INTRODUCCIN

El bocio, del latn struma, tambin llamado coto, es el aumento de tamao de la

glndula tiroides. Se traduce externamente por una tumoracin en la parte antero-
inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de
vista morfolgico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Segn su tamao se divide
en los siguientes estados:

Estado 1: detectable a la palpacin.

Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hipertextensin.

Estado 3: visible con el cuello en posicin normal.

Estado 4: bocio visible a distancia.

El bocio puede asociarse a una funcin tiroidea anormal (bocio normofuncionante),

hipofuncin, hiperfuncin.

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 OBJETIVOS

1. Entender de mejor manera la situacin en algunos de los sectores de nuestro

pas en el campo de la salud y nutricin.
2. Educar en espritu y tener mayor conocimiento de las cosas mediante la consulta
y la investigacin.

JUSTIFICACION
El bocio se ha constituido como un gran mal que aqueja a todo el Ecuador en
especial a la Sierra por el bajo consumo de yodo tanto en el agua como en los
distintos alimentos que consumimos diariamente.

Ante este problema he decidido iniciar una investigacin de las zonas bocigenas en
el Ecuador y de la enfermedad en general para prevenir el agravamiento de esta
falta de atencin de las autoridades.

DESARROLLO

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 Captulo I

El Bocio en el Ecuador

En los aos 80, las comunidades indgenas de la sierra ecuatoriana padecan

fuertes desrdenes por deficiencia de yodo (DDI). La prevalencia del bocio, por
ejemplo, afectaba a un 70 por ciento de la poblacin.

Hoy en da, gracias al programa "Lucha Operacional contra el Bocio y Cretinismo

Endmico", que se inici en 1984, el Ecuador se ha convertido en uno de los pocos
paises del mundo en los que el control del DDI ha sido efectivo, alcanzando la
meta del 90 por ciento de la yodacin de la sal, hecho que nos vali una
condecoracin especial por parte de UNICEF.

"Los suelos de las poblaciones altas que estn alejadas del mar son pobres en yodo,
lo que ha ocasionado que habitantes de zonas como nuestro callejn interandino,
corran el riesgo de padecer desrdenes por deficiencia de yodo", explica Paco
Canelos, mdico y director ejecutivo del programa, emprendido por el Ministerio de
Salud Pblica con el apoyo tcnico y financiero del Gobierno de Blgica.

Pero, todava hoy, muchos ecuatorianos desconocen que el yodo, es uno de los
micronutrientes que est ntimamente relacionado con los procesos metablicos del
organismo, sin el cual el ser humano no puede crecer ni completar su ciclo vital
satisfactoriamente.

Las manifestaciones ms comunes por falta de este mineral son la presencia de

bocio o agrandamiento de la glndula tiroides, hipotiroidismo, cretinismo, retardo
mental, fallas en el proceso de reproduccin, mortalidad infantil y,
consecuentemente, retraso socioeconmico.

El objetivo del proyecto "Lucha Operacional contra el Bocio y Cretinismo Endmico"

era controlar y eliminar los desrdenes por deficiencia de yodo en la poblacin de la
regin andina del Ecuador.

Para ello, se conform un equipo de trabajo que inicialmente ejecut un plan piloto
de actividades, en las provincias de Cotopaxi, Chimborazo y Tungurahua. En 1987,
el proyecto se extendi a las siete provincias restantes de la Sierra. En la
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Costa, en cambio, se empez a trabajar en Guayas, por ser una rea estratgica en
la produccin de sal.

"Para 1991, Ecuador se convirti en un centro colaborador de la Organizacin

Mundial de la Salud y de UNICEF", afirma Juan Vsconez, oficial de salud de
UNICEF. "Hasta el ao pasado, se logr mantener el DDI en un riesgo de cero o
latente", asegura Paco Canelos y agrega: "Ahora no hay cretinismo en los nios y
mujeres embarazadas. Por el xito logrado, los Gobiernos del Ecuador y Blgica
extendieron el convenio hasta el ao 2010.

Capitulo II

Zonas Bocogenas Del Ecuador

El bocio ha sido un mal prevalente por siglos en la Sierra, donde el agua de

consumo humano no contiene yodo, un elemento indispensable para el buen
funcionamiento de la glndula tiroides, que como secuela de esta carencia se
hipertrofia y causa que el cuello se vea abultado (el "coto"). Los casos
extremos de desrdenes tiroideos causan deficiencias en el desarrollo mental,
produciendo el cretinismo, por desgracia una tara comn hasta hace poco en
algunos pueblos de nuestros Andes. La yodizacin obligatoria de la sal de expendio
comercial fue un paso trascendental que tom el Gobierno para resolver este grave
problema de salud pblica.

Pero parecera que las fuentes de agua dulce de la Costa y la proximidad del mar y
sus minerales evitaran que la poblacin asentada en esa regin sufriera de falta de
yodo. Sin embargo, Varea detect que este elemento no era absorbido
adecuadamente en los nios de las cinco provincias del Litoral que muestre,
incluyendo los del cantn Santa Elena al borde mismo del Ocano Pacfico.

Curiosamente, el bocio no es frecuente en la poblacin adulta de la Costa, y esto

sugiere que podra tratarse de un problema nuevo, solamente de las
generaciones ms recientes, y Varea teme que por desgracia en unos aos ms se

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generalizar, cuando los nios y nias afectados se conviertan en hombres y
mujeres adultos.

Fuera del consumo irregular de sal yodada, que un 30 por ciento de la poblacin
estudiada no ingiere por preferir sal refinada sin yodo o sal en grano, otra pista para
determinar los factores bocigenos ms probables es la situacin nutricional y
diettica de las poblaciones afectadas. Por esto el estudio de Varea incluy una
encuesta a 905 familias con un total de ms de 4.500 miembros sobre estos puntos,
y de los resultados l concluy que la gente costea no tiene una
dieta balanceada, pues ingiere carbohidratos en una cantidad desproporcionada, y
adems que los carbohidratos provienen de la yuca, en primer lugar, y tambin de
las frutas del rbol de pan y la palma chontaduro.

Por ejemplo, las encuestas revelaron que una familia manabita tpica de la zona rural
consume ocho libras de yuca por semana Varea sospecha que ciertas sustancias
presentes en estos alimentos, en especial los tiocianatos de la yuca, pueden
bloquear la absorcin de yodo por la tiroides en la edad escolar en que la dieta es
especialmente deficiente.

Para complicar ms las cosas, Varea manifiesta que hay desnutricin en un 47 por
ciento de la poblacin escolar rural de la Costa, y que un nio desnutrido sufre
trastornos en su balance de minerales y nutrientes que pueden incluir la mala
absorcin de yodo por la tiroides, por ms que no falte el yodo en el agua, la sal y
los alimentos. Es decir, que el problema escapa las esferas de la salud y la
medicina, y refleja una disfuncin socioeconmica que se agravar conforme la
canasta familiar de la poblacin costea se vaya empobreciendo.

Las mayores zonas bocigenas en el Ecuador son las provincias de Cotopaxi,

Chimborazo y Tungurahua en la Sierra, Manab y Guayas en la Costa; mientras que
en el Oriente la mayora de sus provincias se ven afectadas por este mal.

Capitulo III

Causas, Sntomas y Tratamiento.

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Causa.- La causa ms comn de bocio en el mundo es idioptica. La segunda
causa es la deficiencia de yodo; este estado se conoce habitualmente como bocio
endmico. El tratamiento y curacin consiste en un suplemento en la alimentacin
con yodo (en forma de yoduro o yodato). Hoy en da constituye un problema
nicamente en los pases ms pobres que carecen de recursos econmicos para
reforzar los alimentos con esta sustancia como parte del programa de alimentacin
pblica. En la actualidad el bocio se debe fundamentalmente a un factor hereditario
o a un factor fisiolgico (en la pubertad). Generalmente no da sintomatologa y
cuando se presenta la ms frecuente son consecuencia de la compresin de la
trquea y de la ronquera. Hay mltiples factores que intervienen en su desarrollo.

Prdida de yodo.
Exceso de yodo.
Bocigenos: frmacos vegetales alimentarios, sustancias qumicas en agua
de bebida; alteracin de la captacin tiroidea de yodo, aumento de la
excrecin de tiroxina; yatrogenia (compensatorio tras tiroidectoma subtotal,
administracin de radio yodo.
Defectos congnitos enzimticos en la biosntesis de hormonas tiroideas.
Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis.
Tumores, benignos y malignos.
Tiroiditis.

Sntomas.- Muchas veces el nico sntoma que produce el bocio es la aparicin

de un bulto en la regin anterior del cuello. La tendencia natural es hacia el
crecimiento lento. Cuando el crecimiento es importante puede dar lugar a sntomas
compresivos por desplazamiento y presin sobre estructuras vecinas como la
trquea, el esfago o el nervio recurrente, lo que producir dificultad respiratoria,
para la deglucin o afona respectivamente. Aparte de los sntomas compresivos, las
manifestaciones que puede originar tienen relacin con las posibles alteraciones
acompaantes de la funcin tiroidea como es el hipertiroidismo (nerviosismo,
palpitaciones, cansancio, prdida de peso, entre otras) o el hipotiroidismo
(intolerancia al fro cansancio, somnolencia, sequedad de piel...).

Quin puede padecerlo?.- Es un hallazgo muy frecuente en el sexo femenino.

Cuando se investiga mediante ecografa la frecuencia de bocio aumenta con la edad
hasta llegar a un 60 por ciento de casos en mujeres de edad superior a 60 aos. No
obstante, tambin puede darse en varones, aunque con menor frecuencia. No es
infrecuente que se observe de forma transitoria en recin nacidos de madres
tratadas durante el embarazo con frmacos antitiroideos por hipertiroidismo. Es
frecuente tambin su aparicin en el curso del embarazo.

Cmo se diagnostica?.- En la amplia mayora de casos el diagnstico se lleva a

cabo por inspeccin y palpacin del mdico. La realizacin de ecografa aporta
habitualmente datos adicionales relacionados con la funcin y la morfologa,
especialmente en lo que respecta a la existencia de ndulos. La gammagrafa
tiroidea, que se lleva a cabo tras administracin de iodo radioactivo o tecnecio,
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puede identificar los ndulos captantes o calientes y los no captantes o fros. Para
completar el diagnstico, es necesario realizar una estimacin de hormonas tiroideas
y TSH en sangre para saber si la situacin es normo, hipo o hiperfuncionante.
Cuando se observan formaciones nodulares puede ser necesario realizar una
puncin-aspiracin con aguja fina que es el mejor mtodo para conocer la estructura
celular del ndulo y aproximarse hacia su posible benignidad o malignidad.

Tratamiento.- Los bocios pequeos difusos o con nodulaciones mnimas que son
normofuncionantes nicamente requieren de vigilancia peridica. Los pacientes en
los que el bocio cursa con hipotiroidismo deben ser tratados con tiroxina, lo que
puede reducir el tamao del bocio. Si existe hipertiroidismo ha de tratarse
oportunamente con medicamentos antitiroideos, iodo radioactivo o ciruga. La
aparicin de sospecha, ya sea por el resultado de la puncin-aspiracin, la
existencia de crecimiento rpido o el desarrollo de sntomas compresivos, obliga a
contemplar el tratamiento quirrgico, que puede consistir en hemitiroidectoma,
tiroidectoma subtotal o tiroidectoma total. Si existe hipo o hipertiroidismo previo es
esencial corregir la funcin tiroidea con antelacin a la intervencin.

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 CONCLUSIN

Al analizar esta monografa he sacado como conclusin que el problema del bocio
puede ser solucionado con una buena alimentacin y controles peridicos por parte
de todas las autoridades pertinentes por medio de programas preventivos; y de cada
uno de nosotros tomando conciencia de nuestra salud para prevenir enfermedades
aun ms graves que esta e inclusive el cncer.

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 INDICE

Introduccin..2

Objetivos3

Justificacin..3

Desarrollo..4

Capitulo I.-El Bocio en el Ecuador....4

Capitulo II.- Zonas Bociogenas Del Ecuador..5

Capitulo III.- Causas, Sntomas y Tratamiento. .7

Conclusin.9

ndice...10

Bibliografa..11

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 BIBLIOGRAFIA

http://www.hoy.com.ec/noticias-ecuador/bocio-en-la-costa-92342-92342.html

http://es.wikipedia.org/wiki/Bocio

http://www.luventicus.org/articulos/02A014/redaccion.html

http://images.google.com.ec/images?
hl=es&um=1&q=Bocio+en+el+ecuador&sa=N&start=20&ndsp=20

http://portalecuador.ec/module-Pagesetter-viewpub-tid-2-pid-84.php

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