TRAUMATOLOGA

Guias de Practica clnica resumidas fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

LESIONES LIGAMENTARIAS TRAUMTICAS EN RODILLA ........................................................................................................................... 2
DIAGNSTICO ........................................................................................................................................................................................ 2
Pruebas Diagnsticas ......................................................................................................................................................................... 2
Tratamiento ........................................................................................................................................................................................... 3
Tratamiento Conservador .................................................................................................................................................................. 3
Tratamiento en la Fase Subaguda ..................................................................................................................................................... 4
Tratamiento Quirrgico ..................................................................................................................................................................... 5
Tratamiento de Rehabilitacin en Pacientes Operados .................................................................................................................... 6
Criterios de Referencia y Contrarreferencia .......................................................................................................................................... 6
Criterios Tcnico Mdicos de Contrarreferencia ............................................................................................................................... 6
Vigilancia y Seguimiento ........................................................................................................................................................................ 7
Tiempo Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad Cuando proceda .................................................................................... 7
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE ANTEBRAZO ............................................................................................................. 8
Diagnstico ............................................................................................................................................................................................ 8
Factores de riesgo .............................................................................................................................................................................. 8
ETIOLOGIA ......................................................................................................................................................................................... 8
Exploracin Fsica ............................................................................................................................................................................... 8
Pruebas Diagnsticas ......................................................................................................................................................................... 8
Tratamiento ........................................................................................................................................................................................... 9
Manejo Inmediato ............................................................................................................................................................................. 9
Manejo en la Unidad de Urgencias .................................................................................................................................................... 9
Manejo Post-operatorio .................................................................................................................................................................... 9
Tratamiento Farmacolgico ............................................................................................................................................................... 9
Rehabilitacin .................................................................................................................................................................................. 10
Pronstico ............................................................................................................................................................................................ 11
Tiempo de Recuperacin y Das de Incapacidad ............................................................................................................................. 12
FRACTURAS TRANSTROCANTRICAS DE FMUR EN PACIENTES MAYORES DE 65 AOS ........................................................................ 12
Prevencin Secundaria ........................................................................................................................................................................ 12
Prevencin Secundaria ........................................................................................................................................................................ 12
Diagnstico ...................................................................................................................................................................................... 12
Tratamiento ..................................................................................................................................................................................... 13
Criterios de Referencia ........................................................................................................................................................................ 17
Vigilancia y Seguimiento ...................................................................................................................................................................... 17
Das de Incapacidad en Donde Proceda .......................................................................................................................................... 18

ERRNVPHGLFRVRUJ

La prueba de cajn posterior se efecta ante la sospecha de
LESIONES LIGAMENTARIAS TRAUMTICAS EN lesin de LCP; tiene una sensibilidad del 90% y una
especificidad de casi el 95%.
RODILLA

La prueba de inestabilidad rotatoria determina que
DIAGNSTICO estructuras (o ligamentos) estn involucrados en las lesiones
ligamentarias graves.
El diagnstico de las lesiones ligamentarias de rodilla es
bsicamente clnico. Las pruebas de estrs en valgo a 0 y 30 ayudan tambin, a
identificar las estructuras capsuloligamentarias que fueron
Al igual que otros pacientes que sufren de un esguince u otro lesionadas posterior a un trauma.
tipo de lesiones capsuloligamentarias, los pacientes con
lesiones en rodilla pueden presentar dolor intenso en el sitio Las pruebas de estrs en varo a 0 y 30 se utilizan para
de la lesin, inflamacin, y prdida de la capacidad de determinar cules de los ligamentos estn involucrados.
movimiento en la extremidad afectada.
Por medio de la prueba dial test se puede apreciar un
Dependiendo del mecanismo de lesin se puede sospechar el aumento en el eje de rotacin lateral de la tibia como
ligamento que fue afectado. Las lesiones de los LCA se resultado de la lesin en la esquina posterolateral.
relacionan con actividades deportivas y cadas, mientras que
las lesiones del LCP aisladas o combinadas (con LCA) se Para identificar el ligamento lesionado en un paciente con
asocian con accidentes automovilsticos y traumas directos en esguince de rodilla, se recomienda realizar las siguientes
la rodilla [p <0,001]. pruebas (o maniobras): Lachman y Pivot Shift (pivote)
Cajn anterior Cajn posterior Estrs en varo a 0 y 30
Se recomienda buscar intencionadamente, en aquellos Estrs en valgo a 0 y 30 Dial.
pacientes con traumatismo agudo en rodilla los siguientes
datos clnicos: Dolor intenso Tumefaccin Aumento de Segn la American Medical Association, las lesiones
volumen Discapacidad funcional. ligamentarias laterales y mediales de la rodilla se clasifica de
la siguiente manera con la prueba de estrs en varo y valgo :
La hemartrosis es el sntoma principal de la lesin en los Grado I: apertura de 0 a 5 mm Grado II: apertura de 5 a 10
ligamentos cruzados (LCA y LCP). Entre el 60 y 70% de las mm Grado III: apertura > 10 mm. La medicin se efecta
hemartrosis de rodilla se asocian con lesiones en el LCA. con la rodilla en extensin.

Se recomienda sospechar lesiones en el LCA en pacientes con Una prueba de estrs positiva a 0 usualmente indica una
esguince de rodilla cuando presenten hemartrosis. lesin grave de la esquina posterolateral con lesin adicional
de ligamento cruzado, ya que su efecto estabilizador en la
La clasificacin para las lesiones ligamentarias en rodilla se posicin de exploracin est comprometida. Cuando esta
basa en la inestabilidad de la articulacin: rotatoria y prueba es positiva es posible encontrar afectacin del
combinada. ligamento colateral peroneo con la porcin menisco tibial, as
como lesin en la porcin lateral de la cpsula, el tendn
Con la exploracin fsica dirigida en las inserciones de los poplteo y lesin parcial de la banda iliotibial.
ligamentos, se puede determinar por medio de pruebas
especficas la regin anatmica lesionada. Se recomienda utilizar la prueba de estrs a 0 para
identificar el grado de lesin en la esquina posterolateral de
Las pruebas de Lachman y Pivote (Pivot Shift) se utilizan para rodilla.
demostrar la inestabilidad anterior de rodilla, la cual se
aprecia cuando se produce un incremento de la traslacin Ante una prueba de estrs positiva a 0 se recomienda
anterior de la tibia y de la rotacin interna sospechar lesin grave de esquina posterolateral con
compromiso del ligamento cruzado.
La prueba de Lachman y Pivote (Pivot Shift) son las maniobras
diagnsticas con mayor sensibilidad (90%) y especificidad
(92%) para identificar las lesiones del LCA PRUEBAS DIAGNSTICAS

En lesiones de LCA, la prueba de cajn anterior tiene una En pacientes con lesiones ligamentarias en rodilla, los
sensibilidad del 85% y una especificidad de casi el 90%. estudios radiolgicos son tiles nicamente, para identificar
las fracturas asociadas (segn las reglas de Otawa).

ERRNVPHGLFRVRUJ

En pacientes con lesiones de LCA, la deteccin de fractura TRATAMIENTO
ostecondral en la regin de la insercin proximal femoral

(signo del surco) por medio de estudios radiolgicos es muy
Un control efectivo del dolor permite iniciar de forma
baja; alrededor de un 5% en los casos.
temprana la rehabilitacin despus de una lesin

ligamentaria en la rodilla.
La fractura de Segond corresponde a una imagen radiogrfica

de avulsin sea de la zona de insercin del menisco tibial
lateral. Dependiendo de la intensidad del dolor se puede utilizar
como analgsico: paracetamol, ketorolaco, ibuprofeno e

incluso, morfina en los pacientes con lesin ligamentaria en la
Los estudios simples de radiologa no son tiles para evaluar
rodilla.
las lesiones ligamentarias de rodilla; se recomienda solicitar

estudios de radiologa cuando exista la sospecha de fracturas
En el tratamiento inicial del paciente con lesin ligamentaria
asociadas.
de rodilla se debe administrar paracetamol a dosis de 1

En un 65% de los pacientes que sufren de un traumatismo en gramo cada 8 horas por va oral o en su defecto, ketorolaco a
la rodilla con ruptura ligamentaria parcial de los ligamentos dosis de 10 mg va oral cada 6 a 8 hrs 30 mg cada 6 a 8
horas por va intramuscular o intravenosa; durante un
colaterales (medial y lateral) se puede apreciar la ruptura por
periodo de tres das, despus del trauma.
medio de un estudio de ultrasonografa. Sin embargo, no es

un estudio til para establecer el diagnstico de lesin en los
En pacientes con sinovitis postraumtica se recomienda dar
ligamentos cruzados.
adems, anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs) como

En los casos de derrame agudo, una imagen hipercoica por diclofenaco sdico a dosis de 100 mg cada 12 horas, por va
ultrasonografa se puede asociar a hemartrosis, cogulos o oral o bien, 75 mg cada 24 horas, por va intramuscular.

fragmentos osteocondrales. En los casos de inflamacin
En pacientes sometidos a plastia artroscopica, se recomienda
crnica se observa una imagen hipoecoica o anecoica, debido
en el posoperatorio inmediato: Aplicar, por va
al aumento de lquido sinovial.
intraarticular, bupivacaina de 25 a 50 mg, en una sola dosis.

Administrar paracetamol a dosis de 1 gr cada 8 horas va oral
Los estudios de ultrasonografa son tiles para identificar
o intravenoso o ketorolaco a dosis de 30 mg cada 6 a 8 horas
lesiones meniscales asociadas a lesiones ligamentarias.
intravenoso , mximo 3 das.

Se recomienda realizar estudios de ultrasonografa en
En pacientes sometidos a plastia artroscopica, con sinovitis
pacientes con lesiones ligamentarias en rodilla cuando se
reactiva se recomienda administrar adems, diclofenaco
sospeche: Lesin ligamentaria en los ligamentos colaterales
sdico a dosis de 75 mg cada 24 horas por va intramuscular o
(medial y lateral). Lesiones meniscales.
intravenosa, durante un periodo no mayor de 3 das.


Se recomienda no solicitar estudios de ultrasonografa
cuando existe la sospecha de lesiones en los LCA y LCP, La profilaxis antimicrobiana en las intervenciones ortopdicas
durante la fase aguda. o traumatolgicas que incluyan un implante o material
protsico se sugiere el uso de cefalosporinas de primera

generacin como es la cefazolina.
La Resonancia Magntica Nuclear (RMN) muestra una

sensibilidad del 85% y una especificidad alrededor del 90%
La profilaxis en la ciruga de plastia ligamentaria artroscopica
para identificar lesiones de LCA, en donde las lesiones
se sugiere con una cefalosporina de primera generacin como
parciales de dicho ligamento representan el 25% de los
estudios efectuados. la cefazolina o cefalotina. La cefalotina se puede dar a dosis
500 mg a 2 gr cada 8 horas por 24 horas.

Se recomienda considerar la RMN en aquellos pacientes con
lesiones ligamentarias cuando exista la sospecha clnica de
ruptura en el LCA. TRATAMIENTO CONSERVADOR

La resonancia magntica es altamente especfica y sensible La hemartrosis en la articulacin de la rodilla es causada por
para identificar lesiones agudas del ligamento cruzado ruptura de las estructuras vasculares intrarticulares, siendo la
posterior, por lo que se considera el estudio de eleccin para estructura ms afectada: el complejo vascular que acompaa
establecer su diagnostico a los ligamentos cruzados. Ocurre en el 60 a 70% de los casos
con ruptura de LCA.
Se recomienda considerar la RMN en aquellos pacientes con
lesiones ligamentarias cuando exista la sospecha clnica de Ante la presencia de hemartrosis en un paciente con lesin
ruptura en el LCP. ligamentaria, se recomienda realizar primero, la aspiracin

ERRNVPHGLFRVRUJ

por artrocentesis en la rodilla afectada y posteriormente,
ofrecer el tratamiento correspondiente para la lesin El objetivo de la rehabilitacin es disminuir el dolor y edema,
ligamentaria. el tratamiento es mediante el PRICEMMS

El tratamiento en las primeras 48 horas se enfoca a controlar Por medio de un programa de entrenamiento funcional que
el dolor y disminuir el edema perilesional, en la extremidad considera el grado del dao en la articulacin y las
afectada. estructuras anatmicas lesionadas en la rodilla se puede
mejorar la capacidad funcional para la realizacin de las
En cuanto ms temprano se inicie el tratamiento, mejores actividades cotidianas, despus de la fase aguda
sern los resultados funcionales en la articulacin de la
rodilla. La aplicacin general del hielo como crioterapia, es el El programa inicia con ejercicios de estiramiento para
mejor antiinflamatorio local en las lesiones recientes completar los arcos de movilidad, y posteriormente, ejercicios
ocasionadas por traumatismo. propioceptivos y de fortalecimiento, los cuales se realizan de
acuerdo a la tolerancia del paciente.
La crioterapia combinada con la compresin y la elevacin de
la extremidad disminuyen la necesidad de oxgeno en el rea El uso de rodilleras cerradas, ortsis con cinchas regulables
afectada. (para control de movilidad antero-posterior) o soportes
laterales/mediales (segn el tipo de lesin); protege las
El tratamiento de las lesiones parciales y completas del estructuras anatmicas de la rodilla afectada, hasta que el
ligamento colateral medial es conservador; utilizando el paciente recupere por completo el arco de movilidad y logre
protocolo de RICE en las primeras 48 horas, se logra que el caminar sin dolor.
paciente se reincorpore a sus actividades cotidianas despus
de las seis semanas del trauma. A pesar de mltiples limitaciones, el uso de ejercicios
cinticos o ejercicios con carga de peso resultan promisorios,
Durante la fase aguda se debe controlar el dolor y el edema dado que se logra: 1. Promover la activacin muscular
perilesional as como, iniciar la movilizacin temprana normal. 2. Ayudar a mantener y promover la resistencia
muscular. 3. Proveer retroalimentacin sensorial tctil y
Recomendar al paciente realizar las siguientes acciones, en propiocepcin e incluso minimizar el dolor. 4. Aumentar la
las primeras horas de la lesin: Evitar el apoyo de la activacin del cuadriceps sin aumentar el esfuerzo en el
extremidad afectada en las primeras 48 horas despus de la ligamento reconstruido. 5. Proveer el beneficio de la
lesin. Aplicar hielo (local) durante 20 minutos cada 8 especificidad funcional del principio de entrenamiento a la
horas. Movilizar activamente la rodilla a tolerancia, con extremidad y activa el msculo gastrocnemio que puede ser
elevacin a 30 grados de la extremidad afectada y protector ya que es un antagonista del ligamento cruzado
movimiento de flexin-extensin hasta 10 repeticiones anterior. 6. Inducir contracciones ms fuertes en los msculos
Aplicar vendaje elstico no compresivo de forma inicial. En isquiotibiales, lo cual sirve como un importante mecanismo
caso de edema evolutivo se recomienda utilizar un vendaje protector de la rodilla.
algodonoso.
Al finalizar la fase aguda se debe proporcionar otras
En lesiones Grado I y Grado II de la esquina posterolateral se modalidades teraputicas como calor local superficial o
inmovilizan de 3 a 4 semanas en extensin completa. estimulacin elctrica para manejo del dolor. Est indicado el
uso de rodilleras cerradas o de ortesis con cinchas regulables
En lesiones grado I y grado II de la esquina posterolateral se (para control de movilidad antero-posterior) o soportes
recomienda la inmovilizacin de 3 a 4 semanas en extensin laterales/mediales de acuerdo al tipo de lesin, como medio
de la extremidad afectada. de proteccin hasta que el sujeto muestre un arco de
movilidad completo en rodilla y realice marcha libre de dolor.

Posterior a la disminucin de edema y dolor se debe iniciar un
TRATAMIENTO EN LA FASE SUBAGUDA
programa de entrenamiento funcional tomando en cuenta el

grado del dao, con la finalidad de mejorar las actividades de
La estrategia PRICEMMS ha sido utilizada en otros tipos
la vida diaria. Los ejercicios de estiramiento para completar
esguinces, con el propsito de fortalecer los ligamentos,
los arcos de movilidad debern ser iniciados tan pronto sea
mejorar los rangos de movilidad y recuperar la propiocepcin
posible y el programa continuara con ejercicios
de la extremidad afectada. Estas estrategias estn orientadas
propioceptivos y de fortalecimiento en cuanto sean
a la aceleracin de la resolucin del proceso inflamatorio. Las
tolerados.
modalidades teraputicas como calor local superficial o

estimulacin elctrica resultan tiles para el manejo de las
Aplicar compresa hmeda caliente en la rodilla afectada por
lesiones traumticas cuando el dolor y la inflamacin han
20 a 30 minutos. Posteriormente llevar a cabo ejercicios de
disminuido en la regin.

ERRNVPHGLFRVRUJ

estiramiento para msculos flexores de rodilla a tolerancia, Debido a las alteraciones del metabolismo celular y a las
efectuar 10 repeticiones en 3 sesiones al da. deficiencias celulares que ocurren despus de una lesin, el
LCA tiene una pobre capacidad de cicatrizacin a diferencia
Realizar ejercicios de movilidad activa libre para la flexin de de otros ligamentos; por lo que, se ha optado la sustitucin
rodilla (en decbito ventral) y de extensin de rodilla (en quirrgica del ligamento a travs de un injerto.
posicin sedente), efectuar 10 repeticiones en 3 sesiones al
da. Las lesiones del LCA de la rodilla deben recibir tratamiento
quirrgico.
Realizar ejercicios de fortalecimiento para msculos flexores
de rodilla (en decbito ventral, con resistencia manual o con El 75 % de los pacientes presenta una lesin completa del LCA
peso) y para msculos extensores de rodilla (en posicin y el 25 % sufren de una ruptura parcial del haz anteromedial o
sedente, con resistencia manual o con peso), efectuar 10 posterolateral del LCA; por lo que, se realiza plastia total o
repeticiones en 3 sesiones al da. parcial, respectivamente.

Reeducacin de la marcha tanto en terreno regular como En lesiones de LCA completas se recomienda realizar plastia
irregular en aquellos pacientes que presenten alteracin de la total y en lesiones parciales, substituir exclusivamente, el haz
misma. lesionado.

Los ejercicios que se realizan en casa complementan el Existe controversia para el tratamiento de las lesiones del
programa de rehabilitacin supervisada, y llevan una ligamento cruzado anterior en aspectos como el uso de
secuencia y tiempos definidos. aloinjerto en vez de autoinjerto, reconstruccin del LCA con
doble fascculo contra fascculo nico y tcnicas de fijacin. La
Se debe indicar un programa de ejercicios en domicilio para utilizacin de autoinjerto, ofrece ventajas para el uso de
complementar la rehabilitacin intramuros, hacindole doble tnel y fijacin a cortical.
nfasis al paciente que stos deben realizarse como se seala
en el programa. En Estados Unidos de Norteamrica, se realizan de 75 a 100
mil reconstrucciones de LCA por ao de los cuales, el 80%
presenta mejora funcional. Del 10 al 30% puede persistir el
dolor y la inestabilidad con un tnel femoral y tibial.
TRATAMIENTO QUIRRGICO


Por medio de la plastia anatmica con doble tnel se logra
Para las lesiones graves o complejas del LCP el tratamiento es
ausencia del signo de Pivote control de la inestabilidad
quirrgico, as como en aquellas lesiones que a pesar de un
rotatoria, disminucin de la ciruga de revisin por
programa de rehabilitacin, causan inestabilidad o artrosis
inestabilidad recurrente y evidencia radiolgica de retraso en
patelofemoral en la pierna afectada.
la aparicin de la osteoartritis. Los pacientes refieren adems

mejora funcional en la articulacin y en la calidad de vida, as
Utilizando un tratamiento no quirrgico en lesiones
como satisfaccin.
completas del LCP de la rodilla, documentadas por resonancia

magntica, se ha observado resultados favorables a corto y a
Se sugiere utilizar autoinjerto en vez de aloinjerto.
mediano plazo (de 12 a 66 meses).


Se recomienda usar tcnica de doble fascculo y doble tnel
Las lesiones del LCP cuando son: Completas se recomienda
en lugar de, fascculo y tnel nico.
tratamiento no quirrgico (conservador con un programa de

rehabilitacin). Graves o complejas se recomienda
Utilizar tcnica de fijacin del injerto a cortical e inclusive con
tratamiento quirrgico.
reforzamiento mediante la introduccin de una clavija sea

en el tnel.
El LCA se caracteriza por presentar dos haces: el antero

medial que se tensa durante la flexin y el posterolateral que
Las complicaciones en la plastia del LCA pueden ocurrir por
se tensa en extensin; as como por las terminaciones
fallas propias de la plastia en las que se considera trauma
nerviosas de propiocepcin, las cuales permiten la
recurrente, errores tcnicos, error diagnstico, falla en la
orientacin de la rodilla en el espacio.
incorporacin del injerto, y las complicaciones propiamente

se dan por infeccin, lesin neurovascular, disfuncin del
El LCA es el elemento estabilizador principal de la rodilla,
mecanismo extensor, formacin de osteofitos en la
dado que evita la traslacin anterior de la tibia sobre el fmur
escotadura femoral (lesin del ciclope), artrofibrosis
e impide la hiperextensin de la pierna durante la rotacin
(definicin operacional), y disminucin del arco de movilidad.
interna o externa.


La lesin de la esquina posterolateral involucra dao en la

capsula articular y en los ligamentos. En ocasiones, puede

ERRNVPHGLFRVRUJ

asociarse a fracturas periarticulares y a lesiones neurolgicas considerable. La aplicacin de un programa de rehabilitacin
como la del nervio peroneo que ocurre en el 30% de los sistematizado durante el posoperatorio de reconstruccin de
casos. dicho ligamento es til para la recuperacin de la
propiocepcin.
Se ha demostrado resultados favorables en los pacientes con
lesiones en rodilla cuando la reparacin de la esquina Instruir al paciente operado por lesin traumtica en rodilla
posterolateral se ha realizado dentro de las 3 primeras sobre el programa de ejercicios que debe realizar en forma
semanas, despus de la lesin. Esto ha permitido en aquellos secuencial durante la terapia, incluso en su domicilio.
casos asociados a fracturas proporcionar primero, el
tratamiento a la fractura y posteriormente, establecer el CRITERIOS DE REFERENCIA Y
momento ms adecuado para la reparacin de las lesiones en
CONTRARREFERENCIA
la esquina.

El tratamiento de las lesiones de la esquina posterolateral se El paciente con lesin traumtica de rodilla y datos de lesin
determina por la gravedad y por el momento de la lesin, neurocirculatoria deber ser estabilizado en la unidad de
tomando en consideracin si son lesiones expuestas o atencin (primero o segundo nivel) y referirlo a una unidad
cerradas. de tercer nivel.

Por medio de estudios de artroscopia se pueden identificar Paciente con antecedente de traumatismo agudo de rodilla
las lesiones asociadas intraarticulares. con hemartrosis se deber inmovilizar la extremidad
lesionada y enviarlo al segundo nivel para valoracin por el
Es recomendable en lesiones de la esquina posterolateral especialista en ortopedia y traumatologa de un servicio de
antes de realizar la reparacin quirrgica abierta, realizar un urgencias.
procedimiento de artroscopia de tipo exploratorio y
teraputico para identificar y reparar en la medida posible las En aquellas unidades que no cuenten con servicio de
lesiones asociadas. ortopedia en urgencias se recomienda referir a los pacientes
de lesiones ligamentarias con hemartrosis al servicio de
Se recomienda en los pacientes con lesiones de la esquina urgencias del tercer nivel para valoracin en urgencias.
lateral asociadas a fractura, estabilizar la fractura y despus
efectuar la reparacin quirrgica de la esquina lateral. El paciente con diagnstico de lesin ligamentaria que
requiera tratamiento quirrgico, se recomienda enviarlo al
Las reparaciones se pueden efectuar termino-terminales, con segundo nivel de atencin para resolucin de la lesin
sistema de anclas, con tneles transseos y si existe dao ligamentaria, siempre y cuando se cuente con la
importante a las estructuras con aumentacin mediante infraestructura y los recursos necesarios. En caso contrario,
semitendinoso y gracillis y tensor de la fascia lata. enviarlo al tercer nivel de atencin.

El tipo de tratamiento quirrgico para las lesiones Despus del tratamiento quirrgico, se recomienda enviar al
ligamentarias se determinar con base a la magnitud de la paciente al servicio de medicina fsica y de rehabilitacin; el
lesin de los tejidos blandos. inicio del programa de ejercicios depender del tipo de
procedimiento realizado.
La finalidad de la reparacin quirrgica de la esquina es
sustituir la funcin del ligamento poplteo y el ligamento Se recomienda enviar al paciente operado de lesin
lateral peroneo (colateral lateral). ligamentaria colateral-medial aislada, a los 21 das, al servicio
de terapia fsica y rehabilitacin con indicaciones de
Cuando existen lesiones de esquina posterolateral y del LCP movilizacin, fortalecimiento muscular, re-educacin de la
se puede realizar la reparacin de ambas estructuras en el marcha y tratamiento para el edema residual.
mismo procedimiento quirrgico.

CRITERIOS TCNICO MDICOS DE
TRATAMIENTO DE REHABILITACIN EN CONTRARREFERENCIA
PACIENTES OPERADOS
El paciente que no cumpla con criterios de referencia de
El LCA provee el 86% del soporte para evitar el acuerdo al tipo de lesiones ligamentarias se refiere al primer
desplazamiento anterior de la tibia sobre el fmur durante la nivel de atencin para tratamiento y seguimiento.
carga ponderal, facilita la rotacin lateral y medial de la
rodilla y proporciona estabilidad lateral, medial y posterior de
la rodilla; por lo que, su lesin implica discapacidad funcional

ERRNVPHGLFRVRUJ

Paciente sin datos clnicos de lesin ligamentaria confirmado Despus del tratamiento quirrgico, se valorar al paciente
por pruebas de diagnstico y valorado por ortopedia se de lesiones de LCA cada cuatro semanas por los prximos 3
refiere al primer nivel de atencin. meses.

Paciente de lesin ligamentarias de rodilla que fue referido de El tiempo de recuperacin para la reintegracin a las
tercer nivel a segundo nivel, con resolucin quirrgica o actividades cotidianas en los pacientes con lesin aislada de
conservadora, se recomienda que el mdico ortopedista de LCP es de 8 semanas, en la fase aguda.
segundo nivel realice la referencia al servicio de terapia fsica
y de rehabilitacin. En el paciente con lesin aislada del LCP se recomienda
valorar el caso a las 2 semanas y a las 6 semanas.
Paciente con resolucin quirrgica de lesin ligamentaria
simple o compleja se refiere a segundo nivel posterior a su En las lesiones de la esquina posterolateral despus del
valoracin posquirrgica, en tercer nivel. tratamiento quirrgico, se sugiere inmovilizar (en extensin)
la rodilla por 6 a 8 semanas y posteriormente, usar rodilleras
Paciente con alta definitiva del servicio de ortopedia de mecnicas con un programa de rehabilitacin. Los pacientes
segundo nivel se recomienda referir a primer nivel. pueden reincorporarse a las actividades deportivas, a los 12
meses.
Paciente con alta por mejora del servicio de terapia fsica y
de rehabilitacin se recomienda referir a primer nivel de En las lesiones de la esquina posterolateral despus del
atencin. tratamiento quirrgico, el paciente puede apoyarse
parcialmente en la rodilla lesionada entre la cuarta y sexta
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO semana y totalmente, despus de los 3 meses.


Se recomienda valorar al paciente a las 4 y a las 8 semanas
Una vez que se ha establecido el tipo y la gravedad de la
para vigilar la inmovilizacin.
lesiones ligamentarias de la rodilla, as como se ha realizado

la valoracin de la movilizacin activa y pasiva de la rodilla
afectada; se puede proporcionar el tratamiento quirrgico, el
cual se ha sugerido 2 semanas despus de la lesin. TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIN Y DAS DE
INCAPACIDAD CUANDO PROCEDA
La presencia de dolor y contractura muscular son datos
clnicos que sugieren re-evaluacin con estudios de Las lesiones del LCA tiene un promedio de recuperacin de 6
imagenologa. En caso de que no se pueda realizar una RMN a semanas, en caso de no tener rangos de movimiento
causa de estos datos, se sugiere que se realice bajo anestesia funcionales se incluye terapia de rehabilitacin.
y artroscopia.
El tiempo promedio de incapacidad en la lesiones de LCA es
Posterior al tratamiento inicial el mdico ortopedista realizar 42 das y en caso de requerir ejercicios fsicos y de
una nueva valoracin para: Determinar el grado de mejora rehabilitacin, aumenta hasta 84 das.
clnica Evaluar la realizacin de otro estudio de gabinete
(RMN) Reorientar la modalidad del tratamiento Establecer El tiempo de recuperacin de las lesiones ligamentarias del
el momento y el tipo de tratamiento quirrgico (en caso que colateral-medial aislada parcial o completa es de 6 semanas
lo amerite el paciente) Determinar el momento de inicio del que incluyen el tiempo de manejo por rehabilitacin.
programa de terapia fsica y de rehabilitacin.
Los das de incapacidad requerido para la resolucin de las
El tiempo de recuperacin de las lesiones ligamentarias del lesiones del ligamento colateral-medial es de 42 das
colateral medial aislada parcial o completa es de 6 semanas, incluyendo el programa de ejercicios fsicos y de
incluye el periodo de los ejercicios de rehabilitacin. rehabilitacin.

Posterior al tratamiento inicial se recomienda revalorar a los El tiempo de recuperacin de las lesiones ligamentarias del
21 das, el paciente con lesin ligamentaria colateral-medial colateral-lateral aislada parcial o completa es de 6 semanas
aislada. que incluyen el tiempo de manejo por rehabilitacin.

Las lesiones del LCA tienen un promedio de recuperacin de Los das de incapacidad requeridos para la resolucin de las
12 semanas que es el tiempo en que se logra la reparacin del lesiones del ligamento colateral-lateral es de 42 das,
ligamento tomando en cuenta el tratamiento de medicina fsica y
rehabilitacin.

ERRNVPHGLFRVRUJ

El tiempo de recuperacin para la reintegracin a las Los sntomas incluyen: Dolor Prdida de la funcin del
actividades cotidianas en los pacientes con lesin aislada de Antebrazo
LCP en la fase aguda es de 8 semanas.

El tiempo estimado de recuperacin de las lesiones aisladas
EXPLORACIN FSICA
del LCP es de 56 das que incluye el tiempo de tratamiento de

medicina fsica y rehabilitacin.
Signos clsicos de las fracturas: Incapacidad funcional

Deformidad Movilidad anormal Aumento de volumen
El tiempo promedio de recuperacin de las lesiones de la
Equimosis Crepitacin sea
esquina posterolateral en el posquirrgico es de 3 meses.


La deformidad del antebrazo es a menudo evidente, y ms
El tiempo promedio de incapacidad de las lesiones de la
aun si se compara con la otra extremidad
esquina posterolateral es 120 das.


El examen clnico debe incluir una cuidadosa evaluacin

neurolgica de las funciones motoras y sensoriales del nervio
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURAS radial, mediano y ulnar. Comprobar el estado vascular, el
DE ANTEBRAZO grado de inflamacin del antebrazo y la intensidad del dolor
en reposo y al estirar

La piel tensa, alteraciones neurologicas y dolor al
estiramiento debe despertar la sospecha de sndrome
DIAGNSTICO compartamental.

La evaluacin neurovascular de la extremidad, es el examen
FACTORES DE RIESGO ms valioso para el diagnostico de sndrome compartamental
junto con la presencia de dolor a la extensin pasiva de los
Edad avanzada dedos.
Osteoporosis
Mala nutricin Si el paciente se presenta obnubilado o no coopera se deber
Alteraciones seas congnitas medir la presin compartamental.
Reduccin de masa muscular
Violencia intrafamiliar Cuando se diagnostica el sndrome deber tratase de forma
inmediata mediante fasciotomia.

Las fracturas abiertas, especialmente las derivadas de heridas
ETIOLOGIA de bala, se asocian con frecuencia a lesin de nervios y vasos
sanguneos principales, por lo que hay que realizar una
Antecedente de traumatismo: El mecanismo de lesin es revisin cuidadosa de estos.
variable.
Las fracturas de ambos huesos del antebrazo son
La causas ms comunes: generalmente clasificados segn: Nivel de fractura Patrn
Golpe directo al antebrazo de la fractura Grado de desplazamiento Presencia o
Cada con la mano extendida con el antebrazo pronacin ausencia de mltiples fragmentos (conminuta) o prdida de
Accidentes de trfico un segmento de hueso Abiertas o cerradas Cada una de las
Lesiones deportivas caractersticas anteriores determina el tipo de tratamiento y
Heridas de bala puede resultar en fractura de ambos huesos el pronstico.
del antebrazo
Accidentes con mquinas de granja y maquinaria industrial El interrogatorio y la exploracin fsica del paciente que
Las dos ltimas causas se asocian comnmente con lesiones presenta fractura de antebrazo deben incluir cada una de las
de los nervios o tejidos blandos y, a menudo, significativa recomendaciones enunciadas previamente, ya que de ellas
prdida sea dependen los estudios complementarios y la decisin
teraputica.
La mayora de las fracturas del eje del antebrazo como
consecuencia de cadas se producen en los atletas o en
personas que caen desde una altura.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

ERRNVPHGLFRVRUJ

RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO
Solicitar de inicio 2 proyecciones: anteroposterior y lateral. En las fracturas abiertas en tanto se realiza el manejo
En algunos casos se pueden requerir proyecciones oblicuas. quirrgico se debe colocar un apsito estril sobre la herida
Es importante incluir tanto el codo como la mueca para
descartar luxaciones asociadas o fracturas articulares. Determinar si la articulacin esta daada es indispensable
para elegir el tratamiento y establecer el pronstico

El anlisis del tipo y mecanismo de la fractura as como de las
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA lesiones asociadas en cada caso en particular es fundamental
Se utiliza para observar el cartlago y los tendones alrededor para la planificacin de un tratamiento adecuado.
del antebrazo se indican especialmente en fracturas
complejas de ambos huesos. El manejo conservador con reduccin cerrada e
inmovilizacin con frula o yeso en adultos est indicado
Los grados leves de luxacin y subluxacin de la articulacin solamente en: fracturas no desplazadas Mnima
distal se valoraran mediante tomografia axial computarizada inflamacin Pacientes capaces de tolerar la inmovilizacin
Requieren seguimiento en consulta externa frecuente con el
fin de detectar cualquier alineacin anmala que requiera
manejo quirrgico.

ANGIOGRAFIA
Los pacientes candidatos a manejo no quirrgico incluyen a la
La angiografia se solicitara en caso de sospecha de lesiones
poblacin peditrica rpidamente curativa, o pacientes
vasculares.
ancianos, sedentarios con otras consideraciones mdicas que

serviran como contraindicaciones a la anestesia. El tipo de
TRATAMIENTO fractura ms viable al tratamiento cerrado es la fractura
transversal de tercio medio de radio o cubito.
El tratamiento de las fracturas es Urgente
Fracturas que requieren manejo conservador con reduccin
cerrada e inmovilizador (frula o yeso) Fracturas de solo
uno de los huesos del antebrazo en adultos Fracturas
MANEJO INMEDIATO aisladas no desplazadas de cubito en adultos con angulacin

menor a 10 grados Fracturas cerradas Fracturas
Evaluacin integral del paciente con el ABCD del ATLS
patolgicas Fracturas simples Fracturas sin luxacin de
(Advanced Trauma Life Support)
alguna de las articulaciones
Valoracin de la lesin: Cerrada o abierta

Estado neurocirculatorio
Grado de contaminacin, si es abierta
Se controlara la hemorragia en caso de estar presente con MANEJO POST-OPERATORIO
apsitos compresivos estriles
Contraindicado el uso de torniquete Evitar inmovilizacin prolongada.
Se efectuaran maniobras gentiles para reducir luxaciones y Si se realiza fijacin interna no se utilizara fijacin externa.
desplazamientos importantes. Los casos acompaados de luxacin requieren
Colocar frula en la extremidad lesionada inmovilizacin.
Si hay herida contaminada se lavara con solucin fisiolgica Movilizacin temprana de articulaciones.
(contraindicado el uso de antispticos) Traslado inmediato a Inmovilizar el mnimo tiempo necesario para proteger los
un centro hospitalario que cuente con atencin de urgencias tejidos blandos.
de traumatologa.

Evitar la excesiva manipulacin del brazo para impedir un
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
mayor dao a los tejidos blandos.


Despus de estabilizar al paciente y a la fractura expuesta y se
administraran antibiticos.
MANEJO EN LA UNIDAD DE URGENCIAS
Despus de estabilizar al paciente y a la fractura expuesta y se
Evaluacin integral del paciente administraran antibiticos.
Evaluacin con estudios de gabinete de acuerdo a la
valoracin inicial del traumatlogo
Decisin del tipo de tratamiento que necesita el paciente

ERRNVPHGLFRVRUJ

Cuando el antibitico se administra dentro de las tres horas El uso de placas de compresin dinmica de 3.5 mm es la
siguientes a la lesin, se logra reducir el riesgo de infeccin indicacin estndar para la fijacin de las fracturas de
hasta en un 59%. antebrazo en el adulto

Los antibiticos se indicaran de acuerdo al grado de lesin de Se utiliza fijacin externa solo en fracturas expuestas grado
partes blandas, con la clasificacin de Gustilo que la clasifica III-B y IIIC de la clasificacin de Gustilo y Anderson.
en tres grados.
El enclavado centromedular raramente est indicado en
En la actualidad es la ms usada, ya que tiene una adultos, su indicacin bsica es en fracturas en nios mayores
connotacin de tratamiento y pronstico. de 10 aos, y en menores de 10 aos en los cuales ha fallado
el manejo conservador.
Se recomienda el siguiente esquema de antibioticos.
Fracturas expuestas I y II. cefalosporinas de primera Se valorara la aplicacin de injerto seo u osteoconductor en
generacin Fracturas expuestas III. agregar un amino defectos seos que lo justifiquen
glucsido Si se sospecha de anaerobios valorar el uso de
penicilina. En heridas con contaminacin masiva Fracturas que necesitan tratamiento quirrgico: Fracturas
independientemente del grado agregar metronidazol Con asociadas de cubito y radio en adultos Fracturas aisladas
estos regmenes se reportan tasas de infeccin de 2.3%. desplazadas de cubito en adultos con angulacin a 10
grados Fracturas de Galeazzi y Monteggia Fracturas
El tiempo de administracin del antibitico, se determina por expuestas Fracturas asociadas a sndrome compartamental
los hallazgos quirrgicos reportados durante los independientemente del grado de desplazamiento
desbridamientos secuenciales, que se efectan cada tercer Fracturas patolgicas Fracturas mltiples en la misma
da en el paciente. Se recomienda suspender el medicamento extremidad Fracturas contiguas , artroplastia completa de
72 horas despus de la mejora clnica y del ltimo codo o placa para artrodesis de mueca
desbridamiento.
La fijacin se podr realizar con: Placa de compresin
Se indicaran antinflamatorios y/o analgesicos a juicio del dinmica y tornillos de 3.5 mm Clavo centro medular
medico tratante y de acuerdo a las condiciones del paciente. Fijadores externos
Tratamiento Quirrgico
Indicaciones de enclavado centro medular: Fracturas
Cuando se diagnostica Sndrome compartamental, deber segmentarias Algunas Fracturas patolgicas Falla de placa
realizarse en forma inmediata fasciotomia Fracturas mltiples

El desbridamiento y la reduccin de la fractura abierta se La tcnica anestsica ms estudiada que produce excelente
realizaran en la sala de operaciones analgesia y anestesia en cirugas de la extremidad superior, es
el bloqueo del plexo braquial. Cualquier procedimiento
Si la fractura es abierta se procede a efectuar el quirrgico de la extremidad superior se puede realizar con
desbridamiento inicial y la estabilizacin temporal o definitiva ste tipo de bloqueo evitando los trastornos fisiolgicos y la
de la fractura respuesta del stress quirrgico asociado con la induccin de la
anestesia general.
La debridacin de los tejidos lesionados debe realizar en
quirofano y dentro de las primeras 6 horas posteriores al La fijacin de las fracturas de antebrazo con placa de
traumatismo, debido a la relacin que existe entre el tiempo compresin dinmica y tornillos de 3.5 mm y la movilizacin
de exposicin de los tejidos lesionados y el riesgo de precoz son la clave del xito en el adulto para el manejo de
desarrollar complicaciones infecciosas. las mismas.

El momento de la intervencin quirrgica idealmente debe de La reduccin anatmica es fundamental para restaurar la
ser dentro de las primeras 6 horas del accidente, funcin normal del antebrazo y articulaciones vecinas.
principalmente en las fracturas abiertas.

El retraso en el manejo aumenta el riesgo de sinostosis.
REHABILITACIN


Se deber iniciar con la fractura ms fcil, revisando las
Al llegar el paciente al servicio de urgencias y en caso que el
articulaciones de codo y mueca y comprobando finalmente
manejo que necesite sea conservador para la fractura de
la funcin del antebrazo
antebrazo deber si es posible darse las indicaciones para

prevenir mayores limitaciones articulares de segmentos no

ERRNVPHGLFRVRUJ

afectados, o bien podrn ser enviados a los servicios de necesario, continuar su manejo en los servicios o unidades de
rehabilitacin para su enseanza. medicina fsica y rehabilitacin correspondientes, recibir una
valoracin medica completa: Historia clnica. Valoracin
Cuando el paciente con fractura de antebrazo amerite de arcos de movilidad Examen manual muscular. Valorar
manejo quirrgico con colocacin de placa o clavo ser sensibilidad Existencia de lesin vascular Presencia de
enviado al servicio de rehabilitacin hospitalaria donde dolor Funciones bsicas de mano En base a lo anterior se
recibir valoracin mdica; Se obtendrn datos como regin decidir el plan de manejo, que incluye: terapia fsica, terapia
afectada y estructuras involucradas: limitacin articular, ocupacional y electrodiagnstico
valoracin de examen manual muscular, sensibilidad, datos
de lesin vascular, presencia de dolor y funciones bsicas de Terapia Fsica : Calor superficial: rayos infrarrojos, compresa
la mano. hmedo caliente, tina de remolino, fluidoterapia, parafina,
etc. y/o Calor profundo: ultrasonido, diatermia
En caso de existir lesin de nervio perifrico se proceder a Electroterapia: corriente elctrica galvnica, fardica,
dar manejo rehabilitatorio inmediato a base de: diadinmicas, interferenciales, cuadripolares, bifsicas, rusas,
tens, microcorriente, exponenciales, terabet, monofsica, etc.
Crioterapia los primeros 3 das. Electroterapia: a criterio Mecanoterapia: movilizaciones, tcnicas antiedema,
medico y de acuerdo a la valoracin inicial se elegir alguna masaje, isotnicos, ejercicios de reeducacin muscular,
forma de electroterapia tales Como lasserterapia, ejercicios de fortalecimiento, ejercicios isocinticos, etc.
electroestimulaciones o corriente analgsica y se iniciara la
movilizacin pasiva de segmentos afectados y movilizacin Terapia ocupacional: Fabricacin de frulas o adaptacin de
activa de segmentos no afectados. A su alta hospitalaria ser las mismas en caso de lesiones nerviosas. Entrenamiento en
enviado en forma temprana al servicio o unidad de medicina actividades de la vida diaria en el hogar en caso de existir
fsica y rehabilitacin correspondiente y cita a la consulta deficiencias. Terapia recreativa como complemento de la
externa de traumatologa. rehabilitacin con actividades especificas de acuerdo a la
limitacin existente. Simulacin laboral para facilitar su
En caso de no existir lesin de nervio perifrico se proceder reingreso a actividades laborales, si existen equipos de
a dar manejo de rehabilitacin: Crioterapia los primeros 3 isocintica con uso de los mismos. Actividades para mejorar
das Electroterapia: a criterio medico y de acuerdo a la funciones de hombro, codo, mueca y mano, tcnicas de
valoracin inicial se elegir alguna forma de electroterapia sensibilizacin o desensibilizacin, etc. Rehabilitacin laboral
Iniciar movilizacin pasiva de segmentos afectados y activa de
segmentos no afectados Ensear al paciente y a los Valoracin isocintica: Evaluacin de funcin muscular con
familiares el programa domiciliario. fines diagnsticos y pronsticos

A su alta hospitalaria se le otorgara cita a la consulta externa Electrodiagnstico : En lesiones nerviosas para valorar tipo y
de ortopedia y traumatologa y posteriormente en caso de grado de lesin se realizara estudio electrodiagnstico inicial
ameritarlo ser enviado al servicio o unidad de medicina fsica y a los tres meses de la lesin neurolgica para su pronstico.
y rehabilitacin correspondiente.
Se otorgaran de 10 a 15 sesiones de terapia y valoracin
Cuando el paciente con fractura de antebrazo amerite mdica. En caso de mejora funcional se dar de alta. Si existe
manejo quirrgico con colocacin de fijadores externos ser mejora parcial y hay posibilidades de continuar mejorando la
enviado al servicio de rehabilitacin hospitalaria donde evolucin, se registra la evaluacin mdica del progreso y se
recibir valoracin mdica correspondiente de la regin otorgaran nuevos ciclos de rehabilitacin hasta un mximo de
afectada y estructuras involucradas valorando la limitacin tres ciclos. Si existe mejora funcional se puede valorar el alta
articular, condicin del tejido muscular, sensibilidad, datos de en cualquier momento, si no hay mejora se enviara al
lesin vascular, presencia de dolor y funciones bsicas de la servicio de traumatologa y ortopedia para su revaloracin.
mano.
Una vez que han consolidado los fragmentos, la movilizacin
Durante la hospitalizacin se iniciara la rehabilitacin con la precoz es clave en el xito del tratamiento de las fracturas de
movilizacin de segmentos no afectados Aplicacin de antebrazo en el adulto.
crioterapia los primeros 3 das. Calor local superficial al 4
da. Lasser con efecto antiinflamatorio. Electroterapia: PRONSTICO
corrientes exitomotoras, analgsicas, etc. Mecanoterapia:

movilizacin pasiva, ejercicios de reeducacin muscular, etc.
El pronstico para la recuperacin de las fracturas de
A su alta hospitalaria envo a medicina fsica y rehabilitacin
antebrazo est relacionado con la severidad y tipo de fractura
Cita a la consulta externa de traumatologa.
y se ve optimizado con el manejo temprano y apropiado.


Una vez que el paciente ha sido egresado del servicio u
hospital de traumatologa y ortopedia podr, en caso de ser

ERRNVPHGLFRVRUJ

Una fractura en el antebrazo tarda entre 8-10 semanas en resbaloso contribuyen a mayor produccin del mecanismo de
sanar. Si la fractura tiene una herida abierta sobre ella o si lesin de las fracturas transtrocantricas.
est infectada, el perodo de curacin es ms prolongado
PREVENCIN SECUNDARIA
La morbilidad est relacionada al diagnostico no realizado o

retardado de una fractura expuesta o asociada con luxacin.
Los pacientes con antecedente de fracturas despus de los 50

Las mejoras en los materiales y tcnicas han permitido un aos de edad, tienen mayor probabilidad de presentar una
fractura de cadera.
manejo ms agresivo de las fracturas de antebrazo, con pocas

complicaciones y mejor recuperacin de la funcin.
El sedentarismo y la inmovilizacin por ms de 4 semanas

favorecen las fracturas de cadera.
Las fracturas de tercio medio de antebrazo tienden a tener

peor pronstico que las fracturas de tercio proximal y distal
Las alteraciones psiquitricas, y neurolgicas o cualquier
del mismo.
enfermedad que afecte el equilibrio que condicionan
alteracin en la marcha es factor de riesgo de fractura de
cadera.
TIEMPO DE RECUPERACIN Y DAS DE
INCAPACIDAD La frecuencia de cadas aumenta con la edad.

Una fractura en el antebrazo tarda entre 8-10 semanas en Los factores de riesgo para fractura de cadera son: historia
sanar. Si la fractura tiene una herida abierta sobre ella o si materna con fractura de cadera, antecedente de fractura por
est infectada, el perodo de curacin es ms prolongado. trauma de baja energa despus de los 50 aos, baja densidad
sea IMC menor de 18.5 y tabaquismo intenso
Incapacidad En promedio el tiempo de incapacidad es de 3 a
4 meses Buscar intencionadamente y consignar en el expediente
clnico todos los factores de riesgo y enfermedades que
condicionan las fracturas de cadera.
FRACTURAS TRANSTROCANTRICAS DE FMUR
Acudir a su mdico familiar para el control de las
EN PACIENTES MAYORES DE 65 AOS
enfermedades que provoquen alteracin en el equilibrio.

PREVENCIN SECUNDARIA El mdico familiar debe identificar los riesgos potenciales que
prevalecen en la familia para aconsejar al paciente y
Los pacientes con sobrepeso, bajo peso, (IMC menor de 18.5), familiares a fin de modificar y reducir el riesgo de cadas.
menopausia y con pobre masa sea (medida en la cadera),
tienen mayor incidencia de fractura transtrocantrica. El establecer programas en casa para mejorar la fuerza y
balance muscular puede reducir en forma significativa el
Evaluar el riesgo de fractura de cadera en pacientes mayores nmero de cadas y lesiones.
de 65 aos, identificando los factores de riesgo del paciente y
de su entorno. En los pacientes mayores de 65 aos se debe evaluar el riesgo
de fracturas identificando y valorando los posibles riesgos de
La administracin de suplementos de calcio y vitamina D, as su entorno, as como establecer programas de
como difosfonatos se recomienda en aquellos pacientes fortalecimiento muscular y flexibilidad para mejorar la
mayores de 65 aos con alteraciones en su estado nutricional deambulacin y el balance muscular.
o con datos de osteoporosis por densitometra.

Los pacientes con antecedentes de tabaquismo, ingesta de DIAGNSTICO
caf y alcohol pueden presentar fracturas con mayor
frecuencia. El mecanismo de lesin ms frecuente es la cada desde su
plano de sustentacin: en el hogar, va publica o sitios de
Se recomienda aconsejar a las pacientes no fumar, no tomar recreacin.
caf o bebidas alcohlicas, mantener peso adecuado, dieta y
estado nutricional adecuados, realizar ejercicio fsico El principal sntoma en todos los casos es dolor a la palpacin
aerbico. en la cadera y al realizar los arcos de movilidad.

Los factores extrnsecos como iluminacin inadecuada,
utilizacin de alfombras o tapetes, escalones en el bao, piso

ERRNVPHGLFRVRUJ

Los signos clnicos en la mayora de los casos son La atencin del paciente con fractura de cadera debe de ser
acortamiento y rotacin externa de la extremidad afectada; en forma multidisciplinaria para disminuir las complicaciones
adems pueden presentar edema y equimosis. y morbimortalidad

En pacientes con fracturas transtrocantricas buscar En los pacientes con cambios en el electrocardiograma,
intencionadamente la presencia de dolor, aunque no exista arritmia o datos de falla cardiaca congestiva, no existe
edema, equimosis o datos de acortamiento. diferencia en cuanto al manejo quirrgico.

Todos los pacientes con fracturas Transtrocantricas Las guas del Colegio Americano de Cardiologa y la Asociacin
presentan incapacidad funcional. Americana de Cardiologa, no apoyan la realizacin de otras
pruebas cardiolgicas en todos los pacientes.
En caso de fracturas Transtrocantricas no desplazadas se
recomienda movilizacin de cadera en rotacin externa y Se deber realizar valoracin clnica completa en forma
abduccin para confirmar el diagnstico multidisciplinaria de ser necesario y en especial por parte del
servicio de medicina interna para la estabilizacin de las
enfermedades crnicas coexistentes y la correccin de
posibles complicaciones relacionadas con la fractura, para
PRUEBAS DIAGNSTICAS
determinar el mejor momento quirrgico.
Los pacientes de edad avanzada que sufren de fracturas de

cadera cursan habitualmente con otras enfermedades.
Ante la sospecha de alguna patologa cardiaca concomitante

se podr realizar una investigacin cardiolgica adicional.
Se debe realizar una historia clnica completa, haciendo

nfasis en su estado previo a la cada de la deambulacin y
Los pacientes con fractura de cadera no requieren de
movilidad, circunstancias de la cada, as como antecedentes
ecocardiograma en forma rutinaria para la valoracin
personales, frmacos y una rigurosa exploracin fsica.
preoperatoria.


Todos los factores mdicos y sociales de enfermedad, as
Los estudios radiolgicos simples son suficientes para realizar
como la lesin ortopdica requieren de una investigacin
el diagnostico de una fractura transtrocantrica
dirigida.


Solicitar proyecciones radiogrficas simples: anteroposterior
Evaluar el estado de hidratacin, nutricin, dolor,
de ambas caderas y lateral de cadera fracturada
continencias, temperatura, estado mental, estado de

movilidad y coexistencia de otros problemas mdicos.
En caso de duda diagnstica es necesario un estudio

resonancia magntica de la regin afectada
A causa de las enfermedades concomitantes en pacientes con

fractura transtrocantrica de mayores de 65 aos, se
Solicitar resonancia magntica de cadera slo en caso de
recomienda realizar los siguientes estudios de laboratorio:
duda de fractura transtrocantricas.
Biometra hemtica completa, Qumica sangunea y

protenas totales Electrolitos sricos, Tiempos de
coagulacin, Grupo y Rh, Examen general de orina
TRATAMIENTO
En pacientes con co-morbilidades se deben solicitar estudios
especiales segn la enfermedad asociada Los pacientes con fractura de cadera deben trasladarse lo
ms pronto posible a fin de evitar complicaciones como
Es importante investigar datos de desequilibrio lceras de presin.
hidroelectroltico ya sea por hipovolemia o deshidratacin
Se debe de tener cuidado para la prevencin de las lceras de
Se debe hacer una evaluacin clnica con apoyo de estudios presin utilizando colchones de baja presin, en lugar de los
de laboratorio, del estado hidroelectroltico del paciente colchones hospitalarios convencionales.
antes de cualquier procedimiento quirrgico para corregir en
forma oportuna dichas alteraciones Se recomienda evaluar el riesgo de ulceras de presin y
utilizar almohadillas o colchones de espuma en pacientes en
Se deber solicitar electrocardiograma y radiografa de trax riesgo.
para la valoracin preoperatoria y establecer el riesgo
quirrgico. El traslado al hospital de los pacientes con fracturas de cadera
al hospital debe ser lo ms rpido posible (menos de una
hora).

ERRNVPHGLFRVRUJ

Se recomienda traslado al hospital los y atencin en el rea En las cirugas de cadera, cuando se compara la anestesia
de urgencias dentro ms rpido posible regional con la anestesia general, en una revisin sistemtica
no se observ diferencia se observ que la anestesia regional
Los pacientes de la tercera edad son ms susceptibles de se asociaba con menor incidencia de morbimortalidad,
presentar deshidratacin debido a su incapacidad de ingesta complicaciones pulmonares y trombosis venosa profunda
de lquidos.
En una revisin sistemtica, no se encontr evidencia de que
En pacientes mayores de 65 aos con fractura el tipo de anestesia tuviera influencia en la mortalidad, los
transtrocantrica, se recomienda reposicin de lquidos a das de estancia hospitalaria, complicaciones perioperatorias,
travs de una vena permeable, antes y durante el traslado al nicamente en la anestesia regional se mostr menor
hospital incidencia en el estado confusional agudo comparado con la
anestesia general.
Este grupo de pacientes son ms susceptibles a la sobre
hidratacin, debido a la pobre reserva renal. Se recomienda la anestesia regional para las cirugas de
cadera, dado sus beneficios en la salud.
Se recomienda que durante el apoyo hdrico (por va
parenteral) llevar un control estricto de lquidos desde su En estudios comparativos de fracturas transtrocantricas, el
ingreso a urgencias. tornillo de compresin dinmica mostr mejores resultados
que los sistemas de placas anguladas o con clavos
Los pacientes con fractura de cadera deben ser centromedulares
completamente examinados para mejorar sus condiciones
clnicas y de enfermedades preexistentes, con apoyo Se recomienda utilizar para las fracturas transtrocantricas
ortogeritrico de ser posible (31A1 y 31A2) la fijacin con tornillo de compresin dinmica
(DHS) Mientras que, para las fracturas transtrocantricas
Se recomienda la evaluacin preoperatoria por Mdico (31A3) se recomienda el uso de clavos intramedulares de
Internista para evaluar y tratar la coexistencia de segunda generacin (clavo que conecta la difisis con el
enfermedades. cuello femoral).

Los pacientes deben utilizar medias de compresin gradual En la actualidad no existe evidencia suficiente para confirmar
desde su ingreso. que el sistema de drenaje por succin de la herida quirrgica
posterior a la ciruga de cadera disminuya significativamente
Se recomienda el uso del sistema de compresin intermitente las complicaciones de la herida o cambie los requerimientos
y de no contar con ste se debe utilizar vendaje o medias para transfusiones sanguneas.
elsticas para evitar la trombosis venosa.
Se recomienda utilizar el drenaje por succin por un tiempo
de 24 a 48 horas.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
El desbalance electroltico, particularmente hiponatremia e

hipokalemia, son comunes en el periodo posoperatorio y
El tratamiento estndar de las fracturas Transtrocantricas
reflejan la reserva renal limitada de estos pacientes, lo cual
(extracapsulares) es quirrgico. La alternativa del manejo
puede incrementarse con la utilizacin de diurticos o el
conservador implica un largo tiempo en cama, lo que se ha
mantenimiento inadecuado de soluciones intravenosas.
asociado con incidencia alta de morbimortalidad, estancia

hospitalaria prolongada y altos costos
Se recomienda que el manejo de lquidos y electrolitos en el

paciente posoperado de cadera sea vigilado estrictamente y
Todos los pacientes con fracturas transtrocantricas deben
anotado en las hojas correspondientes.
tratarse quirrgicamente con excepcin de aqullos en los

que exista contraindicacin mdica.
La retencin urinaria en los pacientes posoperados de ciruga

de cadera es hasta del 40%, el cateterismo vesical
El retraso entre la admisin y la realizacin de la ciruga,
intermitente es mejor que la sonda a permanencia por 48
incrementa el periodo de estancia hospitalaria, y puede estar
horas.
asociado con un aumento en la morbimortalidad.


En caso de retencin urinaria se recomienda el uso
Se debe realizar la ciruga dentro de las primeras 24 horas
intermitente de sonda urinaria para que se restituya la
despus del evento traumtico en este grupo de pacientes si
funcin vesical de manera rpida.
las condiciones mdicas lo permiten.

ERRNVPHGLFRVRUJ

TRATAMIENTO FARMACOLGICO La profilaxis con acido acetilsaliclico 150 mg cada 24 horas
por 35 das, reduce significativamente la incidencia de
En el control del dolor, la efectividad del paracetamol es trombosis venosa profunda sintomtica y de embolismo
similar al cido acetil saliclico, sin embargo, causa menos pulmonar
efectos adversos.
En caso de no disponer de heparinas de bajo peso molecular
Se recomienda utilizar paracetamol como medicamento de en la unidad y cuando el paciente no tiene factores de riesgo;
primera eleccin para aliviar el dolor se recomienda utilizar acido acetilsaliclico a razn de 150 mg
cada 24 horas durante 35 das.
El manejo posoperatorio del paciente con fractura
intracapsular del extremo proximal del fmur incluye el Existe un riesgo hemorrgico asociado al uso de aspirina que
manejo analgsico mediante la administracin de requerir transfusin.
paracetamol a dosis respuesta sin pasar a los 4 gramos
diarios. Los antiinflamatorios no esteroideos por su conocido La monoterapia con aspirina no es recomendada como
efecto analgsico, los opioides a dosis respuesta y la morfina. profilaxis adecuada en pacientes post operados de ciruga de
cadera.
Durante el periodo posoperatorio el mdico ortopedista
indicar manejo analgsico al paciente La profilaxis con antibitico es efectiva ya que reduce el
riesgo de infeccin del sitio quirrgico, infeccin de vas
En caso de no disminuir el dolor se recomienda utilizar como urinarias y respiratorias.
medicamentos de segunda eleccin: 1. Metamizol 1 gramo IV
cada 8 horas o 2. Ketorolaco 30 mg IV cada 8 horas por 48 La profilaxis con antibitico utilizando un esquema que
horas con vigilancia estrecha debido a sus interacciones con asegure adecuados niveles sricos por un mnimo de 12 horas
otros frmacos. prequirrgicas es efectiva reduciendo las infecciones
asociadas con la ciruga de cadera.
Los pacientes de edad avanzada toleran pobremente los
narcticos, por lo que es necesario considerar otras Todos los pacientes que van a ser sometidos a ciruga de
modalidades de analgesia antes de utilizarlos. cadera, deben de cubrirse con tratamiento antibitico
profilctico.
Se recomienda no utilizar narcticos en pacientes mayores de
65 aos Se recomienda para la profilaxis con antibitico utilizar una
cefalosporina de primera o segunda generacin (cefalotina 1
El manejo conjunto de antiinflamatorios no esteroideos gr IV cada 8 horas o cefuroxima). En caso de alergia utilizar
(AINEs) y heparina de bajo peso molecular producen mayor quinolonas (ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas).
sangrado transoperatorio.
El uso prolongado de antibiticos no ha demostrado reducir
No se recomienda el uso de AINEs en aquellos pacientes que las tasas de infeccin.
se les administra heparinas de bajo peso molecular.
Se recomienda continuar con el antibitico preoperatorio
El uso de bloqueos neurolgicos locales disminuye la hasta su egreso hospitalario, es decir, de 3 a 5 das,
necesidad de analgsicos parenterales u orales en el dependiendo del caso.
preoperatorio, operatorio y postoperatorio.
La alimentacin con multinutrientes orales contribuye a
Se recomienda usar el bloqueo neurolgico local para el reducir la morbimortalidad en pacientes con fractura
manejo del dolor postoperatorio. transtrocantrica.

La administracin de aspirina o heparina de bajo peso Se recomienda el uso de suplementos alimenticios que
molecular disminuye el riesgo de trombosis venosa profunda contengan alto contenido de protenas, vitaminas y minerales
pero su uso puede causar algunos eventos hemorrgicos en pacientes que padecen de fractura transtrocantrica.

La profilaxis con heparina de bajo peso molecular reduce
significativamente la incidencia de trombosis venosa TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
profunda posterior a una fractura de cadera
El apoyo de un equipo interdisciplinario en un programa de
Se recomienda el uso de heparina de bajo peso molecular en rehabilitacin temprana contribuye a la rpida recuperacin
pacientes con fractura transtrocantrica del paciente reduciendo as, los das de estancia hospitalaria.

ERRNVPHGLFRVRUJ

Se sugiere que el paciente que sufre de una fractura Los pacientes postoperados por fractura transtrocantrica, se
transtrocantrica sea tratado por un equipo interdisciplinario deben movilizar y sentar lo antes posible.
e incluido en un programa de rehabilitacin temprana dentro
de las primeras 24 horas de la admisin hospitalaria. Se recomiendan ejercicios isomtricos para evitar
tromboembolia pulmonar y atrofia muscular, adems de
Los pacientes deben utilizar medias de compresin graduada fisioterapia respiratoria para disminuir el riesgo de infeccin.
tan pronto como ingresen al hospital
Durante la hospitalizacin de un paciente con fracturas
No existe evidencia suficiente que confirme la utilidad de transtrocantricas, se recomienda realizar actividades
medias o vendajes como medida antitrombtica en las preventivas en piel como higiene, lubricacin y masaje, as
fracturas de cadera, y de tener el riesgo de ocasionar lesiones como alineacin de segmentos, proteccin de salientes seas,
cutneas por presin y su tolerancia. cambios posturales cada hora y movilizacin en cama y fuera
de ella, movilizaciones libres y activas con asistencia en las
Se recomienda el uso de medias de compresin graduada extremidades no afectadas y en la involucrada slo
desde su ingreso o de no contar con ellas vendaje de movilizaciones pasivas a nivel de rodilla y tobillo.
miembros plvicos.
El apoyo por parte de fisioterapistas, enfermeras, terapistas
La compresin mecnica intermitente es un buen recurso ocupacionales en forma inmediato ha demostrado grandes
cuando existe una contraindicacin para utilizar ventajas al facilitar la rehabilitacin y adaptacin del paciente
anticoagulantes o antitrombticos.
Realizar movilizacin temprana y fisioterapia pulmonar pre y
Todos los pacientes con riesgo alto de tromboembolismo y posquirrgica inmediata que incluya: drenaje postural,
que tengan contraindicacin para la administracin de palmo-percusin torcica vibratoria, respiracin a labios
agentes anticoagulantes o antitrombticos deben ser fruncidos, auto compresiones abdominales, inflar globos,
manejados con sistemas de presin intermitente. tcnica del sifn.

Se recomienda el uso de sistema de compresin intermitente Sentar al paciente a las 24 horas del procedimiento quirrgico
y de no contar con ste se recomienda utilizar vendaje o durante 30 minutos, movilizacin cada hora y elevacin de
medias elsticas para evitar la trombosis venosa. miembros plvicos a 45 grados, durante su estancia en cama.

Todos los pacientes con fractura de cadera tienen riesgo Ensear al paciente y al cuidador las tcnicas especficas para
elevado de desarrollar lceras por presin por lo que se lograr: Ampliar la movilidad articular de la pierna operada
utilizan colchones neumticos o de presin intermitente. Fortalecer la musculatura del miembro intervenido
Reeducar la marcha bipodal en cuento sea permitido Aliviar
Los colchones de espuma son mejores para evitar las ulceras el dolor con el uso apropiado de analgsicos
de presin, que los colchones convencionales.
La inmovilidad secundaria a la hospitalizacin, condiciona un
Se recomienda el uso de colchn neumtico de presin problema de estreimiento, intolerancia digestiva,
alterna (colchn anti-escara), o los colchones de espuma, as deshidratacin e incluso la suboclusin intestinal.
como cambios posturales, proteccin de salientes seas y
masaje en el sitio donde inicie la ulcera de presin. Se recomienda movilizacin temprana, administracin de
abundantes lquidos, dieta con fibra y tcnicas de masaje
Se recomiendan los colchones de espuma o de compresin intestinal colnico e incluso el uso de laxantes.
intermitente
Dado que la falta de movilidad contribuye a la hipotrofia
Los pacientes con fracturas transtrocantricas requieren de muscular, las contracturas y a la disminucin en el rango del
una evaluacin multidisciplinaria desde su ingreso para su arco de movilidad, se recomienda establecer un programa de
mejor reincorporacin a su vida previa. ejercicios isomtricos progresivos a los msculos de cadera y
rodilla del miembro involucrado.
Proporcionar tcnicas educativas con apoyo auditivo, verbal y
audiovisual al ingreso del paciente por equipos geritricos Sentar al paciente fuera de cama en el postoperatorio
especializados (mdicos,enfermeros, nutrilogos, inmediato previene lceras de presin, enfermedad
rehabilitadores, fisioterapistas, psiclogos) tromboemblica, inmovilidad secundaria y progresivamente
inicio de la deambulacin en caso de que se permita el apoyo
Los pacientes con fracturas transtrocantricas pueden inmediato.
presentar complicaciones dentro de las primeras 24 a 48
horas si no realizan movimientos. Se recomienda la realizacin de ejercicios de estiramiento,


movilizaciones libres, descargas de peso y ejercicios

ERRNVPHGLFRVRUJ

isotnicos contra gravedad en las extremidades no afectadas,
movilizaciones pasivas en todos sus arcos de movilidad para La movilizacin temprana disminuye el riesgo de
el segmento intervenido quirrgicamente y movilizaciones tromboembolismo
activo asistidas para el resto del miembro plvico.
Se recomienda movilizacin temprana, disminuye las lceras
Implementar un programa de ejercicio isotnico contra de presin y la trombosis venosa profunda.
gravedad a tolerancia a los msculos tributarios de cadera y
rodilla del miembro intervenido. Iniciar apoyo monopodlico Todos los pacientes con riesgo alto de tromboembolismo y
con el miembro plvico no involucrado asistido con andadera que tengan contraindicacin para la administracin de
a las 48 horas. agentes anticoagulantes o antitrombticos deben ser
manejados con sistemas de presin intermitente.
El programa de rehabilitacin no contempla solo la fase
hospitalaria, abarca un programa en casa y continuidad en el Se recomienda utilizar sistemas de presin mecnica
servicio de consulta externa de rehabilitacin. intermitente en pacientes con riesgo de tromboembolismo
durante su estancia hospitalaria.
Se recomienda egresar al paciente con un programa de
rehabilitacin en casa, contemplando la educacin al paciente Tener un control de saturacin de oxgeno mediante
y a la familia. As mismo, evitar el apoyo sobre el miembro oximetra de pulso y administrar oxgeno de ser necesario, de
plvico operado durante 6 semanas hasta indicacin mdica. preferencia durante el postoperatorio.
Realizar la deambulacin con asistencia o con andadera, y los
desplazamientos con soporte monopodlico. Se recomienda administrar oxgeno en caso necesario y
monitorizar al paciente con oximetra de pulso.
Se recomienda enviar al paciente a la consulta externa de
rehabilitacin para continuar con su programa que dura Los pacientes durante el postoperatorio deben de movilizarse
aproximadamente entre 4 a 6 semanas. lo ms pronto posible despus de la ciruga y de preferencia
sentar fuera de cama
CRITERIOS DE REFERENCIA
Se recomienda sentar fuera de cama al paciente despus de

las primeras 24 horas del posoperatorio para evitar las
Los pacientes con sospecha de fractura Transtrocantricas complicaciones del reposo prolongado.
(antecedente de cada, presencia de dolor en la cadera,

acortamiento de la extremidad afectada) deben ser
Vigilancia estrecha de la funcin renal, manteniendo el
transportados lo ms rpido posible en ambulancia, de ser
balance de lquidos
necesario con soluciones intravenosas, controlando el dolor y

evitando las lceras de presin.
Se recomienda una vigilancia estrecha de la funcin renal por

medio de la hoja de control de lquidos; realizando el balance
El paciente con fractura transtrocantrica debe ser trasladado cada 8 horas
a la unidad mdica en ambulancia, con soporte vital
adecuado, utilizando una camilla y debe contar con una vena
Es necesario llevar controles peridicos de hemoglobina para
permeable, as como un manejo adecuado del dolor.
determinar algn grado de anemia.


El paciente con diagnstico de fractura Transtrocantricas
En pacientes con hemoglobina mayor o igual a 8 g/dl
deber ser manejado en hospitales de segundo nivel que
asintomticos no es necesaria transfusin sangunea.
cuente con la infraestructura necesaria, as como un mdico
especialista en Traumatologa y Ortopedia, en caso de no Se recomienda la hemotransfusin en pacientes cuya
contar con ste enviar a un hospital de tercer nivel.
hemoglobina sea menor de 8 g/dl con sintomatologa


En caso de referir a tercer nivel deber contar con: Estudios
Los suplementos orales nutricionales reducen las
de laboratorio y gabinete completos Valoracin
complicaciones como muerte o infecciones en el
preoperatorio
postoperatorio por lo que deben administrarse
complementos nutricionales con protenas durante un
Una vez consolidada la fractura, el paciente es referido a la periodo de 6 meses.
unidad de medicina fsica para fortalecimiento muscular,

reeducacin de la marcha e incrementar los arcos de
Se recomiendan los suplementos nutricionales altos en
movilidad.
protenas, energa, energa no proteica, vitaminas y minerales

durante 6 meses, los cuales sern proporcionados por su
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO unidad de medicina familiar

ERRNVPHGLFRVRUJ

Pacientes que durante el postoperatorio de cadera se
encuentren mentalmente alertas, con equilibrio metablico y
hemodinmica y con buena movilidad postoperatoria
obtienen buenos beneficios al continuar su manejo en casa.

Se recomienda continuar con el control metablico y
hemodinmico de los pacientes as como el manejo por parte
de rehabilitacin para poder continuarlo en casa.

DAS DE INCAPACIDAD EN DONDE PROCEDA

El tiempo de recuperacin posquirrgica hospitalaria de un
paciente con fractura Transtrocantricas es de 3 a 5 das.

El tiempo de incapacidad (de requerirlo) para las fracturas de
cadera es de 16 a 24 semanas.

El tiempo de recuperacin de un paciente con fractura
Transtrocantricas es de 90 a 120 das, aproximadamente.

El tiempo para la rehabilitacin es de 30 das
aproximadamente.

ERRNVPHGLFRVRUJ