Asistencia Medicina Interna Teoras

Capitulo: Gastroenterologa

Alumno: Espinoza Esquerre Brian Steve

Cdigo: 14010225

1. Indique cul de los antecedentes presentados tendra relevancia diagnostica en este caso:
a. Ingesta reciente de alcohol
b. Trabajo dental reciente
c. Tratamiento reciente con estrolato de Eritromicina
d. Salmonelosis reciente
e. Hbitos de ingerir mariscos crudos

2. La evaluacin diagnostica en este caso debera de incluir:

a. Hemograma completo
b. Determinacin de niveles de bilirrubina
La bilirrubina es el principal metabolito del grupo hemo de la hemoglobina, mioglobina y los
citocromos. Diariamente se producen alrededor de 250 mg a 350 mg de bilirrubina, 85% como
resultado de la destruccin de los eritrocitos viejos. La mayora de la bilirrubina es transportada
unida a la albmina (directa o conjugada) y slo una pequea fraccin circula libre (indirecta o no
conjugada). La fraccin directa corresponde a menos del 20% de la bilirrubina total. El aumento de la
bilirrubina total junto con el aumento de la bilirrubina directa se presenta cuando hay necrosis y
colestasis, en tanto que concomitante con el aumento de la indirecta se asocia con hemlisis o
sndrome de Gilbert
c. Determinacin de TGO y TGP
Es importante conocer lo niveles de TGP y TGO para discernir un dao hepatocelular.
En el caso de la TGO/AST es inespecfica ya que se encuentra tanto en el citoplasma
como en la mitocondria y se eleva en lesiones del hgado y el musculo esqueltico. El
TGP/ALT es mas especifica de dao hepatocelular porque se encuentra en el hgado y
es parte del citoplasma. En el caso de las hepatitis virales la cantidad de TGP es mucho
mayor que la TGO y el incremento es aproximadamente cien veces el valor normal.
d. Tiempo de protrombina
El tiempo de protrombina se altera por cambios en los valores normales de los factores
de coagulacin I, II, V, VII, y X que son aquellos que se sintetizan en el hgado. El valor
normal de TP es de 11 a 15 segundos. El TP es alterado en enfermedades hepticas
agudas y crnicas, obstruccin de la va biliar, tratamiento con anticoagulantes
dependientes de vitamina K y tratamiento antibitico y fibratos.
e. Marcadores serolgicos
Hepatitis A: La infeccin aguda por virus de la hepatitis A (HAV) se confirma por la deteccin de
IgM anti-virus de la hepatitis A, la cual aparece temprano en el curso de la infeccin y tiene alta sen-
sibilidad y especificidad. La IgG aparece una a dos semanas ms tarde y permanece durante toda la
vida. En la prctica se utiliza la prueba de anticuerpos totales para determinar la infeccin por este virus
[22, 23].

Hepatitis B: La infeccin aguda por el virus de la hepatitis B (HBV) se confirma por la presencia del
antgeno de superficie (HBsAg), el cual es el primer marcador en aparecer, aun antes de que las tran-
saminasas comiencen a elevarse. Posteriormente se pueden detectar los anticuerpos anti-core (anti-
HBc), los cuales sirven como marcador de infeccin reciente o actual, los anticuerpos anti-antgeno e
(anti-HBe) y ms adelante, el anticuerpo anti-antgeno de superficie (anti-HBs) [22-24]. En la tabla 2
se enuncian las pruebas de anticuerpos contra la hepatitis B y su aplicacin clnica [11].

Hepatitis C: La mayora de las infecciones causadas por el virus de la hepatitis C (HCV) son
asintomticas, se presentan como una infeccin crnica que despus de ms de 20 aos se convierte en
una cirrosis en el 20% a 30% de los pacientes [23]. Los anticuerpos contra el virus de la hepatitis C
aparecen relativamente tarde en el curso de la infeccin. La nueva generacin de pruebas de laboratorio
que busca anticuerpos totales anti-HCV, detecta la presencia de anticuerpos contra cuatro antgenos
diferentes entre las semanas 7 a 9 despus de la infeccin [11, 25].
 La coinfeccin con los virus de la hepatitis B y C produce una infeccin heptica ms severa, con
mayor probabilidad de desarrollar cirrosis y carcinoma hepatocelular [26].

3. Indique el diagnstico ms probable en:

a. Leucocitosis. Eosinofilia. TGO: 1800 U/L TGP:1900 U/L
b. Leucocitosis. Linfocitosis. TGO: 2000 U/L TGP:1300 U/L
c. Leucopenia. Linfocitosis. TGO: 1500 U/L TGP:1300 U/L
d. Leucocitosis. Neutrofilia. TGO: 350 U/L TGP:170 U/L
4. Indique cul de los datos clnicos presentados estara indicando pasaje a FORMA
FULMINANTE:

La insuficiencia heptica fulminante consiste en la necrosis hepatocelular masiva de inicio

agudo, rpidamente fatal. Est relacionada con alteracin de la funcin heptica de inicio
repentino, manifestada con ictericia seguida de encefalopata heptica en las primeras 8
semanas, en ausencia de enfermedad previa.

De acuerdo a los criterios del King College Hospital, debemos de evaluar al paciente y conocer
si tiene antecedente de consumo de acetaminofn para poder establecer un pronstico.
Muestro paciente no tiene historia de consumo por lo que podemos ver que los factores de
mal pronstico esta que el tiempo de ictericia es mayor de 7 das. El factor de edad no
corresponde, as como tambin los anlisis de bilirrubina y tiempo de protrombina no se
muestran en la historia clnica.