EL CICLO HORMONAL: OVRICO Y MENSTRUAL
trompa, se va multiplicando y en el da 7 ya va a llegar al
El ciclo menstrual es la interaccin de glndulas endocrinas
para que la mujer menstre:
HIPOTALAMO HIPOFISIS OVARIO UTERO
tero endometrio, el cual tiene dos capas: basal y
funcional, esta ltima es la que se descama con la
menstruacin. Todo esto se autorregula (feedback).
El que dirige todo es el cerebro, especficamente el
hipotlamo (base del cerebro) que va a producir GnRH. El
hipotlamo tiene dos partes o ncleos:
1. PREOPTICO: libera GnRH de manera rpida, que
estimula la produccin de LH en adenohipfisis.
2. ARCUATA: libera GnRH de manera pulstil y lenta
que en la adenohipfisis estimula la produccin de
FSH estimula crecimiento y desarrollo folculos
de ovario (primario, secundario y terciario, este
ltimo es el folculo que va a crecer y producir
estrgenos; los dems se atresian) Todo esto
demora 14 das.
Por qu el preptico es rpido?: porque debe estimular la
liberacin de LH generando un pico y con esto la ovulacin,
el pico de LH rompe el folculo para que salga el ovulo y ya
no sigan subiendo los estrgenos.
Alrededor de un da y medio antes de la ovulacin va a
haber un pico de estrgenos (producido por el folculo
terciario), esto genera un aviso y hacer que se d el pico de
LH lo cual ocurre 10 a 12 horas antes de la ovulacin, con
esto sale el ovulo y queda el folculo roto, este folculo roto
va a ser ayudado por el pico de LH que lo va a mantener
como cuerpo hemorrgico por la gran vascularizacin en un
inicio y luego a cuerpo amarillo (porque recepciona
glucgeno y lpidos) el cual produce:
o Pregesterona: principalmente.
o Estrgenos
o Activina
o Inhibinda
En algunas mujeres, el cuerpo hemorrgico por la gran
vascularizacin se puede volver un quiste de cuerpo
luteinico o quiste luteinico que se puede romper y llevar a
shock hipovolmico se puede confundir con embarazo
ectpico. Este quiste no pasa de 4cm, se rompe y genera
neumoperitoneo.
El cuerpo amarillo produce grandes cantidades de
progesterona y con el tiempo va recibiendo menos apoyo de
la LH, por lo que produce menos progesterona y estrgenos
hasta que llega en un momento donde se convierte en
cuerpo albicans o blanco que no produce casi nada de
hormonas, y luego pasa a cuerpo atresico. Entonces al
haber esta falta de estrgenos y progesterona, el endometrio
se descama y se da la fase endometrial (sangrado), al
mismo tiempo el folculo que liberaba estrgenos hace que
el endometrio se vaya engrosando hasta el da 14, se da la
ovulacin y se produce progesterona hace que el
endometrio se decidualise y se convierte en endometrio
secretor. Fases:
Fase proliferativa/estrognica
Fase secretora/progesterona
Cunto tiempo vive el ovulo, esperando al
espermatozoide?: no ms de 24 horas, si no se degrada (a
diferencia de los espermatozoides: esperan 2 a 3 das)
Si el ovulo es fecundado en los dos tercios externos de la
endometrio en forma de blastocisto que ayuda a adherirse
del endometrio secretor, el huevo se va a mantener gracias
al trofoblasto que genera HCG y que mantiene el endometrio
haciendo que se decidualise y se convierta en decidua
gestacional hasta los tres meses de gestacin donde la
placenta ya entra en funcin.
A las 6 a 7 semanas de gestacin el embrin
hembra: tiene 6 a 7 millones de ovocitos.
Al nacimiento: hay 300 mil o 400 mil ovocitos, el
resto de atrofian.
Solo llegan a ovular: 300 a 400 vulos, hasta la
adolescencia los ovocitos estn un estado llamado
diplotede en el cual no se dividen, cuando recin
comienza el ciclo comienzan a madurar los ovocitos
y a dividirse donde se forman los cuerpos polares
(un ovocito en dos mitades: uno funciona y otro no
funciona) por eso los vulos solo tiene 23
cromosomas.
Ovocito es diferente a folculo, el folculo que es un conjunto
de clulas rodea al ovocito, protegindolo. Estas clulas que
rodean al ovocito van proliferando por la FSH, es decir, la
FSH hace que el folculo crezca y que produzca dos tipos de
clulas:
1. Teca externa e interna: estas clulas cogen la
grasa del torrente sanguneo, lo lleva a su
citoplasma y lo convierte en PREGNELONONA que
va a ser la matriz de la TESTOSTERONA,
DIHIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS),
ANDROSTENEDIONA, es decir hormonas
masculinas.
2. Granulosa: estas clulas cogen los andrgenos que
se produjeron la teca y mediante aromatizacin los
convierten en estradiol (el mejor estrgeno).
El folculo para romperse debe llegar masomenos a 2.5 cm,
recordar que un ovario mide de 3 a 4 cm, es decir, los
folculos ocupan ms de la mitad del ovario importante: en
las ecografas se consideran quiste folicular a partir de 2.5
cm en adelante
Menstruacin normal:
- Duracin: 28 7 das (< 21 das: polimenorrea, >35
das: oligomenorrea) lo que esta fuera de esto se
le considera HUA.
- Flujo menstrual: 2 a 7 das (>7 das: HUA, <2 das:
HUA)
- Cantidad: 45 cc (nunca <30 ml hipomenorrea, >80
ml es anormal)
RECORDAR: que la adenohipfisis tambin se produce
prolactina, y si esta se encuentra elevada va a impedir la
funcin del nucleo arcuato, que producen FSH prolactina
alta bloquea al arcuato y no produce FSH.
Por eso cuando una mujer da de lactar no sale gestando
porque la prolactina impide la formacin del folculo, es
antagnico a la GnRH.
(Aqu recin empieza a leer las diapos)
Definicin: cambios que experimentan peridicamente los
ovarios
- El crecimiento de alrededor de 50 folculos
primarios (diplotede)
- El desarrollo de 5 a 20 folculos secundarios
- El desarrollo de 1 folculo terciario (maduro,
preovulatorio o de Graaf)
- La ovulacin (liberacin del ovulo del folculo roto)
- La formacin de un cuerpo hemorrgico (a partir del
folculo roto vaco)
- La trasformacin del cuerpo hemorrgico en un
cuerpo amarillo o lteo
- La involucin del cuerpo amarillo en cuerpo
albicans
En un ciclo tpico, estos cambios se producen o repiten cada
28 das, que se divide en dos fases
1. Fase folicular: da 1 a 14
2. Fase ltea: da 15 a 28
Ocurriendo la ovulacin entre ambas, alrededor del da
14
Todo se inicia en el hipotlamo, que secreta la hormona
liberadora de gonadotrofinas hipofisarias o GnRH, la cual
acta sobre la adenohipfisis que produce dos hormonas:
- H. folculo estimulante (FSH)
- H. luteinizante (LH)
Para que se d la ovulacin, primero tienen que subir los
estrgenos, que genera un pico y este pico de estrgenos
avisa al hipotlamo un da y media antes de la ovulacin;
entonces el hipotlamo ordena al ncleo preptico para que
se produzca LH y suba en un pico que pueda romper al
folculo, esto lo hace 10 a 12 horas antes.
En la fase secretora, la progesterona es responsable del
aumento de temperatura.
Se divide en tres fases principales:
1. Fase menstrual
- Abarca los 3 a 5primeros das del ciclo
- Es determinada por la disminucin brusca de los
estrgenos y progesterona secretados por el
cuerpo lteo
- Durante esta fase se desprende la capa funciona
del endometrio, la cual es eliminada a travs del
crvix, a la vagina y al exterior, como una mezcla
de sangre y fragmentos del tejido endometrial
2. Fase proliferativa o estrognica
- Comprende del 4 a 6 das del ciclo hasta el da 14
- Coincide y depende del crecimiento de los folculos
ovricos y es controlada por los estrgenos
secretados por los folculos
- Durante esta fase se duplica o triplica el grosor del
endometrio, regenerndose la capa esponjosa y
compacta
- Las glndulas uterinas aumentan su nmero y
longitud (siendo masomenos rectas)
- Las arteriolas (arterias espiraladas o espirales) se
regeneran y adoptan una forma levemente en
espiral
- Las vnulas tambin se regeneran con un trayecto
masomenos recto y son de pequeo calibre.
 3. Fase secretora o progestacional
- Se inicia inmediatamente despus de la ovulacin:
masomenos 14 da y abarca hasta el da anterior al
inicio del siguiente ciclo menstrual
- Ocurre al mismo tiempo que se desarrolla el cuerpo
lteo y es debida a la accin de la progesterona
(mayormente) y de los estrgenos (de forma
secundaria)
- El endometrio al principio aumentado su grosor,
debido al aumento de lquido tisular y al crecimiento
de las glndulas uterinas, que se ensanchan y
vuelven tortuosas, acumulando glucgeno,
mucinas, lpidos y protenas en su interior
- Las arteriolas se espiralizan y se desarrolla un
extenso plexo capilar en la capa compacta
- Las vnulas aumentan de calibre y siguen un
trayecto irregular, apareciendo lagunas (espacios
venosos de gran tamao)
- El epitelio uterino secreta pequeas cantidades de
glucgeno, mucinas y lpidos
- De esta manera, el endometrio est preparado para
que, si hay fecundacin del oocito, el embrin se
implante (aproximadamente el da 21) para recibir
su nutricin de parte de la madre
Si no ocurre la fecundacin:
- El cuerpo lteo degenera, por lo que disminuye la
concentracin de estrgenos y progesterona
- El endometrio pasa a una fase isqumica y se
produce la menstruacin.
FASE PREMENTRUAL O Isqumica
- Corresponde a los 2 ltimos das de la fase
secretora
- Es determinado por el inicio de la involucin del
cuerpo lteo, lo que produce disminucin de la
progesterona y de los estrgenos
- Se suprime la secrecin glndulas, por lo que el
endometrio disminuye su grosor.
- Las arterias espirales se contraen, producindose
estasis venoso y necrosis de la capa compacta y
parte de la esponjosa.
- Hay prdida de sangre.
- Se inicia un nuevo ciclo.
AMENORREA
A: sin, MENORREA: flujo
Consecuencia de algn problema fisiolgico o patolgico, se
suspende el flujo menstrual. Hay dos tipos: primaria y
secundaria. La menstruacin puede empezar desde los 9
aos hasta los 16 aos y se considera normal.
Puede deberse a factores hormonales o anatmicos, y a su
vez ambos pueden ser: heredados o adquiridos.
Algunas consideraciones:
- La amenorrea es la usencia temporal o permanente
de menstruacin en la mujer
- Prevalencia de amenorrea patolgica: 3-4% en
mujeres de edad frtil
Amenorrea primaria:
- Ausencia de la primera menstruacin a los 14 aos.
Asociado a la falta de crecimiento o de desarrollo
de los caracteres sexuales secundarios.
- Ausencia de la primera menstruacin a los 16 aos
con independencia de que presenten crecimiento y
desarrollo de caracteres sexuales secundarios
normales.
Amenorrea secundaria
Consiste en el cese de la menstruacin una vez establecida
El criterio mas comnmente aceptado por la mayora de
autores es la ausencia de menstruacin durante el tiempo
equivalente al menos tres ciclos, otros autores consideran
seis ciclos; esto debido a que si una mujer ha sido irregular
no se debe ser muy exigente y se debe esperar hasta 6
meses, pero si ha sido regular basta con 3 meses para decir
que tiene amenorrea.
Qu hago primero?: Test de embarazo
Las gonadotrofinas tienen valores segn la etapa de vida, en
una mujer adulta la FSH durante el ciclo llega a duplicar su
valor, y la LH triplica su valor para generar el pico necesario
para la ovulacin. Si hay un patrn hipogonadotropico y es
prepuber es algo fisiolgico, o sino pensar en una disfuncin
hipotalmico-hipofisiaria. En otros casos puede haber un
patrn hipergonadotropica que puede ocurrir en
postmenopusicas o en falla ovrica.
Por qu en la postmenopusica hay aumento de
gonadotrofinas?: porque la hipfisis se desespera para que
los ovarios liberen hormonas, en la postmenopausia los
ovarios ya no responden y como la hipfisis no sabe, libera
FSH y LH (van a estar aumentadas). Durante la
premenopausia ya se puede encontrar un indicio de que el
ovario se est envejeciendo y est dejando de responder
cuando la FSH comienza a aumentar; si es >25 los ovarios
estn envejeciendo, si es >40 ya no funciona.
Etiologa de la amenorrea
- En el Sd de Rokitansky: falta parte de vagina y
tero
- Feminizacin testicular: lucen como mujeres, tiene
testculos, pero no responden.
- Recordar que si la prolactina est muy alta afecta al
ncleo arcuata y no habr FSH no menstruacin.
- Ejemplo de sinequias traumticas: cuando una
chica se somete a un legrado uterino enrgico, en
vez de sacar solo la decidua (endometrio
funcional), se pasan y sacan al endometrio basal,
se deja como una herida y se pegan formando
sinequias parciales o totales causando amenorrea
e infertilidad.
 Clasificacin de amenorrea

o Anatmicas: heredadas o adquiridas

o Hormonales: heredadas o adquiridas

PROTOCOLO DE ESTUDIO DE LA AMENORREA

SECUNDARIA:

Amenorrea primaria:

- Una causa es el himen imperforado, no baja el flujo.

Presentacin Frecuencia (%)

Hipogonadismo 43%
hipergonadotrofico
45, X y variantes 22%
46, XX 14%
46 XY 2%
Eugonadismos 30&
Agenesia mulleriana 15%
Septo vaginal 3%
Himen imperforado 1%
Sndrome de insensibilidad a 1%
andrgenos
PCOS 7%
Hiperplasia adrenal congnita 1% Generalmente cuando no menstran se hace la prueba de la
Enfermedad de Cushing o tiroidea 2% progesterona, es decir, se le da progesterona Por qu?
Niveles bajos de FSH sin 27% Para ver si llego a la ltima fase, si ha faltado la ovulacin
desarrollo mamaria entonces no se dio la ltima fase secretora.
Retardo constitucional 14%
Dficit de GnRH 5% Para que el endometrio sea secretor tiene que haber primero
Enfermedad del SNC 1% un endometrio proliferativo, que ocurre gracias a los
Enfermedad pituitaria 5% estrgenos; si le faltan ambas hormonas y le doy
Enfermedades alimenticias 2% progesterona igual no va a reglar, si le doy ambas y regla
entonces el problema no es en el endometrio sino en la FSH
y LH. Si no regla al no darle ambos, pensar en una
Amenorrea secundaria: alteracin genital que est tapando e impidiendo que salga
el flujo.
Presentacin Frecuencia (%)
Niveles bajos o normales de FSH 67.5% Si mido la FSH y LH pienso que el ovario no est
Desrdenes alimenticios, estrs 15.5% respondiendo y su estn bajas hacer test de GnRH para ver
Hipotalmico no especifico 18% si es una alteracin hipotalmico o hipofisiaria.
Anovulacin crnica (PCOS) 28%
Hipotiroidismo 1.5% Anatmicas heredadas:
Enfermedad de Cushing 1%
Tumor pituitario, silla turca vaca 2% Obstruccin de flujo: aglutinacin labial o
Sndrome de Sheehan 1.5% fusin(pseudohermafroditismo), causado por
Niveles altos de FSH, falla 10.5% exposicin de andrgenos intrautero
gonadal Himen imperforado, septo vaginal transverso,
46, XX 10% atresia vaginal o crvix
Cariotipo anormal 0.5% Defectos mullerianos: agenesia mulleriana
Niveles elevados de prolactina 13% (Mayor Rokitansky Kuster Hauser Syndrome)
Anatmico 7% Se debe distinguir con el sndrome de
Sndrome de Asherman 7% insensibilidad a los andrgenos
Estados hiperandrogenicos 2%
Hiperplasia adrenal congnita de 0.5% Anatmicas adquiridas:
incidencia tarda
Tumor ovrico 1% Estenosis del crvix: conizacin, electrociruga
No diagnosticado 0.5% o criociruga.
Cicatrizacin extensa del tero: sndrome de
Asherman que puede ser causado por
 metroplastia, miomectomia, CSTP. Infeccin Prueba de deprivacin progestacional:
relacionada a DIU, tuberculosis

Hipogonadismo hipergonadotrofico

Quiere decir que los ovarios no trabajan bien y la

hipfisis enva mucha FSH y LH
- Se refiere a una disfuncin primaria a nivel de los
ovarios.
- Tambin llamada menopausia prematura o falla
temprano ovrica. Hay mujeres que a partir de los
25 aos ya no reglan ms de un ao, sin
explicacin es una menopausia prematura si es
antes de los 40 aos.
- Diagnstico: dos niveles sricos de FSH mayores
de 40 mIU/mL de por lo menos un mes de intervalo.
- Incidencia: 1 de 1000 en mujeres menores de 30 Ausencia de sangrado en la prueba de deprivacin
aos y 1 de 100 mujeres menores de 40 aos progestacional:
- Causas: disgenesia gonadal (sndrome de Turner,
mosaicismo cromosmico)
- Causas adquiridas: infeccin, enfermedades
autoinmunes, tratamientos mdicos (ciruga,
radiacin)
Defectos genticos especficos asociados a
hipogonadismo: entidades raras, se trabaja con el
endocrinlogo.
Sangrado luego de administrar estrgenos y una
- Deficiencia de la enzima 17alfa hidroxilasa
progestina en forma secuencial
(previene la produccin de cortisol, andrgenos y
- Determinacin de FSH y LH
estrgenos). Poseen infantilismo sexual
- Estudios de imagen: TAC, RM
- Mutaciones de los receptores e LH y FSH
(sndrome de resistencia ovrica)
- Galactosemia

Hipogonadismo hipogonadotropico:

Aqu no funciona bien la gnada ni la hipfisis

- La anormalidad yace en el eje hipotlamo pituitario

Sndrome de Kallman (anosmia)
Adquiridas (amenorrea hipotalmica):
- Desrdenes alimenticios: anorexia
- Ejercicio extremo
- Estrs
- Destruccin anatmica (tumores, infeccin,
sarcoidosis, trauma)

Glndula pituitaria anterior

- Consiste en gonadotrofos, lactotrofos, tirotrofos,
corticotrofos y somatotrofos
- Cualquier anormalidad en las glndulas afectadas
por estas hormonas puede causar una respuesta
inadecuada en la secrecin de LH y FSH, causando
amenorrea.
- Causas adquiridas: adenomas, lesiones
metastasicas, enfermedades infiltrativas
(sarcoidosis y hemocromatosis), radiacin o ciruga,
sndrome de sheehan, IRC, falla heptica,
sndrome de malabsorcin.

Amenorrea eugonadtropica

- Sndrome de ovario poliqustico: gonadotrofinas

normales, el problema es en el ovario
- Hiperplasia adrenal congnita de incidencia tarda
(mutacin de la enzima 21 hidroxilasa)
- Tumores ovricos
- Hiperprolactinemia e hipotiroidismo