DISFUNCIONES SEXUALES:

Empezamos con un caso clnico:

Paciente A.M, de 24 aos, empez su vida sexual a los 17 aos, solo tuvo un enamorado con
quien se cas hace 2 aos, no tiene hijos y no pretende embarazarse por el momento, es
relacionista pblica en una empresa de marketing, se queja de total falta de inters sexual
hace 7 meses, refiere falta de lubricacin vaginal y ausencia de fantasas sexuales. El marido
que es publicista tiene 27 aos, y segn la paciente no presenta ningn problema sexual o de
salud, es atento, carioso y muy preocupado por ella, llevan una vida financiera cmoda, ella
relata haber hecho tratamiento para fobia social en la adolescencia siendo curada, eso
manifiesta la paciente, actualmente ella se encuentra ansiosa e insegura llevando esos
sentimientos al problema sexual, siendo diagnosticada de deseo sexual hipoactivo es medicada
con buspirona de 60mg lo que controlo su ansiedad, inicio terapia de pareja lo que mejoro los
conflictos en la relacin, la satisfaccin y el desempeo sexual de la paciente mejoro.

Este caso ya est hasta con diagnstico, quise mostrarles como relatan los pacientes. Ese
deseo sexual hipoactivo es una cosa comn entre las disfunciones sexuales.

Primero veremos cmo es la sexualidad de cmo se llega a la sexualidad, cuales son las fases
de la sexualidad: en realidad la sexualidad presenta 3 fases: la fase de excitacin, el plat o la
meseta y el orgasmo y tanto del varn como de la mujer es diferente

En el varn tiene una meseta sostenida, un periodo de orgasmo, y la resolucin que es cuando
cae; mientras que en la mujer la fase de meseta es sostenida, pero la mujer puede tener un
orgasmo, y luego otro, y otro; puede nunca tener un orgasmo y solo mantenerse en el plat, o
puede llegar a un orgasmo rpido con resolucin lenta tambin.

Entonces que es importante saber de esto en la disfuncin sexual: los problemas a nivel sexual,
como muestran las imgenes: por ejemplo un eyaculador precoz ni pasa un minuto y ya dio,
otro caso con un deseo sexual normal pero algo que es comn es que la pareja no esta muy
dispuesta, y cuando el varon llego a la excitacin rpido y se duerme, y la mujer se queda
esperando mas.

Entonces que es una disfuncin sexual: es la incapacidad de realizar el acto sexual de forma
satisfactoria para si mismo, para su pareja o para ambos. Bueno aca hay muchas cosas para
considerar: cuanto ms precoz es la fase que est siendo perjudicada mas comprometida
estar la respuesta sexual y mas complejo ser el cuadro clnico y su respectivo pronostico y
tratamiento. Por qu creen ustedes esto? Es lgica, que pasara si uno comienza a tener
problemas precoces en su sexualidad, digamos 14 aos y comienza con eyaculacin precoz que
tendra el paciente: baja autoestima, se frustra, si se frustra que va a hacer o dejar de hacer ,
va a evitarlo, con certeza; mientras ms jvenes consideremos que no conseguimos
desempearnos en el aspecto sexual adecuado mucho ms comprometido esta la capacidad
de desarrollarla, nos fijamos en esa idea con ms anterioridad y entonces el hecho de
solucionarlo va a demorar ms y va a necesitar no solo un factor medico sino tambin
psicolgico porque t ya tienes la idea que no funcionas para eso y el paciente deja de hacerlo;
mejor lo esquiva y deja de hacerlo. Ahora diferente es que hayas tenido una relacin sexual
por bastante tiempo satisfactoria y despus vienen los problemas, pero tu ya sabes como
funcionar sin esos problemas, los diagnosticos precoces dan mejor ayuda que cuando uno
acude tarde.

Para este efecto ocurren elementos de orden somatico y psquico, caracterizando diferentes
causas de disfuncin. El diagnostico de disfuncin sexual de origen psiquitrico es
esencialmente clnico, el paciente normalmente va a ir a buscarte por esa razn, es importante
la queja del paciente, pero tambin es importante la historia de la pareja, por el hecho de que
cuando est en una relacin, importa el placer que le des a tu pareja : por ejemplo en el caso
de un eyaculador precoz, que piensa que su pareja lo esta llevando bien, pero realmente lo
estar llevando bien?, sabemos que la mujer tiende a demorar para llegar al plat o al
orgasmo, entonces no es un problema solo fsico, tambin de pareja y por eso es bueno
abordarlo de esa manera.

Se tiene que observar mnimo 6 meses con este problema para que sea significativo, quiere
decir que si pasa en 15 dias, un mes, ya puede ser algo de estrs, emocional, etc; pero si esto
se va manteniendo en el tiempo tenemos que hacer intervenciones para que esto mejore mas
rpido, segn el DSM V, veremos los tems que toman en cuenta:

1: EYACULACION RETARDADA: Cuando demora mucho tiempo en eyacular no?, entonces

vamos a ver los criterios:

a) Cualquier uno de los siguientes sntomas debe ser vivido en casi todos o todas las
ocasiones (aproximadamente en un 75%), de actividad sexual con la pareja, en
contextos situacionales identificados o generalizados, es decir no funciona con su
esposo, o con el gigolo que vino, etc; sin que el individuo desee retardo no?, no es que
desee retardar sino que pasa, hay 2 items: uno es el retardo acentuado en la
eyaculacin y otro es la baja frecuencia marcante o ausencia de eyaculacin.
Y ustedes preguntaran porque es problemtico esta situacin al menos los hombres,
ya uno no llegas al orgasmo y que pasa con la pareja, tambin causa problemas en la
pareja, comienza a tener molestias, dolor, incomodidad, entonces la relacin sexual se
compromete
b) Los sntomas del criterio a persisten por un periodo minimo de 6 meses, los sntomas
del criterio a causan sufrimiento clnico, significativo al individuo, la disfuncin sexual
no es explicado por otro transtorno mental o sexual, o como consecuencia de una
perturbacin grave en el relacionamiento y no es atribuible a los efectos de una
sustancia medica. Aqu lo coloca los subtipos no?, a lo largo de la vida y otro que es
adquirida. Hay que ver tambin si es generalizada o se limita a determinados estmulos
compaeros o situacional, tambin especificar la gravedad si es leve, moderado o
grave.
Es el retraso acentuado o la incapacidad para llegar a eyacular en la mayor parte de
los casos se hace el diagnostico por el relato propio del paciente, no hay tiempo en el
consenso de tal retraso llegando a ser traido como preocupacin o incomodidad por el
o por su pareja, por eso es importante que vayan los 2.
Algunas parejas relatan que se sienten menos atrayentes sexualmente porque su
compaero no consigue eyacular con facilidad, eso si lo he visto bastante, la mujer
siente que es su culpa que su pareja no pueda eyacular, eso inclusive comienza a
mellar en la relacin y en el autoestima de ambos, el varon relata intentos
prolongados para llegar al orgasmo produciendo incomodidad genital y cansancio.
Ahora estos 5 factores que les voy a leer ahora son los 5 factores que se aplican a
todas las disfunciones sexuales:
1: Tenemos que ver factores relacionados a la pareja sexual: por ejemplo que la mujer
demore en llegar al climax, y el piensa que es un eyaculador retardado, preguntar
como esta la relacin sexual entre ellos dos.
2: Factores relacionados a la relacin: muy importante, he visto muchos casos de que
la parte sexual empieza a ir mal cuando por ejemplo ha habido infidelidad, son
cuestiones que siempre se tiene que tratar de buscar.
3: Factores asociados a la vulnerabilidad individual: son casos que nos causan estrs,
ansiedad o angustia y por eso no queremos tener relaciones sexuales como es el caso
de las violaciones por ejemplo, si una mujer pasa por eso difcilmente va a querer
relaciones sexuales a la brevedad posible no?, va a demorar bastante tiempo.
4: Factores culturales o religiosos: mucho tiene que ver el hecho de como lleva su
sexualidad o si es algo moralmente castigado para su cultura o religin, eso influye en
que la mujer o el hombre no consigan llegar al orgasmo.
5: Factores mdicos relevantes: se ha visto tambin que hay algunas patologas que
ayudan a dar disfunciones sexuales, siempre es importante un chequeo medico antes
que cualquier cosa, llamar al urlogo si es necesario no?.

La prevalencia en la parte de la eyaculacin retardada, es una queja menos comn en

los hombres, pero tambin causa molestia, ah como les deca uno tiene que
evidenciar si ha sido todo el tiempo o si solo esta pasando ahora, si solo esta pasando
ahora el enfoque clnico va a cambiar inclusive el tratamiento va a cambiar.
Aparentemente la prevalencia se mantiene con incidencia relativamente constante
hasta los 50 aos de edad, cuando la incidencia comienza a aumentar de forma
significativa, varones de 80 aos relatan 2 veces mayor dificultad para eyacular que
aquellos que tienen menos de 50 aos es una cosa que dentro de todo se hace comn.
Factores de riesgo y pronstico: Hay factores genticos y fisiolgicos, en la parte
fisiolgica por ejemplo la perdida de los nervios sensitivos perifricos de conduccin
rpida y la reduccin en la secrecin de esteroides sexuales ambos que estn
relacionados con la edad pueden estar relacionados con la eyaculacin retardada; la
comorbilidad mayor: el trastorno depresivo mayor. Entonces por ende cual seria el
tratamiento? Psicolgico he escuchado, si tambin la psicoterapia, pero tratas con
ANTIDEPRESIVOS, no estas tratando la eyaculacin retardada, estas tratando la
depresin. Si sabes que es la comorbilidad mas frecuente con certeza vas a empezar
por aqu

TRASTORNO ERECTIL:
Criterios Diagnosticos:
a) por lo menos uno de los 3 sintomas a seguir debe ser vivido en casi todo o todas
las ocasiones (75-100%) de actividad sexual en contextos situacionales
identificados o en todos los contextos.
1: Dificultad acentuada en obtener ereccin durante la actividad sexual
 2: Dificultad acentuada en mantener una ereccin hasta el final de la actividad sexual
3: Disminucin acentuada en la rigidez erctil

b) Los sntomas del criterio A persisten por un periodo minimo de 6 meses.

c) Los sntomas del criterio A causan sufrimiento clnicamente significativo al
paciente, por que ponen esto de causar sufrimiento clnicamente significatico en
el paciente, claro en realidad es lo que les digo: en psiquiatra si causa molestia
vale consultar, pero vamos a colocarnos en el aspecto que yo me sienta tranquilo
que no tenga una vida sexual tan plena pero tampoco siento que debo procurar
ayuda, no hay ningn problema si uno consigue sobrellevarlo. Ya se convierte en
enfermedad cuando con consigue sobrellevarlo o interrumpe varias reas de su
vida.
d) La disfuncin sexual no es justificada por otro trastorno mental o sexual o como
consecuencia grave de una perturbacin en la relacin o otros estresores
importantes y no es atribuible a efectos de algunas sustancias medicamento o
condicin medica.

Entonces que es el trastorno erctil: es una falla repetida en obtener o mantener la ereccin
durante las actividades sexuales con la pareja. Muchos varones pueden presentar a causa de
ello baja autoestima, baja confianza, sentido de disminucin de masculinidad y afecto
deprimido; puede ocurrir situaciones de miedo y evitacin, satisfaccin sexual disminuida asi
como deseo sexual reducido en la parejas, justamente porque tienen un problema sexual.

La prevalencia no se conoce en este trastorno solo se ha visto un aumento que es relacionado

con la edad en pacientes despus de los 50 aos. Cerca del 20% de los hombres relatan tener
algn problema erctil en la primera experiencia sexual, dentro de todo es una cosa comn al
principio, cuando estas iniciando tu vida sexual, mientras que 8% refieren problemas de
ereccin que interfiere la penetracin durante la primer experiencia sexual; al principio si no
eres una pareja tan sexualmente activa no hay mucho problema pero a medida que va
pasando el tiempo y tambin veas que tu pareja no consiga disfrutar al mismo tiempo que tu
lo estas haciendo ya causa una molestia en la mayora de los hombres.

El trastorno erctil adquirido esta asociado a factores biolgicos como diabetes y

enfermedades cardiovasculares por eso importante tambin chequear si viene con el
problema reciente es una persona que dentro de todo ya tiene mas aos y tiene una de esas
enfermedades puede estar relacionado y en el momento que tratas las enfermedades tambin
tendra que retornar la capacidad de la funcin erctil normal, ah es mas tratar la enfermedad
que pueda estar producindolo, la incomodidad asociada al trastorno erctil es mas baja en
hombres de mayor edad que en los adultos jvenes, como que sienten que a mayor edad ya
no pueden hacerlo y no es socialmente castigado ello.

La comorbilidad, el trastorno erctil puede estar asociado a otros trastornos como eyaculacin
precoz, trastorno de deseo sexual masculino hipoactivo adems de trastornos de ansiedad y
trastornos depresivos

Por tanto tambin aca ser importante trata la parte del humor y la ansiedad .
TRASTORNO DE ORGASMO FEMENINO:

Criterios Diagnosticos:

A) Presencia de cualquier uno de estos sntomas a seguir vividos en casi todos o todos
(75-100%) las ocasiones de actividad sexual en contextos delimitados o generalizados

1: Retardo acentuado, frecuencia acentuada o ausencia de orgasmo

2: Intensidad muy reducida de sensaciones orgsmicas

B) Los criterios A persisten por al menos 6 meses

C) causan un sufrimiento clnicamente significativo
D) No estn asociados a condiciones mentales, exuales, medicamentos, o enfermedades
clnicas.

Dificultad de llegar al orgasmo o sensaciones orgsmicas disminuidas, ustedes creen que esto
es algo comn en las mujeres? Pues si es bastante prevalente. Para el diagnostico los sntomas
deben ser experimentados casi minimo 6 meses, tiene que causar sufrimiento clnicamente
significativo para acompaar el diagnostico y aqu lo he colocado: muchas mujeres necesitan
estimulacin clitoriana para llegar al orgasmo y por tanto observar cuales son las dificultades
de ese momento , se debe investigar la vida sexual de ella y que es lo que debes investigar: si
hay coqueteo antes del acto sexual porque la parte de la estimulacin de la mujer es diferente
al del hombre, el hombre ya quiere concretar de una vez pero la mujer realmente necesita que
haya un prembulo eso estimula mucho mas el deseo, en cambio el hombre no tiene esa
necesidad cuando hay un problema en esto se debe indagar como se llega a concretar el acto
sexual, vamos a colocarnos el hecho que llega borracho y tienen el acto sexual, eso va a
disminuir el deseo en la mujer.

La prevalencia en comparacin a mujeres que no tienen este trastorno las que sufren esta
disfuncin pueden tener mayor dificultad en abordar temas sexuales, ya tienen el problema y
no van a tener la facilidad de hablar el tema con otras mujeres , varian ampliamente desde 10
a 42% dependiendo a los factores, es alto. Por definicin el trastorno orgsmico femenino a lo
largo de la vida indica que las dificultades orgsmicas siempre estuvieron presentes, si tiene 40
aos y esta con el problema significa que el problema viene desde antes, le acompao ese
tiempo, relatos de experiencias orgsmicas satisfactorias aumentan con la edad, por que creen
esto?: a diferencia del hombre que cuando esta joven tiene una sexualidad bastante activa,
cualquier cosa es buena xD, en cambio la mujer se siente mas culpada cuando es mas joven,
entonces a medida que aumenta de edad esa culpa va desapareciendo, la tasa de consistencias
orgsmicas de las mujeres son mas elevadas durante la masturbacin que en la actividad
sexual con la pareja, la masturbacin es algo que las ayuda mucho a despertar este problema
del orgasmo, todo esto esta en el DSM-V por si acaso

Factores de riesgo y pronostico: Primero, una amplia variedad de factores psicolgicos como
ansiedad o preocupacin de embarazo puede interferir con la capacidad de la mujer de tener
un orgasmo; condiciones medicas como la esclerosis multiple, lesiones en el nervio plvico por
histerectoma radical o lesiones en la medula espinal tambin se ha visto que son condiciones
que intervienen con el orgasmo femenino; hay fuerte relacin de las mujeres entre salud fsica
salud mental para llegar a tener orgasmos, depende del estado de bienestar con la pareja.
TRASTORNO DE INTERES O EXCITACIN SEXUAL FEMENINA:

Criterios Diagnosticos:

A) Ausencia o reduccin significativa de inters o de la excitacin sexual manifestada por

3 de los siguientes

1: Ausencia o reduccin del inters sexual

2: Ausencia o reduccin de pensamientos o fantasias sexuales

3: Ni una iniciativa o disminucin de iniciativa de actividad sexual y generalmente ausencia de

receptividad a las iniciativas de la pareja. Ausencia o reduccin de inters en
aproximadamente 75-100% de todas las actividades sexuales

B) Los criterios A persisten por al menos 6 meses

C) causan un sufrimiento clnicamente significativo
D) No estn asociados a condiciones mentales, sexuales, medicamentos, o enfermedades
clnicas.

Normalmente esta asociado a problemas para experimentar orgasmo, o sienten dolor durante
la actividad sexual y por tanto hay discrepancias por el deseo en la pareja, porque alguien que
tiene este problema no va a querer tener relaciones sexuales. Tambien se ha visto que son las
expectativas no realistas y normas sobre el nivel adecuado de inters sexual juntamente con
tcnicas sexuales pobres y falta de informacin sobre la sexualidad, es lo que les deca la mujer
se hace un tipo de idea y que como a veces no se cumple lo que ella piensa como va a ser su
experiencia sexual o tambin falta de experiencia en la pareja , a pesar que en los colegios se
ensea sobre sexualidad pero no te van a ensear un kamasutra verdad? xD. Al no haber
conocimiento se empobrece el acto sexual.

La prevalencia es desconocida y puede variar sustancialmente de acuerdo a la edad , al

ambiente cultural, a la duracin de los sntomas, a la presencia de sufrimiento, culturalmente
por ejemplo va a ser diferente la conceptualizacin de la sexualidad aqu en Cusco en
comparacin a una ciudad de Europa simplemente son diferentes; aun cuando el deseo sexual
puede disminuir en mujeres de mayor edad, ellas refieren menor sufrimiento relacionado a la
relacin sexual que las mujeres mas jvenes , es mas fcil que una mujer que tiene 45 aos
diga hoy tengo ganas y vaya, a que una mujer adolescente o joven lo haga. Ocurren cambios
normales en el inters sexual a lo largo de la vida, mujeres con relaciones mas largas relatan
mayor actividad sexual aun cuando no haya sentimiento obvio de deseo al inicio de la relacin
sexual en comparacin a mujeres mas jvenes con duracin de relacin mas corta, que quiere
decir que cuando digamos ya tenga una relacin de 8 aos, se dice que el enamoramiento es
una reaccin neuroqumica verdad? Significa que hay mas serotonina, mas oxitocina hay
muchas mas cosas cuando nos enamoramos, dicen que la relacin se estabiliza a los 6 u 8
meses o sea la reaccin qumica entonces despus de estos 6.8 meses no es que dejes de
querer sino que esa pasin que digamos si ibas al hotel cada 15 o 20 minutos, entonces a
medida que pasen los aos una mujer no se va a encontrar tan sexualmente disponible como
cuando pasa esa reaccin neuroqumica, por lo que normalmente la pareja tiene que ser el
que estimule la relacin sexual a diferencias de mujeres jvenes con relaciones cortas que
tienen ese deseo. Va a ser diferente que te diga, tengo un problema de disfuncin de un ao
con mi pareja y que te digan tenemos 15 aos de relacin, a mayor tiempo puede desarrollar
mas esa falta de deseo.
TRASTORNO DE DOLOR GENITOPELVICO O TRASTORNO DE DOLOR POR LA PENETRACION:

Criterios diagnsticos : Dificultades persistentes o recurrentes con uno o mas de los siguientes:

1: Penetracion vaginal durante la relacin sexual que causa dolor

2: Dolor vulvovaginal o plvico intenso durante la relacin sexual vaginal o en los intentos de
penetracion

3: Miedo o ansiedad intensa de dolor vulvovaginal o plvico en anticipacin durante o como el

resultado de la penetracin vaginal

4:Tension o contraccin acentuada de los musculos del suelo plvico durante las tentativas de
penetracin vaginal esto tambin lleva a lo que se conoce como VAGINISMO: el vaginismo es
la dificultad que tiene la mujer de iniciar relaciones sexuales es una cosa netamente
psicolgica, por ejemplo una mujer se acaba de casar y quiere tener la primera copulacin con
su pareja y cuando en el intento su pareja intenta la penetracin las paredes de la vagina se
cierran automticamente de tal forma que no consigue lograrlo, normalmente lo he visto en
mujeres que tienen conceptos culturales a nivel del sexo y que ven al sexo no como una cosa
mala, sino orientada solo a la procreacin eso pasa bastante en las mujeres musulmanas por
ejemplo que sienten que esta mal gozarlo o que lo disfruten esto tambin lleva al trastorno de
dolor plvico y causa mucho malestar en la pareja, el vaginismo no se trata con medicacin
sino que se trata a travs de terapia sexual, para desmistificar el hecho de que ellos crean que
estn haciendo algo malo ayuda bastante.

Frecuentemente asociado a otras disfunciones, principalmente deseo sexual reducido , si esta

en un momento estresante, la mujer que va a requerir preparacin no va a conseguir por asi
decirlo hacer una buena lubricacin vaginal y eso va a llevar a que tenga relaciones sexuales
frustras, puede tener dolor antes, durante o despus del acto y dificulta mucho lograr
conseguir ese desempeo. Aun cuando las mujeres relatan inters, motivacin o deseo sexual,
con frecuencia hay un componente evitativo de las situaciones y actividades sexuales, me
duele por eso prefiero no hacerlo, tiene el deseo pero si le va a doler prefiere no hacerlo,
evitan exmenes ginecolgicos, el patrn de evitacin es semejante al que presentan los
trastornos fbicos, es comn en las mujeres que no son bien seducidas en la relacin sexual
cuando desean llegar al embarazo entonces siempre es importante la estimulacin para
desarrollar una vida sexual plena para uno y para su pareja

Prevalencia es un 15% de la mujeres norteamericanas relatan presencia de dolor recurrente

durante la relacin sexual , dificultades en la relacin sexual parecen ser motivo frecuente de
encaminamientos para clnicas de disfuncin sexual .

Factores ambientales como violencia fsica son frecuentemente mencionados en este

trastorno, puede ser una violencia por la pareja fsica, o puede ser una violacin, y van a
desarrollar ese trastorno , podan ser cuestiones relacionadas a las culturas.

TRASTORNO DE DESEO SEXUAL MASCULINO HIPOACTIVO:

Dficit o ausencia persistente o recurrente en las fantasas sexuales y el deseo de actividad

sexual

Puede llevar al hombre a perder el inters por la actividad sexual, que las dificultades
permanentes para mantener una ereccin o las preocupaciones erctiles o eyaculatorias, este
problema es comn en los varones en un 6% que son mas jvenes y 41% en los varones de
mayor edad, que tienen este problema en el deseo sexual, como dijimos en la mujer es al
revs a medida que avanza la edad mas libre se siente de expresar su sexualidad. Los sntomas
de humor o ansiedad parecen ser fuertes predictores de bajo deseo sexual entonces si vemos
a un varon que este deprimido, ansioso por el trabajo veremos que su deseo sexual tambin va
a disminuir, los sentimientos de irrespeto a si mismo, la percepcin de deseo sexual de su
pareja en relacin a l y la sensacin de estar conectado emocionalmente y otro tipo de
variables pueden afectar emocionalmente.

Vamos con los criterios diagnosticos de esto:

a) Pensamientos y fantasias sexuales y deseos para actividad sexual deficiente en forma

persistente o recurrente (75-100%) el juzgamiento de esta deficiencia es hecha por el
clnico llevando en cuenta factores que afectan el funcionamiento sexual tales como la
edad y contextos generales o socioculturales de la vida del individuo
b) Los sntomas del criterio A persisten por un tiempo minimo de al menos 6 meses
c) Causan sufrimiento clnicamente significativo
d) No es explicado por otro trastorno clinico.

Muchas veces a la par de poder empezar un tratamiento para la ansiedad, o la depresin aca el
paciente tambin debe ir a un urlogo para ver que realmente no haya ningn problema
clnico entonces siempre vamos haciendo las 2 cosas a la par.

EYACULACION PRECOZ:

La eyaculacin precoz o eyaculacin prematura La EP es una disfuncin sexual en la que el

varn eyacula antes de lo deseado, a veces nada ms iniciar el acto sexual, al tocar la vagina o
incluso antes de intentar la penetracin. El tiempo de latencia intravaginal hasta la eyaculacin
(IELT) que se considera promedio est entre 3 y 6 minutos. Se considera una eyaculacin como
precoz si se produce antes de un minuto y una EP probable si el IELT est entre 1 y 1,5
minutos.

Muchos varones con queja de eyaculacin precoz se quejan de una falta de control sobre la
eyaculacin y demuestran preocupacin por la incapacidad prevista para retardar la
eyaculacin en futuros encuentros sexuales, es lo que llama la atencin:

Es bastante alta su prevalencia en todas las disfunciones creo que es de las mas altas , mas del
20 a 30% de la poblacin que esta entre los 18 y 70 aos demuestran preocupacin por la
rapidez de la eyaculacin, puede estar asociada a algunas condiciones medicas como
enfermedad de tiroides, prostatitis y abstinencia de drogas, por eso es importante hacer el
descarte de esto en una parte clnica. Puede ser mas comn en hombres con trastorno de
ansiedad especialmente trastorno de ansiedad social aquellos que no han conseguido cultivar
unas buenas relaciones sociales cuando son jvenes probablemente a medida que vayan
envejeciendo van a desarrollar esta eyaculacin precoz.

Criterios diagnosticos para eyaculacin precoz:

a) 1: Padron persistente o recurrente de eyaculacin que ocurre durante la relacin

sexual con pareja que ocurre en aproximadamente 1 minuto despus de la
penetracin vaginal o antes del momento deseado del individuo, un minuto es
bastante corto.
2: Aun cuando el diagnostico de eyaculacin precoz tambin puede ser aplicado a individuos
que estn en actividades sexuales no vaginales no fueron establecidos criterios de tiempo
especficos para estas actividades

b) Los sntomas de los criterios A deben estar presente por al menos 6 meses, ser
experimentados en casi todas las relaciones sexuales (75-100%), causar sufrimiento
clnicamente significativo y la disfuncin no es explicada por otro trastorno mental.

DISFUNCIONES INDUCIDAS POR SUSTANCIAS O MEDICAMENTOS

Como su nombre lo dice no hay mucho que ver, estas son disfunciones que son a causa de
medicaciones o en este caso mas de sustancias, se ha visto que el alcohol y la marihuana
reducen considerablemente el deseo sexual en el hombre, por ende es importante hacer el
descarte de uso de drogas

DISFUNCIONES SEXUALES NO ESPECIFICADAS:

Esta vez me ha tratado de ceir mas a lo que dice el DSM-V porque nosotros lo que vemos
mas en la practica clnica de todo esto va a ser la eyaculacin precoz mas que la retardada, y el
trastorno orgsmico femenino son las 2 mas comunes, ahora aparte de esto hay otro tipo de
trastornos sexuales que son las parafilias

Bueno en la parte del tratamiento en realidad va a ser el mismo tratamiento casi en todas cual
va a ser

Lo primero que se va a hacer es ver cual es la causa, por ejemplo si digamos es un paciente que
tiene eyaculacin precoz cual creen que sea el tratamiento?: si puede ser que veamos si esta
deprimido y eso, pero en general los antidepresivos en especial los ISRS aumentan el tiempo
de eyaculacin entonces si lo tratas con ISRS en bajas dosis probablemente va a mejorar esta
eyaculacin precoz y su desempeo sexual entonces hay que ver, ahora tambin se
recomiendan 3 cosas: o se hace una buena psicoterapia individual o se hace una terapia sexual
que aqu no tenemos, o se hace una terapia en pareja, entonces se ha visto que la terapia en
pareja es bastante til porque muchas de las cuestiones que son llevadas a la parte de los
psiclogos son problemas maritales que estn causando en alguna forma este tipo de
disfuncin.

Ahora hay otro tipo de antidepresivos vamos a colocarnos en el ejemplo de un paciente que
esta teniendo una hipofuncin sexual y que no este consiguiendo tener un buen desempeo y
tambin este deprimido, entonces hay otro tipo de antidepresivos que no son los ISRS sino que
son los inhibidores de la recaptacion de dopamina aqu no se si hay pero el mas reconocido se
llama bupropiona por que se da esta medicacin por que los inhibidores selectivos que creen
que pueden causar, a la vez de ayudar tambin pueden causar disminucin de libido, entonces
si le das a un paciente que ya tiene esta disfuncin vas a incrementar el problema, lo que si se
puede hacer es combinar el uso de los inhibidores para mejorar el desempeo sexual.

Ahora tambin se hacen otro tipo de terapias he ledo que se hace inyecciones en los cuerpos
cavernosos del pene con algunas sustancias vasoactivas que ayudan por ejemplo a mantener la
ereccin e inclusive hay protesis peneanas.

MUY BIEN PREGUNTAS CHICOS

Respecto al tiempo debe ser mayor a 6 meses, porque si es menor puede ser una circunstancia
que lo este causando, estrs ansiedad generalmente, digamos una situacin que te genera
ansiedad, digamos pierdes tu empleo y comienzas a tener ese problema a nivel de la
disfuncin sexual obviamente eso es por una circunstancia aguda que estas pasando ahora no
es que tengas una disfuncin sino que la parte emocional esta empezando a intervenir con tu
rendimiento sexual, si esto dura mas de 6 meses es mucho mas posible que este
encaminndose a una disfuncin sexual

La masturbacin es un factor de riesgo para eyaculacin precoz?: La verdad no, no lo creo e

incluso en la masturbacin se puede evidenciar que hay eyaculacin precoz es decir no es
necesario que estes en el acto para evidenciar que exista una eyaculacin precoz

El inicio precoz de la sexualidad tampoco es un factor de riesgo para la eyaculacin precoz,

ustedes no me lo van a decir pero muchos empiezan a masturbarse a los 12 o 13 aos, es una
conducta normal, ahora diferente es que comienzas a tener problemas de eyaculacin precoz
desde esa edad ah empeora el pronostico por que tu ya tienes la idea que no consigues rendir
un buen nivel sexual ah pierdes la masculinidad, te deprimes.

La dra pone como eyaculacin precoz un periodo entre 1 a 5 minutos, el DSM-V lo considera
menor a un minuto. Una relacin satisfactoria dura entre 10 a 12 minutos