método de barrera que consiste en un anillo flexible con un elemento de
goma que se ajusta alrededor del cérvix uterino en el espacio entre el fondo
vaginal posterior (fórnix posterior) y la depresión detrás del arco púbico. En la
actualidad se fabrican en tamaños de 50 a 105 mm

Su uso ha disminuido a causa de la implantación de métodos más modernos y

eficaces antes descritos.
CONTRAINDICACIONES EN EL USO DEL DIAFRAGMA
1. Prolapso uterino.
2. Cistocele o rectocele grande.
3. Retroversión del útero.
4. Infecciones recurrentes del tracto urinario.
5. Alergia al látex o al espermicida.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DEL DIAFRAGMA

1. Puede insertarse antes del acto sexual.
2. No produce efectos secundarios sistémicos.
3. Ofrece protección contra las ETS.
4. Puede ser difícil de insertar y remover.
5. Se debe limpiar y proteger cuando no se utiliza.

EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO DEL DIAFRAGMA

1. Irritación causada por la goma o látex.
2. Irritación causada por la gelatina o crema espermicida.
3. Frecuencia incrementada de infección urinaria.
4. Uretritis y cistitis o una de éstas.

ESPERMICIDAS
Los espermicidas son agentes químicos que inactivan el esperma en la vagina
antes que pueda pasar al tracto genital superior. Los espermecidas se usan con
los diafragmas, el tapón vaginal y la nueva esponja anticonceptiva; pero
también se pueden utilizar solos.

Los espermicidas tienen 2 componentes básicos: los agentes espermicidas

activos y el portador. Los principales portadores espermicidas son:
1. Cremas.
2. Gelatinas.
3. Espumas (aerosoles).
4. Supositorios derretibles.
5. Tabletas espumosas.
6. Supositorios espumosos.
7. Películas solubles.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
1. Uso sencillo.
2. Seguridad.
3. Fácil de adquirir.
4. Conveniente para las personas que no tienen relaciones sexuales con
frecuencia.
5. Ofrece protección contra las ETS.
6. Interrumpe la espontaneidad del acto sexual.
7. Posee altas tasas de ineficacia.
8. Tiene exceso de lubricación.
9. Provoca irritación genital.

ABSTINENCIA PERIÓDICA
La abstinencia periódica es una práctica anticonceptiva basada en las
variaciones fisiológicas susceptibles al embarazo durante el ciclo menstrual
normal.

Este método es también llamado método natural de planificación familiar.

A partir del año 1929 el uso de este método obtuvo su base científica
fundamentado en que la ovulación tiene una relación fija con el siguiente
período menstrual, y ocurre 14 días aproximadamente antes de su comienzo.

Los métodos de abstinencia periódica son los siguientes:

1. Método de calendario (o estimación).
2. Método de temperatura basal del cuerpo.
3. Método del moco cervical (método de Billings).
4. Método sintotérmico.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ABSTINENCIA PERIÓDICA

1. Seguridad.
2. No interfiere con el coito.
3. No requiere equipos ni otros recursos.
4. Aumenta el conocimiento sobre la reproducción.
5. Aumenta la comunicación entre la pareja.
6. Aprobado por la iglesia católica.
7. Restringe la actividad sexual.
8. Inconveniencia del seguimiento diario.
9. Inadecuado para mujeres que experimentan ciclos irregulares.
10. Altas tasas de ineficiencia.

ANTICONCEPCION QUIRURGICA

La anticoncepción quirúrgica voluntaria o esterilización voluntaria es un

procedimiento anticonceptivo altamente popular y bien establecido, que se
ofrece a la pareja que no desea más hijos y es una protección más eficaz
contra el embarazo.

Ofrece más ventajas sobre los otros métodos anticonceptivos, ya que es un

proceder que se realiza una sola vez, elimina casi completamente el riesgo de
embarazo no deseado y las secuelas del aborto inducido.
Antes de aplicarlo, se deben explicar las características del método a la pareja,
sus ventajas, que el acto sexual no será afectado y la poca probabilidad de
revertir la operación.

INDICACIONES
1. Médicas: se indica a aquellos pacientes con enfermedades crónicas
sistémicas que incluyen:
a) Enfermedades crónicas cardíacas.
b) Enfermedades crónicas pulmonares.
c) Enfermedades renales.
d) Retraso mental y afecciones psiquiátricas severas.
e) Otras.

2. Obstétricas: las indicaciones varían desde una historia de complicaciones

obstétricas hasta la alta paridad obstétrica, así como los casos de cesáreas
reiteradas.

3. Genéticas: en este grupo se hallan las enfermedades hereditarias tales

como:
a) Corea de Huntington.
b)Enfermedad Tay-Sady.
c) Hemofilia.
d) Mongolismo.
e) Síndrome de Marfan.
4. Sociales.

TÉCNICAS FEMENINAS
Las técnicas femeninas son :

1. A intervalo: las que se realizan en la primera mitad del ciclo menstrual.

2. Posparto: es la que se realiza inmediatamente después del parto o hasta 72
horas después.
3. En el momento del aborto: en este caso es simultáneo el proceder.
4. En el momento de cirugía abdominal: es el proceder que se realiza durante
la operación cesárea u otras operaciones incidentes.

Los principales métodos de oclusión de las trompas se pueden ver en el cuadro

25.2.

COMPLICACIONES
La anticoncepción quirúrgica femenina se asocia con las complicaciones
similares de cualquier otro procedimiento ginecológico de pequeña
manipulación; pero con la dificultad que requiere abrir la capa del peritoneo.

No obstante, la mayor parte de las complicaciones son de carácter leve.

La laparoscopia se relaciona con a algunas complicaciones específicas. La
inducción de neumoperitoneo rara vez produce accidentes cardiopulmonares
potencialmente fatales. Sin embargo, la "punción a ciegas" del abdomen puede
causar daño o hemorragia visceral (excepcional).
El uso de la electrocoagulación está relacionado con el riesgo de quemaduras
intestinales y sangramiento del mesosálpinx.

En casi todo el mundo, el riesgo de muerte por anticoncepción quirúrgica es

mucho menor que el riesgo de parto, y casi siempre se vincula con la
anestesia, por lo que se debe disponer o tener fácil acceso a los servicios de
emergencia.

TÉCNICAS MASCULINAS
La vasectomía es la operación de rutina de la anticoncepción masculina. Es una
operación sencilla que se realiza por lo general en 15 min, bajo anestesia local
y de forma ambulatoria (fig. 25.8).

El principio en el que se basa es simplemente la interrupción de la continuidad

del conducto espermático en la parte superior del escroto, en su ascenso desde
el epidídimo.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
1. Permanente control de la fertilidad en un solo procedimiento.
2. No presenta problemas de continuación.
3. No requiere supervisión médica.
4. Bajo costo por usuario.
5. Alto efecto demográfico cuando se realiza temprano en la vida.
6. Es un procedimiento quirúrgico.
7. Se requieren cirujanos adiestrados, instrumental y servicios operatorios.
8. Es irreversible.
9. Influencia de efectos inhibidores religiosos, culturales y psicológicos.

COMPLICACIONES
La correcta técnica operatoria y su fácil realización hacen que disminuyan las
complicaciones. Las más frecuentes son:
1. Hematoma.
2. Granuloma espermático.
3. Mala cicatrización de la herida.
4. Rara vez epididimitis.

Cuando la pareja decide que la familia ha alcanzado el tamaño deseado, la

anticoncepción quirúrgica ofrece la solución más satisfactoria para el control
de la fertilidad.