UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE TECNOLOGAS EN SALUD

TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS ASOCIADOS CON LA

INTERPRETACIN DE VIOLN Y VIOLA EN ESTUDIANTES DE LA ESCUELA

MUNICIPAL DE MSICA DE PARASO Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIN,

AGOSTO A DICIEMBRE DEL 2015

TESIS PARA OPTAR POR EL GRADO DE LICENCIATURA EN TERAPIA FSICA

Sustentantes

Fanny Marcela Abarca Argello

Karen Elisa Hernndez Cruz.

2016
 Hoja de aprobacin

Este Trabajo Final de Graduacin fue aceptado por la Escuela de Tecnologas en

Salud de la Universidad de Costa Rica, como requisito parcial para optar al grado de
Licenciatura en Terapia Fsica, el da __ de __ del 2016.

_______________________________
?
Presidente del tribunal examinador

_______________________________
Licda. Judith Umaa Cascante
Directora de Tesis

_______________________________
Dr. Horacio Chamizo Garca
Lector

_______________________________
M.M. Erasmo Solerti Aguilar
Lector

_______________________________

?
Profesora/or asignada/o

i
 Derechos de propiedad intelectual

Este trabajo final de graduacin es propiedad de sus autoras Fanny Marcela Abarca
Argello y Karen Elisa Hernndez Cruz. Se prohbe la reproduccin parcial o total de este
documento sin previa autorizacin tangible de las autoras. nicamente se permite su
reproduccin parcial con fines didcticos, no lucrativos, y haciendo referencia a las autoras
de la tesis.

ii
Dedicatoria

iii
Agradecimientos

iv
ndice General

Captulo 1: planteamiento del objeto de estudio ............................................................. 1

1.1 Planteamiento del problema de investigacin ........................................................ 1
1.2 Objetivos ............................................................................................................... 7
1.2.1 Objetivo general ............................................................................................. 7
1.2.2 Objetivos especficos ..................................................................................... 7
1.3 Justificacin ........................................................................................................... 8
Captulo 2: Marco terico ............................................................................................. 12
2.1 Conceptualizacin de la salud y la calidad de vida ............................................... 12
2.2 Influencia de las condiciones laborales en la salud .............................................. 13
2.3 Factores de riesgo de alteracin musculoesqueltica en la poblacin musical .... 14
Exigencias fsicas requeridas para la interpretacin del violn y la viola ....... 15
Carga mental y estrs emocional en violistas y violinistas............................ 16
Tiempo de carrera musical: profesionalizacin y primeros niveles ............... 16
Periodos de ensayo y de descanso .............................................................. 16
Factores de riesgo ergonmicos .................................................................. 17
Hbitos posturales en los msicos ............................................................... 19
Hbitos de calentamiento y estiramiento en msicos ................................... 20
Asistencia tarda para atencin de afecciones ............................................. 20
Hbitos de actividad y ejercicio fsico en msicos ........................................ 20
Caractersticas de la condicin fsica ........................................................... 21
Edad, crecimiento y desarrollo como factor de riesgo .................................. 22
Sexo como factor de riesgo .......................................................................... 22
2.4 Caractersticas de los instrumentos musicales .................................................... 23
2.5 Postura y tcnica de ejecucin del violn y la viola ............................................... 26
Postura corporal ........................................................................................... 26
Tcnica de la mano izquierda....................................................................... 26
Tcnica de la mano derecha ........................................................................ 27
2.6 Estructuras anatmicas involucradas en el gesto musical durante la ejecucin del
violn y la viola ..................................................................................................... 28
2.7 Trastornos musculoesquelticos relacionados con la interpretacin musical
(tmris) .................................................................................................................. 30
2.8 Abordajes para la promocin de la salud y prevencin de alteraciones
musculoesquelticas en el mbito musical .......................................................... 33
2.9 Papel de la terapia fsica en la prevencin de riesgos en la salud del msico ..... 34

v
 Niveles de prevencin y terapia fsica .......................................................... 35
Rol del terapeuta fsico en la prevencin y tratamiento de alteraciones
musculoesquelticas ................................................................................................ 35
2.10 Medidas fisioteraputicas para el abordaje preventivo de tmris en violinistas y
violistas................................................................................................................ 36
Enseanza de higiene postural .................................................................... 37
Implementacin de hbitos saludables en la prctica musical ...................... 37
Adaptaciones al lugar de prctica y al instrumento musical .......................... 39
Mejoramiento de la condicin fsica ............................................................. 39
Primeros auxilios .......................................................................................... 40
Captulo 3: Marco metodolgico ................................................................................... 46
3.1 Tipo de estudio .................................................................................................... 46
3.2 Tcnicas empleadas ............................................................................................ 46
3.3 Tiempo y espacio ................................................................................................ 47
3.4 Poblacin ............................................................................................................. 47
3.5 Unidad de anlisis ............................................................................................... 48
3.6 Alcances y limitaciones ........................................................................................ 48
Validez interna ............................................................................................. 48
Validez externa ............................................................................................ 50
3.7 Consideraciones ticas........................................................................................ 51
3.8 Recoleccin de la informacin ............................................................................. 52
3.9 Plan de anlisis ................................................................................................... 53
Captulo 4: Descripcin de resultados .......................................................................... 54
4.1 Caractersticas biolgicas y cognitivas de la poblacin. ....................................... 54
4.2 Rangos de movilidad articular .............................................................................. 55
4.3 Evaluacin manual de la fuerza muscular............................................................ 63
4.4 Conductas y actitud ante dolencias relacionadas con la interpretacin musical ... 65
4.5 Descripcin de la situacin musical ..................................................................... 67
4.6 Evaluacin de la postura corporal al tocar el instrumento .................................... 69
4.6.1 Cabeza y tronco ........................................................................................... 70
4.6.2 Miembro superior ......................................................................................... 71
4.7 Evaluacin postural ............................................................................................. 73
4.7.1 Miembro inferior y cintura plvica ................................................................. 73
4.7.2 Cabeza y tronco ........................................................................................... 74
4.7.3 Cintura escapular y miembro superior .......................................................... 76
vi
 4.8 Zonas de dolor..................................................................................................... 78
4.9 Pruebas fsicas para detectar trastornos musculoesquelticos ............................ 80
4.9.1 Manos .......................................................................................................... 81
4.9.2 Muecas ...................................................................................................... 83
4.9.3 Antebrazos y codos...................................................................................... 85
4.9.4 Brazos y hombros ........................................................................................ 87
4.9.5 Espalda y cuello ........................................................................................... 90
4.9.6 Resultados generales de tmris en hombres y mujeres ................................. 91
4.10 Sndromes neuromusculoesquelticos ................................................................ 92
4.11 Discucin de resultados descriptivos ................................................................... 94
4.11.1 Caractersticas de la poblacin y la situacin musical .................................. 94
4.11.2 Trastornos musculoesquelticos relacionados con la interpretacin (tmri) y
alteraciones posturales ............................................................................................ 98
Captulo 5: Factores de riesgo de sufrir trastornos musculoesquelticos ................... 104
5.1 Factores de riesgo de sufrir trastornos tendinosos ............................................ 104
5.1.1 Tenosinovitis de extensores del segundo al quinto dedo............................ 104
5.1.2 Tenosinovitis de quervain........................................................................... 105
5.2 Factores de riesgo de sufrir trastornos ligamentosos ......................................... 106
5.2.1 Inestabilidad radiocarpiana posterior .......................................................... 106
5.2.2 Inestabilidad glenohumeral multidireccional ............................................... 107
5.3 Factores de riesgo de sufrir neuropatas............................................................ 108
5.3.1 Neuropata del nervio cubital ...................................................................... 108
5.3.2 Neuropata del nervio interseo posterior ................................................... 109
5.4 Factores de riesgo de sufrir contracturas musculares ........................................ 110
5.4.1 Contractura de msculos del miembro superior ......................................... 110
5.4.2 Contractura de los msculos paravertebrales dorsales .............................. 112
5.4.3 Contractura de los msculos romboideos .................................................. 113
5.4.4 Contractura de los msculos elevadores de la escpula ............................ 114
5.5 Factores de riesgo de sufrir trastornos posturales ............................................. 115
5.5.1 Hiperlordosis lumbar .................................................................................. 115
5.5.2 Hipercifosis dorsal ...................................................................................... 116
5.5.3 Hiperlordosis cervical ................................................................................. 117
5.5.4 Rotacin de cabeza ................................................................................... 118
5.5.5 Hombros proyectados hacia adelante ........................................................ 119
5.6 Discucin de resulatados del anlisis de riesgo ................................................. 119
5.6.1 Factores biolgicos, cognitivos y conductuales .......................................... 120
5.6.2 Alteraciones osteomusculares.................................................................... 122
vii
 5.6.3 Hbitos relacionados con la prctica musical ............................................. 123
5.6.4 Dedicacin al instrumento musical ............................................................. 125
Captulo 6. Propuesta sobre estrategias de prevencin de alteraciones
musculoesquelticas .................................................................................................. 127
6.1 Propsito de la propuesta .................................................................................. 127
6.2 Contenido de la gua.......................................................................................... 127
6.3 Recomendaciones sobre higiene postural en violinistas y violistas .................... 128
6.4 Ejercicios fsicos recomendados ........................................................................ 128
Capitulo 7: Conclusiones y recomendaciones ............................................................ 130
7.1 Conclusiones ......................................................................................................... 130
7.2 Recomendaciones ................................................................................................. 133
Referencias bibliogrficas .......................................................................................... 135
Anexos ....................................................................................................................... 142
Anexo 1: frmula de consentimiento informado ........................................................... 143
Anexo 2: frmula de asentimiento informado ............................................................... 146
Anexo 3: frmula de consentimeinto informado para padres ....................................... 148
Anexo 4: instrumento de recoleccin de datos ............................................................ 151
Anexo 5: instructivo del instrumento de recoleccin de datos ...................................... 152
Anexo 6: cuadros de resultados .................................................................................. 153

viii
ndice de Grficos

Grfico 1. Edad de los estudiantes, EMUSPAR, 2015 .................................................. 54

Grfico 2. Nivel de estrs emocional percibido por los estudiantes, ............................. 55
Grfico 3. Tiempo estimado que los estudiantes dedican al calentamiento, EMUSPAR
2015 ............................................................................................................................. 66
Grfico 4. Nivel de ejecucin de violn o viola de los estudiantes, EMUSPAR, 2015 .... 67
Grfico 5. Tiempo de dedicarse al estudio del violn o la viola segn nivel de los
estudiantes, EMUSPAR, 2015 ..................................................................................... 68
Grfico 6. Duracin de los descansos durante la prctica del violn o la viola de los
estudiantes, EMUSPAR, 2015 ..................................................................................... 69
Grfico 7. Lordosis lumbar y cifosis dorsal de los estudiantes al tocar el violn o la viola,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 70
Grfico 8. Alineacin de la columna vertebral de los estudiantes en el plano frontal al
tocar el violn o la viola, EMUSPAR, 2015 .................................................................... 71
Grfico 9. Proyeccin anterior de los hombros de los estudiantes al tocar el violn o la
viola, EMUSPAR, 2015 ................................................................................................ 72
Grfico 10. Alineacin de los hombros de los estudiantes en el plano frontal al tocar el
violn o la viola, EMUSPAR, 2015 ................................................................................ 72
Grfico11. Alineacin de la columna vertebral de los estudiantes en el plano sagital,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 74
Grfico 12. Alineacin de la columna vertebral de los estudiantes en el plano frontal,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 75
Grfico 13. Alineacin de la columna lumbar y dorsal de los estudiantes segn
convexidad de la escoliosis, EMUSPAR, 2015 ............................................................. 75
Grfico 14. Alineacin de la cabeza de los estudiantes en el plano frontal y transversal,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 76
Grfico 15. Deteccin de escpula alada en los estudiantes, EMUSPAR, 2015........... 77
Grfico 16. Alineacin de los hombros de los estudiantes en el plano sagital, EMUSPAR
2015 ............................................................................................................................. 77
Grfico 17. Alineacin de los codos de los estudiantes, EMUSPAR, 2015 ................... 78
Grfico 18. Deteccin de tenosinovitis en extensores del 2 al 5 dedo en los estudiantes,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 81
Grfico 19. Deteccin de tenosinovitis en flexores del 2 al 5 dedo en los estudiantes,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 81

ix
Grfico 20. Deteccin de contractura en eminencia tenar de los estudiantes, EMUSPAR,
2015 ............................................................................................................................. 82
Grfico 21. Deteccin de inestabilidad radiocarpiana posterior en los estudiantes,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 83
Grfico 22. Deteccin de inestabilidad radiocubital distal en los estudiantes, EMUSPAR,
2015 ............................................................................................................................. 83
Grfico 23. Deteccin de tenosinovitis de Quervain en los estudiantes, EMUSPAR, 2015
84
Grfico 24. Deteccin de contracturas musculares en antebrazos de los estudiantes,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 85
Grfico 25. Neuropata del interseo posterior y del cubital en los estudiantes,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 86
Grfico 26. Inestabilidad de ligamentos colaterales mediales del codo en los estudiantes,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 87
Grfico 27. Deteccin de contracturas musculares en brazos de los estudiantes,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 88
Grfico 28. Inestabilidad glenohumeral multidireccional en los estudiantes, EMUSPAR,
2015 ............................................................................................................................. 88
Grfico 29. Afeccin del tendn supraespinoso en los estudiantes, EMUSPAR, 2015 . 89
Grfico 30. Deteccin de bursitis subacromial en los estudiantes, EMUSPAR, 2015 ... 89

x
ndice de Cuadros

Cuadro 1. Cuadro de Operacionalizacin de Variables ................................................ 42

Cuadro 2. Estudiantes segn goniometra de tronco, EMUSPAR, 2015 ....................... 56
Cuadro 3. Estudiantes segn goniometra de cabeza y cuello, EMUSPAR, 2015 ........ 56
Cuadro 4. Estudiantes segn goniometra de hombros, EMUSPAR, 2015 ................... 58
Cuadro 5. Estudiantes segn goniometra de codos y antebrazos, EMUSPAR, 2015 .. 58
Cuadro 6. Estudiantes segn goniometra de muecas, EMUSPAR, 2015 .................. 60
Cuadro 7. Estudiantes segn goniometra de 2 a 5 dedo, EMUSPAR, 2015 ............. 60
Cuadro 8. Estudiantes segn goniometra de pulgares, EMUSPAR, 2015 ................... 62
Cuadro 9. Estudiantes con fuerza regular segn grupo muscular por lateralidad,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 64
Cuadro 10. Estudiantes segn alineacin de las rodillas en el plano frontal, EMUSPAR,
2015 ............................................................................................................................. 73
Cuadro 11. Estudiantes segn zonas de dolor sealadas por lateralidad, EMUSPAR,
2015 ............................................................................................................................. 79
Cuadro 12. Estudiantes segn zonas de dolor sealadas por sexo, EMUSPAR, 2015 79
Cuadro 13. Estudiantes segn deteccin de artrosis en pulgar, EMUSPAR, 2015 ....... 82
Cuadro 14. Estudiantes segn deteccin de contracturas musculares en espalda, por
lateralidad, EMUSPAR, 2015 ....................................................................................... 90
Cuadro 15. Estudiantes segn prevalencia de TMRIs frecuentes, por sexo, EMUSPAR,
2015 ............................................................................................................................. 91
Cuadro 16. Estudiantes segn sensacin de parestesia en manos y dedos, EMUSPAR,
2015 ............................................................................................................................. 92
Cuadro 17. Estudiantes segn deteccin de adelgazamiento de la eminencia tenar e
hipotenar de la mano, EMUSPAR, 2015 ...................................................................... 92
Cuadro 18. Estudiantes segn sntomas de distona focal de la mano, EMUSPAR,
2015 ............................................................................................................................. 93
Cuadro 19. Relacin entre factores y tenosinovitis de extensores del segundo al quinto
dedo, EMUSPAR, 2015 .............................................................................................. 104
Cuadro 20. Relacin entre factores y Tenosinovitis de Quervain, EMUSPAR, 2015 .. 105
Cuadro 21. Relacin entre factores e inestabilidad radiocarpiana posterior, EMUSPAR,
2015 ........................................................................................................................... 106
Cuadro 22. Relacin entre factores e inestabilidad glenohumeral multidireccional,
EMUSPAR, 2015 ....................................................................................................... 107

xi
Cuadro 23. Relacin entre factores y neuropata del nervio cubital, EMUSPAR,
2015 ........................................................................................................................... 108
Cuadro 24. Relacin entre factores y neuropata del nervio interseo posterior,
EMUSPAR, 2015 ....................................................................................................... 109
Cuadro 25. Relacin entre factores y contractura de los msculos de la eminencia tenar
izquierda, EMUSPAR, 2015 ....................................................................................... 110
Cuadro 26. Relacin entre factores y contractura de los msculos extensores de mueca
y dedos, EMUSPAR, 2015 ......................................................................................... 110
Cuadro 27. Relacin entre factores y contractura de los msculos flexores de mueca y
dedos, EMUSPAR, 2015 ............................................................................................ 111
Cuadro 28. Relacin entre factores y contractura de los msculos paravertebrales
dorsales, EMUSPAR, 2015 ........................................................................................ 112
Cuadro 29. Relacin entre factores y contractura de los msculos romboideos,
EMUSPAR, 2015 ....................................................................................................... 113
Cuadro 30. Relacin entre factores y contractura de los msculos elevadores de la
escpula, EMUSPAR, 2015 ....................................................................................... 114
Cuadro 31. Relacin entre factores e hiperlordosis lumbar, EMUSPAR, 2015 ........... 115
Cuadro 32. Relacin entre factores e hipercifosis dorsal, EMUSPAR, 2015 ............... 116
Cuadro 33. Relacin entre factores e hiperlordosis cervical, EMUSPAR, 2015 .......... 117
Cuadro 34. Relacin entre factores y rotacin de cabeza, EMUSPAR, 2015 ............. 118
Cuadro 35. Relacin entre factores y hombros proyectados hacia adelante, EMUSPAR,
2015 ........................................................................................................................... 119
Cuadro A1. Estudiantes segn edad, EMUSPAR, 2015 ............................................. 153
Cuadro A2. Estudiantes segn nivel de estrs emocional percibido. EMUSPAR
2015 ........................................................................................................................... 153
Cuadro A3. Estudiantes segn tiempo estimado que dedican al calentamiento,
EMUSPAR 2015 ........................................................................................................ 153
Cuadro A4. Estudiantes segn tiempo de dedicarse al estudio del violn o la viola y nivel
de ejecucin, EMUSPAR, 2015 .................................................................................. 154
Cuadro A5. Estudiantes segn duracin de los descansos durante la prctica del violn o
la viola, EMUSPAR, 2015........................................................................................... 154
Cuadro A6. Estudiantes segn estado de la lordosis lumbar y cifosis dorsal al tocar el
violn o la viola, EMUSPAR, 2015 .............................................................................. 154
Cuadro A7. Estudiantes segn alineacin de la columna vertebral en el plano frontal al
tocar el violn o la viola, EMUSPAR, 2015 .................................................................. 154

xii
Cuadro A8. Estudiantes segn proyeccin anterior de los hombros al tocar el violn o la
viola, EMUSPAR, 2015 .............................................................................................. 155
Cuadro A9. Estudiantes segn alineacin de los hombros en el plano frontal al tocar el
violn o la viola, EMUSPAR, 2015 .............................................................................. 155
Cuadro A10. Estudiantes segn alineacin de la columna vertebral en el plano sagital,
EMUSPAR, 2015 ....................................................................................................... 155
Cuadro A11. Estudiantes segn alineacin de la columna vertebral en el plano frontal,
EMUSPAR, 2015 ....................................................................................................... 156
Cuadro A12. Estudiantes segn convexidad de escoliosis lumbar y dorsal, EMUSPAR,
2015 ........................................................................................................................... 156
Cuadro A13. Estudiantes segn alineacin de la cabeza en los planos frontal y
transversal, EMUSPAR, 2015 .................................................................................... 156
Cuadro A14. Estudiantes segn deteccin de escpula alada, EMUSPAR, 2015 ...... 157
Cuadro A15. Estudiantes segn alineacin de los hombros en el plano sagital, EMUSPAR
2015 ........................................................................................................................... 157
Cuadro A16. Estudiantes segn alineacin de los codos, EMUSPAR, 2015 .............. 157
Cuadro A17. Estudiantes segn deteccin de tenosinovitis en 2 al 5 dedo, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 158
Cuadro A18. Estudiantes segn deteccin de contractura en eminencia tenar, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 158
Cuadro A19. Estudiantes segn deteccin de inestabilidad ligamentosa en muecas, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 158
Cuadro A20. Estudiantes segn deteccin de tenosinovitis en muecas, por lateralidad y
sexo, EMUSPAR, 2015 .............................................................................................. 159
Cuadro A21. Estudiantes segn deteccin de contracturas musculares en antebrazos,
por lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .................................................................... 159
Cuadro A22. Estudiantes segn deteccin de neuropata en miembro superior, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 159
Cuadro A23. Estudiantes segn deteccin de inestabilidad ligamentosa en codos, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 160
Cuadro A24. Estudiantes segn deteccin de tendinitis del bceps, EMUSPAR,
2015 ........................................................................................................................... 160
Cuadro A25. Estudiantes segn deteccin de contracturas musculares en brazos,
EMUSPAR, 2015 ....................................................................................................... 160
Cuadro A26. Estudiantes segn deteccin de inestabilidad ligamentosa en hombros, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 161

xiii
Cuadro A27. Estudiantes segn deteccin de afecciones del tendn supraespinoso,
EMUSPAR, 2015 ....................................................................................................... 161
Cuadro A28. Estudiantes segn deteccin de bursitis subacromial, EMUSPAR,
2015 ........................................................................................................................... 161
Cuadro A29. Estudiantes segn deteccin de contracturas musculares en espalda, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 162

xiv
ndice de Imgenes

xv
 Resumen

ES DISTINTO AL RESUMEN PARA LAS BIBLIOTECAS. ESTE DEBE SER DE UNA

PG APROX (DOS PRRAFOS) SEGN VICERRECTORA DE INVESTIGACIN.

xvi
CAPTULO 1: PLANTEAMIENTO DEL OBJETO DE ESTUDIO

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

Durante las actividades diarias y laborales las caractersticas del medio pueden
representar determinado riesgo para la salud. Los grupos poblacionales ven afectado su
estado de salud segn sus caractersticas particulares, situacionales o de las tareas
comunes que desempean. El ambiente laboral es de los que ms influye en la salud de las
personas, siendo comn la aparicin de enfermedades musculoesquelticas relacionadas
con el trabajo (WMSDs, Work-related Muskuloskeletal Disorders), las cuales forman parte
de las lesiones que generan mayor prdida de tiempo y enfermedad en la industria.
Constituyen la mayor prevalencia de enfermedades crnicas en pases desarrollados,
afectan del 20 al 40% de la poblacin adulta y son uno de los problemas ocupacionales ms
costosos; pueden disminuir la calidad de los productos o servicios y causar incapacidad
(Viao, Daz y Martnez, 2010).

Las tareas que realizan los msicos instrumentistas durante su formacin y

desempeo profesional, tienen inmersas factores de riesgo laboral especficos. Para
distinguir entre msicos y dems trabajadores, Zaza (1998) define sus afecciones como
Playing-Related Muskuloskeletal Disorders (PRMDs), a lo que Viao et al., (2010) se refieren
como Trastornos Musculoesquelticos Relacionados con la Interpretacin (TMRIs). Los
estudios coinciden en que las afecciones musculoesquelticas son las que se manifiestan
con mayor frecuencia en los msicos. Segn Viao et al., (2010), estudios de corte
transversal en msicos profesionales y estudiantes de toda edad, muestran prevalencias de
lesin entre 25% y 93% y una proporcin muy alta de msicos (aproximadamente el 75%)
han tenido problemas de salud tan importantes como para afectar su interpretacin y
rendimiento.

Segn Rosset-Llobet, Rosins-Cubells y Sal-Orfila (2000), de 1639 msicos con ms

de dos aos de tocar, el 66,9% tuvo alguna afeccin de salud y de estos un 85,7% refirieron
problemas musculoesquelticos, debido a que permanecen largos periodos en posturas casi
estticas, en una posicin poco fisiolgica o no ergonmica, realizando movimientos
repetitivos en acortamiento de la musculatura, sin un acondicionamiento fsico previo y en
condiciones de estrs psquico o un contexto social adverso (p.110). Situacin similar a la
hallada por Steinmetz, Seidel y Muche (2010), que en el 93% de los casos encontraron
deficiencia de los sistemas posturales, y Guptill y Bruijn (2008), quienes previeron que ms

1
 2

del 87% de los profesionales y 90% de los estudiantes, presentarn en algn momento de
su carrera un TMRI.

Se han descrito numerosos factores de riesgo de lesin a los que se ven expuestos
los msicos durante su prctica. Un anlisis bibliogrfico realizado por Viao (s.f.), sobre
estudios en msicos desde el ao 1986 al 2000, distingue factores de riesgo intrnsecos y
extrnsecos. Dentro de los factores intrnsecos se encuentran: asimetras posturales,
hiperlaxitud articular y otras alteraciones osteomusculares, nivel de condicin fsica, nivel de
actividad fsica, gentica y sexo, dieta, edad y personalidad. Los factores extrnsecos
comprenden: caractersticas de la tcnica de ejecucin, hbitos de prctica, postura
condicionada por el instrumento, presin en puntos de contacto, demandas psicolgicas,
cambio de instrumento, caractersticas del instrumento y otras actividades fsicas; tambin
factores sociales o ambientales como la influencia de otros, la cultura, la accesibilidad a
servicios, entre otros.

En el estudio realizado por Rosset-Llobet et al. (2000), se identificaron importantes

factores de riesgo como la edad, ya que las molestias eran mayores cuanto mayor la edad,
siendo las edades entre 31 y 40 aos las de mayor riesgo, aunque, entre los 11 y 20 aos
se marca un cambio importante; y el nivel de estudio, debido a que se encontraron mayores
molestias en cursos de niveles ms elevados. Adems, el ser profesional hace que las
molestias sean ms habituales y que se engloben otros factores de riesgo.

En dicho estudio, el aumento en la dedicacin tambin fue un factor de riesgo, pues

hubo mayores molestias cuantas ms horas se ensayaba y cuantos ms aos hace que se
tocaba el instrumento; lo mismo sucedi con los cambios de rutina y el aumento brusco de
las horas de ensayo, los cambios de nivel y el tipo instrumento. Por otro lado, los autores no
encontraron la mano dominante ni el sexo como factor de riesgo, sin embargo, sugirieron
que las molestias expresadas por los hombres pueden deberse predominantemente a
problemas derivados del sobreesfuerzo y las de las mujeres se relacionan con problemas
tensionales y posturales. Esto difiere de los estudios de Fry, Middlestadt y Fishbein, Caldron,
Lockwood, Zaza, Manchester y otros que encuentran un predominio de molestias en las
mujeres.

Los intrpretes de cuerda frotada son uno de los grupos que presenta mayor
prevalencia de lesiones y mayor exposicin al riesgo, junto con los intrpretes de percusin
y teclado (Viao et al., 2010). El violn y la viola tienen una misma tcnica y postura de
 3

ejecucin, no obstante, la viola es ms grande, por lo que requiere el dominio de distancias

mayores (Linari, 2013). El instrumento es posicionado sobre la clavcula izquierda y
levemente presionado por la barbilla; la mano izquierda lo soporta por la parte llamada cuello
o mango y los dedos presionan las cuerdas; con la mano derecha se toma el arco con el
que se produce el sonido al frotar las cuerdas. Las posiciones y movimientos que se realizan
son asimtricas (Barczyk-Pawelec, Sipko, Demczuk-Wlodarczyk y Boczar, 2012) e impiden
una mxima eficacia fisiolgica y biomecnica.

Violinistas y violistas, suelen elevar el hombro izquierdo, realizan ms movimientos

repetitivos con las articulaciones pequeas de la mano izquierda (dedos) y con las
articulaciones grandes del miembro superior derecho (hombro, codo y mueca); tienden a
mantener una inclinacin y rotacin del cuello hacia la izquierda y del tronco hacia la
derecha, y un aumentan la cifosis dorsal. Cuando tocan de pie, no suelen realizar descargas
de peso, sino que mantienen el peso sobre un solo miembro inferior, especialmente sobre
el derecho, lo que induce un descenso de la pelvis izquierda y un aumento de la lordosis
lumbar. Algunos movimientos, como la inclinacin lateral del cuello o la elevacin de la
cintura escapular, son innecesarios para la interpretacin y perjudiciales para la integridad
fsica. (Betancor, 2011; Bragge, 2006; Brandfonbrener, 2003; Bruno, Lorusso y L'Abbate,
2008; Dommerholt, PT, DPT y MP, 2010; Fjellman-Wiklund, Grip, Karlsson y Sundelin, 2004;
Liu y Hayden, 2002)

Lederman (2003) observ que el 69% de los intrpretes de cuerda presentaban

alteraciones musculoesquelticas, 19% lesiones de nervios preifricos, 5% distona focal y
7% otras. Por su parte, Ostwald, Baron y Wilson (1994) constataron que el 62% de los
violinistas y violistas sufren de alteraciones submandibulares. Dentro de la familia de las
cuerdas frotadas los violinistas y los violistas son los que con mayor frecuencia se ven
afectados por alteraciones musculoesquelticas. Las zonas anatmicas ms comnmente
lesionadas son la mandbula, espalda, cuello, hombros, brazos y manos (Betancor, 2011;
Zaza y Faraawell, 1997).

La columna cervical puede lesionarse como consecuencia de la posicin esttica de

la cabeza y el cuello en rotacin, requerida en la tcnica de ejecucin; posicin que puede
causar espasmos musculares y comprensin nerviosa (Moraes y Papini, 2012). Las
afecciones del miembro superior izquierdo se producen debido a que el hombro debe
soportar el peso del instrumento con una posicin esttica, que a la vez debe permitir el
movimiento libre de los dedos de ese lado. En cambio, en el lado derecho el problema es
 4

causado por la posicin elevada y poco natural que el brazo debe asumir para tocar el
instrumento (Betancor, 2011).

Los TMRIs ms frecuentes en violinistas y violistas son las tendinopatas, espasmos

musculares, bursitis, sndromes compresivos, asimetras posturales, alteracin crneo-
cervical y temporomandibular, y sndrome de sobresfuerzo (Linari, 2013; Moraes y Papini,
2012; Salinas, 2002; Barczyk-Pawelec et al., 2012). Son frecuentes la bursitis, las
tendinopatas en el hombro y los sndromes compresivos, principalmente en el lado
izquierdo y en violistas debido al mayor peso y tamao del instrumento (Moraes y Papini,
2012). La presin ejercida por el mentn para mantener el instrumento en la posicin
adecuada, genera patologa crneo-cervical y temporomandibular (Salinas, 2002). Por otra
parte, Barczyk-Pawelec et al. (2012) mostraron que los violinistas presentan ms asimetras
posturales en comparacin con un grupo control de no msicos.

En relacin con los hbitos del msico, Viao (s.f.) indica que estos defienden el tocar
con dolor, ya que "casi siempre se centra la actividad profesional en el resultado y no en el
proceso, no existe una cultura de la salud entre estos profesionales que les eduque sobre
temas de condicin fsica, riesgos de sobreuso, etctera. La Conferencia Internacional de
la Sinfona Msicos y pera, realiz un estudio en el que slo el 13% de 2212 msicos,
asociados con 48 grandes orquestas sinfnicas en los Estados Unidos, haban consultado
con los fisioterapeutas, a pesar de que los trastornos musculoesquelticos fueron los ms
comunes (Dommerholt, PT, DPT y MP, 2009). Ante las dolencias, muchos msicos slo
acuden al reposo, por lo que cuando llegan a la consulta especializada de medicina del arte
las patologas estn ya muy evolucionadas y, en consecuencia, son mucho ms difciles de
tratar (Rosset-Llobet et al., 2000).

Como lo enfatizan Dommerholt et al. (2010), la evaluacin fsica de los msicos por
parte de los profesionales de la salud debe realizarse tanto al ejecutar su instrumento como
sin este, con el fin de analizar la relacin entre lesiones, postura corporal y tcnicas para
tocar el instrumento, y a partir de ello, corregir aspectos innecesarios para la interpretacin
que puedan generar problemas para la salud o el desempeo del msico. Se ha sugerido
dirigir estrategias preventivas hacia los jvenes estudiantes de niveles iniciales, en donde
an no se han establecido hbitos riesgosos y tanto los problemas posturales como las
deficiencias tcnicas estn menos estructurados (Brandfonbrener, 2003; Dommerholt et al.,
2010). Sin embargo, muchas de estas estrategias no se desarrollan, otras no se aplican, no
se dan a conocer o no se ajustan a las necesidades reales de cada poblacin.
 5

A pesar de las investigaciones internacionales que comprueban la exposicin a

diferentes riesgos en los msicos, en particular violinistas y violistas, no se han publicado
estudios que determinen la magnitud de las necesidades en los centros de msica de Costa
Rica; las investigaciones en este tema son escasas. Tampoco se ha divulgado informacin
desde el Ministerio de Cultura y Juventud, el Centro Nacional de la Msica, la Universidad
de Costa Rica o la Universidad Nacional (2014), sobre propuestas de estrategias
preventivas de trastornos musculoesquelticos que involucren a profesores y estudiantes
de msica.

Algunos estudiantes de la Escuela de Artes Musicales de la UCR realizaron una

encuesta en el ao 2004, en la cual se seal que el 89% de los estudiantes de dicha
escuela han tenido algn impedimento fsico para tocar su instrumento (Cubero, Fonseca,
Price, Quintero y Sand, 2004). Algunos profesores y estudiantes se intentan capacitar en
temas de autocuidado para evitar afecciones fsicas, sin embargo, llama la atencin la falta
de cuidado personal que se ha evidenciado en los msicos. Salas (2009), al determinar
hbitos de estiramiento y calentamiento en estudiantes violinistas de la Universidad de
Costa Rica, seala que este tipo de cuidado no es una prctica sistemtica en la formacin
y en la ejecucin p.4, debido a que no se encuentra dentro de los contenidos de los cursos,
sino que se ensean de forma espordica por los profesores que muestran inters.

Arguedas (2013) realiz una investigacin en el Instituto Superior de Artes y la Escuela

Municipal de Msica de Santo Domingo sobre los factores de riesgo de lesin
musculoesqueltica asociados con la prctica de piano, en la que un 89% de los pianistas
presentaron alguna lesin y a lo largo de su carrera no haban contado con una adecuada
atencin en salud. El profesor Arana, de la Escuela de Artes Musicales de la Universidad de
Costa Rica, menciona que en muchos casos los msicos evaden la atencin mdica debido
a que, por lo general, no se logran resolver los problemas o los especialistas consultados
les recomiendan abandonar la prctica del instrumento (J. Arana, comunicacin personal,
22 de Junio del 2013).

Debido a la problemtica expuesta, surgen las siguientes preguntas de investigacin:

Cules son los factores de riesgo presentes en estudiantes de violn y viola que
asisten a una escuela de msica y la prevalencia de trastornos musculoesquelticos
relacionados con la interpretacin?
 6

Qu elementos debe contener una gua sobre estrategias preventivas de trastornos

musculoesquelticos, dirigida a profesores de violn y viola?
 7

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo general:

Determinar la presencia de factores de riesgo y alteraciones musculoesquelticas en

estudiantes de violn y viola que asisten a la Escuela Municipal de Msica de Paraso, para
su prevencin, durante el periodo de agosto a diciembre del 2015.

1.2.2 Objetivos especficos:

1. Identificar los factores de riesgo asociados con trastornos musculoesquelticos que

presentan los estudiantes de violn y viola.

2. Detectar los trastornos musculoesquelticos relacionados con la interpretacin de

violn y viola en estudiantes.

3. Disear una gua sobre estrategias para la prevencin de alteraciones

musculoesquelticas dirigida a profesores de violn y viola.
 8

1.3 JUSTIFICACIN

Los intrpretes de viola y violn poseen una particular demanda de trabajo fsico, a
partir de la cual se generan necesidades de salud especficas. Por sus caractersticas
personales, las de su instrumento y las condiciones propias de la prctica musical, poseen
una prevalencia de alteraciones musculoesquelticas y una exposicin al riesgo distintas de
las del resto de la poblacin musical. Es necesario disponer de datos provenientes de
poblaciones costarricenses, ya que no es confiable aplicar medidas de intervencin que
partan de los resultados obtenidos en estudios de otra poblacin. Esto se respalda con lo
que agregan Rosset-Llobet et al (2000):

Cada poblacin, en funcin de aspectos difcilmente cuantificables y

estandarizables como los planes educativos musicales o los condicionantes
sociolaborales de cada pas, muestra unas caractersticas y peculiaridades
individuales. Pensamos que esto obliga a que, antes de disear un plan de prevencin
para una poblacin determinada, se debe estudiar sta. (p. 171).

El desarrollo de la presente investigacin brindar aportes importantes a los distintos

actores involucrados en el tema planteado. Los principales beneficiarios con los hallazgos
de esta investigacin sern: estudiantes de violn y viola, as como profesores de estos
instrumentos musicales; instituciones pblicas y privadas relacionadas con la enseanza de
la msica y la atencin en salud; profesionales en Terapia Fsica o afines y comunidad
cientfica en general.

Al conocer cules son las principales afecciones musculoesquelticas y los factores

de riesgo presentes en los estudiantes de violn y viola, estos adquieren mejor conocimiento
sobre su cuerpo y su medio de prctica, lo cual es necesario para su autocuidado. Las
acciones ante los factores de riesgo podran hacer que el cuerdista presente un cambio en
la cantidad e intensidad de las dolencias y, por consiguiente, en su desempeo personal y
musical. Por lo tanto, la poblacin primordialmente beneficiada con los hallazgos de esta
investigacin sern los estudiantes de violn y viola, al adquirir conocimientos bsicos para
su autocuidado.

Las estrategias de prevencin de lesiones son importantes porque mejoran el

rendimiento y la capacidad para entrenar, por lo tanto, deben fijarse principalmente en los
jvenes que cursan los primeros niveles, en quienes es ms probable que las
intervenciones sean ms efectivas por el hecho de que los problemas posturales y las
deficiencias tcnicas estn an menos estructuradas (Rosset-Llobet et al., 2000). Adems,
 9

en los estudiantes jvenes las ideas perjudiciales an no estn tan arraigadas y el sistema
musculoesqueltico no ha terminado de desarrollarse (Brandfonbrener, 2003; Dommerholt
et al., 2010).

Actualmente, las instituciones que forman msicos profesionales en Costa Rica,

otorgando el ttulo respectivo, son: el Instituto Nacional de Msica, la Universidad Nacional
y la Universidad de Costa Rica (Ministerio de Cultura y Juventud, 2013). Segn el profesor
Arana (comunicacin personal, 22 de Junio del 2013), ninguno de los centros brinda
atencin mdica especializada a estos grupos, y mucho menos existe un registro de las
lesiones frecuentes. En los centros de enseanza de la msica del pas, son los profesores
y los estudiantes quienes indagan sobre la atencin de sus necesidades de salud y de
preparacin fsica cuando lo consideran necesario (Salas, 2009; Arguedas, 2013).

Por lo tanto, la realizacin de esta investigacin podra ser de provecho para las
instituciones relacionadas con la enseanza musical, ya que podra ser utilizada para
mejorar los programas de formacin musical. La serie de orientaciones y recomendaciones
que se desarrollarn, pueden ser divulgadas en las instituciones de msica con el fin de
fomentar el autocuidado y evitar la aparicin de lesiones. Asimismo, puede ser de utilidad
para los profesionales de enseanza de la msica, especficamente para los profesores de
violn y viola, ya que podran emplear estos conocimientos para incorporarlos en la
formacin de sus estudiantes; es importante que el profesor corrija y oriente al estudiante
en las medidas preventivas pertinentes y que fomente hbitos saludables como parte de sus
prcticas musicales.

De todos los artistas, los msicos han experimentado la mayor dificultad en la

bsqueda de profesionales de la salud que comprendan las demandas especficas de tocar
instrumentos musicales y las sutilezas de sus lesiones (Brandfonbrener, 2006) Varios
autores dan importancia a la capacitacin del personal de salud en aspectos tcnicos de la
ejecucin y caractersticas de los instrumentos musicales para que realicen la evaluacin
biomecnica de los msicos de la forma ms adecuada (Bragge, 2006; Bruno et al., 2008;
Dommerholt et al., 2010; Fjellman-Wiklund et al., 2004; Hagberg et al., 2005).

Dommerholt et al. (2010) afirma que los resultados obtenidos de las evaluaciones por
parte del personal de salud, sern ms precisos cuanto mejor se conozca el contexto del
msico: instrumento musical, exigencias biomecnicas de la interpretacin y lesiones
frecuentes; lo que propicia realizar adaptaciones y modificaciones ms adecuadas. En los
 10

centros de atencin de la salud de Costa Rica es difcil encontrar personal que conozca los
detalles de las tcnicas de ejecucin y posiciones adoptadas durante la manipulacin de
cada instrumento y su relacin con las afecciones del paciente. Por lo que los resultados del
presente estudio, pueden ser de beneficio para el personal de salud y para los centros de
salud de Costa Rica, al brindar referencia de aspectos importantes en el manejo de la salud
de los violinistas y violistas.

Por consiguiente, con el fin de mejorar la calidad de vida y el rendimiento fsico de la

poblacin musical, adems de mejorar los servicios de atencin en salud, es necesario
plasmar las orientaciones y recomendaciones que surjan de este estudio en un texto que
pueda ser impreso y trasmitido al resto de la poblacin musical de Costa Rica o de otros
pases en condiciones educativas, sociales y laborales semejantes.

Por otra parte, esta investigacin sirve de apoyo para impulsar la incursin de los
profesionales en Terapia Fsica en el rea educativa y laboral de los msicos, elaborando
planes de intervencin fisioteraputica adecuados a sus necesidades de atencin sanitaria.
La importancia de que los terapeutas fsicos participen en el campo de prevencin de
alteraciones musculoesquelticas en msicos, se debe a que las lesiones relacionadas con
el rendimiento musical son en gran medida evitables (Dommerholt et al., 2009; Rosset-
Llobet, 2004; Chan y Ackerman, 2014).

Los terapeutas fsicos son los especialistas en salud oportunos para facilitar a
los msicos los conocimientos necesarios para la prevencin y el manejo de sus
padecimientos musculoesquelticos. Desde la Terapia Fsica se desarrollan
estrategias de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, las cuales son
fundamentales para evitar alteraciones del sistema locomotor, especialmente en las
etapas de crecimiento. Tambin se ponen en marcha planes teraputicos
personalizados, es decir, acordes con la actividad que se realiza y las necesidades
particulares de los msicos (Chan y Ackerman, 2014 p. 3).

Los hallazgos obtenidos de la presente investigacin se unen al resto de la evidencia

cientfica que se produce desde la Escuela de Tecnologas en Salud de la Universidad de
Costa Rica, aumentando as el conjunto de conocimientos del rea de fisioterapia y su
categora profesional. La informacin adquirida puede ser empleada en la enseanza formal
de la carrera de Terapia Fsica o reas afines, ya sea como parte de las reas especficas
de intervencin o en el anlisis de las alternativas de especializacin para el ejercicio
profesional que an no han sido explotadas en Costa Rica.
 11

Esta investigacin brindar aportes a la comunidad cientfica interesada en la

temtica, tomando en cuenta que hay carencia de investigaciones en temas relacionados.
Este trabajo podra contribuir ofreciendo informacin de la condicin de salud y el contexto
bajo el cual se desempean los estudiantes de violn y viola en Costa Rica. Por lo tanto,
podra servir de base para futuras investigaciones en temas con ejes similares.

Los resultados arrojados por la presente investigacin pueden ser de gran beneficio
para la Universidad de Costa Rica, en especial para la oficina de Bienestar y Salud adscrita
a la Vicerrectora de Vida Estudiantil, con lo cual pueda brindar una atencin ms atinada a
las necesidades especficas en salud de los estudiantes de msica. As, la Universidad de
Costa Rica contina destacndose como pionera en la investigacin y el desarrollo de
estrategias de prevencin y de tratamiento de problemas de salud causados por las
actividades diarias, laborales o de recreacin de las comunidades.
CAPTULO 2: MARCO TERICO

En esta seccin se define lo que se entiende por salud y su relacin con la calidad de
vida, la influencia de la prctica laboral, se describen factores riesgo de lesin en msicos,
las caractersticas del violn y la viola junto con su tcnica de ejecucin, as como las
estructuras anatmicas involucradas y los trastornos musculoesquelticas relacionados con
la interpretacin musical. Se finaliza exponiendo abordajes para los problemas de salud de
los msicos, el papel del fisioterapeuta y las estrategias para la prevencin de lesiones en
violinistas y violistas.

2.1 CONCEPTUALIZACIN DE LA SALUD Y LA CALIDAD DE VIDA

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su Constitucin de 1946, declara que

la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades, sin embargo, el obtener un estado completo de
bienestar es tan subjetivo como improbable. La salud es el resultado de factores externos e
internos al ser humano que interactan en mltiples direcciones. Estos no son nicamente
los estados patolgicos o biolgicos, sino tambin las condiciones de vida, como
alimentacin, vivienda, trabajo, relaciones interpersonales, comunidad, seguridad, acceso a
servicios bsicos, que se relacionan con factores psicolgicos y culturales.

Desde un punto de vista individual, la salud se puede definir como el equilibrio fsico y
psicolgico del ser con el medio, es decir, con las caractersticas de los espacios de trabajo,
recreacin y vivienda en que se desenvuelva. Desde una visin colectiva, engloba la
concepcin sanitaria en la que se debe preservar, mantener o recuperar dicho equilibrio por
medio de la prevencin de la enfermedad y promocin de prcticas saludables. Segn
Acevedo, Martnez y Estario (2007), el concepto de salud est ntimamente relacionado con
la equidad y la promocin de hbitos saludables por medio de la educacin. Al ser la salud
de inters social, su anlisis debe ser integral, no un hecho aislado sin causalidad social.

La calidad de vida tiene implicaciones directas sobre la salud y viceversa. sta

corresponde con el grado de satisfaccin que tiene una persona con su situacin fsica, su
estado emocional y social, as como con el sentido que le atribuye a su vida (Schwartzmann,
2003). Las estrategias sociales dirigidas a promover la transformacin de la calidad de vida
de las personas, son la prevencin y la promocin de la salud.

12
 13

Existen variables que pueden influir en las creencias y conductas de salud de cada
ser humano. Entre las variables internas estn: la etapa de desarrollo y crecimiento; la
capacidad intelectual, que incluye conocimiento, entendimiento y percepcin del
funcionamiento de su organismo, su salud y enfermedad; y los factores emocionales, que
influyen en la adaptacin. Las variables externas involucran prcticas familiares, culturales
y factores socioeconmicos, como el acceso a los servicios de salud y dinmica de la
intervencin profesional.

2.2 INFLUENCIA DE LAS CONDICIONES LABORALES EN LA SALUD

Las enfermedades musculoesquelticas relacionadas con el trabajo (WMSDs, Work-

related Muskuloskeletal Disorders) son en las que las condiciones ambientales o la
realizacin del trabajo contribuyen significativamente, o hacen que empeoren y perduren.
La interrelacin entre los factores presentes en los espacios de trabajo, determina la salud,
la satisfaccin, la calidad y eficiencia en las actividades diarias. Las WMSDs generalmente
reducen la productividad y son causa de insatisfaccin. (Mondelo, Gregori, Blasco y Barrau,
2001).

Los factores de riesgo laboral pueden constituirse por agentes qumicos, fsico-
qumicos, biolgicos, elctricos y ambientales o fsicos. Estos interactan con factores
derivados de la organizacin del trabajo: tiempo, relaciones interpersonales y contenido de
la tarea. Otros son factores derivados de la carga de trabajo; los de carga fsica son:
repeticiones (ms de dos por minuto), posturas prolongadas, torsiones de cuerpo, duracin
de la carga (mayor a 15 minutos), fuerza de elevacin, tiempos de descanso, vibracin de
segmentos corporales, superficies de presin, acoplamientos de la mano y apoyo de los
pies; la carga mental es la cantidad de procesos mentales requeridos para realizar una
actividad y el tiempo durante el cual una persona debe elaborar las respuestas en su
memoria. (Mondelo et al., 2001).

El exceso de carga fsica y mental provoca fatiga. sta puede presentarse como
fatiga aguda o reaccin homeosttica para conseguir una adaptacin con el medio ambiente,
que lleva a reduccin del rendimiento y aumento de errores, y fatiga crnica, cuyos
principales sntomas son inestabilidad emocional, irritabilidad, ansiedad, estados
depresivos, alteraciones del sueo, astenia, alteraciones psicosomticas, alteraciones
cardiacas, algias, digestivas y sexuales, e incluso el suicidio. Los resultados son dispersin
de la atencin, elevacin de umbrales sensoriales, aumento del tiempo de reaccin,
 14

descoordinacin entre pensamiento y lenguaje, y disminucin del rendimiento. (Mondelo et

al., 2001).

Segn los criterios de la SSA (Social Security Administration) los oficios incluidos en
las categoras intermedia e intensa deben ser considerados como trabajos fsicos intensos.
Como sucede con cualquier ocupacin que exija un adecuado rendimiento fsico, el exceso
de tensin, la fatiga muscular y los dolores o malestares dificultan la manipulacin del
instrumento, tal es el caso de los msicos. Los factores de riesgo relacionados con la carga
y la organizacin de la actividad son los ms relacionados con la labor de los msicos.

2.3 FACTORES DE RIESGO DE ALTERACIN MUSCULOESQUELTICA EN LA

POBLACIN MUSICAL

Los Tastornos Musculoesquelticos Relacionados con la Interpretacin (TMRIs), son

producto de la interaccin y exposicin a diversos factores. Los factores de riesgo
intrnsecos son aquellos inherentes a la persona: biolgicos, conductuales o motrices y
cognoscitivos. Los biolgicos incluyen edad, sexo, antropometra, condicin fsica y
alteraciones osteomusculares. Los conductuales o motrices son los hbitos posturales, de
calentamiento y estiramiento, dieta, nivel de actividad o ejercicio fsico. Como factores
cognoscitivos se encuentran la personalidad, las experiencias de aprendizaje y la carga o
estrs mental.

Los factores extrnsecos son ms numerosos y comprenden caractersticas sociales y

de la situacin musical. Dentro de la situacin musical se encuentran tipo de instrumento
(percusin, teclado y cuerda frotada), particularidades del instrumento, posturas corporales
y tcnicas de ejecucin, espacio, tiempo e intensidad de las prcticas, incremento brusco
de actividad, demandas fsicas y psicolgicas, cambio de instrumento, entre otros. Los
factores sociales son muy variables tanto en tipo como en nivel de influencia, ya que se
generan en contextos distintos y son de difcil modificacin, por lo que no son los primeros
a considerar durante una intervencin en un centro de enseanza o prctica musical.

A continuacin se describen los principales factores de riesgo de trastornos

musculoesquelticos que conciernen a los intrpretes de violn y viola.
 15

Exigencias fsicas requeridas para la interpretacin del violn y la viola

Se ha reconocido que las jornadas de entrenamiento de un instrumento musical a nivel

profesional, son comparables con las demandas fsicas y psicolgicas de los entrenamientos
de atletas de lite. Al igual que en los deportes, para tocar un instrumento musical se
requiere fuerza, flexibilidad, resistencia, coordinacin y destrezas cognitivas. El msico
posee demandas mentales y emocionales que en ocasiones determinan su rendimiento
fsico y contribuyen con la fatiga, hacindolo vulnerable. (Betancor, 2011; Chan, Driscoll y
Ackermann, 2013).

Para tocar afinadamente la ejecucin implica gran destreza auditiva junto con
movimientos minuciosos y precisos, debido a que el instrumento no tiene trastes que
indiquen el lugar donde se debe colocar cada dedo. Betancor (2011) seala que los
msculos pequeos se someten a altas demandas con menor circulacin sangunea y, por
lo tanto, poseen ms riesgo de lesin. Un ejemplo de las exigencias fsicas para violn y viola
se evidencia con el Aria del bajo Why do the nations?, del Oratorio El Mesas de Haendel;
los 96 compases que conforman el movimiento duran 2.5 minutos, tiempo en que el brazo
derecho se mueve 740 veces sin parar (Horvarth, 2002).

La postura corporal requerida para la ejecucin del violn y la viola genera una alta
carga musculoesqueltica en cuello y hombros; una carga esttica del hombro izquierdo por
el apoyo del instrumento en la clavcula y una carga dinmica debido a las repeticiones para
facilitar el movimiento del arco. Para compensar la descarga de peso asimtrica en
miembros inferiores, se tiende a inclinar el tronco hacia la derecha, inclinar y rotar el cuello
hacia la izquierda y aumentar la cifosis dorsal. Algunos de esos movimientos son
innecesarios para la interpretacin y perjudiciales para la integridad fsica (Betancor, 2011;
Bragge, 2006; Brandfonbrener, 2003; Bruno et al., 2008; Dommerholt et al., 2010; Fjellman-
Wiklund et al., 2004; Liu y Hayden, 2002).

Los estudiantes deben ir cambiando su instrumento por uno ms grande, proceso que
requiere adaptaciones fsicas a las diferencias de un instrumento con respecto al otro (peso,
arco, tensin de las cuerdas, ngulo de posicionamiento de la barbada, grosor del mango,
etc.). Esto debe hacerse paulatinamente y con precaucin para evitar que se desencadene
alguna lesin. Del mismo modo, conforme los msicos avanzan de nivel, adquieren
instrumentos de mayor calidad que les permiten mejorar su desempeo. (Cruz, 2013).
 16

Carga mental y estrs emocional en violistas y violinistas

Adems de las cargas fsicas, violinistas y violistas tambin estn sometidos a grandes
niveles de tensin y exigencia mental, al tener que presentarse ante pblicos estrictos y
desenvolverse en un ambiente competitivo. La fatiga mental aumenta el margen de error
tcnico, afectando las zonas anatmicas involucradas en la ejecucin y predisponiendo a la
adopcin de posturas dainas. Esto, junto con el estrs que implica complacer al pblico, al
profesor, al director de orquesta, o al propio msico, aumenta el riesgo de aparicin de
lesiones msculoesquelticas y dolor (Dommerholt et al., 2009).

Tiempo de carrera musical: profesionalizacin y primeros niveles

En Costa Rica las dos instituciones que forman violinistas y violistas a nivel
universitario son la Universidad de Costa Rica y el Centro Nacional de la Msica; no
obstante, los estudiantes que ingresan al plan de estudios universitario deben haber pasado
por un proceso bsico de aprendizaje y poseer un nivel mnimo de ejecucin del instrumento
musical para ser aceptados. Este proceso previo puede llevarse a cabo en los programas
preparatorios que imparten estas instituciones, en escuelas municipales o programas del
SINEM (Castro, 2009).

Se ha visto que la mayora de lesiones reportadas en edad adulta han sido originadas
desde la niez, debido a que los msicos se exponen a los factores de riesgo propios de su
profesin desde edades en las que los sistemas se encuentran en formacin. Este riesgo
aumenta un 20% cada ao de prctica, por lo que la probabilidad de eliminar o prevenir
futuras lesiones disminuye continuamente (McKechnie y Jacobs, 2011). Por consiguiente,
resulta ms adecuado inculcar en los estudiantes hbitos saludables y principios de
prevencin, que le permitan gozar de una carrera musical sin riesgos excesivos.

Generalmente, en los estudiantes las lesiones se deben a malas tcnicas de

ejecucin, mientras que en los profesionales se deben a sobrecarga debido a la ejecucin
de repertorios con alto nivel tcnico. En los estudiantes las lesiones suelen ser agudas,
mientras que en los msicos que llevan ms aos tocando sus instrumentos a nivel
profesional son ms frecuentes las lesiones degenerativas (McKechnie y Jacobs, 2011).

Periodos de ensayo y de descanso

Es comn extender los perodos de ensayo hasta sentir molestias o disminucin del
rendimiento. En una orquesta sinfnica, la seccin de cuerda frotada es la que toca con
 17

mayor continuidad (Betancor, 2011), lo cual hace que se organicen ensayos ms

prolongados. Las largas jornadas en una misma posicin limitan la irrigacin en msculos y
articulaciones, lo que, junto con los errores debidos a la fatiga, aumenta el riesgo de lesiones
(de Pedro y Gmez, 2001). Evitar ensayos prolongados mediante descansos es importante,
incluso en aquellos msicos que no presentan fatiga ni dolor. Las pausas ayudan a
recuperarse fsica y mentalmente, a consolidar el aprendizaje, mejorar la calidad de vida y
la productividad, y producen mejores resultados de los entrenamientos (Teixeira et al.,
2012).

El entrenamiento diario se convierte en una necesidad bsica para no retroceder en

lo que ya se ha aprendido. Se ha estimado que los mejores intrpretes, a la edad de 21 aos
ya pasaron por ms de diez mil horas de prctica (Ericsson, Krampe y Tesch-Romer, 1993).
Sin embargo, siempre que sea posible se debe evitar la repeticin incesante durante la
ejecucin del instrumento; ms vale una prctica racional y de calidad que muchas horas de
estudio sin planificacin. La repeticin no debe ser mecnica, sino, consciente de los
movimientos para aprenderlos correctamente sin sobreesforzarse (Correa, 2009).

Tambin, es importante que el msico le preste atencin a las horas de sueo, ya que
es un mecanismo de recuperacin fsica y psquica vital. Segn Sard (2003), el descanso
con mnimo 7 a 8 horas de sueo, puede prevenir lesiones. Se debe evitar posturas que
incrementen las curvas fisiolgicas de la columna vertebral o generen presin excesiva en
las extremidades. Adems, el sueo ayuda a consolidar la memoria (de Pedro y Gmez,
2001).

Factores de riesgo ergonmicos

La ergonoma es la ciencia que estudia la relacin del hombre con el trabajo,

considerando su bienestar, seguridad y eficacia. Analiza las caractersticas y
contradicciones presentes, tomando en cuenta las dimensiones fsicas, afectivas y
cognitivas del entorno para hacer las adaptaciones pertinentes. Los msicos son uno de los
principales grupos de riesgo de enfermedades ocupacionales y muchos aspectos de la
prctica instrumental son evaluados desde esta rama del conocimiento (Porto, 2005).

Algunos factores de riesgo ergonmico a los cuales estn expuestos violinistas y

violistas, son: cargas biomecnicas, dimensiones del instrumento, transporte de pesos,
carga mental, mobiliario, entre otros. Existen diversos tamaos de instrumentos, no
obstante, muchas veces no se adecuan a las medidas antropomtricas de la persona,
 18

principalmente en los nios. Tocar un instrumento musical no apto en tamao, implica mayor
trabajo y tensin de los tejidos, y provoca posturas viciosas. Adems, manejar alcances
mayores, puede enlentecer el avance tcnico y ser motivo de frustracin para los
estudiantes.

Existen alcances fisiolgicos mnimos y mximos de las extremidades superiores, los

cuales delimitan el rea de trabajo personal que no representa riesgo de lesin (Mondelo et
al., 1999). En el caso del violn y la viola, el alcance mximo del brazo derecho es
comparable con distancia mxima para colocar el arco, mientras que el alcance mnimo del
brazo derecho es comparable con la distancia mnima donde se tocan las cuerdas con el
arco; el alcance mximo del brazo izquierdo se compara con distancia mxima para tocar
las cuerdas y el alcance mnimo, con la distancia mnima para tocar las cuerdas. Estas
mediciones pueden ser referencia para conocer si el tamao del instrumento es adecuado
para el ejecutante.

Los profesores manejan distintos mtodos para la escogencia del tamao adecuado
del violn, no obstante, la mayora parte de subjetividades. Un mtodo es asignar el tamao
segn la edad; el violn estndar es el 4/4 que se considera apto para una persona adulta
o de 12 aos en adelante, le siguen otros ms pequeos para nios. Otro mtodo es pedir
al estudiante que rodee el colocho del violn con los dedos de la mano izquierda, si lo logra
se considera de tamao adecuado, si no, se le asigna un tamao menor. Un mtodo ms
certero es medir la distancia desde el centro de la mano izquierda hasta el cuello con el
hombro en abduccin de 90. Estos no toman en cuenta la mano y su extensibilidad; si se
tiene dificultad para ubicar los dedos en el diapasn es preferible un violn de menor medida.
(Valvasori, 2009).

La eleccin del tamao de las violas es an ms complejo, ya que estas carecen de

estandarizacin; deben ser ms grandes, van desde las 14 hasta las 17 pulgadas. Un
inadecuado tamao del instrumento es una de las causas ms comunes de lesiones en
violistas. (Cruz, 2013; Meidell, 2011). Violines y violas no poseen un peso excesivo, sin
embargo, se debe considerar el peso con el estuche, ya que otro factor de riesgo es cargar
ms del 10% del peso corporal, lo que aumenta con perodos prolongados, segn la postura
en que se realice (Kovacs, 2005; Moral, Rodrguez y Zalagaz, 2003). Si se sostiene con un
solo lado del cuerpo, hay mayor demanda de la musculatura del tronco, lo que favorece la
fatiga muscular y puede aumentar las alteraciones posturales y musculoesquelticas.
 19

Tambin la postura en la que se ejecute el instrumento incide en las cargas que se

transmiten hacia la columna vertebral. La silla juega un papel importante, por lo que debe
coincidir con las medidas antropomtricas de la persona. Adems, la posicin en que se
coloca el atril con la partitura puede perjudicar especialmente la zona del cuello, debido a
los esfuerzos para leer la msica; la posicin ideal de la cabeza para evitar sobrecarga es
en posicin neutra (de Pedro y Gmez, 2001; Teixeira et al., 2012). Otros aspectos que
afectan negativamente la postura, as como los patrones y la calidad de los movimientos,
son los factores ambientales, como temperaturas muy altas o muy bajas, niveles de ruido
excesivos, escasa iluminacin y pobre ventilacin.

Hbitos posturales en los msicos

La postura ideal es la creada con el mnimo de estrs y mantenida con el mnimo gasto
de energa, principio primordial para los msicos (Brockman, Tubiana y Chamagne, 1992).
En posicin sedente hay mayor presin de los discos intervertebrales, que al estar de pie,
sin embargo, se puede prevenir alteraciones y algias mediante una posicin adecuada: pies
apoyados sobre una superficie plana, rodillas en flexin de 90, caderas en flexin de 90 a
120, conservando las curvaturas naturales de la columna sin realizar torsiones (Teixeira,
Kothe, Pereira y Merino, 2012). Lo ideal es hacer cambios de posicin regularmente (Porto,
2005).

La constante desviacin de la posicin ptima al tocar un instrumento musical, provoca

patrones de movimiento que afectan el rendimiento y la interpretacin, y predisponen al
msico a sufrir lesiones, en especial a quienes tocan instrumentos favorecedores de la
asimetra postural, como flauta, clarinete y cuerdas (Betancor, 2011). La alineacin
deficiente de los segmentos corporales afecta las articulaciones y su biomecnica, lo que
predispone a tensiones anormales y daos en los tejidos (Quarrier, 2011). Loonsdale y
Laakso (s.f.) afirman que tocar un instrumento en posicin asimtrica aumenta el riesgo de
adquirir alteraciones posturales e incrementar las presentes.

Los instrumentos musicales no han sido diseados para que el msico adquiera una
posicin natural, sino para sacar el mximo rendimiento sonoro, an as, el msico debe
adquirir hbitos posturales que le ayuden a reducir el riesgo de afecciones (Sard, 2003).
Algunos errores posturales evitables durante la ejecucin musical son: cabeza desalineada,
hiperlordosis cervical, elevacin de hombros asimtrica, hombros protrados, escpulas
asimtricas, actitud escolitica, hiperlordosis lumbar y pelvis asimtrica (Collen, 1992 p. 85).
 20

Hbitos de calentamiento y estiramiento en msicos

Muchos msicos desconocen la importancia de seguir una rutina de estiramiento y

calentamiento adecuado antes o despus de interpretar, no han sido instruidos en la manera
correcta de hacerlo o simplemente la evaden. Adems, las emociones al tocar el instrumento
les distraen de la mecnica del cuerpo, aumentando ms el riesgo de sufrir lesiones y
afectando la habilidad individual para controlar el instrumento. (Salas, 2009). Hay evidencia
de que estos ejercicios reducen el dolor, aumentan el aporte sanguneo a los msculos,
mejoran la velocidad de conduccin nerviosa, la movilidad articular y la elasticidad,
incrementan la resistencia y reducen la sobrecarga, lo cual retarda la fatiga, disminuye el
riesgo de lesin y prepara psicolgicamente para la ejecucin musical (Jones y Hernandez,
2010; Lled, J., Llana, Prez y Lled, E., 2012).

Asistencia tarda para atencin de afecciones

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con lesiones

reales o potenciales; una actividad que produce dolor pone en riesgo la integridad de los
tejidos (Martnez, Pastor y Sendra, 2000). Muchos msicos, cuando sienten dolor lo ignoran
y continan con la prctica musical; algunos consideran que es inherente al nivel de
ejecucin o que son los culpables del mismo; para otros, las lesiones son interpretadas como
un indicativo de poco talento o del fracaso como intrpretes. Las limitaciones financieras,
carecer de seguro de salud, temer a perder el empleo o a que se detenga el avance en la
carrera, contribuyen con la tendencia de tocar con dolor. (Dommerholt et al. 2009).

La aparicin de dolor durante la prctica musical debe ser interpretada como un signo
de alerta y se debe detener la prctica en el momento. Cuando las lesiones ya estn
avanzadas y limitan la ejecucin musical, es cuando los msicos deciden buscar ayuda
profesional. En msicos, la pronta identificacin de lesiones, modificar los factores que las
desencadenaron y la inmediata implementacin de un plan fisioteraputico, puede minimizar
las secuelas y afectar lo menos posible la ejecucin instrumental (Chan y Ackermann, 2014).

Hbitos de actividad y ejercicio fsico en msicos

Por lo general, los trminos de actividad fsica y ejercicio fsico se usan

indistintamente, pero tienen diferencias importantes. Actividad fsica es cualquier
movimiento corporal que incrementa el gasto de energa por encima de los niveles de
reposo, incluye tareas del hogar y actividades recreativas. El ejercicio fsico es una actividad
 21

estructurada o programada, que busca mantener o mejorar las funciones fisiolgicas

(Betancor, 2011). Son beneficiosos para la salud, no obstante, el ejercicio fsico estructurado
genera mayor beneficio.

Realizar ejercicio fsico de forma regular como parte del estilo de vida, es
recomendado para la poblacin en general; los msicos deben realizarlo con mayor razn,
con el fin de prepararse para la interpretacin. Participar en un programa de entrenamiento
fsico es eficiente para mantener la salud y una larga carrera musical; adems, realizar
actividad fsica es un factor protector ante la aparicin de TMRIs (Arguedas, 2013; Betancor,
2011; Chan y Ackermann, 2014; McKechnie y Jacobs, 2011). A pesar de los claros
beneficios, muchos msicos no acostumbran realizar ejercicios, incluso, existe el mito de
que es nocivo para la ejecucin, porque deteriora la habilidad de realizar movimientos finos
y sutiles.

Caractersticas de la condicin fsica

Se puede entender la condicin fsica o aptitud fsica como una traduccin del trmino
physical fitness, como es descrito en el modelo de Toronto de Condicin Fsica, Actividad
Fsica y Salud. Condicin y actividad fsica tienen una relacin bidireccional, es decir, un
cambio en la condicin fsica afecta la cantidad y tipo de actividad fsica realizada por la
persona, y viceversa (De la Cruz y Pino, 2011). Cuando se encuentra una deficiencia en
algn componente de la capacidad fsica se genera un aumento en el riesgo de sufrir una
lesin y mejorar cada una de estas capacidades disminuye dicho riesgo. Por lo tanto, la
condicin fsica del msico es determinante en el riesgo individual de presentar alguna
lesin.

Los componentes son: agilidad, desplazarse rpidamente con precisin en distancias

cortas; coordinacin, capacidad neuromuscular para movilizar masas musculares de
manera seleccionada y ordenada; equilibrio, capacidad sensomotriz para conservar el
centro de gravedad sobre su base de sustentacin, por medio de una interaccin de
msculos y articulaciones; flexibilidad, manifestacin de la movilidad articular y elasticidad
muscular; fuerza, capacidad para ejercer una presin o traccin contra resistencia; potencia,
capacidad de aplicar fuerza muscular a velocidad mxima; resistencia, capacidad para
realizar acciones motrices de grandes masas musculares durante tiempo prolongado para
continuar actividades fatigosas; velocidad, capacidad para realizar un movimiento en el
 22

menor tiempo posible; capacidad muscular, suma de fuerza, potencia y resistencia

muscular.

Una ptima condicin fsica podra ayudar a soportar perodos prolongados de

prctica, ya que cuanto mejor se encuentre el msico en cuanto a fuerza, resistencia
muscular, flexibilidad y resistencia cardiovascular, ms tiempo puede tocar un instrumento
musical sin que represente un dao inminente para su salud (Betancor, 2011).

Edad, crecimiento y desarrollo como factor de riesgo

Es fundamental que los conceptos de desarrollo y crecimiento sean igualmente

entendidos por profesores, personal de salud y estudiantes. El desarrollo es el proceso
continuo de cambios graduales y finos en las conductas fsicas y mentales, consiste en una
serie de etapas en las que surgen y desaparecen conductas o hbitos a un ritmo individual,
necesarias para la adaptacin eficiente al medio; los factores de riesgo de lesin pueden
ser ms perjudiciales en algunas etapas. Crecimiento es el proceso por el que los rganos
del cuerpo aumentan de tamao, est determinado por la herencia e influido por el ambiente
y la nutricin.

Los msicos suelen iniciar sus carreras desde temprana edad. Bajan, Stuchin y
Winchester (1998), indicaron que el 86% inicia el estudio de su instrumento entre los 6 y 13
aos. Las edades en las que se ha encontrado ms molestias, son entre los 11 y 20 aos,
intrvalo en que se producen importantes cambios del desarrollo y la estructura esqueltica
es maleable; las alteraciones adquiridas son difcilmente reducibles despus de los 22 aos;
las edades entre los 30 y 40 aos son las de mayor riesgo, ya que llevan implcitos otros
factores (Rosset-Llobet et al., 2002). La mayor frecuencia de sntomas en jvenes los
presentan quienes tocan contrabajo, violonchelo, saxofn y flauta, lo cual se atribuye a la
posibilidad de que el peso de los instrumentos afecte el sistema musculoesqueltico en
desarrollo, a pesar de que se ajuste su tamao (Grooms, 2011).

Sexo como factor de riesgo

Varios estudios concuerdan que las mujeres presentan ms prevalencia de TMRIs,

que los hombres (Chan et al., 2013; Heinan, 2008; McKechnie y Jacobs, 2011; Paarup,
Baelum, Holm, Manniche y Wedderkopp, 2011). Zaza, (1997) encontr que las mujeres
tienen dos veces ms propensin a desarrollar TMRIs. Heinan (2008), atribuye este mayor
riesgo, a sus segmentos corporales ms pequeos y menor porcentaje de masa muscular.
 23

A pesar de eso, no existe una clara explicacin de su causa. Hay estudios que no han
encontrado diferencias significativas en cuanto al sexo y sugieren que las molestias de los
hombres pueden indicar que padecen problemas del sobreesfuerzo y las mujeres problemas
tensionales y posturales (Rosset-Llobet et al., 2000; Viao et al., 2010).

En msicos de orquestas, Paarup et al. (2011) encontraron que las mujeres reportaron
significativamente ms sintomatologa que los hombres en cuello, espalda alta izquierda,
hombro derecho, mano izquierda y mueca, con un 97% de las mujeres y 83% de los
hombres. Adems, las mujeres presentaron mayor riesgo de tener sintomatologa de lesin
y por perodos ms prolongados; asimismo, se vean ms afectadas en las actividades de
la vida diaria y al conciliar el sueo debido a los TMRIs. Se sugiere que esto podra ser
causado por las caractersticas biolgicas, como menor fuerza, menor tamao de
segmentos corporales y estado hormonal fluctuante. Tambin podra ser expresin de la
cultura y los roles de gnero que atribuyen mayormente las tareas del hogar a la mujer.

Chan, Driscoll y Ackermann (2013), determinaron la prevalencia de lesiones y

brindaron 8 sesiones de seguimiento fisioteraputico, en las que observaron mayor consulta
por parte de las mujeres. Esto fue atribuido a la mayor prevalencia de lesiones, as como a
la mayor iniciativa por parte de las mujeres para recibir atencin preventiva, de diagnstico
y manejo de lesiones. En general, hombres y mujeres presentan distinto riesgo de enfermar
debido a los factores biolgicos, sociales y culturales mencionados; las mujeres tienden a
padecer ms problemas musculoesquelticos, se ven ms afectadas ms frecuentemente
de tenosinovitis, enfermedad De Quervain, capsulitis de hombro y sndrome del tnel
carpiano (Fernandez, Cleland y Huijgbrets, 2013, p. 9).

2.4 CARACTERSTICAS DE LOS INSTRUMENTOS MUSICALES

Una orquesta sinfnica es la ms grande de las agrupaciones instrumentales, se

organiza en semicrculo por secciones: cuerda, viento madera, viento metal, percusin, de
manera que el director quede al frente y al centro. Los instrumentos de percusin se suelen
clasificar en membranfonos, con membranas tensadas como los timbales y los tambores,
e idifonos, de materiales duros como los platillos. Los instrumentos de viento madera de la
orquesta pertenecen a las familias de flauta, oboe y clarinete; los de viento metal a las
familias de trompas, trompetas, trombones y tuba. Los instrumentos de cuerda se clasifican
en cuerda frotada, que son violines, violas, violonchelos y contrabajos; cuerda percutida,
como el piano, y cuerda plectrada o pulsada, como el arpa.
 24

Los instrumentos de cuerda frotada se identifican porque su sonido se produce por la

vibracin de las cuerdas al ser frotadas con un arco o las yemas de los dedos y no tienen
trastes, lo que aade dificultad a la interpretacin dado que se debe ser preciso en la
digitacin. La forma base es la misma, se diferencian por el tamao y el sonido. El violn es
el ms agudo y pequeo, tambin es el ms numeroso en la orquesta. El sonido de la viola
se encuentra entre los agudos del violonchelo y los graves y medios del violn; es ms
grande que el violn. El violonchelo sigue en tamao y es considerado uno de los
instrumentos cuyos sonidos ms se parecen a la voz humana. Por ltimo, el contrabajo es
el ms grave y mide de 1.8m a 2m.

El violn y la viola poseen 4 cuerdas de distinto grosor. Las cuerdas del violn son: mi,
la, re y sol; las de la viola son: la, re, sol y do. La primera y ms delgada es la ms aguda,
la ltima es ms gruesa y grave. Estos instrumentos son fabricadas por distintas maderas
como abeto, arce, bano, entre otras. Segn Cruz, (2013) las principales funciones y partes
son las siguientes:

Caja de resonancia: amplifica el sonido.

Clavijas: una para cada cuerda, al moverlas tensan o aflojan las cuerdas para
afinarlas.
Mango y diapasn: el diapasn es una plancha fina de madera oscura que se pega al
mango y se prolonga sobre la caja de resonancia; conforman las partes de apoyo de
la mano izquierda, sobre las que se presionan las cuerdas contra el diapasn.
Puente: se ubica aproximadamente a la mitad de la caja de resonancia y transmite las
vibraciones de las cuerdas cuerdas, que pasan por encima de l, a la caja de
resonancia.
Tira cuerdas: se ubica al lado de la barbada y tensa las cuerdas.
Barbada: para colocar la barbilla y sostener el instrumento, al costado izquierdo del
tira cuerdas o encima de ste, de acuerdo con la comodidad del instrumentista.

El arco consta de tres elementos: uno de madera flexible, una tira de cerdas de pelos
de caballo con la que se frotan las cuerdas y un mecanismo que estira las cerdas y regula
la tensin (Linari, 2013). Un arco grande de violn mide aproximadamente 74 cm y pesa 60
gramos (Lpez, 2009). ste se sujeta de un extremo llamado taln; el otro extremo es la
punta.
 25

Existe un soporte que se coloca inferior a la caja de resonancia para mejorar el sostn
del instrumento sobre la clavcula y evitar tensiones excesivas en hombro y mandbula. Este
ayuda a evitar realizar flexin excesiva del cuello o elevar el hombro izquierdo, ya que puede
provocar tensin en la regin de la escpula izquierda causando disminucin en la
oxigenacin de los tejidos y llevando a espasmos musculares (Alves, 2012). Hay de
diferentes tamaos y formas; estn confeccionados en madera, plstico, acero o
combinados, con una almohadilla que se adapta a la forma del hombro. (Cruz, 2013).

Si bien es cierto, los violines y violas poseen la misma forma y partes bsicas, cada
instrumento tiene diferencias en cuanto a sus proporciones y tamaos; sus peculiaridades
requieren adaptaciones motrices especficas para lograr su ptima ejecucin, por lo que son
instrumentos de uso individual. Al momento de elegir, se toma en cuenta aspectos como
caractersticas sonoras, costo, tamao, entre otros.

Por lo general, al inicio del aprendizaje, se emplea instrumentos de manufactura

industrial, aunque no siempre tienen los ajustes necesarios para un ptimo funcionamiento,
por ejemplo, que la altura del puente o el tamao no sea adecuado para el intrprete. Los
instrumentos hechos por un especialista conocido como Luthier, son individualizados y
ajustados a los requerimientos de cada msico, no obstante implican una mayor inversin
econmica. As se utilice un instrumento industrial o uno de lutera, lo esencial es su ajuste
y que corresponda con el tamao del ejecutante. (Cruz, 2013).

Existen diversos tamaos: el violn ms pequeo es el 1/4 que se utiliza en nios

pequeos, le sigue de menor a mayor el 1/8, 1/2, 3/4 y el 4/4 que utilizan los adultos; las
violas son grandes, para un correcto desempeo acstico y una tesitura adecuada (Cruz,
2013), stas carecen de estandarizacin y varan de tamao entre 14 y 17 pulgadas (Meidell,
2011). Se estima que un violn estndar pesa aproximadamente de 400 a 500 gramos,
mientras que una viola puede pesar entre 511 y 730 gramos (Linari, 2013).

Para transportar el violn o la viola, existen estuches que varan en tamao, diseo,
material y peso; pueden ser de plstico, madera, unicel, fibra de vidrio o fibra de carbono.
Comnmente tienen dos correas que permiten cargarlo como una mochila, algunos se
tienen que sujetar de una manigueta como maletn o cargar de una sola correa (Cruz, 2013).
Linari (2013) hace referencia a que un estuche promedio con el violn puede pesar
aproximadamente 4.5Kg, mientras que uno de viola ronda los 6Kg.
 26

2.5 POSTURA Y TCNICA DE EJECUCIN DEL VIOLN Y LA VIOLA

La habilidad motriz especfica requerida para tocar el instrumento musical se consigue

por medio de un entrenamiento diario, con movimientos repetidos.

Al conjunto de movimientos necesarios para tocar un instrumento, en la prctica

musical se lo denomina gesto musical, que es el movimiento necesario para alcanzar
con el mnimo esfuerzo el mayor resultado, no slo tcnico sino tambin musical o
artstico (Linari, 2013, p. 8).

Los violinistas y violistas deben manejar el arco con la extremidad superior derecha y
presionar con la extremidad superior izquierda las cuerdas sobre el diapasn. El
mantenimiento de la postura corporal adecuada, junto con los movimientos necesarios para
el gesto musical, requiere de gran concentracin para conseguir el control, la coordinacin,
la precisin y la relajacin necesarios para la interpretacin.

Postura corporal

La postura de violinistas y violistas puede ser de pie si se toca como solistas, o sentado
si se toca en orquesta. Al tocar de pie se debe estar firme, apoyando el peso del cuerpo
equitativamente sobre ambos pies con las piernas abiertas aproximadamente al ancho de
los hombros (Cordero, s.f.). Al tocar en posicin sentado, se debe mantener la espalda recta
y colocarse en la parte frontal de la silla (Allen, Gillespie y Tellejohn, 2004). Los hombros
deben mantenerse relajados. El atril se debe colocar a la altura de los ojos o un poco ms
bajo. Es fundamental mantener un estado general de relajacin, ya que la tensin afectar
negativamente la interpretacin, para lo cual es clave una respiracin rtmica y por la nariz.
(Cordero, s.f.).

Al soportar el instrumento entre la clavcula izquierda y la barbilla, la cabeza se rota

hacia ese lado; el colocho del instrumento debe apuntar hacia el pie izquierdo de la persona.
Es importante evitar levantar el hombro para sostener el violn o la viola, es preferible
presionar levemente hacia abajo la barbada del instrumento con el mentn; se recomienda
usar una almohadilla o soporte entre el instrumento y la clavcula. Igualmente, las escpulas
deben estar alineadas a la misma altura. (Brockman et al., 1992; Cordero, s.f.).

Tcnica de la mano izquierda

La extremidad superior izquierda debe colocarse en rotacin externa, lo que facilita la

supinacin completa del antebrazo y permite ubicar los dedos sobre las cuerdas del violn o
 27

la viola (Brockman et al., 1992). El codo debe colocarse hacia la derecha para permitir que
los dedos se posicionen casi perpendicularmente sobre las cuerdas (Linari, 2013); cuando
se tocan las cuerdas graves el codo debe moverse ms a la derecha y cuando se tocan las
cuerdas agudas se mueve a la izquierda (Cordero, s.f.). Se debe mantener la mueca en
posicin neutra y relajada (Allen et al., 2004), aunque mientras se toca es normal su
desviacin cubital de 15.

Los dedos se enumeran del uno al cuatro, del ndice al meique; entre el pulgar y el
ndice se apoya suavemente el mstil, para permitir libertad de movimientos (Allen et al.,
2004; Brockman et al., 1992; Cordero, s.f.). Las cuerdas se presionan con la yema sin que
la ua toque el diapasn y manteniendo el dedo en forma redondeada. Es importante
prestar atencin al primero y cuarto dedos (ndice y meique); cuando su posicin es
correcta, la ua del primero est dirigida hacia la cara del ejecutante y la ua del cuarto dedo
casi paralela a la cuerda. Los dedos se deben mover con seguridad y enrgicamente, pero
deben caer por su propio peso; el levantamiento debe ser exacto, sobre el lugar donde se
toc la nota para mejorar la precisin en la afinacin. (Cordero, s.f.).

La mano izquierda puede colocarse en distintas posiciones del diapasn. El cambio

de posicin se debe efectuar con el movimiento fluido de toda la extremidad (Cordero, s.f.),
tambin interviene en gran medida la articulacin esternoclavicular (Linari, 2013). Por lo
general, cuando el estudiante conoce las tres primeras posiciones, se empieza a utilizar el
vibrato, tcnica que se consigue por movimientos oscilatorios y rtmicos de la mueca o el
antebrazo de la cejilla al puente, para que el sonido sea ms cantado (Cordero, s.f.).

Tcnica de la mano derecha

El arco debe sujetarse con la mano derecha por el taln, con la palma de la mano
hacia abajo, no se debe apretar contra la mano ni juntar los dedos, de manera que se
conserve el arco longitudinal y transversal natural de la mano. El dedo ndice, medio y anular
caen relajados sobre la varilla, el pulgar se contrapone al dedo anular sosteniendo el peso
del arco; el ndice estabiliza el arco y la modulacin del sonido por medio de cambios en la
presin (Brockman et al., 1992; Lpez, 2009).

Al pasar el arco la mueca no debe hacer saltos bruscos que ensucien el sonido, se
debe pasar en un mismo punto de la cuerda, paralelo al puente, con la misma velocidad y
presin desde el taln a la punta. Para esto se quita presin al tocar en el taln y se aumenta
a la punta con un pequeo movimiento de pronacin (torsin del antebrazo hacia adentro).
 28

Al tocar las cuerdas ms graves el codo debe subirse casi sobre la altura del hombro. Los
cambios de direccin y de cuerda se llevan a cabo con los movimientos de toda la mano,
mueca y dedos. (Cordero, s.f.).

Existen formas de pasar el arco por las cuerdas denominadas arcadas. Segn
Cordero (s.f.), stas son fluidas, acentuadas y entrecortadas, rebotadas o saltadas;
requieren tocar en diferentes partes del arco y con movimientos distintos. Adems de las
arcadas, a menudo se utiliza la produccin de sonidos por medio de la pulsacin de la cuerda
con los dedos de la mano derecha sin utilizar el arco, tcnica a la cual se le denomina
pizzicato (Cordero, s.f.).

2.6 ESTRUCTURAS ANATMICAS INVOLUCRADAS EN EL GESTO MUSICAL

DURANTE LA EJECUCIN DEL VIOLN Y LA VIOLA

Durante la ejecucin de un instrumento musical, la postura debe cumplir con dos

requisitos: los msculos de apoyo deben poder conseguir un sostn esttico eficiente al
estabilizar las articulaciones, as como un equilibrio dinmico que permita libertad de
movimiento (Chan y Ackermann, 2014; Sard, 2003). La postura correcta se define como la
posicin del cuerpo, que requiere cargas mnimas en las articulaciones, con un bajo gasto
energtico y que permite libertad de movimiento (Chan y Ackermann, 2014). La postura
fisiolgicamente normal involucra una alineacin ptima de los segmentos de la pelvis, el
trax y la cabeza, segn la posicin desde la cual se observa (Klein-Vogelbach et al., 2010):

Vista lateral: cadera, hombro, lbulo de la oreja y coronilla alineadas.

Vista posterior: apfisis espinosas de la columna vertebral y coronilla alineadas.
Vista frontal: pubis, ombligo, esternn, barbilla y coronilla alineados.

La posicin erguida exige una actividad muscular constante; son importantes los
msculos intrnsecos de la espalda y la musculatura abdominal. La columna vertebral y los
ligamentos por s solos no pueden garantizar una posicin erguida, por lo que la insuficiencia
de la musculatura del tronco puede generar una alteracin postural (Klein-Vogelbach et al.,
2010). Minimizando las cargas sobre el aparato locomotor mediante una correcta postura,
se puede llevar a cabo la labor musical sin un riesgo inminente de lesin o de alteraciones
posturales.

Segn Sard (2003), las estructuras corporales que en el gesto musical adquieren un
papel importante son: columna vertebral, cintura plvica y cintura escapular. Estas tienen un
 29

papel determinante en la postura corporal y en la estabilidad a nivel proximal requerida para

una ptima movilidad de las extremidades. Si las curvaturas fisiolgicas de la columna
vertebral estn aumentadas o ausentes, se pueden desencadenar alteraciones en la
mecnica corporal y hacer ms susceptibles de lesin las dems estructuras. La posicin
de la pelvis incide en las curvaturas de la columna vertebral: si la pelvis no se encuentra en
una posicin neutra puede aumentar o disminuir la curvatura lumbar; igualmente, si se
encuentra ms ascendida de un lado, la alineacin de la columna cambia para mantener el
equilibrio. La musculatura del abdomen y de la espalda determinan la alineacin de la pelvis.

La cintura escapular soporta las extremidades superiores mediadnte un complejo

sistema musculoarticular, en que actan alrededor de 26 msculos junto con un potente
sistema de ligamentos (Sard, 2003). La seudoarticulacin escapulotorcica, es de gran
importancia, pues su principal funcin es proporcionar estabilidad durante las actividades
funcionales y finas de la mano. (Ackerman, Adams y Marshall, 2002; Brockman et al., 1992;
Kapandji, 2006). Las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular participan durante
los cambios de posicin de la mano izquierda en el violn y la viola (Linari, 2013). La primera
es muy inestable y expuesta a luxaciones; la segunda, tiene pocos grados de movimiento,
sin embargo permite cierta rotacin de la clavcula (Kapandji, 2006).

La cintura escapular brinda la estabilidad requerida para la libertad de movimientos del

hombro, fundamentales en el gesto musical, por lo que su ptimo funcionamiento es esencial
en violinistas y violistas. El hombro es de las articulaciones que ms inestabilidad presenta,
debido a su bajo perfil seo y flexibilidad ligamentosa, por lo que la accin de los msculos
es indispensable para evitar la luxacin (Kapandji, 2006; Miralles, 2007). Los msculos del
manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor)
participan en gran medida durante la ejecucin del violn y la viola. Estos realizan los
movimientos de rotacin, junto con otros msculos como el dorsal ancho, deltoides y
pectoral mayor, pero su funcin primordial es estabilizar la articulacin del hombro (Kohler,
2002).

A nivel del cuello, el msculo esternocleidomastoideo derecho gira la cabeza hacia la

izquierda y la flexiona para sujetar el violn entre la barbilla y el hombro, en conjunto con una
contraccin esttica del msculo trapecio superior izquierdo. Los msculos retractores de la
escpula, en particular los romboideos y trapecios medios, tienen un papel importante en la
estabilidad escapular; estos son propensos a tensiones por carga esttica, principalmente
 30

los romboideos que son conocidos como el sitio de Aquiles del violinista (Ackerman et al.,
2002).

Los movimientos de flexin y extensin del codo permiten los movimientos del arco y
los cambios de posicin en la extremidad izquierda para alcanzar con la mano las distintas
partes del diapasn. Los movimientos laterales estn limitados por ligamentos, sin embargo
si alguno sufre un dao puede darse un desplazamiento anormal del codo (Moore y Agur,
2009). El antebrazo realiza movimientos de pronacin y supinacin en la articulacin
denominada radiocubital. Durante la ejecucin del violn, la supinacin se realiza
constantemente con el antebrazo izquierdo, mientras que el antebrazo derecho se mantiene
primordialmente en pronacin (Moore y Agur, 2009).

Las articulaciones de la mueca y los dedos permiten los movimientos finos necesarios
para conseguir una buena interpretacin musical. La mueca es un sistema articular
complejo, contiene la articulacin radiocarpiana, cuyos huesos estn unidos por un complejo
sistema de ligamentos que les da estabilidad ante los diversos movimientos (Kapandji, 2006;
Moore y Agur, 2009).

2.7 TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS CON LA

INTERPRETACIN MUSICAL (TMRIs)

Dentro de las afecciones a la salud de los msicos, las ms frecuentes son las
musculoesquelticas. Los TMRIs son definidos por Zaza (1998) como dolor, debilidad,
entumecimiento, adormecimiento o algn otro sntoma que interfiera con la habilidad para
tocar el instrumento musical al nivel que se acostumbra. Viao (s.f) elabora una clasificacin
basada en los estudios sobre lesiones frecuentes en msicos, la cual es la siguiente:

1. No especficas:
a) Enfermedades musculoesquelticas relacionadas con la interpretacin (Playing
related musculoskeletal disorders, PRMDs).
b) Sndromes de sobre uso o de uso excesivo (Overuse syndrom).
c) Sndromes de mal uso (Misuse syndrom).
d) Lesin por esfuerzo repetitivo (Repetitive Strain Injury, RSI).
e) Enfermedad del miembro superior relacionada con el trabajo (Work related
upper limb disorder).
2. Especficas:
a) Tendinitis, tenosinovitis, peritendinitis.
 31

b) Roturas tendinosas y ligamentosas.

c) Patologas del hombro:
i. Sndrome subacromial.
ii. Hombro inestable.
d) Patologas del codo:
i. Epicondilitis y epitrocleitis.
e) Inestabilidad articular.
f) Artrosis, artritis.
g) Traumatismos.
h) Sndromes de atrapamiento nervioso.
i) Neuropata digital.
3. Enfermedades de origen no profesional que dificultan:
a) Artritis reumatoide.
b) Desviaciones de columna vertebral.
c) Entre otras.
4. Distona o ausencia de control sin dolor.

El ensayar de forma intensa, durante varias horas y por tiempo prolongado durante la
carrera musical, puede generar trauma acumulativo, a pesar de que no se manifiesten sus
sntomas. Esto se conoce como lesiones por sobreuso, en las que los tejidos se han
empleado ms all de sus lmites biolgicos por acciones repetitivas, en especial cuando se
combinan con posturas inadecuadas, actividad muscular intensa y estrs fsico o mental, lo
que tambin genera condiciones de mal uso. Los msicos deben repetir ciertos movimientos
varias veces durante su interpretacin musical, por lo que ocasionalmente presentan
lesiones por trauma repetitivo. (Horvarth, 2002)

Viao et al. (2010), encontraron que el 100% de estudiantes de violn, viola y

contrabajo haban sufrido algn TMRI, no as los de violonchelo, guitarra y piano, con una
diferencia significativa entre afectados y no afectados para los grupos de piano y violn. La
prevalencia por zona fue: en cuello un 45.2%, hombros 39.3%, espalda 50.7%, codos
28.7%, muecas 18.2%, manos 13.6% y mandbula 1.9%; en miembro inferior hubo slo un
caso de lesin en rodilla derecha. Poliniak (2011) indica que la zona que suelen lesionarse
con mayor frecuencia los cuerdistas de tonos agudos (violn y viola) es la mano izquierda.
 32

Las lesiones por trauma o esfuerzo repetitivo desencadenan neuropatas como el

sndrome del tnel carpal y el del tnel cubital. El primer sntoma es la parestesia en manos
y se agrava cuanto mayor es la edad. En el estudio realizado por Jones y Hernandez (2010)
en msicos universitarios, 100% de los percusionistas, 62.5% de los instrumentistas de
viento metal y 20% de los cuerdistas reportaron sntomas de parestesia sin tener evidencia
de cambios electrofisiolgicos, mientras que en el grupo de viento metal s se encontr
alteraciones electrofisiolgicas con una significancia estadstica mayor que en la poblacin
general. La diferencia pudo deberse a que el 100% de los cuerdistas realizaban una rutina
de calentamiento antes del ensayo y slo el 12.5% de los instrumentistas de viento metal lo
hacan.

Los malestares en la zona de cuello son de los ms frecuentes en cuerdistas. En un

estudio sobre sntomas relacionados con el sndrome cervical, que cont con 28 casos de
cuerda frotada, 1 de piano, 3 de percusin y 16 de viento, todos profesionales, se encontr
que un 68,7% padeci en alguna ocasin dolor cervical, un 62,5% en el ltimo ao y un
27,1% en la semana previa a la enceusta, un 43,7% refiri parestesias y un 39,6% prdida
de sensibilidad o fuerza en miembros superiores. Se relacion una mayor cantidad de
cargas del instrumento al da con mayor cervicalgia. (Navia, Arrez, lvarez y Ardiaca,
2007).

Barczyk-Pawelec et al. (2012), realizaron un estudio en el que evaluaron la alineacin

de la columna vertebral en 67 estudiantes de violn, de 20 a 26 aos que llevaban de 10 a
17 aos de tocar, comparandolos con un grupo control. Los violinistas presentaron
significativamente una mayor cifosis dorsal y disminucin de la lordosis lumbar, asimetras
en la altura de los hombros, la anchura de los tringulos de Thales y en los procesos
espinosos. Los violinistas y violistas suelen presentar lesiones en hombros, principalmente
en el derecho, debido a la posicin de rotacin externa y flexin, que aumenta la presin
intramuscular y puede generar bursitis, afecciones de los msculos del manguito rotador,
tendinopatas y pinzamientos (Kohler, 2002; Moraes y Papini, 2012).

Otro TMRI son las disfunciones craneomandibulares. La ejecucin requiere de una

actividad muscular mandibular y crneo-cervical sostenida que puede sobrepasar la funcin
fisiolgica. La fuerza ejercida por el lado izquierdo de la mandbula para sujetar el
instrumento genera una sobrecarga de la articulacin temporomandibular derecha, con
microtraumas repetitivos que pueden llevar a una degeneracin de la articulacin. Los
sntomas comunes son dolor en msculos masticatorios, a la palpacin o durante la apertura
 33

de la boca, restriccin de la apertura de la boca y patrones anormales de movimiento de la

mandbula; se les asocia cefaleas, dolor en cuello, hombros y brazo (Rieder, 1976; Salinas,
2002; Steinmetz et al., 2010)

Una de las patologas ms incapacitantes y de comn aparicin es la distona focal,

que se define como la cocontraccin sostenida e involuntaria de msculos agonistas y
antagonistas, que puede causar torsin, movimientos involuntarios repetitivos y/o posturas
anormales (Aranguiz, Chana-Cuevas, Alburquerque y Len, 2011, p. 46). En el msico es
de aparicin gradual, vara entre los 18 y 56 aos, no obstante los sntomas pueden iniciar
a edades ms tempranas. Su causa no es clara; en el msico parece ser consecuencia de
movimientos finos repetitivos e intensos por aos, pero no se constata su fisiopatologa,
aunque se relaciona con anormalidades del procesamiento de la informacin sensorial, de
la integracin sensori-motora en la corteza cerebral y de la inhibicin cortical y subcortical.
En cuerdistas generalmente afecta la mano derecha. (Aranguiz et al., 2011; Rosset-Llobet,
Fbregas-Molas, Rosins-Cubells, Narberhaus y Montero-Homs, 2005).

Los msicos instrumentistas pueden sufrir de sndrome de sobreentrenamiento, ya

que la prctica usual demanda trabajo intenso, en especial en aquellos con una actitud
competitiva y de perfeccionamiento (Salas, 2009). Como en los atletas se pretende
desarrollar capacidades psicomotoras que optimizen el rendimiento, la diferencia es que en
el deporte se presta mayor atencin la potencia, resistencia y coordinacin de movimientos
gruesos, mientras que la prctica instrumental se orienta a movimientos diferenciados y finos
acompaados de un alto trabajo cognitivo de lectura, memorizacin y anlisis (Klein-
Vogelbach et al., 2010).

2.8 ABORDAJES PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE

ALTERACIONES MUSCULOESQUELTICAS EN EL MBITO MUSICAL

Cerca de la dcada de los ochenta, se iniciaron investigaciones sobre la situacin de

salud de los msicos, evidenciando sus problemas particulares y el mal abordaje. A raz de
estos estudios surgi la especialidad en medicina del arte (Guptill, 2008), la cual es una
rama de la medicina ocupacional, dedicada a la atencin integral de los artistas. La gama
de afecciones que sufren los msicos es tan amplia, que queda fuera del alcance de un solo
profesional de la salud, por lo que la medicina del arte busca dar un enfoque interdisciplinario
a la atencin (Ostwald et al., 1994).
 34

La Asociacin de Medicina del Arte (PAMA, Performing Arts Medicine Association,

2012), es una organizacin internacional fundada en 1989, cuya meta es educar a
profesores para que se desempeen con la mxima eficacia sin perjudicar la salud de sus
alumnos. Esto, mediante la promocin del cuidado de los artistas, el desarrollo de programas
educativos y fomentando la investigacin sobre la etiologa, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin de los intrpretes. En 1994 la PAMA estableci dentro de los Grupos de
Especial Inters al de Artes Escnicas con el fin de brindar recursos a la terapia fsica
ortopdica; actualmente publica sobre tratamientos de terapia fsica en msicos (Asociacin
Americana de Terapia Fsica, 2012)

Desde los aos 90 se han elaborado importantes libros con la pretencin de servir a
los msicos como material de apoyo en la prevencin de trastornos musculoesquelticos.
Cabe destacar, dentro de las ms recientes obras, el libro Interpretacin musical y postura
corporal por Klein-Vogelbach et al. (2010), se basan en el modelo de Munich/Basilea sobre
medicina del msico y kinesioterapia, que consiste en una integracin del entrenamiento
bsico para msicos y procede de la colaboracin entre el Instituto Europeo de Fisiologa
del Movimiento (medicina del msico, del bailarn y deportiva), la Escuela Superior de
Msica de Munich y el Proyecto de Investigacin de Enfermedades del Msico.

En Costa Rica no existe la formacin de especialistas en salud para los msicos, sin
embargo se han realizado estudios que sugieren algunas medidas preventivas dirigidas a la
poblacin musical del pas, las cuales deben ponerse en prctica en los centros de
educacin musical, aunque no se encuentren publicadas. En otros pases, la
implementacin de programas que combinan prevencin con pedagoga musical han tenido
buenos resultados; se involucran, como parte del currculo educativo, programas de
acondicionamiento fsico, bases de anatoma, ergonoma y cuidados especficos para
desarrollarse profesionalmente disminuyendo al mnimo el riesgo de lesiones (Betancor,
2011)

2.9 PAPEL DE LA TERAPIA FSICA EN LA PREVENCIN DE RIESGOS EN LA SALUD

DEL MSICO

Los terapeutas fsicos se desempean en cada uno de los enfoques de salud:

curacin, rehabilitacin, promocin y prevencin; ya sea de forma activa o dando
asesoramiento y recomendaciones, tanto en el medio clnico como en el medio donde
convive la persona o la poblacin a la que se dirige su intervencin. La actuacin del
 35

fisioterapeuta contribuye al desarrollo integral de los usuarios, en especial al involucrarse en

contextos interdisciplinarios.

Niveles de prevencin y Terapia Fsica

La Confederacin Mundial de Terapia Fsica (WCPT, de sus iniciales en ingls)

recupera el trmino de prevencin como parte de las tareas principales del fisioterapeuta.
Las actividades de prevencin de enfermedades y lesiones se han dividido en tres niveles
segn lo propusieron Leavell y Clark: primario, secundario y terciario (Blanco y Maya, 2005).
La prevencin primaria es la que precede a la enfermedad o a la disfuncin y se aplica a los
usuarios considerados fsica y emocionalmente sanos. Desde la terapia fsica en este nivel
se divulgan prcticas de autocuidado, se educa acerca de factores de riesgo de alteracin
neuromusculoesqueltica, sobre su vigilancia y control, entre otros.

La prevencin secundaria comprende diagnstico precoz, tratamiento oportuno y

prevencin de secuelas, por lo que se dirige a individuos que presentan problemas de salud
y estn en riesgo de desarrollar complicaciones. Gran parte de las intervenciones
fisioteraputicas se suministran a domicilio, en centros de salud o en centros especializados
para poblaciones especficas, e incluyen tcnicas de investigacin para la vigilancia y control
de riesgos especficos y tratamiento de las etapas iniciales de la afeccin con el fin de revertir
el dao, evitar la discapacidad o retrasar las consecuencias.

El nivel terciario de la prevencin se presenta cuando una patologa o discapacidad

es permanente e irreversible. En este, la terapia fsica se dirige a evitar el deterioro en el
funcionamiento y autonoma de la persona, y a reintegrarla a su entorno inmediato con el
uso de ayudas tcnicas, adaptaciones o desarrollo de nuevas destrezas.

Rol del terapeuta fsico en la prevencin y tratamiento de alteraciones

musculoesquelticas

En Costa Rica La Terapia Fsica comenz a desarrollarse como modalidad teraputica

diferenciada a mediados del siglo XX, debido principalmente a la necesidad en los centros
de salud por atender a las personas que sufran accidentes de trnsito y laborales, as como
a quienes padecan secuelas de poliomielitis. El desarrollo cientfico y tecnolgico ha
contribuido con la aplicacin de nuevas y mejoradas formas de intervencin
fisioteraputicas, que incluyen actividades dirigidas a grupos especficos, enfocadas en el
 36

desarrollo de programas preventivos de afecciones principalmente del sistema locomotor,

as como en aumentar la funcionalidad y la productividad de las personas.

Dentro de las competencias del fisioterapeuta en el rea preventiva se encuentran:

valorar el riesgo de lesin asociada a la prctica de una actividad, informar al usuario sobre
las caractersticas y alcances de esos riesgos, y formar a los colaboradores sobre la manera
de evitar o reducir la exposicin a esos riesgos. Algunas de las tareas que se desarrollan
para llevar a cabo esta labor son: evaluacin de la capacidad psicofsica del usuario,
formulacin de diagnsticos funcionales, actualizacin del conocimiento, facilitacin y gua
en el desarrollo de la mayor eficacia psicomotriz, educacin al usuario y a sus cuidadores.

La prctica investigativa es importante, ya que es un ejercicio transversal que afianza

procesos que posibilitan la consolidacin profesional y la configuracin disciplinar de la
fisioterapia. Para esta prctica, se debe considerar los aspectos bioticos de la fisioterapia
y el principio de autonoma, los cuales no deben ser vistos slo como normas, sino, como
parte del quehacer del fisioterapeuta, del contexto en que se desarrolla la atencin y de las
herramientas para desarrollar el profesionalismo y brindar calidad de vida (Torres, 2007).

2.10 MEDIDAS FISIOTERAPUTICAS PARA EL ABORDAJE PREVENTIVO DE TMRIs

EN VIOLINISTAS Y VIOLISTAS

Debido a que las alteraciones musculoesquelticas son el trastorno ms comn entre

los msicos, los fisioterapeutas tienen un papel importante en el manejo y prevencin de
lesiones en esta poblacin (Dommerholt et al., 2009). Las estrategias de prevencin y
cuidado fsico enseadas por fisioterapeutas a profesores y estudiantes de msica han sido
muy efectivas (Dommerholt et al, 2010, Klein-Vogelbach et al, 2010). Lo ms importante es
que los msicos conozcan cules son los riesgos para la salud que implica su profesin y
tengan consciencia de que su cuerpo es su instrumento principal, por lo que requiere el
mismo nivel de atencin y cuidado que su instrumento musical.

La sumatoria de postura, fuerza y repetitividad configuraran el crculo de fatiga

de la persona que acaba en el traumatismo repetitivo, que provoca insuficiente
circulacin vascular (), lesiones o roturas de las partes blandas De ah que las
soluciones ptimas pasen por corregir posturas, reducir esfuerzos y bajar las
cadencias de las actividades mediante el diseo de puestos de trabajo y herramientas
adaptables a los usuarios (Mondelo et al., 1999, p. 102).
 37

Enseanza de higiene postural

Para lograr una mejor comprensin de las posibles afecciones que se puede sufrir en
la espalda, del porqu de las distintas posturas y la manera correcta de moverse para evitar
lesiones, es necesario dar una explicacin de la anatoma de la espalda empleando
vocabulario apropiado para el nivel educativo de los participantes. Respecto a las posturas
adecuadas, se explica cmo es recomendable dormir y la funcin de las almohadas, se dan
las recomendaciones para levantarse, al estar sentado o acostado. Tambin se dan
explicaciones ergonmicas, como el hecho de que las sillas rgidas son tiles para tener
cierta libertad de movimientos y trabajar, sin embargo generan ms puntos de presin; las
sillas muy acolchadas en el respaldo permiten relajar la musculatura paravertebral, por lo
que, al disminuir el trabajo muscular aumentan las descargas de peso sobre la CV, los discos
intervertebrales soportan ms compresin y se aumenta el riesgo de padecer alteraciones
en poco tiempo. (Martnez y Aguado, 1994).

Un punto clave para el buen control de la postura al tocar, es la toma de consciencia

de la alineacin corporal y los apoyos. Adems, una correcta respiracin diafragmtica
ayuda a facilitar el equilibrio de la CV, por lo que recomendable hacer ejercicios de
respiracin antes de tocar. As mismo, tener los msculos posturales fuertes puede
contribuir a mantener la alineacin corporal mientras se toca y a corregir asimetras
causadas por desequilibrios musculares derivados de la prctica musical. Al tocar por largo
tiempo en posicin bpeda, se recomienda usar un taburete o cajn de unos 15 cm de altura
para colocar uno de los pies y descansar la zona lumbar, es indispensable cambiar de pie.
Adems es recomendable turnar la posicin sedente y bpeda para evitar que las cargas se
produzcan en las mismas zonas anatmicas. (Sard, 2003).

Se debe explicar la importancia de flexionar los miembros inferiores y mantener la

espalda erguida o pedir ayuda al levantar cargas. Como con una mochila, cargar el estuche
del instrumento musical muy bajo aumenta la curvatura lumbar; debe llevarse de las dos
asas o correas, o cruzado si es de una sola asa, cambindola de lado con frecuencia. Los
msculos abdominales juegan un papel fundamental para ayudar con la estabilidad de la
CV.

Implementacin de hbitos saludables en la prctica musical

Parte de las estrategias clave para disminuir el desgaste fsico y mental es incluir
ejercicios de calentamiento y estiramiento antes y despus de la interpretacin. Los
 38

ejercicios de calentamiento se pueden realizar en dos fases: primero ejercicios ms globales

de movilidad articular que activen el organismo, sin el instrumento; luego movimientos con
el instrumento, iniciando con pasajes lentos y suaves que permitan generar consciencia del
cuerpo, y progresando en intensidad. Se recomienda incluir ejercicios de respiracin (Lled
et al., 2012).

Los estiramientos se recomienda realizarlos despus de los ejercicios de

calentamiento, de manera gentil, lentamente y manteniendo la postura de 30 a 60 segundos;
es importante evitar un sobreestiramiento y acompaarlos de respiracin profunda. Tambin
se pueden realizar durante los perodos de descanso para recuperase de la fatiga (Shafer,
2006). Se considera de mayor importancia la ejecucin de estiramientos al finalizar (Zaza,
1994), que vayan enfocados en recuperar la longitud inicial y las no ptimas condiciones del
msculo (Sard, 2003). Al finalizar la prctica es importante realizar un enfriamiento o vuelta
a la calma, en el cual se disminuye la intensidad progresivamente.

La recomendacin acerca de los periodos de descanso durante las actividades

laborales, es de 2 a 3 minutos por cada 30 minutos de trabajo, o 5 a 10 minutos de descanso
por cada 50 minutos de actividad (Teixeira et al., 2012). Es importante considerar la
demanda fsica del repertorio que se est ensayando para planificar periodos de prctica
adecuados, de manera que el repertorio con mayor demanda fsica se practique en perodos
de tiempo cortos, con recesos frecuentes o intercalando repertorios ms sencillos. En
msicos se recomienda tomar 5 minutos de descanso por cada 25 de prctica (Zaza, 1994;
Chan y Ackermann, 2014).

Aunque durante los ensayos de orquesta y conciertos no se tenga tanto control, es

importante que estos hbitos se incorporen en la prctica personal. Cada ensayo debe tener
un objetivo y estar organizado de manera que se consiga el perfeccionamiento tcnico con
el mnimo esfuerzo fsico. Durante los periodos de mayor demanda (audiciones,
competencias, conciertos), el msico puede recurrir a estrategias como la prctica mental;
mientras que en perodos de mnima actividad, se debe retomar paulatinamente el ritmo de
prctica (Chan y Ackermann, 2007). Ms vale una prctica racional y de calidad que muchas
horas de estudio sin planificacin.

Si el msico comprende en qu condiciones la fatiga muscular o mental es ms

intensa, en qu gestos tcnicos se sobresolicitan las articulaciones o bajo qu rgimen
de trabajo se acumula mayor tensin, ms fcilmente incorporar pequeas pausas
durante el trabajo, pautas progresivas cuando se plantee cambios en la intensidad de
 39

tocar o, por citar slo algunos ejemplos, utilizar el trabajo mental en perodos en que
necesite ensayar ms de lo que su cuerpo est preparado (Rosset-Llobet, 2004, p. 3).

Adaptaciones al lugar de prctica y al instrumento musical

El lugar de prctica debe cumplir ciertas condiciones que lo haga ptimo para un buen
desempeo musical. Hay que considerar aspectos como la silla en la que se va a practicar,
el posicionamiento correcto del atril y las condiciones ambientales del lugar. ste, debe tener
suficiente iluminacin y ventilacin.; se debe evitar el ruido excesivo y temperaturas
extremas. La sudoracin puede afectar la interpretacin musical, mientras que temperaturas
muy bajas dificultan la capacidad de contraccin muscular (Sard, 2003).

Es prioritario considerar el tamao adecuado del instrumento musical y algunos

implementos de los que se puede hacer uso para contribuir con el confort del msico. Es
preferible utilizar un instrumento un poco ms pequeo de lo indicado, que uno ms grande.
El tamao del soporte debe estar relacionado con el tamao del cuello del msico, su uso
contribuye con la distribucin del peso del instrumento.

La altura y posicin en la que se coloca el atril con la partitura puede afectar la postura
y perjudicar la zona del cuello. Para conocer la posicin ideal del atril se recomienda realizar
dos medidas: el ngulo visual, que permite conocer la altura a la que debe estar la partitura,
y la distancia visual, que debe ser medida desde la parte superior de la partitura y determina
cun lejos debe colocarse (Teixeira et al., 2012). Se recomienda colocar el atril a la altura
de los ojos y al frente; se podra colocar por debajo de los ojos durante presentaciones para
que la audiencia pueda ver la cara del intrprete, sin obligar a realizar flexin de cuello mayor
a 30, ya que est asociada con la aparicin de dolor cervical por tensin de la musculatura.
(de Pedro y Gmez, 2001; Farruque y Sogaard, 2007; Teixeira et al., 2012).

Mejoramiento de la condicin fsica

La principal intervencin con fines preventivos que se ha realizado es el desarrollo de

programas de actividad fsica dirigidos tanto a estudiantes como a profesionales
(Dommerholt et al, 2010). Segn Chan y Ackerman (2014), el entrenamiento de la
resistencia cardiovascular y la resistencia muscular en los msicos es un elemento
importante para que su carrera artstica no termine prematuramente. Existe evidencia de
que los programas de fuerza y sobre todo de resistencia muscular dirigidos a estudiantes de
msica reducen el esfuerzo percibido al tocar (Dommerholt et al., 2010).
 40

Kristie, Cathy, Christine y Sara (2010) investigaron y compararon dos mtodos de

ejercicios teraputicos, un programa basado en Pilates y un programa convencional de
ejercicios de resistencia de tronco y la parte proximal de las extremidades superiores, para
determinar cmo afectan el desempeo instrumental y la carga de trabajo de la extremidad
superior. Aunque no hubo diferencias significativas al comparar ambos grupos, se comprob
que generaron una importante disminucin en el dolor, la fatiga y el nivel de esfuerzo
percibido durante la prctica musical.

Las cualidades de los msculos (agilidad, resistencia, elasticidad y fuerza) deben

trabajarse de forma equilibrada, sin que suponga una sobrecarga o un riesgo aadido para
las estructuras corporales. El acondicionamiento fsico debe ir enfocado a contrarrestar las
tensiones y reequilibrar las zonas sometidas a descompensaciones, por lo que los ejercicios
adecuados para los msicos son los estiramientos, los ejercicios flexibilizantes y los de
tonificacin muscular (Sard, 2003). Chan y Ackermann (2014) mencionan que la
musculatura que debe entrenarse primordialmente en un plan de ejercicios dirigido a
msicos es la musculatura retractora de la escpula, rotadores de hombro, extensores de
tronco, extensores de cadera, trceps braquial, bceps braquial y msculos pectorales.

Se deben evitar ejercicios que acenten las disparidades causadas por la ejecucin
musical, se prefieren aquellos que trabajen ambos hemicuerpos de manera simtrica. Al
incorporrlos, se debe evitar ejercicios muy intensos; msicos con baja condicin fsica
primero deben acostumbrar al cuerpo a la actividad e ir aumentando la intensidad (Betancor,
2011).

Existen tcnicas que reconocen el contexto en que el cuerpo humano trabaja y se

mueve. La Tcnica Alexander ayuda a tomar conciencia de los patrones de movimiento
habituales, que son corregidos mediante el aumento de la autoconciencia y el pensamiento
a travs de la inhibicin, para contener los patrones habituales, y de la direccin, que se
refiere al aprendizaje real de los nuevos patrones. El mtodo Feldenkrais pretende corregir
patrones de movimiento por medio de la autoconciencia y la integracin funcional del
movimiento (Volk, 2000). A pesar de que no son mtodos exclusivos para msicos, se ha
comprobado su eficacia como mtodo preventivo en estos artistas (Guptill, 2008).

Primeros auxilios

La mayora de las lesiones agudas se caracterizan por sangrado inmediato debido a

microrupturas de los vasos capilares en los tejidos. Por lo tanto, se deben tratar de forma
 41

inmediata para limitar el sangrado interno, evitar el dolor y mejorar las condiciones para un
tratamiento posterior. Lo primero que debe hacer el msico es detener la prctica musical,
ya que por lo general el dolor es un indicativo de que se est desencadenando alguna lesin
por microtraumatismo. Las medidas para tratar una lesin aguda se denominan PRICE que
incluyen proteccin, reposo, hielo (por su nombre en ingls ice), compresin y elevacin
(Bahr, 2007). A continuacin se describen brevemente:

Proteccin y reposo: se busca evitar una lesion posterior o agravar la existente.

Hielo: tiene un efecto analgsico, de vasoconstriccin y desinflamacin. Es
fundamental que el fro se aplique dentro de los 5 a 10 minutos siguientes.
Compresin: mediante un vendaje elstico para limitar el edema y diminuir el dolor.
Elevacin: para disminuir el flujo sanguneo en la zona y detener el edema, debe ser
elevada almenos 30cm por encima del corazn.
 Cuadro 1. Cuadro de Operacionalizacin de Variables

Objetivo Categora Dimensin Indicador Fuente

Factores clnicos:
- Edad
factores de riesgo
- Sexo Cuestionario
intrnsecos en
- Mano dominante
intrpretes de
- Presencia actual de alteraciones musculoesquelticas
viola y violn
Factores biolgicos Escala de 9
- Sndrome de hipermovilidad articular puntos de
Beighton
- Movilidad articular Goniometra
Examen manual
- Fuerza muscular
muscular
1. Identificar los Factores cognoscitivos - Carga mental o estrs Cuestionario
factores de - Realizacin de actividades de ejercicio fsico
riesgo - Hbitos de calentamiento
Factores conductuales
asociados con - Hbitos de estiramiento Cuestionario
o motrices
trastornos - Actitud ante las dolencias
- Asistencia a servicios de atencin en salud
musculoesquel
Factores de la - Tipo de instrumento de cuerda
ticos que
prctica musical: Caractersticas y carga - Variedad de instrumentos musicales que interpreta
presentan los factores de riesgo Cuestionario
fsica del instrumento - Carga que representa el instrumento
estudiantes de extrnsecos en - Transporte del instrumento
violn y viola. intrpretes de - Nivel de estudio
viola y violn - Tiempo de carrera musical
Dedicacin Cuestionario
- Periodos de prctica (diaria y semanal)
- Periodos de descanso
Postura corporal Observacin
- Posturas adoptadas para tocar el instrumento
durante la prctica sistemtica de la
- Postura condicionada por el atril
musical prctica musical
- Descargas de peso
Alineacin de
- Asimetra en cintura plvica
segmentos corporales Observacin
- Asimetra en cintura escapular
durante la ejecucin de sistemtica de la
- Movimiento forzado en mueca
la tcnica para tocar el prctica musical
- Movimiento forzado en antebrazo
instrumento
- Desviaciones de columna vertebral y cabeza

42
 43

Prevalencia de:
- Asimetra en tobillos, rodillas, cintura plvica, codos,
cintura escapular
Prevalencia de
- Hiperlordosis lumbar
alteraciones Evaluacin
- Rectificacin lumbar
posturales en Alteraciones posturales postural
- Escoliosis lumbar
intrpretes de sistemtica
- Hipercifosis dorsal
viola y violn
- Escoliosis dorsal
- Hiperlordosis cervical
- Rectificacin cervical
Dolor en:
- Dedos del pie
- Pie (metatarso)
- Tobillo
2. Detectar los - Pierna
trastornos - Rodilla
musculoesquel - Muslo
ticos - Cadera
relacionados Localizacin de - Dedos de la mano 2 al 5
lesiones segn zonas - Dedo pulgar Cuestionario
con la
de dolor - Mano (metacarpo)
interpretacin Prevalencia de
- Mueca
de violn y viola lesiones
- Antebrazo
ligamentosas,
en estudiantes. - Codo
tendinosas,
- Brazo
articulares y
- Hombro
musculares en
- Espalda (lumbar y dorsal)
intrpretes de
- Cuello
viola y violn
- Articulacin temporomandibular
Prevalencia de:
- Tendinitis o tenosinovitis del flexor profundo de los
dedos
Pruebas
- Tendinitis o tenosinovitis del flexor superficial de los
Lesiones de los dedos funcionales,
dedos
de la mano evaluacin
- Tendinitis o tenosinovitis del extensor comn de los
fisioteraputica
dedos
- Tendinitis o tenosinovitis del flexor largo del pulgar
- Tendinitis o tenosinovitis del extensor largo del pulgar
 44

Prevalencia de: Pruebas

Lesiones de la mano - Artrosis carpometacarpiana del pulgar (rizartrosis) funcionales,
(zona de metacarpo) - Contractura en msculos de eminencia tenar evaluacin
- Contractura en msculos de eminencia hipotenar fisioteraputica
Prevalencia de:
- Inestabilidad radiocubital distal
- Tenosinovitis o enfermedad de Quervain (1er Pruebas
compartimento) funcionales,
Lesiones de la mueca
- Tenosinovitis del extensor cubital del carpo (6to evaluacin
compartimento) fisioteraputica
- Neuropata del nervio mediano (Sndrome del tnel
carpal)
Prevalencia de:
- Contractura de msculoes extensores de mueca y
Pruebas
dedos
funcionales,
Lesiones de antebrazo - Contractura de msculoes flexores de mueca y
evaluacin
dedos
fisioteraputica
- Neuropata del nervio inteseo posterior (rama
profunda del nervio radial, Sndrome del tnel radial)
Prevalencia de:
- Inestabilidad de ligamentos colaterales del codo Pruebas
- Epicondilitis funcionales,
Lesiones de codo
- Epitrocleitis evaluacin
- Neuropata del nervio cubital (Sndrome del canal fisioteraputica
cubital)
Prevalencia de: Pruebas
- Tendinitis de la cabeza larga del bceps braquial funcionales,
Lesiones de brazo
- Contractura de msculoes extensores del codo evaluacin
- Contractura de msculoes flexores del codo fisioteraputica
Prevalencia de:
- Inestabilidad glenohumeral multidireccional
- Inestabilidad acromioclavicular Pruebas
- Pinzamiento subacromial del tendn del funcionales,
Lesiones de hombro
supraespinoso evaluacin
- Afeccin acromioclavicular fisioteraputica
- Tendinitis del supraespinoso
- Bursitis subacromial
Lesiones de espalda y Prevalencia de: Pruebas
cuello - Irritacin articular de vrtebras funcionales,
 45

- Constractura de msculos paravertebrales evaluacin

- Contractura de msculos romboideos fisioteraputica
- Contractura msculos elevadores de la escpula
- Escoliosis funcional o estructural
Prevalencia de:
- Sensacin de parestesias en eminencia tenar y
primeros tres dedos de la mano
Sntomas de Sndrome
- Sensacin de debilidad en eminencia tenar y primeros Cuestionario
de tnel carpal
tres dedos de la mano
- Atrofia en en eminencia tenar y primeros tres dedos de
la mano
Prevalencia de:
- Sensacin de parestesias en eminencia hipotenar y
cuarto y quinto dedo de la mano
Prevalencia de Sntomas de Sndrome Cuestionario
- Sensacin de debilidad en eminencia hipotenar y
sntomas tpicos de canal cubital
cuarto y quinto dedo de la mano
de los sndromes - Atrofia en en eminencia hipotenar y cuarto y quinto
neuro- dedo de la mano
musculoesquelti
Prevalencia de:
cos en intrpretes
- Sensacin de parestesias en nuca, cuello y miembro
de viola y violn
Sntomas de Sndrome superior
Cuestionario
Cervicobraquial - Sensacin de debilidad en nuca, cuello y miembro
superior
- Dolor irradiado de cuello a miembro superior
Prevalencia de:
- Prdida de contraccin muscular por contraccin
Sntomas de Distonia involuntaria de la mano
Cuestionario
focal de la mano - Calambres dolorosos en mano
- Torcedura o posicionamiento rgido anormal de la
mano
CAPTULO 3: MARCO METODOLGICO

En este apartado se describen los diferentes aspectos epistemolgicos, cientficos y

metodolgicos del proceso de elaboracin de la tesis, los cuales determinan el diseo de
investigacin. Se presenta los aspectos referentes a la validez y confiabilidad de la
metodologa del estudio que se aplica en la Escuela de Msica de Paraso (EMUSPAR), el
plan de anlisis de los resultados y las consideraciones ticas para el estudio y el manejo
de la informacin.

3.1 TIPO DE ESTUDIO

El estudio se llev a cabo mediante un diseo de corte transversal y de prevalencia,

ya que estudia a los msicos cuerdistas en un momento determinado y la prevalencia de
alteraciones musculoesquelticas. Los datos se recolectan en un nico momento con el fin
de describir las variables y analizarlas segn su interaccin, no se realiza ningn tipo de
seguimiento.

Asimismo, el estudio es descriptivo en tanto mide variables que han sido detectadas
y definidas en otros estudios revisados, y al mencionar las caractersticas sobre las
afecciones ms frecuentes y los factores de riesgo presentes en msicos que aprenden a
interpretar instrumentos de cuerda frotada en una escuela de msica. Tambin es analtico,
debido a que no se controla la asignacin de variables, sino que se realiza una correlacin
de stas a partir del anlisis de los datos obtenidos con la aplicacin de tcnicas de
observacin y medicin de variables presentes en la poblacin.

Este estudio se considera de carcter exploratorio por tratarse de la caracterizacin

de una problemtica poco investigada en Costa Rica. Existen estudios similares en otros
pases y en otros contextos, pero la revisin de la literatura ha revelado que los
antecedentes sobre el tema no son aplicables al contexto en el cual se desarrolla este
estudio y que en Costa Rica existen algunas ideas aisladas relacionadas con el tema.

3.2 TCNICAS EMPLEADAS

Las tcnicas empleadas corresponden con un enfoque cuantitativo, ya que, se orienta

hacia aspectos observables y susceptibles de cuantificar mediante la recoleccin de datos
fundamentada en la medicin y descripcin, a travs de procedimientos estadsticos para
generalizar los resultados. Adems, las tcnicas corresponden a una metodologa

46
 47

observacional, ya que es una investigacin de campo en donde se mantiene la naturalidad

en la ocurrencia de los eventos, no hay manipulacin de las variables y es difcil de
conseguir el control de las fuentes de variacin.

3.3 TIEMPO Y ESPACIO

El estudio se llev a cabo en las instalaciones de la Escuela Municipal de Msica de

Paraso (EMUSPAR), ubicada en Cartago. La EMUSPAR constituye uno de los centros
formadores de instrumentistas en Costa Rica, en donde los profesores se han mostrado
interesados por la prevencin de lesiones comunes en los msicos. sta fue fundada el 3
de enero de 1983, es la primera de su gnero en Costa Rica y ha tenido un papel
importante en la formacin de msicos profesionales que hoy gozan de prestigio nacional
e internacional. Su misin es promover la cultura a partir del aprendizaje de un instrumento
y la conformacin de grupos de proyeccin musical y su visin ser modelo dentro del
mbito de las Escuelas de Msica costarricenses. (EMUSPAR, 2014).

La etapa de evaluaciones y recoleccin de datos del estudio consisti de

aproximadamente 12 semanas de trabajo de campo, posterior a obtener los resultados de
la prueba piloto (descrita ms adelante) y acorde con la cantidad de instrumentistas que
participaron en la investigacin y de su disposicin para que se les realizaran las
evaluaciones en el centro educativo.

3.4 POBLACIN

Segn informacin brindada por Luis Adolfo Vquez Crdoba, profesor de la

EMUSPAR, sta cuenta con aproximadamente 400 estudiantes en su sede central, en la
cual se mantienen matriculados en violn y viola cerca de 90 estudiantes. Los estudiantes
son ubicados en alguno de los planes de estudio que se ofrecen en la EMUSPAR. Los nios
o nias de 2 y 3 aos inician con el plan de Estimulacin Temprana, el plan Musikinder es
para los de 4, 5 y 6 aos, el Plan Inicial se dirige a nios de 7, 8 y 9 aos, el Plan Principiante
a nios de 10, 11 y 12 aos, adolescentes y adultos de cualquier edad, el Plan Intermedio
se da a los de 13, 14 y 15 aos, y a quienes hayan aprobado el Plan Principiante, y el Plan
Avanzado es dirigido a jvenes de 16 y 17 aos o adultos que hayan aprobado el Plan
Intermedio.

No se seleccion una muestra debido a que la poblacin es pequea; se toma en

cuenta el total de estudiantes de violn y viola desde el nivel principiante al avanzado que
 48

cumplan con los criterios de inclusin. Los siguientes criterios de inclusin son definidos
para establecer condiciones similares entre los sujetos:

o Estar matriculado (a) en la EMUSPAR.

o Contar con al menos 2 aos de dedicarse a la prctica del violn o la viola.
o Haber aprobado y firmado el consentimiento o asentimiento informado, segn
corresponda, tanto los nios o jvenes menores de 18 aos junto con sus padres,
como los sujetos mayores de 18 aos.

Se cont con la participacin de aquellos estudiantes que estuvieron de acuerdo de

forma voluntaria y as lo expresaron al firmar el consentimiento o asentimiento informado.
Al momento de realizar el trabajo de campo, se encontr 72 estudiantes que cumplieron
con los criterios de inclusin, de los cuales nicamente 42 brindaron su consentimiento para
formar parte del estudio y estos fueron el total de evaluados.

3.5 UNIDAD DE ANLISIS

Se analizaron las alteraciones posturales, las lesiones, las caractersticas biolgicas,

conductuales y cognoscitivas, as como las caractersticas del instrumento musical, de la
tcnica de ejecucin y otras relacionadas con la situacin musical, que se establecen como
factores de riesgo y trastornos musculoesquelticos asociados con la interpretacin de
instrumentos de cuerda frotada, tal y como fueron registrados en los instrumentos de
recoleccin de datos administrados.

3.6 ALCANCES Y LIMITACIONES

Por ser la presente una investigacin no experimental, no es posible establecer

relaciones de causalidad entre variables independientes y variables dependientes. No se
puede medir los efectos de la exposicin a determinados factores de riesgo o a ejercicios
preventivos especficos, ni de las alteraciones musculoesquelticas sobre el desempeo
musical. A pesar de eso, la investigacin observacional es ms cercana a la realidad, lo que
es de fundamental inters para el fin ltimo de este estudio. A continuacin se describen
los principales aspectos de validez que ataen al presente estudio.

Validez interna

Entendiendo la validez interna como la confianza o el grado en que los resultados de

la investigacin sean interpretables, confiables y vlidos (Hernndez, Fernndez y Baptista,
 49

2006), se pueden presentar algunas amenazas a la validez interna del estudio causadas
por el instrumento, el observador o el sujeto observado.

Para controlar el sesgo de instrumentacin los instrumentos son siempre los mismos
y fueron validados con un pre-test o prueba piloto en una poblacin semejante. Adems,
para controlar el sesgo, el instrumento de observacin est elaborado de forma que las
investigadoras sean objetivas, que la interaccin con los sujetos sea la mnima necesaria
para realizar las mediciones y que se evite la influencia subjetiva en los resultados del
estudio. Estos aspectos fueron comprobados y mejorados a partir de los resultados de la
prueba piloto.

Puede haber errores en las evaluaciones fsicas debido al sesgo del observador, los
cuales no se puden controlar, pero s disminuir ya que cada una las investigadoras aplic
partes distintas del instrumento. Sin embargo, el sesgo del evaluador se mantiene dado que
las analistas de los resultados sern las mismas aplicadoras del instrumento. Tampoco se
puede controlar el sesgo de memoria, ya que, no es posible saber si el sujeto recuerda
claramente la informacin que se le solicita.

Puede presentarse un relativo sesgo de seleccin diferencial de los sujetos, porque

no se puede asegurar la equivalencia entre sujetos de la poblacin al estar el grupo ya
establecido; sin embargo, al definir criterios de inclusin y dedicarse los sujetos al estudio
de la interpretacin de violn y viola en un mismo centro educativo, sus condiciones son
homogneas. La mortalidad o sesgo de supervivencia, puede presentarse si algn sujeto
abandona el estudio durante el periodo de recoleccin de datos, a pesar de que el diseo
transversal pueda minimizar este sesgo, lo cual no ocurri durante el estudio.

Otra amenaza a la validez interna es la historia interna de los sujetos, debido a que
no se puede medir su influencia. Por lo tanto, no se dio a conocer las hiptesis del estudio
antes de realizar las observaciones, con el fin de evitar conductas que invaliden los
resultados del estudio por parte de los sujetos participantes; sin embargo, por cuestiones
ticas y de colaboracin con el estudio, se explic el procedimiento de observacin y
evaluacin antes de que los sujetos aprobaran su participacin, lo cual podra implicar,
consciente o incoscientemente, cambios de su comportanmiento en direccin de lo que
crean ms conveniente. Esto alejara los resultados de su condicin real, pero no es posible
reconocer tal influencia.
 50

La interaccin entre diversas fuentes no afecta los fines de este estudio, en el sentido
de que no se requiere conocer las causas de las condiciones que se van a medir, sino que
se realiza un anlisis de las relaciones entre diversas variables. Pero, puede presentarse
en algn grado un sesgo de confusin debido a la influencia de variables confusoras que
minimicen o exageren la supuesta influencia de cada factor de riesgo analizado, en la
presencia de alteraciones musculoesquelticas.

Validez externa

La validez externa es la que se refiere a lo generalizables que son los resultados a

otros sujetos o poblaciones y contextos; cuanto mayor el alcance de la generalizacin mayor
validez externa posee la investigacin (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2001). Uno de
los factores que amenazan la validez externa en este estudio es la reactividad ante la
situacin de estudio, ya que, a causa de la presencia de observadores y equipo de
evaluacin, los sujetos pueden alterar su condicin real, por lo que se debe procurar
mantener condiciones semejantes a la situacin comn de estos.

Se presenta validez de poblacin por realizarse un estudio de campo, en el que el

ambiente es natural para los sujetos y el contexto de la escuela es semejante al de otras
poblaciones en escuelas de msica del pas. Adems, al incluir estudiantes desde el primer
al ltimo nivel de formacin en el instrumento musical especfico, se pueden generalizar los
resultados a otras poblaciones en diversos niveles de dicha formacin o en niveles
similares.

No se conoce si las condiciones de enseanza en las escuelas de msica del pas

son las mismas, sin embargo, las condiciones sociopolticas, de infraestructura, la
formacin sobre prevencin de TMRIs y el acceso a servicios de atencin en salud son
semejantes en el territorio nacional, por lo que se podra generalizar los resultados. Por lo
tanto, es posible realizar predicciones prximas a la realidad sobre la situacin de la
poblacin total de intrpretes de violn y viola que se encuentran en proceso de formacin
en Costa Rica.

Un factor que amenaza contra la validez externa, pero no afecta este estudio, es el
efecto de sensibilizacin ante las pruebas, pues slo se lleva a acabo una evalucin a cada
sujeto, la cual se realiza de forma individual para evitar que los dems participantes
observen el procedimiento. Tampoco hay efectos de tratamiento, pues los sujetos no son
expuestos a un tratamiento al cual puedan reaccionar.
 51

3.7 CONSIDERACIONES TICAS

Con el fin de garantizar el principio de autonoma, se solicit constancia formal de la

participacin voluntaria del centro de enseanza musical mediante comunicado escrito por
parte de la direccin del centro. Antes y durante el desarrollo del estudio se indic en forma
detallada a los participantes y a sus encargados la metodologa que se utilizaba, en lo que
consista cada evaluacin, los posibles riesgos de la participacin, los fines o propsitos de
cada actividad y de la investigacin, y los beneficios de la misma. Esto se contempl en
una frmula de consentimiento y asentimiento informado que debi ser firmada por los
representantes legales o padres de las personas menores de edad y por todos los
estudiantes (ver anexos 1, 2 y 3).

Conforme con el principio de beneficencia, se procur el bienestar del individuo en

todo momento del estudio. Se cont con la presencia de al menos un testigo, que bien poda
ser padre o madre de familia, o algn funcionario de la escuela que supervisara el desarrollo
de la investigacin. Adems, se elabor un informe indiviual en donde se incluyen los
hallazgos de las observaciones y las recomendaciones fisioteraputicas y de salud en cada
caso particular. Tambin, al finalizar el anlisis, se dise un documento en el que se
establesce las recomendaciones grupales para los estudiantes de violn y viola, el cual se
facilit al director de la escuela y los profesores para su posterior divulgacin dentro de la
poblacin musical. Estos documentos fueron entregados en una actividad final de
retroalimentacin, en la cual se expusieron los principales resultados del estudio.

Para garantizar el principio de privacidad, los datos obtenidos de cada sujeto se

protegen durante el desarrollo del estudio y despus del mismo, por lo que no se incluirn
nombres personales en los informes de la investigacin con excepcin de aquellos
entregados directamente a cada sujeto. Los datos de los sujetos no se facilitaron a terceros
ni se divulgaron de forma individual, son manejados de forma annima o confidencial en el
informe final del trabajo y en posibles publicaciones del estudio. Las fotos y grabaciones se
entregaron a la persona correspondiente y fueron eliminadas al finalizar el proceso de
investigacin, a excepcin de aquellas en que el sujeto aprob su uso annimo para la
exposicin final de los resultados o en posibles publicaciones del estudio.
3.8 RECOLECCIN DE LA INFORMACIN

A falta de un instrumento estandarizado que incluya los aspectos a evaluar en esta

investigacin, se dise un instrumento de recoleccin de datos, con su respectivo
instructivo, que contiene los aspectos necesarios para la consecucin de los objetivos de la
tesis: recopilacin de caractersticas individuales, evaluaciones fsicas de los sujetos y
observacin de las condiciones musicales (ver anexo 4).

Este instrumento fue sometido a un proceso de validacin antes de aplicarlo a la

poblacin en estudio. Una vez determinado el problema de estudio y revisada la literatura
cientfica relacionada, se definieron los indicadores que constituyen la referencia para el
instrumento de recoleccin de datos. La versin preliminar fue presentada a la comisin
evaluadora de trabajos finales de la Escuela de Tecnologas en Salud y al comit asesor
de la tesis para se sometida a juicio de expertos.

Se realiz la prueba piloto del instrumento, a partir de la cual se defini la versin final
del instrumento. Esta prueba se llev a cabo en el Centro Artstico Adoram, en donde un
profesor titulado imparte clases privadas e individuales de violn y viola a nios y adultos
que se encuentran en distintos niveles. Participaron en total 10 estudiantes de violn, cinco
hombres y cinco mujeres, con edades entre los 6 y 24 aos. La aplicacin del instrumento
requiri de aproximadamente 2 horas por persona o un poco ms en algunos casos. Los
cambios realizados fueron principalmente de redaccin y orden; se elimin la seccin sobre
ergonoma debido a lo evidente de su complejidad, lo cual se alejaba de los objetivos de la
investigacin.

Finalmente, la recoleccin de la informacin se realiz mediante un instrumento que

incluye los siguientes mtodos:

o Administracin de un cuestionario de preguntas cerradas sobre datos personales que

incluyen factores biolgicos, nivel de estrs o carga mental, factores conductuales,
caractersticas de la prctica musical y del instrumento, y presencia de molestias o
alteraciones musculoesquelticas.

o Medida del peso corporal y del instrumento musical, con el fin de analizar el factor de
carga del instrumento.

o Escala de 9 puntos de Beighton (Quarrier, 2011, p.327), para detectar la presencia

del Sndrome de hipermovilidad articular.

52
 53

o Goniometra para evaluar la movilidad articular, segn los valores de amplitud del
movimiento indicados por Hislop, Avers y Brown (2014) y Taboadela (2007).

o Examen manual muscular, usando como referencia el sistema de puntuacin por

grados que parte de los esquemas de Daniels y Worthingham, descritos por Hislop et
al. (2014).

o Evaluacin de la postura general para tocar el instrumento, evaluacin postural

dinmica durante la ejecucin del instrumento y evaluacin postural en posicin
anatmica. Esto se apoyar con la toma de fotos y videos en caso de que cada sujeto
lo autorice por escrito.

o Aplicacin de pruebas funcionales para evaluar la presencia de trastornos

musculoesquelticos. La mayora se realizan segn las describen Buckup (2007),
Jurado y Medina (2002); en el caso de los extensores de los dedos se aplica segn
Hislop et al. (2014, p. 175), las de cajn de mueca segn Kapandji (2006, p. 166), y
la prueba de sinergia del extensor cubital del carpo se describe en Snchez-Heredero,
Rojo y Gutirrez (2010, p. 892).

3.9 PLAN DE ANLISIS

Los instrumentos de recoleccin de datos estn precodificados con el fin de tabular y

ordenar la informacin en una base de datos que facilite la creacin de tablas y grficos.
Para el manejo y anlisis de los datos se emple el programa estadstico informtico SPSS
versin 23 y el programa de cdigo abierto para clculo de estadsticas OpenEpi versin
3.01.

Se realiz un anlisis simple de los datos para describir los factores intrnsecos y
extrnsecos que caracterizan a la poblacin, as como su prevalencia de lesiones. Se calcul
la OR (odds ratio) y la probabilidad (p) para identificar los factores de riesgo de alteracin
musculoesqueltica presentes en la poblacin, con un intrvalo de confianza (IC) del 95%
y significancia estadstica cuando p<0.05, a patir de lo cual se realiz un anlisis para
identificar la correlacin entre factores de riesgo y alteraciones musculoesquelticas. Se
considera tanto los TMRIs como las afecciones musculoesquelticas causadas por un
evento ajeno a la interpretacin instrumental, en funcin de que puedan ser agravadas o
mentenidas por la interpretacin.
CAPTULO 4. DESCRIPCIN DE RESULTADOS

Este captulo se dedica a la descripcin de los resultados obtenidos a partir de la

aplicacin del instrumento de recoleccin de datos. Una parte de estos resultados
corresponde a aquellas caractersticas personales y de la situacin musical que podran ser
un factor de riesgo de sufrir trastornos musculoesquelticos. El resto son los resultados de
las evaluaciones para detectar trastornos musculoesquelticos.

Las caractersticas personales incluyen factores biolgicos, los cuales son edad,
sexo, mano dominante, presencia de molestias o alteraciones musculoesquelticas,
movilidad articular y fuerza muscular; el factor cognitivo de carga mental o estrs y factores
conductuales, como la actitud ante las dolencias, hbitos de calentamiento, estiramiento y
ejercicio fsico. Las caractersticas de la prctica musical incluyen factores relacionados con
el instrumento musical, la dedicacin en la prctica y caractersticas de la postura al tocar
el instrumento.

Los cuadros de distribucin de frecuencias empleados para la confeccin de los

grficos presentes en este captulo, se encuentran en los anexos.

4.1 CARACTERSTICAS BIOLGICAS Y COGNITIVAS DE LA POBLACIN.

Se evaluaron 42 estudiantes de violn y viola de la EMUSPAR, 27 mujeres que

representan el 64.3% de la poblacin y 15 hombres que conforman el 35.7%, con edades
entre los 7 y 29 aos.

Grfico 1. Edad de los estudiantes, EMUSPAR, 2015

21 aos o
ms
9.5%
13 a 20 aos
23.8%
7 a 12 aos
66.7%

Fuente: elaboracin propia.

54
 55

La mayora de los estudiantes evaluados, un 66.7% se encuentra en edad escolar

entre los 7 a 12 aos, casi una cuarta parte es adolescente y hay varios adultos, como se
observa en el grfico 1. Adems, 90.5% personas son diestras y 9.5% son zurdos.

Grfico 2. Nivel de estrs emocional percibido por los estudiantes,

EMUSPAR, 2015.

Muy alto 2
Nivel de estrs

Alto 5

Moderado 17

Bajo 9

Muy bajo 9

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Cantidad de estudiantes

Fuente: elaboracin propia.

Segn lo que se observa en el grfico 2, el nivel de estrs emocional percibido por los
estudiantes es variable. La mayora, un 40.5%, lo perciben como moderado, 11.9% lo
califican como alto, 21.4% como bajo y otro 21.4% como muy bajo, solo 4.8% mencionan
tener un nivel de estrs muy alto.

4.2 RANGOS DE MOVILIDAD ARTICULAR

A continuacin se describen los resultados de la goniometra, para lo cual se emplean

categoras segn el porcentaje de movilidad que poseen los estudiantes de acuerdo con el
rango de movimiento en cada articulacin. Dichos valores de referencia se encuentran en
el instrumento de evaluacin anexado.
 56

Cuadro 2. Estudiantes segn goniometra de tronco, EMUSPAR, 2015

Movimiento Lateralizacin derecha Lateralizacin izquierda

Tronco Estudiantes % Estudiantes %
0-25% 1 2.4 0 0
26-50% 4 9.5 6 14.3
51-75% 15 35.7 16 38.1
76-100% 19 45.2 17 40.5
101-125% 3 7.1 3 7.1
Total 42 100 42 100
Fuente: elaboracin propia.

En cuanto a la inclinacin lateral del tronco, como se muestra en el cuadro 2, la

mayora de los estudiantes, el 80.9%, realizan de un 51% a un 100% del rango de movilidad
de referencia (40) en ambas direcciones. En la categora de 76-100% de lateralizacin
derecha se encuentra el 45.2% de los estudiantes y en la misma categora de lateralizacin
izquierda el 40.5% de los estudiantes.

Cuadro 3. Estudiantes segn goniometra de cabeza y cuello, EMUSPAR, 2015

Rotacin Lateralizacin
Movimiento Flexin Extensin
Derecha Izquierda Derecha Izquierda
cabeza y cuello
Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. %
0-25% 1 2.4 0 0 0 0 1 2.4 0 0 0 0
26-50% 0 0 0 0 0 0 0 0 3 7.1 6 14.3
51-75% 8 19.0 1 2.4 8 19.0 7 16.7 23 54.8 18 42.9
76-100% 22 52.4 7 16.7 31 73.8 31 73.8 15 35.7 15 35.7
101-125% 6 14.3 11 26.2 3 7.1 3 7.1 1 2.4 3 7.1
126% o ms 5 11.9 23 54.8 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100
Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.

Un 52.4% de la poblacin realiza del 76% a 100% de la flexin de cabeza y cuello

(45), un 19% se encuentra en la categora 51-75% y casi todo el resto realiza ms del
100% del movimiento. En cuanto a la extensin de cabeza y cuello (45), la mayora de los
estudiantes realiza un movimiento superior al valor de referencia: el 54.8% realiza el 126%
o ms, y un 26.6% realiza del 101% al 125%. Por otro lado, el 73.8% de la poblacin realiza
la rotacin de cabeza y cuello (80), tanto hacia la derecha como hacia la izquierda, en un
 57

76% a 100%. Respecto al movimiento de inclinacin lateral de cabeza y cuello (45), la

mayora de los estudiantes logran de dos a tres cuartas partes del rango de referencia, es
decir, se encuentran en la categora 51-75%. En el cuadro 3 se especifican estos datos.
 58

Cuadro 4. Estudiantes segn goniometra de hombros, EMUSPAR, 2015

Flexin Extensin Abduccin Aduccin horizontal Rotacin interna Rotacin externa

Movimiento
Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda
hombro
Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. %

51-75% 0 0 0 0 0 0 3 7.1 0 0 0 0 0 0 0 0 7 16.7 4 9.5 2 4.8 0 0

76-100% 42 100 41 97.6 17 40.5 12 28.6 31 73.8 31 73.8 32 76.2 27 64.3 26 61.9 28 66.7 20 47.6 28 66.7
101-125% 0 0 1 2.4 15 35.7 15 35.7 11 26.2 11 26.2 10 23.8 15 35.7 9 21.4 10 23.8 17 40.5 14 33.3
126% o ms 0 0 0 0 10 23.8 12 28.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 7.1 0 0
Total 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100

Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro 5. Estudiantes segn goniometra de codos y antebrazos, EMUSPAR, 2015

Flexin codo Extensin codo Supinacin antebrazo Pronacin antebrazo

Movimiento Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. %
0-25% 0 0 1 2.4 0 0 0 0 0 0 1 2.4 0 0 1 2.4
76-100% 42 100 40 95.2 15 35.7 14 33.3 3 7.1 3 7.1 39 92.9 38 90.5
101-125% 0 0 1 2.4 27 64.3 28 66.7 39 92.9 38 90.5 3 7.1 3 7.1
Total 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100
Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.
 59

En cuanto a las mediciones del hombro, como se observa en el cuadro 4, la mayora de

los estudiantes realizan los movimientos en un 76% a 125% del rango de referencia. Casi
todos los estudiantes realizan flexin (180) del 76-100% con ambos hombros, 100% del lado
derecho y 97.6% del izquierdo; un 40.5% realiza la extensin de hombro (60) derecha en un
76-100% y un 28.6% del lado izquierdo se encuentra en el mismo rango, mientras que el 35.7%
se encuentra en el rango del 101-125% en ambos lados; un 23.8% del lado derecho y 28.6%
del lado izquierdo sobrepasan el 126% del rango de extensin de hombro, siendo este
movimiento el que sobresale por superar el valor de referencia.

El 73.8% de la poblacin realizan la abduccin de hombro (180) del 76% al 100% del
rango de movimiento en ambos lados y el restante 26.2% lo realizan del 101 al 125%. Las
proporciones son semejantes en el movimiento de aduccin horizontal (130), sin embargo, en
este caso mayor cantidad de estudiantes, un 35.7%, poseen un rango de movimiento superior
al 100%, aunque inferior al 125%.

Referente a los movimientos de rotacin de hombro, el 66.7% de la poblacin realizan

rotacin interna (80) y externa (90) del lado izquierdo en un 76 a 100% de valor de referencia,
mientras que del lado derecho, en este mismo rango se encuentran 61.9% de los estudiantes
para la rotacin interna y 47.6% para la rotacin externa. Una proporcin importante de los
estudiantes poseen un aumento en la rotacin externa ubicndose en la categora 101-125%,
40.5% del lado derecho y 33.3% del izquierdo.

En el cuadro 5 se encuentran los resultados de goniometra de codos, en los que se

observa que casi todos los estudiantes, 100% del lado derecho y 95.2% del izquierdo, realizan
la flexin de codo (150) en un 76% al 100% del rango de referencia. Por otro lado, la mayora
de los estudiantes realizan hiperextensin de codo en un 101% a 125%: 64.3% del lado
derecho y 66.7% del izquierdo; el resto se encuentra en la categora 76-100%.

Respecto a los movimientos de supinacin (80) y pronacin (90) del antebrazo,

tambin presentados en el cuadro 5, el 92.9% de los estudiantes realizan supinacin derecha
en un 101% a 125% del rango y el mismo porcentaje realiza pronacin derecha en un 76% a
100% del rango; mientras que un 90.5% realiza tanto supinacin como pronacin izquierda
igualmente en rangos del 101 al 125% y 76 al 100% respectivamente.
 Cuadro 6. Estudiantes segn goniometra de muecas, EMUSPAR, 2015

Flexin Extensin Desviacin radial Desviacin cubital

Movimiento
Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Muecas
Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. %
0-25% 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2.4 0 0 0 0 0 0
26-50% 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2.4 2 4.8 0 0 1 2.4
51-75% 13 31.0 17 40.5 3 7.1 0 0 6 14.3 5 11.9 9 21.4 9 21.4
76-100% 27 64.3 22 52.4 21 50.0 31 73.8 27 64.3 24 57.1 16 38.1 20 47.6
101-125% 2 4.8 3 7.1 18 42.9 11 26.2 5 11.9 8 19.0 15 35.7 11 26.2
126% o ms 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4.8 3 7.1 2 4.8 1 2.4
Total 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100
Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro 7. Estudiantes segn goniometra de 2 a 5 dedo, EMUSPAR, 2015

Extensin IF
Movimiento Flexin MF Flexin IF proximal Flexin IF distal Extensin MF Extensin IF distal
proximal
dedos Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. %

0-25% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 23.8 15 35.7 0 0 0 0 0 0 0 0

26-50% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2.4 12 28.6 14 33.3 0 0 0 0 0 0 0 0
51-75% 0 0 0 0 0 0 0 0 18 42.9 15 35.7 12 28.6 9 21.4 21 50.0 20 47.6 0 0 0 0
76-100% 36 85.7 36 85.7 10 23.8 11 26.2 23 54.8 26 61.9 7 16.7 4 9.5 21 50.0 21 50.0 34 81.0 35 83.3
101-125% 6 14.3 6 14.3 32 76.2 31 73.8 0 0 0 0 1 2.4 0 0 0 0 1 2.4 8 19.0 7 16.7
126% o ms 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100
Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.
60
 61

En muecas, la mayora de los estudiantes realizan todos los movimientos en un 76-

100% del rango, lo cual se puede observar en el cuadro 6; sin embargo, algunos porcentajes
importantes se alejan. El 64.3% de los estudiantes realizan la flexin de mueca (80)
derecha del 76 al 100% del valor de referencia y la flexin izquierda la realizan el 52.4% en
el mismo rango; del 51-75%, la realizan 31% y 40.5% de los estudiantes del lado derecho
e izquierdo respectivamente. En cuanto a la extensin (70), el 50% del lado derecho y el
73.8% del lado izquierdo, se encuentran en la categora 76-100%, mientras que el 42.% del
lado derecho y el 26.2% del lado izquierdo, se encuentran en la categora 101-125%.

En cuanto a la desviacin radial de mueca (30), ms de la mitad de los estudiantes

se encuentran en la categora 76-100%: 64.3% del lado derecho y 57.1% del lado izquierdo.
Por otro lado, menos de la mitad de los estudiantes realizan desviacin cubital de mueca
(40) del 76-100% del valor de referencia: 38.1% del lado derecho y 47.6% del lado
izquierdo; le sigue la categora 101-125% con 35.7% de los estudiantes del lado derecho y
26.2% del lado izquierdo.

En el cuadro 7 se encuentran los resultados para los movimientos de los dedos,

excepto del pulgar. El 85.7% de los estudiantes realizan flexin metacarpofalngica (90)
en 76-100% tanto del lado derecho como del izquierdo. La extensin metacarpofalngica
(45) se encuentra disminuida en la mayora de los estudiantes: en la categora 0-25% se
encuentran 23.8% de los estudiantes del lado derecho y 35.7% del lado izquierdo; del 26-
50% se concentran 28.6% del lado derecho y 33.3% del izquierdo; y en la categora 51-
75% se encuentra 28.6% del lado derecho y 21.4% del izquierdo.

La flexin interfalngica proximal de los dedos (100) arroj valores superiores al

100% del valor de referencia; el 76.2% de los estudiantes del lado derecho y 73.8% del lado
izquierdo se encuentran en la categora 101-125%. La extensin de la misma articulacin
(0) la realizaron el 50% de los estudiantes en la categora 76-100% en ambos lados, el otro
50% del lado derecho y un 47.6% del lado izquierdo se encentra en la categora 51-75%.

Del mismo modo, para la flexin interfalngica distal (90), la poblacin tiende a
concentrarse en el 51-100% del rango de movimiento; 54.8% del lado derecho y 61.9% del
lado izquierdo se encuentran en la categora 76-100%; 42.9% del lado derecho y 35.7% del
lado izquierdo realizan el movimiento en el 51-75%. El movimiento contrario, la extensin
interfalngica distal (0) la realizan el 81% de los estudiantes del lado derecho y 83,3% del
lado izquierdo, en un 76-100% del rango, el resto realizan hiperextensin.
 Cuadro 8. Estudiantes segn goniometra de pulgares, EMUSPAR, 2015

Flexin MF Extensin MF Flexin IF Extensin IF Abduccin

Movimiento
Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Pulgar
Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. %
0-25% 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2.4 3 7.1 7 16.7 10 23.8 0 0 0 0
26-50% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4.8 4 9.5 1 2.4 1 2.4 14 33.3
51-75% 1 2.4 0 0 8 19.0 4 9.5 6 14.3 5 11.9 6 14.3 7 16.7 17 40.5 26 61.9
76-100% 5 11.9 4 9.5 25 59.5 27 64.3 25 59.5 23 54.8 2 4.8 6 14.3 24 57.1 2 4.8
101-125% 12 28.6 14 33.3 2 4.8 4 9.5 10 23.8 9 21.4 4 9.5 4 9.5 0 0 0 0
126% o ms 24 57.1 24 57.1 7 16.7 7 16.7 0 0 0 0 19 45.2 14 33.3 0 0 0 0
Total 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100
Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.

62
 63

Los movimientos de los pulgares se midieron por separado y estos resultados se

encuentran en el cuadro 8. El 57.1% de los estudiantes realizan la flexin
metacarpofalngica del pulgar (50) por encima del 126% del valor de referencia en ambos
lados; mientras que la extensin metacarpofalngica (0) la realizan el 59.5% del lado
derecho y el 64.3% del lado izquierdo en un 76-100% del rango. Un 95.2% de los
estudiantes result con disminucin de la abduccin (70) izquierda del pulgar: en la
categora de 52-75% se encuentra el 61.9% de la poblacin y el resto en la categora 26-
50%. En la abduccin derecha, menor cantidad de estudiantes, el 40.5%, se encontr en la
categora 51-75% y el 57.1% realizan el movimiento en 76-100% del rango.

En los movimientos de la articulacin interfalngica del pulgar se hall mayor

variabilidad, principalmente en la extensin. La de extensin interfalngica (20) la mayora
de los estudiantes realiza ms del 126% del rango de movimiento de referencia,
especficamente 45.2% del lado derecho y 33.3% del izquierdo; mientras que la flexin
interfalngica (80) del lado derecho la realizan el 59.5% en un 76-100% del rango y del
lado izquierdo el 54.8% en la misma categora.

Adicionalmente, se aplic la escala de nueve puntos de Beighton (Quarrier, 2011

p.327) para detectar la presencia del sndrome de hipermovilidad articular en los
estudiantes. Como resultado 23.8% de los estudiantes presentaron el sndrome de
hipermovilidad articular y 76.2% no lo tienen.

4.3 EVALUACIN MANUAL DE LA FUERZA MUSCULAR

A continuacin se muestran los resultados de los grupos musculares evaluados en

los que hubo participantes con una calificacin regular, es decir, un nivel 3, de acuerdo con
el sistema de puntuacin por grados segn los esquemas de Daniels y Worthingham (Hislop
et al, 2014), lo que significa que vencen la fuerza de la gravedad, pero no una resistencia
adicional; por lo tanto, se consideran msculos dbiles. No hubo casos con calificacin
menor a 3, por lo que el resto de los estudiantes obtuvieron niveles de fuerza 4 y 5.
 Cuadro 9. Estudiantes con fuerza regular segn grupo muscular por lateralidad, EMUSPAR, 2015
Derecha Izquierda Bilateral Total
Grupo muscular segn funcin
Est. % Est. % Est. % Est. %
Flexin cuello-cabeza 3 7.1 3 7.1
Extensin cuello 1 2.4 1 2.4
Extensin cabeza 1 2.4 1 2.4
Flexin de tronco 8 19 8 19
Extensin tronco 6 14.3 6 14.3
Rotacin de tronco 0 0 3 7.1 10 23.8 13 30.9
Aduccin escapular (trapecio fibras medias) 3 7.1 8 19 8 19 19 45.1
Aduccin escapular y rotacin hacia abajo (romboideos) 8 19 4 9.5 5 11.9 17 40.4
Depresin y aduccin escapular (trapecio fibras inferiores) 2 4.8 2 4.8 35 83.3 39 92.9
Flexin de hombro (deltoides anterior, supraespinoso, coracobraquial) 0 0 1 2.4 0 0 1 2.4
Extensin de hombro (dorsal ancho, redondo mayor, deltoides posterior) 5 11.9 4 9.5 2 4.8 11 26.2
Aduccin horizontal de hombro (pectoral mayor) 1 2.4 2 4.8 0 0 3 7.1
Rotacin interna de hombro (subescapular) 1 2.4 1 2.4 0 0 2 4.8
Rotacin externa de hombro (infraespinoso, redondo menor) 1 2.4 0 0 0 0 1 2.4
Flexin de codo (bceps braquial, braquial y braquiorradial) 0 0 1 2.4 0 0 1 2.4
Supinacin de antebrazo (supinador y bceps braquial) 2 4.8 0 0 0 0 2 4.8
Flexin metacarpofalngica de los dedos (lumbricales, interseos dorsales) 2 4.8 1 2.4 0 0 2 4.8
Flexin interfalngica distal de los dedos (flexor profundo de los dedos) 1 2.4 1 2.4 0 0 2 4.8
Extensin metacarpofalngica de los dedos
0 0 1 2.4 0 0 1 2.4
(extensor comn, extensor propio de ndice y del meique)
Aduccin de los dedos (interseos palmares) 2 4.8 1 2.4 0 0 3 7.1
Abduccin de los dedos (interseos dorsales) 0 0 1 2.4 1 2.4 2 4.8
Flexin metacarpofalngica del pulgar (flexor corto del pulgar) 1 2.4 0 0 2 4.8 3 7.1
Extensin metacarpofalngica del pulgar (extensor corto del pulgar) 3 7.1 3 7.1 1 2.4 7 16.6
Extensin interfalngica del pulgar (extensor largo del pulgar) 2 4.8 0 0 0 0 2 4.8
Aduccin del pulgar (aductor del pulgar) 0 0 1 2.4 0 0 1 2.4
Abduccin del pulgar (abductor corto y largo del pulgar) 1 2.4 0 0 0 0 1 2.4
Oposicin (oponente del pulgar y oponente del meique) 0 0 0 0 1 2.4 1 2.4
Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.
64
 65

En total se evaluaron 36 grupos musculares. Los grupos en los cuales no hubo

estudiantes con nivel de fuerza de 3, es decir, que presentan slo niveles 4 y 5, son: rotacin
de cuello, elevacin de la escpula (trapecio fibras superiores), abduccin de hombro
(supraespinoso, deltoides), extensin de codo (trceps braquial), pronacin de antebrazo
(pronador redondo y pronador cuadrado), flexin de mueca (flexor radial del carpo, flexor
cubital del carpo, palmar largo), extensin de mueca (extensor radial corto, extensor radial
largo y extensor cubital del carpo.), flexin interfalngica proximal de los dedos (flexor
superficial de los dedos) y flexin interfalngica del pulgar (flexor largo del pulgar).

Como se observa en el cuadro 9, los tres grupos musculares en los que se encontr
mayor cantidad de estudiantes con debilidad fueron los que cumplen las funciones de
depresin y aduccin escapular (trapecio fibras inferiores) en 92.9% de la poblacin,
aduccin escapular (trapecio fibras medias) en 45.1%, y aduccin escapular y rotacin
hacia abajo (romboideos) en 40.4%. En el primero, se vieron afectados 83.3% de los
estudiantes en forma bilateral; en el segundo, hubo 19% de los estudiantes con debilidad
bilateral y 19% del lado izquierdo; y en el tercero, la debilidad se present mayormente del
lado derecho en un 19% de los estudiantes.

En forma descendente, otros grupos musculares con debilidad son: rotadores de

tronco en 30.9% de la poblacin, extensin de hombro (dorsal ancho, redondo mayor,
deltoides posterior) en 26.2% y flexin de tronco en 19%. En los 21 grupos musculares
restantes se encontr debilidad en menos del 19% de los estudiantes.

4.4 CONDUCTAS Y ACTITUD ANTE DOLENCIAS RELACIONADAS CON LA

INTERPRETACIN MUSICAL

Al consultar a los estudiantes si han presentado dolor o molestia fsica relacionada

con la interpretacin del violn o la viola, 50% contestaron que s y el otro 50% que no.
Seguidamente, entre las personas que dijeron haber sentido alguna molestia, se indag
acerca de la actitud que tomaron ante la ltima dolencia. Con respecto a la prctica del
instrumento 26.2% de estudiantes continuaron con la prctica regular a pesar de la molestia,
19% disminuyeron la prctica y solo 4.8% estudiantes la suspendieron. En relacin con la
consulta a profesionales en salud, 42.9% estudiantes no consultaron y 7.1% acudieron a
algn servicio profesional de salud; 4.8% de estos consultaron inmediatamente y 2.45%
consult despus de tres das.
 66

Por otra parte, se consult a este mismo grupo de estudiantes que han sufrido
molestia relacionada con la interpretacin musical, si acostumbran consultar con un
profesional en salud cuando perciben la molestia, para lo cual, 7.25% mencionaron que lo
hacen a veces y 45.2% nunca consultan. Quienes consultan con un profesional en salud,
indicaron que no acostumbran llevar su instrumento musical a la cita.

Grfico 3. Tiempo estimado que los estudiantes dedican al

calentamiento, EMUSPAR 2015

5 min o
menos
No calientan Calientan 35.7% No sabe
26.2% 73.8% 21.4%

6 a 10 min
11 a 15 min
9.5%
2.4%
16 min o ms
4.8%

Fuente: elaboracin propia.

En relacin con los hbitos de calentamiento en los participantes, 21.4% acostumbran

realizar siempre un perodo de calentamiento previo a la prctica musical, 52.4% lo hacen
a veces y 26.2% nunca. En el grfico 3 se encuentra la informacin del tiempo aproximado
que dedican los estudiantes al calentamiento, ya sea cuando practican en el hogar o en las
clases. Se observa que la mayora, 35.7%, le dedica 5 minutos o menos, seguido por 21.4%
que realizan el calentamiento pero no saben por cunto tiempo, la dedicacin del resto vara
entre los 6 a 15 minutos y 26.2% no realizan calentamiento.

De los participantes, solo 16.7% refirieron hacer a veces ejercicios de estiramiento

antes de tocar, mientras que 83.3% nunca llevan a cabo el estiramiento inicial. Por otra
parte, 2.4% de los alumnos mencionaron que los hacen siempre al finalizar la prctica, 7.1%
a veces y 90.5% indicaron que nunca estiran al finalizar.

Acerca de la realizacin regular de ejercicio fsico, 57.1% estudiantes indicaron que

no lo hacen; mientras que el 42.9% restante s lo llevan a cabo habitualmente.
 67

El descanso mediante el sueo nocturno vara entre cada participante. El 4.8% de los
estudiantes indican dormir entre dos a cinco horas, 64.2% lo hacen de seis a nueve horas
y 31% duermen de 10 a 13 horas por la noche.

4.5 DESCRIPCIN DE LA SITUACIN MUSICAL

De los participantes, 76.2% estudian violn y 23.8% estudian viola, ninguno se dedica
a ambos instrumentos. La mayora no toca ningn otro instrumento, nicamente 4.8% de
los participantes se dedican tambin al estudio de un instrumento de viento madera.

Se estim el porcentaje de carga que representa el peso del estuche junto con el
instrumento, para cada uno de los participantes. Se encontr que ninguno de los casos
sobrepasa el 10% del peso corporal, por lo que el peso que debe cargar cada alumno para
transportar su respectivo instrumento hacia las clases, conciertos o al hogar, permanece
dentro del rango de carga adecuado.

En cuanto a la frecuencia con la que deben cargar su instrumento musical para

transportarlo, 66.7% estudiantes indican hacerlo siempre y 33.3% a veces, debido a que en
ocasiones alguien ms lo carga por ellos. Respecto a la manera de cargar el instrumento
con mayor frecuencia, casi la mitad de los participantes, un 47.6%, lo hacen sujetndolo
con la mano (como maleta); el 26.2% lo carga con las fajas o correas sobre ambos hombros
(como mochila); 19% sobre un solo hombro y 7.1% con la faja cruzada al pecho.

Grfico 4. Nivel de ejecucin de violn o viola de los estudiantes,

EMUSPAR, 2015

Intermedio,
26.2% Inicial;
33.3%

Principiante,
40.5%

Fuente: elaboracin propia.

 68

Grfico 5. Tiempo de dedicarse al estudio del violn o la viola segn nivel

de los estudiantes, EMUSPAR, 2015

60

50
Proporcin de estudiantes 7.1 11 aos a 13 aos y 11
meses
40
11.9 8 aos a 10 aos y 11
11.9
30 meses
7.1 2.4
5 aos a 7 aos y 11
20 meses

26,2 28.6 28.6 2 aos a 4 aos y 11

10 meses

0
Inicial Principiante Intermedio
Nivel

Fuente: elaboracin propia.

Con respecto al nivel de ejecucin, los estudiantes se encuentran en los siguientes

niveles presentados en orden creciente de ejecucin tcnica: inicial, principiante e
intermedio; cuya distribucin se observa en el grfico 4. Por otra parte, en el grfico 5 se
muestra el tiempo que tienen los estudiantes de dedicarse al estudio del instrumento
musical, para cada uno de los niveles. La mayora, 59.5%, tienen de 2 a 4 aos y 11 meses
de estudiar el instrumento, 21.4% llevan de 5 a 7 aos y 11 meses, 11,9% de 8 a 10 aos
y 11 mesos y 7.1% de 11 a 13 aos y 11 meses. La mayora de los estudiantes que se
encuentran en los niveles inicial y principiante, poseen de 2 a 5 aos de dedicarse a la
prctica del violn o la viola; quienes tienen ms tiempo de dedicacin, ms de 8 aos, se
encuentran en el nivel intermedio.

Sobre la dedicacin semanal a la ejecucin del instrumento, ms de la mitad de los

participantes, un 54.8%, acostumbran tocar su instrumento de cuatro a seis das por
semana, mientras que 38.1% lo hacen de uno a tres das y 7.1% los siete das de la semana.
La dedicacin diaria a la ejecucin instrumental es muy variable entre los estudiantes; va
desde los 10 minutos hasta los 90 minutos o ms. Un 28.6% dedica de 10 a menos de 30
minutos a tocar el instrumento, el 38.1% lo hace de 30 a menos de 60 minutos, un 23.8%
de 60 a menos de 90 minutos y 9.5% practica por 90 minutos o ms. Cabe destacar que la
persona que ms tiempo indic tocar por da acostumbra hacerlo durante cuatro horas.
 69

Grfico 6. Duracin de los descansos durante la prctica del violn o la

viola de los estudiantes, EMUSPAR, 2015

100% 2.4
2.4
90%
80%
Proporcin de estudiantes 31 minutos o ms
70%
59.5
60% 21 a 30 minutos
50% 11 a 20 minutos
40% 1 a 10 minutos
30% No realizan
20% 35.7
10%
0%

Fuente: elaboracin propia.

Durante los lapsos de prctica del instrumento musical (ya sea en la casa o en la
escuela de msica), 28.6% de los estudiantes indicaron siempre realizar descansos, 35.7%
descansan a veces y 35.7% nunca descansan. De quienes indicaron realizar descansos
(64.3%), 9.5% no saben por cunto tiempo tocan su instrumento musical de forma continua,
ya que se les dificulta calcularlo o no le han prestado atencin a ello; 52.4% tocan 30
minutos seguidos o menos antes de hacer una pausa y slo 2.4% toca por ms de 30
minutos consecutivos. En el grfico 6 se indica la realizacin y duracin de los descansos
que hacen los alumnos durante la prctica del instrumento musical. La mayora de los
estudiantes, 57.1%, descansa de 1 a 10 minutos y el resto lo hace por 21 minutos o ms.

4.6 EVALUACIN DE LA POSTURA CORPORAL AL TOCAR EL INSTRUMENTO

La mayor parte de los estudiantes acostumbran tocar de pie, especficamente 61.9%,

26.2% suelen tocar sentados y 11.9% alternan ambas posturas durante la prctica del
instrumento. Para evaluar la posicin sedente, se les pregunt si en los momentos en que
han tocado sentados mantienen apoyada la espalda baja a un respaldo, a lo que 19%
contestaron que siempre, 16.7% a veces y 64.3% indicaron que nunca apoyan la espalda
al tocar sentados. Adems, se observ que 73.8% mantuvieron una postura sedente
adecuada, debido a que cumplieron con los criterios respectivos: espalda erguida, sin
inclinaciones ni torsiones de tronco mayores a 45; caderas y rodillas en flexin cercana a
los 90; planta de los pies apoyada sobre el suelo o una superficie plana; mientras que
23.8% no lo hicieron.
 70

En cuanto a la ubicacin del atril al tocar, 11.9% de los estudiantes lo colocaron a la

izquierda, mientras que el otro 88.1% lo ubicaron al frente. Adems, el 35.7% de los
estudiantes utilizaron el atril a la altura de los ojos, 61.9% lo ubicaron por debajo de la altura
de los ojos y 2.4% lo coloc por encima de la altura de los ojos.

Al observar la alineacin o disposicin de los segmentos corporales al tocar el

instrumento, se consideraron las posiciones inadecuadas que se pueden presentar y que
no son necesarias para la correcta ejecucin. Los resultados relacionados con dichas
posiciones son descritos a continuacin.

4.6.1 Cabeza y tronco

Al tocar el violn o la viola, 90.5% de los estudiantes mantuvieron la descarga de peso

de forma simtrica, es decir, equilibraron el peso del cuerpo entre el lado derecho y el
izquierdo en medida semejante. Los otros estudiantes mantuvieron una descarga de peso
asimtrica; de estos 7.1% apoyaron el peso sobre el lado derecho del cuerpo y 2.4% del
lado izquierdo mientras tocaban.

En una vista frontal, la posicin de la pelvis se observ simtrica en 90.5%

estudiantes, descendida del lado derecho en 4.8% y descendida del lado izquierdo en otro
4.8%. Mientras que en la vista lateral se detect que 35.7% mantenan la pelvis en posicin
neutra, 45.2% en anteversin y 19% en retroversin.

Grfico 7. Lordosis lumbar y cifosis dorsal de los estudiantes al tocar el

violn o la viola, EMUSPAR, 2015

100%
90% 14.3
Proporcin de estudiantes

80%
70% 54.8
60% 45.2
Disminuida
50%
Aumentada
40%
Normal
30%
20% 40.5 45.2
10%
0%
Lordosis lumbar Cifosis dorsal

Fuente: elaboracin propia

 71

El grfico 7 muestra los resultados de los estudiantes segn el estado de la lordosis

lumbar y la cifosis dorsal mientras tocaban su instrumento musical. Cerca de la mitad de la
poblacin presentaron un aumento en estas curvaturas. En 45.2% de los estudiantes se
observ una curvatura lumbar aumentada (hiperlordosis); por el contrario, 14.3%
permanecieron con la curvatura lumbar disminuida (rectificacin). La cifosis dorsal estuvo
aumentada en 54.8% de los participantes.

Grfico 8. Alineacin de la columna vertebral de los estudiantes en el

plano frontal al tocar el violn o la viola, EMUSPAR, 2015

Convexidad
Alineacin Actitud izquierda
normal escolitica 26.2%
81% Convexidad
19%
derecha
54.8%

Fuente: elaboracin propia.

En cuanto a las desviaciones de la columna vertebral en el plano frontal, tal y como

se denota en el grfico 8, solo el 19% de los estudiantes presentaron alineacin normal,
mientras que el resto mostr actitud escolitica al tocar, principalmente de convexidad
derecha, presente en 54.8% de los estudiantes.

En el plano frontal, el 31% de los estudiantes mantuvieron la cabeza en lnea media

con respecto al cuerpo mientras tocaban, 59.5% la inclinaban hacia la derecha y 9.5% hacia
la izquierda. Adems, la mayor parte de los estudiantes mantuvieron la cabeza proyectada
hacia adelante en relacin con el tronco, especficamente 92.9% de ellos, y slo 7.1% la
colocaron alineada con el tronco en el plano sagital.

4.6.2 Miembro superior

Durante la evaluacin, se detectaron movimientos o posicionamientos forzados del

miembro superior al tocar el instrumento musical, es decir, mantuvieron el segmento
corporal en la posicin de su rango de movimiento mximo. Un 2.4% de los estudiantes
 72

realizaron desviacin cubital forzada de la mueca derecha y otro 2.4% de la mueca

izquierda. Tambin, un 2.4% coloc su mueca derecha en flexin forzada, mientras que
16.7% estudiantes posicionaron la mueca izquierda en extensin forzada.

Se observ que 11.9% de los estudiantes realizaban una supinacin forzada del
antebrazo izquierdo al tocar. Slo 4.8% estudiantes realizaban extensin forzada de codo
derecho al frotar el arco sobre las cuerdas.

Grfico 9. Proyeccin anterior de los hombros de los estudiantes al tocar

el violn o la viola, EMUSPAR, 2015

Ambos
Alineado Adelantado 40.5%
38.1% 61.9% Izquierdo
16.6%
Derecho
4.8%

Fuente: elaboracin propia.

Grfico 10. Alineacin de los hombros de los estudiantes en el plano

frontal al tocar el violn o la viola, EMUSPAR, 2015

Slo derecho
52.4%
Alineado Elevado
16.6% 83.4%
Slo
izquierdo
31.0%

Fuente: Elaboracin propia.

 73

La posicin de los hombros se representa en los grficos 9 y 10. El 40.5% tocaron

con ambos hombros proyectados hacia adelante, 38.1% mantuvieron los hombros en lnea
media y el resto proyectaba solo un hombro hacia adelante. En el plano frontal solo el 16.6%
mantuvieron los hombros en posicin neutra, mientras que el resto los elevaban; ms de la
mitad de los participantes elevaron el hombro derecho, un 52.4% especficamente, y
ninguno mantuvo ambos hombros elevados al mismo tiempo.

4.7 EVALUACIN POSTURAL

En este apartado se presentan los hallazgos de la evaluacin postural y la alineacin

de los segmentos corporales de los estudiantes sin el instrumento musical. A continuacin,
los datos se muestran segn la zona corporal evaluada.

4.7.1 Miembro inferior y cintura plvica

En la articulacin del tobillo, se observ que ms de la mitad de los estudiantes, un

64.3%, presentan los tobillos en varo y el restante 35.7% tiene los tobillos en posicin
neutra.

Cuadro 10. Estudiantes segn alineacin de las rodillas en el plano frontal,

EMUSPAR, 2015

Alineacin de las rodillas Estudiantes %

Ambas neutras 7 16.6
Ambas en valgo 22 52.4
Ambas en varo 5 12.0
Una vara y otra valga 1 2.4
Una vara y otra neutra 4 9.5
Una valga y otra neutra 3 7.1
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Los datos concernientes a la alineacin de las rodillas en el plano frontal se pueden

observar en el cuadro 10. Se encontr que el 52.4% de los estudiantes poseen ambas
rodillas en valgo, el 16.6% presenta ambas en posicin neutra y el resto presentan ambas
en varo o cada rodilla en diferente alineacin una con respecto a la otra. En el plano sagital
se observ al 59.5% de los participantes con las rodillas en posicin neutra, la principal
desalineacin fue el recurvatum bilateral en 35.7% de los estudiantes, un 2.4% present
recurvatum unilateral y 2.4% antecurvatum bilateral.
 74

En la zona de la cintura plvica, en el plano frontal se observ que 71.4% de los

estudiantes tienen las espinas iliacas anterosuperiores a la misma altura, 11.9% poseen la
derecha descendida y 16.7% la izquierda descendida. Mientras que desde una vista
posterior se encontr que 66.7% presentan las crestas iliacas simtricas, 26.2% poseen la
izquierda descendida y 7.1% la derecha descendida. En el plano sagital, ms de la mitad
de los casos, un 54.8%, result con la pelvis en anteversin, 33.3% en posicin neutra y
11.9% en retroversin.

4.7.2 Cabeza y tronco

Con respecto a la alineacin de la columna vertebral en el plano sagital, los resultados

relacionados con cada curvatura son variados y se presentan en el grfico 11.

Grfico11. Alineacin de la columna vertebral de los estudiantes en el

plano sagital, EMUSPAR, 2015

100% 2.4
7.1 4.8
90%
80% 35.7
Proporcin de estudiantes

40.5
70%
60% 64.3 Disminuida
50%
Aumentada
40%
Normal
30% 61.90
54.8
20%
28.6
10%
0%
Lordosis lumbar Cifosis dorsal Lordosis cervical

Fuente: elaboracin propia.

En el caso de la lordosis lumbar, destaca que ms de la mitad de los estudiantes,

64.3%, presentaron una curvatura aumentada (hiperlordosis lumbar). En cuanto a la cifosis
dorsal, 61.9% de los estudiantes presentaron alineacin normal, mientras que 35.7%
poseen la curvatura aumentada (hipercifosis). Con respecto a la lordosis cervical, 54.8%
presentaron alineacin normal, 40.5% poseen la curvatura aumentada (hiperlordosis
cervical).

Para determinar la alineacin del tronco en los participantes, se observ los tringulos
de Thales. Como resultado 19% de los estudiantes presentaron tringulos de Thales
 75

simtricos, 42.9% se encontraron con el derecho aumentado y 38.1% con el izquierdo

aumentado.

Grfico 12. Alineacin de la columna vertebral de los estudiantes en el

plano frontal, EMUSPAR, 2015

Escoliosis
simple
Alineada Escoliosis 35.7%
4.8% 95.2% Escoliosis
compensada
59.5%

Fuente: elaboracin propia.

Grfico 13. Alineacin de la columna lumbar y dorsal de los estudiantes

segn convexidad de la escoliosis, EMUSPAR, 2015

100%
7.1
90%
80% 38.1
Proporcin de estudiantes

70% 40.5
Alineacin normal
60%
50%
28.6 Escoliosis convexidad
40% derecha

30% Escoliosis convexidad

52.4 izquierda
20%
33.3
10%
0%
Columna lumbar Columna dorsal

Fuente: elaboracin propia.

En el plano sagital, se encontr que el 95.2% de los estudiantes poseen escoliosis,

de los cuales 35.7% tienen escoliosis simple y 59.5% escoliosis compensada, tal como se
observa en el grfico 12. El grfico 13 muestra la convexidad de la escoliosis de la columna
 76

lumbar y dorsal, la cual se present mayormente en la zona dorsal. En la zona lumbar 33.3%
de los estudiantes presentaron escoliosis de convexidad izquierda y 28.6% de convexidad
derecha, mientras que en la columna dorsal 52.4% presentaron escoliosis de convexidad
izquierda y 40.5% de convexidad derecha.

Finalmente, al aplicar la prueba del signo de Adams, se encontr que el 59.5% de los
participantes tienen escoliosis funcional y 35.7% escoliosis estructural, solo el 4.8% no
present escoliosis.

Grfico 14. Alineacin de la cabeza de los estudiantes en el plano frontal

y transversal, EMUSPAR, 2015

100%
90% 19
Proporcin de estudiantes

80%
70% 54.8
23.8
60% En lnea media
50%
Hacia la izquierda
40%
Hacia la derecha
30% 57.1
35.7
20%
10%
9.5
0%
Rotacin de cabeza Inclinacin de cabeza

Fuente: elaboracin propia.

Se determin la alineacin de la cabeza con respecto al tronco, los resultados se

observan en el grfico 14. En el plano transversal, se hall que 45.2% de los estudiantes
mantienen la cabeza en rotacin, 35.7% lo hacen hacia la izquierda. Por otra parte, en el
plano frontal, 81% inclinan la cabeza, 57.1% hacia el lado derecho y 23.8% hacia el lado
izquierdo.

4.7.3 Cintura escapular y miembro superior

Se observ la alineacin de las escpulas y el resultado fue que 9.5% de los

estudiantes tienen escpulas a la misma altura, 33.3% tienen la escpula izquierda
descendida y el 57.1% restante tienen la escpula derecha descendida.
 77

Grfico 15. Deteccin de escpula alada en los estudiantes, EMUSPAR,

2015

Izquierda Bilateral
Negativo Positivo 11.9% 33.3%
45.2% 54.8%
Derecha
9.5%

Fuente: elaboracin propia.

Adems, 54.8 % de los estudiantes poseen escpula alada; el 33.3% tienen ambas
escpulas aladas y 21.4% posee solo una escpula alada, como se ilustra en el grfico 15.

Por otro lado, la alineacin de las clavculas fue simtrica en 71.4% de los estudiantes,
en 21.4% la clavcula derecha se encontr descendida y en 7.1% la izquierda.

Grfico 16. Alineacin de los hombros de los estudiantes en el plano

sagital, EMUSPAR 2015

Ambos
42.9%
Proyectados
Lnea media
adelante
33.3% Derecho
66.7%
16.7%
Izuierdo
7.1%

Fuente: elaboracin propia.

Los resultados de la alineacin de los hombros en el plano sagital se encuentran en

el grfico 16. Sobresale que el 66.7% de los estudiantes presentaron los hombros
proyectados hacia adelante, de estos el 42.9% tuvieron ambos hombros proyectados hacia
adelante y el resto solo uno, el izquierdo o el derecho.
 78

Grfico 17. Alineacin de los codos de los estudiantes, EMUSPAR, 2015

Derecho valgo e Varo bilateral

izquierdo varo 2.4%
2.4%
Derecho varo e
izquierdo valgo Neutros
2.4% 9.5%

Valgo bilateral
83.3%

Fuente: elaboracin propia.

Al medir la alineacin de los codos de los estudiantes, se hall que el 83.3% presentan
ambos codos en valgo, mientras que slo un 9.5% tienen ambos codos en posicin neutra
y el resto, un 7.2%, present ambos codos desalineados. Estos datos se muestran en el
grfico 17.

4.8 ZONAS DE DOLOR

Se solicit a los estudiantes sealar las zonas corporales donde han percibido dolor
o molestia relacionada con la prctica musical. Estas zonas de dolor se muestran en el
cuadro 11 segn la lateralidad y cantidad de veces que se sealaron, y en el cuadro 12 de
acuerdo con la cantidad de hombres y mujeres que indicaron cda zona.
 79

Cuadro 11. Estudiantes segn zonas de dolor sealadas por lateralidad,

EMUSPAR, 2015

Derecho Izquierdo Bilateral Total

Zonas de dolor
Est. % Est. % Est. % Est. %
Tobillo 0 0 0 0 1 2.4 1 2.4
Rodilla 0 0 0 0 1 2.4 1 2.4
Dedos de la mano del 2 al 5 0 0 2 4.8 1 2.4 3 7.2
Mano metacarpo 0 0 1 2.4 0 0 1 2.4
Mueca 2 4.8 2 4.8 2 4.8 6 14.4
Antebrazo 4 9.5 4 9.5 0 0 8 19.0
Codo 0 0 2 4.8 1 2.4 3 7.2
Brazo 3 7.1 6 14.3 0 0 9 21.4
Hombro 3 7.1 8 19.0 1 2.4 12 28.6
Espalda lumbar 0 0 0 0 7 16.7 7 16.7
Espalda dorsal 2 4.8 1 2.4 12 28.6 15 35.7
Cuello 2 4.8 1 2.4 3 7.1 6 14.4
Total 42 100 42 100 42 100 42 100
Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro 12. Estudiantes segn zonas de dolor sealadas por sexo,

EMUSPAR, 2015

Mujeres Hombres Total

Zonas de dolor
Est. % Est. % Est. %
Poblacin total 27 100 15 100 42 100
Tobillo 1 3.7 0 0 1 2.4
Rodilla 0 0 1 6.6 1 2.4
Dedos de la mano del 2 al 5 2 7.4 1 6.6 3 7.2
Mano metacarpo 1 3.7 0 0 1 2.4
Mueca 5 18.5 1 6.6 6 14.4
Antebrazo 6 22.2 2 13.3 8 19.0
Codo 2 7.4 1 6.6 3 7.2
Brazo 8 29.6 1 6.6 9 21.4
Hombro 7 25.9 5 33.3 12 28.6
Espalda lumbar 6 22.2 1 6.6 7 16.7
Espalda dorsal 12 44.4 3 20 15 35.7
Cuello 4 14.8 2 13.3 6 14.4
Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.
 80

Como resultado en cuanto a las zonas corporales en donde se ha percibido dolor

asociado a la prctica musical, el 78.6% de los estudiantes sealaron al menos una. Las
zonas ms mencionadas fueron el dorso de la espalda en 35.7%, hombros en 28.6%,
especialmente el izquierdo, brazos en 21.4% y antebrazos en 19%. No se indicaron
molestias en pulgares, mandbula, pies, dedos de los pies, piernas, muslos ni caderas.

Las mujeres mencionaron haber sentido dolor en mayor cantidad de ocasiones que
los hombres, en casi todas las zonas, excepto en rodilla, que fue mencionada por un
estudiante y hombro, que fue la zona mayormente indicada por los hombres con un 33.3%
del total de esa poblacin. Las mujeres mencionaron en mayor cantidad espalda dorsal en
44.4%, brazo en 29.6% y hombro en 25.9% del total de mujeres.

4.9 PRUEBAS FSICAS PARA DETECTAR TRASTORNOS

MUSCULOESQUELTICOS

Se consider que un resultado positivo en una prueba es aquel que indica lesin,
aunque no siempre es suficiente para confirmar el diagnstico, ya que para ello se debe
realizar una evaluacin ms amplia en relacin con la lesin, la cual incluya la historia
clnica. Las pruebas fsicas realizadas se encuentran en el instrumento de evaluacin (ver
anexo 4).

Todos los estudiantes presentaron algn tipo de lesin o trastorno

musculoesqueltico relacionado con la prctica de violn (TMRIs). Los resultados en cada
zona corporal se presentan a continuacin.
 81

4.9.1 Manos

Grfico 18. Deteccin de tenosinovitis en extensores del 2 al 5 dedo en

los estudiantes, EMUSPAR, 2015

Izquierda
7.1%

Negativo Positivo Bilateral

66.7% 33.3% 11.9%
Derecha
14.3%

Fuente: elaboracin propia.

Grfico 19. Deteccin de tenosinovitis en flexores del 2 al 5 dedo en

los estudiantes, EMUSPAR, 2015

Izquierda
Negativo Positivo 14.3% Bilateral
73.8% 26.2% 7.1%

Derecha
4.8%

Fuente: elaboracin propia.

Se encontr pocos resultados positivos para las pruebas de tenosinovitis en los

dedos. La prueba fue positiva en mayor cantidad de estudiantes en los tendones extensores
del segundo al quinto dedo (ndice a meique) en un 33.3% de la poblacin y en los
tendones flexores de los mismos dedos con un 26.2% (grficos 18 y 19). El resultado ms
alto se present en los tendones extensores de los dedos de la mano derecha y en los
tendones flexores de los dedos de la mano izquierda, en 14.3% cada uno. A manera
 82

proporcional, hubo mayor cantidad de mujeres con esta lesin en comparacin con el grupo
de hombres, 40.7% y 20% respectivamente.

Del mismo modo, las pruebas de tenosinovitis del pulgar arrojaron muy pocos
resultados positivos: en extensor largo del pulgar 2.4% de la poblacin de forma bilateral y
2.4% del lado izquierdo, y en flexor largo del pulgar un 2.4% de la poblacin del lado
izquierdo.

Cuadro 13. Estudiantes segn deteccin de artrosis en pulgar, EMUSPAR, 2015

Artrosis metacarpofalngica pulgar Rizartrosis del pulgar (carpometacarpiana)

Resultado
Estudiantes % Estudiantes %
Negativo 33 78.5 35 83.3
Derecha 2 4.8 1 2.4
Izquierda 6 14.3 4 9.5
Bilateral 1 2.4 2 4.8
Total 42 100 42 100
Fuente: elaboracin propia.

En la articulacin metacarpofalngica del pulgar se encontr artrosis en un 21.5% de

los estudiantes, de los cuales un 14.3% la presentaron del lado izquierdo, como se aprecia
en el cuadro 13. Tambin se detect rizartrosis del pulgar en 16.7% de los estudiantes.

Grfico 20. Deteccin de contractura en eminencia tenar de los

estudiantes, EMUSPAR, 2015

Izquierda
9.5%
Negativo Positivo Derecha
19.0% 81.0% 14.3% Bilateral
57.2%

Fuente: elaboracin propia.

 83

Como se observa en el grfico 20, el 81% de la poblacin present contracturas

musculares en la eminencia tenar, principalmente de forma bilateral en un 57.2% de los
estudiantes; mientras que en los msculos de la eminencia hipotenar nicamente se
encontr contracturas en un 2.4% de forma bilateral.

Una mayor proporcin de hombres que de mujeres present contractura en eminencia

tenar, Esto es un 86.6% de los hombres y un 77.8% de las mujeres. De igual manera, la
afeccin fue mayormente de forma bilateral en ambos grupos. Cabe destacar que la
prevalencia en hombres fue mayor a la de la poblacin total.

4.9.2 Muecas

Grfico 21. Deteccin de inestabilidad radiocarpiana posterior en los

estudiantes, EMUSPAR, 2015

Izquierda
Negativo Positivo Bilateral
19.0%
47.6% 52.4% 26.2%

Derecha
7.1%

Fuente: elaboracin propia.

Grfico 22. Deteccin de inestabilidad radiocubital distal en los

estudiantes, EMUSPAR, 2015

Bilateral
61.9%
Negativo Positivo
23.8% 76.2%

Derecha
Izquierda 9.5%
4.8%

Fuente: elaboracin propia.

 84

En cuanto a las pruebas para detectar inestabilidad ligamentosa en las muecas, en

ningn estudiante se encontr inestabilidad radiocarpiana anterior, sin embargo, 52.4%
presentaron inestabilidad radiocarpiana posterior y 76.2% inestabilidad radiocubital distal
(grficos 21 y 22). La mayora de los casos son bilaterales, en los que destaca un 61.9%
para la inestabilidad radiocubital distal y 26.2% para inestabilidad radiocarpiana posterior.

En cuanto a la proprocin en hombres y mujeres, se encontr un 86.6% de los

hombres y un 70.3% de las mujeres con inestabilidad radiocubital distal, con una gran
mayora de forma bilateral en ambos grupos. La distribucin de casos con inestabilidad
radiocarpiana posterior fue similar tanto en hombres como en mujeres y cercana a la mitad
de la poblacin de cada grupo, presentndose en 53.3% de hombres y 51.8% de mujeres.

Grfico 23. Deteccin de tenosinovitis de Quervain en los estudiantes,

EMUSPAR, 2015

Izquierda
Negativo Positivo Bilateral 16.7%
45.2% 54.8% 26.2%
Derecha
11.9%

Fuente: elaboracin propia.

Como se ilustra en el grfico 23, se encontr tenosinovitis de Quervain en 54.8% de

la poblacin, de esta proporcin el 26.2% present la afeccin de forma bilateral. Slo hubo
2.4% de los estudiantes con tenosinovitis del extensor cubital del carpo.

La prevalencia de tenosinovitis de Quervain es mayor en las mujeres que en los

hobres, con un 63% en mujeres, siendo en la mano izquierda y de forma bilateral, y 40%
en hombres.
 85

4.9.3 Antebrazos y codos

Grfico 24. Deteccin de contracturas musculares en antebrazos de los

estudiantes, EMUSPAR, 2015

100%
11.9 7.1
90%
2.4 16.7
80%
Proporcin de estudiantes

70%
42.9 19
60%
Derecho
50%
Izquierdo
40%
Bilateral
30% 57.1 Negativo
20% 42.9
10%

0%
Extensores de mueca y Flexores de mueca y
dedos dedos
Grupo muscular

Fuente: elaboracin propia.

En la zona de los antebrazos, hubo mayor cantidad de estudiantes con contractura

en los msculos extensores de mueca y dedos, un 57.2%, principalmente de forma
bilateral en el 42.9% de la poblacin, mismo porcentaje de la poblacin con contractura de
los msculos flexores de mueca y dedos, seguido de un 19% de la poblacin con
contracturas bilaterales y 16.7% del lado izquierdo en los mismos. Esta informacin se
ilustra en el grfico 24.

Al comparar los resultados entre mujeres y hombres, se encuentra que hubo mayor
proporcin de mujeres con contractura de extensores de mueca y dedos, aunque la
diferencia entre ambos grupos fue de un 5.9% y cercana a la mitad de cada poblacin, con
59.2% en mujeres y 53.3% en hombres. La gran mayora de los casos se presentaron de
forma bilateral y en los hombres no hubo del lado derecho.

En el caso de la contractura en flexores de mueca y dedos, tambin la proporcin

de mujeres fue mayor a la de hombres, aunque con mayor diferencia. Hubo un 48.1% de
 86

mujeres afectadas y 33.3% de los hombres. La mayora de las mujeres present la afeccin
del lado izquierdo y los hombres de forma bilateral.

Grfico 25. Neuropata del interseo posterior y del cubital en los

estudiantes, EMUSPAR, 2015

100%
7.1 9.5
90%
7.1
80% 23.8
Proporcin de estudiantes

70% 28.6
9.5
60%
Derecho
50%
Izquierdo
40% Bilateral
30% 59.5 Negativa
54.8
20%

10%

0%
Interseo posterior Cubital
Nervio

Fuente: elaboracin propia.

Solamente 2.4% de los estudiantes present signos de lesin del nervio mediano,
mientras que del nervio interseo posterior y del cubital se encontraron indicios de
neuropata en un 40.5% y 45.2% de la poblacin, respectivamente. El nervio interseo
posterior se vio afectado principalmente del lado izquierdo en 23.8% de los estudiantes y el
cubital en ambos lados en un 28.6% de los estudiantes (grfico 25).

La presuncin tanto de neuropata del cubital como del interseo posterior se present
mayormente en las mujeres, en un 55.5% y 48.1% de esta poblacin, respectivamente,
principalmente de forma bilateral en la primera y del lado izquierdo en la segunda, como
sucede con la poblacin en general. Mientras que los indicios de neuropata cubital y del
interseo posterior se encontr en 26.6% de los hombres cada una, la ltima mayormente
del lado izquierdo.
 87

Grfico 26. Inestabilidad de ligamentos colaterales mediales del codo en

los estudiantes, EMUSPAR, 2015

Bilateral
57.1%

Negativa Positiva
26.2% 73.8%

Derecha
Izquierda 14.3%
2.4%

Fuente: elaboracin propia.

A partir de las pruebas para detectar inestabilidad de los ligamentos colaterales de

los codos, se encontr que un 7.1% de los estudiantes posee inestabilidad de ligamentos
colaterales laterales y un 73.8% posee inestabilidad de los ligamentos colaterales mediales.
De estos, el 57.1% es de forma bilateral y el 14.3% del lado derecho, como se muestra en
el grfico 26.

La inestabilidad de los ligamentos colaterales mediales del codo se present en mayor

cantidad de hombres que de mujeres; en 86.6% de los hombres, de los cuales un 66.6%
fue bilateral, y en 77.8% de las mujeres, con un 51.8% en esta poblacin de forma bilateral.

Ningn estudiante obtuvo un resultado positivo en las pruebas para valorar

epicondilitis y epitrocleitis.

4.9.4 Brazos y hombros

Un 14.3% de la poblacin obtuvo resultados positivos en la prueba de tendinitis de la

cabeza larga del bceps braquial, siendo un 7.1% del lado derecho, 4.8% del lado izqueirdo
ms 2.4% bilateral.
 88

Grfico 27. Deteccin de contracturas musculares en brazos de los

estudiantes, EMUSPAR, 2015
100%
7.1 7.1
90% 9.5 9.5
80%
11.9 7.1
Proporcin de estudiantes
70%
60%
Izquierdo
50% Derecho
40% 76.2 Bilateral
71.4
30% Negativo
20%
10%
0%
Extensores de codo Flexores codo
Grupo muscular
Fuente: elaboracin propia.

En la zona de los brazos se encontr contracturas musculares tanto en msculos

flexores como en extensores de codo, en una medida semejante en ambos grupos
musculares. El 23.8% de los estudiantes present contracturas en flexores y el 28.6% en
extensores de codo, con una distribucin similar en cada lado, como se puede ver en el
grfico 27.

Grfico 28. Inestabilidad glenohumeral multidireccional en los

estudiantes, EMUSPAR, 2015

Derecha
Negativa Positiva Bilateral 14.3%
45.2% 54.8% 26.2%
Izquierda
14.3%

Fuente: elaboracin propia.

Las pruebas para detectar inestabilidad ligamentosa en hombros, arrojaron resultados

positivos principalmente en cuanto a inestabilidad glenohumeral multidireccional, la cual se
 89

encontr en un 54.8% de la poblacin, de esta el 26.2% se present de forma bilateral y

14.3% tanto en el lado derecho como en el izquierdo (grfico 28).

Este trastorno se encontr en medida semejante en hombres y mujeres, en un 53.3%

de los hombres y un55.5% de las mujeres. En las primeras principalmente del lado derecho
y de forma bilateral, y en los segundos bilateral y del lado izquierdo.

La inestabilidad acromioclavicular se encontr en un 7.1% de los estudiantes y un

4.8% presentaron indicios de afeccin de la articulacin acromioclavicular.

Grfico 29. Afeccin del tendn supraespinoso en los estudiantes,

EMUSPAR, 2015
100% 2.4
2.4 4.8
90% 7.1
80%
9.5
Proporcin de estudiantes

70%
60% Derecho
50% Bilateral
95.2
40% Izquierdo
78.6
30% Negativa

20%
10%
0%
Pinzamiento subacromial Tendinitis supraespinoso
Fuente: elaboracin propia.

Grfico 30. Deteccin de bursitis subacromial en los estudiantes,

EMUSPAR, 2015

Bilateral
7.1%

Negativa Positiva Derecha

76.2% 23.8% 4.8%
Izquierda
11.9%

Fuente: elaboracin propia.

 90

En cuanto a la prueba efectuada con el fin de detectar indicios de un pinzamiento del

tendn supraespinoso, nicamente un 4.8% de la poblacin obtuvo resultados positivos,
mientras que ante la prueba para detectar tendinitis de este tendn, el 21.4% de los
estudiantes obtuvo resultados positivos (grfico 29). En la misma zona, se encontr bursitis
subacromial en el 23.8% de la poblacin, la mayora del lado izquierdo en un 11.9% de la
poblacin, lo cual se aprecia en el grfico 30.

4.9.5 Espalda y cuello

Cuadro 14. Estudiantes segn deteccin de contracturas musculares en

espalda, por lateralidad, EMUSPAR, 2015

Paravertebrales Paravertebrales Elevadores Paravertebrales

Romboideos
Resultado lumbares dorsales de escpula cervicales
Est. % Est. % Est. % Est. % Est. %
Negativo 39 92.9 24 57.1 29 69.0 27 64.3 30 71.4
Derecha 0 0 8 19.0 2 4.8 4 9.5 3 7.1
Izquierda 2 4.8 5 11.9 5 11.9 2 4.8 5 11.9
Bilateral 1 2.4 5 11.9 6 14.3 9 21.4 4 9.5
Total 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100
Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.

Se encontr contracturas, principalmente en msculos paravertebrales dorsales en el

42.9% de los estudiantes. Tambin se palp contracturas en 35,3% de los estudiantes en
msculos elevadores de la escpula, con un 21.4% de forma bilateral; y en 31% de la
poblacin hubo contracturas en msculos romboideos. Un 28.6% de los estudiantes
present contracturas en msculos cervicales y el resultado fue menor en msculos
paravertebrales lumbares, con 7.1% de la poblacin. La distribucin por lateralidad de estos
resultados se encuentra en el cuadro 14.

Sobre la prevalencia en hombres y mujeres de las contracturas mencionadas, en

msculos paravertebrales dorsales se encuentran en medida similar en ambos grupos; en
un 46.6% las padecen los hombres y en 40.7% las mujeres. En msculos elevadores de la
escpula la proporcin fue mayor en mujeres, con un 48.1%, mientras que en los hombres
fue de 13.3%. Lo contrario sucede con los msculos romboideos, ya que se encontraron
contracturados mayormente en hombres con un 40% y en mujeres en un 25.9%.
 91

Slo hubo 2.4% de la poblacin con hallazgo positivo de irritacin articular en

vrtebras de la columna cervical, 2.4% en la columna lumbar y 11.9% en la columna dorsal.

4.9.6 Resultados generales de TMRIs en hombres y mujeres

Cuadro 15. Estudiantes segn prevalencia de TMRIs frecuentes, por sexo,

EMUSPAR, 2015

Poblacin total Mujeres Hombres

Resultado
Est. % Est. % Est. %
Total 42 100 27 100 15 100
Contractura eminencia tenar 34 81 21 77.8 13 86.6
Inestabilidad radiocubital distal 32 76.2 19 70.4 13 86.6
Inestabilidad colateral medial de codo 31 73.8 18 66.6 13 86.6
Contractura extensores mueca y dedos 24 57.2 16 59.2 8 53.3
Tenosinovitis de Quervain 23 54.8 17 63 6 40
Inestabilidad glenohumeral multidireccional 23 54.8 15 55.5 8 53.3
Inestabilidad radiocarpiana posterior 22 52.4 14 51.8 8 53.3
Neuropata cubital 19 45.2 15 55.5 4 26.6
Contractura paravertebrales dorsales 18 42.9 11 40.8 7 46.5
Contractura flexores mueca y dedos 18 42.9 13 48.1 5 33.3
Neuropata interseo posterior 17 40.5 13 48.1 4 26.6
Contractura elevadores de escpula 15 35.7 13 48.1 2 13.3
Tenosinovitis de extensores de los dedos 14 33.3 11 40.8 3 20
Contractura romboideos 13 31 7 25.9 6 40
Fuente: elaboracin propia

Como se muestra en el cuadro 15, los TMRI con mayor prevalencia fueron contractura
en eminencia tenar, inestabilidad radiocubital distal e inestabilidad de ligamentos
colaterales mediales de codo, tanto en la poblacin general como en las poblaciones de
hombres y mujeres, sin embargo, los hombres presentaron las mayores prevalencias de
esas lesiones, as como de contractura en msculos romboideos e inestabilidad
radiocarpiana posterior; mientras que en el resto de trastornos la prevalencia fue mayor en
las mujeres.

Adems de las alteraciones anteriores, ms de la mitad de las mujeres presentaron

resultados positivos para tenosinovitis de Quervain, contractura en msculos extensores de
mueca y dedos, inestabilidad glenohumeral multidireccional, neuropata del cubital e
inestabilidad radiocarpiana posterior. Cerca de la mitad de los hombres presentaron en igual
 92

porcentaje contractura en msculos extensores de mueca y dedos, inestabilidad

glenohumeral multidireccional e inestabilidad radiocarpiana posterior.

4.10 SNDROMES NEUROMUSCULOESQUELTICOS

Se indag acerca de la presencia de sntomas del sndrome del tnel carpal, sndrome
del canal cubital, sndrome cervicobraquial y distona focal de la mano. En esta seccin se
presentan los hallazgos de las preguntas realizadas a los estudiantes.

Cuadro 16. Estudiantes segn sensacin de parestesia en manos y dedos,

EMUSPAR, 2015

Manos Primer a tercer dedo Cuarto a quinto dedo

Resultado
Estudiantes % Estudiantes % Estudiantes %
Negativo 23 54.8 32 76.2 36 85.7
Derecho 6 14.3 1 2.4 0 0
Izquierdo 6 14.3 6 14.3 2 4.8
Bilateral 7 16.7 3 7.1 4 9.5
Total 42 100 42 100 42 100
Fuente: elaboracin propia

En cuanto a los sntomas de sndrome de tnel carpal y canal cubital, el 54.8% de los
estudiantes indicaron no percibir parestesias en las manos y 45.2% s suelen sentir dicho
sntoma de forma bilateral o en una sola mano. Especficamente, en el primer a tercer dedo,
el 23.8% de los participantes indican tener parestesias, mientras que en el cuarto y quinto
dedo, solo el 14.3% presentan el sntoma. La distribucin de la lateralidad de dicho sntoma
se indica en el cuadro 16.

Cuadro 17. Estudiantes segn deteccin de adelgazamiento de la

eminencia tenar e hipotenar de la mano, EMUSPAR, 2015

Eminencia tenar Eminencia hipotenar

Resultado
Estudiantes % Estudiantes %
Negativo 30 71.4 37 88.1
Derecha 4 9.5 2 4.8
Izquierda 7 16.7 3 7.1
Bilateral 1 2.4 0 0
Total 42 100 42 100
Fuente: elaboracin propia.
 93

En el cuadro 17 se encuentran los hallazgos de la observacin de la eminencia tenar

e hipotenar de la mano para detectar adelgazamiento o disminucin evidente de la masa
muscular. La zona en la que se observ mayor adelgazamiento en los estudiantes fue en
la eminencia tenar, en un 28.6%, principalmente en la mano izquierda con 16.7%; mientras
que en el 11.9% de los participantes se observ adelgazamiento de la zona hipotenar.

Respecto a la sensacin de debilidad al agarrar objetos, 33.3% de los estudiantes lo

perciben 16.7% en la mano derecha, 9.5% en la mano izquierda y 7.1% lo sienten en ambas
manos; 66.7% indican no presentar este sntoma.

Los hallazgos de los sntomas del sndrome cervicobraquial fueron los siguientes:
9.5% estudiantes dijeron percibir parestesias en la zona de la nuca, cuello y brazos,
mientras que los otros 90.5% no percibieron este sntoma; 23.8% estudiantes indicaron
sentir debilidad en cuello y brazos, y el otro 76.2% no ha percibido tal sensacin; 28.6%
sealaron sentir dolor irradiado desde el cuello hacia el brazo, mientras que 71.4% no ha
presentado este sntoma.

Cuadro 18. Estudiantes segn sntomas de distona focal de la mano,

EMUSPAR, 2015

Movimientos involuntarios Calambres dolorosos Posiciones deformes

Resultado
Estudiantes % Estudiantes % Estudiantes %
Negativo 36 85.7 34 81.0 40 95.2
Derecha 3 7.1 3 7.1 2 4.8
Izquierda 2 4.8 1 2.4 0 0
Bilateral 1 2.4 4 9.5 0 0
Total 42 100 42 100 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Para evaluar los sntomas de la distona focal de la mano, se pregunt acerca de la

presencia de los sntomas puntualizados en el cuadro 18. La mayora de los estudiantes,
un 85.7%, expresaron no sentir movimientos involuntarios de las manos, aunque un 14.3%
s los han percibido de forma bilateral o en una sola mano. Respecto a la presencia de
calambres dolorosos, el 81% dijeron que no los han presentado y el 19% indicaron haberlos
tenido en alguna ocasin. Mientras que ante la pregunta de haber adquirido posiciones
deformes involuntarias de las manos como torceduras, 95.2% contestaron que no y slo el
4.8% expresaron haberlas tenido en la mano derecha.
 94

4.11 DISCUCIN DE RESULTADOS DESCRIPTIVOS

Algunos de esos factores de riesgo identificados en otros estudios, no se encuentran

presentes en una proporcin alta de la poblacin estudiada, por lo que no se consideraron
con importancia estadstica. En este captulo se analizan los hallazgos ms relevantes en
los estudiantes de violn y viola de la EMUSPAR, se resumen los principales factores que
caracterizan a la poblacin y se hace nfasis en la presencia de trastornos
musculoesquelticos relacionados con la interpretacin, los cuales se comparan con otros
estudios realizados en msicos instrumentistas.

4.11.1 Caractersticas de la poblacin y la situacin musical

Como es de esperar la mayora de la poblacin se encuentra en edad escolar, sin

embargo, se debe considerar que los adolescentes evaluados, si bien es cierto presentan
caractersticas de desarrollo distintas, al igual que sus compaeros de menor edad, se
encuentran expuestos a los mismos factores de riesgo relacionados con la situacin
musical. La poblacin no se encuentra distribuida de forma equitativa en cuanto al sexo;
hubo mayor cantidad de mujeres (64.3%), en una proporcin 1,8 mujeres por cada hombre.

En los primeros niveles de enseanza los violistas y violinistas an no estn

sometidos a tan grandes niveles de tensin y exigencia mental, lo que se evidencia en el
nivel de estrs percibido por los estudiantes, el cual fue principalmente moderado (40.5%)
y bajo (42.8%).

Llama la atencin que algunas proporciones altas de estudiantes presentaron rangos

de movimiento articular muy distantes al valor de referencia. Los movimientos acortados,
por debajo del 76% del arco de referencia, en que se encontr ms de un 40% de la
poblacin en orden descendente son: extensin metacarpofalngica de los dedos (81%
derecha, 90.5% izquierda), abduccin del pulgar (42.9% derecha, 92.2% izquierda),
lateralizacin de cabeza (61.9% derecha, 57.2% izquierda), lateralizacin de tronco (47.6%
derecha, 52.4% izquierda), extensin interfalngica proximal de los dedos (50% derecha,
47.6% izquierda), extensin interfalngica del pulgar (40.5% derecha, 42.9% izquierdo),
flexin interfalngica distal derecha de los dedos (42.9%), flexin de mueca izquierda
(40.5%).

Los movimientos aumentados, por encima del 100% del arco de referencia, en que
se encontr a ms del 40% de la poblacin en orden descendente son: supinacin del
 95

antebrazo (92.9% derecho, 90.5% izquierdo), flexin metacarpofalngica del pulgar (85.7%
derecha, 90.5% izquierda), extensin de cuello (81%), flexin interfalngica proximal de los
dedos (76.2% derecha, 73.8% izquierda), extensin de codo (64.3% derecho, 66.7%
izquierdo), extensin de hombro (59.5% derecho, 64.3% izquierdo), extensin interfalngica
del pulgar (54.7% derecha, 42.8% izquierda), rotacin externa de hombro derecho (47.6%),
extensin de mueca derecha (42.9%), desviacin cubital derecha (40.5%).

La deficiencia en la extensin de los dedos coincide con el mantenimiento de

posiciones de agarre de las manos. En el caso de la mano derecha, la disminucin en la
flexin distal de los dedos se asocia con la forma de pinza en que se debe tomar el arco del
instrumento; adems, casi la totalidad de los estudiantes poseen fuerza nivel 4 y 5 en los
msculos lumbricales e interseos, los cuales mantienen una funcin principal en dicho
agarre. De igual manera, la deficiencia en la abduccin y el aumento en la flexin del pulgar
se puede relacionar con la tcnica para sujetar el arco y el diapasn del violn, llama la
atencin que la extensin interfalngica del pulgar se encuentra aumentada y dismunuida
en proporciones semejantes de la poblacin, lo cual, indica que se presenta gran
variabilidad en cuanto a su posicionamiento.

Tambin, el aumento en la extensin de mueca derecha y desviacin cubital del

mismo lado se relaciona con el movimiento al alejar el arco de las cuerdas, aunque solo un
estudiante realiz uno de estos movimentos de forma forzada durante la evaluacin al
tocoar el instrumento.

Cerca de la cuarta parte de la poblacin presentaron sndrome de hipermovilidad

segn la escala de Beighton, por lo que, al no representar una parte numerosa de la
poblacin, no se consider como una varibale que aplique para el anlisis estadstico de
factores de riesgo de lesin. En relacin con este sndrome, ms de la mitad de la poblacin
posee hiperextensin de codo, el cual es uno de los criterios diagnsticos, y se present en
medida semejante en ambos codos.

La movilidad articular manifiesta la flexibilidad de un individuo, la cual es uno de los

componentes de la condicin fsica, as como la fuerza muscular. Si alguno de estos
presenta deficiencias, se afecta la capacidad fsica de la persona y aumenta el riesgo de
lesin (De la Cruz & Pino, 2011).
 96

Los msculos que movilizan y dan estabilidad a la escpula con los movimientos de
aduccin, depresin y rotacin hacia abajo, fueron los que destacaron por encontrarse
dbiles en gran cantidad de estudiantes: trapecio fibras inferiores (92.9%), trapecio fibras
medias (45.1%) y romboideos (40.4%). Los msculos de la cintura escapular brindan la
estabilidad necesaria para lograr libertad de movimeintos en miembro superior, por lo que
son muy importantes en violinistas y violistas (Ackerman, Adams y Marshall, 2002, p.197;
Brockman et al., 1992 p. 62; Kapandji, 2006, p. 40). Adems, son propensos a tensiones
por carga esttica, en especial los msculos romboideos (Ackerman et al., 2002. P.197).

Al preguntar a los estudiantes sobre la presencia de dolor asociado con la prctica

musical en alguna ocasin, el 50% afirm haberlo sentido, sin embargo, al mostrrseles la
imagen de zonas de dolor, un porcentaje mayor, 78.6%, indic haberlo sentido en al menos
una zona corporal. Esto demuestra que cerca de una cuarta parte de los estudiantes no
poseen plena conciencia de la percepcin del dolor.

Del 50% de los estudiantes que mencionaron haber sentido una molestia asociada a
la prctica musical, poco menos de la mitad disminuyeron la intensidad o suspendieron la
prctica habitual y slo 7.1% consultaron con algn profesional en salud, para lo cual no
llevan su instrumento musical. Como sealan Rosset-Llobet et al. (2000) en su estudio, de
los 85.7% msicos afectados, para mejorar los sntomas el 26.9% no hizo cambios, el
35.1% hicieron reposo y el 23.4% consultaron con un mdico.

Lo anterior coincide con la afirmacin respaldada por Dommerholt et al. (2009 p. 312)
de que los msicos tienden a tocar con dolor de forma consciente o inconsciente, ya sea
porque lo consideran inherente al nivel de ejecucin que desean alcanzar o como un
indicativo de poco talento.

Un alto porcentaje de la poblacin (73.8%) realiza ejercicios de calentamiento previo

a la prctica musical, sin embargo, poco ms de la mitad (52.4%) no acostumbran realizarlo
siempre, le dedican poco tiempo (menos de 5 minutos) o no prestan atencin al tiempo.
Contrario a lo sucedido con los ejercicios de calentameinto, una gran mayora de los
estudiantes, no realiza ejercicios de estiramiento al inicio o al final de la prctica (83.3% y
90.5% respectivamente). Esto respalda lo encontrado por Salas (2009), en relacin con que
los msicos no mantienen hbitos saludables como los de seguir una rutina de
calentamiento y estirameinto antes y despus de las prcticas musicales.
 97

Poco menos de la mitad de los estudiantes (42.9%) realiza algn tipo de ejercicio
fsico de forma regular, lo cual les beneficia en cuanto a obtener una mejor condicin fsica
en comparacin con sus compaeros. Son varios los autores que confirman los beneficios
del ejercicio fsico para la interpretacin musical y la prevencin de lesiones (Arguedas,
2013; Betancor, 2011; Chan y Ackermann, 2014; McKechnie y Jacobs, 2011), sin embargo,
en gran cantidad de estudiantes no forma parte de su estilo de vida ni de su preparacin.

En general, los estudiantes (95.2%) no tienen problemas con el descanso nocturno y

cumplen con al menos 7 horas de sueo como recomienda Sard (2003), lo cual es
escencial para la adecuada recuperacin fsica y psquica que puede prevenir la aparicin
de lesiones y propiciar un adecuado desarrollo.

Todos los estudiantes se dedican plenamente al estudio de su instrumento de cuerda,

mayormente al violn, por lo que no estn expuestos a los factores que implicaran tocar
otro instrumento, en especial percusin o teclado (Viao et al., 2010). Ms de la mitad de
los estudiantes se han dedicado al violn y la viola por 2 a 5 aos (59.5%) y dedican ms
de cuatro das por semana a la prctica del instrumento (61.9%), esto demuestra que se
enfrentan a altas demandas de trabajo musical desde etapas tempranas de su formacin,
por lo que sufren lesiones prematuras, las cuales pueden conllevar secuelas al llegar a la
etapa profesional (Castro, 2009; Fjellman-Wiklund et al., 2004; McKechnie & Jacobs, 2011;
Viao et al., 2010; Zosso y Schoeb, 2012).

En cuanto a la dedicacin diaria, la mayora de la poblacin practica por menos de 60

minutos al da y slo la tercera parte lo hace por ms tiempo; casi dos terceras partes
realizan descansos mientras practican y no pasa ms de 30 minutos tocando el instrumento.
Esto muestra que la exigencia diaria de los estudiantes no es de intensidad alta; como
indica Teixeira et al. (2012, p. 146), las pausas durante la prctica musical son adecuadas
pues ayudan a la recuperacin fsica y mental, contribuyen a consolidar el aprendizaje y
producen mejores resultados en la interpretacin.

Al tocar el instrumento no se encontr una cantidad importante de estudiantes que

mantuvieran posiciones forzadas en muecas, codo o antebrazo. La mayora de los
estudiantes tocan el instrumento de pie y al tocar sentados un alto porcentaje (73.8%)
mantuvieron una postura sedente adecuada, a pesar de que ms de la mitad (64.3%) nunca
apoyan la espalda. Indiferentemente de la posicin, una alta cantidad de estudiantes
(90.5%) mantuvieron la descarga de peso y la posicin de la pelvis de forma simtrica.
 98

Estos resultados son positivos pues reflejan simetra en la postura de los estudiantes en
relacin con el plano frontal de la cintura plvica, la cual incide en la alineacin de la
columna vertebral.

Por otro lado, se observ alterciones en la alineacin postural; en alta prevalencia

estas son: cabeza proyectada hacia adelante (92.9%), elevacin de al menos un hombro
(83.4%) y actitud escolitica al tocar (81%). En menor cantidad, aunque mayor a un 40%,
hubo estudiantes con inclinacin de cabeza (69%, especialmente hacia la derecha),
hombros proyectados hacia adelante (61.9%), hipercifosis dorsal (54.8%), hiperlordosis
lumbar (45.2%) y pelvis en anteversin (45.2%). Esto coincide con los principales errores
que se observan en la postura adoptada durante la ejecucin musical sealados por Collen
(1992 p. 85), que son cabeza desalineada, aumento de la curvatura cervical, hombros
asimtricos, hombros protrados, escpulas asimtricas, actitud escolitica, hiperlordosis
lumbar y pelvis en posicin asimtrica.

La mayora de los estudiantes (88.1%) coloca el atril al frente y por debajo de la altura
de los ojos (61.9%), adems, poco ms de una tercera parte (35.7%) coloca el atril a la
altura de los ojos, como se recomienda por varios autores (de Pedro & Gmez, 2001 p. 112;
Farruque y Sogaard, 2007; Teixeira et al., 2012); aunque, contrario a lo ocurrido en la
poblacin, para evitar problemas posturales y de la zona del cuello, los mismos autores
aconsejan colocar el atril la mayora de las veces a la altura de los ojos y situarlo por debajo
de los ojos solamente durante presentaciones para ver la cara del intrprete, sin que deba
realizar flexiones de cuello mayores a 30.

Ms de la mitad de los estudiantes, cargan su instrumento con la mano, lo cual puede

predisponer a adquirir aptitudes escoliticas; sin embargo, el peso del instrumento junto con
el estuche no represent ningn exceso de carga para ninguno de los estudiantes, pues no
represent ms del 10% del peso corporal en ningn caso (Kovacs, 2005; Moral, Rodrguez
y Zalagaz, 2003).

4.11.2 Trastornos musculoesquelticos relacionados con la interpretacin (TMRI) y

alteraciones posturales

Como resultado sobresaliente, el total de la poblacin present algn tipo de lesin o

TMRI. Rosset-Llobet et al. (2000), reportaron que de 1096 msicos con alguna afeccin de
salud y ms de dos aos de tocar, el 85.7% refirieron problemas musculoesquelticos.
Guptill y Bruijn (2008), previeron que 90% de los estudiantes presentarn en algn momento
 99

de su carrera un TMRI. Adems, Viao et al. (2010) encontraron que el 100% de los
estudiantes de violn, viola y contrabajo haban sufrido algn TMRI.

La espalda dorsal, los hombros ylos brazos (35.7%, 28.6% y 21.4% respectivamente)
fueron los sitios mayormente sealados en que se ha percibido dolor, principalmente el lado
derecho del dorso (28.6%) y el hombro izquierdo (19%). Segn Brandfonbrener (2003) y
Viao et al. (2010), las zonas ms afectadas en msicos instrumentistas son cuello,
hombros, espalda, codos y muecas.

Las mujeres mencionaron haber sentido dolor asociado a la prctica musical en mayor
cantidad de ocasiones en comparacin con los hombres, especialmente en espalda dorsal
y brazo. Los hombres mencionaron principalmente el hombro, aunque en menor cantidad
que las mujeres. Paarup et al. (2011) encontraron que las mujeres reportaron
significativamente ms sintomatologa que los hombres en cuello, espalda alta, hombro,
mano y mueca.

El trastorno de mayor prevalencia fue la contractura en eminencia tenar (81%),

seguida por la inestabilidad radiocubital distal (76.2%) e inestabilidad de ligamentos
colaterales mediales de codo (73.8%); estos trastornos se presentaron de forma bilateral
en ms del 50% de la poblacin.

Los TMRIs presentes entre el 40 y 60% de la poblacin, en orden descendente son

contractura muscular en extensores de mueca y dedos (57.2%), tenosinovitis de Quervain
(54.8%), inestabilidad glenohumeral multidireccional (54.8%), inestabilidad radiocarpiana
posterior (52.4%), neuropata cubital (45.2%), contractura muscular en flexores de mueca
y dedos (42.9%), contractura en msculos paravertebrales dorsales (42.9%) y neuropata
del interseo posterior (40.5%). En menor cantidad, entre el 30 y el 40% de los estudiantes
se encontr contractura en msculos elevadores de la escpula (35.7%), tenosinovitis en
extensores del segundo al quinto dedo (33.3%) y contractura en msculos romboideos
(31%).

En asociacin con la tcnica para tocar, hubo mayor cantidad de estudiantes con
contracturas en eminencia tenar, en msculos extensores y flexores del carpo; las primeras
pueden tener relacin con el aumento detectado en la flexin metacarpofalngica del
pulgar. Navia, Arrez, lvarez & Ardiaca, (2007), sealan que las contracturas musculares
suceden fcilmente en los msculos pequeos del miembro superior debido al sobreuso.
 100

Adems, las contracturas en la zona dorsal de la espalda son evidencia de la carga

que posee esta zona, la cual es la ms dolorosa segn los estudiantes. Ackerman et al.
(2002. P.197) indican que el peso de la extremidad superior y del instrumento son
soportados por los msculos de la cintura escapular, por lo que los msculos retractores de
la escpula, en particular romboideos y trapecio medio, son propensos a tensiones por
carga esttica. La contractura en elevadores de la escpula (trapecio fibras superiores) se
asocia con el mantener una posicin elevada de los hombros, especialmente al tocar el
instrumento.

Tales contracturas son consecuencia de la fatiga muscular, la cual se explica en los

msculos de la extremidad superior por ser de los ms empleados segn la tcnica
especfica en cada mano y por ser poco resistentes a la fatiga; en la zona dorsal los
msculos ms afectados son resistentes a la fatiga, sin embargo, esta zona tambin fue en
la que se detect mayor cantidad de casos con debilidad, lo cual predispone a la fatiga y a
que se generen contracturas.

La principal lesin tendinosa presente fue la tenosinovitis de Quervain; esta junto con
las lesiones ligamentosas se relaciona con las exigencias fsicas de la prctica,
especialmente en mujeres (Fernandez, Cleland y Huijgbrets, 2013, p.9). El hombro es una
articulacin muy inestable, por s solo el sistema ligamentoso no es capaz de brindarle la
suficiente estabilidad (Kapandji, 2006, p. 28 y 36; Miralles, 2007 p. 256). Pero en la
poblacin en estudio, llama la atencin la inestabilidad de codo y mueca por su alta
prevalencia; esto se asocia con estrechamientos del canal cubital y del tnel carpal,
consecuentemente, con nuevos trastornos y cronicidad de lesiones a futuro.

En poco menos de la mitad de la poblacin se presentaron signos de neuropata del

cubital (signo de Tinel). De forma congruente, dentro de su clasificacin sobre lesiones
frecuentes en los msicos, Viao (s.f) menciona como lesiones especficas las tendinitis,
tenosinovitis y peritendinitis, roturas tendinosas y ligamentosas, inestabilidad articular y
sndromes de atrapamiento nervioso.

Respecto a los sndromes neuromusculoesquelticos, destacan dos sntomas

asociados con el sndrome del tnel carpal y del canal cubital: parestesias en manos
(45.2%) y sensacin de debilidad al agarrar objetos (33.3%). El primero se present en igual
cantidad en ambas manos y el segundo predomin en la mano derecha. Estas neuropatas
pueden ser desencadenadas por esfuerzo repetitivo y el primer sntoma de estos sndromes
 101

es la parestesia en las manos, la cual se agrava cuanto mayor es la edad. Jones y

Hernandez (2010) encontraron que un 20% de cuerdistas universitarios reportaron
sntomas de parestesia, aunque no tenan evidencia de cambios electrofisiolgicos que
confirmaran un sndrome de tnel carpal o cubital.

Tanto los hombres como las mujeres presentaron mayores prevalencias de

contractura en eminencia tenar, inestabilidad radiocubital distal e inestabilidad de
ligamentos colaterales mediales de codo. A las afecciones anteriores, en mujeres les
siguien en alto porcentaje la tenosinovitis de Quervain y contractura en msculos
extensores de mueca y dedos. La inestabilidad glenohumeral multidireccional, la
inestabilidad radiocarpiana posterior y la contractura en msculos paravertebrales dorsales,
se presentaron en proporciones similares (diferencia menor a 5%) en hombres y mujeres.
La mayor diferencia porcentual entre hombres y mujeres, superando en porcentaje las
mujeres a los hombres, fue para contractura en msculos elevadores de la escpula con
una diferencia de 34.8% y neuropata del cubital con una diferencia de 28.9%.

Varios autores de estudios en msicos concuerdan con que las mujeres presentan
mayor prevalencia de TMRIs que los hombres (Chan et al., 2013; Fernandez, Cleland y
Huijgbrets, 2013; Heinan, 2008; McKechnie & Jacobs, 2011; Paarup, Baelum, Holm,
Manniche & Wedderkopp, 2011). En concordancia con otras poblaciones, como indican
Fernandez, Cleland y Huijgbrets (2013), las mujeres tienden a padecer ms frecuentemente
la enfermedad De Quervain.

Por otro lado, los resultados del presente estudio son distintos a lo que sealan
Rosset-Llobet et al. (2000) y Viao et al. (2010), en relacin con que los hombres padecen
predominantemente problemas derivados del sobreesfuerzo y las mujeres se relacionan
con problemas tensionales y posturales. Esto debido a que, tanto los hombres como las
mujeres presentaron contracturas en grupos musculares de contraccin lenta y rpida,
adems, las mujeres presentaron tendinopatas y neuropatas, y los hombres problemas de
inestabilidad ligamentosa, principalmente.

La alteracin postural ms recurrente en la poblacin fue la escoliosis (95.2%), la cual

fue mayormente de tipo compensada (59.5%) y funcional (59.5%). Otras alteraciones
importantes fueron la asimetra en la altura de escpulas (90.5%), mayormente con la
derecha descendida (57.1%), y en los tringulos de Thales (81%), ambas asociadas a la
presencia de escoliosis. Tambin se encontr otros defectos posturales con alta
 102

prevalencia: valgo de codos (83.3%), inclinacin de la cabeza (81%, mayormente hacia la

derecha 57.1%), hombros proyectados hacia adelante (66.7%), hiperlordosis lumbar
(64.3%) y tobillo varo (64.3%).

Las alteraciones posturales presentes en cerca de la mitad de los estudiantes son

escpula alada (54.8%), anteversin de la pelvis (54.8%), rodillas en valgo (52.4%) y
rotacin de cabeza (45.2%, mayormente hacia la izquierda 35.7%). En menor cantidad se
encontr hiperlordosis cervical (40.5%), rodillas en recurvatum (35.7%), crestas iliacas
asimtricas (33.3%) e hipercifosis dorsal (35.7%).

Hubo gran cantidad de estudiantes que mantenan la cabeza con rotacin izquierda,
esto se puede asociar con la tcnica de ejecucin, la cual requiere que el instrumentista
mantenga la cabeza orientada hacia la izquierda al tocar. Al comparar las alteraciones con
la postura corporal al tocar el instrumento, se observa que la actitud escolitica al tocar
puede deberse en gran medida a la presencia de escoliosis, as como la elevacin de
hombros al tocar se puede asociar con la asimetra en la altura de las escpulas, y se puede
afirmar que los estudiantes poseen una tendencia a mantener o aumentar las asimetras
del los segmentos corporales relacionadas con la escoliosis. En la evaluacin postural se
hall mayor cantidad de hiperlordosis lumbar, inclinacin de cabeza a la derecha, hombros
protraidos y anteversin de la pelvis, y hubo menor proporcin de hipercifosis dorsal y
proyeccin anterior de la cabeza.

Lo anterior demuestra que durante la prctica algunas desalineaciones tienden a ser

corregidas o no son evidentes, mientras que otras aumentan al tocar. En este sentido,
Barczyk-Pawelec et al. (2012), indicaron que los violinistas presentan significativamente
una mayor cifosis dorsal y menor lordosis lumbar, as como posturas asimtricas en la altura
de los hombros, los tringulo de Thales y desviacin de los procesos espinosos de las
vrtebras. La hiperlordosis cervical se puede asociar con la alta prevalencia de cabeza
adelantada al tocar y de hiperextensin de cuello.

Son varios los factores que se relacionan con estos trastornos. Segn Viao (s.f), las
desviaciones de la columna vertebral son enfermedades de origen no profesional que
dificultan la ejecucin musical. Sin resistencia muscular de los msculos intrnsecos de la
espalda y abdominales, la columna vertebral y los ligamentos no pueden garantizar una
posicin erguida; la insuficiencia de la musculatura del tronco puede generar una alteracin
postural (Klein-Vogelbach et al., 2010) y como se vio anteriormente varios estudiantes
 103

presentaron debilidad en msculos de la espalda. La presencia de escpula alada tambin

se asocia con la debilidad encontrada en msculos retractores de la escpula (trapecio
fibras inferiores y medias, romboideos).

La alta prevalencia de valgo de codos se asocia con la inestabilidad ligamentosa

encontrada y analizada anteriormente. Los movimientos laterales estn limitados por
ligamentos, si alguno sufre un dao puede presentarse un desplazamiento anormal del
codo (Moore & Agur, 2009, p. 478).
 104

CAPTULO 5. FACTORES DE RIESGO DE SUFRIR TRASTORNOS

MUSCULOESQUELTICOS

En este captulo se realiza un anlisis simple de riesgo, con lo que se definene cules
de los factores presentes en la poblacin, significan un riesgo de sufrir algn dao o lesin
neuromusculoesqueltica. Inicialmente se exponenen los cuadros de resultados para cada
trastorno y al finalizar el captulo se analizan los principales hallazgos.

Los factores de riesgo se analizaron para los siguientes trastornos: tendinosos

(tenosinovitis de extensores del segundo al quinto dedos, tenosinovitis de Quervain)
trastornos ligamentosos (inestabilidad radiocarpiana posterior, inestabilidad glenohunmeral
multidireaccional), neuropatas (nervio cubital, nervio interseo posterior, contracturas
musculares (eminencia tenar izquierda, extensores de mueca y dedos, flexores de
mueca y dedos, paravertebrales dorsales, romboideos, elevadores de la escpula) y
trastornos posturales (hiperlordosis lumbar, hipercifosis dorsal, hiperlordosis cervical,
rotacin de cabeza, hombros proyectados hacia adelante).

5.1 FACTORES DE RIESGO DE SUFRIR TRASTORNOS TENDINOSOS

5.1.1 Tenosinovitis de extensores del segundo al quinto dedo

Cuadro 19. Relacin entre factores y tenosinovitis de extensores del

segundo al quinto dedo, EMUSPAR, 2015

Factor OR IC P Fee Ca
Nivel principiante 2.81 0.75 10.56 0.11* 64.47 5.15
No realizar calentamiento 2 0.35 11.21 0.69** 50 6
Tocar 60 o ms minutos por da 1.87 0.49 7.15 0.35* 46.67 2.80
Ms del 101% de movilidad en
flexin metacarpofalngica e 0.85 0.22 3.29 0.81* 14.74
interfalngica
Nivel intermedio/avanzado 0.68 0.14 3.10 0.90** 31.82
Tocar de 10 a menos de 60 minutos
0.53 0.13 2.03 0.35* 46.67
por da
Nivel inicial 0.42 0.09 1.86 0.41** 57.85
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p= probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.
 105

El cuadro 19 indica valores que carecen de significancia estadstica debido a que los
valores de p son mayores a 0.05 y los intervalos de confianza son amplios, sin embargo,
por el comportamiento de la OR se extraen datos relevantes. El mayor factor de riesgo de
padecer tenosinovitis en los dedos, es estar en el nivel principiante de ejecucin del
instrumento, los estudiantes de dicho nivel tienen 2.8 veces ms de riesgo de presentar
este trastorno tendinoso. Estar en nivel intermedio/avanzado no representa riesgo de sufrir
esta lesin, mientras que el nivel inicial puede ser un factor protector (OR 0.42).

El segundo factor de riesgo ms importante es no realizar calentamiento previo a la

prctica musical; tienen el doble de probabilidad de presentar la lesin quienes no
implementan este hbito dentro de la prctica musical. En tercer lugar, tocar 60 minutos o
ms por da representa riesgo de lesin (OR 1.87), mientras que tocar de 10 a menos de
60 minutos diarios es un factor protector (OR 0.53).

5.1.2 Tenosinovitis de Quervain

Cuadro 20. Relacin entre factores y Tenosinovitis de Quervain,

EMUSPAR, 2015

Factor OR IC p Fee Ca
Tocar 60 o ms minutos por da 9.27 1.73 49.65 0.01** 89.22 10.7
Nivel intermedio/avanzado 2.84 0.63 12.78 0.29** 64.84 5.0

Tocar de 1 a 3 das por semana 2.56 0.69 9.49 0.15* 61.04 6.7
Sexo mujer 2.55 0.69 9.31 0.15* 60.78 10.3
Nivel principiante 1.31 0.38 4.57 0.66* 24.17 2.4

Sexo hombre 0.39 0.10 1.43 0.15* 60.78
Tocar 4 o ms das por semana 0.38 0.10 1.44 0.15* 61.04
Nivel inicial 0.30 0.08 1.17 0.07* 69.14
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por
0.10 0.02 0.57 0.01** 89.22
da
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.
 106

En la tenosinovitis de Quervain el factor de riesgo destacado es tocar el violn o la

viola por 60 o ms minutos diarios, este hbito conlleva 9.2 veces ms riesgo de lesin que
los estudiantes que tocan por menos tiempo. Adems, en el 89.22% de los participantes
que presentan la tendinopata hay una relacin causal con el tiempo de prctica diario de
60 minutos o ms. Por el contrario, tocar menos de 60 minutos por da es un factor protector.
En el cuadro 20 nicamente estos dos resultados son estadsticamente significativos.

Algo diferente sucede con la dedicacin semanal, debido a que tocar menos das por
semana (de 1 a 3) significa un riesgo, mientras que tocar ms das por semana (4 o ms)
es un factor protector ante la aparicin de tenosinovitis de Quervain (OR 0.38). Los alumnos
de nivel intermedio/avanzado tienen 2.8 ms probabilidades de padecer la patologa,
mientras que el nivel inicial tiende a ser un factor protector. Por ltimo, los datos indican
que las mujeres tienen el doble de posibilidad que los hombres de padecer esta lesin.

5.2 FACTORES DE RIESGO DE SUFRIR TRASTORNOS LIGAMENTOSOS

5.2.1 Inestabilidad radiocarpiana posterior

Cuadro 21. Relacin entre factores e inestabilidad radiocarpiana posterior,

EMUSPAR, 2015

Factor OR IC p Fee Ca
Sndrome de hipermovilidad 1.5 0.35 - 6.34 0.84** 33.33 1.9
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 1.17 0.26 5.17 0.87** 15 0.7

Sexo hombre 1.06 0.29 3.75 0.92* 5.76 0.4

Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 0.96 0.28 3.30 0.95* 3.70
Sexo mujer 0.94 0.26 3.33 0.92* 5.76
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 0.88 0.19 4.14 0.80** 11.11
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en
expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos
Fuente: elaboracin propia.

Ninguno de los datos correspondientes a los factores de riesgo de inestabilidad

radiocarpiana posterior tienen significancia estadstica, no obstante, destaca el sndrome
de hipermovilidad, el cual aumenta el riesgo de presentar el trastorno asociado 1.5 veces
ms. Por su parte, los aos de dedicacin al instrumento y el sexo no se consideran factores
 107

determinantes en el riesgo de desarrollar la lesin, ya que el valor del OR es muy cercano

a 1.

5.2.2 Inestabilidad glenohumeral multidireccional

Cuadro 22. Relacin entre factores e inestabilidad glenohumeral

multidireccional, EMUSPAR, 2015

Factor OR IC p Fee Ca
Hombros proyectados hacia adelante en
2.55 0.69 9.31 0.15* 60.78 10
reposo
Tener de 3 a menos de 8 aos de tocar 1.88 0.40 8.82 0.66** 46.88 2.8
Asimetra de cintura escapular al tocar 1.77 0.34 9.16 0.78** 43.75 8.7
Sndrome de hipermovilidad 1.32 0.31 5.60 0.98** 24.44 1
Sexo mujer 1.09 0.30 3.88 0.88* 8.57 1
Presencia de lesin de hombro 1.05 0.30 3.61 0.92* 5.45 5
Sexo hombre 0.91 0.25 3.24 0.88* 8.57
Hombros proyectados hacia adelante al
0.79 0.23 2.69 0.71* 20.66
tocar
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 0.78 0.16 3.69 0.92** 21.05
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 0.75 0.21 2.63 0.66* 24.17
Hacer ejercicio 0.48 0.13 1.66 0.24* 52
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.

Mantener los hombros proyectados hacia adelante en posicin de reposo es el

principal factor de riesgo de la inestabilidad glenohumeral multidireccional, aumentando el
riesgo 2.5 veces con respecto a los participantes que tienen los hombros en posicin neutra.
En el 60% de los estudiantes con inestabilidad glenohumeral multidireccional, hay
asociacin directa entre la alteracin ligamentosa y la proyeccin anterior de los hombros.
Por su parte, la proyeccin anterior de los hombros mientras se est tocando el instrumento
musical no representa un factor de riesgo.
Aunque estos resultados no son estadsticamente significativos, tambin destaca que
dedicarse a la ejecucin del instrumento por 3 a menos de 8 aos y presentar asimetra de
la cintura escapular al tocar, aumenta el riesgo de lesin a casi al doble (OR 1.88 y 1.77
respectivamente). Por el contrario, hacer ejercicio previene la inestabilidad glenohumeral
(OR 0.48).
 108

5.3 FACTORES DE RIESGO DE SUFRIR NEUROPATAS

5.3.1 Neuropata del nervio cubital

Cuadro 23. Relacin entre factores y neuropata del nervio cubital,

EMUSPAR, 2015

Factor OR IC p Fee Ca
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 6.12 1.09 - 34.34 0.06** 83.67 5.8
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 4.84 0.84 - 27.7 0.13** 79.37 4.7
Sexo mujer 3.43 0.87 - 13.57 0.13** 70.91 10.6
Tocar 60 o ms minutos por da 3.24 0.84 - 12.36 0.07* 69.14 6
Nivel intermedio/avanzado 2.77 0.66 - 11.52 0.28** 63.91 4.4
Tener valgo de codo 2.36 0.40 - 13.84 0.57** 57.65 9.8
Nivel principiante 1.68 0.48 - 5.85 0.40* 40.74 3.6
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.36 0.39 - 4.76 0.62* 26.67 2
Tener hiperextensin de codo 1.10 0.31 - 3.85 0.87* 9.25 1
No realizar calentamiento 1.04 0.23 - 4.58 0.74** 4 0.6

Tocar 4 o ms das por semana 0.73 0.20 - 2.56 0.62* 26.67
Tocar 10 a menos de 60 minutos por da 0.30 0.08 - 1.17 0.07* 69.14
Sexo hombre 0.29 0.07 - 1.14 0.13** 70.91
Nivel inicial 0.20 0.04 - 0.89 0.06** 79.55
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 0.09 0.02 - 0.41 0.002** 90.28
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.

En el cuadro 23 se observa que los aos de dedicacin son un factor determinante

en la neuropata cubital, ya que el principal factor de riesgo es tener de 5 a menos de 8
aos de tocar el violn o la viola (OR 6.12) con una fraccin etiolgica del 83.6%; a pesar
de que la OR no tenga significancia estadstica por el valor de p, el lmite inferior del intervalo
de confianza es mayor a 1, por lo que la asociacin es clara. En menor medida, tener de 8
a menos de 14 aos de tocar es un factor de riesgo (OR 4.8), mientras que tener de 2 a
menos de 5 aos de dedicacin es un factor protector estadsticamente significativo.

Otro factor protector es encontrarse en el nivel inicial (OR de 0.20 con intervalo de
confianza menor a 1). Adems, se evidencia que el riesgo tiende a aumentar conforme
aumenta el nivel de ejecucin instrumental: el nivel principiante tiene una OR de 1.68 y el
de nivel intermedio/avanzado de 2.7.
 109

Las mujeres son 3.4 veces ms propensas a presentar neuropata cubital que los
hombres, mientras que ser hombre es un factor protector. Tocar el instrumento 60 o ms
minutos por da aumenta la probabilidad de sufrir neuropata cubital en 3.2 veces, mientras
que hacerlo de 10 a menos de 60 minutos por da es un factor protector. Tambin, tener
valgo de codo incrementa el riesgo de dicha lesin 2.36 veces. Estos factores son
relevantes, aunque sin significancia estadstica.

5.3.2 Neuropata del nervio interseo posterior

Cuadro 24. Relacin entre factores y neuropata del nervio interseo

posterior, EMUSPAR, 2015

Factor OR IC p Fee Ca
Contractura de extensores de mueca 2.6 0.70 - 9.59 0.14* 61.54 7
Sexo mujer 2.55 0.64 - 10.06 0.30** 60.84 7.9
Tocar 60 o ms minutos por da 1.8 0.48 - 6.61 0.37* 44.44 3
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 1.61 0.34 - 7.60 0.83** 38.1 1.5
Nivel principiante 1.58 0.45 - 5.54 0.47* 36.72 2.9
Nivel intermedio/avanzado 1.31 0.32 - 5.29 0.69* 24.21 2.6
Tocar 4 o ms das por semana 1.22 0.34 - 4.38 0.75* 18.18 1.9
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 0.95 0.27 - 3.33 0.93* 4.76
Tocar de 1 a 3 das por semana 0.81 0.22 - 2.93 0.75* 18.18
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 0.67 0.14 - 3.19 0.91** 32.14
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 0.55 0.15 - 2.04 0.37* 44.44
Nivel inicial 0.46 0.11 - 1.82 0.26** 53.85
Sexo hombre 0.39 0.09 - 1.54 0.30** 60.84
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.

Tener contractura muscular en los msculos extensores de mueca es el principal

factor de riesgo de esta neuropata (OR de 2.6), aumentando el riesgo de lesin en ms del
doble. En magnitud similar, ser mujer conlleva un aumento de 2.5 veces el riesgo de
presentar la alteracin y ser hombre puede considerarse un factor protector (OR 0.39).

Respecto a la dedicacin diaria, tocar 60 o ms minutos por da es factor de riesgo

(OR 1.8), contrario a tocar menos de 60 minutos diarios que es un factor protector (OR
 110

0.55). Al tener de 8 a menos de 14 aos de tocar se aumenta el riesgo de lesin 1.6 veces.
Por el contrario, estar en nivel inicial es un factor protector (OR de 0.46).

5.4 FACTORES DE RIESGO DE SUFRIR CONTRACTURAS MUSCULARES

5.4.1 Contractura de msculos del miembro superior

Cuadro 25. Relacin entre factores y contractura de los msculos de la

eminencia tenar izquierda, EMUSPAR, 2015

Factor OR IC p Fee Ca
No realizar calentamiento 3.33 0.72 - 15.27 0.23** 70 16.8
Nivel intermedio/avanzado 1.46 0.32 - 6.68 0.90** 31.82 2.5
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 1.17 0.30 - 4.52 0.81* 14. 74 2.8
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.16 0.30 - 4.40 0.82* 14.14 1.5
Nivel principiante 0.86 0.23 - 3.17 0.82* 13.73
Nivel inicial 0.85 0.22 - 3.29 0.81* 14.74
Tocar 60 o ms minutos por da 0.85 0.22 - 3.29 0.81* 14.74
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.

Cuadro 26. Relacin entre factores y contractura de los msculos

extensores de mueca y dedos, EMUSPAR, 2015

Factor OR IC p Fee Ca
No realizar calentamiento 7 1.24 39.49 0.04** 85.71 18.8
Nivel intermedio/avanzado 4.8 0.88 25.92 0.11** 79.17 7
Tocar 60 o ms minutos por da 2.5 0.63 9.89 0.32** 60 6
Tocar 4 o ms das por semana 1.6 0.45 5.63 0.46* 37.5 6
Nivel inicial 1 0.27 3.65 0.99* 0.0
Tocar de 1 a 3 das por semana 0.62 0.17 2.20 0.46* 37.5
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 0.4 0.10 1.58 0.32** 60
Nivel principiante 0.32 0.09 1.18 0.08* 67.09
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.
 111

Cuadro 27. Relacin entre factores y contractura de los msculos flexores

de mueca y dedos, EMUSPAR, 2015

Factor OR IC p Fee Ca
Tocar 60 o ms minutos por da 2.4 0.64 8.90 0.18* 58.33 4.6
Nivel principiante 2 0.57 7.01 0.27* 50 4.5
No realizar calentamiento 1.66 0.35 7.8 0.78** 40 13
Tocar 4 o ms das por semana 1.42 0.40 5.09 0.58* 30 3.6
Nivel intermedio/avanzado 1.15 0.28 4.60 0.83* 13.33 0.6
Tocar de 1 a 3 das por semana 0.7 0.19 2.49 0.58* 30
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 0.41 0.11 -1.54 0.18* 58.33
Nivel inicial 0.4 0.10 1.58 0.32** 60
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.

No realizar calentamiento antes de tocar el instrumento musical es el principal factor

de riesgo para desarrollar una contractura muscular en la eminencia tenar izquierda (OR
3.3) y en los msculos extensores de mueca y dedos (OR 7), este ltimo con significancia
estadstica (p de 0.04). Los datos arrojan que el 70% de los participantes que tienen una
contractura en la eminencia tenar izquierda y el 85,71% de los casos de contractura en
msculos extensores de mueca y dedos, padecen esa alteracin debido a la falta de
calentamiento (cuadros 25 y 26). Adems, la ausencia de calentamiento aumenta el riesgo
de contractura en los msculos flexores de mueca en 1.6 veces, aunque no es el mayor
factor de riesgo para esta lesin (cuadro 27).

Estar en un nivel intermedio/avanzado aumenta 4.8 veces el riesgo de presentar

contractura de la eminencia tenar izquierda y 1.46 veces de tener contractura de extensores
de mueca y dedos; mientras que el nivel principiante implica el doble de riesgo para
contractura de flexores de mueca y dedos. Esto a pesar de no ser datos significativos
estadsticamente.

Se observa que el riesgo de contractura en extensores y flexores de los dedos

disminuye cuando se toca menos das por semana. Tocar 60 o ms minutos diarios
aumenta ms del doble el riesgo de desarrollar una contractura muscular en extensores y
flexores de los dedos, siendo el principal factor de riesgo para esta ltima lesin (cuadros
 112

26 y 27). De forma opuesta, dedicar esa cantidad de tiempo diario, representa un factor
protector para la contractura en eminencia tenar izquierda (OR de 0.85, cuadro 25).

5.4.2 Contractura de los msculos paravertebrales dorsales

Cuadro 28. Relacin entre factores y contractura de los msculos

paravertebrales dorsales, EMUSPAR, 2015

Factor OR IC p Fee Ca
Hacer ejercicio 6 1.56 - 23.07 0.006* 83.33 9.9
No realizar calentamiento 3.29 0.59 - 18.27 0.30** 69.64 11
Debilidad en msculos romboideos 2.5 0.71 - 8.80 0.14* 60 6
Tocar 60 o ms minutos por da 2.4 0.64 - 8.9 0.18* 58.33 4.6
Debilidad en msculo trapecio medio 2.08 0.60 - 7.22 0.24* 52 5
Cifosis aumentada al tocar 2.08 0.60 - 7.22 0.24* 52 5
Nivel de estrs alto 2 0.38 - 10.34 0.67** 50 2
Cargar instrumento de forma asimtrica 1.56 0.41 - 5.84 0.50* 35.9 4.6
Debilidad en msculo trapecio inferior 1.5 0.12 - 18.5 0.79** 35.29 6
Tocar 4 o ms das por semana 1.42 0.40 - 5. 09 0.58* 30 3.6
Sexo hombre 1.27 0.35 - 4.54 0.71* 21.43 1.5
Dormir 6 a 9 horas por noche 1.15 0.38 - 3.43 0.79** 13.33 1.9
Sexo mujer 0.78 0.22 - 2.80 0.71* 21.43
Tocar de 1 a 3 das por semana 0.7 0.19 - 2.49 0.58* 30
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 0.41 0.11 - 1.5 0.18* 58.33
Apoyar espalda al respaldar al tocar sentado 0.37 0.06 - 2.12 0.46** 62.5
Dormir 10 a 13 horas por noche 0.28 0.06 - 1.23 0.16** 72
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado hi2 corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.

Con una OR de 6 y un valor de p de 0.006, hacer ejercicio es el principal factor de

riesgo y el nico estadsticamente significativo, para presentar contractura de msculos
paravertebrales. No realizar calentamiento inicial es el segundo factor, el cual aumenta 3.3
veces la probabilidad de lesin. Adems, los factores que duplican el riesgo para esta lesin
son: debilidad de msculos romboideos (OR de 2.5), tocar ms de 60 minutos por da (OR
de 2.4), debilidad en msculo trapecio medio (OR de 2.08), cifosis aumentada al tocar (OR
de 2.08) y nivel de estrs alto (OR de 2).
 113

Por otro lado, cargar el instrumento de forma asimtrica, tener el msculo trapecio
inferior dbil y tocar 4 o ms das por semana son factores de riesgo menos contundentes.
No se observa una diferencia amplia en la OR entre mujer u hombre, no obstante, los datos
sugieren que ser hombre significa una mayor probabilidad de contracturas paravertebrales
dorsales. Finalmente, como factores protectores destacan apoyar la espalda al respaldar al
tocar (OR 0.37) y dormir de 10 a 13 horas por noche (OR 0.28).

5.4.3 5.4.5. Contractura de los msculos romboideos

Cuadro 29. Relacin entre factores y contractura de los msculos

romboideos, EMUSPAR, 2015

Factor OR IC p Fee Ca
Cargar instrumento de forma asimtrica 3.88 0.72 - 20.79 0.19** 74.24 8
Debilidad en msculo trapecio medio 2.61 0.68 - 10.06 0.15* 61.81 4.9
Cifosis aumentada al tocar 2.61 0.68 - 10.06 0.15* 61.81 4.9
Hacer ejercicio 1.90 0.50 - 7.17 0.33* 47.62 3.3
Sexo hombre 1.90 0.49 - 7.30 0.34* 47.5 2.8
Nivel de estrs alto 1.87 0.35 - 9.92 0.76** 46.67 1.4
Dormir 6 a 9 horas por noche 1.37 0.34 - 5.55 0.65* 27.27 2.4
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 1.18 0.29 - 4.82 0.90** 15.56 1.4
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.02 0.26 - 3.92 0.97* 2.22 0.1
Dormir 10 a 13 horas por noche 0.98 0.23 - 4.07 0.73** 1.23
Tocar 4 o ms das por semana 0.97 0.25 - 3.75 0.97* 2.22
Tocar 60 o ms minutos por da 0.84 0.20 - 3.44 0.90** 15.56
Sexo mujer 0.52 0.13 - 2.01 0.34* 47.5
No realizar calentamiento 0.46 0.10 - 2.14 0.56** 53.13
Apoyar espalda al respaldar al tocar sentado 0.26 0.02 - 2.38 0.40** 73.81
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.

A pesar de que los datos del cuadro 29 no son significativos estadsticamente, cabe
destacar que cargar el instrumento de forma asimtrica aumenta ms del triple el riesgo de
presentar contractura de msculos romboideos, con una fraccin etiolgica de 74.24%. De
forma descendente en magnitud de riesgo, se encuentran los siguientes factores: debilidad
en los msculos trapecio medio (OR 2.6), tocar con cifosis dorsal aumentada (OR 2.6),
hacer ejercicio (OR 1.9), ser hombre (OR 1.9) y nivel de estrs alto (OR 1.87).
 114

Tocar menos tiempo al da (de 10 a menos de 60 minutos) tiene una OR ms alta que
tocar ms tiempo (60 minutos o ms), lo cual se interpreta como que representa mayor
riesgo de lesin tocar menos tiempo por da. Por ltimo, como factor protector est apoyar
la espalda al respaldar al tocar (OR 0.26), con una fraccin prevenible de 73.81%.

5.4.4 Contractura de los msculos elevadores de la escpula

Cuadro 30. Relacin entre factores y contractura de los msculos

elevadores de la escpula, EMUSPAR, 2015

Factor OR IC p Fee Ca
Tocar 60 o ms minutos por da 11.5 2.54 52.05 0.002* 91.3 9
Nivel de estrs alto 6.25 1.03 37.67 0.08** 84 4
Sexo mujer 6.03 1.13 32.03 0.05** 83.43 10.8
Dormir 6 a 9 horas por noche 3.2 0.73 13.99 0.21** 68.75 8.2
Debilidad en msculo trapecio medio 2.55 0.69 9.31 0.15* 60.78 5.4
Dormir de 2 a 5 horas 1.85 0.10 - 32 0.74** 46.15 0.4
Cargar instrumento de forma asimtrica 1.61 0.40 6.46 0.73** 38.18 4
Debilidad en msculos romboideos 1.27 0.35 4.54 0.71* 21.34 1.4
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.13 0.31 4.13 0.84* 11.76 0.6
Tocar 4 o ms das por semana 0.88 0.24 3.22 0.84* 11.76
Hacer ejercicio 0.83 0.23 3.00 0.96* 16.67
Tener escoliosis 0.53 0.03 9.27 0.74** 46.15
Dormir 10 a 13 horas por noche 0.22 0.04 1.19 0.13** 77.62
Apoyar espalda al respaldar al tocar
0.20 0.02 1.84 0.26** 79.59
sentado
Sexo hombre 0.16 0.03 0.87 0.05** 83.43
Tocar de 10 a menos de 60 minutos
0.08 0.01 0.39 0.002** 91.3
por da
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi2 sin correccin; ** Chi2 corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.

El factor de riesgo ms destacado y con significancia estadstica es tocar 60 o ms

minutos al da; el riesgo de tener una contractura en los msculos elevadores de la escpula
aumenta ms de once veces al estar expuesto a este factor; con una fraccin etiolgica de
91.3% y 9 casos atribuibles de 10 casos positivos. En contraposicin, tocar de 10 a menos
de 60 minutos diarios es un factor protector, igualmente con significancia estadstica.

El segundo factor de riesgo ms importante corresponde al nivel de estrs alto (OR

de 6.25), a pesar de que el valor de p no es menor a 0.05, pero posee un intervalo de
 115

confianza con el lmite inferior mayor a 1. El sexo es un factor determinante en la contractura

de estos msculos; ser mujer aumenta la probabilidad de lesionarse 6.03 veces (p de 0.05),
mientras que ser hombre es un factor protector (OR de 0.16), ambos estadsticamente
significativos.

Otros hallazgos destacados como factores de riesgo, aunque sin significancia

estadstica, son: dormir de 6 a 9 horas por noche (OR 3.2), debilidad en msculo trapecio
medio (OR 2.55), dormir de 2 a 5 horas (OR 1.85) y cargar el instrumento de forma
asimtrica (OR 1.61). Como factores protectores destacan: dormir por 10 a 13 horas por
noche (OR 0.22) y tocar con la espalda apoyada al respaldar (OR 0.20).

5.5 FACTORES DE RIESGO DE SUFRIR TRASTORNOS POSTURALES

5.5.1 Hiperlordosis lumbar

Cuadro 31. Relacin entre factores e hiperlordosis lumbar, EMUSPAR,

2015

Factor OR IC p Fee Ca
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 9.62 2.23 - 41.46 0.03** 89.61 18.7
Debilidad en extensores de tronco 3.18 0.33 - 30.16 0.55** 68.57 3.4
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.37 0.36 - 5.14 0.63* 27.27 2.9
Sexo hombre 1.17 0.31 - 4.43 0.81* 15
Debilidad en msculos rotadores y
1 0.26 - 4.12 0.73* 0.0
flexores de tronco
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por
1 0.26 - 3.81 0.99* 0.0
da
Tocar 60 o ms minutos por da 1 0.26 - 3.81 0.99* 0.0
Sexo mujer 0.85 0.22 - 3.20 0.81* 15*
Hacer ejercicio 0.78 0.22 - 2.80 0.71* 21.43
Tocar 4 o ms das por semana 0.72 0.19 - 2.72 0.63* 27.27
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 0.25 0.04 - 1.25 0.17** 75
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 0.18 0.03 - 0.91 0.07** 81.25
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.

El factor de riesgo de hiperlordosis lumbar ms destacado y estadsticamente

significativo, es tener 2 a menos de 5 aos de dedicacin al instrumento, lo cual aumenta
el riesgo de presentar esta alteracin 9.6 veces. El segundo factor de riesgo ms
 116

sobresaliente, aunque sin significancia estadstica, es tener debilidad en msculos

extensores del tronco.

Respecto a los factores protectores, se observa que tener de 5 a menos de 8 aos de

tocar disminuye el riesgo de presentar hiperlordosis lumbar, con un intervalo de confianza
que no supera el valor de 1, lo cual afirma la relacin causal. En menor medida, tener 8 a
menos de 14 aos de tocar cabe como factor protector (OR de 0.25).

Las otras variables del cuadro 31 presentan valores de OR muy cercanos al 1, por lo
cual no son muy determinantes en el riesgo de lesin.

5.5.2 Hipercifosis dorsal

Cuadro 32. Relacin entre factores e hipercifosis dorsal, EMUSPAR, 2015

Factor OR IC P Fee Ca
Debilidad en extensores de tronco 6.53 1.59 - 26.79 0.01** 84.69 9.3
Sexo hombre 5.25 1.32 - 20.76 0.01* 80.95 7.2
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.75 0.48 - 6.36 0.39* 42.86 3
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 1.03 0.28 - 3.73 0.96* 3.03 0.2
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 1.1 0.22 - 5.42 0.76** 9.09 0.2
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 1 0.26 - 3.81 0.99* 0.0
Tocar 60 o ms minutos por da 1 0.26 - 3.81 0.99* 0.0
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 0.87 0.18 - 4.15 0.82** 12.5
Hacer ejercicio 0.58 0.15 - 2.18 0.42* 41.67
Tocar 4 o ms das por semana 0.57 0.15 - 2.08 0.39* 42.86
Sexo mujer 0.19 0.04 - 0.75 0.01* 80.95
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.

La hipercifosis dorsal tiene vinculados dos factores de riesgo con significancia

estadstica, el primero es la debilidad de los msculos extensores de tronco (OR de 6.53) y
el segundo el sexo hombre (OR de 5.25) con fracciones etiolgicas de 84.69% y 80.95%
respectivamente. Por otra parte, el principal factor protector estadsticamente significativo
es el sexo mujer (OR de 0.19) con fraccin prevenible de 80.95%.

Adems, los datos del cuadro 32 indican que tocar de 1 a 3 das por semana (OR de
1.75) representa ms riesgo que tocar de 4 a ms das (0.57) este ltimo considerado ms
 117

bien como factor protector. Otro factor protector de la hipercifosis dorsal es hacer ejercicio
regularmente (OR de 0.58). En los dems factores no se observa asociacin de riesgo.

5.5.3 Hiperlordosis cervical

Cuadro 33. Relacin entre factores e hiperlordosis cervical, EMUSPAR,

2015

Factor OR IC P Fee Ca
Contractura msculos elevadores de la
2.55 0.69 - 9.31 0.15* 60.78 5.4
escpula
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 2.38 0.48 - 11.63 0.48** 58 2.9
Contractura de msculos cervicales 2.1 0.53 - 8.18 0.28* 52.38 3.6
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 1.69 0.38 - 7.48 0.74** 41.05 2
Tocar 4 o ms das por semana 1.66 0.46 - 5.94 0.42* 40 5.2
Sexo hombre 1.48 0.41 - 5.35 0.54* 32.77 2.2
Tocar 60 o ms minutos por da 1.33 0.36 - 4.83 0.66* 25 1.7
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 0.75 0.20 - 2.71 0.66* 25
Sexo mujer 0.67 0.18 - 2.41 0.54* 32.77
Tocar de 1 a 3 das por semana 0.6 0.16 - 2.13 0.42* 40
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 0.39 0.11 - 1.39 0.14* 60.62
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado hi2 corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.

Segn los datos del cuadro 33, tener contractura de los msculos elevadores de la
escpula aumenta 2.55 veces la probabilidad de presentar hiperlordosis cervical. Los aos
de dedicacin al instrumento, tambin tienen relacin con el riesgo de lesin: tener 8 a
menos de 14 aos de tocar es el segundo factor de riesgo (OR de 2.38), mientras que tener
de 2 a menos de 5 aos de tocar es un factor protector (OR de 0.39).

Tambin, la contractura de msculos cervicales aumenta cerca del doble el riesgo de

presentar hiperlordosis cervical. Tocar 4 o ms das por semana (OR de 1.66) implica mayor
probabilidad de lesin que tocar 1 a 3 das por semana (OR de 0.6), y ser hombre (OR de
1.48) implica ms riesgo ante esta alteracin que ser mujer (OR 0.67).
 118

5.5.4 Rotacin de cabeza

Cuadro 34. Relacin entre factores y rotacin de cabeza, EMUSPAR, 2015

Factor OR IC p Fee Ca
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 3.05 0.62 15.05 0.31** 67.27 3.3
Tocar 60 o ms minutos por da 2.81 0.75 10.56 0.11* 64.47 5.1
Proyectar la cabeza hacia adelante al tocar 1.39 0.11 16.67 0.72** 28.13 4.5
Tocar 4 o ms das por semana 1.22 0.34 4.38 0.75* 18.18 1.9
Tocar de 1 a 3 das por semana 0.81 0.22 2.93 0.75* 18.18
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 0.67 0.14 3.19 0.91** 32.14
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 0.63 0.18 2.21 0.47* 36.72
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 0.35 0.09 1.33 0.11* 64.47
Hacer ejercicio 0.24 0.06 0.95 0.07** 75.82
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.

Segn el cuadro 34, mantener una rotacin de la cabeza se asocia con la dedicacin
al instrumento. Tener de 8 a menos e 14 aos de tocar violn o viola aumenta el triple la
probabilidad de presentar dicha alteracin postural; por el contrario, tener menos aos de
tocar disminuye el riesgo y especficamente tener de 2 a menos de 5 aos de tocar es un
factor protector (OR de 0.63). De la misma forma, quienes tocan 60 o ms minutos por da
tienen ms del doble de riesgo de alteracin, mientras que los que tocan menos de 60
minutos diarios no tienen riesgo (OR de 0.35). Tambin, implica mayor riesgo tocar por 4 o
ms das a la semana.

Por otra parte, proyectar la cabeza hacia adelante al tocar tambin es un factor de
riesgo de la desviacin de cabeza en rotacin (OR de 1.39). Como principal factor protector
se encuentra el ejercicio (OR de 0.24), nico dato significativo por presentar un intervalo de
confianza menor 1.
 119

5.5.5 Hombros proyectados hacia adelante

Cuadro 35. Relacin entre factores y hombros proyectados hacia adelante,

EMUSPAR, 2015

Factor OR IC p Fee Ca
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 2 0.35 - 11.21 0.69** 50 3.5
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 1.17 0.30 - 4.52 0.81* 14.74 2.8
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 1.15 0.31 - 4.26 0.82* 13.73 2.3
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.16 0.30 - 4.40 0.82* 14.14 1.5
Tocar 4 o ms das por semana 0.85 0.22 - 3.24 0.82* 14.14
Tocar 60 o ms minutos por da 0.85 0.22 - 3.29 0.81* 14.74
Hombros proyectados hacia adelante al
0.55 0.14 - 2.08 0.38* 44.44
tocar
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 0.41 0.08 - 2.00 0.48** 58.33
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates

Fraccin prevenible en expuestos

Fuente: elaboracin propia.

Los datos presentados en el cuadro 35 no denotan significancia estadstica, no

obstante, se destacan algunos. El principal factor de riesgo de mantener los hombros
proyectados hacia adelante es tener de 5 a menos de 8 aos de tocar el violn o la viola, lo
que aumenta al doble el riesgo de presentar este trastorno; por el contrario, tener 8 a menos
de 14 aos de tocar es un factor protector (OR de 0.41). Los dems datos presentan OR
cercana a 1, por lo cual no tienen gran relacin con el riesgo de padecer este trastorno
postural.

5.6 DISCUCIN DE RESULTADOS DEL ANLISIS DE RIESGO

A continuacin, se analizan los factores de riesgo y factores protectores ms

sobresalientes de los resultados obtenidos y se relacionan con las alteraciones
musculoesquelticas a las que se les vinculan, adems se comparan con resultados de
otras investigaciones. Se incluyen los datos con significancia estadstica y algunos que no
poseen esta caracterstica, pero arrojaron un valor de OR contundente y adems han sido
descritos en la literatura como factores de riesgo altamente determinantes en los TMRI.
 120

5.6.1 Factores biolgicos, cognitivos y conductuales

En la poblacin en general, los hombres y las mujeres presentan distinto riesgo de

enfermar debido a factores biolgicos como las caractersticas de la anatoma y fisiologa
propia de su sexo, as como a factores sociales y culturales. Las mujeres presentaron
significativamente mayor riesgo que los hombres de presentar contracturas en los msculos
elevadores de la escpula. Sin significancia estadstica, se observ que ser mujer es un
factor de riesgo para la neuropata cubital, neuropata del nervio interseo posterior y la
tenosinovitis de Quervain. Ser hombre aumenta el riesgo de presentar contractura de
msculos romboideos e hipercifosis dorsal.

Zaza, (1992, citado por McKechnie & Jacobs, 2011), encontr que las mujeres tienen
dos veces ms propensin a desarrollar TMRIs que los hombres. Por su parte, Paarup et
al. (2011), mostraron que las mujeres tuvieron un mayor riesgo de tener sintomatologa de
lesin y presentarlos por perodos ms prolongados que los hombres. Wu (2007) realiz
una revisin bibliogrfica en donde encontr cinco investigaciones que concuerdan que las
mujeres pianistas y violinistas tienen mayor riesgo de lesin que cualquier otro
instrumentista. Asimismo, Davies y Mangion (2002) encontraron que las mujeres que tocan
instrumentos de cuerdas tienen mayor probabilidad de presentar TMRIs que los hombres y
experimentan mayores alteraciones musculoesquelticas conforme aumenta el tamao del
instrumento.

Heinan (2008), atribuye este mayor riesgo en mujeres a que tienen segmentos
corporales ms pequeos y a que dentro de su composicin corporal el porcentaje de masa
muscular es menor, con respecto a los hombres. Por su parte Brusky (2010) lo relaciona
con aspectos socioculturales tales como que los hombres acostumbran consultar menos
con especialistas de salud, o tienden a ser menos expresivos al tener que reconocer sus
padecimientos.

En el caso del resultado que relaciona la hipercifosis dorsal y contractura de msculos

romboideos con los participantes hombres, se puede encontrar explicacin con que esta
alteracin postural es predominante en hombres y por lo general surge entre los 12 y 15
aos (Miralles y Miralles, 2007). Jankowicz- Szymanska et al. (2009) al evaluar la postura
de nios en edad escolar estudiantes de msica, encontraron que la hipercifosis dorsal se
present mayormente en los hombres con respecto a las mujeres. La contractura de los
 121

msculos romboideos es una consecuencia de la tcnica del instrumento junto con el

aumento de la curvatura dorsal.

Parte de los factores de riesgo cognitivos a los que est sometido el msico es el
estrs y la ansiedad. En la poblacin estudiada hubo mayor riesgo de presentar contractura
de los msculos elevadores de la escpula en los estudiantes con nivel de estrs alto (OR
6.25, p 0.08); aunque sin significancia estadstica, tambin se relacion a la contractura de
msculos paravertebrales dorsales y romboideos.

Willman y Boltmon (2011) realizaron un estudio en personas sanas para observar el

comportamiento de ciertos msculos ante dos estmulos consecutivos de estrs
psicolgico, encontraron que la actividad electromiogrfica de los msculos aumentaba al
recibir el primer estmulo de estrs y disminua con el segundo gracias a la adaptacin, sin
embargo en el msculo trapecio la actividad se mantena igual ante los dos estmulos
estresores. Con esto, los autores concluyeron que los msculos aumentan la tensin al
exponerse a estrs psicolgico y que el msculo trapecio se ve mayormente afectado ante
estas situaciones. En el caso de los msicos el estrs aumenta la tensin muscular y el
margen de error tcnico, afectando las zonas anatmicas involucradas en la ejecucin y
predisponiendo a la adopcin de posturas dainas y aparicin de lesiones
msculoesquelticas y dolor (Dommerholt et al., 2009).

Tener el hbito de ejercitarse fue influyente de forma diversa en la poblacin, por un

lado result factor protector ante la alteracin postural de rotacin de cabeza (OR 0.24),
contractura de msculos romboideos e inestabilidad glenohumeral, y por otro, fue factor de
riesgo de contractura de los msculos paravertebrales dorsales(OR 6, p 0.006). Varios
autores concuerdan en que realizar ejercicio fsico enfocado en mejorar los componentes
de la condicin fsica reduce el riesgo de presentar TMRI (Arguedas, 2013; Betancor, 2011;
Chan y Ackermann, 2014; McKechnie y Jacobs, 2011; Dommerholt et al., 2010). No
obstante, tambin se reconoce que los ejercicios realizados por los msicos deben ir
enfocados a potenciar las zonas anatmicas y las destrezas requeridas para la
interpretacin del instrumento y que existen ciertos ejercicios o deportes que se deben
evitar, ya que acentan la carga de zonas afectadas de antemano por la propia tcnica del
instrumento (Correa 2010, Sard 2003). En el caso del presente estudio, el tipo de ejercicio
fsico que hacan los estudiantes y la frecuencia con que lo realizaban se desconoce, por lo
que no se puede determinar su relacin con alteraciones musculoesquelticas especficas.
 122

Wilke, Priebus, Biallas y Frobse, (2011) aseguran que un programa de prevencin

mediante ejercicios de fortalecimiento, flexibilidad y resistencia es fundamental para evitar
la aparicin de de TMRI en msicos de instrumentos de cuerda. Chan, Driscoll y Ackermann
(2014) evaluaron la efectividad de un programa de ejercicios en dvd, el cual deban realizar
msicos de orquestas profesionales por 12 semanas; como resultados obtuvieron que la
frecuencia y severidad de los TMRI disminuyeron, adems los participantes notaron
beneficios como mayor fuerza muscular, mayor facilidad de movimiento y flexibilidad al
momento de tocar.

En relacin con las horas de sueo nocturno, los estudiantes que acostumbran dormir
entre 6 y 9 horas tuvieron mayor riesgo de presentar contractura de msculos elevadores
de la escpula, mientras que dormir entre 10 a 13 horas fue factor protector de la contractura
de msculos paravertebrales dorsales (sin significancia estadstica). El sueo nocturno es
un mecanismo de recuperacin fsica y psquica vital y segn Sard (2003), dormir una
cantidad de horas adecuada en relacin con la edad y la actividad fsica, puede prevenir
TMRI, adems de que ayuda a consolidar la memoria y mejora el rendimiento motor. Segn
Tucker, Nguyen y Stickgold (2016), el sueo tiene un incremento significativo de la habilidad
motora, ya que se ha visto que si una persona aprende una tarea de motricidad fina y la
repite despus de dormir, su rendimiento aumenta significativamente en comparacin de
aquellos que continan despiertos antes de repetir dicha tarea.

5.6.2 Alteraciones osteomusculares

Existen condiciones de salud propias de los individuos, que los hacen propensos a
sufrir alteraciones musculoesquelticas especficas. En el caso de los msicos, la presencia
de alteraciones osteomusculares como desalineaciones, debilidad de msculos o lesiones
presentes con anterioridad, alteran la mecnica del cuerpo, y junto con las demandas
propias de tocar un instrumento musical, desencadenan ciertas lesiones.

En la poblacin estudiada, tener el sndrome de hipermovilidad articular fue un factor

de riesgo de inestabilidad radiocarpiana posterior (sin significancia estadstica). Estudios
concuerdan que el sndrome de hipermovilidad es ms frecuente en msicos y que es un
factor predisponente de lesiones (Quarrier 2011). Se desconoce con exactitud la relacin
entre este sndrome y el dolor causado por la interpretacin musical sin embargo, se ha
reportado que es frecuente en msicos la presencia de dolor crnico sin causa aparente en
la mueca que tiene como principal causa el sndrome de hipermovilidad (Lee, et al., 2013).
 123

Tener valgo de codo fue factor de riesgo para la neuropata del nervio cubital (sin
significancia estadsitca). Segn Miralles y Miralles, (2007) el valgo de codo aumenta la
probabilidad de esta lesin por la disminucin del espacio en el canal epitrcleo olecraniano
que aumenta la traccin y compresin del nervio. Por otro lado, la contractura de msculos
extensores de mueca y dedos fue factor de riesgo de la neuropata del nervio interseo
posterior (sin significancia estadstica). Esta patologa es comn en violinistas y violistas
por la compresin del nervio a su paso por los msculos de la cara dorsal del antebrazo, la
contraccin isomtrica de estos msculos aumenta su tensin y como consecuencia puede
comprimir el nervio y causar dao (Maffulli y Mafulli, 1991).

La debilidad de los msculos de la espalda result factor de riesgo de contractura de

los mismos msculos y alteraciones posturales. La debilidad de los msculos extensores
de tronco se asoci con la hipercifosis dorsal (OR 6.53, p 0.01). La postura requerida para
tocar el violn y la viola, acorta ciertos msculos mientras otros se elongan; es frecuente en
estos msicos el sndrome superior cruzado que consiste en el debilitamiento de los
msculos estabilizadores de la escpula e incremento de la tensin de los msculos
torcicos, lo cual causa adelantamiento de la cabeza, protraccin de los hombros y
consecuente aumento de la cifosis dorsal (Barczyk et al. 2012). Es importante que el msico
cuente con una musculatura del tronco en ptimas condiciones para estabilizar los
movimientos de los miembros superiores y prevenir lesiones por fatiga; una investigacin
realizada por Kava, Larson, Stiller y Maher (2010) en la que implement en msicos un
programa de fortalecimiento de msculos dorsales y abdominales por 13 semanas,
evidenci que los participantes sintieron disminucin de la fatiga y el dolor de miembros
superiores y espalda despus de haber implementado el plan de ejercicios.

5.6.3 Hbitos relacionados con la prctica musical

Los hbitos relacionados con la prctica musical que mostraron tener relacin con la
aparicin de lesiones en la poblacin estudiada fueron: no realizar calentamiento previo a
la prctica musical, mantener la cifosis dorsal aumentada al momento de tocar y apoyar la
espalda al respaldar de la silla al tocar sentado; las primeras dos fueron factores de riesgo,
mientras que la ltima result ser un factor protector.

Los resultados indicaron que no realizar calentamiento tiene una relacin

estadsticamente significativa con la contractura de los msculos extensores de mueca y
dedos (OR 7, p 0.04); adems, mostr relacin de riesgo (no significativa) con la contractura
 124

de los msculos de la eminencia tenar izquierda, los msculos flexores de mueca y dedos,
msculos paravertebrales y de la tenosinovitis de extensores del segundo a quinto dedo.

Hay evidencia de que los ejercicios de calentamiento aumentan el aporte sanguneo

a los msculos, mejoran la velocidad de conduccin nerviosa, la movilidad articular y la
elasticidad, incrementan la resistencia y reducen la sobrecarga, lo cual retarda la fatiga,
disminuye el riesgo de lesin y prepara psicolgicamente para la ejecucin musical (Jones
y Hernandez, 2010; Lled et al., 2012). Los msculos y tendones requieren de preparacin
para alcanzar su mximo rendimiento, si este proceso paulatino no se permite, las
estructuras anatmicas corren el riesgo de presentar lesin por fatiga o sobrecarga.

Baadjou, Roussel, Verbunt, Smeet y Bie (2016), hacen referencia a evidencia de que
realizar calentamiento previo a la interpretacin musical reduce el riesgo de lesin. Zaza y
Farrewell (1997) concluyeron en un estudio de casos y controles que realizar ejercicios de
calentamiento es un factor protector ante un primer episodio de TMRI, mientras que
Kaufman y Ratzon (2011) encontraron una asociacin entre la falta de calentamiento y la
severidad de los sntomas de lesiones ya existentes en msicos; los sntomas disminuyeron
en los participantes que realizaban estos ejercicios.

En el presente estudio, los participantes que tocaban con la cifosis dorsal aumentada
tenan mayor probabilidad de presentar contractura de los msculos paravertebrales
dorsales y msculos romboideos, mientras que tocar con apoyo de la espalda al sentarse
fue un factor protector para estas lesiones. Ninguno de estos datos present significancia
estadstica, sin embargo, hay evidencia cientfica de otros estudios que presentan
resultados similares.

Ackerman y Adams (2004), encontraron que el tercer factor de riesgo ms importante

en violinistas profesionales fue tocar con posturas inadecuadas. La tcnica empleada para
tocar el violn y la viola desplaza el centro de gravedad hacia adelante produciendo una
carga significativa de los msculos dorsales (Barczyk et al. 2012). Al aumentar la cifosis
dorsal durante la interpretacin, el centro de gravedad se adelanta an ms, por lo tanto, la
carga de los msculos dorsales aumenta, lo cual desencadena mayor riesgo de sufrir una
contractura defensiva por fatiga. Apoyar la espalda al respaldar de la silla mientras se toca
da soporte a la espalda y disminuye la carga en los msculos dorsales, adems permite
mantener las curvaturas normales de la espalda, siempre que se utilice una silla adecuada
(Horvath, 2006)
 125

5.6.4 Dedicacin al instrumento musical

La dedicacin de horas diarias a tocar el violn o la viola result un factor de riesgo

con asociacin significativa para la tenosinovitis de Quervain (OR 9.27) y la contractura de
los msculos elevadores de la escpula (OR 11.5), tambin fue un factor de riesgo sin
significancia estadstica para otras patologas (tenosinovitis de los dedos, neuropata cubital
y del nervio interseo posterior, contractura de msculos extensores y flexores de dedos,
msculos paravertebrales dorsales y rotacin de cabeza). En todos los casos, tocar por 60
minutos o ms al da result ser factor de riesgo, mientras que tocar de 10 a menos de 60
minutos diarios se considera factor protector ante estas lesiones.

Segn de Pedro y Gmez (2001), realizar movimientos repetitivos y mantener

posturas estticas por perodos prolongados, limita la irrigacin de los tejidos y aumenta el
riesgo de lesin. Cuanto ms tiempo se toque el instrumento por da, se expone a mayor
carga las zonas anatmicas involucradas en la interpretacin musical, por lo tanto, habr
mayor riesgo de sufrir lesin.

Adems, los gestos implicados en la aparicin de la tenosinovitis de Quervain son los

movimientos de flexo-extensin de mueca y dedos, pronosupinacin de antebrazo y
desviacin cubital, justo los requeridos para la ejecucin del violn y viola (Nguyen, Jousse-
Joulin y Saraux 2012). Por su parte, los msculos elevadores de la escpula como el
trapecio superior, son utilizados para sujetar y ejecutar el violn y la viola, esto los hace
propensos a tensiones por carga esttica (Fjellman-Wiklund, 2004). Los intrpretes se
exponen a sufrir estas lesiones, an ms cuando someten los tejidos por perodos
prolongados.

El tiempo de carrera musical result ser otro factor influyente en la aparicin de

lesiones de la poblacin estudiada. Conforme aumentan los aos de dedicacin al
instrumento, aumenta el riesgo de presentar neuropata cubital; por el contrario, hay ms
riesgo de hiperlordosis lumbar en los primeros aos de tocar el violn y conforme avanzan
los aos, este riesgo disminuye. Otras patologas relacionadas con el aumento en los aos
de dedicacin al instrumento, pero sin significancia estadstica, fueron la hiperlordosis
cervical y la rotacin de cabeza.

La mayora de lesiones reportadas en edad adulta han sido originadas desde la niez,
debido a que los msicos se exponen a los factores de riesgo propios de su profesin desde
edades en las que los sistemas se encuentran en formacin. Este riesgo aumenta un 20%
 126

cada ao de prctica, por lo que la probabilidad de eliminar o prevenir futuras lesiones

disminuye continuamente (McKechnie y Jacobs, 2011).

Barczyk et al. (2012), en un estudio con grupo control, obtuvieron como resultado que
violinistas y violistas profesionales sufren cambios en la columna vertebral asociados con
la prctica musical; encontraron un aumento en la profundidad y longitud de la hipercifosis
dorsal y consecuente disminucin de la hiperlordosis lumbar. Mientras que Jankowicz-
Szymanska, Paucka y Mikoajczyk (2009), al analizar la postura de estudiantes de primero
y sexto grado de una escuela primaria de msica, encontraron relacin entre la tcnica de
ejecucin del instrumento y los cambios en la postura, con mayor afectacin en los
estudiantes que tocan instrumentos en posiciones asimtricas. Adems, notaron que la
postura empeora conforme aumenta la edad por el aumento en las horas de prctica y el
tiempo de tocar el instrumento musical.

La compresin del nervio cubital sucede principalmente al mantener una flexin de

codo esttica, lo que provoca parestesias (Miralles y Miralles, 2007). Lled et al. (2012),
refieren que, en el caso del violn y la viola, esta patologa se presenta principalmente
debido a que cuando se toca en posiciones ms altas en el diapasn, se contrae el msculo
flexor cubital del carpo (por donde pasa el nervio cubital) creando una presin extra que
incrementa el riesgo de neuropata. Esto se relaciona con el aumento en el riesgo de lesin
conforme se avanza en la carrera musical y en el nivel de ejecucin, ya que tocar en
posiciones ms agudas requiere mayores destrezas tcnicas que se desarrollan en etapas
ms avanzadas del estudio del instrumento, lo cual coincide con los resultados de esta
investigacin.

Otras patologas que mostraron relacin de riesgo (sin significancia estadstica) con
el nivel intermedio/avanzado de ejecucin fueron la contractura de la eminencia tenar y de
los msculos extensores y flexores de mueca y dedos. Las contracturas musculares en
niveles ms avanzados se asocian con la mayor dificultad tcnica del repertorio que se
ejecuta y, por lo tanto, con la mayor sobrecarga de la musculatura que mueve dedos y
manos (McKechnie y Jacobs, 2011).
CAPTULO 6. PROPUESTA SOBRE ESTRATEGIAS DE PREVENCIN DE
ALTERACIONES MUSCULOESQUELTICAS

Considerando los resultados del estudio realizado en la EMUSPAR y la revisin

bibliogrfica asociada, se proponela elaboracin de un documento que funcione como gua
sobre estrategias de pevencin de alteraciones musculoesuqelticas, aplicables a la
enseanza y la prctica del violn y la viola. Esta gua ser til tanto para estudiantes y
profesores en el proceso de formacin, como para intrpretes profesionales de estos
instrumentos musicales.

6.1 Propsito de la propuesta

El objetivo principal de la propuesta es facilitar a violinistas y violistas, informacin

bsica necesaria para prevenir molestias fsicas, lesiones y defectos posturales que afecten
tanto su salud como su rendimiento y carrera musical. Esto implica brindar informacin
sobre trastornos musculoesquelticos relacionados con la interpretacin de violn y viola, y
recomendaciones para cada nivel de prevencin, es decir, desde el momento en que se
evita la aparicin de una lesin, pasando por detener el progreso ante la aparicin de la
lesin, hasta minimizar las secuelas de una afeccin ya existente.

Como objetivos especficos e la propuesta se encuentran los siguientes:

Exponer los trastornos musculoesquelticos frecuentes relacionados con la

interpretacin del violn y la viola.
Brindar recomendaciones bsicas de prevencin y atencin ante la aparicin de una
lesin.
Reconocer la importancia de la prevencin en salud y sus distintos niveles en relacin
con el proceso de enfermedad o lesin.
Explicar las medidas de prevencin de trastornos musculoesquelticos promulgadas
desde la Terapia Fsica.

6.2 Contenido de la gua

El contenido de la gua consta de diez apartados. Se inicia exponiendo los TMRIs ms

frecuentes en violinistas y violistas, tanto de forma general como en la poblacin estudiada,
con el fin de reflejar la realidad actual costarricense. En un segundo apartado, se describen
las medidas y recomendaciones generales a tomar en cuenta ante una lesin o molestia

127
 128

relacionada con la interpretacn musical; en el tercer apartado se describe la importancia

de la prevencin en salud, las acciones que implican sus niveles, el rol del terapeuta fsico
en este campo, as como las estrategias de prevencipon difundidas desde la Terapia Fsica,
algunas de las cuales, se desarrollaran en los apartados subsiguientes.

El cuarto punto se dedica a lo relacionado con la higiene postural, lo cual incluye la

definicin de una postura adecuada, algunos trastornos posturales frecuentes,
recomendaciones para mejorar la postura corporal durante las actividades diarias y las
causas de las posturas inadecuadas. Lo concerniente a las resomendaciones relacionadas
con la postura corporal durante la interpretacin musical, especficamente en violinistas y
violistas, sin afectar negativamente la tcnica de ejecucin, se desarrolla en el quinto
apartado.

El sexto apartado inicia describiendo la importancia y los beneficios del

acondicionamiento fsico, lo cual se complementa con las secciones siguientes, de la stima
a la novena, en las que se explica la forma adecuada de realiar ejercicios de calentamiento,
fortalecimiento y estiramiento, con ejemplos y recomendaciones especfcas para los
intrpretes de violn y viola. Por ltimo, el dcimo apartado trata sobre los periodos de
prctica y descanso, su importancia y recomendaciones.

6.3 Recomendaciones para violinistas y violistas

(pendiente en proceso)

6.3.1 Prctica musical

6.3.2 Hbitos y actitudes

6.3.3 Ejercicios fsicos recomendados

(pendiente en proceso)
129
CAPITULO 7: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

En este apartado se exponen las conclusiones y recomendaciones que surgen de los

captulos 4, 5 y 6 en relacin con los objetivos planteados para el presente estudio.

7.1 CONCLUSIONES

Con otros estudios se han identificado varios factores de riesgo que fueron tomados
como referencia para realizar la presente investigacin; algunos de esos factores no se
encuentran presentes en una proporcin importante de la poblacin estudiada, por lo que
no se consideran con importancia estadstica para esta poblacin especfica. Una posible
explicacin a esto, como sucede con los estudiantes evaluados, es que en los primeros
niveles de enseanza los violinistas y violistas an no estn sometidos a tan grandes niveles
de tensin y exigencia mental y fsica, como sucede con estudiantes avanzados y
profesionales, por lo que incluso el nivel de estrs percibido por estos fue mayormente
moderado y bajo.

Desde los primeros aos y niveles de estudio del violn y la viola, se evidencian
diferencias importantes en los rangos de moviliadd articular del miembro superior de los
estudiantes en comparacin con los rangos de referencia. Principalmente se presenta
disminucin en la extensin de los dedos, abduccin del pulgar, lateralizacin de cabeza y
tronco; mientras que se encontr aumento en la flexin de los dedos, extensin de cuello,
hombro y codo.

Los estudiantes en general poseen el hbito de tocar con dolor, tanto ellos como sus
encargados no acostumbran consultar con un profesional en salud ante la presencia de una
molestia y slo una proporcin muy pequea realiza reposo relativo. Sin embargo, sus
hbitos de descanso no son inadecuados, aunque estos deben realizarse con mayor control
y consciencia del tiempo.

Es positivo que desde los primeros niveles los msicos posean el hbito de calentar,
aunque en la mayora de la poblacin es necesario corregirlo y aclarar la importancia de
realizar un calentamiento en tiempo y ejecucin adecuados, al igual que los ejercicios de
estiramiento y de correccin postural, pues no lo hacen correctamente.

130
 131

La dedicacin diaria al instrumento y el tiempo de carrera musical tuvo influencia en

el riesgo de presentar TMRI. Tocar 60 o ms minutos por da aument el riesgo de
tenosinovitis de Quervain (OR 9.27) y contractura de los msculos elevadores de la
escpula (OR 11.5), mientras que tocar de 10 a menos de 60 minutos diarios fue factor
protector ante estas alteraciones. Conforme aumenta los aos de dedicacin al instrumento,
aumenta el riesgo de presentar neuropata cubital (5 a menos de 8 aos de tocar, OR 6.12
y 2 a menos de 5 aos de tocar, OR 0.09) y el nivel inicial fue factor protector de esta lesin
(OR 0.20); esta patologa se relaciona con las posturas requeridas para tocar el repertorio
de niveles ms avanzados. En el caso de la hiperlordosis lumbar se evidenci mayor riesgo
de presentarla en los primeros 2 a menos de 5 aos de tocar (OR 9.62), mientras que tener
de 5 a menos de 8 aos de dedicacin fue factor protector (OR 0.18).

No realizar calentamiento previo fue el principal hbito relacionado con la prctica

musical que mostr tener relacin con lesiones, especialmente con la contractura de
msculos extensores de mueca y dedos (OR 7, p 0.04). Por su parte, realizar ejercicio
fsico regular fue influyente de forma diversa, por un lado, result factor protector ante la
alteracin postural de rotacin de cabeza (OR 0.24) y por otro, factor de riesgo de
contractura de los msculos paravertebrales dorsales (OR 6). A pesar de que varios
estudios afirman que realizar ejercicio fsico previene la aparicin de TMRI, los resultados
pueden ser variados al no contemplar el tipo de ejercicio fsico y la frecuencia con que se
realiza, por lo que no se pudo determinar su relacin con alteraciones musculoesquelticas
especficas.

Las mujeres presentaron mayor riesgo que los hombres de TMRI, principalmente
contractura de los msculos elevadores de la escpula (OR 6.03), mientras que ser hombre
fue factor protector (OR 0.16). Sucedi de forma contraria en el caso de la hipercifosis
dorsal, donde ser hombre aument el riesgo de esta alteracin 5.25 veces con respecto a
las mujeres. Estos datos concuerdan con estudios que evidencian mayor riesgo en mujeres
msicos, mientras que la hipercifosis dorsal es una alteracin con mayor incidencia en
hombres en la poblacin en general. El nivel de estrs alto fue determinante en la
contractura de los msculos elevadores de la escpula (OR 6.25) y la debilidad de los
msculos extensores de tronco se asoci con la hipercifosis dorsal (OR 6.53).

Los TMRIs ms importantes se presentaron en las zonas de mueca, antebrazo, codo

y dorso de la espalda. Los TMRIs de mayor prevalencia fueron la inestabiliad ligamentosa
en muecas (radiocubital y radiocarpiana posterior) y cara medial del codo; las contracturas
 132

musculares en la eminencia tenar y en dorso del antebrazo derecho; la tenosinovitis de

Quervain y la inestabilidad glenohumeral. Tambin hubo contracturas en msculos
paravertebrales dorsales y romboideos, los cuales fueron de los que se encontraron ms
dbiles en la evaluacin manual muscular.

Hubo gran cantidad de estudiantes que refirieron haber sentido parestesias en manos;
aunque no hubo evidencias suficientes de que padecieran un sndrome de tnel carpal o
canal cubital, y la prueba para detectar la neuropata del nervio mediano fue negativa, pero
es importante reconocer los indicios de un dao que puede ser evitado.

Los defectos posturales de mayor prevalencia fueron la escoliosis, valgo de codos,

hombros protraidos, hiperlordosis lulmbar, tobillo varo, escpula alada, pelvis anteversa y
valgo de rodillas. Al tocar el instrumetno disminuye la presencia de hombros protrados,
hiperlordosis lumbar y pelvis anteversa, lo que deja abierta la posibilidad de que algunas
alteraciones posturlrales disminuyan al tocar el instrumento, aunque otras pueden aumentar
al tocar como en el caso de la hipercifosis dorsal y cabeza adelantada.

En las muejers hubo mayor prevalencia de tenosinovitis de Quervain, contractura en

extensores de los dedos y

En hombres la prevalencia de lesiones fue mayor en contractura de eminencia tenar

86.6, inestabilidad radiocubital distal 86.6

Con la investigacin realizada se fundamenta la importancia de introducir la

enseanza adecuada sobre estrategias de prevencin relacionadas con la prctica musical,
con el fin de evitar la aparicin de lesiones neuromusculoesquelticas, la cronificacin de
las lesiones ya existentes y el aumento de las alteraciones posturales presentes en la
poblacin.
 133

7.2 RECOMENDACIONES

A los alumnos, profesores y directores de los centros de enseanza en la msica:

Impulsar la creacin de espacios de capacitacin e investigacin relacionados con el

conocimeinto de factores de riesgo de lesin en cada gremio musical particular y su
adecuada modificacin en el lugar de prctica, tanto en poblaciones forneas como en su
propia poblacin. Esta actividad puede ser ms consistente y enriquecedora si cuentan con
el asesorameinto y participacin de profesionales en salud capacitados en el tema.

Incorporar a sus clases de formacin en la interpretacin de un instrumento musical,

actividades que promuevan la adquisicin de hbitos saludables tanto para la prevencin
como para la atencin oportuna de TMRIs. Esto, tomando consciencia de las afecciones a
la salud individual y procurando la mejora del rendimiento musical de los alumnos.

A los estudiantes de Terapia Fsica, a la Escuela de Tecnologas en Salud de la

Universidad de Costa Rica y a la comunidad cientfica:

Es posible ampliar en gran medida el campo de accin de la Terapia Fsica incluyendo

reas especficas de intervencin que usualmente no se toman en suficiente consideracin
durante la formacin acadmica. Debido quiz a determinantes socioculturales y
econmicos, en Costa Rica falta incursionar en el rea de las Artes Escnicas, con
intervenciones en salud especficas para cada agrupacin y de manera interdisciplinaria,
tomando en cuenta las particularidades de cada disciplina artstica y el nivel de formacin
o profesionalizacin de cada agrupacin.

Es aconsejable probar mediante un estudio experimental o cuasi experimental, la

efectividad del uso de la gua propuesta a mediano y largo plazo, as como la adquisicin
de hbitos relacionados con la prevencin de lesiones asociadas con la interpretacin
musical, tanto en la EMUSPAR como en otros centros de formacin musical.

Se podra realizar un estudio comparativo de msicos estudiantes y profesionales con

grupo control, con el fin de diferenciar los factores de riesgo propios de la prctica musical
de aquellos a los que generalmente se expone una poblacin homognea.

Estudios de cohortes enfocados en la biomecnica de la mano y del miembro

superior, pueden ser esenciales para describir los movimientos necesarios para la ejecucin
del instrumento musical y aquellos rangos de movimiento, posicionamientos o apoyos de
 134

los dedos que se asocian con trastornos musculoesquelticos. De estudios similares

pueden surgir otros relacionados con mediciones antropomtricas y aspectos sobre
ergonoma aplicada a la adaptacin de los instrumentos y su ajuste adecuado a cada
intrprete.

Adems de las pruebas sensibles para los diagnsticos presuntivos, como las
empleadas en esta investigacin, es ms confiable confirmar los trastornos con pruebas
ms especficas, con el fin de reducir la cantidad de falsos positivos y estimar mejor la
prevalencia de lesiones en una poblacin ms numerosa o definir un parmetro de la
misma.

Mediante un diseo experimental, medir los efectos de la exposicin a los factores de

riesgo relacionados con la interpretacin, as como la influencia de las alteraciones
musculoesquelticas sobre el desempeo musical, tanto en estudiantes como en
intrpretes profesionales.

Para llevar a cabo de forma exitosa investigaciones como las mencionadas y las
revisadas durante la elaboracin de este estudio, es necesaria la adecuada formacin de
los estudiantes en Terapia Fsica en relacin con los mtodos de investigacin, tanto
cualitativos como cuantitativos, en el uso de herramientas de anlisis estadstico aplicado
a la salud y en la correcta interpretacin de los datos obtenidos.
 135

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ANEXOS

142
 143
Anexo 1: Frmula de consentimiento informado

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

VICERRECTORA DE INVESTIGACIN FACULTAD DE MEDICINA
COMIT TICO CIENTIFICO ESCUELA DE TECNOLOGAS EN SALUD
Telfonos:(506) 2511-4201 Telefax: (506) 2224-9367 Telfonos: (506) 2511-4494, (506) 2511-4493

FRMULA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

(Para ser sujeto de investigacin)

Trastornos musculoesquelticos asociados con la interpretacin de violn y viola en

estudiantes de la EMUSPAR y estrategias de prevencin, agosto a diciembre del 2015

Cdigo (o nmero) de proyecto: _________________________________________

Nombre de los Investigadores Principales:

Fanny Marcela Abarca Argello, telfono: (506) 8862-7154;
Karen Elisa Hernndez Cruz, telfono (506) 8898-8333.

Nombre del participante: ________________________________________________________

A. PROPSITO DEL PROYECTO: este estudio est siendo realizado por Marcela Abarca
Argello y Elisa Hernndez Cruz, estudiantes de Licenciatura en Terapia Fsica de la Escuela
de Tecnologas en Salud, de la Universidad de Costa Rica, y es su trabajo final de graduacin.
El propsito del estudio es identificar la presencia de riesgos para sufrir lesiones y conocer
las alteraciones en msculos, huesos y articulaciones que han presentado los estudiantes de
violn y viola que asisten a la Escuela Municipal de Msica de Paraso (EMUSPAR), durante
el periodo de junio a setiembre del 2015. Considerando esto se disear una gua sobre
estrategias para la prevencin de alteraciones musculoesquelticas que se entregar a los
profesores.

B. QU SE HAR?: la participacin de la persona consiste en que conteste preguntas sobre

datos personales como nombre, edad, sexo, percepcin del nivel de estrs o carga mental, si
hace ejercicio fsico, si acude a servicios de salud cuando presenta alguna dolencia
relacionada con la prctica musical; sobre sus hbitos de calentamiento, de estiramiento y de
la postura corporal; sobre las lesiones o dolencias que ha tenido en huesos, msculos,
articulaciones, tendones y ligamentos de cada parte del cuerpo (cabeza, tronco y
extremidades), y sobre las caractersticas de la prctica musical; se medir con cinta mtrica
las extremidades y el instrumento musical.
Tambin, se har una evaluacin de la postura corporal al tocar el instrumento, para lo cual
se tomarn fotos y grabaciones de video, con el fin de facilitar el anlisis de los movimientos
del cuerpo y la postura. Las fotos y videos se entregarn al estudiante correspondiente y sern
eliminadas al finalizar el proceso de investigacin, a no ser que el estudiante apruebe su uso
confidencial para la exposicin final de los resultados o en posibles publicaciones del estudio.
Adems, se le har otra evaluacin para observar alteraciones de la postura en piernas, brazos
Comit tico Cientfico ______________________________
Universidad de Costa Rica
 144
y columna vertebral, que dura aproximadamente 15 minutos, para la cual debe llevar ropa
que permita ver esas partes del cuerpo, como licra o pantaloneta corta y top o camiseta de
tirantes. En esta evaluacin se le medirn los ngulos de los tobillos, rodillas y codos con un
gonimetro, que es un instrumento parecido a una regla para medir la alineacin de las partes
del cuerpo y se le pintarn algunos puntos con un lpiz de ojos para que la medicin sea ms
exacta.
Se le harn pruebas fsicas para detectar daos en msculos, tendones o articulaciones de las
extremidades superiores y del cuello. Tambin, con el gonimetro se medirn los grados de
movimiento de la extremidad superior, cabeza y tronco, y de forma manual se medir la
fuerza muscular en esas mismas zonas.
Todas las evaluaciones y entrevistas se harn en las instalaciones de la EMUSPAR y en
horario lectivo. En todo momento del estudio se contar con la presencia de al menos un
testigo, que bien puede ser padre o madre de familia, o algn funcionario de la escuela que
se encargue de supervisar el desarrollo de la investigacin.
La informacin obtenida de los estudiantes se manejar de forma confidencial en el informe
final del trabajo y en posibles publicaciones del estudio. Los nombres se piden nicamente
para no confundir los datos de un estudiante con los de otro durante la recoleccin de datos
o el anlisis, pero no se pondrn en el trabajo final ni en ninguna publicacin del estudio.

C. RIESGOS: la participacin en este estudio puede significar cierto riesgo o molestia para
usted por lo siguiente: puede sentir prdida de privacidad, incomodidad o ansiedad al hacerse
las evaluaciones antes descritas.

D. BENEFICIOS: como resultado de su participacin en este estudio, el beneficio que obtendr

ser conocer si presenta alteraciones y deformidades en msculos, huesos o articulaciones,
las cuales se indicarn en un informe personal con los resultados de las observaciones, as
como las recomendaciones fisioteraputicas y de salud para su caso.
La informacin obtenida se usa para elaborar una gua sobre estrategias de prevencin de
alteraciones musculoesquelticas, que funcione como material de apoyo para los profesores
durante la formacin integral de los msicos.
Adems, es posible que los investigadores aprendan ms sobre los factores de riesgo de sufrir
una lesin o dao fsico en el mbito musical y sobre las alteraciones de msculos, huesos y
articulaciones relacionadas con la interpretacin de violn y viola, conocimiento que puede
beneficiar a otras personas en el futuro.

E. Antes de dar su autorizacin para este estudio, usted debe haber hablado con Marcela Abarca
Argello y/o Elisa Hernndez Cruz; ellas deben haber contestado satisfactoriamente todas
sus preguntas. Si quisiera ms informacin, puede obtenerla llamando a las investigadoras a
los telfonos 8862-7154 y 8898-8333, de lunes a sbado de 8 a.m. a 7 p.m. Adems, puede
consultar sobre los derechos de los Sujetos Participantes en Proyectos de Investigacin al
CONIS (Consejo Nacional de Salud del Ministerio de Salud), telfonos 2233-3594, 2223-
0333, extensin 292, de lunes a viernes de 8 a.m. a 4 p.m. Cualquier consulta adicional puede
comunicarse a la Vicerrectora de Investigacin de la Universidad de Costa Rica a los
telfonos 2511-4201 2511-5839, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.

Comit tico Cientfico ______________________________

Universidad de Costa Rica
 145
F. Recibir una copia de esta frmula firmada para uso personal.

G. Su participacin en este estudio es voluntaria. Tiene el derecho de negarse a participar o a

discontinuar su participacin en cualquier momento, sin que esta decisin afecte la calidad
de la atencin mdica (o de otra ndole) que requiera.

H. Su participacin en este estudio es confidencial, los resultados podran aparecer en una

publicacin cientfica o ser divulgados en una reunin cientfica, pero de una manera
annima. Una excepcin a este aspecto podra darse bajo orden de un juez, en casos de
obligacin legal a informar sobre ciertas enfermedades o sobre cualquier indicio de maltrato
o abandono infantil.

I. No perder ningn derecho legal por firmar este documento.

CONSENTIMIENTO

He ledo o se me ha ledo, toda la informacin descrita en esta frmula, antes de firmarla.

Se me ha brindado la oportunidad de hacer preguntas y stas han sido contestadas en forma
adecuada. Por lo tanto, accedo a participar como sujeto de investigacin en este estudio.

Por favor, indique si acepta que se tomen fotos y videos durante la realizacin del estudio,
nicamente para el uso de las investigadoras al analizar las evaluaciones:
S (conteste el siguiente punto). No (esto anula el siguiente punto).
Por favor, indique si acepta que las fotos y videos tomados se usen de forma annima (sin
mostrar el nombre de la persona ni su rostro) para el uso de las investigadoras al exponer
los resultados del estudio y en posibles publicaciones del estudio:
S. No.

______________________________________________________________________________
Nombre, cdula y firma del sujeto (adultos) fecha

______________________________________________________________________________
Nombre, cdula y firma del testigo fecha

______________________________________________________________________________
Nombre, cdula y firma del Investigador que solicita el consentimiento fecha

_______________________
NUEVA VERSIN FCI APROBADO EN SESION DEL COMIT TICO CIENTFICO (CEC) NO. 149 REALIZADA EL 4
DE JUNIO DE 2008.
CELM-Form.Consent-Inform 06-08

Comit tico Cientfico ______________________________

Universidad de Costa Rica
 146
Anexo 2: Frmula de asentimiento informado

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

VICERRECTORA DE INVESTIGACIN FACULTAD DE MEDICINA
COMIT TICO CIENTIFICO ESCUELA DE TECNOLOGAS EN SALUD
Telfonos:(506) 2211-5006 Telefax: (506) 2224-9367 Telfonos: (506) 2511-4494, (506) 2511-4493

Asentimiento para nios y nias mayores de 12 aos

Hola, nuestro nombre es Marcela Abarca Argello y Elisa Hernndez Cruz, somos estudiantes de
la Universidad de Costa Rica y estamos haciendo un estudio sobre la presencia de alteraciones y
molestias en msculos, huesos y articulaciones que poseen los estudiantes de violn y viola que
asisten a una escuela o academia de msica.

Queremos hablar con usted para hacerle unas preguntas sobre:

- datos personales como nombre, edad, nivel de estrs o carga mental;
- si hace ejercicio fsico, si va a servicios de salud cuando tiene una molestia relacionada con
la prctica musical;
- hbitos de calentamiento, de estiramiento y de la postura corporal;
- lesiones y dolores que ha tenido en huesos, msculos, articulaciones, tendones y ligamentos
de cada parte del cuerpo (cabeza, tronco y extremidades);
- caractersticas de la prctica musical (se medir con cinta mtrica las extremidades y el
instrumento musical).

Adems, se te har una observacin de la postura corporal, que incluye observar las piernas, brazos
y columna vertebral (espalda y cuello), para lo cual debe llevar ropa que permita ver esas partes
del cuerpo, como licra corta o pantaloneta y top o camiseta de tirantes. Esta evaluacin dura
aproximadamente 15 minutos, se medirn los ngulos de los tobillos, rodillas y codos con un
gonimetro, que es un instrumento especial parecido a una regla para medir la alineacin de las
partes del cuerpo, y se te pintarn algunos puntos con un lpiz de ojos para que la medicin sea
ms exacta.
Se te harn pruebas fsicas para detectar daos en msculos, tendones o articulaciones de las
extremidades superiores y del cuello. En la extremidad superior, cabeza y tronco, tambin se
medirn los grados de movimiento con el gonimetro y la fuerza muscular.
Te informamos que si lo permites tomaremos fotos y grabaremos la prctica individual con el
instrumento musical, con el fin de analizar los movimientos del cuerpo y la postura. Las fotos y
grabaciones se entregarn al estudiante correspondiente y, si no se aprueba su uso confidencial para
la exposicin final de los resultados o en posibles publicaciones futuras del estudio, sern
eliminadas al terminar la investigacin.

Te garantizamos que todas las respuestas y resultados individuales, solo nosotras Marcela Abarca
Argello y Elisa Hernndez Cruz las conoceremos. Los resultados de las evaluaciones se
entregarn a cada uno de forma privada y se les darn recomendaciones de fisioterapia para cada
caso.
Comit tico Cientfico ______________________________
Universidad de Costa Rica
 147

Si aceptas participar, contestars voluntariamente las preguntas que te hagamos.

Debes decir si ests de acuerdo en participar en este estudio, marca la casilla que corresponda con
tu respuesta:
S. No.

Por favor, indica si aceptas que se tomen fotos y videos durante la realizacin del estudio,
nicamente para el uso de las investigadoras al analizar las evaluaciones:
S (conteste el siguiente punto). No (esto anula el siguiente punto).
Por favor, indica si aceptas que las fotos y videos tomados se usen de forma annima (sin mostrar
el nombre del estudiante ni su rostro) para el uso de las investigadoras al exponer los resultados del
estudio y en publicaciones futuras:
S. No.

Si deseas ms informacin sobre este estudio, pods obtenerla llamando a las investigadoras,
Marcela Abarca Argello y Elisa Hernndez Cruz, a los telfonos 8862-7154 y 8898-8333, de lunes
a sbado de 8 a.m. a 7 p.m.; tambin pods consultar sobre los Derechos de los Sujetos Participantes
en Proyectos de Investigacin a la Direccin de Regulacin de Salud del Ministerio de Salud, al
telfono 2257-2090, de lunes a viernes de 8 a.m. a 4 p.m. Pods hacer consultas adicionales en la
Vicerrectora de Investigacin de la Universidad de Costa Rica al telfono 2511-4201, de lunes a
viernes de 8 am a 5 pm.

____________________________ ________________________ _____________

Nombre del menor firma fecha

____________________________ ________________________ _____________

Nombre del Testigo cdula y firma fecha

____________________________ ________________________ _____________

Nombre del investigador cdula y firma fecha

Comit tico Cientfico ______________________________

Universidad de Costa Rica
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Anexo 3: Frmula de consentimeinto informado para padres

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

VICERRECTORA DE INVESTIGACIN FACULTAD DE MEDICINA
COMIT TICO CIENTIFICO ESCUELA DE TECNOLOGAS EN SALUD
Telfonos:(506) 2511-4201 Telefax: (506) 2224-9367 Telfonos: (506) 2511-4494, (506) 2511-4493

FRMULA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

(Para padres o representantes legales de sujetos de investigacin menores de edad)

Trastornos musculoesquelticos asociados con la interpretacin de violn y viola en

estudiantes de la EMUSPAR y estrategias de prevencin, agosto a diciembre del 2015

Cdigo (o nmero) de proyecto: _________________________________________

Nombre de los Investigadores Principales:

Fanny Marcela Abarca Argello, telfono: (506) 8862-7154;
Karen Elisa Hernndez Cruz, telfono (506) 8898-8333.

Nombre del participante: ________________________________________________________

A. PROPSITO DEL PROYECTO: este estudio est siendo realizado por Marcela Abarca
Argello y Elisa Hernndez Cruz, estudiantes de Licenciatura en Terapia Fsica de la Escuela
de Tecnologas en Salud, de la Universidad de Costa Rica, y es su trabajo final de graduacin.
El propsito del estudio es identificar la presencia de riesgos para sufrir lesiones y conocer
las alteraciones en msculos, huesos y articulaciones que han presentado los estudiantes de
violn y viola que asisten a la Escuela Municipal de Msica de Paraso (EMUSPAR), durante
el periodo de junio a setiembre del 2015. Considerando esto se disear una gua sobre
estrategias para la prevencin de alteraciones musculoesquelticas que se entregar a los
profesores.

B. QU SE HAR?: la participacin del estudiante consiste en que conteste preguntas sobre

datos personales como nombre, edad, sexo, percepcin del nivel de estrs o carga mental, si
hace ejercicio fsico, si acude a servicios de salud cuando presenta alguna dolencia
relacionada con la prctica musical; sobre sus hbitos de calentamiento, de estiramiento y de
la postura corporal; sobre las lesiones o dolencias que ha tenido en huesos, msculos,
articulaciones, tendones y ligamentos de cada parte del cuerpo (cabeza, tronco y
extremidades), y sobre las caractersticas de la prctica musical; se medir con cinta mtrica
las extremidades y el instrumento musical.
Tambin, se le har una evaluacin de la postura corporal al tocar el instrumento musical,
para lo cual se tomarn fotos y grabaciones de video, con el fin de facilitar el anlisis de los
movimientos del cuerpo y la postura. Las fotos y grabaciones se entregarn al estudiante
correspondiente y sern eliminadas al finalizar el proceso de investigacin, a no ser que
apruebe su uso confidencial para la exposicin final de los resultados o en posibles
publicaciones del estudio. Adems, se le har otra evaluacin para observar alteraciones de
Comit tico Cientfico ______________________________
Universidad de Costa Rica
 149
la postura en piernas, brazos y columna vertebral, que dura aproximadamente 15 minutos,
para la cual debe llevar ropa que permita ver esas partes del cuerpo, como licra o pantaloneta
corta y top o camiseta de tirantes. En esta evaluacin se medirn los ngulos de los tobillos,
rodillas y codos con un gonimetro, que es un instrumento especial parecido a una regla para
medir la alineacin de las partes del cuerpo y se le pintarn algunos puntos con un lpiz de
ojos para que la medicin sea ms exacta.
Posteriormente, se le harn pruebas fsicas para detectar daos en msculos, tendones o
articulaciones de las extremidades superiores y del cuello. Tambin, con el gonimetro se
medirn los grados de movimiento de la extremidad superior, cabeza y tronco, y de forma
manual se medir la fuerza muscular de esas zonas.
Todas las evaluaciones y entrevistas se harn en las instalaciones de la EMUSPAR y en
horario lectivo. En todo momento del estudio se contar con la presencia de al menos un
testigo, que bien puede ser el padre o la madre del estudiante, o algn funcionario de la
escuela que se encargue de supervisar el desarrollo de la investigacin.
La informacin obtenida de los estudiantes se manejar de forma confidencial en el informe
final del trabajo y en posibles publicaciones del estudio. Los nombres se piden nicamente
para no confundir los datos de un estudiante con los de otro durante la recoleccin de datos
o el anlisis, pero no se pondrn en el trabajo final ni en ninguna publicacin del estudio.

C. RIESGOS: la participacin en este estudio puede significar cierto riesgo o molestia para su
hijo(a) por lo siguiente: puede sentir prdida de privacidad, incomodidad o ansiedad al
hacerle las evaluaciones antes descritas.

D. BENEFICIOS: como resultado de la participacin de su hijo(a) en este estudio, el beneficio

que obtendr ser conocer si presenta alteraciones y deformidades en msculos, huesos o
articulaciones, las cuales se indicarn en un informe personal con los resultados de las
observaciones y las recomendaciones fisioteraputicas y de salud general, para cada caso
particular.
La informacin obtenida se usa para elaborar una gua sobre estrategias de prevencin de
alteraciones musculoesquelticas, que funcione como material de apoyo para los profesores
durante la formacin integral de los msicos.
Adems, es posible que los investigadores aprendan ms sobre los factores de riesgo de sufrir
una lesin o dao fsico en el mbito musical y sobre las alteraciones de msculos, huesos y
articulaciones relacionadas con la interpretacin de violn y viola, conocimiento que puede
beneficiar a otras personas en el futuro.

E. Antes de dar su autorizacin para este estudio, usted debe haber hablado con Marcela Abarca
Argello y/o Elisa Hernndez Cruz; ellas deben haber contestado satisfactoriamente todas
sus preguntas. Si quisiera ms informacin, puede obtenerla llamando a las investigadoras a
los telfonos 8862-7154 y 8898-8333, de lunes a sbado de 8 a.m. a 7 p.m. Adems, puede
consultar sobre los derechos de los Sujetos Participantes en Proyectos de Investigacin al
CONIS (Consejo Nacional de Salud del Ministerio de Salud), telfonos 2233-3594, 2223-
0333, extensin 292, de lunes a viernes de 8 a.m. a 4 p.m. Cualquier consulta adicional puede
comunicarse a la Vicerrectora de Investigacin de la Universidad de Costa Rica a los
telfonos 2511-4201 2511-5839, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.
Comit tico Cientfico ______________________________
Universidad de Costa Rica
 150

F. Recibir una copia de esta frmula firmada para uso personal.

G. La participacin en este estudio es voluntaria. Su hijo(a) tiene el derecho de negarse a

participar o a discontinuar su participacin en cualquier momento, sin que esta decisin
afecte la calidad de la atencin mdica (o de otra ndole) que requiera.

H. La participacin en este estudio es confidencial, los resultados podran aparecer en una

publicacin cientfica o ser divulgados en una reunin cientfica, pero de una manera
annima. Una excepcin a este aspecto podra darse bajo orden de un juez, en casos de
obligacin legal a informar sobre ciertas enfermedades o sobre cualquier indicio de maltrato
o abandono infantil.

I. No perder ningn derecho legal por firmar este documento.

CONSENTIMIENTO

He ledo o se me ha ledo, toda la informacin descrita en esta frmula, antes de firmarla.

Se me ha brindado la oportunidad de hacer preguntas y stas han sido contestadas en forma
adecuada. Por lo tanto, accedo a participar como sujeto de investigacin en este estudio.

Por favor, indique si acepta que se tomen fotos y videos durante la realizacin del estudio,
nicamente para el uso de las investigadoras al analizar las evaluaciones:
S (conteste el siguiente punto). No (esto anula el siguiente punto).
Por favor, indique si acepta que las fotos y videos tomados se usen de forma annima (sin
mostrar el nombre de la persona ni su rostro) para el uso de las investigadoras al exponer
los resultados del estudio y en posibles publicaciones del estudio:
S. No.

______________________________________________________________________________
Nombre, cdula y firma del padre/madre/representante legal (menores de edad) fecha

______________________________________________________________________________
Nombre, cdula y firma del testigo fecha

______________________________________________________________________________
Nombre, cdula y firma del Investigador que solicita el consentimiento fecha
_______________________
NUEVA VERSIN FCI APROBADO EN SESION DEL COMIT TICO CIENTFICO (CEC) NO. 149 REALIZADA EL 4
DE JUNIO DE 2008.
CELM-Form.Consent-Inform 06-08

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 151
Anexo 4: Instrumento de recoleccin de datos
 152
Anexo 5: Instructivo del instrumento de recoleccin de datos
 153

Anexo 6: Cuadros de resultados

Cuadro A1. Estudiantes segn edad, EMUSPAR, 2015

Edad Estudiantes %
De 7 a 12 aos 28 66.7
De 13 a 20 aos 10 23.8
De 21 aos o ms 4 9.5
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A2. Estudiantes segn nivel de estrs emocional percibido.

EMUSPAR 2015

Nivel de estrs Estudiantes %

Muy bajo 9 21.4
Bajo 9 21.4
Moderado 17 40.5
Alto 5 11.9
Muy alto 2 4.8
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A3. Estudiantes segn tiempo estimado que dedican al

calentamiento, EMUSPAR 2015

Tiempo de calentamiento Estudiantes %

No sabe 9 21.4
5 minutos o menos 15 35.7
De 6 a 10 minutos 4 9.5
De 11 a 15 minutos 1 2.4
16 minutos o ms 2 4.8
No realizan 11 26.2
Total 42 100

Fuente: elaboracin propia.

 154

Cuadro A4. Estudiantes segn tiempo de dedicarse al estudio del violn o

la viola y nivel de ejecucin, EMUSPAR, 2015

Nivel Inicial Principiante Intermedio Total

Tiempo de dedicacin Est. % Est. % Est. % Est. %
De 2 aos a 4 aos y 11 meses 11 26.2 12 28.6 2 4.8 25 59.5
De 5 aos a 7 aos y 11 meses 3 7.1 5 11.9 1 2.4 9 21.4
De 8 aos a 10 aos y 11 meses 0 0 0 0 5 11.9 5 12.0
De 11 aos a 13 aos y 11 meses 0 0 0 0 3 7.1 3 7.1
Total 14 33.3 17 40.5 11 26.2 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A5. Estudiantes segn duracin de los descansos durante la

prctica del violn o la viola, EMUSPAR, 2015

Duracin de los descansos Estudiantes %

No realizan descansos 16 38.1
De 1 a 10 minutos 24 57.1
11 a 20 minutos 0 0
21 a 30 minutos 1 2.4
31 minutos o ms 1 2.4
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A6. Estudiantes segn estado de la lordosis lumbar y cifosis dorsal

al tocar el violn o la viola, EMUSPAR, 2015

Lordosis Lumbar Cifosis Dorsal

Resultado
Estudiantes % Estudiantes %
Normal 17 40.5 23 54.8
Aumentada 19 45.2 19 45.2
Disminuida 6 14.3 0 0
Total 42 100 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A7. Estudiantes segn alineacin de la columna vertebral en el

plano frontal al tocar el violn o la viola, EMUSPAR, 2015

Alineacin de la columna vertebral Estudiantes %

Alineacin normal 8 19.0
Actitud escolitica de convexidad izquierda 11 26.2
Actitud escolitica de convexidad derecha 23 54.8
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.
 155

Cuadro A8. Estudiantes segn proyeccin anterior de los hombros al tocar

el violn o la viola, EMUSPAR, 2015

Alineacin de los hombros Estudiantes %

Derecho proyectado hacia adelante 2 4.8
Izquierdo proyectado hacia adelante 7 16.6
Ambos proyectados hacia adelante 17 40.5
Ambos en lnea media 16 38.1
Total 42 100

Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A9. Estudiantes segn alineacin de los hombros en el plano

frontal al tocar el violn o la viola, EMUSPAR, 2015

Alineacin de los hombros Estudiantes %

Posicin neutra 7 16.6
Derecho elevado 22 52.4
Izquierdo elevado 13 31.0
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A10. Estudiantes segn alineacin de la columna vertebral en el

plano sagital, EMUSPAR, 2015

Lordosis lumbar Cifosis Dorsal Lordosis Cervical

Resultado
Estudiantes % Estudiantes % Estudiantes %
Normal 12 28.6 26 61.9 23 54.8
Aumentada 27 64.3 15 35.7 17 40.5
Rectificada 3 7.1 1 2.4 2 4.8
Total 42 100 42 100 42 100
Fuente: elaboracin propia.
 156

Cuadro A11. Estudiantes segn alineacin de la columna vertebral en el

plano frontal, EMUSPAR, 2015

Alineacin columna vertebral Estudiantes %

Alineacin normal 2 4.8
Escoliosis simple 15 35.7
Escoliosis compensada 25 59.5
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A12. Estudiantes segn convexidad de escoliosis lumbar y dorsal,

EMUSPAR, 2015

Columna lumbar Columna dorsal

Resultado
Estudiantes % Estudiantes %
Alineacin normal 16 38.1 3 7.1
Escoliosis convexidad izquierda 14 33.3 22 52.4
Escoliosis convexidad derecha 12 28.6 17 40.5
Total 42 100 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A13. Estudiantes segn alineacin de la cabeza en los planos

frontal y transversal, EMUSPAR, 2015

Rotacin de cabeza Inclinacin de cabeza

Resultado
Estudiantes % Estudiantes %
En lnea media 23 54.8 8 19.0
Hacia la derecha 4 9.5 24 57.1
Hacia la izquierda 15 35.7 10 23.8
Total 42 100 42 100
Fuente: elaboracin propia.
 157

Cuadro A14. Estudiantes segn deteccin de escpula alada, EMUSPAR,

2015

Resultado Estudiantes %
Negativo 19 45.2
Derecha 4 9.5
Izquierda 5 11.9
Ambas 14 33.3
Total 42 100.0
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A15. Estudiantes segn alineacin de los hombros en el plano

sagital, EMUSPAR 2015

Resultado Estudiantes %
Ambos en lnea media 14 33.3
Ambos proyectados hacia adelante 18 42.9
Derecho adelantado e izquierdo alineado 3 7.1
Izquierdo adelantado y derecho alineado 7 16.7
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A16. Estudiantes segn alineacin de los codos, EMUSPAR, 2015

Alineacin de los codos Estudiantes %

Ambos neutros 4 9.5
Ambos en valgo 35 83.3
Ambos en varo 1 2.4
Derecho varo e izquierdo valgo 1 2.4
Izquierdo varo y derecho neutro 1 2.4
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.
 158

Cuadro A17. Estudiantes segn deteccin de tenosinovitis en 2 al 5

dedo, por lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015

Tenosinovitis en flexores Tenosinovitis en extensores

Resultado
Total % Estudiantes % Mujeres % Hombres %
Negativo 31 73.8 28 66.7 16 59.2 12 80
Derecha 2 4.8 6 14.3 5 18.5 1 6.6
Izquierda 6 14.3 3 7.1 2 7.4 1 6.6
Bilateral 3 7.1 5 11.9 4 14.8 1 6.6
Total 42 100 42 100 27 100 15 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A18. Estudiantes segn deteccin de contractura en eminencia

tenar, por lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015

Contractura eminencia tenar

Resultado
Estudiantes % Mujeres % Hombres %
Negativa 8 19.0 6 22.2 2 13.3
Derecha 6 14.3 4 14.8 2 13.3
Izquierda 4 9.5 3 11.1 1 6.6
Bilateral 24 57.1 14 51.8 10 66.6
Total 42 100 27 100 15 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A19. Estudiantes segn deteccin de inestabilidad ligamentosa en

muecas, por lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015

Inestabilidad radiocarpiana posterior Inestabilidad radiocubital distal

Resultado
Est. % Mujeres % Hombres % Est. % Mujeres % Hombres %
Negativo 20 47.6 13 48.1 7 46.6 10 23.8 8 29.6 2 13.3
Derecha 3 7.1 1 3.7 2 13.3 4 9.5 2 7.4 2 13.3
Izquierda 8 19.0 6 22.2 2 13.3 2 4.8 2 7.4 0 0
Bilateral 11 26.2 7 25.9 4 26.6 26 61.9 15 55.5 11 73.3
Total 42 100 27 100 15 100 42 100 27 100 15 100
Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.
 159

Cuadro A20. Estudiantes segn deteccin de tenosinovitis en muecas,

por lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015

Tenosinovitis extensor
Tenosinovitis de Quervain
Resultado cubital del carpo
Estudiantes % Mujeres % Hombres % Estudiantes %
Negativo 19 45.2 10 37.0 9 60 41 97.6
Derecha 5 11.9 3 11.1 2 13.3 1 2.4
Izquierda 7 16.7 6 22.2 1 6.6 0 0
Bilateral 11 26.2 8 29.6 3 20 0 0
Total 42 100 27 100 15 100 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A21. Estudiantes segn deteccin de contracturas musculares en

antebrazos, por lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015

Msculos extensores de mueca y dedos Msculos flexores de mueca y dedos

Resultado
Est. % Mujeres % Hombres % Est. % Mujeres % Hombres %
Negativo 18 42.9 11 40.7 7 46.6 24 57.1 14 51.8 10 66.6
Derecha 5 11.9 2 7.4 3 20 3 7.1 2 7.4 1 6.6
Izquierda 1 2.4 1 3.7 0 0 7 16.7 6 22.2 1 6.6
Bilateral 18 42.9 13 48.1 5 33.3 8 19.0 5 18.5 3 20
Total 42 100 27 100 15 100 42 100 27 100 15 100
Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A22. Estudiantes segn deteccin de neuropata en miembro

superior, por lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015

Neuropata
Neuropata interseo posterior Neuropata cubital
Resultado mediano
Est. % Est. % Muj. % Hom. % Est. % Muj. % Hom. %
Negativo 41 97.6 25 59.5 14 51.8 11 73.3 23 54.8 12 44.4 11 73.3
Derecha 0 0 3 7.1 2 7.4 1 6.6 4 9.5 2 7.4 2 13.3
Izquierda 0 0 10 23.8 7 25.9 3 20 3 7.1 3 11.1 0 0
Bilateral 1 2.4 4 9.5 4 14.8 0 0 12 28.6 10 37.0 2 13.3
Total 42 100 42 100 27 100 15 100 42 100 27 100 15 100
Est.: estudiantes. Muj.: mujeres. Hom.: hombres.
Fuente: elaboracin propia.
 160

Cuadro A23. Estudiantes segn deteccin de inestabilidad ligamentosa en

codos, por lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015

Inestabilidad ligamentos Inestabilidad ligamentos

Resultado colaterales laterales del codo colaterales mediales del codo
Estudiantes % Estudiantes % Mujeres % Hombres %
Negativo 39 92.9 11 26.2 9 33.3 2 13.3
Derecha 1 2.4 6 14.3 5 18.5 1 6.6
Izquierda 1 2.4 1 2.4 1 3.7 0 0
Bilateral 1 2.4 24 57.1 12 44.4 12 80
Total 42 100 42 100 27 100 15 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A24. Estudiantes segn deteccin de tendinitis del bceps,

EMUSPAR, 2015

Tendinitis cabeza larga bceps

Resultado
Estudiantes %
Negativo 36 85.7
Derecha 3 7.1
Izquierda 2 4.8
Bilateral 1 2.4
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A25. Estudiantes segn deteccin de contracturas musculares en

brazos, EMUSPAR, 2015

Contractura flexores codo Contractura extensores codo

Resultado
Estudiantes % Estudiantes %
Negativa 32 76.2 30 71.4
Derecha 4 9.5 4 9.5
Izquierda 3 7.1 3 7.1
Bilateral 3 7.1 5 11.9
Total 42 100 42 100
Fuente: elaboracin propia.
 161

Cuadro A26. Estudiantes segn deteccin de inestabilidad ligamentosa en

hombros, por lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015

Inestabilidad glenohumeral multidireccional Inestabilidad acromioclavicular

Resultado
Estudiantes % Mujeres % Hombres % Estudiantes %
Negativo 19 45.2 12 44.4 7 46.6 39 92.9
Derecha 6 14.3 6 22.2 0 0 0 0
Izquierda 6 14.3 3 11.1 3 20 2 4.8
Bilateral 11 26.2 6 22.2 5 33.3 1 2.4
Total 42 100 27 100 15 100 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A27. Estudiantes segn deteccin de afecciones del tendn

supraespinoso, EMUSPAR, 2015

Pinzamiento subacromial supraespinoso Tendinitis supraespinoso

Resultado
Estudiantes % Estudiantes %
Negativo 40 95.2 33 78.6
Derecha 1 2.4 2 4.8
Izquierda 0 0 4 9.5
Bilateral 1 2.4 3 7.1
Total 42 100 42 100
Fuente: elaboracin propia.

Cuadro A28. Estudiantes segn deteccin de bursitis subacromial, EMUSPAR,

2015

Bursitis subacromial
Resultado
Estudiantes %
Negativo 32 76.2
Derecha 2 4.8
Izquierda 5 11.9
Bilateral 3 7.1
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.
 162

Cuadro A29. Estudiantes segn deteccin de contracturas musculares en

espalda, por lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015

Paravertebrales dorsales Elevadores de escpula Romboideos

Resultado
Muj. % Hom. % Muj. % Hom. % Muj. % Hom. %
Negativo 16 59.2 8 53.5 14 51.8 13 86.6 20 74.1 9 60
Derecha 4 14.8 4 26.6 4 14.8 0 0 0 0 2 13.3
Izquierda 3 11.1 2 13.3 2 7.4 0 0 3 11.1 2 13.3
Bilateral 4 14.8 1 6.6 7 25.9 2 13.3 4 14.8 2 13.3
Total 27 100 15 100 27 100 15 100 27 100 15 100
Muj.: mujeres. Hom.: hombres.
Fuente: elaboracin propia.