Hipertensin Abdominal y

Sndrome Compartimental
Abdominal

WILSON LEZCANO GARCA

Residente de Anestesiologa
Universidad de Antioquia
 Hipertensin Abdominal y Sndrome
Compartimental Abdominal

Historia
Definiciones
Medicin PIA
Epidemiologa
Fisiopatologa
Tratamiento
Manejo
a ejo anestsico
a ests co
 INTRODUCCIN

1863 Marey,
Marey Burt 1870: efectos
f t respiratorios
i t i
1890 Heinricius: PIA >27
>27--46 fatal
1913 Went: oliguria
1914 Emerson: falla respiratoria
1931 primera medicin de la PIA con catter
1950 Gross: Gastrosquisis, Onfalocele
1970s Cx laparoscpica
Mtodos de medicin presin abdominal
abdominal:
Sderberg y Westin 1970,
Kron 1984

Cuidado intensivo y trauma, 2002; pag 539-55

 DEFINICIONES

P
Presin
i abdominal
bd i l normal:
l
PIA 0-5 mmHg

Hipertensin intra
intra--abdominal:
PIA >12 mmHg
Aumento
A t dde lla PIA con cambios
bi fisiopatolgicos
fi i t l i progresivos
i
producto de la disminucin del flujo y perfusion regional que
afecta la homeostasia sistmica

Anaesthesia, 2004, 59: 899907

S d
Sndrome compartimental
i l abdominal
bd i l

El SCA es un cuadro clinico

caracterizado por un
incremento en la PIA y
evidencia de disfuncin
orgnica

PIA > 20 mmHg

H

J Trauma. 2001;50:297302
Anaesthesia, 2004, 59: 899907
 SNDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL

CLASIFICACIN

Primario
Secundario
Terciario

Hiperagudo
A d
Agudo
Subagudo
Crnico

Cuidado intensivo y trauma, 2002; pag 539-55

Sndrome compartimental
p abdominal
VARIABLE FISIOLGICA NIVEL PIA en mmHg
g

Flujo sanguneo heptico y portal 10

Retorno venoso 10
Oliguria - anuria 15--20
15 30
Gasto cardaco 20
Presin inspiratoria pulmonar 20
20--25
Presin intracerebral >25

Langenbecks Arch Surgery 2001, 386; 53-61

 ETIOLOGA

Continente - Contenido:

Estructuras rgidas

Estructuras distensibles

Cuidado intensivo y trauma, 2002; pag 539-55

 CAUSAS

Liquido intra-abdominal
Distensin de rganos
Lesin o cuerpos ocupando espacio
Prdida distensibilidad abdominal
Aire en cavidad

Cuidado intensivo y trauma, 2002; pag 539-55

 CAUSAS

Trauma de abdomen
Fractura plvica
p
Cierre abdominal 1
Tumores
Obstruccin intestinal
Reanimacin LEV abundantes
Ciruga de control de daos
Empaquetamiento abdominal

Cuidado intensivo y trauma, 2002; pag 539-55

CAUSAS

Edema
Ed visceral
i l
Trasplante heptico
Neumoperitoneo
Ascitis
Pancreatitis
a c eat t s
A.A.A
Preeclampsia
Obesidad mrbida

Cuidado intensivo y trauma, 2002; pag 539-55

 EPIDEMIOLOGA

z Factores Predictores de HIA-

HIA-SCA

Ciruga abdominal Disfuncin heptica

Lquidos de Presin pico va area
reanimacin > 10 L > 45 mmHg
Balance positivo de 12
Indice de Masa
L/24h
Corporal
Ileo

Crit Care Med 2005; 33:315322

 EPIDEMIOLOGA

Incidencia: HIA-
HIA-SCA Variable.
18 a 80%: Poblacin estudio y umbral HIA
Ivatury: 33% SCA (PIA>20 mmHg)
En UCI: 32.1% HIA (PIA>12 mmHg)
4.2% SCA

Trauma: Meldrum 14%

% SC
SCA con ISS
SS >15
Depende tipo UCI Md o Qx

Crit Care Med 2005; 33: 315322

 EPIDEMIOLOGA

Mortalidad::
Mortalidad
HIA predictor
di t iindependiente
d di t d de mortalidad
t lid d
42 a 100%
HIA aumenta 11 veces

Am J Surg. 1997;174:667-673
Crit Care Med 2005; 33: 315322
 Formas de Medicin de la
P
Presin
i Intra-Abdominal
I t Abd i l

Clnico
Presin intra-
intra-gstrica va sonda NG
Presin vena cava inferior
Presin directa intra
intra--peritoneal via
catter intra-
intra-peritoneal
Rectal
ecta
Uterina
Intravesical: intermitente-contnua

Malbrain MLNG. Intensive Care Med 2004; 30:357-71

 Medicin de la
Presin Intra-Abdominal
salino N
50-100ml

Vejiga
Vejiga
urinaria
urinaria

Sonda Transductor
Foley de Presin
 Medida de la Presin
Intra--abdominal
Intra
PRDIDA DE LA SENSIBILIDAD

Trauma plvico
Trauma vesical
Sndrome adherencial
abdominal
Empaquetamiento
Vejiga neurognica

Cuidado intensivo y trauma, 2002; pag 539-55

 No diferencia significativa con PIA intermitente
Ninguna medida > 2 mmHg de diferencia
Deteccin
D t i ttemprana d de HIA
Posibilidad de monitorizar PPA
M
Menor consumo dde tiempo
i
Costo

The Am Jourl of Surg 188 (2004) 679684

FISIOPATOLOGA
 CARDIOVASCULAR

Post-carga Gasto
cardiaco

Presin intra
toracica

Pre-carga Presin
> Trombo de llenado
Embolismo

Volumen de fin de
Volemia
Distole
Anaesthesia, 2004, 59: 899907
Journal of Trauma 1999; 46: 1622
 PULMONAR

CRF
VR - CPT
Shunt
Distensibilidad
Intrapulmonar

Presin
intratoracica
P.Pico- Hipoxia
P. Plateu hi
hipercapnia
i

HTP

Anaesthesia, 2004, 59: 899907

 RENAL

Presin
Perfusion

TFG Flujo renal Resistencia

renal

Oliguria Renina Redistribucin

Anuria angiotensina del flujo
j

Archives of Surgery 1999; 134: 10825

 Elevated Intra-
Intra-abdominal Pressure Increases Plasma Renin
Activity and Aldosterone Levels
Bloomfield, Geoffrey L. MD; Blocher, Charles R. BS; Fakhry, Itaf F. BS; Sica,
Domenic A. MD; Sugerman, Harvey J. MD

26
Experimental
22 Control
35
Aldosterrone Level (ng/dl)

Experimental

Urine Outpput (ml/30 min)

18 30 Control
14 25
20
10
15
6 10
2 5
0 5 10 15 20 25 Resus AD AD 0
IAP (mm Hg above baseline) 0 5 10 15 20 25 Resus AD AD
IAP (mm Hg above baseline)

J Trauma. 1997;42:997-1003
 Intra--abdominal Hypertension Is an Independent Cause of
Intra
Postoperative Renal Impairment

Sugrue, Michael FRCSI, FRACS; Jones, F. MHlthSc; Deane, S. A. FRCSC, FRACS; Bishop,
G. FANZCA, FFICANZCA; Bauman, A. MPH, PhD, FAFPHM; Hillman, K. FANZCA,
FFICANZA,
FFICANZA FRCA

z HIA factor de riesgo

independiente

z Alteracin Renal
PIA > 18 mmHg 32% vs
PIA < 18 mmHg 14%

Archives of Surgery 1999; 134: 10825

 GASTROINTESTINAL

Flujo
ujo
intestinal

Hipertensin Alteracin Isquemia

venosa
Barrera
a ea intestinal
Intestinal

Edema Traslocacin Acidosis

intestinal Bacteriana Metablica
Journal of Trauma 1998; 44: 101621
Journal of Trauma 1997; 43: 8525
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

HIA PVC

Gasto Obstruccin
cardiaco flujo venoso
cerebral
b l

P i
Presin
Perfusin Hipertensin
Cerebral Intracraneana

Journal of Trauma 1996; V 40: 936-943

 PARED ABDOMINAL

HIA

Flujo
j Distensibilidad
Isquemia
Sanguneo abdominal

Dehiscencia
Infeccin
Anaesthesia, 2004, 59: 899907
Cuidado intensivo y trauma, 2002; pag 539-55
P
Prevencin
i y Manejo
M j
 Prevencin Sndrome Compatimental
Abdominal

Factores de riesgo de HIA

Vigilar su aparicin-
aparicin-evitar progresin SCA
Evitar el cierre forzado de cavidad
abdominal en pacientes en riesgo
Manejo de abdomen abierto

Langenbecks Arch Surgery 2001, 386; 53-61

CIRUGA DE CONTROL DE DAOS

Reoperacin
R i planeada
l d o reparo por pasos
Presencia de hipotermia, acidosis y/o
coagulopata
Sangrado incontrolable - empaquetamiento
Edema visceral masivo
Herida vascular mayor severa (no reparo
definitivo)
CIERRE ABDOMINAL TEMPORAL

Mantener la pared libre de

tensin,
te s , segu
segura
a y cub
cubierta
e ta
Sutura solo piel o con ganchos
Bolsa Bogot cubrimiento suave,
trasparente, barato
Prtesis absorbibles
absorbibles--absorbibles
V l
Velcro

Anaesthesia, 2004, 59, pages 899907

 Abdomen abierto

Bolsa de viaflex
Malla protsica no absorbible
Malla absorbible
Malla con cremallera

Anaesthesia, 2004, 59, pages 899907

CIERRE DEFINITIVO

Durante hospitalizacin o diferido

Cierre temprano definitivo
Cierre abdominal definitivo
Euvolemia - estabilizado
Correccin de coagulopatia
Oxigenacin adecuada
Correccin hipotermia
PIA normal

Anaesthesia, 2004, 59, pages 899907

Laparotoma Descompresiva

NICO TTO DEFINITIVO PARA SCA

Cundo intervenir?
F ll de
Falla d algn
l rgano
Deterioro fisiolgico
Medidas transitorias

Surgical Clinics of North America 1996; 76: 83342000

Acciones especficas para reducir la
HIA - SCA

Bloqueo neuromuscular
Reducir el leo GI.
Proquinticos
SNG
Descompresin endoscpica
E
Enema rectal
t l
Paracentesis
Presin negativa contnua abdominal
Octretido y melatonina
Diurticos - dilisis

Abdominal compartment syndrome 2005, chapter 19

 CLASIFICACIN DE BURCH

Presin vesical
Grado cm H2O mmHg Recomendacin
I 10 - 15 7 5 - 11
7.5 Mantener
M t adecuado
d d volmenintravascular
l i t l
II 16 - 25 11 - 18 Mantener adecuado volmen intravascular
y realizar monitoreo estricto
III 26 - 35 18 - 25 Consider descompresion
IV > 35 > 25 Realizar descompresin quirrgica

Anaesthesia, 2004, 59: 899907

 FACTORES DE RIESGO

Medicin de PIA

Grado I Grado II Grado III Grado IV

11 18 mmHg
7.5 - 11 mmHg
g 18- 25 mmHg
g > 25 mmHg
g

Sndrome Compartimental
Observacin
abdominal
PIA c/ 6-8 h

No Si Ci
Ciruga

Observacin PIA c/ 1
1-2
2h

Anaesthesia, 2004, 59: 899907

 DNDE INTERVENIR?

Dificultades ventilacin mecnica

Dificultad en el trasporte
Inestabilidad del paciente
I
Incomodidad
did d equipo
i quirrgico
i i
Escasa iluminacin
Riesgo de infecciones
TIVA
 Estado Hidratacin
hemodinmico Electrolitos

Manejo
preoperatorio
Hipotermia
Coagulopata
Patologa
Acidosis Sedacin de base
Analgesia

Anaesthesia, 2004, 59: 899907

Journal of Trauma 1999; 46: 1622
 MANEJO
ANESTSICO

Ventilacin Monitora
mecnica Descompresin
p

PIP Lquidos Hipntico

PEEP Reperfusin BNM
Descompresin Hipotensin
p Gases Ax
Asistolia

Journal of Trauma 1998; 44: 101621

Journal of Trauma 1997; 43: 8525
 CONCLUSIN
Las manifestaciones del SCA HIA se pueden presentar
en cualquier rgano o sistema, por lo que debemos
tratar de anticiparnos a su aparicin teniendo en cuenta
los pacientes que estn en riesgo, el monitoreo clnico y
de PIA y manejando en forma oportuna y adecuada sus
potenciales consecuencias fatales.

Si no se mide la PIA probablemente no se DX HIA

HIA--SCA
GRACIAS